Bestille 408 av viral hepatitt

Sanitær og regelverk for forebygging av viral hepatitt

Det viktigste elementet i kampen mot spredning av viral hepatitt er forebygging.

Dens grunnlag ble lagt tilbake i Sovjetunionen, da hepatitt B og C (sistnevnte da ble kalt "verken A eller B") ble spredt aktivt. I 1989 utstedte Helseseddel nr. 408, som fokuserer på tiltak for å redusere forekomsten av disse farlige sykdommene. Når vi studerer sistnevnte og utvikler metoder for å bekjempe dem, ble forebyggende tiltak forbedret og systematisert, som tok form av sanitære normer og regler. Forkortet, disse regulatoriske dokumentene kalles SanPiNs, den bindende karakteren av deres henrettelse er etablert ved lov.

Forebyggingsgrunnlag

Til tross for den ærverdige alder av ordre nr. 408 om tiltak for å redusere forekomsten av hepatitt og det faktum at den ble gitt ut i en annen stat, er forebyggingen av disse sykdommene i løpet av året basert på hovedbestemmelsene. Spesielt ordren godkjente retningslinjer for forebygging av hver av de kjente i den perioden med hepatitt, samt generelle tiltak som utelukker infeksjon under behandling på sykehus, polikliniske undersøkelser og prosedyrer, blodtransfusjoner, etc. Det er også viktig at ordre nr. 408 innførte obligatorisk behandling av personer med hepatitt hos smittsomme sykehus.

Viral hepatitt, selv om den er forenet med et felles navn, overføres på forskjellige måter, avhengig av typen mikroorganisme, og krever derfor en rekke tiltak for å redusere forekomsten. De eksisterende SanPiNs som er viet til hepatitt fra og med året, kan deles inn i tre hovedgrupper, hvis gjennomføring er rettet mot følgende:

Generelle krav

De generelle hygienkravene for all viral hepatitt er etablert av joint venture 3.1.958-00. Når det gjelder forebygging av sykdommer, etablerer dette SanPiN en rekke krav, blant annet:

• registrering av pasienter med akutt og kronisk hepatitt i CSH;
• sykehusinnleggelse ved det første utseendet av sykdommen og dets akutte manifestasjoner;
• regelmessig testing av visse risikogrupper (leger, givere, etc.) for sykdommen;
• oppdagelse av sykdommen under rekruttering og forebyggende undersøkelser.

På grunn av forskjellen i måter å overføre ulike former for hepatitt, fremhever dokumenthøydepunkter forebyggende tiltak for hver av sine eksisterende former.

Aktiviteter på ulike former for sykdommen

I tillegg til SanPiN, som er vanlig for alle former for sykdommen, er det utviklet en rekke regulatoriske regler for sine individuelle former, idet man tar hensyn til hver enkelt av disse. For eksempel, for hepatitt C, er det spesielt oppmerksom på problemene med å ekskludere overføring i medisinsk behandling (bruk av blodprodukter, tannlegen etc.), samt i levering av tjenester knyttet til muligheten for å skade en klient (frisørsalonger, tatoveringssalonger, etc.). etc.). De største risikogruppene er narkomaner som bruker en sprøyte til flere personer. For hepatitt B er problemer med å forebygge seksuell overføring uthevet, siden infeksjonsrisikoen på denne måten vurderes å være høy for denne sykdomsformen.

Sanitære krav til ulike aktiviteter

Du kan få hepatitt ved å besøke en skjønnhetspleie, en tannlege eller spise rå kjøtt, slaktet av en syk slakter med kutt. Det er mange alternativer for infeksjon, derfor identifiserer SanPiNs de typer profesjonell aktivitet hvor bæreren av viruset kan komme inn i såret av pasienten (klienten), og krever regelmessig testing av hepatitt. Fra og med året er det ingen juridiske begrensninger på typer arbeid og yrker for slike personer, men det er forskrifter som tillater for eksempel å suspendere en syk lege som har kutt fra operasjoner. For aktiviteter med gjenbrukbare instrumenter, har plikten til å sterilisere dem blitt innført og selskaper som ikke overholder denne regelen, kan bli stengt.

vaksinasjon

Det finnes effektive vaksiner mot to former for hepatitt: A og B

I ett år er det effektive vaksiner mot to former for hepatitt: A og B. Det anbefales spesielt å vaksinere personer i fare. For hepatitt B er dette:

I tillegg vil slik forebygging redusere risikoen for å bli syk av viral hepatitt hos pasienter:

Vaksinasjon er effektiv i ca 6-10 år for hepatitt A og over 8 år for hepatitt B.

Dokumentanalyse

Lovgivende lovgivning om viral hepatitt er mindre harmonisk enn ved HIV-infeksjon, der det er utviklet en spesiell lov. I tillegg til bestillingsnummer 408, som er viet til tiltak for å redusere morbiditet, og SanPiNov, er det i år mange andre ordrer fra Helsedepartementet om dette temaet, hvorav noen er utdaterte eller motstridende. Tilstedeværelsen av et stort antall dokumenter gjør det vanskelig å utføre dem, siden mange ganske enkelt ikke vet om deres eksistens. Dette gjelder både spesialister og personer i fare, samt pasienter som ønsker å vite deres rettigheter til statsstøtte ved behandling av hepatitt.

Publikasjonsforfatter:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Utdanning: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Institutt for gastroenterologi og endoskopi.
gastroenterolog
Doktor i medisinske fag

Bestilling av Sovjetunionen Helsedepartementet fra 12-07-89 408 OM TILTAK FOR Å REDUSERE TILFELDIGHET FRA VIRAL HEPATITIS I LANDET () Faktisk i år

VIRAL HEPATITIS A

Akutt viral hepatitt A kan forekomme i klinisk manifesterte varianter (icteric og anicteric) og inapparently (subclinical), der kliniske symptomer er helt fraværende.

Inkubasjonsperioden er minimum - 7 dager, maksimum - 50 dager, gjennomsnittet er 15-30 dager.

Predzheltushny (prodromal) periode. Sykdommen begynner vanligvis akutt. De mest karakteristiske symptomene på den preikteriske perioden er en økning i kroppstemperaturen, ofte over 38 grader. kuldegysninger, hodepine, svakhet, tap av appetitt, kvalme, oppkast, magesmerter. Det er en følelse av tyngde i riktig hypokondrium. Det er forstoppelse, diaré med nesten samme frekvens.

Når man undersøker fordøyelsesorganene, finner de en belagt tunge, en hovent underliv, palpasjonsfølsomhet i riktig hypokondrium og en forstørret lever.

I det perifere blodet hos de fleste pasienter er det en liten leukopeni, uten endring i leukocytformelen.

Aktiviteten av aminotransferaser (AlAT og AsAT) i serum øker 5-7 dager før utseendet på gulsot, et brudd på pigmentmetabolismen skjer bare ved slutten av preikterperioden.

Varigheten av denne perioden er 5-7 dager, men kan variere fra 2 til 14 dager. Ved slutten av den preikteriske perioden blir urinen konsentrert, mørk (ølens farge). Det er misfarging av avføring, det er en subikterichnost sclera, som indikerer overgangen av sykdommen til det icteric stadium. Hos 2-5% av pasienter med gulsott er det første symptomet av sykdommen.

Iktisk periode. Gulsot øker raskt og når et maksimum i løpet av uken. Ved starten av gulsott avtar en rekke symptomer på preicteric perioden og forsvinner i en betydelig andel av pasientene, med svakhet og tap av appetitt som er den lengste. Noen ganger er det en følelse av tyngde i riktig hypokondrium.

Intensiteten av gulsott er sjelden betydelig. I begynnelsen av den icteric perioden er den icteric fargelegging av sclera og slimhinner synlig - spesielt den myke ganen. Etter hvert som gulsottet vokser, er ansiktets, kroppens, hudens lemmer farget.

På palpasjon av magen er det moderat smerte i riktig hypokondrium. Størrelsen på leveren økes, den har en glatt overflate, noe tykkere tekstur. En økning i milten.

I perifert blod oppdages leukopeni, sjeldnere - et normalt antall leukocytter og ekstremt sjelden - leukocytose. Lymfocytose er karakteristisk, noen ganger - monocytose.

I ekterioden ble de største endringene notert i blodets biokjemiske parametere, noe som indikerer brudd på leverfunksjonen. Hyperbilirubinemi er vanligvis mild og kortvarig, på grunn av den overvektige økningen i blodnivået i den bundet fraksjonen av pigmentet. På den andre uken av gulsot, er det som regel en reduksjon i nivået av bilirubin, etterfulgt av fullstendig normalisering. En økning i aktiviteten av indikator enzymer i serum observeres. Økningen i aktiviteten av alaninaminotransferase (AlAT) og aspartataminotransferase (AsAT) er naturlig, og de Rytis-koeffisienten er vanligvis mindre enn 1,0.

Fra sedimentprøver endres tymol oftere enn andre, hvis ytelse øker betydelig.

Fasen av omvendt utvikling av gulsot er preget av en reduksjon og deretter forsvunnelse av den isteriske fargingen av huden, mørkningen av avføringen og utseendet av en stor mengde lysurin. Iktperioden varer vanligvis 7-15 dager.

I de fleste tilfeller er viral hepatitt A mild. Alvorlige former er sjeldne.

Sjeldent forekommer HAV med kolestatisk syndrom (langvarig gulsott, kløe i huden, økte nivåer av bilirubin, kolesterol, alkalisk fosfataseaktivitet med moderat forhøyet aktivitet av AsAT og AlAT).

Den viktigste og mest signifikante indikatoren for alvorlighetsgrad av sykdommen er alvorlighetsgraden av forgiftning.

Gjenopprettingsperioden karakteriseres av den raske forsvinden av de kliniske og biokjemiske tegnene på hepatitt. Av de funksjonelle prøvene normaliseres serum bilirubin raskere enn andre, og litt senere er AST- og ALT-verdiene normale. I noen tilfeller observeres imidlertid langvarig utvinning med en økning i ALT-aktivitet innen 1-2 måneder etter at alle kliniske symptomer forsvinner. Endringer i tymol-testindeksen varer lenge, noen ganger opptil flere måneder. Kroniske former utvikler seg ikke.

Den anikteriske versjonen har samme kliniske (med unntak av gulsot) og biokjemiske (med unntak av hyperbilirubinemi) tegn, men de enkelte symptomene på sykdommen og deres kombinasjoner er funnet med anicteric-alternativet sjeldnere og er mindre uttalt.

Sløret - der alle kliniske tegn er minimal.

Subklinisk (inapparent) alternativ. I epidemisk foki utgjør pasienter med denne smitteformen et gjennomsnitt på 30% av det totale antallet infiserte. I førskolebarnsgrupper er opptil 70% av tilfellene av HAV representert av asymptomatiske varianter. Det er preget av det totale fraværet av kliniske manifestasjoner i nærvær av en økning i ALT-aktivitet i blodserumet. Forstyrrelser i pigmentmetabolismen blir ikke påvist.

Diagnosen. Diagnosen av viral hepatitt A er etablert på grunnlag av kliniske, laboratorie- og epidemiologiske data. Distinkende tegn, symptomer og tester kan være: ung alder (unntatt barn i det første år av livet), epidemisesongen eller relevante anamnestiske indikasjoner på kontakt med pasienter, med hensyn til inkubasjonstiden, en relativt kort forkryssingsperiode (5-7 dager) med akutt feberutbrudd, generelle toksiske effekter uten artralgi og allergiske utslett, hepatolienal syndrom, en signifikant økning i tymolprøve, uskarpe gulsott, med utseende som de subjektive forstyrrelsene sjoner og objektive abnormiteter ganske raskt regress. En rask reduksjon i gulsot og en kort periode med hyperbilirubinemi er karakteristisk for HAV.

For tiden er det en rekke laboratoriemetoder for den spesifikke diagnosen av HAV.

Den mest effektive diagnostiske metoden er deteksjonen i serum av spesifikke antistoffer mot hepatitt A-viruset av en klasse immunoglobuliner M (anti-HAV IgM) ved hjelp av en enzymimmunoassay (ELISA) eller radioimmunoassay (RIA) analyse. Disse antistoffene når en høy titer i de tidlige dager av sykdommen, gradvis avtagende i titer, sirkulerer for 6-8, og noen ganger 12-18 måneder. rekonvalesens. Anti-HAV lgM syntetiseres hos alle HAV pasienter, uavhengig av sykdommens form. Deres påvisning er en tidlig pålitelig diagnostisk test, som ikke bare gjør det mulig å bekrefte den kliniske diagnosen, men også å avsløre skjulte tilfeller av infeksjon.

Utvinning av konvalescenter utføres i henhold til kliniske indikasjoner: ingen klager, gulsott, reduksjon av leveren til normal størrelse eller en uttalt tendens til å redusere den, fraværet av gallepigmenter i urinen, normalisering av blodkarbirubinnivå. Tillatt utslipp med en økning på 2-3 ganger aktiviteten av aminotransferaser. Det er tillatt å trekke ut konvalescents av HAV med en økning i leveren på 1-2 cm. Ved uttømming blir pasienten gitt et notat som indikerer anbefalt anbefaling og diett.

ORDER av Sosialdirektoratet for helse i Sovjetunionen 12.07.89 N 408 "OM TILTAK FOR Å MINDRE TILFELDEN AV VIRUSHEPATITIS I LANDET"

I den tolvte femårsperioden og for perioden fram til år 2000 sørger hovedveiledningene for utvikling av folkehelsebeskyttelse og omstilling av helsevesenet i Sovjetunionen om reduksjon i forekomsten av viral hepatitt.

Forekomsten av viral hepatitt i landet er fortsatt høy. Spesielt ugunstig forekomst av virus hepatitt er funnet i republikkene i Sentral-Asia, hvor de er 3-4 ganger høyere enn gjennomsnittet i EU-tallene, og står for nesten halvparten av det totale antallet mennesker med viral hepatitt i landet. Den signifikante økningen i forekomsten av viral hepatitt de siste årene i en rekke territorier av den turkmenske SSR, den usbekiske SSR, Kirghiz SSR og Tadsjikisk SSR skyldes verken A- eller B-hepatitt med fekal-muntlig overføringsmetode for patogenet.

Hovedårsakene til den høye forekomsten av viral hepatitt A og verken A eller B med den fekale orale transmisjonsprosessen av patogenet forblir: forurensning av drikkevann, miljøet på grunn av alvorlige mangler i vannforsyning, kloakk og sanitær rengjøring av befolkede områder; utilfredsstillende sanitær og teknisk tilstand og vedlikehold av førskoleinstitusjoner og skoler, deres betydelige overkomprimerte; utilstrekkelig grad av felles forbedring av boligmassen; lavt nivå av hygienisk kultur av befolkningen; brutto brudd på hygienepidemiologiske normer og regler; lavt nivå av hygienisk og profesjonell kunnskap om arbeidstakere i offentlige tjenester, offentlige spisesteder, barn og tenåringsinstitusjoner.

Et alvorlig helseproblem er forekomsten av viral hepatitt B. De siste årene har det vært en økning i forekomsten av denne nosologiske formen. Den høye andelen av hepatitt B-infeksjoner i medisinske institusjoner under terapeutiske og diagnostiske manipulasjoner, blodtransfusjoner og dets komponenter skyldes hovedsakelig alvorlige mangler ved å gi medisinske institusjoner sprøyter, nåler, inkludert engangs- og andre verktøy; steriliseringsutstyr, desinfeksjonsmidler, reagenser og diagnostiske testsystemer, primært for donorscreening. Det er grovkrenkelser av medisinsk personell om metoder for desinfeksjon og sterilisering av medisinske og laboratorieverktøy og regler for bruk.

Det lave nivået av differensialdiagnose av viral hepatitt er assosiert med utilstrekkelig produksjon og praktisk anvendelse av testsystemer for diagnostisering av hepatitt A, B og delta ved svært følsomme metoder.

Langsom utvikling av etiotropisk terapi. I mange områder er problemet med behandling av pasienter med kroniske former for hepatitt B (HBsAg-positiv) på smittsomme sykehus ikke løst.

For å forbedre diagnosen, behandling og forebygging av viral hepatitt,

1. Metodiske retningslinjer "Epidemiologi og forebygging av viral hepatitt A og viral hepatitt Hverken A eller B med fekal-oral mekanisme for overføring av patogenet", Vedlegg 1.

2. Metodiske instruksjoner "Epidemiologi og forebygging av viral hepatitt B, delta og verken A eller B med parenteral mekanisme for overføring av patogenet", Vedlegg 2.

3. Metodiske instruksjoner "Midler og metoder for desinfeksjon og sterilisering", Vedlegg 3.

4. Retningslinjer "Klinikk, diagnose, behandling og utfall av viral hepatitt hos voksne og barn," Vedlegg 4.

1. Til unionsministrene, de autonome republikkene, instituttlederne og helsedepartementene i territorier og regioner, leder av hovedhelseavdelingene i byene Moskva og Leningrad:

1.1. Utvikle, ta hensyn til spesifikke forhold og godkjenne omfattende planer for tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt for 1991-1995. Stramt overvåke utviklingen av implementeringen, årlig høre implementeringen av disse planene i styrene i EUs helsedepartementer, autonome republikker, avdelinger og helseavdelinger i områdene og regionene.

1.2. Å tilbringe i 1990 - 1991 trening medisinsk laboratorium klinisk diagnostikk, virologiske laboratorier mot byen og sentrale distriktssykehus, sanitær-epidemiologiske stasjoner, blodoverføring stasjoner ved hjelp av metoden for å sette respons til HBs-antigen er svært sensitive teknikker (ROPGA, ELISA, RIA) på baser av vitenskapelige institusjoner, virologiske laboratorier republikanske, regional, urban SES og blodtransfusjon stasjoner, store kliniske og smittsomme sykdommer sykehus.

1.3. Sikre organisering og gjennomføring av svært sensitiv HBsAg-testing av alle gravide kvinner i hyperendemisk for hepatitt. I områder med høy HBsAg-vogn. For sykehusinnleggelse av gravide "bærere" av HBsAg, fremheve spesielle fødselshjem eller isolerte avdelinger (avdelinger) med strenge anti-epidemiske tiltak.

1.4. Gi i 1990 - 1995 Dekning av sentralisert sterilisering av medisinske produkter til parenteral bruk i alle helsetjenester, øker ansvaret for lederne av disse institusjonene for å overholde desinfeksjonsmetoder, pre-sterilisert rengjøring og sterilisering av medisinske og laboratorieverktøy og utstyr.

1.5. Gi sykehusinnleggelse av pasienter med kroniske hepatitt B (HBsAg-positive) voksne og barn til smittsomme sykehus.

1.6. Forplikte republikanske helsesentre for å styrke forfremmelsen av en sunn livsstil, med tanke på nasjonale og aldersrelaterte funksjoner; utvikle metodologiske materialer til forelesninger og samtaler, bruk mye media.

2. Høvdingenes sanitære leger i unionen og autonome republikker, territorier og regioner:

2.1. Å utøve streng kontroll over tilførselen av drikkevann til befolkningen, som er epidemisk trygt, for å iverksette tiltak for hygienisk beskyttelse av drikkevannskilder, for å sikre effektiv drift av behandlingsanleggene i samsvar med de regler og forskrifter som er fastsatt i vannlovdokumenter og avdelingsledere gårder) og medisinske institusjoner av regimet for tilveiebringelse av hensiktsmessige sanitære forhold og felles goustroystva territorier, samt barnehager, skoler, medisinske og fritidsaktiviteter, mat prosessanlegg.

2.2. Strikt kontroll av overholdelse av anti-epidemisk regimet, modifikasjonsmodusene, presteriliseringsrengjøring og sterilisering av instrumenter og regler for bruk i medisinske institusjoner. Alle tilfeller av gruppe hepatitt B infeksjon i helsevesenet bør vurderes på møter i den akutte antiepidemiske kommisjonen.

2.3. Tidlig informere om forekomsten av gruppesykdommer av viral hepatitt blant befolkningen og operasjonelle tiltak for undersøkelse og likvidasjon i henhold til rekkefølgen N 1025 fra USSRs helsedepartement "På de ekstraordinære rapportene som ble sendt til Sosialdirektoratet for helse" datert 04.09.84.

2.4. Å organisere siden 1990 laboratoriekontroll av drikkevann i henhold til indikatorene for viral forurensning: HA antigen, coliphages, enteroviruses i samsvar med "Retningslinjer for overvåking og evaluering av viral forurensning av miljøobjekter" av 24. september 1986 N 4116-86.

3. Til sjef for den viktigste epidemiologiske avdelingen, M. N. Narkevich og direktør ved Institutt for Virologi. Ivanovsky, Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen, t.Lvovu D.K. i løpet av 1989-1990. organisere og oppføre for leger (smittsomme sykdommer, barneleger, epidemiologer, virologer osv.) regionale seminarer om diagnose, behandling og forebygging av viral hepatitt.

4. Til lederen av det viktigste epidemiologiske direktoratet, T. Narkevich MI, leder av hovedavdelingen for mødre og barnevern, V. Alekseev, leder av hovedavdelingen for organisasjonen for medisinsk hjelp til befolkningen, V. Kalinin I. å sørge for vaksinasjonen i samsvar med instruksjonene for bruk av disse vaksinene fra øyeblikket for å mestre den industrielle produksjonen av hepatitt B-vaksiner.

5. Til Institutt for poliomyelitt og viral encefalitt hos Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen (t.Drozdov SG) for å gi industriell produksjon av diagnostikk for å bestemme ved ELISA-metoden anti-HAV-klasse av IgM og typespesifikke diagnostiske enterovirus-sera i 1991

6. Gorky Institute of Epidemiology and Microbiology of RSFSR Ministry of Health (T. Blokhin I.N.) for å gi industriell produksjon av diagnostiske sett for å bestemme HAV antigen siden 1990 og siden 1991 den totale anti-HAV av ELISA.

7. Til Institutt for generell og samfunnsmessig hygiene oppnevnt etter ANSysin av Sovjetunionens akademiske institutt for medisinsk vitenskap (t.Sidorenko G.I.) sammen med Institutt for epidemiologi og mikrobiologi oppkalt etter NFGamalei fra Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen (t.Zrozorovsky), Institutt for virologi oppkalt etter D.Ivanovskiy fra Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen (t.Lvov DK), Institutt for poliomyelitt og viral encefalitt (t.Drozdov SG) holdes i 1989-1991. studier for å forbedre metodene for vannbehandling og behandling, vann desinfeksjonsregimer rettet mot å forbedre effektiviteten av barriererollen av vannverk i forhold til patogenet av hepatitt A.

8. I 4. kvartal 1989 til All-Union Scientific Research Institute for forebyggende toksikologi og desinfeksjon (T. Prokopenko Yu.I.) til å sende til Riksrevisjonen Helsedepartementet for godkjenning "Retningslinjer for organisering av sentralisert sterilisert i behandlings-og-profylaktiske institusjoner".

9. Institutt for virologi oppkalt etter D.Ivanovskiy, Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen (t.Lvov DK) for å utvikle et genetisk prosjekttestsystem for diagnostisering av deltainfeksjon i 1989-1990.

10. Til Institutt for poliomyelitt og viral encefalitt ved Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen (t.Drozdov SG) i forbindelse med NPO Vektor av USSRs departement for medisinsk industri, for å sikre i 1989 utgivelsen av eksperimentelle produksjonsserier av den kulturaktiverte hepatitt A-vaksinen og dens industrielle produksjon siden 1991

11. Til generaldirektør for V / O Soyuzpharmatsiya, t.Apazov AD ta tiltak for å fullt ut tilfredsstille behovene til unionsrepublikkene i engangssystemer, diagnostiske kits for å bestemme HBsAg ved hjelp av FPGA, ELISA og reagenser, og sørge for prioritet tilfredsstillelse av søknader fra republikkene Sentral-Asia og Moldavias SSR.

12. Til generaldirektør for V / O Soyuzmedtekhnika N.Zinovtsov N.A. Å treffe tiltak for å tilfredsstille søknader om medisinske og laboratorieinstrumenter, inkludert engangsbruk, desinfiseringsutstyr og sterilisering av medisinske apparater. For å sikre prioritert tilfredsstillelse av søknader for disse produktene fra helsedepartementene i republikkene Sentral-Asia og Moldavias SSR.

13. Til All-Union Vitenskapelig Forskningsenter for Forebyggende Medisin (t.Oganov RG) for å forberede materialer til befolkningen på forebygging av viral hepatitt, for å koordinere arbeidet i de republikanske, regionale, regionale husene for helseopplæring.

14. Institutt for virologi oppkalt etter D.Ivanovskiy fra Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen (t.Lvov DK) for å organisere og holde i 1990 en vitenskapelig-praktisk konferanse om problemet "Viral hepatitt".

15. Helseansvarlige sjefspesialister skal under personlig kontroll ta hensyn til gyldigheten av reseptene fra sykehus, dispensarer, MSCs av blodtransfusjoner, preparater, injeksjonsbehandling, med tanke på deres maksimale reduksjon med erstatning for blodsubstitutter og orale preparater under hensyntagen til indikasjonene.

Betrakt ugyldige ordene fra helseministeren i USSR nr. 300 av 8. april 1997, "På styrke tiltak for forebygging av serumhepatitt i medisinprofylaktiske institusjoner" og N 752 av 8. juli 1989 om styrking av tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt.

Kontroll over gjennomføringen av denne ordren skal overlates til sosialdirektørene for helse i Sovjetunionen tt.Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.

Denne ordren tillates å formere seg i den nødvendige mengden.

Tillegg N 1
til ordren fra Sosialdepartementets helsedepartement
av 12.07.1989, N 408

Lovgivende base av Russland

Gratis konsultasjon

Føderal lovgivning

• hoved~~POS=TRUNC
• ORDER av Sosialdirektoratet for helse i Sovjetunionen 12.07.89 N 408 "OM TILTAK FOR Å MINDRE TILFELDEN AV VIRUSHEPATITIS I LANDET"

VIRAL HEPATITIS B

Inkubasjonsperioden: minimum - 6 uker, maksimum - 6 måneder, normalt - 60-120 dager.

Predzheltushny periode. Sykdommen begynner gradvis. Dyspeptiske og astheno-vegetative symptomer er mer uttalt og mer vanlige enn hos hepatitt A. Pasienter klager over nedsatt appetitt for å fullføre anoreksi, svakhet, kvalme, ofte oppkast, forstoppelse, vekslende diaré. Ofte bekymret for følelsen av tyngde, noen ganger smerte i epigastrium, i riktig hypokondrium. Hos 20-30% av pasientene observeres artralgi: smerter i leddene (vanligvis store) forstyrres, hovedsakelig om natten. 10% av pasientene har kløende hud. På palpasjon er magen følsom, leveren er forstørret, mindre ofte milten.

I perifert blod hos de fleste pasienter er det en liten leukopeni, uten endringer i leukocytformelen. Aktiviteten av indikator enzymer (AlAT, AsAT) i serum øker i løpet av hele pre-antisera perioden.

Varigheten av preicteric perioden er fra 1 dag til 3-4 uker.

I noen pasienter kan prodromale fenomener være helt fraværende, og mørkere urin eller ikterichnost sclera er de første symptomene på sykdommen.

Den isteriske perioden, som regel, er lang, preget av alvorlighetsgraden og utholdenheten av kliniske symptomer på sykdommen, som ofte har en tendens til å øke. Gulsott når sitt maksimum i 2-3 uker. Klager av svakhet, anoreksi, kvalme, oppkast vedvarer; deres alvorlighetsgrad avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Hud kløe er vanligere enn i preicteric perioden (hos 20% av pasientene).

Det er smerte i riktig hypokondrium. Leveransen er alltid økt. Leveren er glatt, har en litt kompakt konsistens, moderat følsom overfor palpasjon.

I perifert blod i den akutte perioden oppdages leukopeni, sjeldnere - det normale antallet leukocytter. Karakterisert ved lymfocytose. Noen ganger er det funnet en plasmatisk og monocytisk reaksjon. ESR i den akutte perioden reduseres til 2-4 mm / time, i løpet av gulsottreduksjonen kan øke til 18-24 mm / time, med senere retur til normal.

Hyperbilirubinemi - alvorlig og vedvarende; ofte i 2-3 uker med gulsott, er nivået av bilirubin i blod høyere enn i den første.

Det er en regelmessig økning i aktiviteten av aminotransferaser (AlAT og AsAT) i serum. Det er ingen streng parallellitet mellom enzymaktiviteten og alvorlighetsgraden av sykdommen, men i alvorlige former for AlAT er den ofte høyere enn AsAT.

Brudd på den protein-systemiske funksjonen til leveren er en viktig indikator på alvorlighetsgraden av sykdommen. I alvorlige former er det en signifikant reduksjon i sublimetest og B-lipoproteiner. Thymol test for hepatitt B er vanligvis i det normale området.

Vanligvis opptrer akutt HBV i medium-alvorlig form, og utviklingen av alvorlige former, komplisert ved akutt hepatisk encefalopati (OPE), er mulig. Det fulgte (fulminant) kurset av AH er sjelden observert, i de fleste tilfeller skyldes det en kombinasjon av 2 virusinfeksjoner - HB-viral og delta-viral.

Hepatisk koma som følge av akutt hepatisk encefalopati, som utvikler seg som en fulminant variant fra de første dagene av sykdom, er en av de alvorligste komplikasjonene i den akutte perioden med hepatitt B. I prognostisk respekt er subakut hepatisk encefalopati, den såkalte "sena koma", også formidabel (etter den 20. sykdomsdagen).

Utvinningsperioden er lengre enn ved hepatitt A. Det er en langsom forsvinning av de kliniske og biokjemiske symptomene på sykdommen.

Av funksjonelle prøver normaliseres serum bilirubininnholdet raskere enn resten. Aktivitetsindeksen for Alat normaliseres langsommere.

Diagnosen av viral hepatitt B er fastslått på grunnlag av KLINISKE DATA: en gradvis sykdomssituasjon, en lang preikterisk periode med polyarthralgi, ingen forbedring i trivsel eller forverring av utseendet på gulsott, normale tymol-testverdier; EPIDANAMNESIS: operasjoner, blodtransfusjoner, gjentatte injeksjoner og andre manipulasjoner assosiert med brudd på integriteten til huden eller slimhinnene i 6-30 uker før sykdommen.

Spesifikke metoder for laboratoriediagnostikk er basert på bestemmelse av markører - antigener av hepatitt B-viruset og deres tilsvarende antistoffer i blodserum hos pasienter. Hepatitt B-virus inneholder 3 hovedantigener: overflate - HBsAg, internt - HBc og tilhørende HBe-antigen. Antistoffer dannes til alle disse antigenene under infeksjonsprosessen.

Hovedmarkøren for hepatitt B er HBs-antigenet, som manifesteres i blodet lenge før kliniske tegn på sykdommen, og bestemmes konstant i isterperioden. I tilfelle av et akutt forløb av hepatitt, forsvinner HBsAg vanligvis fra blodet innen den første måneden fra starten av gulsott. Antistoffer mot HBsAg (anti-HBs) har ikke en god diagnostisk verdi, da de vanligvis opptrer i gjenopprettingsperioden, etter 3-4 måneder fra sykdomsbegyndelsen. Unntaket er alvorlige former for HBs hvor anti-HBs testes fra de første dagene av gulsott. Anti-HBs i blodet oppdages parallelt med HBsAg. Bare IgM antistoffer har diagnostisk verdi.

I inkuberingsperioden av sykdommen detekteres HBeAg i blodet samtidig med HBsAg. Noen dager etter starten av gulsot, forsvinner HBeAg fra blodet og anti-HBe ser ut, detekteringen av denne serokonversjonen taler alltid for gunstig forløp av akutt viral hepatitt B.

For deteksjon av hepatitt B markører er reversibel passiv hemagglutineringstest (ROPHA) av største praktisk betydning. Meget følsomme metoder inkluderer enzymimmunoassay (ELISA) og radioimmun (RIA) analyse.

Det bør tas i betraktning at et negativt resultat av en blodprøve for HBsAg utelukker ikke diagnosen av viral hepatitt B. En bekreftelse av diagnosen i disse tilfellene kan være påvisning av anti-HBc IgM.

For å skille tilstanden til vedvarende HBsAg-bærer fra aktiv infeksjon er serum anti-HBc IgM nødvendig; fraværet av slike antistoffer er karakteristisk for bæreren av HBs-antigenet, og deres tilstedeværelse er for den aktive prosessen.

Utvinning av konvalescenter av hepatitt B utføres i henhold til de samme kliniske indikasjonene som i hepatitt A. Det er nødvendig å rapportere utslipp av konvalescenter der HBs antigen kontinuerlig detekteres lenge i polyklinikken til smittsomme sykdommer (i hans fravær - til den lokale legen) og til sanitæren -Epidemiologisk stasjon på bostedsstedet. Informasjon om bæreren av HBs-antigenet registreres i ambulansekortet av konvalescens og rapporteres til medisinske institusjoner under sykehusinnleggelse. Ved uttak fra sykehuset blir pasienten gitt et notat som indikerer anbefalt anbefaling og diett.