Ascites (abdominal dropsy) er en tilstand som preges av akkumulering av fritt fluid i bukhulen (mer enn 25 ml), som kan være enten inflammatorisk (ekssudat) eller ikke-inflammatorisk (transudat). Sykdommen manifesteres av en økning i abdominal omkrets, respiratorisk svikt, magesmerter, en følelse av tyngde og utmattelse.
Oftest (i 80% av tilfellene) oppstår ascites mot bakgrunnen av levercirrhose, som har nådd sluttfasen av dekompensasjon. Dette stadiet er preget av utarming av leverressurser, alvorlige brudd på leveren og abdominal sirkulasjon, det vil si fremveksten av gunstige forhold for væskesamling.
Hva er det
Ascites er en opphopning av væske i bukhulen, som er ledsaget av en progressiv økning i magen og en økning i pasientens vekt. Denne væsken er vanligvis ikke-inflammatorisk i naturen, det vil si at den er et transsudat. Dens beløp kan variere betydelig - fra noen få hundre milliliter til 15-20 liter.
årsaker til
Årsakene til ascitic sykdom er av en uventet natur, de vanligste blant dem er presentert nedenfor. Dette er:
- ondartede neoplasmer og metastaser;
- skrumplever og økning i blodtrykk i portalsystemet;
- trombose (innsnevring av lever, inferior vena cava og portalvein);
- akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer i nyrene;
- nefrotisk cider (med urinen begynner å produsere protein);
- kronisk nyresvikt;
- betennelse i hjertets serøse membran
- akutt og kronisk hjertesvikt;
- visse smittsomme og inflammatoriske tarmsykdommer der diaré og protein tap er observert;
- betennelse i bukspyttkjertelen;
- tuberkulose;
- pseudomyxoma (akkumulering av slim);
- anasrka.
Denne sykdommen er en komplikasjon av levercirrhose og ikke bare. I kroppen utvikles gradvis, manifesterer første gang seg ikke. Ascites i bukhulen er vanskelig å behandle vellykket. Imidlertid oppstår helbredelse dersom hovedpatogenfaktoren elimineres.
Ascites symptomer
Dannelsen av abdominal askitt hos de fleste pasienter med kreft forekommer gradvis, over flere uker eller måneder. Derfor forblir de første tegnene på denne forferdelige komplikasjonen uten oppmerksomhet.
Klinisk begynner ascites å manifestere seg etter at en tilstrekkelig stor mengde væske har akkumulert i bukhulen, manifesterer denne komplikasjonen seg:
- Følelse av smerte i magen.
- Forskjellig i naturen og varigheten av magesmerter.
- Belching og halsbrann.
- Kvalme.
Visuelt kan du være oppmerksom på den gradvis økende magen, i vertikal stilling, den henger ned, og i det horisontale sprer seg til sidene. Å strekke huden på bukveggen lar deg se nettverket av blodårer og fremspringende navle.
Trykk på brystet forårsaker kortpustethet og forstyrrelser i hjertets arbeid. Med ascites er det vanskelig for en person å bøye seg over, feste skoene sine, ha på seg bukser.
Hva ser ascites ut: foto
Bildet nedenfor viser hvordan sykdommen manifesterer seg i mennesker.
stadium
Avhengig av mengden akkumulert ekssudat er tre stadier av ascites skilt:
diagnostikk
Dropp i magen kan diagnostiseres av en lege selv uten bruk av spesialutstyr - det er nok til å sonde i pasientens bukhule. Hvis, når probing, legen finner dullness i magen fra siden, med tympanitt funnet i midten, har pasienten ascites.
For mer grundig diagnose er det nødvendig med en ultralydsskanning i bukhulen, leveren undersøkes, og en peritoneum punktering er utført (paracentese). Ved å ta væske til analyse kan du identifisere scenen av sykdommen og bestemme dens behandling. Parasentese utføres for å bestemme årsakene til sykdommen. Parasentese kan også gjøres i tilfelle problemer med å puste og smerte.
I tillegg til de ovennevnte diagnostiske metodene må pasienten gjennomgå tester av urin, blod og også gjennomgå tester av den immunologiske typen. Mengden informasjon legen vil motta fra testene, bestemmer muligheten for ytterligere tester og tester.
Behandling av abdominal ascites
Abdominal askitt som utvikles som en komplikasjon av kreft, bør behandles i forbindelse med den underliggende sykdommen.
- Det er også viktig å begynne å eliminere overskudd av overflødig væske i de første to ukene av dannelsen, siden forsinkelsen i terapi fører til utvikling av en rekke komplikasjoner. Overflødig væske kan fjernes ved punktering og pumping - laparocentese ved å ta diuretika.
- Overholdelse av et spesielt diett vil bidra til å redusere intra-abdominal trykk, redusere sannsynligheten for ytterligere produksjon av overdreven ekssudat.
Kjemoterapi er bare effektiv hvis ascites utløses av tarmkreft. Ved kreft i magen, eggstokkene og livmor, gir bruk av kjemoterapi ikke noe positivt resultat.
Narkotikabehandling
De viktigste stoffene som bidrar til å fjerne overflødig væske fra kroppen er diuretika. Takket være mottaket er det mulig å oppnå overføring av overskytende væske fra magehulen til blodet, noe som bidrar til å redusere symptomene på ascites.
- Til å begynne med er pasienter foreskrevet den minste dosen diuretika for å minimere risikoen for bivirkninger. Et viktig prinsipp for diuretisk behandling er en langsom økning i diurese, noe som ikke vil føre til signifikant tap av kalium og andre viktige metabolitter. Oftest anbefaler de at de tar stoffene Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Parallelt foreskrive kaliummedikamenter. Samtidig blir hepatoprotektorer innført i behandlingsregimet.
- Samtidig utfører legene daglig overvåking av pasientens diurese, og hvis behandling ikke er effektiv, øker dosen av stoffene eller erstatter dem med sterkere stoffer, for eksempel Triampur eller Dichlothiazide.
I tillegg til vanndrivende legemidler, foreskrives pasienter som har til hensikt å styrke veggene i blodkarene (vitamin C, vitamin P, diosmin), legemidler som forhindrer utstrømning av væske utover vaskulærsengen (reopoliglyukin). Forbedrer utvekslingen av leverceller innføring av proteinmedikamenter. Oftest gjelder dette konsentrert plasma eller albuminløsning i 20% konsentrasjon.
Antibakterielle legemidler foreskrevet i tilfelle at ascites har en bakteriell natur.
Laparocentesis av bukhulen
I ascites er laparocentesen i bukhulen en kirurgisk prosedyre hvor fluidet fjernes fra bukhulen ved punktering. På en gang bør ikke pumpes ut mer enn 4 liter ekssudat, da det truer utviklingen av sammenbrudd.
Jo oftere punksjonen utføres for ascites, jo høyere er risikoen for peritoneal betennelse. I tillegg øker sannsynligheten for vedheft og komplikasjoner fra prosedyren. Derfor, med massive ascites, er det å foretrekke å installere et kateter.
Indikasjoner for laparocentese er intense og ildfaste ascites. Væsken kan pumpes ut ved hjelp av et kateter, eller det strømmer ganske enkelt fritt inn i de tilberedte rettene, etter at trokaren er satt inn i bukhulen.
Peritoneovenous shunting (Levins shunt)
Noen ganger pleide å behandle ildfaste ascites dvs. en som ikke er egnet til medisinering og returnerer raskt etter punktering. Operasjonen er å øke volumet av sirkulerende blod ved konstant strømning av fluid fra bukhulen til det generelle blodstrømssystemet.
Levins shunt er et langt plastrør som passer inn i bukhulen, når bekkenbunnen. Deretter er shunten koblet til ventilen og silikonrøret, som går subkutant til nakkeområdet for påfølgende forbindelse med den indre jugulære og overlegne vena cava. Ventilen åpnes ved hjelp av den genererte kraften i membranforskyvningen og en økning i intra-abdominal trykk. Dermed er det en uhindret flyt av væske inn i den overlegne vena cava.
diett
Det sørger for en reduksjon i væskeinntak, samt salt på grunn av det faktum at det beholder væske i kroppen. Legene anbefaler Avicenna diett. Et slikt kosthold for ascites involverer nesten fullstendig avvisning av fettstoffer, spiser nøtter i store mengder, avvisning av frisk frukt til fordel for tørre.
Også flytende mat (borsch, suppe) bør erstattes med buljong med tilsetningsstoffer i form av selleri, persille, fennikel. Ascites dietten regulerer ikke hvor mye kjøtt pasienten skal spise, men alt kjøtt skal være magert (kylling, kalkun, kanin).
Hvor mange mennesker lever med ascites?
Forventet levetid for personer med diagnostisert ascites varierer mye, avhengig av en rekke faktorer. Forventet levetid for en pasient med ascites skyldes:
- Tiden til å starte behandlingen. Hvis ascites oppdages i de tidlige utviklingsstadiene, når funksjonene til vitale organer ikke er svekket (eller bare litt svekket), kan eliminering av den underliggende sykdommen føre til en fullstendig kur for pasienten. Samtidig med langvarig progressiv ascites kan skade på mange organer og systemer (respiratorisk, kardiovaskulær, ekskretorisk) forekomme, som fører til pasientens død.
- Alvorlighet av ascites. Forløpende (milde) ascites utgjør ikke en umiddelbar trussel mot pasientens liv, mens sterke ascites, akkumulert med titalls liter væske i bukhulen, kan føre til akutt hjerte- eller respirasjonsfeil og død av pasienten i timer eller dager.
- Den viktigste sykdommen. Dette er kanskje den viktigste faktoren som bestemmer overlevelse hos pasienter med ascites. Faktum er at selv med den mest moderne behandlingen, er det ikke sannsynlig at pasienten har flere organer samtidig. For eksempel, med dekompensert levercirrhose (når organs funksjon er nesten fullstendig svekket), er pasientens sjanser for overlevelse i 5 år etter diagnosen mindre enn 20%, og for dekompensert hjertesvikt, mindre enn 10%. En mer gunstig prognose for kronisk nyresvikt, som pasienter som er i hemodialyse og som overholder alle legenes resept, kan leve i flere tiår eller mer.
Tilstedeværelsen av ascites forverrer signifikant løpet av den underliggende sykdommen og forverrer sin prognose. Komplikasjoner av ascites i seg selv kan være spontan bakteriell peritonitt, hepatisk encefalopati, hepatorenal syndrom og blødning.
Laparocentese i ascites: indikasjoner og komplikasjoner
Prosedyren utføres kun på sykehuset, siden det krever overholdelse av strenge aseptiske standarder og ferdighet i abdominal punktering. Hvis nødvendig, legger vanlig pumpeutviklingspatient et permanent peritonealt kateter.
Indikasjoner og kontraindikasjoner
Vanligvis benyttes bukepunktur med ascites til medisinske formål, og fjerner overflødig væske fra bukhulen. Hvis du ikke holder laparocentese og ikke reduserer intra-abdominal trykk, utvikler pasienten åndedrettssvikt, nedsatt aktivitet i hjertet og andre indre organer.
Samtidig kan legen pumpe ut mer enn 5-6 liter ascitisk væske. Med et større antall mulig utvikling av sammenbrudd.
Følgende patologiske forhold i kroppen er indikasjoner på laparocentese:
- intense ascites;
- milde ascites kombinert med ødem;
- ineffektiviteten av medisinering (ildfast ascites).
Effusjonen kan fjernes ved hjelp av et kateter eller strømme fritt inn i de substituerte rettene etter montering av abdominal trokaren. Det bør huskes at punktering i magesekken kun kan redusere magen og lindre pasientens tilstand, men ikke kurere dråpe.
Det er laparocentese og kontraindikasjoner. Blant dem er følgende:
- dårlig blodpropp. I dette tilfellet øker risikoen for blødning under prosedyren;
- inflammatoriske sykdommer i den anterolaterale veggen i bukhulen (cellulitt, furunkulose, pyoderma);
- intestinal obstruksjon. Det er fare for tarmpikke med penetrasjon av fecale masser inn i hulrommet;
- flatulens;
- alvorlig hypotensjon
- postoperativ ventral brokk.
Det anbefales ikke å utføre laparocentese i andre halvdel av svangerskapet. Hvis et slikt behov likevel fremkommer, utføres prosedyren under kontroll av en ultralydsskanning for å bidra til å spore dybden av penetrasjonen av trokaren og dens retning.
Tilstedeværelsen av adhesjoner betraktes som en relativ kontraindikasjon, det vil si vurderingen av risikoen for skade på organer og kar i hvert tilfelle utføres individuelt.
trening
Forberedelse for laparocentese i ascites involverer flere trinn. På kvelden før prosedyren, må pasienten rense mage og tarm med en emalje eller sonde. Umiddelbart før punkteringen skal blæren tømmes. Hvis du ikke kan gjøre det selv, setter pasienten et mykt kateter.
Siden ascites punktering utføres under lokalbedøvelse, er premedikering nødvendig spesielt for nervøse og inntrykkelige pasienter. Det utføres 15-20 minutter før abdominal punktering i form av en subkutan injeksjon av Atropinsulfat og Promedol.
Før laparocentese er det tilrådelig å teste for følsomhet overfor smertestillende midler, siden mange av dem forårsaker allergiske reaksjoner. For å gjøre dette gjøres en lett ripe på huden på pasientens underarm med en steril nål, og en fremtidig bedøvelse påføres. Hvis etter 10-15 minutter forblir fargene på huden, blir prøven ansett negativ. Hvis rødhet, hevelse og kløe oppstår, bør bedøvelsesmiddelet byttes ut.
Forberedelse for laparocentese med ascites vil være bedre hvis pasienten er på sykehuset. I tilfelle av poliklinisk punktering, må pasienten utføre en del av aktivitetene alene, spesielt for å tømme tarmene og blæren.
Teknikk av
Teknikk for abdominal paracentese er ikke vanskelig. Før du manipulerer pasienten, bedøv Lidocaine-løsningen, som injiseres i magesvikt i bukveggen. Deretter behandles stedet for den påståtte punkteringen med et antiseptisk middel, og kirurgen fortsetter med operasjonen.
Ascites kan punkteres nesten hvor som helst i den anterolaterale bukveggen, men det er mer praktisk og sikrere å gjøre det på et punkt der det ikke finnes muskelfibre. Manipulering utføres vanligvis mens du sitter, men i alvorlig tilstand blir pasienten plassert på en sofa.
Metode for laparocentese i ascites:
- På den hvite linjen i magen, 3 fingre under navlen, er huden kuttet 1-1,5 cm lang.
- Deretter åpnes den tynne platen med en enkelt-tannkrok, og bukveggen trekkes bort.
- Den roterende bevegelsen av trokaren, rettet i en vinkel på 45 ° til snittet, er vev punktert til en følelse av tomhet.
- Den ekstraherte styletten erstattes av et kateter, langs hvilket evakueringen av den patologiske effusjonen utføres.
Med en liten mengde innhold plassert i sidesonen og i bunnen av hulrommet, fører kirurgen, endrer retningen til trokeren, dem med urviseren, og dveler i både hypokondri og bekkenregionen, suger effusjonen med en sprøyte. Etter laparocentese fjernes en trokar og et kateter fra såret, kantene på snittet tapes eller sys og en steril dressing påføres.
Med rask evakuering av væske i en pasient, kan trykket falle kraftig og sammenbrudd oppstår. For å forhindre en slik tilstand, blir utløpet sakte sakte, ikke mer enn 1000 ml i 5-10 minutter, mens den kontinuerlig overvåker pasientens velvære. Etter hvert som innholdet flyter, stenger medisinsk arbeidstaker langsomt magen med et ark, og forhindrer hemodynamiske forstyrrelser.
Rehabiliteringstid
Postoperative komplikasjoner ved laparocentese er sjeldne, siden punktering av bukveggen utføres uten generell anestesi og innebærer ikke en høy grad av traumer.
Stingene fjernes dagen 7-10, og hviler på sengen og andre restriksjoner er nødvendige for å eliminere symptomene på den underliggende sykdommen. For å forhindre gjenopphopning av effusjon, foreskrives en pasient et saltfritt kosthold med begrenset væskeinntak. Etter laparocentese anbefales det ikke å drikke mer enn 1 liter vann per dag. Samtidig bør dietten suppleres med animalske proteiner (egg, hvitt kjøtt) og meieriprodukter. Alle fete, krydrede, syltet og søte retter fra kostholdet er bedre å fjerne.
Etter abdominal punktering i ascites, er pasienten forbudt fra fysisk aktivitet, spesielt under antagelse av spenningen i den fremre bukveggen. Når du setter inn et kateter i lang tid, anbefales det at pasienten endrer kroppsposisjonen hver 2. time for bedre utstrømning av innholdet.
komplikasjoner
Komplikasjoner etter laparocentese i bukhulen i ascites forekommer kun i 8-10% tilfeller. Ofte er de forbundet med manglende overholdelse av regler for asepsis og infeksjon av punkteringsstedet. Etter at trokaren er fjernet, kan blødningen begynne, og under prosedyren oppstår svimning på grunn av en skarp omfordeling av blod i karene.
Andre komplikasjoner av laparocentese i ascites:
- skade på tarmsløyfer med utvikling av fecal peritonitt;
- disseksjon av blodkar, som medfører dannelse av hematomer eller omfattende blødning i bukhulen
- luftinntrengning gjennom punkteringen og forekomsten av subkutan emfysem;
- flegmon av magen på veggen;
- punktering av onkologiske tumorer kan føre til prosessaktivering og rask metastase;
- med intense ascites, er det en langvarig utstrømning av væske på punkteringsstedet.
For tiden minimeres nesten alle komplikasjoner av laparocentese, noe som gjør det mulig å vurdere prosedyren ikke bare effektiv, men også trygg.
I dette tilfellet må legen huske at pasienten, sammen med væsken, mister en stor mengde albumin under punkteringen. Dette fører uunngåelig til den sterkeste proteinmangel, så volumet av evakuert effusjon må tilsvare sin natur (ekssudat eller transudat) og pasientens velvære.
Dårlig ernæring av pasienten, tom blære før prosedyren og graviditet kan øke risikoen for komplikasjoner.
Laparocentese er ofte den eneste måten å lindre tilstanden til pasienten med ascites, eliminere alvorlige forstyrrelser i pust og hjerteaktivitet, og noen ganger forlenge livet. Som praksis viser, med tidlig initiert terapi, forsvinner droppsymptomer noen ganger helt, og funksjonene til det berørte organet blir gjenopprettet.
Abdominal ascites - årsaker til symptom, diagnose og behandlingsmetoder
Opphopningen av væske i magen kalles dropsy eller ascites. Patologi er ikke en uavhengig sykdom, men bare resultatet av andre sykdommer. Oftere er det en komplikasjon av leverkreft (cirrose). Progresjon av ascites øker volumet av væske i magen, og det begynner å legge press på organene, noe som forverrer sykdomsforløpet. Ifølge statistikken er hver tredje dropsy dødelig.
Hva er abdominal ascites?
Et symptomatisk fenomen hvor et transudat eller ekssudat samles i bukhinnen kalles ascites. Magehulen inneholder en del av tarmen, magen, leveren, galleblæren, milten. Det er begrenset til peritoneum - skallet, som består av det indre (ved siden av organene) og det ytre (festet til veggene) laget. Oppgaven av den gjennomskinnelige serøse membranen er å fikse de indre organer og delta i stoffskiftet. Peritoneum leveres rikelig med kar som gir metabolisme gjennom lymfe og blod.
Mellom de to lagene av peritoneum i en sunn person er det en viss mengde væske, som gradvis absorberes i lymfeknuder for å frigjøre plass til ny inngang. Hvis en eller annen grunn øker mengden vannformasjon eller absorbsjonen inn i lymfene senkes, begynner transudatet å samle seg i brysthinden. En slik prosess kan oppstå på grunn av flere patologier, som vil bli diskutert nedenfor.
Årsaker til væskeakkumulering i bukhulen
Ofte er det ascites i bukhulen i onkologi og mange andre sykdommer når barriere og sekresjonsfunksjonen til peritoneum er svekket. Dette fører til fylling av hele ledig plass i magen med væske. Stadig økende ekssudat kan gå opp til 25 liter. Som nevnt er hovedårsaken til skader på bukhulen sin nærkontakt med organene der den ondartede svulsten dannes. Den stramme passformen til foldene til bukhinnen til hverandre gir rask fange av nærliggende vev av kreftceller.
Hovedårsakene til abdominal ascites:
- peritonitt;
- peritoneal mesothelioma;
- peritoneal karcinoz;
- intern kreft;
- polyserositis;
- portal hypertensjon;
- levercirrhose;
- sarkoidose;
- steatose;
- hepatisk venetrombose;
- venøs overbelastning med høyre ventrikulær svikt;
- hjertesvikt;
- myxedema;
- gastrointestinale sykdommer;
- sletting av atypiske celler i bukhinnen.
Hos kvinner
Væske i bukhulen i den kvinnelige befolkningen er ikke alltid en patologisk prosess. Det kan samles under utløsning, som skjer månedlig hos kvinner av reproduktiv alder. En slik væske absorberes uavhengig, uten å utgjøre en helsefare. I tillegg blir vannårsaken ofte rent kvinnelige sykdommer som krever umiddelbar behandling - betennelse i reproduktive systemet eller ektopisk graviditet.
De provoserer utviklingen av ascites med intra-abdominale tumorer eller intern blødning, for eksempel etter operasjon, på grunn av skade eller keisersnitt. Når endometriumet føyer livmoren, utvides ukontrollert, på grunn av det som går utover det kvinnelige organets grenser, samler også vann i bukhinnen. Endometriose utvikles ofte etter å ha liddet viral eller soppinfeksjoner i reproduktive systemet.
Hos menn
I alle tilfeller er forekomsten av dropsy i representanter for det sterkere kjønet grunnlaget for en kombinasjon av brudd på viktige funksjoner i kroppen som fører til akkumulering av ekssudat. Menn misbruker ofte alkohol, noe som fører til levercirrhose, og denne sykdommen fremkaller ascites. Slike faktorer som blodtransfusjon, injeksjoner av narkotiske stoffer, høyt kolesterolnivå på grunn av fedme og flere tatoveringer på kroppen bidrar også til forekomsten av sykdommen. I tillegg forårsaker følgende patologier menn med dropsy:
- tuberkulær peritoneal lesjon;
- endokrine lidelser;
- revmatoid artritt, revmatisme;
- lupus erythematosus;
- uremia.
nyfødte
Væske i magen samles ikke bare hos voksne, men også hos barn. Oftest oppstår ascites hos nyfødte fra smittsomme prosesser som oppstår i mors kropp. Som regel utvikler sykdommen seg i livmoren. Fosteret kan oppleve mangler i leveren og / eller galdeveiene. På grunn av dette stagnerer galningen, som fører til dropsy. Etter fødselen i et spedbarn kan ascites utvikle seg i bakgrunnen:
- kardiovaskulære lidelser;
- nefrotisk syndrom;
- kromosomale abnormiteter (Downs sykdom, Patau, Edwards eller Turners syndrom);
- virusinfeksjoner;
- hematologiske problemer;
- medfødte svulster;
- alvorlige metabolske forstyrrelser.
symptomer
Symptomene på abdominal ascites avhenger av hvor raskt ascitesvæsken samler seg. Symptomene kan vises på samme dag eller i flere måneder. Det mest åpenbare tegn på dråpe er en økning i bukhulen. Dette medfører økning i kroppsvekt og behovet for større klær. I en pasient med vertikal stilling, henger buken ned som et forkle, og når det er horisontalt, spres det ut på begge sider. Med en stor mengde ekssudat bøyes navlen ut.
Hvis portalhypertensjon er årsaken til dropsy, blir det dannet et venøst mønster på den fremre peritoneum. Det oppstår som et resultat av varicose navlestreng og varianter av spiserøret. Med en stor opphopning av vann i magen, øker det indre trykket, som et resultat av hvilken membranen beveger seg inn i bukhulen, og dette provoserer respiratorisk svikt. Pasienten har uttalt kortpustethet, takykardi, cyanose i huden. Det er også vanlige symptomer på ascites:
- smerte eller følelse av tverrhet i underlivet;
- dyspepsi;
- svingninger;
- perifert ødem i ansiktet og lemmer;
- forstoppelse,
- kvalme;
- halsbrann;
- tap av appetitt;
- sakte bevegelse.
stadium
I klinisk praksis er det 3 stadier av abdominal dropsy, som hver har sine egne egenskaper og egenskaper. Graden av utvikling av ascites:
- Transient. Den første utviklingen av sykdommen, hvis symptomer er umulige å legge merke til på egen hånd Volumet av væske overstiger ikke 400 ml. Overflødig vann oppdages kun under instrumentale undersøkelser (ultralydsundersøkelse av bukhulen eller MR). Med slike volumer av ekssudat blir ikke arbeidet i de indre organer forstyrret, så pasienten merker ikke noen patologiske symptomer. I begynnelsen er dropsy vellykket behandlet dersom pasienten observerer vannsaltregimet og overholder et spesielt foreskrevet diett.
- Moderat. På dette stadiet blir magen større, og volumet av væske når 4 liter. Pasienten har allerede lagt merke til engstelige symptomer: vekten øker, det blir vanskelig å puste, spesielt i den bakre posisjonen. Legen bestemmer enkelt dropsyet under undersøkelsen og palpasjon av bukhulen. Patologi og på dette stadiet reagerer godt på behandlingen. Noen ganger er det nødvendig å fjerne væske fra bukhulen (punktering). Hvis en effektiv behandling ikke utføres i tide, oppstår en funksjonsfeil i nyrene, utvikler den mest alvorlige stadien av sykdommen.
- Stressende. Væskevolum overstiger 10 liter. I bukhulen øker trykket kraftig, det er problemer med funksjonen av alle organene i mage-tarmkanalen. Pasientens tilstand forverres, han trenger øyeblikkelig medisinsk hjelp. Tidligere utført behandling gir ikke lenger ønsket resultat. På dette stadiet utføres laparocentese nødvendigvis (punktering av bukveggen) som en del av kompleks terapi. Hvis prosedyren ikke har noen effekt, utvikler ildfaste ascites, som ikke lenger er egnet til behandling.
komplikasjoner
Selve sykdommen er et stadium av dekompensasjon (komplikasjon) av andre patologier. Konsekvensene av et ødem inkluderer dannelsen av inguinal eller navlestreng, prolaps i rektum eller hemorroider. Denne tilstanden bidrar til økt intra-abdominal trykk. Når membranen presser på lungene, fører det til åndedrettssvikt. Tilsetningen av en sekundær infeksjon fører til peritonitt. Andre komplikasjoner av ascites inkluderer:
- massiv blødning;
- hepatisk encefalopati;
- trombose av milt eller portalvein;
- hepatorenal syndrom;
- intestinal obstruksjon;
- diafragmatisk brokk;
- hydrothorax;
- betennelse i peritoneum (peritonitt);
- døden.
diagnostikk
Før du tar en diagnose, må legen sørge for at en økning i magen ikke er et resultat av andre forhold, som graviditet, fedme, en mesenterisk cyste eller eggstokk. Palpasjon og perkusjon (finger på fingeren) av bukhinnen vil bidra til å eliminere andre årsaker. Undersøkelse av pasienten og den innsamlede historien er kombinert med ultralyd, skanning av milt og lever. Ultralyd utelukker væske i magen, svulstprosesser i peritoneale organer, tilstanden til parenkymen, portalsystemets diameter, størrelsen på milten og leveren.
Lever- og miltscintigrafi er en radiologisk diagnostisk metode som brukes til å evaluere vevens ytelse. Initialisering gjør det mulig å bestemme plasseringen og størrelsen på organer, diffuse og fokale endringer. Alle pasienter med identifiserte ascites blir referert til diagnostisk parasentese med ascitisk væske. Under studiet av pleural effusjon, teller antall celler, mengden sediment, albumin, protein, og Gram flekker og flekker. Eksempel Rivalta, som gir en kjemisk reaksjon på protein, bidrar til å skille ut ekssudat fra transudat.
To-dimensjonal doppleroskopi (UZDG) i venøse og lymfatiske fartøy bidrar til å vurdere blodstrømmen i portene i portene. For vanskelig å differensiere tilfeller av ascites, er det også utført diagnostisk laparoskopi, der et endoskop er satt inn i magen for å nøyaktig bestemme mengden væske, veksten av bindevev, tilstanden til tarmsløyfer. For å bestemme mengden vann vil hjelpe og gjennomgå radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) gir en god mulighet til å se tilstedeværelsen av åreknuter i mage og spiserør.
Behandling av abdominal ascites
Uansett årsak til ascites, må patologien behandles sammen med den underliggende sykdommen. Det er tre hoved terapeutiske metoder:
- Konservativ behandling. I den første fasen av ascites, er legemiddelbehandling foreskrevet for å normalisere leverfunksjonen. Hvis en pasient diagnostiseres med en inflammatorisk orgelparenchyma, blir også medisiner foreskrevet som lindrer betennelse og andre typer medisiner, avhengig av symptomene og sykdommen som fremkalte opphopning av væske.
- Symptomatisk. Hvis konservativ behandling ikke gir resultater eller at legene ikke kan forlenge remisjon i lang tid, blir pasienten gitt en punktering. Laparocentesis av bukhulen med ascites utføres sjeldent, siden det er fare for skade på tarmveggene til pasienten. Hvis væsken fyller magen for fort, blir et peritonealt kateter installert for pasienten for å hindre utvikling av adhesjoner.
- Kirurgi. Hvis de to tidligere behandlingsregimer ikke hjelper, får pasienten spesiell diett og blodtransfusjon. Metoden består i å knytte kragen og dårligere vena cava, noe som skaper sirkulasjon i sivile forhold. Hvis en pasient trenger en levertransplantasjon, vil han gjennomgå kirurgi etter et diuretikkforløp.
preparater
Den viktigste metoden for behandling av ascites er medisinering. Det inkluderer en langsiktig bruk av vanndrivende legemidler med innføring av kaliumsalter. Dosen og behandlingsvarigheten er individuell og avhenger av hastigheten på væsketap, som bestemmes av daglig vekttap og visuelt. Den riktige doseringen er en viktig nyanse, fordi feil avtale kan føre pasienten til hjertesvikt, forgiftning og død. Ofte foreskrevne legemidler:
- Diakarb. En systemisk inhibitor av karbonsyreanhydrase, som har en svak diuretisk aktivitet. Som et resultat av søknaden øker utløpet av vann. Legemidlet forårsaker utskillelse av magnesium, fosfat, kalsium, som kan føre til metabolske forstyrrelser. Doseringen er individuell, brukes strengt etter legenes resept. Uønskede effekter observeres av blod, immun og nervesystem, metabolisme. Kontraindikasjoner for å ta stoffet er akutt nyre- og leversvikt, uremi, hypokalemi.
- Furosemid. Loop vanndrivende, forårsaker en sterk, men kortvarig diuresis. Det har en utpreget natriuretisk, vanndrivende, kloroterapi effekt. Modus og varighet av behandlingen foreskrevet av legen, avhengig av beviset. Blant bivirkningene er: markert reduksjon i blodtrykk, hodepine, sløvhet, døsighet og redusert styrke. Foreskrive ikke furosemid for akutt nyresvikt / leversvikt, hyperurikemi, graviditet, amming, barn under 3 år.
- Veroshpiron. Kaliumsparende diuretisk forlenget virkning. Undertrykker kaliumekspresjonseffekten, forhindrer vann- og natriumretensjon, reduserer urinsyreinnholdet. Den vanndrivende effekten vises på 2-5 dagers behandling. Når ødem i bakgrunnen av cirrhosis er den daglige doseringen 100 mg. Behandlingsvarigheten velges individuelt. Bivirkninger: sløvhet, ataksi, gastritt, forstoppelse, trombocytopeni, menstruasjonssykdommer. Kontraindikasjoner: Addisons sykdom, anuria, laktoseintoleranse, hyperkalemi, hyponatremi.
- Panangin. Et stoff som påvirker metabolske prosesser, som er en kilde til magnesium og kaliumioner. Det brukes som en del av kompleks terapi for ascites, for å kompensere for mangel på magnesium og kalium utskilt under administrering av diuretika. Tilordne 1-2 tabletter / dag for hele løpet av vanndrivende legemidler. Bivirkninger er mulige fra vann-elektrolyttbalansen, fordøyelsessystemet. Panangin er ikke foreskrevet i nærvær av Addisons sykdom, hyperkalemi, hypermagneemi, alvorlig myastheni.
- Asparkam. Kilde av magnesium og kaliumioner. Reduserer konduktivitet og spenning i myokardiet, eliminerer ubalansen i elektrolytter. Mens du tar diuretika, foreskrives 1-2 tabletter 3 ganger daglig i 3-4 uker. Mulig utvikling av oppkast, diaré, ansiktsrødhet, respirasjonsdepresjon, anfall. Ikke utnevn Asparkam i strid med stoffskiftet av aminosyrer, binyreinsuffisiens, hyperkalemi, hypermagnesemi.
diett
Når abdominal dropsy trenger et begrenset diett. Dietten gir et lite inntak av væske (750-1000 liter / dag), en fullstendig avvisning av saltinntak, inkludering i dietten av naturlige matvarer med en vanndrivende effekt og en tilstrekkelig mengde protein. Salting, pickles, røkt kjøtt, hermetikk, saltet fisk, pølser er helt utelukket.
På pasientmenyen med ascites bør være tilstede:
- magert fjærfe, kaninkjøtt;
- belgfrukter, nøtter, soya melk;
- sjømat, magert fisk;
- brun ris, havremel;
- vegetabilske oljer, solsikkefrø;
- meieriprodukter; cottage cheese;
- persille, spidskommen, marjoram, salvie;
- pepper, løk, hvitløk, sennep;
- laurbærblad, sitronsaft, nellik.
Kirurgiske metoder
Når ascites utvikler seg og behandling ikke hjelper, i spesielt avanserte tilfeller er kirurgisk behandling foreskrevet. Dessverre, ikke alltid, selv ved hjelp av en operasjon, er det mulig å redde pasientens liv, men det finnes ingen andre metoder til dags dato. Den vanligste kirurgiske behandlingen:
- Paracentesis. Det er en fjerning av ekssudat gjennom en punktering av bukhulen under kontroll av ultralyd. Etter operasjon er drenering etablert. I en prosedyre fjernes ikke mer enn 10 liter vann. Parallelt injiserte pasienten dråpeskall og albumin. Komplikasjoner er svært sjeldne. Noen ganger oppstår smittsomme prosesser ved punkteringsstedet. Prosedyren utføres ikke for blødningsforstyrrelser, alvorlig abdominal distans, tarmskader, vindbråk og graviditet.
- Transjugular intrahepatic shunting. Under operasjonen blir lever- og portalårene kunstig kommunisert. Pasienten kan ha komplikasjoner i form av intra-abdominal blødning, sepsis, arteriovenøs shunting, leverinfarkt. Ikke foreskrive kirurgi dersom pasienten har intrahepatiske svulster eller cyster, vaskulær okklusjon, obstruksjon av galdekanaler, kardiopulmonal patologi.
- Levertransplantasjon. Hvis ascites utvikles i nærvær av cirrhosis, kan en organtransplantasjon bli foreskrevet. Få pasienter får sjanse til en slik operasjon, siden det er vanskelig å finne en giver. De absolutte kontraindikasjoner til transplantasjon er kroniske smittsomme sykdommer, alvorlig forstyrrelse av andre organer og kreft. Blant de mest alvorlige komplikasjonene er transplantatavvisning.
outlook
Overholdelse av den viktigste sykdommen hos ascites forverrer sin kurs og forverrer prognosen for utvinning. Særlig ugunstig er patologien til eldre pasienter (etter 60 år), som har en historie med nyresvikt, hypotensjon, diabetes mellitus, heptocellulær karsinom, levercellesvikt eller cirrose. To års overlevelse av slike pasienter er ikke mer enn 50%.
Ascites (dropsy) hos katter
Ascites er en patologisk opphopning av væske i bukhulen. Volumet av væske kan knapt merkbart eller signifikant, noe som bestemmer graden av abdominal oppblåsthet. Ascites kan forekomme av mange grunner, de fleste av dem er svært alvorlige. Ascites er en konsekvens av penetrasjon av væske fra blod og lymfekar, indre organer i bukhulen.
Ascites begynner ofte sakte og i små volumer, men hvis det oppstår rask dannelse av ascites eller mye væske akkumuleres, kan det oppstå en nødsituasjon. Store volumer fri væske i bukhulen kan legge press på membranen, noe som fører til nedsatt luftveiene og respirasjonsfeil. Heldigvis er dette fenomenet sjeldent.
årsaker
Hypoalbuminemi er en reduksjon i serumalbuminnivåer. Albumin dyr blir matet med mat, det produseres også i leveren. Nyrene forstyrrer frigjøring av albumin i urinen, og opprettholder dermed plasmakonsentrasjonen. For riktig absorpsjon av albumin krever normal funksjon av mage-tarmkanalen. Albumin er ansvarlig for blodets kolloidale osmotiske trykk, det er en viktig faktor for å regulere utveksling av vann mellom blodplasma og tarmen. En reduksjon i albumin (vanligvis under 1,5 g / dL) resulterer i en trykkgradient som forårsaker væske å forlate blodkarene, noe som fører til ascites.
Nephropathy med protein tap. Nyreglomerulær sykdom (filtreringssystem), hvor proteinet utskilles i urinen, fører til en sterk reduksjon i nivået av albumin i blodplasmaet. Denne tilstanden kan utvikles på bakgrunn av infeksjoner, immun, neoplastiske sykdommer og som idiopatisk.
Sykdommer i fordøyelseskanalen, som forhindrer absorpsjon av albumin. Hvis albumin ikke absorberes, bør det forventes en dråpe i blodets nivå. Dette skjer i enkelte sykdommer, for eksempel gastrointestinalt lymfom, inflammatorisk tarmsykdom og forstørrelse av lumen i lymfekar i tarmene (lymphangiektasia).
Alvorlig leversykdom kan provosere ascites med redusert albuminproduksjon, for eksempel alvorlig hepatitt og cirrhose.
Obstruerende årsaker. Blokkering av blodkar i bukhulen kan føre til ascites. På grunn av denne blokkeringen kan væsken trenge gjennom venene eller lymfekarene i bukhulen (bukhulen), avhengig av lokaliseringen av lokaliseringen.
Blokkering av blodkar som bærer blod fra leveren til hjertet (obstruksjon av leverenveiene) kan forårsake kronisk ascites. Det oppstår i høyre ventrikulær hjertesvikt, når hjertet ikke klarer å takle det venøse blodet som kommer tilbake fra leveren.
Høyre ventrikulær hjertesvikt. Ascites kan forekomme i en første fase av hjertet, lungesykdommen eller infeksjon med hjerteorm (dirofilariasis).
Abdominal utdanning. Tumorer, abscesser eller cyster i bukorganene kan forårsake ascites. De kan bryte gjennom og provosere akutt askitt. Hemangiosarcoma er mest utsatt for brudd og blødning. Andre formasjoner kan utøve trykk eller forårsake blokkering av blod og lymfatiske kar, som fører til kronisk sakte utvikling av ascites.
Skade. Blødning kan skyldes brudd på milten; brudd på galleblæren kan provosere lekkasje av galle, galde peritonitt; Traum i urinrøret (nyre, ureter, blære, urinrør) kan forårsake urinlekkasje, noe som fører til opphopning av urin i bukhulen.
Peritonitt er en betennelse i den indre delen av bukhulen. Med denne betennelsen kan forskjellige volumer av væske være svært spesifikke. Infektiøs peritonitt av katter (FIP) er den vanligste årsaken. I tillegg kan peritonitt forekomme med forstyrrelser i mage-tarmkanalen (mage, smitte og tarm) eller perforering, noe som krever umiddelbar kirurgisk inngrep.
Ascites med akkumulering av blod kan være et resultat av blødninger på grunn av ulike sykdommer (forgiftning, metabolske forstyrrelser, arvelighet, kreft).
Sykdommer i lymfesystemet kan føre til akkumulering av lymf i magehulen. Ofte er det en blokkering av lymfatisk kar på grunn av svulster, skader.
Kliniske tegn på ascites
Tegn på ascites hos katter:
- økt abdominal volum;
- kortpustethet, kortpustethet;
- abdominal ubehag;
- apati;
- hoste;
- oppkast;
- diaré;
- feber,
- anoreksi;
- svakhet.
diagnostikk
I de fleste tilfeller oppstår væskeakkumulering gradvis og det er ingen nødstilfelle. Ascites er ikke vanskelig å oppdage, men det er ikke alltid lett å raskt etablere diagnosen, som er årsaken. Ofte i diagnosen av en stor rolle som spilles av riktig inspeksjon av dyret, grunnleggende blodprøver og evaluering av ascitisk væske, kan de gi retning til ytterligere nødvendige diagnostiske metoder.
Abdominocentese er prøvetaking av ascitesvæske ved hjelp av en sprøyte med en nål. Den resulterende væsken sendes til laboratoriet for analyse. Dette kan være den viktigste diagnostiske testen for et dyr med ascites, siden væske har spesifikke egenskaper i ulike sykdommer. Ascitesvæsker faller inn i tre forskjellige kategorier basert på celletall og proteinkonsentrasjoner.
Transsudater er væsker med lavt antall celler (mindre enn 1500 celler / μl) og en lav konsentrasjon av protein (mindre enn 2,5 g / dl). For eksempel dannes transudater på grunn av hypoproteinemi, leversykdom, visse svulster og blokkering av lymfatisk drenering.
Modifiserte transudater - væsker med høyere innhold av celler (1000-7000 celler / μl) og protein (2,5-7,5 g / dl). Eksempler på dette er transsudiene som dannes ved hjertesvikt, svulster i bukhulen, blokkering av leverveien eller thoracic caudal vena cava og noen leversykdommer.
Exudates er væsker med høyeste innhold av celler (mer enn 7000 celler / μl) og proteinkonsentrasjon (vanligvis mer enn 3,0 g / dl). For eksempel, når ascites blødning, tumorer katter peritonitt virus (FIP), bakterielle infeksjoner som ledsages av gastrointestinale funksjoner chyloperitoneum (lymfe i bukhulen), strømmen av urin og galle, og pankreatitt.
Patologen bestemmer også celletyper under et mikroskop. Ulike typer cellepopulasjoner snakker om forskjellige patologiske prosesser, så en cytologisk konklusjon er nødvendig for å gjøre en korrekt diagnose.
Generell blodprøve. Fullstendig blodtelling (UAC) viser forholdet mellom røde og hvite blodceller. Endringer i antall og form av hvite blodlegemer kan indikere peritonitt. En reduksjon i røde blodceller er et tegn på anemi. Potensielle årsaker til anemi er akutt blodtap eller kronisk utmattelse. Blodplateantall (blodceller involvert i koagulasjon) evalueres også. En signifikant reduksjon i dem kan føre til blødninger (blødning).
Biokjemisk studie viser tilstanden til kroppssystemene. Samtidig er det nødvendig å kontrollere om serumalbumin er redusert (hypoalbuminemi). Mangel på nyrefunksjon er uttrykt i økningen av urea nitrogen og kreatinin i blodet. Leversykdom kan antas med en økning i ALT, AST og alkalisk fosfatase. En reduksjon i urea nitrogen, albumin, kolesterol og noen ganger glukose kan indikere en redusert leverfunksjon.
Urinalysis lar deg evaluere arbeidet til nyrene. Det bør kontrolleres om det er urinutskillelse av protein (proteinuri); Hvis forholdet mellom protein og kreatinin i urinen forstyrres, anbefales det å sjekke det for proteinuri og bestemme mengden protein i urinen.
En røntgenstråle kan bekrefte forekomsten av hjerte- eller lungesykdom. Med en økning i hjertet eller væsken i brysthulen, kan høyre ventrikulær hjertesvikt foreslås. Du kan også finne utdanning i området av membranen, som kan klemme caudal vena cava. En abdominal røntgen bidrar til å fastslå størrelsen på leveren og nyrene, samt oppdage eventuelle abdominale formasjoner. Dessverre, hvis ascites har betydelige mengder, er strukturer i bukhulen ofte vanskelig å skille på grunn av tilstedeværelsen av væske.
Måling av gallsyrene er en test spesifikk for å vurdere leverfunksjonen. Hvis ascites oppstår på grunn av leversykdom, øker gallsyrenivået betydelig.
Måling av lipaseinnholdet i serum gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av betennelse i bukspyttkjertelen. Dette kan oppstå med bukspyttkjertel, kreft eller bukspyttkjertel abscess.
Abdominal ultralyd er den ledende diagnostiske metoden for ascites. Først av alt forbedrer væsken i bukhulen bildet, noe som gjør det mulig å visualisere dannelsen i bukhulen, forandringer i leveren, nyrene, milten og bukspyttkjertelen. Hvis det er angitt, er det mulig å ta en biopsi av det unormale organet for en endelig diagnose.
Hvis hjertesykdom mistenkes, er et ekkokardiogram (ultralyd i hjertet) nødvendig. Samtidig visualiseres hjertens ventiler og myokardium, og hjertefunksjonen kan vurderes. Hjertesvikt kan forekomme av mange grunner, og ekkokardiogrammet er den mest informative diagnostiske metoden som lar deg forutsi og foreskrive behandling for denne patologien.
Endoskopi er en god, relativt ikke-invasiv metode som brukes til gastrointestinale sykdommer. Det lar deg visualisere og få en biopsi av det indre fôr i magesekken og terapeutisk bukmuskulose i tolvfingertarmen. Tumorer, inflammasjon eller lymphangiectasia (lumen forstørrelse av lymfekar) tarmen, kan også bli diagnostisert som en årsak til proteintap (proteinutskillelse gjennom mage-tarmkanalen).
behandling
I mellomtiden er symptomatisk behandling nødvendig, spesielt hvis saken er alvorlig og den generelle tilstanden til dyret lider. Følgende symptomatiske terapi kan brukes på noen (men ikke alle) dyr med ascites. Det kan redusere intensiteten av symptomene og gjøre livet enklere for dyret ditt. Imidlertid er denne ikke-spesifikke behandlingen ikke en erstatning for den endelige behandlingen som påvirker sykdommen som ligger til grunn for dyrets nåværende tilstand.
Det viktigste aspektet ved behandling av ascites er å bestemme hvor raskt ascites utvikler seg, og dyrets kliniske tilstand. Hvis ascites utvikler seg sakte og dyret er sterkt nok, er det ikke nødvendig med nødhjelp. Hvis ascites utvikler seg raskt, som ofte er forbundet med tap av styrke i dyret, og nødhjelp er nødvendig. Behandling til diagnosen er avklart kan omfatte:
Terapeutisk abdominocentese. Hvis mye væske akkumuleres i bukhulen, kan det klemme membranen, noe som fører til problemer med å puste. En nål settes inn i bukveggen, og væsken dreneres for å lette presset og lette pusten til dyret. Så snart dyret blir bedre, fjernes nålen. Du kan ikke fjerne all væske, da dette kan føre til et skifte i homeostase i kroppen og sjokk.
Diuretika er foreskrevet for å fjerne væske fra kroppen. De øker væskeutskillelsen med urin. Diuretika er mer effektive for å fjerne væske fra vev, heller enn fra kroppshulder, så deres effekt på ascites er begrenset. Det mest populære stoffet er Lasix (Furosemide).
For å stabilisere respiratorisk svikt hos et dyr, er det ofte nødvendig med oksygenbehandling. Oksygen kan leveres med en maske, en nasal oksygenkanyl eller et oksygenkammer. Vanligvis, etter at en viss mengde væske er fjernet fra bukhulen, er ikke oksygenbehandling nødvendig lenger.
Med raskt akkumulerende ascites er intravenøse væsker nødvendige for å opprettholde vevsp perfusjon og forhindre sjokk. Hvis dyret har redusert totalt protein i blodet (på grunn av lavt albumin), kan kolloidale løsninger (væsker hvis osmotisk trykk er lik blodplasma-trykk) brukes til å bremse utviklingen av ascites.
I ascites på grunn av blødning i bukhulen brukes blodtransfusjoner eller blodkomponenter. Hvis transfusjon er nødvendig, er dyret vanligvis svært svakt og har hematokrit (en blodindeks som karakteriserer graden av anemi).
Hvis en infeksjon er mistenkt, kan intravenøse antibiotika gis før en endelig diagnose er utført. For infeksjoner krever ascites øyeblikkelig behandling.
Hjemmehjelp
Beskytt dyret mot angst og stress. Sørg for at dyret er varmt og har tilgang til fersk drikkevann. Kontakt straks veterinæren dersom dyret har pusteproblemer eller en forverring i den generelle tilstanden.
Laparocentese: indikasjoner, forberedelse, prosedyre, resultat og rehabilitering
Laparocentese er en diagnostisk kirurgi der legen punkterer den fremre bukveggen for å klargjøre innholdet i bukhulen.
De første forsøkene på å gjennomsøke magen ble utført i slutten av 1800-tallet, da det var en vellykket bruk av denne teknikken, ble det opprettet galleblærerbrudd etter en sløv mageskade. I midten av forrige århundre ble metoden aktivt mestret av kirurger fra forskjellige land og viste ikke bare høy effektivitet, men også sikkerhet for pasienten.
Laparocentesis nå mye brukt for diagnose av en rekke traumer og andre patologiske tilstander -.. Ascites, perforert sår, blødning, etc. Driften av minimalt invasive, lav-traumatisk og nesten ingen komplikasjoner under aseptiske, antiseptiske og nøyaktig teknologi for dens gjennomføring.
Indikasjoner og kontraindikasjoner for laparocentese
Vanligvis brukes punktering av bukhulen til diagnostiske formål når det kliniske bildet ikke tillater en pålitelig diagnose. I andre tilfeller utføres det for behandling - evakuering av et fluid, for eksempel. I tillegg kan en diagnostisk punktering være kurativ hvis legen ikke bare finner unormale innhold i magen, men fjerner det også.
Laparocentesis kan utføres på utepasientbasis med ascites, blir den anvendt i et sykehus i traumatiske skader i tilfelle av ukjent diagnose og før laparoskopiske inngrep på abdominale organer for innføring av karbondioksid.
Indikasjoner i laparocentese er:
Mistenkt blødning i bukhulen, peritonitt;
Laparocentese er ofte den eneste mulige måten å diagnostisere når andre metoder (radiografi, ultralyd, etc.) ikke gir sjanse til å eliminere skade på indre organer med innholdet i bukhulen.
Væsken oppnådd under operasjonen - ascites, pus, blod - sendes til laboratorietesting. Et ekssudat av ubestemt sammensetning bør undersøkes for blanding av innholdet i mage-tarmkanalen, galle, urin, bukspyttkjerteljuice.
Laparocentese er kontraindisert i:
- Blødningsforstyrrelser på grunn av risiko for blødning;
- Alvorlig abdominal lim sykdom;
- Alvorlig oppblåsthet
- Ventral brokk etter tidligere operasjon;
- Risikoen for tarmskader, en stor svulst;
- Graviditet.
Det anbefales ikke å utføre laparocentes nær blærens område, forstørrede organer, palpabel tumordannelse. Tilstedeværelsen av adhesjoner er en relativ kontraindikasjon, men selve selvklebende sykdommen medfører stor risiko for skade på karene og organene i bukhulen, derfor blir indikasjonene for laparocentese i dette tilfelle vurdert individuelt.
Forbereder for operasjon
Som forberedelse til en planlagt laparocentese (vanligvis om ascites), vises pasienten standardeksamen. Han gjennomgår blod- og urintester, et koagulogram, en ultralydsundersøkelse av magen, røntgenstråler, etc., avhengig av indikasjoner på manipulasjon.
Med tanke på muligheten for overgang til laparotomi eller laparoskopi, er forberedelsen så nær som mulig for enhver annen operasjon, men i tilfeller av skade eller akut kirurgisk patologi, tar studier minimum tid og inkluderer generelle kliniske tester, bestemmelse av blodkoagulerbarhet, gruppe- og rhesustilbehør. Om mulig, en ultralyd eller røntgen i bukhulen eller brystet.
Umiddelbart før punktering av bukveggen er det nødvendig å tømme blæren og magen. Blæren tømmes alene eller med et kateter hvis pasienten er bevisstløs. Mageinnhold fjernes ved sonde.
I tilfelle av alvorlige skader, sjokk-tilstand, koma, antishock terapi utføres for å opprettholde hemodynamikk, ifølge indikasjoner kunstig åndedrett er etablert. Laparocentese for slike pasienter utføres i operasjonen, hvor det er mulighet for rask overgang til åpen kirurgi eller laparoskopi.
Teknologi av laparocentesis
Sprøytingen av bukveggen utføres under lokalbedøvelse, de nødvendige instrumentene for laparocentese er en spesiell trocar, et rør for å trekke innholdet, sprøyter, klemmer. Væsken fjernet fra bukhulen oppsamles i en beholder, og når den sendes til bakteriologisk undersøkelse - i sterile rør. Legen må bruke sterile hansker, og i tilfelle ascites, er pasienten dekket med oljeklut forkle eller film.
Teknikken gir ingen problemer for kirurgen. For anestesi ved bruk av lidokain eller novokain, administrert umiddelbart før manipuleringen i magesvev i magen, blir stedet for den påståtte punkteringen behandlet med et antiseptisk middel. Pasienten er i sitteposisjon, dersom en punktering er nødvendig for å fjerne ascitic fluid, i andre tilfeller utføres operasjonen i den bakre stilling.
Punktet er laget langs midterlinjen, noen 2 cm ned fra navlen eller litt til venstre, i noen tilfeller i midten av avstanden mellom navlen og puben. Før trokarens penetrering gjør kirurgen et lite snitt med en skalpell, skar gjennom huden, fiber og muskler, så nøyaktig som mulig, siden en skarp skalp kan glide dypere og skade de indre organene. Mange kirurger presser vevet på en stum måte, uten en skalpell, som er tryggere for pasienten. Når du går dypere, er det viktig å stoppe blødningen fra karene i huden og fiber for å unngå unøyaktige resultater.
En trocar er rettet inn i den resulterende åpningen av bukveggen, og den settes inn i bukhulen med rotasjonsbevegelser i en vinkel på 45 grader i forhold til brystbenets xiphoidprosess.
For å skape plass til trokarbevegelse, blir navlestangen grepet og bukvegget løftes noe. Den kirurgiske sutur som ble introdusert i området av punkteringen gjennom aponeurosis av rektusmuskelen, som kan brukes til å løfte magesvev i magen, bidrar også til å lindre og sikre punkteringen.
Laparocentese med ascites
Abdominal laparocentese med ascites kan utføres på poliklinisk basis. Innføringen av trokaren skjer i henhold til fremgangsmåten beskrevet ovenfor, og så snart væske kommer frem fra trokarhulen, blir den tiltet til beholderen som er utarbeidet på forhånd, mens du holder den distale enden med fingrene.
Med rask utvinning av ascitisk væske er fluktuasjoner i blodtrykket opp til sammenbrudd mulig, siden blodet umiddelbart vil bli omdirigert til abdominal fartøy, som tidligere ble presset av væske. For å unngå alvorlig hypotensjon fjernes væsken sakte (ikke mer enn en liter innen fem minutter), og overvåker pasientens tilstand nøye. Kirurgens assistent i manipulasjonsprosessen strammer gradvis pasientens mage med et håndkle for å unngå hemodynamiske lidelser.
Når askevæsken er helt fjernet, blir trokaren fjernet, og en sutur og en steril dressing plasseres på snittet. Det anbefales at du ikke fjerner det kompressive håndkleet, noe som vil bidra til å skape intra-abdominal trykk, som er vanlig for pasienten, og gradvis tilpasse seg de nye tilstandene for blodtilførsel til bukhulen.
Diagnostisk laparocentese
Prosedyren for laparocentese i andre tilfeller, bortsett fra ascites, er litt annerledes. For påvisning av unormalt abdominalt innhold benyttes et såkalt "rumbling" kateter, som er forbundet med en sprøyte, med hjelp av hvilken eksisterende ekssudat suges av. Hvis sprøyten forblir tom, blir saltoppløsning innført i bukhulen i et volum på ca. 200-300 ml, som deretter fjernes utenfor og undersøkes for skjult blod.
Hvis det i løpet av laparocentesen er behov for å undersøke de indre organene, kan et laparoskop plasseres i trokarøret. Ved diagnostisering av alvorlige skader som krever kirurgisk inngrep, blir operasjonen utvidet til laparoskopi eller laparotomi.
Evaluering av materialet mottatt
Etter at kirurgen har mottatt innholdet i bukhulen, er det viktig å vurdere utseendet og ta passende tiltak for videre behandling. Hvis blodet, fecalmassene, urenheter av urin, tarminnhold og mageinnhold oppdages i det oppnådde materialet, eller væsken har en grågrønn, gul farge, trenger pasienten akutt kirurgi. Denne typen innhold kan snakke om intra-abdominal blødning, perforering av fordøyelseskanalens vegger, peritonitt, noe som betyr at det er umulig å forsinke for å redde pasientens liv.
Den diagnostiske verdien av laparocentese er avhengig av volumet av væske oppnådd i prosessen med å utføre manipulasjonen. Jo større det er, desto mer nøyaktig er diagnosen, og 300-500 ml anses å være minimal, men dette volumet gjør det også mulig å avklare patologien i ikke mer enn 80% av tilfellene.
Med ufattelige resultater av laparocentesis, men den eksisterende klinikken for akutt kirurgisk patologi, går kirurger til en laparotomi for ikke å gå glipp av den dyrebare tiden for pasienten og ikke å gå glipp av den alvorlige og dødelige patologien.
I det tilfelle når det ikke er mulig å oppnå noen patologisk utslipp, og det kliniske bildet eller det faktum at skade gir klare indikasjoner på dets tilstedeværelse, er det mulig å utføre peritoneal skylling med saltvann. For å gjøre dette, skriv opp til en liter steril løsning, som deretter fjernes for undersøkelse.
Blandingen av røde blodlegemer, leukocytter i den ekstraherte væsken, bestemt ved cytologisk undersøkelse, gjør det mulig å diagnostisere blødning. I tillegg utfører kirurger tester for å avklare om blødningen har stoppet eller ikke. Selv med et stort volum blodige masser, er det en sjanse for at blødningen har stoppet, og hvis den fortsetter, begynner anti-sjokk-tiltakene umiddelbart å redusere risikoen under den etterfølgende nødbarkotomi.
Tilstedeværelsen av urin i innholdet i bukhulen, som bestemmes av den karakteristiske lukten, indikerer brudd på blærevegget, og fekale masser indikerer perforering av tarmveggen. Hvis ekssudatet har et uklar utseende, grønn eller gul farge, bestemmes fibrinproteinflak, så er sannsynligheten for peritonitt på grunn av skade på de hule indre organer høy, og denne situasjonen krever en presserende åpen operasjon.
Det skjer at det ikke er noen patologisk innhold i bukhulen, pasientens tilstand er stabil, men det faktum at skade ikke tillater å utelukke muligheten for organs ruptur eller blødning i nær fremtid. For eksempel, hematomer av milten eller leveren, som ligger under kapsel av et organ, som de øker i størrelse, kan føre til brudd og utslipp av blod i buken. I slike tilfeller kan kirurgen etter laparocentese forlate silikondrenering i 24-48 timer for overvåkning, slik at den er på en slik måte at den omvendte strømmen av væske er tilstrekkelig, ellers kan det være umulig å oppdage patologi i tide.
Laparocentese er en relativt sikker, enkel og samtidig informativ manipulasjon, men blant sine mangler er ikke bare mulige komplikasjoner, men også upålitelige resultater, både falsk positive og falske negative. Derfor er en spesialists primære oppgave å korrekt vurdere innholdet av materialet som er oppnådd, som ofte er vanskelig.
Falsk-negative resultater er oftest forbundet med det faktum at fleksible silikonkatetre er dårlig kontrollert og ikke kan nå oppsamlingssteder for væske. Abdominalområdene avgrenset av adhesjoner er helt utilgjengelige for "rommaging" katetre, men væske kan akkumulere der hvis de hule organene er skadet. Et falsk-negativt resultat skyldes en blokkering av kateteret ved en trombus.
Falske positive resultater med hensyn til blødning er ofte forbundet med feil teknikk for prosedyren for laparocentese, en liten mengde blod fra punkteringsstedet, noe som kan forveksle med innholdet i bukhulen.
For å unngå diagnostiske feil, som kan være ekstremt farlige, når det oppnås fuzzy data om blødning, liten mengde blødning eller mangel på innhold i den tilsynelatende klinikken med "akutt" mage, utfører kirurger diagnostisk laparoskopi, noe som er mer pålitelig i nødoperasjon.
Diagnostisk laparocentese krever sykehusforhold, men det er mulig å trekke ut ascitisk væske hjemme. Hvis diagnosen er etablert, er fakta om skader og alvorlig patologi av indre organer ekskludert, og pasienten trenger bare å fjerne overflødig væske for å lindre helse, det er ganske mulig å gjøre dette uten å gå til sykehuset.
"Hjem" laparocentese er svært relevant for pasienter som, på grunn av eksisterende sykdommer, ikke kan reise lange avstander, blir tvunget til å holde seg i sengen, lider av hjertesvikt, så vel som eldre mennesker.
Hjemme, laparocentesis er utført etter en foreløpig undersøkelse, under kontroll av ultralyd. Denne tjenesten tilbys av mange betalte klinikker, utstyrt med det nødvendige bærbare utstyret og har et stab av høyt kvalifiserte spesialister. Risikoen for komplikasjoner av laparocentese utført hjemme kan være høyere, derfor er det svært viktig å observere både manipulasjonsteknikken og forebygging av smittsomme komplikasjoner.
Postoperativ periode og komplikasjoner
Komplikasjoner etter laparocentese er ganske sjeldne. Smittsomme prosesser ved punkteringsstedet er mest sannsynlig dersom regler for asepsis og antiseptika ikke følges. Alvorlige pasienter kan utvikle bukveggflegmon og peritonitt. Skader på store fartøy er fulle av blødning, og kirurgens uforsiktige handlinger kan forårsake skader på indre organer med en skalpell eller skarp trocar.
Laparocentese brukes til å påføre pneumoperitoneum under laparoskopiske prosedyrer. Feil innføring av gass i bukhulen kan føre til at det kommer inn i bløtvevet med utviklingen av subkutan emfysem, og overskuddet bryter med utflugningen av lungene på grunn av for høyt en membranløft.
Konsekvensene av ascitisk væskeutvinning kan bløde, langvarig utstrømning av væske etter punktering av bukveggen, og under selve prosedyren - kollaps på grunn av omfordeling av blod.
Den postoperative perioden går bra, siden inngrepet ikke involverer anestesi eller et stort vevinnsnitt. Hudsuturer blir fjernet på dag 7, og restriksjoner i regimet er forbundet med den underliggende sykdommen (for eksempel en diett med skrumplever eller hjertesvikt, sengestøtte etter at hematomene er fjernet og blødning stopper).
Etter laparocentese anbefales ikke fysisk belastning, og i tilfelle av å forlate røret for langsom evakuering av væsken, anbefales pasienten å endre kroppens stilling, vende regelmessig til den andre siden for å forbedre utstrømningen av væske.