Den medisinske termen "palpation" kommer fra det latinske palpatio, som betyr "palpate". Palpasjon er en viktig metode for fysisk forskning av menneskelige indre organer, som gjør det mulig å bestemme egenskapene til vev, samt å oppdage fysiologiske forandringer i kroppen. Palpasjonen av leveren er basert på mobiliteten til et organ i bukhulen under pusten. Denne metoden for klinisk diagnose er tildelt pasienter med sykdommer i galdeveiene og leversykdommene.
Verdien av leverpalpasjon
Bruk av følelsen av leveren kan bestemme:
- lokalisering og natur av kroppens nedre kant;
- organ ømhet;
- konsistensen og formen av leveren;
- plasseringen av den nedre grensen av kroppen i forhold til costalbuen;
- overflateegenskaper.
Lever perkusjon
Før palpasjon bestemmer pasienten grensene for leveren percussion metoden. Denne prosedyren lar deg også bestemme størrelsen på testkroppen.
Leveren er et luftløst organ og gjør en kjedelig lyd når den tappes, og en del av leveren, som er blokkert av en lys, forkorter perkussjonslyden. Legen ved hjelp av kraner bestemmer:
- grenser og høyde av leverspiralitet;
- øvre og nedre kant av orgel.
Percussion av leveren utføres i henhold til metoden fra professor M.G. Kurlova. I dette tilfellet er kroppens grenser festet i tre hovedlinjer:
- fremre midtlinje;
- høyre mid-clavicular linje;
- costal arch.
I medisinsk praksis er det viktig å bestemme den nedre grensen til et organ, siden i de fleste tilfeller forekommer endringen i leverens størrelse nedover. Ved hjelp av perkusjon, bestemmer fagpersonen hvor mange tommer leveren utstråler fra under bueskyting.
Forberedelse for palpasjon av leveren
Palpasjon av leveren i medisinske institusjoner utføres oftest i henhold til den klassiske metoden til professor V.P. Obraztsova. Dette diagnostiske tiltaket skal utføres i et godt opplyst og varmt rom. Før du utfører probing:
- Legen sitter overfor pasienten på høyre side.
- Pasienten ligger på ryggen med hodet litt opphøyet. Bena er i rettet eller halvbøyet stilling.
- Hendene til pasienten er på brystet for å begrense mobiliteten.
Teknikk av palpasjon av leveren
Grunnlaget for palpasjonens metoder V.P. Obraztsov er begrepet utdanning "lomme". I ferd med å inhale, kommer den nedadgående leveren inn i den, og deretter på høyden av utåndingen glir den ut av "lommen". Teknikkundersøkende lever involverer følgende trinn:
Forberedelse. Legen legger en flatt høyre hånd med halvbøyde fingre på den delen av pasientens underliv, hvor organets nedre grense tidligere ble bestemt ved å tappe. Legen reparerer høyre side av brystet med venstre hånd. Tommelen er på forsiden av costalbuen, og de andre fingrene er på baksiden.
Bære palpasjon. Legen med sin høyre hånd under utånding av pasienten skifter huden ned og forsøker forsiktig fingertrådene i bukhulen, og danner en hudfold - lomme. Da spør legen pasienten om å ta et dypt åndedrag, under hvilket organets nedre kant senkes ned i en kunstig lomme og omgår fingrene. Hvis den nedre kanten av orgelet har mislyktes, blir manipulasjonen gjentatt. I dette tilfellet beveger legen fingertrådene opp til kassen 2 cm. Prøven på leveren utføres flere ganger. Hvis mye væske har akkumulert i leveren, utføres palpasjon ved hjelp av en rykkende metode. En lege bruker korte ruskede skudd fra bunnen oppover langs den fremre bukveggen med to, tre eller fire fingre i høyre hånd. Denne manipulasjonen varer til påvisning av en tett kropp - leveren.
I en sunn person er leveren ikke håndgripelig. Det er mulig å føle organet bare når det utelates eller forstørres.
Årsaker til leverforstørrelse
En signifikant økning i leveren er karakteristisk for følgende sykdommer:
- leverkreft;
- hepatitt;
- levercirrhose;
- kronisk leversykdom;
- høyre hjertefeil;
- anemi,
- leukemi;
- klamydia;
Egenskaper av palperbar lever
Den sunnkanten av leveren er myk og glatt, og overflaten er jevn. Palpasjon er smertefri.
Den glatte overflaten av leveren er karakteristisk for cirrhose, kongestiv lever og hepatitt, og den granulære overflaten av kroppen - med syfilis, abscess, atrofisk cirrhose. I kreft er den nedre kanten av leveren tykk, hard og ujevn.
Sårhet i leveren oppstår når den strekkes eller betent.
I diagnosen av leveren er viktig dynamikken i endringer i kroppens størrelse. En kraftig økning i leverens størrelse er karakteristisk for kreft og fettdystrofi, og en reduksjon i akutt hepatitt og cirrhose.
Palpasjon av leveren
Palpasjon av leveren er en viktig diagnostisk metode der legen undersøker en pasient ved hjelp av fingre og palmer. Med den kan du få informasjon om kroppens plassering, størrelse, form, etc.
Det er to metoder for palpasjon: Omtrentlig (overfladisk) og dyp. Den første studien utføres med en eller to palmer, og den andre med bruk av spesielle teknikker, for eksempel glidende palpasjon. Hvordan palpasjon utføres og hvilke patologier som kan identifiseres med hjelpen, vil bli diskutert videre.
Palpasjon: grunnleggende informasjon
Palpasjon er av stor betydning i studien av leversykdommer. Føler området under kostbuen, mottar legen informasjon om lokaliseringen av orgelet i forhold til ribben, dets dimensjoner, form. I tillegg, ved hjelp av palpasjon av leveren, kan du finne ut densiteten, mobiliteten og følsomheten til orgelet.
Når en kjertel er nedsatt eller hepatomegali (en unormal utvidelse av et organ), finner en spesialist ved hjelp av hendene sin nedre grense, avslører formen av regionen, og hvis en sykdom mistenkes, foreskriver han flere studier. Det er generelle regler for palpasjon av bukorganene. For det første utfører legen overfladisk palpasjon, og deretter dyp, glidende.
Under undersøkelsen blir mye oppmerksomhet til den nedre forkanten av kjertelen. Ifølge tilstanden er organets generelle tilstand avslørt.
Det finnes ulike metoder for palpatorisk diagnose av leveren.
Percussion kjertel
Leverpalpasjon og perkusjon er nært beslektede studier. Før palpasjon av kjertelen hos barn og voksne anbefales det å percussionally avsløre kantene. Dermed vil legen ikke bare få informasjon om sine grenser, men også forstå hvor du skal begynne palpasjon.
Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.
Med denne studien bestemmer legen grensen, høyden på leversløp, samt øvre og nedre kanter.
Gjør forskning på metoden til Kurlov. Kantlinjene av kjertelen bestemmes av følgende linjer:
- foran midt;
- høyre mid-kravebenet;
- kantbue.
Den nedre grensen er en viktig parameter, siden hepatomegalien skifter nedre kanten av leveren. Under undersøkelsen vil legen avgjøre hvor mange cm av jern som skiller seg ut under riktig hypokondrium.
Palpasjon i horisontal stilling
Vanligvis utfører legene palpasjon av leveren i henhold til Obraztsov. Eksamen anbefales på kontoret, som er oppvarmet og godt opplyst.
- Pasienten tar en horisontal posisjon - ligger på en solid og flat sofa. Magemuskler bør være avslappet, skuldre skal bringes til brystet, hender bør plasseres på brystet. Dette er nødvendig for å begrense pusten med ribbeina og øke abdominal pusten. Dermed blir leveren skiftet og blir mer tilgjengelig for forskning.
- Legen dekker og klemmer ribbenene til høyre med venstre hånd. Dette er nødvendig for å begrense bevegelsen av ribbeina i øyeblikket av innånding, takket være hvilket jernet skifter lenger ned.
- Fingrene til høyre lemmer av legen er plassert parallelt med testorganets kant. Hånden er plassert på magen (diagonalt), håndflaten ligger over navlen.
- Legen legger hånden til venstrebenet på høyre side av midjen fra nivået av de to nedre kantene vinkelrett på ryggsøylen og legger en hånd der. Som et resultat blir bakvegget i magen forskjøvet fremover.
- Tommelen på venstre ledd ligger på grensen til hypokondrium foran. Som følge av dette reduseres den bakre-laterale delen av nedre del av brystbenet, på grunn av hvilken den ekspanderer mindre under et dypt pust, og kjertelen faller enda mer ned fra under ribbenene.
- Deretter ligger palmen til høyre lemme flatt på mageveggen til høyre under ribbeina, med 4 fingre forlenget, og midtbøyde slik at deres spisser er parallelle med kjernenes nedre kant. Enderne av fingrene plasseres 2 cm under kanten av det undersøkte orgelet langs brystlinjen (mid-kragebenet), klemmer huden for å danne en liten brett, og senker den ned.
- Etter at legen har satt hendene, foreslår han at motivet tar mellompust og utånding. På tidspunktet for hver innånding kaster han forsiktig ned hånden og videresender under kulebuen. Samtidig, mens du inhalerer, bør fingrene forbli under riktig hypokondrium. Dette er nødvendig for å begrense bevegelsen av magen som stiger. For en undersøkelse er 2 eller 3 pusteutandringer og pause mellom dem tilstrekkelig.
Dermed vil legen palpere leveren under diagnosen. Med hjelp av forskning kan han avsløre tilstanden til kjertelen, galleblæren og milten.
Først settes fingrene ikke dypere enn 2 cm, siden kanten på orgelet ligger rett bak magen. Etter at legen har satt fingrene inn i bukromet, foreslår han at pasienten tar et dypt pust med magen. Derefter faller kjertelen og den fremre og nedre kanten ned i en duplikator av bukhulen (to ark peritoneum), som ble dannet under bukets inngrep med fingrene. Under maksimal innånding, når fingrene er grundig satt inn, stiger orgelet fra dupliserende peritoneum, som går gjennom fingrene. I det øyeblikket dypt nedsenking beveger doktoren fingrene oppover mot den rette kulebøyen, glir langs den indre overflaten av kjertelen og kanten.
Palpasjon utføres flere ganger på rad, mens legen gradvis nedsenker fingrene dypere og dypere. Deretter, under en lignende diagnose, skifter legen fingrene på det palperende lemmet til høyre og venstre for mamillærlinjen. Hvis det er en slik mulighet, må du sonde kanten på kjertelen i området fra høyre til venstre hypokondrium. Hvis kanten av kroppen ikke kan bli funnet, må du flytte fingrene opp eller ned.
Takket være probing i henhold til Obraztsov-metoden kan leveregenskaper bestemmes hos mange friske pasienter.
Hva skal jeg gjøre hvis leveren ikke er palpabel?
Hvis det ikke er detekterbart i løpet av undersøkelsen i horisontal stilling, kan dette tyde på følgende problemer:
- kraftig muskulatur av pasientens peritoneum;
- emnet motstår palpasjon;
- vektig;
- en endring i kjertelposisjonen i frontplanet (den nedre kanten stiger, og den øvre blir om og om igjen);
- i flatulens akkumuleres tarmsløyfene mellom bukhinnen og den fremre overflaten av kjertelen, og skyver den tilbake.
Hvis det studerte organet er normalt, blir kanten undersøkt under den rette kulebuen langs mamillærlinjen, og under maksimal innånding skifter den 2 cm under hypokondrium. I andre vertikale linjer (høyre okolovrudnaya og fremre median) er kjertelen ikke påviselig på grunn av spenningen i rektusmusklene. På den fremre aksillære linjen til høyre er den heller ikke påviselig, siden den ligger dypt under ribbenene.
Hvis underkjenningen ikke viser sterk motstand, har personen en normal vekt, flatulens er fraværende, og legen kan ikke teste leveren, da dette kan tyde på en sterk reduksjon i sløvhet. Deretter kan du utføre en undersøkelse som står eller på venstre side.
Palpasjon sitter
Det er ingen informasjon om denne metoden i lærebøker, men det er ganske praktisk, enkelt og noen ganger mer informativt enn palpasjon i horisontal stilling.
- Pasienten sitter på en flat, hard overflate, legger litt torso fremover og hviler hendene på overflaten. Dermed slapper abdominale muskler av. Ved behov kan hellingsvinkelen endres, du må puste magen.
- Legen står foran pasienten til høyre, med venstre hånd holder han skulderen, endrer skråningen litt. Dermed er det mulig å oppnå maksimal avslapning.
- Han plasserer sin høyre lem på ytre kanten av rektusmuskelen til høyre, vinkelrett på bukhinnen, mens håndflaten vender oppover.
- Ved utandningen (2 - 3 puste, utandringer og en pause mellom dem) legger han fingrene i den palperende hånden inn i bukveggen under høyre ribbenbue opp til bakveggen.
- Deretter tar pasienten dypt pust, hvorpå kjertelen faller og sin viscerale overflate hviler på legenes håndflate. Etterpå lurer legen på leveren.
- Når han føler seg, glir han hånden til kanten av leveren. På denne måten vil han bestemme slike egenskaper av et organ som elastisitet, naturen til den viscerale overflaten, organets kanter og graden av følsomhet. Han beveger hendene videre fra medianflyet, og deretter nærmere undersøker den nedre overflaten av kjertelen, så vel som kanten.
Under klassisk palpasjon, føles legen med phalanges av fingrene de mest fremtredende delene av orgelet. Når han undersøkes i en sittestilling, prober han leveren med hele overflaten av de distale phalangene, som har høyest følsomhet.
En lege er i stand til å skille årsaken til smerte i leveren når han sitter på palpasjon. Ubehag kan oppstå på grunn av sykdommer i kjertelen, gall eller 12 duodenalt sår.
Trykk palpasjon
I ascites (fri væske i bukrom), blir "ballot" eller rykkete palpasjon utført:
- Legen klemmer 2., 3., 4. finger på høyre lem, setter dem på regionen av høyre hypokondrium og skyver dem inn i en dybde på 3-5 cm.
- Leveren er håndgripelig i retning av den nedre tredjedel av magen, og deretter opp langs de topografiske linjene.
- Legen føles tetthet av leveren som faller ned, og så kommer den igjen fra væsken og slår på fingrene.
Hvis pasienten har svak peritoneum og hepatomegali, så brukes denne teknikken til å identifisere korsets nedre kant. For dette formålet beveger legen med 2 eller 3 fingre av høyre lem i glidende og lette pusherbevegelser fra xiphoid-prosessen ned til høyre hypokondrium. I de områdene der det er en lever, er det motstand, og hvor det endte, faller fingrene inn i bukhulen.
Retningen kan endres, deretter beveger fingrene fra navlen til høyre hypokondrium. Det første legen vil føle er kanten av leveren.
Vanskeligheter under prosedyren
Når man kontrollerer leveren ved perkusjon og palpasjonsmetode, kan det oppstå vanskeligheter når organet roterer rundt tverrgående akse fremover eller bakover.
Under tilbakeslaget går kjertelen bak kulebuen, mens perkusjonen minsker dimensjonene, derfor kan den ikke følges.
Når kroppen vender frem, faller forkanten sin under hypokondrium, mens den øvre grensen for relativ sløvhet opprettholdes. Derfor, under perkusjon, mistenker legen at størrelsen har økt.
For å skille mellom sann og falsk resizing av kjertelen, er det nødvendig å bestemme omfanget av leversushet langs de vertikale linjene bak. Det vanlige sløyfebåndet varierer fra 4 til 6 cm. Hvis leveren vender fremover, forringes eller forsvinner dette båndet, og når det vender tilbake, ekspanderer det. For å nøyaktig identifisere størrelsen på kroppen, utfør ultralyd.
Diagnostikk bør begynne fra perkusjon, hvoretter legen bestemmer grensene, kjertelstørrelsen, og deretter blir palpasjonsmetoden anvendt. Det er viktig å gjennomføre en undersøkelse i en slik rekkefølge, siden det er en mulighet for å senke leverens nedre kant, noe som kan være på nålens nivå. Samtidig forblir plasseringen av det øvre nivå stabil. Deretter, under perkusjon, opprettes et falskt inntrykk som pasienten har hepatomegali.
Patologiske symptomer på palpasjon av leveren
Under diagnosen kan legen identifisere følgende tegn på en patologisk forandring i kjertelen:
- resizing kroppen;
- naturen av underkanten og den fremre overflaten av kjertelen varierer;
- leveren under palpasjon gjør vondt
- orgelet pulserer.
Som nevnt tidligere lærer legen at kjertelen forstørres eller reduseres under perkusjon. Dette kan imidlertid oppdages under palpasjon, og spesiell oppmerksomhet skal betales til organets nedre kant.
Leveren kan vokse jevnt eller ujevnt.
Uniform hepatomegali observeres i følgende tilfeller:
- Glandpuffiness oppstår med blodstasis, inflammatoriske prosesser, svekket galleutgang.
- Akkumulativ retikulose (akkumuleringssykdommer) følger med steatosis, pigmentert cirrhose, et brudd på kobbermetabolisme, sykdommer der proteinmetabolisme forstyrres.
- Diffus utvikling av bindevev.
- Diffus neoplasmvekst.
Med en sterk økning i kjertelen, er den nedre kanten nivelløs med navlen eller iliacbenet. Da mistenker legen leverkreft, hypertrofisk form av cirrhosis, amyloiddystrofi.
Leveren øker uregelmessig når en svulst, et kammer eller en flerkammers ekkinokokker vokser i en av sine lober, og et gummilimid (syfilittisk granulom) dannes.
Størrelsen på kjertelen minker med akutt atrofi, atrofisk cirrhose eller syfilis.
Tettheten på kanten av kroppen øker i følgende tilfeller:
- Høyre ventrikulær svikt (dårlig sirkulasjon i den lille sirkelen på grunn av dysfunksjon av hjertemuskelen).
- Hepatitt.
- Fettinfiltrering.
- Syfilis.
- Skrumplever.
- Hepatocellulær karsinom (leverkreft).
- Leukemi (blodkreft).
- Hydatid sykdom.
- Amyloidose.
Kanten av kjertelen blir myk og testivatisk ved akutt atrofi.
Hvis kanten av kjertelen skarper, og dens tetthet øker, mistenker legen skrumplever.
Det blir avrundet i tilfelle av høyre ventrikulær insuffisiens, fett hepatose, amyloidose.
Hvis kanten av leveren får en bølgete form, antyder dette at pasienten utvikler skrumplever eller kreft i kjertelen. Når kanten på orglet tykner, mistenker legen venøs overbelastning, betennelse i leveren eller et brudd på galleutstrømningen.
I tilfelle av patologiske forandringer blir den diafragmatiske (øvre) og viscerale overflaten jevn, glatt, og noen ganger blir tuberkler følt på den.
Hvis overflaten av kjertelen er flat, indikerer dette hepatitt, akkumulativ retikulose, leukemi og leverkreft.
Hillocks på kjertel manifestet i følgende sykdommer:
Hvis kanten av orgelpulserer, indikerer dette funksjonell mangel på tricuspidventilen (tricuspidventil i hjertet).
Sårhet under undersøkelsen oppstår på grunn av mekanisk irritasjon av en overstretched glisson kapsel (ytre skall av leveren). Dette symptomet manifesterer seg i følgende patologier:
- Hjertecirrhose er en sykdom hvor trykket i den dårligere vena cava og leverenveiene stiger, og som et resultat øker orgelet med blod.
- Hepatitt.
- Abscess.
- Cholangitt (betennelse i galdeveien).
- Den raske utviklingen av neoplasmer.
- Hydatid sykdom.
- Syfilis.
- Perihepatitt (betennelse i leveren kapsel).
Basert på det foregående kan det konkluderes med at leverpalpasjon er en viktig diagnostisk metode som gjør det mulig å identifisere ulike organs patologier. Før du gjennomfører hovedundersøkelsen, må legen avgjøre kantene på kjertelen prekutorno, for å forstå hvor du skal begynne å føle. Hvis du mistenker farlige sykdommer, foreskriver legen ytterligere diagnostiske metoder.
På palpasjon er leveren vanskelig
Leverpalpasjon: prosedyre, dekoding og normer
Palpasjon er en av de mest informative diagnostiske metodene, utført av en lege, selv på scenen for første undersøkelse av en pasient. Om ham i dag, og vi snakker.
Leveranatomi
Det er to lepper i leveren: jo større høyre og mindre venstre, adskilt av halvmånebåndet, i den frie delen av den ligger en fibrøst tett ledning - det såkalte sirkulære ligamentet som strekker seg fra navlen og er ikke noe mer enn en overgrodd navlestreng.
Den høyre loben er delt av furrows i flere sekundære lobes. I en av disse sporene er galleblæren og vena cava (lavere), adskilt av et stykke levervev, som kalles caudatprosessen.
I kroppens høyre kropp er en firkantet løkke isolert, som er begrenset av leverporten, det runde ligamentet og fossa fra galleblæren, og den caudate lobe som ligger mellom leverporten og portalvenen.
Leverfunksjon
- Metabolisk (kontroll over utveksling av væsker, sporstoffer og vitaminer, hormoner, aminosyrer, lipider, proteiner, karbohydrater).
- Deponering (BJU, vitaminer, mikroelementer, hormoner akkumuleres i organet).
- Sekretær (produksjon av galle).
- Avgiftning (på grunn av det naturlige leverfilteret - hepatiske makrofager).
- Ekskresjon (på grunn av binding av glukuronsyre og svovelsyrer av giftige stoffer: indol, tyramin, scotol).
- Homeostatisk (deltakelse av leveren i kontrollen av kroppens antigeniske og metabolske hemostase).
Palpasjon og perkusjon av leveren
Palpasjon av orgelet (teknikk)
Når du prøver leveren, må du følge visse regler:
- Når pasienten utånder, drar legen uanstrengt ned huden og nedsetter fingrene i høyre hånd i bukhulen, og ber pasienten om å få dypt åndedrag. På denne tiden faller kanten (bunnen) av kroppen, trenger inn i den opprettede lommen og glidene på fingrene. Samtidig må undersøkelsen være ubevegelig. Hvis det for en eller annen grunn ikke var mulig å palpere leveren, blir prosedyren gjentatt, men fingrene flyttes noen få centimeter oppover. Produsere denne manipulasjonen, flytte høyere og høyere, til høyre hånd snubler over costalbuen, eller til levermarginen er følt.
Spesielle funksjoner
- Palpasjon av leveren utføres vanligvis i rectus abdominis muskelen (den ytre kanten) eller i den mid-klavikulære høyre linjen. Men hvis et slikt behov oppstår, utføres probing langs fem linjer (fra den fremre axillæren til høyre til nær-brystet til venstre).
- I tilfelle akkumulering i magen av store mengder væskepalpasjon er vanskelig. Deretter ty til jogging jogge organ. For å gjøre dette, utfører den andre, tredje og fjerde fingre på høyre hånd sjokk, presser på underveggets bakvegg, starter fra bunnen og slutter på costalbuen til dannelsen av en tett formasjon - leveren. Under presset går orgelet først tilbake i dypet, og kommer deretter tilbake og snubler på fingrene (et symptom kalles et flytende stykke is).
Tolkning av resultater (norm)
Hvilke resultater skal vise palpasjon av leveren?
Evaluering av dataene (patologi)
Palpasjon av leveren hos barn
Hos friske barn opp til en alder av syv, stikker kanten av leveren som regel ut under underkanten til høyre og er tilgjengelig for palpasjon. For sunne barn opptil tre år, anses det som vanlig å bestemme leverens kant 2 eller 3 centimeter under høyre hypokondrium. Etter syv år samsvarer leverens grenser med de hos voksne.
Studien av levermetoden Kurlov
Leverpalpasjon: prosedyre, dekoding og normer
Palpasjon er en av de mest informative diagnostiske metodene, utført av en lege, selv på scenen for første undersøkelse av en pasient. Om ham i dag, og vi snakker.
Leveranatomi
Det er to lepper i leveren: jo større høyre og mindre venstre, adskilt av halvmånebåndet, i den frie delen av den ligger en fibrøst tett ledning - det såkalte sirkulære ligamentet som strekker seg fra navlen og er ikke noe mer enn en overgrodd navlestreng.
Den høyre loben er delt av furrows i flere sekundære lobes. I en av disse sporene er galleblæren og vena cava (lavere), adskilt av et stykke levervev, som kalles caudatprosessen.
I kroppens høyre kropp er en firkantet løkke isolert, som er begrenset av leverporten, det runde ligamentet og fossa fra galleblæren, og den caudate lobe som ligger mellom leverporten og portalvenen.
Leverfunksjon
- Metabolisk (kontroll over utveksling av væsker, sporstoffer og vitaminer, hormoner, aminosyrer, lipider, proteiner, karbohydrater).
- Deponering (BJU, vitaminer, mikroelementer, hormoner akkumuleres i organet).
- Sekretær (produksjon av galle).
- Avgiftning (på grunn av det naturlige leverfilteret - hepatiske makrofager).
- Ekskresjon (på grunn av binding av glukuronsyre og svovelsyrer av giftige stoffer: indol, tyramin, scotol).
- Homeostatisk (deltakelse av leveren i kontrollen av kroppens antigeniske og metabolske hemostase).
Palpasjon og perkusjon av leveren
Palpasjon av orgelet (teknikk)
Når du prøver leveren, må du følge visse regler:
- Når pasienten utånder, drar legen uanstrengt ned huden og nedsetter fingrene i høyre hånd i bukhulen, og ber pasienten om å få dypt åndedrag. På denne tiden faller kanten (bunnen) av kroppen, trenger inn i den opprettede lommen og glidene på fingrene. Samtidig må undersøkelsen være ubevegelig. Hvis det for en eller annen grunn ikke var mulig å palpere leveren, blir prosedyren gjentatt, men fingrene flyttes noen få centimeter oppover. Produsere denne manipulasjonen, flytte høyere og høyere, til høyre hånd snubler over costalbuen, eller til levermarginen er følt.
Spesielle funksjoner
- Palpasjon av leveren utføres vanligvis i rectus abdominis muskelen (den ytre kanten) eller i den mid-klavikulære høyre linjen. Men hvis et slikt behov oppstår, utføres probing langs fem linjer (fra den fremre axillæren til høyre til nær-brystet til venstre).
- I tilfelle akkumulering i magen av store mengder væskepalpasjon er vanskelig. Deretter ty til jogging jogge organ. For å gjøre dette, utfører den andre, tredje og fjerde fingre på høyre hånd sjokk, presser på underveggets bakvegg, starter fra bunnen og slutter på costalbuen til dannelsen av en tett formasjon - leveren. Under presset går orgelet først tilbake i dypet, og kommer deretter tilbake og snubler på fingrene (et symptom kalles et flytende stykke is).
Tolkning av resultater (norm)
Hvilke resultater skal vise palpasjon av leveren?
Evaluering av dataene (patologi)
Palpasjon av leveren hos barn
Hos friske barn opp til en alder av syv, stikker kanten av leveren som regel ut under underkanten til høyre og er tilgjengelig for palpasjon. For sunne barn opptil tre år, anses det som vanlig å bestemme leverens kant 2 eller 3 centimeter under høyre hypokondrium. Etter syv år samsvarer leverens grenser med de hos voksne.
Studien av levermetoden Kurlov
Palpasjon av leveren
Verdien av leverpalpasjon
Bruk av følelsen av leveren kan bestemme:
- lokalisering og natur av kroppens nedre kant;
- organ ømhet;
- konsistensen og formen av leveren;
- plasseringen av den nedre grensen av kroppen i forhold til costalbuen;
- overflateegenskaper.
Lever perkusjon
Før palpasjon bestemmer pasienten grensene for leveren percussion metoden. Denne prosedyren lar deg også bestemme størrelsen på testkroppen.
Leveren er et luftløst organ og gjør en kjedelig lyd når den tappes, og en del av leveren, som er blokkert av en lys, forkorter perkussjonslyden. Legen ved hjelp av kraner bestemmer:
- grenser og høyde av leverspiralitet;
- øvre og nedre kant av orgel.
Percussion av leveren utføres i henhold til metoden fra professor M.G. Kurlova. I dette tilfellet er kroppens grenser festet i tre hovedlinjer:
- fremre midtlinje;
- høyre mid-clavicular linje;
- costal arch.
I medisinsk praksis er det viktig å bestemme den nedre grensen til et organ, siden i de fleste tilfeller forekommer endringen i leverens størrelse nedover. Ved hjelp av perkusjon, bestemmer fagpersonen hvor mange tommer leveren utstråler fra under bueskyting.
Forberedelse for palpasjon av leveren
Palpasjon av leveren i medisinske institusjoner utføres oftest i henhold til den klassiske metoden til professor V.P. Obraztsova. Dette diagnostiske tiltaket skal utføres i et godt opplyst og varmt rom. Før du utfører probing:
- Legen sitter overfor pasienten på høyre side.
- Pasienten ligger på ryggen med hodet litt opphøyet. Bena er i rettet eller halvbøyet stilling.
- Hendene til pasienten er på brystet for å begrense mobiliteten.
Teknikk av palpasjon av leveren
Grunnlaget for palpasjonens metoder V.P. Obraztsov er begrepet utdanning "lomme". I ferd med å inhale, kommer den nedadgående leveren inn i den, og deretter på høyden av utåndingen glir den ut av "lommen". Teknikkundersøkende lever involverer følgende trinn:
I en sunn person er leveren ikke håndgripelig. Det er mulig å føle organet bare når det utelates eller forstørres.
Årsaker til leverforstørrelse
En signifikant økning i leveren er karakteristisk for følgende sykdommer:
- leverkreft;
- hepatitt;
- levercirrhose;
- kronisk leversykdom;
- høyre hjertefeil;
- anemi,
- leukemi;
- klamydia;
- galdeutløpssykdommer;
- kroniske infeksjoner.
Egenskaper av palperbar lever
Den sunnkanten av leveren er myk og glatt, og overflaten er jevn. Palpasjon er smertefri.
Den glatte overflaten av leveren er karakteristisk for cirrhose, kongestiv lever og hepatitt, og den granulære overflaten av kroppen - med syfilis, abscess, atrofisk cirrhose. I kreft er den nedre kanten av leveren tykk, hard og ujevn.
Sårhet i leveren oppstår når den strekkes eller betent.
I diagnosen av leveren er viktig dynamikken i endringer i kroppens størrelse. En kraftig økning i leverens størrelse er karakteristisk for kreft og fettdystrofi, og en reduksjon i akutt hepatitt og cirrhose.
Legg til en kommentar Avbryt svar
Nye artikler
Isjias - veldig smertefull lumbosakral.
Hver gjennomsnittlig familie tilbringer nesten halvparten av sin.
Snøflak og stjerner av candy wrappers - foreldet.
For å oppdatere hjemmet ditt er det ikke nødvendig å gjøre ombygging.
Krammuskelen av kalvemuskler om natten er.
Palpasjon av leveren
Palpasjon er en metode som brukes i medisin og består i å undersøke en pasient med fingrene på hender og palmer. Den består av en taktil følelse som vises til legen under trykk av fingrene eller hele håndflaten på orgelet som undersøkes. Ved hjelp av denne diagnostiske metoden kan du finne ut:
- plasseringen av organer;
- deres størrelse og form
- tetthet og mobilitet;
- smerte;
- gassakkumuleringer i tarmene
Palpasjon er overfladisk og dyp. Den første er utført med en håndflate eller to på en gang, som legen står flatt på huden, leddene og hjertet. Den andre typen utføres ved hjelp av spesielle teknikker (for eksempel glidende palpasjon), undersøkelse av tilstanden i mage, milt, lever og andre organer.
Hvorfor utføres leverpalpasjon?
Når et organ senkes eller blir unormalt forstørret av palpasjon, bestemmer legen den nedre grensen, kantlinjen på leverkanten, tilstedeværelsen av smerte og patologiske prosesser. Palpasjon av leveren utføres i henhold til de generelle regler for palpasjon av organer i bukhulen. Først utføres den overfladiske palpasjonen av leveren, hvorpå den er dyp, glidende.
Når du utfører denne prosedyren, fokuserer legen oppmerksomhet på den nedre forreste delen av leveren. Tilstanden for hele leveren er bestemt av tilstanden.
Hvordan er palpasjon av leveren?
Prosedyren for palpasjon utføres både i pasienten som ligger ned og står. I den bakre stillingen er den nedre delen av leveren under ribbenene, og i stående stilling er orgelet vist 1,5-2 cm fra under ribben, noe som gjør det mulig å undersøke det. Leveren er meget godt palpert i pasientens stående stilling når organets patologi observeres. I dette tilfellet har leveren økt størrelse og komprimert form. Men fortsatt er hovedeksamen utført i utsatt stilling. Palpasjon av leveren utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen, hodet hans skal være litt hevet, og beina hans - ikke helt bøyd i knærne eller rettet. For å begrense brystets mobilitet under innånding, samt å slapp av i buksmusklene, må pasienten legge hendene på brystet. Etter dette starter legen prosedyren.
Det skal bemerkes: Hvis en stor mengde væske akkumuleres i bukhulen, blir leverpalpasjonen enten hemmet, eller denne prosedyren blir helt umulig.
I denne situasjonen brukes andre undersøkelsesmetoder for å diagnostisere sykdommen.
Hvilke sykdommer kan identifiseres?
Hvis levertilstanden er normal, stikker den ikke ut under ribbenene og palpasjon kan ikke gjøres. Hvis leveren stikker ut, finner patologiske prosesser sted i den, eller det oppdages en organs prolaps.
Skader på leddbåndene, som oppstod på grunn av at en person falt på føttene fra en høyde eller utførte fallskjermhopp, er årsaken til utelatelsen av leveren.
Hvis det ikke var faller, snakker ikke den fremspringende kanten av leveren om utelatelsen av orgelet, men om den økte størrelsen. Årsakene til dette fenomenet kan være følgende sykdommer og tilstander:
- leversykdommer: gulsott, cirrose, onkologiske prosesser;
- negative prosesser som oppstår som følge av at tilbaketrekking av galle er hemmet;
- hjertesvikt;
- ulike blodforstyrrelser;
- akut forekommende, samt kroniske infeksjoner og andre sykdommer.
Hvis palpasjon av leveren bestemmes av en skarp, bølget, komprimert kant, men helt smertefri, indikerer disse symptomene en mulig levercirrhose. Hvis kanten på organet er tykkere, hardt, og overflaten er ujevn, og smerter kan heller ikke observeres, så er leverkreft mistenkt. En veldig tett tekstur av kroppen finnes også i amyloidose.
Tilstedeværelsen eller fraværet av smerte under palpasjon av leveren forklares av den raske utviklingen av patologiske forandringer i organet.
Ujevnhet av overflaten, observert i form av lokal bulging, observeres i tilfelle brennstoffforstyrrelser i organet. Slike symptomer er karakteristiske for følgende sykdommer:
Til slutt råd: Hvis du har mistanke om leversykdom, ikke utsette besøket til legen. Ved hjelp av ikke bare palpasjonsmetoden i leveren, men også andre former for undersøkelse, vil legen foreta en nøyaktig diagnose og foreskrive behandling.
Tips 1: Hva er tegn på leversvikt?
Tips 2: Cirrhosis: årsaker, typer, symptomer, behandling
Levercirrhose er den siste fasen av leversykdom. Celledød oppstår, og i stedet dannes bindevev, som ikke oppfyller sin funksjon. Etter en tid kommer leversvikt.
Årsaker til levercirrhose
Hovedårsaken til cirrhosis er alkohol. Risikofaktorene inkluderer også inflammatoriske prosesser i leveren, for eksempel viral hepatitt. Folk som er i konstant kontakt med giftstoffer og giftstoffer, samt personer med kronisk cholecystitis, lider av levercirrhose. Ikke sjelden årsaken til cirrhosis kan være konstant bruk av stekt, røkt og fettstoffer. Nylig har mat av dårlig kvalitet blitt involvert i utviklingen av cirrhose: forskjellige tilsetningsstoffer og fargestoffer.
Hva er levercirrhose?
Alkoholholdig skrumplever. Årsaken til det er tydelig fra navnet.
Kryptogen er den mest mystiske av alle slag. Det utvikler seg veldig raskt og årsakene er vanligvis ikke kjent.
Cirrhosis forårsaket av hepatitt.
Genetisk skrumplever. Formen av slik cirrhose fører til opphopning av toksiner i kroppen. Oftest er det en opphopning av jern i hemokromatose eller Wilsons sykdom (akkumulering av sink i leveren).
Autoimmun hepatitt. I dette skjemaet utviser kroppen overdreven immunaktivitet som ødelegger leveren.
Symptomer på cirrhosis
Når størrelsen utvikler seg i størrelse, øker magen - ascites, spiserøret i esophagus og endetarm utvikler seg. Det er hevelse på grunn av brudd på protein metabolisme. Ikke sjelden, lever skrumplever ledsaget av blødninger fra tannkjøtt, nese og hemorroider.
Behandling av cirrhosis
Det skal gi pasienten fysisk og følelsesmessig fred. Gymnastikk og terapeutisk turgåing anbefales. For behandling av levercirrhose brukes hepatoprotektorer, vitaminer fra gruppe B, Essentiale forte. Når aktiviteten av prosessen bruker hormoner og immunosuppressive midler.
Palpasjon av leveren som en måte å diagnostisere leversykdom på
Palpasjon er en måte å diagnostisere patologiske avvik bare ved hjelp av hender og palmer. Det kan være overfladisk eller dypt. Denne metoden for å undersøke en pasient bidrar til å identifisere mange leversykdommer og riktig planlegge et behandlingsforløp.
Hva er leverpalpasjon gjort for?
Hele essensen av denne undersøkelsesmetoden er konsentrert i de taktile følelsene som vises til legen under pressingen med fingre eller full palm på området under studien. På grunn av palpasjon kan du få svar på en rekke spørsmål:
- Hvor og hvordan er indre organer?
- Hva er deres morfologiske data, for eksempel: form, størrelse, volum?
- Hvilken mobilitet har indre organer?
- Hva er tettheten til et bestemt organ?
- Tilstedeværelse eller fravær av smerte.
- Alvorlig sykdom eller flatulens?
Prosedyren i seg selv er av to typer: overfladisk og dyp. I det første tilfellet må du føle leveren med din håndflate eller begge deler samtidig. Hånden plasseres flatt på overflaten av epidermis i orgelregionen. Under bruk av dyp palpasjon brukes spesielle teknikker (glidende palpasjon av leveren), som bidrar til å studere tilstanden til de indre organene i magehulen.
Ved utelatelse eller patologiske endringer i størrelsen på et indre organ, er prosedyren for dyp palpasjon i stand til å bestemme sin plassering, hvor den nedre grensen er og om noen sykdommer er til stede. Palpasjon av leveren utføres i samsvar med reglene for palpasjon av abdominal sone. I utgangspunktet er overflatepalpasjon gjort, og deretter glidende (dypt).
Når du bruker denne diagnostiske metoden, fokuserer legens oppmerksomhet på den nedre frontdelen. Forholdet til dette området bestemmer dets generelle helse.
Hepatisk palpasjonsprosedyre
Selv før du begynner å sonde leveren, er det bedre å finne sine grenser ved perkusjon. I fremtiden vil dette bidra til å kjenne den indre kanten av det indre organet, dens størrelse og bestemme stedet der det anbefales å starte palpasjon. I intet tilfelle er det ikke tillatt å utføre palpasjon alene.
Prosedyre for palpasjon kan utføres både i den bakre stilling og i stående stilling. I det første tilfellet tar pasienten en liggende stilling.
Med dette arrangementet av kroppen ligger den nedre grensen av kroppen rett under ribbenene. I andre tilfelle, når pasienten står, faller leveren ca 1-2 centimeter fra under ribbenene. Det er i denne posisjonen at undersiden er probed, og legen har en god mulighet til å palpere orgelet.
Palpasjon av underkanten i stående stilling hjelper legen ganske enkelt å bestemme tilstedeværelsen av patologiske prosesser i orgel. Patologi karakteriseres først og fremst av en volumendring i en stor retning, samt en komprimert form.
Men den avgjørende studien er palpasjon av leveren i en utsatt stilling. Prosessen foregår i en liggende stilling, hodet må være litt opptatt, beina er festet enten i en rett eller halv bøyd stilling.
I tillegg bør du brette armene over brystet. For det første vil det bidra til å redusere brystets mobilitet under pusten, og for det andre vil det tillate å slappe av muskelvevet i bukhulen. Etter at pasienten har antatt riktig holdning, fortsetter legen til sonden.
Det er verdt å merke seg: i tilfelle at et stort volum væske akkumuleres i magen, kan palpasjon heller ikke gi de ønskede resultatene, eller prosedyren kan helt utelukkes på grunn av medisinske bekymringer. I tilfelle av en lignende situasjon er det nødvendig å bruke andre metoder for å studere og diagnostisere leveren.
Hvilke sykdommer kan bestemmes ved palpasjon av leveren?
Så, hvis i stående stilling ikke stikker ut under ribbenene, blir palpasjon umulig. Plus, det trenger ikke å bli utført, da dette er normen. I motsatt tilfelle snakker vi om sviktet i det indre organets sunne arbeid, samt utviklingen av patologier.
En lidelse i leddets ledd, som dukket opp på grunn av at en person hoppet fra en stor høyde og falt til føttene - en av de vanligste årsakene til utelatelse. Ofte er parachutister bekymret for dette problemet.
Hvis pasienten ikke hadde noen faller, kan feltorganet indikere for legen om sin økte størrelse. Dette symptomet indikerer et stort antall sykdommer, inkludert:
- leversykdommer: hepatitt: A, B, C. Cirrose, tilstedeværelse eller utvikling av onkologi,
- langvarig og alvorlig nervespenning, sammenbrudd eller andre negative prosesser som kompliserer fjerning av galle fra kroppen,
- sykdommer i sirkulasjonssystemet (myokardiske iskemiske sykdommer),
- blodsykdommer
- smittsomme infeksjoner.
Hvis det i løpet av prosedyrene for palpasjon av leveren er et segl, som har en skarp kant, men det er ingen smerte, så sannsynligvis indikerer begynnelsen på levercirrhose. Samtidig skal den håndgripelige kanten ha en bølgete form.
I tilfelle når kanten av leveren er vanskelig og mer sløv, mistenkes utviklingen av onkologiske prosesser. Smerte under prosedyren er fraværende, og til berøring har en ujevn overflate.
Hvis det er svært høy tetthet, er det en direkte klokke for forekomsten av amyloiddystrofi (forstyrrelse av proteinetes metabolske prosesser, ledsaget av utseende og akkumulering av spesifikk amylode i vevet (proteinpolysakkaridkompleks).
Generelt viser tilstedeværelsen eller fraværet av smerte på palpasjon graden av progresjon av patologier.
Den uregelmessige overflaten av kroppen, følt i form av lokal bulging, er kjent med brennviddeavvik i det indre organet. Slike tegn er særegne for en rekke sykdommer:
- Tilstedeværelsen av båndmaskene inne - ekkinokokker,
- sen manifestasjoner av syfilis eller såkalt syfilittisk tannkjøtt,
- utviklingen av inflammatoriske prosesser preget av dannelse av indre hulrom og akkumulering av purulent væske i den.
Slagverk og levergrenser
Mens du peker på, kan du høre taket på en banke. Men på grunn av at en del av lungene gjemmer kroppen litt, blir det mulig å finne to øvre kanter av sløvhet: det absolutte, som oftest brukes i praksis og relativ.
Når du taper, skal pasienten ligge på ryggen. Fingerhammeren må plasseres i en vinkel på 90 grader til ønsket kant. Den øvre kanten av absolutt dumhet kan bli funnet ved å stille på høyre linjer (armhulene, brystbenet, kragebenet). Tappingen gjøres fra topp til bunn, fra ren lyd til døve. Markerte prikker på kanten av kanten gir informasjon om endringer i størrelse.
Kurlov-metoden
Kurlov-metoden for å diagnostisere leverstørrelse ligger i jakten på målet om å finne grenser. På høyre side er ute etter kanten av absolutt dumhet. I dette tilfellet er øvre grense betinget, siden leveren er ved siden av hjertemusklen, noe som gir en døv lyd under tappingen.
Etter å ha bestemt toppunktet, kan du begynne å søke etter den venstre kanten av costalbuen. For å gjøre dette må du sette en tommelhammer i en vinkel på 90 grader til nedre grense. En banke er laget langs en buet til det oppdages en døv lyd, hvoretter et merke er angitt som definerer grensen i sonen til venstre kulebue.
Palpasjon av leveren på Obraztsova-Strazhesko
Denne teknikken er den mest informative og sannferdige. Essensen av denne diagnosen er at under dyp pusting, er den nedre delen av leveren lett å håndtere. På grunn av det faktum at den har høy mobilitet sammenlignet med andre organer under inspirasjon i den epigastriske regionen.
For å utføre prosedyren må du sette pasienten på ryggen. I sjeldne tilfeller må pasienten ligge på venstre side. I de fleste tilfeller bør en sunn kropp vanligvis palpere.
Prosessen begynner med tommelfingerpress på costalbuen. Med dette blir orgelet nærmere hånden. Den høyre hånden, håndflaten til kroppen, lægen legger den under høyre bue og trykker forsiktig fingrene på magen. Deretter tar pasienten dypt pust på doktorens kommando. Leveren begynner å bevege seg opp til fingertrådene, hvorpå den glir. Det er disse opplevelsene oppnådd som et resultat av de ovennevnte tiltakene som bidrar til å vurdere helsen.
video
Metode for palpasjon av leveren på Obraztsovu-Strazhesko.
Palpasjon og perkusjon av leveren og milten
Overfladisk palpasjon i leversykdommer kan avsløre en sone av smerte i riktig hypokondrium og epigastrisk region. Spesielt sterk lokal smerte, selv med en lett berøring til den fremre bukveggen i projeksjonen av galleblæren, observeres i akutt cholecystit og biliær kolikk. Ved kronisk cholecystitis er bare mild eller moderat smerte vanligvis definert ved det såkalte gallbladderpunktet: det tilsvarer projeksjonen av bunnen på den fremre bukveggen, og er vanligvis i de fleste tilfeller lokalisert direkte under den høyre kulebuen langs den ytre kanten av høyre rektus.
Palpasjon av leveren utføres i henhold til metoden til Obraztsova-Strazhesko. Prinsippet med metoden er at med et dypt pust, lever nedkanten av leveren ned mot de palperende fingrene, og deretter støter de inn i dem og glider av dem, blir håndgripelig. Det er kjent at leveren, på grunn av dens nærhet til membranen, har den høyeste respiratoriske mobiliteten blant bukorganene. Følgelig, under palpasjon av leveren, tilhører en aktiv rolle sin egen luftveisbevegelse, og ikke å palpere fingrene, som ved palpasjon av tarmen.
Palpasjon av lever og galleblæren utføres i stillingen som en pasient står eller ligger på ryggen (men i noen tilfeller er leveren lettere å føle når pasienten er på venstre side, i dette tilfellet forlater leveren hypokondrium under tyngdekraften, og det er da lettere å sonde på den nedre fremre marginen). Palpasjonen av leveren og galleblæren utføres i henhold til de generelle regler for palpasjon, og mest av alt blir oppmerksomheten til leverenes fremre margin, i henhold til dens egenskaper (konturer, form, ømhet, konsistens) de dømmer selve tilstanden til leveren, dens stilling og form. I mange tilfeller (spesielt ved utelatelse eller forstørrelse av et organ), i tillegg til leverkanten, som kan spores palpatorily fra venstre hypokondrium til høyre hypokondrium, kan den øvre fremre overflaten av leveren også undersøkes.
Undersøkeren sitter rett ved siden av sengen på en stol eller en avføring som vender mot motivet, legger håndflaten og fire fingre i venstre hånd på høyre lumbaleområde, og med tommelen på venstre hånd presser siden og fronten av kalkbommen, som bidrar til tilnærming av leveren til palperende høyre hånd og noe som gjør det vanskelig for brystet å ekspandere under innånding bidrar til å styrke utfluktene til høyre membrankuppel. Palmen på høyre hånd er plassert flatt, litt bøyende på fingrene, på pasientens underliv direkte under kulebukken i mid-klavicularlinjen, og trykk forsiktig med fingertoppene på bukveggen. Etter en slik montering av hender, foreslås emnet å ta et dypt åndedrag; Leveren som faller, kommer først opp til fingrene, går så rundt dem og glir ut fra under fingrene, det vil si det er håndgripelig. Undersøkerens hånd forblir stasjonær hele tiden, mottaket gjentas flere ganger.
Stillingen av leverens kant kan være forskjellig avhengig av en rekke forhold, så for å vite hvor du skal plassere fingrene på høyre hånd, er det nyttig å forhåndsbestille posisjonen til den nedre kanten av leveren ved perkusjon.
Ifølge V. P. Obraztsov er en normal lever påfallende i 88% av tilfellene. Palpasjonsfornemmelser avledet fra leverens nedre kant, tillater å bestemme dens fysiske egenskaper (myk, tett, ujevn, skarp, avrundet, følsom, etc.). Kanten på den uendrede leveren, som er palpabel på slutten av et dypt åndedrag, er 1-2 cm under kulebøylen, myk, skarp, lett tucked in og ufølsom.
Den nedre kanten av den normale leveren er vanligvis palpabel i den høyre mid-clavicular linje; til høyre for henne, kan leveren ikke bli palpert, siden den er skjult av subcostalbuen, og ofte til venstre, er palpasjon vanskelig på grunn av sværheten i bukemuskulaturen. Med økningen og komprimeringen av leveren kan den probes langs alle linjer. Pasienter med oppblåsthet bør undersøkes på tom mage for å lette palpasjon. Når væske akkumuleres i bukhulen (ascites), er det ikke alltid mulig å palpere leveren i pasientens horisontale stilling. I disse tilfellene bruker du den angitte metoden, men palpasjon utføres i vertikal stilling eller i pasientens stilling på venstre side. Når en stor mengde væske akkumuleres, blir den foreløpig utgitt ved hjelp av en paracentese. Hvis det oppstår en stor opphopning av væske i bukhulen, blir leveren også palpert med jerkbasert bultpalpasjon. For å gjøre dette, legger høyre hånd med svak bøyde II IV fingre på bunnen av høyre halvdel av magen, vinkelrett på den beregnede nedre kanten av leveren. De lukkede fingrene på høyre hånd forårsaker rykkete angrep på bukveggen og beveger seg fra bunnen til følelsen av en tett leverkropp, som når man trykker fingrene først beveger seg inn i bukhulen, og deretter treffer dem og blir håndgripelig (flytende issymptom).
Sårhet er karakteristisk for en inflammatorisk lesjon i leveren med overgangen til den inflammatoriske prosessen til leveren kapsel eller for å strekke den (for eksempel når blodet stagnerer i leveren på grunn av hjertesvikt).
Lever av en sunn person, hvis den er palpabel, har en myk tekstur, med hepatitt, hepatose, hjerte dekompensasjon, det er mer tett. Spesielt når det er tett levercirrhose (med sin skarpe kant og overflaten er flat eller hummocky), flere tumorlesjoner av kreftmetastaser (i disse tilfeller, noen ganger leveren overflate grov nodulær overflate anbrakt henholdsvis metastase, og den nedre kant er ujevn) i amyloidose. Noen ganger er det mulig å palpere en relativt liten svulst eller en ekkinokok cyste.
Høyden på den nedre kanten av den forstørrede leveren bestemmes i forhold til kostbuen langs høyre forreste axillær, rett nær brystet og venstre okolodrudnoy linjer. Disse palpasjonene klargjør oppfatningen av leverens størrelse.
Galleblæren er normalt ikke detekterbar, så den er myk og stikker nesten ikke ut under kanten av leveren. Men med en økning i galleblæren (dropsy, fylle med steiner, kreft, etc.) blir det håndgripelig. Blærens følelse utføres i samme stilling som pasienten som palpasjon av leveren. Kanten av leveren er funnet og rett under den, på ytre kanten av høyre rektusmuskulatur, blir palpasjon av galleblæren utført i henhold til regler for sondering av leveren selv. Det er lettest å finne når fingrene beveger seg på tvers av galdeblærens akse. Gallbladderpalpasjon er definert som en pæreformet kropp av forskjellig størrelse, tetthet og smerte avhengig av arten av den patologiske prosessen i den eller i de omkringliggende organene (for eksempel en forstørret myk elastisk blære når den vanlige gallekanalen er blokkert av en svulst er et tegn på Courvosier-Terrier; kupert blære med neoplasmer i veggen, med overflod med steiner, med betennelse i veggen, etc.). Den forstørrede blæren er mobil når du puster og gjør pendulignende bevegelser. Gassblærenes mobilitet går tapt under betennelse av pericholecystitt som dekker brystbenet. Med cholecystitis og kolelithiasis gjør skarp smerte og refleksmuskelspenning i den fremre bukveggen i riktig hypokondrium vanskeligere palpasjon.
Denne metoden for palpasjon av leveren og galleblæren er den mest enkle, praktiske og gir de beste resultatene. Problemet med palpasjon og samtidig bevisstheten som bare gjør det mulig å få verdifulle data for diagnose, tvunget til å lete etter den beste metoden for palpasjon. Forskjellige teknikker er blitt foreslått, som hovedsakelig koker ned til de forskjellige stillingene til etterforskerens hender eller for å endre utforskerenes holdning i forhold til pasienten. Imidlertid har disse metodene ingen fordel i studien av leveren og galleblæren. Det handler ikke om en rekke teknikker, men av undersøkelsens erfaring og den systematiske gjennomføringen av planen for studiet av bukhulen som helhet.
Percussion-metoden tillater å bestemme grenser, størrelse og konfigurasjon av leveren. Slagverk bestemmer leverens øvre og nedre grenser. Det er øvre grenser for to typer nedsatt lever: relativ sløvhet, noe som gir en ide om den virkelige øvre grense av leveren og absolutt sløvhet, dvs. Den øvre grensen til den fremre overflaten av leveren, som er rett ved siden av brystet og ikke er dekket av lungene. I praksis er de begrenset til å bestemme bare grensene for absolutt leverdullhet, siden plasseringen av den øvre grense for den relative sløvheten i leveren ikke er konstant og avhenger av brystets størrelse og form, høyden på den høyre kuppelen i membranen. I tillegg er den øvre kanten av leveren svært skjult under lungene, og den øvre grensen for den relative sløvheten i leveren er vanskelig å bestemme. På slutten, i nesten alle tilfeller, skjer en forstørrelse av leveren hovedsakelig nedover, som dømt av stillingen til sin nedre kant.
Lever slagverk utføres i samsvar med de generelle regler for topografisk perkusjon. For å bestemme øvre grense for absolutt sløvhet i leveren, bruk tydelig slagverk. Percussion fra topp til bunn langs de vertikale linjene, som ved å bestemme de nedre grensene til høyre lunge. Border finnes i kontrast mellom den klare lungelyden og stumpen fra leveren. Den funnet grensen er merket med prikker på huden langs den øvre kanten av fingerprimeren på hver vertikal linje. Normalt ligger den øvre grensen for absolutt leverdullhet langs den høyre okolovrudnoy linjen ved den øvre kanten av VI ribben langs den høyre mid-klavikulære linjen på VI ribben og langs den høyre forreste aksillærlinjen på VII ribben, det vil si at øvre grense for absolutt leverdullhet tilsvarer stillingen av den nedre kanten høyre lunge. På samme måte er det mulig å fastslå plasseringen av leverens øvre kant og bak, men er vanligvis begrenset til å avgjøre bare langs de tre linjene som er angitt.
Bestemmelse av den nedre grensen for absolutt sløvhet i leveren er av noen vanskeligheter på grunn av nærheten til de hule organene (mage, tarmene), som gir høy tympanitt under perkusjon, og skjuler leversyningen. Gitt dette, bør du bruke det roligeste slagverket, og enda bedre, bruk direkte slagverk med en finger i henhold til Obraztsov-metoden. Percussion av den nedre grensen for absolutt leverdullhet i henhold til Obraztsov Strazhesko begynner i regionen av høyre halvdel av magen langs den høyre forreste aksillære linjen i pasientens horisontale stilling. Fingerimpulsimeteret er installert parallelt med den avsatte posisjonen til leverens nedre kant og i en slik avstand fra den, slik at du hører en tympanisk lyd (for eksempel ved eller under navlen). Gradvis flytte fingerplysimeteret opp, nå grensen for overgangen til en tympanisk lyd til en helt dum. På dette punktet, langs hver vertikal linje (høyre midtklavikulær linje, høyre okoloprudinnaya linje, fremre midtlinje), og med en signifikant økning i leveren og langs venstre bakre sternal linje, gjør et merk på huden, men den nedre kanten av finger-pleessimeteren
Når definerer den venstre begrensning av absolutt sløvhet lever plessimetr finger montert vinkelrett i forhold til kanten på den venstre kyst buen nivå VIII IX og percussing høyre kant rett under kanten av kyst bue opp til stedet for overgang tromme lyd (Traube i rommet) for sløv.
Normalt vil den nedre grense for den absolutte sløvhet leveren i den horisontale stilling av pasienten med normosthenic skjema bryst strekker seg på den høyre fremre aksillarlinje i X ribbe i midt klavikulær linje langs den nedre kant av den høyre kyst bue, fra høyre okologrudinnoy linjen 2 cm under den nedre kant av den høyre kyst buen, langs den fremre midterlinjen, 3 6 cm fra den nedre kanten av xiphoidprosessen (på grensen til den øvre tredjedel av avstanden fra foten av xiphoidprosessen til navlen), til venstre går ikke inn i den bakre medianlinjen. Stillingen av leverens nedre kant og i normal tilstand kan være forskjellig avhengig av brystets form, konstitusjonen til en person, men dette reflekteres hovedsakelig bare på nivået av sin posisjon langs den fremre midterlinjen. I tilfelle av hypersthenisk brystkasse er leverkjøtets nedre kant litt høyere enn angitt nivå, og i asthenisk bryst under, omtrent halvveis fra bunnen av xiphoidprosessen til navlen. Fordelingen av leverens nedre kant ned 1 - 1,5 cm er notert i vertikal stilling av pasienten. Med en økning i leveren, er grensen for plasseringen av sin nedre kant målt fra kanten av costalbuen og xiphoidprosessen; Grensen til leverkroppen av leve bestemmes av den høyre okolovrudnoy-linjen ned fra kanten av costalbuen og til venstre for denne linjen (langs kalklinjen).
Funnene av leveren percussion tillater oss å bestemme høyden og størrelsen på leversushet. For å gjøre dette måler de vertikale linjene avstanden mellom de to tilsvarende punktene i øvre og nedre grense for leverens absolutte dullhet. Denne høyden er normal på høyre fremre aksellinje er 10-12 cm. langs den høyre mid-klavikulære linjen 9-11 cm, og langs høyre okolovrudnoy 8-11 cm. Det er vanskelig å bestemme slagssonen for levermørhet (det smelter sammen med søylen av dull lyd dannet av et tykt lag av nedre ryggmuskler, nyrer og bukspyttkjertel), men noen ganger i form av en stripebredde på 4-6 cm. Dette unngår den feilaktige konklusjonen om å forlenge leveren i tilfeller der den senkes og går ut fra under høyre kulebue, og er også litt rotert rundt sin akse forfra, da blir den dunklede lyden bak den smalere.
Slagverk av leveren Kurlov. Slagverk av leveren ifølge Kurlov bestemmer følgende tre av dens størrelse: Den første størrelsen langs høyre mid-klavikulære linje fra øvre til nedre grense for leverens absolutte dullhet (normal 9 11 cm), den andre størrelsen langs den fremre midterlinjen fra leverens øvre kant til bunnen (normal7 9 cm), den tredje dimensjonen langs kanten av costalbukken (normalt 6-8 cm).
Definisjonen av percussionsgrenser av leveren og dens størrelse har en diagnostisk verdi. Imidlertid er forskyvningen av den øvre grensen (opp eller ned) hyppigere forbundet med ekstrahepatiske forandringer (høy eller lav stående av membranen), forekomsten av subphrenic abscess, pneumothorax, exudativ pleurisy). Bare med ekkinokokker og leverkreft, kan øvre grense skifte oppover. Fordelingen av den nedre grensen av leveren opp viser en nedgang i størrelsen, men kan også bli notert når flatulens og ascites, skyver leveren opp. Nedadgående forskyvning av leverens nedre kant er vanligvis observert med en økning i kroppen som følge av ulike patologiske prosesser (hepatitt, cirrose, kreft, ekkinokokker, blodstasis i hjertesvikt osv.), Men noen ganger på grunn av lavtstående av membranen. Systematisk observasjon av perkussjonsgrenser i leveren ved å endre høyden på leversushet gjør det mulig å bedømme økningen eller reduksjonen av dette organet i løpet av sykdommen.
Den perkutane galleblæren blir vanligvis ikke oppdaget, men med en betydelig økning kan den bestemmes ved bruk av veldig stille slagverk.
Slagverk brukes ikke bare for å bestemme størrelsen av leveren og galleblæren (topografisk slagverk), men også for å vurdere deres tilstand: slagverk (forsiktig) på overflaten av forstørret lever eller høyere galleblæren posisjonsområdet forårsaker smertefulle inflammatoriske prosesser (hepatitt, kolecystitt, pericholecystitis og et al.). Sprengningen (succusio) langs den høyre kulebukken forårsaker også smerter i lever og galdeveier, særlig i kolelithiasis (Ortner symptom).
Palpasjon av milten utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen eller på høyre side. I det første tilfellet ligger pasienten på en seng med lavt hode, armene hans strekker seg langs kroppen, og beina hans blir også utvidet. I andre tilfelle er pasienten plassert på høyre side, hodet hans er litt tiltet frem til brystet, venstre arm bøyd ved albueforbindelsen ligger på forsiden av brystet, høyre ben er forlenget, venstre bøyd i knær og hofteledd. I denne stillingen oppnås maksimal avslapning av bukene, og milten beveger seg nærmere fremre. Alt dette letter sin definisjon ved palpasjon, selv med en liten økning. Legen sitter til høyre for pasienten mot ham. Legen legger sin venstre hånd på venstre halvdel av pasientens bryst mellom VII og X ribbeina langs axillære linjer og klemmer den noe, begrenser bevegelsene sine under pusten. Høyre hånd med lett bøyde fingre en lege på anterolaterale overflaten av pasientens bukvegg ved kanten av kyst buen, i krysset med sin ende av den tiende ribbe, eller hvis kontrolldata og foreløpige slagverk kan mistenkes miltforstørrelse, den antatte plassering av dens anteroinferior kant. Deretter presser legen litt på bukveggen, danner en lomme på pasientens utånding med sin høyre hånd. så foreslår legen at pasienten tar et dypt pust. På tidspunktet for inspirasjon, hvis milten er tilgjengelig palpasjon, og det er utført riktig, milt, skiftende ned synkende gulvet anteroinferior sin kant nærmere fingrene på høyre hånd lege, hviler på dem og videreutvikle sine bevegelses lysbilder under dem. Denne teknikken gjentas flere ganger, og prøver å utforske hele palpasjonen av milten. Samtidig ta hensyn til størrelse, smerte, tetthet (tekstur), form, mobilitet av milten, avgjør tilstedeværelsen av kutt på forkant. Karakteristisk for milten er en eller flere kutt på forkant bestemt med en stor økning. De gjør det mulig å skille milten fra andre forstørrede abdominale organer, som den venstre nyren. Med en betydelig økning i milten, er det også mulig å undersøke dens fremre overflate som strekker seg fra under kanten av costalbuen.
Normalt er milten ikke palpabel. Det blir bare tilgjengelig for palpasjon med en betydelig utelatelse (sjelden med ekstrem grad av enteroptose), oftest med en økning. Splenomegali observert i noen akutte og kroniske infeksjonssykdommer (tyfus og tilbakevendende feber, smittsomme sykdommer, sepsis, malaria, etc.), levercirrhose, trombose eller kompresjon av miltvenen og i mange sykdommer i det hematopoetiske system (hemolytisk anemi, trombocytopeni purpura, akutt og kronisk leukemi). En betydelig økning i milten kalles splenomegali (fra gresk. Splen - milt, megas - stor). Den største utvidelsen av milten er observert i sluttstadiet av kronisk myeloid leukemi, der den ofte opptar hele venstre halvdel av magen, og med sin nedre pol går inn i bekkenet.
Ved akutte smittsomme sykdommer er miltens tetthet liten; milten med sepsis er spesielt myk, med konsistens av konsistens. Ved kroniske smittsomme sykdommer, levercirrhose og leukemi blir milten tett; Det er veldig tett i amyloidose.
I de fleste sykdommer er palpasjon av milten smertefri. Det blir smertefullt når myokardial milt episplenitis og i tilfelle av en rask økning på grunn av strekking av kapselen, for eksempel ved en stans deri venetrombose i miltvenen. Overflate milt vanligvis glatt, ujevn overflate og kantene er definert ved episplenitis og gamle infarkt (tilgjengelig vtjazhenija), er dens overflateruhet observert ved syphiloma, og Hydatid cyster og andre ytterst sjeldne tumorer milt.
Miltens mobilitet er vanligvis ganske betydelig; det er begrenset priperisplenite. Skarpt forstørret milt når pusten forblir ikke-mobil, men det er vanligvis fortsatt mulig å forflytte den med hånden under palpasjon. Ofte når leukemi øker, ikke bare milten, men også leveren (på grunn av metaplasi), som også undersøkes ved palpasjon.
I studien av systemet med hematopoietiske organer, er perkusjon av begrenset verdi: den brukes bare til en omtrentlig bestemmelse av miltens størrelse. På grunn av at milten er omgitt av hule organer (mage, tarm) som inneholder luft og gir høy tympanisk lyd under perkusjon, kan størrelsen og grensene ikke nøyaktig bestemmes av denne metoden.
Slagverk utføres i pasientens stilling som står eller ligger på høyre side. Du trenger å pene veldig stille fra en klar lyd til en stump; Bruk best mulig Obraztsova-metoden. For å bestemme diameteren av miltens sløyfe, blir slagverk utført langs en linje 4 cm lateral til venstre leddlinje (denne linjen forbinder sternoklavikulær ledd med den frie enden av XI ribben). Normalt er miltsløhet bestemt mellom IX- og XI-ribben: størrelsen er 4-6 cm. Mengdenes lengde kommer medial til den koselige leddlinjen; percussion size dullness av lengden av milten er 6-8 cm