Viral hepatitt hos barn: symptomer, behandling

Viral hepatitt er en velkjent, men fortsatt ikke fullt studert sykdom. I essens er dette ikke en sykdom, men flere: en gruppe av farlige og ganske vanlige smittsomme og inflammatoriske sykdommer i leveren av viral natur. Ofte kan du finne andre navn for disse infeksjonene: Botkin's sykdom; serum- eller transfusjons hepatitt; infeksiøs eller epidemisk hepatitt; smittsom gulsott.

All viral hepatitt er preget av en forstørret lever, nedsatt funksjon, symptomer på forgiftning og ofte isterfarging av hud og slimhinner. Vurder i denne artikkelen symptomene på viral hepatitt hos barn, samt behandling av denne sykdommen.

Viral hepatitt (akutt form) i frekvens er den tredje blant smittsomme sykdommer etter tarminfeksjoner og ARVI. Og forekomsten blant barn varierer fra 60% til 80% (i forskjellige regioner) av den totale forekomsten av hepatitt. Sykdommen registreres i form av isolerte tilfeller eller utbrudd, men epidemier er også mulige.

Viral hepatitt er farlig ikke bare i den akutte perioden, men også under overgangen til kronisk form, fordi kronisk hepatitt (ofte forårsaket av virus B og C) er en av de 10 hyppigste dødsårsakene i henhold til statistikk over hele verden.

Årsak til viral hepatitt

Den forårsakende agensen av hepatitt kan være en rekke virus (for tiden er det 8 av dem, kanskje er det flere av dem): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Hver av dem har evnen til å infisere leverceller og forårsake sykdommer som avviker i infeksjonsmekanismen, kliniske manifestasjoner, alvorlighetsgrad og utfall.

Oftere er hepatitt forårsaket av virusene A, B og C. Hos barn er hepatitt A den vanligste (75% av alle tilfeller av hepatitt hos barn). De resterende typene viral hepatitt (F, D, E, G, SEN, TTV) er ikke godt forstått.

Hepatittvirus er ekstremt motstandsdyktige i miljøet: ufølsomt for lave og høye temperaturer (oppvarming til 60 ° C kan tåle 30 minutter), tørking, virkningen av mange kjemikalier og ultrafiolett stråling. Men motstanden til forskjellige hepatittvirus er forskjellig.

Kilden til virus er en syke person eller en virusbærer (bare for hepatitt A, det er ingen sunne virusbærere), men infeksjonsmekanismen er forskjellig for ulike typer hepatitt.

I hepatitt A og E er infeksjonsmekanismen fekal-muntlig. Viruset utskilles fra pasientens kropp med avføring og urin. Gjennom skitne hender eller leker, forurenset husholdningsobjekter, kommer viruset inn i barnets munn. Inngangsporten for infeksjonen er fordøyelseskanalen.

Fremgangsmåten for overføring av hepatitt A og E er følgende:

• kontakt-husstand: Ved å bruke skitne hender eller leker, husholdningsobjekter, kommer viruset inn i barnets kropp gjennom munnen;
• vannbåren: utbrudd av vannlegemer kan forårsake utbrudd av hepatitt med vannbåren infeksjon hvis vannforsyningssystemet er av dårlig kvalitet;
• mat: infeksjon gjennom mat er mulig dersom personen som forberedte den ikke følger hygienreglene;
• luftbåren spredning av viral hepatitt A (ikke alle forskere gjenkjenner).

Følsomhet over for hepatitt A hos barn i det første år av livet er minimal på grunn av medfødt immunitet, som forsvinner i løpet av året. Maksimal følsomhet - hos barn fra 2 til 10 år. Den høyeste forekomsten av barn observeres fra 3 til 9 år på grunn av hyppige brudd på hygieneregler i denne alderen.

For viral hepatitt A er det høst-vinter sesongmessighet, for andre typer hepatitt er det ingen sesongmessighet.

Alle andre hepatittvirus overføres gjennom blodet.

Hepatitt B og C-virus overføres gjennom like ubetydelige mengder infisert blod. Pasienten blir smittsom fra slutten av inkubasjonsperioden.

Infeksjon av barn kan oppstå ved transfusjon av donert blod eller blodprodukter oppnådd fra en donorvirusbærer eller (som er usannsynlig) fra en pasient i løpet av inkubasjonsperioden av sykdommen. Barn kan også bli smittet gjennom dårlig behandlede gjenbrukbare medisinske instrumenter (dental, kirurgisk).

Pasienter med slettede, anicteriske former for hepatitt B og personer med kronisk hepatitt C som kanskje ikke vet om deres sykdom er spesielt farlige som en kilde til infeksjon - de er ikke isolert og fortsetter å spre infeksjonen.

Viruset B er ikke bare inneholdt i blodet, men også i avføring, urin, spytt, brystmelk, tårevæske og andre biologiske væsker av pasienten. Men infeksjon av barnet oppstår vanligvis gjennom blodet og i ekstremt sjeldne tilfeller gjennom mors spytt. I sjeldne tilfeller kan infeksjon oppstå ved generell bruk av tannbørster, svamper, etc.

Følsomheten hos barn til B-viruset er svært høy. Imidlertid er forekomsten av barn med denne typen hepatitt, med tanke på smitteoverføringsruter, kun 11% av det totale antall viral hepatitt. Barn i barndomsalderen (perinatal tilfeller), samt barn som mottar behandling i hemodialysen, etter organtransplantasjon, plasmaferesi, på onkologiske klinikker, er oftere syk. barn med immundefekt.

Virus C overføres med infisert blod eller blodprodukter. Kilden til det er ikke bare en pasient med akutt eller kronisk hepatitt, men også en sunn virusbærer.

Fosteret kan bli smittet fra modervirusbæreren under fødsel, så vel som parenteralt ved bruk av piercing og skjære gjenstander, inkludert medisinske instrumenter, dårlig behandlet og med ubetydelig mengde blod på dem (under kirurgisk operasjon, fjerning av tenner, etc.).

Ungdomsbarn kan bli smittet på denne måten når tatovering, kroppspiercing, manikyr, ørepiercing for øredobber.

Ved ungdomsår kan virus hepatitt B og C overføres seksuelt fra en viruspartner under ubeskyttet kontakt. Ungdom som bruker narkotika, kan også smittes ved injeksjon.

Det er ingen kryssimmunitet mellom ulike typer hepatitt.

Symptomer på viral hepatitt

For viral hepatitt er preget av sykdommens syklus. I utviklingen av akutt viral hepatitt er følgende perioder utmerkt:

• inkubasjon;
• preicteric;
• gulsott;
• gjenopprettingstid (gjenoppretting).

Sykdommen kan forekomme i en typisk og atypisk variant. Typisk er isterformen, atypisk slettet, anicterisk og latent form. Forløpet av viral hepatitt kan være mild, moderat, alvorlig og ondartet (fulminant). Det er også (avhengig av sykdommens varighet) akutte, langvarige og kroniske former for hepatitt.

Det er også mulig å ha en acyklisk, lengre sykdomssykdom, når det etter forbedring eller gjenoppretting er igjen eksacerbasjoner og tilbakefall.

Inkubasjonsperioden for hepatitt A kan vare fra 7 til 50 dager (oftere er det 2-4 uker); med hepatitt B - fra 1 til 6 måneder (oftere - 1-1,5 måneder); med hepatitt C - fra flere dager til 26 uker (oftere - 7-8 uker).

Den preikteriske perioden kan forekomme i forskjellige typer:

• influensalignende eller katarral
• gastrittisk eller dyspeptisk;
• asthenovegetative;
• artralgi, eller reumatoid.

I influensa-lignende type begynner sykdommen med en økning i temperaturen og utseendet av katarrale manifestasjoner av sykdommen (nasal kongestion, hoste, svakhet, mangel på appetitt), neseblødning. Noen ganger, selv når man refererer til en lege for et barn i denne perioden, blir det gjort en diagnose av "ARVI".

I tilfelle av en gastritisk type i preicteric perioden, blir barnet forstyrret av smerte i epigastriske regionen, i riktig hypokondrium, kvalme, mangel på appetitt, svakhet og noen ganger oppkast. Foreldre prøver ofte å knytte disse fenomenene til naturen eller kvaliteten på maten, de mistenker matforgiftning.

Når asthenovegetative variant markerte svakhet, døsighet, tretthet, hodepine, tap av appetitt.

Artralgisk syndrom i preicteric perioden er preget av alvorlig smerte i leddene på bakgrunn av symptomer på forgiftning, det kan forekomme utslett på huden. Denne varianten av preikterperioden er mer karakteristisk for viral hepatitt B.

Med hepatitt A varer den preikteriske perioden omtrent en uke, med parenteral hepatitt er den lengre (opptil 2-4 uker).

Allerede på slutten av den preikteriske perioden vises en forstørrelse av leveren og den mørke urinfargen.

Den isteriske perioden av hepatitt er preget av utseende og rask økning (i 1 eller 2 dager) av isterisk farging av hud og slimhinner. For det første vises det på sclera, munnslimhinne, ansikt, torso, lemmer. Deretter forsvinner yellowness i omvendt rekkefølge.

Med hepatitt A, vises yellowness tidligere og stiger til maksimumsnivået raskere, og forsvinner deretter raskere. I hepatitt B vises gulsott etter en lengre preikterisk periode, og den vokser sakte og holdes i lengre tid.

Alvorlighetsgraden av gulsott avhenger av alvorlighetsgraden av hepatitt, men i en tidlig alder av barnet kan slik overholdelse ikke være. Når gulsott oppstår, får urin en rik mørk farge (den ligner sterk brygget te), og feces tvert imot blir misfargede, ligner hvite leire.

I alvorlig gulsott kan kløe forstyrres. Med fremkomsten av gulsott, blir barnets trivsel som regel forbedret, symptomene på rusmidler reduseres betydelig. Størrelsen på leveren i denne perioden øker, og størrelsen på milten øker ofte. Dessuten, jo mindre barnets alder, jo oftere øker milten. Fra andre organer blir endringene ikke uttalt.

I alvorlige tilfeller i isterperioden observeres hemoragiske manifestasjoner (petechialblødninger på huden, neseblod); forgiftning fortsetter å øke. Spesielt farlige symptomer på skade på sentralnervesystemet: angst eller sløvhet, søvnrytmeforstyrrelse, søvnløshet, mareritt. Oppkast kan oppstå, og reduserer pulsfrekvensen.

Gradvis forsvinner yellowness, leverens størrelse normaliseres, og den vanlige fargen på utladningen blir gjenopprettet.

Varigheten av den icteric perioden med mild form er ca 2 uker, med en moderat form - opp til 1 måned, med en alvorlig form - ca 1,5 måneder.

Et langvarig kurs kjennetegnes av en lengre periode med gulsott (3 måneder eller mer).

Den mest alvorlige formen for hepatitt er fulminant (ondartet), hvor levervev er nekrotisert, og nekrose (nekrose) kan forekomme i et hvilket som helst stadium av sykdomsforløpet. Storheten til de nekrotiske områdene er forbundet med massiv dannelse av antistoffer og autoimmun skade på leveren.

Denne alvorlige formen for hepatitt utvikler seg hovedsakelig hos barn i det første år av livet, noe som trolig skyldes ufullkommenheten til babyens immunsystem og en stor dose av viruset som er oppnådd med blodet.

I dette skjemaet er det tidlig inntreden og økning av symptomer på rus og skade på sentralnervesystemet: sløvhet på dagtid og angst om natten, oppkast, signifikant økning i leveren og bevissthetstap kan forekomme. Eldre barn kan ha delirium. Langvarig søvn kan alternere med perioder med agitasjon og motor rastløshet. Barn kan skrike, hoppe ut av sengen og prøve å unnslippe.

Deretter opptrer hemorragiske manifestasjoner: neseblødning, emetiske masser ligner kaffegrupper (gastrisk blødning). Det er kortpustethet, en signifikant økning i hjertefrekvens, temperaturen stiger innen 38 ° C, anfall er mulig. Leveren er smertefull ikke bare når du palperer magen, men også i ro.

Videre utvikler komaet. Leveren minker raskt i størrelse, det er en karakteristisk sukkeraktig søt lukt av rå leveren ("lever lukt") fra munnen. Mengden urin reduseres, hevelse kan oppstå.

Nivået av bilirubin i blodet øker raskt, og transaminaseaktivitetene (leverenzymer), tvert imot, reduseres. Sykdommen slutter oftest i døden. Hvis utviklingen av koma kan forebygges, blir sykdommen langvarig eller kronisk. Prognosen for lever koma er vanskelig, men ikke håpløs.

Atypiske (milde) former for hepatitt

Den anicteriske formen karakteriseres av alle manifestasjoner av den preikteriske perioden, en forstørret lever, men gulsott forekommer ikke, og nivået av bilirubin i blodet forblir innenfor det normale området. Noen barn kan ha en kort mørkere urin og misfarging av avføring. Men nivået av enzymer i blodet (transaminaser) er alltid forhøyet.

Slike barn er farlige for andre. Anicteriske former er oftere karakteristisk for viral hepatitt A, og de blir vanligvis diagnostisert ved utbrudd av hepatitt hos barnas grupper. I sporadiske tilfeller diagnostiseres andre sykdommer med lignende symptomer. Hepatitt B kan også utvikle en anicteric form, som vanligvis ikke gjenkjennes, og sykdommen blir kronisk.

For den slettede formen er milde symptomer på det typiske løpet av viral hepatitt karakteristisk. Det er ingen eller kan lett uttrykkes manifestasjoner av den preikteriske perioden uten symptomer på forgiftning; leveren er litt forstørret. Viral hepatitt i disse tilfellene er ikke alltid diagnostisert.

Den subkliniske formen er preget av fraværet av kliniske manifestasjoner av sykdommen og barnets normale trivsel. Dette skjemaet er kun diagnostisert hos barn som har hatt kontakt med en pasient med viral hepatitt, på grunnlag av endringer i blodprøven.

Atypiske former er mer karakteristiske for viral hepatitt C. Bare hvert tredje barn med viral hepatitt C har kliniske manifestasjoner i preikterisk periode, og i 2/3 av barn oppstår hepatitt i anicterisk form, men etter noen år er det tegn på kronisk hepatitt.

Gjenopprettingsperioden varer fra flere uker til flere måneder. Med hepatitt A fortsetter den ganske raskt, etter 3-4 uker forsvinner manifestasjonene av sykdommen og helsetilstanden vender tilbake til normal. Full restaurering av levervev skjer etter 3 måneder (noen ganger etter seks måneder). Utfallet av hepatitt A er gunstig, det er ingen kronisk prosess.

Med hepatitt B, er gjenvinningen noen ganger forlenget til 3 måneder. I løpet av denne perioden kan barnet bli plaget av tyngde i riktig hypokondrium, svakhet. Ved undersøkelse er det observert en økning i leveren. Noen ganger oppstår symptomer på galdeveiene.

Gjenoppretting fra et langvarig forløb av hepatitt er forsinket til 4-6 måneder. Både den icteric og post-yellowy periodene av sykdommen kan bli forlenget. Samtidig forblir en økning i leveren og en økning i transaminaseaktiviteten. I noen tilfeller øker og reduserer bilirubin og transaminaser bølgete. Det er noen ganger ganske vanskelig å skille mellom det langvarige løpet av hepatitt og kronisk prosess.

Med en ikke-jevn forlengelse av hepatitt, kan komplikasjoner, forverrelser av prosessen og relapsene oppstå. Komplikasjoner i form av betennelsesprosesser i galleblæren eller gallekanalene utvikles på grunn av tilsetning av sekundær mikroflora. Slike cholecystokolangitt er litt svake symptomer, varigheten av den inflammatoriske prosessen. Som et resultat forsinker disse betennelsene utvinning fra hepatitt og bidrar til overgang til kronisk.

En forverring kalles tilbakefall eller intensivering av de kliniske manifestasjonene av hepatitt etter en tidligere forbedring. En eksacerbasjon kan utvikle seg selv i løpet av behandling eller etter uttømming. Det kan manifestere seg som et komplett sett med symptomer eller bare som følge av forverring av laboratorieparametere (oftest enzymaktivitet).

En forverring kan utløses av feil i kostholdet, brudd på beskyttelsesregimet, tilsetning av infeksjon, medisinering med bivirkninger på leverceller.

Hepatitt tilbakefall er forekomsten av kliniske symptomer på hepatitt etter utvinning, etter et langt fravær av sykdoms manifestasjoner. Årsaken til tilbakefall kan være de samme faktorene som for eksacerbasjon. Spesielt farlige tilbakefall i de tidlige stadier (opptil 3 måneder) av sykdommen, varierer de i alvorlighetsgraden av kurset opp til utviklingen av koma.

Det mest ugunstige er gjentakelsen av eksacerbasjoner eller tilbakefall. Kompliserte sykdommer (otitis, lungebetennelse, tonsillitt og andre) kan også komplisere løpet av hepatitt.

Egenskaper av hepatitt hos spedbarn

Hepatitt hos spedbarn utvikler sjeldnere enn i andre aldersgrupper av barn, men dessverre er denne hepatitt oftest serum (det vil si infeksjon skjer gjennom blodet), og derfor mer alvorlig.

Funksjoner av denne hepatitt:

• Infeksjon skjer ofte transplasent, i utero. Når smittet i de tidlige stadier av svangerskapet, kan viruset forårsake abnormaliteter i fosterets utvikling og for tidlig fødsel.
• Sykdommen kan utvikle seg selv i fosterutviklingsstadiet, og barnet i dette tilfellet er født med hepatitt i forskjellige perioder.
• Når leverenzymer med økt aktivitet oppdages, økt milt og leverestørrelser hos en nyfødt, er det mulig å foreslå en anicterisk form for medfødt hepatitt.
• Medfødt hepatitt hos spedbarn ved fødselen kan allerede være underakutt og til og med ved kronisk stadium. Svært sjelden, kan prosessen være på stadiet av dannelse av levercirrhose med atresi (tilstopping) i galdeveien.
• Ofte forekommer viral hepatitt hos spedbarn i form av en blandet virus-mikrobiell infeksjon (vanligvis stafylokokk), som bekreftes av dataene fra laboratorieundersøkelsen.
• Hepatitt, utviklet etter fødselen av et barn, kan forekomme i latent, anicterisk form eller med mild gulsott. I disse tilfellene kan sykdommen også bli diagnostisert allerede i akutt stadium. Mistanke om hepatitt bør oppstå når det oppdages mørke flekker av urin på bleen, oppkast, angst, avvisning av brystet.
• Viral hepatitt hos spedbarn (spesielt i løpet av de første seks månedene av livet) er preget av alvorlighetsgraden av kurset.
• Den preikteriske perioden kan være fraværende, sykdommen begynner akutt med en økning i temperatur til høye tall, milde katarrale hendelser. Ofte kan sykdommen begynne med en forverring av appetitten, oppblåsthet, og hos noen barn manifesterer den prekteriske perioden bare en forandring i fargene på urin og avføring.
• Den icteric perioden varierer i varighet opptil en måned eller mer. Bilirubin stiger til høye tall. Leveren er kraftig og lang økt. Milten er forstørret i nesten alle babyer, og utvidelsen varer noen ganger lengre tid enn utvidelsen av leveren.
• Forløpet av hepatitt hos spedbarn er ujevnt, komplikasjoner av en inflammatorisk natur, enzymatisk eksacerbasjoner av sykdommen utvikles.

diagnostikk

I tillegg til den kliniske undersøkelsen av barnet brukes ulike metoder for forskning ved diagnosen hepatitt:

• klinisk analyse av blod og urin
• biokjemisk blodprøve;
• enzymimmunoassay;
• serologisk blodprøve;
• PCR;
• Ultralyd i bukorganene.

I den kliniske analysen av blod i viral hepatitt, er det en reduksjon i antall leukocytter, en liten økning i antall monocytter, en reduksjon (eller normale verdier) av ESR. Økningen i antall leukocytter og akselerasjonen av ESR forekommer med fulminantformen og med lagring av bakteriell infeksjon. Urobilin oppdages i urinen, og deretter gallepigmenter.

I den biokjemiske analysen av blod i isterisk form av hepatitt, er det en økning i nivået av bilirubin (hovedsakelig på grunn av direkte fraksjon) og tymolprøve. Nivået av hyperbilirubinemi er tatt i betraktning når man vurderer sykdommens alvorlighetsgrad. I strid med utløpet av galle (kolestase) øker aktiviteten av alkalisk fosfatase og kolesterolnivå.

Men den viktigste betydningen i noen form for hepatitt er den økte aktiviteten til leverenzymer (AlAt og AsAt) eller aminotransferaser. Videre øker AlAt (alaninaminotransferase) i større grad. Økt enzymaktivitet indikerer tilstedeværelsen av en prosess med ødeleggelse av leverceller.

Hepatisk enzymaktivitet endres allerede i preikterperioden, som kan brukes til tidlig diagnose av hepatitt. Denne indikatoren har stor betydning ved diagnosen atypiske sykdomsformer. Ved å bestemme enzymaktivitetene bidrar det også til å diagnostisere den fulminante formen for hepatitt. For det første øker enzymene dramatisk, og i terminalstadiet reduseres også kraftig med en økning i nivået av bilirubin.

En reduksjon i nivået av protrombin og en økning i ammoniakk i blodet indikerer også alvorlighetsgraden av hepatitt. En stor mengde ammoniakk, ifølge forskere, er en av faktorene som bidrar til utviklingen av koma, noe som indikerer en ondartet form for hepatitt.

Serologiske blodprøver kan oppdage immunoglobuliner av klasse M og G, som lar deg overvåke dynamikken i prosessen. Den mest pålitelige bekreftelsen på diagnosen er deteksjon av virale hepatittmarkører i blodet, slik at det kan fastslås hvilken type virus som er nøyaktig.

Meget sensitive metoder for ELISA og ROME (det vil si enzymimmunoassay og radioimmunoassay) kan oppdage virale antigener og antistoffer mot dem.

Ultralyd kan bestemme ikke bare størrelsen på leveren og milten, men også å identifisere strukturelle endringer i leveren.

behandling

Barn med viral hepatitt behandles hovedsakelig på sykehuset. Hjemmebehandling for eldre barn med mild hepatitt A er tillatt.

Den komplekse behandlingen utføres, inkludert:

• sengen hviler;
• diett;
• symptomatisk behandling (i henhold til indikasjoner): avgiftningsbehandling, sorbenter, hepatoprotektorer, vitaminer, koleretiske stoffer, antibiotika, kortikosteroider og andre legemidler);
• antivirale legemidler (for parenteral hepatitt).

På sykehuset plasseres barn separat, avhengig av type virus, for å eliminere kryssinfeksjon. I den akutte perioden er streng søvnpålegg foreskrevet til normal urinfarge gjenopprettes. Etter hvert som laboratorieytelsen forbedrer seg, og yellowness reduseres, utvider regimet gradvis.

Ved alvorlig forgiftning utføres avgiftningsbehandling - glukoseoppløsninger og saltoppløsning administreres intravenøst; inntak av sorbenter (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivert karbon) er foreskrevet.

Glukokortikosteroider brukes til ondartede former for hepatitt. Ved merket cytolyse (skade) av leverceller, som bekreftes av en økning i enzymer 5 eller flere ganger, brukes antivirale legemidler (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A og andre). Interfer-induktorer og immunmodulatorer (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) er også foreskrevet.

For å opprettholde levercellens funksjon, brukes hepatoprotektorer:

• Essentiale Forte, Essentiale N - preparatet inneholder fosfolipider som er nødvendige for reparasjon av leverceller.
• Preparater fra melketjistekstrakt: Silibor, Legalon, Kars, Mariol og andre - forbedrer gjenopprettelsen av leverceller.
• LIV 52 - består av ekstrakter av ulike urter, har en regenererende effekt på levervev.
• Parzhin (inneholder essensielt aminosyrearginin), Glyutargin - forbedrer leverfunksjonen.

Vist i behandlingen av hepatitt og vitaminkomplekser, B-vitaminer, askorbinsyre. Apilac (kongelig gelé) og Spirulina (inneholder sporstoffer, aminosyrer, vitaminer, nukleinsyrer og andre biologisk aktive stoffer) brukes som en generell styringsbehandling.

Kololittmidler (Cholenzim, Hofitol, Flamin) brukes i gjenvinningsperioden. Urtepreparater kan bare brukes med tillatelse fra den behandlende legen.

Kosthold er svært viktig i behandlingen av hepatitt. Vegetariske supper eller supper på den tredje buljong er tillatt som første kurs. Kjøttretter (fra kalvekjøtt, kylling, kanin) blir dampet eller serveres kokt. Fettfattige varianter av fisk bør også dampes. Alle pølser er utelukket.

I dietten bør du bruke vegetabilske fettstoffer. Mat bør tas i delte porsjoner 4-5 ganger om dagen. Som sideskål, er poretter tillatt, spesielt havregryn (det har en lipotrop effekt), poteter. Fermenterte melkeprodukter er tillatt (spesielt anbefalt stekt ost). Det er ønskelig å bruke ferske juicer, vannmeloner, kompotter, fruktdrikker, frisk frukt.

Stekt, fett, krydret retter, krydder, sauser, saus, nøtter, sopp, røkt mat, sjokolade, halvah, kaker, iskrem, egg er utelukket. Du kan lage protein omeletter. Brød kan gis til barnet hvitt, litt tørket. Mineralt ikke-karbonert vann kan gis etter utvinning.

Kostholdet bør følges av barnet i minst 6 måneder etter å ha lidd hepatitt.

Prognose og utfall av viral hepatitt hos barn

Viral hepatitt A hos barn er mild og moderat, slutter med utvinning, og blir ikke til kronisk hepatitt. Mens viral hepatitt B ofte har en moderat og alvorlig form, normaliserer klinisk og laboratoriefunn ikke tidligere enn 6 måneder, og kronisk hepatitt dannes i 5% tilfeller.

Selv om hepatitt C er lettere enn hepatitt B, utvikler kronisk prosess i 80% tilfeller. Gjenoppretting skjer oftere med den isteriske formen av sykdommen.

Generelt er prognosen for hepatitt B gunstig for barn. De fleste tilfeller slutter i gjenoppretting. Dødelighet er mindre enn 1% (hos spedbarn er den høyere). Bivirkning (mulig død) i alvorlige former med utvikling av koma.

Redusert protrombinnivå og transaminaseaktivitet under sykdommens høyde indikerer massiv nekrose av leverenvevet - et truende symptom.

På sykdommens høyde er viral hepatitt B farligere, og det langsiktige resultatet er viral hepatitt C.

Den langsiktige prognosen for viral hepatitt påvirkes av mange faktorer: type virus, alvorlighetsgraden av sykdommen, barnets alder, forekomsten av tidlige tilbakefall, forverring av hepatitt, tillegg av andre infeksjoner og diett og diett etter uttømming.

Resultatene av viral hepatitt er varierte:

• Full gjenoppretting hos barn kan oppstå sakte, omtrent halvparten av barna som har vært syke, har gjenværende virkninger. En av dem er posthepatitis syndrom: barnet har ubehag, klager, men når det er sett, er objektive endringer få. Hvis du følger anbefalte diett og regimet, forsvinner de gradvis, men de kan fortsette i årevis.
• En annen variant av restvirkninger er en økning i nivået av bilirubin (dets fri fraksjon) i lang tid, men det er ingen andre manifestasjoner. Selv om dette er en manifestasjon av funksjonell leversvikt, går det vanligvis godartet.
• De hyppigste gjenværende fenomenene er patologi i galdeveiene (cholecystitis, cholangitis, dyskinesi). Det er tilrådelig å identifisere slike endringer så tidlig som mulig, siden de kan utvikle seg og føre til utvikling av hepatokolecystititt.
• Etter at du har hatt hepatitt, kan andre organer i fordøyelseskanalen (duodenitt, pankreatitt) påvirkes.
• I tillegg til utvinning kan utfallet av viral hepatitt være en overgang til kronisk form (hepatitt som varer lenger enn 6 måneder regnes kronisk) og utvikling av levercirrhose. Et slikt utfall utvikler seg oftest med hepatitt C - i 80% av tilfellene.

Etter å ha lidd hepatitt, er barn under oppsyn av en lege i 6-12 måneder, avhengig av type hepatitt og alvorlighetsgraden av kurset. Medisinske undersøkelser og undersøkelser gjør det mulig å raskt diagnostisere og behandle komplikasjoner når de oppdages. Barn er unntatt fra utdannelse og idrett i 6 måneder.

forebygging

Tiltak for forebygging av hepatitt A er ikke forskjellig fra de med tarminfeksjoner:

• personlig hygiene;
• Tilveiebringelse av vannkvalitet av høy kvalitet;
• isolering av pasienter for hele infeksjonsperioden (3 uker etter utseendet av gulsott, det vil si omtrent en måned fra sykdomsutbrudd);
• desinfeksjon i infeksjonsfokus.

Det er også en vaksine mot hepatitt A.

Hepatitt B og C forebyggende tiltak er mer komplekse:

• maksimal bruk av engangs medisinsk utstyr;
• høy kvalitet behandling og sterilisering av gjenbrukbare instrumenter;
• utelukkelse av barns kontakt med blod og brukte instrumenter (sprøyter, nåler og andre);
• testing av donorblod for virale hepatittmarkører;
• teste gravide kvinner for virus hepatitt markører;
• Forklarende arbeid blant ungdommer på måter å overføre ulike typer hepatitt og metoder for forebygging, dannelse av en sunn livsstil (hindre bruk av narkotika og ubeskyttet sex);
• Hepatitt B-vaksinasjon (Engeriks-vaksine) av nyfødte innen 12 timer etter fødselen, deretter etter 1 måned. og på 6 måneder. Hvis moren er bærer av virus B, utføres vaksinasjonen av barnet (født friskt) etter fødselen og deretter på 1 måned, ved 2 måneder. og et år. Barn som ikke fikk vaksinen i en tidlig alder, kan vaksineres ved 13 år og deretter etter en måned og etter 6 måneder.

Barn blir også vaksinert hos familier med pasienter med kronisk hepatitt B eller bærere av australsk antigen, barn i hemodialyse eller ofte mottatt blodprodukter, barn med kreft og hematologisk patologi.

Vaksiner mot andre typer hepatitt er ennå ikke opprettet.

Hepatitt B hos barn

Hepatitt B hos barn - en infeksjon av leverparenchymet, forårsaket av en hepatotrope virus type B. De spesifikke manifestasjoner av hepatitt B i barn utvikler seg i den ikteriske periode, når det er en mørkning av urin, misfarging av avføring, den gule fargen av øyen sclera, slimhinner og hud, tyngde og smerter i høyre hypochondria. Diagnose av hepatitt B hos barn utføres på grunnlag av kliniske og laboratoriedata (symptomer, biokjemisk analyse av blod, definisjon av markører). Grunnbehandling av hepatitt B hos barn inkluderer diett, interferonbehandling, avgiftningsbehandling, utnevnelse av hepatoprotektorer, sorbenter, vitaminer; i alvorlige tilfeller, plasmaferese og hemosorption.

Hepatitt B hos barn

Hepatitt B hos barn (parenteral eller serum hepatitt) er en spesifikk viral betennelse i leveren, som forekommer i en akutt eller kronisk form. Kausjonsmiddelet til hepatitt B hos barn er et DNA-holdig virus, høypatogen og ekstremt motstandsdyktig mot miljøpåvirkninger. Når et barn er infisert med hepatitt B-viruset i perinatal perioden eller barndommen, øker sannsynligheten for kronisk leverskade til 70-90%. 20-35% av menneskene infisert med hepatitt B i barndommen utvikler levercirrhose eller primær hepatocellulært karcinom. Forebygging og økning av effektiviteten av behandling av hepatitt B hos barn er en av prioriteringene i pediatri.

Årsaker til hepatitt B hos barn

Hepatitt B hos barn er en typisk antroponotisk infeksjon; Kilden til infeksjon er både syke mennesker og virusbærere. infeksjon med hepatitt B-hovedmetoder for barn er trans (intrauterin infeksjon), intrapartum (under fødselen), postpartum (puerperal).

Transplacental-overføringsveien er realisert i 6-8% av alle registrerte tilfeller. Spesielt ofte oppstår infeksjon i fosteret mot bakgrunnen for utmattelse av placenta og plasentabrudd. Intrauterin infeksjon hos fosteret med hepatitt B-virus truer med tidlig fødsel. Intranatal overføring av hepatitt B-virus hos barn (ca. 90%) skyldes kontakt av barnet med kroppsvæsker og blod fra en infisert mor når den passerer gjennom fødselskanalen. Postnatal infeksjon av barnet oppstår i ferd med amming eller spedbarnspleie: i strid med integriteten til huden og slimhinnene i barnet, ta kontakt med en smittet mor, isoleringen av viruset med blod fra brystvannsprekker.

I eldre alder kan infeksjon av barn med hepatitt B forekomme ved bruk av vanlige håndklær, vaskekluter, tannbørster og andre hygieneprodukter, samt seksuelt (hos ungdom). Muligheten for infeksjon av barn med hepatitt B under blodtransfusjon, invasiv behandling og diagnostiske prosedyrer er ikke utelukket. Risikoen for å utvikle hepatitt B er økt hos barn som gjennomgår nyredialyse. Det er stor sannsynlighet for infeksjon blant tenåringsmisbrukere som bruker vanlige nåler og sprøyter.

Immaturiteten til barns immunforsvar forårsaker rask spredning av hepatitt B-viruset gjennom kroppsvæsker og skade på leverparenchyma. Vanligvis går den akutte form for hepatitt B hos barn raskt og slutter med utvinning, med utvikling av vedvarende livslang immunitet mot viruset. Med et latent, asymptomatisk forløb av hepatitt B hos barn i voksen alder, kan det oppstå en arr-endring i leverenvevet. Barn med kronisk hepatitt B er livslang virusbærere.

Symptomer på hepatitt B hos barn

Den sykliske løpet av hepatitt B hos barn inkluderer en inkubasjon (latent), preicteric, icteric perioder og en gjenoppretting av konvalescens.

Varigheten av inkubasjonsperioden er 2-4 måneder og bestemmes av infeksjonsdosen, ved infeksjon og ved alder av barnet. Ved transfusjon av infiserte blodkomponenter, reduseres varigheten av latent løpet av hepatitt B hos et barn til 1,5-2 måneder, mens andre infeksjonsveier kan øke til 4-6 måneder. Jo lavere barnets alder, den korte inkubasjonsperioden. På dette stadium er det ingen kliniske manifestasjoner av hepatitt, men i slutten av perioden påvises hepatitt B markører (HBsAg, HBeAg, anti-HBcAg IgM) og høy aktivitet av leverenzymer i blodet.

I preikteriske perioden, som varer fra flere timer til 2-3 uker, overveier generell infeksiøs astheni (svakhet, sløvhet), myalgi og artralgi, hudutslett, magesyndrom, oppkast, oppkast, tap av appetitt, flatulens, diaré. Noen ganger er de første kliniske tegnene på hepatitt B hos barn mørkere av misdannelsen i urinen og avføringen. I blodet er det økt nivå av transaminaser og direkte bilirubin, virus-DNA påvises.

Gulsotperioden med hepatitt B hos barn kan vare fra 7-10 dager til 1,5-2 måneder. Utseendet til gulsott i alle tilfeller foranfulgt av misfarging av urin og avføring. Intensiteten av isterisk farging av huden og synlige slimhinner øker innen 7 dager og varer ytterligere 1-2 uker. I motsetning til hepatitt A, med hepatitt B, med utseende av gulsott, forbedrer den generelle tilstanden ikke, og forgiftningssyndromet tvert imot øker: kroppstemperaturen stiger til 38 ° C, sløvhet, hemming og adynamia øker. Hos barn med hepatitt B kan det være et makulopapulært utslett på huden, hypotensjon, en økning i leverens størrelse og noen ganger milt. På høyden av den isteriske perioden i blod registreres maksimal transaminaseaktivitet, en reduksjon i PTI og hypoalbuminemi.

Med en gunstig løpet av hepatitt B hos barn, avslutter sykdommen i en periode med utvinning, som varer 3-4 måneder. Gulsot forsvinner gradvis, appetitt, søvn, aktivitet, blodtalene går tilbake til det normale. Hepatitt B hos barn kan ha en akutt (opptil 3 måneder), langvarig (opptil 6 måneder) og kronisk (mer enn 6 måneder) kurs.

Hos spedbarn dominerer moderate og alvorlige former for hepatitt B, og dødsfall er mulig på grunn av ondartet sykdom. I sistnevnte tilfelle øker bildet av hepatisk encefalopati og leverinsuffisiens raskt hos barn, og leverk koma utvikler seg.

Diagnose av hepatitt B hos barn

Å gjøre en rimelig diagnose bidrar til undersøkelse av et barn hos en barnelege og barnesykdomsspesialist, analyse av sykdomsutviklingen og sykdomsforløpet (syklus, karakteristiske symptomer), epidemiologisk historie (foregående blodtransfusjoner, injeksjoner, invasive prosedyrer, operasjoner) etc.

Hovedrolle i diagnosen hepatitt B hos barn tilhører laboratoriemetoder: Deteksjon av markører (HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBs), endringer i blodbiokjemiske parametere (økt bilirubinnivå og økt transferaseaktivitet).

Hvis hepatitt B mistenkes hos barn i preikterperioden, bør influensa, ARVI, matbårne infeksjoner, leddgikt utelukkes; i isterperioden - viral hepatitt A, C, E, gul feber, infeksiøs mononukleose, cytomegalovirusinfeksjon, Gilbert syndrom, GCB, kolangitt, pankreatitt, levercirrhose, etc. lever scintigrafi, leverbiopsi.

Hepatitt B behandling hos barn

Barn diagnostisert med hepatitt B er innlagt på infeksjonssykehuset. I hele isterperioden vises sengestøtte, så - en sparsom modus. Tilordnet en diett (tabell nummer 5 av Pevzner) med en overvekt av meieri-grønnsak, mekanisk og kjemisk sparing mat, rikelig med drinker.

Grunnleggende medisinbehandling av hepatitt B hos barn inkluderer vitaminer i gruppe B, C, A, E; antispasmodik (papaverin, drotaverin), hepatoprotektorer, koleretiske midler. I alvorlige former for hepatitt B har barn vist interferoner, avgiftningsbehandling, plasma- og albumintransfusjoner, og om nødvendig glukokortikoider, heparin, vanndrivende legemidler, plasmaferese, hemosorption.

Disponensiell observasjon av konvalescents utføres i 1 år (hver 3. måned) med undersøkelse av huden og synlige slimhinner, bestemmelse av lever og milt, vurdering av urinfargen og avføring og bestemmelse av laboratorieparametere. Barn som har hatt hepatitt B, anbefales sanatoriumbehandling i gastroenterologiske institusjoner.

Prognose og forebygging av hepatitt B hos barn

Typiske former for hepatitt B hos barn slutter vanligvis i utvinning. Overgangen til kronisk form er notert i 2-18% tilfeller. Hepatitt B overført i barndommen er ledsaget av dannelsen av vedvarende livslang immunitet.

Komplikasjoner av hepatitt B hos barn kan være kronisk hepatitt eller cirrhose, noe som dramatisk øker risikoen for å utvikle hepatocellulær karsinom i voksen alder. Med den ondartede løpet av hepatitt B hos barn er dødeligheten ekstremt høy (75%).

Den mest pålitelige måten å forebygge hepatitt B på, er vaksinasjon, som utføres tre ganger: den første dagen etter fødselen, 1 og 6 måneders levetid med rekombinante vaksiner Regevak, Endzheriks V, Evuks B, Combiotech, etc. Vaksinasjon mot hepatitt B gir 95% beskyttelse mot infeksjon i 15 år.

Ikke-spesifikk forebygging av hepatitt B hos barn involverer bruk av medisinske engangsprodukter, forsiktig behandling og sterilisering av gjenbrukbare instrumenter, screening av givere, transfusjonsterapi i henhold til strenge indikasjoner.

Hepatitt B hos barn

Hepatitt B er en antroponotisk (parasitterende utelukkende i menneskekroppen), potensielt farlig, livstruende viral leversykdom. Han kan bli utsatt for mennesker av begge kjønn, i alle aldre, og starter med fosteret i livmor. Det forekommer i akutt og kronisk form. Kausjonsmiddelet til det er hepatitt B-viruset, også kalt HBV. Det overføres fra en syk person til en sunn en gjennom blod. For å hindre infeksjon tillater vaksinering.

årsaker

En av de vanligste patologiene i leveren parenchyma hos et barn kalles hepatitt. Hvis leveren er infisert med hepatotrop virus som tilhører type B, kalles sykdommen hepatitt B. Kilden til infeksjon med denne antroponotiske infeksjonen er bærere av viruset eller personer med denne sykdommen. Infeksjon hos spedbarn skjer på en av tre mulige måter:

• intrauterin (transplacental periode);
• i ferd med levering (intranatal);
• etter fødsel (postnatal).

Årsakene til sykdom hos førskole- og ungdomsbarn kan være:

• invasive prosedyrer (injeksjon, kirurgi);
• blodtransfusjoner (blodtransfusjoner eller hudtransplantater);
• Bruk av personlig hygiene som tilhører en smittet person (håndkle, tannbørste og lignende).

I ungdomsårene legges to andre måter av mulig infeksjon til ovennevnte:

• seksuell,
• bruk av en enkelt nål og sprøyte av flere ungdommer ved injeksjon av et legemiddel.

Denne typen sykdom hos barn har vanligvis en akutt form og, med riktig behandling, slutter i fullstendig utvinning etter ca 6 måneder. Deretter utvikler barnet en livslang immunitet mot den. Barn der hepatitt er asymptomatisk (latent), forblir for alle livsvirusbærere av denne sykdommen, fordi:

• De mottar ikke den nødvendige behandlingen (sykdommen gikk ubemerket);
• sykdommen blir kronisk.

symptomer

Prosessen med akutt hepatitt hos pasienter med barn består av fire perioder:

• inkubasjon (to til fire måneder);
• preicteric (flere timer til tre uker);
• icteric (fra en uke til to måneder);
• konvalescens (tre til fire måneder).

De første synlige tegn på hepatitt forekommer i prehalusperioden. Disse inkluderer:

• apati;
• magesmerter;
• utslett på huden;
• mangel på appetitt; i
• magesmerter (flatulens);
• oppkast;
• fordøyelsesbesvær.

Spesifikke manifestasjoner av sykdommen forekommer i isterperioden. Disse inkluderer:

• misfarging av urin (mørkere) og avføring (avklaring);
• Oppkjøpet av en gulaktig fargetone til slimhinner i øynene og huden;
• smerte fra leverens beliggenhet
• forgiftningssyndromet øker;
• kroppstemperaturen stiger;
• økte parametere i leveren og milten;
• arterielt trykk avtar noen ganger, en flekkutslett vises.

Diagnose av hepatitt B hos barn

Diagnosen er basert på:

• undersøkelse av barnet (barnelege, smittsomme sykdommer);
• anamnese (informasjon om levekårene, tidligere sykdommer, sykdomsforløpet);
• laboratorieundersøkelser av urin og blod.

Ytterligere metoder for å diagnostisere sykdommen hos et barn inkluderer:

• lever scintigrafi (blodtilførsel og posisjon er bestemt; tilstedeværelse, form, parametere av mulige neoplasmer i form av cyster);
• Ultralyd av orgel, leverbiopsi ved punktering;
• magnetisk resonans kolangiografi (undersøkelse av galleblæren, dets ekskretjonskanaler).

komplikasjoner

Hvis tidlig påvisning av sykdom og gjennomføre alle tiltak i samsvar med indikasjoner på hepatitt B hos barnet er ferdig med komplett kur og dannelsen av hans vedvarende immunitet mot denne sykdommen. Den farligste konsekvensen av infeksjon med dette viruset er overgangen til hepatitt fra akutt til kronisk fase. I dette tilfellet blir barnet (og deretter den voksne) en permanent transportør. Han selv truer med å bli syk:

• levercirrhose;
• hepatocellulært karcinom (organsvulst);
• utvikling av koma.

Malign sykdom i sykdommen hos barn i 75% av tilfellene er dødelig.

behandling

Behandling av den akutte fasen av sykdommen involverer:

• interferonbehandling (alfa leukocyt, beta fibroblastisk);
• avgiftningsterapi (glukose, saltvann, plasmalitt - intravenøst; mineralvann);
• hemosorption og plasmaferese (i vanskelige tilfeller);
• diett;
• Sengetøy (som gjenopprettingssparing) modus;
• innføring av hepatoprotektorer, sorbenter, vitaminer, antispasmodika, koleretiske legemidler.

Behandlingen utføres permanent i sykehusets infeksjonssykdommer. I løpet av året etter utvinning er barnet gjenstand for oppfølgingsvakt til slutten av gjenopprettingsperioden. Trening er begrenset (skolebarn er unntatt fra klasser i fysisk opplæring i seks måneder), fysisk aktivitet. Anbefalt sanatoriumbehandling.

Hva kan du gjøre

Foreldrenes oppgave er:

• oppdage symptomene på hepatitt B i et barn og søk medisinsk hjelp;
• i rehabiliteringsperioden, opprett alle betingelsene for overholdelse av dietten, siden det ikke er mindre viktig enn narkotikabehandling;
• sørg for at barnet oppfyller alle kravene til legen.

Hva legen gjør

• lytt til pasientklager;
• spør ledende spørsmål for å få de nødvendige historiedataene;
• gjennomføre alle nødvendige studier for å gjøre en nøyaktig diagnose;
• foreskrive og utføre adekvat behandling av pasienten;
• Gi spesifikke anbefalinger til foreldrene hva du skal gjøre etter utslipp fra sykehuset.

forebygging

Den sikreste måten å forhindre forekomst av hepatitt B sykdom hos barn er å vaksinere ham tre ganger fra sykdom (95% beskyttelse er gitt). Ikke-spesifikke metoder for profylakse inkluderer:

• personlige hygienekrav
• Bruk bare engangssprøyter og nåler til injeksjoner,
• korrekt behandling av gjenbrukbare verktøy,
• Overholdelse av alle regler under transfusjonsterapi.

Symptomer og behandling av hepatitt hos barn

Leverskader hos barn kan utvikle seg som følge av ulike årsaker. Faren for denne tilstanden er at den kan føre til utvikling av mange komplikasjoner.

Hva er det

Forstyrrelsen av leverceller eller hepatocytter som følge av ulike provokerende faktorer kalles hepatitt. I de fleste tilfeller fører ulike undertyper av virus til utviklingen av denne tilstanden hos babyer. Slike former av sykdommen kalles viral hepatitt. De er funnet i barns praksis oftest.

Antall babyer som lider av hepatitt, vokser hvert år. I Amerika øker forekomsten av inntil 400 000 nye tilfeller årlig. Blant de vanligste alternativene som er registrert hos barn i Russland, er hepatitt B og A. De finnes i de aller fleste tilfeller. Hepatitt C registreres mye sjeldnere.

Forskere utsöndrer flere typer virus som har en ødeleggende effekt på leverceller. De kalles ved hjelp av latinske bokstaver - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. De avviker ikke bare i bestemte forskjeller i den cellulære strukturen, men har også forskjellige egenskaper.

En gang i barnets kropp trer hepatittvirusene sammen med blod gjennom leverenceller, hvor de begynner å aktivt proliferere og utøve sin destruktive og giftige effekt.

Leveren utfører over 40 forskjellige funksjoner i kroppen. Det er hovedkroppen der avgiftning (nøytralisering) av giftige metabolske produkter finner sted. Det utfører også en barrierefunksjon som sikrer beskyttelse av kroppens indre miljø fra innføring av utenlandske mikroorganismer. I leveren syntetiseres viktige hormoner og biologisk aktive stoffer, som er involvert i de fleste kjemiske reaksjonene som er svært nødvendige for livet.

Ved å komme inn i barnas kropp har hepatittvirus skadelig effekt på leverceller. Ved akutt kurs - barnet har svært lyse kliniske symptomer. I kronisk form av sykdommens manifestasjon kan det slettes eller uttrykkes litt. I dette tilfellet, for å etablere riktig diagnose krever ytterligere diagnostiske metoder.

Hvordan overføres det?

Hepatittvirusene er godt bevart i det ytre miljø. I lang tid kan de være i kalde temperaturer, og dør bare med tilstrekkelig lang behandling, som utføres ved oppvarming over 60 grader.

Det er viktig å merke seg at de fleste av subtypene til hepatittviruset er ganske følsomme for ultrafiolett stråling.

Et barn kan bli smittet på ulike måter:

• Direkte kontakt med kroppsvæsker som inneholder virus. Disse inkluderer: urin, spytt, blod. Virus inn i blodet gjennom ulike mikrodammer. De er små i størrelse og spredes godt gjennom blodbanen.

• Medfødt. Denne metoden for infeksjon kalles også føtal. I dette tilfellet overføres hepatittvirusene til babyen fra moren. Et barn kan også bli smittet fra faren hvis han allerede var syk før unnfangelsen. Mikroorganismer passerer gjennom morkaken på forskjellige måter. For eksempel er hepatitt C-virus mye vanskeligere å passere gjennom hemato-placenta-barrieren enn subtype B.

• Gjennom amming. Globale studier bekrefter det faktum at noen typer hepatittvirus svært lett når brystkjertlene. De er i stand til å trenge inn i morsmelk. Hvis en ammende lider av hepatitt, spesielt i aktiv form, kan hennes baby bli smittet.

• Gjennom drikke. Kilden til infeksjon i dette tilfellet er dårlig kvalitet vann. Det inneholder vanligvis en stor konsentrasjon av virus. Denne metoden er mest sannsynlig for hepatitt A. Også dette skjemaet kalles Botkin's sykdom. Hepatitt A kan også bli smittet av en baby som svømmer i en dam når den ved et uhell svelger vann fra det mens du svømmer.

• På grunn av brudd på personlig hygiene. Bruken av andre personlige hygieneprodukter øker sjansene for infeksjon mange ganger. En fremmed tannbørste, håndkle eller dusj svamp kan føre til hepatitt infeksjon i et barn.

• Under medisinske inngrep. Selvfølgelig er dette ganske sjeldent. Imidlertid registreres tilfeller av infeksjon gjennom blodet etter kirurgiske inngrep eller til og med ved enkle injeksjonstiltak registreres årlig. Oftest fører denne varianten av infeksjon til utseendet av viral hepatitt B eller C hos et barn.

• Etter levertransplantasjon. I enkelte situasjoner, med ulike alvorlige medfødte eller oppkjøpte sykdommer, er det nødvendig å bytte ut skadet vev med en ny. For dette bruker leger en levertransplantasjon fra en donor. Før du utfører denne prosedyren, utføres hele det nødvendige spekteret av tester, som bør forhindre mulig infeksjon med hepatitt. Imidlertid er det tilfeller der virus er funnet i blodet etter en levertransplantasjon hos et barn.

• Etter forgiftning med giftige stoffer. Leveren, som utfører en nøytraliserende funksjon, må eliminere alle farlige komponenter fra kroppen. Noen toksiske stoffer har en destruktiv og destruktiv effekt på leverenceller. Typisk utvikler slike akutte forhold ganske raskt. Dette fører til nesten fullstendig blokkering av leveren og betydelige brudd i arbeidet.

• Som et resultat av ubeskyttet sex. Denne smitteformen registreres ganske ofte hos ungdom. Mangelen på informasjon og forsømmelse av de enkleste antikonceptive midler fører til et stort antall tilfeller av hepatitt B- eller C-infeksjon.

• Gjennom skitne hender. Etter spill på gaten, glemmer barna ofte å vaske hendene sine. Partikler av smuss eller jord kan inneholde et stort antall forskjellige virus, inkludert hepatitt. Når du spiser, setter barnet infeksjonen i kroppen din. Virusene kommer raskt inn i spytt, og deretter inn i blodet.

Det er viktig å merke seg at smittebæreren kan være noen som har hepatittvirus i blodet.

I noen tilfeller kan diagnosen ikke oppdage dem. Dette betyr imidlertid ikke at det ikke er flere virus i kroppen. Ofte krever det et utvidet sett med diagnostiske tiltak for å påvise kroniske former av sykdommen.

Risikoen for overføring av hepatitt er ganske høy. Hepatitt A er vanlig hos barn i alderen 3 til 12 år. Medfødte varianter av sykdommen er oftest forårsaket av virus av subtype C. Hepatitt B er oppdaget hos barn i skolealder og ungdom i det overveldende antall tilfeller. Det forekommer i omtrent 80% av tilfellene. De resterende subtypene av virus forårsaker hepatitt hos babyer ganske sjelden.

Hver hepatitt forekommer med varierende grad av symptomer. Det er mer avhengig av hvilken virus subtype som forårsaket sykdommen. Denne situasjonen avgjør også hvor vanskelig sykdommen vil være i en bestemt baby.

Den mest alvorlige varianten av sykdommen er fulminant. Det preges av fullstendig levercelledød (nekrose). Denne tilstanden er irreversibel og forverrer prognosen. Det kan forekomme i hvert stadium av sykdommen. I tilfelle av fulminant kurset kan det oppdages et stort antall antistoffer, noe som er en følge av en autoimmun skade på leverenvevet.

Ofte er en slik farlig form for hepatitt registrert hos barn i de første månedene av livet.

Dette skyldes ufullkommenheten til strukturen og arbeidet med immunsystemet i slike babyer. Immunitet hos spedbarn er ikke i stand til å takle den giftige og destruktive effekten av virus på leverceller. Med utviklingen av fulminantforløpet av hepatitt, oppdager legene vanligvis et stort antall ganske massive foci av en ødelagt lever.

Ikke-spesifikk reaktiv hepatitt er preget av diffuse dystrofiske forandringer i leverenvevet. Denne sykdomsformen oppstår som regel på grunn av kroniske sykdommer i indre organer. Vanligvis er slike varianter av sykdommen manifestert ved utseendet av mindre symptomer. De hyppigste av dem er: rask utmattelse, nedsatt smak og appetitt, litt tørr hud. I alvorlige tilfeller kan gulsott utvikle seg.

Ulike kliniske former for sykdommen krever spesiell behandling. For hver form for sykdommen er det annerledes. I noen tilfeller er behandlingen av sykdommen fortsatt ufullkommen. Dette kan sies, hovedsakelig om hepatitt C. Forskere fra hele verden jobber hver dag for å skape nye effektive stoffer som vil føre til full gjenoppretting fra denne sykdommen. Slike vanskeligheter ved valg av behandling gjør hepatitt C nær herpes type 6, hvorfra ikke spesifikk terapi ennå er funnet.

Inkubasjonsperiode

Tiden fra begynnelsen av innleggelsen av patogenet i blodet før oppstart av de første kliniske symptomene kan være forskjellig. Det er mer avhengig av subtype av viruset og dets smittsomme egenskaper.

Ulike typer hepatitt er preget av forskjellig varighet av inkubasjonsperioden:

1. Alternativ A - fra 8 til 49 dager. I de fleste tilfeller - to uker.
2. Alternativ B - fra 51 til 180 dager. I det overveldende antall barn vises de første tegnene på hepatitt B, i gjennomsnitt 3 måneder etter at patogenet kommer inn i blodet.
3. Alternativ C - fra 1,5 til 2 måneder. I noen situasjoner kan inkubasjonsperioden være fra to uker til seks måneder.
4. Alternativ D - vanligvis i den første uken etter at patogenet har kommet inn i blodet. I noen tilfeller kan utseendet til de første symptomene utvikles etter 2-3 måneder fra begynnelsen av den første infeksjonen.
5. Alternativ E - fra 20 dager til 1,5 måneder.
6. Alternativ F - møter aldri separat. Barn kan bare bli smittet med dem når de er smittet med virusene A, B og C. Når de kombineres med disse virusene, kan inkubasjonsperioden bli forkortet flere ganger.
7. Alternativ G - hovedsakelig fra to uker til en måned. I noen babyer vises de første symptomene først etter 35-45 dager.

symptomatologi

Disse sykdommene er preget av trinnvis utseende av kliniske tegn.

Sværheten av symptomer hos en baby vil direkte avhenge av opprinnelige data. I mer svekkede barn med comorbiditeter kan sykdomsforløpet være ganske alvorlig, og symptomene manifesterer seg ganske tydelig.

Det er flere stadier i utviklingen av sykdommen:

• Predzheltushny periode. Det kan manifestere seg i flere former: catarrhal, gastritisk, asthenovegetativ eller reumatologisk. For hepatitt A, tar det vanligvis omtrent en uke. De gjenværende formene, som er preget av hematogen infeksjon, oppstår med utvikling av symptomer i 2-3 uker.
• Periode av gulsott. Det er karakterisert ved utseendet til den mest spesifikke markøren av leversykdommer - guling av de synlige slimhinnene og huden. For Botkins sykdom er preget av en gradvis økning i gulsott og den raske forsvinden. Andre former for hepatitt ledsages av en ganske lang isteriode.
• Gjenoppretting eller overgang til kronisk form. Utfallet av sykdommen avhenger av mange data, inkludert egenskapene til viruset som forårsaket sykdommen. Det overveldende antallet tilfeller av Botkins sykdom fører til full gjenoppretting. For å oppnå den absolutte forsvinden av hepatitt B og C-virus er det ganske vanskelig. Dette krever et intensivt behandlingsforløp, som kan ta flere måneder eller til og med år.

Preicterperioden kan fortsette på forskjellige måter. Katarralformen er ledsaget av utseendet på alle symptomene, som også vil oppstå med allmenne forkjølelser. Disse inkluderer: en hoste uten sputum, en rennende nese med væske og vannaktig utslipp fra nesen, en økning i kroppstemperatur til subfebrile eller febrile tall, en økning i generell svakhet og rask tretthet, så vel som kommer hodepine.

Ganske ofte, hos spedbarn i denne perioden, gjør legene en feil diagnose, vurderer disse kliniske tegn som manifestasjoner av akutt respiratorisk sykdom eller influensa.

Å identifisere sykdommen hjelper bare laboratorietester som enkelt viser årsaksmedlet til infeksjon. Denne perioden er imidlertid ganske lang tid uten riktig diagnose.

For gastritt eller dyspeptiske former preget av utseende av uønskede symptomer på organene i mage-tarmkanalen. Barnet kan oppleve ubehag og smerte i epigastrium. Barnet hikker ofte, klager på kvalme eller oppkast. Som regel reduseres det syke barns appetitt i løpet av denne perioden. Feil diagnostikk fører doktorer til at de gjør en feil diagnose, noe som betyr at babyen har enkel matforgiftning.

Asthenovegetativ variant er heller ikke ledsaget av utseendet av lyse og spesifikke symptomer. Barnet blir litt sløvt, blir raskt sliten selv etter å ha utført sine vanlige handlinger, spiser uten appetitt, kan klage på hodepine. Vanligvis tror foreldre i denne perioden at babyen ikke er syk, men blir bare veldig sliten eller slem. Det er ganske vanskelig å mistenke sykdommen på dette stadiet, selv for en erfaren lege.

Den reumatologiske varianten av preicteric perioden er ganske sjelden. Småbarn begynner vanligvis å klage på smerter i beina når de går. Visuelt kan det felles området ikke endres. Men selv barnets gang begynner å forandre seg. Vanligvis prøver barnet ikke å gå på smertefullt ben, da dette øker sin smerte markant. Noen autoimmune former av sykdommen er ledsaget av et barns utseende på hudutslett, som i utseende kan virke som allergisk.

Den preikteriske perioden avtar gradvis, og babyen har lyse og spesifikke tegn på leverskade, som er godt kjent for hver mor. Dette er gulsott. Det vokser vanligvis om et par dager. Øye sclera, synlige slimhinner, og så blir huden gul. Det kan være fra lyse sitron til oliven. Dette bestemmes av de smittsomme egenskapene til det forårsakende middel.

Alvorligheten av denne karakteristikken er også avhengig av alder. Hos nyfødte og spedbarn kan guling av huden uttrykkes litt. Noen former for gulsott ledsages av utålelig kløe. Når man ser på disse babyene på huden, er det mange spor av riper.

Ved alvorlig sykdom kan et barn oppleve ulike blødninger.

Dette skyldes det faktum at leveren vanligvis syntetiserer stoffer som har en positiv effekt på blodkar og kapillærer. Når et brudd oppstår, deres brudd, og utstrømningen av blod ut. Barnet kan utvikle neseblod eller oppstå forskjellige blåmerker på huden. På denne tiden blir barnet som regel mer spennende.

Ved slutten av isterperioden blir alle hovedfunksjonene i leveren gradvis normalisert. Dette fører til at de negative symptomene på sykdommen forsvinner. Barnet begynner å føle seg mye bedre. I gjennomsnitt varer denne perioden bare et par uker. Men i mer alvorlige tilfeller av sykdommen, kan det være opptil flere måneder. Disse situasjonene snakker om utviklingen av en langvarig sykdomsperiode.

Også i barns praksis er det alternative former for sykdommen:

• Anicteric. Med dette alternativet er barnets hud fortsatt blekrosa. Bilirubinnivåer kan være normale eller litt forhøyede. Leverandens grenser overskrider normalt ikke normen. Under undersøkelsen er det mulig å identifisere sykdomsfremkallende middel, samt et litt økt nivå av spesielle leverenzymer - transaminaser.
• Slettet. Praktisk sett forårsaker ikke ubehag hos en baby. Når du undersøker en lege, oppdages noen forstørrelse av leveren. Diagnose av sykdommen i denne sykdomsformen er vanskeligst.
• Subklinisk. Med denne varianten av sykdommen i babyen vises ingen kliniske manifestasjoner av sykdommen. Barnet går bra. Identifiser sykdommen i dette kurset - veldig vanskelig. For å etablere diagnosen er det nødvendig å gjennomføre spesielle laboratorietester som bestemmer patogenet i blodet, samt antistoffer utviklet av kroppen til det.

De første tegnene på nyfødte og spedbarn

Legene kaller medfødte former for sykdommen føtal. I dette tilfellet oppstår infeksjonen intrauterinely: fra mor til barn. Hvis en gravid kvinne er infisert med hepatittvirus, og også hvis hun har en akutt form av sykdommen, kan hun lett infisere hennes ufødte baby.

Medfødt hepatitt begynte i økende grad å forekomme i nyfødt praksis for behandling av barneleger og smittsomme sykdomsleger. Dette skyldes i stor grad mangelen på alle nødvendige vaksinasjoner for fremtidige mødre. Spesialister kan også kalle serum hepatitt hos nyfødte. Dette betyr at viruset kom til barnet gjennom væskekomponenten i blodserumet.

Utviklingen av sykdommen hos nyfødte og spedbarn kan være ganske rask. I noen tilfeller fører dette til utvikling av mange komplikasjoner. Mange av dem er selv i stand til å bidra til livstruende forhold: sjokk eller koma. I disse tilfellene er intensiv omsorg allerede påkrevd i intensivavdelingen.

Men ikke alltid i en nyfødt baby viral hepatitt oppstår i alvorlig form. Hvis et barn er født med god vekt, og også uten ulike medfølgende patologier av indre organer, kan sykdommen utvikles ganske enkelt. Slike barn krever nødvendigvis økt oppmerksomhet fra foreldre og medisinsk personale.

Blant de kjennetegn ved babyer i det første året med hepatitt er følgende:

• I noen tilfeller kan sykdommen oppstå med slettede symptomer. Dette alternativet kalles også anicteric, siden babyen ikke har gulsott.
• Skarp økning i leverenzymer. Levertransaminaser kan øke flere ganger. Dette indikerer skade på leverceller. Med utviklingen av den kolestatiske varianten av sykdommen, som ledsages av et brudd på utløpet av galle, observeres også en økning i nivået av bilirubin.
• Forstørret lever. Dens grenser kan vesentlig overstige maksimalt tillatt for denne alderen. I autoimmune varianter av hepatitt forekommer en forstørret milt også. Legen vil kunne identifisere disse avvikene i løpet av undersøkelsen, samt ved å utføre en ultralydsundersøkelse.

• Hyppig overgang av sykdommen til kronisk form. Dette er vanligvis karakteristisk for de sykdomsformer som har utviklet seg med det subakutiske kurset. Den langvarige og destruktive effekten av virus på hepatocytter fører til skade og forstyrrelse av leverfunksjonens grunnleggende funksjoner.
• Blandede former av sykdommen. Hos noen svekkede babyer er viral hepatitt kombinert med bakteriell. Oftest - med streptokokker. Slike former av sykdommen er ganske vanskelige og krever utnevnelse av ikke bare antivirale legemidler, men også antibiotika.

• Flow uten symptomer. Legene kaller også dette skjemaet latent. Å mistenke at det er nærvær i et barn, er kun mulig i nært hold av barnet. Observante foreldre vil kunne legge merke til mørke flekker på bleen av urin, som er resultatet av forhøyede nivåer av leverenzymer. Småbarn som lider av sykdommenes latente form, kan forstyrre mat for mye, samt nekte å amme.
• Mulig utvikling av fulminatformer av sykdommen. Slike hepatitt er mest farlig hos babyer i de første seks månedene av livet. Hvis denne sykdommen oppdages hos et nyfødt barn i denne alderen, er det vanligvis innlagt på infeksjonssykdommen for intensiv behandling.

• Brudd på de viktigste periodene av hepatitt, samt en endring i tidspunktet for inkubasjonsperioden. I dette tilfellet kan perioden uten gulsott i babyen ikke være overhodet. Barnet stiger kraftig. Det øker vanligvis til febrile tall.
• Lengre gulsottperioden. Det kan til og med vare opp til en og en halv måned. Ved undersøkelsen viste barnet et svært høyt nivå av bilirubin. I flere tilfeller kan det til og med overskride normen flere ganger. Ved undersøkelse av slike babyer oppdager legene vanligvis store miltstørrelser. I dette tilfellet kan grensene for leveren i lang tid forbli innenfor aldersnormen.
• Hyppige komplikasjoner. Risikoen for mulige negative konsekvenser av sykdommen hos nyfødte øker flere ganger. Jo yngre barnet er, jo høyere er risikoen for å utvikle komplikasjoner. Vanligvis den mest alvorlige sykdomsforløpet hos babyer i de første 3-6 månedene av livet.

Grunnleggende diagnostikk

I det overveldende antall tilfeller er diagnosen av viral hepatitt ganske enkelt å etablere. 75% av babyer med gulsott, leger finner tegn på denne sykdommen. Legen kan være mistenksom på sykdommen under en rutinemessig undersøkelse og bestemmelse av størrelsen på de indre organer. Etter en slik klinisk undersøkelse skriver legen ut flere tester og studier som lar deg nøye etablere diagnosen.

Følgende tester brukes til å oppdage hepatitt hos barn:

• Generelle og biokjemiske blodprøver.
• Urin test for påvisning av gallepigmenter i den.
• ELISA blodprøve for å finne årsaken til sykdommen. En positiv analyse indikerer tilstedeværelsen av virus i barnets kropp. Imidlertid har testen ikke nok høy spesifisitet. Dette fører til et falskt positivt resultat. I slike tilfeller er det nødvendig med gjentatt overvåking etter noen måneder.
• Serologisk test for å oppdage antistoffer. Det kreves litt tid for dannelsen, derfor er det umulig å oppdage dem i begynnelsen av sykdommen.
• PCR. Ganske nøyaktig studie som hjelper til med å oppdage ulike virus i kroppen.
• Ultralyd undersøkelse av bukhulen. Det bidrar til å fastslå den faktiske størrelsen på leveren og milten, og gir også en kvalitativ beskrivelse av de eksisterende anomaliene i disse organene.

Er det mulig å føde en sunn baby mor med hepatitt?

Risikoen for intrauterin infeksjon under graviditeten er ganske høy. Ofte er dette spørsmålet spurt av kvinner med hepatitt B eller C. Et type B-virus er lite og veldig enkelt å krysse moderkaken. Mødre med viral hepatitt B, ifølge statistikk, er allerede smittede babyer født i de aller fleste tilfeller.

Du kan påvirke det. For å redusere risikoen for intrauterin infeksjon, er det svært viktig å planlegge en graviditet. Før begynnelsen av unnfangelsen, kan den fremtidige moren få all nødvendig behandling. Det vil bidra til å redusere konsentrasjonen av virus i kroppen. I fremtiden vil dette under graviditeten bidra til å redusere risikoen for mulig infeksjon av babyen betydelig.

Alle forventede mødre som planlegger barn bør vaksineres.

Tidsplanen for hepatitt B-vaksinasjoner er godkjent i Russland med et offisielt dokument. Informasjon om tidspunktet for vaksinering finner du i Nasjonal kalender for forebyggende vaksinasjoner. For pålitelig beskyttelse mot hepatitt B, vil det kun kreves tre doser av vaksinen. Et slikt enkelt tiltak for forebygging vil bidra til å beskytte den fremtidige babyen fra mulig infeksjon med en farlig sykdom.

Hepatitt C er også en ganske vanlig trussel under graviditeten. Forskere har vist at viruspatogener av denne sykdommen nesten ikke kan trenge inn i morkaken. Imidlertid eksisterer risikoen for infeksjon fortsatt. De fleste infeksjoner registreres under fødsel. Passerer gjennom fødselskanalen, kan barnet bli smittet.

Hepatitt C-vaksine finnes for tiden ikke. Derfor bør hver mamma under graviditet følge de grunnleggende regler for forebygging. Det er nødvendig å begrense og minimere alle mulige kontakter som kan føre til infeksjon av henne og fremtidens baby. I noen situasjoner er det mulig å bli smittet med viral hepatitt C selv i en skjønnhetssalong mens du utfører en manikyr.

komplikasjoner

Mange former for hepatitt-slutt i fullstendig gjenoppretting. 90% av babyene som har hatt Botkins sykdom i barndommen, husker det aldri igjen. Parenterale former som oppstår under infeksjon gjennom blodet, har vanligvis ikke så bra kurs og prognose. Ofte, fra et akutt kurs, blir de kroniske.

I hepatitt B kan det oppstå negative komplikasjoner i preikterperioden. Ifølge statistikken er de observert hos barn i 5-15% av tilfellene. De vanligste komplikasjonene inkluderer blødning av blødninger, utseende av hudutslett, smerte i leddene, utseendet av blod i urinen.

Etter hepatitt C kan et barn oppleve en autoimmun sykdom.

Noen babyer utvikler noen reumatologiske sykdommer. Legene har notert utseendet på symptomer på sen kutan porfyri, lavplanus og andre patologier hos slike barn. Hittil har forskere ikke gitt svar på hvorfor disse tilstandene utvikler seg hos barn med viral hepatitt C.

Bloddannende former for hepatitt, ledsaget av massedød av leverceller, forekommer i 1-5% av tilfellene. En slik rask utvikling av sykdommen er ledsaget av rikelig nekrose i leveren. Tilstanden til babyen forverres. I noen tilfeller kan selv sjokk eller koma oppstå. Behandlingen krever akutt sykehusinnleggelse på sykehuset og en massiv infusjonsbehandling.

Kronologisk prosess forekommer hos ca 40-50% av babyer. Kronisk hepatitt påvirker barnets livskvalitet betydelig. Barnet kan lide av overdreven tretthet, lære dårlig og bli trøtt veldig raskt. I slike barn blir appetitten som regel redusert eller forstyrret. Noen babyer har problemer med å sovne eller ofte våkne opp midt på natten.

Hvordan behandles?

Hver klinisk form for viral hepatitt behandles annerledes. Botkins sykdom går selv om noen uker. Denne sykdomsformen krever bare utnevnelse av symptomatisk behandling. Bruk av spesielle antivirale midler for å eliminere viruset er ikke nødvendig. Vanligvis behandler barnas kropp med eliminering av mikroorganismer og normalisering av deres arbeid.

Terapi av parenteral viral hepatitt er en ganske vanskelig oppgave. Valget av legemiddelbehandling er utført av en smittsom sykdom lege. Barnet, som ble funnet i blodet av smittsomme patogener, satte på dispensarregistrering. Barnet må gjennomgå obligatorisk konsultasjon av leger og bestå alle nødvendige tester. Hospitalisering er vanligvis ikke nødvendig i den akutte perioden av sykdommen.

De eneste unntakene er tilfeller hvor barnet lider av alvorlig og spesielt fulminant hepatitt. I denne situasjonen er barnet innlagt på infeksjonssykdommen til barnas sykehus for all nødvendig behandling.

Den komplekse behandlingen av den akutte perioden av sykdommen inkluderer:

• Antiviral behandling. Det er foreskrevet for parenterale former for hepatitt. Forskjellige ordninger for medisinering brukes. Sofosbuvir terapi brukes til å behandle hepatitt C. Dette verktøyet har tilstrekkelig høy effektivitet og godt toleransespekter.

• Eliminering av forgiftning. Dette tilrettelegges ved rikelig drikking, samt bruk av sorbent og antipyretiske legemidler. Som sorbenter kan brukes: aktivert karbon, Smektu og andre legemidler.

For å eliminere høy temperatur, er det bedre å velge paracetamolbaserte legemidler, siden de ikke har en toksisk effekt på leveren.