Fjerning av livmor: indikasjoner, typer operasjoner, adferd, konsekvenser og rehabilitering

Livmoren er et svært viktig organ som utfører funksjonene til hovedformålet med en kvinne - barnebarn og fødsel. Derfor er fjerningen av dette rene kvinnelige organet ganske vanskelig tolerert primært psykologisk.

På den ene side er det logisk at fjerning av uterus kun skal utføres av helsehensyn, når ingen konservative metoder har effekt i behandlingen. På den annen side er operasjonen for å fjerne uterus den nest vanligste årsaken til kirurgiske inngrep i gynekologi etter keisersnitt.

Dette forklares av det faktum at det fortsatt er en mening blant leger at for kvinner som ikke har tenkt å ha flere barn, er livmoren overflødig bagasje, og at det er lettere å fjerne enn å kurere. Konservativ behandling av mange sykdommer i uterus er veldig vanskelig og lenge, så mange kvinner etter 40-45 år er enige om å fjerne livmoren for å raskt bli kvitt symptomene som plager henne.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for fjerning av uterus

kvinnelig reproduktive system

1. Maligne svulster i kroppen, livmorhalsen og eggstokkene. Dette er hovedindikasjonen for fjerning av livmoren, ofte med appendages og en del av skjeden, i alle aldre.

2. Myoma. Under visse forhold blir livmoren fjernet med myoma.

Fibroider større enn 12 uker gravid.
Raskt progressiv vekst i utdanningen.
Flere myomatiske noder.
Myom, ledsaget av tung blødning, som fører til anemi.
Myoma med tvilsomme biopsi resultater (mistenkt atypi).

3. Endometriose og adenomyose, som ikke er egnet til konservativ behandling.

4. Langvarig, tung menstruell blødning.

5. Prolapse.

6. Rikelig blødning av postpartum som ikke kan stoppes av andre metoder. Indikasjon for akutt hysterektomi.

Kontraindikasjoner for fjerning av uterus er:

Eventuelle akutte smittsomme sykdommer.
Alvorlig kronisk hjertesykdom, bronkopulmonale sykdommer, diabetes mellitus. Slike pasienter opereres etter tilstrekkelig kompensasjon av comorbiditeter.
Kreft i 4. trinn med fjerne metastaser, spiring i tilstøtende organer.

Preoperative undersøkelser og opplæring

Undersøkelse av livmorhalsen med cytologisk smøring.
Studien av mikroflora av skjeden og livmorhalsen. Hvis en smittsom prosess oppdages, er det nødvendig å behandle det.
Ultralyd undersøkelse.
Hysteroskopi med endometriell biopsi.
Om nødvendig, MR eller CT av bekkenorganene, regionale lymfeknuter.
10 dager før operasjonen blir generelle blodprøver, urintester, biokjemisk analyse, EKG tildelt, blodgruppen er bestemt, og terapeuten undersøker den.
Spise er ikke tillatt 8 timer før kirurgi.
På dagen før operasjonen blir tarmene renset.
Et kateter settes inn i blæren.
Hos pasienter med risiko for tromboflebitt er elastisk bandaging av lemene nødvendig umiddelbart før operasjonen.
Når du planlegger en total hysterektomi, er det nødvendig med reorganisering av skjeden - spyl det med antiseptika.

Hovedtyper av operasjoner

Operasjonen kan utføres under generell endotracheal anestesi, spinalbedøvelse eller kombinert anestesi.

Avhengig av volumet av vev fjernet, er operasjonene delt inn i:

Subtotal fjerning (supravaginal amputasjon av livmor). Reseksjonsmarginen for denne operasjonen er den indre halsen. Bevart livmorhals og skjede. Dette er den mest milde og mindre traumatiske fjerningen for en kvinne.
Total fjerning (utstopping av livmor med livmorhalsen og en del av skjeden). Utrykkingen kan utføres sammen med vedleggene og med bevaring.
Utvidet utryddelse (radikal fjerning) - fjerning av uterus med nakke, appendages, omgivende fiber og lymfeknuter. Hovedindikasjonen for en slik operasjon er ondartede neoplasmer av livmor, endometrium, livmoderhals og eggstokker.

Etter type tilgang og metode for å utføre kirurgisk fjerning av livmoren er delt inn i:

1. Abdominal kirurgi. Produsert gjennom et snitt av den fremre bukveggen (rett eller tvers). Ligamenter som skjærer livmoren med andre organer og sakrum, blodkarene er ligert. Livmoren bringes inn i såret, klemmer er plassert på grensen av fjerningen, orglet er avskåret og fjernet gjennom det kirurgiske snittet.

Supravaginal amputasjon krever mindre tid for å mobilisere organene som skal fjernes. Med total hysterektomi er forsiktig separasjon av livmorhalsen og skjeden fra blæren nødvendig.

Ulempene ved denne operasjonen:

Det er et arr på magen.
Større vevskader, større risiko for blødning og infeksjon.
Lang postoperativ periode.
Smerte syndrom
Langere rehabilitering er nødvendig.

åpen kirurgi (straight / transverse abdominal wall)

Imidlertid har slike operasjoner sine fordeler:

En slik operativ tilgang tillater en grundig revisjon av de omkringliggende livmorfiber, lymfeknuter og naboorganer.
Abdominal kirurgi er raskere, noe som forkorter perioden av anestesi. Varigheten av laparotomisk hysterektomi fra 40 minutter til 1,5 timer.
Krever ikke dyrt utstyr, kan utføres i enhver avdeling for operativ gynekologi og gratis.

2. Laparoskopisk fjerning av livmor. Etter flere punkteringer settes et laparoskop og spesielle instrumenter inn i bukhulen. Under laparoskopets visuelle kontroll skjærer alle livmorbandamentene og blodkarene, livmoren blir avskåret, og ved hjelp av spesielle pincett fjernes gjennom skjeden. Operasjonen varer 2,5 - 3 timer.

3. Hysteroskopisk fjerning av livmor. Alle manipulasjoner utføres gjennom et sirkulært snitt av skjeden under kontroll av et hysteroskop. Operasjonen er komplisert, krever høy dyktighet hos legen og dyrt utstyr. Varighet 2-2,5 timer.

Endoskopisk fjerning av livmoren blir ganske utbredt. For tiden er det den mest utførte operasjonen for fibroids. De viktigste fordelene ved slike operasjoner:

Mindre vevtrauma på grunn av mangel på store snitt.
Kort etterbehandlingstid. Etter noen timer kan du stå opp, utslipp fra sykehuset er mulig om noen dager.
Mindre risiko for blødning og suppurering.
Mindre uttalt smertesyndrom.
Mangel på postoperative arr på magen.

Endoskopisk kirurgi er imidlertid ikke alltid mulig. De er ikke vist:

Med stor tumorstørrelse.
For maligne svulster i eggstokkene, når en grundig revidering av det lille bekkenet.
Med nødoperasjoner.
I nærvær av klebende sykdom i bukhulen.
Etter keisersnitt.

Postoperativ periode

Etter operasjonen foreskrives smertestillende midler og antibiotika for å forhindre infeksjon. Kateteret i blæren er igjen i opptil en dag. Etter laparoskopisk og endoskopisk kirurgi, er det lov å stå opp om noen timer, etter abdominal kirurgi - på en dag.

I alle fall anbefales tidlig aktivering for forebygging av vedheft og tromboemboliske komplikasjoner.

Utslipp fra sykehuset tar 5-7 dager.

Innen 2 måneder etter operasjonen anbefales det å begrense tung fysisk arbeid, samt avholdenhet fra seksuell aktivitet. Også innen 6-8 uker anbefaler leger at de har på seg en postoperativ bandasje og kompresjonstrømper.

Mindre vaginal utslipp kan oppstå innen få uker.

Mulige komplikasjoner av operasjonen

1. Komplikasjoner under eller umiddelbart etter operasjonen.

Skader under bruk av blæren eller urineren.
Blødning.
Sviktet i sømmer.
Akutt urinretensjon.
Tromboflebitt i bekkenårene eller nedre ekstremitetene.
Pelvioperitonit.
Dannelsen av hematomer med deres mulige suppurasjon.

2. Sent postoperative komplikasjoner.

Postoperativ brokk.
Utslipp av vaginale vegger.
Urininkontinens.
Limtsykdom.

Konsekvensene av fjerning av livmoren inkluderer også depresjon, som ofte krever inngrep av en psykolog og en psykoterapeut.

Kvinners liv etter livmor fjerning

Det eneste ubestridelige faktumet i en kvinnes liv etter fjerning av uterus er at hun ikke vil bli gravid og ha en baby. Dette er et stort psykologisk traumer for kvinner i fertil alder. Heldigvis har unge kvinner livmoren fjernet mindre og mindre.

De viktigste betingelsene for pasienter for slike operasjoner er kvinner i overgangsalderen. Fjerning av livmoren for dem er også ofte ledsaget av stor stress, da det fortsatt er mange negative meninger om konsekvensene av en slik operasjon i samfunnet.

De viktigste fryktene som følger med en kvinne før fjerningen av livmoren:

Den raske utbruddet av overgangsalderen med alle dens komplikasjoner (trykkprang, spyling, depresjon, osteoporose).
Krenkelse av seksuelt liv, forsvinning av seksuell lyst.
Vektøkning
Utviklingen av brystkreft.
Tap av selvrespekt fra mannen sin.

Ofte er disse fryktene ubegrunnet. Når skjeden og livmorhalsen blir bevart, endres de seksuelle følelsene nesten ikke, kvinnen kan også motta tilfredsstillelse fra den seksuelle handlingen. Ifølge vurderinger av noen pasienter, har deres sexliv etter operasjonen blitt enda bedre.

Raskt overgangsalder er virkelig mulig hvis eggstokkene fjernes sammen med livmoren. Imidlertid er moderne medisin i stand til å takle denne komplikasjonen, det er mange medisinhormonutskiftningsterapi. Utnevne deres lege, helst en gynekolog-endokrinolog.

Brystkreft er ikke avhengig av fjerning av uterus. En annen ting er at kvinner med hormonelle sykdommer utvikler oftere. Derfor er livmorfibroider og brystkirteltumorer linker til en enkelt patogenese.

Fjerning av uterus påvirker ikke levetiden eller dens kvalitet.

Pasienter som har gjennomgått kirurgi for å fjerne livmor, merker fortsatt flere fordeler enn ulemper.

Forsvinner kronisk smerte, blødning.
Ingen grunn til å tenke på prevensjon, frigjørelse skjer i seksuelt liv.
Det er ingen risiko for å utvikle kreft i dette organet.

For å fjerne eller ikke fjerne livmoren?

Hvis det er absolutt indikasjoner på kirurgi (ondartede svulster eller alvorlig blødning), er det ikke noe slikt spørsmål. Her snakker vi om liv og død.

En annen ting, hvis sykdommen ikke er livstruende (for eksempel livmorfibroider - den vanligste årsaken til hysterektomi i dag).

I alle fall, beslutningen om å ta kvinnen selv. Mye avhenger av hennes psykologiske holdning, bevissthet og også på valg av "hennes" lege.

Hvis legen insisterer på å fjerne livmoren, og kvinnen ikke er fast bestemt på å gjøre dette, må du lete etter en annen lege. I 3/4 tilfeller er fjerningen av livmor i myomas urimelig. Det er mange konservative behandlingsmetoder, samt å bevare kirurgi. Men det må huskes at den konservative behandlingen av myoma er ganske lang, og etter orgelbevarende operasjoner (myomektomi) er det ofte tilbakefall av sykdommen.

Hvis en kvinne etter 45-50 år ikke har tenkt å tåle smerte, blødning i lang tid, ikke er satt opp for lang behandling, må du bestemme seg for en operasjon, avvise ofte ubegrunnet frykt og innstille for et gunstig utfall.

Kostnader for drift

Laparotomi hysterektomi kan utføres gratis under OMS-policyen. Kostnaden for uterusfjerning i private klinikker avhenger av typen og omfanget av operasjonen som utføres, utstyret og materialene som brukes, klassen av klinikken, lengden på sykehusoppholdet.

Kostnaden for laparotomisk hysterektomi er fra 9 til 30 tusen rubler.

Laparoskopisk hysterektomi fra 20 til 70 tusen.

Hysteroskopisk fjerning av uterus vil koste fra 30 til 100 tusen rubler.

Metoder for å utføre kirurgi for å fjerne livmor, tilstrekkelig forberedelse og rehabilitering

Ved gynekologi, i behandlingen av livmorblodning de siste årene, brukes ulike konservative innflytelsesmetoder på uterus, for eksempel hysteroreseksjonell fjerning av myomodus og endometrialtablasjon, endometrialtermoablation og hormonell undertrykkelse av blødning. Imidlertid er de ofte ineffektive. I denne forbindelse forblir operasjonen for å fjerne uterus (hysterektomi), utført både i planlagt og i nødstilfelle, fortsatt en av de vanligste abdominalintervensjonene og tar andreplass etter appendektomi.

Frekvensen av denne operasjonen i totalt antall gynekologiske kirurgiske inngrep i bukhulen er 25-38%, med gjennomsnittsalderen for opererte kvinner for gynekologiske sykdommer 40,5 år og for obstetriske komplikasjoner - 35 år. Dessverre, i stedet for konservative behandlingsforsøk, er det blant mange gynekologer en tendens til å anbefale en kvinne med myomer å fjerne livmoren etter 40 år, og hevder at dens reproduktive funksjon allerede er implementert og orgelet ikke lenger utfører noen funksjon.

Indikasjoner for fjerning av livmor

Indikasjoner for hysterektomi er:

Flere livmorfibroider eller en enkelt myomodode mer enn 12 uker i størrelse med en tendens til å vokse raskt, ledsaget av gjentatt, rikelig, langvarig uterusblødning.
Tilstedeværelsen av fibroider hos kvinner over 50 år. Selv om de ikke er utsatt for malignitet, utvikler kreft i sin bakgrunn mye oftere. Derfor er fjerning av uterus etter 50 år, ifølge mange forfattere, ønskelig for å forhindre utvikling av kreft. Imidlertid er en slik operasjon i denne alderen nesten alltid forbundet med etterfølgende alvorlige psyko-emosjonelle og vegetative-vaskulære forstyrrelser som en manifestasjon av posthysterektomi-syndromet.
Nekrose av myoma node.
Subserous noder med stor risiko for torsjon på beinet.
Submukosale noder spirer i myometrium.
Vanlig polyposis og vedvarende rikelig menstruasjon, komplisert av anemi.
Endometriose og adenomyose av klasse 3-4.
Kreft i livmorhalsen, livmorhulen eller eggstokkene og tilhørende strålebehandling. Oftest er fjerningen av uterus og eggstokkene etter 60 år utført nøyaktig for kreft. I løpet av denne alderen, bidrar operasjonen til en mer uttalt utvikling av osteoporose og en mer alvorlig sykdom av somatisk patologi.
Utløpet av livmoren på 3-4 grader eller det totale tapet.
Kronisk bekkenpine som ikke kan behandles med andre metoder.
Uterinbrudd under graviditet og fødsel, økning av moderkreft, utvikling av forbrukskoagulopati ved fødsel, purulent endometritis.
Ukompensert hypotoni i uterus under fødsel eller i umiddelbar postpartum periode, ledsaget av kraftig blødning.
Kjønnskifte.

Til tross for at den tekniske gjennomføringen av hysterektomi i stor grad er forbedret, er denne behandlingsmetoden fortsatt teknisk vanskelig og preges av hyppige komplikasjoner under og etter operasjonen. Komplikasjoner er skade på tarm, blære, ureter, dannelse av omfattende hematomer i parametrisk region, blødning og andre.

I tillegg følger konsekvensene av fjerning av uterus for kroppen, for eksempel:

langsiktig gjenoppretting av tarmfunksjon etter operasjon;
selvklebende sykdom;
kronisk bekkenpine
utviklingen av posthysterektomi syndrom (overgangsalder etter fjerning av livmor) er den hyppigste negative konsekvensen;
utviklingen eller mer alvorlige løpet av endokrine og metabolske og immunforstyrrelser, koronar hjertesykdom, hypertensjon, nevropsykiatriske lidelser, osteoporose.

I denne forbindelse er en individuell tilnærming til valget av volum og type kirurgisk inngrep av stor betydning.

Typer og metoder for uterus fjerning

Avhengig av operasjonsvolumet, kjennetegnes følgende typer operasjoner:

Subtotal, eller amputasjon - fjerning av livmor uten eller med vedlegg, men med bevaring av livmorhalsen.
Total eller livmorutryddelse - fjerning av kropp og nakke med eller uten vedlegg.
Panhysterektomi - fjerning av uterus og eggstokkene med eggleder.
Radikal - panhysterektomi i kombinasjon med reseksjon av den øvre 1/3 av skjeden, med fjerning av en del av omentumet, samt det omkringliggende bekkenvev og regionale lymfeknuter.

For tiden utføres abdominal kirurgi for å fjerne uterus, avhengig av tilgangsalternativet, på følgende måter:

abdominal eller laparotomisk (median snitt av vevene i den fremre bukveggen fra navlestrengen til suprapubisk regionen eller et tverrsnitt over fanget);
vaginal (fjerning av uterus gjennom skjeden);
laparoskopisk (gjennom punkteringer);
kombinert.

Laparotomic (a) og laparoskopisk (b) tilgangsmuligheter for livmoroperasjon

Abdominal tilgang

Brukes oftest og i lang tid. Det er om lag 65% ved operasjoner av denne typen, i Sverige - 95%, i USA - 70%, i Storbritannia - 95%. Hovedfordelen ved metoden er muligheten til å utføre kirurgisk inngrep under alle forhold - både under planlagt og i tilfelle nødoperasjon, så vel som i nærvær av en annen (ekstragenital) patologi.

Samtidig har laparotommetoden også et stort antall ulemper. De viktigste er den alvorlige invasiviteten til operasjonen selv, et langt sykehusopphold etter operasjonen (opptil 1 - 2 uker), langsiktig rehabilitering og utilfredsstillende kosmetiske konsekvenser.

Den postoperative perioden, både nærmest og fjernt, er også preget av en høy forekomst av komplikasjoner:

langvarig fysisk og psykologisk gjenoppretting etter fjerning av livmor;
mer vanlig selvklebende sykdom;
langvarig tarm funksjon og lavere magesmerter;
høy, sammenlignet med andre typer tilgang, sannsynligheten for infeksjon og feber;

Laparotomisk tilgangsdødelighet per 10 000 operasjoner er gjennomsnittlig 6,7-8,6 personer.

Vaginal fjerning

Det er en annen tradisjonell tilgang som brukes i fjerning av uterus. Det utføres ved hjelp av en liten radial disseksjon av slimhinnen i vagina i sine øvre deler (på buenivået) - den bakre og muligens den fremre kolpotomi.

De ubestridelige fordelene med denne tilgangen er:

betydelig mindre invasivitet og antall komplikasjoner under operasjonen, sammenlignet med abdominalmetoden;
minimal blodtap
kort varighet av smerte og bedre helse etter operasjonen;
rask aktivering av kvinner og rask gjenoppretting av tarmfunksjonen;
kort sykehusopphold (3-5 dager);
Et godt kosmetisk resultat, på grunn av mangel på et snitt i huden på den fremre bukveggen, noe som gjør det mulig for en kvinne å gjemme seg fra partneren til operasjonen.

Vilkårene for rehabiliteringstiden med vaginalmetoden er mye kortere. I tillegg er hyppigheten av komplikasjoner i umiddelbar og fravær i sen postoperativ periode lav, og dødeligheten er i gjennomsnitt 3 ganger mindre enn med abdominal tilgang.

Samtidig har vaginal fjerning av livmoren flere signifikante ulemper:

mangelen på et tilstrekkelig område av det kirurgiske feltet for å gjennomføre en visuell revidering av bukhulen og manipulasjonene, noe som betydelig kompliserer fullstendig fjerning av livmor i endometriose og kreft på grunn av den tekniske vanskeligheten ved å detektere endometrielle foci og tumorgrenser;
høy risiko for intraoperative komplikasjoner når det gjelder skade på blodårene, blæren og rektum;
problemer med å stoppe blødning;
Tilstedeværelsen av relative kontraindikasjoner, som i tillegg til endometriose og kreft omfatter den betydelige størrelsen av den tumorformede formasjonen og tidligere operasjoner på bukorganene, spesielt på organene i underetasjen, noe som kan føre til endringer i bekkenorganets anatomiske plassering;
tekniske vanskeligheter forbundet med reduksjon av livmor i fedme, vedheft og hos kvinner som ikke har født.

I forbindelse med slike restriksjoner, i Russland, brukes vaginal tilgang hovedsakelig i operasjoner for utelatelse eller tap av et organ, samt når man skifter kjønn.

Laparoskopisk tilgang

I de siste årene har det blitt stadig mer populært blant gynekologiske operasjoner i bekkenet, inkludert hysterektomi. Fordelene er stort sett identiske med vaginal tilgang. Disse inkluderer lav grad av traumer med tilfredsstillende kosmetisk effekt, mulighet for disseksjon av adhesjoner under visuell kontroll, kort gjenopprettingstid på sykehuset (ikke mer enn 5 dager), lavfrekvens komplikasjoner på kort sikt og fravær i sent postoperativ periode.

Imidlertid forblir risikoen for slike intraoperative komplikasjoner, for eksempel muligheten for skade på urinledere og blæren, blodårene og tyktarmen. Ulempen er begrensningene forbundet med den onkologiske prosessen og en stor mengde tumordannelse, så vel som med ekstragenital patologi i form av jevn kompensert hjerte- og respiratorisk svikt.

Kombinert metode eller assistert vaginal hysterektomi

Den består i samtidig bruk av vaginale og laparoskopiske tilnærminger. Metoden tillater å eliminere de viktige ulempene ved hver av disse to metodene og å utføre kirurgisk inngrep hos kvinner med nærvær av:

endometriose;
vedheft i bekkenet;
patologiske prosesser i eggleder og eggstokkene;
myomatiske noder av betydelig størrelse;
Operasjonshistorie på mageorganene, spesielt bekkenet;
obstruksjon av livmor, inkludert ikke-givende kvinner.

De viktigste relativ kontraindikasjoner som tvinger preferanse for laparotomisk tilgang er:

Vanlige foci av endometriose, spesielt pozadisheechnogo med spiring i rektumveggen.
Uttalte adhesjoner, noe som gjør det vanskelig å dissekere adhesjoner ved bruk av laparoskopiske teknikker.
Volumetriske eggstokkemasser, hvor maligniteten ikke kan utelukkes på en pålitelig måte.

Forbereder for operasjon

Den forberedende periode under planlagt kirurgiske prosedyre er å gjennomføre en undersøkelse prehospital - kliniske og biokjemiske blodprøver, urinanalyser, koagulasjon, blodtype og Rh-faktor, undersøkelser med hensyn til nærvær av antistoffer mot hepatitt og smittestoffer, seksuelt overførbare sykdommer, inkludert inkludert syfilis og HIV-infeksjon, ultralyd, røntgenstråle og EKG, bakteriologiske og cytologiske undersøkelser av kjønnsorganer, utvidet kolposkopi.

På sykehuset, om nødvendig, utføres ytterligere hysteroskopi med separat diagnostisk curettage av livmorhalsen og livmor, gjentatt ultralyd, MR, rektoromanoskopi og andre studier.

1-2 uker før operasjonen dersom det er en risiko for komplikasjoner, slik som trombose og tromboeboly (åreknuter, lunge og hjerte-karsykdommer, overvekt og så videre. D.) er tildelt til veiledning av spesialister og motta passende medikamenter, så vel som reologiske midler og antiplatelet midler.

Videre, for å forhindre eller redusere alvorlighetsgraden av symptomene postgisterektomicheskogo syndrom som utvikler seg etter fjerning av livmoren på gjennomsnittlig 90% av kvinnene og 60 (for det meste) og har varierende grad av alvorlighet, kirurgi er planlagt for den første fase av menstruasjonssyklusen (hvis noen).

1-2 uker før livmor er fjernet, utføres psykoterapeutiske prosedyrer i form av 5-6 samtaler med en psykoterapeut eller psykolog som har som mål å redusere følelsen av usikkerhet, usikkerhet og frykt for operasjonen og dens konsekvenser. Fytoterapeutiske, homøopatiske og andre beroligende midler foreskrives, behandling av samtidig gynekologisk patologi utføres og stopp av røyking og alkoholholdige drikkevarer anbefales.

Disse tiltakene kan signifikant lette den postoperative perioden og redusere alvorlighetsgraden av psykosomatiske og autonome manifestasjoner av menopausalt syndrom, fremkalt av operasjonen.

På sykehuset, om kvelden før operasjonen, bør mat utelukkes, bare væske kan tas - løst brygget te og ikke-karbonert vann. På kvelden foreskrives et avføringsmiddel og et rensende emalje før du legger deg til sengs - tar et beroligende stoff. På morgenen av operasjonen er inntaket av væske forbudt, inntak av narkotika avbrutt, og rensende emalje gjentas.

Før operasjonen setter kompresjonsbelter på, strømpebukser eller nedre lemmer er bandasjert med elastiske bandasjer som forblir til kvinnen er fullt aktivert etter operasjonen. Dette er nødvendig for å forbedre utstrømningen av venøst blod fra venene til underekstremitetene og forhindre tromboflebitt og tromboembolisme.

Like viktig er gjennomføringen av tilstrekkelig anestesi under operasjonen. Valg av type anestesi anestesilegen utføres, avhengig av den tilsiktede virkemåte, dens varighet, andre sykdommer, muligheten for blødning og t. D., og også i overensstemmelse med den kirurgen og med pasientens ønsker.

Anestesi under uterusfjerning kan være en kombinert endotracheal kombinasjon med muskelavslappende midler, samt kombinasjonen (etter anestesiologens skjønn) med epidural analgesi. I tillegg er det mulig å bruke epidural anestesi (uten generell anestesi) i kombinasjon med intravenøs legesedasjon. Installasjonen av et kateter i epiduralrommet kan forlenges og brukes til postoperativ smertelindring og raskere restaurering av tarmfunksjonen.

Prinsippet om operasjonsteknikk

Preferanse eller laparaskopassisterte vaginal hysterektomi, delvis eller fullstendig holde vedheng på minst den ene side (hvis mulig) som, blant andre fordeler, reduserer alvorligheten av postgisterektomicheskogo syndrom.

Hvordan går operasjonen?

Kirurgisk inngrep med kombinert tilgang består av 3 stadier - to laparoskopiske og vaginale.

Første trinn er:

innføring i bukhulen (etter innblåsning av gass inn i den) gjennom små kutt av manipulatorer og et laparoskop som inneholder belysningssystemet og videokameraet;
utføre laparoskopisk diagnostikk;
separasjon av vedheft og ureteral utslipp, om nødvendig;
pålegg av ligaturer og skjæringspunktet for de runde livmorene i livmorene;
mobilisering (utslipp) av blæren;
påføring av ligaturer og skjæringspunktet mellom egglederne og dets egne leddbånds bånd eller fjerning av eggstokkene og egglederne.

Den andre fasen består av:

disseksjon av vaginaens fremre vegg;
skjæringspunktet mellom livmor-uterin-leddene etter blærens forskyvning;
en del av slimhinnen i den bakre vaginalen og påføring av hemostatiske suturer på den og på bukhinnen;
påføring av ligaturer på sacro-uterine og kardinal ledbånd, samt på livmorskarene, etterfulgt av kryss av disse strukturer;
fjerning av uterus i sårområdet og klipping eller separering i fragmenter (med stort volum) og fjerning av dem.
sutur stubben og slimhinnen i skjeden.

I tredje trinn blir laparoskopisk kontroll igjen utført, der ligering av små blødende kar (hvis noen) utføres og bekkenhulrommet er drenert.

Hvor lang tid tar operasjonen å fjerne livmoren?

Det avhenger av tilgangen, typen av hysterektomi og omfanget av kirurgi, tilstedeværelsen av adhesjoner, livmorstørrelsen og mange andre faktorer. Men gjennomsnittlig varighet av hele operasjonen er vanligvis 1-3 timer.

De viktigste tekniske prinsippene for fjerning av livmor under laparotomiske og laparoskopiske tilnærminger er de samme. Den viktigste forskjellen er at i det førstnevnte tilfellet livmoren med adnexa eller uten det ekstraherte gjennom et snitt i bukveggen, og den andre - i livmoren via elektroverktøy (morcellator) er delt i bukhulen til fragmenter, som deretter innhentes via laparoskopisk rør (slange ).

Rehabiliteringstid

Moderat og mindre blødning etter fjerning av uterus er mulig i ikke mer enn 2 uker. For å forhindre smittsomme komplikasjoner foreskrives antibiotika.

I de første dagene etter operasjonen utvikler dysfunksjonen av tarmene nesten alltid, hovedsakelig knyttet til smerte og lav fysisk aktivitet. Derfor er det av stor betydning kampen med smerte, særlig på den første dagen. For disse formål blir injiserbare ikke-narkotiske analgesiske stoffer regelmessig introdusert. En forlenget epidural analgesi har en god smertestillende og forbedrer intestinal peristaltikk.

I de første 1-1.5 dagene utføres fysioterapeutiske prosedyrer, fysioterapiøvelser og tidlig aktivering av kvinner - ved slutten av den første eller i begynnelsen av den andre dagen anbefales det å komme seg ut av sengen og bevege seg rundt avdelingen. 3-4 timer etter operasjonen, i fravær av kvalme og oppkast, er det lov å drikke ikke-karbonert vann og "svak" te i en liten mengde, og fra den andre dagen - å spise.

Kostholdet bør inkludere lett fordøyelige matvarer og retter - supper med hakkede grønnsaker og bakkekorn, meieriprodukter, kokte, fettfattige varianter av fisk og kjøtt. Utelukket er matvarer og matvarer rik på fiber, fettfisk og kjøtt (svinekjøtt, lam), mel og konfekt, inkludert rugbrød (hvetebrød er tillatt på 3.-4. Dag i begrensede mengder), sjokolade. Fra 5. til 6. dag er det 15. (felles) bord tillatt.

En av de negative konsekvensene av en hvilken som helst operasjon i bukhulen er limeprosessen. Det går ofte uten kliniske manifestasjoner, men kan noen ganger føre til alvorlige komplikasjoner. De viktigste patologiske symptomene på dannelsen av adhesjoner etter fjerning av uterus er kronisk bekkenpine og, mer alvorlig, klebende sykdom.

Sistnevnte kan forekomme i form av kronisk eller akutt lim-tarmobstruksjon på grunn av brudd på passasjen av fekale masser gjennom tyktarmen. I det første tilfellet manifesterer seg seg som intermitterende kramper, gassretensjon og hyppig forstoppelse, moderat abdominal distensjon. Denne tilstanden kan løses ved konservative metoder, men krever ofte kirurgisk behandling på en planlagt måte.

Akutt intestinal obstruksjon ledsages av kramper og abdominal distensjon, mangel på avføring og gassutslipp, kvalme og gjentatt oppkast, dehydrering, takykardi og første økning og deretter reduksjon i blodtrykk, reduksjon av urin, etc. I tilfelle akutt tarmobstruksjon, er nødoppløsningen nødvendig gjennom kirurgisk behandling og intensiv behandling. Kirurgisk behandling er disseksjon av adhesjoner og ofte i reseksjon av tarmen.

I forbindelse med svekkelsen av muskler i den fremre bukveggen etter en operasjon på bukhulen, anbefales bruk av en spesiell gynekologisk bandasje.

Hvordan bruke bandasje etter fjerning av livmor?

Bruk av bandasje i ung alder er nødvendig i 2 - 3 uker, og etter 45-50 år og med dårlig utviklede magesmerter - opptil 2 måneder.

Det bidrar til raskere helbredelse av sår, reduksjon av smerte, forbedring av tarmfunksjonen, reduksjon av sannsynligheten for brokkdannelse. Forbindelsen brukes kun på dagtid og senere - med lang gåing eller moderat fysisk anstrengelse.

Siden bekkenorganens anatomiske plassering endres etter operasjonen, og bekkenbunnmuskulaturens tone og elastisitet går tapt, er det mulig å få konsekvenser for bekkenorganens utelatelse. Dette fører til vedvarende forstoppelse, urininkontinens, forringelse av seksuelt liv, tap av skjeden og også utvikling av adhesjoner.

For å forhindre disse fenomenene anbefales Kegel-øvelser, med sikte på å styrke og forbedre tonen i bekkenbunnens muskler. Du kan føle dem ved å stoppe urinering eller en defekasjonshandling eller ved å prøve å klemme fingeren inn i skjeden med veggene. Øvelser er basert på en lignende kompresjon av bekkenbunnens muskler i 5-30 sekunder, etterfulgt av avslapping av samme varighet. Hver av øvelsene gjentas i 3 sett 10 ganger hver.

Et sett med øvelser utføres i forskjellige startposisjoner:

Bena er satt skulderbredde fra hverandre, og armene er på baken, som om de støtter sistnevnte.
I en knelende stilling, bøy kroppen til gulvet og legg hodet på armene bøyd i albuene.
Legg deg på magen, legg hodet på bøyde armer og bøy ett ben på kneleddet.
Ligg på ryggen, bøy bena på kneleddene og spre knærne til sidene slik at hælene presses mot gulvet. Legg en hånd under baken og den andre på underlivet. Under kompresjonen av bekkenbunnsmusklene i armen, stram litt oppover.
Stilling - sittende på gulvet med bena krysset.
Bena bør plasseres noe bredere enn skuldrene og med armene rettet, bøye seg mot knærne. Ryggen er rett.

I alle innledende stillinger bør bekkenbunnsmuskulaturene klemmes innover og oppover, etterfulgt av avslapping.

Sexliv etter livmor fjerning

I de første to månedene anbefales det å avstå fra samleie for å unngå infeksjon og andre postoperative komplikasjoner. Samtidig, uavhengig av dem, vil fjerning av livmor, spesielt i reproduktiv alder, i seg selv ofte føre til en betydelig reduksjon i livskvaliteten på grunn av utviklingen av hormonelle, metabolske, psykoneurotiske, vegetative og vaskulære sykdommer. De er sammenkoblet med hverandre, forverrer hverandre og reflekteres direkte i seksuelt liv, noe som igjen øker deres alvorlighetsgrad.

Hyppigheten av disse forstyrrelsene er spesielt avhengig av volumet av den utførte operasjonen og ikke minst av kvaliteten på preparatet for den, forvaltningen av den postoperative perioden og behandlingen i de lengre perioder. Angst-depressivt syndrom, som går i trinn, er notert i hver tredje kvinne som har gjennomgått uterusfjerning. Tidspunktet for maksimal manifestasjon er den tidlige postoperative perioden, de neste 3 månedene etter den og 12 måneder etter operasjonen.

Fjerning av livmor, spesielt totalt med ensidig, og spesielt med bilateral fjerning av appendager, samt gjennomført i andre fase av menstruasjonssyklusen, fører til en betydelig og rask reduksjon i innholdet av progesteron og østradiol i blodet på mer enn 65% av kvinnene. De mest uttalt forstyrrelser i syntesen og sekresjonen av kjønnshormoner oppdages ved syvende dagen etter operasjonen. Gjenoppretting av disse lidelsene, hvis minst en eggstokk ble lagret, er kun observert etter 3 måneder eller mer.

I tillegg, på grunn av hormonelle lidelser, reduseres ikke bare seksuell lyst, men mange kvinner (4-6) utvikler atrofi prosesser i vaginal slimhinnen, noe som fører til tørrhet og urogenitale lidelser. Dette påvirker også seksuelt liv negativt.

Hvilke stoffer bør tas for å redusere alvorlighetsgraden av negative effekter og forbedre livskvaliteten?

På grunn av sykdomsstilte karakter, er det tilrådelig å bruke sedativer og neuroleptika, antidepressiva i de første seks månedene. I fremtiden bør mottakelsen fortsette, men intermitterende kurs.

For profylaktiske formål bør de foreskrives i de mest sannsynlige perioder av året for forverring av den patologiske prosessen - i høst og vår. I tillegg, for å forhindre manifestasjon av tidlig overgangsalder eller redusere alvorlighetsgraden av post-hysterektomi syndrom i mange tilfeller, spesielt etter hysterektomi med eggstokkene, er det nødvendig å bruke hormonbehandling.

Alle legemidler, dosering og varighet av behandlingskurs bør bare bestemmes av den aktuelle profillegen (gynekolog, psykoterapeut, terapeut) eller sammen med andre spesialister.

Hvordan er operasjonen for å fjerne livmoren og den postoperative perioden

Et kvinnelig reproduktive organ er utsatt for ekskisjon for alvorlige patologier, spesielt hvis de er livstruende. Det er flere alternativer for kirurgisk inngrep når livmor og dets vedlegg gjennomgår delvis fjerning - hysterektomi kirurgi. I noen tilfeller kan det kreve fullstendig eliminering av livmoruttrenging.

Indikasjoner for kirurgi

Hurtig fjerning av livmoren betyr ikke bare total eliminering. Noen ganger forblir livmorrørene og livmorhalsen, så vel som eggstokkene, intakte. Operasjonen for å fjerne det viktigste organet er vist med passende onkologi, tung blødning og utvikling av septiske prosesser i bekkenet. Faktorer som krever kirurgi inkluderer:

- cervikal lesjon;
- vedvarende smerte på grunn av trykket av fibromatøse noder på organene i det små bøylen;
- økt risiko for kreft;
- tegn på nekrose (torsjon av myomaben);
- uterus prolapse, dets utelatelse;
- progressiv svulst, spesielt i overgangsalderen;
- Fibromyom av betydelig størrelse (mer enn 6 cm).

Endometriose. En vanlig patologi som involverer kronisk ektopisk proliferasjon av kjertelvev. Bruk oftest laparoskopi av overflødig epitel med bevaring av uterus og appendages. Men den aggressive utviklingen av sykdommen med risiko for ondartet vekst (spesielt i fravær av behandling) er en årsak til uterine excision.

Kreft i eggstokkene, livmoderhalsen. Kirurgisk inngrep i denne patologien sparer ofte pasientens liv. I tillegg kan du trenge strålebehandling, kjemoterapi. Kreft tumorer regnes som et tilstrekkelig grunnlag for å fjerne livmor selv, livmoderhalsen, rørene, eggstokkene, nærliggende lymfeknuter, og til og med det øvre vaginale området. Ved første fase praktiseres sparing kirurgi med fjerning av det meste av livmorhalsen og bevaring av andre organer. Dette gir kvinner en sjanse til å tenke og bære et barn.

Nekrose av fibromatøse noder. Den alvorligste komplikasjonen av livmorfibroider, ledsaget av mangel eller mangel på riktig ernæring av fibromatøse celler med den påfølgende dannelsen av smerte og hevelse. Følelsen av den berørte knuten øker smerte, forårsaker brekninger, feber og irritasjon i brystbenet. Infeksjonen fremkaller enda større manifestasjoner av smerte. Operasjonstypen bestemmes individuelt. Det avhenger av alderskriteriet og den generelle tilstanden til pasienten.

Uterin prolaps, utelatelse. Muskelsvakhet i bekkenet og bukhinnen betraktes som provoserende faktorer for slike fenomener. Inflammatoriske prosesser, endokrine lidelser, flere fødsler og hardt arbeid bidrar til utvikling av patologi. I fravær av den rette effekten av terapi ved den første fasen av patologien, er det nødvendig med et radikalt tiltak - hysterektomi. Operasjonen innebærer to scenarier: 1) uterin og vaginal excision; 2) Delvis fjerning av skjeden uten å frata deg muligheten til å ha sex.

Forberedelse for kirurgi for å fjerne livmoren

Hysterektomi er det mest alvorlige kirurgiske inngrep med bruk av anestesi, noe som krever spesiell forberedelse. Før operasjonen er legen plikt til å gjennomføre en grundig gjennomgang av pasientens medisinske historie, som innebærer identifisering av kroniske, smittsomme og allergiske patologier. Det er også nødvendig å avgjøre om anestesi kan gjøres. Full forberedelse til prosedyren for fjerning av uterus består av følgende punkter:

1. Omfattende undersøkelse. Den inneholder følgende punkter:

gynekologisk undersøkelse av vagina, uterus;
måling av hormonnivåer, mineraler og glukose;
blodprøve for tilstedeværelse av seksuelt overførbare sykdommer, hiv, hepatitt smittsom natur;
bestemmelse av blodgruppen, bestemmelse av Rh-faktoren;
blodproppstest;
EKG, MR, bekken ultralyd, radiografi, biopsi, histologi, tonometri, spirografi;
urinveisinfeksjoner;
diagnose av luftveiene, nyre, kardiovaskulære og nervesystemet.

2. Klargjøring av tarmene. Følgende manipulasjoner er nødvendige:

Følg en 3-dagers diett fri for giftstoffer, fiber;
Ikke spis bælgfisk, brød og grønnsaker og fruktprodukter;
å nekte et måltid om natten før operasjonen (å lide minst 8 timer før den starter);
Ikke spis eller drikk på operasjonsdagen for å unngå oppkast fra anestesi.
rengjør tarmene umiddelbart før hysterektomi ved å kontakte en spesialist.

3. Medisinsk trening. Terapeutisk tilnærming med bruk av antibakterielle midler er nødvendig for slike sykdommer:

endokrine sykdommer (diabetes);
virale infeksjoner (vanlig forkjølelse);
nevrologiske abnormiteter
nyre-, respirasjons-, kardiovaskulære problemer;
åreknuter, kronisk tromboflebitt.

4. Fremstilling av årer. En svært viktig prosedyre før hysterektomi. Økt venetrykk umiddelbart etter kirurgi bidrar til stagnasjon i blodet, som er full av forskjellige komplikasjoner, inkludert separasjon av blodpropp. For komprimering av venene i operasjonsprosessen, brukes elastiske bandasjer. Obligatoriske besøk til en vaskulær kirurg, phlebologist.

5. Psykologisk hjelp. Fratage en kvinne i det reproduktive organet er et sterkt stress, spesielt for de unge. Legen må forklare hvorfor operasjonen er nødvendig, hvordan den skal fortsette. Og kvinners erfaringer om intimt liv etter hysterektomi har ikke grunnlag, da eliminering av reproduktiv funksjon ikke påvirker graden av seksuell lyst.

Hvordan tar operasjonen, hvor lang tid tar det

Følgende typer hysterektomi utmerker seg:

1. Abdominal. En 10-15 cm snitt (horisontal, vertikal) er laget i bunnen av magen med en skalpell for å få tilgang til orgelet som skal fjernes. Dermed er tilstanden av vev og organer godt sett. Denne typen operasjon brukes til forstørret livmor, store adhesjoner, polypper, onkologi og endometriose. Ulempene inkluderer en lang gjenopprettingsperiode, en merkbar arr.

2. Laparoskopisk. Lett operasjon uten snitt med bruk av verktøy for bukpunkturene. Et spesielt rør gjennom hvilket gassstrømmer settes inn i bukhulen slik at magen i magen blir hevet. Etter å ha oppnådd fri tilgang til det reproduktive organet, settes et annet rør inn i punkteringene som brukes til å sette inn instrumenter, et videokamera. Fordelene ved denne operasjonen er i knapt merkbare arr og en rask rehabiliteringsperiode.

Laparoskopisk kirurgi for livmorhalskreft (video)

Laparoskopisk kirurgi for livmorhalsens onkologi. Forløpet av operasjonen, dets fordeler og varighet. Anbefaling.

Blodløs laparoskopisk myomektomi (video)

Eliminering av livmor fibroids gjennom kirurgi uten punkteringer og snitt. Forløpet av operasjonen ved hjelp av et videokamera og spesialverktøy.

Den postoperative perioden etter fjerning av livmoren

Hos pasienter som gjennomgår en hysterektomi-prosedyre, er dannelsen av vaskulær, vev og annen skade uunngåelig. En kvinnelig kropp som har fått fysiske skader, trenger omfattende rehabilitering. Varigheten av gjenopprettingsprosessen er avhengig av flere indikatorer: alvorlighetsgrad av patologi, type operasjon, komplikasjoner som oppstår og regenerative evner hos organismen.

Forbedre korreksjon etter operasjon involverer følgende aktiviteter:

Gjenoppretting og rehabilitering

Dette er tidsperioden mellom kirurgi og retur av helse og muligheten for sexliv. Det er 2 stadier av rehabilitering: tidlig, sen.

Etter abdominal hysterektomi, varierer den tidlige utvinningsperioden mellom 9-12 dager. I slutten, fjerning av suturer og utslipp fra sykehuset.

Etter laparoskopisk hysterektomi, går tidlig rehabilitering ikke over 5 dager. I løpet av denne tiden eliminerer blødning, mulig infeksjon og andre tegn.

Etter vaginal hysterektomi, uten komplikasjoner, går utslipp fra sykehuset en uke senere.

Den sentrale rehabiliteringsperioden foregår hjemme og varer omtrent en måned. I løpet av denne tiden blir immuniteten styrket, arbeidskapasiteten returneres, og psykologisk helse gjenopprettes.

Kosthold etter operasjon

Fysisk aktivitet

Etter hysterektomi, er følgende belastninger kontraindisert:

vektløfting i 2 måneder;
intimt liv på minst 6 uker;
spiller sport, besøker badstuen i 6 måneder eller til dannelsen av arret.

Anbefales for implementering:

1. Daglig gjennomførbar fysisk belastning.

2. Kegel øvelser for å normalisere urogenital funksjon:

spre bena dine på skuldernivå, støtt ryggene med hendene dine, klemme bekkenmusklene opp, innover;
få på alle fire, støtte hodet på håndflatene, press muskler i bekkenet;
legg deg ned i magen, bøy ett ben, klemme på bekkenmusklene, vekslende med avslapping;
legg deg ned på ryggen, bøy knærne og oppløs litt, uten å løfte føttene dine fra gulvet, lene med en hånd på magen og den andre under rumpa, klemme på bekkenmuskulaturen og stram armene dine;
sitte, krysse bena og hold ryggen rett, strekk bekkenmuskulaturen, prøv å rive dem av gulvet;
stå, spre beina dine, støtte hendene på knærne og spenne bekkenmusklene med ryggen rett.

Postoperative medisinske anbefalinger

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Fjerning av livmor er sjelden full av konsekvenser, men de har et sted å være. Du bør umiddelbart kontakte legen med følgende innledende komplikasjoner:

sømdivergens, purulent betennelse i arret;
urininkontinens, skarpe smerter ved urinering;
pulmonal arterie trombose (død er mulig);
blødninger av ulike profusjoner (ekstern, intern);
peritonitt (abdominal inflammasjon), tegn på sepsis;
suturhematomer;
tykk, støtende utslipp.

Ved infeksjon av sømstemperatur er hopp til et merke på 38 grader karakteristisk. Denne komplikasjonen stoppes ved å ta antibiotika. Utviklingen av peritonitt oppstår ofte på grunn av akutt hysterektomi. Antibiotika og kolloide løsninger brukes til å undertrykke smertesyndromet. En gjentatt operasjon (fjerning av livmorstumpen) og vasking av bukhulen med antiseptiske midler er ikke utelukket.

Som en postoperativ komplikasjon kan det oppstå en raskt fremskyndende og vanskelig flytende overgangsalder. Det er klager på vaginal tørrhet, brennende, hetetokter, ubehag, angst. Det er en hormonell tilpasning på grunn av mangel på produksjon av østrogen. Dette fører til tynning av vaginal slimhinne, smertefeil, smertefulle opplevelser under samleie og nedsatt libido.

Hvor mye er operasjonen for å fjerne livmoren

Prisklasse avhenger av en rekke forhold:

operasjonsområde;
kompleksiteten av operasjonen;
nivået på klinikken, kirurgen;
Varighet av innlagt behandling.

I Russland varierer kostnaden for abdominal vaginal hysterektomi i størrelsesorden 20-80 000 rubler, og laparoskopi koster 16-90 tusen rubler. I utlandet utgjør slike operasjoner flere tusen eller titusener av dollar.

Det er flere operasjoner å eliminere livmoren. Hver har positive sider, ulemper. Tidlig hysterektomi kan redde pasientens liv, minimere risikoen for negative konsekvenser. I nærvær av livmorproblemer er det nødvendig å konsultere en spesialist og etterfølgende nødhjelp.