De første symptomene på kolonkreft: egenskaper ved behandling, kirurgi, prognose for overlevelse

Kolon er delen av tarmkanalen som tilhører tyktarmen, som er en fortsettelse av cecum og fortsetter deretter til sigmoiden. Den direkte prosessen med fordøyelsen i det forekommer ikke, fordi den er ferdig tidligere, men det er aktiv absorpsjon av næringsstoffer, elektrolytter, væsker og fekale masser dannes. Kolonkreft (forkortet som ROCK) er utseendet av en ondartet svulst i en hvilken som helst del av tykktarmen, som er ledsaget av et tilsvarende klinisk bilde og sykdomsforløpet.

statistikk

Ofte er denne sykdommen diagnostisert i nordamerikanere og i Australia, lavere enn disse tallene i europeiske land, og de fleste forekommer sjelden i Asia, Sør-Amerika og Afrika. Kolonkreft er 5-6% i det totale antallet oppdagede kreft sykdommer, og blant alle maligne tumorer i mage-tarmkanalen - tar 2. plass.

Mer enn 70% av pasientene med tykktarmskreft søker hjelp allerede når de siste stadiene (3-4), noe som gjør behandlingen vanskeligere. Det ble funnet at hvis kirurgi og kjemoterapi ble utført når prosessen fortsatt var lokalisert, ble overlevelse i fem år observert hos 92% av pasientene. Hvis behandlingen ble utført med allerede eksisterende regionale metastaser, er femårs overlevelse 63%, med fjerne metastaser - bare 7%.

Årsaker til patologi

Betingelsene for kreft er ofte prosesser som fører til langvarig betennelse i vevet, hyppig skade og giftig skade. I dette tilfellet antas det at kolonkreft kan utløses av følgende faktorer:

• Arvelig disposisjon fører til tidlig utseende av en svulst i tarmen. Hvis du har slektninger som har møtt ROCK før de når 50 år, viser dette faktum sannsynligvis en høy risiko for å utvikle sykdommen og arvelig byrde.
• Ineffektiv ubalansert diett med en dominerende rolle av animalske fettstoffer og raffinerte matvarer, så vel som med et redusert fiberinnhold fører til forstyrrelse av peristaltikken i tarminnholdet er for lang, og det er å miste vann, tette concrements utformet med skarpe kanter.
• Lang forstoppelse i dette tilfellet blir avføringen vanskelig og kan alvorlig skade tarmveggen. Skader fører til inflammatoriske reaksjoner og økt epitelcellefordeling, noe som øker sannsynligheten for kreft.
• Tilstedeværelsen av tarmsykdommer, kalt precancerøs, som også ofte forvandles over tid til kreftvulster: Crohns sykdom, UC, glandulære polypper, divertikulose, familiær polypose, etc.
• Eldre alder, når blodsirkulasjonen i tarmen forverres, ofte atoni (en reduksjon i kontraktiliteten i muskler i tarmveggene, som fører til forstoppelse), akkumulerer patologiske forandringer i vevet.

Frekvensen av deteksjon av tykktarmskreft øker etter 40 år og når maksimalt 60-75 år. Også, sykdommen kan være forårsaket av slike faktorer som:

• fedme, spesielt i den mannlige delen av menneskeheten;
• Arbeid i skadelige forhold forbundet med industriell forgiftning;
• røyking og kjærlighet til alkohol.

klassifisering

ICD 10 - en ondartet svulst i tykktarmen er indikert ved koden C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Under begrepet "Tverrgående tykktarmskreft" skilles flere typer tumorer avhengig av deres opprinnelse (fra hvilken celletype de utviklet) og morfologi (ovennevnte klassifisering er viktig for histologisk undersøkelse av nye vekstvev):

• Adenokarcinom er den vanligste typen tykktarmskreft, som stammer fra atypisk endrede epitelceller i sin indre overflate.
• Slimhinnende adenokarsinom - oppstår fra tarmveggens glandulære epitel, henholdsvis utskillende slim, selv er alltid sterkt dekket med det.
• Ringformet cellekarsinom - representert ved de signifikante ringene, som inneholder slim i cytoplasma, er synlig som en gruppe vesikler som ikke er forbundet med hverandre.
• Kombinært cellekarsinom - dannet fra pletisk epitel, mikroskopi avslører broer og keratingranuler, oppdages sjelden.
• En glandular squamous tumor kombinerer kvaliteter av squamous cellekarsinom og adenokarsinom.
• Utifferentiert kreft - cellene som utgjør svulsten, utsettes ikke for slim og er ikke komponenter i kjertlene, de danner ledninger som er adskilt av bindevevstroma.
• Uklassifisert kreft - plasseres når svulsten ikke samsvarer med noen av de oppførte alternativene.

Avhengig av hvordan en svulst vokser i forhold til tarmveggene, er det tre former:

1. Eksofytisk vekst - hvis svulsten rager ut i tarmlumenet;
2. Endofytisk vekst - kreften begynner å vokse inn i tarmen, kan spre seg til omkringliggende organer og vev;
3. Overgangsform - det er tegn på begge former.

Stadier av kolonkreft

Stadiene bestemmer alvorlighetsgraden av prosessen, hvor mye kreften har spredt seg i tarm og omkringliggende vev:

• Stage 0 - tumorceller befinner seg i tarmslimhinnen og har ennå ikke spredt seg til dypere lag og lymfeknuter;
• Fase 1 - submukosa av tarmveggen er også berørt;
• Stage 2A - tykktarmskreft sprer seg til det muskulære laget av veggen, til tilstøtende vev, lukker tarmens lumen med halv eller mer, det er ingen metastatisk spredning.
• Fase 2B - Kreft spiser i pleura, metastase forekommer ikke;
• Stage 3A - over og metastaser i regionale lymfeknuter;
• Trinn 3B - kreft påvirker det subperiske laget av tarmen og nærliggende vev, kan påvirke andre organer og pleura, det er metastaser i ikke mer enn 3 regionale lymfeknuter;
• Stage 3C - metastaser spredt seg til mer enn 4 regionale lymfeknuter, tarmluften lukkes;
• 4 - fjerne metastaser til andre organer vises.

Sykdommens stadium bestemmer prognosen.

Symptomer og kliniske manifestasjoner

Hvilke symptomer vil følge med å utvikle tykktarmskreft ofte korrelerer med prosess lokalisering. Vurder dette mer detaljert.

Kreft i stigende tykktarm. Ofte lider pasienter med svulster av denne lokaliseringen av smerte, noe som forklares av at innholdet fra tynntarmen til blinde er forstyrret på grunn av lukking av lumen. Overcooked mat med kontraktile bevegelser i tarmen blir stadig presset fremover og møter motstand, mot denne bakgrunnen er det kramper, symptomer på intestinal obstruksjon vises, forgiftning øker. Ofte er det mulig å føle svulsten gjennom bukveggen, som en solid patologisk knutepunkt i tarmen.

Kreft i leverbøyningen i tykktarmen. På dette stedet lukker tarmens lumen raskt med veksten av svulsten. Det er ofte vanskeligheter med innføring av en spesiell enhet - et endoskop som brukes til å undersøke det patologiske fokuset og ta et biopsi materiale fra svulstvev. Disse vanskelighetene skyldes alvorlig hevelse i slimhinnene og redusert tarmmobilitet.

Kreft i tverrgående tykktarmen. Kreft i tverrgående tykktarm som helhet manifesterer seg på samme måte - på grunn av nedsatt bevegelse av fecale masser i tarmen, kan skarpe smerter oppstå som hovedsymptom, tarmobstruksjon utvikler, toksiner begynner å bli absorbert. Hvis veksten av kreft er endofytisk, så kan det ikke være smerte før svulsten sprer seg til det omkringliggende vevet.

Tumor av leverenes vinkel i tykktarmen. I dette tilfellet spilles hovedrollen i utviklingen av symptomer av den anatomiske nærheten til knutepunktet, det vil si at svulsten kan spre seg til det, forårsake stenose, forstyrre separasjonen av galle inn i lumen. Med veksten av svulsten, dens oppløsning, metastase, er det en reaksjon på prosessen i andre deler av tarm og bukorganer. Dette manifesterer seg i forverring av kroniske sykdommer og fremveksten av skarpe :. Blindtarmbetennelse, adnexitis, kolecystitt, duodenalsår og mage, etc. Også, ikke glem om utviklingen av obstruksjon, og noen ganger dannelsen av en fistel i endetarmen eller tolvfingertarmen.

Kreftvulster av den synkende kolon. De truer generelt det samme som svulstene i levervinkelen i tykktarmen. Forskjellen i detekteringsstedet under palpasjon, lokalisering av smerte og behandlingsfunksjoner.

Generelt kan du beskrive løpet av kreft i tykktarmen, fremheve hovedformene, syndromene som forekommer i den aktuelle sykdommen. Symptomer på tykktarmskreft i ulike kliniske tilfeller kan kombineres, men det er vanligvis mulig å isolere de overordnede:

• svulstliknende kreft - når pasienten ikke føler noe, men under palpasjon er tumoren følt;
• obstruktiv - når passasjen gjennom tarmene lukkes og symptomene utvikler seg hovedsakelig på grunn av svekket passasje av mat. Det er krampe smerter, magen er hovent, patognomonisk for tarmobstruksjonssymptomer vises (sprutstøy, fallende fall symptom, Obukhov sykehus symptom, etc.), oppkast, forgiftning;
• giftig-anemisk - hemoglobin reduseres, mot bakgrunnen som pasienten blir blek, trøtt, trist, svekker, mister toleranse mot fysisk anstrengelse, opplever svimmelhet, kortpustethet, fluer opptrer før øyne, mørke flekker osv.
• pseudo-inflammatorisk - etterligner den inflammatoriske prosessen i magen, opplever pasienten magesmerter, mindre dyspepsi, feber, ESR, leukocytter i blodet;
• enterocolitic - som navnet antyder, blir diaré eller forstoppelse, oppblåsthet, rommelse, smerte, avføring med slimete, blodige, purulente utslipp observert i bildet av sykdommen;
• dyspeptisk - aversjon mot visse produkter kan utvikle, pasienter opplever kvalme, oppkast, bøyninger, tyngde, epigastriske smerter, hyppige gasser i tarmen.

Slik er det generelle bildet. Hvis du finner deg selv med tykktarmskreft symptomer, så gå til sykehuset umiddelbart. Som du kan se kan svulster i tykktarmen gi symptomer, som også går for andre sykdommer, så du bør alltid være på utkikk.

Diagnostiske metoder

Først, alltid en generell undersøkelse av en lege. Utseendet til pasienten blir vurdert: tilstanden til huden, slimhinner, konstitusjonen. Du kan mistenke forekomsten av kreft ved palpasjon (palpasjon), hvis det er ganske store svulster, oppdages det også en økning i overfladiske lymfeknuter. Samtidig, ved bruk av perkusjon (tapping), kan du bestemme tilstedeværelsen av væske i bukhulen, som indirekte kan indikere en tumorprosess.

For det andre, laboratorietester. Fullstendig blodtall vil avsløre forhøyet ESR og leukocytose, som indikerer tilstedeværelsen av betennelse i kroppen. Analyser for bestemte onco-markører gir nesten nøyaktige resultater. En analyse av fekal okkult blod med et positivt resultat favoriserer også indirekte forekomst av kreft, men bare i forbindelse med andre pålitelige tegn.

Tredje, instrumentelle metoder. For det første er det en undersøkelsesradografi, så en radiografi med kontrast, koloskopi, rektoromanoskopi, ultralyd, datatomografi, magnetisk resonansbilder. Alle studier er foreskrevet av legen etter å ha vurdert det kliniske bildet.

For det fjerde, studien av biopsiprøver. Diagnosen av kreft er nøyaktig bare etter en biopsi (tumorvevprøvetaking) og undersøkelse av materialene oppnådd under et mikroskop. Hvis det er klare tegn på en ondartet svulst, er det blitt diagnostisert kolonkreft, og med et tvilsomt resultat utføres en immunhisto-kjemisk studie av biopsien.

Egenskaper ved behandling: Videokirurgi, relapses

Før du velger en taktikk, vurderer legen nøye scenen av tumorprosessen, dens fordeling, tilstanden til pasientens kropp - den medfølgende patologien, alderen. Den mest effektive er den radikale (komplette) fjerning av alle tumorceller, metastaser, berørte lymfeknuter med adjuvans (dvs. kjemoterapi og / eller strålebehandling etter operasjon for kreft). Imidlertid er omfanget av dette mulig, begrenset i hvert enkelt tilfelle ved forsømmelse av prosessen og organismens generelle tilstand.

Hvis svulsten vises til høyre, oppnås høyresidig hemicolonektomi når cecum, stigende tykktarm, 1/3 av tverrgående tykktarmen og det endelige ileumet fjernes. Regionale lymfeknuter blir også fjernet, fordi Det kan forbli svulstceller, som i fremtiden vil forårsake et nytt utseende av kreft.

Endelig dannes en anastomose (søm) av små og tyktarmen "ende til ende".
For en tumor som er tilstede i venstre del av tykktarmen, utføres venstre sidet hemikolektomi, hvor den distale 1/3 transversale kolon, den synkende kolon, delvis segmoid kolon, pluss tilstøtende mesenteri og lymfeknuder fjernes. På slutten er tarmen sydd til ende, eller (avhengig av forhold) danner de en kolostomi, og først etter måneder, ved neste operasjon, sys begge ender.

Ofte forekommer pasienter på onkologen med en prosess som har spredt seg til andre organer. I så fall fjerner du ikke bare del av tarmene, men også alle de berørte delene av organene.

Når metastaser er flere og fjerne, er radikal kirurgi ikke mulig, palliative inngrep utføres. For eksempel utføres en kolostomi i tilfelle av tarmobstruksjon på grunn av obstruksjon av en svulst, for å fjerne tarminnholdet og lindre pasientens lidelse eller dannelsen av fistler.

Strålebehandling begynner ca. tre uker etter operasjonen. Det kan forårsake kvalme, oppkast, som forklares av de skadelige effektene på tarmslimhinnen og mange andre komplikasjoner, men er nødvendig for å forhindre tilbakefall.

Etter strålebehandling kan midlertidige og langsiktige komplikasjoner forekomme:

• følelse av økt svakhet;
• brudd på integriteten til huden ved eksponeringspunktet;
• reduksjon i reproduksjonssystemets funksjon;
• betennelse i blæren, dysuriske lidelser, diaré;
• symptomer på strålingssykdom (leukemi, forekomsten av nekroseområder, vevsatrofi).

Kampen mot kreft er lang, hard og vanskelig, men veldig ofte ikke håpløs.
Kjemoterapi er vanligvis lettere for pasienten med advent av moderne stoffer.

Før og etter kirurgisk behandling er et spesielt diett foreskrevet.

Før intervensjonen er retter fra poteter, grønnsaker, bakverk forbudt, ricinusolje blir gitt til de syke i to dager, enemas er laget.

Etter operasjonen foreskrives pasientene et nullbord på den første dagen, noe som betyr at man forbyr inntak av mat og væske gjennom munnen, og parenteral ernæring er foreskrevet. Ved begynnelsen av den andre dagen begynner de å akseptere flytende og halvflytende måltider uten faste partikler for å lette fordøyelsen og ikke skade tarmen.

Overlevelse prognose

Prognosen for tykktarmskreft i fravær av behandling er utvetydig - et dødelig utfall oppstår i hundre prosent. Etter radikale operasjoner lever mennesker i fem eller flere år ved 50-60%, med overfladisk kreft (når ikke submukosa) - ved 100%. Hvis lymfeknutemetastasen ikke er ennå - fem års overlevelsesrate - 80%.

Naturligvis, jo mer neglisjert og jo høyere scenen er, desto vanskeligere er det å kurere kreft, og sjansene for et langt liv faller. Derfor er det viktig å være oppmerksom på helsen din og i tide for å søke medisinsk hjelp.

Symptomer på tverrgående tykktarmskreft: behandling og prognose

Tykktarmen er den lengste delen av tykktarmen. Hvis du visualiserer det, ligner det et litt forvrengt brev "P". Fullfører den P-formede tarmrekten.

I fordøyelseskanalen er dette organet ikke involvert, men det absorberer væsken, elektrolyttene som kommer inn i kroppen under måltidet. Chyme eller flytende innhold av tynntarmen, fanget i tykktarmen, blir til avføring, går inn i endetarmen. Lengden på tykktarmen er en og en halv meter og er delt inn i fire sektorer:

• Stigende tykktarm - 24 cm;
• Tverrgående - 56 cm;
• Synkende kolon - 22 cm;
• Sigmoid - 47 cm.

Kolonkreft tilhører de vanlige sykdommene i utviklede land og er på andreplass blant de onkologiske patologiene i mage-tarmkanalen. Ledere i antall pasienter med svulster i tykktarmen anerkjent av USA og Canada. Det er en høy prosentandel av tilfeller i Europa, Japan, Australia, men innbyggere i andre asiatiske land og afrikanske land lider sjelden av denne patologien. Det påvirker sykdommen oftest folk i alderen 65 år og eldre.

årsaker

En ondartet svulst befinner seg på tykktarmens vegger, og under vekst kan det helt blokkere tarmlumenet, som er 5-8 cm i diameter.

Årsakene til tykktarmskreft er mange faktorer, både patogenetiske og etiologiske. Patologi kan oppstå på grunn av:

• Precancerous lesjoner - ulcerøs ikke-spesifikk kolitt, diffus polyposis, divertikulose, Crohns sykdom, arvelig polyposis, adenom.
• Feil ernæring - raffinerte karbohydrater, animalsk fett, proteiner.
• Fedme.
• Aldersgruppe over 50 år.
• Kronisk forstoppelse på bakgrunn av senil atony.
• Det økte innholdet av endogen karsinogen i tarminnholdet.
• Permanent skade på avføringens avføring.
• Sedentary livsstil.

Det er viktig! Vegetarer er utsatt for onkologi mye sjeldnere enn kjærester av kjøttmat, og spesielt fettbiff, svinekjøtt.

klassifisering

Kolon kreft er delt inn i tre former:

• Endofytisk svulst. I denne typen patologi har neoplasmen ingen klare grenser, den er lokalisert i tarmveggene på venstre side. Svulsten kan være ulcerativt infiltrativ, sirkulært strukturert og infiltrerende.
• Eksofytisk formasjon har form av polypper, knuter eller villøse - papillære. Denne typen svulst vises i tarmlommen på høyre side.
• Kombinert eller blandet.

I henhold til den internasjonale klassifikasjonen, er kolonkreft delt inn i typer, som bestemmes ved analyse av cellekonstruksjon.

• Adenokarcinom er dårlig differensiert, moderat differensiert og svært differensiert. Utvikler fra epitelceller.
• Mukøs adenokarsinom er en kolloid, mukoid og slimete kreft. Formet i kjertelepitelet i tarmslimhinnen.
• Cricoid - celle eller mukocellulær kreft. Tumorceller er blistere plassert separat.
• Kolloidalkreft.
• Glandular squamous og squamous. Svulsten ble dannet fra epitelceller - kjertel og flat.
• Utifferentiert karsinom består av en medullary-trabekulær konstitusjon.

Kolonkreft varierer i henhold til svulstens plassering, graden av skade på vev og organer, og alvorlighetsgraden av kurset. Det kliniske bildet av sykdommen har seks former:

1. enterokoliticheskaya;
2. dyspeptic;
3. obstruktiv;
4. giftig-blodfattig;
5. atypisk eller svulst;
6. psevdovospalitelnaya.

Malignitet kan ligge hvor som helst i tarmseksjonen. Mer enn 50% av pasientene lider av onkologi i endetarmen og sigmoid-kolon, alle andre svulster kommer til syne i høyre bøyde eller hepatisk vinkel i tykktarmen, i cellene i stigende og tverrgående og nedre del, samt i området for miltbøyningen.

Kreft i det stigende tykktarmen Kreft i det stigende tykktarmen, i 18% av tilfellene, ser symptomene ut som andre sykdommer. Tegn som er karakteristisk for denne patologien:

• smertesyndrom, lokalisert i forskjellige områder - i lyskeområdet, høyre hypokondrium, øvre buk og hele buken, og iliacregionen på høyre side.
• tarmproblemer - diaré, forstoppelse eller veksling.
• økt intestinal peristaltikk, manifestert i form av en sterk rumpning, sprengning, bukfjerning.
• fargen på avføring er farget mørkt på grunn av blanding av blod, tilstedeværelse av pus og slim i den.
• Tilstedeværelsen av en tett infiltrasjon som har en ujevn overflate.

Det er viktig! For kreft i den stigende delingen er sen metastase karakteristisk. På grunn av dette er store svulster operable.

Hvis metastase forekommer i lymfeknuder og atypiske celler forblir i dem i lang tid, vil fjerning av lymfeknuter sammen med mesenteri bidra til å stoppe veksten av svulsten gjennom pasientens kropp.

Onkologi av nedstrømsavdelingen

Svulsten i tykktarmen i den nedstigende delen er 5% av andre dataabnormiteter. På grunn av det faktum at lumen av det synkende kolon har en liten diameter, og avføringen massene har en halvfast tekstur, er et av hovedtegnene på onkologi den konstante veksten av hyppige avføring og forstoppelse.

For kreft av nedstigende divisjon er også karakteristisk:

• fullstendig eller delvis tarmobstruksjon, ledsaget av paroksysmal smerte i bukhinnen
• Tilstedeværelsen av blod i avføringen.

Malign hepatisk vinkel og bøyning

Kreft i leverbøyningen i tykktarmen begrenser tarmlumenet, noe som forårsaker obstruksjon. I sine symptomer ligner patologi en kreft i det stigende tykktarmen. Blødning forårsaket av organskader fører til anemi.

Neoplasmen på stedet der levervinkelen er lokalisert, har utseende på en desintegrerende tumor som har vokst inn i tolvfingertarmen. Med et slikt arrangement av kreft, tillegg, kolecystitis, adnexitt og mage og duodenalsår stimuleres. Slike ondartede dannelser fører til utseendet av kolonfistel, intestinal obstruksjon.

Tverrgående kolon neoplasma

Tverrgående tykktarmskreft er preget av alvorlig smerte. Dette skyldes den spastiske sammentrekningen av tarmene, på tidspunktet for å presse avføring gjennom tarmens tynne lumen i tumorområdet. Betennelsen forårsaket av oppløsning av formasjonen forverrer prosessen med å rense kroppen. I begynnelsen, til svulsten har trengt utover tarmens vegger, oppstår smerte syndrom sjelden, og svulsten er palpabel.

Svulsten av denne typen er 9% av den totale mengden tykktarmskreft.

Tegn på tverrgående tykktarmskreft fremstår som følger:

• raskt utvikling av tarmobstruksjon;
• hyppig belching;
• tyngde på toppen av magen;
• en kraftig nedgang i kroppsvekt på grunn av konstant kvalme og oppkast av oppkast;
• abdominal distention og rumbling er kronisk;
• flatulens;
• forstoppelse og diaré;
• utslipp av slim, blod, pus på tidspunktet for tarmbevegelsen;
• pasientens tilstand forverret kraftig, huden er blek, utviklet svakhet og tretthet fra en mindre belastning.

Kreft i miltbøyningen i tykktarmen

Denne patologien forekommer hos 5-10% av pasientene med tarmkreft. Smertefulle opplevelser, hvis det er en miltpatologi, kombineres med en urimelig økning i kroppstemperatur, muskelspenning i de fremre og venstre vegger av bukhinne og leukocytose.

Fecal massene akkumulerer over plasseringen av neoplasma, noe som forårsaker prosessen med forfall, gjæring, forsinket avføring, gass, oppblåsthet, kvalme og oppkast. Tarmfloraens sammensetning endrer seg.

form

Hovedformene og symptomene på kolonkreft:

• Giftig-anemisk forårsaker anemi, tretthet, hudpall, svakhet.
• Dyspeptisk er forårsaket av kvalme, kløe, oppkast, aversjon mot mat, en følelse av tyngde og oppblåsthet, som er ledsaget av smerte.
• Obstruktiv har ledende tegn - intestinal obstruksjon. I forbindelse med delvis obstruksjon av avføring, oppblåsthet og mumling av magen, en følelse av tverrhet, kramper, problemer med utslipp av gasser, avføring. Reduksjon av tarmens lumen krever akutt kirurgisk inngrep.
• Enterocolitic form, forårsaker tarmproblemer - tverrhet, rumbling, oppblåsthet, diaré, forstoppelse. Alt dette er ledsaget av smerte og tilstedeværelse av blod, slim i avføringen.
• Pseudo-inflammatorisk med feber, tilstedeværelse av smerte, økt ESR, leukocytter i blodet.
• Svulstoffet har ingen spesifikke symptomer, men svulsten kan palperes under undersøkelsen.

komplikasjon

Kolonkreft har alvorlige konsekvenser dersom pasienten ikke har fått riktig og rettidig behandling.

1. Tarmobstruksjon påvirker 15% av pasientene. Denne komplikasjonen oppstår på grunn av veksten av svulsten i venstre side av tykktarmen.
2. Phlegmon, abscesser og andre purulent-inflammatoriske prosesser forekommer i 10% av tilfellene med denne type kreft. Utdannelse sår iboende i stigende neoplasma.
3. Perforering av tarmveggene er kun observert hos 2% av pasientene, men med en liten indikator ender en komplikasjon med dødelig utgang. Rupturen i tarmveggene skyldes sammenfall av svulsten og sårdannelsen. Slike uregelmessigheter fører til at innholdet i tarmene kommer inn i bukhulen og peritonitt oppstår. Massene av tarm fanget i fiber forårsaker phlegmon og abscesser av retroperitoneal sonen.
4. Inntrengningen av en kreftformet tumor i de hule organene fører til utseende av fistler - enterisk blære og enterisk vaginal.

stadium

Alle kreftformer har fire stadier av utviklingen av sykdommen og den første - null.

• Fase 0 - Slimhinnen er skadet, men det er ingen infiltrasjoner, metastaser, lymfeknuter uten forandring.
• Fase 1 - En liten svulst dukker opp i submukosa og intestinal slimhinne, er metastase ikke observert.
• Fase 2 - neoplasma blokkerte tarmens lumen med 1/3. Sprøyting i naboorganene gjør det ikke. Enkeltmetastaser dukket opp i lymfeknuter.
• Fase 3 - Tarmens omkrets er lukket med halvparten av svulsten. Det spiret utover sin plassering og rammet nærliggende organer. Det er metastaser i lymfeknuter.
• Fase 4 - svulsten har en størrelse på mer enn fem centimeter, penetrert inn i andre organer. Metastase er observert gjennom hele kroppen.

symptomer

De viktigste symptomene på tykktarmskreft er som følger:

• Tilstedeværelsen av blod i avføringen
• tarmlidelse i form av ikke-systematisk diaré som forekommer på forskjellige tidspunkter uten deltakelse av matinntak;
• bølgende, girdling magesmerter.

Lignende symptomer kan være forbundet med andre patologier som ikke er relatert til onkologi.

• magesår
• ulcerativ enterocolitt;
• hemorroider;
• alvorlig matforgiftning;
• eksotisk mat;
• stress.

For eksempel blir årsaken til blod i avføringen ofte hemorroider. Dette skyldes det faktum at hemorroider briste på tidspunktet for avføring av avføring.

Det er viktig! Med alderen må folk ta hensyn til en rekke tegn som indikerer at de har kreft i tykktarmen.

Utvilsomme symptomer inkluderer:

• bruker toalettet mer enn fire ganger om dagen;
• Etter å ha spist mat utvikler magesmerter;
• tap av appetitt, aversjon mot mat, sløvhet, lunger, kald svette;
• en ubehagelig lukt dukker opp fra munnen, og en kløe er ledsaget av en skitten lukt;
• følelsen av at det er noe i anuset, noe ekstra, som i fremtiden begynner å henges utenfor anusen;
• oppkast etter og før måltider.

De tidlige stadier av tykktarmen svulmer nesten alltid ubemerket, fordi symptomene er fraværende eller svake.

Det er viktig! Moderne mennesker og eldre er vant til det faktum at de har en sammenbrudd, utilsiktethet, fordøyelsesbesvær. Men for å forebygge kreft etter 60 år, er det nødvendig å gjennomgå årlige undersøkelser, og spesielt for tarmkreft, kolon. Denne sykdommen er nummer to i verden i antall dødsfall. Lungekreft kommer først.

diagnostikk

Diagnose av kolonens onkologi, samt tarmkreft, utføres ved hjelp av en omfattende undersøkelse - klinisk, endoskopisk, røntgen og laboratorium.

• En klinisk studie består av å samle anamnese, snakke med en pasient, utføre palpasjon og perkusjon i magehulen, undersøkelse av rektum med en finger gjennom anusen.
• Røntgenundersøkelse inkluderer gjennomføring av irrigografi, irrigoskopi og radiografisk undersøkelse av bukorganene.
• Endoskopisk diagnostikk utføres ved bruk av sigmoidoskopi, laparoskopi, på tidspunktet for gjennomføringen tas materialet til biopsi og fibrokolonoskopi.
• Laboratoriediagnostikk består av et koagulogram, en generell blodprøve, undersøkelse av fecale masser for tilstedeværelse av skjult blod og en analyse av tumormarkører.
• Ekstra diagnostikk er en databehandlingstomografi, magnetisk resonansavbildning og ultralyd.

Differensial diagnose av kreft avslører om svulsten er en godartet vekst, polypper, tuberkuløs lesjon i tarmene eller kolon sarkom.

Hvis en svulst ble detektert under palpasjon av den høyre iliac-regionen, kan den representere appendikulær infiltrering eller en uregelmessig tilkobling av vevene som omgir den inflammerte vermifor-prosessen.

behandling

For at prognosen for en pasient med ROCK skal være god, må behandlingen være omfattende.

Behandling av svulster i tykktarmen utføres ved hjelp av kirurgi og påfølgende kjemoterapi og strålingseksponering. Legen vil utarbeide et behandlingsprogram der han tar hensyn til typen av svulst, prosessstadiet, lokaliseringsstedet, tilstedeværelsen av metastaser, pasientens generelle tilstand og alder, samt komorbiditeter om hvilke pasientens medisinske historie har fortalt ham.

Før operasjonen må pasienten følge et slaggfritt kosthold. 2 dager før prosedyren får han rensende enemas og er foreskrevet for å drikke ricinusolje. Unngå poteter, alle grønnsaker, brød fra kostholdet. For profylaktiske formål er antibiotika og sulfamider foreskrevet.

Umiddelbart før operasjonen blir pasienten re-rengjort med avføringsmiddel eller med orthograde tarmvask med en isotonisk probe.

Behandling av sykdommen uten komplikasjoner som obstruksjon, tarmbrudd og metastaser utføres ved radikale operasjoner med fjerning av de berørte områdene i tarmen med mesenteri og lymfeknuter.

Hvis det er en neoplasma i tykktarmen til høyre, utføres høyre sidet hemikolonektomi. I denne operasjonen fjernes den blinde, stigende, en tredjedel av det tverrgående tykktarmen og 10 cm av ileum i terminalseksjonen. Samtidig med dem blir reseksjon av de nærliggende LUene utført. Etter alt nødvendig er fjernet, er en liten og stor tarm eller anastomose forbundet.

Hvis svulsten har rammet tykktarmen på venstre side, foreskrives venstre sidet hemikolonektomi. Anastomose utføres og fjernes:

• 1/3 av tverrgående tykktarmen;
• synkende kolon;
• en del av sigmoiden;
• mesentery;
• lymfeknuter.

Hvis svulsten har en liten størrelse i midten av tverrsnittet, blir den fjernet, så er kjertelen med lymfeknuter. Tumoret befinner seg på bunnen av sigmoid-tykktarmen og skjæres i midten med lymfeknuter og mesenteri. Deretter kobles tykktarmen med små.

Hvis en svulst påvirkes av andre organer og vev, fjerner operasjonen alle berørte områder. Palliativ omsorg startes når kreften løper, og hvis svulsten er ubrukelig.

På operasjonstidspunktet blir forbigående anastomoser gjort i tarmområdene mellom hvilke det er en fekal fistel. Det er nødvendig å utelukke akutt intestinal obstruksjon. Hvis det er nødvendig å fullstendig deaktivere tarmen, blir adduktørens tarmsløyfer og antilussløyfer sydd mellom anastomosen og fistelen, og deretter fjernes fistelen med delen av tarmene. En slik operasjon er nødvendig i nærvær av flere fistler og forbigående forverring av pasienten.

Kjemoterapi er foreskrevet for å eliminere bivirkninger. Stråling utføres tre uker etter at svulsten er fjernet. Begge behandlingsmetoder har mange bivirkninger - kvalme, oppkast, håravfall, hudutslett, skade på tarmslimhinnen, mangel på appetitt.

For første gang en dag etter operasjonen behandles pasienten med korrigerende tiltak for å eliminere dehydrering, rus og sjokk. Neste dag kan pasienten begynne å ta i vann, flytende og myk mat. Deretter øker du gradvis kostholdet til pasienten. Han foreskriver bruk av følgende retter:

• buljong;
• revet grøt;
• vegetabilsk puree;
• eggerøre;
• urtete;
• ferske juicer, kompotter.

Det er viktig! For å forhindre forekomst av forstoppelse, får pasienten vaselinolje. Det hjelper forsiktig å tømme tarmene, uten å skade postoperative suturer.

outlook

Pasienter med diagnose av tykktarmskreft må vite at prognosen for dem vil forverres med komplikasjoner, bivirkninger. Fatal utfall etter fjerning av tykktarmen er 6-8%. Hvis ubehandlet, og dersom sykdommen forsømmes, er dødeligheten 100%.

Overlevelsesrate i 5 år:

• etter operasjonen - 50%.
• I nærvær av en svulst som ikke påvirker submukosa, er det 100%.
• I fravær av lymfeknutemetastase - 80%.
• I nærvær av metastaser i leveren og lymfeknuter - 40%.

Kolonkreft: Symptomer, diagnose og behandling

Tykktarmen fortsetter å blinde og tilhører den viktigste en og en halv meters tykktarmen. Bak det begynner endetarmen. Kolonet fordøyer ikke mat, men absorberer elektrolytter og vann, slik at den flytende matstoffet (chyme), som kommer inn i tynntarmen gjennom blinde, blir mer solid fekal masse.

Kolon kreft: symptomer og former av sykdommen

Kolonkreft

Kolonkreft står for 5-6% av alle tilfeller av tarmkreft og kan forekomme i noen av avdelingene:

• stigende tykktarm (24 cm);
• tverrgående tykktarm (56 cm);
• synkende kolon (22 cm);
• sigmoid kolon (47 cm).

Tumorene i tykktarmen er dannet på veggene og med veksten kan det delvis eller helt lukke tarmens lumen, med en indre diameter på 5-8 cm. Menn i alderen 50-60 år lider ofte av onkologi av tykktarmen. Precancerous sykdommer som øker risikoen for å utvikle kreft er:

• ulcerøs kolitt;
• diffus polyposis;
• adenom.

Symptomer på kolonkreft er vanligere hos mennesker med inkludering av flere kjøttvarer, inkludert animalsk fett, fett svin og biff, i deres dietter. I mindre grad bruker de fiber. Vegetarianer, tvert imot, lider av onkologi mye sjeldnere.

Forekomsten av tarmkreft blant sagbrukere og asbestrelatert behandling har økt. Forstoppelse er en predisponerende faktor for onconeoplasty, siden de dannes i bukene i tykktarmen, hvor fekale masser er stillestående. I tilfelle av polypose og kronisk kolitt, bør symptomer også tas alvorlig, siden de kan gjemme seg bak en dobbel eller tredobbelt lokalisert svulst. Ofte kan flere foci forekomme i blindene (40%) og sigmoid (25%) tarmen.

Kreftformer:

• endofytisk infiltrerende;
• eksofytisk (vokse inne i tarmen);
• avgrenset;
• blandet.

De tidlige symptomene på tykktarmskreft (ROCK) er ikke lyse, selv om helse er redusert, så vel som arbeidskapasitet, går appetitten tapt. Men samtidig øker pasienten vekt og går ikke ned i vekt.

I fremtiden kan tykktarmskreftene tas for tegn på tarmlidelse som manifesterer seg:

• vedvarende kjedelig smerte i magen, ikke forbundet med matinntak;
• tilbakevendende og kramper smerte på grunn av diaré eller forstoppelse;
• rommelse og transfusjon i tarmene;
• ujevn abdominal distention på den ene siden, hvor tarmlumen har smalt
• anemi på høyre side på grunn av langsomt kronisk blodtap.

Med økende tegn kan pasientene finne:

• intestinal obstruksjon;
• blødning;
• betennelser: peritonitt, phlegmon og abscess.

Det er viktig! Bekymring er nødvendig når flatulens, avføring i form av fårfjerning, med blod og slim, med trekk eller kraftig kramper, noe som indikerer tarmobstruksjon og oppløsning av svulsten. Og også i strid med intestinal motilitet, rus, som vil indikere feber, anemi, svakhet, tretthet og plutselig vekttap.

Årsaker til kolonkreft

Fedme - er den viktigste årsaken til tarmkreft

Hovedårsakene til tarmkreft i tykktarmen er relatert til tilstedeværelsen av:

• arv - når det oppdages denne form for kreft hos slektninger, øker risikoen for kreft;
• raffinert mat og animalsk fett på menyen og dårlig ernæring;
• lavaktiv livsstil, fysisk inaktivitet og fedme;
• vedvarende kronisk forstoppelse og samtidig tarmskader med fekale masser i sine fysiologiske kurver;
• intestinal atoni og hypotensjon hos eldre mennesker;
• prekerose sykdommer: familial polyposis, single adenomatous polypper, diverticulosis, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom;
• aldersfaktor;
• skadelig arbeid i næringer: kontakt med kjemikalier og bergstøv.

Klassifisering og stadier av tykktarmen

Blant kreft forekommer tumorer i tykktarmen:

• ofte - adenokarcinom (fra epitelceller);
• slimhinnet adenokarcinom (utvikler seg fra kjertelepitelet i slimhinnen);
• kolloidal og solid kreft;
• mindre vanlig, cricoid-ringet karsinom (form av celler i form av bobler, ikke kombinert med hverandre);
• squamous eller glandular squamous (på grunnlag av tumor bare epithelial celler: flat eller glandular og flat)
• utifferentiert karsinom.

Avdelinger, typer og former for kreft i tykktarmen. Lokalisering av svulster

Hva er tykktarmen?

Klinisk manifesteres kolonkreft avhengig av forstyrrelsen av svulsten i sine divisjoner, graden av spredning og komplikasjoner, som forverrer løpet av den primære kreft.

Hvis kreft i stigende tykktarm diagnostiseres, manifesteres symptomene av smerte hos 80% av pasientene oftere enn med en svulst i den synkende kolon til venstre. Årsaken er et brudd på motorfunksjonen: den pendullignende bevegelsen av innholdet fra små til cecum og tilbake. Svulsten kan palperes gjennom bukveggen, noe som indikerer kreft i stigende tykktarm, prognosen vil avhenge av scenen, tilstedeværelsen av metastaser, vellykket behandling, gjenoppretting av motor (evakuering) funksjon, fravær av forgiftning av kroppen.

Kreft i tverrgående tykktarmen med spastiske sammentrekninger av tarmene, som presser fekalmasser gjennom en smal lumen nær svulsten, forårsaker skarp smerte. De forverres av den perifokale og intratumorale inflammatoriske prosessen i tarmveggen, ledsaget av infeksjon fra forfallne svulster.

Kreft i tverrgående tykktarm manifesterer i første omgang ikke smertesyndrom til svulsten sprer seg over tarmveggen, overgangen til peritoneum og omgivende organer. Da kan svulsten bli palpert gjennom fremre veggen av bukhinnen, og smerten vil oppstå med forskjellig frekvens og intensitet.

Kreft i leverbøyningen i tykktarmen fører til en innsnevring og hindring av tarmlumen. Noen ganger klarer kirurgen ikke å sette endoskopet der på grunn av dyp infiltrering av slimhinnen og stivheten.

Kreft i leverenes vinkel i tykktarmen kan være i form av en desintegrerende tumor i leverbøyningen av tykktarmen, som vokser inn i sløyfen i duodenum. Ved slik forstyrrelse av svulsten stimuleres kroniske sykdommer: gastrisk og duodenalt sår, adnexitt, cholecystit og appendisitt.

Det er en trussel mot intestinal obstruksjon, mulig kolisk fistel eller tolvfingertarmen. Kreft i det stigende tykktarmen, så vel som levervinkelen, kan også bli komplisert ved subkompensert duodenal stenose og nedsatt kolonkardens, aterosklerotisk kardiosklerose og sekundær hypokromisk anemi.

Ved en slik diagnose er det nødvendig med retaksjon av levermetastase, hvis den er tilstede i det 7. organsegment, høyre sidet hemikolektomi og gastropankreatoduodenal og reseksjon av perirenaltfettet på høyre side.

Kreft i miltbøyningen i tykktarmen, nedadgående deling og sigmoid kolon forekommer hos 5-10% av pasientene med tarmkreft. Smertsyndrom kan kombineres med hypertermisk reaksjon (feber), leukocytose og stivhet (spenning) av musklene i bukveggen foran og til venstre. Fekale masser kan akkumulere over svulsten, noe som fører til økte prosesser med forfall og gjæring, abdominal distensjon og forsinket avføring og gass, kvalme, oppkast. Dette endrer den normale sammensetningen av tarmfloraen, det er patologisk utladning fra endetarmen.

De viktigste former for kreft i tykktarmen og deres symptomer:

1. Obstruktiv med et ledende symptom: tarmobstruksjon. I tilfelle av delvis obstruksjon, manifesterer symptomene: en følelse av tverrhet, rommelse, abdominal distensjon, krampesmerter, vanskeligheter som går forbi utslipp av gass og avføring. Når du reduserer tarmens lumen - akutt intestinal obstruksjon, som krever en nødoperasjon.
2. Toxico-anemisk og det fører til utvikling av anemi, svakhet, høy tretthet og blek hudutseende.
3. Dyspeptisk med karakteristisk kvalme og oppkast, belching, avsky for mat, med smerter i overlivet ledsaget av tyngde og oppblåsthet.
4. Enterocolitic med intestinal oppretting: forstoppelse eller diaré, oppblåsthet, rumbling og oppblåsthet ledsaget av smerte, blod og slim i avføringen.
5. Pseudo-inflammatorisk med feber og magesmerter, mindre forstyrrelser, økt ESR og leukocytose.
6. Tumorfri uten noen spesielle symptomer, men under undersøkelsen kan du føle svulsten gjennom bukveggen.

Diagnose, behandling og prognose for kolonkreft. Hvordan forberede seg på operasjonen?

Diagnose av tykktarmskreft (så vel som hele tarmen) utføres ved å bruke:

1. Fysisk undersøkelse, dette vurderer pasientens tilstand: fargen på huden, tilstedeværelsen av væske i bukhulen (bestemt ved å tappe). Det er mulig å bestemme den omtrentlige størrelsen på en svulst gjennom bukveggen bare for store knuter.
2. Laboratorie blodprøver, inkludert bestemmelse av spesifikke antigener, avføring for blod.
3. Instrumentelle forskningsmetoder: rektoromanoskopi for å vurdere tilstanden i tynntarmen, koloskopi for å undersøke og skaffe vev for biopsi, røntgen med en bariumsuspensjon for å oppdage tumor lokalisering, ultralyd og CT for å avklare utbredelsen av kreftprosessen og et klart bilde av anatomiske strukturer.

Kolonkreftbehandling

Kreftbehandling (tarm) tykktarm utføres ved radikal kirurgi og påfølgende stråling og kjemoterapi. Legen tar hensyn til type og plassering av svulsten, prosessstadiet, metastaser og tilhørende sykdommer, pasientens generelle tilstand og alder.

Behandling av tykktarmskreft uten komplikasjoner (obstruksjon eller perforering) og metastaser utføres ved radikale operasjoner med fjerning av de berørte områdene i tarmen med mesenteri og regional LU.

Hvis det er en svulst i tykktarmen til høyre, utføres høyre sidet hemikolonektomi: cecum, stigende, tredje tverrgående tykktarm og 10 cm av ileum fjernes i terminaldelen. Samtidig fjernes regionale LU, og en anastomose dannes (en sammensetning av små og tyktarmen).

Med nederlaget i tykktarmen til venstre er venstre sidet hemikolonektomi. Anastomose utføres og fjernes:

• tredje av tverrgående tykktarmen;
• synkende kolon;
• en del av sigmoid kolon
• mesentery;
• regional lu.

En liten svulst i midten av tverrsnittet fjernes, slik som kjertelen fra LU. Svulsten på bunnen av sigmoid-kolon og i midten er fjernet fra LU og mesenteri, og tykktarmen er forbundet med tynntarmen.

Når en svulst sprer seg til andre organer og vev, fjernes det berørte området ved en kombinert operasjon. Palliative operasjoner påbegynnes dersom kreftformen har blitt uvirksom eller kjører.

Under operasjonen blir forbigående anastomoser påført tarmområdene, mellom hvilke det er en fekal fistel, for å utelukke akutt intestinal obstruksjon. For fullstendig avstengning suges adduktor og tarmsløyfe mellom anastomosen og fistelen, og deretter fjernes fistelen med delen av tarmene av. Denne operasjonen er relevant i nærvær av flere fistler og høyfistler med en forbigående forverring av pasientens tilstand.

Informativ video: behandling av tykktarmskreft med kirurgi

Hvordan forberede seg på kirurgi

Før operasjonen blir pasienten overført til slaggfri diett og rensende enemas og ricinusolje foreskrives i 2 dager. Utelukket fra diett av poteter, alle grønnsaker, brød. Som et forebyggende tiltak foreskrives pasienten antibiotika og sulfamider.

Umiddelbart før operasjonen blir tarmene rengjort med Fortrans-avføringsmiddel eller en ortografisk vask av tarmene med en isotonisk oppløsning gjennom en sonde.

Stråling og kjemoterapi

Strålebehandling i svulstvoksensonen begynner 2-3 uker etter operasjonen. Samtidig observeres bivirkninger ofte på grunn av skade på slimhinnen i tarmene, noe som manifesteres av mangel på appetitt, kvalme og oppkast.

Neste trinn er kjemoterapi med moderne stoffer for å eliminere bivirkninger. Ikke alle kan lett bevege kjemi, derfor, i tillegg til kvalme og oppkast, er det mulig å oppstå allergiske lesjoner på huden, leukopeni (reduksjon i konsentrasjonen av leukocytter i blodet).

Postoperative aktiviteter

Den første dagen pasienten ikke spiser, mottar medisinske prosedyrer for eliminering av sjokk, rus og dehydrering. På den andre dagen kan pasienten drikke og spise halvflytende og myk mat. Kostholdet øker gradvis:

• buljong;
• revet porridges;
• vegetabilsk puree;
• omeletter,
• urtete
• juice og kompotter.

Er viktig. For å eliminere forstoppelse og dannelse av avføring klump to ganger om dagen, må pasienten ta flytende paraffin som avføringsmiddel. Dette tiltaket forhindrer skade på friske suturer etter operasjonen.

Komplikasjoner under behandlingen. Effektene av tykktarmskreft

Hvis ubehandlet i de tidlige stadier, fører den ondartede prosessen til alvorlige komplikasjoner:

• • intestinal obstruksjon;
  • blødning;
  • inflammatoriske purulente prosesser: abscesser, flegmon;
  • perforering av tarmveggene;
  • utviklingen av peritonitt;
  • spiring av svulsten i de hule organene;
  • fistelformasjon.

Informativ video: postoperative komplikasjoner hos pasienter med kolorektal kreft: diagnose og behandling

Under bestråling kan det oppstå tidlige midlertidige komplikasjoner etter at kurset er fullført.

Symptomer på komplikasjoner forekommer:

• • • svakhet, tretthet;
    • erosjon av huden på epicenteret;
    • undertrykkelse av kjønnsorganets funksjonelle arbeid;
    • diaré, blærebetennelse, med hyppig vannlating.

Med akkumulering av en bestemt kritisk dose av stråling, viser sent komplikasjoner symptomer som strålingssykdom.

De passerer ikke, men har en tendens til å vokse og manifestere seg:

Prognose for kolonkreft

Med en diagnose av tykktarmskreft, forverres prognosen av alle komplikasjoner og bivirkninger. Dødsfall etter operasjon svulster i tykktarmen ligger i området 6-8%. Hvis det ikke er behandling og onkologi løper, er dødeligheten 100%.

Overlevelse innen 5 år etter radikal kirurgi er 50%. I nærvær av en svulst som ikke sprer seg over submucosa - 100%. I fravær av metastaser i regional LU - 80%, i nærvær av metastaser i LU og i leveren - 40%.

Forebyggende tiltak

Forebygging av tykktarmskreft er rettet mot å gjennomføre medisinske undersøkelser for å identifisere de tidlige symptomene på kreft. Bruken av moderne automatisert screening gjør at du kan identifisere høyrisikogrupper, sende dem til forskning ved hjelp av endoskoper.

Det er viktig! Når det oppdages pretumortilstander eller godartede svulster, er det viktig å sette pasienter på dispensarregisteret og utføre behandling.

Konklusjon! Legene skal utføres, og befolkningen støttet fremme av sunn livsstil og ernæring blant alle segmenter av befolkningen, aktiv sport, lange turer i grønne områder for å utelukke kreft.

Hvordan gjenkjenne og behandle tarmkreft mer detaljert, se også i andre artikler om tarmkreft:

Hvor nyttig var artikkelen for deg?

Hvis du finner en feil, markerer du bare den og trykker på Skift + Enter eller klikker her. Tusen takk!

Takk for meldingen din. Vi vil fikse feilen snart