Levertransaminaser og deres aktivitetsnivåer

Transaminaser (saminaser) - er enzymer som er ansvarlige for den intracellulære metabolisme og karbohydrat-metabolisme binding med nitrogenholdige forbindelser (NH2). Nivået på transaminaser er svært følsomt overfor endringer i det ytre miljøet, og det brukes som en viktig diagnostisk markør. Brudd på intracellulær metabolisme indikerer alltid patologi av indre organer. Men med transaminase ubalanse, er leversykdom særlig godt sporet, siden det er i dette organet at den mest aktive transamineringsreaksjonen blir observert.

Egenskaper av transaminaser

Transaminering er en prosess der transitt av en nitrogenforbindelse med amino- og keto-syrer skjer uten frigjøring av ammoniakk. Denne mekanismen ble først studert av sovjetiske forskere M.G. Kritsman og A.E. Braunstein i 1937. Prosessen med syntese av nye aminosyrer som følge av transaminering skjer gjennom samtidig implementering av direkte og reversere reaksjoner. For dette krever enzymet-koenzymkomplekset, hvis rolle er "vitamin B6-pyridoksalfosfat" -forholdet. Tittel nase bestemmes av hva slags syre som er involvert i overføring av aminogruppen hvis asparginsyre, aspartat-aminotransferase (AST eller SGOT) hvis glutamin deretter glutamataminotransferaza (GLT) og hvis alanin, det alaninaminotransferase (ALT eller ALT).

Ved diagnosen leversykdommer er den viktigste indikatoren reduksjon og økning i nivået av enzymene AsAT og AlAT, som har følgende egenskaper:

• hyppig hemodialyse;
• graviditet;
• nyresvikt
• vitamin B-mangel

Hos barn er metabolske prosesser raskere, og under vekst er det økt akkumulering av sporstoffer, så det normale nivået av transaminaser er høyere enn hos voksne. Opptil 8 år er det vanligvis 140 enheter / l, og i en alder av 9 faller tallet til 55 enheter / l.

Tegn på ubalanse

Økede nivåer av enzymer AsAT / ALAT er alltid ledsaget av de samme symptomene, uavhengig av de kliniske egenskapene til den utviklende leversykdommen. Dette er:

• plutselig svakhet, som blir til langvarig kronisk sløvhet;
• tap av appetitt og forårsaket kvalme;
• plutselig vondt epigastriske smerter;
• oppblåsthet og flatulens;
• kløe, ofte generalisert, noe som er verre om natten;
• neseblødning;
• misfarging av urin (mørk) og avføring (lys);
• med avansert leversykdom kan gulsott utvikle seg.

Asat / Alat i diagnose

Aminotransferaser er tilstede i alle kroppens celler, men kvantitative endringer kan bare oppdages i områder med høyeste konsentrasjoner (lever og hjerte). Det er derfor det er lettest å oppdage hjertesvikt og leversvikt i henhold til disse markørene.

Nivået av AsAT i blodet er 10.000 ganger mindre enn i myokardiet. Interessant, nivået av AcAT i en skilpadde varierer fra 50 til 120 enheter / l.

Prinsippet for diagnose nase nivå basert på det faktum at destruksjonen av store mengder av celler, for eksempel som et resultat av cirrhose eller hjerteinfarkt, er det en brå frigjøring av disse enzymer i blodet. I latent form av massiv nekrose av cellene blir ikke observert, derfor viser blodprøven ingen endringer. Selv om det er unntak, for eksempel, selv i asymptomatiske bærere av hepatitt B-aminotransferasenivå alltid er forhøyet. Når inflammasjon begynner, er det en frigjøring av enzymer, og deres konsentrasjon i blodet er 3-5 ganger høyere enn normalt, mens de første symptomene vises bare etter et par uker.

Innen medisinen er det begrepet biokjemiske dissosiasjon når i akutt leversvikt, eller obstruktiv gulsott normale nivåer av transaminaser og bilirubin er forhøyet.

Høye konsentrasjoner av ASAT og ALAT kan indikere cirrhose, hepatitt (viral, alkoholisk, toksisk), steatose, hemokromatose, autoimmun nekrose av hepatocytter, Reyes syndrom (hepatisk encefalopati forårsaket av aspirin), Wilsons sykdom (akkumulering av kobber og umuligheten av å fjerne lever). Således snakker aminotransferaser, som leukocytter, kun om tilstedeværelsen av betennelse og er uinformativ i forhold til patologienes natur. For å begrense omfanget av sykdommer under diagnosen hjelper kombinasjonen av data. Således, samtidig som ALT og bilirubin økes, er det mulig å snakke med presisjon om betennelse i galleblæren.

De ritis koeffisienten

Men den italienske legen Fernando de Rytis presset legene en ny måte å se på nytten av dataene på nivået av transaminaser, tyder ikke kvantifisere hvert enzym individuelt og ASAT og ALAT endring i forhold til hverandre. Forholdet mellom konsentrasjonene av transaminase ble navngitt de Ritis koeffisient, noe som blir et betydelig diagnostisk verktøy, men bare hvis den økte nivåer av enzymer hver for seg.

Hvis forholdet er de Rytis varierer 0-0,5, og pasienten er en bærer av hepatitt B eller den har en negativ reaksjon på hepatocyttene tatt narkotika. Med verdier på 0,55-0,83, kan vi snakke om forverring av sykdommen. Verdier mellom 0,9-1,7 betraktes som normale. Og hvis koeffisienten er større enn 2, har pasienten nekrose av hjertemuskelen eller alkoholisk hepatitt.

Hvis de Ritis koeffisienten er mindre enn 0,8, så er det leversvikt, og jo lavere indeksen, desto alvorligere er sykdommen. Hvis den er større enn 2, så er det en hjertesykdom, som er vanskeligere, jo høyere koeffisientverdien.

Diagnostisk effektivitet av de Ritis koeffisient basert på det faktum at både ALAT og ASAT er levertransaminaser, men den førstnevnte har den høyeste konsentrasjonen i leveren, og den andre i det vesentlige like store mengder og lagres i leveren og hjertet. Det vil si, en liten økning i koeffisientene snakker spesielt om hepatisk patologi. Men jo vanskeligere nedbrytningen av hjerteceller, desto større frigjøring av AsAT, mens AlAT-nivået kan ligge innenfor det normale området. Således, jo høyere AST, og dermed forholdet mellom de Rytis utenfor det normale verdi (1,7), desto større er sannsynligheten for hjertesykdom. Som for alkoholisk hepatitt, er det alltid ledsaget av kardiovaskulær insuffisiens.

analyse av

Årsaken til levering av venøst ​​blod til biokjemi er forekomsten av karakteristisk smerte i den epigastriske regionen eller hjertet. For å sikre nøyaktige resultater, må du:

• nekter å ta medisiner i 10 dager;
• nekte fett og junk mat i 2 dager;
• doner blod på tom mage, helst om morgenen.

Hvis det oppdages en ASAT / ALAT-ubalanse i asymptomatisk stadium, bør det foretas en ytterligere analyse for tilstedeværelsen av hepatittmarkører. Det er også verdt å starte forebygging av forverring av lever og hjertesvikt, som består i å overholde en diett og utføre mulig fysisk anstrengelse.

Graden av aktivitet av hepatitt: tegn, markører, diagnose og behandling

Hepatittviruset trer inn i menneskekroppen ubemerket. Mannen vet fortsatt ikke noe om infeksjonen, og sykdommen fanger allerede kroppen og forårsaker ødeleggende slag på den. Den viktigste negative virkningen av diagnosen har på en av de mest vitale organene - leveren.

Graden av hepatittaktivitet kan være forskjellig - fra minimal til høy. Det bestemmes av legen på grunnlag av analysen av pasientundersøkelser. Graden av aktivitet av hepatitt avhenger av hvilken behandling pasienten må foreskrive. Også basert på denne indikatoren, er det mulig å forutse hvilken skade på kroppen som forårsaket diagnosen, og om en persons fullstendig utvinning er mulig.

Hepatitt markører

Når hepatittviruset ligger i menneskekroppen og begynner å spre effekten gjennom systemene og organene, føles den infiserte seg fortsatt bra, selv uten å være klar over faren som henger over den. På denne tiden er det mulig å identifisere sykdommen på bare en måte, ved hjelp av en blodprøve. Også ved blodanalyse legen ta en endelig konklusjon, og bekreftelse av diagnosen når symptomene er ganske åpenbart, det er en følges mange syndrom, men du må sørge for at kroppen er styrt av hepatitt eller etablere sin klassifisering av sykdommen.

De såkalte hepatittmarkørene - antistoffer produsert av kroppen mot viruset, kan si at diagnosen er tilstede.

Avhengig av hvilken markør som bestemmes i humant blod, vil legen konkludere om hvilken gruppe hepatitt i denne pasienten tilhører, eller det er av uspesifisert etiologi. Ved hjelp av markører og tilstedeværelse av antistoffer kan man forstå i hvilken form sykdommen på dette stadiet er akutt eller trist. Også disse indikatorene vil fortelle at en person i fravær av en sykdom er en bærer av viruset, og at pasienten noen gang har hatt dette viruset.

Aktivitetsgrader

Så snart tester og andre nødvendige undersøkelser bekreftet: personen har definitivt hepatitt i en bestemt gruppe, med blandet eller spesifikk etiologi, bestemmer legen graden av aktivitet av denne sykdommen basert på ulike indikatorer.

Aktiv hepatitt kan være av fire hovedtyper: minimal, lav, moderat og høy. Klassifiseringen er bestemt av aktivitetsgraden på grunnlag av en blodprøve, palpasjon, undersøkelse og intervju av pasienten, samt en bioptisk undersøkelse av leveren vev, som vil vise hvor alvorlig leveren har lidd.

Graden av aktivitet av kronisk hepatitt avhenger av hvilket stadium på dette stadiet er viruset i menneskekroppen. På scenen av virusreplikasjon, dominerer den likevel ikke fullt ut kroppen, og kroppen er klar til å kjempe mot sykdommen. Men når man beveger seg til integrasjonsstadiet, er sykdomsgenomet innebygd i cellene, og så er sykdommen sannsynlig å forbli hos pasienten for alltid.

minimal

Minimal aktiv hepatitt - navnet snakker for seg selv. Med denne graden av virusutvikling føles dets operatør sannsynligvis ikke noe ubehag og mistenker ikke forekomsten av sykdommen.

Bare noen ganger får kronisk viral hepatitt med en minimal grad av aktivitet seg selv. Infisert kvalme begynner, ofte slutter med oppkast, mulig diaré. Pasienten mister ethvert ønske om å spise, mister stemning, har en depressiv tilstand, en tilstand av apati, depresjon og utilsiktet tretthet.

lav

Tegn på lav aktivitet av denne sykdommen er ikke særlig forskjellig fra minimal aktivitet av hepatitt. Nesten alt er det samme: pasienten føler seg bra, bare noen ganger symptomer på sykdommen vises - ingen appetitt, kvalme, tårer, overdreven tretthet, tretthet.

Imidlertid har andre grad hepatitt allerede behandlet et ganske anstendig slag mot leveren, og dette vil vise en analyse av histologi av organets vev. I tillegg vil legen være bekymret under utviklingen av lav aktivitet av hepatitt, det overvurderte nivået i pasientens blod av indikatorer for AlAT, AST, immunoglobuliner og proteiner.

moderat

Leger fastslår: Hepatitt med moderat aktivitetsgrad har høyest prevalens. Og her er symptomene mer uttalt. Et pluss til kvalme med oppkast og en sterkere likegyldighet til mat er lagt til overdreven søvnighet, enda større tretthet. Han begynner å ha en sterk og hyppig hodepine, og pasienten føler seg første ubehag og trykk, og deretter alvorlige smerter i leveren - under ribbenene på høyre side.

høy

Det vanskeligste og mest materielle for pasienten er graden av sykdomsaktivitet. Aktivt hepatitt på høyt nivå viser seg å være symptomer på alle grader som er oppført ovenfor. Det vil si at pasienten har kvalme, etter det - oppkast, diaré. Pasienten har absolutt ikke noe ønske om å ta mat, og generelt å vise aktivitet. Over det, døsighet, tretthet, apatisk tilstand hersker - ingenting tillater en person. I tillegg, i dette tilfellet, er leveren signifikant mer sår. Følelser av ubehag og trykk i området til dette organet blir forvandlet til skarp kolikk, smerte, kramper og skyting.

Også under utviklingen av denne fasen av sykdommen vises den såkalte gulsott - det er en farge i den gule fargen på hudens hud, så vel som øynene i øynene. Deretter begynner pasienten alvorlig hud kløe. I det mest alvorlige scenariet er det feber.

Leveren selv gjennomgår betydelige endringer - det vokser seriøst i størrelse. Det er allerede lett å føle med hendene på palpasjon, og til og med til folk uten medisinsk utdanning. Etter leveren øker også bukspyttkjertelen.

I de biokjemiske blodtestresultater kan selv sjokk legene - med høye indekser av ALAT, ASAT økning fra normalen er ti ganger eller mer, bilirubin og immunglobulin også avvike fra den normale oppover, ødelegges den korrekte algoritme av proteinmetabolisme.

Cholestasis syndrom

Aktiv viral hepatitt kan også manifestere seg i form av kolestasessyndrom. Denne subtypen av sykdommen kan også kalles en atypisk manifestasjon av diagnosen. Fordi noen av skiltene her vises i omvendt kronologisk rekkefølge. For eksempel vises først kløe på huden, og etter en stund blir huden gul. Når, som med de resterende grader og klassifikasjoner av hepatitt, skjer alt akkurat det motsatte.

I dette tilfellet forsterkes leveren, men bare litt, og kun erfarne, kunnskapsrike spesialister kan forstå dette når man prøver. Men generelt er velvære og tilstand for en smittet person med en slik sykdomsutvikling ganske tålelig. For å forstå at hos mennesker, vil hepatitt i dette stadiet bare være mulig ved analyse. Dessuten vil selv den vanlige overfladiske undersøkelsen av blodet umiddelbart varsle legen. Tross alt, med kolestasessyndrom, avviger blodindeksene kraftig fra de vanlige indikatorene.

Dessuten, til tross for det tilsynelatende eksterne velvære i løpet av denne sykdomsklassen, er spådommene her ganske vanskelig og til og med farlig. Dette syndromet kan veldig raskt forvandles til galde cirrhose, som praktisk talt ikke er egnet til terapi. Og så slutter sykdommen med pasientens død.

Aktivitetsdiagnostikk

Aktiv hepatitt med en hvilken som helst grad er diagnostisert på hele komplekset av analyser, undersøkelser og undersøkelser av pasienten. Bare en komplett studie vil gi et komplett klinisk bilde av sykdommen og fortelle deg om aktivitetsgraden.

Dermed vil hepatitt C med minimal aktivitet vises i analysen av blod for leverindekser, hepatittmarkører og immunoglobulin. Og jo høyere grad av sykdomsaktivitet, desto mer avviker disse indikatorene fra normen. I tillegg vil leversykdomsbiopsiprøver vise sykdoms-klassen. Her er logikken den samme: jo høyere grad av aktivitet, jo mer skade hepatitt har påført dette organet, og dette vil bli merkbart i analysen av vev.

Behandling avhenger av aktivitetsgraden

Aktiv hepatitt behandles nesten like mye. Behandling, avhengig av graden av viral aktivitet i menneskekroppen, varierer hovedsakelig i løpet av behandlingen.

Med en minimal grad av hepatittaktivitet er herdingsraten den mest gunstige. I dette tilfellet foreskriver legene antivirale legemidler, samt midler som hemmer virkningen av hvite blodlegemer. I tillegg vil legen med denne typen sykdommen foreskrive legemidler som gjenoppretter skadet levervev.

Ifølge medisinsk statistikk er den gjennomsnittlige graden av hepatitt vanligere. Så, i dette tilfellet, sammen med andre rusmidler, er også medisiner foreskrevet for å fjerne akkumulerte toksiner fra menneskekroppen.

Hvis pasienten er diagnostisert med høyeste grad av aktivitet, er alle de ovennevnte legemidlene foreskrevet, smertestillende bruker vanligvis med dette, da denne graden er ledsaget av alvorlige smerter - hodepine og i leverområdet.

Uansett hvilken grad av aktivitet av viruset må behandles, sammen med medisinsk terapi, vil legen foreskrive et bestemt diett som vil redusere belastningen av ytre faktorer på leveren. Pasienten må gi opp alkohol, til og med en liten festning, stekt i smør, så vel som fett, røkt, for salt og veldig søt. I noen spesielt vanskelige tilfeller må slike restriksjoner overholde resten av livet ditt.

Levertransaminaser og deres aktivitetsnivå

Leverdysfunksjon i lang tid kan gå ubemerket. Symptomene på sykdommen vises ofte i sena stadier, noe som gjør behandlingen vanskeligere og med vilje reduserer effektiviteten. Bestemmelsen av levertransaminaseaktivitet er en av de mest nøyaktige laboratorietester som utføres for å vurdere leverenes tilstand.

Hva er transaminase

Transaminaser eller overføringer er enzymer-katalysatorer for kjemiske reaksjoner av nitrogenmetabolisme, hvis viktigste oppgave er transport av aminogrupper for dannelse av nye aminosyrer. Biokjemiske prosesser som krever deltakelse utføres hovedsakelig i leveren.

Transittbevegelse av transaminaser i blodet påvirker normalt ikke testresultatet; Kvantitativt er konsentrasjonen for henholdsvis kvinner og menn, opptil 31 og 37 U / l for ALT og 31 og 47 U / l for AST.

Levertransferaser bestemt under standard laboratorietester:

• alaninaminotransferase eller alanintransaminase (ALT);
• aspartataminotransferase eller asparagintransaminase (AST).

Nivået av enzymer i en sunn lever er påvirket av slike egenskaper som alder (økt verdi hos nyfødte), kjønn (transaminasehastigheten i kvinners blod er lavere enn hos menn), overvektig (det er en liten økning i transaminaser).

Årsaker til svingninger i indikatorer for AST, ALT

Transaminaser i en sunn persons blod viser ikke aktivitet; En kraftig økning i nivået deres er et alarmsignal. Det er verdt å vite at veksten av indikatorer ikke alltid utløses av leversykdom. AST brukes som en markør for skade på hjertemuskelen i hjerteinfarkt; konsentrasjonen øker med et alvorlig anginaangrep.

Transaminaser er forhøyet i skjelettskader, brannsår, tilstedeværelse av akutt betennelse i bukspyttkjertelen eller galleblæren, sepsis og sjokkbetingelser.

Derfor kan bestemmelsen av enzymaktiviteten til transaminaser ikke tilskrives spesifikke tester. Men samtidig er AST og ALT pålitelige og følsomme indikatorer for leverskade i nærvær av kliniske symptomer eller anamnese på den overførte sykdommen.

Den økte aktiviteten av levertransaminaser som gjelder for patologien i leveren, observeres i følgende tilfeller:

Nekrose er en irreversibel prosess hvor cellen ikke lenger eksisterer som en strukturell og funksjonell enhet av vev. Cellemembranenes integritet forstyrres, og cellulære komponenter går ut, noe som fører til økning i konsentrasjonen av biologisk aktive intracellulære stoffer i blodet.

Massiv hepatocytnekrose fremkaller en rask og flere økning i levertransaminaser. Av samme grunn er signifikant levercirrhose ikke ledsaget av enzymatisk hyperaktivitet: det er for få fungerende hepatocytter for ødeleggelsen for å forårsake veksten av AST og ALT.

Indikatorer for transaminaser samsvarer med normen, selv om prosessen allerede er i dekompensasjonsstadiet. ALT regnes som en mer sensitiv indikator for leversykdommer, derfor, med de tilsvarende symptomene, må du først og fremst være oppmerksom på nivået.

Nekrotiske endringer i levervevet observeres ved akutt og kronisk hepatitt av ulike etiologier: viral, giftig (spesielt alkoholisk og medisinsk), akutt hypoksi, som oppstår som følge av en kraftig reduksjon av blodtrykket under sjokk.

Frigivelsen av enzymer avhenger direkte av antall berørte celler, derfor er alvorlighetsgraden av prosessen før spesifikke studier vurdert av det kvantitative nivået av transaminaser AST og ALT og en økning sammenlignet med normen.

For å fastslå ytterligere taktikk er det imidlertid nødvendig med ytterligere undersøkelse sammen med biokjemisk analyse av blod over tid.

2. Kolestase (stagnasjon av galle).

Til tross for at brudd på utløpet av galle kan skje av ulike årsaker, fører den langsiktige stagnasjonen i forhold til bevaret hepatocyt-sekresjon til overstretching, forstyrret metabolisme og ved slutten av den patologiske kjeden - til nekrose.

3. Dystrofiske endringer.

Dystrofi er et brudd på vev metabolisme. Det følger på en eller annen måte betennelse; Som sitt mangfold kan bindevevsutskifting av nekrotiske områder bli vurdert, som er den patogenetiske basisen for levercirrhose.

Blant årsakene til økningen i transaminaser er indikert fettdegenerasjon av leveren (alkoholisk fett hepatose).

Også viktige er genetiske sykdommer, for eksempel Wilson - Konovalov sykdom (hepatolentikulær degenerasjon), preget av overdreven akkumulering av kobber.

Levertumorer, både godartede og ondartede, i vekstprosessen ødelegger det omkringliggende vevet, noe som forårsaker betennelse. Dette gjenspeiles i en vedvarende økning i levertransaminaser.

Metastaser har samme effekt: tumorceller innført av blodstrømmen eller lymfevannet danner sekundær svulstfoci i leverenvevet.

5. Parasittiske invasjoner.

Helminths som parasitiserer hepatobiliarysystemet (Giardia, roundworm, opistorchis, echinococcus) forårsaker betennelse og obstruksjon (overlapping) av galdekanaler, samt sekundær infeksjon, som følge av en økning i transaminaser.

6. Medisinsk effekt.

I dag har vitenskapen data fra mange studier som har vist at medikamenter forårsaker økte transaminaser. Disse inkluderer:

• antibakterielle midler (tetracyklin, erytromycin, gentamicin, ampicillin);
• anabole steroider (decanabol, eubolin);
• ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (acetylsalisylsyre, indometacin, paracetamol);
• monoaminoksidasehemmere (selegilin, imipramin);
• testosteron, progesteron, p-piller;
• sulfa-legemidler (biseptol, berlotcid);
• barbiturater (sekobarbital, reposal);
• cytostatika, immunosuppressive midler (azatioprin, cyklosporin);
• preparater som inneholder kobber, jern.

Transaminase høyde er ikke avhengig av stoffets form; Tabletter, så vel som intravenøse infusjoner, kan påvirke leveren negativt eller forårsake falsk aktivitet av AST og ALT, på grunn av spesifisiteten av deres bestemmelse i blodserum.

symptomer

Til tross for mange årsaker har leversykdommer en rekke liknende symptomer, ledsaget av en økning i levertransaminaser:

• svakhet, sløvhet, opptrer plutselig eller vedvarer i lang tid;
• kvalme, oppkast, uansett om det er forbindelse med matinntaket;
• tap av matlyst eller fullstendig fravær, aversjon mot visse typer mat;
• smerte i magen, spesielt når lokalisert i riktig hypokondrium, epigastrisk;
• en økning i magen, fremveksten av et omfattende nettverk av saphenøse årer;
• Iterisk farging av huden, øynene i øynene, synlige slimhinner av en hvilken som helst grad av intensitet;
• ubehagelig obsessiv hud kløe, verre om natten;
• misfarging av sekresjoner: mørkere urin, acholisk (bleket) avføring;
• blødende slimhinner, nese, gastrointestinal blødning.

Verdien av studien av enzymaktivitet forklarer de proaktive kliniske symptomene på økningen i transaminaser AST og ALT i viral hepatitt A - allerede i preicteric perioden, 10-14 dager før starten av gulsottssyndrom.

I hepatitt B, overveiende alanintransaminase er forhøyet, forekommer hyperfermentemi flere uker før tegn på sykdommen opptrer.

Verdi i diagnosen

For å bestemme egenskapene til leverenes patologi i henhold til nivået av hyperfermentemi ved bruk av en spesiell skala. Graden av forhøyelse av levertransaminaser er delt som:

1. Moderat (opptil 1-1,5 ganger eller 1-1,5 ganger).
2. Middels (fra 6 til 10 normer eller 6-10 ganger).
3. Høy (mer enn 10-20 normer eller mer enn 10 ganger).

Toppen av transaminaseaktivitet ved akutt viral hepatitt er observert i den andre tredje uken av sykdommen, hvoretter den avtar til de normale verdiene for ALT og AST innen 30-35 dager.

I kronisk kurs uten forverring, er hyperfermentemi ikke preget av skarpe svingninger, og forblir innenfor en moderat eller liten økning. I latent (asymptomatisk) fase av cirrhosis er transaminaser oftest innenfor det normale området.

Det er viktig å være oppmerksom på, økte levertransaminaser alene eller i kombinasjon med andre indikatorer for det biokjemiske spektrumet: bilirubin, gamma-glutamyltranspeptidase, alkalisk fosfatase, siden kombinasjonen av vekstindikatorer indikerer en bestemt patologi eller reduserer rekkevidden av sannsynlige årsaker.

Således påvises forhøyede transaminaser i hepatitt B-bærere, til tross for fravær av symptomer.

Hepatisk (mekanisk) gulsott, akutt leversvikt kan ledsages av en økning i nivået av bilirubin med samtidige normale eller reduserte konsentrasjoner av AST og ALT. Dette fenomenet kalles bilirubin-aminotransferasedissociering.

Økningen i transaminaser hos barn er ofte forårsaket av infeksjon med hepatittvirus, en legemiddelfremkalt lesjon i leveren. En farlig patologi som oppstår i barndommen er Rays syndrom. Som et resultat av bruk av acetylsalisylsyre (aspirin), utvikler akutt hepatisk encefalopati, en livstruende tilstand.

Med henblikk på grundig diagnose brukes de Rytis-koeffisienten, som er et forhold mellom AST- og ALT-transaminaseparametrene. Normalt lik 1.33. Hvis de-Ritt-koeffisienten er mindre enn 1, betraktes dette som et tegn på en smittsom inflammatorisk lesjon i leveren.

For akutt viral hepatitt er det for eksempel 0,55-0,83. Oppnåelse av et nivå på 2 og over antyder at alkoholholdig hepatitt eller nekrose i hjertemusklene er mistenkt.

Verdi i terapi

Økt nivå av transaminaser i blodet er i de fleste tilfeller et ugunstig tegn, bevis på at leverceller ødelegges.

Hyperfermentemi kan gjenoppdages en stund etter normalisering av indikatorer. Dette indikerer som regel starten på en ny eller gjentakelse av den eksisterende patologiske prosessen og fornyet nekrose av hepatocytter.

Hvordan senke transaminase? Nivået av AST og ALT er bare en refleksjon av forekomsten av sykdommen; Derfor kan en retur til normale verdier kun oppnås med tilstrekkelig diagnose og behandling av den oppdagede patologien. Høye og ekstremt høye enzymnivåer krever sykehusinnleggelse og umiddelbar tilleggsundersøkelse.

Den omfatter generelle kliniske blodprøver, en omfattende biokjemisk blodprøve med bestemmelse av elektrolytter, glukose, samt instrumentelle metoder - elektrokardiografi, ultralyd og / eller databehandling av abdominale organer.

Hvis nødvendig, utfør ELISA (enzymbundet immunosorbentanalyse) for å søke etter antistoffer mot hepatittvirus eller PCR (polymerasekjedereaksjon) for å bestemme DNA eller RNA for virus.

Gitt den høye prisen, er det ikke økonomisk mulig å utføre dem uten riktig klinisk begrunnelse eller pålitelig historisk data.

Transaminase-testen er følsom for endringer i leveren, slik at den kan brukes til å vurdere effektiviteten av behandlingen i kombinasjon med andre laboratorie- og instrumentelle metoder.

Graden av aktivitet av hepatitt B transaminaser

For å fastslå scenen i den inflammatoriske prosessen, prediksjonen av dens ugunstige utfall og vurdere effekten av antiviral terapi gitt til pasienter hos pasienter med kronisk hepatitt C, er det nødvendig å bestemme aktivitetsgraden av kronisk hepatitt [1; 2]. For å vurdere denne prosessen brukes såkalt. Indeksen for histologisk aktivitet (IGA) ifølge Knodell (1981), som er summen av individuelle komponenter, hvorav den første: alvorlighetsgraden av periportal og / eller bronekrose av leveren lobuler varierer fra 0-10 poeng. De følgende to komponentene: nekrose i leveren og portalbetennelse varierer fra 0 til 4 poeng. Den fjerde komponenten indikerer graden av arrdannelse og varierer fra 0 (ingen arr) til 4 poeng (omfattende arrdannelse eller cirrose). Graden av aktivitet av kronisk hepatitt reflekterer de tre første komponentene, den fjerde - prosessfasen. IGA tilsvarer 0 poeng indikerer fravær av betennelse; 1-3 poeng tilsvarer kronisk hepatitt med minimal aktivitet av den patologiske prosessen; 4-8 - mild; 9-12 - moderat og 13-18 - signifikant uttalt kronisk hepatitt [4].

Den vanligste metoden for å vurdere aktiviteten av kronisk hepatitt i øyeblikket er pasientens leverbiopsi in vivo, etterfulgt av morfohistologisk studie av hepatopunktur og definisjonen av IGA i henhold til Knodell [5]. Denne metoden har en høy grad av nøyaktighet og informativitet, men en betydelig ulempe ved denne metoden er at implementeringen krever ganske tidkrevende histologiske studier av leverpunkta utført av høyt kvalifiserte morfologer, lange perioder med diagnostisk testing og umuligheten av umiddelbart å oppnå resultatet [10].

Det er kjent at i patogenesen av mange smittsomme sykdommer spiller en viktig rolle av pH-skift i flytende medier og vev, spesielt hvor patogenet replikerer og hvor utprøvde histomorfologiske forandringer dannes. At ved CHC er utvilsomt leveren. Dessverre har dette patogenetiske aspektet hos pasienter med kronisk hepatitt C ikke blitt studert, noe som sannsynligvis skyldes mangelen på en tilgjengelig metode for å bestemme pH i vevet i dette organet.

Mål: å studere surhetsgraden av levervev hos pasienter med kronisk hepatitt C og, på grunnlag av dataene som er innhentet, å utvikle en ny metode for å vurdere graden av aktivitet av kronisk hepatitt, noe som er mindre arbeidsintensiv.

Material- og forskningsmetoder

Under tilsynet var det 41 pasienter med kronisk hepatitt C som ble behandlet i infeksjonssjukdomsavdelingen № 4 MLPUZ "Kommunalt sykehus № 1 oppkalt etter. NA Semashko "Rostov-til-Don. Antall menn var litt større enn kvinner (25 personer). Det primære settet av pasienter ble utført ved en kontinuerlig metode. Inkluderingskriterier var: 1) en verifisert diagnose av CHC (deteksjon i blodet av spesifikke antistoffer mot strukturelle og ikke-strukturelle HCV-proteiner av Ig G-klassen og HCV-RNA); 2) alder fra 20 til 44 år; 3) Informert samtykke fra pasienten til undersøkelse og behandling. Udelukkelseskriterier var: 1) dekompensert levercirrhose (13 personer); 2) hepatocellulært karcinom (1 pers.); 3) HIV og / eller hepatitt B-virus med infeksjon (4 personer); 4) autoimmune sykdommer (2 personer); 5) alvorlige sykdommer i hjerte-og lungesystemet (2 personer); 6) Tilstedeværelse av sykdommer i skjoldbruskkjertelen (13 personer); 7) psykisk sykdom eller psykopatologiske episoder tidligere, spesielt: epileptiske anfall, alvorlig depresjon, selvmordstanker eller forsøk (2 personer); 8) nyresvikt med kreatin-clearance mindre enn 50 ml / min (1 person); 9) uttalte endringer i den generelle blodprøven (Hb 12 / l, nøytrofiler 9 / l, blodplater 9 / l) (4 personer); 10) graviditet eller amming (1 person); 11) behandling tidligere med a-interferon og ribavirinpreparater (2 personer). Antall pasienter med kronisk hepatitt C, som ikke var inkludert i de angitte årsaker, var 35 personer.

Kliniske og laboratorieprøver HCV-pasienter som var basert på bruken av klinisk, biokjemisk (bestemmelse av aktiviteten av serum-ALT), serologiske (serum indikasjon ELISA-antistoffer mot de strukturelle og ikke-strukturelle proteiner av HCV klassene IgM og IgG) og molekylærbiologisk (kvalitativ og kvantitativ bestemmelse av blod HCV RNA og dets genotyper ved bruk av PCR) metoder.

Den gjeldende HCV-genotypen i de undersøkte pasientene med kronisk hepatitt C var 1b, som ble registrert hos 23 pasienter, mindre ofte oppdaget 3a og 2a (38,2%). Nivået på viral belastning ble bestemt hos 40 pasienter med CHC. I 13 av disse var mengden HCV i blodet mindre enn 300.000 IE / ml, i 20 - fra 300.000 IE / ml til 600.000 IE / ml og i 7 - over 600.000 IE / ml.

Bestemmelsen av surheten i leveren vev hos pasienter med kronisk hepatitt C ble utført som følger. Kronisk hepatitt C pasient under lokal anestesi ved podmyschechnoy midtlinjen til høyre i den niende eller tiende interkostalrom standard metode som utføres leverbiopsi. Fra det oppnådde punktamentet, med en diameter på 1,2-1,4 mm, ble et fragment med en lengde på 5-7 mm separert, som deretter ble vasket i 2-3 sekunder med destillert vann og plassert på et rent dekselglass. Ytterligere skrubbet punktat blod fragment "tredd" på hele lengden spydspiss nål (diameter 0,5-0,7 mm) måle en kombinert elektrodeoverflaten elektrisk pH-meter "pH 150 ml" innrammet glass og sølvklorid indre elektrode nål og tilstedeværelsen av flate (1,0 cm x 1,0 cm) måleflater. Deretter måles surheten av leveren vev ved metoden av C.V. Fedorovich [7].

Forskningsresultater og diskusjon

Alle pasienter gjennomgikk leverbiopsi med etterfølgende morfohistologisk undersøkelse. Graden av aktivitet av den inflammatoriske prosessen i leveren ble bestemt i henhold til Knodell-metoden med beregning av IGA. IGA er lik 1-3 poeng, dvs. minimum hepatitt ble notert i 11 personer, fra 4 til 8 punkter (tørt hepatitt) - ved 23, og fra 9 til 12 (mild hepatitt) - y 7. Også etter leverbiopsi utført sine pH-Metry punctates. Ved analysering av de oppnådde resultatene ble det registrert en klar korrelasjon mellom pH i leveren og IHA (tabell 1). Dette ga grunn til å konkludere med at med CHC viser pH-nivået på hepatopunksjonene tilstrekkelig aktivitetsgraden av den inflammatoriske prosessen i leveren.

Tabell 1 - Forholdet mellom pH-indikatorer for leverpunkt og histologisk aktivitetsindeks (IHA) hos pasienter med kronisk hepatitt C

pH-punktert lever (enheter)

Medisinsk informasjon portal "Vivmed"

Hovedmeny

Logg inn på siden

Nå på stedet

Brukere Online: 0.

annonse

Opptil 70% av russerne lider av jodmangel

• Les mer om Opptil 70% av russerne lider av jodmangel
• Logg inn eller registrer deg for å skrive kommentarer.

Russerne er mindre sannsynlig å dø av tuberkulose

• Les mer om russerne har blitt mindre tilbøyelige til å dø av tuberkulose.
• Logg inn eller registrer deg for å skrive kommentarer.

Den beste måten å kurere tuberkulose på er å oppdage det tidlig.

For mange år siden var tuberkulose eller forbruk en av de mest kjente og farlige infeksjonene: i 80-tallet på 1800-tallet døde hver tiende borger av lungetuberkulose i Russland.

• Les mer om Den beste måten å kurere tuberkulose på er å oppdage det tidlig.
• Logg inn eller registrer deg for å skrive kommentarer.

Hvordan forstår jeg at jeg er avhengig av alkohol?

I Russland er det vanlig å skille tre stadier i utviklingen av en alkoholholdig sykdom: Den første, der psykisk avhengighet av alkohol er dannet, den andre, som følger med fremveksten av fysisk avhengighet, og den siste tredje.

Det klassiske bildet av en alkoholiker som oppstår i vårt sinn er en person med den siste fasen av alkoholavhengighet. Begynnelsen av sykdomsutviklingen kan være vanskelig å legge merke til både personen selv og hans nære.

• Les mer om Hvordan forstå at jeg er avhengig av alkohol?
• Logg inn eller registrer deg for å skrive kommentarer.

Pasientbehandling etter genterapi

Hvis det nye DNA kan bli stabilt inkorporert i de passende regenererende målceller, kan pasienten herdes av sykdommen. Det kreves ingen ekstra assistanse, selv om periodisk pasientovervåking er hensiktsmessig. For genterapi, der nytt DNA settes inn i celler med en begrenset levetid, vil den terapeutiske effekten gå tapt når disse cellene dør.

• Les mer om Pasientbehandling etter genterapi
• Logg inn eller registrer deg for å skrive kommentarer.

side

Endokrin kjertel aktivitet

For amming krever samspillet mellom flere hormoner. Under graviditeten stimulerer østrogener og progesteron utviklingen av kjertlene som vil produsere melk etter at barnet er født, og deres kanaler.

Kvinnes reproduktive system

I livet til en kvinne kan deles inn i tre faser. Opptil 10 år er jentens reproduktive system inaktivt. Den reproduktive perioden begynner på ca 12 år, med oppstart av den første menstruasjonen (menarche) og varer opptil 45-55 år.

Hvordan behandles bihulebetennelse?

Nasal sinus lavage under generell anestesi utføres vanligvis bare når andre terapeutiske tiltak, som vanligvis lykkes å frigjøre sinus fra potensielt smittsomt slim, som er problemet, mislykkes.

Tynntarm

Den tett spredte mikrovilli i et elektronmikroskopfotografi ser ut som en oransje frynse. Den mørke linjen i midten indikerer krysset mellom to epitelceller i slimhinnen.

Charcot's dusj for vekttap: fordeler og ulemper

Douche "Charcot" er en prosedyre som utføres av en vannstråle under trykk. En dusj har en positiv effekt på den psykologiske tilstanden og ble opprinnelig brukt som en psykoterapeutisk prosedyre.

Hva er hepatitt på aktivitetsgraden?

Viral sykdommer i leveren er klassifisert i henhold til graden av aktivitet av hepatitt. Det kliniske bildet av hver art og bestemmelsen av dets inneboende symptomer skyldes virusets replikative aktivitet og graden av betennelse i leveren. Det er vanlig å isolere slike biologiske faser av virusutvikling som replikasjon og integrasjon. I replikasjonsfasen er immunforsvaret mer uttalt enn i integrasjonsfasen, siden viruset multipliserer i denne perioden. I første fase eksisterer genomet av viruset og genomet i levercellen separat fra hverandre, og i integrasjonsfasen blir det genetiske materialet til viruset innført i genomet i levercellen.

I andre trinn er det ikke lenger mulig å kjøre ut viruset fra kroppen, og sykdommen blir kronisk. Alvorlighetsgraden av leverskade og tilhørende symptomer bestemmes av virusets aktivitet.

Klassifiseringen av kronisk viral hepatitt (CVH) avhengig av virusets aktivitet er som følger:

• hepatitt med minimal aktivitet
• lav aktivitet hepatitt;
• hepatitt med moderat aktivitetsgrad
• CVH med høy grad av aktivitet;
• CVH med kolestase (patologisk prosess assosiert med stagnasjon av galle).

Mange tror at viruset med en inaktiv form for hepatitt C ikke påvirker pasientens helse og ikke overføres til andre mennesker. Denne oppfatningen er feil. Personen som er bærer av et inaktivt virus er den samme distributøren som bæreren av det aktive viruset og kan infisere andre mennesker. For en bærer av et inaktivt virus er den minste impulsen nok til at hepatittviruset blir aktiv. Dette kan være stress, katarralsykdommer eller andre faktorer som fører til en reduksjon i immunitet.

Derfor er inaktiv hepatitt C funnet hos en person en grunn til å kontakte en spesialist umiddelbart og begynne behandling. På grunn av det faktum at denne sykdommen ofte er asymptomatisk, og det er svært vanskelig å bestemme det på et tidlig stadium, vil pasientene lære seg om deres diagnose svært sent. På den tiden i kroppen, har det som regel vært irreversible endringer, og behandlingen gir ikke positive resultater.

Kronisk hepatitt med minimal aktivitet

Asymptomatisk kurs er karakteristisk for hepatitt med minimal aktivitet. Den generelle helse og velvære for mennesker forblir nesten uendret, det er praktisk talt ingen klager. Symptomer på viral leverskader vil trolig oppstå under en forverring av sykdommen. Det kan være:

• kvalme;
• plutselig magesmerter;
• tap av appetitt;
• tretthet, tretthet.

Enda sjelden, utseendet av hudutslett, karakteristisk for leversykdom. Disse inkluderer telangiektasi, dilaterte kapillærer, utseendet på et vaskulært mønster eller blåmerker på hvilken som helst del av kroppen. I de fleste tilfeller er det eneste symptomet som indikerer at viruset har skadet leverceller, en økning i størrelsen og komprimeringen av strukturen. Milten øker ekstremt sjelden, det er ingen smerte.

Ved gjennomføring av en blodprøve er det mulig å oppdage tegn på cytolyse (prosessen med destruksjon av visse celler) i moderat grad - en økning i aktiviteten av AlAT og AST (leverenzymer) med 1,5-2 ganger. En økning i mengden bilirubin er ekstremt sjelden. Det kan være økt innhold av totalt protein - opp til 9 g / l.

CVH med lav aktivitetsgrad

Hepatitt C med lav aktivitet har nesten samme kliniske manifestasjoner som hepatitt C med minimal aktivitet. Men når man foretar en studie i blodet, blir overvurderte nivåer av AlAT og AsAT bestemt, sammenlignet med den forrige typen hepatitt, de er omtrent 2,5 ganger høyere enn normale verdier.

Ofte er det et fenomen som hypergammoglobulinemi (representerer et økt innhold av immunglobuliner i blodet), og det er økt proteininnhold. Omtrent en tredjedel av pasientene viser histologiske tegn på leverskade.

CVH med moderat aktivitetsnivå

Denne typen sykdom kalles også kronisk aktiv hepatitt med moderat aktivitet og er langt den vanligste formen for kronisk hepatitt. Antall symptomer i sammenligning med hepatitt med lav aktivitet er økende. Disse inkluderer:

• økt tretthet;
• søvnforstyrrelser;
• hyppig hodepine;
• redusert appetitt;
• kvalme;
• Utseendet til smerte - Smerte i hypokondrium på høyre side.

Et permanent symptom på denne typen hepatitt er en patologisk utvidelse av leveren, kalt hepatomegali. Når pasienten føler seg i smerte, er det nesten alltid en økning på 2-3 cm i milten. Kanskje utseendet av hudutslett, smerte i leddene (artralgi), lidelser i nyrene. Indikatorer for AlAT og Asat i blodet overskrider normalt allerede 5-10 ganger. Det er også et skarpt overskudd av mengden protein og immunglobuliner i pasientens blod.

CVH med høy aktivitet

For denne typen hepatitt er preget av tilstedeværelsen av utprøvde kliniske og immunologiske lidelser. Det er også preget av et økende antall klager relatert til en kraftig forverring i pasientens helsetilstand. Ofte er det yellowness av hud og øyne, hudutslett. Størrelsen på leveren øker dramatisk, den blir veldig stor, milten, som er hard og tett når probing, øker også sterkt.

Noen pasienter har hudreaksjoner, artralgi, feber. Indikatorene for AlAT og Asat er mer enn 10 ganger høyere enn normalt, på grunn av dette er indikatorene for bilirubin, immunoglobulin sterkt overvurdert, og et brudd på protein metabolisme i blodet observeres.

CVH med kolestase

Dette er en ganske sjelden form for viral hepatitt. Det er ingen forgiftning av kroppen med den, den generelle tilstanden til pasientens helse er vanligvis tilfredsstillende. Hepatomegali (forstørret lever) er liten, 5 cm, milt er sjelden forstørret. Den yellowness av huden og alvorlig kløe, som vises lenge før flekker av huden.

Med denne typen aktiv hepatitt øker aktiviteten til leverenzymer kraftig og blodtalene forverres raskt. Over tid utvikler galde cirrhose, hvis behandling er ineffektiv, har denne sykdommen en ugunstig prognose for livet.

Mer nylig ble viral hepatitt ansett som en uhelbredelig sykdom, i dag er det allerede mulig å kurere det dersom det diagnostiseres på et tidlig stadium.

Jo lavere aktiviteten til viruset og de færre forutsetningene for utvikling av cirrose, desto gunstigere er prognosen for livet, pasienten.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Hepatittransaminaseaktivitet

Hepatittransaminaseaktivitet

Hepatitt er en akutt og kronisk inflammatorisk sykdom i leveren, ikke fokusert, men utbredt. I forskjellige hepatitt er infeksjonsmetoder forskjellige, de varierer også i sykdomsprogresjon, kliniske manifestasjoner, metoder og prognose for terapi. Selv symptomene på ulike typer hepatitt er forskjellige. Videre virker noen symptomer sterkere enn andre, noe som er bestemt av typen hepatitt.

Viktigste symptomer

1. Yellow. Symptomet er vanlig og skyldes at bilirubin går inn i pasientens blod i tilfelle leverskade. Blodet, som sirkulerer gjennom kroppen, sprer det gjennom organer og vev, male dem gult.
2. Utseendet av smerte i riktig hypokondrium. Det oppstår på grunn av økningen i leverenes størrelse, noe som fører til utseende av smerte som er kjedelig og langvarig eller er paroksysmalt i naturen.
3. Forverringen av helsen, ledsaget av feber, hodepine, svimmelhet, fordøyelsesbesvær, døsighet og sløvhet. Alt dette er en konsekvens av handlingen på kroppen av bilirubin.

Hepatitt akutt og kronisk

Hepatittpatienter har akutte og kroniske former. I akutt form manifesterer de seg i tilfelle av viral skade på leveren, så vel som om det har vært forgiftning av forskjellige typer giftstoffer. I akutte former av sykdommen forverres tilstanden til pasienter raskt, noe som bidrar til den akselererte utviklingen av symptomer.

Med denne sykdomsformen er det ganske mulig gunstige fremskrivninger. Med unntak av å bli kronisk. I akutt form er sykdommen lett diagnostisert og lettere å behandle. Ubehandlet akutt hepatitt utvikler seg lett til kronisk form. Noen ganger med alvorlig forgiftning (f.eks. Alkohol), forekommer kronisk form alene. I kronisk form av hepatitt, foregår utskiftning av leverceller med bindevev. Det er svakt uttrykt, det er tregt, og derfor forblir det noen ganger udiagnostisert til oppstart av levercirrhose. Kronisk hepatitt blir behandlet verre, og prognosen for sin kur er mindre gunstig. I det akutte sykdomsforløpet forverres trivselene betydelig, gulsott utvikler seg, forgiftning opptrer, funksjonell funksjon av leveren minker, bilirubininnholdet øker i blodet. Med tidenes deteksjon og effektiv behandling av akutt hepatitt i akutt form, gjenoppretter pasienten oftest. Med en sykdomsvarighet på mer enn seks måneder blir hepatitt kronisk. Den kroniske formen av sykdommen fører til alvorlige lidelser i kroppen - milten og leveren forstørres, stoffskiftet forstyrres, komplikasjoner som levercirrhose og onkologiske formasjoner oppstår. Hvis en pasient har senket immunitet, er terapiordningen valgt feil eller det er alkoholavhengighet, så overgår hepatittovergangen til kronisk form pasientens liv.

Hepatitt sorter

Hepatitt har flere typer: A, B, C, D, E, F, G, de kalles også viral hepatitt, da årsaken til forekomsten er viruset.

Hepatitt A

Denne typen hepatitt kalles også Botkins sykdom. Den har en inkubasjonsperiode som varer fra 7 dager til 2 måneder. Dets patogen, RNA-viruset, kan overføres fra en syke til en sunn person ved hjelp av lavkvalitetsprodukter og vann, kontakt med husholdningsartikler som brukes av pasienten. Hepatitt A er mulig i tre former, de er delt i henhold til sykdommens styrke:

• i akutt form med gulsott, er leveren alvorlig skadet;
• med subakutt uten gulsott, kan vi snakke om en lettere versjon av sykdommen;
• i subklinisk form, kan du ikke engang merke symptomene, selv om den infiserte personen er kilden til viruset og er i stand til å infisere andre.

Hepatitt B

Denne sykdommen kalles også serum hepatitt. Ledsaget av økt lever og milt, utseendet av smerte i leddene, oppkast, temperatur, skade på leveren. Det forekommer enten i akutte eller kroniske former, som bestemmes av tilstanden til pasientens immunitet. Infeksjonsmetoder: Under injeksjoner med brudd på sanitære regler, samleie, under blodtransfusjon, bruk av dårlig desinfiserte medisinske instrumenter. Varigheten av inkubasjonsperioden er 50 ÷ 180 dager. Forekomsten av hepatitt B reduseres ved bruk av vaksinasjon.

Hepatitt C

Denne typen sykdom er en av de alvorligste sykdommene, da den ofte ledsages av cirrose eller leverkreft, som senere fører til døden. Sykdommen er dårlig egnet til behandling, og i tillegg har det vært syk med hepatitt C en gang, en person kan bli smittet med samme lidelse. Det er ikke lett å kurere HCV: Etter akutt hepatitt C-sykdom, gjenopprettes 20% av pasientene, og i 70% av pasientene kan kroppen ikke gjenopprette seg fra viruset selv, og sykdommen blir kronisk. For å fastslå årsaken til at noen er kurert seg, og andre ikke er, har det ennå ikke lyktes. Den kroniske formen av hepatitt C selv vil ikke forsvinne og må derfor behandles. Diagnose og behandling av akutt form av HCV utføres av en smittsom sykdomsspesialist, den kroniske formen av sykdommen er en hepatolog eller en gastroenterolog. Det er mulig å bli smittet ved transfusjoner av plasma eller blod fra en infisert donor, når du bruker medisinsk verktøy av dårlig kvalitet, seksuelt, og den syke moren overfører infeksjonen til barnet. Hepatitt C-viruset (HCV) sprer seg raskt over hele verden, antall pasienter har lenge oversteget et og et halvt hundre millioner mennesker. Tidligere reagerte HCV ikke godt på terapi, men nå kan sykdommen kurere ved hjelp av moderne, direktevirkende antivirale midler. Bare denne terapien er ganske dyr, og derfor kan ikke alle ha råd til det.

Hepatitt D

Denne typen hepatitt D er bare mulig når den er coinfisert med hepatitt B-viruset (saminfeksjon er et tilfelle av infeksjon av en enkelt celle med virus av forskjellige typer). Han er ledsaget av en massiv leverskade og en akutt sykdomssykdom. Infeksjonsmetoder - Å få viruset av sykdommen i blodet av en sunn person fra en virusbærer eller en syke person. Inkubasjonsperioden varer 20 ÷ 50 dager. Utad, ligner sykdomsforløpet hepatitt B, men formen er mer alvorlig. Kan bli kronisk ved å gå senere til skrumplever. Det er mulig å utføre vaksinasjon, ligner den som brukes til hepatitt B.

Hepatitt E

Litt minner om hepatitt A ved kurset og transmisjonsmekanismen, siden det også overføres via blod på samme måte. Dens funksjon er forekomsten av lynformer, som forårsaker død i en periode som ikke overstiger 10 dager. I andre tilfeller kan det herdes effektivt, og prognosen for utvinning er ofte gunstig. Et unntak kan være graviditet, siden risikoen for å miste et barn er nær 100%.

Hepatitt F

Denne type hepatitt har ikke blitt studert nok. Det er bare kjent at sykdommen er forårsaket av to forskjellige virus: den ene ble isolert fra donorblod, den andre ble funnet i avføring hos en pasient som fikk hepatitt etter blodtransfusjon. Tegn: Utseende av gulsott, feber, ascites (væskeakkumulering i bukhulen), en økning i lever og milt, en økning i nivåene av bilirubin og leverenzymer, utseendet av forandringer i urinen og avføringen, samt generell forgiftning av kroppen. Effektive behandlingsmetoder for hepatitt F er ennå ikke utviklet.

Hepatitt G

Denne typen hepatitt ligner hepatitt C, men ikke så farlig som den ikke bidrar til utviklingen av cirrose og leverkreft. Cirrhose kan bare oppstå ved samtidig infeksjon av hepatitt G og C.

diagnostikk

Når det gjelder deres symptomer, virker hepatitt lik hverandre, akkurat som noen andre virale infeksjoner. Av denne grunn er det vanskelig å fastslå pasientens nøyaktige diagnose. For å klargjøre type hepatitt og riktig reseptbelagte behandling, må laboratorieblodprøver derfor identifisere markørene - indikatorer som er individuelle for hver type virus. Etter å ha identifisert tilstedeværelsen av slike markører og deres forhold, er det mulig å bestemme stadium av sykdommen, dens aktivitet og det mulige utfallet. For å spore dynamikken i prosessen, etter en periode, blir undersøkelsen gjentatt.

Hvordan behandle hepatitt C

Nåværende behandlingsregimer for kroniske former for HCV reduseres til kombinasjon av antiviral terapi, inkludert direktevirkende antivirale midler som sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir og ledipasvir i forskjellige kombinasjoner. Noen ganger blir ribavirin og interferoner tilsatt for å øke effektiviteten. Denne kombinasjonen av aktive stoffer stopper replikasjonen av virus, og redder leveren fra skadelige effekter. Denne terapien har flere ulemper:

1. Kostnaden for medisiner for å bekjempe hepatitt B-viruset er høyt, ikke alle kan få dem.
2. Godkjennelse av individuelle stoffer er ledsaget av ubehagelige bivirkninger, inkludert feber, kvalme, diaré.

Varigheten av behandlingen av kroniske former for hepatitt tar fra flere måneder til et år, avhengig av virusgenotypen, graden av skade på kroppen og de brukte legemidlene. Fordi hepatitt C primært påvirker leveren, må pasientene følge en streng diett.

Egenskaper for HCV-genotyper

Hepatitt C er blant de farligste virale hepatittene. Sykdommen er forårsaket av et RNA-inneholdende virus, kalt Flaviviridae. Hepatitt C-virus kalles også "kjærlig morder". Han mottok et slikt flatterende epitett på grunn av at i utgangspunktet sykdommen ikke er ledsaget av noen symptomer i det hele tatt. Det er ingen tegn på klassisk gulsott, og det er ingen smerte i det høyre hypokondriumområdet. Registrere tilstedeværelsen av viruset kan ikke før et par måneder etter infeksjon. Og før det er det ingen reaksjon av immunsystemet, og det er umulig å oppdage markører i blodet, og det er derfor ikke mulig å gjennomføre genotyping. En spesiell egenskap ved HCV er også at etter at det kommer inn i blodbanen under reproduksjonsprosessen begynner viruset å mutere raskt. Slike mutasjoner forstyrrer immunsystemet til de smittede til å tilpasse seg og bekjempe sykdommen. Som et resultat kan sykdommen fortsette i flere år uten noen symptomer, hvoretter skrumplever eller en ondartet tumor forekommer nesten uten et stykke. Og i 85% av tilfellene blir sykdommen fra akutt form kronisk. Hepatitt C-virus har en viktig funksjon - en rekke genetiske strukturer. Faktisk er hepatitt C en samling av virus, klassifisert i henhold til varianter av deres struktur og oppdelt i genotyper og subtyper. En genotype er summen av gener som koder arvelige egenskaper. Hittil vet medisin 11 genotyper av hepatitt C-viruset, som har sine egne subtyper. Genotypen er betegnet med tall fra 1 til 11 (selv om det i kliniske studier er genotyper hovedsakelig brukt 1 ÷ 6) og undertyper, ved hjelp av bokstavene i det latinske alfabetet:

• La, lb og lc;
• 2a, 2b, 2c og 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e og 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i og 4j;
• 5a;
• 6a.

I forskjellige land distribueres HCV-genotyper på forskjellige måter, for eksempel i Russland, kan man oftest bli funnet fra første til tredje. Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av typen genotype, de bestemmer behandlingsregime, dens varighet og resultatet av behandlingen.

Hvordan HCV-stammer spres over hele planeten

Over jordens territorium distribueres hepatitt C-genotyper heterogent, og oftest kan genotyper 1, 2, 3 bli funnet, og for enkelte territorier ser det slik ut:

• I Vest-Europa og dets østlige regioner er genotypene 1 og 2 mest vanlige;
• i USA, undertyper 1a og 1b;
• I Nord-Afrika er genotype 4 den vanligste.

Personer med blodproblemer (hematopoietiske tumorer, hemofili, etc.), samt pasienter som behandles i dialysene, er utsatt for mulig HCV-infeksjon. Genotype 1 regnes som den vanligste i verden, den står for

50% av det totale antall tilfeller. Den nest vanligste er genotype 3 med litt over 30%. Spredningen av HCV over Russland har betydelige forskjeller fra verden eller europeiske versjoner:

Genotype 1b står for

50% av tilfellene; på genotype 3a

20% er infisert med hepatitt 1a

10% av pasientene; hepatitt med genotype 2 funnet i

Men ikke bare vanskeligheten med HCV-behandling avhenger av genotypen. Følgende faktorer påvirker også effektiviteten av behandlingen:

• alder av pasienter. Sjansen for å kurere hos unge er mye høyere;
• kvinner er lettere å gjenopprette enn menn;
• Graden av leverskade er viktig - det gunstige resultatet er høyere med mindre skade.
• størrelsen på viral belastning - jo mindre viruset i kroppen på behandlingstidspunktet, desto mer effektiv er behandlingen;
• pasientens vekt: jo høyere er det, desto vanskeligere blir behandlingen.

Behandlingsregimet er derfor valgt av den behandlende legen, basert på faktorene nevnt ovenfor, genotyping og anbefalinger fra EASL (European Association for Liver Diseases). EASL opprettholder alltid sine anbefalinger oppdatert, og som nye effektive stoffer for behandling av hepatitt C vises, korrigerer de anbefalte regimene.

Hvem er i fare for HCV-infeksjon?

Som det er kjent, overføres hepatitt C-viruset gjennom blodet, og derfor er det mest sannsynlig å bli smittet:

• transfuserte pasienter;
• pasienter og klienter i tannlegekontorer og medisinske institusjoner, hvor medisinske verktøy er feil sterilisert;
• På grunn av ikke-sterile instrumenter kan det være farlig å besøke spiker- og skjønnhetssalongene;
• Piercing og tatovering elskere kan også lide av dårlig behandlet instrumenter,
• Det er stor infeksjonsrisiko for de som bruker medisiner på grunn av gjentatt bruk av usterile nåler.
• Fosteret kan være infisert av en mor infisert med hepatitt C;
• Under samleie kan infeksjonen også komme inn i en sunn person.

Hvordan behandles hepatitt C?

Hepatitt C-virus ble ansett for å være et "anbud" mordervirus av en grunn. Det er i stand til ikke å vise seg i årevis, hvoretter det plutselig vises i form av komplikasjoner ledsaget av cirrhose eller leverkreft. Men over 177 millioner mennesker i verden har diagnostisert HCV. Behandlingen, som ble brukt til 2013, kombinert injeksjon av inetferferon og ribavirin, ga pasientene sjansene for helbredelse, ikke over 40-50%. Og dessuten ble det ledsaget av alvorlige og smertefulle bivirkninger. Situasjonen endret seg sommeren 2013 etter at det amerikanske farmasøytiske selskapet Gilead Sciences patenterte stoffet sofosbuvir, produsert som et stoff under merkenavnet Sovaldi, som inkluderte 400 mg av stoffet. Det er blitt det første direktevirkende antivirale legemidlet (DAA) designet for å bekjempe HCV. Resultatene fra de kliniske forsøkene av sofosbuvir gav glede leger med prestasjonen, som nådde 85 ÷ 95% avhengig av genotypen, mens varigheten av behandlingsforløpet var mer enn doblet sammenlignet med behandling med interferoner og ribavirin. Og selv om legemiddelfirmaet Gilead patenterte sofosbuvir, ble det syntetisert i 2007 av Michael Sofia, en ansatt i Pharmasett, som senere ble kjøpt av Gilead Sciences. Fra navnet Michael var stoffet syntetisert av ham kalt sofosbuvir. Michael Sophia selv, sammen med en gruppe forskere som gjorde en rekke funn som avslørte naturen til HCV, som tillot ham å skape et effektivt stoff for sin behandling, mottok Lasker-DeBakey-prisen for klinisk klinisk forskning. Vel, nesten hele fortjenesten fra salget av et effektivt nytt produkt gikk til Gilead, som satte monopolistisk høye priser på Sovaldi. Videre forsvarte selskapet sin utvikling med et spesielt patent, ifølge hvilket Gilead og noen av selskapets partnere ble eiere av enerett til å produsere de opprinnelige DAAene. Som et resultat dekket Gileads fortjeneste i de to første årene av salget av stoffet gjentatte ganger alle kostnadene som selskapet pådro seg for å erverve Pharmasett, skaffe seg et patent og påfølgende kliniske forsøk.

Hva er sofosbuvir?

Effektiviteten av dette stoffet i kampen mot HCV var så høy at nå nesten ingen behandlingsregime kan gjøre uten bruk. Sofosbuvir anbefales ikke til bruk som en monoterapi, men når den brukes i kombinasjon, viser den svært gode resultater. I utgangspunktet ble legemidlet brukt i kombinasjon med ribavirin og interferon, som tillot i ukompliserte tilfeller å oppnå en kur på bare 12 uker. Og dette er til tross for det faktum at bare interferon og ribavirinbehandling var to ganger mindre effektive, og varigheten sin overgikk noen ganger i 40 uker. Etter 2013 ga hvert påfølgende år nyheter om fremveksten av flere og flere nye medisiner som bekrefter vellykket hepatitt C-viruset:

• daclatasvir dukket opp i 2014;
• 2015 var fødselsåret for Ledipasvir;
• 2016 glede seg over etableringen av velpatasvir.

Daclatasvir ble utgitt av Bristol-Myers Squibb i form av stoffet Daklinza, som inneholdt 60 mg av den aktive substansen. Følgende to stoffer ble skapt av Gileads forskere, og siden ingen av dem var egnet for monoterapi, brukte de bare legemidler i kombinasjon med sofosbuvir. For å lette terapien, frigjøres de forsiktige gjenopprettede stoffene umiddelbart i kombinasjon med sofosbuvir. Så det var narkotika:

• Harvoni, kombinere sofosbuvir 400 mg og ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, som inkluderte sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg.

Ved behandling med daclatasvir ble det tatt to forskjellige legemidler, Sovaldi og Daclins. Hver av de parrede kombinasjonene av aktive ingredienser ble brukt til å behandle visse HCV-genotyper i henhold til behandlingsregimer anbefalt av EASL. Og bare kombinasjonen av sofosbuvir med velpatasvir viste seg å være pangenotypiske (universelle) midler. Epclusa helbredet alle hepatitt C-genotyper med praktisk talt samme høye effektivitet på ca. 97 ÷ 100%.

Fremveksten av generikk

Kliniske studier bekreftet effektiviteten av behandlingen, men alle disse svært effektive legemidlene hadde en stor ulempe - for høye priser, som ikke tillot dem å skaffe seg størstedelen av de syke. Monopolistiske høye priser på produkter installert av Gilead forårsaket opprør og skandaler, noe som førte patenthavere til å gjøre visse innrømmelser, noe som gir noen selskaper fra India, Egypt og Pakistan lisenser for å produsere analoger (generiske) av slike effektive og ettertraktede stoffer. Videre ble kampen mot patentinnehavere, som tilbyr medisiner til behandling på unobjectively oppblåste priser, ledet av India, som et land der millioner av pasienter med hepatitt C lever i kronisk form. Som et resultat av denne kampen utstedte Gilead lisenser og patentutviklinger til 11 indiske selskaper for den uavhengige utgivelsen av sofosbuvir først, og deretter deres andre nye produkter. Innhenting av lisenser, indiske produsenter begynte raskt å produsere generikk, tildele sine egne merkenavn til produserte stoffer. Dette var hvordan først den generiske Sovaldi dukket opp, da Daklinza, Harvoni, Epclusa og India ble verdensledende i produksjonen. Ifølge lisensavtalen betaler indiske produsenter 7% av de opptjente fondene til fordel for patentinnehavere. Men selv med disse utbetalingene var kostnaden for generikk produsert i India ti ganger mindre enn originalets.

Handlingsmekanismer

Som tidligere rapportert, er de nye HCV-behandlingsregimene relatert til DAA og virker direkte på viruset. Mens tidligere brukt til behandling av interferon med ribavirin, styrket det menneskelige immunsystemet, og hjalp kroppen med å motstå sykdommen. Hvert av stoffene virker på viruset på sin egen måte:

1. Sofosbuvir blokkerer RNA-polymerase og hemmer dermed viral replikasjon.

1. Daclatasvir, ledipasvir og velpatasvir er NS5A-hemmere som forhindrer spredning av virus og penetrasjon i friske celler.

En slik retningsbestemt effekt gjør det mulig å bekjempe HCV med sofosbuvir for behandling sammen med daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Noen ganger, for å øke effekten på viruset, legges en tredje komponent til paret, oftest ribavirin.

Generiske produsenter fra India

Landets farmasøytiske selskaper har utnyttet lisensene tildelt dem, og nå frigjør India følgende Sovaldi-generikk:

• Hepcvir er en produsent av Cipla Ltd.
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep er en produsent av Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir er en produsent av Hetero Drugs Ltd.
• Resof - produsert av Dr Reddy's Laboratories;
• Virso - utgivelser styrker Arcolab.

Daklins-analoger fremstilles også i India:

• Natdac fra Natco Pharma;
• Dacihep fra Zydus Heptiza;
• Daclahep fra Hetero Drugs;
• Styrker Arcolab Dactovin;
• Daclawin fra Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla fra Mylan Pharmaceuticals.

Etter Gilead har indiske narkotikaproduktører også mestret Harvoni-produksjonen, noe som resulterte i følgende generikk:

• Ledifos - utgivelser Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• LediHep - Zydus.

Og i 2017 ble produksjonen av følgende indiske generiske Epclusi mestret:

• Velpanat har gitt ut Natco Pharma;
• Velasof har mestret Hetero Drugs;
• SoviHep V begynte å produsere selskapet Zydus Heptiza.

Som du ser, slår de indiske farmasøytiske selskapene seg ikke bak de amerikanske produsentene, og raskt mastrerer de nyutviklede stoffene, samtidig som de observerer alle kvalitative, kvantitative og terapeutiske egenskaper. Forståelse inkludert farmakokinetisk bioekvivalens i forhold til originalene.

Generiske krav

Et generisk legemiddel er et stoff som er i stand til å erstatte behandling med dyre originale legemidler med et patent i forhold til dets grunnleggende farmakologiske egenskaper. De kan bli utgitt både når de er tilgjengelige og når det ikke er lisens, blir bare dennes tilstedeværelse utstedt lisensiert. Ved utstedelse av lisenser til indiske farmasøytiske selskaper, ga Gilead dem også produksjonsteknologi, som gir rettighetshavere rett til uavhengig prispolitikk. For at en analog av et legemiddel skal betraktes som en generisk, må det overholde en rekke parametere:

1. Du må overholde forholdet mellom de viktigste farmasøytiske komponentene i utarbeidelsen av kvalitative og kvantitative standarder.

1. Følg de relevante internasjonale forskriftene.

1. Obligatorisk overholdelse av riktig produksjonsbetingelser er nødvendig.

1. I preparatene bør en passende ekvivalent av absorpsjonsparametrene opprettholdes.

Det er verdt å merke seg at WHO er på vakt for å sikre tilgjengeligheten av medisiner, som søker å erstatte dyre merkevarer med hjelp av budsjettgenerik.

Egyptisk Soferbuvir Generics

I motsetning til India gjorde de egyptiske farmasøytiske selskapene seg ikke blant verdensledere i produksjonen av generiske legemidler til hepatitt C, selv om de også behersket produksjonen av sofosbuvir-analoger. Imidlertid er i hovedparten av deres analoger ulisensiert:

• MPI Viropack, produserer stoffet Marcyrl Pharmaceutical Industries - en av de aller første egyptiske generikkene;

• Heterosofir, utgitt av Pharmed Healthcare. Det er den eneste lisensierte generiske i Egypt. På pakken, under hologrammet, er en kode gjemt, noe som gjør det mulig å sjekke originaliteten av preparatet på produsentens nettsted, og dermed utelukke forfalskningen.

• Grateziano, produsert av Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork produsert av Vimeo;

• Sofocivir, produsert av ZetaPhar.

Generics for å bekjempe hepatitt fra Bangladesh

Bangladesh er et annet land som produserer generics mot HCV i store mengder. Dessuten krever dette landet ikke engang lisenser for produksjon av analoger av merkede stoffer, siden 2030 er farmasøytiske selskapene lov til å utstede slike medisinske preparater uten tilstedeværelse av relevante lisensdokumenter. Den mest berømte og utstyrt med den nyeste teknologien er det farmasøytiske selskapet Beacon Pharmaceuticals Ltd. Prosjektet av produksjonskapasitet ble opprettet av europeiske eksperter og oppfyller internasjonale standarder. Beacon frigjør følgende generikk for behandling av hepatitt C-virus:

• Soforal - generisk sofosbuvir, inneholder det aktive stoffet 400 mg. I motsetning til tradisjonell emballasje i flasker på 28 stykker, produseres Sophoral i form av blisterpakninger med 8 tabletter i en plate;
• Daclavir er en generisk av Daclatasvir, en tablett av legemidlet inneholder 60 mg aktiv ingrediens. Det produseres også i form av blister, men hver plate inneholder 10 tabletter;
• Sofosvel er en generisk Epclusa, inneholder sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg. Pangenotypisk (universal) stoff, effektivt til behandling av HCV-genotyper 1 ÷ 6. Og i dette tilfellet er det ingen vanlig emballasje i flasker, tabletter er pakket i blisterpakninger på 6 stk i hver plate.
• Darvoni er et komplekst stoff som kombinerer sofosbuvir 400 mg og daclatasvir 60 mg. Hvis det er nødvendig å kombinere sofosbuvirbehandling med daklatasvir, ved bruk av legemidler fra andre produsenter, er det nødvendig å ta en tablett av hver type. Og Beacon setter dem sammen i en pille. Darvoni er pakket i blisterpakninger med 6 tabletter i en tallerken, kun sendt for eksport.

Når du kjøper preparater fra Beacon basert på behandlingsforløpet, bør man ta hensyn til originaliteten av emballasjen for å kjøpe mengden som er nødvendig for behandling. De mest berømte indiske farmasøytiske selskapene Som det ble nevnt ovenfor, etter at farmasøytiske selskapene i landet mottok lisenser for utgivelsen av generiske midler til HCV-terapi, ble India verdensledende innen produksjon. Men blant mange av alle selskaper er det verdt å merke seg noen, hvis produkter i Russland er de mest kjente.

Natco Pharma Ltd.

Det mest populære farmasøytiske selskapet er Natco Pharma Ltd., der stoffene reddet livene til flere titusenvis av pasienter med kronisk hepatitt C. Hun har mestret produksjonen av nesten hele linjen av direktevirkende antivirale legemidler, inkludert sofosbuvir med daclatasvir og ledipasvir med velpatasvir. Natco Pharma dukket opp i 1981 i byen Hyderabad med en startkapital på 3,3 millioner rupier, da var antall ansatte 20 personer. Nå i India er det 3,5 tusen mennesker som jobber hos fem bedrifter i Natco, og det er også grener i andre land. I tillegg til produksjonsenhetene har selskapet velutstyrte laboratorier som gjør det mulig å utvikle moderne medisinske preparater. Blant hennes egen utvikling er verdt å merke seg rusmidler for å bekjempe kreft. Veenat, produsert siden 2003 og brukt til leukemi, regnes som en av de mest kjente stoffene i dette området. Ja, og frigivelsen av generiske midler til behandling av hepatitt C-virus er en prioritet for Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Dette selskapet har satt som mål å produsere generikk, underordnet denne aspirasjonen til sitt eget produksjonsnettverk, inkludert fabrikker med grener og laboratorier. Produksjonsnettverket av Hetero er skarp for produksjon av medisiner under lisenser som er oppnådd av selskapet. En av dens aktiviteter er medisinske preparater, som gjør det mulig å bekjempe alvorlige virussykdommer, hvor behandling av disse har blitt umulig for mange pasienter på grunn av den høye prisen på originale medisiner. Den oppkjøpte lisensen tillater Hetero å raskt fortsette til utgivelsen av generikk, som deretter selges til en overkommelig pris for pasienter. Opprettelsen av Hetero Drugs går tilbake til 1993. I løpet av de siste 24 årene har et dusin fabrikker og flere dusin produksjonsenheter dukket opp i India. Tilstedeværelsen av egne laboratorier gjør det mulig for selskapet å utføre eksperimentelt arbeid på syntese av stoffer, noe som bidro til utvidelsen av produksjonsbasen og den aktive eksporten av narkotika til utlandet.

Zydus heptiza

Zydus er et indisk selskap som har satt seg som mål å bygge et sunt samfunn, som ifølge eierne vil bli fulgt av en forandring til det bedre i livskvaliteten til mennesker. Målet er edelt, og for å oppnå det gjennomfører selskapet aktive pedagogiske aktiviteter som påvirker de fattigste segmentene av befolkningen. Inkludert ved fri vaksinering av befolkningen mot hepatitt B. Zidus når det gjelder produksjonsvolumer i det indiske farmasøytiske markedet ligger på fjerdeplass. I tillegg var 16 av sine rusmidler i listen over 300 viktigste medisiner i den indiske farmasøytiske industrien. Zydus-produkter er etterspurt, ikke bare på hjemmemarkedet, men kan også finnes på apotek i 43 land på planeten vår. Og omfanget av narkotika produsert hos 7 bedrifter overstiger 850 rusmidler. En av sine mest kraftfulle næringer er i delstaten Gujarat og er en av de største ikke bare i India, men også i Asia.

HCV Therapy 2017

Hepatitt C behandlingsregimer for hver pasient velges individuelt av legen. For riktig, effektivt og trygt utvalg av ordningen, må legen vite:

• virusgenotype;
• sykdommens varighet
• graden av leverskade;
• tilstedeværelse / fravær av cirrose, samtidig infeksjon (for eksempel HIV eller annen hepatitt), negativ erfaring med tidligere behandling.

Etter å ha mottatt disse dataene etter analysesyklusen, velger legen det optimale behandlingsalternativet basert på anbefalingene fra EASL. EASL-anbefalingene er justert fra år til år, de legger til nye, nye stoffer. Før du anbefaler nye behandlingsalternativer, presenteres de til behandling på kongress eller en spesiell økt. I 2017 gjennomgikk EASLs spesialmøte oppdateringer til anbefalte ordninger i Paris. Det ble besluttet å fullstendig stoppe interferonbehandling i Europa for behandling av HCV. I tillegg var det ikke en enkelt anbefalte diett ved bruk av et enkelt, direktevirkende legemiddel. Her er noen anbefalte behandlingsalternativer. Alle er gitt utelukkende for fortrolighet og kan ikke bli en veiledning til handling, siden bare en lege kan gi resept for behandling, under tilsyn som hun senere vil gjennomgå.

1. Mulige behandlingsregimer foreslått av EASL i tilfelle av hepatitt C monoinfeksjon eller samtidig infeksjon av HIV + HCV hos pasienter uten cirrhose og ikke tidligere behandlet:

• for behandling av genotyper 1a og 1b kan du bruke:

- sofosbuvir + ledipasvir, uten ribavirin, 12 ukers varighet - sofosbuvir + daclatasvir, også uten ribavirin, behandlingsperioden er 12 uker; - eller sofosbuvir + velpatasvir uten ribavirin, løpetid 12 uker.

• i behandling av genotype 2 brukes uten ribavirin i 12 uker:

- sofosbuvir + dklatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

• ved behandling av genotype 3 uten bruk av ribavirin i en behandlingsperiode på 12 uker, bruk:

- sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

• Ved behandling av genotype 4 er det mulig å søke om 5 uker uten ribavirin:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

1. Anbefalte behandlingsregimer for behandling av hepatitt C-monoinfeksjon eller samtidig HIV / HCV-infeksjon hos pasienter med kompensert cirrhose som ikke har blitt behandlet tidligere:

• for behandling av genotyper 1a og 1b kan du bruke:

- sofosbuvir + ledipasvir med ribavirin, varighet 12 uker; - eller 24 uker uten ribavirin; - og et annet alternativ - 24 uker med ribavirin med en ugunstig prognose for respons; - sofosbuvir + daclatasvir, hvis uten ribavirin, deretter 24 uker, og med ribavirin er behandlingsperioden 12 uker; - eller sofosbuvir + velpatasvir uten ribavirin, 12 uker.

• i behandlingen av genotype 2 er brukt:

- sofosbuvir + dklatasvir uten ribavirin varer 12 uker, og med ribavirin, med en ugunstig prognose, 24 uker; - eller sofosbuvir + velpatasvir uten kombinasjon med ribavirin i 12 uker.

• i behandlingen av genotype 3 bruk:

- sofosbuvir + daclatasvir i 24 uker med ribavirin; - eller sofosbuvir + velpatasvir igjen med ribavirin, varigheten av behandlingen er 12 uker; - Som et alternativ er sofosbuvir + velpatasvir mulig i 24 uker, men uten ribavirin.

• Ved behandling av genotype 4 benyttes de samme regimer som i genotyper la og 1b.

Som du kan se, i tillegg til pasientens tilstand og kroppens egenskaper, påvirker kombinasjonen av foreskrevne medisiner valgt av legen også resultatet av behandlingen. I tillegg avhenger behandlingstiden av kombinasjonen valgt av legen.

Behandling med moderne HCV-legemidler

Ta piller av narkotika direkte antiviral virkning foreskrevet av en lege oralt en gang daglig. De er ikke delt inn i deler, ikke tygge, men vaskes med rent vann. Det er best å gjøre dette på samme tid, fordi en konstant konsentrasjon av aktive stoffer i kroppen opprettholdes. Det er ikke nødvendig å knytte seg til matinntaket, det viktigste er ikke å gjøre det på en tom mage. Når du begynner å ta medisiner, vær oppmerksom på helsetilstanden, siden denne perioden er den enkleste måten å legge merke til mulige bivirkninger. PPPPene selv har ikke mange av dem, men stoffene som er foreskrevet i komplekset, er mye mindre. Oftest forekommer bivirkninger som:

• hodepine;
• oppkast og svimmelhet;
• generell svakhet;
• tap av appetitt;
• ledsmerter;
• endringer i biokjemiske biologiske parametere, uttrykt i lave hemoglobinnivåer, reduksjon av blodplater og lymfocytter.

Bivirkninger er mulige hos et lite antall pasienter. Men alt det samme om alle merkede plager, bør informeres den behandlende legen om å ta de nødvendige tiltakene. For ikke å forårsake økte bivirkninger, bør alkohol og nikotin utelukkes fra bruk, da de påvirker leveren negativt.

Kontra

I noen tilfeller er mottakelsen av PDPD ekskludert, det gjelder:

• individuell overfølsomhet hos pasienter til visse ingredienser av legemidler;

• pasienter under 18 år, da det ikke finnes noen nøyaktige data om deres effekter på kroppen;

• kvinner som bærer fosteret og ammer babyer;

• kvinner bør bruke pålitelige prevensjonsmetoder for å unngå unnfangelse i behandlingsperioden. Videre gjelder dette kravet også kvinner der partnerne også mottar DAA-terapi.

lagring

Oppbevar antivirale legemidler av direkte virkning på steder utilgjengelige for barn og virkningen av direkte sollys. Lagringstemperaturen skal ligge i området 15 ÷ 30ºС. Når du begynner å ta medisiner, kontroller produsentens og lagringsdatoene som er angitt på pakken. Forsinkede stoffer er forbudt. Hvordan få DAA for innbyggere i Russland Dessverre vil ikke indiske generikere bli funnet på russiske apotek. Farmasøytisk selskap Gilead, som gir lisenser for utgivelse av narkotika, forsiktig forbød eksporten til mange land. Inkludert i alle europeiske stater. De som ønsker å kjøpe billige indiske generiske midler for å bekjempe hepatitt C, kan dra nytte av flere måter:

• bestil dem gjennom russiske nettapoteker og få varene om noen timer (eller dager) avhengig av leveringsstedet. Og i de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med forhåndsbetaling.
• Bestil dem gjennom indiske nettbutikker med hjemmelevering. Her trenger du en forskuddsbetaling i utenlandsk valuta, og ventetiden varer fra tre uker til en måned. I tillegg er behovet for å kommunisere med selgeren på engelsk lagt til;
• gå til India og ta med stoffet selv. Det vil også ta tid, pluss en språkbarriere, pluss vanskeligheten med å verifisere originaliteten til varene som er kjøpt på apoteket. For alt dette vil problemet med egeneksport bli lagt til, krever en termisk beholder, tilgjengeligheten av en lege mening og en resept på engelsk, samt en kopi av sjekken.

Interessert i å kjøpe narkotika, bestemmer folk for seg hvilke av de mulige leveringsalternativene du skal velge. Bare glem ikke at i tilfelle av HCV, et gunstig resultat av terapi avhenger av hastigheten på utbruddet. Her, i bokstavelig forstand, er dødsforsinkelsen som, og derfor bør du ikke forsinke starten av prosedyren.