Denne sykdommen kalles ofte den "søte morderen", og diagnosen laget av legen blir et sjokk for de fleste pasienter. Faktum er at i de fleste tilfeller er denne sykdommen unnoticeable for en person, asymptomatisk, ofte funnet ved en tilfeldighet, vanligvis når det har tid til å forårsake uopprettelig skade på kroppen.
Infeksjonen overføres gjennom blodet, inkludert seksuelt, så mange tror at hepatitt C er mye av narkomaner og prostituerte. Faktisk er blant disse kategoriene mange syke og skjulte bærere, men viruset er ikke selektivt og påvirker alle som er i fare. Og du kan bli smittet på mange måter der blod ser ut.
Årsaker og tegn på hepatitt C
Hepatitt C er en alvorlig og farlig form for viral hepatitt.
Faren for viruset er dens ustabilitet. Han er hele tiden i ferd med mutasjon, slik at kroppen selv ikke kan utvikle immunitet mot det, og forskere kan ikke produsere en effektiv vaksine. Imidlertid er det bevis på at i ca 15% av alle infeksjoner, klarer kroppen fortsatt å uavhengig undertrykke viruset og takle sykdommen.
Men andre pasienter har risiko for å få levercirrhose eller til og med en kreftskader av dette vitale organet som følge av langvarig eksponering for viruset.
Hepatitt C er provosert av flavivirus. De er ustabile utenfor menneskekroppen, i miljøet, utsatt for konstante forandringer, mutasjoner. I kroppen kan viruset ha en meget variert inkubasjonsperiode, som måles på et annet antall dager - fra 20 til 140. Det avhenger av mange indikatorer og faktorer, inkludert tilstanden av helse, immunsystemets styrke, alder. Den største faren for denne sykdommen er ustabiliteten av viruset, noe som gjør det umulig å få en universell vaksine, så vel som den ekstreme vanskeligheten ved å fullstendig bli kvitt den.
Med et gunstig sett med omstendigheter er utvinningsprosenten 70-80%, men det er også stor risiko for transformasjon i skrumplever og til og med leverkreft.
Selv om hovedårsaken til sykdomsutviklingen er at viruset kommer inn i blodet, kan det skje på forskjellige måter:
- Blodtransfusjon Dette er den vanligste måten.
- Injiseringer med en ikke-steril eller vanlig sprøyte, i det overveldende antall tilfeller, forekommer i stoffmisbruk, når flere avhengige personer injiserer seg samtidig.
- Utilstrekkelig sterilisering av instrumenter i medisinske institusjoner, spesielt i tannlegen.
- Manglende eller dårlig kvalitet sterilisering av manikyr og pedikyrverktøy i salonger.
- Ubeskyttet sex, inkludert homofilsex.
- Ved graviditet. Barnet kan bli smittet av den syke moren eller under arbeidet.
- Bodimification av ulike typer, inkludert piercinger og tatoveringer.
Ofte manifesterer sykdommen seg som generelle symptomer som ikke bare kan tilskrives hepatitt. Pasienten klager over generell svakhet, ubehag og smerte i riktig hypokondrium, mangel på appetitt, som noen ganger kommer til aversjon mot mat, kvalme, diaré, vekttap, noen ganger kritiske indikatorer. I diagnostikk finnes 1, 2 og 3 genotyper av hepatitt C-viruset oftest.
diagnostikk
PCR-analyse avslører sykdommen i et tidlig stadium.
Symptomer og ytre tegn på sykdommen har ikke de karakteristiske egenskapene, som umiddelbart kan si hva pasienten er syk.
For å identifisere sykdommens sanne natur og bestemme eksisterende genotyper av hepatitt C-viruset, sendes pasienten til følgende undersøkelser og analyser:
- Ultralyddiagnose. På skjermen på skjermen kan cicatricial endringer i leveren som forekommer i hepatitt, samt steatosis som er karakteristisk for det - inneslutninger av fettceller i organets vev ses.
- Blodprøve Det utføres på antistoffer mot viruset og på isoleringen av virus-RNA.
Hovedmetoden for å oppdage viruset er enzymbundet immunosorbentanalyse. Antistoffer mot viruset kan detekteres i pasientens blod i lang tid etter utvinning, men i denne perioden er RNA ikke lenger plassert, siden selve viruset har døde.
Hovedtyper og subtyper av hepatitt C-virusgenotyper
Siden hepatitt C-viruset er ekstremt mutagent, er det mange varianter av det, som kalles genotyper av hepatitt C-viruset. Det er for tiden 11 av dem registrert. Hver av dem har undertyper, som er betegnet av bokstavene i det latinske alfabetet:
Identifikasjon av virusets genotype er viktig for riktig valg og administrasjon av medikamenter.
Hva er forskjellen mellom genotyper 1, 2 og 3?
Genotypen er viktig for å bestemme metoden og behandlingsforløpet.
Genotypene til hepatitt C-viruset er forskjellige. Den vanligste 1b kommer vanligvis inn i menneskekroppen under transfusjon. Denne genotypen distribueres i Russland sammen med den fjerde typen virus. Narkotikabrukere har oftere 3a, og 10% av pasientene har to virusgenotyper samtidig - 1b og 3a.
Genotype 1b reagerer verre enn andre til behandling, men med riktig valg av midler, er kroppens respons 51%. Den første genotypen påvirker også varigheten av behandlingen. Det er vanligvis 48 uker, og i alvorlige tilfeller opptil 72 uker eller mer.
Til sammenligning: Genotypene 2 og 3 krever behandling i 24 uker, og nivået på respons på behandling når 80%. Det er også forskjeller i mengden medikamenter som brukes. Med 2 og 3 genotyper, brukes 800 mg ribavirin per dag, og med genotype 1 må dosen beregnes avhengig av pasientens vekt. Steatosis, det vil si en økt mengde fett i leveren, er mer karakteristisk og uttalt med genotype 3 av hepatitt C.
Fordeling av genotyper
Ved fordelingen av karakteristiske subtyper blir det klart hvordan viruset rammet bestemte grupper av befolkningen. Evolusjonen har tatt flere årtusener, og det er mulig å spore overføringen av visse menneskelige masser etter distribusjonsområder:
- 1a - Australia, Nord-og Sør-Amerika.
- 1b - Europa, Asia.
- 2a - Kina, Japan.
- 2b - Nord-Europa, USA.
- 2c - Sør- og Vest-Europa.
- 3a - Europa, Australia, Sør-Asia.
- 4a - Egypt.
- 4c - Sentral-Afrika.
- 5a - Sør-Afrika.
- 6a - Hong Kong, Macau, Vietnam.
- 7a, 7b - Thailand.
- 8a, 8b, 9a - Vietnam.
- 10a, 11a - Indonesia.
Mer informasjon om hepatitt C finnes i videoen:
For europeiske land er den vanlige fordelingen av virus følgende: 1b, 3a, 2a, 2b. Identifikasjon av virusets genotype er ekstremt viktig og nødvendig for riktig valg av effektiv behandling av sykdommen.
Blandede genotyper
Det antas at forskjellige genotyper av hepatitt C-viruset kan eksistere i en persons kropp. Selv om denne utsagnet har lite dokumentasjon, er de fleste forskere tilbøyelige til å tro at en person kan bli infisert med flere genotyper samtidig, for eksempel 1b og 3a. Å identifisere dem er av stor betydning, da det påvirker valg av behandling og effektivitet.
Egenskaper ved behandling
Behandlingen avhenger av levertilstanden og arten av sykdomsforløpet.
Det er ingen vaksine mot viruset, og behandlingen er lang (livslang) og ganske komplisert. En god effekt er kun gitt av en integrert tilnærming, som inkluderer et individuelt utvalg av legen av flere stoffer, en streng diett og en riktig livsstil.
Pasienter med hepatitt C må gi opp dårlige vaner, spesielt fra alkohol, samt røyking. Narkotika og narkotika med ukontrollert inntak fører til rask sykdomsframgang, samt forsøk på selvbehandling, bruk av ikke-testet "hjemmevokst" folkemidlene.
I behandlingen av leveren støttes av spesielle legemidler - hepatoprotektorer. Med fremkomsten av spesifikke antivirale legemidler som Telaprevir eller Bocevrivir, har nivået av utvinning fra denne alvorligste og farligste sykdommen nådd 70 - 80%.
For pasienter med hepatitt C er det ekstremt viktig å følge en ganske streng diett.
Det inkluderer bruk av store mengder rent vann for å fjerne giftstoffer - minst 1,5-2 liter daglig, fraksjonert matinntak - 5-6 ganger om dagen, en fullstendig avvisning av fett, stekt, røkt, krydret, hurtigmat. Det er nødvendig å ekskludere fra menyrätter av fettfisk og kjøtt, tykke buljonger og rike, rike supper, en rekke krydder og krydder, kakao og sorrel i alle former.
Det anbefales å være mer oppmerksom på riktig ernæring, prøv å balansere menyen, ikke sulte og ikke overmål, spis så søtsaker så lite som mulig, foretrekker frisk frukt og grønnsaker, og bruk også vegetabilsk protein i form av bælgfrukter, legg til regelmessig til diettmutrene dine i rimelige mengder.
Siden alkohol ødelegger leveren, bruker den i noe slag, til og med svak og i cocktailer, kan øl forårsake uopprettelig skade på pasientens helse og forverre løpet av den underliggende sykdommen. Drikker pasienter med hepatitt C utvikler cirrhose i svært alvorlige former mye oftere, og dannelsen av ondartede svulster er også mulig. Når du behandler hepatitt C, er tiden for å søke medisinsk behandling av avgjørende betydning. Jo raskere behandling er startet, desto bedre resultater kan oppnås, siden sykdommen ikke har tid til å forårsake alvorlig skade på leveren.
Typer av hepatitt
Blant alle kjente leversykdommer anses hepatitt og deres typer som de vanligste. Hvert år rundt i verden dør de om lag 2 millioner mennesker.
Hepatitt er en akutt eller kronisk betennelse i leveren, som i de fleste tilfeller skyldes et organs ødeleggelse av et virus.
De viktigste former og typer hepatitt
Svar på spørsmålet om hva slags hepatitt kan skje, bemerker eksperter at i moderne medisin er det flere klassifikasjoner av sykdommen.
Det er to hovedformer av hepatitt - akutt og kronisk.
Den akutte formen er preget av et klart og veldefinert klinisk bilde, hvor det er en kraftig forverring av pasientens tilstand, alvorlig forgiftning av kroppen, yellowness av øynene og huden, skader på leverans grunnleggende funksjoner. Den akutte formen er mest karakteristisk for viral etymologi.
Den kroniske (inaktive) formen er preget av et slettet klinisk bilde og er i mange tilfeller asymptomatisk. Det kan utvikle seg selvstendig og bli en komplikasjon av den akutte sykdomsformen. I kroniske former er det en signifikant økning i leverens størrelse, merkbar selv med palpasjon av det syke organet, kjedelig smerte i riktig hypokondrium, kvalme. Med sen behandling av kroniske sykdomsformer fører det til farlige komplikasjoner, spesielt til skrumplever og leverkreft.
Avhengig av årsaken til hepatitt oppstår:
Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.
Konvensjonelt kan alle disse typer kombineres i to grupper - smittsomme og ikke-smittsomme arter.
viral
Dette er den vanligste årsaken til betennelse i leveren.
Klassifisering av viral hepatitt tillater å skille to hovedgrupper av sykdommen - med enterale og parenterale infeksjonsmekanismer. Hepatitt A og E kan inkluderes i den første gruppen, som kan infiseres "gjennom munnen", dvs. gjennom smittet mat, skittent vann eller uvaskede hender. Den andre gruppen inkluderer hepatitt B, C, D, G, som overføres gjennom blodet.
Hepatitt A, som er populært kjent som Botkin's sykdom, er en av de mildeste former for sykdommen. Faktisk er det en matinfeksjon som påvirker leveren uten å påvirke fordøyelseskanalen. Det årsaksmessige med infeksjon er et RNA-virus som kommer inn i menneskekroppen med forurenset mat og vann, samt ved bruk av infiserte husholdningsartikler.
Det er tre hovedformer av sykdommen:
- icteric (akutt);
- anicteric;
- subklinisk (asymptomatisk).
Den viktigste diagnostiske metoden er en blodprøve, hvor antistoffer av lgM-klassen er bestemt.
Folk som en gang har hatt hepatitt A har livslang immunitet mot denne sykdomsformen.
Hepatitt B er viral i naturen og er en av de vanligste og smittsomme sykdommene. Den har to former:
- akutt, som i 10% av tilfellene utvikler seg til kronisk;
- kronisk, noe som fører til mange komplikasjoner.
Det er to viktigste måter å overføre viruset på - kunstig og naturlig. I det første tilfellet er overføringen av viruset mulig gjennom infisert blod, som kommer inn i kroppen av en sunn person under ulike manipulasjoner (blodtransfusjon, transplantasjon av donororganer), mens du besøker tannlegekontoret, skjønnhetssalongen, samt bruk av ikke-steriliserte sprøyter og nåler. Blant de naturlige måtene for overføring av infeksjon er den vanligste seksuelle måten. Det er også mulig den såkalte vertikale infeksjonen, som oppstår under fødsel fra en syke mor til sitt barn.
Behandling av sykdommen er kompleks og krever en integrert tilnærming, som avhenger av sykdommens stadium og form. Men for å oppnå full utvinning er det nesten umulig.
Tidlig vaksinering vil bidra til å beskytte deg selv og forhindre hepatitt B infeksjon.
Hepatitt C i medisinske sirkler er kjent som HCV-infeksjon.
Svare på spørsmålet, som er den farligste hepatitt, infeksjonssykdom leger sier at det er hepatitt C.
For tiden er 11 genotyper av HCV-virus kjent, men alle er forenet av en funksjon - de overføres bare gjennom infisert blod.
Den har et lignende klinisk bilde med hepatitt B. Det manifesterer seg både i akutt og kronisk form. I dette tilfellet slutter kronisk form i 20% av tilfellene med skrumplever eller leverkreft ifølge statistikk. En særlig høy risiko for slike komplikasjoner er typisk for pasienter som er i kontakt med hepatitt A og B.
Dessverre eksisterer hepatitt C-vaksine ikke.
Varigheten av behandlingen og utfallet avhenger av genotype, form og stadium av hepatitt, samt på alder av pasienten og hans livsstil. Den mest effektive måten å behandle sykdom er antiviral terapi med nye generasjons legemidler, blant hvilke den mest effektive er interferon alfa. Ifølge moderne studier oppnås et positivt resultat i 40-60% av tilfellene.
Hepatitt D, også kjent som delta hepatitt, oppstår når en person er infisert med HDV-viruset. Det er preget av akutt, forkrevende leverskade og er vanskelig å behandle. Derfor klassifiserer mange eksperter det som den farligste hepatitt.
I motsetning til alle typer hepatitt, har HDV-viruset ikke sin egen konvolutt og kan ikke utvikle seg i menneskekroppen alene. En forutsetning for reproduksjon i menneskekroppen er tilstedeværelsen av hepatitt B-viruset. Derfor kan bare personer med hepatitt B bli smittet med delta hepatitt.
Det er to former for delta hepatitt - akutt og kronisk. For den akutte sykdomsformen er preget av tilstedeværelsen av slike symptomer:
- smerte i riktig hypokondrium;
- feber,
- mørk urin farge;
- kvalme og oppkast;
- neseblødning;
- ascites.
I kronisk form av sykdommen kan symptomene være fraværende eller ikke åpenbare i lang tid.
Hepatitt E er en hepatisk viral skade som oppstår gjennom fekal-oral rute. I likhet med Botkins sykdom overføres denne leverskade hovedsakelig med forurenset vann og mat. Du kan også bli smittet gjennom blod.
Symptomene på sykdommen ligner tegn på Botkins sykdom. Sykdommen begynner med en fordøyelse i fordøyelsessystemet og en økning i kroppstemperaturen, hvoretter guling av hud og sclera av øynene oppstår.
I de fleste tilfeller er prognosen for pasienter ganske gunstig. Men i tilfelle infeksjon i tredje trimester av svangerskapet, er sykdommen svært vanskelig og ender med fostrets død, og noen ganger morens død.
Hovedforskjellen mellom hepatitt E og andre typer sykdommer er at dette viruset påvirker ikke bare leveren, men også nyrene.
Hepatitt F er en dårlig forståelig type sykdom. Rundt om i verden blir laboratorieundersøkelser fortsatt gjennomført for å studere virusets etymologi og de viktigste metodene for overføringen. Siden det kliniske bildet av viruset ikke er fullt forstått, er det svært vanskelig å foreta en nøyaktig diagnose.
Imidlertid er det sikkert kjent at denne infeksjonen overføres gjennom blod og har følgende faser:
- inkubasjonsperiode;
- preicteric fase;
- icteric fase;
- rekonvalesens;
- periode av restvirkninger.
Hepatitt G ble oppdaget ganske nylig hos en pasient som var infisert med hepatitt C. Derfor er konseptet med en slik infeksjon ofte en av de typer hepatitt C.
For tiden er denne typen hepatitt dårlig forstått, men infeksjonsmetoder med hepatitt G er kjent: Det har blitt fastslått at det overføres gjennom blod under samleie, samt fra mor til barn under fødsel.
giftig
Oppstår som et resultat av den negative virkningen på menneskers lever av kjemikalier, industrielle giftstoffer, samt giftstoffer av vegetabilsk opprinnelse, alkohol og visse stoffer.
Avhengig av infeksjonskilden frigis disse typer giftig betennelse i leveren:
- Alkoholholdig - oppstår som følge av giftig effekt av alkohol på leveren, som fører til metabolske forstyrrelser i hepatocytter og erstatning med fettvev.
- Drug - vises når du tar hepatotoksiske stoffer (Ibuprofen, Ftivazid, Biseptol, Azathioprine, Methyldopa, etc.).
- Profesjonelt - oppstår når industrielle forgiftninger (fenoler, aldehyder, pesticider, arsen, etc.) og andre skadelige stoffer blir utsatt for menneskekroppen.
Det er mulig å inngå giftig hepatitt gjennom respiratoriske organer, mage-tarmkanalen, og også ved taktilmetoden.
autoimmun
Betraktet som en av de sjeldneste sykdommene. Ifølge statistiske data finnes de i 50-100 tilfeller per 1 million mennesker, mens det meste er kvinner i ung alder.
Årsakene til sykdomsutviklingen er ikke kjent for sikker, men det har blitt fastslått at det forekommer på bakgrunn av nedsatt funksjonsevne i immunsystemet, karakterisert ved omfattende skader på leveren og noen andre organer (for eksempel bukspyttkjertelen).
Denne sykdommen er preget av en rekke spesifikke og ikke-spesifikke symptomer. Spesielt:
- alvorlig gulsott;
- mørk urin farge;
- uttalt svakhet og ubehag
- smerte i riktig hypokondrium;
- kløe;
- ascites;
- feber,
- polyartritt.
Det er umulig å diagnostisere hepatitt og dets typer utelukkende av eksterne tegn. Besvare spørsmål om hvorvidt hepatitt er synlig på ultralyd og om det foreligger en nøyaktig analyse, bemerker eksperter at det er behov for en rekke studier for å formulere diagnosen. Spesielt snakker vi om biokjemiske blodprøver, ultralyd av bukorganene, databehandling og leverbiopsi.
Det er vanskelig å svare på spørsmålet om hva som hepatitt er det verste for mannen, for hver av de kjente typer av sykdommen kan føre til irreversible prosesser i leveren og føre til døden. Og selv om det i dag finnes mange typer hepatitt, med hvert år oppdages nye underarter som kan være enda mer farlige for mennesker. Derfor, for å hindre smitte med en av de farligste sykdommene i verden, bør følge reglene for personlig hygiene, unngå tilfeldig sex og gjennomføre rettidig vaksinasjon.
Hepatitt: typer hepatitt, risikofaktorer, symptomer, diagnose, behandling og forebygging
Hepatittvideo
Innholdet
Hepatitt er det vanlige navnet på akutte og kroniske inflammatoriske leversykdommer i ulike etiologier, eller bare leverbetennelse. Dette er en sykdom der virus eller andre mekanismer forårsaker betennelse i leveren celler, noe som resulterer i skade eller død av disse cellene.
Leveren er det største indre organet i kroppen, som opptar øvre høyre del av bukhulen. Den utfører over 500 viktige funksjoner. Noen viktige leverroller er:
- leveren behandler alle næringsstoffene som kroppen krever, inkludert proteiner, glukose, vitaminer og fettstoffer;
- Leveren er "fabrikken" av kroppen, hvor mange viktige proteiner syntetiseres. Blodalbumin er et eksempel på et protein som ofte ikke er tilstrekkelig hos pasienter med levercirrhose.
- leveren produserer galle - et grønt fluid som lagres i galleblæren og hjelper til med fordøyelsen av fett;
- En av hovedfunksjonene i leveren er nøytralisering av potensielt toksiske stoffer, inkludert alkohol, ammoniakk, nikotin, narkotika og skadelige biprodukter av fordøyelsen.
Spiserøret, magen, små og store tarmene - gjennom mekling av leveren, galleblæren og bukspyttkjertelen - omdanne næringsmiddelkomponentene til mat til energi og slippe ikke-kaloriske komponenter i avfallet.
Leverskader kan forstyrre disse og mange andre prosesser. Hepatitt varierer i alvorlighetsgrad fra en selvbegrensende tilstand og full gjenoppretting til livstruende eller livslang sykdom.
Årsaker til hepatitt
I den mest generelle formen for hepatitt (viral hepatitt), ødelegger spesifikke virus leversceller, og kroppen aktiverer immunsystemet for å bekjempe infeksjon. Visse immunfaktorer som forårsaker betennelse og skade blir overflødige.
Hepatitt kan også oppstå som følge av en autoimmun tilstand der unormalt målrettede immunfaktorer angriper kroppens egne celler gjennom leveren. Leverbetennelse kan også oppstå som et resultat av helseproblemer, fra rusmidler, alkoholisme, kjemikalier og miljøgifter.
Typer av hepatitt
Alle hepatitt B-virus kan forårsake en akutt (kortvarig) form for leversykdom. Noen spesifikke hepatittvirus (B, C og D) og noen ikke-virale former for hepatitt kan føre til kronisk (langvarig) leversykdom. Samtidig forårsaker hepatitt A- og E-virus ikke kronisk sykdom. I noen tilfeller utvikler akutt hepatitt til kronisk tilstand, men kronisk hepatitt kan utvikle seg uten en akutt fase. Selv om kronisk hepatitt vanligvis er en mer alvorlig sykdom, kan pasienter med noen form for hepatitt ha denne sykdommen av varierende alvorlighetsgrad.
- Akutt hepatitt. Akutt hepatitt kan starte plutselig eller gradvis, men det har et begrenset kurs og varer sjelden lenger enn 1 eller 2 måneder, selv om det noen ganger kan vare opptil 6 måneder. Som regel, i akutt hepatitt, er det bare minimal skade på leverceller og bevis på dårlig aktivitet i immunsystemet. Sjelden, men akutt hepatitt på grunn av form B kan føre til alvorlig, til og med livstruende, skade på leveren.
- Kronisk hepatitt. Hvis hepatitt ikke blir kurert på 6 måneder, regnes det kronisk. Kroniske former for hepatitt forekommer i lang tid. Leger klassifiserer vanligvis kronisk hepatitt ved alvorlighetsindikasjoner:
- kronisk vedvarende hepatitt er vanligvis en mild form som ikke utvikler seg eller utvikler seg sakte, noe som resulterer i begrenset leverskade;
- kronisk aktiv hepatitt - inkluderer progressiv og ofte omfattende leverskade og celleskader.
Viral hepatitt
De fleste tilfeller av hepatitt B er forårsaket av virus som infiserer leverceller og begynner å formere seg. De er betegnet med bokstaver fra A til D.
- Hepatitt A, B og C er de vanligste former for viral hepatitt.
- Hepatitt D og E er mindre vanlige hepatittvirus. Hepatitt D er en alvorlig form for hepatitt, som kan være kronisk. Dette skyldes hepatitt, siden virus D avhenger av replikasjon (fornyelse, repetisjon, dobling) av virus B (dermed kan hepatitt D ikke eksistere uten at viruset B er tilstede samtidig). Hepatitt E, en akutt form for hepatitt, overføres ved kontakt med forurenset mat eller vann.
Forskere studerer flere virus som kan være involvert i hepatitt-virus som for øyeblikket er uforklarlige.
Navnet på hver type viral hepatitt tilsvarer viruset som forårsaker det. For eksempel er hepatitt A forårsaket av hepatitt A-viruset, hepatitt B er forårsaket av hepatitt B-viruset, og hepatitt C er forårsaket av hepatitt C-viruset.
Forskere vet ikke nøyaktig hvordan disse virusene faktisk forårsaker hepatitt - hvordan viruset multipliserer i leveren, hvor mange andre proteiner og enzymer fester til overflaten av virusproteinet. Noen studier indikerer betennelse og skade på leveren som årsaken til disse prosessene.
Ikke-viral hepatitt
- Autoimmun hepatitt. Autoimmun hepatitt er en sjelden form for kronisk hepatitt. Den eksakte årsaken, som andre autoimmune sykdommer, er ukjent. Autoimmun hepatitt kan utvikle seg selv eller kan være forbundet med andre autoimmune sykdommer, som for eksempel systemisk lupus erythematosus. I autoimmune sykdommer, virker immunsystemet og de egne cellene i hele kroppen og individuelle organer (i dette tilfellet leveren) ikke riktig.
- Alkoholisk hepatitt. Omtrent 20% av de som drikker tungt utvikler "alkoholisk hepatitt", vanligvis mellom 40 og 60 år. I kroppen bryter alkohol ned i ulike kjemikalier, hvorav noen er svært giftige for leveren. Etter flere års alkoholisme kan leverskade være svært alvorlig, noe som fører til levercirrhose. Selv om drikking i seg selv er en stor risikofaktor for utviklingen av alkoholisk hepatitt, kan genetiske faktorer også spille en rolle for å øke risikoen for en person med alkoholisk hepatitt. Kvinner som misbruker alkohol har en høyere risiko for alkoholhepatitt og skrumplever enn folk som drikker lite.
- Ikke-alkoholholdig fettleversykdom (NAFLD) påvirker 10-24% av befolkningen. Den dekker flere forhold, inkludert ikke-alkoholisk steatohepatitt (NASH).
NAFLD har likheter med alkoholisk hepatitt, spesielt fettlever, men dette skjer hos folk som drikker lite eller ingen alkohol. Alvorlig fedme og diabetes er store risikofaktorer for utviklingen av NAFLD, og de øker også sannsynligheten for komplikasjoner fra NAFLD. NAFLD er vanligvis godartet og veldig sakte progressiv. Hos noen pasienter kan det imidlertid føre til levercirrhose, leversvikt eller leverkreft.
- Medisinsk hepatitt. Siden leveren spiller en så viktig rolle i metabolismen (metabolisme, kjemiske transformasjoner som skjer fra det øyeblikk næringsstoffene kommer inn i en levende organisme til det øyeblikk når de endelige produktene av disse transformasjonene slippes ut i miljøet), kan hundrevis av stoffer forårsake reaksjoner som ligner akutt viral hepatitt. Symptomene kan vises når som helst etter starten av behandlingen for narkotikamisbruk. I de fleste tilfeller forsvinner de når stoffet trekkes tilbake, men i sjeldne tilfeller kan det bli en alvorlig leversykdom. De mest kjente stoffene i behandlingen av leveren er: Halothane, Isoniazid, Methyldopa, Fenytoin, Valproinsyre og Sulfonamid. Meget høye doser Acetaminophen (Tylenol) er kjent for å forårsake alvorlig leverskade og til og med død, spesielt når de brukes sammen med alkohol.
- Giftig hepatitt. Noen plantearter og kjemiske giftstoffer kan forårsake hepatitt. De inkluderer giftstoffer som finnes i giftige sopp, og industrielle kjemikalier som vinylklorid.
Metabolske sykdommer forbundet med hepatitt. Arvelige metabolske forstyrrelser som hemokromatose (akkumulering av jern i kroppen) og Wilsons sykdom (akkumulering av kobber i kroppen) kan forårsake betennelse og skade på leveren.
Risikofaktorer og overføringsmetoder for hepatitt
Avhengig av typen hepatittvirus er det ulike måter som folk kan få til denne sykdommen.
De viktigste måtene for infeksjon med hepatitt:
- Hepatitt A. Hepatitt A-viruset utskilles i avføring og overføres gjennom forbruk av forurenset mat eller vann. En infisert person kan overføre hepatitt til andre hvis disse andre ikke bruker strenge hygieniske forholdsregler: for eksempel vasker hender grundig før du lagrer mat.
Folk kan få hepatitt A under følgende forhold:
- mat eller vann forurenset med hepatitt A-viruset. Frukt forurenset med viruset, grønnsaker, muslinger, is og vann er vanlige kilder til hepatitt A-overføring;
- engasjere seg i usikre seksuelle forhold (for eksempel oral-anal kontakt).
Personer med høy risiko for å utvikle hepatitt A-infeksjon er:
- internasjonale reisende. Hepatitt A er en nasjonal tran hepatitt, som sannsynligvis vil bli lett oppdaget under internasjonale turer til utviklingsland;
- barnehagepersonale. Mange tilfeller av hepatitt A forekommer blant arbeidere som går i barnehage. Risikoen kan imidlertid reduseres dersom hygieniske forholdsregler blir brukt - spesielt når du bytter og håndterer bleier;
- personer som bor i en familie med en person med hepatitt A;
- menn som har sex med menn;
- brukere av ulovlig (ikke foreskrevet av lege) narkotika.
- Hepatitt B. Hepatitt B-viruset overføres gjennom blod, sæd og vaginale sekresjoner. Situasjoner som kan forårsake overføring av hepatitt B:
- seksuell kontakt med en smittet person (kondombruk kan bidra til å redusere risikoen);
- nål og verktøyutveksling for injeksjon av narkotika;
- utveksling av personlige hygieneprodukter (for eksempel tannbørster, barberhøvler, negleklipper osv.) med en smittet person;
- direkte kontakt med blodet av en smittet person, ved berøring med et åpent sår eller en nål;
- Under fødselen kan en smittet mor passere hepatitt B-viruset til barnet hennes.
Testing av kronisk hepatitt B-virus (HBV) anbefales for følgende høyrisikogrupper:
- personer født i regioner med høy hepatittinfeksjon. Hepatitt B er svært vanlig i øyer i Asia og Stillehavet. Andre regioner med høy prevalens av hepatitt: Afrika, Midtøsten, Øst-Europa, Sør-og Mellom-Amerika, Karibia;
- personer som injiserer narkotika eller bruker samme nåler med en smittet person;
- menn som har sex med menn;
- personer som får kjemoterapi eller immunosuppressiv terapi for visse sykdommer, inkludert kreft, organtransplantasjon eller reumatologiske eller intestinale sykdommer;
- blod-, orgel- eller sæddonorer;
- hemodialyse pasienter;
- alle gravide og barn født til mødre smittet med hepatitt B-viruset;
- folk som har sex med noen som er infisert eller som bor i samme hus som en smittet person;
- helsepersonell og andre som kommer i kontakt med blod, blodprodukter og nåler;
- folk smittet med hiv.
- folk som har flere seksuelle partnere;
- internasjonale reisende til land med høye nivåer av hepatitt B;
- personer som har gjort blodtransfusjon eller mottatt blodproppsprodukter før 1987, da neste generasjon av hepatitt B-virusvaccinen erstattet plasmavaccinen.
- Hepatitt C. Hepatitt C-viruset overføres ved kontakt med infisert humant blod.
De fleste ble smittet gjennom utveksling av nåler og annet utstyr for injeksjon av rusmidler.
Mindre vanlig overføres hepatitt C gjennom seksuell kontakt, deling av husholdningsartikler - barberhår eller tannbørster, eller gjennom en mor infisert med hepatitt C til hennes ufødte barn.
Anbefalt for testing av hepatitt C-virus (HCV):
- folk født mellom 1945 og 1964. Sentrene for sykdomskontroll og forebygging anbefaler engangstesting for alle som er født i løpet av disse årene. De fleste med kronisk hepatitt C forstår ikke at de er smittet. Middelaldrende mennesker er mest utsatt for å utvikle alvorlige former for hepatitt og dø av leverkreft og andre alvorlige leversykdommer. Fremskritt i medisinsk behandling hjelper nå mange mennesker med HCV å stoppe sykdomsprogresjonen. Av disse grunner anbefales HCV-screening for personer i denne etterkrigsgenerasjonen (screening er en strategi for organisering av helsevesenet som er beregnet på å oppdage sykdommer hos klinisk asymptomatiske individer i befolkningen; screeningsmålet er å oppdage sykdommer så tidlig som mulig, noe som muliggjør tidlig behandlingstiltak basert på lindre pasienter og redusere dødelighet);
- nåværende og tidligere injiserende narkotikabrukere. Selv om en person misbrukte injeksjon av stoffer for mange år siden, burde han bli testet;
- personer som gjennomførte blodtransfusjoner med blodtransfusjoner, eller gjennomgikk organtransplantasjoner fram til 1992, da blods Screening ble brukt til å kontrollere for pasienter med hepatitt C;
- personer som fikk blodpropp før 1987;
- personer som har leversykdom eller som har hatt unormale leverprøveresultater;
- pasienter for hemodialyse (dette er en metode for ekstern rengjøring av blodet ved akutt og kronisk nyresvikt, hvor giftige metabolske produkter fjernes fra kroppen, normalisering av vann og elektrolytt ubalanser);
- medisinske arbeidere som kan bli utsatt for nåler;
- folk smittet med hiv;
- folk som har blitt tatovert eller gjennomboret med ikke-sterile instrumenter;
- barn født til mødre smittet med hepatitt C.
Hepatitt symptomer
- Symptomer på hepatitt A. Symptomer er vanligvis milde, spesielt hos barn, og forekommer vanligvis mellom 2-6 uker etter kontakt med viruset. Hos voksne pasienter kan feber, gul hud og øyne, kvalme, tretthet og kløe, som kan vare i flere måneder, være mer sannsynlig. Stolen kan være grå eller krittete, urinmørket.
- Symptomer på hepatitt B.
- Akutt hepatitt B. Mange mennesker med akutt hepatitt B har få eller ingen symptomer. Hvis symptomene oppstår, vises de vanligvis fra 6 uker til 6 måneder (oftere - 3 måneder) etter at de er smittet med et virus, de er milde og influensalignende. Symptomer kan omfatte en liten feber, kvalme, oppkast, tap av appetitt, tretthet og muskel- eller leddsmerter. I noen pasienter blir urinen mørk, og huden blir icteric (gulaktig). Symptomer på akutt hepatitt kan vare fra flere uker til seks måneder. Det er imidlertid viktig å merke seg at selv om personer med hepatitt B ikke har symptomer, kan de spre viruset og smitte andre mennesker.
- Kronisk hepatitt B. Mens noen mennesker med kronisk hepatitt B har symptomer som akutt hepatitt B, kan mange mennesker ha kronisk form i flere tiår - og til og med uten symptomer. Leverskader kan til slutt oppdages når en blodprøve er gjort for leverfunksjon.
- Symptomer på hepatitt C. De fleste pasienter med hepatitt C har ingen symptomer. Kronisk hepatitt C kan være tilstede i kroppen i 10-30 år, mens levercirrhose eller leversvikt kan utvikle seg, og pasienter kan ikke se sine klare symptomer. Tegn på leverskader kan oppdages først når en blodprøve for leverfunksjon gjøres i tide.
Hvis de første symptomene oppstår, er de vanligvis svært milde og ligner influensa. Dette er symptomer som: tretthet, kvalme, tap av appetitt, feber, hodepine og magesmerter. Folk kan ha symptomer, vanligvis ca 6-7 uker etter kontakt med viruset. Noen mennesker kan ikke ha symptomer til 6 måneder etter infeksjon. Personer med hepatitt C kan fortsatt overføre viruset til andre mennesker, selv om de ikke har noen symptomer.
Diagnose av hepatitt
Leger diagnostiserer hepatitt basert på fysisk undersøkelse og blodprøveresultater. I tillegg til spesifikke tester for antistoffer mot hepatitt B-viruset, bestiller legene andre blodtyper fra blodbanen for å evaluere leverfunksjonen.
Det finnes flere typer spesielle tester for hepatitt A, B og C, inkludert tester for å identifisere genetiske typer og viral belastning.
- Leverbiopsi. En leverbiopsi kan utføres på akutt viral hepatitt i sen fase eller i alvorlige tilfeller av kronisk hepatitt. En biopsi bidrar til å bestemme behandlingsmuligheter, omfanget av skade og langsiktig.
Leverbiopsi kan være nyttig for diagnose og for å ta en riktig beslutning om behandling av hepatitt. Bare en biopsi kan bestemme omfanget av leverskade. Noen leger anbefaler bare en biopsi for pasienter som ikke har genotyper 2 eller 3 (disse genotypene svarer som regel godt til behandling). Leverbiopsi hos pasienter med andre genotyper kan bidra til å avklare graden av risiko for sykdomsprogresjon og la legene forberede seg på behandling av pasienter med moderate og alvorlige grader av leverskjel (fibrose). Selv hos pasienter med normale alaninaminotransferase (ALT) leverenzymer, kan leverbiopsi avsløre sin betydelige skade.
- Blodprøver. Hos mennesker med mistanke om viral hepatitt, sjekker legene visse stoffer i blodet:
- Bilirubin. Bilirubin er en av de viktigste faktorene som indikerer hepatitt. Det er et rødgult pigment som vanligvis metaboliseres i leveren og deretter utskilles i urinen. Hos pasienter med hepatitt er leveren ikke i stand til å behandle bilirubin, noe som resulterer i at nivået av dette stoffet i blodet øker (høye nivåer av bilirubin forårsaker gulaktige hudtoner, kjent som gulsott);
- Hepatiske enzymer (aminotransferaser). Enzymer kjent som aminotransferaser, inkludert aspartat (AST) og alanin (ALT), frigjøres når leverskade oppstår. Måling av disse enzymene, spesielt ALT, er den viktigste analysen for å bestemme hepatitt og overvåke effekten av behandlingen. Imidlertid varierer nivåene av disse enzymene, og sykdomsaktivitetsindikatorene for dem er ikke alltid nøyaktige (for eksempel gir de ikke noe til å oppdage utviklingen av cirrhosis);
- Alkalisk fosfatase (ALP). Et høyt nivå av ALP kan indikere en blokkert gallekanal.
- Konsentrasjonen av serumalbumin (albumin er hovedblodproteinet produsert i humant lever, dets definisjon brukes til å diagnostisere lever- og nyresykdommer, reumatiske og onkologiske sykdommer). Lavt serumalbumin indikerer dårlig leverfunksjon.
Prothrombintid (PT). PT-testen i sekunder er nødvendig for dannelse av blodpropp (jo lengre, jo større er risikoen for blødning).
Hepatittbehandling
- Behandling av hepatitt A. Hepatitt A løses vanligvis alene og krever ikke behandling. Pasienter bør hvile mer, følge en diett, ta hepatoprotektorer og unngå alkohol, i hvert fall til de blir fullstendig restaurert.
- Behandling av hepatitt B. Det er ennå ikke funnet medisiner for behandling av akutt hepatitt B. Legene anbefaler vanligvis sengestøtte, rikelig med væsker og tilstrekkelig ernæring til pasienter. Det finnes mange typer antivirale legemidler til behandling av kronisk hepatitt B, men ikke alle pasienter med kronisk hepatitt B må ta medisiner. Pasienter bør søke råd fra en lege eller annen spesialist (gastroenterolog, hepatolog eller infeksjonsspesialist) med erfaring i behandling av hepatitt B.
Pasienter med kronisk hepatitt B bør monitoreres regelmessig for å evaluere noen av tegnene på sykdomsprogresjon - leverskader, leverkreft. Det er også viktig for pasienter med kronisk hepatitt å avstå fra alkohol, fordi alkohol akselererer leverskade. Pasienter bør konsultere legen sin før de tar noen over-the-counter eller reseptbelagte medisiner, urte kosttilskudd. Noen medisiner (for eksempel høye doser acetaminophen) og urteprodukter kan øke risikoen for leverskade.
Hvis sykdommen utvikler seg mot leversvikt, kan en levertransplantasjon være et alternativ. Dette garanterer imidlertid ikke fullstendig pålitelighet og frelse fra hepatitt B. Hos pasienter med hepatitt B etter transplantasjon manifesterer viruset seg ofte i en ny leveren. Imidlertid kan vanlige, livslange immunoglobulininjeksjoner redusere risikoen for re-infeksjon med hepatitt B etter levertransplantasjon.
- Behandling av hepatitt C. De fleste smittet med hepatitt C-viruset utvikler kroniske former av sykdommen. Standardbehandling for kronisk hepatitt C er en kombinationsbehandling med et dobbelt antiviralt middel - PEG-Interferon og Ribavirin. For pasienter med HCV genotype 1, kan en proteasehemmer (Telaprevir eller Bosseprevir) bli tilsatt til denne kombinasjonen for triple terapi. Disse nye stoffene forbedrer behandlingshastighetene betydelig.
Andre typer legemidler kan også brukes. Legene anbefaler vanligvis medisiner hvis det ikke er medisinske kontraindikasjoner.
Pasienter med kronisk hepatitt C bør testes for å bestemme tilnærmingen til behandlingen. Det er seks typer hepatitt C-genotype, og pasienter har forskjellige responser på medikamenter, avhengig av genotype. Det anbefalte kurset og behandlingsvarigheten er også avhengig av genotypen.
Pasienter anses kurert når de har en "vedvarende virologisk respons", og det foreligger ikke tegn på hepatitt C i laboratorietester. En vedvarende virologisk respons (SVR) betyr at hepatitt C-viruset i blodet ikke oppdages under behandlingen og ikke kan oppdages i minst seks måneder etter ferdigstillelse av behandlingen. SVR indikerer at behandlingen var vellykket og pasienten ble kurert av hepatitt C. For de fleste pasienter som har SVR-respons, gjenstår det å oppdage virusbelastningen. Imidlertid kan enkelte pasienter (spesielt fra risikogrupper) igjen bli smittet, inkludert en annen stamme av hepatitt.
Pasienter som har utviklet cirrose eller leverkreft og pasienter med kronisk hepatitt C, kan være hovedkandidatene for en sunn levertransplantasjon. Dessverre gjenopplever hepatitt C og etter transplantasjon vanligvis, noe som kan føre til ny skrumplever hos minst 25% av pasientene innen 5 år etter transplantasjonen. Derfor er spørsmålet om retransplantasjon for pasienter med tilbakevendende hepatitt C et spørsmål om debatt.
Relaterte artikler:
Pasienter med kronisk hepatitt C bør strengt avstå fra å drikke alkohol, da dette kan akselerere den aggressive utviklingen av cirrhose eller sluttfasen av enhver annen alvorlig og livstruende leversykdom. Også før du tar noen over-the-counter eller over-the-counter eller urte kosttilskudd, bør pasientene konsultere legen din. Det er også viktig at pasienter infisert med HCV testes for HIV, fordi pasienter som har både HIV og hepatitt, har en raskere progresjon av alvorlig leversykdom.
Levertransplantasjon
Levertransplantasjon kan indikeres hos pasienter med alvorlig levercirrhose eller hos pasienter med leverkreft som ikke har spredt seg utover leveren (har ikke metastasert).
Den nåværende 5-års overlevelse etter levertransplantasjon er 55-80%, avhengig av ulike faktorer. Pasienter etter levertransplantasjon informerer leger om å forbedre livskvaliteten og mental funksjon.
Legemidler til behandling av kronisk hepatitt B
Følgende legemidler er for tiden godkjent for behandling av kronisk hepatitt B:
- Peginterferon alfa-2a (Pegasys). Peginterferon alfa-2a (Pegasys) - ble godkjent i 2005 for behandling av kronisk hepatitt B. Dette stoffet forhindrer at hepatitt B-viruset kopieres, og bidrar også til å stimulere immunsystemet. Den leveres i form av ukentlige injeksjoner. Peginterferon er noen ganger foreskrevet i kombinasjon med lamivudin (Epivir-HBV). I motsetning til situasjonen med andre legemidler som brukes til å behandle kronisk hepatitt B, har stoffresistent Peginterferon alfa-2a færre problemer.
- Interferon alfa-2b (Intron A). Interferon alfa-2b har vært en standardbehandling for hepatitt B i mange år. I dag er tolinjemedier vanligvis tatt ved injeksjon hver dag i 16 uker. Dessverre gjenopptrer hepatitt B-viruset i nesten alle tilfeller, selv om denne gjentatte mutasjonen kan være svakere enn den opprinnelige stammen. Bruk av stoffet i lang tid kan føre til en stabil remisjon av pasienter og samtidig er det trygt. Interferon er også effektivt for barn, selv om de langsiktige effektene av reseptene ikke er klare. Som Peginterferon Alfa-2a, kan dette stoffet øke risikoen for depresjon.
- Lamivudin, Entecavir og Telbivudin. Disse stoffene er klassifisert som nukleosidanaloger. Lamivudin (Epivir-HBV) brukes også til å behandle HIV-viruset. Ca 20% av pasientene som tar Lamivudin utvikler stoffresistens. Lamivudin, sammen med interferon alfa-2b, er det eneste legemidlet som er godkjent for behandling av kronisk hepatitt B hos barn. Entecavir (Baraklud) og Telbivudin (Tizeka) er godkjent for behandling av voksne med kronisk hepatitt B.
Hvis pasienter utvikler motstand mot en av disse nukleosidene, kan nukleotider (analoge stoffer som Adefovir eller Tenofovir) bli lagt til som en kombinationsbehandling. Lamivudin er assosiert med det høyeste nivået av stoffresistens. Entecavir og Tenofovir har den laveste stoffresistansen.
Vanlige bivirkninger av disse stoffene inkluderer hodepine, tretthet, svimmelhet og kvalme.
- Adefovir (Hepser) og Tenofovir (Viread). Adefovir er et stoff som tilhører en klasse antivirale legemidler kalt nukleotidanaloger. Nukleotidanaloger blokkerer et enzym involvert i replikasjon av virus. Tenofovir er en ny nukleotidanalog, det er for tiden å foretrekke Adefovir. Disse stoffene er effektive mot lamivudinresistente stammer av hepatitt B. Vanlige bivirkninger av disse legemidlene inkluderer: svakhet, hodepine, magesmerter og kløe.
Alle disse stoffene blokkerer replikasjonen av hepatitt B-viruset i kroppen. De kan også bidra til å forhindre utvikling av avanserte leversykdommer (skrumplever og leversvikt) og utvikling av leverkreft.
Legen vil bestemme hvilket legemiddel som skal foreskrive avhengig av pasientens alder, alvorlighetsgraden av sykdommen og andre faktorer. Kombinasjonsmedisiner kan foreskrives. Peginterferon alfa-2a, Entecavir og Tenofovir er foretrukne førstlinjemedisiner for langvarig behandling.
Det er ikke alltid klart hvilke pasienter med kronisk hepatitt B som skal få medisinering og når medisinering skal startes. Det er vanligvis indikert for pasienter som opplever en rask forverring av leverfunksjonen eller pasienter med skrumplever og komplikasjoner som ascites og blødninger.
Pasienter som mottar immunosuppressiv terapi for andre medisinske tilstander eller som har reagert med kronisk hepatitt B, er også egnet kandidater til slik behandling.
Etter seponering av antiviral medisinbehandling er pasienter utsatt for alvorlige komplikasjoner og en kraftig forverring av helsetilstanden for hepatitt. Disse pasientene skal overvåkes nøye i flere måneder etter at behandlingen er stoppet. Om nødvendig kan restaurering av medisinsk behandling være nødvendig.
Laktinsyreose (akkumulering av melkesyre i blodet) er en alvorlig komplikasjon av nukleosider / nukleotider. Tegn og symptomer på melkesyreacidose, føles veldig sliten, uvanlig muskelsmerte, kortpustethet, magesmerter, kvalme og oppkast, føles kaldt (spesielt i armer og ben), svimmelhet, eller raskt og uregelmessig hjerterytme.
Hepatotoksisitet (leverskade) er en annen alvorlig komplikasjon. Tegn og symptomer inkluderer guling av huden eller den hvite delen av øynene (gulsott), mørk urin, lette avføring, smerter i magen.
Medisiner for kronisk hepatitt C
- Pegylert interferon i kombinasjon med analoge nukleosider (Ribavirin) er gullstandarden for behandling av kronisk hepatitt C hos voksne og barn. For pasienter med hepatitt C-genotype 1 varer denne behandlingskombinasjonen 48 uker. Den nye behandlingsplanen, som inkluderer proteasehemmermedikamentet, gir de beste resultatene i bare 24 uker.
Pasienter med hepatitt C genotype 2 eller 3 som ikke har cirrhose, blir som regel behandlet i 24 uker med Peginterferon-Ribavirin. Denne kombinasjonen av medisiner behandler opptil 70% av pasientene infisert med genotypene 2 eller 3, og bare ca 45% av pasientene infisert med hepatitt C-virus genotype 1.
- Pegylert interferon som en injeksjon en gang i uken. Ribavirin tas som en pille to ganger om dagen. Pegylert interferon bør vanligvis være reservert for pasienter som ikke kan tolerere Ribavirin.
To typer Peginterferon er tilgjengelige for behandling av kronisk hepatitt C:
- Peginterferon alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferon alfa-2b (Peg-Intron).
Behandling anbefales vanligvis for pasienter med kronisk hepatitt C, ikke yngre enn 18 år, med:
- virusnivåer detektert av HCV RNA;
- økt risiko for å utvikle levercirrhose;
- en indikasjon på lever arr (fibrose), oppdaget av leverbiopsi;
- unormale ALT nivåer, indikasjon på levercelle skade.
Behandling er vanligvis ikke anbefalt for personer som har:
- avansert sirrose eller leverkreft;
- ukontrollabel depresjon, spesielt hvis det er tidligere med selvmord;
- autoimmun hepatitt eller andre autoimmune sykdommer (som hypertyreose);
- donororganer fra transplantasjon: beinmarg, lunger, hjerte eller nyrer;
- svært høyt blodtrykk, koronar hjertesykdom, hjertesvikt, nyresykdom, andre alvorlige forstyrrelser i leveren, noe som kan påvirke levetiden;
- alvorlig anemi (lavt røde blodlegemer) eller trombocytopeni (lavt blodplatetal i blodet);
- graviditet.
Pasienter som aktivt misbruker narkotika eller alkohol er heller ikke egnede kandidater til denne behandlingen.
Bivirkninger av kombinasjonsterapi inkluderer alle forårsaket av pegylert interferon og ribavirin.
Nye stoffer for kronisk hepatitt C - Telaprevir og Boceprevir
Standard medisinering for kronisk hepatitt C (Peginterferon alfa og ribavirin) er ikke effektiv hos halvparten av pasienter med genotype 1.
To nye medisiner for behandling av hepatitt C - Telaprevir (Insivek) og Boceprevir (Victreis) - tilhører en klasse med legemidler som kalles proteasehemmere, som forhindrer reproduksjon av viruset. Hverken Telaprevir eller Boceprevir kan brukes alene - eller en av dem skal brukes i kombinasjon med Peginterferon og Ribavirin.
Pasienter som responderer godt på denne trippelkombinasjonen, kan stoppe behandlingen etter 24 uker og ikke gjennomgå et fullt 48 ukers behandlingsforløp.
Genotype 1 er den vanligste typen hepatitt C, det er vanskeligere å behandle enn genotypene 2 og 3, slik at introduksjonen av disse nye stoffene representerer et reelt gjennombrudd for behandling av hepatitt C.
Pasienten bør sørge for at legen er godt kjent med alle legemidler eller urte kosttilskudd som han foreskriver som behandling. I intet tilfelle bør urter som johannesurt bli tatt med disse preparatene.
Telaprevir kan føre til alvorlige og livstruende hudutslett (bivirkning). Pasienter bør umiddelbart stoppe behandlingen med dette legemidlet hvis de utvikler et slikt utslett.
Hepatitt A Forebygging
- Vaksinasjon. Hepatitt A kan forebygges ved vaksinasjon. De mest tilgjengelige, sikre og effektive to vaksinene - Havriks og Vakta. De holdes i form av to injeksjoner i 6 måneder. Twirix-vaksine som inneholder Havriks og Engerix-B (hepatitt B-vaksine) anbefales også for personer i alderen 18 år og eldre - med både hepatitt B og hepatitt A. Det gis i tre injeksjoner - også i en 6-måneders periode.
Hepatitt A Vaksinasjonskalender:
- barn fra 1 år gammel (12 - 23 måneder);
- reisende til land hvor hepatitt A er mest vanlig - de skal få hepatitt A-vaksine minst 2 uker før avreise;
- menn som har sex med menn;
- Brukere av ulovlige stoffer (sprøyter, nåler, etc.) - spesielt de som injiserer rusmidler;
- personer med kroniske leversykdommer som hepatitt B eller C;
- folk som har andre kroniske leversykdommer;
- personer som får koagulasjonsfaktorkonsentrat (en gruppe stoffer som er inneholdt i blodplasma og blodplater og gir blodpropper) for behandling av hemofili eller andre koagulasjonsforstyrrelser;
- militært personell;
- barnehagepersonale, etc.
- Advarsel etter kontakt med hepatitt A. Uvaccinerte personer som nylig har blitt utsatt for hepatitt A-viruset, kan forhindre hepatitt A hvis de får en injeksjon av immunoglobulin eller en vaksine mot hepatitt A.
- Livsstil Hyppig håndvask etter å ha gått på toalettet eller bytte bleier i et barn er viktig for å forhindre overføring av hepatitt A. Reisende til utviklingsland skal bare bruke flaske eller kokt vann til børsting og drikking, og unngå å bruke isbiter. Det er best å spise bare godt tilberedt mat og oppvarmet, samt nøye rene rå frukt og grønnsaker.
Forebygging av hepatitt B
- Vaksinasjon. Hepatitt B kan også forebygges ved vaksinasjon. Det er flere inaktiverte virusvaksiner, inkludert Recombivax Engineer HB-B. Twinriks-vaksinen (mot hepatitt A og B) som inneholder Havriks og Enzheriks-B (hepatitt B-vaksine) er også effektiv. Hepatitt B-vaksine er vanligvis gitt som en serie på 3-4 skudd i 6 måneder.
Hepatitt B-vaksinasjon anbefales for:
- alle barn (første dose) ved fødselen. Vaksinasjonsserien avsluttes på 6-18 måneder fra fødselen til et barn. Barn under 19 år som ikke har blitt vaksinert bør få en "fangst" dose;
- folk som bor i samme familie eller har sex med en person som lider av kronisk hepatitt B;
- personer med flere seksuelle partnere;
- personer som har seksuelt overførbare sykdommer;
- menn som har sex med menn;
- folk som deler injeksjon av narkotika, nåler og annet utstyr;
- Helsearbeidere med risiko for kontakt med forurenset blod;
- personer med diabetes;
- personer med nyresykdom i sluttstadiet som er i dialyse;
- personer med kronisk leversykdom;
- folk smittet med hiv;
- Innbyggere og ansatte i institusjoner for psykisk retarded;
- reisende til regioner med moderat eller høyt nivå av hepatitt B infeksjon.
- Forebygging etter kontakt med hepatitt B-infeksjon. En hepatitt B-vaksine eller en immunoglobulininjeksjon kan bidra til å forhindre hepatitt B-infeksjon - innen 24 timer etter eksponering.
- Livsstil Forholdsregler for å forhindre overføring av hepatitt B og hepatitt C:
- trene kondomer og trygt sex
- Unngå felles personlig hygiene elementer (barberhøvler, tannbørster);
- narkotikaavslag;
Hepatitt B og C-virus kan ikke spre seg og spre seg til andre mennesker gjennom uformell kontakt - holde hender, dele retter, amme, kysse, klemme, hoste eller nysing.
Forebygging av hepatitt C
Det er fortsatt ingen vaksine for å forhindre hepatitt C. Livsstil og forebyggende tiltak ligner dem med hepatitt B. Mennesker som er smittet med hepatitt C-viruset, bør unngå alkohol fordi dette kan akselerere leverskader forbundet med hepatitt C. Folk som er infisert med hepatitt C, bør også vaksineres og for hepatitt A og B.
Prognose av hepatitt
- Hepatitt A. Hepatitt A er minst farlig for de vanlige hepatittvirusene. Den har bare en akutt (kortsiktig) form, som kan vare fra flere uker til 6 måneder og har ingen kronisk form. De fleste med hepatitt A gjenoppretter seg fullt og uten tilbakefall. Når folk gjenoppretter, er de immun mot hepatitt A-viruset.
I svært sjeldne tilfeller kan hepatitt A føre til leversvikt (fulminant leversvikt), men forekommer vanligvis hos mennesker som allerede har andre kroniske leversykdommer, som hepatitt B eller C.
- Hepatitt B. Hepatitt B kan være akutt eller kronisk. Det overveldende flertallet (95%) av de som er infisert med hepatitt B, gjenopprettes innen 6 måneder, og de utvikler også immunitet mot dette viruset. Personer som utvikler immunitet er ikke smittsom og kan ikke overføre viruset til andre. Imidlertid aksepterer blodbanker ikke donert blod fra personer som har testet positive for HBV-antistoffer.
Omtrent 5% av mennesker utvikler kronisk form for hepatitt B. Slike personer har fortsatt infeksjon, og de betraktes som bærere av denne sykdommen, selv om de ikke har noen tegn som bekrefter dette.
Infeksjon med kronisk hepatitt B øker risikoen for leverskader, inkludert alvorlige sykdommer som skrumplever og leverkreft. Faktisk er hepatitt B den ledende årsaken til leverkreft verden over. Leversykdom, spesielt leverkreft, er den viktigste dødsårsaken for mennesker med kronisk hepatitt B.
Pasienter med hepatitt B som også har en hepatitt D-virusinfeksjon kan utvikle en mer alvorlig form for akutt infeksjon enn de som bare har hepatitt B. En kombinert infeksjon av hepatitt B og D øker risikoen for å utvikle akutt leversvikt, noe som i de fleste tilfeller er det dødelig. Pasienter med kronisk hepatitt B som utvikler kronisk hepatitt D har også høy risiko for å utvikle cirrose. Hepatitt D er bare funnet hos mennesker som allerede er infisert med hepatitt B.
- Hepatitt C. Hepatitt C kan ha akutte og kroniske former, men de fleste (75-85%) som er infisert med C-virus, utvikler kronisk hepatitt C. Kronisk hepatitt C er en risiko for å utvikle levercirrhose eller leverkreft. og andre.
Ca. 60-70% av pasientene med kronisk hepatitt C utvikler til slutt kronisk leversykdom.
Ca. 5-20% av pasientene med kronisk hepatitt C utvikler cirrose innen 20-30 år. Jo lenger pasienten bærer infeksjonen, jo større er risikoen. Pasienter som har hatt hepatitt C i mer enn 60 år har en 70% sjanse for å utvikle levercirrhose. Av disse pasientene utvikler ca 4% til slutt leverkreft (leverkreft utvikler sjelden uten cirrhose). 1-5% av personer med kronisk hepatitt C ende opp med å dø av cirrose eller leverkreft.
Pasienter med kronisk hepatitt C kan også ha høyere risiko for andre leversykdommer, inkludert svært alvorlige.