Reisis Ara Romanovna

- Våre leger - Reisis Ara Romanovna

Ara Romanovna er en femte generasjon doktor, uteksaminert med æresbevis fra første Moskva-medisinske institutt oppkalt etter IM Sechenov, medisinsk fakultet, deretter klinisk bosted og forskerstudier.

I 1967 forsvarte hun avhandlingen, i 1987 - doktorgradsoppgave. På området for hepatologi har A.R. Reisis 35 års arbeid. Hun er forfatter av mer enn 300 vitenskapelige verk, inkludert 14 metodologiske anbefalinger, oppfinnelser, medforfatter av 4 monografier, har 5 patenter for behandlingsmetoder. Hun reiste en hel galakse av pediatrikere, under hennes ledelse ble mer enn 10 PhD-avhandlinger forsvart.

Det vitenskapelige arbeidet til Ary Romanovna om nye metoder for evaluering av prognoser for antiviral terapi vant første plass i konkurransen om smittsomme sykdomseksperter i Russland, førsteplass i gastroenterologi ved European Association of Gastroenterologists.

Å være engasjert i vitenskap, deltok Ara Romanovna ikke med medisinsk praksis for en enkelt dag. I dag er hun en av de mest erfarne spesialister innen behandling av viral hepatitt, hos både barn og voksne.

Mange barn, takket være henne, klarte med hepatitt og vokste opp sunt.

Det er en standardterapi for behandling av viral hepatitt. Imidlertid krever hver pasient med egne egenskaper og problemer ikke bare forsiktig oppmerksomhet, men noen ganger i alvorlige tilfeller av ukonvensjonelle dristige løsninger. Dette er de avgjørelsene Ara Romanovna gjør som redder pasientens liv.

Behandling av hepatitt C hos barn (Intervju med professor A. R. Reizis)

"Barn svarer bedre på vår behandling enn voksne" (intervju med professor A. R. Reizis)

De siste 15 årene - tiden for rask utvikling av hepatologi over hele verden. I vårt land var denne bommen lagt på den spontane veksten i markedet for betalte medisinske tjenester. Viral hepatitt kom i vekt, diagnosen og behandlingen har blitt kommersielt attraktive for leger. De som ikke er veldig sofistikerte i hepatologi, som ikke har stått nær de som dør av hepatokarcinom eller cirrhose, gikk til dette medisinske området. En ting er oppmuntrende - nybegynner spesialister har fortsatt noen å lære av og hvem som skal leve med. Vår samtalepartner er en av de få ekte myndighetene i russisk hepatologi, medisinsk lege, professor A. R. Reisis.

- Ara Romanovna, et stort antall pasienter med smittsomme lesjoner i leveren har gått gjennom hendene. Kan du beskrive det sosio-psykologiske portretet til en typisk hjemmepasient med den farligste hepatitt C, en stor "hepatittfamilie", med noen få slag?

- Det er vanskelig. Hepatitt C-viruset er sosialt "uforståelig", det påvirker like godt en husmor, reiser rundt butikker og skjønnhetssalonger, en sprøyteavhengige og en vellykket forretningsmann, selv om en sprøyteavhengighet selvfølgelig er oftere og mer vellykket. Hvis vi snakker om den psykologiske reaksjonen på denne diagnosen, er det forskjellige muligheter, noen ganger polar. Ofte er det enten sjokk eller panikk når de spør i en skjelvende stemme: "Doktor, ærlig talt, hvor lenge må jeg leve? Er det minst et år? Jeg har små barn, "eller en fullstendig dødelig likegyldighet til deres skjebne. Og sannheten er, hvorfor bekymre deg forgjeves, hvis legene i klinikken oppfordret oss: "Lev fredelig, det er fortsatt ikke helbredet!". Jeg kan si at begge alternativene er en misforståelse og notorisk falsk: det er ingen grunn til hysteri, virus hepatitt blir behandlet i dag og ofte vellykket, med en god prognose for livet. Men for en likegyldig selvtilfreds holdning til viral hepatitt, spesielt C, er det ingen grunn - dette gjelder også for voksne og barn. Gråtende mødre med barn som, som det viser seg, hepatitt er like gammel som barnet selv, kommer ofte til meg for en avtale. Og dette er et spesielt problem. Den klassiske sa: "Vi kommer alle fra barndommen", med henvisning til sjelen, men dessverre er dette også relatert til sykdommer.

- Mente du medfødt hepatitt, overført intrauterinely på en vertikal måte?

- Dette er også mulig, men snarere for virus B, og i forhold til C er en mye mer typisk situasjon når blodet og plasmaet ble overført til et for tidlig spedbarn i barselshospitalet, og sparer et liv. Eller, for eksempel, en baby ble født, han ble trygt tømt fra barselssykehuset, og i den andre eller tredje måneden eller et år - lungebetennelse eller akutt tarminfeksjon, gikk til sykehuset og han mottok plasma der, noen ganger en gang - og det er også vår pasient. Tross alt har vi blod og stoffene begynte å bli testet for hepatitt C-viruset og ble bare avvist i slutten av 1997. Dette betyr at de som ikke hadde blodplasma-transfusjon før, er alle i "risikogruppen". La meg påminn deg om at hepatitt C er en overveiende kronisk sykdom som pågår i lang tid uten noen symptomer, og det oppdages oftest ved en tilfeldighet, under undersøkelsen før enhver operasjon - nå kontrolleres det for B og C før noen kirurgisk inngrep. Det er på asymptomaticitet at den stabile myten om den "myke", sikre løpet av kronisk viral hepatitt hos barn er basert. I spesielle studier med gjentatte punkteringsbiopsier i leveren, ble det vist at bak en skyløs fasade er det en langsom, men stabil fibrose, og vi, barneleger, er ansvarlige for deres voksne fremtid.

- Likevel er situasjonen med forebygging av hepatitt B ganske optimistisk på grunn av vaksinasjon, men det er virkelig problemer med hepatitt C: det er ingen vaksine og det er ikke planlagt i de kommende årene, blodprøving er effektiv, men det gir ikke 100% deteksjon, viruset er ganske realistisk, og for dette er det ikke nødvendig å sitte på nålen. Det mest irriterende er når representanter for det mest humane yrket tildeler deg denne infeksjonen...

"Så jeg er veldig forsiktig med eventuelle invasive forskningsmetoder." De er svært viktige, de utvider vesentlig våre evner, men det er nødvendig å ty til dem i de tilfellene når du ikke kan klare dem. Når det er nødvendig for legen å klargjøre diagnosen og optimal behandling, og ikke den nysgjerrige kandidatstudenten for avhandlingen. Etter min mening skal bare en som har en lege mer enn en forsker gå inn i klinisk medisin.

- Ara Romanovna, de gutta som i barndommen i midten av 90-tallet overførte blod "beriket" med hepatitt C-viruset - de er nå 12-13 år, dvs. De administreres fortsatt av barns hepatologer. Hva skjer med deres lever og hvordan behandler du dem? Er det generelt aksepterte standarder for behandling av hepatitt C hos barn i verden og i vårt land?

- I ett spørsmål har du tatt på flere problemer på en gang, en annen er viktigere og vanskeligere... For nylig, i april var jeg på forumet for European Association of Hepatologists i Barcelona, ​​om lag 800 rapporter ble presentert der, inkludert plakater. Så ut av dette nummeret var det bare 2 rapporter viet til viral hepatitt hos barn, og ingen av dem behandlet behandlingen! Dette gjenspeiler gjerne tilstanden i vår spesialitet: det er et problem, det er syke barn, mødre gråter, og det er praktisk talt ingen pålitelige opplysninger om effektive behandlingsregimer, hverken innenlands eller "importert". Ja, og de store barnets hepatologer i verden kan telles på fingrene: Ruiz Moreno i Spania, Flavia Bartolotti i Italia og Dan Sokol - det er trolig alt.

Når det gjelder standarder for behandling av kronisk hepatitt C hos voksne - de er, det er europeiske, amerikanske, asiatiske standarder, det er internasjonal konsensus. Men alle de viktigste stoffene som inngår i standard for behandling for voksne, er offisielt forbudt å bruke til behandling av barn under 18 år. Og det viser seg at vi ikke kan gi våre pasienter verken pegasis og andre pegylerte interferoner eller ribavirin. Ifølge pegasis er bare den andre fasen av kliniske forsøk på gang, ribavirin for barn er allerede tillatt på enkelte steder, men i de fleste land har vi ikke tillatelse til å bruke barn. Dette skyldes at disse legemidlene kan ha alvorlige bivirkninger, og hos barn er de ikke bare doseavhengige, men også aldersavhengige. Jo yngre barnet er, jo oftere og mer uttalt er de. Og når alt kommer til alt, tar vi nesten sunne, vidtgående endringer i leveren hos barn, har vanligvis ikke en kur, fibrose går sakte, leverfunksjonen forblir normal i lang tid, noen ganger 15-20 år. Her må vi tenke og veie alt tusen ganger.

- Hvordan å være? De mest effektive stoffene får lov til å bruke når det er ukjent, og barn skal behandles her og nå. Hva er i dag i arsenalet av barns infeksjonssykdommer hepatologer?

- Faktisk er vårt valg, for å si det mildt, lite. Forberedelser av kortvarig interferon alfa - dette er den viktigste tingen vi har i dag. Og som et annet antiviralt gir vi rimantadin. Med de valgte stoffene er alt bare klart, men angående tidspunktet for behandlingsstart og kursbehandlingstimer - en komplett debattklubb. Det er en utbredt oppfatning at indikasjonen for starten av antiviral terapi er fibrose, bekreftet ved punkturbiopsi. Og det er ingen fibrose - og det er ingen bevis, vent til det vises. Etter min mening er en slik passiv ventetidstilstand feilaktig, og denne typen forsiktig holdning til et barns kropp er også feilaktig i dette tilfellet. Så du kan savne den dyrebare tiden. Tross alt er vår oppgave ikke så mye å kjempe med allerede eksisterende fibrose, for å forsøke å forhindre dens utvikling ved å undertrykke viral replikasjon. Jo flere år det tar fra infeksjonstidspunktet, jo mindre sjanse for å få en god effekt fra behandlingen. Det finnes en rekke autoritative studier der det er vist at et barn som ble smittet i barndommen reagerer på antiviral terapi mye bedre på 5-6 år enn ved 14-15, for ikke å nevne mer moden alder. Vår egen mange års erfaring sier det samme. Antiviral terapi hos barn er mye mer effektiv enn hos voksne, det gir et mer "langvarig", stabilt resultat. Jeg er overbevist om at i de fleste tilfeller kan en forsinkelse i igangsatt behandling få negative konsekvenser for pasientene.

Selvfølgelig er alt individuelt, det er umulig for alle som kom til resepsjonen, å gripe og sette på det mest effektive behandlingsregime. En ordning er bare en ordning, og folk er alle levende og forskjellige. Før du gir barnet alvorlig antiviral terapi, må legen avgjøre om han har en moralsk rett til å gjøre dette, om han er overbevist om behovet for dette trinnet. Men på den annen side er det mye lettere og roligere å ikke gjøre noe, å sitte og vente på at fibrose blir "moden". Jeg er en tilhenger av en rimelig, forsiktig, men mer aktiv tilnærming til behandling av barn med hepatitt C.

- Du sa bare om det mest effektive antivirale diett. Del med kolleger, lesere "Doctor.Ru."

- Jeg har i det siste opprettholdt og bevist mitt syn på denne saken på alle konferanser og fra alle stativene, tror jeg alle som er interessert, er allerede i kunnskapen. Faktum er at vi har offisielt godkjent og anbefalt bruk av den såkalte standardmetoden: 3 millioner enheter kortvarig interferon alfa subkutant 3 ganger i uken. Dens effektivitet gir mye å være ønsket - stabil remisjon kan bare oppnås i 20-30% av tilfellene. Forsøk på å gå videre med å øke dosen til b millioner 3 ganger i uken, fører til en ubetydelig forbedring. Mitt synspunkt: Den totale dosen bør økes, men administrasjonsmåten skal være forskjellig, 3 millioner daglig. Våre studier viser at en slik ordning gjør det mulig å oppnå stabil remisjon i 62,9% av tilfellene.

Behandlingen er selvfølgelig alvorlig, og hvis jeg har foreskrevet det, tar jeg kontroll fra begynnelsen til slutten. Tilordne og la "under haken" - ikke min Gud! Nå er det for hele varigheten av terapien - min smerte, min omsorg, min angst. Ikke rart, tross alt, kom uttrykket "å lede pasienten" stadig inn i vår medisinske praksis. Ikke bare en godbit, men en melding.

- Vi er ansvarlige for de som ledet.

- Helt riktig. Pasienten burde ha følelsen av at han ikke er alene med sykdommen, at noen deltar i sin skjebne, noen er ikke likegyldig for hvordan alt kommer til slutt, at noen som ikke er interessert i seg selv, er at alt er bra. Jeg kan ikke forestille meg andre forhold mellom legen og pasienten.

- Hvor ofte møter du med barna som har blitt foreskrevet behandling?

- Her er alt klart utarbeidet. For det første forlater jeg alltid mine koordinater, slik at jeg umiddelbart kan bli funnet om det er en slags unormal situasjon. Og jeg forteller foreldrene mine i detalj hvordan de skal reagere på visse endringer i barnets tilstand og atferd. Hvis alt går bra, det første møtet i en måned - vi ser på det tidlige svaret på interferon-rapia. Deretter møter vi hver tredje måned (6, 9,12, etc.), hvis ingenting tvinger deg til å se tidligere og justere behandlingen. I løpet av de siste 10 årene, av mer enn 400 pasienter, måtte bare en jente slutte behandlingen tidlig på grunn av utviklingen av alvorlige hysteroidreaksjoner. Forresten, til tross for dette, klarte vi å oppnå fullstendig stabil remisjon. Hun besøkte meg nylig - en pen jente vokste opp.

Og barn opp til 10 år gammel legger vi vanligvis på sykehuset de første 5-7 dagene for å spore responsen på starten av behandlingen. Nå undersøker verden aktivt den såkalte super tidlige responsen, det er svært interessante resultater. Vi studerer dette problemet nå. Anta, på før dagen for den første injeksjonen av et barn, er virusbelastningen 10 til 8. grad, og på en dag, allerede 10 i 4. og på tredje dag, blir ikke viruset detektert. Tilstedeværelsen av en slik super-rask respons på terapi er en veldig god prognostisk indikator, i denne situasjonen kan vi forkorte behandlingstiden.

Og hvis vi snakker om å møte dine barn i bredere forstand, så vil neste år bli 50 år, som jeg har helbredet, og disse barna har allerede med seg sine egne barn og til og med barnebarn. Og de er alle fine. Dette er det jeg mest verdsetter i mitt yrke og hva jeg ønsker å ønske til mine kolleger.

Reisis Ara Romanovna

anmeldelser

tilfreds pasient

Opptatt for inspeksjon av lege.
Jeg kan merke seg at spesialisten er veldig bevisst og høflig.
Samvittighetsfullt gjennomført inspeksjon, trøstet og anbefalt all sin profesjonalitet.
Helt behandlet sykdommen min, forklarte alt transparent, tilskrevet den nødvendige behandlingen.
Jeg prisker alle for denne legen, og til tider vil jeg bare registrere meg hos ham.

bekreftet gjennomgang

Jeg kan si om legen at dette er en ledende spesialist, som ikke ofte finnes i våre klinikker.
Jeg husker virkelig at legen undersøkte mitt problem fra begynnelse til slutt.
Konsultasjonen var behagelig, legen snakket på et klart språk og forklarte alle de uforståelige tingene.
Flere slike leger som behandler sine pasienter så delikat, er ikke foreskrevet
overflødig narkotika og forskning.
Allerede etter denne mottakelsen ble tilstanden min bedre, som jeg anser absolutt for denne spesialisten. Nå vil både min familie og jeg vende om hjelp.

pasienten

Spesialisten ble overrasket av nøyaktigheten og kompetansen.
Under konsultasjonen ble jeg kjent med min sakshistorie fra begynnelse til slutt.
Erfaring fra en spesialist var synlig, basert på anbefalte anbefalinger.
Når legen skrev ned listen over studier, uttalte han det som var nødvendig og ikke nødvendig underveis.
Generelt kan legen forstå spørsmålet fra et halvt ord, forklarer alt i et forenklet språk, oppfører seg ikke egoistisk, men bruker i stedet en human tilnærming til pasienten.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Ara Romanovna Reisis

Bypassing nettstedet for en ung barnelege Ary Romanovna endte alltid på samme måte. Hun kom til sin felles flat og satte seg ned på telefonen og ringte til dem fra hvem hun nettopp hadde forlatt. Jeg bekymret. Jeg spurte. Jeg rådet. Og nå, når hun allerede er 85, og hun har hundrevis av liv reddet og mange vitenskapelige funn, anser hun likegyldighet for å være den mest forferdelige medisinske synden.

Mor til et sykt barn - en såret fugl

- Du heter Russian Doctor House, og du liker ikke det. Hvorfor?

- Han er en fantastisk diagnostiker, dette er det jeg alltid har stått for i medisin. Men jeg er absolutt ikke fornøyd med sin adferdssituasjon, heller ikke hos pasienter eller med kolleger. Jeg aksepterer ikke uhøflighet i noen form. Fra dette synspunkt flatter en sammenligning med ham ikke i det hele tatt.

- Har du alltid klart å unngå harde ord, likegyldighet, manifestasjoner av kynisme?

- Snarere kan jeg gråte. Og å stoppe ved et rop for en pasient eller en kollega er utelukket. Jeg blir ofte fortalt at du hører på denne moren, hun er hysterisk. Og jeg sier alltid til mine studenter og kolleger: "Min kjære, mor til et sykt barn er en såret fugl. Det skriker hun ikke på deg, det er frykt og smerte som skriker i henne. " Vi har ingen rett til å stampe føttene som svar. Det er nødvendig å angre på det. Og berolig så mye som mulig.

- Det har vært tilfeller der du koster mye arbeid for å roe?

- For et år siden hadde jeg en alvorlig sammenbrudd med trykkfall, som ble forårsaket av pasienten. Hun skrek, skylden, sa at hun var overalt, men hun ble ikke hjulpet.

Ved siden av henne var en sjarmerende, sunn pike på seks måneder, som allerede hadde vært i flere klinikker, hvor hun på grunn av endeløse klager og krav på moren ble undersøkt og revurdert til hun var biopsi, som bare rystet meg. Ingen patologi ble funnet. Og jeg innså at saken er i mamma. Og dette er ikke lenger en såret fugl, men en stor tragedie.

- Kunne du gjøre noe?

- Jeg forsøkte forsiktig å overbevise om at moren trenger hjelp, og ikke engang en psykolog, men en psykiater. At det vil hjelpe både henne og barnet. Og hun syntes å være enig og beroliget. Men jeg følte at det var neppe en seier. Det sene barnet, som hun sa, otmolila Matronushka, og som førte ned all sin bokstavelig galne kjærlighet. Disse barna har en veldig vanskelig skjebne. Og jeg betalte for denne samtalen en alvorlig hypertensiv krise.

Som regel, hver andre eller tredje, går inn på kontoret mitt, sier: "Ara Romanovna, vi ble fortalt at du er vårt siste håp. Og hvis ikke du, da hjelper ingen oss. "

- Vanskelig å være det siste håpet?

- Veldig definitivt. Men det er ingen vei ut, og jeg sier, sett deg ned, vi vil forstå. Jeg håper at vi vil forstå, og alt vil være i orden.

- Og hva skjer inni deg?

- Slår på hjernedatamaskinen, begynner å tenke. Å jobbe Jeg prøver å se og sette sammen alle data og indikatorer, deres gjensidige korrelasjon. Og det er ingen småbiter her: En liten detalj kan krysse ut en diagnose og føre til en ide om den andre.

Og jeg er glad for at en barnelege. Barn - publikum er helt fantastisk. Det er en glede å håndtere dem. På en eller annen måte brakte foreldrene meg en fireårig pasient. De advarte at han ikke liker leger, roper han i resepsjonen, og ingenting kan gjøres om det. Jeg plantet ham for å tegne, som jeg vanligvis gjør. Jeg snakker meg selv med foreldrene mine.

Og da tilbød hun ham å ligge, for å berøre magen hennes, forsikret hun at "jeg kunne ikke gjøre noen injeksjoner." Han lot seg bli sett. Og så forlot de, ved døren vendte mannen seg om og holdt fast mot sin mor, og sa: "Jeg vet ikke hvordan jeg skal gjøre lege, jeg gjør ingen injeksjoner!" Jeg falt nesten av stolen. Kan du forestille deg hva som foregikk i dette hodet? Hvordan var han nervøs? Men det viste seg - forgjeves: hun kan ikke engang lage injeksjoner! Det er synd.

En lege som er redd for noen, er ikke lenger en lege

- Du skrev boken "The Undying Art of Healing" og der merker du at hvis et barn har feber og det ikke er klart hva som skjer, bør legen ha en hel lærebok i hodet.

- Og skal være! Da jeg var distriktslege, kom det første jeg gjorde da jeg kom til min fellesleilighet etter tjue samtaler på telefonen. Og til den absolutte misfornøyelsen til naboene ringte hun de som hadde dem i dag. Fordi jeg var veldig redd for at jeg ikke så noe på noe sted. Jeg forhandlet med foreldrene mine slik at de umiddelbart ville gi meg beskjed hvis noe går galt. Tross alt kan det begynne som en ORZ noe.

- Var det vanlig doktorens oppførsel på den tiden?

- Nei, selvfølgelig. Men jeg vet ikke noe annet. Jeg bestemte meg for å bli en lege i krigen. Da hun startet, var jeg 7 år gammel. Jeg opplevde sult og mange ting. Rundt var det bare snakk om de sårede, de syke, epidemien. Og jeg skrev et dikt i 1943:

Jeg vil være en lege
Jeg vil behandle folk
Og til alle sovjetiske folk
Lider av lindring.

Og jeg prøver å gjøre det til i dag. Jeg fant nesten ikke min bestefar-lege, han døde da jeg ikke engang var fire. Men for meg var bestefar en barndomslegende. Vi bodde på Pokrovka, 29, og jeg fikk ikke lov til å glemme det. Alle sa: "Men bestefaren reddet sønnen min i god tid", "Men din bestefar behandlet datteren min og tok aldri penger fra naboene."

De fortalte til og med at når bestefaren hadde en svært vanskelig pasient, og hans bestefar ikke kunne finne ut det, vendte han seg om hjelp til den tidlige barnehage, professor Kissel. Og han kom for å se på barnet. Og denne Kissel i fjerde etasje ble båret i en stol. Det var ingen heis i huset vårt, og han var allerede gammel.

Og for meg var denne oppførelsen i utgangspunktet tatt for gitt.

- Hvordan kom du til yrket? Da du komponerte et dikt, trodde du ikke at se, jeg ville være en hepatolog, en smittsom spesialist...

- Selvfølgelig, men akkurat hva er en barnelege - ja. Fra begynnelsen ønsket jeg å håndtere barn og skulle gå inn i Det andre medisinske fakultet for barn. Men på grunn av det "dårlige" etternavnet fikk jeg en medalje sent, og da jeg kom med henne, var opptaket til instituttet allerede over.

Jeg dro til Peri Medical, jeg var veldig heldig, og ble uteksaminert fra det medisinske fakultetet, men fra det tredje året på instituttet for pediatri, som deretter ble ledet av Yu.F. Dombrovskaya, og var på plikt, og var i sirkelen.

"Den berømte barnelege som hele unionen syntes å vite..."

- Ja, en anerkjent barnelege i Sovjetunionen, ble behandlet vennlig av myndighetene. Men det var Stalin i et skjørt av lokal betydning. Absolutt diktatur, hennes ord ble ikke diskutert. Da hun kom til klinikken, la de ut den røde løperen foran henne, og deretter rullet opp, jeg er et vitne til dette. Hun kjente barn. Men legen som er redd for noen, er ikke lenger en lege. Doctoring er en kreativ ting.

Jeg kom ut av denne klinikken, etter å ha behersket kunnskapen om barn, men å forstå at autoritarianisme og medisin er uforenlige ting.

Boris Gustavovich Shirvindt

Hun bestemte seg for hepatologi, da hun allerede studerte i bostedet i generell pediatrik, fikk hun en invitasjon fra akademisk skole fra Boris Gustavovich Shirvindt, og dette var avdelingen for barns infeksjoner.

- Betrakter du ham som hovedlærer? Hva er det viktigste han ga deg?

- Hilsen til saken. Det var det beste eksemplet på en intellektuell. Ingen vet hva en intellektuell er. Selv den berømte akademiske Likhachev kunne ikke gi en definisjon. Jeg tror dette er en sinnstilstand som innebærer absolutt respekt for personen. Til noen. Da er uhøflighet utvilsomt utelukket. Min lærer var en intellektuell og en fantastisk lege.

En annen strålende multilateral person, ved siden av hvem jeg jobbet på 60-tallet i Rusakovskaya sykehus - Valery Akopyan, en fremragende pediatrisk kirurg og hepatolog. En kreativ gruppe leger ble dannet rundt seg, og arbeidet i det ble en god base for meg for resten av livet mitt.

Da jeg startet, var det ikke engang en ultralyd

- Du startet da diagnosen var en for alle - gulsott.

- Ja, det pleide å være en enkeltdiagnose - Botkin's sykdom, og du har ingen hepatitt, verken B eller C. Selv kandidatens navn er "Botkin's sykdom." Vi legger diagnosen bokstavelig talt på fingrene. Dette har gitt oss svært seriøs oppmerksomhet mot kliniske detaljer og funksjoner.

Ja, vi har nå fått utrolige diagnostiske evner. Vi bruker dem mye og takknemlig, men de er ikke på plass. De avbryter ikke helbredelse, og jeg vil gjerne tro at de aldri vil avbryte.

- Hvilke diagnostiske og behandlingsverktøy var ikke i din tid?

- Ultralyd var ikke, uten som vi er nå - ikke et skritt. Jeg snakker ikke om MR, fibroscan.

ALT og AST transaminaser har nettopp dukket opp i hepatologi - jeg begynte å introdusere dem. Hepatittvirus ble ikke oppdaget. Den første og viktigste revolusjonen var oppdagelsen av hepatitt B-virus, deretter A, deretter C, etableringen og global introduksjon av hepatitt B- og A-vaksiner, som markerte epoken med anerkjennelse av disse hepatittene og bekjempe dem.

Vi opplever en ny revolusjon nå. Dette er en utrolig fremgang i behandlingen av viral hepatitt, spesielt hepatitt C: oppdagelsen og innføringen av medisiner med direkte antiviral virkning. Jeg var uvanlig heldig: For et medisinsk liv skjedde et historisk gjennombrudd av kunnskap nettopp i det området jeg jobbet med.

- Hvordan har du følt deg som forsker? Uendelig glede og solide funn - "wow"?

- Jeg var ikke ute. Jeg var inne i prosessen hele tiden, i dette laget. Derfor var beundring, men når du er involvert i dette, er denne glede ikke avviklet, men en glede av stolthet i vitenskap og i våre voksende muligheter. På en gang var det nødvendig å bevise behovet for en objektiv serologisk og virologisk (i henhold til en spesiell blodprøve) diagnose av hepatitt. Denne ideen var ikke åpenbar. Og på mer enn fem tusen pasienter viste jeg med doktorgradsavhandlingen at hvis vi ikke gjør dette, så feirer vi i en tredjedel av tilfellene og gjør feil diagnose.

- Og hvordan har du gjort diagnosen?

- Først av alt, på epidemiologi. Anta at pasienten var om sommeren i en leir der det var tilfeller av hepatitt. Gult gul. Det er ganske hepatitt A, smittsomt. Og denne var på sykehuset, og blod ble transfisert der, da var det sannsynligvis hepatitt B. Og jeg ønsket at alle sykehusene skulle gjennomgå tester som er gjort nå, og uten hvilke i dag kan vi ikke eksistere i det hele tatt.

- Vi har nå en vanskelig situasjon med hepatitt i landet?

- Ja og nei. Hepatitt C vokser jevnt, og Hepatitt B er ganske alvorlig, selv om dens kolossale prestasjoner er åpenbare. Hepatitt A falt også betydelig. I det åttende år kom jeg til arbeid på det femte barnas sykehus. Og det var 4 kontorer for 70 senger, det vil si at nesten 300 barn med hepatitt av alle karakterer lå på samme tid.

På sitt kontor (80s)

Jeg kom på jobb, og i heisen ventet 4 ledere på hvem jeg ville gå for å gi råd først. Deretter ble den ene, den andre, den tredje delen stengt... Og nå er det svært lite akutt hepatitt, det er resultatet av det faktum at siden 1998 har vi byttet til hepatitt B-vaksinasjon av alle nyfødte. Hepatitt A, tror jeg, vil fortsatt vise tenner, fordi det ikke er noe forståelig statsprogram som utføres.

Eller jeg har synd på pasienten, eller jeg beklager meg selv

- Hva synes du om den nye antiviral terapi for hepatitt, stoffet har en målrettet effekt på viruset, er det en revolusjon?

- Jeg visste om sofosbuvir og likt det med stoffer med direkte antiviral virkning, informasjon om dem var i verdenssamfunnet av hepatologer lenge før deres offisielle utseende til verden. Jeg fortalte alle pasientene i hvem situasjonen med sykdommen tillatt, sa: "Gutter, ventemodus. Jeg vil ikke leve, du vil leve. "

Vi bodde selv sammen! Og lykkelig behandler vi dem nå. Jeg gleder meg over denne metoden. Dette er en ny epoke i medisin. Sammenlignet med antibiotika, som på en gang brakte medisinen til en annen bane. Så langt faller virusene under disse stoffene, som en tank, nesten 100% effektiv.

"Men narkotika er tilgjengelig for få..."

- I dette ligger vi som et land. Unforgivable. WHO har reist spørsmålet om muligheten for å eliminere viral hepatitt. Etter min mening har 194 eller 196 land i verden allerede reist og enige om å utvikle programmer for denne meget likvidasjon innen 2030.

- Og vi deltar ikke i dette. Vi trodde det var for tidlig. Fordi narkotika involverer store økonomiske investeringer. Våre pasienter blir fortsatt behandlet for pengene sine! Med forsikringsmedisin! Også i andre land i verden er ikke alle dekket. Men vårt spørsmål er spesielt akutt. Vi har mindre enn 5% av pasientene kan behandles på bekostning av staten, i Moskva og Moskva-regionen, hovedsakelig, men landet er en dråpe i havet.

Foto: Efim Erichman

- Hvordan kommer legene ut av denne situasjonen? Det er et registrert stoff, men veldig dyrt, omtrent en million rubler for et behandlingsforløp. Og det er indisk og egyptisk generikk er ti ganger billigere, men ifølge loven kan russiske leger ikke foreskrive dem.

- Legen står overfor et forferdelig valg. Pasienten er ikke skyldig, han skal behandles og medisiner ikke er tilgjengelige: enten økonomisk eller fordi de ikke er registrert i vårt land, og legen kan ikke offisielt foreskrive dem. Og allerede på samvittigheten til legen, hvorfra han fortsetter. Vår stat har satt oss mellom Scylla og Charybdis. Eller jeg har synd på pasienten, eller jeg beklager meg selv. Jeg pleide å løse slike spørsmål til fordel for pasienten.

Jeg anser meg selv berettiget til å utnevne det samme generiske, fordi hele verden er vellykket behandlet av dette. Og pasienten har ingen rett til å frata ham muligheten til å gjenopprette bare fordi han bor i et land hvor han ennå ikke har vendt seg til å møte dette problemet.

Det er skummelt å få takknemlighet for døden

- I boken er det et kapittel "Splinter i hjertet." Dette handler om de du ikke kunne lagre. Hvorfor nettopp splinter - vondt?

- Jeg tenkte lenge på å ringe - arr, arr. Nei. Et arr er fortsatt feil, det helbreder. Og det gjør vondt til denne dagen. Jeg husker alle navnene. Den første var Olezhka Ledovsky, en treårig med dekompensert levercirrhose.

Da hadde vi ingenting i det hele tatt. Jeg behandlet konservativt med ham så godt jeg kunne. Og Valery Hakobyan, i hvilken gruppe jeg jobbet, utviklet en rekke nye operasjoner. Og han tilbød sine foreldre, og de kom til meg: "Ara Romanovna, vi er redde, som du sier, vi vil gjøre det samme." Og jeg sa det var en sjanse.

Operasjonen var vellykket, men gutten kom ikke ut av anestesi. Deretter ble en ny type anestesi introdusert - neuroleptanalgesi, den ble påført den på en av de første.

Mine foreldre kom ikke til meg med ordene "Hva gjorde du, vi trodde på deg", men jeg lever fortsatt med denne Ledovsky alle 60 årene. Uansett hvor mye jeg prøver å overtale meg selv at jeg ikke er skyldig, klarer jeg ikke å gjøre dette.

- Sannsynligvis ingenting mer forferdelig kan være...

- Mer forferdelig er å motta takk... for den avdøde. Jeg hadde en jente, da var jeg datter til noen fra den spanske ambassaden. Det visste jeg ikke. De brakte jenta til Rusakovskaya sykehus med dekompensasjon av alvorlig cirrhosis, i terminal scenen på dagen for den lange novemberferien. Det var ingen gjenoppliving, vi førte disse pasientene til siste øyeblikk. Alle helligdager jeg var døgnet rundt i nærheten av henne, døde hun generelt.

To dager senere brakte mor og pappa meg takk fra den spanske ambassaden. Herren er med deg, hvordan er det tenkelig? De sa: "Du forstår ikke! Vi kunne ikke leve med tanken om at i ferien var ingen rundt. Og vi så hvordan vi ikke forlot henne til det siste pustet. " Jeg bekymret meg ikke noe mer forferdelig i mitt medisinske liv.

- En lege vet staten at jo mer du vet, jo verre sover du?

- Når jeg, fremdeles en nyfødt, fortalte seniorlegen som vi jobbet sammen med: "Hvordan er det lett for deg å være på jobb! Du vet så mye! "Jeg var selv redd for plikt, plutselig kunne jeg ikke takle noe. Det var mulig å sove, men jeg kunne ikke, forventer å bli kalt. Hun svarte: "Ara Romanovna, jo mer du vet, jo verre er det." Nå forstår jeg henne veldig bra.

- Var du redd når du reddet en Dagestan-gutt som døde ukjent fra hva?

- Selvfølgelig. Mange rådgivere trodde at han døde av levercirrhose (han hadde tegn på utsatt hepatitt B). Levertransplantasjon ble fremdeles ikke diskutert på den tiden, det var ingen tvil om utfallet. Han bad meg om å gå til sin onkels barn fra Bryansk. Jeg ba om å vurdere muligheten til å ta livet av til Dagestan og begrave det der.

Jeg gikk inn i boksing og så et døende barn, men det var ikke bildet av den døende leverpatienten. De dør annerledes enn forskjellige sykdommer. Etter å ha undersøkt barnet og gjennomgå sykdommens historie skjønte jeg at han hadde alvorlig aplastisk anemi, og han døde av henne. Det ble antatt at hun var et resultat av cirrhosis, men jeg så ikke overbevisende data for cirrhosis.

Jeg ringte hematologi avdelingen, beskrevet situasjonen, bedt om å ta gutten. Kolleger tok det, selv om det var 30. desember! Barnet begynte å motta behandling fra det han døde av. Etter 4 måneder ble jeg kalt til ham igjen. Han var ikke bare i live, han var nesten i orden lever, målrettet behandling var i stand til å gjenopprette bloddannelse. Etter en tid ble han tømt.

Og to år senere fanget en mann meg nær inngangen, jeg var selv skremt. Det var den guttenes onkel. Han sa at gutten levde, studerte og prøvde å gi meg en pose med noen slags bunter. Jeg prøver alltid å unngå det, men jeg måtte ta det, fordi onkel min insisterte på at han gjorde det selv. Posen avslørte flere varianter av pølse, og onkel min var direktør for en pølsefabrik i en provinsby.

Det er fornuftig å få tid i medisin

- Hva er nå fokuset på din faglige oppmerksomhet?

- Jeg er opptatt av hepatitt av uforklarlig genese. Årsakene til deres årsak viste seg et stort utvalg. På en gang, blant 11 000 pasienter som hadde gått gjennom hepatittavdelingen på 20 år, fant vi 600 pasienter med andre sykdommer som skjedde under dekke av viral hepatitt. Dette er når alle tegn på hepatitt er, men det er ingen virus. Og det er ikke klart hva denne hepatitt er forårsaket av. Dette kan være en medisinsk lesjon i leveren, og Wilsons sykdom - Konovalov, og mye mer.

- Det var mange av dem som kom til deg med hepatitt, men det viste seg at det ikke var han?

- Så dette er det, hepatitt, bare forårsaket av et ukjent virus, men av andre grunner. Og årsaken til dette må bli funnet. Det var mer enn hundre mennesker som klarte å fastslå denne grunnen. Og dette kan direkte forutbestemme barnets skjebne.

For eksempel, den samme Wilson-Konovalov sykdommen (medfødt alvorlig brudd på utveksling av kobber). Før denne diagnosen var unpromising, fordi vi ikke kunne gjøre noe. Jeg observerte en gang en familie i Rusakovskaya sykehus, hvor fire barn etterlot forlot levercirrhose. Og årsaken var Wilsons sykdom - Konovalov.

Nå har de oppdaget genet som er ansvarlig for dette, og det er behandling, kuprenil. Og hvis jeg anerkjenner sykdommen tidlig og foreskriver denne behandlingen, vil barnet ikke ha skrumplever eller alvorlig hjerneskade.

Jeg formulerte og bekjente teorien om det tredje kallet. Vet du hvordan medisin skiller seg fra teater? I teatret, etter den tredje klokken, åpnes og lukkes gardinen i medisin.

Og vi, leger, bør handle på første samtale og ikke tillate den tredje. Og så er vi på rett sted.

For mange år siden sendte de meg en gutt fra Forskningsinstituttet for pediatrisk og pediatrisk kirurgi i Russlands føderasjonsdepartement, han kunne ikke lenger gå i skole og ikke gå ut av sengen. Genetikere forstod ikke hva som skjedde, jeg mistenkte Wilson-Konovalov sykdom. Han gjennomgikk en leverbiopsi og skrev at bildet ikke er typisk for Wilsons sykdom, siden det ikke er noen skrumplever. Selvfølgelig! Vi ville ikke tillate dette å skje!

Genet var ikke åpent på den tiden, og jeg tillot meg å ta risikoen, jeg utnevnte cuprill. Gutten gikk ut av sengen på den tredje dagen, gikk til skolen en uke senere, nylig kalt, nå er han en utdannet student ved Institutt for fysikk og teknologi. Hjerner på plass, lever på plass. Da han var 18, var det allerede mulighet for genetisk forskning, min diagnose ble bekreftet av genetikk.

- Det viser seg at du ikke vil dele med pasientene dine, de forblir i livet ditt?

- Med mange. En dag kom en mann, stram ungdommelig. "Hei, hva plager deg? - Ingenting plager. - Hva tror du da? - Jeg ville se deg. Husker du ikke meg? - Hvor gammel var du da jeg behandlet deg? - Tre år. - Hvor gammel er du nå? - seks og femti. Og jeg husker deg. Jeg hadde medfødt portal hypertensjon, det var ikke deg som opererte, men professor Hakobyan, men du pleide meg. "

- Wow! Dette er selvfølgelig en sjelden historie. Og vanligvis hvordan å kontakte? Ring bilder send hva de skriver?

- For eksempel fra Chisinau en gutt, en mann nå. Han ble brakt til det femte sykehuset med alvorlig dekompensert cirrhosis. To hepatitt B og delta. Han var allerede i Chisinau og alle tenkelige klinikker, i Riga, i Vitenskaps- og forskningsinstituttet for pediatrik, uten forbedring. Han var med oss ​​i seks måneder, vi klarte å kompensere for det.

Jeg leder ham til i dag, nå er han 33, en arkitekt. Han er gift, de inviterte til bryllupet, send bilder. Her er hans bilder, hvordan han lå, så sjekket ut, så kom til meg hvert år, og nå tar han sin kone fra sykehuset. Tretti år har gått! Hans skrumplever er med ham, men personen har allerede levd fullt ut 30 år. Og i dag er det allerede en vellykket transplantasjon. Derfor er det i medisin mening å få tid.

Treårig Andryusha med foreldrene sine før uttaket fra klinikken (til venstre). Andryusha med sin kone og sønn (høyre)

Legen foreslo leversykdom, men savnet lus

- Hvilken holdning til liv og død skal du ha en lege etter din mening?

- Legen er alltid for livet mot døden. Dette er den eneste holdningen som en lege kan ha. Jeg startet med dette, og jeg lever fortsatt med det. Motstå døden så mye som du kan tenke på. Og for å få tid, fordi hver dag kan være livsforandrende.

Jeg sier alltid håpløse pasienter: millioner av diabetikere i verden døde, og leger kunne ikke gjøre noe før insulin ble oppdaget. Det ble åpnet, og millioner forblev å leve! Alle som har levd med hepatitt C til medisiner med direkte antiviral virkning, går med et sertifikat at de er kurert. Og leukemi, og tusenvis av andre sykdommer!

I dag helbreder vi ikke, men i morgen vil vi definitivt kurere. Dette er hovedprinsippet. Det er viktig å huske om ham, spesielt når det gjelder barn. Barnelege er ikke den som behandler akutte luftveisinfeksjoner.

- Behandle ORZ er ikke nok, så å si. Barnelege er en som prøver å bygge en lykkelig skjebne. Bokstavelig talt. Det er som en stein i et eventyr der det står skrevet: du vil gå til venstre... du vil gå til høyre... Vi er ikke strålende kirurger som korrigerer det som allerede har skjedd.

Vi er rolige brytere, kreves og plikter på det rette tidspunktet for å flytte bryteren og forhindre et krasj.

- Dette er et stort ansvar.

- Stor. Tifold sammenlignet med voksne. Jeg må bekymre meg for å forutse hendelsen. Og hvis det er mulig, hindre dem.

Bare sist i resepsjonen - en ung mann på 24 år fra Hviterussland, studerer og jobber i Moskva. Det ble dårlig i t-banen. Ambulansen ble ført til sykehuset. På den aller første dagen viste det sig at han hadde avansert levercirrhose. Drikker ikke, røyker ikke, hepatitt B og C-virus gjør det ikke. Hvor kommer sirrhose fra?

Han sier at siden 9 års alder ble det funnet en økning i leveren og en periodisk økning i ALT / AST, men det var ingen klager, og barneleger forsøkte ikke å finne ut årsaken til disse fenomenene. Og her er finalen. Jeg foreslo Wilsons sykdom, og de aller første tester bekreftet dette. Hvis dette ble gjort for 15 år siden og behandlingen startet, ville gutten være sunn. Dette er skjebnen som en person betaler for det faktum at en kunnskapsrik og ikke likegyldig lege ikke møtte sin vei i tid!

- Hva er den verste synden til en lege, etter din mening?

- Likegyldighet, likegyldighet. Jeg vet ikke noe verre, det er bare profesjonell inkompetanse. Denne personen kan fungere som en lege, men han kan ikke være en lege per definisjon.

Fordi legen ikke er en spesialitet, men en sinnstilstand og en livsstil. Dette er et løfte gitt for livet, som monastisk tonn.

Og en likegyldig person kan ganske enkelt ikke bli lov til medisin. Hvis bare til laboratoriet, og da... Jeg hadde et tilfelle da jeg gjorde en feil i laboratoriet, prøvde ikke resultatet. De ga et falskt positivt svar på en ni år gammel gutt med hepatitt. Og han ble reist av sin bestemor, som begravet foreldrene til dette barnet.

Hun hadde et hjerteinfarkt etter denne nyheten. Etter å ha kommet seg tilbake, kom hun til meg for å behandle barnet, og jeg sjekket igjen. Resultatet var negativt. Og hjerteinfarkt har allerede skjedd. Disse er levende mennesker, ofte med en svært vanskelig skjebne!

- Hvorfor heter boken din en lærebok om doktors etikk? Og hva er doktors etikk for deg?

- Ja, mange kolleger sa at dette er en lærebok for medisinsk etikk, at du bør ta kvittering for å lese boken fra de som kommer inn på medisinske instituttet. Etikk er et forhold mellom en lege og en pasient, og en lege med kolleger. Og etikkregelen er den grunnleggende. Å ikke være likegyldig, å respektere enhver person, spesielt en pasient.

Det psykiske avfallet til en lege er en veldig sterk medisin og uerstattelig. For å si alt dette sprang hun ut av meg, denne boken.

80-90% av sykdommer og pasienter krever bare et menneskelig forhold. Hvis dette er psykosomatiske, så er legenes mentale involvering primær. Et svært nylig eksempel, en tenåring, 13 år gammel, har blitt observert i mitt tilfelle for hepatitt. Nylig kjørte jeg i en buss som kom inn i en ulykke. Tenåringen fløy en halvbuss, traff førerens glass, hjernerystelse.

Min mor ringte til meg og sa at han kvalt. Jeg begynte å spørre ham på telefonen hvordan det gikk, og jeg innså at dette var en nevrotisk reaksjon. Noen blinker, noen biter neglene hans, og han tar slike kramper. Og jeg fortalte ham at dette ikke er en choking, det er ikke farlig, det vil passere. Videre vil det bli avholdt i dag etter vår samtale.

- Du, akkurat som Kashpirovsky, ga installasjonen.

- Ja. Selv om her er det ved siden av hvem minst vil bli nevnt. Mamma ringte nylig og sa at "choking" hadde gått den dagen. Og en gang kom en intelligent kvinne til meg, utmattet, utmattet, og sa den klassiske teksten at jeg var hennes siste håp. Ellers vil hun legge hendene på seg selv. Redaktøren av et stort forlag, kunne ikke bare gå på forretningsreise, og til og med ri i transport, og generelt ble det fastgjort tarm "eksplosjoner" på toalettet.

Det viste seg at før sykdomsbegrepet opplevde hun alvorlig stress. Vi snakket bare med henne, jeg fortalte henne: "Kjære, sykdommen er ikke der den fortsatt ble søkt, den er i hodet vårt. Du har IBS, irritabel tarmsyndrom, en veldig "fasjonabel" sykdom i dag. Det er ikke skummelt, herdbart og vil snart passere. "

Jeg skrev ut en peony-tinktur og ba om en daglig forbedring. En måned senere kom hun igjen og fortalte henne at alt hadde gått samme kveld, hun kjøpte det, men hadde ikke engang tid til å begynne å ta tinkturen, som hun nå bærer med henne som en talisman.

- Ofte skal pasienter legge seg på seg selv?

- Det er i forbindelse med dette og morsomme tilfeller. På en eller annen måte kom en ung, storhåret blonde inn på kontoret mitt. Hun sa vanligvis: "Ara Romanovna, du er mitt siste håp. Enten vil du hjelpe meg, eller jeg legger hendene på meg selv. - Hva er galt med deg, kjære? - Jeg har en uutholdelig kløe som plager meg. Jeg kan ikke sove eller jobbe. Det var alle legene, terapeuten sa at dette skjer noen ganger med leversykdom. "

Jeg begynte å se seg rundt: Skrape overalt, nakke og skuldre revet, og ben og mage ikke, det var ikke en lever kløe. Trifle, ja? Men i medisin er det ingen småpenger.

Jeg løfter mitt fantastiske hår og umiddelbart innser at selvmord er kansellert. Lus! "Svelg meg! - sier jeg. - Vi lever! Det nærmeste apoteket er rundt hjørnet, et middel for pedikulose, og vi lever som fine! "Hun var i en ungdomsleir hvor folk ofte møter dette. Med et slikt problem ble barn brakt til meg selv fra en privat barnehage i London.

Det er to verb på russisk - se og se. Hvordan kunne leger ikke se? De så og så ikke. Eller så ikke? Nå ser du ikke ofte på pasienten, bare tester.

Foto: Efim Erichman

En gave til Ary Romanovna

- Det var ikke noe tilfelle da du ønsket å forlate yrket?

- Nei. Det som ikke var, var det ikke. Dette spørsmålet kom ikke opp. Det ville være som en mor å nekte. Dette er så mye min. Og min eneste ting! Selvfølgelig skriver jeg også dikt, det er tre volumer. Men dette er en hobby. Jeg forstår ikke Tsvetaeva, og samlingene heter i medisinsk: "For intern bruk." Jeg sang også alle mine skoleår i det berømte Loktevo-koret. I krigen var det et slikt utløp for oss, halvt sultet, jeg fløy der på vingene! Vladimir Sergeevich Loktev var en hellig mann, min første teenage kjærlighet.

Krigen forhindret meg i tide til å begynne å lage musikk. Parallelt med hele første år i medisinsk skole studerte jeg ved Gnesinka som leder. Men dette er også en hobby. Jeg lo alltid at jeg ville synge i koret i boligavdelingen i pensjon. Men jeg vil ikke gå på pensjon. Så snart - så snart.

Og medisin er min. Hva jeg vil være i livet. Og ikke når det gjelder karrierevekst. Jeg ble tilbudt å lede avdelingen vår, men dette er ikke min, jeg vet ikke hvordan. Jeg kan ikke heve stemmen min, vanskelig å tvinge, vil ikke og liker ikke det. Jeg forblir i avdelingen min som en ledende forsker, og viktigst er jeg fortsatt en lege.

- Hva sa familien hele tiden mens du jobbet?

- Mannen støttet alltid, forsto og tolererte min ansettelse. Bare nå begynte jeg å si at det er umulig å bære en slik last.

I vår ungdom ble vi enige om at alle ville fortelle hverandre og ikke holde fornærmelser mot hverandre. Og det skjedde i den tredje personen. Noe skjedde mellom oss, vi trakk seg, og etter en stund satte jeg seg til ham: "En person skadet meg veldig mye, sa dette og det." Han ser på meg: "Vel, jeg snakker med ham." Vel, da er alt bra, glatt, jeg tror det, det betyr at jeg snakket.

Når familien vår ble 55, reiste vi med mannen fra vinterhagen. Tiden er nesten midnatt. Tom bil, overfor det unge paret. Og jeg hører jenta forteller gutten: "Se, et vakkert par!" Jeg begynte å snu hodet mitt om hvem det var. Så - aaaa, det handler om oss. Vi står opp, de løper opp til oss: "Er du ektemann og kone? Hvor lenge siden? "Vi svarer:" 55 år gammel. " Gutten lukket øynene sine, snudde hodet og sa: "Oh, knull opp!" Dette er plakaten som har hengt i vårt hjem siden da. Bedre han kunne ikke uttrykke sitt sjokk. I november i fjor ble vi allerede 60.

Alle disse årene har ektemann, barn og deretter barnebarn og barnebarn alltid vært min favoritt og viktigste. Jeg vet ikke om jeg lyktes, men jeg prøvde veldig hardt slik at de ikke ville lide på grunn av mitt arbeid. De er min lykke og støtte.

- Er du redd for din egen død?

- I denne forbindelse misunner jeg veldig mye de sanne troende, som er sikre på at det er noe bak dette trekket. Dessverre kan jeg ikke forårsake dette i meg selv, jeg er ren agnostiker. Det er en person som tror at vi ikke vet dette og aldri vil vite det. Det må være ekstern kraft. Jeg tror hun er ukjennelig. Jeg er redd menneskeheten vil aldri vite det.

Derfor er jeg verre. Jeg vil gjerne tro. Vi vokste opp i en helt ateistisk situasjon, og nå er det svært vanskelig å gå over det, hodet tillater ikke. Jeg prøvde. Og hun bestemte seg for at Gud er samvittighet. Og jo mer samvittighet er i mennesket, desto mer er Gud i ham.

- Og i din medisinske praksis var det uforklarlige ting som ville snakke om tilstedeværelsen av denne kraften?

- Jeg tror noe mirakel har en forklaring. Vi kjenner ham ennå ikke. Det er menneskeskapte underverk. En gang jeg behandlet lederen til en stor bank. Og i behandlingsprosessen var det slik: Han er ansvarlig, og de som er med meg, blir tatt med til ham. Som vår kommunikasjon endret situasjonen, spesielt siden behandlingen var vellykket.

Og så kommer han plutselig til Semashko-polyklinikken på Frunzenskaya, hvor jeg da mottok. Motorcaden er på det mest demokratiske stedet, bestemor er i hodeskar, og han. Skriver på kontoret: "Ara Romanovna, jeg vil gi deg en gave." Jeg krympet internt, nå vil denne oligarken gi meg noe dyrt, da jeg vil ta det.

Og han sier: "Du har sannsynligvis pasienter som trenger å bli behandlet, men de kan ikke betale for behandlingen?" Og så var det bare interferon, det var ikke billig. "Send meg en pasient, og jeg skal betale et årskurs." Det viser seg at det er tynne mennesker blant oligarkene, jeg skjønte at dette er den beste gave til meg.

Og jeg husket barnet til en lege fra Eagle. Han var da 11 år gammel. Nå er han far til to barn. Og da savnet morkirurgen på det regionale sykehuset sin blindtarmbetennelse. Han havnet i intensiv omsorg, der de hente blod, som følge av hepatitt C, og det er ingen måte å behandle henne på. Hun rystet alle rapidsene på jakt etter fri behandling, men det kan bryte hodet og ikke gjøre noe. Hun kom med meg til ham, og vi ropte begge på kontoret. Fra maktløshet.

Den gangen dro de. Og etter bankens ankomst fant jeg telefonnummeret i saken og kalte dem til Moskva. Han ga familien den nødvendige mengden, barnet ble behandlet i et år, hardt, men med full suksess. Og her er han helt frisk. Og det er ingen slik ferie at moren ikke ringte meg fra Orel. Alle disse årene.

- Hva gjør deg nesten barnslig glede?

- Arbeidet i seg selv er medisinsk, tungt og sjelkrevende, men det belønner også. Jeg er 85 år. Nesten ingen fungerer fra min generasjon. Og jeg jobber, og når jeg klarer å hjelpe på alvor, så er dette den mest utrolige glede.

Foto: Efim Erichman

- Er det noe du ikke har tid til å gjøre i livet?

- Når protokollene gikk - tester av antiviral behandling, begynte jeg å ta dem på meg selv, fordi det er en mulighet til å behandle noen gratis. Og dette er utenom vanlig mottak, en stor tilleggsbelastning. Jeg lo, fortalte legene at jeg snart ville sette en barneseng på kontoret. Jeg overførte de voksne til andre spesialister, men jeg holdt barna fortsatt for meg selv.

Folk spør meg: "Ara Romanovna, du kan fortsatt ikke nå alle?" Jeg forstår det godt. Men så snart jeg har tid, vil jeg dekke så mye Kanskje det eneste jeg ber om Gud, hvis Han er: Gi meg styrke, en mulighet, slik at jeg kan hjelpe så lenge som mulig og ikke trenger hjelp.

Nå, hvis jeg ønsket noe i livet, foruten min families lykke og velvære, bare dette.

Noen ganger vil vi mangle innsats
Pleieplaten holdes tilbake av skulderen,
Og de vil spørre oss: "Hvorfor kom du?",
Og jeg vil svare: "Jeg var lege."

Interferonbehandling av kronisk hepatitt hos barn og ungdom Tekst av vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Sammendrag av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatter av et vitenskapelig arbeid - Reisis Ara Romanovna

Moderne metoder for antiviral terapi av kronisk hepatitt B og C i barn og ungdom interferon medikamenter basert på en analyse av internasjonal erfaring og fler barn klinikk Institute of Epidemiology infeksjoner observasjoner presentert. De anbefalte indikasjonene, kontraindikasjoner, behandlingsregimer og deres egenskaper avhengig av pasientens alder er gitt. Den høyere effekten og høyere medisososiale og økonomiske betydningen av behandling av barn og ungdom sammenlignet med voksne pasienter (lengre forventet varighet av "vant" livsår). Det viser at det er mer hensiktsmessig å ta opp spørsmålet om antiviral terapi av barn og ungdom (innenfor rammen av generelt aksepterte indikasjoner).

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av forskningen er Reisis Ara Romanovna,

Interferonbehandling av kroniske hepatitter hos barn og ungdom

Dette er en studie av de globale hepatittene type B og interregonons. Anbefalinger anbefales, kontraindikasjoner, terapeutiske regime og deres spesifikke egenskaper. Det har vist seg at den voksne pasienten har vist seg å ha et høyere medisinsk utfall. Det er den mest aktive posisjonen.

Tekst av vitenskapelig arbeid om emnet "Interferonbehandling av kronisk hepatitt hos barn og ungdom"

Interferonbehandling av kronisk hepatitt hos barn og ungdom

Sentralforskningsinstituttet for epidemiologi, Helsesektoren i Russland, Moskva

Moderne metoder for antiviral terapi av kronisk hepatitt B og C i barn og ungdom interferon medikamenter basert på en analyse av internasjonal erfaring og fler barn klinikk Institute of Epidemiology infeksjoner observasjoner presentert. De anbefalte indikasjonene, kontraindikasjoner, behandlingsregimer og deres egenskaper avhengig av pasientens alder er gitt. En høyere effektivitet og høyere medisinsk, sosial og økonomisk betydning for behandling av barn og ungdom sammenlignet med voksne pasienter (større forventet varighet av "vant" livsår) ble vist. Det viser at det er mer hensiktsmessig å ta opp spørsmålet om antiviral terapi av barn og ungdom (innenfor rammen av generelt aksepterte indikasjoner). Nøkkelord: kronisk hepatitt B og C, barn, interferonbehandling

Interferonbehandling av kroniske hepatitter hos barn og ungdom

Den russiske føderasjonsdepartementet, Moskva

Dette er en gjennomgang av den globale behandlingen av barn og tenåringer som har blitt vurdert. Anbefalinger er gitt relative indikasjoner, kontraindikasjoner, terapeutiske regime og deres spesifikke forhold. Det har vist seg at den voksne pasienten har vist seg å ha et høyere medisinsk utfall. Det er den mest aktive posisjonen. Nøkkelord: kronisk hepatitt B og C, barn, interferonbehandling

Kronisk viral hepatitt B og C - en av de viktigste medisinske og sosiale problemene i vår tid, de senere årene i vårt land, skjer stadig mer som barn.

Fra 1995 til 2000 forekomsten av kronisk hepatitt B økte med 2 ganger og hepatitt C, 6,5 ganger. Samtidig står ungdommer 11-14 og 15-19 år for opptil 80-85% av sykdommene [1].

Hovedkilden til infeksjon er intravenøs injeksjon av psykoaktive stoffer. Antall ungdomsmisbrukere (fra 7 til 14 år) i Russland økte i løpet av tiåret (1991-2000) med 17,5 ganger, og forekomsten av infeksjon forårsaket av hepatitt C-viruset blant dem overstiger 75%. Så, hvis i 2001-2002. Den totale forekomsten av denne infeksjonen i Russland var noe redusert (henholdsvis 126,3 og 123,1 per 100 000 av befolkningen), andelen barn opp til 14 år, tvert imot, økte fra 17,7 til 22,6%.

Kronisk hepatitt B og C - utvikler seg sakte

Reisis Ara Romanovna, MD, professor, ledende forsker av barnets kliniske avdeling ved Det sentrale forskningsinstituttet for epidemiologi fra Helse-departementet i Russland. Adresse: 111123, Moskva, ul. Novogireevskaya, For Telefon: (095) 182-5351

Artikkelen ble mottatt 21. juni 2003, godkjent for offentliggjøring 28. oktober 2003.

kroniske virusinfeksjonssykdommer som oppstår med økende leverfibrose. Derfor har de alvorlige utfallene av disse sykdommene (levercirrhose og hepatocarcinom) ofte fanget pasienter infisert i barndom og ungdomsår som voksne, og oftest i de mest produktive unge og modne menneskene.

Ifølge litteraturen har 42% av pasientene med hepatitt B hos voksne i verden "kilder" av sykdommen i barndommen [2]. En klinisk studie som fremkommer i mer enn 20 år, viste at ut av 52 barn med kronisk hepatitt B infisert perinatalt utviklet 3,8% av befolkningen i alderen 15-27 hepatokarsinom [3]. Og hvis utbredt vaksinasjon mot hepatitt B gir håp om en reduksjon i antall sykdommer og dens konsekvenser i fremtiden, så er hepatitt C et voksende problem.

I de senere år er kronisk hepatitt C hos barn med naturlig sykdom en progressiv sykdoms sykdom [4]. En økning i fibrose i materialet av gjentatte punktering leverbiopsier ble funnet hos 53,8% av barn, og hovedfaktoren i utviklingen av fibrose (i fravær av andre hepatotoksisitetskomponentene) var alder og varighet av infeksjon (spesielt - over 10 år, p 40 ° С 3- 4 ^ Heavy: 0

Forløpende døsighet t. Easy.. ; PSI.

Mindre enn 50% arbeidseffektivitet, litt forvirringstanker 2 Gjennomsnittlig 50

Redusert med mer enn 50% ytelse

fersk forvirring, desorientering; ; Tyachelas: o

Sinus takykardi mer enn 110 per minutt (i ro), "e assosiert med feber 1 Mild. 100. 1

Monofokal ekstrasystol, atrieflimmer,

atrioventrikulær blokk II grad iiSsriiliiiili; Gjennomsnitt: 50

Multifokal ekstrasystole, ventrikulær takykardi 3-4 alvorlig ¡Illllllllllllllllllll

Asymptomatisk, en reduksjon i diastolisk trykk på ikke mer enn 20 mm Hg. 1 ;. Lett 100

■ Tilgjengelighet eller. ingen symptomer,

en reduksjon i diastolisk trykk på mer enn 20 mm Hg. 2; Gjennomsnittlig 50

Symptomatologi er en reduksjon i diastolisk trykk med mer enn 20 mm Hg. 3-4; Heavy illlllilililiillilSlllilil

Ødem, erytem, ​​mild hypertermi: mild 100

Bronospasme, anafylaksi, eksfoliativ dermatitt 2

Toksisitetsnivå: 1 - mildt, 2 - moderat, 3-4 - alvorlig

(tidlig - i løpet av behandling eller sent - etter avslutning) er kombinert antiviral behandling (tillegg av det andre antivirale legemidlet) vist.

I disse situasjonene, i kronisk hepatitt B, er det valgfrie stoffet et zeffix som tilhører gruppen av unormale nukleosider, som har en kraftig antiviral effekt (revers transkriptase blokkering og virionsammenstilling). Dosen av zeffix hos barn - 3 mg / kg / dag med daglig inntak i 12-18 måneder.

Ved kronisk hepatitt C er det valgfrie stoffet hos barn rimantadin (amantadin), noe som øker interferonets antivirale effekt. Doser av rimantadin godkjent til bruk hos barn:

• 7-11 år - 100 mg (2 tabletter per dag);

• 12-14 år - 150 mg (3 tabletter per dag);

• over 14 år - 200 mg (4 tabletter per dag).

I kronisk hepatitt C brukes rimantadin kun med interferon, behandlingen er 6 måneder. Kombinasjonen med rimantadin øker ikke bivirkningene av antiviral terapi enten kvalitativt eller kvantitativt med en signifikant økning i effekt (58,3% av stabil remisjon sammenlignet med

26,6% uten rimantadin) ved å redusere hyppigheten av tilbakefall fra 26,6 til 8,4%.

Legemidlet ribavirin. vellykket brukt hos voksne pasienter til kombinasjonsterapi, er ikke godkjent for bruk hos barn, selv om arbeid utføres i denne retningen (spesielt i USA).

Dermed oppsummerer vi dataene på interferonotera av kronisk hepatitt B og C hos barn og ungdom, og vi kan oppgi følgende:

• Interferonbehandling av kronisk hepatitt B og C hos barn er ganske effektiv: de har en betydelig antiviral, antiinflammatorisk og antifibrotisk effekt, forbedrer kurs og prognose av sykdommen;

• Interferonbehandling av kronisk hepatitt B og C hos barn og ungdom er mer effektiv og lovende enn hos voksne pasienter;

• Interferonbehandling hos barn og ungdom har stor medisinsk, sosial og økonomisk betydning, og rettferdiggjør barnets aktive stilling ved utnevnelsen med nøye vurdering av indikasjoner, kontraindikasjoner og bivirkninger.

A.R. Reisis / Pediatric Pharmacology, 2003, vol. 1, nr. 4, s. 46-50

1 Shakhgildyan IV, Mikhailov MI, Onishchenko GG Parenteral viral hepatitt (epidemiologi, diagnose, forebygging) M, 2003

2 Sokal E Behandling av pediatrisk kronisk hepatitt B - nytt millenium EASL, 2001,69-69

3 Fudpsawa T, Inui A, Komatsu H, et al. Interferon-alfa-behandling for barn med kronisk hepatitt C. Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Koj, Hsuch Hui Tsu Chin 1998, 39 146-9

4 Juido M, Bortolotti F, Leo J, et al. Progresjon av fibrose i kronisk hepatitt C hos barn J Hepatol 2001, 34 148 (abstr 491)

5 Molochkova 0 V Cherednichenko T V, Gasparyan M 0 Chaplygin G V For løpet av hepatitt C hos barn Barnesinfeksjoner 2002.1 21-3

6 Diagnose og behandling av kronisk viral hepatitt B, C og D i barn Håndbok for leger M, 2003

7 Reisis AR Terapi og forebygging av kronisk hepatitt B og C hos barn og ungdom Lør "Moderne problemer med forebyggende pediatrisk diagnose, behandling og forebygging av kronisk viral hepatitt B, C og D hos barn" M, 2003, 6-8

8 Reisis AR Behandling av kronisk hepatitt C hos barn og ungdom med interferon alfa-2a. Spørsmål om moderne pediatrik 2002.1 17-21

9 Reisis AR Nurmukhametovich ЕА Behandling av viral hepatitt B og C hos barn med onkohematologiske sykdommer med interferon alfa Faktaark "Viral hepatitt" 1998 3-4 (4) 21-6

10 Jara P, Bortolotti F lnterferon-behandling av kronisk hepatitt B hos barn Gastroenterol Nutr 1999,29 (2) 163-70

11 EASL International Consensus Conference of Hepatitis C, 1999 26-28 februar, Paris Consensus Statement J Hepatoc 1999, 30 956-61

12 Nakashima E, Fujisawa T, Kimwa et al. Effektiviteten av interferon-J med gastroenterol hepatol 2003,18 (4) 411-4

13 Lopatkina T H Suksessen av antiviral terapi med PegIntrom + Rebetol, tatt i betraktning av individuell dosering VIII Russian Gastroenterological Week, november 2002, 6-7

14 Kotovich M M Rollen av etiotropisk og patogenetisk terapi i den kliniske og morfologiske utviklingen av kronisk hepatitt hos barn. Abstract of thesis by Dr. Med. M, 2003

15 Bortolotti F Behandling av kronisk hepatitt B hos barn / EASL Internasjonal konsensuskonferanse om hepatitt B, 13-14 september 2002, 347-52

Internasjonal medisinsk presse

Hepatitt C hos barn

Tilnærminger til behandling av barn med hepatitt C er forskjellig fra behandling av voksne pasienter, siden barnelærer håndterer utbruddet av kronisk sykdom, der resultatene observeres ikke tidligere enn etter 20-40 år, og det er umulig å forutsi hvilke pasienter som vil ha uønskede resultater i de tidlige stadiene av sykdommen. prognose. Utbredelsen av kronisk HCV-infeksjon hos barn er lav, men varierer i forskjellige land i Asia-Stillehavsområdet. I de fleste land hvor blod er screenet for HCV-infeksjon, er risikoen for infeksjon etter transfusjon nesten eliminert; For eksempel i Australia, for eksempel hos barn under 11 år, er muligheten for å erverve viruset gjennom blodtransfusjon eller ekstrakorporal oksygenbehandling praktisk talt umulig. Risikoen for perinatal overføring av HCV-viruset er ca 6%, men dette er fortsatt den eneste kilden til HCV-infeksjon for barn i de fleste land. Over tid er moderate utprøvede histologiske endringer tilstede hos de fleste barn med hepatitt C, cirrhose er sjelden. Dessverre er det foreløpig ingen langsiktige prospektive studier av den naturlige forlengelsen av HCV-infeksjon hos barn. Beslutningen om utnevnelse av antiviral behandling hos barn er vanskeligere, men ikke på grunn av mindre effektivitet eller alvorlighetsgrad av bivirkninger (de er vanligvis mindre utprøvde enn hos voksne), men fordi de langsiktige resultatene er uklare. Behandling bør bestemmes av alvorlighetsgraden av leverfibrose og utføres med moderate og alvorlige inflammatoriske forandringer. Nylig ble det bekreftet at en av tiltakene for å forhindre HCV-infeksjon hos barn er keisersnitt i henhold til indikasjoner. Til tross for tilstedeværelsen av HCV-RNA i enkelte brystmelksprøver, er det ikke noe bevis på at amming øker risikoen for HCV-infeksjon.

J Gastroenterol Hepatol 2002 17. april: 476-81.