Cirrhosis er en diffus prosess karakterisert ved fibrose og transformasjon av den normale strukturen av leveren med dannelsen av noder. Det tjener som sluttstadiet av en rekke kroniske leversykdommer. Alvorlighetsgraden iprognoz tsirrozazavisyat bevart ved volum fungerende leverparenchymet vekt, alvorlighetsgraden av portal hypertensjon og aktiviteten av den primære sykdom som fører til unormal leverfunksjon.
ICD-10 • K74 fibrose og cirrhose • K70.3 Alkoholisk cirrhose • K71.7 C hepatotoksisitet K74.3Pervichny • • K74.4 biliær cirrhose, sekundær biliær cirrhose • K74.5 biliær cirrhose ujustert • K74.6 Andre og uspesifisert levercirrhose • K72 Kronisk leversvikt • K76.6 Portal hypertensjon.
Eksempel på en diagnosevaluering
(Barneklubb)
Dekompensert (Child-Pugh klasse C)
Edema-asci-tichesky syndrom. Hepatisk encefalopati
Levercirrhose er den første dødsårsaken fra fordøyelsessykdommer (unntatt svulster). Utbredelsen er 2-3% (basert på obduksjonsdata). Leverbeta blir observert 2 ganger oftere hos menn over 40 år i forhold til befolkningen generelt.
De vanligste årsakene til cirrose er følgende sykdommer og lidelser... ■ Virusnyegepatity- (B, C, D) ■ Pochtivsegdarazvitiyualkogolnogotsirrozapredshestvuetpostoyannoeupotrebleniealkogolyavtecheniebolee10let.Riskporazheniyapechenidostovernouvelichivaetsyapriupotrebleniibolee40-80gchistogoetanolavdenvtechenie minst 5 år ■ Immunnyezabolevaniyapecheni: autoimmunnyygepatit sykdom "transplantantprotivhozyaina» ■ Zabolevaniyazholchnyhputey:.- Er ivnutripechonochnayaobstruktsiyazholchnyhputey, vyzvannyerazlichnymiprichinami, holangiopatiiudetey ■ Metabolske sykdommer :. Hemochromatosis, a1-antitrypsinmangel, sykdom Wilson, Kov,., amiodaronaC), giftstoffer, kjemikalier ■ Drugieinfektsii: schistosomiasis, brucellose, syfilis, sarkoidose ■ Drugieprichiny :. nealkogolnyysteatogepatit, er nødvendig gipervitaminozA.Vremya oedlyarazvitiyafibrozapecheni, er vznachitelnoystepenizavisitotetiologicheskogofaktora.Naiboleechastonablyudaemyeformyfibrozaitsirrozarazvivayutsya langsomt alkoholisk cirrhose dannet ved 10-12 år med alkoholmisbruk, blir viral levercirrhose dannet i 20-25 år etter infeksjon. Den mest raske tempoet i utviklingen av skrumplever (noen måneder) ble observert hos pasienter med galleobstruksjon, tumor etiologi og hos spedbarn med atresi zholchevyvodyaschih kanaler.
Forebygging av cirrhose omfatte rettidig deteksjonstilstander i stand til å føre til dens utvikling, og tilfredsstillende korreksjon av detekterte brudd. ■ Hemokromatose. Flere studier har vist den økonomiske effektiviteten av populasjonsskjerming for arvelig hemokromatose. Under screeningen bestemmes serumjern, total og fri serum jernbindende kapasitet. Hvis disse er forhøyet, er de bestemt på nytt, og en betydelig økning i pasienten undersøkt ved hemokromatose ■ Skriningnazloupotrebleniealkogolem :. OgranicheniepotrebleniyaalkogolyadostovernoumenshaetveroyatnostrazvitiyatsirrozapecheniB.VozmozhnoprimenenieCAGE test (Cut snitt, av sint, sint, skyld av skyldig, den tomme-tom), som omfatter fire spørsmål. 1. Fikk du følelsen av å redusere drikken din? 2. Har du noen gang følt irritert hvis noen fra andre (venner, familie) fortelle deg om behovet for å redusere forbruket av alkohol? 3. Har du noen gang følt seg skyldig i å drikke? 4. Har du lyst til å ta alkohol neste morgen etter en episode med å drikke alkohol? Følsomhet og spesifisitet utgjør om lag 70%, den største fordelen er muligheten for å teste når man samler historien. Et positivt svar på mer enn to spørsmål gjør det mulig å mistenke alkoholavhengighet, ledsaget av endringer i atferd og personlighet. Fra laboratorie tegn markører av alkoholmisbruk kan virke overveiende økning i aktivitet sammenlignet med AST ALT, GGT øker, lg A, økning av det gjennomsnittlige volum av erytrocytter. Alle disse funksjonene har en høy spesifisitet ved en forholdsvis lav følsomhet med unntak av GGT aktivitetsøkning som er ansett som en meget spesifikk tegn på alkohol og alkohol zavisimostiA ■ SkriningnavirusygepatitaBiC :. Podrobneesm.statyu "Gepatityvirusnyeostryeihronicheskie". I tilfelle av en voksen ■ Screening av slektninger til pasienter med kronisk nedsatt pecs no. Undersøk slektningen til den første graden av slektskap ALT høyere enn 1,0; Risikoen er spesielt viktig hos pasienter over 45 år. Alle pasienter i fare må gjennomgå en lever-ultralyd for å oppdage steatose. Pasientene bør informeres om muligheten for å utvikle levercirrhose.
Screening for direkte detektering av cirrhosis blir ikke utført. Screeningsaktiviteter utført for å identifisere sykdommer og tilstander som kan føre til levercirrhose (se over avsnittet "Forebygging").
Levercirrhose er delt i henhold til etiologi (se avsnittet "Etiologi" ovenfor) og alvorlighetsgraden, for hvilken Child-PyuA-klassifiseringen brukes (Tabell 4-10). Tabell 4-10. Bestemmelse av alvorlighetsgraden av levercirrhose ifølge Child - Pugh
Lett, lett å behandle
Spent, vanskelig å behandle
Konsentrasjonen av serum bilirubin, μmol / l (mg%)
Nivået på albuminserum, g
Prothrombintid (er) eller protrombinindeks (%)
Endringer i mental status
Det er ingen brudd og endringer i bevissthet, intellektuelle og atferdsfunksjoner blir bevart
Søvnløshet eller omvendt hypersomnia (patologisk døsighet i løpet av dagen og søvnløshet om natten), redusert oppmerksomhet, konsentrasjon, angst eller eufori, irritabilitet
Utilstrekkelig oppførsel, sløvhet, uskarpt tale, asterix
Disorientasjon i rom og tid, hyperrefleksion, patologiske reflekser, dumhet
Mangel på bevissthet og reaksjon selv til sterke stimuli, koma
Det er også nødvendig diagnose av andre sykdommer: patologi forbundet med alkoholmisbruk (for eksempel kronisk pankreatitt), kronisk hjertesvikt (som kan skyldes ikke bare til hjerte patologi, men hemokromatose), diabetes (assosiert med ikke-alkoholisk fettleversykdom og hemokromatose) autoimmun patologi, risikofaktorer for viral hepatitt (se artikkelen "Hepatittviral akutt og kronisk"). Familiehistorie bør studeres nøye og stilles spørsmålstegn ved narkotika som brukes.
■ Nødvendig undersøkelsesmetoder Obschiyanalizkrovi trombocytopeni er en av funksjonene til hypersplenisme, økt ESR mulig som en av de manifestasjoner av syndromet immunoinflammatoriske ■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Sindromtsitoliza :. PovyshenieaktivnostiALT, AST, takzheopredelyayutsootnoshenieAST / ALT. For leveren er det preget av primær bovin cirrhosis, predlviviralny viral hepatitt. Koncentrasjon av bilubin. ■ Koagulogram en: protrombinovyyindekssnizhenpripechonochno-kletochnoynedostatochnosti ■ Immunoglobuliner: povyshenieIgAharakternodlyaalkogolnogoporazheniyapecheni, IgM-dlyaPBTsliboostrogoprotsessa, IgG-prosess for kronisk ■ Markoryvirusovgepatitovpozvolyayutdostovernodiagnostirovatetiologiyuporazheniyapecheni: ✧HBsAg; ✧HBeAg, ✧HBV-DNA; ✧anti-HCV; ✧HCV-RNA; ✧opredelenievirusnoynagruzkiHCV; ✧opredeleniegenotipaHCV.. ; ✧anti-HDV; ✧HDV-RNA.
Ytterligere undersøkelsesmetoder
■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Kontsentratsiyazheleza, obschayazhelezosvyazyvayuschayasposobnostsyvorotki, nasyschenietransferrina, kontsentratsiyaferritina: issledovaniyaprovodyatpripodozreniinagemohromatoz.✧Opredelenie glomerulær filtrering: den antatte utvikling hepatorenalt syndrom ■ Drugieissledovaniya.✧Kontsentratsiyagormonovschitovidnoyzhelezy :. SvobodnyyT4, TTG, ATktireoidnoyperoksidaze-dlyavyyavleniyaautoimmunnyhporazheny (chaschepriporazhenii lever hepatitt C virus).✧Soderzhaniekrioglobulinov: for påvisning av kryoglobulinemi trantimitohondrialnyhAT: harakternydlyapervichnogobiliarnogotsirrozapecheni-obnaruzhivayutboleechemv90% sluchaev.✧TitrantiyadernyhAT: obnaruzhivayutpri cirrhose som utvikles i utfallet av autoimmune gepatita.✧TitrATkpechonochno-pochechnymmikrosomam: harakternydlyaautoimmunnogogepatita2tipa.✧TitrATkgladkoymuskulature: harakternydlyaautoimmunnogogepatita1tipa.✧Issledovaniefenotipa av α1-antitrypsin (diagnose av medfødt mangel på α1-antitrypsin).✧Opredeleniesutochnoyproteinurii.Nskoncentrasjon av cerruloplasmin (ekskludering av sykdom) sona-Konovalov, prikotoroykontsentratsiyatseruloplazminasnizhena).✧α-fetoprotein: egosoderzhanie ofte forhøyet i levercellekreft (konsentrasjon 500 g / l med en høy grad av pålitelighet som indikerer karsinom diagnose).
Obligatoriske undersøkelsesmetoder ■ UZIorganovbryushnoypolosti lever, selozenka, sistemavorotnoyveny, zholchnyypuzyr, podzheludochnayazheleza, pochki.✧Zametnoepovyshenieehogennostipecheniukazyvaetnanalichie steatose og fibrose, men frekvensen nespetsifichen.✧Uvelichenieselezonki, rasshireniesosudovvorotnoysistemyividimyekollateralisvidetelstvuyutonalichiiportalnoygipertenzii.✧PriUZIlegkomozhnoobnaruzhitdazhenebolshoekolichestvo ascites, er imidlertid ultralyd bestemmelse av fluider ofte unøyaktig ■. FEGDS: priustanovleniidiagnozatsirrozapecheniobyazatelnoeoprovedeniedlyaopredeleniyastepenivarikoznogorasshireniyavenpischevoda.Priihotsutstviiendoskopicheskoe studien ble gjentatt med intervaller på 3 år. Det er tre grader av åreknuter pischevoda.✧1stepen-varikoznorasshirennyevenyspadayutsyaprinagnetaniivozduhavpischevod.✧2stepen-promezhutochnayamezhdu1i3stepenyu.✧3 graders - varikøse veneokklusjon forårsake esophageal lumen ■ Biopsiyapechenisgistologicheskimissledovaniembioptata (opredelenieindeksafibrozaiindeksagistologicheskoyaktivnosti).✧Biopsiyupechenimozhnoprovoditpripriemlemyhkoagulyatsionnyh indikatorer :. INR er mindre enn 1.3 eller protrombin-indeks større enn 60 %, blodplate teller mer enn 60 • 109 / l. edenieprotsedurypodkontrolemUZIpozvolyaetumenshitriskrazvitiyaoslozhneny. ■ Issledovanieastsiticheskoyzhidkosti.✧Opredeleniekletochnogo blanding innbefattende Å ekskludere svulstens natur av ascites. Biokjemi (først for å bestemme proteininnhold) og mikrobiologisk forskning. hypertensjon i forbindelse med cirrhosis. рис Holde og nøytrofil mer enn 250 • 106 / diagnostiseres med spontan ogobakteriell peritonitt.
Ytterligere undersøkelsesmetoder, MRI i bukorganene: Lever, milt, nyre, bukspyttkjertel - om nødvendig, for å klargjøre diagnosen.
■ Obstruktsiyazhelchevyvodyaschihputey: harakternyzheltuhaslihoradkoyilibezneo, bolivzhivote.Tipichno økning i konsentrasjonen av bilirubin og alkalisk fosfatase-aktivitet og aminotransferase. Med ultralyd, CT, MR utviser ekspansjons intrahepatisk galleganger og felles gallegang, iblant - årsaken til obstruksjon (f.eks stein) ■ Alkogolnyygepatit gulsott, feber, leukocytose atom venstre skift, abdominal smerte, alkoholisk historie.. For å bekrefte diagnosen utføres en ultralyd i leveren, i noen tilfeller er det behov for leverbiopsi. ■ Toksiske effekter i andre stoffer: De har ikke blitt brukt. Man må huske på at en fettlever og fibrose kan resultere i forlenget parenteral ernæring ■ Virusnyegepatity :. Vozmozhnyzheltuha, diskomfortvzhivote, kvalme, oppkast, uvelichenieaktivnostiaminotransferaz.Temnemenee manifestasjoner kan være i området fra minimal (i kronisk hepatitt C) for å fulminant leversvikt. Diagnose krever en serologisk test for virale markører. ■ Autoimmun hepatitt: mest typisk for unge kvinner. Karakterisert av alvorlig svakhet i kombinasjon med gulsott. Sykdomsutbruddet Økningen punkt-aminotransferase-aktivitet i det følgende - de typiske tegn på kronisk leversykdom (økning av konsentrasjonen av bilirubin, redusert innhold av protrombin, øker INR). Tegn på dekompensasjon for sykdomsutbrudd er ukarakteristisk. Noen ganger er polyklonal hypergammaglobulinemi funnet. For å etablere en diagnose av miltbrann, kan du diagnostisere magen. Aminotransferaseaktivitet økes vanligvis litt. I 90% av tilfellene er det mulig å detektere mitokondriell AT ■ Pervichnyyskleroziruyuschiyholangit :. Chascherazvivaetsyaumuzhchinvvozraste20-30let.Chastodiagnostiruyutubessimptomnyhpatsientov med øket alkalisk fosfatase-aktivitet, spesielt i pasienter som er diagnostisert med inflammatoriske sykdommer i tykktarmen (vanligvis med ulcerøs kolitt). Karakterisert av gulsott, kløe, magesmerter, vekttap. Aminotransferaseaktivitet økes vanligvis med ikke mer enn 5 ganger. Diagnosen blir etablert ved endoskopisk cholangiography. ■ Nealkogolnayazhirovayaboleznpecheniharakternadlyalyudeysozhireniem, stradayuschihsaharnymdiabetomiimeyuschihgiperlipidemiyu, notakzhemozhetvoznikatulitshudoschavogoteloslozheniya. Den eneste endringen i biokjemiske parametere kan være en økt aktivitet av GGTP. Hos noen pasienter utvikler sykdommen seg til skrumplever. Ultrasonography avslører tegn på fettinfiltrering av leveren (steatosis). Med en økning i aktiviteten av transaminaser, er biopsien. I de senere stadiene av sykdommen utvikler gulsott og ascites. For å etablere diagnosen er det nødvendig å bestemme transferrinmetning og blodkonsentrasjon av ferritin. Leverbiopsi er nyttig i tilfeller av leverkreft mistanke om bakgrunnen gemohromatoza.✧BoleznVilsona-Konovalova: zabolevanienachinaetsya, kakpravilo, vmolodomvozraste.Simptomatikavariabelna: svakhet, tap av appetitt, magesmerter, tremor, mangel på koordinasjon, muskel dystoni, mental svekkelse. Leverskader varierer også fra uutviklede endringer til fulminant leversvikt. En økning i transaminases aktivitet, konsentrasjonen av bilirubin er typisk, men aktiviteten av alkalisk fosfatase ligger innenfor det normale området. Diagnosen er antydet med en reduksjon i serumkonsentrasjonen av ceruloplasmin og deteksjon av Kaiser-Fleischer-ringen i en hornhinneundersøkelse med en slitlampe. For å bekrefte diagnosen studerer de utskillelsen av kobber med daglige urin- og leverbiopsiprøver med bestemmelse av kobberinnhold i dem. økt INR og redusert albuminkonsentrasjon. For å bekrefte diagnosen, ekkokardiografi, utføres Dopplers sonografi av leveren og dets kar. Langvarig kronisk hjertesvikt kan føre til utvikling av hjerte cirrhose. ■ Obstruktivnyenarusheniyavsistemepechonochnoyveny (vt.ch.sindromBadda Chiari).Tipichnygepatosplenomegaliya, bolivzhivote, toshnotairvota, ascites, gulsott. For diagnose Doppler nødvendig å efferente fartøyer i leveren. ■ Kriptogennyytsirrozpechenidiagnostiruyutpriotsutstviikliniko-laboratornyhpriznakovdrugihprichintsirroza.
Indikasjoner for spesialisthøring
■ oftalmologisk :. ObyazatelnoissledovaniesprimeneniemschelevoylampydlyaobnaruzheniyakoltsaKayzera-Fleischer ■ kardiolog :. Privyrazhennyhyavleniyah kongestiv kronisk hjertesvikt, for behandling av den underliggende sykdom, som fører til hjerte cirrhose ■ psykiater: vsluchaealkogolnoyzavisimosti, atakzheposleisklyucheniyapechonochnoyentsefalopatiidlyadifferentsialnoydiagnostiki med psykiatriske lidelser ■ Meditsinskiygenetik :. Pripredpolagaemomnasleduemomharakterezabolevaniyaineobhodimostigeneticheskogokonsultirovaniya. ■ odstvennikovbolnogopervoystepenirodstva transplantasjon kirurg: dlyaopredeleniyavozmozhnostiitselesoobraznosti levertransplantasjon.
... Målene for terapi Zamedlenieprogressirovaniyatsirrozapecheni ■ ■ ■ Umenshenieiliustranenieklinicheskihproyavleniyioslozhneniytsirrozapecheni Povysheniekachestvaiprodolzhitelnostizhiznibolnyhstsirrozompecheni.Lechenietsirrozovpecheniskladyvaetsyaizsleduyuschihmeropriyaty ■ Lechenieosnovnogozabolevaniya.Antifibroticheskaya terapi er i den eksperimentelle stadium av utviklingen ■ ■ Podderzhkaoptimalnogonutritivnogostatusa Preduprezhdenierazvitiyaoslozhneny:.. Krovotecheniyaizvarikoznorasshirennyhven, ascites, pochechnoynedostatochnosti, pechonochnoyentse falopati, spontan bakteriell peritonitt. ■ Behandling av avanserte komplikasjoner.
Indikasjoner for sykehusinnleggelse
Pasienter med levercirrhose med tegn på dekompensasjon er gjenstand for behandling av barn (klasser CH og Pew). Varigheten av pasientbehandling, avhengig av alvorlighetsgraden av skrumplever, er 28-56 dager. Sykehusinnleggelse vises også i følgende situasjoner. ■ Pripodozrenii på blødnings varicer av spiserør og mage vener (letal komplikasjon.) - tilstedeværelsen av blodig oppkast eller Melena og hemodynamiske tegn på indre blødninger ■ PrinalichiipechonochnoyentsefalopatiiIII-IVstadii, atakzhe II trinnet når det er umulig å gjennomføre tilfredsstillende overvåkning og behandling i poliklinisk ■. Prirazvitiioslozhneniyastsita: ✧zatrudneniydyhaniya, trebuyuschihprovedeniyalaparotsentezainablyudeniyazabolnymposleudaleniyaastsiticheskoyzhidkosti; ✧poyavleniyavyrazhennogodiskomf rtavzhivote, trebuyuschegoprovedeniyalaparotsentezaiisklyucheniyaspontannogobakterialnogoperitonita; ✧razryvovpupkavsledstviechrezmernogovnutribryushnogodavleniya, prikotoryhneobhodimahirurgicheskayakorrektsiya ■ Prirazvitii blant cirrhose nyreinsuffisiens (hepato-renal syndrom) A, diagnostisert i første rekke når konsentrasjonen av serum-kreatinin 132 umol / l (1,5 mg%)..
Alkoholskirrhose i leveren (K70.3)
Versjon: Katalog over sykdommer MedElement
Generell informasjon
Kort beskrivelse
Flytperiode
Kronisk patologi. Kurset er gunstigere ved opphør av alkoholmisbruk.
klassifisering
Alkoholkirrhose i leveren:
1. Aktiv:
- med intrahepatisk kolestase;
- i kombinasjon med akutt alkoholisk hepatitt;
- kompensert;
- dekompensert.
3. Med leverhemosiderose.
4. I kombinasjon med sen kutan porfyri (utvikles med arvelig disposisjon til det).
For å vurdere alvorlighetsgraden av alkoholisk skrumplever kan Child-Pugh-skalaen og andre klassifiseringer brukes (se også overskriften "Fibrosis og cirrhose i leveren" - K74).
Etiologi og patogenese
epidemiologi
Symptom Prevalens: Distribuert
Sexforhold (m / f): 2
Faktorer og risikogrupper
Klinisk bilde
Kliniske diagnostiske kriterier
Symptomer, nåværende
De kliniske tegnene på alkohol sykdom varierer fra milde symptomer til et bilde av alvorlig leversvikt og portal hypertensjon.
Typiske symptomer:
1. Svakhet, tretthet, redusert ytelse.
diagnostikk
Kriteriene for diagnose er tilstedeværelsen av alkoholhistorie og morfologisk bilde av levercirrhose.
Instrumentalstudier
Utgangsmetoden anses å være en ultralyd, "gullstandarden for diagnose" - en leverbiopsi.
1. Ultralyd:
Laboratoriediagnose
9. Urea og serumkreatinin. En økning i urea med normalt kreatinin indikerer blødning i mage-tarmkanalen. En samtidig økning indikerer utviklingen av hepatorenalsyndrom.
Andre tester:
1. Serum folat (folat) - nivået kan være normalt eller redusert.
2. Serum ammoniakk er ikke alltid korrelert med hepatisk encefalopati, som utvikler seg i alkoholens levercirrhose. Dermed er den vanlige, rutinemessige definisjonen av den upassende.
3. Alfa-1-antitrypsin - differensial diagnose test. Med alkoholholdig skrumplever er innholdet normalt.
4. Serum jern, ferritin, transferrin - differensial diagnose test med hemokromatose. Med alkoholskirrhose er innholdet normalt eller litt forhøyet.
Differensiell diagnose
Avgjørende faktorer ved diagnosen alkoholskirrhose:
- alkohol historie;
- fraværet av andre potensielt mulige hepatotropiske skadelige midler;
- Tilstedeværelse av tegn på cirrhose i henhold til biopsi.
komplikasjoner
Det er nødvendig å skille mellom komplikasjoner av alkoholskirrhose og forhold forbundet med alkoholisme.
behandling
Nektet å ta alkohol i noen form og kvantitet er det viktigste, hjørnesteinprinsippet for terapi for enhver form for alkoholisk leversykdom. Dette tiltaket reduserer signifikant utviklingen av ADC og utviklingen av komplikasjoner.
diett
2. Det er tegn på en gunstig effekt (når den blir introdusert i dietten) av forgrenede aminosyrer (BCAA). Det er blandinger spesielt beriket med individuelle aminosyrer for å korrigere ernæringsmessige mangler og aminosyrer for enteral tube fôring og kosttilskudd til samme formål med spontan fôring.
3. Bevis på effektiviteten av innføringen av flerumettede fettsyrer i dietten er fortsatt tvilsom, og i noen studier er det paradoksalt negativt.
4. Natrium. Selv om hyponatremi noen ganger er en ADC-følgesvenn, anbefales det for alvorlige former for ADC med ascites og leversvikt å begrense natriuminntaket til 2 g / dag.
2. Vitaminer, antioksidanter, probiotika. Dataene er motstridende. En utvilsomt indikasjon for vitaminbehandling er bevist vitaminmangel eller behovet for å behandle tilhørende patologi (vitaminmangelanemi, akutt alkoholisk encefalopati, Wernicke's encefalopati - E51.2, alkoholisk polyneuropati - G62.1).
Det er anbefalinger om empirisk resept av multivitaminer til alle personer med ADC. Selv om det ikke er overbevisende bevis på effektiviteten av empirisk terapi med multivitaminer, er troen på dens ønske basert på det faktum at alkoholisme alltid er forbundet med vitamin mangel (tiamin, folsyre, riboflavin, niacin og pyridoksin).
4. Pentoksifyllin - anbefalt av American Association for Studie av leversykdommer (AASLD) i en dose på 400 mg oralt 3 ganger daglig, et langt kurs, spesielt når det er kontraindisert for å motta systemiske kortikosteroider.
6. Behandling med beroligende middel er indisert for pasienter med alkoholavbrudd. Men hos pasienter med skrumplever kan beroligende midler forårsake hepatisk encefalopati, noe som betyr at en mer forsiktig tilgang til administrasjonen anbefales.
Oxazepam er foretrukket fordi det tolereres bedre enn lorazepam.
Etter at abstinens er oppnådd, kan en kombinasjon av rådgivning og naltrexon eller acamprosat øke sannsynligheten for langsiktig avholdenhet.
7. Diuretika. I alvorlige ascites, furosemid, spironolakton.
8. Behandling av tilknyttede sykdommer. Legemidler og deres doser for behandling av samtidige sykdommer bør vurderes med tanke på den sannsynlige kroniske leversvikt.
De fleste legemidler har ikke blitt tilstrekkelig studert for levercirrhose, og spesifikk informasjon er ofte fragmentarisk eller ufullstendig. Svært få stoffer har blitt registrert som potensielt hepatotoksisk og økende cirrhose, de fleste er anti-TB eller anti-HIV-legemidler.