Tips 1: De første tegn på skrumplever

Levercirrhose er preget av en reduksjon i antall leverceller og en restrukturering av strukturen. Dette er en irreversibel prosess, så for å starte behandlingstiltak så tidlig som mulig, må du kjenne de første symptomene på sykdommen.

• De første tegn på skrumplever
• De første tegn på leversykdom
• Hva er tegn på leversvikt?

Tips 2: Cirrhosis: Symptomer, diagnose og behandling

Levercirrhose - hovedårsakene og symptomene på sykdommen

Cirrhose utvikler ofte etter å ha liddet viral, giftig eller allergisk hepatitt, blant kronisk alkoholisme, kolestase og bruk av et stort antall medikamenter. I medisinsk praksis er cirrhose delt inn i primær og sekundær, hvor leverskade er bare en av de mange manifestasjoner i det kliniske bildet av den underliggende sykdommen.

De viktigste symptomene på levercirrhose er: forstørret og fortykket organ, gulsott, portal hypertensjon, splenomegali. Pasienten føler seg en skarp eller kjedelig smerte i riktig hypokondrium. Ved brudd og feil i kostholdet øker smerten. Også bekymret for dyspepsi, kløende hud.

Ved undersøkelse avslører legen vaskulær telangiektasi, som hovedsakelig ligger i kroppens overdel. På en pasient med skrumplever får tungen en skinnende fargetone og et lakkutseende, fingre og tær svuller opp, hårveksten i armhulene og på haken er forstyrret som følge av gynekomasti.

Lever Cirrhosis Diagnose

Ved utprøving av laboratorietester av blod, anemi, trombocytopeni, hyperbilirubinemi detekteres ESR-nivået betydelig. Bilirubin, urobilin er tilstede i urinen, proteiner og sedimentprøver blir endret. I tillegg foreskrive en røntgenundersøkelse av leveren ved hjelp av bariumsulfatmåke. Med portal og blandet skrumplever detekteres spiserør i spiserøret. Punkturbiopsi, angiografi, computertomografi, ekkografi, laparaskopi - disse undersøkelsene gir de mest nøyaktige resultatene og gir deg den mest pålitelige diagnosen.

Levercirrhose behandling

Med komplisert og aktiv dekompensert cirrhosis er pasienten foreskrevet innlagt pasientbehandling. Legen anbefaler diett nr. 5, glukokortikosteroidhormoner, diuretika, antacida og astringent medikamenter, paracentese. I nærvær av galde cirrhose, som er komplisert av kolangitt, bruk antibiotika. I tilfeller av sekundær biliær cirrhose anbefales kirurgisk behandling for å eliminere gallekanalobstruksjon.

En inaktiv form for cirrhosis kan vare i flere tiår. Med diett og støttende behandling føles pasienten tilfredsstillende. Den terminale perioden av cirrhose innebærer uunngåelig leverkom og død.

Tegn på skrumplever, symptomer og behandlingsmetoder

Levercirrhose er en kronisk sykdom, ledsaget av strukturelle forandringer i leveren med dannelse av arrvæv, krymping av orglet og en reduksjon i funksjonaliteten.

Det kan utvikle seg mot bakgrunnen av langvarig og systematisk misbruk av alkohol, viral hepatitt med den påfølgende overgang til kronisk form, eller på grunn av brudd på autoimmun natur, obstruksjon av ekstrahepatiske gallekanaler, kolangitt.

Vitenskapen har vært vitne til tilfeller av langvarig hjertesvikt, parasittisk leverskade, hemokromatose, etc., som fører til denne sykdommen.

Hva er det

Levercirrhose er en kronisk leversykdom, ledsaget av irreversibel erstatning av leverparenkymvev av fibrøst bindevev eller stroma. Lever med cirrhosis er forstørret eller redusert i størrelse, uvanlig tett, klumpete, grov. Døden forekommer avhengig av ulike typer tilfeller innen to til fire år med alvorlig smerte og plage av pasienten i den terminale fasen av sykdommen.

Noen historiske data

Siden antikken ble leveren ansett som viktig som hjertet. Ifølge ideene til innbyggerne i Mesopotamia, blir blod produsert i leveren og sjelen lever. Hippokrates beskrev sammenhengen mellom leversykdom og gulsott, samt ascites. Han hevdet at gulsott og hard lever er en dårlig kombinasjon av symptomer. Dette var den første dommen om cirrose og dens symptomer.

Levercirros og årsakene til forekomsten ble beskrevet i 1793 av Matthew Baillie i sin avhandling "sykelig anatomi". I hans arbeid, knytt han tydelig sammen bruken av alkoholholdige drikker med forekomsten av levercirrhose. Etter hans mening var mellom- og eldre menn sykere oftere. De britiske kalt levercirrhose "ginpest" eller "ginlever".

Begrepet cirrhosis er hentet fra den greske "kirrhos", som betyr gul og tilhører René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk lege og anatomist. Over studien av levercirrhose har mange forskere arbeidet og jobbet til vår tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov og andre foreslo mange teorier om levercirrhose, dens symptomer, årsaker, metoder for diagnose og behandling.

Årsaker til cirrhosis

Blant de viktigste årsakene som fører til utviklingen av sykdommen er:

1. Viral hepatitt, som ifølge ulike estimater fører til dannelse av leverpatologi i 10-24% tilfeller. Slike typer hepatitt som B, C, D og nylig oppdaget hepatitt G-ende med en sykdom;
2. Ulike sykdommer i galdeveien, inkludert ekstrahepatisk obstruksjon, kolelithiasis og primær skleroserende kolangitt;
3. Immunsystemet unormaliteter. Mange autoimmune sykdommer fører til utvikling av cirrhosis;
4. Portal hypertensjon;
5. Venøs overbelastning i leveren eller Budd-Chiari syndromet;
6. Forgiftning av kjemikalier som har en toksisk effekt på kroppen. Blant slike stoffer er industrielle giftstoffer, tungmetallsalter, aflatoksiner og soppgiftene spesielt skadelige for leveren;
7. Sykdommer som er arvet, spesielt genetisk bestemte metabolske sykdommer (anomalier av glykogenakkumulering, Wilson-Konovalov sykdom, mangel på a1-antitrypsin og galaktose-1-fosfat-uridyltransferase);
8. Langsiktig bruk av rusmidler, inkludert Iprazid, anabole steroider, Isoniazid, androgener, Methyldof, Inderal, Metotrexat og noen andre;
9. Motta store doser alkohol i 10 år eller mer. Avhengig av den spesifikke typen drikke der, den grunnleggende faktoren - tilstedeværelsen i det av etylalkohol og det vanlige inntaket i kroppen;
10. Den sjeldne Rendu-Osler-sykdommen kan også forårsake skrumplever.

I tillegg bør det gis en særskilt omtale av kryptogen cirrhose, hvorfor grunnene forblir uforklarlige. Det finner sted i området fra 12 til 40% av tilfellene. Systematisk underernæring, smittsomme sykdommer, syfilis (det er årsaken til cirrose hos nyfødte) kan være provoserende faktorer for dannelsen av arrvæv. Den kombinerte effekten av etiologiske faktorer, for eksempel en kombinasjon av hepatitt og alkoholisme, øker risikoen for å utvikle sykdommen betydelig.

klassifisering

Den nåværende klassifiseringen av sykdommen som vurderes er basert på etiologiske, morfogenetiske og morfologiske kriterier, samt kliniske og funksjonelle kriterier. Basert på årsakene, mot bakgrunnen av effektene av hvilken levercirrhose har utviklet, bestemmer du følgende alternativer:

• biliær cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, kolangitt);
• sirkulasjonssirrhose (forårsaket av kronisk venøs trening);
• metabolsk fordøyelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulasjonscirrhose som følge av arvelige metabolske forstyrrelser);
• infeksiøs (viral) cirrhosis (hepatitt, infeksjoner i galdeveiene, sykdommer i leveren av en parasittisk skala);
• giftig skrumplever, gift-allergisk skrumplever (mat og industrielle giftstoffer, medisiner, allergener, alkohol);
• kryptogen sirrose.

Avhengig av de kliniske og funksjonelle egenskapene, er levercirrhose preget av en rekke av følgende egenskaper:

• nivået av hepatocellulær svikt;
• Den generelle arten av sykdomsforløpet (progressiv, stabil eller regressiv);
• graden av faktiske for sykdommen av portal hypertensjon (blødning, ascites);
• generell aktivitet av sykdomsprosessen (aktiv skrumplever, moderat aktiv skrumplever og inaktiv skrumplever).

Portal cirrhosis

Den vanligste formen for sykdommen, som er preget av levervevskader og død av hepatocytter. Endringer oppstår på grunn av underernæring og alkoholmisbruk. I 20% av levercirrhose i leveren kan forårsake Botkins sykdom. For det første klager pasienten på lidelser i fordøyelseskanalen. Deretter utvikler eksterne tegn på sykdommen: guling av huden, utseendet av edderkoppårene på ansiktet. Den siste fasen er preget av utvikling av ascites (abdominal dropsy).

Biliær cirrhose

Dette er en spesiell form for sykdommen som utvikler seg på grunn av langvarig kolestase eller lesjoner i galdeveien. Biliær cirrhose er en autoimmun patologi som pågår i lang tid uten noen symptomer. For det meste er kvinner på 40-60 år syk med den. Den primære utbredelsen av sykdommen er ofte kombinert med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoid artritt og narkotikaallergi.

Første tegn

Blant de tidlige symptomene som peker på cirrhosis, kan følgende noteres:

1. Det er en følelse av bitterhet og tørrhet i munnen, spesielt ofte om morgenen;
2. Pasienten mister litt vekt, blir irritabel, blir trøtt raskere;
3. En person kan bli forstyrret av gjentatte avføringssvikt, økt flatulens;
4. Periodisk oppstår smerter med lokalisering i riktig hypokondrium. De har en tendens til å øke etter økt fysisk anstrengelse eller etter å ha tatt fett og stekt mat, alkoholholdige drikkevarer;
5. Noen former for sykdommen, for eksempel postnokrotisk cirrhose, manifesterer seg i form av gulsott allerede i de tidlige utviklingsstadiene.

I noen tilfeller manifesterer sykdommen seg akutt og tidlige tegn er fraværende.

Symptomer på cirrhosis

Vanlige symptomer på cirrhosis er: svakhet, redusert arbeidsevne, ubehagelige opplevelser i magen, dyspepsi, feber, leddsmerter, meteorisme, smerte og en følelse av tyngde i den øvre halvdel av magen, vekttap, asteni. Ved undersøkelse oppdages en forstørrelse av leveren, komprimering og deformering av overflaten, skarpe kanten. For det første er det en jevn, moderat økning i begge leverenes lepper, siden det som regel er en økning i venstre lobe. Portal hypertensjon manifesteres av en moderat økning i milten.

Det utviklede kliniske bildet manifesteres av syndromer av hepatocellulær insuffisiens og portal hypertensjon. Abdominal distensjon oppstår, dårlig toleranse for fettstoffer og alkohol, kvalme, oppkast, diaré, følelse av tyngde eller smerte i magen (hovedsakelig i riktig hypokondrium). I 70% av tilfellene oppdages hepatomegali, leveren er forseglet, kanten er spiss. Hos 30% av pasientene med palpasjon avslørte nodulær overflate av leveren. Splenomegali hos 50% av pasientene.

Lavfrekvent feber kan være assosiert med passasjen gjennom leveren av intestinale bakterielle pyrogener, som det ikke er i stand til å nøytralisere. Feberbestandig mot antibiotika og passerer bare med forbedret leverfunksjon. Det kan også være eksternt tegn - palmar eller plantar erytem, ​​edderkoppårer, skarpt hår i armhulen og kjønnsområdet, hvite negler, gynekomasti hos menn på grunn av hyperstrogenemi. I noen tilfeller tar fingrene form av "trommestikker".

I den terminale fasen av sykdommen i 25% av tilfellene er det en nedgang i leverens størrelse. Gulsot, ascites, perifert ødem på grunn av overhydrering (spesielt benødem), ekstern venøs collaterals (spiserør i esophagus, mage, tarm) forekommer også. Blødning fra årer er ofte dødelig. Sjelden hemorroide blødning oppstår, de er mindre intense.

effekter

Levercirrhose, i prinsippet alene, forårsaker ikke død, dets komplikasjoner i dekompensasjonstrinnet er dødelige. Blant dem er:

1. Ascites med cirrhosis er akkumulering av væske i bukhulen. Tilordne en diett med proteinrestriksjon (opptil 0,5 gram per kg kroppsvekt) og salter, vanndrivende legemidler, intravenøs administrering av albumin (proteinpreparat). Hvis nødvendig, bruk parasitten - fjerning av overflødig væske fra bukhulen.
2. Spontan bakteriell peritonitt - Betennelse i bukhinnen, på grunn av infeksjon av væske i bukhulen (ascites). Hos pasienter med feber opptil 40 grader, kulderystelser, er det sterk smerte i magen. Langsiktig bredspektret antibiotika er foreskrevet. Behandlingen utføres i intensivavdelingen.
3. Hepatisk encefalopati. Det manifesterer seg fra mindre nevrologiske lidelser (hodepine, tretthet, sløvhet) til alvorlig koma. Siden det er knyttet til akkumulering av proteinmetabolismeprodukter (ammoniakk) i blodet, begrenser eller ekskluderer de proteiner fra dietten, foreskriver en prebiotisk, laktulose. Den har en avføringseffekt og evne til å binde og redusere dannelsen av ammoniakk i tarmen. Når uttrykt nevrologiske behandlingsforstyrrelser utføres i intensivavdelingen.
4. Hepatorenalsyndrom - utvikling av akutt nyresvikt hos pasienter med levercirrhose. Stopp bruken av vanndrivende legemidler, foreskrevet intravenøs administrering av albumin. Behandlingen utføres i intensivavdelingen.
5. Akutt varicose blødning. Det stammer fra spiserør i spiserøret og magen. Pasienten blir svak, blodtrykksdråper, puls forverrer, oppkast vises med blod (fargen på kaffegrunder). Behandlingen utføres i intensivavdelingen, med ineffektivitet, bruker kirurgiske behandlingsmetoder. Intravenøs administrasjon av oktropid (for å redusere trykket i blodstrømmen i magesekkene), endoskopisk behandling (ligering av åreknuter, skleroterapi) brukes til å stoppe blødningen. Gjennomfør forsiktig transfusjonen av løsninger og blodkomponenter for å opprettholde det nødvendige nivået av hemoglobin.
6. Utviklingen av hepatocellulært karcinom - en ondartet leverskala.

Kardinal behandling av hepatocellulær karsinom og dekompensert levercirrhose - levertransplantasjon. Bytte pasientens lever til giverens lever.

Levercirrhose i siste stadium: bilder av mennesker

Bildet nedenfor viser hvordan sykdommen manifesterer seg i mennesker.

Ascites med levercirrhose - en komplikasjon

Øvre ben i ødem i en pasient med levercirrhose ved kronisk hepatitt

diagnostikk

Diagnosen levercirrhose finner sted i flere stadier. Diagnosen selv er laget på grunnlag av instrumentelle forskningsdata:

1. Magnetisk resonans eller datatomografi er den mest nøyaktige diagnostiske metoden.
2. Biopsi er en metode for histologisk undersøkelse av materiale tatt fra leveren, noe som gjør det mulig å fastslå typen av cirrhose store eller små noder og årsaken til utviklingen av sykdommen.
3. Ultralyd - som en screening. Tillater deg å etablere bare en foreløpig diagnose, men er uunnværlig når du foretar en diagnose av ascites og portal hypertensjon.

Hvis den histologiske undersøkelsen ved diagnostisering ikke tillater å bestemme årsaken til sykdommens utvikling, fortsetter søket. For å gjøre dette, utfør en blodprøve for tilstedeværelse av:

• antimitokondrielle antistoffer;
• Hepatitt C-virus RNA og hepatitt B-virus DNA ved bruk av PCR-metoden;
• alfa-fetoprotein - for å utelukke blodkreft;
• nivåer av kobber og cerruloplasmin;
• nivået av immunoglobuliner A og G, nivået av T-lymfocytter.

Det neste trinnet er å bestemme graden av skade på kroppen på grunn av leverskade. For denne bruken:

• leverscintigrafi - en radionuklidstudie for å bestemme de leverceller som virker
• biokjemisk blodprøve for å fastslå slike indikatorer som natrium- og kaliumnivåer, koagulogram, kolesterol, alkalisk fosfatase, totalt og fraksjonalt bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• graden av nyreskade - kreatinin, urea.

Fraværet eller tilstedeværelsen av komplikasjoner:

• Ultralyd for å utelukke ascites;
• eliminering av intern blødning i fordøyelseskanalen ved å undersøke avføring for tilstedeværelse av skjult blod i det;
• FEGDS - å ekskludere åreknuter i mage og spiserør;
• sigmoidoskopi for å utelukke åreknuter i endetarmen.

Leveren i cirrhose er palpabel gjennom den fremre veggen av bukhinnen. På palpasjonens palpabilitet og tetthet av orgelet er det merkbar, men dette er kun mulig ved dekompensasjonstrinnet.

En ultralyd identifiserer tydeligvis foci av fibrose i orgelet, mens de er klassifisert i små - mindre enn 3 mm og store - mer enn 3 mm. Når den alkoholiske karakteren av cirrhose utvikler opprinnelig små noder, bestemmer biopsi de spesifikke forandringene i leverceller og fett hepatose. I de senere stadiene av sykdommen forstørres nodene, blandes og fett hepatose forsvinner. Primær biliær cirrhose er preget av en forstørret lever med bevaring av strukturen i galdeveien. I sekundær biliær cirrhosis blir leveren forstørret på grunn av obstruksjon i galdekanaler.

Stadier av cirrhosis

Sykdomsforløpet er som regel preget av egen varighet, med følgende hovedfaser:

1. Stig av kompensasjon. Det er preget av fravær av symptomer på cirrhosis, som forklares av økt arbeid av de resterende leveren celler.
2. Fase av subkompensasjon. På dette stadiet er det første tegn på skrumplever (i form av svakhet og ubehag av riktig hypokondrium, tap av appetitt og vekttap). Funksjonene som er iboende i leveren av leveren, forekommer i et ufullstendig volum, noe som skyldes gradvis tap av ressursene til de gjenværende cellene.
3. Fase av dekompensasjon. Her snakker vi om leversvikt, manifestert av alvorlige tilstander (gulsott, portal hypertensjon, koma).

Hvordan behandle levercirrhose?

Generelt er behandlingen av levercirrhose valgt på et strengt individuelt grunnlag. Terapeutisk taktikk er avhengig av utviklingsstadiet av sykdommen, type patologi, pasientens generelle helse og samtidige sykdommer. Men det er generelle retningslinjer for behandling.

Disse inkluderer:

1. Det kompenserte stadiet av cirrhose begynner alltid med eliminering av årsaken til patologien - i dette tilfellet kan leveren også fungere normalt.
2. Pasienten må overholde en streng diett - til og med et lite brudd kan være impulsen for utviklingen av levercirrhose.
3. Med den aktuelle sykdommen er det umulig å utføre fysioterapi, varmebehandling. Fysiske belastninger er også utelukket.
4. Hvis sykdommen er i dekompensasjonsstadiet, blir pasienten plassert på et sykehus. Faktum er at ved et slikt sykdomsforløp er risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner svært høy og kun medisinske fagpersoner kan være oppmerksom på selv om det er en liten forringelse i tid og hindre utvikling av komplikasjoner som fører til pasientens død.
5. Behandlingen er oftest indisert for hepatoprotektorer, beta-blokkere, natrium- og ursodeoksyolsyrepreparater.

Generelle råd for pasienter med levercirrhose:

1. Hvile så snart du føler deg sliten.
2. For å forbedre fordøyelsen av pasienter foreskrevet multienzyme preparater.
3. Ikke løft vekter (dette kan forårsake gastrointestinal blødning)
4. Daglig måle kroppsvekt, volumet av magen på navlenivået (en økning i bukets volum og kroppsvekt indikerer væskeretensjon);
5. Med væskeretensjon (ødem, ascites) er det nødvendig å begrense inntaket av salt til 0,5 g per dag, væsker - opptil 1000-1500 ml per dag.
6. For å kontrollere graden av skade på nervesystemet anbefales det å bruke en enkel håndskriftstest: skriv en kort setning hver dag, for eksempel "God morgen" i en spesiell notatbok. Vis din notisbok til slektninger - hvis du endrer håndskriftet ditt, kontakt legen din.
7. Daglig les væskebalansen per dag (diuresis): telle volumet av all inntatt væske (te, kaffe, vann, suppe, frukt, etc.) og telle alt væsken frigjort under urinering. Mengden frigjort væske bør være ca. 200-300 ml mer enn mengden av væske som tas.
8. Oppnå avføring 1-2 ganger om dagen. Pasienter med levercirrhose for å normalisere tarmens arbeid og sammensetningen av tarmfloraen til fordel for "gunstige" bakterier, det anbefales å ta laktulose (duphalak). Duphalac er foreskrevet i dosen som gir en myk, halvformet stol 1-2 ganger om dagen. Dosen varierer fra 1-3 teskjeer til 1-3 ss per dag, velges individuelt. Legemidlet har ingen kontraindikasjoner, det kan tas selv for små barn og gravide.

Behandling av patologiske manifestasjoner og komplikasjoner av cirrhose innebærer:

1. Reduksjon av ascites med konservativ (vanndrivende midler i henhold til skjemaet) og kirurgisk (væskeutskillelse gjennom drenering) metoder.
2. Behandling av encefalopati (nootropics, sorbenter).
3. Fjerning av manifestasjoner av portal hypertensjon - fra bruk av ikke-selektive beta-blokkere (propranolol, nadolol) til ligering av dilaterte vener under kirurgi.
4. Forebyggende antibiotikabehandling for forebygging av smittsomme komplikasjoner under planlagte besøk til tannlegen, før instrumentelle manipulasjoner.
5. Behandling av dyspepsi ved hjelp av ernæringsmessig korreksjon og bruk av enzympreparater uten gallsyrer (pankreatin). Kanskje i slike tilfeller, og bruken av eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin og lactobacterin.
6. For å lindre kløe, brukes antihistaminer, samt preparater som inneholder ursodeoxycholsyre.
7. Utnevnelsen av androgener til menn med uttalte manifestasjoner av hypogonadisme og korrigering av kvinners hormonelle bakgrunn for forebygging av dysfunksjonell livmorblodning er under kontroll av en endokrinolog.
8. Bruk av legemidler som inneholder sink for å forebygge anfall under normal muskelbelastning og i kompleks behandling av leversvikt, for å redusere hyperammonemi, vises.
9. Forebygging av osteoporose hos pasienter med kronisk kolestase og med primær biliær cirrhose, i nærvær av autoimmun hepatitt med kortikosteroider. For dette blir kalsium dessuten innført i kombinasjon med vitamin D.
10. Kirurgisk korrigering av portal hypertensjon for forebygging av gastrointestinal blødning, inkluderer påføring av vaskulære anastomoser (mesenterisk og splenorenal) og skleroterapi av eksisterende dilaterte vener.
11. I nærvær av enkeltfokus av degenerasjon i hepatocellulær karsinom og alvorlighetsgraden av klasse A sykdom, vises pasienter som har kirurgisk fjerning av de berørte segmentene av leveren. I en klinisk sykdomsklasse B og C og en massiv lesjon foreskrives anti-tumorbehandling i avventning av transplantasjon for å forhindre progresjon. For å gjøre dette, bruk både effektene av strømmer og temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablasjon) og kjemoterapi ved målrettet introduksjon av oljeløsninger av cytostatika i karene som matvarer de tilsvarende segmentene av leveren (kjemoembolisering).

Behandling av en så formidabel dødelig komplikasjon som akutt massiv blødning fra esophagusårene inkluderer:

1. Aktuell bruk av Blackmore-sonden, gjennom hvilken luftmanchetten svulmer i lumen i spiserøret, klemmer de dilaterte blødende årene.
2. Målrettet obkalyvanievegg i spiserørskleroserende stoffer.
3. Blod erstatningsterapi.

Dessverre blir denne tilstanden den viktigste dødsårsaken til pasienter med levercirrhose.

Kosthold for levercirrhose

Dieting for levercirrhose involverer, fremfor alt, avvisning av mat, som er høyt i protein. Faktisk, hos pasienter med levercirrhose, blir fordøyelsen av proteinmatvarer forstyrret, og som et resultat øker intensiteten av forfall i tarmene. Dietten i tilfelle levercirrhose sørger for periodisk oppbevaring av faste dager, hvor pasienten ikke bruker noe matholdig protein i det hele tatt. I tillegg er et viktig punkt å begrense bruken sammen med det viktigste måltidet av salt.

En diett for levercirrhose sørger for utelukkelse av alle produkter som inneholder bakervarer og bakepulver. Du kan ikke spise pickles, bacon, skinke, sjømat, corned beef, hermetikk, pølse, sauser med salt, ost, iskrem. For å forbedre smaken av produkter, kan du bruke sitronsaft i stedet for salt.

En diett med levercirrhose gjør det mulig å bruke en liten mengde kostholdskjøtt - kanin, kalvekjøtt, fjærfe. En gang om dagen kan du spise ett egg.

Sykdomsprognose

Cirrose er uhelbredelig bare hvis en levertransplantasjon ikke utføres. Ved hjelp av ovenstående forberedelser kan man bare opprettholde en mer eller mindre anstendig livskvalitet.

Hvor mange mennesker lever med levercirrhose, avhenger av årsaken til sykdommen, scenen hvor den ble oppdaget og komplikasjonene som hadde oppstått på tidspunktet for behandlingsstart:

• med utvikling av ascites lever 3-5 år;
• hvis gastrointestinal blødning utvikler seg for første gang, vil omtrent en tredjedel til halvparten overleve den;
• Hvis hepatisk koma har utviklet seg, betyr det nesten 100% dødelighet.

Det er også en skala som lar deg forutsi forventet levealder. Det tar hensyn til testresultater og graden av encefalopati:

Hvordan gjenkjenne de første tegn på skrumplever?

Levercirrhose er en alvorlig sykdom som i de fleste tilfeller er sluttstadiet av mange kroniske leversykdommer. Er levercirrhose behandlet?

Slike sykdommer inkluderer: kronisk hepatitt: autoimmun og viral, alkoholisk leverskade, primær biliær cirrhose, ulike sykdommer i galdesystemet, ikke-alkoholholdig fettsleversykdom, arvelig hemokromatose, Wilsons sykdom, hjertesvikt, Budd-Chiari's sykdom, alfa antitrypsinmangel.

Hvis en pasient har en av de ovennevnte sykdommene, bør han være svært oppmerksom på hans helse. Når du identifiserer minst ett tegn på den første fasen av cirrhosis, bør du konsultere en lege for ikke å gå glipp av den dyrebare tiden når du kan påvirke løpet av denne forferdelige sykdommen med medisiner og livsstilsendringer.

For å kunne starte behandlingen i tide og forlenge forventet levealder, bør pasientene være oppmerksomme på hvordan cirrhose manifesteres.

De første tegn på skrumplever er varierte og ikke-spesifikke og kan skjules som mange andre sykdommer. De tidlige symptomene på cirrhose avhenger av årsakssykdommen og dens behandling, kroppens kompenserende krefter og immunitet, aktiviteten til den patologiske prosessen i leveren.

Etter at pasienten har funnet noen tegn på levercirrhose og har vendt seg til legen, vil han bli anbefalt å bestå test (generelle og biokjemiske blodprøver, koagulasjonsprøver, jern, kobber, anti-nukleare og anti-mitokondrielle antistoffer) og passerer instrumental studier (ultralyd, CT, MR i bukhulen, fibrogastroduodenoskopi, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi) for å bekrefte eller avvise diagnosen.

Symptomer på cirrhosis

Så, de tidligste viktigste symptomene på levercirrhose:

1. Når skrumplever i leveren påvirker nervesystemet, påvirkes det av forskjellige toksiske og skadelige stoffer som den syke leveren ikke kan nøytralisere. Derfor er de første tegnene til de fleste pasienter svakhet, apati, mangel på oppmerksomhet, hukommelsessvikt, kronisk tretthet, rask tretthet, døsighet, dårlig ytelse, tap av interesse for livet, dårlig humør. Disse uspesifikke symptomene kan forekomme i forskjellige andre sykdommer;
2. Blant de første tegnene registrerer de fleste pasientene utseendet av smertefull kløe i huden, som forverres om natten og stoppes ikke av antihistaminer. Mekanismen for utseendet til en så dårlig behandlingsbar kløe er at leveren ikke har tid til å binde og sende et overskudd av gallsyrer i tarmene, disse stoffene kommer inn i huden gjennom blodbanen, inn i det subkutane fettvevet og irriterer nerveenden.
3. Forringelse i appetitt, tyngd etter spising, oppkast, bøyning, bitter smak i munnen, halsbrann, forstoppelse eller hyppige løs avføring, kvalme, magesmerter på grunn av utilstrekkelig mengde og ubalansert sammensetning av leverenzymer (primært galle) for å behandle maten som er tatt;
4. Forstørret lever. Det er ingen nerver som er følsomme for smerter i leveren. Men leveren kapsel har slike nerve reseptorer: et forstørret og betent leveren presser og strekker kapselen, og dermed forårsaker tyngde og smerte i høyre side;
5. Underlagt endring i hudens farge: det blir safran-gul. Ved oppstart av sykdommen, er denne misfargingen ikke merkbar for pasienter, og bare svært oppmerksomme pasienter kan merke en svak gul flekker av sclera, slimhinner og frenul av tungen. Først og fremst blir den gule fargen oppnådd av øynene, slimhinner, palmer og såler, og så hele huden.

Årsaken til gulsott er at leveren ikke fungerer fullt ut og syklusen av konvertering av giftig fri bilirubin til det tilhørende ikke-toksiske lidet, derfor akkumuleres det giftige frie bilirubinet i blodet og deponeres i det subkutane fettet.

Urin blir mørkbrun i farge ("ølfarge"), som også ofte forblir ubemerket av pasienter. Misfarging av urin er et resultat av økt blodkonsentrasjon av ikke-fri bilirubin, som filtreres av nyrene. Fargen på stolen endres også: den blir misfarget (ikke helt);

1. Bruising er dannet på huden med de minste slag og skader, blødning fra nese eller tannkjøtt, fra hemorroider. Kvinner har livmorblodning. Blødningsutslett kan forekomme. Disse eksterne tegnene indikerer at leveren ikke klare funksjonen av syntesen av hemostatiske midler;
2. Syk lever reduserer ikke helt kjønnshormoner (hovedsakelig østrogener), de akkumulerer og sirkulerer i kroppen, forårsaker ulike manifestasjoner av cirrhose. Hos menn øker brystkjertlene, testiklene atrofi, impotens og kroppshår utvikler seg. Hos kvinner blir menstruasjonssyklusen uregelmessig til fraværet av menstruasjon, striae og akne ofte opptrer på huden, forsvinner håret i armhulene;
3. Muskelmassen minker;
4. Kroppstemperaturen stiger til subfebrile verdier (vanligvis ikke høyere enn 38 grader). Stigningen i temperatur er forbundet med immunreaksjoner som oppstår ved levercellens død;
5. Forstørrede fartøy vises - telangiectasia - på brystets hud, nakke, ansikt;
6. Palmer blir rød - erythema palmar;
7. Endene i fingrene blir som trommestikker, og neglene er konvekse og ser ut som briller;
8. Parotid spyttkjertler er forstørret - dette er et karakteristisk symptom på alkoholisk skrumplever.

Årsakssykdommer og kliniske manifestasjoner av cirrhosis

Ofte er tidlige manifestasjoner av levercirrhose avhengig av sykdommene som forårsaker cirrhose. Vurder de vanligste årsakssykdommene og kliniske manifestasjoner av cirrhose på et tidlig stadium i disse sykdommene.

1. Den vanligste årsaken til cirrhosis er viral hepatitt. I begynnelsen kan sykdommen ikke manifestere seg og derved forårsake en falsk tilstand av velvære.

De fleste pasienter rapporterer en forverring av appetitt, nedsatt avføring, isterisk farging av huden og slimhinner, smerter i magen og i høyre side. Etter testing oppdages et økt nivå flere ganger over i ALT, AST. En diagnose av viral hepatitt bekreftes ved fremgangsmåten for polymerasekjedereaksjon, hvor fragmenter av virus D, C, B i blodet oppdages.

1. I alkoholisk leversykdom oppstår tidlig tegn på skrumplever etter 10 til 12 års alkoholmisbruk. De første symptomene på sykdommen er hudens yellowness, sclera, pasientens vekt, ofte rapporterer pasienter en økning i kroppstemperaturen. De bidrar til å diagnostisere cirrhose med en detaljert studie av livets historie (langvarig bruk av alkohol), en blodprøve (en økning i antall leukocytter) og en lever-ultralyd.
2. Autoimmun hepatitt påvirker oftere unge kvinner. Tidlige manifestasjoner av sykdommen er mangel på appetitt, svakhet, mørk urin og gul farging av huden. Parallelt med disse tegnene er det ofte lesjoner i leddene: smerte, hevelse og rødhet. Store leddforbindelser påvirkes: hofte, kne, skulder, albue, ryggrad. Derfor blir sykdommen ikke diagnostisert umiddelbart, men innen 1 til 5 år blir det gjort feil ved andre diagnoser: systemisk lupus erythematosus, revmatisme, revmatoid artritt.

Hudutslett i form av hemorragisk purpura er også et hyppig fenomen ved skrumplever av autoimmun genese. Diagnosen bekreftes av en økning i aspartat og alanin namtransferase og bilirubin, og årsaken til cirrhosis er deteksjon av antinucleare antistoffer og antistoffer mot glatte muskelceller.

1. Primær biliær cirrhose: Vanligst rammet av denne sykdommen er middelaldrende kvinner. I de fleste tilfeller er sykdommen i begynnelsen skjult, uten tegn. Ofte er de eneste symptomene i mange måneder og til og med år kløende hud.

Ved undersøkelse av pasienten finnes spor av betydelig riper på de stedene hvor huden er tykkere: palmer, såler, fingre og tær.

Gullet hud kombineres med mørk urin og misfargede avføring. Slimhinne i primær biliær cirrhose er ikke farget.

Pasienter er ikke tynn, god mat. Under gulsott med skrumplever, føler pasienten godt, merkelig nok, har en god appetitt, ingen feber eller magesmerter. En annen egenskap ved denne sykdommen er pigmentert hud: det er brunfarget, som er mest uttalt på ansiktet og i åpne områder. Som et resultat av økt mengde kolesterol i blodet, vises ansiktet xanthomer - kolesterolplakk.

Et karakteristisk laboratorieelement ved denne sykdommen er identifisering av økt alkalisk fosfataseaktivitet fra de første dagene av sykdommen, anti-mitokondrielle antistoffer.

1. I sykdommer i galdeveien manifesteres tegn på levercirrhose ved isterisk farging av huden, en forstørret leveren (kanten er tett) og en milt. Kløe i huden er et konstant symptom på sykdommen.

Krakker i store tall, dårlig utformet, med støtende lukt, litt misfarget. Xanthomatous knuter finnes på ansiktets, baksiden, brystets hud. Noen ganger stiger kroppstemperaturen og blir ledsaget av kulderystelser. Laboratoriediagnostikk er bekreftet av en økning i alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, bilirubin og alkalisk fosfatase, samt ultralyds tegn på sykdommer i gallesystemet.

1. Tidlige eksterne tegn på primær skleroserende kolangitt er uutholdelig kløe i huden, vekttap og gul farge på huden. Sykdom utsatt for unge menn. Laboratoriet kan avsløre en økt aktivitet av alanin- og aspartataminotransferase, alkalisk fosfatase, bekreft diagnosen ERCP (endoskopisk kolangiografi - innføring av et kontrastmiddel i galdekanalen for å få et bilde av patenen av denne kanalen).
2. Arvelig hemokromatose: menn i alderen 35-40 år er syke. De kliniske manifestasjonene av cirrhosis i denne sykdommen er raskt vekttap, kronisk tretthet, smerte i leddene, lever og milt øker i størrelse, det er en "bronse" farge på huden, seksuell dysfunksjon.
3. Wilson sykdom - Konovalov: unge mennesker lider. Cirrhose begynner med forringelse av appetitt, skjelvende hender, føtter, psykiske forstyrrelser, svakhet og smerter i magen. Laboratorietester avslører uendret nivå av alkalisk fosfatase, en økning i aktiviteten av alanin og aspartataminotransferase, mengden bilirubin, en reduksjon i konsentrasjonen av serum-ceruloplasmin.
4. Med cirrhose av hjerteopprinnelse, kommer tegn på kronisk hjertesvikt, tyngde i høyre side, forstørret lever og milt, frem til forgrunnen.
5. Budd-Chiari syndrom: skrumplever utvikler seg med lynhastighet, karakterisert ved kvalme, isterisk farging av huden, øyne, slimhinner, forstørret lever, raskt utviklende ascites, magesmerter.

konklusjon

Levercirrhose er en alvorlig sykdom som fører til død i fravær av medisinsk behandling. Derfor må du lære selvdiagnose, som er å identifisere tegn på skrumplever på et tidlig stadium. Etter å ha identifisert cirrhosis så tidlig som mulig, er det en sjanse til å stoppe prosessen med levercelledød og for å bevare en del av et slikt viktig organ.

Levercirrhose

Hva er levercirrhose?

På grunn av levercellens død under påvirkning av ulike skadelige faktorer, erstattes normalt levervev med fibrøst vev med dannelse av noder og restrukturering av hele strukturen i leveren. Brudd på strukturen i leveren fører til brudd på alle sine funksjoner.

I økonomisk utviklede land er cirrhose blant de seks ledende dødsårsakene for pasienter mellom 35 og 60 år, som utgjør 14-30 tilfeller per 100 000 individer. Omkring 300 tusen mennesker dør av cirrhosis hvert år i verden, og i løpet av de siste 10 årene har frekvensen økt med 12%. Asymptomatisk cirrhose forekommer hos 12% av pasientene som lider av kronisk alkoholisme.

Det observeres oftere hos menn: forholdet mellom menn og kvinner er 3: 1. Sykdommen kan utvikles i alle aldersgrupper, men oftere etter 40 år.

Årsaker til cirrhosis

• Viral hepatitt (B, C, Delta, G). C- og deltavirusene er de mest cirrhogene, og hepatitt C-viruset kalles "kjærlig morder", siden det fører til levercirrhose i 97% av tilfellene, og sykdommen har ingen kliniske manifestasjoner i lang tid.
• Autoimmun hepatitt (når kroppen oppfatter egne celler som fremmed);
• Alkoholmisbruk, sykdommen utvikler seg i 10-15 år fra begynnelsen av bruk (60 gram / dag for menn, 20 g / dag for kvinner);
• Metabolske sykdommer (hemokromatose, Wilson Konovalov sykdom, alfa-1-antitrypsinmangel, etc.);
• Kjemiske giftstoffer og medisiner;
• Hepatotoksiske stoffer;
• Sykdommer i galdeveien - obstruksjon (blokkering) av ekstrahepatisk og intrahepatisk galdevev. Levercirrhose utvikler 3-18 måneder etter brudd på gallekanalen;
• Langvarig vevstopp i leveren (konsentrerende perikarditt, veno-ekskluderingssykdom, hjertesvikt).

Dessverre er det ofte umulig å identifisere årsaken til cirrose, i hvilket tilfelle den kalles kryptisk cirrhose (det vil si med ukjent årsak).

De manifestasjoner som er karakteristiske for cirrose

Symptomer på cirrhosis er ikke avhengig av hvilken årsak det forårsaket, men er bestemt av sykdomsstadiet.

Ved den første fasen av cirrhosis (ifølge den internasjonale klassifiseringen er det klasse A), er det fortsatt ingen komplikasjoner av sykdommen.

Det er på dette tidspunktet at det er svært viktig å eliminere årsaken til sykdommen, som vil bevare gjenværende sunt levervev og føre et normalt liv. Faktum er at leveren har en meget stor regenereringskapasitet (gjenoppretting), og sunne celler kan virke for seg selv og deres berørte kamerater.

En økning i bukets volum, utseendet av endringer i bevissthet og oppførsel, blødende tannkjøtt, neseblødning indikerer komplikasjoner av sykdommen (i henhold til internasjonal klassifisering, disse er klasse B og C).

Klager fra pasienter med levercirrhose: tretthet, vekttap, ulike nedsatt bevissthet og oppførsel (nedsatt konsentrasjon, søvnighet i søvn, forstyrret søvn osv.), Redusert appetitt og abdominal ubehag (oppblåsthet, en følelse av rask metning under spising gulsott (hudfarging, sclera i gul), lettelse eller misfarging av avføring, mørk urin, magesmerter, hevelse i bena og (eller) økning i underlivets størrelse på grunn av fri væske i bukhulen (ascites), blødning: nasal, gastrointestinal, tannkjøtt, hemorrhoidal, samt subkutane blødninger, hyppige bakterielle infeksjoner (luftveier, etc.), redusert seksuell lyst hos menn - ofte gynekomasti (brystforstørrelse).

Sammen med en økning eller reduksjon i leverenes størrelse er preget av dens fortykkelse, samtidig splenomegali (forstørrelse av milten), symptomer på portalhypertensjon, gulsott. Ofte kjedelig eller vond smerte i leveren, forverret etter feil i kosthold og fysisk arbeid; dyspeptiske symptomer (kvalme, oppkast, diaré), kløe på grunn av forsinket utslipp og akkumulering av gallsyrer i vevet.
Ved pasientens undersøkelse avsløres hepatiske tegn som karakteriseres av cirrhose: vaskulær telangiektasi (asterisker, edderkopper) på huden i den øvre halvdelen av kroppen, palmerets rytme, palmenes lever (palmslever), lakk tungen i en crimson farge, leveren tungt ".

Komplikasjoner av cirrhosis

Hepatisk encefalopati

Hepatisk encefalopati er en reversibel skade på hjernen ved giftige produkter som ikke er nøytralisert i leveren som følge av skade.
Hepatisk encefalopati er preget av ulike lidelser av bevissthet, intelligens, oppførsel og nevromuskulære lidelser.

Hepatisk encefalopati er skjult (merkbar for pasienten og andre), og bare en lege kan identifisere den under spesielle tester.

Den ekstreme graden av hepatisk encefalopati er koma (bevisstløshet), den er basert på akutt eller kronisk leversvikt.

Blødning fra mage-tarmkanalen på grunn av portalhypertensjon

Levercirrhose forstyrrer blodstrømmen fra den nedre delen av kroppen gjennom leveren, slik at blodet finner "bypass" -baner gjennom karene i den fremre bukvegg, esophageal vener og hemorrhoidale vener (rektale vener). Med fremdriften av levercirrhose på et tidspunkt oppstår dekompensasjon og blødning fra de dilaterte årene begynner. Hver pasient med levercirrhose bør vite at gastrointestinal blødning manifesteres av oppkast, som ser ut som "kaffegrunn" og en stol som ser ut som "bringebærgelé"; svakhet oppstår eller øker kraftig opp til bevissthetstap. Mulig blødning fra endetarmens hemorrhoide vener.

Et karakteristisk symptom er også "maneterhodet" - overfylling av venene i den fremre bukveggen.

Smittsomme komplikasjoner av cirrhosis

Pasienter med levercirrhose er mer utsatt for bakterielle og virale infeksjoner enn friske mennesker. Oftest har disse pasientene infeksjoner i luftveiene og urinveiene. Noen ganger skjer det at kroppstemperaturen kan stige uten en bestemt grunn. Dette skyldes økt absorberbarhet av deres tarm "skadelige" (giftige) mikroorganismer. Denne tilstanden kalles endotoxemi.

Leverbeten. Prognose.

Forskjoldet cirrhose er en irreversibel tilstand, men behandlingen av årsaken til cirrhosis, den riktige livsstilen, den vellykkede effekten på aktiviteten av prosessen, kan bidra til å sikre at levercirrhosen forblir kompensert i lang tid.

forebygging

Eliminering eller begrensning av effekten av årsaken som fører til levercirrhose (reduksjon av alkoholforbruk, hepatitt B-vaksinasjon), rettidig anerkjennelse og behandling av kronisk hepatitt og fettleverdystrofi.

Hva kan legen din gjøre?

Levercirrhose er ikke en dødelig sykdom, den må og kan behandles effektivt.
Observasjon og behandling av pasienter med cirrhosis bør kun utføres i spesialiserte medisinske institusjoner.

Hvis mulig, eliminere årsaken til sykdommen, for eksempel i alkoholisk levercirrhose, er alkohol utelukket, i viral cirrhosis, er antiviral behandling foreskrevet.
Valget av det optimale behandlingsregime for en bestemt pasient kan kun utføres av en lege.
Med ineffektiviteten til konservativ (medisinsk) behandling inngår pasienter i ventelisten for levertransplantasjon.

Hva kan du gjøre?

Suksess ved behandling av en pasient med levercirrhose kan kun oppnås ved strenge gjennomføring av råd fra en lege.

Hvordan identifisere skrumplever: symptomer og tegn hos menn og kvinner

Leverfiltrene blod, nøytraliserer giftstoffer og skadelige produkter av metabolisme. I tillegg regulerer kroppen metabolismen av fett, karbohydrater, mineraler og vitaminer. Typiske symptomer på cirrhose forekommer ofte etter at celledødeleggelsen har startet og erstattet av aktive hepatocytter med ikke-fungerende arrvev. Det er utviklingen av fibrose som følge av kronisk betennelse som fører til levercirrhose. Tenk på hvordan symptomene ser ut og manifesterer seg, ofte unngår oppmerksomhet i de tidlige stadier.

Specificiteten av patologi

"Filtret" av kroppen som et resultat av ødeleggelsen av den normale strukturen kan ikke lenger nøytralisere alle toksiner, så de kommer inn i organene med blod. Konsekvenser av leverfibrose - akkumulering av blod i portalvenen og tilstøtende kar, spiserør i spiserøret og magen. Denne tilstanden er farlig ved intern blødning, livstruende. I dette tilfellet samler væsken i bukhulen, forekommer nyresvikt. Også i tilfelle levercirrhose er det stor sannsynlighet for å utvikle kreft i dette organet.

I ICD-10 er slike sykdommer tildelt koden "K74 Fibrosis og Cirrhosis of the Liver". Bytte av bindevev forekommer vanligvis over flere år eller tiår. Sykdommen oppstår kronisk, oftest går den første fasen ubemerket. De første symptomene er ikke-spesifikke og karakteristiske for mange patologier.

Symptomer på kronisk betennelse kan oppstå når prosessen med leverfibrose er irreversibel. Det er gulsott, smerte i riktig hypokondrium, venøst ​​mønster på magen. Hjemme, for en rekke symptomer, er det mulig å vurdere hvor ekte faren for levercirrhose er (kort sagt, cirrhosis). For dette må du få en ide om sykdommen, endringer i leveren. Det er prosessene i kroppen som påvirker karakteren av symptomene, tidspunktet for utseendet deres. Du bør også være oppmerksom på risikofaktorene som påvirker utviklingen av patologi.

Hvis det er mistanke om cirrose, er pasienten planlagt til full undersøkelse. Det er svært viktig å gjenkjenne den inflammatoriske prosessen i tide og starte en tilstrekkelig behandling. Siden fibrose utvikler seg, er det mindre og mindre sjanse for å gjenopprette organfunksjonen. Noen ganger er den eneste måten å redde pasientens liv på, en transplantasjon - en transplantasjon av en sunn lever fra en donor.

årsaker

I utviklede land fører alkoholmisbruk til sykdom i lang tid. Giftstoffer i sammensetningen av alkohol og dets nedbrytningsprodukter skader leverceller. Fet hepatose begynner - en delvis reversibel prosess i de tidlige stadier. Hvis du fortsetter å drikke alkohol, lever leveren celler, utvikler bindevev. Fremdriften av fibrose fører til skrumplever.

Den nest vanligste årsaken er kronisk viral hepatitt B + D, C. De rangerer først i Asia og Afrika. I infeksiøs hepatitt fører betennelse til levervevs død og utseende av arr i sin plass.

Årsaker til levercirrhose

Utviklingen av cirrhosis kan også føre til:

• autoimmun hepatitt;
• gallekanalens stenose;
• medfødt leverfibrose;
• primær biliær cirrhose;
• primær skleroserende kolangitt;
• fet leverdystrofi av alkoholfri opprinnelse;
• arvelige metabolske sykdommer (pigmentert cirrhosis, Wilsons sykdom);
• schistosomiasis (tropisk parasittisk sykdom);
• hjertesvikt;
• portal venetrombose.

Enkelte stoffer, for eksempel anticancer medisin Methotrexate, kan føre til utvikling av cirrhosis. Årsak til skade på leverceller og giftige stoffer: karbontetraklorid, arsen.

Sannsynligheten for å utvikle fibrose øker mange ganger i tilfelle infeksiøs hepatitt C, B D. Det er mulig å bli infisert gjennom blodtransfusjon, spesielt i tilfeller der prosedyren utføres før 1992, når du reiser til land i Asia, Afrika og Mellom-Amerika. Risikoen for infeksjon med patogener av hepatitt stiger med ubeskyttet sex med ofte skiftende partnere.

Hva skjer med leveren?

Lokale inflammatoriske reaksjoner i leveren er provosert av cytokiner (proteinstoffer), som gir intercellulære interaksjoner. De blir utskilt av skadede celler som respons på penetrering av hepatittvirus, virkningen av toksiner, alkohol og narkotika. Cytokiner er et av elementene i vern av vev og organer. På den annen side er de også involvert i patogenesen av fibrose.

Prosesser i leveren i cirrose

Cytokiner opptrer oftest på stedet der patogenet trenger inn i orgelet. Reaksjonen av leveren er å øke de fibrøse lagene - sitt eget bindevev. Fibrosis bryter kroppens opprinnelige struktur, noe som gjør den grov og nodulær. Arr utøver mekanisk trykk på de omkringliggende gallekanalene, blodkarene.

Forringelse av ernæring av hepatocytter fører til nekrose av normalt levervev.

Galle produseres i leveren, strømmer gjennom kanalene inn i galleblæren. Denne væsken letter nedbrytingen av fett, transporterer giftstoffer og metabolitter i tarmene, slik at de deretter utskilles med avføringen. Arvevevet blokkerer biliær utskillelse, prosessene for fordøyelse og avgiftning av toksiner assosiert med det.

De viktigste funksjonene i leveren er svekket:

• mindre fibrinogen og protrombin (koagulasjonsfaktorer) produseres;
• produksjon av galle avtar
• splitting av metabolitter, toksiner forverres;
• bilirubin utskilles ikke fra kroppen, akkumuleres til blod og hud;
• Produksjon av serumalbumin (transportprotein) reduseres.

Hva er symptomene avhengige av?

I tillegg forstyrrer fibrose blodstrømmen, noe som fører til økt trykk i portalvenen. Portal hypertensjon er igjen årsaken til hypertensjon i magesår, esophagus og endetarm.

Tiden som kreves for utviklingen av fibrose avhenger i stor grad av den underliggende sykdommen. Dette kan være viral hepatitt C, B, D, fettlever eller andre etiologiske faktorer. Vanligvis dannes cirrhose sakte: i alkoholisme - innen 10-12 år med alkoholmisbruk, med viral hepatitt - i 15-25 år etter infeksjon.

Tidlig påvisning av patologi

Første symptomer er ustabile, det indikerer ikke alltid patologien i leveren. Pasienten føler seg sliten og trøtt. Appetitt blir verre, men å miste vekt er ubetydelig. Pasienter går sjelden til legen med slike klager, vurder symptomene som følge av overbelastning og stress. Gradvis fibrøse noder vokser i leveren, og denne prosessen tar år.

Cirrhosis er listig: Karakteristiske symptomer på sykdommen forekommer sent. Det første stadiet er pre-cirrhosis eller kompenserende. Biokjemiske endringer i leveren ser nesten aldri ut. Når en del av hepatocyttene er skadet, arbeider de gjenværende friske cellene med dobbeltlast. Det er lettere å stoppe utviklingen av patologi i denne latente perioden.

Det kan være følgende klager:

• abdominal distention overveiende etter fet mat;
• tørrhet og bitterhet i munnen;
• kvalme, tilbakevendende magesmerter;
• økt tretthet, svakhet;
• tap av matlyst, vekttap;
• irritabilitet;
• søvnforstyrrelser;
• hodepine.

Mange pasienter ser ikke utbruddet av skrumplever, selv om lesjoner allerede utvikler seg i leveren. Som regel begynner de karakteristiske tegnene å dukke opp i den andre fasen av sykdommen.

Fibrose manifesterer seg ikke lenge, på grunn av levers kompensasjonsevner. Etter slutten av latent stadium kan symptomer indirekte eller direkte indikere hepatocyttskade. Tegn fra den foreslåtte listen vises ikke samtidig, de vises og er kombinert med hverandre på forskjellige måter.

En liste over symptomer for å bestemme utbruddet av cirrhosis (notat):

• Konstant tretthet uten grunn og redusert ytelse.
• Feber (vanligvis med viral hepatitt C, B og D).
• Tendens til å danne blåmerker på kroppen.
• Bitter smak i munnen, ofte om morgenen.
• Alvorlighetsgrad eller smerte i riktig hypokondrium.
• Kvalme, oppblåsthet, flatulens.
• Løse avføring alternerende med forstoppelse.
• Svak yellowness av øynene og huden.
• Vaskulære "stjerner" på kroppen.
• Blødende tannkjøtt, nese.
• Redusert muskel tone.
• Økt mage.
• Mørking av urin.
• Tap av appetitt
• Søvnforstyrrelser
• Hevelse i beina.

Forstyrrelse av leveren fører til akkumulering av bilirubin. Vanligvis utskilles dette stoffet i gallen. I hepatitt og cirrhosis blir bilirubin avsatt i øynene og i huden. I hverdagen kalles denne tilstanden gulsott. Ved begynnelsen av cirrhosis forekommer ikke guling av hvite i øynene og huden nødvendigvis.

Hvordan bestemme scenen av sykdommen?

Full anerkjennelse av sykdommen og alvorlighetsgraden er kun mulig ved hjelp av medisinske diagnostiske metoder. For å fastslå pre-cirrhotic tilstand hjemme er problematisk. I prekirotisk periode øker belastningen på leverenceller. Derfor utseendet av ubehag i riktig hypokondrium. Etter å ha spist tunge fete matvarer, pickles, røkt mat, alkohol, er det vond smerte i overlivet.

Symptomene vises tydeligere på underkompensasjonsstadiet. Det var i denne perioden at pasienten var oppmerksom på problemene med fordøyelse, blodsirkulasjon og hud. For stadiet av subkompensasjon er preget av økt ubehag i leveren. Utseendet til paroksysmal smerte er ikke alltid forbundet med matinntak.

Det er smerte i riktig hypokondrium. Hvis ubehaget var tidligere, forverres ubehaget. Selv etter å ha tatt en liten mengde mat, er det en tyngde og følelse av fylde i magen, kvalme. Kvinner rapporterer menstruelle uregelmessigheter, menn - erektil dysfunksjon.

Symptomer på cirrhosis i andre trinn (subkompensasjon):

• vascular spiderwebs og asterisker på kroppen og armene;
• reduksjon i muskelmasse, kraftig vekttap;
• ødem i kneet eller ankelen;
• fremtredende årer på overflaten av magen;
• guling av huden og hvite i øynene (gulsott);
• periodisk temperaturøkning;
• smertefulle sprekker i leppene (cheilitis);
• mørk urin og avføring lysing;
• spor og hvite flekker på neglene;
• blødende tannkjøtt;
• "Lakkert" lepper;
• rødhet av palmer;
• en økning i magen;
• blåmerker (ecchymosis);
• hudtynning;
• alvorlig kløe;
• kortpustethet.

Fibrosis utvikler seg, klemming av blodkar i leveren øker, blodstrømmen og oksygenforsyningen forstyrres. Det er økende smerte i riktig hypokondrium, som ofte kombineres med ubehag i bukspyttkjertelen. Opptaket av fett og fettløselige vitaminer forverres, derfor er avføringen myk, fet. Karakterisert av sterk guling av huden, mørk urin.

Et spesifikt tegn er en forstørret lever - hepatomegali. Konsistensen av kroppen blir relativt vanskelig. I 75% av tilfellene observeres splenomegali - en forstørret milt. Kroppen er sterkere til venstre under de nedre ribber med 2-3 cm.

Den tredje fasen er dekompensering. Dekompensasjonsstadiet er preget av den kritiske karakteren av symptomene. Smerten i riktig hypokondrium blir uutholdelig. Fjern angrepet på egenhånd, uten medisinsk hjelp er umulig. Pasienten kan ikke uten permanent bedøvelse. Hepatisk encefalopati utvikler seg.

Toksiner kommer inn i hjernen og smitter i nervesceller. En stor mengde væske akkumuleres i bukhulen og ascites forekommer.

For fjerde stadie av sykdommen er preget av forverring av alle tegn. Den fullstendige nekrose av leverenvevet i denne perioden kan ikke stoppes. Legene foreskriver sterke legemidler som lindrer pasientens tilstand. Kontoen for gjenværende tid før døden fortsetter i flere måneder. Det fjerde stadiet av cirrhosis er terminal. Pasienten trenger en levertransplantasjon.

Noen funksjoner av manifestasjon av cirrhosis

Levercirrose observeres 2 ganger oftere hos menn eldre enn 40 år sammenlignet med kvinner. Ødeleggelsen av kroppens struktur er ledsaget av et brudd på prosessen med utnyttelse av kvinnelige kjønnshormoner - østrogen (i den mannlige kroppen blir de også produsert).

Komplekset med vanlige symptomer på cirrhosis hos menn utfyller følgende endringer:

• bryst utvikling (gynecomastia);
• Hårtap på magen og armhulen
• testikulær atrofi;
• reduksjon i potens.

Cirrose hos kvinner er ledsaget av uregelmessig menstruasjon eller opphør av menstruasjon. I kroppen av svakere sex færre faktorer for avhending av alkohol. Derfor, hos kvinner, er stadiene av cirrhosis mer sannsynlig å forekomme på bakgrunn av langvarig alkoholmisbruk. I dette tilfellet er alle symptomene mer uttalt. Kvinner, sammenlignet med menn, er mer utsatt for primær biliær cirrhose. Sykdommen er vanlig i aldersgruppen fra 35 til 70 år.

Skader på leveren og milten fører til mange konsekvenser for individuelle organer og hele kroppen. Typiske komplikasjoner av cirrose:

• Hepatisk encefalopati (tap av hjernefunksjon på grunn av akkumulering av giftige stoffer).
• Portal hypertensjon (høyt blodtrykk i venen som bringer blod fra tarmen til leveren).

Lungeemboli (blokkering av pulmonal arterie ved blodpropp).

Ascites (opphopning av væske i bukhulen).

Hepatocellulær karsinom (leverkreft).

Akutt leversvikt.

Dyp venøs trombose.

Nyresvikt.

Spiserør i spiserøret på grunn av portal hypertensjon og blødning fra åreknuter.

Bakteriell peritonitt.

Osteoporose.

Anemi.

Cirrhosis er en alvorlig sykdom, men det er vanskelig å forutsi hvor mange år pasienten har fått lov til å leve. Prognosen avhenger av årsaken, prosessstadiet, arten av komplikasjonene og effektiviteten av behandlingen. Redusert levervev er ikke regenerert. Du kan bare stoppe videre spredning av fibrose.

Hver sekund pasient som utvikler den første fasen av cirrhosis har en sjanse til å fullstendig gjenopprette, men dette skjer bare i halvparten av tilfellene, noe som skyldes mangel på dårlig utvalgt terapi.

Med progressiv fibrose dør pasienten de neste fem årene. Livet til pasienten med dekompensert cirrhosis er ca. 3 år. De vanligste dødsårsakene: akutt leversvikt, indre blødninger, leverkreft.

Bekreftelse av diagnose og behandlingsvalg

I pasientens medisinske historie er informasjon om en mulig infeksjon med hepatittvirus, alkoholforbruk og utlandsreiser spesielt viktig for legen. For å diagnostisere levercirrhose, utfører en spesialist en fysisk undersøkelse: palperer leveren og milten, underlivet for å avgjøre om det er væske i bukhulen. Legen observerer også andre tegn på skrumplever: guling, edderkopper på huden, rødhet i håndflatene.

• Bestemmelse av antistoffer mot hepatittvirus.
• Generell blodprøve.
• Urinalysis.
• Coprogram.
• Biokjemisk analyse av blod.
• Ultralyd i bukorganene.
• Ascitisk væske undersøkelse.
• Beregnet tomografi (om nødvendig).
• Leverbiopsi med histologisk undersøkelse av en vevsprøve under et mikroskop.

Med hepatitt og cirrhosis er forhøyede konsentrasjoner av leverenzymer, bilirubin, notert. Laboratorietester tillater å identifisere hypersplenisme og anemi, leukopeni og trombocytopeni for å redusere antall røde blodlegemer, hvite blodlegemer, blodplater. Profesjonell medisinsk undersøkelse og laboratorie- og instrumentdiagnostikk vil bidra til å etablere stadium av leverpatologi.

Terapi inkluderer behandling av en forårsakende sykdom, for eksempel viral hepatitt eller alkoholisme. Ved kronisk hepatitt er kortikosteroider og antivirale midler foreskrevet. Takket være denne tilnærmingen er det mulig å stoppe fibrose på prekirotisk stadium og forhindre ytterligere skade på leveren.

Med kompensert cirrhosis er gjennomsnittlig mosjon og fysioterapi ikke kontraindisert. I påfølgende stadier av sykdommen begrenser fysisk aktivitet. Det er nødvendig å redusere natriuminnholdet i dietten, følg en streng diett.

Pasienter som er diagnostisert med cirrose i stadium av subkompensasjon og dekompensasjon er foreskrevet antipruritiske midler, legemidler for søvnløshet og multivitaminer. Hepatoprotektorer brukes til å beskytte leveren celler (essensielle fosfolipider). Typer av stoffer: Essentiale, Phosphogliv, Eslidin, Essentiale Forte N.

Pasienten er foreskrevet lyotropiske legemidler: Hepa-merz, Betargin, Heptral. Det finnes en rekke urtepreparater: Allohol, Kars, Legalon, Gepabene, Silymarin, Galstena. Hovedkomponentene i slike verktøy er ekstrakter av tistelmusset, artisjokkfrø, bjørk, yarrow.

Ursodeoksykolsyre er foreskrevet. Dette er en syntetisk analog av galle som finnes i preparatene Ursonan, Exhol, Ursodex. For å lindre symptomene på cirrhosis, kan du ta en anti-emetikk, Reglan, en motilitetsstimulator, Motilium. Antihistaminer Eslotin, Loratadin, Claritin, Suprastin hjelp fra kløe. For søvnløshet - Tenoten.

Medisiner vil være nødvendig for å gjenopprette forebygging og behandle mulige komplikasjoner - ascites, esophageal spiserør. Ved blødning brukes betablokkere. I fjerde stadie av cirrhosis er det nødvendig med levertransplantasjon. Transplantasjon er komplisert av behovet for å søke etter en giver, kompleksiteten og høye kostnader ved operasjonen.

Pasienterfaring

I spesialiserte fora diskuterer pasienter, så vel som deres slektninger, problemet med den implisitte manifestasjonen av symptomer i de to første stadiene av cirrhosis. Mange pasienter og deres familier bekrefter at dette oftest er et resultat av uoppmerksomhet til kroppen. Ofte behandles pasienter når vaskulære "stjerner" vises i ansiktet, og magen har økt.

Kronisk leversykdom utvikler seg hovedsakelig mot bakgrunnen av viral hepatitt eller alkoholisme, eller en kombinasjon av to etiologiske faktorer. Sjelden, årsakene er autoimmune prosesser i kroppen, giftig skade, narkotikaforgiftning.

Smerten i cirrhose vises ikke umiddelbart, som andre tegn. Den første fasen er ofte asymptomatisk. Med utviklingen av cirrhosis er det nødvendig å eliminere årsaken til sykdommen, for eksempel fullstendig gi opp alkohol eller behandle viral hepatitt.

Terapi inkluderer, i tillegg til bruk av narkotika, fysioterapi. Det er veldig viktig å følge en diett rik på proteiner og vitaminer, begrense inntaket av fettstoffer, unngå alkohol.

Forebygging av cirrhosis er en rettidig forebygging av forhold som fører til leverfibrose. Det er nødvendig å bli vaksinert mot viral hepatitt, for å unngå å eksponere for giftige stoffer, ikke ta medisiner uten lege resept. Fytopreparasjoner og urtepreparater som støtter leverfunksjonen kan brukes.