Organ transplantasjon (transplantasjon) er transplantasjon av kroppsdeler eller organer tatt fra en person (donor) til en annen (mottaker). Noen ganger blir såkalt autotransplantasjon utført, hvor ens eget vev eller organer av personen blir transplantert fra ett sted til et annet. Svært ofte blir en person transplantert med egne sener, ledbånd og hud.
Ved utførelse av autotransplantasjonsoperasjoner, når giver og mottaker er en og samme person, oppstår faren for reaksjon av avvisning sjelden. I andre tilfeller kan det være store problemer, da menneskets immunforsvar reagerer veldig sterkt på fremmedlegemer. Derfor, ganske ofte etter transplantasjon, dør orgelet. Det er ekstremt vanskelig å finne en egnet donor eller mottaker til et eksisterende organ, det er ikke lett å finne en donor av samme type for mottakeren, og vice versa. Faktum er at den maksimale korrespondansen mellom faktorene til giverens og mottakers immunsystem er viktig. Denne tilstanden er oppfylt 100% ved transplantasjon av homozygot (utviklet fra ett egg) organer eller vev fra en tvilling til en annen. Naturlige avstøtningsreaksjoner som forekommer hos mennesker etter transplantasjon, blir undertrykt av stoffer. En pasient som et organ har blitt transplantert, er under medisinsk tilsyn gjennom livet.
Behovet for slike operasjoner oppstår når et organ eller en del av kroppen mister sin evne til å utføre sine funksjoner. Årsaken til dette kan være en medfødt anomali, en sykdom eller alvorlig skade, forgiftning (levertransplantasjon). Ofrene for ild på brente områder av kroppen blir ofte transplantert sin egen intakte hud.
Hvordan gjøres en organtransplantasjon?
Hovedbetingelsen for transplantasjon av organer eller vev er en stabil tilstand hos mottakeren før operasjonen. I tillegg må transplanterte organer være intakte, sunne og fungerende normalt. Driften og mottakerens drift foregår på samme måte. Først er det ønskede organet skilt fra hverandre, og kutter alle blodkarene som mate den. For fullstendig fjerning av organet, er det nødvendig å kutte alle nerver som sikrer sin aktivitet. Alt er gjort veldig raskt, siden det øyeblikk at organet separeres fra blodkarene i det, begynner destruktive prosesser.
Det er sant at kjøling av kroppen kan redusere disse prosessene betydelig. Før selve operasjonen, blir organet tatt fra giveren bragt til ønsket temperatur. Deretter er det festet til mottakernes blodkar og nerver. Den transplanterte nyren er koblet til urinlederen, leveren til galdekanaler og lungene til luftrøret. Før operasjonen er fullført, kontrollerer legene om transplantert organ fungerer.
Før hver operasjon, blir immunsystemet til giveren og mottakeren nøye sammenlignet. Til tross for at disse dataene er oppfylt og utført feilfritt, ifølge operatøren, garanterer operasjonen ikke alltid at det transplanterte organet vil skape rot. Selv i dette tilfellet er en reaksjon av avvisning mulig.
Mulige komplikasjoner
De farligste komplikasjonene oppstår når det transplanterte organet ikke begynner å fungere. Når verken medisinering, elektrisk stimulering eller noen andre metoder hjelper, blir det transplanterte organet fjernet.
En pasient som et fremmedlegeme har blitt transplantert, må ta medisiner som undertrykker avvisningsreaksjonen for resten av livet. På grunn av det faktum at disse stoffene undertrykker noen av immunsystemets funksjoner, viser disse pasientene mindre motstand mot ulike smittsomme sykdommer.
Hvilke organer kan transplanteres?
Teoretisk kan du transplantere et hvilket som helst organ. Men i virkeligheten er mulighetene til leger begrenset. I dag kan bare enkelte organer bli transplantert.
nyrer
Pasienter hvis nyrer er alvorlig skadet eller ikke fungerer i det hele tatt, har ofte ventet på en egnet donor nyre i flere år. Jo mer lik HLA-systemene (strukturer av beskyttende celler) av giveren og mottakeren, desto større er sannsynligheten for at nyreutskiftningsoperasjonen vil lykkes, og det vil slå rot.
Siden 60-tallet av det 20. århundre har metodene for transplantasjonsoperasjoner og postoperativ medisinsk behandling blitt stadig forbedret. Etter de første kritiske årene fortsetter mer enn halvparten av alle de transplanterte nyrene å operere. Forresten, er pasienten oftest transplantert bare en donor nyre. Faktum er at en nyre er nok for kroppen.
Hjertet
Hjertetransplantasjoner er blant de mest komplekse. Men ofte er deres utfall mer vellykket enn nyretransplantasjon. 7 av 10 pasienter som har vært transplantert hjerte, forblir arbeider! Hjertetransplantasjon er bare indikert for de pasientene der hjertet ikke klarer å utføre sine funksjoner, selv i ro, for eksempel i kardiomyopatier (disse er medfødte sykdommer som endrer hjertemuskulaturen, for eksempel de som akkumuleres i defekte metabolske produkter). Hjertet er et veldig følsomt organ. Et hjerte tatt ut av giverens bryst kan lagres i maksimalt 4-6 timer. Derfor, ofte med en egnet mottaker, utføres komplekse og dyre operasjoner ved hjertets hastende transport (som regel leveres den med fly eller helikopter).
I de senere år har de mest komplekse samtidige hjerte- og lungetransplantasjonene blitt utført i økende grad, siden disse organene er anatomisk sterkt sammenkoblet.
bukspyttkjertelen
Operasjoner som erstatter denne kjertelen utførte litt. Noen ganger er de ganske vellykkede. Oftere er ikke hele kjertelen transplantert, men noe av det.
Benmargstransplantasjon
Beinmargstransplantasjonsoperasjonen i seg selv er ikke komplisert: sprøyten er fylt med donorens benmargceller og administreres intravenøst til mottakeren. Vanligvis er donoren på grunn av at han tar benmarg, ingen komplikasjoner observert, siden mangel på beinmarg raskt etterfylles. Imidlertid skjer det noen ganger at beinmargscellene i giveren "angrep" på mottakerens kropp.
leveren
På grunn av det faktum at leverfunksjonen ikke kan erstattes med apparater eller stoffer, er det ekstremt viktig å transplantere det til pasienten i tide. Leveren transplanteres ved alvorlig livstruende forgiftning. Selv om leveren er et svært komplisert organ, ofte etter en vellykket transplantasjon, beholder pasientene sin arbeidsevne, evnen til å leve uten noen spesielle begrensninger.
Hudtransplantasjon
Ofte transplanteres en persons hud (autotransplantasjon), men selv når en persons hud er transplantert, er sannsynligheten for et vellykket resultat høyt.
Operasjoner utføres som en komplett erstatning av huden, og dens individuelle seksjoner (basert på sistnevnte er utskifting av kun de øvre lagene i huden, noe som bidrar til rask hudheling av huden, og opprettholder følsomheten).
lunger
Sannsynligheten for et vellykket resultat av lungtransplantasjonsoperasjoner er liten, og de fleste pasienter etter lungetransplantasjon lever bare noen få dager eller uker.
I tillegg utføres operasjonen samtidig i to tilstøtende operasjonsrom, siden lungene fjernet fra donorens kropp krever umiddelbar transplantasjon.
HLA system
Hvilke stoffer immunsystemet vil oppleve som fremmede og hva det vil "angripe" avhenger av overflaten av lymfocyttene (en av de hvite blodlegemetyper - leukocytter). HLA-systemet kan nøyaktig undersøkes i laboratoriet og beskrives. De etablerte egenskapene til HLA-systemet for givere og potensielle mottakere før operasjonen kan sammenlignes. Jo flere likheter mellom dem, desto større er sannsynligheten for et vellykket resultat av operasjonen.
Transplantasjon av indre organer
Transplantasjon av indre organer i mer enn 50 år er den viktigste delen av klinisk kirurgisk transplantasjon. Begynnelsen av en vitenskapelig basert eksperimentell utvikling av dette problemet går tilbake til de første årene og tiårene av det tjuende århundre. Blant kirurger og eksperimenter som bidro sterkt til eksperimentell underbygging av organtransplantasjon, bør vi nevne den franske kirurgen A. Carrel, de russiske eksperimenterne A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
Transplantasjon av store organer har en rekke funksjoner. Når et organ fjernes fra et gjengekorps, er tidspunktet for fjerning etter dødsfallet av avgjørende betydning. Tiden for bevaring av vitalitet i forskjellige organer er forskjellig etter at blodsirkulasjonen er avsluttet: i hjernen 5-6 minutter, i leveren 20-30 minutter, i nyrene 40-60 minutter, i hjertet opp til 60 minutter. Bevarelsen av de beslaglagte organene, dvs. bevaring av deres vev i levedyktig tilstand, bevaring av organer i vevsbanker, muligheten for deres valg for pasienten på grunnlag av donororganets største immunforenlighet og mottakerorganismen.
Under organtransplantasjon fra en levende donor-frivillig, er det viktig at donororganet gjennomgår midlertidig iskemi ved transplantasjonen, den er fratatt nerveforbindelser med kroppen, lymfutløpskanaler. Det er også signifikant at organtransplantasjon fra en levende frivillig giver er en samtidig operasjon hos to pasienter: giver og mottaker.
Levende givere er vanligvis nære slektninger til pasienten: foreldre, brødre og søstre. En slik variant av transplantasjon er bare mulig i forhold til parret organer, og spesielt til nyrene.
Nyren var det første orglet hvis transplantasjon ble anvendt i klinisk praksis. Kilden til en donor nyre kan enten være et lik eller en levende donor-frivillig.
Den første i verdenens nyretransplantasjon ble utført i Sovjetunionen av kirurgen Yu. Yu. Voronoy i 1934. I 1953 gjennomførte Hume den første vellykkede nyretransplantasjonen mellom tvillinger i USA.
I vårt land begynte regelmessige nyretransplantasjoner til pasienter å bli utført siden 1965, etter at i 1965 den største russiske kirurgen Academician B.V. Petrovsky utførte en vellykket nyre transplantasjon pasient.
For tiden utføres nyretransplantasjon av helsemessige grunner, som inkluderer: kronisk nyresvikt på grunnlag av glomerulonephritis, pyelonefrit, giftig nyreskade og andre irreversible nyresykdommer, som fører til fullstendig opphør av funksjonen.
Nyretransplantasjonsteknikken er godt utviklet, og tar hensyn til de enkelte forskjellene i blodkarene, urinveiene og organtopografien i retroperitonealområdet.
Den kan kombineres med samtidig fjerning av pasientens berørte nyrer eller utføres i form av replantering uten fjerning av de berørte nyrene. Derfor kan donoryren plasseres i mottakerens kropp som ortototopisk, dvs. i retroperitonealrommet til stedet for en ekstern nyre, og heterotopisk, for eksempel i iliac fossa i det store bekkenet med anastomosen av nyrene (arterier og årer) med iliacen.
Human hjerte transplantasjon ble først utført i desember 1967 av en Cape Town kirurg C. Barnard (Sør-Afrika). Pasienten var L. Vashkansky med alvorlig hjertesvikt. Med et transplantert hjerte bodde han 17 dager og døde av alvorlig alvorlig bilateral lungebetennelse.
I januar 1968 gjennomførte samme C. Barnard en annen hjerte-transplantasjon til tannlegen F. Bleiberg, som levde 19 måneder med et transplantert hjerte.
Den foretrukne fremgangsmåte for hjerte-transplantasjon er Shamway-kirurgi-teknikken, hvor hjertets ventrikler transplanteres, festet til mottakerens lagrede atria.
I vårt land er klinisk bruk av hjerte-transplantasjon som en metode for behandling av alvorlig hjerteskade (dekompensert hjertesvikt, kardiomyopati, etc.) assosiert med navnet på den fremtredende transplantasjons kirurg V.I. Shumakov.
I tillegg til nyrer og hjerte, i en rekke kirurgiske klinikker og organ transplantasjon sentre i forskjellige land, utføres lever, lunge og endokrine kjerteltransplantasjoner. Så, den russiske kirurg-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, for første gang i verden, utviklet og gjennomført i klinisk transplantasjon av hypofysen i form av heterotop gjenplantning på den fremre bukvegg.
Det skal bemerkes at organtransplantasjon er et ekstremt dynamisk utviklingsområde for moderne transplantasjon. Innenfor dette området gjennomføres omfattende eksperimentelle og kliniske studier ved transplantasjon av en rekke andre organer: bukspyttkjertelen, tarmseksjonene, opprettelsen av kunstige organer og bruk av embryonale organer for transplantasjon. Lovende forskning på dyrking av organer og vev fra stamceller, transgene organer.
Økonomiske, sosiale og juridiske aspekter er avgjørende for utviklingen av organtransplantasjon og dens utbredte bruk som en metode for behandling i klinisk medisin.
Transplantasjon av indre organer
Hvorfor undertrykker legene normal menneskelig immunitet? Hvordan tolke transplantasjonsloven i Russland? Hva å gjøre hvis dine kjære ble innlagt på sykehus? Og hva er den virkelige dødeligheten av pasientene?
Tekst: Alexander Reznik, transplantasjon kirurg
Den første i historien om en vellykket organtransplantasjon gjorde tobrødre. Resultatet av suksess var en bølge av lignende operasjoner med tvillinger rundt om i verden. Da endte tvillingene, det var folk som døde fra de terminale stadiene av ulike sykdommer (de første dialysesentrene for nyresykdommer vil først vises i 1962), og det var nødvendig å raskt søke etter en effektiv måte å transplantere organer fra forskjellige mennesker til forskjellige mennesker.
Legene la merke til at de overlevende av en atomreaksjon opplevde alvorlig immunosuppresjon. Vel, vi bestemte oss for å bestråle pasienter før operasjonen. I Boston opererte de på i henhold til denne ordningen, med bestråling, 11 personer. 10 døde av infeksjonelle komplikasjoner (den eksisterende regelen har kommet ut fra denne erfaringen i dag at "mye immunosuppresjon er like dårlig som mangelen").
Men en person overlevde, og alt han hadde var relativt bra. Jeg vil bare merke at han fikk orgel fra tvillingen. Med tanke på at de var slektninger og i det minste de burde vært de samme, ble det besluttet å lage en lavere dose stråling, noe som førte til et positivt resultat.
Det virkelige gjennombrudd kom med oppfinnelsen av immunosuppressive stoffer - legemidler som kan undertrykke immunforsvaret nok til å skape rot utenlandsk organ (transplantasjon), mens de forlater immunforsvarets beskyttende funksjoner på et tilstrekkelig nivå.
Det første slikt stoff i begynnelsen av 1960 var azatioprin, hvorav virkningsmekanismen var å undertrykke DNA-replikasjon og derfor redusere aktiviteten av lymfocyttreproduksjon. Det er, undertrykt immunitet.
Sannt, jeg er langt fra ideen om at azathioprin var minst et bestemt stoff, det vil si, det deprimerte aktiviteten til alle cellene i kroppen. Derav fjell-bivirkninger. Snart ble behandling med azathioprin supplert med samtidig administrering av glukortikosteroider, spesielt med prednison. Resultatet av bruken av et slikt immunosuppresjonsprogram var en 50% overlevelsesrate i 1 år. Med en dødelighet på 10-20%. Ikke dårlig, men ikke nok.
I 1980 ble syklosporin oppfunnet. Dens bruk økte overlevelsesraten i 1 år til 80% eller mer. Effekten var slik at de selv begynte å redusere dosen av hormoner, men i utgangspunktet forblev behandlingsregimen 2-komponent, ganske ofte ble azathioprin tilsatt det og kalt "3-komponent immunosuppresjonsregimet."
Da introduserte de enda mer moderne stoffer: takrolimus og mykofenolatmofetil. De kommersielle navnene til all denne kjemi er Neoral (cyklosporin), Prograf (takrolimus), Mayfortik (mofetil mycophenolat) og Metipred (prednisolon). I dag drikker alle pasientene dette etter transplantasjon, og en hel masse piller for å forhindre bivirkninger av immunosuppressiv terapi.
Immunosuppresjonsmidler bør være full i livet, flere legemidler avbrytes etter valg av optimal immunosuppresjonsregime. På dagen for to mottakelser - morgen og kveld, og så hele livet. Ja, og alle stoffer for immunosuppresjon er gratis.
Det eneste pasientens lege spør om før utslipp, er ikke å slutte å drikke medisin. Legen gjentar det igjen og igjen, bokstavelig talt som en stave. Men dette virker ikke alltid. Jeg vil forklare med eksempler.
En traktorfører ble transplantert en nyre, han dro snart til sitt hjem, glad. Han ble fortalt, ser seriøst inn i hans øyne: drikk piller, ikke gå glipp av det, fordi orgelet vil slutte å virke, og det må fjernes for å redde livet ditt. Forstår du Jeg ser.
Tre måneder passerer telefonen ringer:
- Doktor Jeg føler meg dårlig, jeg dør.
- Kom igjen.
Ankom, alle tegn på graft avvisning.
- Fortell meg, drikk du piller?
- ikke
- Hvorfor?
- Og så drikk dem, barnet fungerer.
Jeg går inn i menigheten, og pasienten har mange piller på hendene, det burde være klart mindre.
- Drikker du ikke medisin?
- Nei! Er du lege? Har du sett noen bivirkninger der?
Pasienten hjemme var veldig dårlig i lang tid, hun kunne fortsatt ikke komme til klinikken, så plutselig følte hun seg bedre, så igjen verre.
Da, da det ble ganske vanskelig, kom hun. Og hun tok tre poser med piller, som hun drakk to dager senere på den tredje, og noen ganger glemte hun, og noen ganger var hun for lat.
I vårt land, "Transplantasjonsloven". Artikkel 8 diskuteres oftest. "Forutsetning om samtykke til fjerning av organer og (eller) vev." Det lyder: "Fjerning av organer og (eller) vev fra et lik er ikke tillatt dersom helsevesenet på tidspunktet for fjerning er informert om at i personens eller hans nære slektningers eller juridiske representants liv utgjorde deres uenighet om fjerning av hans organer og ( eller) vev etter døden for transplantasjon til en mottaker. "
Dette er ikke den eneste måten for oss, det samme prinsippet gjelder for eksempel i Spania, Belgia, Østerrike, Portugal, Frankrike, Italia, Finland, Norge, Polen, Kroatia, Ungarn, Luxembourg, Israel.
Et annet alternativ er det såkalte samtykke, når det er umulig å skaffe organer uten tillatelse fra pasienten (i løpet av livet) eller hans slektninger eller juridiske representanter. Dette er tilfellet i USA, Storbritannia, Irland, Canada, Tyskland, Nederland, Australia, Sveits, New Zealand og Japan.
Jeg vet ikke hva som er objektivt bedre og hvordan man skal sammenligne. I vår praksis, for eksempel, hvis slektninger var nær den avdøde personen, og på dødstidspunktet hadde vi ikke informasjon om vårt livs ønske / motvilje mot å være donor, så snakket vi med dem og mottok i de fleste tilfeller samtykke til donasjon. Hvis slektningene var imot det, var det ingen donasjon.
Nå utarbeider en regning som skal bli publisert 1. juli 2016, hvis alt går i henhold til planen. Det vil bli flere betydelige endringer. Et slikt konsept som et "register av vilje" vil bli introdusert, der alle vil kunne nekte muligheten til å være donorer eller være enige. Men hvis en person dør, viser det seg at det ikke er noen opplysninger i registret - det vil være nødvendig å spørre slektningene, hvis det ikke er noen slektninger, vil formodningen om samtykke fungere som før.
"Barnedonasjon" vil også bli regulert, bruk av organer av barn fra 1 års alder vil bli tillatt med foreldrenes obligatoriske samtykke.
Objektivt vil det være mulig å evaluere den nye loven flere år etter at den er vedtatt.
I USA opererer donorregistret for eksempel. De som ønsker å delta, registreres og mottar klistremerker om rettighetene eller gjør andre notater om deres ønske om å være givere i tilfelle noe, noe som sparer tid senere. Som det vil være hos oss, er det bare å gjette.
Det finnes også en rekke organisasjoner som gir tilgang til ulike juridiske og andre opplysninger om transplantasjon og donasjon. For eksempel: UNOS, Eurotransplant, The Transplantation Society, samt mange andre midler.
Overlevelse av pasienter i verden etter transplantasjon
1 år - opp til 100%
5 år - 73-77%
10 år - 50-75%
Overlevelse i Russland
(på St. Petersburgs eksempel)
1 år - 89%
5 år - 77%
10 år - 70%
Listen over det som er spesielt transplantert, er ganske stort: ansikt, hender, ben, ledd, hornhinne, hjerteventiler, hjerte, lunger (1 eller 2), hjerte-lunge-kompleks, lever, nyrer, bukspyttkjertel, bukspyttkjertel- livmor, eggstokkene, tarmene. Og, Gud tilgi meg, selv om det ikke gjelder organene, blir det enda skitt transplantert.
Jeg kan egentlig ikke si noe om et ansiktstransplantasjon, det kan være komplett og delvis. Først laget i 2005 i Frankrike, delvis, fullført i 2010 i Spania. Nå er dette en mer eller mindre vanlig prosedyre, i mai i år ble den første slik operasjonen utført i St. Petersburg.
Forsøk på å transplantere armer begynte i 1968 i Ecuador, men det endte ikke veldig bra, fordi det var, som vi vet, ikke en stor immunosuppresjon. Til dags dato kan slike operasjoner telles på fingrene (to hender). Vanskelighetene her inkluderer: Kompleksiteten til kirurgisk teknikk, den høye kostnaden ved selve operasjonen, mangelen på en enkelt rehabiliteringsordning, og komplikasjonene av immunosuppresjon har heller ikke blitt kansellert. Derfor er det foreløpig ikke nødvendig å snakke om dusinvis av slike operasjoner.
Alt dette gjelder også bena. Den første vellykkede bentransplantasjonsoperasjonen ble utført i 2011 for en pasient i Spania, men i 2013 ble bena hans fortsatt amputert. Han måtte slutte å drikke immunosuppressive stoffer for å komme seg fra en smittsom sykdom. Akk, bena var ikke nødvendig.
Det ser ut til meg at utviklingen av protese teknologier (eller Bionics sier også) går i et slikt tempo at transplantasjonen av lemmer fra døde mennesker ikke har gode utsikter. Det kan være bedre å ha en høyteknologisk protese med full funksjonalitet av en ekte arm / ben enn andre menneskers ben, og til og med drikke en masse piller slik at de ikke faller av. Selv om man selvfølgelig ikke avbryter den andre. Og omvendt.
Transplantasjon av organer og vev. informasjon
Transplantasjon (sen lat. Transplantatio, fra transplantatransplantasjon), transplantasjon av vev og organer.
Transplantasjon hos dyr og mennesker - engraftment av organer eller deler av individuelle vev for å erstatte defekter, stimulere regenerering, under kosmetiske operasjoner, samt for eksperimentelle og vevsterapi formål. Den organisme hvorfra transplantasjonsmaterialet er tatt kalles donor, organismen som det transplanterte materialet er engrafted til, er mottakeren eller verten.
Typer transplantasjon
Autotransplantasjon - transplantasjon av deler i ett individ.
Homotransplantasjon - transplantasjon fra ett individ til et annet individ av samme art.
Heterotransplantasjon er en transplantasjon, hvor donor og mottaker tilhører forskjellige arter av samme slekt.
Xenotransplantasjon er en transplantasjon, hvor donor og mottaker tilhører forskjellige klaner, familier og til og med ordrer.
Alle typer transplantasjoner, i motsetning til autotransplantasjon, kalles allotransplantasjon.
Transplanterte vev og organer
I klinisk transplantasjon er autotransplantasjon av organer og vev mest vanlig, fordi med denne typen transplantasjon er det ingen vevskompatibilitet. Oftest transplanteres hud, fettvev, fascia (muskelbindevev), brusk, perikard, benfragmenter, nerver.
I rekonstruktiv kirurgi av fartøy er transplantasjon av vener, spesielt den store saphenøse venen av låret, mye brukt. Noen ganger blir resected arteries brukt til dette formålet - den indre iliac, dype arterien av låret.
Med introduksjonen av mikrokirurgiske teknikker til klinisk praksis, har verdien av autotransplantasjon økt enda mer. Transplantasjon på vaskulære (og noen ganger nerve) forbindelser mellom hud, hud og muskelflapper, muskel- og benfragmenter, og individuelle muskler er blitt utbredt. Transplantasjon av fingrene fra foten til hånden, transplantasjoner av større omentum (peritoneal krøll) til underbenet og tarmsegmenter for esophagoplasty ble viktig.
Et eksempel på organautotransplantasjon er en nyretransplantasjon, som utføres med forlenget stenose (innsnevring) av urineren eller med det formål å ekstrakorporeal rekonstruksjon av nyrenåskartene.
En spesiell type autotransplantasjon er transfusjonen av pasientens eget blod i tilfelle blødning eller bevisst eksfusjon (uttak) av blod fra pasientens blodkar 2-3 dager før operasjonen for å infisere (administrere) den til ham under operasjonen.
Allotransplantasjon av vev er oftest brukt til transplantasjon av hornhinner, bein, beinmerg og mye mindre ofte for transplantasjon av pankreas-b-celler til behandling av diabetes mellitus og hepatocytter (for akutt leversvikt). Sjelden brukt hjernevevstransplantasjon (i prosesser assosiert med Parkinsons sykdom). Masse er transfusjonen av allogent blod (blod av brødre, søstre eller foreldre) og dets komponenter.
Transplantasjon i Russland og i verden
Hvert år utføres 100 000 organtransplantasjoner i verden og mer enn 200 000 - menneskelige vev og celler.
Av disse utgjorde opptil 26 000 nyretransplantasjoner, 8-10 000 for lever, 2,7-4,5 tusen for hjerte, 1,5 tusen for lunger, 1000 for bukspyttkjertel.
USA er leder blant verdens land i antall transplantasjoner: årlig utfører amerikanske leger 10.000 nyretransplantasjoner, 4000 - lever, 2000-hjerte.
I Russland gjennomføres 4-5 hjerte-transplantasjoner, 5-10 levertransplantasjoner, 500-800 nyretransplantasjoner årlig. Denne tallet er hundre ganger lavere enn behovet for disse operasjonene.
Ifølge en studie fra amerikanske eksperter er det anslåtte behovet for antall organtransplantasjoner per 1 million mennesker per år: nyre - 74,5; hjerte - 67,4; lever - 59,1; bukspyttkjertel - 13,7; lunge - 13,7; hjerte-lungekompleks - 18,5.
Problemer med transplantasjon
Kategorien av medisinske problemer som oppstår ved transplantasjon, omfatter problemer med immunologisk utvelgelse av en donor, forberedelse av en pasient for en operasjon (primært blodrensing) og postoperativ terapi som eliminerer virkningene av en organtransplantasjon. Feil donorvalg kan føre til prosessen med avvisning av et transplantert organ ved mottakers immunsystem etter operasjonen. For å forhindre fremveksten av avvisningsprosessen brukes immunosuppressive legemidler, behovet for innføring av som forblir i alle pasienter til livets ende. Ved bruk av disse legemidlene er kontraindikasjoner som kan føre til død av pasienten.
Etiske og juridiske problemer ved transplantasjon er knyttet til begrunnelsen og uberettiget transplantasjon av vitale organer i klinikken, samt problemene med orgelhøsting fra levende mennesker og lik. Organtransplantasjon er ofte forbundet med større risiko for pasientens liv, mange av de aktuelle operasjonene er fortsatt i kategorien terapeutiske eksperimenter og er ikke inkludert i klinisk praksis.
Å ta organer fra levende mennesker er knyttet til prinsippene om frivillighet og gratuitous donasjon, men i dag blir overholdelse av disse normene stilt spørsmålstegn. På Russlands territorium finnes det en lov "På transplantasjon av menneskelige organer og (eller) væv" datert 22. desember 1992 (med tillegg datert 20. juni 2000), som forbyder enhver form for organhandel, herunder å gi skjult betalingsform i form av erstatning og godtgjørelse. Bare en blodrelatert mottaker kan være en levende donor (genetisk ekspertise er nødvendig for å få bevis på slektskap). Helsearbeidere er ikke kvalifisert til å delta i en transplantasjonsoperasjon dersom de mistenker at myndighetene har vært gjenstand for et røverkjøp.
Inntak av organer og vev fra lik er også relatert til etiske og juridiske problemer: I USA og Europa, hvor handel med menneskelige organer også er forbudt, er prinsippet om "ønsket samtykke" i kraft, noe som betyr at uten at det er lovlig samtykke fra hver person til å bruke hans organer og vev legen har ingen rett til å gjøre sitt anfall. I Russland er formodningen om samtykke til fjerning av organer og vev, dvs. loven tillater å ta vev og organer fra et lik hvis den avdøde personen eller hans slektninger ikke uttrykte deres uenighet.
Også når de diskuterer de etiske problemene med organtransplantasjon, bør interessene til gjenoppliving og transplantasjonsteam fra samme medisinske institusjon deles: de første handlinger er rettet mot å redde livet til en pasient, og for det andre - ved livets retur til en annen døende person.
Risikogrupper for transplantasjon
Hovedkontraindikasjonen som forberedelse til transplantasjon er tilstedeværelsen av alvorlige genetiske forskjeller mellom giver og mottaker. Hvis vevene som tilhører genetisk forskjellige individer varierer i antigener, er transplantasjon av et organ fra en slik person til en annen forbundet med en ekstremt høy risiko for over-akutt avstøtning av transplantatet og dets tap.
I risikogrupper inngår kreftpasienter med ondartede neoplasmer med kort periode etter radikal behandling. I de fleste svulster må minst 2 år gå fra ferdigstillelse av slik behandling til transplantasjon.
Nyretransplantasjon er kontraindisert hos pasienter med akutte, aktive smittsomme og inflammatoriske sykdommer, samt forverringer av kroniske sykdommer av denne typen.
Pasienter som har gjennomgått transplantasjon er også pålagt å nøye observere det postoperative diett og medisinske anbefalinger for streng innføring av immunosuppressive stoffer. Personlighetsendringer i kronisk psykose, narkotikamisbruk og alkoholisme, som ikke tillater å observere foreskrevet regime, inkluderer også pasienten i risikogrupper.
Krav til givere for transplantasjon
Transplantasjonen kan fås fra levende relaterte donorer eller donorkorpser. Hovedkriteriene for utvelgelse av en transplantasjon er samsvarende for blodgrupper (i dag har enkelte sentre begynt å utføre transplantasjonsoperasjoner uten å ta hensyn til gruppemedlemskap), gener som er ansvarlige for utvikling av immunitet, samt omtrentlig korrespondanse mellom donor og mottaker, vekt, alder og kjønn. Donorer bør ikke infiseres med overførbare infeksjoner (syfilis, HIV, hepatitt B og C).
For tiden, på bakgrunn av mangel på menneskelige organer over hele verden, blir kravene til givere revidert. Dermed ble nyretransplantasjon, fortabende pasienter i avansert alder, som lider av diabetes og noen andre typer sykdommer, ofte ansett som donorer. Slike givere kalles marginale eller avanserte kriterier donorer. De mest gode resultatene oppnås med organtransplantasjoner fra levende donorer, men flertallet av pasienter, spesielt voksne, har ikke tilstrekkelig unge og friske slektninger som kan donere sine organer uten å skade helsen. Post-mortem organdonasjon er den eneste måten å gi transplantatbehandling til de fleste pasienter som trenger det.
Ulovlig orgelhandel. Svart marked
Ifølge FNs kontor for narkotika og kriminalitet gjennomføres tusenvis av ulovlige organtransplantasjoner hvert år i verden. Den høyeste etterspørselen er for nyrer og lever. I transplantasjon av vev er størst antall hornhindeoverplantinger.
Den første omtalen av import av menneskelige organer i Vest-Europa dateres tilbake til 1987, da de politimyndighetene i Guatemala oppdaget 30 barn til bruk i denne virksomheten. Senere lignende saker ble registrert i Brasil, Argentina, Mexico, Ecuador, Honduras, Paraguay.
Den første borgeren som ble arrestert for ulovlig orgelhandel, var i 1996, en egyptisk statsborger som kjøpte nyrer fra lavinntekts borgere for 12.000 dollar hver.
Ifølge forskere er organtrafikk spesielt utbredt i India. I dette landet er kostnaden for en nyre kjøpt fra en levende donor 2,6-3,3000 amerikanske dollar. I noen landsbyer i Tamil Nadu solgte 10% av befolkningen sine nyrer. Før vedtakelsen av loven som forbød organsmokkel, kom pasienter fra velstående land til India for å utføre organtransplantasjoner solgt av lokalbefolkningen.
Ifølge uttalelsene fra vestlige menneskerettighetsforsvarere er organer av henrettede fanger mye brukt i transplantasjon i Kina. Den kinesiske delegasjonen til FN anerkjente at en slik praksis eksisterer, men dette skjer "i sjeldne tilfeller" og "bare med samtykke fra den dømte personen".
I Brasil utføres nyretransplantasjoner i 100 medisinske sentre. Her er det en praksis med "kompensert donasjon" av organer, som mange kirurger anser etisk nøytral.
Ifølge serbiske medier rapporterte den rettsmedisinske medisinske komiteen til FNs midlertidige administrasjon i Kosovo (UNMIK) at organer ble fjernet fra de fanget serbere av albanske militanter under de jugoslaviske begivenhetene i 1999.
I SNG er det mest akutte problemet med ulovlig handel med menneskelige organer i Moldova, hvor hele den underjordiske nyrebransjen har blitt avdekket. Gruppen var forpliktet til å rekruttere frivillige som ble enige om å gi opp en nyre for $ 3000 for å selge den i Tyrkia.
Et av de få landene i verden hvor nyrenettverk er lovlig, er Iran. Kostnaden for kroppen her varierer fra 5 til 6 tusen dollar.
Hvilke organer transplanteres til en person?
Ved transplantasjon bør vi forstå transplantasjonen av organer og vev fra giver til mottaker. Vitenskapen som studerer disse problemene kalles transplantologi. Helsedepartementet i vårt land har utviklet en regning om organdonasjon. For tiden er det en aktiv diskusjon.
Den ortodokse kirken støtter ikke handlinger der en person er posthumously tatt bort til andre for organtransplantasjon. Samtidig støtter hun det frivillige ønske, under hvilket en person vil bli fjernet fra en person etter døden og transplantert til en person, av en eller annen grunn, i presserende nød av det. Hvis noen ikke er likegyldig for dette problemet, kaller kirken slike personer til å uttrykke sin godkjenning og avtale.
Hvilke organer kan transplanteres
I teorien kan en transplantasjon omfatte ethvert organ. Men faktisk er alt mye mer komplisert. Dette skyldes noen begrensninger i medisin i dag.
nyrer
Operasjonen benyttes i tilfelle at dette parret organ har betydelig skade eller praktisk talt ikke fungerer. Prosessen med å finne en giver er svært komplisert og kan ta flere år. Nå har slike operasjoner gjennomgått betydelig forbedring, og statistikk viser at hos 50% av pasientene fortsetter den transplanterte nyren til å fungere etter operasjonen. I de fleste tilfeller er bare en nyre transplantert, siden dette organet er parret, og en person kan leve helt med en nyre.
Hjertet
Det er den vanskeligste operasjonen når det gjelder transplantasjon. Men i forhold til forrige kropp, slutter den vellykket og har en gunstig prognose. En slik operasjon benyttes når hjertet ikke lenger kan takle sitt arbeid selv i ro i fravær av fysisk anstrengelse. Hjertet tilhører organene med høy følsomhet. Etter at den er fjernet fra giverens bryst, må den transplanteres innen 4-6 timer.
Nå har de lært å gjøre transplantasjoner av hele Heart-Lung organokomplekset.
bukspyttkjertelen
Bukspyttkjertransplantasjoner i lang tid har blitt utført ikke bare i de avanserte landene i verden, men også i Russland. Ofte er ikke alt jernet transplantert, men bare en del av det.
Benmarg
Beinmargestamceller tas fra giveren med en sprøyte og injiseres intravenøst i mottakeren. Donor er ikke i fare, da det er en rask regenerering. Som regel slutter slike operasjoner for en pasient vellykket, men det kan også skje at donorens benmargceller begynner å angripe lignende mottakerstrukturer.
leveren
Hvis denne kroppen helt mister sin funksjon, vil ingenting, enheter eller stoffer bidra til å gjenopprette det. Det er bare ett håp om levertransplantasjon fra en donor. Operasjoner avslutter ofte med suksess, og leveren beholder sin arbeidskapasitet i lang tid.
Oftest er materialet til operasjonen sin egen hud (autotransplantasjon). Men selv hudtransplantater fra en annen giver er vanligvis forbundet med et gunstig utfall.
lunge
Dessverre er det en ugunstig prognose for utfallet av operasjoner assosiert med lungetransplantasjon. Pasienter etter transplantasjon lever i gjennomsnitt 5 år.
For tiden er det ganske mange sentre i vårt land som er engasjert i transplantasjon av organer og vev. Det er totalt 37 sentre av denne typen. Mange lurer på hvilke organer som blir transplantert til en person? Organens struktur er variert, og andelen av hver av dem i totalt antall transplantasjonsoperasjoner varierer i frekvens. Hver av sentrene omhandler transplantasjonen av en bestemt kropp. Schematisk kan fordelingen av sentre i denne forbindelse representeres som følger:
- Nyre - 33.
- Hjerte - 9.
- Lever - 12.
- Bukspyttkjertel - 4.
- Enkelt - 1.
- Kompleks "Lys-hjerte" - 1.
For tiden utføres et stort antall operasjoner som involverer organtransplantasjon, inkludert barn, i disse sentrene.
Det er ikke nødvendig å bruke organer for transplantasjon fra en annen person (donor). Materialet kan tas fra pasienten selv og transplanteres til ham. I dette tilfellet bør du snakke om autotransplantasjon. Hvilke organer transplanteres samtidig, kan noen stille et spørsmål. I prinsippet kan det være et hvilket som helst organ, men oftest kan du observere hudtransplantater. Dette er mulig, for eksempel med et stort område av brannsår. I slike operasjoner fungerer samme person som donor og mottaker.
Ofte er slike operasjoner forbundet med en sjelden mulighet for en reaksjon på avvisning av vev, selv om dette i prinsippet er mulig.
Kroppens immunstrukturer er svært følsomme for alt annet som faller inn i det. Det er ofte mulig å observere tilfeller når det transplanterte organet bare dør. Valget av en hensiktsmessig giver for mottakerprosessen er ganske komplisert og tidkrevende ved gjennomføringen. Hovedbetingelsen er at immunforsvarets faktorer i giver og mottaker helt sammenfaller. Selvfølgelig, for å forhindre avvisningsprosessen, brukes forskjellige stoffer. Dette hjelper imidlertid ikke alltid. Etter operasjonen blir pasienten registrert, og han vil bli under observasjon for livet.
Det er nødvendig å klart forstå hvilke organer som kan transplanteres til en person, siden denne muligheten har en annen grad av gunstig utfall. Transplantasjon gjøres til disposisjon hvis et organ helt mister sin funksjon. Årsakene til patologien til et bestemt organ (er) kan være meget varierende i naturen. De kan være medfødte eller oppkjøpte egenskaper. En person kan i utgangspunktet bli født med patologi, og kan få det i løpet av livet.
Operasjonsteknikk
Den avgjørende tilstanden er pasientens stabilitet umiddelbart før kirurgi. I prinsippet, i henhold til teknikken, er donorens drift ikke forskjellig fra mottakerens. Skjær av blodkarene som fôrer orgelet. Tilsvarende kommer de inn i strukturer som sørger for organets innervering. Giverorganet selv er fjernet og transplantert til mottakeren, som forbinder det med blodkar og nerver. Dette gjøres veldig raskt, siden donororganer er lagret i svært begrenset tid. Hvis donororganet er avkjølt, øker tiden litt.
Mulige komplikasjoner
Den mest forferdelige komplikasjonen er en situasjon der organets funksjon ikke starter. Ikke hjelp medikamenter, andre aktiviteter. I dette tilfellet blir det transplanterte organet enkelt avvist. Organismen, av en rekke årsaker, oppfattet det som et fremmedobjekt.
Personer med transplanterte organer er registrert hele livet og er tvunget til å ta medisin. Alle er immunosuppressive og fører til undertrykkelse av immunsystemet. Lav immunitet forårsaker høy følsomhet av kroppen til ulike skadelige (inkludert smittsomme) faktorer.
Hvilket organ kan ikke transplanteres
Teoretisk sett må ethvert organ transplanteres. I praksis er situasjonen imidlertid mye mer komplisert, siden mulighetene for medisin i denne forbindelse er fortsatt begrenset.
KAPITTEL 4. BASER AV SURGISK TRANSPLANTOLOGI
4.1. GENERELLE KARAKTERISTIKKER, VILKÅR
OG BEGRENSNINGER FOR TRANSPLANTOLOGI
Begrepet "transplantologi" er avledet fra det latinske ordetransplantare - til transplantasjon og det greske ordlogoer - undervisning. Med andre ord, transplantologi er studiet av transplantasjoner av organer og vev.
The Big Medical Encyclopedia definerer transplantologi som en gren av biologi og medisin som studerer transplantasjonsproblemene, utvikler metoder for å bevare organer og vev og skape og bruke kunstige organer.
Transplantologi har absorbert resultatene fra mange teoretiske og kliniske disipliner: biologi, morfologi, fysiologi, genetikk, biokjemi, immunologi, farmakologi, kirurgi, anestesiologi og reanimatologi, hematologi, samt en rekke tekniske disipliner. På denne bakgrunn er dette en integrert vitenskapelig og praktisk disiplin.
Seksjonen av transplantologi, dedikert til bruk av organ- og vevstransplantasjon ved behandling av menneskelige sykdommer, kalles klinisk transplantologi, og siden slike transplantasjoner vanligvis er kirurgiske operasjoner, er det hensiktsmessig å snakke om kirurgisk transplantologi.
Transplantasjon er erstatning av pasientens vev eller organer med eget vev eller organer, enten tatt fra en annen organisme eller opprettet kunstig. De transplanterte vevsstedene eller organene kalles grafts selv.
Avhengig av kilden og typen transplanterte transplantasjoner er det 5 typer transplantasjon:
• autotransplantasjon - Transplantasjon av egne vev og organer.
• Izotransplantatsiya - transplantasjon mellom genetisk homogene organismer. Dette er transplantasjoner mellom menneskelige tvillinger i klinisk transplantologi eller mellom individer innen genetisk homogene linjer av dyr i eksperimentell transplantologi.
• homeotransplantation - transplantasjon mellom organismer av samme art, men genetisk heterogen. Dette er en intraspesifisert transplantasjon, i medisin er det en transplantasjon fra person til person.
• xenotransplantasjon - Transplantasjon av organer eller vev mellom organismer av forskjellige arter. Dette er en interspesifik transplantasjon, i medisin er det transplantasjon av organer eller vev av dyr til mennesker.
• explantation (proteser) - transplantasjon av ikke-levende ikke-biologisk substrat.
I transplantologi benyttes tre utadrettede termer: "plast", "transplantasjon" og "gjenplantning". De kan være vanskelig å skille absolutt, men likevel kan disse begrepene defineres som følger.
Plastikkirurgi er som regel erstatning av en defekt i en organ eller anatomisk struktur med transplantater uten å stifte blodkar. Begrepet brukes til å referere til transplantasjon av vev, men ikke hele organer.
En transplantasjon er en organtransplantasjon (erstatning) med suturering av blodkar. En slik transplantasjon kan være ortototopisk, dvs. på vanlig sted for dette organet, og heterotopisk, dvs. på plass, ikke særegent for denne kroppen.
Replanting er transplantasjon av et donororgan uten å fjerne det samme organet fra mottakeren.
Begrepet "replantation" skiller seg ut litt fra hverandre i systemet med grunnleggende transplantasjonsbetingelser, hvorav vi mener en kirurgisk operasjon for engraftment av et vev, organ eller lemdel skilt fra en skade på samme sted. Det samme uttrykket betegner innsatsen av en ekstraheret tann inn i alveolene.
4.2. KLINISKE EGENSKAPER AV ANDRE
Transplantasjonstyper nevnt i kapittel 1 i kapittelet i moderne medisin og fremfor alt i kirurgi, har forskjellig volum og bred bruk.
Autotransplantasjon gir ekte engraftment av det transplanterte substratet. Med slike transplantasjoner og plast forekommer ikke
immunologisk konflikt i form av graftavstøtningsreaksjon. På grunnlag er autotransplantasjon langt den mest avanserte typen transplantasjon.
Hudautoplastikk er mye brukt i kirurgi: lokale og gratis autografer. For å styrke de svake punktene og defektene til hulrommenees vegger, brukes erstatning av senerens defekter, tett fascia, som fascia lata. For beinautoplastikk, brukes noen bein: ribbe, fibula, iliac crest.
Noen blodårer kan fungere som autografer: stor saphenøs vene, interkostale arterier, indre thoracale arterier. Det viktigste her er coronary artery bypass surgery, hvor et segment av pasientens store saphenous vene brukes til å opprette en forbindelse mellom den stigende aorta og hjertets hjerteslag eller grenen.
Autotransplantasjon er bruk av autotransplantasjoner av små, kolon og mage for å gjenopprette esophagus (etter reseksjon for kreft eller for cicatricial strengninger). Autoplastiske operasjoner utføres på urinveiene: ureter, blære.
Et veldig godt tilleggs autoplastisk materiale er et stort omentum.
Autotransplantasjon kan også omfatte: tannreplantering, traumatiske avskjærede lemmer eller deres distale segmenter: fingre, hender, føtter.
For allotransplantasjon er det to kilder til donorvev og organer: et lik og en levende donor-frivillig.
Allografter av hud fra liket og fra frivillige givere, forskjellige bindevevskjell, fascia, brusk, bein og hermetisk fartøy, brukes i moderne kirurgi. En viktig type allotransplantasjon i oftalmologi er koronar hornhinde-transplantasjon, utviklet av den største russiske oftalmologen V.P. Filatov. De første rapporter om allotransplantasjon av et kompleks av hud og bløtvev i ansiktet dukket opp. Allotransplantasjon er også en mye brukt i medisin blodtransfusjon som et flytende vev.
Det største området for allotransplantasjon er organtransplantasjon, som vil bli omtalt i neste avsnitt i dette kapittelet.
For utbredt bruk av allotransplantasjon er tre problemer av største betydning:
• juridisk og moralsk støtte til innsamling av organer fra både et lik og en levende frivillig donor;
• bevaring av kroppsorganer og vev;
• overvinne vevskompatibilitet
I lovgivende bestemmelse om allotransplantasjon er kriteriene for død av avgjørende betydning, i nærvær av hvilken organhøsting det er mulig, lovgivning som regulerer reglene for innsamling av organer og vev, muligheten for å bruke allografter av levende frivillige givere.
Bevaring av donororganer og vev gjør at du kan lagre og akkumulere i banker av vev og organer transplantasjonsmateriale til bruk for terapeutiske formål.
Følgende grunnleggende bevaringsmetoder brukes.
• Hypotermi, dvs. bevaring av et organ eller vev ved lav temperatur der det er en nedgang i metabolske prosesser i vevet og en reduksjon i deres oksygenbehov.
• Vakuumfrysing, dvs. lyofilisering, noe som fører til en nesten fullstendig opphør av metabolske prosesser samtidig som celler og andre morfologiske strukturer opprettholdes.
• Permanent normotermisk perfusjon av blodet i donororganet. Samtidig, i et isolert orgel, opprettholdes normale metabolske prosesser ved å levere oksygen til organet, essensielle næringsstoffer og fjerning av metabolske produkter.
Nødvendig for allotransplantasjon er å overvinne vevskompatibiliteten til giver og mottakervev. Først av alt, er dette problemet knyttet til utvelgelsen av donorer, donororganer og vev som er mest kompatible med mottakerens kropp. Dette utføres med den serologiske diagnosen ved bruk av spesielle sett av sera. Et slikt valg er veldig viktig fordi det lar deg velge de mest kompatible parene og regne med vellykket allograft engraftment.
I tillegg er det metoder for immunosuppressiv terapi, dvs. undertrykkelse av transplantasjonsimmunitet, forebygging
avvisningsreaksjoner. Blant dem er fysiske (for eksempel lokal røntgeneksponering), biologisk (for eksempel anti-lymfocyt sera) og kjemiske metoder. Sistnevnte er de mest varierte og essensielle. Disse metodene består i bruk av en hel gruppe immunosuppressive stoffer (imuran, actinomycin C, cyklosporin, etc.) som reduserer mottakerens immunitet, forhindrer avvisning av kriser.
Det skal bemerkes at allotransplantasjon og problemene knyttet til bestemmelsen er meget dynamiske og raskt utviklede områder av klinisk transplantologi.
I moderne kirurgi er transplantasjonen av organer og vev av dyr til mennesker den mest problematiske typen transplantasjon. På den ene siden kan donororganer og vev fra forskjellige dyr høstes nesten ubegrenset mengde. På den annen side er det største hindret for deres bruk uttalt immunforsvar for vev, noe som fører til avvisning av xenotransplantat av mottakerens kropp.
Derfor, inntil problemet med væskekompatibilitet er blitt løst, er den kliniske bruken av xenotomer begrenset. I en rekke gjenopprettingsoperasjoner brukes spesielt behandlet dyrbensvev, noen ganger blodkar for kombinert plast, midlertidige transplantasjoner av leveren, grisemjell - et dyr som er genetisk nærmest mennesket.
Forsøk på å transplantere dyrs organer til mennesker har ennå ikke ført til et varig positivt resultat. Likevel kan denne typen transplantasjon betraktes som lovende etter å løse problemer med vevskompatibilitet.
Forklaring, eller proteser, kan betraktes som en type transplantasjon, alternativ til bruk av levende biologiske vev og organer. Med denne typen transplantasjon i pasientens kropp, blir forskjellige kunstige produkter og innretninger laget av forskjellige materialer implantert. Disse inkluderer syntetiske proteser av blodkar: flettet, strikket, vevet av forskjellige syntetiske tråder, proteser hjerteventiler, metallproteser av store ledd: hofte, kne, implanterbare kunstige ventrikler i hjertet.
Explantation er en raskt voksende type transplantasjon assosiert med utviklingen av nye implanterbare enheter, bruk av nye plastmaterialer. Teknisk vitenskap spiller en viktig rolle i sin utvikling: materialvitenskap, organisk kjemi, radioelektronikk, etc.
4.3. TRANSPLANTASJON AV INTERNE ORGANER
Transplantasjon av indre organer i mer enn 50 år er den viktigste delen av klinisk kirurgisk transplantasjon. Begynnelsen av en vitenskapelig basert eksperimentell utvikling av dette problemet går tilbake til de første årene og tiårene av det tjuende århundre. Blant kirurger og eksperimenter som bidro sterkt til eksperimentell underbygging av organtransplantasjon, bør vi nevne den franske kirurgen A. Carrel, de russiske eksperimenterne A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
Transplantasjon av store organer har en rekke funksjoner. Når et organ fjernes fra et gjengekorps, er tidspunktet for fjerning etter dødsfallet av avgjørende betydning. Tiden for bevaring av vitalitet i forskjellige organer er forskjellig etter at blodsirkulasjonen er avsluttet: i hjernen 5-6 minutter, i leveren 20-30 minutter, i nyrene 40-60 minutter, i hjertet opp til 60 minutter. Bevarelsen av de beslaglagte organene, dvs. bevaring av deres vev i levedyktig tilstand, bevaring av organer i vevsbanker, muligheten for deres valg for pasienten på grunnlag av donororganets største immunforenlighet og mottakerorganismen.
Under organtransplantasjon fra en levende donor-frivillig, er det viktig at donororganet gjennomgår midlertidig iskemi ved transplantasjonen, den er fratatt nerveforbindelser med kroppen, lymfutløpskanaler. Det er også signifikant at organtransplantasjon fra en levende frivillig giver er en samtidig operasjon hos to pasienter: giver og mottaker.
Levende givere er vanligvis nære slektninger til pasienten: foreldre, brødre og søstre. En slik variant av transplantasjon er bare mulig i forhold til parret organer, og spesielt til nyrene.
Nyren var det første orglet hvis transplantasjon ble anvendt i klinisk praksis. Kilden til en donor nyre kan enten være et lik eller en levende donor-frivillig.
Den første i verdenens nyretransplantasjon ble utført i Sovjetunionen av kirurgen Yu. Yu. Voronoy i 1934 I 1953 i USA gjorde Hume den første vellykkede nyretransplantasjonen mellom tvillinger.
I vårt land har det vært gjennomført regelmessig nyretransplantasjon til pasienter siden 1965. etter i 1965 Russlands største kirurg Akademiker B.V. Petrovsky utførte en vellykket nyre transplantasjon pasient.
For tiden utføres nyretransplantasjon av helsemessige grunner, som inkluderer: kronisk nyresvikt på grunnlag av glomerulonephritis, pyelonefrit, giftig nyreskade og andre irreversible nyresykdommer, som fører til fullstendig opphør av funksjonen.
Nyretransplantasjonsteknikken er godt utviklet, og tar hensyn til de enkelte forskjellene i blodkarene, urinveiene og organtopografien i retroperitonealområdet.
Den kan kombineres med samtidig fjerning av pasientens berørte nyrer eller utføres i form av replantering uten fjerning av de berørte nyrene. Derfor kan donoryren plasseres i mottakerens kropp som ortototopisk, dvs. i retroperitonealrommet til stedet for en ekstern nyre, og heterotopisk, for eksempel i iliac fossa i det store bekkenet med anastomosering av nyrekarene (arterier og blodårer) med iliacen.
Hjertetransplantasjon til et menneske ble først utført i desember 1967. Cape Town kirurg C. Barnard (Sør-Afrika). Pasienten var L. Vashkansky med alvorlig hjertesvikt. Med et transplantert hjerte bodde han 17 dager og døde av alvorlig alvorlig bilateral lungebetennelse.
I januar 1968. samme C. Barnard gjennomførte en annen hjerte-transplantasjon til en tannlege F. Bleiberg, som levde 19 måneder med et transplantert hjerte.
Den foretrukne fremgangsmåten for hjerte-transplantasjon er Shamway-operasjonsteknikken, hvor hjertets ventrikler transplanteres, festet til mottakerens lagrede atria.
I vårt land er klinisk bruk av hjerte-transplantasjon som en metode for behandling av alvorlig hjerteskade (dekompensert hjertesvikt, kardiomyopati, etc.) assosiert med navnet på den fremtredende transplantasjons kirurg V.I. Shumakov.
I tillegg til nyrer og hjerte, i en rekke kirurgiske klinikker og organtransplantasjonssentre i forskjellige land, utføres operasjoner
transplantasjon av leveren, lungene, endokrine kjertler. Så, den russiske kirurg-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, for første gang i verden, utviklet og gjennomført i klinisk transplantasjon av hypofysen i form av heterotop gjenplantning på den fremre bukvegg.
Det skal bemerkes at organtransplantasjon er et ekstremt dynamisk utviklingsområde for moderne transplantasjon. Innenfor dette området gjennomføres omfattende eksperimentelle og kliniske studier ved transplantasjon av en rekke andre organer: bukspyttkjertelen, tarmseksjonene, opprettelsen av kunstige organer og bruk av embryonale organer for transplantasjon. Lovende forskning på dyrking av organer og vev fra stamceller, transgene organer.
Økonomiske, sosiale og juridiske aspekter er avgjørende for utviklingen av organtransplantasjon og dens utbredte bruk som en metode for behandling i klinisk medisin.
4.4. PLASSERING AV TRANSPLANTASJON
I MODERNE SURGERI
Grunnleggende om transplantasjon som presenteres over viser tydelig sin viktige betydning for rekonstruktiv kirurgi.
Så tidlig som i det 18. århundre definerte den store tyske dikteren og naturalisten Johann Wolfgang Goethe kirurgi som følger: "Kirurgi er en guddommelig kunst, hvis gjenstand er et vakkert og hellig menneskebilde. Det må sørge for at den dårlige proporsjonaliteten av dens former, noe som forstyrres, gjenopprettes igjen. "
Å sammenligne volum og art av kirurgiske inngrep på forskjellige historiske stadier av kirurgisk utvikling avslører et interessant mønster.
For kirurgi i første halvdel av XIX århundre, da vitenskapelig kirurgi ble født, for ikke å nevne tidligere perioder, var operasjoner knyttet til ulike deletjoner typiske: organer, organdeler, kroppsdeler. Disse operasjonene med sikte på å fjerne patologiske foci, bevare pasientens liv, forlot ulike mangler til tap av kroppsdeler. Slike operasjoner i XIX århundre
var dominerende, mye overlegen gjenopprettingsoperasjoner. Det er ingen tilfeldighet at XIX århundre, historikere av medisin kalt århundret med amputasjoner.
I prosessen med utvikling av operativ kirurgi, endres forholdet mellom operasjoner og gjenopprettende operasjoner gradvis til fordel for sistnevnte.
Det er i denne prosessen at kirurgisk transplantasjon er det viktigste metodologiske grunnlaget.
Bruken av ulike typer vev og organtransplantasjon har ført til dannelsen av slike områder av rekonstruktiv kirurgi som rekonstruktiv plastikkirurgi.
4 spesifikke oppgaver er formulert av moderne rekonstruktiv kirurgi:
• styrke organer og vev
• erstatning og korreksjon av mangler på organer og vev;
Løsningen av disse problemene utføres ved utvikling av nye typer og metoder for gjenopprettingsoperasjoner. Allerede nå hersker slike operasjoner over operasjoner som er knyttet til ulike sletting, selv om de er nødvendige og kontinuerlig forbedres.
Hvis vi snakker om fremtiden for operativ kirurgi, så er det i stor grad på grunn av transplantasjon kirurgi.