Nodes på leveren hva er det

En knulling i leveren er en svulst i leveren som består av hepatocytter - celler i leverenvevet. Knutene kan være ondartet eller godartet, og når en knute er funnet i leveren, kan legen bestille en undersøkelse for å bestemme risikoen forbundet med den. Ofte oppdages de ved et uhell hos en pasient som blir screenet for en annen sykdom eller etter en død som har oppstått av en annen grunn.

Patologer deler nuklearene i leveren i to store grupper. En gruppe inkluderer regenerative noduler som består av vekst av normale hepatocytter. En annen gruppe inkluderer maligne eller dysplastiske noduler, som består av unormale overgrodde hepatocytter. Knutene kan variere i størrelse, og leveren kan fylles med knuter som følge av sykdommen.

Noen knuter er helt godartede, og vises hyppigere hos pasienter som tar prevensjonsmidler eller andre legemidler.

Vanligvis vokser de ikke til en størrelse som kan utgjøre en helserisiko, de blokkerer ikke blodårene og vil ikke metastasere til andre organer. Andre knuter kan være grunn til bekymring på grunn av deres potensielt store størrelse og aggressive natur. Ondartede noder er vanligvis dysplastiske i naturen.

Legen kan bestemme knutepunktet i leveren under operasjon eller ved ultralyd.

Han kan ta et vevsprøve og spør pasienten om å undersøke det. Patologen vil sjekke prøven for tegn på celleavvik og avgjøre om det utgjør en helserisiko. Legen kan anbefale kirurgi eller andre behandlinger for å fjerne nodulene. Hvis pasienten allerede er under behandling for cirrhose eller andre leversykdommer, er det ikke sannsynlig at detekteres noduler, og behandlingen kan medføre lindring til pasienten.

Når nodler er funnet i leveren, bør pasienten kontakte en lege for mer detaljert informasjon. Legen er ikke i stand til å forstå nodens natur og vil ikke kunne foreskrive en egnet behandling før biopsien. Etter å ha undersøkt en vevsprøve, vil legen kunne foreskrive behandling dersom knutepunktet representerer en viss helserisiko. Pasienter med godartede svulster, legen kan anbefale observasjon, siden godartede svulster kan bli ondartede. Tidlig diagnose av ondartede svulster kan også redde pasienten.

Se også emnet: Prostetiske ben: hva er og hvordan varierer 5 vaner med søvn? Hva er en avhengighet av tramadol? Interferon bruk for hepatitt Hvordan behandle ichthyosis? Hvordan behandle hud sopp? Hvordan velge en krem for åreknuter? Hva er polymorfonukleære leukocytter? Hva er triclosan? Hva kan man forvente fra kirurgi for å fjerne nyrestein? Å velge et personlig antidepressivt middel basert på egenskapene til genomet Ibuprofen, er ineffektivt ved behandling av forkjølelse Er laryngitt smittsom? Diagnose av nefropati hos barn Hvordan unngå abdominal distans? Behandling av kolorektal kreft med aspirin. Nye gulsotbehandlingsmetoder.

Foreløpig blir pasienter med lever-neoplasmer (godartede og ondartede svulster, cyster) vanligere. Oppdag dem ved hjelp av moderne diagnostiske metoder. CT, ultralyd og MR er mye brukt til å undersøke de indre organene.

Den sikreste og rimeligste forskningsmetoden er ultralyd undersøkelse av leveren. Lever ultralyd krever trening. Utfør diagnostikk på plass på baksiden eller på venstre side.

Lever ultralyd prosedyre

Formålet med lever ultralyd er å studere sine avdelinger, anatomi, og søket etter patologiske endringer. Fokal utdanning i leveren er et konsept som kombinerer sykdommer med unormal vekst i leveren vev.

1. Adenom - en godartet glandulær tumor. Ifølge ultralyd ser adenomer ut som enkle strukturer med jevne konturer. Når det gjelder graden av blodtilførsel, inneholder de heller ikke blodkar eller inneholder svært lite.

2. Cyster (single, multiple) - formasjoner som har hulrom, en kapsel på overflaten og en væske inne. Cyster er delt inn i medfødte og ervervet. Medfødt inneholder galle. Skal også skille mellom enkle og flere cyster. De fleste cyster er dannet i høyre lobe. En ultralyd cyst er en anechoisk (flytende) lokal eller diffus masse med en kapsel på overflaten.

3. Hemangiomer (kavernøs og kapillær) er dannet fra patologisk overgrodde kar i vevet - en godartet vaskulær tumor. Ultralydbildet er representert ved utdanning med uregelmessige konturer, inhomogen struktur.

4. Lever lipom - fett svulst. Den består av fettceller (adipocytter) - 90%, 10% av patologisk deling av andre celler. Det er lik struktur i forhold til hemangiom og metastase av svulster, så beregnet tomografi med kontrast brukes til å bekrefte diagnosen.

5. Fokal nodulær hyperplasi er en godartet neoplasma karakterisert ved overdreven diffus cellevekst og fravær av en kapsel. Ultralydbildet er representert av enkeltfokus. De har en avrundet form, glatte konturer. Diagnostisk kriterium - Tilstedeværelse av levervev i formasjonen, som bekrefter diagnosen.

6. Bilal cystadenom er en godartet leverskala, som er ekstremt sjelden. Dette er en enkel cyste med mange kameraer. Veggene i kamrene produserer mucin (et slimlignende stoff som består av protein og glukosamin). Karakteristiske ultralydskilt som skiller seg fra enkle cyster - en rik blodtilførsel til cystens vegger og flere papillære foci i dem. Metastase dannes ikke.

7. Hamartom av mesenkymal opprinnelse. Karakteristiske trekk er tilfeldig plassert vascular og cystic noder og bindevev rundt dem. Metastase dannes ikke.

8. Hamartom av galdekanaler er en godartet misdannelse. Det er svært vanskelig å oppdage hamartoma ved hjelp av ultralyd fordi sykdommen er asymptomatisk og selve hamaromaen er liten. Det er lett å forvirre med metastaser, derfor er det behov for ytterligere forskningsmetoder.

Særpregede egenskaper av alle godartede svulster:

sakte økende i størrelse, ikke spire i det omkringliggende vevet og organene, ikke metastasere, reagere godt på behandlingen og ikke gjenta, kan forvandle seg til kreft.

Det er klart fra det ovennevnte at godartede svulster avviker fra ondartede svulster i et gunstig kurs. Men her er skjulte fallgruver. Godartet utdanning har en tendens til å forstyrre kroppens funksjon.

Også følgende komplikasjoner kan oppstå senere:

blødning i bukhulen, brudd i kroppen, blødning i vevet.

For å unngå de ovennevnte komplikasjonene, er det nødvendig å regelmessig utføre diagnostiske studier (databehandling, ultralyd og magnetisk resonansbilder) med en frekvens på 1 hver 3. måned.

Ondartede svulster er delt inn i primær og metastatisk.

Den primære inkluderer:

1. Fibrolamellar karsinom.

Ultralyd bekrefter forekomsten av svulster opp til 3 cm i størrelse. Fokusene er vanligvis tette. Ultralyd undersøkelse med kontrast. På grunn av økt blodtilførsel, viser ultralyd med kontrast kreft. Ultralyd angiografi. Kontrast er introdusert ved å bruke et kateter inn i svulstarterien, og dets akkumulering overvåkes. Dette er den mest informative måten å vurdere blodtilførselen til kreft.

2. Hepatocellulært karcinom (hepatocellulært karcinom). På ultralydbildet blir det oppdaget neoplasmer på opptil 3 cm. Bruk av kontrastmidler forbedrer nøyaktigheten av studien. Ultralyd undersøker endringen i portalvenen, seglorganet og cirrhosis.

3. Kaposi sarkom er en sjelden sykdom. Den kliniske funksjonen er rask vekst og rask vevsinfiltrering. Ved oppløsning av svulsten oppstår blødning i bukhulen. Svulsten har en elastisk struktur og formen på en cyste. Ultralydundersøkelse vil ikke være nok til å etablere en diagnose, laboratorieundersøkelse og ta hensyn til anamnese av sykdommen er nødvendig her.

4. Perifert kolangiokarcinom. Ultralydbildet er en økning i lumen i leverkanalene. Avslør også nederlaget til portalvenen, blokkering av lumen. Lesjoner av leverarterien er ikke gjenkjent.

5. Hepatoblastom. Ultralyd og CT bør utføres for å oppdage en enkel svulst. Hennes forhold til de omkringliggende normale vevene er etablert ved magnetisk resonansavbildning.

6. Hemangiosarkom i leveren. Knuten har en heterogen struktur på ultralydet.

7. Epithelioid hemangioendothelioma. Kreft tett med ultralyd.

Metastaserende svulster oppstår fra eggstokkum, brystkreft hos kvinner, mage-tarmkanalen og lungene i begge kjønn.

Særtrekkende trekk ved alle ondartede neoplasmer:

den raske veksten av svulster og utviklingen av kreft, kreftmetastaser i organer, vev, skade på strukturen og funksjonen av de berørte organer.

Leverkreft

Leverkreft, hvert år er denne forferdelige diagnosen gjort til rundt 250 000 pasienter rundt om i verden. Primær leverkreft (der en malign tumor er lokalisert spesifikt i leveren) oppstår 30 ganger mindre enn en sekundær (metastatisk), hvor bare tumorprosessene forekommer i leveren.

Det er bemerkelsesverdig at den primære formen for leverkreft forekommer oftest i Sør-Afrika, Senegal, Kina og India, og menn får det 4 ganger oftere enn kvinner. Aldersgrensen når sannsynligheten for å få leverkreft øker - 40 år.

Hva er leverkreft?

Som nevnt ovenfor er det to typer leverkreft: primær og sekundær.

I den primære typen dannes kreftceller i leveren i form av en eller flere formasjoner av en tett etiologi av en hvitaktig farge, uten klare skisser. Denne typen svulst vokser raskt inn i blodkarene i kroppen og sprer seg gjennom leveren, og danner metastaser. Leverkreft utvikler ofte med kronisk viral hepatitt B, midt i levercirrhose, og er svært vanskelig å behandle. I sekundær leverkreft trenger tumormetastaser inn i leveren fra andre organer, hvor den ondartede neoplasmen er lokalisert. Avhengig av stadium av leverkreft, med sekundær form, kan behandling gi et godt resultat og forlenge pasientens liv i 4-5 år.

Avhengig av hvilken type celler som påvirkes av kreft, utmerker epithelial, ikke-epithelial og blandet typer kreft.

Fra epitelvev oppstår kolangiocellulær kreft, som påvirker gallekanaler, hepatocellulære - påvirker leverceller, hepatokolangiocellulær - blandet type og utifferentiert type leverkreft.

Hemangioendothelioma er dannet fra ikke-epiteliale vev, og karcinosarcomer og hepatoblastomer er referert til som en blandet type ondartede tumorer av leverkreft.

Årsaker til leverkreft

Dessverre, i dag, kan forskere ikke nøyaktig identifisere årsakene til ondartede svulster og bestemme den sannsynlige følsomheten for kreft i en hvilken som helst etiologi. Med en viss grad av selvtillit kan vi snakke om arvelig predisposisjon, og sannsynligheten for at leverkreft øker under visse omstendigheter. Disse forholdene skyldes vanligvis et høyt nivå av miljøforurensning, en usunn menneskelig livsstil, matens kvalitet og natur, tilstedeværelsen av kronisk leversykdom.

Studier viser at leveren kreft i kroppen, kolelithiasis, hepatitt B, syfilis, infeksjon av leveren med parasitter og alkoholisme bidrar til utviklingen av leverkreft.

Høye kreftfremkallende effekter på leveren kan ha arbeid i farlige næringer. Kjemiske produkter som polyklorerte bifenyler, organiske klorholdige pesticider, klorerte hydrokarbonløsemidler, avgir skadelige stoffer som, når de inntas, forårsaker vekst av kreftceller.

Og til og med bruken av ikke-naturlig mat, grønnsaker og frukt, for dyrking av hvilke plantevernmidler og vekststimulerende midler ble brukt, øker risikoen for å utvikle maligne svulster betydelig. Noen organiske forbindelser som finnes i matvarer, som for eksempel peanøtter, kan også forårsake kreft.

Leverkreft symptomer

Leverkreft, som enhver ondartet vekst i menneskekroppen, forårsaker generell svakhet, fysisk inaktivitet, tap av appetitt, anemi, kvalme og oppkast og som et resultat vekttap. En pasient med leverkreft begynner å "føle" det berørte organet, i tilfelle av leveren er det alvorlighetsgraden og smerten i riktig hypokondrium, en økning i størrelsen og avlastningen av organets overflate. Det skal bemerkes at disse manifestasjonene er direkte avhengige av leverkreftstadiet, men gitt at primær kreft utvikler seg og utvikler seg raskt, så etter 2-3 uker etter sykdommens begynnelse viser palpasjon klart endringer i leverens størrelse og overflate, i noen tilfeller selv du kan teste svulstestedet.

Med utviklingen av kreft på bakgrunn av levercirrhose, og dette skjer i 60-90% av tilfellene, har pasienten økt smerte, gulsot øker, kroppstemperaturen stiger, neseblødning oppstår og et vaskulært nettverk på huden. Også fra symptomene på leverkreft utmerker ekspansjonen av undervevene i bukveggen, gastrointestinal blødning, obstruktiv gulsot, ascites.

I en sekundær type leverkreft, kan metastaser finnes i selve leveren, i lymfeknuter av portene i leveren, så vel som i andre organer i kroppen (lunger, nyrer, bukspyttkjertel, etc.).

Diagnose av leverkreft

På begynnelsen er det ganske vanskelig å diagnostisere leverkreft, på grunn av fravær av spesifikke symptomer. Og når sykdommen utvikler seg raskt, vender pasienten seg til leger når alvorlige smerter allerede opptrer i riktig hypokondrium, feber, svakhet, abdomenes skyld på grunn av et kraftig økt organ og andre symptomer på leverkreft.

Den første diagnosen leverkreft er palpasjon av orgelet, deretter vises ultralyd (ultralyd), laboratorietester for bilirubin i blodet og urobilin i urinen. I kontroversielle tilfeller utføres magnetisk resonansavbildning av leveren (MRI) og / eller computertomografi (CT). Men en av de mest pålitelige studiene er leverpunktur, noe som gjør at vi kan få nøyaktige data om sykdommens morfologi og å skille leverkreft fra lignende sykdommer.

Pasienter som er i fare for å identifisere den første fasen av leverkreft, kan analyseres for innholdet av fetoproteiner i blodet. Med økningen av disse stoffene er det i 70-90% av tilfellene mulig å bedømme tilstedeværelsen av en malign tumor.

Leverkreftbehandling

Dessverre er det denne typen kreft som er svært vanskelig å behandle, på grunn av leverens betydning som et organ, i kroppens funksjon. Kirurgisk fjerning av svulsten er mulig bare i et tidlig stadium, og underkastes dannelsen av isolerte noder av liten størrelse. Det er mulig å fastslå muligheten for tumorfjerning bare under åpningen av bukhulen (laparotomi), men som regel er slike pasienter ansett som uhelbredelige, og de gjennomgår bare symptomatisk behandling for å lindre tilstanden.

Intravenøs kjemoterapi ved behandling av leverkreft gir ikke den ønskede effekten, men kun innføring av legemidler i leverarterien kan oppnå noen positive resultater.

I levermetastaser avhenger behandlingen av leveren kreft på lokalisering av noder. Operasjonen utføres bare hvis en lebe av leveren er påvirket og det er ingen tegn på metastaser i andre organer.

Leverkreft prognose

Som nevnt ovenfor utvikler leveren kreft veldig raskt, og dermed reduserer sjansene for vellykket behandling. Pasienter med denne diagnosen tilhører ofte den uhelbredelige gruppen. Bokstavelig talt 3-4 måneder etter at sykdommen begynner, kan pasientens død forekomme. Forutsatt opererbar leverkreft, er prognosen slik at forventet levetid er 3-5 år etter vellykket fjerning av svulsten.

Sykdomsforebygging

Som det viste seg, er utviklingen av leverkreft sterkt bidrar til kronisk viral hepatitt B, parasittiske leversykdommer, virkningen på kroppen av giftstoffer i kjemisk industri, livsstil og dårlige vaner, nemlig alkoholisme. Derfor er forebygging av leverkreft å ta vare på helsen, miljøet, opprettholde en sunn livsstil. Og også med den minste "funksjonsfeil" i kroppen, utseendet på noen skremmende symptomer, er det nødvendig å konsultere en lege, fordi den oppdagede sykdommen er mye lettere å behandle og gir en sjanse for utvinning.

YouTube-videoer relatert til artikkelen:

Informasjonen er generalisert og er kun til informasjonsformål. Ved første tegn på sykdom, kontakt lege. Selvbehandling er farlig for helsen!

Er nodene i leveren farlig?

Noen knuter er helt godartede, og vises hyppigere hos pasienter som tar prevensjonsmidler eller andre legemidler.

Legen kan bestemme knutepunktet i leveren under operasjon eller ved ultralyd.

Nodler i leveren hva er det

Noen knuter er helt godartede, og vises hyppigere hos pasienter som tar prevensjonsmidler eller andre legemidler.

Legen kan bestemme knutepunktet i leveren under operasjon eller ved ultralyd.

Den sikreste og rimeligste forskningsmetoden er ultralyd undersøkelse av leveren. Lever ultralyd krever trening. Utfør diagnostikk på plass på baksiden eller på venstre side.

Lever ultralyd prosedyre

Lokale godartede neoplasmer på ultralyd

7. Hamartom av mesenkymal opprinnelse. Karakteristiske trekk er tilfeldig plassert vascular og cystic noder og bindevev rundt dem. Metastase dannes ikke.

Særpregede egenskaper av alle godartede svulster:

sakte økende i størrelse, ikke spire i det omkringliggende vevet og organene, ikke metastasere, reagere godt på behandlingen og ikke gjenta, kan forvandle seg til kreft.

Også følgende komplikasjoner kan oppstå senere:

blødning i bukhulen, brudd i kroppen, blødning i vevet.

For å unngå de ovennevnte komplikasjonene, er det nødvendig å regelmessig utføre diagnostiske studier (databehandling, ultralyd og magnetisk resonansbilder) med en frekvens på 1 hver 3. måned.

Lokale ondartede neoplasmer på ultralyd

Ondartede svulster er delt inn i primær og metastatisk.

Den primære inkluderer:

1. Fibrolamellar karsinom.

4. Perifert kolangiokarcinom. Ultralydbildet er en økning i lumen i leverkanalene. Avslør også nederlaget til portalvenen, blokkering av lumen. Lesjoner av leverarterien er ikke gjenkjent.

5. Hepatoblastom. Ultralyd og CT bør utføres for å oppdage en enkel svulst. Hennes forhold til de omkringliggende normale vevene er etablert ved magnetisk resonansavbildning.

6. Hemangiosarkom i leveren. Knuten har en heterogen struktur på ultralydet.

7. Epithelioid hemangioendothelioma. Kreft tett med ultralyd.

Metastaserende svulster oppstår fra eggstokkum, brystkreft hos kvinner, mage-tarmkanalen og lungene i begge kjønn.

Særtrekkende trekk ved alle ondartede neoplasmer:

den raske veksten av svulster og utviklingen av kreft, kreftmetastaser i organer, vev, skade på strukturen og funksjonen av de berørte organer.

Fokale lesjoner i infeksjoner

viral hepatitt i akutte og kroniske former, tuberkulose, candidiasis, toksocariasis, echinokokker, abscess.

Diffus leverskader på ultralyd

1. Lipid hepatose - Avsetning av fettvakuoler i hepatocytter. Ultrasonografi avslører en diffus økning i signalet, komprimering av orgelet.

Fet hepatose har 3 grader:

En grad av fett hepatose er enkel: Fettinnholdet i levervev begynner å overstige normen, 2 grader fett hepatose er steatohepatitt: manifesteres ved diffus forandring i vevet, 3 grader fett hepatose er fibrose: en diffus forandring oppstår rundt karene, orgel blir tett.

alkoholisk hepatose, ikke-alkoholisk hepatose, hepatose av gravide, hepatose i diabetes mellitus.

2. Cirrhose er erstatning av normalt vev med bindevev. En særegen egenskap av cirrhosis på ultralyd er stedet for seglet i vevet. Videre, hvis du ikke behandler sykdommen, blir den til kreft.

Det skal huskes at i tilfelle tvilsomme endringer blir det brukt flere studier i form av computertomografi og magnetisk resonansavbildning. Disse metodene tillater detaljerte utdanning og oppdage kreftmetastaser. Tidlig gjenkjenning av kreft, samt noen leversykdom, er nøkkelen til vellykket og effektiv behandling.

Leverskader kan være diffus eller fokal. Det avhenger av årsaken til sykdommen og begynnelsen av kjertelen. I denne artikkelen vil vi se nærmere på hva fokaldannelsen av leveren kan være, hva den er, og hvilke diagnostiske metoder det kan oppdages. En stor gruppe sykdommer, som manifesteres ved dannelsen av et patologisk fokus i kjertelen, har en felles funksjon - erstatning av normal parenchyma med endret vev. Sistnevnte er ikke i stand til å utføre fysiologiske funksjoner, det er derfor ikke bare leveren lider, men også hele kroppen.

Neoplasmer kan ha utseende av et hulrom med flytende innhold, skiller seg ut med høy tetthet, eller plasseres i en kapsel. Alle disse egenskapene kan identifiseres ved hjelp av instrumental diagnostikk, inkludert ved ultralyd. Av særlig betydning for behandling og liv av en person er opprinnelsen til patologien - godartet eller ondartet.

Funksjoner av bildebehandling på ultralyd

Ved hjelp av ultralyd kan du identifisere følgende fokale leverendringer:

ikke-parasittiske cystiske formasjoner; bakterielle, parasittiske foci; godartede neoplasmer (adenom, vaskulære anomalier, hyperplasi); ondartet; postoperative, posttraumatiske endringer.

Hvert år øker antall pasienter med hepatisk patologi jevnt. Dette skyldes lavkvalitetsprodukter, ukontrollert medisinering, alkoholmisbruk, samt sen diagnostisering av sykdommer.

Fokale leverlesjoner kan visualiseres ved ultralyd, med en datamaskin, samt magnetisk resonansbilder. I dette tilfellet kan man mistenke et godartet eller ondartet forløb av sykdommen på grunnlag av formasjonenes struktur.

På grunn av det høye informasjonsinnholdet og sikkerheten til ultralyddiagnosen kan brukes som en forebyggende metode for primær deteksjon av patologi, samt å vurdere dynamikken (sykdomsprogresjonen).

Selvfølgelig vil en slik undersøkelse ikke tillate at diagnosen blir verifisert, men det er ganske mulig å oppdage et patologisk fokus ved hjelp av ultralyd.

For å bekrefte diagnosen er tildelt tomografi og biopsi av kjertelen.

En ultralyd kan avdekke endringer i strukturen i leveren vevet, visualisere ytterligere dannelse, evaluere innholdet, størrelsen, tettheten, og også analysere konturene av leveren selv, dens volum, vaskulær blodstrøm og tilstanden til de omkringliggende organene.

La oss kort beskrive i tabellen funksjonene ved visualisering av vanlige tumorer i leveren.

- lokalisert enkeltvis eller i klynger

- begrenset til sunn levervevskapsel

- består av endret kjertelvev eller små gallekanaler, som har cystiske prosesser og er fylt med slimhinner.

- ild med krympede blodkar

- klare, ujevne konturer

- består av fettvev;

- diameteren overstiger vanligvis ikke 5 cm;

- Enkelt eller danner et konglomerat med en tett kapsel.

- organets lobularitet er tapt;

- Vev heterogenitet er observert;

- Begrenset eller diffust hyperplasi

- ekkogenitet kan uttrykkes i større eller mindre intensitet (avhengig av tettheten av vev);

- Tilstedeværelsen av knuter som ikke øker leverens størrelse og ikke endrer strukturen i parenkymen, indikerer nodulær hyperplasi.

- formasjoner i form av cyster med ett eller flere kameraer;

- Tilstedeværelsen av intrakavitær septa

- Den indre overflaten av den fibrøse kapsel har forskjellige fremspring;

- innholdet i cystisk hulrom kan inneholde slim

- lokalisering i kjertelen og galdekanaler.

- ha en kapselskjede

- væskeinnhold (gjennomsiktig, blandet med blod eller galle) - cystens plassering kan ligge direkte under leverens kapsel eller dypt i parenchymen;

- diameteren kan overstige 20 cm

- Tilstedeværelsen av flere cyster indikerer polycystisk.

- Intrakavitære blodpropper indikerer en tidlig posttraumatisk periode;

- Fibrøse områder visualiseres ved opptaket av det cystiske fokuset.

- spiring i det omkringliggende vevet

- mangel på klare grenser

- Doppler sonografi (for å vurdere blodstrømmen) og elastografi (for å bekrefte diagnosen) er nødvendig for nøyaktig diagnose.

Vær oppmerksom på at selv et godartet sykdomsforløp under visse forhold kan ta på seg en ondartet form.

Godartet utdanning

I de fleste tilfeller ser slike foci ikke ut lyse symptomer. Deres struktur kan representeres av epitelvev, som i adenom, stromal - i nodulær hyperplasi eller vaskulære elementer, som er karakteristisk for hemangioma.

Symptomatisk godartede svulster forekommer nesten ikke, slik at deres påvisning med ultralyd er vanligvis tilfeldig.

Bare med en vesentlig økning i utdanningen kan det være vanskelig å få tyngde i riktig hypokondrium. Terapeutisk taktikk avhenger av størrelsen på svulsten og sykdomsforløpet. Prognosen er ofte gunstig.

Nå mer om hver godartet neoplasma.

adenom

Adenom er ikke så vanlig i kjertelens parankyma. Det kan bestå av celler som ligner hepatocytter (leverceller) - hepatocellulær adenom. I de fleste tilfeller diagnostiseres denne typen patologi hos den kvinnelige befolkningen i fertil alder.

Fokusene er plassert en etter en eller av grupper av knuter som er begrenset fra normal parenchyma av kapselen. Gitt risikoen for en rask økning i adenom (opptil 20 cm i diameter), er kirurgisk inngrep indisert for terapeutiske formål. Det er nødvendig å forhindre brudd på svulsten, skade på blodårene og utviklingen av massiv blødning.

I tillegg kan adenomen bestå av små gallekanaler med cyster og slimete akkumulasjoner. Denne typen patologi er mer karakteristisk for den mannlige halvdelen av befolkningen.

Hemangioma og lipom

Endringer i leveren i form av hemangioma - den vanligste typen lesjon av godartet kjertel. Strukturen av formasjonen er representert av venøse elementer. Den er preget av langsom vekst, mangel på metastase og skade på sunt levervev.

Til tross for dette kurset anbefales det fortsatt at profylaktisk ultralyd utføres regelmessig på grunn av risikoen for komplikasjoner:

komprimering av galdekanalen med vanskeligheten av utløp av galle; kompresjon av blodkar, som forstyrrer blodtilførselen til kroppen; ruptur av blodårer med forekomst av blødning; malignt vevsdegenerasjon.

Når det gjelder lipom, blir den dannet av fettvev. Dens diameter overstiger ofte ikke 5 cm.

Diagnose av et lipom begynner med en ultralyd, men krever ofte ekstra undersøkelse, for eksempel en MR. I de fleste tilfeller er Wen lokalisert i høyre lobe, kan være enkelt eller ordnet i grupper. Over tid sammenfaller slike formasjoner i konglomerater og er omgitt av en bindevevskapsel.

Av komplikasjonene som er verdt å markere risikoen for å utvikle liposarkom - en ondartet leversykdom.

Hyperplasi og cystadenom

I tilfelle av hyperplasi, observeres ikke endringen av celler, men lobuleringen av kjertelen er forstyrret. I de fleste tilfeller er patologien av genetisk opprinnelse, diagnostisert hovedsakelig i organs høyre kant i den kvinnelige delen av befolkningen.

Gitt lignelsen med ondartede lesjoner, er det nødvendig med ytterligere diagnose. Ultralyd viser en heterogen struktur, samt forskjellig ekkogenitet (økt eller redusert).

Når nodulær hyperplasi under undersøkelsen viste mange knuter opp til 4 cm, og kjertelstørrelsen forblir innenfor det normale området, og endringer i parenkymen er minimal.

Forskjellen i godartet prosess er:

langsom vekst; mangel på spiring i de omkringliggende organene; god respons på terapi; mangel på metastase.

Cystadenomer har godartet opprinnelse, men i 10% av tilfellene observeres malignitet av vevet. På ultralyd ser de ut som cystiske enkeltkammerstrukturer med en fibrøs kapsel. Inne i cysten kan det være septa, papillære utvekster og slim. Slike formasjoner kan lokaliseres både intrahepatisk og galdevekt eller blære.

Cystiske formasjoner

Disse svulstene varierer i opprinnelse, struktur og størrelse. De kan være inflammatoriske, parasittiske eller medfødte, har en kapsel og flytende innhold. Vanligvis er de fylt med en klar eller gulaktig væske, men utseendet på en brun eller grønn nyanse er ikke utelukket, noe som indikerer en blanding av blod eller galle.

Cyster kan ligge overflatisk eller inne i kjertelen, så vel som opptil 25 cm. Hvis det under diagnosen er en cyste i hvert segment, er det vanlig å snakke om polycystisk sykdom.

Nonparasitic cyster

De er flytende formasjoner med en kapsel, som dannes av galdekanaler. Registrert hos 5% av befolkningen, hovedsakelig hos kvinner. Kan være enkelt eller flertall, og påvirker ikke mer enn 30% av levervevet.

I de fleste tilfeller cyster er plassert i en lobe. Ved polycystisk sykdom påvirkes mer enn 50% av kjertelvevet, og cysterene er lokalisert i begge lobes uten å bevare det normale kjertelvevet mellom dem.

Hvis vi vurderer falske cyster, blir de dannet i posttraumatisk periode. Veggveggen er representert av fibrøst vev. I tillegg kan slike cyster dannes etter behandling av sår eller ekskisjon av hydatidcysten. Deres innhold er en klar væske, som noen ganger kan ha en blanding av galle.

Klinisk nonparasitic formasjoner vises ikke, bare sporadisk med en betydelig økning i størrelse, det er en tyngde eller ømhet i riktig hypokondrium. Ubehag kan være forbundet med å strekke kjertelen kapsel, samt komprimering av de omkringliggende organene.

Parasittiske cyster

Takket være moderne ultralydmaskiner kan diagnostikeren nøyaktig bestemme lokaliseringen av svulsten og innholdet av innholdet. I diagnosen brukes også immunologiske metoder, for eksempel REEF.

Alveokokkose utvikler seg som et resultat av infeksjon med echinokokkers cestoder, som adskiller seg fra det forårsakende middel til echinokokkose ved morfologiske og biologiske egenskaper.

Først, se nærmere på ekkinokokker. Det regnes for å være en ganske alvorlig sykdom, den utvikler seg som et resultat av infeksjon av kroppen med echinococcus. Hovedproblemet med diagnose er et langt asymptomatisk kurs, på grunn av hvilken en person besøker en lege på en sen stadiums patologi. Volumet av innholdet i cysten kan nå 5 liter.

Postoperative og posttraumatiske cyster

Med tanke på leverens abscess bør det sies om patologins infeksiøse opprinnelse. Patogene mikroorganismer invaderer kjertelvev med galle, lymf eller blodstrøm. Ofte er foci lokalisert i høyre lobe, avrundet form og ledsaget av ubehag og smerte i riktig hypokondrium.

Et infisert hulrom i kjertelen kan danne seg i nærvær av en intra-abdominal infeksjon, etter skader, traumatisk organskader eller kirurgiske inngrep.

I tillegg til smerte syndrom manifesteres sykdommen av feber, uttalt lyst og rikelig svette. Hyppigheten av forekomsten blant årsakene til abscess fører til infeksjon av gallekanalene (cholecystitis, cholangitis). Også betennelse kan oppstå etter endoskopisk manipulasjon eller parasittisk infeksjon i galdeveiene.

I andre rekkefølge er årsakene til abscesser intra-abdominal infeksjon, som penetrerer portalveien i leveren. Dette observeres med divertikulitt (betennelse i tarmens prosesser), brudd på tarmens integritet eller ulcerøs lesjon.

Hematomer dannes etter traumer eller kirurgi, når blod samler seg i hulrommet, som har gått inn i parankymen fra et skadet blodkar.

I prosessen med ultralyd kan detekteres:

formasjonen er fylt med væske med koaguleringer, hvilket indikerer den første fasen av cysteformasjon; senter med tykke masse, skillevegger av forskjellig tykkelse og tette vegger (progressionsstadiet); i det siste stadium kan en falsk cyste med væskeinnhold eller fibrøse områder som indikerer resorpsjon av cysten detekteres.

Maligne svulster

Den morfologiske strukturen til svulsten kan bare bestemmes ved hjelp av histologisk analyse.

I prosessen med laparoskopisk undersøkelse av bukhulen, samles materiale, som deretter sendes for histologi. I tillegg gir laparoskopi en mulighet til å undersøke de omkringliggende organene, som er nødvendig for å bestemme utbredelsen av den ondartede prosessen.

Det er ikke alltid mulig å bruke punkteringsteknikken under ultralydskontroll, siden materialet kan hentes fra den upåvirkede delen av orgelet. I de fleste tilfeller diagnostiseres patologien på et sent stadium, når svulsten anses å være ubrukelig og metastase blir observert.

Det er ikke alltid mulig å mistenke en ondartet lesjon ved hjelp av en ultralydsundersøkelse, siden den kan ha samme ekkogenitet med normalt kjertelvev. Kun datamaskin- og magnetisk resonansavbildning kan mer nøyaktig bestemme lokaliseringen av fokuset, vurdere dens størrelse, tetthet, samt forholdet til de omkringliggende vevene.

Ved bruk av elastografi, samt elastometri, øker informasjonsinnholdet i ultralyd betydelig. En viktig del av diagnosen er vurderingen av blodstrømmen i neoplasma.

En ondartet lesjon kan være av primær eller sekundær opprinnelse. I det første tilfellet oppstår den ondartede transformasjonen av celler direkte i leveren. Når det gjelder den sekundære prosessen, påvirkes kjertelen av metastaser fra hovedtumoren, som kan være lokalisert i et annet organ. Leveren påvirkes ofte igjen.

Blant typer kreft er å gi:

hepatocellulært karcinom, som er preget av rask progresjon og høy dødelighet. I fare er den mannlige delen av befolkningen etter 50 år; angiosarcoma, som også preges av høy aggressivitet; hepatoblastom - manifesterte noder uten en kapsel, en gulaktig nyanse. Patologi er diagnostisert hos spedbarn.

Symptomatisk ondartet prosess manifesterer seg:

alvorlig ubehag isterisk syndrom (guling av huden, slimhinner, mørkere urin og misfarging av avføring); raskt vekttap; smertsyndrom i riktig hypokondriumområde; dyspeptiske lidelser (kvalme, oppkast og flatulens); mangel på appetitt.

På palpasjon er kjertelen håndgripelig av en tett, ujevn, smertefull formasjon. Terapeutisk taktikk er avhengig av stadiet av oncoprocess og tumorens morfologi. Hvis formasjonen regnes som resekterbar, fjernes den.

Behandling av neoplasmer i leveren er basert på:

type sykdom; stadier av den patologiske prosessen; funksjonell tilstand av kjertelen; Den generelle tilstanden til pasienten (forekomsten av allergiske reaksjoner og komorbiditet); risiko for komplikasjoner (dette gjelder tilfeller der dannelsen påvirker store kar, tarmen og membranen).

Egenheten ved den ondartede prosessen er den raske veksten i utdanning, metastase, spiring i de omkringliggende organer, inhibering av organets funksjoner og ofte det ugunstige utfallet som følge av sen diagnostisering og aggressivitet av svulsten.

Diffus nederlag

Hvis det oppdages et diffus endret vev under ultralydundersøkelse, er det nødvendig å mistenke hepatose eller cirrhose. Avhengig av typen provoserende faktor kan hepatose være:

lipid når fettavsetning skjer i hepatocytter. Når ultralyd avslørte en signaløkning i hele kjertelen, så vel som dens segl. Det er tre grader av progresjon av fett hepatose. På den første er det et overskudd av fettinnhold i orgelet på nivået av øvre grense for normal. På den annen side blir steatohepatitt diagnostisert når vevet er diffust påvirket. Når det gjelder tredje grad, er det preget av fibrøse endringer lokalisert rundt fartøyene. Når dette skjer, blir kjertelen tett; alkoholholdige arter; hepatose av graviditet; alkoholfri form; hepatose i diabetes.

Cirrhotic endringer innebærer erstatning av normalt kjertelvev med bindevev. Med ultralyddiagnose avslørte vevspremering. I fravær av terapi øker risikoen for ozlokachestvleniya lever.

Ultralyd er en sikker diagnostisk teknikk som brukes mye til rutinemessige kontroller, vurderer utviklingsgraden av sykdommen, samt analyserer dynamikken under behandlingen. Ultralyd er foreskrevet for barn og gravide, som bekrefter sin uskadelighet.

Hvis det i løpet av ultralydsundersøkelsen ble funnet en mistenkelig lesjon i leveren, anbefales det å fortsette diagnosen for å klargjøre opprinnelsen og arten av patologien. Dette vil bidra til å diagnostisere sykdommen i utgangspunktet, starte behandlingen i tide og unngå alvorlige komplikasjoner.

En knutepunkt i leveren er det som er

Skrevet av admin

Hvordan bestemme leverkreft ved tidlige symptomer, årsaker, bilder, behandling og forventet levealder hos pasienter

Leverkreft refererer til sykdommen, hvor andel av kroppens onkologiske skader øker jevnt.

Innholdsfortegnelse:

Og dette er hovedsakelig knyttet til en økning i antall pasienter med kroniske former for viral hepatitt av forskjellige typer, samt med en rekke andre faktorer som provoserer sykdommen.

Kreft i leveren er vanskelig å bære, identifiseringen av sykdommen i begynnelsen av utviklingen letter i stor grad behandling og kan resultere i fullstendig gjenoppretting.

Konseptet og statistikken av sykdommen

Hepatisk malignitet betyr utvikling av kreftceller i dette organet. Sykdommen kan være primær eller sekundær.

I det første tilfellet begynner svulsten direkte å vokse fra hepatocytter, det vil si cellene i dette organet eller fra gallekanalene.

Sekundær form for leverkreft er oppdaget omtrent 30 ganger oftere, og det oppstår på grunn av metastase, det vil si under påvirkning av kreftceller som har kommet fra andre organer med en ondartet neoplasma.

Bilder av leverkreft - angiosarkom

Årlig oppdages ondartet leverskade i nesten syv hundre tusen mennesker rundt om i verden. Men andelen primære maligne lesjoner blant de identifiserte pasientene er bare 0,2%.

Bruken av termisk ubehandlet fisk slutter å infisere parasitter som smitter leverceller.

Kankere er mer utsatt for personer over 40 år og blant menn nesten 4 ganger mer.

Et slikt mønster har blitt avslørt - hvis en svulst er funnet hos en mann, så er sannsynligheten for at det vil vise seg å være ondartet nærmer seg 90%. Identifikasjon av leverdannelser hos kvinner i 60% av tilfellene etablerer sin godartede prosess og 40% ondartet.

klassifisering

I medisin brukes flere klassifikasjoner av leverkreft. Ved opprinnelsen er en ondartet neoplasma delt inn i:

Primær.
Sekundær. Oftere er den primære svulsten, som fører til skade på organene, lokalisert i tykktarmen, lungene, brystene, eggstokkene og magen.

Leverkreft er delt inn, avhengig av hvilke celler i orgelet det utvikler:

Epitel. Denne gruppen inkluderer kolangiocellulær, hepatocellulær og hepatokolangiocellulær. Epitelial leverkreft kan også være av en utifferentiert type.
Non-epitel. Denne gruppen inkluderer hemangioendotheliom.
Blandet - dette er carcinosarcoma og hepatoblastom.

Video om tegn og behandling av kreft i leveren:

Cholangiocellular - tumorvekst starter fra epitelceller i galdekanaler. I begynnelsen av en ondartet lesjon er det praktisk talt ingen symptomer på sykdommen.
Hepatocellulær begynner å danne seg fra hepatocytter, distribusjonsfrekvensen er nesten i utgangspunktet. Denne typen kreft kan være i form av en enkelt svulst, eller i form av et sett med små knuter. En subtype av denne ondartede lesjonen er fibrolamellar karsinom, den er preget av skade på små områder i leveren, noe som forbedrer prognosen for patologien.
Angiosarcoma er en ondartet formasjon som er dannet fra vaskulære endotelceller. Avviker ekstremt aggressiv utvikling, det raske utseendet av metastase og betydelig ødeleggelse av parankymen av orgelet.
Carcinosarcoma er en blandet type svulst som består av atypiske celler av en kolangiocellulær eller hepatocellulær kreft og av celler dannet under sarkom. Denne typen kreft er sjelden oppdaget.
Hepatoblastoma. Denne typen ondartet neoplasm utvikler seg fra celler som ligner i struktur til embryonale orgelceller. Underlagt denne patologen barn under 4 år. Manifisert av en rask økning i magen, feber, nedsatt aktivitet.

Primær leverkreft er en neoplasma som begynner dannelsen direkte i selve orgelet.

I de fleste tilfeller er dannelsen av denne ondartede svulsten forårsaket av kroniske inflammatoriske prosesser i organet og cirrhosis.

Årsakene til primær kreft inkluderer:

Opisthorchiasis - helminthisk invasjon som utvikler seg ved bruk av dårlig ristet eller rå fisk. En lignende sykdom oppdages hyppigere i Irtysh og Ob-elver som bor i bassengene, og det fører til vekst av svulster med en kolangiocellulær struktur.
Virkningen på kroppen av aflatoksin, er et produkt av sopp som smitter korn, nøtter.
Viral hepatitt. I mer enn halvparten av pasientene med primær leverkreft, detekteres tester i blodet av hepatitt B-antigen.

En kreftfremkallende effekt på leveren celler av tobakk tjære, alkohol, komponenter av orale prevensiver og legemidler som brukes av idrettsutøvere til å bygge muskler er notert.

Ifølge sin anatomiske struktur er delt inn i:

Massive. Den neoplasma i størrelse kommer til knyttneve, og fra sunt vev av kroppen er det begrenset til kapselen.
Nodal. Tumorer kan være mer enn et dusin, deres størrelser kan nå størrelsen på en valnøtt.
Diffuse. I denne formen for ondartet lesjon gjennomsyrer kreftceller hele orgelet.

I de fleste tilfeller er primær kreft hepatocellulært karcinom. Sykdommen er mer utsatt for menn etter 50 år.

De første symptomene på patologi inkluderer utseende av smerte i overlivet, identifikasjon av segl, vekttap. Den første manifestasjonen av hepatocellulært karcinom er ofte febrilsyndrom, ascites eller peritonitt.

Sekundær, det vil si metastatisk leverkreft, forekommer nesten 30 ganger oftere enn sin primære form.

Med denne typen sykdom er det primære fokuset oftest plassert i tilstøtende organer - mage, bukspyttkjertel, nyrer og brystkjertler. Mindre vanlig er årsaken til sykdommen hos kvinner i uterus og eggstokkene hos menn i prostata.

Kreftceller kommer inn i leveren gjennom portalvenen med blodstrøm eller lymfestrøm. Sekundær kreft er ofte sin nodulære form, hvor nesene kan ligge enten på overflaten av orgelet eller i midten av det.

Symptomer i en sekundær tumor er nesten ikke skiller seg fra den primære typen ondartet lesjon.

Epithelioid hemangioendothelioma

Epithelioid hemangioendothelioma utvikler seg fra endotelet som leder til leverens kapillærer. Spredningen av ondartet neoplasma forekommer langs karene og dekker også grener av portalvenen.

Epithelioid hemangioendothelioma bør differensieres fra angiosarcom og holongiokarcinom.

årsaker til

Hovedårsaken til leverskade ved kreftceller, så vel som i andre typer kreft, er ennå ikke fastslått.

Men undersøkelsen av pasienter med denne typen ondartet utdanning har gjort det mulig å finne ut at det forekommer hos de fleste, hvis en eller flere av de følgende provokerende årsakene utøver seg på kroppen:

Kronisk viral hepatitt, oftest er det hepatitt B, selv om det er mange tilfeller der kreft forekommer hos mennesker med hepatitt C. Viruset er i stand til mutasjon, som bestemmer endringer i cellens struktur.
Skrumplever. I sin tur utvikler cirrhose ofte hos mennesker med virussykdommer, så vel som hos de som lider av alkoholisme. Årsaken til sykdommen kan være langvarig bruk av visse grupper av legemidler. I skrumplever erstattes normalt levervev med bindevev, og dette fører til brudd på funksjonene.
Effekter på kroppen aflatoksin. Dette stoffet er et sammenbruddsprodukt av sopp lokalisert på produkter hvis lagringsbetingelser er brutt. Oftere raser giftet på peanøtter, hvete, ris, soyabønner, mais.
Økt nivå av jern i kroppen. Denne patologien er betegnet med begrepet hemokromatose.
Gallesteinsykdom og diabetes.
Helminth angrep.
Syfilis. I denne venereal sykdommen endres strukturen i leveren vevet jevnt.
Bruken av steroider - legemidler brukt til et sett med muskler av noen idrettsutøvere.

En malign tumor oppdages hyppigere hos personer som røyker, og alkohol har også kreftfremkallende effekt på hepatocytter. Sannsynligheten for å bli syk øker hos personer som arbeider i farlige næringer, så vel som hos de som har arvelige nære slektninger med denne patologien.

Symptomer på leverkreft hos kvinner, menn og barn

På begynnelsen av dannelsen manifesterer ikke svulsten et utprøvd klinisk bilde. Og det er dette som påvirker det faktum at sykdommen noen ganger er funnet for sent.

I leverkreft utvikles spesifikke og ikke-spesifikke symptomer. Sistnevnte inkluderer tegn på kreftforgiftning, generell forverring av helse, vekttap.

Den spesifikke manifestasjoner av sykdommen inkluderer utvikling av gulsott, hepatomegali, ascites, intern blødning. Disse manifestasjonene av kreft forekommer i tredje eller fjerde fase.

Symptomer på et tidlig stadium

Leveren er organet for fordøyelsen, med deltakelse som fordøyelsen av mat og nøytralisering av skadelige stoffer. Den voksende svulsten forstyrrer organets funksjoner og naturen i fordøyelsessystemet endres tilsvarende.

Derfor, i et tidlig stadium av sykdommen, kan patologien manifestere seg:

Kvalme, nedsatt appetitt, forstoppelse eller diaré.
Økt tretthet og døsighet.
Ubehag og en følelse av tyngde under riktig hypokondrium.
Smerter. De gir ofte tilbake og scapula.
Dannelsen av et segl under ribbenene.
Yellowness av sclera av øynene, huden.

Ofte retter en syke person feber og feber syndrom. Utviklingen av disse endringene er knyttet til immunsystemets arbeid, som uavhengig begynner å bekjempe kreftceller.

En annen manifestasjon av en neoplasma er Cushings syndrom, som er relatert til endokrine lidelser, og i avanserte tilfeller er årsaken til steroid diabetes. I enkelte pasienter i begynnelsen av sykdommen begynner å gå ned i vekt.

Sena tegn

Den siste fasen av leverkreft er eksponert når svulsten sprer seg til det meste av orgel og metastasererer til andre deler av kroppen.

I denne sammenheng er ikke organfunksjonen nesten fullstendig forstyrret, men patologiske forstyrrelser utvikler seg gjennom hele kroppen.

Når neoplasmaet endres, endrer blodsirkulasjonen også, noe som også medfører en rekke symptomer.

De siste symptomene på leverkreft inkluderer:

Utseendet til nesten konstant smerte.
Skarpt vekttap. På grunn av dette utvikler utmattelsen av kroppen og anemi, utmattelse og døsighet øker, periodisk svimmelhet oppstår, og ofte slutter å svimme.
Nervesystemet, apati, depresjon.
Utseendet av ødem i beina, det er forbundet med nedsatt blodsirkulasjon. Edemaer oppdages hos mer enn halvparten av pasientene, og spesielt hos eldre. Puffiness kan være så sterk at det forstyrrer prosessen med å gå.
Ascites. Tilknyttet patologisk opphopning av væske i strid med sirkulasjonen.
Intern blødning. Veksten av en svulst fører til nederlag av fartøyene og deres brudd. Blødning bestemmes av den økende plassen, fallet av blodtrykk, sjokk av pasienten. Ofte forekommer pasienter med leverkreft og neseblod.
Hovne lymfeknuter av forskjellige grupper.
Utdannelse på huden av avlange, mørke flekker.

Disse symptomene utvikles i andre patologier, slik at diagnosen kan gjøres nøyaktig etter en grundig undersøkelse.

Utviklingsstadier av sykdommen

Leverkreftstadiet er eksponert i henhold til et system som tar hensyn til størrelsen på neoplasma (T), graden av patologisk lesjon av lymfeknuter (N) og tilstedeværelsen av metastaser (M).

Første trinn er T1, N0, M0. Neoplasma er en, det er ingen spiring i karene, da det ikke er noen skade på lymfeknuter og metastaser.
Den andre fasen er T2, N0, M0. Flere små neoplasmer eller en stor spiring i veggene i blodårene oppdages. Men det er ingen metastaser og skade på lymfeknuter.
Den tredje fasen er T3, N0, M0. Neoplasma er stor, men går ikke utover organets grenser. Noen ganger oppstår spiring i portalvenen. T4, N0, M0 - svulsten begynner å vokse inn i bukhinnen og ytre veggen av organene ved siden av leveren. T4, N1, M0 - tumor spiring i tilstøtende organer og lymfeknuter er notert.
Den fjerde etappen - T1-4, N1-4, M1. En kreftvulst i leveren, skade på flere grupper av lymfeknuter og metastase av minst et avstandsorgan som er lokalisert på vei, er påvist.

Hva er forskjellig fra cirrhosis og hemangioma?

Cirrhosis er en sykdom preget av gradvis erstatning av normal bindevev. Som et resultat, kroppen shrivels og kan ikke lenger utføre alle sine funksjoner.

Den patologiske prosessen kan bli suspendert dersom hovedårsaken til cirrhosis er eliminert.

I en kreftøs lesjon avhenger en ytterligere endring i organets struktur av hvilken type malign lesjon som oppstod, og i hvilket stadium ble behandlingen initiert.

Hemangioma er en godartet svulst som utvikler seg fra blodårene. I de fleste tilfeller forårsaker ingen symptomer og krever ikke behandling. Men med store størrelser av hemangiom, øker leveren i størrelse, det er kompresjon av karene og nærliggende organer.

Veksten av hemangiomer, i motsetning til ondartede svulster som påvirker leverskarene, skjer sakte, noen ganger i flere tiår. En stor svulst kan briste, noe som resulterer i intern blødning.

Spredning av metastaser utenfor leveren skjer når den primære formen for kreft. Rapid metastase skyldes at det leveres rikelig med blod, portalen og leveren vener gjennom det, og det er en forbindelse med aorta.

I tillegg til blodstrømmen transporteres kreftceller gjennom lymfesystemet. Den nærmeste sekundære foci av primær kreft kan være i lymfeknuter lokalisert ved portene i leveren, i bukspyttkjertelen, mediastinum. I de senere stadiene er lymfeknuter i nakken og bakre mediastinum metastasisert.

Med blodstrømmen kan kreften gå til vertebrae og ribber, med en slik lesjon ser symptomene ut som følge av osteokondrose.

Senere overfører kreftcellene til lungevevvet, membranen, bukspyttkjertelen, magen, binyrene, nyrene og den rette nyre metastasert flere ganger oftere.

Hvordan bestemme sykdommen?

Hvis du mistenker leverkreft, blir pasienten tildelt en rekke instrumentelle undersøkelser, blant annet:

Hvordan kurere en ondartet svulst?

I tilfelle leverkreft er representert ved en enkelt og liten utdanning, er kirurgisk behandling foreskrevet. Etter vellykket fjerning av orgelet kan gjenopprette og så er det et gunstig utfall av sykdommen.

Kjemoterapi brukes hvis det er umulig å utføre kirurgi eller som en ekstra behandlingsmetode. Større effekt av stoffene blir observert hvis de injiseres direkte inn i arterien som gir svulsten.

I noen tilfeller er introduksjonen av trikloreddiksyre eller alkohol vist i svulsten, disse stoffene har en destruktiv effekt. I de avanserte stadier av kreft er palliativ behandling valgt.

Hvor mange pasienter lever?

Prognosen for ondartet leversykdom påvirkes av tumorens størrelse, antall neoplasmer, og tilstedeværelsen av metastaser i selve organet. Overlevelse av pasienter er høyere hvis operasjonen som utføres er mindre traumatisk.

Pasienter med en enkelt node overlever ikke mer enn halvparten av tiden, med to noder er det et gunstig utfall for ca. 30%. Den mest ugunstige prognosen, hvis det er flere noder - med en slik lesjon, overlever bare 12 og opptil 18% av befolkningen i fem år.

På stadium 3-4 av leverkreft oppstår rask metastase og derfor er døden mulig om noen få måneder.

Hudkreftvideo:

Hvordan kan du få leverkreft, fortell følgende video:

Nodler på leveren

Levertumorer er delt inn i godartet og ondartet.

Godartede svulster er sjeldne, kliniske pasienter bryter seg ikke og blir derfor oppdaget som en tilfeldighet.

Primær kreft og levermetastatisk skade er vanligere.

Hepatocellulær kreft rangerer femte hos menn og 8 i kvinner blant alle maligne tumorer. Mer enn ett år med HCC registreres årlig, og 85% av dem observeres i land med høy grad av hepatitt B-infeksjon. Blant befolkningen i Europa og USA er forekomsten av HCR 2-7 personer.

Metastaser i leveren utvikles hos en tredjedel av pasientene med kreft på ulike steder, og i tilfeller av tykktarmen, mage, bryst og lungekreft, oppstår leverskade hos halvparten av pasientene.

Viral hepatitt er en av hovedårsakene til leverkreft. Den farligste er hepatitt B og C.

Prinsipper for levertumor klassifisering

Epitelielt godartet:
- hepatisk celle adenom;
- intrahepatisk gallekanal adenom;
- cystadenom intrahepatiske gallekanaler.
Epitelell ondartet:
- hepatocellulært karcinom;
- kolangiokarsinom;
- cystadenokarcinom av galdekanalen;
- blandet hepatocholangiocellulært karcinom;
- hepatoblastoma;
- utifferentiert kreft.
Ikke-epiteliale svulster:
- hemangiom;
- infantil hemangioendothelioma;
- hemangiosarcoma;
- fostersarkom, etc.
Ulike andre typer tumorer:
- teratom;
- carcinosarcoma, etc.
Uklassifiserte svulster.
Hematopoietiske og lymfoide vevtumorer.
Metastaserende svulster.

Godartede leveren svulster

Den vanligste leveren svulst (ved obduksjon finnes hos 5-7% av pasientene), hos kvinner oftere. Svulsten er vanligvis asymptomatisk - et diagnostisk funn (for eksempel i form av utdanning med ultralyd eller forkalkning på røntgen i bukhulen). Hemangiomer kan være enkelt eller flere. Mikroskopisk undersøkelse avslører endotel-lined vascular lacunae.

Oftere asymptomatisk. Symptomer på kompresjon av tilstøtende organer eller strekking av leverkapsel er mulige.

Diagnosen er etablert ved bruk av selektiv angiografi av leveren, CT-skanning eller MR. Radiografi i bukhulen gjør det mulig å identifisere kalkningen av svulsten. Ved en isotopskanning av leveren detekteres et "kaldt fokus", som har form av en tett formasjon.

Med asymptomatisk strømningsobservasjon, i nærvær av kliniske manifestasjoner eller svulstbrudd, er kirurgisk behandling indikert.

Hepatocellulær lever adenom

Hepatocellulær adenom i leveren - en svulst som ikke har en ekte kapsel med klare grenser. Oftere funnet hos kvinner, spesielt de som tar orale prevensjonsmidler eller anabole hormoner (androgener). Histologisk undersøkelse av hepatocellulære adenomer viser akkumulering av hepatocytter uten tegn på malignitet.

Hepatocellulær adenom i leveren kan være asymptomatisk, det kan være magesmerter. Omtrent 25% av pasientene palperer tumordannelse. Ca. 30% av pasientene har adenombrudd og blødninger i bukhulen. Dødelighet i denne komplikasjonen er 9%.

Med ultralyd bestemmer CT tumorformasjonen. Angiografi gjør det mulig å diagnostisere hepatocellulære adenomer ved hypervaskularisering og tilstedeværelse av utvidede arterier. Funksjonelle leverforsøk er ikke svekket.

Lever adenom må differensieres fra leveren cyster, abscesser, echinococcus.

Mulig spontan regresjon av svulsten på bakgrunn av kansellering av hormonelle stoffer (prevensjonsmidler, anabole steroider). Pasienter bør unngå graviditet. Med en histologisk bekreftet liten tumor som ligger dypt i leverenes parenkyma, kan den begrenses til dynamisk observasjon. Indikasjoner for kirurgisk fjerning av svulsten på grunn av den høye risikoen for spontan ruptur av adenom og blødning er: eksofytisk vekst på en smal pedikel, en stor adenom, overfladisk svulst, graviditetsplanlegging.

Lokal nodulær leverhyperplasi

Lokal nodular hyperplasi av leveren - enkelte eller flere noder med sklerose i midten og radialt lokaliserte partisjoner. Nodene inneholder alle elementer i levervevet, inkludert Kupffer-celler. Dette ligner et bilde av regenererende cirrhotic nodules.

Vanligvis er lokal nodular lever hyperplasi asymptomatisk. Spontane brudd på denne svulsten blir sjelden observert.

Behandlingen av pasienten ligner den som utføres i levercellens adenom.

Maligne leveren svulster

Former av primær leverkreft:

Den massive formen av primær leverkreft har to alternativer:
- massiv enkel form;
- massiv form med satellitt.
Nodulær form for kreft - i leveren parenchyma finner vanligvis flere relativt like størrelse tumornoder, som ligger i en eller begge leverlommer.

Alternativer for primær leverkreft:

Pseudo-jern-alternativet er tilstedeværelsen av forskjellige jernlignende strukturer i form av tubuli, noen ganger inneholdende galle i lumen, cystisk dilaterte hulrom fylt med fibrinøs ekssudat, cellulær detritus eller en homogen substans som ligner et kolloid og gir likhet med skjoldbruskfollikler.
I den kompakte versjonen (trabekulær) er trabekulaen tett festet til hverandre, med det resultat at sinusoidene blir nesten uutviklet og svulsten har strukturen av et solidt lag.
Den scyrrotiske varianten tilsvarer oftest den trabekulære med rikelig fibrøs stroma, separert av tråder av tumorceller.
Fibrolamellar variant - HCC med grov kollagenstroma.

Det mikroskopiske bildet av HCC kan også avhenge av cytologiske tegn, i forbindelse med hvilken hepatopati, klar celle, pleomorphic, spindelcelle og andre varianter utmerker seg.

I henhold til TNM-klassifiseringen er følgende stadier av primær leverkreft utbredt:

Tx - ikke nok data til å evaluere primærtumoren.

T0 - den primære svulsten blir ikke påvist.

T2 - ensom opptil 2 cm i største dimensjon med vaskulær invasjon eller flere svulster opptil 2 cm i største dimensjon uten vaskulær invasjon, begrenset til en lobe eller ensom tumor mer enn 2 cm i største dimensjon uten vaskulær invasjon.

T3 - ensom tumor mer enn 2 cm i den største dimensjonen med vaskulær invasjon eller flere svulster på ikke mer enn 2 cm i den største dimensjonen med vaskulær invasjon, begrenset til en lobe, eller begrenset til en flopsvulster, hvorav noen er mer enn 2 cm med eller uten vaskulær invasjon.

T4 - flere svulster i begge lobes eller en svulst som påvirker hovedgrenen til portalen eller leverenveien, eller en svulst som sprer seg til naboorganer, bortsett fra galleblæren, eller en svulst som vokser inn i det viscerale bukhinnen.

N - regionale lymfeknuter.

Nx - ikke nok data til å evaluere regionale lymfeknuter.

N1 - det er skade på lymfeknuter av portalfissur eller hepatoduodenal ligament ved metastaser.

M - fjerne metastaser.

MX - ikke nok data til å identifisere fjerne metastaser.

M0 - ingen data for nærvær av fjerne metastaser.

M1 - Tilstedeværelsen av fjerne metastaser.

pTNM - patologisk klassifisering.

pT, pN og pM-kategorier tilsvarer T, N og M-kategoriene.

pN0 - minst tre lymfeknuter bør undersøkes under den histologiske analysen av regionalt lymfadenektomimateriale.

G - histopatologisk differensiering.

Gx - graden av differensiering kan ikke etableres.

G1 - En høy grad av differensiering.

G2 - den gjennomsnittlige graden av differensiering.

G3 - lav grad av differensiering.

G4 - utifferentierte svulster.

Deteksjon av en levertumor er vanligvis ikke vanskelig når man undersøker en pasient. Det første kliniske tegn er en økning i abdominal volum. Svulsten er nesten alltid synlig gjennom den fremre bukveggen. Smerter er sjeldne. Hyppige klager på anoreksi, kvalme, oppkast, feber. Med HCC øker gulsott i 25% av tilfellene (mye oftere enn med hepatoblastom). Med samtidig levercirrhose er splenomegali notert. Kliniske symptomer øker i 1-2 måneder.

Metastaser: hematogen (hoved) - vanligvis til leveren, lungene; sjeldnere - i bein, binyrene, nyrer, andre organer; lymfogen måte - til lymfeknuter av hepatoduodenal ligament, pankreatoduodenale lymfeknuter; implantasjonsbane - parietal og visceral peritoneum, membran.

Tidlig diagnose av sykdommen er en av de viktigste faktorene som bestemmer suksessen til leverkreftbehandling. For å gjøre dette, kjør:

Blodtelling: avslørt normokrom, normocytisk anemi, trombocytose. Polycytemi kan forekomme i HCC.
Biokjemisk blodprøve: En liten økning i leverenzymer og alkalisk fosfatase, oftere med hepatocellulært karcinom. Bilirubinnivåene stiger sjelden.
Økt nivå av alfa-fetoprotein (αFP). Hos pasienter med hepatoblastom øker nivået av α FP betydelig, hovedsakelig med fostertype tumorer. Fostertumorer produserer AFP mindre ofte. En økning i nivået kan også observeres i hepatocellulær karsinom, men mye sjeldnere. AFP-nivået er en markør av svulsten under behandling og etterfølgende observasjon av pasienten. Noen ganger er det ikke-aPP-produserende metastaser etter fjerning av en αPP-produserende tumor.
Når fibrolamellar hepatocellulært karcinom avslørte en spesifikk økning i nivået av vitamin B₁₂-bindende protein.
I hepatoblastom kan det forekomme en økning i nivået av humant choriongonadotropin i serum og urin.
Ved en undersøkelse oppstår radiografi av en økning i leveren i leveren, i sjeldne tilfeller kan kalkninger bli funnet. En svulst som kommer fra høyre lobe, skifter tarmene ned og fremover. En svulst som kommer fra venstre lobe, skifter magen bakover og lateralt. Det kan være et nedadgående skifte av høyre nyre.
Den mest effektive metoden for diagnose av levertumorer er intraoperativ ultralyd (følsomhet 98% -100%). Samtidig er det mulig å etablere nettopp forbindelsen mellom svulsten og karene (v.hepatica, v.porta). En abdominal ultralyd ekskluderer i utgangspunktet hydronephrosis, choledoch cyster, leverabscess. Cystisk lesjon i leveren og er vanligvis forbundet med godartet prosess, men den samme type, kan ha en ondartet svulst med blødning inn i den eller utvikle massiv nekrose.
Lever scintigrafi med forskjellige isotoper (131 I, 198 Au, 99m Tc) avslører tumor lokalisering, størrelse (tumorfoci har utseende av en fyllingsdefekt), mangfold av tumorfoci.
Angiografi (aortografi eller, fortrinnsvis celiac arteriografi) avslører forskyvning av fartøy rundt svulsten, deres unormale plassering, tilstedeværelsen av ekstra fartøy, arteriovenøse shunts.
Beregnet tomografi av magen gir den mest komplette informasjonen om plassering, spredning av svulsten og tilstanden til regionale lymfeknuter.
Histologisk undersøkelse av svulsten, som er nødvendig for valg av behandlingstaktikk, spesielt i uhensiktsmessige tilfeller (diagnostisk laparotomi, punkteringsbiopsi i leveren).

Den mest effektive metoden for behandling av leverkumor er radikal fjerning. For store svulster er operasjonen imidlertid forbundet med store tekniske vanskeligheter og større risiko for pasientens liv. Når du utfører effektiv kirurgisk behandling, er det nødvendig å løse 4 hovedoppgaver:

fjerning av hele svulsten,
bevaring av funksjonen av reseksert lever,
bevaring av portalen og blodveien i leverenvev,
opprettholde god biliær drenering.

Moderne behandlingsmetoder: Levertransplantasjon, kryokirurgisk metode - ødeleggelse av tumorvæv ved lokal eksponering for lave temperaturer, kjemoembolisering - infusjon av cytostatika direkte inn i leverarterien eller portalveinen. Embolisering av leverarterien svekker selektivt svulsten i blodtilførselen fra portalvenen. Samtidig oppnås en høy konsentrasjon av et kjemoterapeutisk legemiddel i svulsten (10-25 ganger mer enn ved intravenøs infusjon, men med en minimal generell toksisk effekt) og tiden for effekten på svulsten øker. Introduksjon til svulsten av 99,5% alkohol under ultralydkontroll - metoden er effektiv i nærvær av en svulst av liten størrelse (mindre enn 3-4 cm i diameter), men uvirksom. Som en hjelpemetode brukes strålebehandling noen ganger.

Tilbakevendelsesraten etter reseksjon av en ondartet levertumor er 70% innen fem år. Levertransplantasjon, utført i de tidlige stadiene av HCC, øker overlevelsesfrekvensen til fem år til 70%, og gjenfallsfrekvensen overstiger ikke 25%. Uten kirurgi er gjennomsnittlig forventet levetid for pasienter med hepatocellulær karsinom 5 måneder (maksimalt 24 måneder). Moderne terapimetoder kan forbedre prognosen av sykdommen i tilfelle uvirksomme levertumorer.

forebygging

Pasienter med høy risiko for å utvikle leverkreft (personer over 40 år som lider av hepatitt B og C, pasienter med levercirrhose) anbefales å ha en ultralyd av leveren hver 6. måned, samt bestemmelse av AFP i blod. Primær forebygging inkluderer forebygging av virkningen av etiologiske faktorer, som sikres ved å gjennomføre sanitære og hygieniske tiltak, kontroll av donert blod, bruk av antivirale vaksiner. Sekundær forebygging er rettet mot å identifisere og nøytralisere de mutagene effektene av et karsinogen i kroppen. Tertiær forebygging omfatter tiltak for å forhindre fremdriften av forkreft i kreft - behandling av kroniske virale leversykdommer, eliminering av alkohol, etc.

Godartede tumorer i leveren - den klinisk lav-symptom tumorer med opprinnelse fra vaskulære og stromale elementer (hemangiom, lymphangioma, fibroma, lipoma, hamartoma) eller epitelvev (adenomer). Ved godartede neoplasmer innbefatter konvensjonelt også ikke-parasitt cyster (retensjonstid cystadenoma, dermoidcyste) og polycystisk lever og pseudocyster (inflammatorisk, traumatisk). Den vanligste godartede svulsten er hemangiom. Disse svulstene forekommer hos 1-3% av befolkningen, oftest hos kvinner (3-5: 1-forhold). En betydelig sjeldnere tumor er hepatocellulær adenom, som også forekommer oftere hos kvinner som tar prevensjonsmidler (hos 3-4 av 100 tusen kvinner som bruker disse legemidlene). De resterende godartede svulstene er ekstremt sjeldne. Sann ikke-parasittiske cyster forekommer hos 1% av befolkningen, oftere hos kvinner (2-4: 1-forhold).

Maligne kreftformer i leveren er delt inn i primær (vokser fra selve leverstrukturen) og sekundær (innført ved metastaser fra andre organer). For tiden er hepatocellulær og metastatisk karcinom i leveren isolert. Hepatocellulær karsinom utvikler seg fra hepatocytter og er den primære maligne tumoren. Metastatisk karsinom - en malign epithelial tumor - refererer til sekundære tumorer i leveren (det primære svulstfokuset kan ligge i mage, tarm, lunge, etc.). Metastaserende tumorer blir oftest diagnostisert, sjeldnere - primære levertumorer, forholdet mellom dem er 7-15: 1.

Godartede leveren svulster

Hemangiom. Det kan representeres av to varianter: et ekte hemangiom, som utvikler seg fra vaskulært embryonalt vev og en cavern, som representerer utvidede blodkar. Tummen ligger oftest subkapsulært i høyre lobe, noen ganger dekket med en fibrøs kapsel. Kapselkalsifisering er mulig. Kliniske manifestasjoner forekommer ikke oftere enn hos 10% av pasientene, og hvis tumorens diameter overstiger 5 cm, kan det være smerter i den øvre halvdel av abdomen, med betydelige størrelser - symptomer på komprimering av galdevev og portalvev og leverforstørrelse. Solitary hemangiomas vokser sakte (i flere tiår). En sjelden, men farlig komplikasjon er brudd på et hemangiom med symptomer på intern blødning. I sjeldne tilfeller utvikler flere hemangiomatose, med en triade av symptomer: hematomegali, hudhemangiom og hjertesvikt, på grunn av at hemangioma virker som en arteriovenøs fistel. Slike pasienter dør ofte av hjertesvikt i barndommen eller ung alder. Over store huler kan det høres av og til vaskulær støy.

Adenom. Enkelte tumorer er som regel oftere subkapsulært i høyre lobe. I mange tilfeller, asymptomatisk, er det noen ganger et moderat uttalt smertesyndrom. Siden svulsten er godt vaskulær, er intraperitoneal blødning mulig. Svært sjelden malignitet.

Nonparasitic sanne cyster. Oppstå fra gallekanalene på grunn av nedsatt differensiering og medfødte mangler. Sann cyster er foret med epitel og kan være single eller multiple (polycystic). Polycystisk lever er arvet på en dominerende måte og kombineres ofte med polycystisk nyre og bukspyttkjertel (hos halvparten av pasientene). Polycystisk leversykdom eller en stor ensom cyste er preget av en følelse av ubehag i riktig hypokondrium, hepatomegali og palpable cyster av ulike konsistenser. Smerte syndrom øker med bevegelse, gå, fysisk arbeid. Solitære cyster kan suppurate, noen ganger er det et brudd på en cyste og blødning i cystens vegg eller i hulrommet, samt i det frie bukhulen med utvikling av peritonitt. Store cyster kan forårsake obstruktiv gulsot på grunn av kompresjon av den ekstrahepatiske gallveien. Cholangitt kan utvikle seg med økt gulsott, feber og andre symptomer på rusmidler. I sjeldne tilfeller oppstår ondartet degenerasjon. Noen ganger med betydelig skade på leveren vev, som endrer cystisk, kan det utvikle symptomer på leversvikt. I tilfelle av en kombinasjon av polycystose i leveren med polycystisk nyresykdom, er alvorlighetsgraden av pasientens tilstand forbundet med økt nyresvikt.

diagnostikk

Funksjonelle leverforsøk er vanligvis normale. Deres endring skjer bare i tilfelle av polycystisk leversykdom med cystisk degenerasjon av en betydelig del av parankymen av orgelet. Hovedrollen i diagnosen av instrumentelle metoder for forskning. Ved hjelp av ultralyd oppdages hemangiomer som hyperechoic klart definerte formasjoner, adenomer har en jevn hypoechoisk struktur, gjentar strukturen til det omkringliggende vevet, cyster - formasjoner blir oftere avrundet, ekko-negative, med jevne og klare konturer og tynne vegger. Fokale skader med en diameter på minst 2 cm er gjenkjent hos 80% av pasientene. Om nødvendig brukes CT og MR. Disse metodene gir ytterligere informasjon om tilstanden til det omkringliggende vevet. Radionuklidscintigrafi beholder sin verdi. De mest nøyaktige dataene for diagnosen hemangi gir celiacografi.

Hemangiomas må differensieres fra cyster, inkludert parasitter. Ekkinokokcyster, i tillegg til et bestemt klinisk bilde (dyspepsi, vekttap, allergiske reaksjoner, komprimering av nabolandene, forgiftning) har karakteristiske trekk ved ultralydsundersøkelse: ujevne cystkonturer, tilstedeværelse av små "datter" cyster, kalsinater i cystehulen eller kapselkalsinering. En punktering under ultralyd eller datatomografi brukes nå til å diagnostisere cyster.

For differensial diagnose av godartede tumorer i leveren og maligne tumorer i tillegg til kliniske symptomer, er det viktig å ikke øke konsentrasjonen av alfa-fetoprotein i blodserumet. Med ondartet vekst avslører ultralyd foci av forskjellige størrelser og former, med ujevne og fuzzy konturer, forskjellige grader av ekkogenitet (metastatisk leverkreft, nodulær primær leverkreft), heterogenitet i strukturen med forskjellige grader av ekkogenitet, områder av parenchyma av uvanlig struktur (diffus infiltrativ primær kreft lever). Beregnet og magnetisk resonansavbildning kan være mer informativ. Om nødvendig brukes laparoskopi og målrettet leverbiopsi.

Små hemangiomer uten oppadgående tendens trenger ikke behandling. Hemangiomas med en diameter på mer enn 5 cm, som kan klemme fartøyene eller gallrøret, må fjernes. Raskt voksende cyster er også gjenstand for kirurgisk behandling. Alle pasienter med godartede levertumorer bør være under konstant observasjon.

Maligne leveren svulster

Metastaserende svulster (oftest fra mage, tarm, lunge, bryst, eggstokkene, bukspyttkjertelen) og primære svulster er mulige i leveren. Levermetastaser er vanligere (7-25: 1 forhold). Primær levertumorer forekommer med varierende frekvens i forskjellige geografiske områder: i regioner i Afrika, Sørøst-Asia og Fjernøsten som er hyperendemisk for leveren kreft, kan frekvensen overstige 100 per 100 000 individer, og nå 60-80% av alle svulstene detekteres hos menn, og I ikke-endemiske soner i Europa og USA er frekvensen ikke over 5: 100 000. Den gjennomsnittlige forekomsten i Russland er 6,2, men det er regioner med betydelig høyere priser: i Irtysh og Ob-basene er de 22,5-15,5, og forekomsten er vanligvis mer redigert cholangiocellular av kreft. Generelt foregår hepatocellulær kreft, og står for opptil 80% av alle primære levercancer. Blant de syke mennene hersker i et forhold på 4: 1 og høyere.

Hos 60-80% av pasientene er utviklingen av hepatocellulær karsinom forbundet med persistensen av hepatitt B- og C-virus, hvorav 80-85% av svulstene oppstår mot bakgrunnen av levercirrhose.

Hepatitt B-viruset, som integrerer seg i hepatocytgenomet, aktiverer cellulære onkogener, som på den ene side fører til stimulering av apoptose - "programmert" akselerert celledød, og på den annen side til stimulering av celleproliferasjon.
Hepatitt C-viruset virker annerledes: det er sannsynlig at den rådende cirrhose av HGV sammenlignet med HBV og sykdommens varighet er av største betydning.
Blandet infeksjon (HBV / HCV) fører oftere til utvikling av karsinom. Ved kronisk HCV-infeksjon som oppstår med levercirrhose, oppstår malignitet i 12,5% og i kombinasjon av HBV / HCV i 27% av tilfellene.

Det er et stort antall faktorer som predisponerer for utvikling av hepatokarcinom ved kronisk viral infeksjon: immunogenetiske faktorer, spesielt nasjonalitet og kjønn (større sårbarhet hos menn), eksponering for stråling og andre miljøbelastninger, langvarig bruk av visse stoffer (orale prevensiver, cytostatika, androgene steroider og andre), narkotikabruk, ondartet røyking, eksponering for mykotoksiner, spesielt aflotoksin når man bruker peanøtter som er smittet med muggsvepp, ubalansert annoe mat mangelfull animalsk protein, gjentatt leverskade, svekket porfyrin metabolisme i leveren. En viktig rolle, gitt graden av utbredelse, er alkoholmisbruk. Det er mulig at noen av disse faktorene, i seg selv, uten deltakelse av viruset, kan føre til utvikling av leverkreft, spesielt hos pasienter med levercirrhose og mot bakgrunn av immunogenetisk predisposisjon.

Signifikant oftere forekommer hepatocellulært karsinom hos pasienter med hemokromatose. Predisponerende faktorer for kolangiocellulær leverkreft inkluderer parasittiske sykdommer i leveren og galdeveiene, opisthorchiasis, klonorchosis. I områder som er endemiske for klonorchosis (Amur-elvbassenget, Kina, Japan, Korea) og opisthorchosis-områder (Irtysh og Ooi-elv), er det observert en økning i hyppigheten av denne form for primær leverkreft.

morfologi

Makroskopisk er det tre former for primær leverkreft:

massiv form med en enhetlig vekst av en solidaritetskode (44%),
nodulær form med multisentrisk vekst av enkelt- eller dreneringsnoder (52%),
diffus form, ellers kalt cirrhosis-cancer, som utvikler seg på bakgrunn av levercirrhose (4%).

Den nodulære formen for kreft utvikler seg også ofte på bakgrunn av levercirrhose (hepatocellulært karcinom), så vel som svulster som kommer fra epitelet av galdekanalen (kolangiocellulært karcinom). Ondartet kolangiom, i motsetning til hepatokarcinom, har vanligvis et dårlig utviklet kapillært nettverk og en rik stroma. Mulige blandede svulster - ondartede hepatocholangiomer.

Primær leverkreft metastaserer intrahepatisk og ekstrahepatisk - hematogen og lymfogen. Metastaser forekommer oftest i regionale lymfatiske kar (primært periportal), i lungene, peritoneum, bein, hjerne og andre organer. Morfologiske klassifikasjoner av primær leverkreft, deling i massive, nodulære og diffuse former, samt International System TNM (Tumor-Nodulus - Metastasis) brukes.

Den mest typiske kliniske hepatomegaliske formen av leverkreft er preget av en raskt progressiv forstørrelse av leveren, som blir stengetetthet. Leveren er smertefull på palpasjon, overflaten kan være ujevn (med flere noder). Hepatomegali er ledsaget av kjedelig smerte og en følelse av tyngde i riktig hypokondrium, dyspepsi, raskt vekttap, feber. I denne form for kreft er gulsott et senere symptom, ofte forbundet med metastaser av svulsten ved leverporten og utviklingen av obstruktiv gulsott. Ascites hos disse pasientene er assosiert med (trykk av portalvenen ved metastase eller selve svulsten eller metastaser i bukhinnen og er også et sent symptom.

Det er vanskeligere å diagnostisere cirrhotisk form av primær leverkreft, siden svulsten oppstår på bakgrunn av cirrose og er preget av økning i kliniske symptomer som er typiske for aktiv cirrhose: ekstrahepatiske tegn, tegn på portal hypertensjon, spesielt ascites, hemorragisk syndrom, endokrine sykdommer. En signifikant økning i leveren forekommer ikke. Vanligvis er den raske utviklingen av dekompensering, magesmerter, raskt tap av kroppsvekt. Forventet levetid hos pasienter med denne form for leverkreft siden sin

anerkjennelse overstiger vanligvis ikke 10 måneder.

I tillegg til disse typiske former for primær leverkreft, finnes det atypiske varianter. Disse inkluderer: en abscess eller hepato-nekrotisk form for leverkreft, akutt hemorragisk hepatom, icteric eller icteroobturatsionnaya form, samt maskerte alternativer der symptomene forbundet med fjerne metastaser kommer frem i forgrunnen.

Den abscesslignende formen av svulsten manifesteres av feber, symptomer på forgiftning, alvorlig smerte i riktig hypokondrium. Leveren er forstørret og smertefull. Med denne form for kreft, kan noen tumornuller nekrotisk og kan suppurate. Gjennomsnittlig levetid for pasienter med denne kreftformen overstiger ikke 6 måneder fra starten av åpenbare symptomer på sykdom.

I tilfeller hvor hepatom spirer blodårer, kan brudd på disse karene med symptomer på intern blødning i frie bukhulen forekomme. I tilfelle av latent svulstflytning til brytningstidspunktet, kan diagnosen leverkreft som årsak til abdominal katastrofe (pasienter har lavt blodtrykk, rask puls, hud og slimhinner er blek og fuktig, magen er hovent, kraftig smertefull) kan være vanskelig.

Hos noen pasienter kan symptomer på mekanisk (hepatisk) gulsott overveie i det kliniske bildet i noen tid på grunn av komprimering av portene til leveren ved et svulststed i nærheten av portene til leveren, eller kompresjonen av dem ved forstørrede metastaserende lymfeknuter. I denne form for leverkreft vokser svulsten relativt langsomt, men etter noen måneder kan det utvikles et klinisk bilde som er typisk for hepatomegalisk form av leverkarsinom.

Maskerte varianter av leverkreft viser symptomer på skade på hjernen, lunger, hjerte, ryggsøyle, avhengig av lokalisering av metastaser og hepatomegali, gulsott og ascites vises bare i terminaltrinnet av sykdommen. I sjeldne tilfeller (1,5-2%) er en latent og langsom utvikling av en levertumor mulig i flere år når en svulst oppdages som følge av en instrumentell undersøkelse av leveren som avhenger av hvilken som helst grunn.

I noen tilfeller levertumor er ledsaget av paraneoplastiske syndromer (10-20% av pasientene) hypoglycemiske tilstander forbundet med produksjon av tumor hormonet eller insulinproduksjon insulinase inhibitor absolutte sekundære erythrocytosis på grunn av hepatisk produksjon av erytropoietin, hyperkalsemi grunn paratireoidpodobnogo hormon, Cushings syndrom på grunn av utviklingen av hyperkortisolisme, nefrotisk syndrom.

Det kliniske bildet av kolangiocellulær kreft er ikke forskjellig fra hepatokarcinom. Hos noen pasienter med kolangiocellulær kreft er denne sykdommen en parasittisk eller annen art av inflammatoriske sykdommer i galdeveien, og gulsott forekommer oftere på et tidlig stadium.

diagnostikk

I perifert blod er en økning i ESR typisk, sjeldnere og i senere stadier - anemi, noen ganger erytrocytose. Leukocytose kan være i form av leveren kreft. Med utviklingen av cirrhose med tidligere hypersplenis syndrom, er en økning i cytopeni mulig: leukopeni, anemi, trombocytopeni. Typisk manifestasjon av cytolytisk syndrom.

Fra laboratorietester er det mest informative immunforsvaret mot embryospesifikt alfa-globulin (alfa-fetoprotein). Denne testen er ikke helt spesifikk, da alfa-fetoprotein er funnet hos en rekke pasienter med levercirrhose, med akutt viral hepatitt B med høy aktivitet av regenerative prosesser, noen ganger hos gravide, men et høyt innhold av alfa-fetoprotein (over 100 ng / ml) er typisk for hepatocellulær karsinom (i tilfelle av kolangiocellulært karcinom, alfa-fetoprotein øker vanligvis ikke), inkludert i tilfelle av dårlige kliniske symptomer på sykdommen.

En viktig rolle i diagnosen instrumentelle metoder spiller: Radionuklid skanning av leveren avslører "stille soner", ultralyd, CT, MRI oppdage foci av forskjellig tetthet. Ultrasonografi domineres av foci av blandet, hyperechoic og isoechoic tetthet, med fuzzy grenser og heterogen struktur. Om nødvendig brukes laparoskopi og andre invasive undersøkelsesmetoder.

Det er nødvendig å skille med andre årsaker som fører til hepatomegali (hjertesvikt med høyre ventrikulær dekompensasjon, sykdommer i blodsystemet). I diagnosen, i tillegg til analysen av det kliniske bildet, bidrar det til fravær av fokale endringer i leveren under instrumentelle studier. Godartede levertumorer er preget av fravær eller mindre endringer i leverfunksjon og klare grenser for de påvist fokale lesjonene av en homogen struktur. Metastatiske tumorer i leveren (oftest - fra tykktarmen, magen, lungene, brystene, eggstokkene, samt galleblæren, bukspyttkjertelen og metastasen av melanoblasgoma), ifølge ultralyd, er CT-skanning vanskelig å skille fra den primære svulst i leveren. Undersøkelse av andre organer er nødvendig for å søke etter den primære svulsten. Histologisk undersøkelse av punktlig metastase gjør det ofte mulig å bestemme primærorganets lokalisering av svulsten. Metastatisk skade på leveren er mindre ofte ledsaget av betydelig dysfunksjon av dette organet. Hvis en primær levertumor er mistanke, spiller definisjonen av alpha-fetoprotein en viktig rolle.

Kurs og komplikasjoner

Primær tumorer i leveren er raskt progressive svulster. Alvorlige komplikasjoner kan utvikle seg: Trombose av den nedre vena cava, levervev med rask økning i leverinsuffisiens, trombose i portalvenen, noen ganger med tilsetning av infeksjon og forekomst av purulent pyleflebitt. Noen ganger er det et sammenbrudd av svulstestedet og suppuration eller brudd på svulsten med blødning i bukhulen og peritonitt. Pasienter oftest, spesielt når leveren tumorer utvikler seg på bakgrunn av cirrhosis, dør fra leversvikt eller alvorlig esophageal blødning. Cholangiokarcinomer utvikler seg ofte raskere enn hepatokarcinomer og tidligere gir avanserte metastaser.

Kirurgisk kombinert med kjemoterapi. Hvis kirurgisk behandling ikke er mulig, kjemoterapi, spesielt regionalt, med innføring av cytostatika i arterien som leverer blod til svulsterområdet. Den mest radikale behandlingen er ortopotopisk levertransplantasjon. De beste resultatene er for hepatocellulær karsinom på bakgrunn av levercirrhose og tumorstørrelsen opptil 5 cm i diameter. I slike tilfeller kan overlevelsestiden nå 10 år eller mer, nærmer seg de som har levercirrhose uten svulst. Ortotopisk levertransplantasjon kan forlenge levetid, selv hos pasienter med omfattende uoppløselig levertumorer i fravær av synlige metastaser.

Skjemaer av ondartede svulster

Hepatocellulær karsinom

Hepatocellulær karsinom utvikler seg fra hepatocytter og er den primære maligne tumoren. Forekommer oftere hos menn og i utviklede land er 1-5% blant alle oppdagede ondartede svulster. Utviklingen av hepatocellulært karcinom hos mange pasienter er forbundet med bæreren av hepatitt B-viruset, hvis genapparat kan være forbundet med genapparatet i hepatocytten. Hepatocytkromosomer binder til DNA i hepatitt B-viruset, en cirrhotisk transformasjon av leveren utvikler, noe som kan forårsake utvikling av karsinom. I tillegg til bæreren av hepatitt B-viruset, i etiologien av hepatocellulær karsinom, er alkoholforbruk viktig, som korrelerer med forekomsten av karsinom. Særlig ofte utvikler en ondartet svulst hos pasienter med viral alkoholskirrhose i leveren. Kreftfremkallende faktorer inkluderer aflatoksin, et produkt av utveksling av gul mold sopp, ofte funnet på mat lagret utenfor kjøleskapet. Essensen av kreftfremkallende effekten av aflatoksin er ikke fastslått.

Symptomer. Det kliniske bildet av primær leverkreft er avhengig av form. Et vanlig symptom på alle former er pasientens spesielle tilstand: Ifølge mange forfattere viser pasientene noen merkelig rolig eller likegyldighet. Hos pasienter oppstår dyspeptiske lidelser tidlig (tap av appetitt, aversjon mot fett og kjøttpålegg, flatulens, kvalme, oppkast). Emaciation utvikler seg raskt. Massiv kreft er ledsaget av en stor økning i leveren. Kanten av leveren er avrundet og noen ganger palpabel under navlen. Vanligvis forstørres leveren helt, men noen ganger er en av lobene forstørret. Leveren er vanskelig, smertefri. På den fremre overflaten gjennom bukveggen kan man palpere en stor svulst.

I primær leverkreft viser halvparten av lavfrekvent feber, men hos noen pasienter er den høy. Gulsott forekommer hos mindre enn halvparten av pasientene. Den utvikler seg når nesene komprimerer gallekanalene. Milten i primær leverkreft er noen ganger forstørret. Dette observeres vanligvis hos de pasientene der karsinom har sluttet seg til levercirrhose. I andre pasienter kan en økning i milten skyldes kompresjon av miltenvenen ved en svulst eller dens trombose.

Ascites utvikler seg i halvparten av tilfellene. Det er forårsaket av komprimering av portalvenen ved kreftnodene eller til og med blokkering. Akkumuleringen av væske i bukhulen er et sent symptom hvis karsinom ikke utvikler seg i cirrhotic leveren. Ved brudd på de overfladiske karene i svulsten blir ascitisk væske hemorragisk (hemoperitoneum). Samtidig utvikler hevelse i nedre ekstremiteter. Ofte oppdages anemi og økning i nivået av alkalisk fosfatase, noen ganger polycytemi, hypoglykemi, oppkjøpt porfyri, hyperkalsemi og dysglobulinemi. Forløpet av sykdommen er vanligvis fulminant, pasienter dør innen noen få måneder.

Diagnose. Diagnosen bekreftes ved scintigrafisk undersøkelse, som gjør det mulig å identifisere en eller flere formasjoner, men det gjør det ikke mulig å skille mellom regenererende knuter i levercirrhose og primære eller metastaserende svulster. Ultralyd og beregnet tomografi bekrefter tilstedeværelsen av svulstdannelse i leveren. Ved hjelp av hepatisk angiografi er det mulig å avdekke de karakteristiske tegnene på en svulst: endringer i formen eller hindringen av arteriene og neovaskularisering ("tumorhyperemi") og dens lengde. Denne forskningsmetoden brukes i planlegging av kirurgisk inngrep. Av stor diagnostisk betydning er deteksjon i serum av a-fetoprotein - føtale a1-globulin, som stiger i serum av gravide med normal graviditet og forsvinner kort tid etter fødselen. Hos nesten alle pasienter med hepatocellulært karsinom overstiger nivået 40 mg / l. Nedre a-fetoproteinverdier er ikke spesifikke for en primær levertumor og kan detekteres hos 25-30% av pasientene med akutt eller kronisk viral hepatitt. Perkutan leverbiopsi fra et palperbart sted, utført under ultralyd eller CT-kontroll, har stor diagnostisk verdi ved å detektere hepatocellulært karcinom. For å bekrefte diagnosen utføres laparoskopi eller laparotomi med åpen leverbiopsi.

Behandling. Ved tidlig deteksjon av en ensom tumor, er eksisjonen mulig ved delvis hepatektomi. Men hos de fleste pasienter blir diagnosen sen. Svulsten er ikke egnet til behandling med ioniserende stråling og kjemoterapi. Prognosen er dårlig - pasienter dør av gastrointestinal blødning, progressiv cachexi eller leverdysfunksjon.

Metastatisk leverkreft

Metastatisk malignt svulst er den vanligste formen for levertumor. Metastase oppstår vanligvis hematogent, dette tilrettelegges av den store størrelsen på leveren, intensiv blodstrøm og det dobbelte sirkulasjonssystemet (nettverket av hepatisk arterie og portalvein). Tumorer i lungene, mage-tarmkanalen, brystkirtlen, bukspyttkjertelen, sjeldnere - skjoldbruskkjertelen og prostata kjertler og hud metastaserer oftest.

Kliniske symptomer kan være assosiert med en primær tumor uten tegn på leverskade, metastaser oppdages ved undersøkelse av pasienter. Karakterisert av ikke-spesifikke manifestasjoner, som vekttap, følelse av svakhet, anoreksi, feber, svette. Noen pasienter utvikler magesmerter. Hos pasienter med flere metastaser er leveren forstørret, tett, smertefull. På de avanserte stadier av sykdommen palperes haugene på leveren i forskjellige størrelser. Noen ganger høres en friksjonsstøy over smertefulle områder.

Diagnose. Funksjonelle leverfunksjonstester er lite forandret, en økning i alkalisk fosfatase, y-glutamyltransferase og noen ganger laktatdehydrogenase nivåer er typisk. For å bekrefte diagnosen er det nødvendig med ultralydsskanning og datatomografi, men dataene fra disse metodene har lav følsomhet og spesifisitet. Nøyaktigheten av diagnosen øker med perkutan nålbiopsi, et positivt resultat oppnås i 70-80% tilfeller. Prosentandelen av korrekte diagnoser økes dersom biopsien utføres under ultralydskontroll to eller tre ganger.

Behandling av metastase er vanligvis ikke effektiv. Kjemoterapi kan redusere svulstveksten, men helbreder ikke sykdommen i kort tid. Forventningen er fortsatt ugunstig.

Leverkreft

Hva er leverkreft?

Årsaker til leverkreft

Leverkreft symptomer

Diagnose av leverkreft

Leverkreftbehandling

Leverkreft prognose

Sykdomsforebygging

Er nodene i leveren farlig?

Nodler i leveren hva er det

Lokale godartede neoplasmer på ultralyd

Lokale ondartede neoplasmer på ultralyd

Fokale lesjoner i infeksjoner

Diffus leverskader på ultralyd

Funksjoner av bildebehandling på ultralyd

Godartet utdanning

adenom

Hemangioma og lipom

Hyperplasi og cystadenom

Cystiske formasjoner

Nonparasitic cyster

Parasittiske cyster

Postoperative og posttraumatiske cyster

Maligne svulster

Diffus nederlag

En knutepunkt i leveren er det som er

Hvordan bestemme leverkreft ved tidlige symptomer, årsaker, bilder, behandling og forventet levealder hos pasienter

Innholdsfortegnelse:

Konseptet og statistikken av sykdommen

klassifisering

Epithelioid hemangioendothelioma

årsaker til

Symptomer på leverkreft hos kvinner, menn og barn

Symptomer på et tidlig stadium

Sena tegn

Utviklingsstadier av sykdommen

Hva er forskjellig fra cirrhosis og hemangioma?

Hvordan bestemme sykdommen?

Hvordan kurere en ondartet svulst?

Hvor mange pasienter lever?

Nodler på leveren

Prinsipper for levertumor klassifisering

Godartede leveren svulster

Maligne leveren svulster

forebygging

Godartede leveren svulster

diagnostikk

Maligne leveren svulster

morfologi

diagnostikk

Kurs og komplikasjoner

Skjemaer av ondartede svulster

Hepatocellulær karsinom

Metastatisk leverkreft

Les Om Rengjøring Av Leveren

Populære Kategorier

Cyste I Leveren

Leverkreft