Levercirrhose er en kronisk progressiv sykdom preget av økt orgelstørrelse, endringer i biokjemiske og kliniske indikatorer i blodprøver. Tilstedeværelsen av objektive tegn gir deg mulighet til å bedømme funksjonell leversvikt. Hvordan å bestemme levercirrhose ved symptomer og tilleggsdata er kjent for leger.
Leveren, som er medlem av alle typer metabolisme, en "fabrikk" for syntese og bruk av kjemikalier, med sykdommer, gir mange symptomer. Hvilke av dem er mest spesifikke for cirrhosis vil bidra til å gjenkjenne et slikt system for sammenligning av tegn som differensial diagnose av levercirrhose.
Hva passer pasienten?
På legenes kontor, hvis pasienten klager over uforståelig svakhet, svimmelhet, kvalme, tap av appetitt, en tendens til diaré, smerte i riktig hypokondrium, vekttap, ledsmerter, blødende tannkjøtt, så vil legen tenke på tilstedeværelsen av leversykdom, gallestein blære, sykdommer i hematopoietisk system. Årsaker er mulige:
- inflammatorisk prosess;
- vedlikehold av kronisk alkoholforgiftning;
- manifestasjon av infeksiøse eller autoimmune lesjoner.
En detaljert beskrivelse av symptomene, sannferdige svar på spørsmålene bidrar til å fokusere på problemene med leveren.
Objektive inspeksjonsdata
Undersøkelse av pasienten lar deg identifisere eksterne tegn som:
- tørr hud;
- yellowness av sclera og hud;
- lyse rosa palmer;
- fortykkelse av fingerens endefalanger;
- Tilstedeværelsen av vaskulære "stjerner" på huden i de øvre delene av kroppen;
- hevelse i bena;
- en økning i magen på grunn av ascitesvæske;
- utvidelse av det venøse nettverket av fartøy rundt navlen.
Blodtrykksmåling indikerer en tendens til hypotensjon (lave nivåer). Når du hører på hjertet, teller legen den økte frekvensen av sammentrekninger.
Palpasjon av magen kan fortelle legen mye: Først av alt bør man avvise tanker om akutte sykdommer i bukhinnebetennelsen, galleblæren og bukspyttkjertelen, som krever akutt sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus. For å gjøre dette, er det visse områder på huden som gir karakteristisk økt følsomhet, smertepunkter i projeksjonen av de berørte organene, trykkmetoder og studerer pasientens reaksjon.
I riktig hypokondrium følte fingrene kanten av leveren. Med cirrhose er den tykk, skarp, smertefull. Med store størrelser, hvis leveren utvider signifikant fra hypokondriumet, er det mulig å teste den harde humpede formasjonen. Det samme bildet gir en svulst i leveren eller metastaser av kreft fra andre organer. For fettdystrofi karakteristisk avrundet kant av leveren med en samtidig økning i milten.
Sørg for å holde palpasjon av milten i venstre hypokondrium. Deteksjon av forstørret størrelse er ikke karakteristisk for kreft. Mer som cirrhose eller kroniske blodproblemer.
Slagverk i underlivet gjør det mulig å mistenke tilstedeværelsen av væske i bukhulen. Hevelse på føttene og bena blir kontrollert for gjenværende spor av en finger etter å ha presset.
Tolkning av laboratoriedata
For å bestemme arten av leverskade, er blod og urintester foreskrevet.
- Generelt definerer analyse av blod leukocytter øket på grunn av neutrofiler, akselerert senkning, noe som reduserer koaguleringsparametere (blodplater), reduserte nivåer av erytrocytter og hemoglobin. Dette er konsekvenser av vitaminmangel, anemi eller anemi.
- Biokjemiske indikatorer bidrar til å nå mer nøyaktige tester som indikerer leverskade. Dette er den signifikante økningen i leverfunksjonstester - enzymer av alanin og asparagintransaminaser (AST, ALT), laktatdehydrogenase, alkalisk fosfatase. Disse testene økes i andre sykdommer, men skrumplever forårsaker veksten av AST og ALT betydelig sammenlignet med normen.
- Studier av totale protein- og proteinfraksjoner bekrefter nedsatt syntese, et karakteristisk immunforsvar i forholdet mellom albumin og globulin.
- Endringer i leveren av leveren i produksjon av galleprodukter bestemmes av indikatorene for bilirubin i blodet og lavere kolesterol.
For differensial diagnose av cirrhose og viral hepatitt må tilstedeværelsen av spesifikke markører av antistoffer mot virus kontrolleres. Deres tilstrekkelige antall indikerer viral hepatitt og bidrar til å etablere en bestemt form.
For å identifisere forskjeller fra echinococcosis (sjelden parasitosis høyre lapp av leveren, hvilket fører til dannelse av cyster fra et infeksiøst middel) utføres tester med lateksagglutinering reaksjon. Det identifiserer spesifikke antistoffer mot parasitten.
Resultatene av instrumental og hardware diagnostiske metoder
Diagnostiske studier ved hjelp av esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ultralydsmaskin (ultralyd), røntgendata, gjennomføring av radionuklidanalyser bidrar til å se og bekrefte omfanget av skade på leveren og naboorganene. Disse metodene har sine egne diagnostiske standarder for å skille skrumplever fra andre sykdommer.
EGD ved hjelp av et tynt optisk rør lar deg inspisere veggene i spiserøret, magen og tolvfingre 12, se det utvidede venøse nettverket med cirrhose for å bestemme blødningsstedet.
Ultralyd er den mest populære diagnostiske metoden som brukes i alle klinikker. Lar deg bestemme utvidet størrelse på leveren og milten, klumpete endringer, stagnasjon av blod og galle i kanalene, endret vevsstruktur. For kronisk hepatitt er ikke preget av tegn som en forstørret milt, venøs trening.
Radionuklidmetoden er basert på innføring av isotoper i blodet, som har en spesiell affinitet for leverceller og er lokalisert i dem. Et spottete bilde vil være synlig på skjermen, det er ingen celler i bindevev noder, så de er ikke fylt.
Laparoskopi - en injeksjon under bedøvelse etter et lite innsnitt i det peritoneale hulrom av den optiske teknologien som gjør det mulig å inspisere overflaten av leveren, for å "se" tumorvevet til å ta på studiet.
Punkturbiopsi utføres om nødvendig for å bekrefte diagnosen og foreskrive en bestemt behandling. Kontraindisert i alvorlige ascites og blødninger. Resultatet kvalifiserer nøyaktig hvilken type vevskader, graden av ødeleggelse, kan forutsi sykdommens varighet.
For tiden er det mange måter å gjøre den riktige diagnosen. Pasienter med mistanke om levercirrhose bør undersøkes. Behandlingsresultater vil avhenge av resultatene.
LIVERPALPASJON
Palpasjon ved hjelp av metoden til Obraztsova-Strazhesko lar deg bestemme:
- økning i leverens størrelse
- følsomhet, ømhet i leverens nedre kant
- overflaten av leveren (glatt, ujevn, humpete, med noder);
- Lever konsistens (myk, tett, steinete tetthet);
- Leverkanten (jevn, ujevn, spiss, avrundet, myk, tett, smertefull)
utpust
Leveren er normalt ikke håndgripelig, eller kanten av leveren er håndgripelig, smertefri, myk konsistens.
Med hepatitt, er leveren forstørret, smertefull, med en tettere konsistens.
Med cirrhosis - leveren er tett, vanligvis smertefri, kanten er skarp, overflaten er jevn eller liten-tuberøs.
Med hjertesvikt i den store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen - leveren er forstørret, myk konsistens, kanten er avrundet, smertefull på palpasjon, kan Plesch-symptom oppdages
INSPIRASJON
Metoden for jerk-type palpasjon (brukt til store ascites): Lette rykkestropper påføres på bukveggen fra bunnen av; - leveren er følt i form av "flytende is"
Palpasjon av leveren er som følger. Pasienten ligger på ryggen med bena strukket ut og hendene hans ligger langs kroppen, hodet ligger lavt. Pasienten må puste dypt med munnen åpen (avslapning av den fremre bukveggen oppnås). Palpasjon utføres med høyre hånd. Legen legger sin håndflate og fire fingre i sin venstre hånd på høyre lumbalregion, og prøver å skyve den bakre bukveggen fremover. Legen presser de nedre ribber foran med tommelen på venstre hånd, og forhindrer brystet i å ekspandere ved innånding. Dette bidrar til tilnærming av leveren til fingrene til høyre hånd. Palmen til høyre hånd er plassert flat med de fire siste fingrene forlenget, med den tredje litt bøyd (enden av fingrene er en rett linje) i pasientens høyre hypokondrium i nivået av den nedre grensen av leveren som ble funnet tidligere langs mid-klavicularlinjen. På utåndingen synker hånden over kanten av kanten. På et dypt pust, går nedre kanten av leveren, presset nedover av membranen, inn i mellomrommet mellom kulebøylen og legenes hånd, og bøyer seg rundt legenes fingre og glir ned under dem. På dette punktet bør du bestemme konsistensen, naturen og ømheten på leverens nedre kant.
I ascites, en skarp flatulens, når den ligger i den bakre posisjonen, blir leveren presset opp, anbefales det å palpere den nedre kanten av leveren i pasientens oppreist stilling. Pasienten skal stå, lene seg litt og puste seg dypt. Metoden for palpasjon endres ikke.
Lav plassering av leveren lever når:
- Leverprolaps (hepatoptose) forekommer i visceroptose, pulmonal emfysem, effusiv pleurisy, subphrenic abscess, mens kanten av leveren ikke endres, men det er ikke alltid mulig å teste det, fordi leveren avviker ned og tilbake.
- Økning i størrelse kan påvirke både leveren (blodstasis, akutt hepatitt, fedme, infeksjoner, leukemi, amyloidose) og visse deler (svulster, abscesser, ekkinokokker).
Reduksjon av leverens størrelse, som regel, observeres med cirrhose. I dette tilfellet er dets palpasjon ikke alltid mulig.
Vanligvis har leveren en myk tekstur. Moderat komprimering forekommer i akutt hepatitt, signifikant - i skrumplever, svulster, amyloidose. Blodstasis, fedme, infeksjoner, forårsaker en økning i leveren, fører ikke til dens fortykkelse.
Karakteren av leverenes kant:
- OK - skarp eller lett avrundet;
- med cirrhosis - sharpens;
- i tilfelle blodstasis, ikke-alkoholholdig fettleverssykdom, amyloidose - stump, avrundet;
- For kreft - ujevn.
Overflaten av leveren kan estimeres når leveren er forseglet. Normalt er det glatt. Med cirrhosis blir den ujevn, granulær, med fokalprosesser i leveren - humpete.
Sårhet leveren kant opptrer ved perihepatitis, akutt kolangitt, stagnasjon av blodet på bakgrunn av dekompensasjon av hjertesvikt, i mindre grad - i akutt hepatitt. Med cirrose, amyloidose, er leveren smertefri.
Pulsering av leveren oppstår når tricuspid ventil hjertesvikt. I dette tilfellet følges pulsasjonen over hele overflaten, i motsetning til overføringspulsering av abdominal aorta, når pulsasjonen følges i midtlinjen.
194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.
Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig
Diagnose av levercirrhose: Metoder og analyser
Når leverparenkymvevet regenereres til en fiberbindende lege, er diagnosen skrumplever. Endringene som forekommer i organets struktur er irreversible, sykdommen er uhelbredelig, men med rettidig initiert terapi kan utviklingen av komplikasjoner forebygges, som det er viktig å diagnostisere problemet på et tidlig stadium.
Palpasjon og perkusjon
For den første diagnosen utfører en gastroenterolog (mindre vanlig en hepatolog) en fysisk undersøkelse av orgelet uten kompliserte instrumenter, hovedsakelig med egne hender. Pass på å utføre palpasjon - følelse for å bestemme størrelsen og grensene. Følgende er perkusjonen - tapping og lytter til leveren for å bestemme endringer i vevet. Ifølge resultatene av den primære diagnosen kan detekteres:
- redusert muskelton i bukveggen;
- utvidelse av leveren (ved dekompensert stadium av cirrhosis), som går utover grensene til costalbuen;
- endringer i konturene til det syke organet (miltgrenser er ytterligere evaluert);
- tetthet og ujevnhet i leveren (med et stort antall dannede noder);
- kjedelig lyd med perkusjon.
Visuell inspeksjon
I tillegg til å utføre de viktigste metodene for fysisk undersøkelse - palpasjon og perkusjon - bør gastroenterologen ved diagnose av patologi, etter å ha samlet historikkdata, vurdere pasientens generelle tilstand.
Laboratoriediagnose av cirrhosis
Etter den første undersøkelsen kan en gastroenterologist sende en pasient til å gjennomgå blod og urinprøver dersom cirrhose er mistenkt. Grunnleggende laboratorietesting har ikke høy nøyaktighet, men i kombinasjon med fysisk undersøkelse bidrar det allerede til å lage et omtrentlig bilde. Blodbiokjemi for levercirrhose er mer meningsfylt og mer informativ enn generelle tester. Dekryptering er utført av legen, men enkelte punkter er klare for pasienten:
Navnet på diagnosemetoden
Generell blodprøve
- redusert hemoglobin (anemi);
- økt ESR (erytrocytt sedimenteringsrate);
- økt antall hvite blodlegemer (mindre ofte redusert)
redusert brøkdel av albumin og totalt protein, men økt:
- alkalisk fosfatase;
- bilirubinkonsentrasjon;
- globulinfraksjon;
- levertransaminaseaktivitet (AST, AlT);
- urea kreatinin
tilstedeværelsen av protein og et stort antall røde blodlegemer i urinen
Maskinvareforskning
Den viktigste delen av diagnosen, ifølge resultatene som det allerede er mulig å lage en diagnose med høy sannsynlighet for, er å gjennomføre hardwarestudier av leveren og tilstøtende abdominale organer. En lege kan kun foreskrive 2-3 prosedyrer (ultralyd, FGDS), eller alle de ovennevnte:
Navnet på diagnosemetoden
Resultater i cirrose
Ultralyd i mageorganene (for å vurdere leverets utseende)
- endre størrelsen og formen på leveren;
- høy ekkogenitet - lydgjennomtrengelighet (med liten knutskirrhose);
- betydelig erstatning av normalt bindevev;
- flere noder, heterogen struktur av orgelet (med multinodulær cirrhose);
- forstørret milt;
- Tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser
MR (magnetisk resonansbilder)
heterogenitet av levervev, endringer i tetthet
CT (computertomografi)
- onkologisk kreftfokus (diagnose er nødvendig for å oppdage en svulst);
- endringer i galdekanaler, fartøy
Scintigrafi (test for levercirrhose utføres med innføring av et radioaktivt stoff for å vurdere dets funksjon)
- en reduksjon i konsentrasjonen av et radioaktivt element (mot bakgrunn av en nedgang i evnen til å fange og holde slike stoffer);
- stoffet er ikke løst (dysfunksjon av alle deler av det syke organet);
- stoffet beholdes i miltområdet;
- legemidlet er deponert i bekken av bekkenet og ryggraden (kritisk reduksjon i leverfunksjonene)
Doppler (vaskulær sjekk)
- endringer i diameter og patenter av blodkar;
- nedsatt blodgass i leveren
Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, innsetting av sonden med kameraet gjennom spiserøret)
- indre esophageal eller gastrisk blødning (i siste stadium av sykdommen);
- dilaterte eller forstørrede esophageal vener
Invasiv teknikker
Pasienter som har gjennomgått en komplett omfattende diagnose, ved bekreftelse av diagnosen, foreskriver en annen 2 spesifiserende prosedyrer ved prøveuttagning av leverceller eller innføring av instrumenter i det syke organet:
- Biopsi - en histologisk undersøkelse med en prøve av materialet (leverceller) hjelper i diagnosen av patologistadiet og mulige komplikasjoner. Her legger doktoren oppmerksomheten mot blodkarens utvidede lumner, cellehevelse og deres forskjellige størrelser, nekrose (vevdød), utseendet av bindevev i nærheten av knutepunktet er viktige tegn på cirrhose.
- Laparoskopi - minimal invasiv kirurgi er nødvendig for differensial diagnose. I flertallssirrhose er neoplasmer synlige (rød eller brun i farge, måling 3 mm), dilaterte vener, fortykning av leverkapsel. Laparoskopisk diagnose utføres for å bekrefte diagnosen.
Hvordan bestemme hjemme cirrhose
Uavhengig diagnose av denne sykdommen er en vanskelig oppgave, fordi i en tidlig fase av utviklingen, viser cirrhose nesten ikke seg. Det kliniske bildet er bestemt av flere faktorer:
- årsaken til sykdommen;
- organ lesjon område;
- sykdomsutviklingsaktivitet.
Hvert femte forløb av cirrhose er asymptomatisk, i begynnelsen kan en person lider av nedsatt ytelse og flatulens, men disse tegnene er ikke nok til nøyaktig diagnose. Senere komplementere det kliniske bildet:
- smerter i riktig hypokondrium - kjedelig, pressende, langvarig, ikke egnet til behandling med antispasmodik (spesielt ofte oppstår etter alkohol, tung mat);
- tap av appetitt og matfett;
- kløe;
- neseblod (sjeldne).
Ifølge de listede symptomene, er levercirrhose mistenkt for personer med en historie med hepatitt B og C, alkoholavhengighet, gallestasis (spesielt mot problemer med galdekanaler), cystisk fibrose, kronisk hjertesvikt, helminthic invasjoner.
Palpasjon og perkusjon av leveren og milten
Overfladisk palpasjon i leversykdommer kan avsløre en sone av smerte i riktig hypokondrium og epigastrisk region. Spesielt sterk lokal smerte, selv med en lett berøring til den fremre bukveggen i projeksjonen av galleblæren, observeres i akutt cholecystit og biliær kolikk. Ved kronisk cholecystitis er bare mild eller moderat smerte vanligvis definert ved det såkalte gallbladderpunktet: det tilsvarer projeksjonen av bunnen på den fremre bukveggen, og er vanligvis i de fleste tilfeller lokalisert direkte under den høyre kulebuen langs den ytre kanten av høyre rektus.
Palpasjon av leveren utføres i henhold til metoden til Obraztsova-Strazhesko. Prinsippet med metoden er at med et dypt pust, lever nedkanten av leveren ned mot de palperende fingrene, og deretter støter de inn i dem og glider av dem, blir håndgripelig. Det er kjent at leveren, på grunn av dens nærhet til membranen, har den høyeste respiratoriske mobiliteten blant bukorganene. Følgelig, under palpasjon av leveren, tilhører en aktiv rolle sin egen luftveisbevegelse, og ikke å palpere fingrene, som ved palpasjon av tarmen.
Palpasjon av lever og galleblæren utføres i stillingen som en pasient står eller ligger på ryggen (men i noen tilfeller er leveren lettere å føle når pasienten er på venstre side, i dette tilfellet forlater leveren hypokondrium under tyngdekraften, og det er da lettere å sonde på den nedre fremre marginen). Palpasjonen av leveren og galleblæren utføres i henhold til de generelle regler for palpasjon, og mest av alt blir oppmerksomheten til leverenes fremre margin, i henhold til dens egenskaper (konturer, form, ømhet, konsistens) de dømmer selve tilstanden til leveren, dens stilling og form. I mange tilfeller (spesielt ved utelatelse eller forstørrelse av et organ), i tillegg til leverkanten, som kan spores palpatorily fra venstre hypokondrium til høyre hypokondrium, kan den øvre fremre overflaten av leveren også undersøkes.
Undersøkeren sitter rett ved siden av sengen på en stol eller en avføring som vender mot motivet, legger håndflaten og fire fingre i venstre hånd på høyre lumbaleområde, og med tommelen på venstre hånd presser siden og fronten av kalkbommen, som bidrar til tilnærming av leveren til palperende høyre hånd og noe som gjør det vanskelig for brystet å ekspandere under innånding bidrar til å styrke utfluktene til høyre membrankuppel. Palmen på høyre hånd er plassert flatt, litt bøyende på fingrene, på pasientens underliv direkte under kulebukken i mid-klavicularlinjen, og trykk forsiktig med fingertoppene på bukveggen. Etter en slik montering av hender, foreslås emnet å ta et dypt åndedrag; Leveren som faller, kommer først opp til fingrene, går så rundt dem og glir ut fra under fingrene, det vil si det er håndgripelig. Undersøkerens hånd forblir stasjonær hele tiden, mottaket gjentas flere ganger.
Stillingen av leverens kant kan være forskjellig avhengig av en rekke forhold, så for å vite hvor du skal plassere fingrene på høyre hånd, er det nyttig å forhåndsbestille posisjonen til den nedre kanten av leveren ved perkusjon.
Ifølge V. P. Obraztsov er en normal lever påfallende i 88% av tilfellene. Palpasjonsfornemmelser avledet fra leverens nedre kant, tillater å bestemme dens fysiske egenskaper (myk, tett, ujevn, skarp, avrundet, følsom, etc.). Kanten på den uendrede leveren, som er palpabel på slutten av et dypt åndedrag, er 1-2 cm under kulebøylen, myk, skarp, lett tucked in og ufølsom.
Den nedre kanten av den normale leveren er vanligvis palpabel i den høyre mid-clavicular linje; til høyre for henne, kan leveren ikke bli palpert, siden den er skjult av subcostalbuen, og ofte til venstre, er palpasjon vanskelig på grunn av sværheten i bukemuskulaturen. Med økningen og komprimeringen av leveren kan den probes langs alle linjer. Pasienter med oppblåsthet bør undersøkes på tom mage for å lette palpasjon. Når væske akkumuleres i bukhulen (ascites), er det ikke alltid mulig å palpere leveren i pasientens horisontale stilling. I disse tilfellene bruker du den angitte metoden, men palpasjon utføres i vertikal stilling eller i pasientens stilling på venstre side. Når en stor mengde væske akkumuleres, blir den foreløpig utgitt ved hjelp av en paracentese. Hvis det oppstår en stor opphopning av væske i bukhulen, blir leveren også palpert med jerkbasert bultpalpasjon. For å gjøre dette, legger høyre hånd med svak bøyde II IV fingre på bunnen av høyre halvdel av magen, vinkelrett på den beregnede nedre kanten av leveren. De lukkede fingrene på høyre hånd forårsaker rykkete angrep på bukveggen og beveger seg fra bunnen til følelsen av en tett leverkropp, som når man trykker fingrene først beveger seg inn i bukhulen, og deretter treffer dem og blir håndgripelig (flytende issymptom).
Sårhet er karakteristisk for en inflammatorisk lesjon i leveren med overgangen til den inflammatoriske prosessen til leveren kapsel eller for å strekke den (for eksempel når blodet stagnerer i leveren på grunn av hjertesvikt).
Lever av en sunn person, hvis den er palpabel, har en myk tekstur, med hepatitt, hepatose, hjerte dekompensasjon, det er mer tett. Spesielt når det er tett levercirrhose (med sin skarpe kant og overflaten er flat eller hummocky), flere tumorlesjoner av kreftmetastaser (i disse tilfeller, noen ganger leveren overflate grov nodulær overflate anbrakt henholdsvis metastase, og den nedre kant er ujevn) i amyloidose. Noen ganger er det mulig å palpere en relativt liten svulst eller en ekkinokok cyste.
Høyden på den nedre kanten av den forstørrede leveren bestemmes i forhold til kostbuen langs høyre forreste axillær, rett nær brystet og venstre okolodrudnoy linjer. Disse palpasjonene klargjør oppfatningen av leverens størrelse.
Galleblæren er normalt ikke detekterbar, så den er myk og stikker nesten ikke ut under kanten av leveren. Men med en økning i galleblæren (dropsy, fylle med steiner, kreft, etc.) blir det håndgripelig. Blærens følelse utføres i samme stilling som pasienten som palpasjon av leveren. Kanten av leveren er funnet og rett under den, på ytre kanten av høyre rektusmuskulatur, blir palpasjon av galleblæren utført i henhold til regler for sondering av leveren selv. Det er lettest å finne når fingrene beveger seg på tvers av galdeblærens akse. Gallbladderpalpasjon er definert som en pæreformet kropp av forskjellig størrelse, tetthet og smerte avhengig av arten av den patologiske prosessen i den eller i de omkringliggende organene (for eksempel en forstørret myk elastisk blære når den vanlige gallekanalen er blokkert av en svulst er et tegn på Courvosier-Terrier; kupert blære med neoplasmer i veggen, med overflod med steiner, med betennelse i veggen, etc.). Den forstørrede blæren er mobil når du puster og gjør pendulignende bevegelser. Gassblærenes mobilitet går tapt under betennelse av pericholecystitt som dekker brystbenet. Med cholecystitis og kolelithiasis gjør skarp smerte og refleksmuskelspenning i den fremre bukveggen i riktig hypokondrium vanskeligere palpasjon.
Denne metoden for palpasjon av leveren og galleblæren er den mest enkle, praktiske og gir de beste resultatene. Problemet med palpasjon og samtidig bevisstheten som bare gjør det mulig å få verdifulle data for diagnose, tvunget til å lete etter den beste metoden for palpasjon. Forskjellige teknikker er blitt foreslått, som hovedsakelig koker ned til de forskjellige stillingene til etterforskerens hender eller for å endre utforskerenes holdning i forhold til pasienten. Imidlertid har disse metodene ingen fordel i studien av leveren og galleblæren. Det handler ikke om en rekke teknikker, men av undersøkelsens erfaring og den systematiske gjennomføringen av planen for studiet av bukhulen som helhet.
Percussion-metoden tillater å bestemme grenser, størrelse og konfigurasjon av leveren. Slagverk bestemmer leverens øvre og nedre grenser. Det er øvre grenser for to typer nedsatt lever: relativ sløvhet, noe som gir en ide om den virkelige øvre grense av leveren og absolutt sløvhet, dvs. Den øvre grensen til den fremre overflaten av leveren, som er rett ved siden av brystet og ikke er dekket av lungene. I praksis er de begrenset til å bestemme bare grensene for absolutt leverdullhet, siden plasseringen av den øvre grense for den relative sløvheten i leveren ikke er konstant og avhenger av brystets størrelse og form, høyden på den høyre kuppelen i membranen. I tillegg er den øvre kanten av leveren svært skjult under lungene, og den øvre grensen for den relative sløvheten i leveren er vanskelig å bestemme. På slutten, i nesten alle tilfeller, skjer en forstørrelse av leveren hovedsakelig nedover, som dømt av stillingen til sin nedre kant.
Lever slagverk utføres i samsvar med de generelle regler for topografisk perkusjon. For å bestemme øvre grense for absolutt sløvhet i leveren, bruk tydelig slagverk. Percussion fra topp til bunn langs de vertikale linjene, som ved å bestemme de nedre grensene til høyre lunge. Border finnes i kontrast mellom den klare lungelyden og stumpen fra leveren. Den funnet grensen er merket med prikker på huden langs den øvre kanten av fingerprimeren på hver vertikal linje. Normalt ligger den øvre grensen for absolutt leverdullhet langs den høyre okolovrudnoy linjen ved den øvre kanten av VI ribben langs den høyre mid-klavikulære linjen på VI ribben og langs den høyre forreste aksillærlinjen på VII ribben, det vil si at øvre grense for absolutt leverdullhet tilsvarer stillingen av den nedre kanten høyre lunge. På samme måte er det mulig å fastslå plasseringen av leverens øvre kant og bak, men er vanligvis begrenset til å avgjøre bare langs de tre linjene som er angitt.
Bestemmelse av den nedre grensen for absolutt sløvhet i leveren er av noen vanskeligheter på grunn av nærheten til de hule organene (mage, tarmene), som gir høy tympanitt under perkusjon, og skjuler leversyningen. Gitt dette, bør du bruke det roligeste slagverket, og enda bedre, bruk direkte slagverk med en finger i henhold til Obraztsov-metoden. Percussion av den nedre grensen for absolutt leverdullhet i henhold til Obraztsov Strazhesko begynner i regionen av høyre halvdel av magen langs den høyre forreste aksillære linjen i pasientens horisontale stilling. Fingerimpulsimeteret er installert parallelt med den avsatte posisjonen til leverens nedre kant og i en slik avstand fra den, slik at du hører en tympanisk lyd (for eksempel ved eller under navlen). Gradvis flytte fingerplysimeteret opp, nå grensen for overgangen til en tympanisk lyd til en helt dum. På dette punktet, langs hver vertikal linje (høyre midtklavikulær linje, høyre okoloprudinnaya linje, fremre midtlinje), og med en signifikant økning i leveren og langs venstre bakre sternal linje, gjør et merk på huden, men den nedre kanten av finger-pleessimeteren
Når definerer den venstre begrensning av absolutt sløvhet lever plessimetr finger montert vinkelrett i forhold til kanten på den venstre kyst buen nivå VIII IX og percussing høyre kant rett under kanten av kyst bue opp til stedet for overgang tromme lyd (Traube i rommet) for sløv.
Normalt vil den nedre grense for den absolutte sløvhet leveren i den horisontale stilling av pasienten med normosthenic skjema bryst strekker seg på den høyre fremre aksillarlinje i X ribbe i midt klavikulær linje langs den nedre kant av den høyre kyst bue, fra høyre okologrudinnoy linjen 2 cm under den nedre kant av den høyre kyst buen, langs den fremre midterlinjen, 3 6 cm fra den nedre kanten av xiphoidprosessen (på grensen til den øvre tredjedel av avstanden fra foten av xiphoidprosessen til navlen), til venstre går ikke inn i den bakre medianlinjen. Stillingen av leverens nedre kant og i normal tilstand kan være forskjellig avhengig av brystets form, konstitusjonen til en person, men dette reflekteres hovedsakelig bare på nivået av sin posisjon langs den fremre midterlinjen. I tilfelle av hypersthenisk brystkasse er leverkjøtets nedre kant litt høyere enn angitt nivå, og i asthenisk bryst under, omtrent halvveis fra bunnen av xiphoidprosessen til navlen. Fordelingen av leverens nedre kant ned 1 - 1,5 cm er notert i vertikal stilling av pasienten. Med en økning i leveren, er grensen for plasseringen av sin nedre kant målt fra kanten av costalbuen og xiphoidprosessen; Grensen til leverkroppen av leve bestemmes av den høyre okolovrudnoy-linjen ned fra kanten av costalbuen og til venstre for denne linjen (langs kalklinjen).
Funnene av leveren percussion tillater oss å bestemme høyden og størrelsen på leversushet. For å gjøre dette måler de vertikale linjene avstanden mellom de to tilsvarende punktene i øvre og nedre grense for leverens absolutte dullhet. Denne høyden er normal på høyre fremre aksellinje er 10-12 cm. langs den høyre mid-klavikulære linjen 9-11 cm, og langs høyre okolovrudnoy 8-11 cm. Det er vanskelig å bestemme slagssonen for levermørhet (det smelter sammen med søylen av dull lyd dannet av et tykt lag av nedre ryggmuskler, nyrer og bukspyttkjertel), men noen ganger i form av en stripebredde på 4-6 cm. Dette unngår den feilaktige konklusjonen om å forlenge leveren i tilfeller der den senkes og går ut fra under høyre kulebue, og er også litt rotert rundt sin akse forfra, da blir den dunklede lyden bak den smalere.
Slagverk av leveren Kurlov. Slagverk av leveren ifølge Kurlov bestemmer følgende tre av dens størrelse: Den første størrelsen langs høyre mid-klavikulære linje fra øvre til nedre grense for leverens absolutte dullhet (normal 9 11 cm), den andre størrelsen langs den fremre midterlinjen fra leverens øvre kant til bunnen (normal7 9 cm), den tredje dimensjonen langs kanten av costalbukken (normalt 6-8 cm).
Definisjonen av percussionsgrenser av leveren og dens størrelse har en diagnostisk verdi. Imidlertid er forskyvningen av den øvre grensen (opp eller ned) hyppigere forbundet med ekstrahepatiske forandringer (høy eller lav stående av membranen), forekomsten av subphrenic abscess, pneumothorax, exudativ pleurisy). Bare med ekkinokokker og leverkreft, kan øvre grense skifte oppover. Fordelingen av den nedre grensen av leveren opp viser en nedgang i størrelsen, men kan også bli notert når flatulens og ascites, skyver leveren opp. Nedadgående forskyvning av leverens nedre kant er vanligvis observert med en økning i kroppen som følge av ulike patologiske prosesser (hepatitt, cirrose, kreft, ekkinokokker, blodstasis i hjertesvikt osv.), Men noen ganger på grunn av lavtstående av membranen. Systematisk observasjon av perkussjonsgrenser i leveren ved å endre høyden på leversushet gjør det mulig å bedømme økningen eller reduksjonen av dette organet i løpet av sykdommen.
Den perkutane galleblæren blir vanligvis ikke oppdaget, men med en betydelig økning kan den bestemmes ved bruk av veldig stille slagverk.
Slagverk brukes ikke bare for å bestemme størrelsen av leveren og galleblæren (topografisk slagverk), men også for å vurdere deres tilstand: slagverk (forsiktig) på overflaten av forstørret lever eller høyere galleblæren posisjonsområdet forårsaker smertefulle inflammatoriske prosesser (hepatitt, kolecystitt, pericholecystitis og et al.). Sprengningen (succusio) langs den høyre kulebukken forårsaker også smerter i lever og galdeveier, særlig i kolelithiasis (Ortner symptom).
Palpasjon av milten utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen eller på høyre side. I det første tilfellet ligger pasienten på en seng med lavt hode, armene hans strekker seg langs kroppen, og beina hans blir også utvidet. I andre tilfelle er pasienten plassert på høyre side, hodet hans er litt tiltet frem til brystet, venstre arm bøyd ved albueforbindelsen ligger på forsiden av brystet, høyre ben er forlenget, venstre bøyd i knær og hofteledd. I denne stillingen oppnås maksimal avslapning av bukene, og milten beveger seg nærmere fremre. Alt dette letter sin definisjon ved palpasjon, selv med en liten økning. Legen sitter til høyre for pasienten mot ham. Legen legger sin venstre hånd på venstre halvdel av pasientens bryst mellom VII og X ribbeina langs axillære linjer og klemmer den noe, begrenser bevegelsene sine under pusten. Høyre hånd med lett bøyde fingre en lege på anterolaterale overflaten av pasientens bukvegg ved kanten av kyst buen, i krysset med sin ende av den tiende ribbe, eller hvis kontrolldata og foreløpige slagverk kan mistenkes miltforstørrelse, den antatte plassering av dens anteroinferior kant. Deretter presser legen litt på bukveggen, danner en lomme på pasientens utånding med sin høyre hånd. så foreslår legen at pasienten tar et dypt pust. På tidspunktet for inspirasjon, hvis milten er tilgjengelig palpasjon, og det er utført riktig, milt, skiftende ned synkende gulvet anteroinferior sin kant nærmere fingrene på høyre hånd lege, hviler på dem og videreutvikle sine bevegelses lysbilder under dem. Denne teknikken gjentas flere ganger, og prøver å utforske hele palpasjonen av milten. Samtidig ta hensyn til størrelse, smerte, tetthet (tekstur), form, mobilitet av milten, avgjør tilstedeværelsen av kutt på forkant. Karakteristisk for milten er en eller flere kutt på forkant bestemt med en stor økning. De gjør det mulig å skille milten fra andre forstørrede abdominale organer, som den venstre nyren. Med en betydelig økning i milten, er det også mulig å undersøke dens fremre overflate som strekker seg fra under kanten av costalbuen.
Normalt er milten ikke palpabel. Det blir bare tilgjengelig for palpasjon med en betydelig utelatelse (sjelden med ekstrem grad av enteroptose), oftest med en økning. Splenomegali observert i noen akutte og kroniske infeksjonssykdommer (tyfus og tilbakevendende feber, smittsomme sykdommer, sepsis, malaria, etc.), levercirrhose, trombose eller kompresjon av miltvenen og i mange sykdommer i det hematopoetiske system (hemolytisk anemi, trombocytopeni purpura, akutt og kronisk leukemi). En betydelig økning i milten kalles splenomegali (fra gresk. Splen - milt, megas - stor). Den største utvidelsen av milten er observert i sluttstadiet av kronisk myeloid leukemi, der den ofte opptar hele venstre halvdel av magen, og med sin nedre pol går inn i bekkenet.
Ved akutte smittsomme sykdommer er miltens tetthet liten; milten med sepsis er spesielt myk, med konsistens av konsistens. Ved kroniske smittsomme sykdommer, levercirrhose og leukemi blir milten tett; Det er veldig tett i amyloidose.
I de fleste sykdommer er palpasjon av milten smertefri. Det blir smertefullt når myokardial milt episplenitis og i tilfelle av en rask økning på grunn av strekking av kapselen, for eksempel ved en stans deri venetrombose i miltvenen. Overflate milt vanligvis glatt, ujevn overflate og kantene er definert ved episplenitis og gamle infarkt (tilgjengelig vtjazhenija), er dens overflateruhet observert ved syphiloma, og Hydatid cyster og andre ytterst sjeldne tumorer milt.
Miltens mobilitet er vanligvis ganske betydelig; det er begrenset priperisplenite. Skarpt forstørret milt når pusten forblir ikke-mobil, men det er vanligvis fortsatt mulig å forflytte den med hånden under palpasjon. Ofte når leukemi øker, ikke bare milten, men også leveren (på grunn av metaplasi), som også undersøkes ved palpasjon.
I studien av systemet med hematopoietiske organer, er perkusjon av begrenset verdi: den brukes bare til en omtrentlig bestemmelse av miltens størrelse. På grunn av at milten er omgitt av hule organer (mage, tarm) som inneholder luft og gir høy tympanisk lyd under perkusjon, kan størrelsen og grensene ikke nøyaktig bestemmes av denne metoden.
Slagverk utføres i pasientens stilling som står eller ligger på høyre side. Du trenger å pene veldig stille fra en klar lyd til en stump; Bruk best mulig Obraztsova-metoden. For å bestemme diameteren av miltens sløyfe, blir slagverk utført langs en linje 4 cm lateral til venstre leddlinje (denne linjen forbinder sternoklavikulær ledd med den frie enden av XI ribben). Normalt er miltsløhet bestemt mellom IX- og XI-ribben: størrelsen er 4-6 cm. Mengdenes lengde kommer medial til den koselige leddlinjen; percussion size dullness av lengden av milten er 6-8 cm
Diagnosemetoder for levercirrhose og vil ultralydsshow?
Levercirrhose er en sykdom som fremkaller diffus skade på leverenceller, som som et resultat erstattes av bindevev eller fettvev. Det skjer under påvirkning av alkohol, rusmidler, hepatotoksiske stoffer, virale midler. Sykdommen manifesterer seg i isterisk syndrom, petechiale formasjoner på huden, erytem på tenor og hypotenor (høyder) av palmer, tyngde i riktig hypokondrium, en endring i laboratorieblodverdier.
Cirrose er ofte komplisert av hepatisk encefalopati, ascites, blødning fra esophagusårene og mage, hepatorenalsyndrom, natriumnivåer med lavt blodnivå. Den største andelen pasienter med levercirrhose står for pasienter med viral hepatitt C (HCV) (26%). Et litt lavere antall av alle tilfeller av cirrhosis er den alkoholiske etiologien av sykdommen (20%). Kombinasjoner av alkohol og virus (HCV) natur av sykdommen oppdages også (15%). Fattig degenerasjon av leveren er 18%, hepatitt B, D - 15%, andre grunner - 5%.
Levercirrhose er utbredt, ingen klar global statistikk opprettholdes, ettersom noen pasienter ikke undersøks i det hele tatt. Diagnostikk av patologi krever en integrert tilnærming. La oss vurdere hvilke metoder som brukes i dette tilfellet, hvordan de utføres og hvordan dechifreres resultatene av forskningen.
Algoritme for undersøkelse under den første behandlingen
Cirrhosis blir ikke alltid oppdaget i tide. Ofte gir sykdommen i lang tid ikke symptomer. Pasientens smertefulle opplevelser forstyrrer ikke mye, derfor søker pasientene ikke hjelp. Pasienter kommer til legen enten med ubehag i riktig hypokondrium, endringer i blodprøver, eller når komplikasjoner av sykdommen oppstår. Derfor er det vanskelig å diagnostisere sykdommen.
Diagnose av levercirrhose
fremgangsmåter
For diagnose av cirrhosis trenger legen en pasienthistorie, fysisk undersøkelse, laboratorium, tilleggsforskningsmetoder. Ifølge resultatene av alle disse dataene diagnostisert med levercirrhose.
Ved identifisering av cirrhosis-klinikken må pasienten raskt konsultere en lege som vil utføre følgende handlinger:
- Den første fasen av undersøkelsen er innsamling av anamnese pasientdata. Legen spør patienten om tilstedeværelse av blodtransfusjoner, arbeidssted, tidligere infeksjoner, tilstedeværelse av viral hepatitt, kroniske autoimmune sykdommer som krever bruk av hepatotoksiske stoffer. Legen vil sjekke med pasienten om tilstedeværelsen av dårlige vaner: alkohol, rusmidler, røyking (lang erfaring).
- I tillegg til historien må legen utføre en fysisk undersøkelse. Det inkluderer en undersøkelse av huden (fargene på cirrhose er gul, sclera's yellowness), palpasjon og perkusjon for å vurdere størrelsen og tettheten av leveren.
Palpasjon og perkusjon
Fysisk undersøkelse bruker aktivt palpasjon (palpasjon) på underkanten av leveren. Normalt er kanten av kroppen tett og glatt. Denne metoden lar deg vurdere hvor mye leveren er skadet. I alvorlige lesjoner i levervevet er orgelet svært stort. Øvre kanten stiger noen ganger over normen, klemmer lungen.
Leveren bør normalt ikke stige ut under kostnadsmarginen. Hos barn under 5 år er det tillatt å senke organets nedre grense med 1 cm. Ved nyfødte er denne indikatoren også normen.
På palpasjon evalueres jevnheten, konsistensen og tilstedeværelsen av tuberøsitet i leverens nedre kant. Når det oppdages uregelmessigheter, mistenker legen leverkreft, skrumplever.
Percussion trenger definitivt å holde før palpasjon, da bare følelsen ikke gir en pålitelig vurdering av størrelsen på orgelet. For perkusjon, estimeres tre størrelser:
- langs midtlinjen (høyde);
- til costalbuen (høyre lobe);
- skrå størrelse på venstre lobe.
Dimensjonene er normalt som følger:
- høyde (11 cm);
- skrå størrelse (høyre lobe) (9 cm);
- skrå størrelse (venstre lobe) (7 cm).
Visuell inspeksjon
Slagverk og palpasjon er objektive inspeksjonsmetoder. Selv på grunnlag av disse dataene er det mulig å mistenke skrumplever. Imidlertid vurderer legen fortsatt synetes visuelle tegn.
Under undersøkelsen registrerer legen tørr hud, petechial (flekk) blødninger, erytematøs utslett på håndflatene. Legen vil evaluere fargen på huden. Hos pasienter med skrumplever kan gulsott oppdages. Hud og sclera hos gule pasienter. Intensiteten av sykdommen kan bestemmes ut fra intensiteten av farging av huden.
Pass på å se fargen sclera å utelukke falsk (karoten) gulsott, som forekommer hos pasienter med en overdose av legemidler som inneholder beta-karoten, samt i bruk av store mengder gulrøtter, tomater, oransje frukt (appelsiner, mandariner, persimmon). Falsk gulsott forekommer ofte hos barn, da vaskulær permeabilitet for beta-karoten er høyere. For karoten gulsot, vil sclera være rosa i fargen og huden gul.
I alvorlige sykdomsfall hos pasienter vises klinisk encefalopati, hepatisk koma, væskeakkumulering i bukhulen, blødning fra mage-tarmkanalen (mage, spiserør). I dette tilfellet krever pasienten brådskelse, sykehusinnleggelse på sykehuset.
Instrumentale metoder
Ytterligere metoder for undersøkelse av leveren inkluderer ultralyd undersøkelse av leveren vev, scintigraphy, beregnet og magnetisk resonans avbildning. Den mest populære metoden er lever-ultralyd.
ultralyd
Ultralyd er en ikke-invasiv, sikker metode, gir ikke komplikasjoner. Å gjennomføre denne undersøkelsen krever opplæring. Diagnose kan forebygges av økt gassdannelse i tarmsløyfer, derfor 3 dager før prosedyren, er det nødvendig å utelukke alle produkter som øker mengden gass i tarmhulen. Måltider bør være hyppige, i små porsjoner. Forbudte produkter inkluderer:
fersk hvitkål;
Hvis en pasient har en tendens til forstoppelse, foreskrives avføringsmiddel (Guttalaks, Lactulose). Ofte, mot bakgrunnen for å ta avføringsmidler, blir gassdannelsen forbedret. I dette tilfellet er pasienten vist å drikke medisiner Simethicone (Espumizan).
Under ultralydsdiagnostikk vurderes organets konturer, karossens anatomiske struktur, leveren selv, ekkogeniteten i leveren vev (evnen til å absorbere ultralydbølger), leverens størrelse blir observert. I en sunn pasient er organets struktur ensartet, kantene er jevne, den rette loben er 12 cm, den venstre lobben er 7 cm, portens venediameter er 1,2 cm, galleblæren er 0,7 cm i diameter.
Når skrumplever blir observert, følger bildet på ultralyd:
- en økning i kroppens størrelse på grunn av overvekt av bindevev;
- ujevn konturer av kanter av leveren (overflateruhet);
- heterogenitet av parankymen av orgelet, er det både hypoechoic og hyperechoic foci distribuert gjennom orgelet;
- dårlig visualisering av portalvenen, vascular mønster endret;
- med portal hypertensjon, det er en utvidelse av portalen og miltårene;
- utvidelse av milten er mulig.
scintigrafi
Denne teknikken er basert på intravenøs administrering av en merket radioisotop. Studien er laget med et gammakamera, som leder stråler til radioisotoper. I løpet av studien er isotoper fremhevet, og viser et bilde av orgelet. Scintigrafi brukes til å oppdage skrumplever, svulsttumorer.
Hos friske mennesker er leveren av normal størrelse, akkumuleringen av stoffet fordeles jevnt, konturene til kroppen er like. Leveren har en trekantet form. Den rette delen akkumulerer vanligvis flere isotoper, da funksjonen er høyere enn venstre. Hos pasienter med levercirrhose er konturene ikke engang, akkumuleringen av isotoper er sterkt uttalt i høyre lobe, leveren blir forstørret. I nærvær av portal hypertensjon syndrom observeres akkumulering av et radioisotop-stoff i benmargen.
Beregnet (CT) og magnetisk resonans imaging (MR)
En CT-skanning av leveren er en undersøkelsesmetode som bruker røntgenbestråling av et organs vev. Bildet vises på skjermen eller elektroniske medier. Bilder er tatt i lag. Denne teknikken lar deg identifisere leverens struktur, størrelsen på tilstanden til fartøyene. Prosedyren bidrar til å se leveren svulster. For CT brukes et spesielt apparat - en tomografi.
Magnetic resonance imaging har en annen operasjonsmekanisme. Det gjelder ikke røntgenbilder og magnetiske bølger. En spesiell magnetisk tomografi genererer en kraftig flux av magnetisk stråling som tvinger molekylene av hydrogen (vann) til å bevege seg i organene. Avhengig av metning av vevet med vann (hydrogenioner), har organene forskjellige fargestoffer.
CT for cirrhosis peechni
Lever på MR-bilder ser også ut som lagdelte kutt, noe som gjør det mulig å tydelig definere lokalisering av skade, vurdere strukturen og størrelsen på orgelet, blodårene, finn en svulst. Ifølge indikasjoner utføres MR og CT med eller uten kontrast. Kontrasterende gir deg mulighet til å forbedre diagnosen av sykdommer.
Invasiv teknikker
Invasive diagnostiske metoder inkluderer laparoskopisk kirurgi samt biopsi. Den andre teknikken er en prosedyre for å samle et stykke levervev for histologisk undersøkelse.
Histologisk materiale i leveren er kuttet i tynne stykker, sett på en glassglass. Hos pasienter med cirrhose i mikroskopet er lymfocytisk infiltrering (akkumulering av lymfocytter) synlig, samt et stort antall bindevevceller. Biopsi er nødvendig for å underbygge diagnosen eller mistenkt kreft i leveren.
Med ineffektiviteten til ikke-invasive undersøkelsesteknikker krever pasienten en diagnostisk operasjon (laparoskopi). Intervensjonen utføres under generell anestesi. Kullsyre injiseres i bukhulen for bedre visualisering av organer. Ved hjelp av et laparoskop undersøk lever, blodårer, organer ved siden av det, tilstedeværelsen av en svulst. Under operasjonen kan du ta en biopsi i leverenvev.
Differensiell diagnose ved hjelp av biopsi skiller cirrhose fra:
- fett hepatose;
- levertumorer;
- levermetastaser;
- obstruktiv gulsot;
- cystiske organformasjoner.
Laparoskopi er nødvendig med økt gassdannelse av tarmen, som ikke hemmer av diett og Espumizan, samt om det er kontraindikasjoner for CT, MR, inkludert ikke-informative metoder.
Laboratoriediagnostikk av patologi
Laboratoriemetoder for diagnose av lever inkluderer:
- fullføre blodtall
- biokjemisk forskning.
Fullstendig blodtelling (UAC) utføres om morgenen. Blod er tatt fra ringfingeren, noe som gjør en liten punktering. For analysen trenger ingen spesiell trening. Pasienten kan spise frokost.
OAK er en ikke-spesifikk diagnostisk metode. For å få resultatene, utføres mikroskopisk undersøkelse av blodceller ved hjelp av et spesielt apparat som automatisk teller cellene, samt nivået av hemoglobin. Legen vurderer graden av avvik av indikatorene t av normer som presenteres i tabellen (tabell 1).
Tabell 1 - Normale verdier av KLA
Med cirrhose i KLA, kan du se en reduksjon i hemoglobin, røde blodlegemer. Med blødning fra spiserøret og magen, er alvorlig anemi mulig. Leukocytter i analysen øker som respons på en inflammatorisk reaksjon av leverenvevet. Økt erytrocytt sedimenteringshastighet er også en indikator på betennelse. Hvis du finner en ung form i leukocyttformelen, kan du mistenke en kreftdegenerasjon av levercirrhose.
Biokjemisk blodprøve er mer indikativ, gjenspeiler den funksjonelle aktiviteten til leveren. Før du tar analysen, er det nødvendig å utelukke te, kaffe, søtt, fett, stekt mat, om mulig, slutte å ta medisiner. Biokjemisk analyse av blod må utføres om morgenen på tom mage.
Blod er tatt fra en vene i et behandlingsrom. Diagnostiske indikatorer for biokjemi er alkalisk fosfatase, bilirubin, leverenzymer (alaninaminotransferase (ALT), aspartataminotransferase (AST)). Deres priser presenteres i tabellen (tabell 2).
Tabell 2 - Normale indikatorer for biokjemiske blodprøver
Med levercirrhose øker transaminase nivåene (ALT, AST) 10 eller flere ganger. Alkalisk fosfatase økes flere ganger. Med gulsott øker total og direkte bilirubin. Under behandling med hepatoprotektorer er det nødvendig med en biokjemisk analyse for å overvåke effekten av behandlingen. Under behandlingen reduseres laboratorieverdiene.
Hva er den mest informative metoden?
Screening for levercirrhose involverer et meget stort antall metoder. Det første stadiet av diagnose er innsamling av anamnese data, samt fysisk undersøkelse. Undersøkelse av pasienten er en viktig periode med undersøkelse, da det foreslår en lege om tilstedeværelse av levercirrhose. Percussion og palpation teknikker eies av noen lege. De er nødvendige for å bestemme den omtrentlige størrelsen på leveren, konturen på underkanten av kroppen.
Fargen på huden bidrar også til å mistenke leversykdom, siden hudens yellowness er et objektivt diagnostisk kriterium for økt bilirubin. Jo høyere bilirubinnivået er, jo mer intens gulsot. Før tilstedeværelse av laboratoriemetoder ble alvorlighetsgraden av tilstanden bestemt av fargen på huden.
Fullstendig blodtall anses ikke som en spesifikk metode for å diagnostisere cirrhose. Det bidrar til å identifisere anemi, tegn på betennelse. KLA kan mistenkes onkologi. Blodbiokjemi er en mer informativ metode for å oppdage leversykdom. Det gjenspeiler den funksjonelle funksjonen til orgelet, og lar deg også overvåke effekten av behandling med hepatotropiske legemidler.
MR og CT betraktes som mer informative prosedyrer. De gir en lag-for-lags undersøkelse av leveren vev, la oss bestemme de nøyaktige dimensjonene av orgel, galleblæren, milt, vaskulær seng. CT og MR har kontraindikasjoner for graviditet, spesielt med kontrastmiddel, barn gjør dem også strengt i henhold til indikasjonene. Scintigrafi har også begrensninger for metoden. Tunge pasienter foreskriver ikke det. Innføringen av en radioisotop, lider noen pasienter dårlig. Gravid gjør det bare når det er absolutt nødvendig.
Invasive prosedyrer er det siste diagnostiske stadiet (diagnostisk laparoskopi, biopsi). De er mest informative. Under biopsi kan patologi ses på mobilnivå, som bekrefter eller utelukker den tumorlignende prosessen. Ulempene med metodene er deres invasivitet (en operativ måte å skaffe seg informasjon på).
Riktig diagnose gir tid til å identifisere leversykdom, samt starte behandling. Moderne teknikker øker sannsynligheten for å oppdage en svulst, som ofte er tilfelle hos pasienter med skrumplever. Dette gjør det mulig å starte antitumorbehandling i tide, gjennomføre levertransplantasjon, redde pasientens liv.