Cholecystektomi (fjerning av galleblæren): indikasjoner, metoder, rehabilitering

Fjerning av galleblæren regnes som en av de vanligste operasjonene. Det er indisert for kolelithiasis, akutt og kronisk cholecystitis, polypper og neoplasmer. Operasjonen utføres med åpen tilgang, minimalt invasiv og laparoskopisk.

Galleblæren er et viktig fordøyelsesorgan, som fungerer som et reservoar av galle som er nødvendig for fordøyelsen av mat. Det skaper imidlertid ofte betydelige problemer. Tilstedeværelsen av steiner, den inflammatoriske prosessen provoserer smerte, ubehag i hypokondrium, dyspepsi. Ofte er smertsyndromet så uttalt at pasientene er klare til å bli kvitt blæren, for bare å ikke lider mer plage.

I tillegg til de subjektive symptomene, kan nederlaget til dette organet forårsake alvorlige komplikasjoner, spesielt peritonitt, kolangitt, bilisk kolikk, gulsott, og så er det ikke noe valg - operasjonen er viktig.

Nedenfor vil vi prøve å finne ut når du skal fjerne galleblæren, hvordan du skal forberede deg på operasjonen, hvilke typer inngrep som er mulig og hvordan du kan endre livet etter behandling.

Når er kirurgi nødvendig?

Uansett hvilken type intervensjon som er planlagt, det være seg laparoskopi eller abdominal galleblærerfjerning, er indikasjoner for kirurgisk behandling:

Gallesteinsykdom.
Akutt og kronisk betennelse i blæren.
Kolesterose med nedsatt galdefunksjon.
Polypose.
Noen funksjonsforstyrrelser.

Gallesteinsykdom er vanligvis hovedårsaken til mest cholecystektomi. Dette skyldes at tilstedeværelsen av stein i galleblæren ofte forårsaker anfall av galdekolikk, som gjentas hos mer enn 70% av pasientene. I tillegg bidrar stein til utvikling av andre farlige komplikasjoner (perforering, peritonitt).

I noen tilfeller fortsetter sykdommen uten akutte symptomer, men med tyngde i hypokondriet, dyspeptiske lidelser. Disse pasientene trenger også operasjon, som utføres på en planlagt måte, og hovedmålet er å forhindre komplikasjoner.

Gallesteiner kan også bli funnet i kanalene (choledocholithiasis), som er farlig på grunn av mulig obstruktiv gulsot, betennelse i kanalene og pankreatitt. Operasjonen kompletteres alltid med drenering av kanalene.

Asymptomatisk kolelithiasis utelukker ikke muligheten for kirurgi, noe som blir nødvendig for utvikling av hemolytisk anemi når steinstørrelsen overstiger 2,5-3 cm på grunn av muligheten for trykksår, med stor risiko for komplikasjoner hos unge pasienter.

Cholecystitis er en betennelse i galleblæren som er akutt eller kronisk, med tilbakefall og forbedringer som erstatter hverandre. Akutt cholecystit med nærvær av steiner er årsaken til akutt kirurgi. Den kroniske sykdommen av sykdommen lar deg bruke det i henhold til planen, kanskje - laparoskopisk.

Kolesterose er asymptomatisk i lang tid, og det kan detekteres ved en tilfeldighet, og det blir en indikasjon på kolecystektomi når det forårsaker symptomer på galdeblæreskade og nedsatt funksjon (smerte, gulsott, dyspepsi). I nærvær av steiner er selv asymptomatisk kolesterose grunnen til at organet fjernes. Hvis kalsifisering har oppstått i galleblæren, når kalsiumsalter er avsatt i veggen, er operasjonen obligatorisk.

Tilstedeværelsen av polypper er fulle av malignitet, så fjerning av galleblæren med polypper er nødvendig hvis de overstiger 10 mm, har et tynt ben, og er kombinert med gallesteinsykdom.

Funksjonsforstyrrelser av galdeutskillelse pleier vanligvis å være et påskudd for konservativ behandling, men i utlandet er slike pasienter fortsatt operert på grunn av smerte, reduksjon av gallefrigivelse i tarmene og dyspeptiske lidelser.

Det er også kontraindikasjoner for driften av cholecystektomi, som kan være generell og lokal. Selvfølgelig, hvis akutt kirurgisk behandling er nødvendig på grunn av faren for pasientens liv, betraktes noen av dem som relativ, siden fordelene ved behandling er uforholdsmessig høyere enn de mulige risikoene.

Terminalbetingelser, alvorlig dekompensert patologi av indre organer, metabolske forstyrrelser som kan komplisere operasjonen, men kirurgen "lukker øynene" hvis pasienten trenger å redde livet, anses å være generelle kontraindikasjoner.

Generelle kontraindikasjoner til laparoskopi betraktes som sykdommer i indre organer i stadiet av dekompensering, peritonitt, langvarig graviditet, patologi av hemostase.

Lokale restriksjoner er relative, og muligheten for laparoskopisk kirurgi bestemmes av doktorens erfaring og kvalifikasjoner, tilgjengeligheten av passende utstyr, og beredskapen til ikke bare kirurgen, men også pasienten til å ta en viss risiko. Disse inkluderer limtsyke, kalsifisering av galleblæren, akutt cholecystit, hvis mer enn tre dager har gått fra sykdomsutbrudd, graviditet i første og tredje trimester, store hernier. Hvis det er umulig å fortsette operasjonen laparoskopisk, vil legen bli tvunget til å fortsette til abdominal inngrep.

Typer og funksjoner ved operasjoner for å fjerne galleblæren

Operasjonen for å fjerne galleblæren kan utføres både på en klassisk, åpen måte og med involvering av minimalt invasive teknikker (laparoskopisk, fra en mini-tilgang). Valg av metode bestemmer pasientens tilstand, patologens natur, skjønn fra legen og utstyret til den medisinske institusjonen. Alle inngrep krever generell anestesi.

venstre: laparoskopisk cholecystektomi, høyre: åpen kirurgi

Åpen drift

Abdominalt fjerning av galleblæren innebærer median laparotomi (tilgang i bukets midterlinje) eller skrå snitt under kostbue. I dette tilfellet har kirurgen god tilgang til galleblæren og kanalene, evnen til å undersøke dem, måle, probe, undersøke bruk av kontrastmidler.

Åpen operasjon er indisert for akutt betennelse med peritonitt, komplekse lesjoner i galdeveien. Blant ulempene ved cholecystektomi kan denne metoden indikere et stort operativt traume, dårlige kosmetiske resultater, komplikasjoner (forstyrrelser av tarmene og andre indre organer).

Forløpet av en åpen operasjon omfatter:

Innsnitt av den fremre bukveggen, revisjon av det berørte området;
Isolering og ligering (eller clipping) av den cystiske kanalen og arterien som gir galleblæren;
Separasjon og ekstraksjon av blæren, behandling av orgelbunnen;
Påføringen av drenering (hvis angitt), suturerer det kirurgiske såret.

Laparoskopisk cholecystektomi

Laparoskopisk kirurgi er anerkjent som "gullstandard" for behandling for kronisk cholecystitis og kolelithiasis, og er valget av metode for akutte inflammatoriske prosesser. Den utvilsomt fordel med metoden anses å være en liten driftsskade, en kort gjenopprettingstid, et lite smertesyndrom. Laparoskopi tillater pasienten å forlate sykehuset så tidlig som 2-3 dager etter behandling og raskt tilbake til normalt liv.

Stadier av laparoskopisk kirurgi inkluderer:

Punkter i bukveggen som de innfører instrumenter (trokere, videokamera, manipulatorer);
Tvinge karbondioksid i magen for å gi en vurdering
Clipping og clipping av den cystiske kanalen og arterien;
Fjerning av galleblæren fra magen, instrumenter og suturering av hullene.

Operasjonen varer ikke mer enn en time, men muligens lenger (opptil 2 timer) med vanskeligheter med å få tilgang til det berørte området, anatomiske egenskaper, etc. Hvis det er steiner i galleblæren, blir de knust før du fjerner orgelet i mindre fragmenter. I noen tilfeller, etter at operasjonen er fullført, installerer kirurgen drenering i det subhepatiske rommet for å sikre utstrømning av væske som kan danne seg som følge av en operativ skade.

Video: laparoskopisk cholecystektomi, driftskurs

Cholecystectomy mini-tilgang

Det er klart at de fleste pasienter foretrekker laparoskopisk kirurgi, men det kan være kontraindisert under en rekke forhold. I en slik situasjon, satser eksperter på minimalt invasive teknikker. Mini-cholecystectomy er et kryss mellom abdominal og laparoskopisk kirurgi.

Intervensjonen innebærer de samme trinnene som andre typer cholecystektomi: dannelse av tilgang, ligering og skjæring av kanalen og arterien med etterfølgende fjerning av blæren, og forskjellen er at legen bruker et lite snitt (3-7 cm) til høyre costal arch.

stadier av galleblæren fjerning

Minste snittet, på den ene side, er ikke ledsaget av et stort traumer i abdominalt vev, på den annen side - det gir et tilstrekkelig overblikk til kirurgen for å vurdere tilstanden til organene. En slik operasjon er spesielt vist for pasienter med sterk limprosess, inflammatorisk vevsinfiltrering, når innføringen av karbondioksid er vanskelig og følgelig er laparoskopi umulig.

Etter minimal invasiv fjerning av galleblæren bruker pasienten på sykehuset 3-5 dager, det vil si lenger enn etter laparoskopi, men mindre enn ved åpen operasjon. Den postoperative perioden er lettere enn etter abdominal cholecystektomi, og pasienten vender hjem før de vanlige tingene.

Hver pasient som lider av en bestemt sykdom i galleblæren og kanalen, er mest av alt interessert i nøyaktig hvordan operasjonen skal utføres, og ønsker at den er minst traumatisk. Det kan ikke være noe entydig svar, fordi valget avhenger av sykdommens art og mange andre grunner. Så, med peritonitt, akutt betennelse og alvorlige former for patologi, vil legen trolig bli tvunget til å gå for den mest traumatiske åpne kirurgi. Ved adhesjoner foretrekkes en minimal invasiv cholecystektomi, og hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner for laparoskopi, henholdsvis en laparoskopisk teknikk.

Preoperativ forberedelse

For det beste behandlingsresultatet er det viktig å gjennomføre tilstrekkelig preoperativ forberedelse og undersøkelse av pasienten.

Til dette formål utføre:

Generelle og biokjemiske analyser av blod, urin, forskning på syfilis, hepatitt B og C;
koagulasjon;
Spesifikasjon av blodgruppe og Rh-faktor;
Ultralyd av galleblæren, galdeveiene, bukorganene;
ECG;
Røntgen (fluorografi) i lungene;
Ifølge indikasjoner - fibrogastroskopi, koloskopi.

Deler av pasienter trenger konsultasjon av smale spesialister (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), all-terapeut. For å klargjøre tilstanden til galdeveien, utføres ytterligere studier ved hjelp av ultralyd og radiopaque teknikker. Alvorlig patologi av indre organer bør kompenseres så mye som mulig, trykket skal normaliseres, og blodsukkeret skal overvåkes for diabetikere.

Forberedelse for operasjonen fra øyeblikket på sykehusinnleggelse inkluderer mottak av lett mat dagen før, en fullstendig avvisning av mat og vann fra kl. 6-7 pm før operasjonen, og om kvelden og om morgenen før inngrepet blir pasienten gitt et rensende emalje. Om morgenen, ta en dusj og bytt til rene klær.

Hvis det er nødvendig å utføre en akutt operasjon, er tiden for undersøkelser og forberedelser mye mindre, så legen må begrense seg til generelle kliniske undersøkelser, ultralyd, og gir alle prosedyrer ikke mer enn to timer.

Etter operasjonen...

Tiden på sykehuset avhenger av hvilken type operasjon som utføres. Med åpen cholecystektomi blir suturene fjernet etter omtrent en uke, og varigheten av sykehusinnleggelsen er om lag to uker. Ved laparoskopi blir pasienten utladet etter 2-4 dager. Funksjonshemming gjenopprettes i det første tilfellet innen en til to måneder, i andre - opp til 20 dager etter operasjonen. Syklisten utstedes for hele sykehusinnleggelsen og tre dager etter uttømming, da - etter klinikklederens skjønn.

Dagen etter operasjonen blir dreneringen fjernet dersom den er installert. Denne prosedyren er smertefri. Før suturene fjernes, behandles de daglig med antiseptiske løsninger.

De første 4-6 timene etter at boblen er fjernet, bør avstå fra å spise og drikke, ikke gå ut av sengen. Etter denne tiden kan du prøve å stå opp, men forsiktig, fordi etter anestesi er svimmelhet og svimmelhet mulig.

Nesten hver pasient kan oppleve smerte etter operasjonen, men intensiteten varierer med ulike behandlingsmetoder. Selvfølgelig kan man ikke forvente smertefri helbredelse av et stort sår etter en åpen operasjon, og smerten i denne situasjonen er en naturlig del av den postoperative tilstanden. Analgetika er foreskrevet for eliminering. Etter laparoskopisk cholecystektomi er smerten mindre og fullstendig tolerabel, og de fleste pasienter trenger ikke smertestillende midler.

En dag etter operasjonen har du lov til å stå opp, gå rundt om menigheten, ta mat og vann. Av spesiell betydning er dietten etter fjerning av galleblæren. I de første dagene kan du spise grøt, lette supper, meieriprodukter, bananer, grønnsakspuré, magert kokt kjøtt. Sterkt forbudt kaffe, sterk te, alkohol, kaker, stekt og krydret mat.

Siden etter cholecystektomi, blir pasienten fratatt et viktig organ som akkumulerer og frigjør galle i tide, må han tilpasse seg de forandrede tilstandene ved fordøyelsen. Kosthold etter fjerning av galleblæren tilsvarer tabell nr. 5 (hepatisk). Du kan ikke spise stekt og fet mat, røkt kjøtt og mange krydder som krever økt sekresjon av fordøyelseshemmeligheter, hermetikk, pickles, egg, alkohol, kaffe, søtsaker, fettkrem og smør er forbudt.

Den første måneden etter operasjonen må du holde seg til 5-6 måltider om dagen, og ta måltider i små porsjoner, du må drikke vann opptil en og en halv liter per dag. Det er tillatt å spise hvitt brød, kokt kjøtt og fisk, frokostblandinger, gelé, meieriprodukter, dampet eller dampet grønnsaker.

Kanskje bruk av koleretic urter på anbefaling av en lege (dogrose, mais silke). For å forbedre fordøyelsen kan preparater som inneholder enzymer (festal, mezim, pankreatin) foreskrives.

Livet etter fjerning av galleblæren har generelt ingen signifikante begrensninger, etter 2-3 uker etter behandling er det mulig å gå tilbake til den vanlige levemåten og arbeidet. Dietten er vist i den første måneden, da kostholdet gradvis utvides. I prinsippet vil det være mulig å spise alt, men man bør ikke transporteres bort av produkter som krever økt galleutskillelse (fete, stekte retter).

I den første måneden etter operasjonen vil det være nødvendig å noe begrense fysisk aktivitet, ikke å løfte mer enn 2-3 kg og ikke å gjøre øvelser som krever spenning i bukemuskulaturen. I løpet av denne perioden er det arr dannet, med hvilke restriksjoner er forbundet.

Video: rehabilitering etter cholecystektomi

Mulige komplikasjoner

Vanligvis går cholecystektomi ganske bra, men noen komplikasjoner er fortsatt mulige, spesielt hos eldre pasienter, i nærvær av alvorlig sammenhengende patologi, i komplekse former for galdeveieskader.

Blant konsekvensene er:

Suppuration av postoperativ sutur;
Blødning og abscesser i magen (svært sjelden);
Galleflyt;
Skader på gallekanalen under operasjonen;
Allergiske reaksjoner;
Tromboemboliske komplikasjoner;
Forverring av en annen kronisk patologi.

En mulig følge av åpne inngrep er ofte vedheft, spesielt med vanlige former for betennelse, akutt cholecystit og cholangitt.

Pasient vurderinger er avhengig av hvilken type operasjon de gjennomgår. Den laparoskopiske cholecystektomi, selvfølgelig, gir det beste inntrykk når pasienten bokstavelig talt føler seg godt neste dag etter operasjonen, er aktiv og forbereder seg på utslipp. En vanskeligere postoperativ periode og stor skade under en klassisk operasjon forårsaker også mer alvorlig ubehag, så denne operasjonen er skremmende for mange.

Cholecystectomy er i henhold til vitale indikasjoner utført gratis, uavhengig av bosted, betalingsevne og medborgerskap av pasienter. Ønsket om å fjerne galleblæren mot et gebyr kan kreve noen kostnader. Kostnaden for laparoskopisk cholecystektomi varierer i gjennomsnitt mellom 50-70 tusen rubler. Fjernelse av en blære fra en mini-tilgang koster ca 50 tusen i private medisinske sentre. På offentlige sykehus er det mulig å holde innen 25-30 tusen avhengig av kompleksiteten av intervensjonen og nødvendige undersøkelser.

Laparoskopisk cholecystektomi kirurgi: indikasjoner, ledning, konsekvenser

Laparoskopisk kirurgi av galleblæren er en moderne og mindre traumatisk måte å forbedre pasientens tilstand betydelig, og årsakene og indikasjonene på kirurgi er oftest kolelithiasis og akutt cholecystitis.

Ofte er det en situasjon når pasienten etter en rik og nærende fest etter et festlig bord, ved bruk av en rekke sterke drikker, opplever en kraftig forverring i helsetilstanden om natten. Det er magesmerter, kvalme, ukuelig oppkast, temperaturen kan stige. Det er smerter i riktig hypokondrium, hvoretter en ambulanse vanligvis kalles.

Svært ofte er årsaken til denne tilstanden enten kolelithiasis eller alvorlig betennelse i galleblærens vev. Er det mulig å fjerne galleblæren i denne situasjonen? Hva er operasjonen av cholecystektomi? Hva er indikasjonene på det, hvordan går det ut, og hvordan bygger en person sitt liv etter inngrepet?

Cholecystectomy hva er det

Oversatt fra gresk, betyr navnet "cholecystectomy" ekskludering og fjerning av et lite organ, uten hvilket en person kan leve - galleblæren. For første gang ble denne operasjonen styrt i vårt land i 1886. Cholecystektomi vil ikke bli betrodd til en uerfaren doktor: denne operasjonen krever gode ferdigheter fra kirurgen, og dyp kunnskap om anatomi, og ikke bare i teori, men også i praksis. Faktum er at det ganske ofte finnes ulike muligheter for plassering av blodkar, samt gallekanaler som ligger utenfor leveren. Det er også uregelmessigheter i utviklingen av galleblæren.

Denne operasjonen kan utføres både i henhold til planlagte og nødbetegnelser. En planlagt cholecystektomi vil selvfølgelig være gunstigst, hvor pasienten vil være forberedt på operasjonen, og det vil bli utført "for kaldt", det vil si med en minimal inflammatorisk komponent og uten tilstedeværelse av komplikasjoner. Men det skjer ofte at de akutte indikasjonene for intervensjon ikke tillater å vente, fordi pasienten utvikler perforering av veggen til dette hule organet, galdeperititt, galleblærens flegmon og andre alvorlige forhold.

Mange pasienter med kronisk cholecystitis opplever regelmessig forverring av denne sykdommen. De vender seg til dem, og tror at alt snart kommer tilbake til det normale, og smerten vil forsvinne. Men faktisk er angrepet av cholecystitus fulle av mange farer. I tillegg til de ovennevnte komplikasjonene kan en suppurativ subhepatisk abscess dannes, kan en fistel mellom galleblæren og et naboorgan forekomme, mekanisk gulsott, kolangitt kan oppstå, eller til og med en overgang av betennelse til det omkringliggende vevet.

En alvorlig komplikasjon er duodenostase, eller et brudd på motløpet i tolvfingertarmen, galdepankreatitt eller til og med nyre- og leverfeil. For å unngå dette, søker kirurger å utføre fjerning av boblen i nærvær av sterke indikasjoner, og ikke taper tid. Hva er indikasjonene på cholecystektomi?

Indikasjoner for intervensjon

Selvfølgelig er det først og fremst komplikasjoner: peritonitt, gangrenøs cholecystit eller perforering av blæren. I dette tilfellet vil kirurger utføre en klassisk snitt eller laparotomi, og arbeide, som de sier i bred tilgang. Dette skyldes behovet for å utvide området for kirurgi, påføring av drenering, vaskehulrom med antiseptiske løsninger. I samme tilfelle, hvis operasjonen av cholecystektomi vil bli utført normalt, blir laparoskopisk teknikk brukt. Også indikasjonen for cholecystectomy er kalkulært kolecystitis, eller kolelithiasis, samt asymptomatisk steinbærende.

Derfor, i tilfelle at du vil ha en operasjon uten snitt, trenger du ikke å starte sykdommen din, for å bli operert på en planlagt måte. Og hvordan kan du utføre operasjonen uten snitt? Dette - laparoskopi, kirurgi for å fjerne galleblæren ved hjelp av en spesiell teknikk.

Hvordan utføres laparoskopisk kirurgi?

Operasjonens hovedoppgaver, og generelt, kirurgisk behandling er normalisering og gjenoppretting av galleveien, eliminering av obstruksjon av galdekanaler og eliminering av galdehypertensjon, det vil si økt trykk i galdeveien. For dette kan hjelpoperasjoner utføres, slik som koledokotomi, duodenotomi, forskjellige anastomoser er overlappet.

For en lang stund krevde driften av cholecystektomi et ganske langt snitt og kunne være vanskelig å tolerere, spesielt i alderen, og hos pasienter med en belastende historie. For tiden utføres denne operasjonen laparoskopisk. Hvordan er det gjort?

Cholecystectomy løpet av operasjonen

Siden operasjonen utføres uten snitt, er det nødvendig å heve pasientens fremre bukvegg slik at det ikke forstyrrer manipulering på indre organer. For å gjøre dette blir det først innført en gass i bukhulen til pasienten ved hjelp av en spesiell punktering - nitrogenoksid eller vanlig karbondioksid, og gjennom små hull som ikke overstiger en centimeter settes spesielle trokere inn i de nødvendige stedene i bukhulen, i slutten av det er det små instrumenter.

Disse inkluderer kirurgiske klemmer, skalpeller, koagulasjonsmidler for små fartøyer og andre laparoskopiske instrumenter. Også i bukhulen er det introdusert en miniatur LED-lyskilde, samt et videokamera som sender alt som skjer "i magen" på den store skjermen, som vender mot kirurgen.

Da, etter bukhulen, lærerne, som observerer alt som skjer på skjermen, trekker du ut galleblæren fra vev og adhesjoner, deretter bestemmer komponentene i hepato-duodenal-ligamentet, finn den cystiske kanalen og arterien med samme navn, klipp dem og bind dem opp eller klipp dem. Etter det blir blæren løslatt fra leverenes egen seng, og deretter fjernet til utsiden. En inspeksjon utføres og operasjonen er fullført. Hvor lenge varer laparoskopi sist? I gjennomsnitt er varigheten en time.

Fordeler med laparoskopisk cholecystektomi

Som nevnt ovenfor utføres laparoskopi med svært små innsnitt som ikke overstiger en centimeter. Dette fører til at:

Praktisk sett er det ingen smerte, og bare på den første dagen noterer pasienten lite ubehag og liten smerte. Dette betyr at pasienten ikke trenger å gi sterke smertestillende midler. Faktisk, noen ganger kan de være kontraindisert;
Umiddelbart etter å ha sovet med medisin, om kvelden på den første dagen, kan pasienten allerede begynne å stå opp og gå, og også å tjene seg uten frykt for at maskerne vil spre seg;
Pasientens lengde i kirurgisk avdeling er betydelig redusert, og evnen til å jobbe gjenopprettes raskere;
laparoskopisk teknikk reduserer signifikant muligheten for dannelse av brokk i den fremre bukveggen, siden de tidligere ble dannet i operasjonsinnsnittene.

Endelig er den kosmetiske effekten av laparoskopi også høy, etter noen få måneder er de fleste punktering arr nesten umerkelig hos de fleste pasienter. I så fall, hvis dette er viktig, kan du begynne å smette i stedet for arr med Kontraktubex krem, og så vil de ikke bli merkbar i det hele tatt.

Cholecystektomi postoperativ periode

Etter at galleblæren er fjernet, oppstår fullstendig utvinning hos de fleste pasienter. Men noen pasienter har tegn på sykdommen som var før operasjonen (bitter smak i munnen, fordøyelsesbesvær), eller til og med nye forekommer. Denne tilstanden kalles "postcholecystectomy syndrome." Men ikke alltid fjerning av galleblæren kan føre til denne tilstanden. Oftest forekommer dette syndromet:

hos pasienter med kronisk gastritt og magesårssykdom;
med brokk i slimhinneåpningen i membranen;
med kronisk kolitt.

Også, individuelle steiner i den dype gallrøret, innsnevring av duodenal papilla, og sykdommer i leveren og bukspyttkjertelen fører til denne tilstanden. Derfor, for å unngå slike konsekvenser etter at galleblæren er fjernet, er det nødvendig å undersøke pasientene så nøye som mulig før operasjonen, identifisere alle sykdommer i fordøyelseskanaler som følger med kolelithiasis, og behandle dem grundig og helst før operasjonen.

I den postoperative perioden bør man følge et spesielt forsiktig diett, siden galle blir utskilt direkte i tolvfingertarmen, og det er ikke noe reservoar for opphopningen. Dette fører til at galle ikke kan skille seg ut på en gang i stor del, på grunn av blåsens sammentrekning, men går gradvis inn i tolvfingertarmen. Derfor, etter cholecystectomy, må du forlate fettstoffer.

Om ernæring

En diett i en uke etter fjerning av galleblæren gir ikke i det hele tatt bruk av animalsk fett.

en dag eller to etter operasjonen, er det mulig å drikke te uten sukker, drikke en liter fettfattig kefir, gelé;
På den andre - tredje dagen har du råd til naturlig juice, rosehip avkok, fruktgelé eller vanlig potetmos, bare kokt uten animalsk olje. Volumet av væske som må konsumeres i løpet av dagen er 2 liter, det vil si, det er ikke begrenset. Det er viktig å huske at maten skal være fraksjonal og retter - ikke-varm.
På den fjerde dagen og senere kan fiskekjøttboller bli spist, den uskarpe kjøttbuljongen med en liten mengde animalsk olje, tatt som suppebase, med en tykk del av suppen gniddt gjennom en sigte;
På den femte dagen kan du spise litt kjeks eller foreldre i gårsbrød, og etter en uke kan du bruke flytende revet porridge, inkludert melk. Usøtet stekt ost, kokt magert fisk, hakket kjøtt, fra magert kjøtt, unntatt svinekjøtt og lam, dampskåler er velkomne.

I den sentrale postoperative perioden er det nødvendig å gi preferanse til sunne matvarer med moderat fiberinnhold, å gi opp alkohol og fett kjøtt og fisk, for å utelukke mat fra søtt mel, stekt, røkt, hermetisert mat, krydder og marinader.

Er det et alternativ til kirurgi?

Mange pasienter spør om det er mulig å oppløse gallestein uten kirurgi? Er det nødvendig å gjøre cholecystektomi? Selvfølgelig er cholecystektomi kirurgi ikke den eneste måten å behandle kronisk cholecystitis og kolelithiasis. Men dessverre kan ikke alle typer steiner brukes konservativ behandling.

Du kan bare oppløse de steinene som er kolesterol, og i dette tilfellet preparater av gallsyrer. I tilfelle at steinene inneholder kalsium, er det umulig å oppløse dem, og deretter er operasjonen den eneste veien ut for kolelithiasis.

Men selv når steinene kan løses, må en rekke nødvendige forhold oppfylles:

steiner bør ikke være større enn 15 mm i diameter;
i galdeblærens kanaler burde sten ikke være;
steiner okkuperer ikke hele galleblæren, men halv og mindre enn volumet;
samtidig har galleblæren normal kontraktilitet.

Bare i dette tilfellet kan du foreskrive preparater av gallsyrer. Disse forholdene er nødvendige for at peisen ikke bare skal oppløses, men også fjernes fra boblen i halvoppløst form. I tilfelle disse betingelsene ikke er oppfylt, vil pasienten oppleve stagnasjon i galleblæren, hvis symptomer vil være ubehagelige og behandlingslange.

I tilfelle at når du forsøker å kjøre ut gallesteinene, skjedde skarpe smerter i riktig hypokondrium, kvalme og oppkast, bitterhet, feber, et presserende behov for å bli kalt for en ambulanse og ikke å eksperimentere med koleretiske legemidler uten å ordinere en lege.

Tross alt er det ofte en slik situasjon at koleretiske stoffer med overbelastning i galleblæren kan føre til blærebrudd, hvis det ikke er noe for galle. Dette kan oppstå i medfødte deformiteter, i bøyningen av galleblærens hals, i cicatricial endringer og i mange andre sykdommer.

Laparoskopisk cholecystektomi. Indikasjoner, forberedelse og fremdrift av operasjonen

Ikke en enkelt operasjon har også blitt studert når det gjelder laparoskopi som cholecystektomi. Det er verdt å merke seg at denne prosedyren tillates å anbefale minimalt invasiv laparoskopi på den positive siden. Laparoskopisk cholecystektomi ble raskt den foretrukne operasjonen for enkel fjerning av galleblæren.

Laparoskopisk cholecystektomi reduserer postoperativ smerte, reduserer behovet for postoperativ smertelindring, reduserer sykehusopphold fra 1 uke til 2 dager, og i noen land (USA, Canada, Tyskland, Polen etc.) til 24 timer, og returnerer pasienten til full aktivitet innen 1 uke (etter åpen cholecystektomi i minst 1 måned). Åpen cholecystektomi utføres gjennom et snitt på 10-15 cm, og laparoskopisk gjennom punkteringer 5-10 mm, jeg synes det ikke er verdt å snakke om et kosmetisk resultat. (på bildevisningen til det kirurgiske feltet etter operasjonen utført).

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Vi deler vitnesbyrdet i to store deler:

1. Når det er nødvendig å operere, hvis gallestein ikke bryr seg?

hvis kalkulator 3cm. og mer
deformert, sclerosed gallbladder på grunn av tilstedeværelsen av en kronisk inflammatorisk prosess forårsaket av en stein,
ikke-fungerende galleblæren,
forkalkning av galleblæren,
slimhinneformasjon (parenkymal polyp) av galleblæren mer enn 10 mm,
skade på blæreveggkalkulatoren,
overvektige pasienter med en historie med kronisk cholecystitis (uten steiner) som planlegger å
baryotrisk kirurgi viser fjerning av blæren under denne manipulasjonen.

2. Hvis galleblæresteiner forårsaker ubehag

Den vanligste indikasjonen for laparoskopisk cholecystektomi er galdekolikk forårsaket av steiner, bekreftet av ultralyd (forverring av cholecystititt, biliær kolikkanfall). Hvis diagnosen akutt cholecystitis er gjort innen 72 timer, bør den opereres laparoskopisk. Etter denne perioden spredt inflammatoriske endringer i nærliggende vev og sjansen for at laparoskopisk kirurgi går åpen øker til 25%, og for operasjon er dette en svært høy prosentandel.

Hva bør tilskrives alvorlige tilfeller?

Choledocholithiasis - tilstedeværelsen av steiner i hovedgallekanalen (choledoch). Uavhengig dannelse av steiner i hovedgallekanalen (choledochus) eller intrahepatiske gallekanaler er ekstremt sjeldne, og stein kommer inn i galleblæren. Det vil være rimelig å anta at den opererte galleblæren i tide vil hjelpe deg med å unngå denne patologien. Hvis det er mange små steiner i galleblæren, er det en sjanse for at i løpet av operasjonen kan de komme inn i hovedgallekanalen og føre til gulsot, så etter operasjonen anbefaler vi å utføre en ultralydstest.

Det finnes flere alternativer:

Preoperativ ERCP med sphincterotomi,
Postoperativ ERCP med sphincterotomi (kirurgi innebærer laparoskopisk cholecystektomi).

Syndromet beskrevet av den argentinske kirurg Mirizzi

Dette er tilfeller av komprimering av hovedgallekanalen med kalk i galleblæren, noe som fører til dannelsen av en passasje mellom blæren og koledok. I nærvær av denne situasjonen utføres konverteringen fra laparoskopi til åpen kirurgi. Det er ekstremt sjelden å diagnostisere denne patologien før sykehuset. Dette syndromet er ikke vanlig, men krever en kompleks rekonstruktiv kirurgi på gallekanaler.

Gangren i galleblæren er en ekstrem grad av forsømt inflammasjon med nekrotisering av blærens vegger, laparoskopi er vanskelig i dette tilfellet.

Galleblærekreft krever en individuell tilnærming, og operasjonsvolumet avhenger av formasjonsstørrelsen, involvering av de omkringliggende vevene og den histologiske konklusjonen.

Etter operasjonen blir alle fjernede galleblærer sendt for histologisk undersøkelse. Blærekreft kan være et tilfeldig søk. Forekomsten av sykdommen varierer mye og faller i området fra 0,3% til 5,0%. Etter at diagnosen er bekreftet, må pasienten konsultere en onkolog for å avgjøre videre behandlingstaktikk.

Cholecystektomi hos gravide kvinner

Biliær kolikk eller ukomplisert cholecystit i en gravid pasient utføres fortrinnsvis ved konservative metoder (antibiotikabehandling, antiinflammatorisk, antiemetisk, antispasmodisk terapi). I fravær av positiv dynamikk eller med hyppige eksacerbasjoner av pasientens cholecystit, er kirurgisk behandling indikert. Valg av valg i denne situasjonen er laparoskopisk cholecystektomi. Den andre trimester regnes som den sikreste for denne operasjonen.

Kontra

Absolutte kontraindikasjoner for laparoskopisk cholecystektomi:

Intoleranse mot generell anestesi
Ukontrollert koagulopati (patologi av blodkoagulasjonssystemet),
Pasienter med alvorlig obstruktiv lungesykdom eller kongestiv hjertesvikt (for eksempel en utkastningsfraksjon på mindre enn 20%),
Galleblærekreft bør betraktes som en kontraindikasjon for laparoskopisk cholecystektomi. Hvis galleblæren kreft er diagnostisert under operasjonen, må konvertering til en åpen operasjon utføres.

Inntil nylig var det mange flere kontraindikasjoner til laparoskopi, men mange masterklasser og studier tillot kun ovennevnte.

Forbereder for operasjon

Inntil nylig var det mange flere kontraindikasjoner til laparoskopi, men mange masterklasser og studier tillot kun ovennevnte.

Ultralyd OBP for å bekrefte diagnosen.
EKG for å utelukke rytmeforstyrrelser, myokardisk iskemi.
EGD for å utelukke patologi fra øvre fordøyelseskanal.
Undersøkelse av pasienten av terapeuten, innsamling av en detaljert historie fra pasienten (hvilke medisiner er tatt, forekomsten av allergier, som skadet, hva var kirurgiske inngrep på mageorganene osv.)
Generelle kliniske analyser av OAK, OAM, BAK, koagulogram.
Undersøkelse av anestesiolog.
For å redusere risikoen for trombose, må pasienten kjøpe midler for elastisk kompresjon av beina under operasjonen og i tidlig postoperativ periode (komprimering strikketøy 2kl kompresjon, elastiske bandasjer).
Spise er forbudt 6 timer før operasjonen, vann 2 timer før operasjonen.
På kvelden før operasjonen på dagen før tromboprofylakse administreres heparinpreparater med lav molekylvekt.
1 time før operasjonen introduserer et bredspektret antibiotika, sedativer.

Veiledning

Legg merke til hovedtrinnene:

Installasjonen av trocars (kutt 10-5mm) kan være fra 1 til 4x. Alt avhenger av klinikken hvor operasjonen utføres, dets tekniske utstyr og ferdighetsnivået til operasjonssjefen.
Deretter kommer etableringen av karboksyperitonum (injeksjon av CO2 for å skape volumet som er nødvendig for arbeid i bukhulen).
Undersøkelse av bukhulen.
Visualisering og mobilisering av galleblæren.
Etter behandling av galleblærens hals utføres differensiering av den cystiske kanalen og dets arterie, etterfulgt av kutting.
Deretter slippes boblen fra sengen fra nakken.
Etter en inspeksjon av operasjonsstedet utføres ytterligere koagulasjon av mistenkelige områder.
Boblen fjernes fra bukhulen gjennom et snitt over navlen.
Gassen fjernes fra bukhulen, trokere fjernes, og postoperative sår blir sydd.

Laparoskopisk cholecystektomi forblir en av de tryggeste operasjonene, med en dødelighet på 0,22-0,4%. Prosentandelen av postoperative komplikasjoner er 5%.

Postoperative komplikasjoner inkluderer:

Tilførsel av postoperative sår.
Postoperativ brokk (oftest over navlen).
Trombose, tromboflebitt.
Iatrogen skade.
Pankreatitt, hepatitt (blandet genese)
Ligature fistel.

I publikasjoner av utenlandske kolleger (USA, Nederland, Tyskland, etc.) kan man finne en høyere prosentandel av komplikasjoner, dette skyldes at de i denne listen inkluderer avvik fra normen. I hjemmemedisinen vil det bli sett på som en variant av normen.

Postoperativ periode

Etter operasjonen er pasienten i de første timene i en intensivavdeling med konstant maskinvareovervåking av hjerteaktivitet og spontan pusting. Denne hendelsen er typisk for alle laparoskopiske operasjoner.
Etter 2-3 timer blir den opererte pasienten overført til kirurgisk avdeling i generalsetet.
Etter 6 timer får pasienten seg opp (under tilsyn av medisinsk personell).
I tilfredsstillende stand, i fravær av kvalme og oppkast, får pasienten drikke vann i små søppel på ikke mer enn 200 ml ved slutten av dagen.
Komprimeringsstrikk anbefales å fjernes den påfølgende dagen etter at pasienten er aktivert.

Hvordan leve uten galleblære?

Internasjonal statistikk viser at 95% av pasientene etter cholecystektomi føler for før operasjonen, med ett unntak - det er ikke flere smerter i riktig hypokondrium.

Mer informasjon om den postoperative perioden du kan se her.

Laparoskopisk cholecystektomi: kirurgi og gjenoppretting etter det

Hvert år utføres over 1 million gallbladderoperasjoner i verden. Denne mengden operasjon er forbundet med det faktum at cholecystektomi forblir den mest effektive måten å behandle cholecystitis og kolelithiasis på. Moderne endoskopiske metoder tillater å fjerne galleblæren uten dyp arbeidsskader i bukhulen, sikre fravær av en kosmetisk defekt, redusere varigheten av utvinningsperioden og redusere risikoen for postoperative komplikasjoner.

Følgende cholecystectomy metoder brukes i kirurgisk praksis:

Åpen abdominal kirurgi med laparotomi tilgang:
- Teknikk "fra nakken." Den brukes i nærvær av små steiner i galleblæren (LB), i fravær av infiltrasjon. ZHP vegger er skilt fra en lever i retning til bunnen.
- Teknikk "fra bunnen." Brukes til store steiner og tilstedeværelse av infiltrasjon. ZHP er skilt i retning fra leveren til nakken.
2. Mini-laparotomic tilgang. For å utføre operasjonen, ta et vertikalt snitt med en lengde på 5 cm under høyre kant. Volumet på arbeidsplassen økes ved hjelp av retractors, speil, som gjør at du kan utføre andre kirurgiske prosedyrer.
3. Laparoskopisk cholecystektomi. Det er en av varianter av endoskopisk kirurgi og "gullstandarden" for den planlagte kirurgiske behandlingen av pasienter med kolelithiasis og cholecystitis.

Nye typer cholecystektomi er også utviklet, som ennå ikke har funnet bred anvendelse i kirurgisk praksis:

1. Endoskopisk transluminal cholecystektomi (N.O.T.E.S. teknologi). Gir deg mulighet til å utføre operasjoner i bukhulen uten innsnitt av veggen. Verktøyet settes inn i de naturlige åpningene - skjeden, urinrøret, anuset, ved å lage et indre snitt. Fordeler: Ingen kosmetisk defekt og lav smerte.
2. Enkelt laparoskopisk tilgang (SILS-teknologi). Utført 1 snitt 2 cm lang i navlen eller over pubis. For manipulasjoner brukes en spesiell port som gir drift av to instrumenter og et laparoskop. Ormen fjernes sammen med porten. På grunn av lav invasivitet, føler pasientene seg godt etter 3 timer.

Med åpen mageoperasjon i begge tilfeller, blir magen kuttet til en lengde på 10 cm eller mer. Kontroll over manipulasjonen utføres på en åpen måte. Etter fjerning av bukspyttkjertelen er drenering etablert, og bukveggen suges i lag.

Den laparotomiske metoden er også preget av et langt opphold hos pasienten på sykehuset (10-21 dager), en høy risiko for postoperative komplikasjoner. Dette skyldes et stort vevstrauma, signifikant blodtap, pasientens tvunget mobilitet i postoperativ periode, og risikoen for inflammatoriske komplikasjoner.

Åpen abdominal kirurgi er vist i følgende tilfeller:

i nærvær av komplikasjoner (dropsy, abscesser);
akutt destruktive cholecystitis;
hevelse;
galleblærskade.

Kirurgens ønske om å redusere operasjonens invasivitet førte til utviklingen av laparoskopisk cholecystektomi (LCE), hvor instrumentet ble introdusert i bukhulen ved hjelp av hule rør med små diameter-trokere. Den vanligste teknikken innebærer å utføre 2 punkteringer på 5 mm og det samme - 10 mm.

Bruk av mini-tilgang er vist i tilfeller der det er begrensninger for laparoskopisk metode:

inflammatorisk infiltrasjon eller adhesjon i området med innføring av trokere;
Tilstedeværelsen av tidligere overførte laparotomiske operasjoner (risiko for dannelse av adhesjoner mellom organene og muren i bukhulen);
fedme;
intrahepatisk lokalisering av ZH.

Indikasjonene for laparoskopisk cholecystektomi er følgende patologier:

akutt og kronisk cholecystit i forbindelse med avsetning av steiner;
kolesterose av veggene ZH;
polypper i galleblæren;
åpner lumen av den vanlige gallekanalen med gulsott forårsaket av blokkering av en kalkulator;
kronisk cholecystitis uten stein
forsinket operasjon etter medisinsk lindring av cholecystitis.

Kontraindikasjoner for denne kirurgiske teknikken, i tillegg til ovennevnte, er:

alvorlig hjerte- eller lungesvikt;
tegn på ødeleggelse av galleblæren, oppdaget av ultralyd;
høye operasjonelle risikoer for alvorlige comorbiditeter;
brudd på blodpropp
Tilstedeværelse av kontraindikasjoner for endotracheal anestesi (akutte og smittsomme sykdommer i luftveiene og andre patologier);
klemme kalkulasjon vanlig hepatisk kanal;
kreft zhp;
vanlig peritonitt;
akkumulering av blod og lymf i den fremre regionen av bukveggen;
uttalt inflammatorisk prosess eller tett infiltrering i nakken av ZH;
sen graviditet;
kombinasjonen av gallstonesykdom med andre sykdommer i bukhulen som krever kirurgisk inngrep;
anatomiske anomalier av utviklingen av organene i galdesystemet.

Den eldre pasientens alder er ikke en grunn til å nekte laparoskopi, men det er flere risikofaktorer for postoperative komplikasjoner:

Tilstedeværelsen av samtidige patologier;
brudd på patentering av den cystiske kanalen;
akkumulering av pus inne i organet, abscesser;
tidligere operasjoner i bukhulen, som bidrar til utvikling av adhesjoner.

Relative kontraindikasjoner for operasjonen er:

pasienten er mer enn 70 år gammel i kombinasjon med alvorlige comorbiditeter;
cholangitis;
omfattende vedheft;
obstruktiv gulsot;
levercirrhose;
scleroatrophic endringer i zhp;
magesårssykdom;
akutt cholecystitis, hvis mer enn 3 dager har gått fra sykdomsutbrudd;
klasse 3-4 fedme;
kronisk pankreatitt med dannelse av tumorformasjoner.

Fordelene ved laparoskopisk cholecystektomi er:

god visualisering av operasjonsprosessen med et laparoskop;
mindre invasiveness sammenlignet med åpen abdominal kirurgi og mini-tilgang;
lavere sannsynlighet for å utvikle brokk, vedheft og andre komplikasjoner i den postoperative perioden;
kort sykehusopphold (i gjennomsnitt 3-4 dager);
en kort periode med rehabilitering, inkludert hos pasienter med diabetes, koronar hjertesykdom, bronkial astma og andre patologier;
tilfredsstillende kosmetisk effekt

De viktigste ulempene ved denne kirurgiske metoden er:

risiko for infeksjon;
Tilstedeværelsen av komplikasjoner (blødning, skade på indre organer og andre);
manglende evne til å trekke ut steiner fra galdekanalen;
Behovet for å fullføre operasjonen på tradisjonell måte hos enkelte pasienter (med anatomiske egenskaper i mage-tarmkanalen, endring av diagnosen under operasjonen, vedheft og påvisning av tett infiltrasjon)

Enhver operasjon har komplikasjoner og visse risikoer. I medisinsk praksis er det følgende ikke-kirurgiske metoder for behandling av gallesteinsykdom:

Narkotikabehandling ved bruk av litolytiske midler basert på gallsyrer, som bidrar til oppløsning av steiner (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol og andre). Hovedindikasjonen er høy operasjonell risiko. Kjemisk oppløsning av steiner kan vare mer enn 2 år.
Støtbølg litotripsy. Den består i den fjerneste effekten av ultralyd på beregningene i galleblæren, som et resultat av hvilke de blir ødelagt. Denne metoden er effektiv for små steiner som ikke er større enn 1,5 cm. Prosedyren kan bare utføres dersom gallekanalene har god permeabilitet.

Medikamentbehandling har kontraindikasjoner:

diabetes mellitus;
leversykdom;
diaré og gastrointestinale sykdommer, som oppdager denne tilstanden;
magesårssykdom;
kronisk nyresykdom.

Ulempen med sjokkbølge-litotripsy er:

Bevegelsen av store fragmenter av stein kan forårsake akutt betennelse i ZHD på grunn av blokkering av den cystiske kanalen, obstruktiv gulsott, pankreatitt. Disse forholdene krever akutt kirurgisk inngrep.
Disintegrasjon av kalkulator forekommer bare hos 50-70% av pasientene.
Stor risiko for nye steiner i de neste 8-12 måneder.
Umuligheten av fullstendig ødeleggelse av steinene, størrelsen på fragmentene når 5 mm.
Den høye prisen på prosedyren.
Dannelsen av hematomer i området av støtbølgens påvirkning.

Ulempene og begrensningene ved litolytisk terapi er:

Effektivitet bare i nærvær av enkelt, mykt, flytende kolesterolkalkulus mindre enn 5 mm (dette er mindre enn 15% av pasientene).
Full oppløsning oppnås bare i halvparten av pasientene, og antall pasienter som er egnet for denne prosedyren, overstiger ikke 30% av deres totale antall.
Høy risiko for gjentakelse. Hos 10% av pasientene i de neste 5 årene dannes steiner igjen.

Den vanlige og største ulempen ved disse metodene er at de ikke eliminerer årsaken til sykdommen. Fullstendig fjerning av stein betyr ikke at pasienten har gjenopprettet fra kolelithiasis. Bare kirurgen bør bestemme muligheten for konservativ behandling. Litolytiske legemidler er foreskrevet for følgende formål:

forebygging av gallestein hos pasienter med økte risikofaktorer;
kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis;
for forebygging av sykdom tilbakefall etter kirurgisk fjerning av steiner.

Den vedvarende ustabiliteten av gallestrukturen og brudd på utstrømningen, patologiske endringer i mage-tarmkanalen er konstante forutsetninger for dannelse av steiner. I etterfølgende måneder er risikoen for tilbakefall høy. Derfor anses disse metodene kun som hjelpestoffer. Hovedbehandlingen er cholecystektomi.

Videre er fullstendig fjerning av organet ikke en absolutt garanti for at steinene ikke kommer igjen, ettersom de cystiske og leverkanalene forblir. Etter fjerning av galleblæren skjer en gradvis tilpasning av hepatobiliærsystemet, kanalene forlenger og skaffer en spindelformet form som delvis utfører funksjonen til det manglende organet.

Siden LCE har kontraindikasjoner, gjennomgår pasienten preoperativ undersøkelse:

Ultralyd, som bestemmer tilstedeværelsen av steiner, deres plassering og størrelse, graden av betennelsesendringer, veggtykkelsen på GF, anatomiske egenskaper, adrenalitetsgraden.
Biokjemisk analyse av blod, på grunn av hvilke blodnivåer av bilirubin og enzymer er evaluert (ALT, ACT og ALP). Dette er gjort for å identifisere samtidig leversykdommer.
En blodprøve, en studie for smittsomme sykdommer (HIV, hepatitt og andre), definisjonen av blodgruppe og dens koagulering.
Cholangiopancreatography (kombinert FGD og fluoroskopi) av gallekanalene. Utført for å identifisere steiner i hovedgallekanalen, undersøkelsen av kanalens anatomi. Prosedyren er invasiv og er kun foreskrevet hvis det foreligger streng indikasjon.

Undersøkelser av kardiovaskulære, respiratoriske og ekskresjonssystemer (EKG, fluorografi, urinanalyse) er også nødvendig for å identifisere kontraindikasjoner for kirurgi.

Sykehusinnleggelse utføres vanligvis 1 dag før den planlagte operasjonen. For å forebygge tromboflebitt og trombose i venene i nedre ekstremiteter i postoperativ periode, er det nødvendig å kjøpe kompresjonstrømmer på forhånd. En ine-pasient konsultasjon av en bedøvelsesdoktor vil bli planlagt å identifisere kontraindikasjoner for anestesi.

Det siste måltidet skal være til lunsj den forrige dagen før operasjonen. Du kan drikke vann til klokka 10 om kvelden. Pre-do rensende enema. Direkte på operasjonsdagen, kan du ikke spise eller drikke. Hvis det er nødvendig, injiserer du beroligende på kvelden, eller gir en sovende pille.

Operasjonen utføres under generell anestesi. Pasienten er plassert på operasjonstabellen på to måter - på ryggen med bena fra hverandre (kirurgen er mellom underdelene), eller med beina foldet (legen er til venstre). I løpet av manipulering overvåkes på en videomonitor.

Pasientens stilling under operasjonen

Oftest fjernes orgelet med 4 trokere. I nærvær av anatomiske egenskaper (forstørret lever, intrahepatisk plassering av blæren), er den femte satt inn. I enkle tilfeller, for å sikre en god kosmetisk effekt, kan kirurgen være begrenset til tre trocars.

Trocar injeksjonspunkter

En typisk teknikk for laparoskopisk cholecystektomi er som følger:

1. Den første trokaren settes inn under eller over navlen langs den hvite linjen i magen.
2. Kontroller bukhulen. Følgende trokere administreres, styrer bevegelsen sin på videomonitoren.
3. Den andre instrumentelle trokaren settes inn av kirurgen i sternumets xiphoidprosess.
4. Etterfølgende hjelpekrokarer settes inn som vist på figuren.
5. Kontroller leveren og galleblæren, spesifiser diagnosen.
6. Kryss og ligat den cystiske arterien.
7. Sett et kateter inn i den cystiske kanalen og utfør kolangiografi - injiser en radiopaque substans og ta et bilde.
8. Fremhev gp fra sengen, fjern den, klipp av fra kanten av leveren.
9. Tøm det subhepatiske rommet.
10. Lag en kontrollrevisjon av bukhulen.
11. Sutur kirurgisk sår.

Instrumenter for kirurgi

Varigheten av operasjonen er i gjennomsnitt 30-45 minutter.

På den første dagen etter operasjonen er pasientene i senga de første 4 timene, og så kan du sitte og bevege deg rundt i menigheten. I gjennomsnitt begynner pasientene å gå etter 6-8 timer, siden etter laparoskopisk kirurgi er det ingen skarpe magesmerter.

En liten ømhet eller nagende følelse kan være tilstede på stedet for innføring av trocars. De fleste pasientene er fullstendig restaurert i 1-2 uker etter operasjonen, kan gjøre lett fysisk arbeidskraft og sport.

Motoraktiviteten i den tidlige postoperative perioden har følgende typer gunstige effekter:

forebygging av lungekomplikasjoner;
forbedring av intestinal motilitet;
redusert risiko for å utvikle klebende sykdom.

Om nødvendig bedres pasienten med ikke-narkotiske analgetika. Dreneringsrøret fjernes fra bukhulen på den andre dagen hvis væskeseparasjonen stopper.

I løpet av den første dagen får du drikke vann, og om kvelden - kefir. Massiv mat tas neste dag. Valget av retter er laget i henhold til anbefalingene fra dietten №1.

Melkesupper med godt tilberedt ris, havremel

Kokt kylling eller biffpuré suppe

Supper kan fylles med en liten mengde krem

Steam soufflé, pudding, grillet kjøttboller

Kokt vermicelli, liten pasta

Tørre kjeks, kaker

Ostekake med cottage cheese

Produkter fra fancy, puff bakverk

Steam patties, kjøttboller, dumplings, soufflé, potetmos, zrazy

Kokt tungen, leveren

Bakt ostekake, cottage cheese soufflé, lat dumplings, puddinger

Puree, soufflé og damppudder fra de listede grønnsakene

Svak kakao, kaffe med melk

Søt frukt og bær juice fra frukt og bær

Mat i den første dagen bør konsumeres i små porsjoner 5-6 ganger.

Avhengig av den generelle tilstanden til de opererte pasientene, blir de utladet i 3-5 dager. Peristalsis i tarmene blir vanligvis gjenopprettet etter 5-6 timer, hos enkelte pasienter - etter en dag. I sjeldne tilfeller kan kvalme og oppkast oppstå etter operasjonen.

Hvis pasienten har klager på fordøyelsesproblemer (bøyning, bitter smak i munnen, flatulens og andre), er følgende legemidler foreskrevet:

Reglan;
raglan;
Motilium;
festal;
panzinorm;
mezim;
preparater med mais stigmas;
Allohol.

Ved akutt betennelse i mage-tarmkanalen, dets dehermetisering under fjerningsprosessen eller ved postoperative komplikasjoner, er antibakterielle midler foreskrevet. Etter utslipp fra sykehuset i 2 uker, må du observere seksuell fred, avstå fra å besøke bassenget, badstuen.

I de neste 1-2 månedene, anbefales det å unngå overdreven fysisk anstrengelse, vektløfting. Etter 6 måneder, hvis det ikke er noen negative konsekvenser, kan du føre et normalt liv.

I 80% av pasientene er operasjonen vellykket. Med ukomplisert syklus av gallesteinsykdom og fravær av alvorlige comorbiditeter, planlagt kirurgi, er dødeligheten hos voksne pasienter ikke mer enn 0,5%. Hos eldre mennesker er denne indikatoren verre - opptil 5%, og med destruktive sykdomsformer - opptil 20%.

Fjerning av fettvev er ledsaget av følgende negative endringer i menneskekroppen:

forstyrret kjemisk sammensetning av galle;
bevegelsen i tolvfingertarmen forverres
dysfunksjon av Oddi sfinkter forekommer;
overdreven vekst av bakterier i tarmen oppstår, aktivering av putrefaktive fermenteringsprosesser;
forstyrret motorfunksjon i fordøyelseskanalen;
mangel på fordøyelsesenzymer;
prosessen med fordøyelsen er forstyrret, fett og lipider blir assimilert verre på grunn av kaotisk flyt av galle inn i tolvfingertarmen;
kompenserende ekspansjon av leverkanalene øker risikoen for inflammatoriske prosesser i leveren, noe som fører til utvikling av hepatitt, og gradvis blir til cirrose.

Disse fenomenene kan føre til følgende komplikasjoner i den postoperative perioden:

duodenogastrisk og gastroøsofageal refluks (kaster mat fra tolvfingertarmen 12 i magen og fra mage til esophagus, henholdsvis);
tarmdysbiose;
dannelse av adhesjoner;
cicatricial innsnevring av gallekanalene;
betennelse i tolvfingertarm
gastritt;
enteritt;
kolitt.

De kliniske tegnene på slike lidelser er:

biliary og intestinal colic;
magesmerter;
isterisk farging av hud og slimhinner;
feber stat
diaré;
flatulens;
kvalme, oppkast, tap av appetitt.

De hyppigste komplikasjonene er utviklingen av gastritt, diaré og tarmkolikk. I sen postoperativ periode er dannelsen av brokk mulig, hovedsakelig observert hos pasienter som lider av fedme.

Direkte i løpet av operasjonen kan andre komplikasjoner forekomme i sjeldne tilfeller:

skade på de store blodkarene i bukhulen, blødning;
skjæringspunktet mellom galdeveiene;
trokarskader av organer (mage, tolvfingertarm, tynt, iliac, tverrgående tykktarm, sigmoid kolon);
blødning fra punkteringsområdet til trokaren.

Tegn på disse negative fenomenene er:

Følelse av å briste i høyre side;
alvorlig magesmerte dagen etter operasjonen;
temperaturøkning på mer enn 37 grader;
gulsott;
tap av appetitt;
kvalme og oppkast;
strømmen av galle gjennom dreneringsrøret eller innføring av trokere.

Den totale frekvensen av komplikasjoner er liten og er ikke mer enn 7%.

Dieting er den viktigste måten å forhindre komplikasjoner og vellykket tilpasse kroppen til nye forhold, fordøye mat uten galleblæren.

De generelle prinsippene for terapeutisk ernæring er som følger:

Fraksjonalt måltid i små porsjoner (minst 4-5 ganger om dagen, og helst hver 2 timer).
Måltider skal tilberedes eller dampes.
Ekskluder ferske grønnsaker rik på fiber, epler, bruk bakt.
Det er ikke tillatt å bruke stekt, krydret, saltet, røkt, hermetisert mat, rike buljonger.
Ekskluder inntaket av fettstoffer, noe som kan forårsake krampe i magesekken i magen, skille den fra tolvfingertarmen. Den pyloriske sammentrekning overføres refleksivt til galdekanalene, noe som forårsaker smerte, kvalme, bitterhet i munnen, flatulens og andre negative fenomener.

Etter uttømming fra sykehuset, fra og med den femte dagen etter operasjonen, vises en mild versjon av diett nr. 5, hvor alle retter er tilberedt i en loslitt form. Det må følges innen 2-3 uker, og så kan du gå til den ikke-tørket versjon.

Slike mat anbefales å bli observert innen 3-6 måneder. Det er også nødvendig å overvåke kroppens respons på introduksjon av nye produkter og i tilfelle intoleranse å avstå fra bruk.