Komplikasjoner etter fjerning av galleblæren

Deres komplikasjoner etter fjerning av galleblæren er ofte preget av forskjellige hjerteavvik, spesielt hos eldre, postoperativ lungebetennelse, funksjonell leversvikt med symptomer på hepatorenal syndrom og cholemic blødning, parese av mage og tarm, sår suppuration, biliær fistel.

Årsaker til komplikasjoner

Komplikasjoner etter fjerning av galleblæren kan avhenge av ulike årsaker. Ved utførelsen av disse operasjonene må kirurgen ofte møte komplekse topografiske-anatomiske forhold, ulike orgelendringer, noe som gjør det vanskelig å etablere diagnosen og utføre operasjonen. Dette fører ofte til vanskeligheter ved korrekt gjenkjenning, feil valg av operasjonsmetode, samt alvorlige komplikasjoner i form av uhellskader på kanalene eller store fartøyene i dette området.

Feil ved operativ diagnostikk er oftest forbundet med en utilstrekkelig fullstendig undersøkelse. Uten tilstrekkelig bevis utføres en eller annen operasjon, og den faktiske årsaken til sykdommen forblir ukjent. Sistnevnte kan skje:

• med skjulte steiner av galdekanaler, forekomsten av ukjent innsnevring av galdekanaler forårsaket av utelukking av kolangitt, kronisk pankreatitt og spesielt stenoserende betennelse i Vater nippelen;
• i galde dyskinesi på grunn av blærehalssklerose, spasmer eller hypotensjon av Oddins sphincter, kronisk duodenal obstruksjon, samt neurogene faktorer;
• med sykdommer i nabolandene, som ofte forårsaker sekundære endringer i galdeveiene;
• med svulster i gallekanalene, galleblæren, pankreatoduodenal sone fra vanskeligheter med å identifisere og lokalisere disse svulstene.

Derfor, når man starter en operasjon, krever enhver sykdom i galdeveien alltid en grundig revidering av ikke bare galleblæren, men også av leveren, duodenum, bukspyttkjertelen, magen og andre nærliggende organer. I vanskelige og spesielt uklare tilfeller er det nødvendig å utvide bruken av ytterligere metoder for operativ diagnostikk, inkludert moderne metoder for kontrast røntgenundersøkelse. Bare på denne måten kan kirurgen unngå unødvendig operasjon og alvorlige komplikasjoner etter fjerning av galleblæren fra feil valg av operasjonsmetode.

På grunn av den komplekse topografien, er det mange utviklingsmuligheter og omfattende patologiske forandringer som har oppstått under cholecystektomi, men det er ofte brutto tekniske feil som fører til skade på gallekanaler og store fartøy.

Kirurgens feil er oftest basert på:

• mangel på riktig organisering av kirurgi (dårlig bedøvelse, mangel på tilgang, dårlig dekning);
• mangel på erfaring fra kirurgen og uvitenhet om vanlige varianter av galdeveiene og blodårene i dette området;
• forsøker å utføre en operasjon uten nøye utvalg av galdekanaler, dårlig hemostase, noe som kompliserer orientering i dybden av det kirurgiske feltet.

Video: Kosthold etter fjerning av galleblæren

Skader på gallekanalene er forbundet med grov forberedelse når de eksisterende adhesjonene separeres av en akutt rute, spesielt i nærvær av omfattende infiltrering, adhesjoner eller svulster. Samtidig kan et uhellig anfall av galdekanalen ved klemmen under blødning, samt påføring av en klemme i stedet for den cystiske kanalen på vanlig galle eller vanlig leverkanal, observeres. For å unngå slike komplikasjoner etter fjerning av galleblæren, anbefales det at gallekanalene alltid skal isoleres i begynnelsen, og hvis de bare styres av deres topografi, skal de utføres med videre stadier av operasjonen.

Tidlige komplikasjoner

Komplikasjoner etter fjerning av galleblæren i de aller første dagene etter inngrepet kan oftest skyldes utseendet av sekundær blødning som et resultat av en ligaturhopping og en cholemic tilstand. Forebygging av denne komplikasjonen oppnås ved riktig preoperativ forberedelse, og sikrer kampen mot cholemia, samt forsiktig hemostase under operasjonen.

Video: Hva skjer hvis du fjerner galleblæren - Ogulov A T

En annen komplikasjon etter fjerning av galleblæren i den svært tidlige postoperative perioden kan være biliær peritonitt assosiert med frigjøring av galle inn i magen når ligaturen glir av fra stumpen av den cystiske kanalen fra den skadede leveren. For å forhindre disse komplikasjonene, i tillegg til nøye overholdelse av operasjonsreglene, er det nødvendig ved slutten av operasjonen å alltid sørge for at ingen galle strømmer fra operasjonsområdet, og i så fall ta de nødvendige tiltak for å eliminere den. I tvilsomme tilfeller, eller hvis det kan forventes gallekkasje, bør operasjonen alltid avsluttes med drenering eller tamponad i magesekken.

Med utseende av kardiovaskulær insuffisiens er den mest kraftige behandlingen nødvendig, som bør omfatte administrering av passende hjertemidler, glukoseinfusjon, oksygenbehandling og andre tiltak. For å bekjempe lungekomplikasjoner foreskrive antibiotika, banker, svulster, pusteøvelser og andre midler.

Komplikasjoner av selve operasjonen

Når en kanal er skadet, er det nødvendig å umiddelbart fortsette til en eller annen rekonstruktiv operasjon som sikrer fri strømning av det skadede området, avføring av galde i tarmen, siden det alltid er betydelige vanskeligheter for å utføre slike operasjoner i fremtiden.

Video: Atferd etter fjerning av galleblæren

Hos noen pasienter er skader på kanalene forbundet med feil ligering av stubben av den cystiske kanalen, feil suturering av kanalens åpningspunkt, eller feil teknikk for å introdusere drenering, noe som fører til cicatricial sammentrekninger og obstruksjon av galdeveien. Derfor bør det legges stor vekt på riktig ytelse av deler av teknikken til disse operasjonene. Samtidig bør sengen etter galleblæren være nøye suturert, da det kan oppdages en åpning av de intrahepatiske gallekanalene under fjerning og skade på hepatisk parenchyma.

En svært ubehagelig komplikasjon etter fjerning av galleblæren er skade på leverarterien eller portalvenen. Skader på leverarterien eller beslaget av dens ligatur er mulig på grunn av de hyppige alternativene for utviklingen av dette fartøyet, noe som gjør det vanskelig å navigere i sin posisjon og forutse hvor den befinner seg. Derfor, under operasjonen, er det nødvendig å først finne den hepatiske arterien ved palpasjon og spore sin retning. Ved skade på leverarterien bør den ligeres, siden det for tiden anses å være tillatt når den postoperative perioden er riktig administrert, hvor signifikante doser av antibiotika og et sett med midler brukes til å forbedre levertilstanden.

Mye mer farlig er skade på portalvenen, som ofte fører til dødelig blødning. Forebygging av skader på dette skipet kan bare oppnås ved nøye overholdelse av operasjonsregler og kunnskap om fartøyets plassering og kurs. I tvilsomme tilfeller er det nødvendig å foreta en testpunkt, noe som gjør det mulig å fastslå at den eksisterende utdanningen er en portalvein. Når portalvenen er skadet og alvorlig blødning oppstår i begynnelsen, blir fingerpressing av blødningsstedet først brukt eller kompresjon av hepatoduodenal ligament påført, hvoretter en vaskulær sutur blir påført på skadestedet. Å kle på portalvenen er uakseptabel, og i ekstreme tilfeller bør du prøve å sy dette fartøyet i den nedre vena cavaen, som tidligere var bundet opp i porten til leveren av stubben.

Andre farer og feil ved fjerning av galleblæren er hovedsakelig knyttet til manglende evne til å gjenkjenne stedet for kanalobstruksjon fra deres cicatricial constrictions, tilstedeværelsen av en skjult stein eller svulst. Brukes under disse forholdene uten nøyaktig bestemmelse av nivået på det eksisterende hinderet for gallekanaldreneringsoperasjonen eller pålegg av bypass-anastomoser, kan ikke sørge for utslipp av galle. Derfor, når du starter på disse operasjonene, bør du alltid være overbevist om den nøyaktige plasseringen av det eksisterende hinderet ved å undersøke gallekanalene eller bruke en operativ kolangiografi. Vi bør ikke glemme at det i noen tilfeller kan være et dobbelt hinder for galleflyten i galdeveien som følge av flere steiner, innsnevring av kanalene på forskjellige nivåer, samt metastaser av hovedtumorstedet.

Sent komplikasjoner

Blant annet komplikasjoner etter fjerning av galleblæren, er det mulig å påpeke fenomenene obstruktiv gulsott som oppstår etter operasjonen, som er forbundet med å etterlate en stein, cicatricial innsnevring av kanalen eller tilstedeværelsen av en ukjent tumor. I slike tilfeller er det nødvendig med reoperasjoner for å revidere galdeveien, fjerne det eksisterende hinderet og sikre fri utladning av galle.

Hos enkelte pasienter kan det oppstå eksterne galdefistler, forårsaket av kanalskade, mangel på cystisk kanalstubbe. I disse tilfellene bør det ved fistulografii være å forsøke å etablere stedet for dannelse av en fistel og patenen av kanalene, og deretter utføre en annen operasjon for å lukke fistelen. Hvis en biliær fistel utvikler seg etter cholecystostomi kirurgi, er det vanligvis nødvendig å fjerne blæren og fjerne obstruksjonen.

Komplikasjoner kan ikke bare være knyttet til operasjonsteknikken, men også et resultat av underrapportering av kontraindikasjoner til operasjonen, særlig hos alvorlig syke pasienter. I slike tilfeller kan det være symptomer på hjertesvikt, komplikasjoner av lungene, samt drastisk abnorm leverfunksjon, nyre med et mønster av hepatorenal syndrom. Derfor bør operasjonen i alvorlige og forvalte pasienter føres grundig preoperativ forberedelse, de mest harmløse metoder for anestesi skal brukes, og selve kirurgisk inngrep bør være det enkleste og minst traumatiske.

Fistel etter fjerning av galleblæren

Gallefistel - patologisk eller kunstig opprettet langsgående kanaler (kanaler) gjennom hvilken galle fra galdeveien utskilles eller går inn i tilstøtende hule organer eller hulrom.

Avhengig av hvor gallen flyter, J. med. delt inn i ekstern, intern og kombinert.

Ekstern gallefistel

Eksterne biliære fistler er viktigst i praksis. Blant dem kan utdanningsmekanismen skjenkes: 1) spontan (spontan); 2) posttraumatisk (brann- og brannfarlig opprinnelse); 3) postoperativ (forbundet med utsatt kirurgi på galdeveiene og tilstøtende organer); 4) pålagt med lech. mål. Utendørs g. Med. kan være komplett - alt galle kommer inn gjennom fistelen utover, og ufullstendig - en del av gallen kommer inn i tarmen. Hvis tarminnhold blandes med galle som strømmer gjennom en fistel, kalles denne fistelen. blandet. Avhengig av en konfigurasjon av det fistulære kurset eksternt. Med. Det er rett, svingete eller klart formet. Tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i leveren, i bukhulen eller i vevet i bukveggen indikerer utviklingen av komplisert eksternt. S. Periodisk lukking og gjenåpning av utvendig. C. mottok navnet på tilbakevendende.

Den vanligste postoperative eksternen. S. Hovedårsaken til dannelsen av disse er ubemerket av kirurgen, brudd på gallekanalens integritet eller sjeldent galdeblæren under kirurgiske inngrep, spesielt hvis det fortsatt er et hinder for strømningen av galle gjennom de ekstrahepatiske galdekanaler.

Ekstern Side som følge av skade på vanlige galle- eller leverkanaler under operasjoner på lever og galde eller andre organer i bukhulen er som regel de farligste for pasientene og er fullstendig og permanent, dvs. fungerer til deres eliminering ved kirurgi.

Ekstern. Med. det kan også forekomme uavhengig som følge av den inflammatoriske prosessen, for eksempel som en komplikasjon av akutt cholecystit ved perforering gjennom bukveggen. Vanligvis ute. Med. åpen for den fremre bukveggen.

Ekstern. Med. kan opprettes og kunstig som et palliativ kirurgisk hjelpemiddel for obstruktiv gulsott på grunn av inoperabel kreft i galdevegen eller bukspyttkjertelen med komprimering av den vanlige gallekanalen; i atresia i galdevegen hos barn og i noen andre tilfeller er denne fistelen den første fasen av en radikal operasjon for å eliminere obstruktiv gulsot og dens konsekvenser.

Med lech. formål ekstern. med. Avhengig av indikasjonene, kan galleblæren pålegges cholecystostomi (se), på den vanlige gallekanalen - koledokostomi (se), på vanlige, høyre eller venstre leverkanaler - hepatiskostomi (se gallekanaler) eller på en av de intrahepatiske gallekanaler kanaler - hepatocholangiostomi (se Lever, operasjoner). Oftest er kolecystostomi indisert ved akutt cholecystitus - i tilfeller hvor kolecystektomi (se) er farlig på grunn av pasientens alvorlige generelle tilstand eller betydelige tekniske vanskeligheter. For midlertidig dekompresjon under radikal kirurgi på galdeveien, brukes koledokostomi.

Et klinisk bilde hos pasienter med ekstern. Med. Avhenger av fistelens natur (komplett eller ufullstendig, etc.) og varigheten av eksistensen. Komplette fistler er spesielt farlige når all galle er helt ut. Langvarig utstødning av galle til utsiden forårsaker betydelige tap av væske og elektrolytter (kalium, kalsium, fosfor, klor, magnesium) og fører til alvorlige brudd på vann-saltbalansen og fordøyelsesprosessen. Dette symptomkomplekset heter Acholia. Acholia er preget av vekttap, nedsatt appetitt, oppkast, økt blødning, hypokromisk anemi, osteoporose, håravfall, trofiske hudforstyrrelser, vitamin A-mangel, A, B, D, E, K.

Generell tilstand hos pasienter med spontant oppstår ufullstendig ekstern. vanligvis ikke tung; i slike tilfeller, gjennom fistelen, sammen med gallen, blir pus ofte utgitt, og noen ganger betennelser. Ved posttraumatisk (skudd) ekstern. Med. mengden galle utskilt er vanligvis liten, transformasjonen blir ofte observert. s. i purulent-bilious, og deretter i purulent. Hvis dette ikke utvikler purulente komplikasjoner i leveren eller i det subfreniske rommet, så gjenoppretter slike sårede raskt.

Diagnose av ekstern. Med. Det er vanligvis etablert uten vanskeligheter på grunnlag av galleflyten fra fistelen (se), men det er mulig å avgjøre hvor fistelen kommer fra, etter en rentgenol, studier (figur 1). En av de mest enkle og informative metodene er fistulografi (se), som gjør det mulig å skaffe seg verdifulle data.

Konservativ behandling. Med. kan bare gi en midlertidig effekt. Lang eksistens ekstern. Med. Indikerer alltid forekomsten av alvorlig patol, endringer i galdesystemet, oftest obstruksjon av den lever- eller vanlige gallekanalen, derfor det overveldende antallet pasienter med svelger. underlagt kirurgisk behandling. Operasjonens karakter om det eksterne. Med. Avhenger av type obstruksjon til normal strøm av galde (strenge, steiner, hevelse, etc.). Formålet med operasjonen er å opprette eller gjenopprette en vei for fri strøm av galle inn i tarmen ved hjelp av ulike typer interne biliodigestive anastomoser, ekskisjon av en stricture eller svulst med anastomose av galdekanalen ende til slutt, plast på nedsenking av drenering og andre teknikker. Valget av operasjon for ekstern. Med. Avhenger av tilstanden til galdekanalen hos en pasient. Hvis utilsiktet skade på gallekanalene under den forrige operasjonen ikke forårsaket en stor feil i den vanlige gallekanalen, bør man streve for å gjenopprette integriteten på latent drenering. Gjenopprettelse av patency av den vanlige gallekanalen ved å stikke ende til ende, er anerkjent av mange kirurger som den beste metoden for behandling av eksterne. (se. Galdekanaler, skader, operasjoner).

Hvis ekstern. Med. dannet som et resultat av skade på den vanlige gallekanalen under gastrectomy og restaureringen av integriteten er vanskelig, er det teknisk sett den enkleste operasjonen for å eliminere den eksterne. Det vil være en fistel mellom galleblæren og tynntarmsløyfen. I noen tilfeller, med en fjernet galleblærer og med utrydding av den distale delen av den vanlige gallekanalen, er det nødvendig å ty til pålegg av en anastomose mellom leverkanalene og forskjellige deler av kolelkishen. kanalen. Blant slike operasjoner er de vanligste hepatiskoduodenostomi (se) og hepaticoenterostomi (se gallekanaler, operasjoner).

I noen tilfeller er påføring av intraperitoneale anastomoser av galdekanaler med fordøyelseskanalen for å eliminere eksterne. blir helt upraktisk, og deretter hos pasienter med vedvarende full ekstern. produsere subkutan cholefistuloenterostomy metode Smirnov (figur 2).

Teknikk av drift. Fra den øvre midline laparotomi utføres mobilisering av jejunum-delen på 35-40 cm i lengden med bevaring av forsyningsbeholderne. Den mobiliserte løkken krysser og passerer gjennom den forberedte subkutane tunnelen mot jernbanen. Overlagret subkutan anastomose av typen ende til side mellom den separerte fistulous passasjen og den frie delen av tynntarmen. Tarmens kontinuitet gjenopprettes av en anastomose ende til siden mellom den muntlige delen av jejunum og dens frie område.

Intern biliær fistel

Interne galdefistler kan kommunisere mellom galdeveiene (bilio-biliary), galdevev med mage eller nærliggende tarmområder (biliodigestiv), med bronkier (gallbronkiale). Spontan intern. Med. vanligvis dannes på grunn av ødeleggelse patol, prosess av vegger av hule legemer som er loddet til galle kanaler eller en galleblære. Denne komplikasjonen kan utvikle seg med kolelithiasis, echinococcosis, ondartede svulster, kolon actinomycosis og andre sykdommer. De kan dannes i tilfelle av magesår som følge av penetrasjon og perforering av såret i galdeveien. Ofte internt. Med. oppstår mellom galleblæren og tolvfingertarmen (cholecystoduodenal., sek.), den vanlige gallekanalen og tolvfingertarmen (koledokoduodenal., sek.) mellom galleblæren og tverrgående tykktarm.

Med lech. formål intern. med. pålegges som regel å skape en bileutstrømningsbypass i nærvær av uopprettelige hindringer: cicatricial innsnevring av den distale felles galdekanalen, kreft i de store papillene i duodenumet, med induktiv pankreatitt, kreft i bukspyttkjertelen og så videre.

Ofte påfører en fistel mellom galleblæren og duodenum - cholecystoduodenostomi (se), galleblæren og mage-cholecystogastrostomi (se), og også mellom den vanlige gallekanalen og duodenalsåret - koledokoid duodenostomi (se) eller en felles kanal. - koledokojunostomi

Kliniske manifestasjoner av intern. Med. vanligvis maskert hos pasienter med symptomer på den underliggende sykdommen. Som en komplikasjon av det interne. Med. i forbindelse med kaste av tarm- eller mageinnhold i leverkanalene, forekommer kolangitt ofte (se), sjeldnere leverabser (se Lever, sykdommer). Som følge av patol, kan meldinger av galleblæren med tarmene komme inn i tarmene, noe som igjen kan forårsake utvikling av obstruktiv tarmobstruksjon (se Intestinal Obstruction).

Intern J. s. lett diagnostisert med utseende av urenheter av galle, hvor det vanligvis ikke eksisterer, for eksempel blanding av galle til sputum under dannelsen av gallebronkialfistel. Men den viktigste metoden som gjør det mulig å etablere tilstedeværelsen av intern. Med. og lokaliseringen er rentgenol, studien er en undersøkelse fluoroskopi og røntgen i leveren og galdeveiene (figur 3), som kan bestemme gassen i galdeveiene, duodenografi i tilstanden av kunstig hypotensjon (se duodenografiavsla); med gall-bronkialfistler, blir diagnosen lettere ved hjelp av bronkografi (se). Intravenøs kolangiografi avslører ikke alltid den interne fusus. Fra pasienten, siden utslipp av kontrastmediet gjennom den brede fistøse åpningen, forhindrer det i å konsentrere seg i galdekanaler (se Choleraphy). Lar deg avklare naturen og stedet

J. med. kolangiografi på operasjonstabellen (se Cholangiography).

Kirurgisk behandling av intern. Med. Det er bare nødvendig når de blir komplisert ved utvikling av kolangitt, hepatitt, leverabces og med kolelkalfistel. I de tilfellene, når det er tilstrekkelig utslipp av galle i tarmen, i fravær av en stigende infeksjon i galdeveien, er eliminering deres upraktisk. Operasjon om intern. Med. er de dissosiasjon legemer som former en Zh., suturering av sine vegger, hvis arten av sykdommen ikke krever fjerning eller reseksjon av disse organene.

Bibliografi: Bregadze I. L. og Ivanov P. A. Eksterne biliære fistler, M., 1965, bibliogr. Zedgenidze G. A. og Lindenbraten L. D. Nød røntgendiagnose, s. 295, L., 1957; Kochiashvili Century. Og. Atlas av kirurgiske inngrep på biliary tract, M., 1971; P. N. Napalkov, V. G. og V. N. Artemyev, N. N. Fistulas of gall tract, L., 1976, bibliogr. P etry om B. A og E. Halperin. Kirurgi av ekstrahepatiske gallekanaler, M., 1971, bibliogr. Ch. Og l og A.A. i. I. Eksterne biliske fistler, Owls. honning., №10, s. 113, 1976; Shalimov A.A. og d. Kirurgi av leveren og gallekanalene, Kiev, 1975, bibliogr.

A. B. Galitsky, A. I. Chalganov.

Fistel galleblæren

Fostel av galleblæren - dannet patologisk fistel mellom galleblæren og indre organer eller den fremre bukveggen. Til fordel for den eksterne fistelen viser utskillelsen av galle eller slim gjennom hullet i den fremre bukveggen. Symptomer på en intern fistel avhenger av plasseringen (i pleurhulen, bronkus, fordøyelseskanalen, etc.). Diagnostikk av denne patologien er å gjennomføre en røntgenfeil, fistulografi, rCPG, ultralyd av hepatobiliærkanalen. Kirurgisk behandling - unntak av det fistulous kurset, cholecystectomy og restaurering av den normale strømmen av galle.

Fistel galleblæren

Fostel av galleblæren er en sjelden komplikasjon av kolelithiasis, som utvikles som et resultat av dets lange asymptomatiske kurs, eller en tidlig kirurgisk inngrep. Denne patologien er diagnostisert hos 1,5% av pasientene med kolelithiasis, kronisk kalkuløs cholecystitis; Under kirurgi for gallestein, oppdages interne biliodigestive fistler hos 0,5-5% av pasientene. Blant alle biliære fistler dominerer biliarmobilitet (halvparten av alle pasienter), mindre vanlige er galde-tarm (ca. 30%), thoracobiliary og bronchial lobes, ekstern fistel (ikke mer enn 6%). Siden fostler av galleblæren ikke har et utprøvd klinisk bilde, kan bare fire pasienter ut av ti mistenkes for denne komplikasjonen før operasjonen, i resten er denne patologien et intraoperativt funn.

Årsaker til gallbladderfistel

Gallesteinsykdom er den vanligste årsaken til galdeblærens fisteldannelse. Fullstendig eller delvis oppblåsing av koledok med steiner fører til forstyrrelse av utløpet av galle, stagnasjon av sekresjoner i galleblæren. Kongestiv hendelser følger vanligvis med fortykning av galle og aktiv reproduksjon av mikroorganismer; Som et resultat er vedvarende betennelse komplisert ved dannelse av steiner. Kombinasjonen av nekrotiske prosesser med stentrykk på galleblærveggen fører til perforering og dannelse av en fistulous passasje. Hvis fistelen åpner til den fremre bukveggen, kalles den den eksterne; Når man kobler seg til fistel av galleblæren og organene i bukhulen og brysthulen, betraktes fistelen internt.

Innvendige fistler delt inn biliodigestive (som kan åpnes i tolvfingertarmen eller kolon, mage) torakobiliarnye (forbinder galleblæren fra lungehulrommet), bronhobiliarnye (som strekker seg inn bronkialtreet fra høyre), biliobiliarnye (Mirizzi syndrom - ved en sperring cystisk kanal fistula forbinder hulrommet galleblæren galleveiene). Biliodigestive fistler er hovedsakelig dannet i nærvær av en stor kalkulator, som migrerer til tarmen av det etablerte fistulous kurset. Opprinnelse av gallsten kan føre til fullstendig overlapping av tarmlumen, mekanisk tarmobstruksjon, utvikling av Bouvre syndrom (obturering av bulbar-delen av tolvfingertarmen med en gallestein). Ukontrollert utstrømning av galle gjennom en biliodigestiv fistel av galleblæren inn i kaviteten til den lille eller tyktarmen fører til irritasjon av tarmslimhinnen, fordøyelsessykdommer.

Mekanismen for dannelse av den eksterne fistelen av galleblæren er svært lik den i dannelsen av indre fistler. Imidlertid er stor betydning i patogenesen av eksterne fistler også skade på galdeveien med skader på magen, under operasjoner. Den utvendige fistelen av galleblæren kan være fullstendig (all utskilt galle er tapt gjennom den fistulous passasjen, omgå tarmene) og ufullstendig (gallen kommer delvis inn i tolvfingertarmen, delvis ut). Komplette eksterne fistler er vanskelige, da de fører til store væsketap, opphør av fordøyelsen av fett i tarmen, nedsatt syntese av K-vitamin og osteoporose.

Hvis den komplette obstruksjonen av den cystiske kanalen med kalkulator førte til dannelsen av en ekstern fistel, vil den fistøse passasjen ikke frigjøre galle, men slim, produsert i store mengder av den frakoblede galleblæren. Det kliniske kurset av en slik fistel er gunstigere, selv om det gir pasienten mye ulempe.

De sjeldnere etiologiske faktorene som fremkaller dannelsen av galleblærenes fistel, inkluderer gjennomføring av duodenal sår, maligne tumorer i tarmen og galdeveiene, og metastase til leverkets lymfekoder.

Symptomer på gallbladderfistel

Kompleksiteten i preoperativ deteksjon av gallbladderfistel er at denne patologien ikke har et uttalt, spesifikt klinisk bilde. Utseendet til fistler er vanligvis forut lang symptomer på gallestein sykdom: smerter i øvre høyre kvadrant, kvalme, dyspepsi, og noen ganger gulsott. I sjeldne tilfeller kan det første tegn på en intern fistel av galleblæren være deteksjon av store steiner i oppkast eller i avføring. Ofte går inngangen til gallestein inn i fordøyelseskanalen med utvikling av tarmobstruksjon.

Migrering av tarmfloraen langs den fistulære fistelen i galdeområdet kan føre til forverring på grunn av utviklingen av kolangitt. Klinisk manifesteres denne patologien av en økning i beruselse, kulderystelser, høy feber, økt smerte i riktig hypokondrium og koleretisk diaré. På lang sikt av eksistensen av en biliodigestiv fistel av galleblæren, observeres signifikant vekttap, dyspeptiske fenomen og rikelig avføring. Bilobiliary fistel symptomer på giftig kolangitt, gulsott.

Ekstern fistel av galleblæren har et mer levende klinisk bilde. Vanligvis klager pasienten på utseendet på et hull i den fremre bukveggen, gjennom hvilken galle eller slim strømmer, kan små kalkulatorer frigjøres. Full ytre fistel ledsaget av rikelig utløp galle, eventuelt med en innblanding av puss, progressiv avmagring, dyspepsi, steatorrhea. I tilfelle av ufullstendig fistel av galleblæren, kan det kliniske bildet være mer uskarpt, mindre løsbart fra det fistulous kurset. Ved dannelse av det ytre hulrom koblet fra anastomose av galleblæren (blant vattersott) Generell tilstand praktisk talt ikke påvirkes, fordi utmatningen er representert av et stort antall av slim som ikke inneholder noe galle. Hovedklagen er irritasjon av huden rundt munnen av den fistulous passasjen, behovet for hyppig erstatning av dressinger.

Thoracobiliary og bronchial fistler er sjeldne, forekommer med akutt smerte, sjokk, respiratoriske lidelser, vedvarende hoste med separasjon av store mengder blod, pus og galle. Hvis en slik pasient ikke gir akutt kirurgisk hjelp, kan utfallet være ugunstig.

Diagnose av galleblæren fistel

Diagnose av galleblærenes utvendige fistel gir vanligvis ingen problemer: En gastroenterolog kan inspisere åpningen på den fremre bukveggen, gjøre fingerprøven, hvoretter fistulografi vanligvis foreskrives (injeksjon av en kontrastmiddel i det fistuløse kurset etterfulgt av radiografi). Før fistulografi anbefales å gjennomføre en røntgen- og ultralydundersøkelse av bukhulen.

For påvisning av bilobial fistel krever deltagelse av en endoskopist, som utfører koledokoskopi. Denne studien tillater oss å bestemme tykkelsen av galdevegen, forekomsten av steiner i den vanlige gallekanalen - alle disse dataene påvirker valget av kirurgi. Endoskopisk rCPG vil bidra til å visualisere bilobiliary fistel av galleblæren med innføring av kontrast i munnen av den fistulous passasjen.

Undersøkelsesradiografi i nærvær av en biliodigestivfistel avslører gass i galdeveien, og oral administrering av kontrast fører til gradvis akkumulering i koledokus og galleblæren (retrograd gjennom det fistulous kurset). I nærvær av en klinikk med obstruktiv intestinal obstruksjon, er det først og fremst en kontrast røntgenundersøkelse av tynntarmen utført, med lokalisering av kalkulatoren i proksimal tarm - EGDS. Biokjemiske analyser, leverfunksjonstester (moderat hyperbilirubinemi, hypoproteinemi, hypokoagulering er mulige) må inngå i eksamenskomplekset før kirurgi.

Gallbladder fistel behandling

Behandling av fistler i galleblæren er bare operativ. Forskning innen gastroenterologi og kirurgi i hepatobiliarykanalen, som har til formål å finne de mest optimale kirurgiske inngrepene for å eliminere den galleblærens patologiske fistel, utføres separat og bare i store kirurgiske sentre. Kirurger utviklet imidlertid generelle anbefalinger om behandling av galleblærenes fistler.

Før operasjonen er det nødvendig å gjennomføre en fullstendig undersøkelse av tykkelsen i galdeveien, vurdere tilstedeværelsen og antall steiner. Kirurgens oppgave er å eliminere fistel mellom galleblæren og andre organer, det ytre miljøet; En tilstrekkelig strøm av galde til tolvfingertarmen må også gjenopprettes. Under operasjonen blir cholecystektomi nødvendigvis utført for å eliminere kilden til betennelse og kilden til dannelse av fistulous passasjer. Obstruktiv tarmobstruksjon krever laparotomi, enterotomi og fjerning av kalkulator.

Prognose og forebygging av gallbladderfistel

Prognosen for galleblærenes fistel avhenger av mange faktorer, men er for det meste ugunstig. Dette skyldes alderen hos de fleste pasienter, en sen forespørsel om medisinsk hjelp, ofte mot bakgrunnen av utviklingen av komplikasjoner (koleretisk enteropati, obstruktiv tarmobstruksjon, etc.). Den gunstigste prognosen for dannelsen av ekstern fistel på en ikke-fungerende galleblæren.

Den eneste metoden for å forhindre dannelsen av galleblæren fistel er rettidig kirurgi for kolelithiasis, fortrinnsvis i perioden med umiddelbar remisjon, ved bruk av minimalt invasive teknikker. Den viktigste risikofaktoren for fisteldannelse er utsatt kirurgi hos eldre pasienter som har høy anestetisk risiko.

Etiologi og patogenese (fistel etter cholecystektomi)

Den vanligste årsaken til ekstern galdefistel etter cholecystektomi er obstruksjon av den distale felles galdekanalen, på grunn av "glemte" steiner, som også kalles "gjenværende" og "sett".

En fistel dannes også når ligningen av den cystiske kanalen ikke tåler det økte intraduktive trykket av galle eller strømmen av galle fra den kutte gallekanalen inn i galleblæren [Bregadze I. L., Ivanov P. A., 1965].

Blant andre grunner som fører til dannelsen av eksterne galdefistler, er det mulig å nevne operasjonelle skader på de ekstrahepatiske gallekanalene. N. Rosenquist og S. Myrin (1960) for 20.000 cholecystektomier avslørte 0,4% av galdekanalskade, noe som resulterte i dannelsen av ekstern biliaryfistel.

Ifølge A. A. Shalimov et al. (1982) ble kicatricial strenge av galdekanaler observert i 36 av 62 pasienter operert på ekstern biliær fistel.

Det er mange forutsetninger for skade på galdeveien under operasjonen. Her er det utilstrekkelig erfaring med kirurgen og assistentene, utilstrekkelig grundig, rask forberedelse av vev og dårlig tilgang, utilstrekkelig avspenning av muskler, forstyrrelse av anatomiske forhold som følge av en patologisk prosess eller utviklingsmessige abnormiteter.

Tilfallsskader av galdekanaler finnes også hos svært erfarne kirurger med høy operativ teknologi, spesielt i en rask og demonstrasjonsoperasjon [Topchiashvili 3. A., Kaprov IB, 1983].

Du bør kjenne plasseringen av ikke bare gallekanalene, men også blodkarene, eller oftest skader på kanalene oppstår når du prøver å stoppe blødningen som plutselig oppstår.

Den cystiske kanalen forbinder ikke alltid med den vanlige gallekanalen i skarp vinkel. Noen ganger faller den i den vanlige gallekanalen i stump og rett vinkel, i 17% av tilfellene kan den løpe parallelt. Lengden på den cystiske kanalen er forskjellig, noen ganger er det et nesten fullstendig fravær.

Før sammensmelting med den vanlige leverkanalen, kan den cystiske kanalen lokaliseres til høyre, bak, foran eller krysse den vanlige gallekanalen. I 14% av tilfellene var den cystiske kanalen koblet til den hepatiske fibrøse membranen i 1-2 cm før den strømmer inn i det vanlige.

Ytterligere gallekanaler i leveren kan strømme inn i den cystiske kanalen og galleblæren. Svært sjelden forekommer dobbelt cystisk gallekanal. Det er variasjoner og blodårer.

Den doble cystiske arterien ble funnet i 12% av tilfellene, men oppstår ikke alltid fra den høyre hepatiske arterien, men kan komme fra den gastroduodenale arterien, hvis grener krysse den fremre veggen av den vanlige gallekanalen hos 7% av individene.

"Ekstern og intern fistel",
Ed. E.N. Vantsyana

Hvordan behandle galdefistel etter kirurgi?

Fostel av galleblæren, eller gallefistel, er en patologi der en galdeblær er dannet mellom galleblæren og den fremre veggen av bukhinnen (ekstern fistel) eller mellom kaviteten til dette organet og tilstøtende indre organer, hvorigennem galgen går forbi galdeveien, eller i andre organers hulrom.

Struktur og funksjon av galleblæren

Ekstern fistel manifesterer seg sekreter i form av mucus eller galle gjennom et hull i den fremre veggen av magehulen. Interne fistler manifesterer seg på forskjellige måter, avhengig av hvor de befinner seg.

Diagnose intern fistel ved hjelp av følgende metoder:

1. generell radiografi;
2. ultralyd;
3. fistulografi;
4. retrograd kolangiopankreatografi (RCPG) ved bruk av et kontrastmiddel.

Årsaker og typer av denne patologien

Gallfistler, men ganske sjelden, kan forekomme som en komplikasjon av langvarig asymptomatisk kolelithiasis. Generelt er denne patologien diagnostisert hos omtrent en og en halv prosent av pasientene med diagnoser av kolelithiasis og kalkuløs cholecystit i kronisk form. Etter operasjon på galleblæren (cholecystektomi), kan interne fistler også forekomme, men også ganske sjelden (ifølge ulike kilder, fra 0,5 til 5 prosent tilfeller).

Oftest (i 50 prosent av tilfellene) er det såkalte bilobiliære fistler (en rett passasje dannes mellom organhulen og den vanlige gallekanalen). For det andre er biliodegistisk fistel (ca. 30 prosent), når en direkte utgang til tykktarmen eller tolvfingertarmen dannes i blærehulen. Neste er thoracobiliary (fistelen forbinder galleblæren og pleuralhulen) og bronkialfistler (går til høyre side av bronkialtreet). Eksterne patologier av denne typen forekommer i omtrent seks prosent av tilfellene.

Siden denne sykdommen oftest ikke har uttalt symptomer, uten kirurgi, kan de bare oppdages i fire tilfeller av ti. De resterende fistlene blir vanligvis oppdaget under operasjonen.

Oftest forekommer denne patologien med kolelithiasis. Siden i denne sykdommen forårsaker hele eller delvis blokkering av galdekanalen stagnasjon av galle, begynner den å tykkere. I en slik hepatisk hemmelighet begynner aktiv reproduksjon av mikroorganismer, noe som fører til betennelse i organets vegger. Stentrykk på blærveggen i kombinasjon med prosessen med vevnekrose kan føre til perforering av organveggen.

Dannelsen av en ekstern type gallfistel, som regel, følger samme mønster som den indre, men gallekanalskader, som skyldes skader på magen eller kirurgi, spiller en viktig rolle her. Den eksterne fistelen til dette organet kan enten være fullført (hele galle som produseres av leveren, går gjennom fistelens løpet uten å komme i tarmen) eller ufullstendig (en del av leversekretjonen går inn i tolvfingertarmen, og en del går utover).

Den farligste fullstendig fistelen, da det er et stort tap av væske i kroppen, som nesten helt stopper den normale sammenbrudd av kosten fett, forårsaker et brudd på produksjonen av K-vitamin og til slutt fører til osteoporose.

Hvis årsaken til dannelsen av en ekstern fistel er den fullstendige blokkering av den cystiske galdekanalen med en stein, vil slim ikke bli frigjort gjennom denne kanalen, men slimet produsert av galleblæren. Behandlingen av en slik patologi, selv om den er svært ubehagelig for pasienten, har den mest gunstige prognosen.

Selv om det er mye sjeldnere, kan følgende sykdommer være årsakene til slike patologier:

• penetrasjon (perforering) av et sår av et slikt organ som duodenum;
• intestinale neoplasmer av ondartet natur;
• kreft i galleblæren eller galdeveiene;
• metastaser penetrerer lymfesystemet i portene i leveren.

Klinisk bilde

Det er svært vanskelig å oppdage en slik patologi uten kirurgisk inngrep, siden symptomene ikke er veldig lyse. Det kliniske bildekarakteristikken for kolelithiasis har blitt observert i lang tid med fistelutvikling:

1. smerte i høyre underliv (under ribbeina);
2. kvalme;
3. avføring lidelser (darey og forstoppelse);
4. i avanserte tilfeller er sclera av øyne og hud gul.

Noen ganger er tilstedeværelsen av en fistel indikert ved tilstedeværelsen av store gallesteiner i gagging eller fecal massene, selv om en kalkulasjon som ofte har falt ut av en slik fistel i tarmen, forårsaker intestinal obstruksjon.

Intestinalmikroflora, som migrerer langs fistelfistelen i galdekanaler, kan utløse utviklingen av kolangitt (betennelse i galdeveien).

Symptomene på denne sykdommen er:

• generell forgiftning av kroppen
• frysninger;
• høy feber;
• intense smerte syndrom i riktig hypokondrium;
• koleretisk type diaré.

Langvarig tilstedeværelse av biliodigestiv gallfistel forårsaker signifikant vekttap og forekomsten av dyspeptiske forstyrrelser uttrykt i rikelig flytende avføring. Bilobiliære fistler manifesterer seg som gulsott og symptomer som er karakteristiske for den giftige formen for cholangitt.

Det lyseste kliniske bildet er karakteristisk for en ekstern fistel. Det resulterende hullet i bukhulenes fremre vegg, hvorfra galle eller slim frigjøres, samt små steiner, er vanskelig å ikke legge merke til. Fra den fulle eksterne fistelen flyter gulfen rikelig (mulige purulente inneslutninger). Pasienten begynner å gå ned i vekt, stolen er forstyrret og steatorrhea vises (mengden fett i avføringen massene øker betydelig).

Hvis fistelen er ufullstendig, vil symptomene bli slettet litt, siden utløpet fra hullet ikke er så stort. Hvis den eksterne fistelen kobles til den helt frakoblede galleblæren, endres den generelle tilstanden til pasienten ikke mye, siden utslippet inneholder bare slim uten galle urenheter. Ofte klager pasienter i slike tilfeller av hudirritasjoner rundt hullet og behovet for ofte å endre dressinger.

Fistler av thoracobiliary og bronchobiliary type er svært sjeldne patologier. Deres symptomer er:

Fistel etter fjerning av galleblæren

Postoperativ ekstern gallefistel på grunn av kirurgiske innføringer i galdevegen og leveren

Gallefistel etter operasjon på galdevegen og leveren er en alvorlig komplikasjon som krever en rent individuell tilnærming til behandling. Mange av spørsmålene hans er fortsatt uløste og kontroversielle. En eneste taktikk for behandlingen er ikke utviklet.

I 20 år (1989-2008) har vi observert 21 pasienter i alderen 25-78 år med postoperativ ekstern fistel av galdekanaler i kirurgiske avdelinger på Zhambyl regionale sykehus og akuttmedisinsk sykehus i Taraz.

Det kliniske bildet av galdefistler var i stor grad avhengig av dannelsesperioden og betingelsene for utløpet av galde til utsiden. I de første stadiene av fistelen manifesterte symptomer på varierende alvorlighetsgrad av peritonitt og økt utskillelse av galle fra bukhulen sammen med dreneringen. Fistler åpnet i den første uka etter operasjonen var mer alvorlige. Etter dannelsen av en komplett ekstern gallfistel ble pasienten utmattet. Å stoppe innføringen av galle i tarmene førte ofte til krampe i pylorene i magen og langsommere evakuering av mage og tolvfingertarmen, som manifesteres ved å bøye seg med en skikkelig stillestående lukt. Noen ganger i noen pasienter ble spastisk epigastrisk smerte observert oppkast. Hos 3 pasienter ble det observert et brudd på blodkoaguleringssystemet, noe som førte til akutt venøs trombose i nedre ekstremiteter. På en pasient 20 dager etter dannelsen av en gallfistel, åpnet et akutt duodenalt sår, som var komplisert ved blødning. I tilfelle ufullstendige fistler med moderat tap av galle var brudd på den generelle tilstanden mindre uttalt eller ikke observert.

Etter reduksjon av betennelse i bukhulen og lukking danner fistel for å identifisere slag, og kilden tilstand av det distale galleveier fistulocholangiography produsert som tillater å etablere en kilde av galle fistel i 18 pasienter og 3 pasienter Dette ble oppnådd bare ved gjentatt bruk.

Hos 17 pasienter fortsatte fistelen fra den vanlige gallekanalen etter koledokotomi, og hos 3 pasienter var kilden til fistelen stubben av galleblæren. I ett tilfelle går en ekstra galle kanal, ikke sett og ikke bundet med cholecystektomi, direkte til blæren fra leveren.

I hoveddelen av pasientene ble det funnet en mekanisk hindring for gallefrihet i tolvfingertarmen, som var hovedårsaken til den postoperative komplikasjonen. Resterende steiner i den distale delen av koledokus ble funnet hos 5 pasienter, markert stenose av Oddi-sfinkteren hos 14 pasienter, hos 2 pasienter ble ikke årsaken til hypertensjon i galdekanalen etablert.

For fistler dannet i de første dagene etter cholecystektomi, var hovedoppgaven å forhindre spredning av galdeperitonitt. Når tegn på peritonitt dukket opp, tok de til tidlig relaparotomi, hvor de utførte sanering og drenering av bukhulen. Videre taktikk avhenger av kilden til fistelen og andre funn. Når fistler stammer fra stubben i den cystiske kanalen, da det ikke var noen hindringer for utløpet av galle i tarmen eller det ble lett fjernet, ble stubben bundet opp med blinkende for å hindre at ligaturen glir igjen. I nærvær av hindringer tømte choledochus gjennom bubben stubbe. En ekstra kanal fra galleblærens seng ble sutert med "P" -formet sutur. Når fistler dannet ved koledekotomi, så prøvde de å installere drenering i koledokusen, og hvis det var umulig å gjøre dette, var de begrenset til ekstern drenering av denne sonen med et rør og tamponger.

Gallefistel, åpning etter 7-10 dager, representerer som regel ikke en stor fare i forhold til utviklingen av peritonitt, i de fleste tilfeller var taktikken konservativ. Så langt som mulig fra et lite innsnitt ble drenert subhepatiske plass, mens ikke særlig forsøkt å finne kilden av fistelen, og for å eliminere, som inflammatorisk prosess truer med å spre (galle peritonitt) i det peritoneale hulrom i ødeleggelsen av inflammatoriske infiltrater og tidligere dannede adhesjoner.

En uunnværlig tilstand for å lukke fistelen er eliminering av hindringer for galleflyten i tarmen. Dette krever fistulogolangiografiya, duodenoskopi. Hvis det er mulig, bør endoskopisk papillosinkterotomi utføres med reststenen til den distale delen av den vanlige gallekanalen, og fjerner dermed galdehøyt blodtrykk i den vanlige gallekanalen. I denne pasientgruppen ble den eksterne postoperative biliære fistelen lukket uten videre, uten ytterligere inngrep. Når stenose av Oddi-sfinkteren, endoskopisk kirurgi også skal utføres - disseksjon av den store duodenale papillen.

Radikal kirurgisk behandling av de dannede biliære fistler ble utført etter normalisering av pasientens generelle tilstand og god preparering av bukveggenes hud. Etter å ha fylt det fistuløse kurset med fargestoff, ble fistelen etter hvert skåret ut til kilden. Hvis fistelen fortsatte fra koledokvegget, ble defekten i den etter at den ble avskåret stramt med en syntetisk tråd og kirurgisk sone ble drenert med et silikonrør.

Det var ingen dødsfall hos pasienter med galdefistler.

Dermed er postoperativ biliærfistel en ganske komplisert komplikasjon av operasjon på galdevegen og leveren. Tidlig diagnose forbedrer resultatene av behandling av denne patologien i bukhulen. Pasienter med postoperative, eksterne galdefistler bør opereres i spesialiserte kirurgiske avdelinger, der trente erfarne spesialister på kirurgi i lever- og galdevektarbeider.

1. Halperin E.I. Dederer Yu.M. Ikke-standard situasjoner under operasjoner i lever og galdeveier. M. Medisin. 1987. - 336 s.
2. Malyugina T.A. Gall peritonitt. M. Medisin. 1973. - 256 s.
3. Ordabekov S.O. Akshulakov S.K. Kulakeev O.K. Ekkinokokk sykdom. Almaty. "Avery." 2009. - 512 s.

Forfatterens etternavn: S.O. Ordabekov, E.S. Ordabekov

Fistel mage og tolvfingertarm. Innvendige fistler oppstå som et resultat av perforering av magen eller duodenalsår i poperechnoobodochnuyu tarmen (se. Zheludochnoobodochny fistel), galleblæren, felles gallegang, og andre. Mye mindre fistler oppstår fra spiring i hule organer magetumor, etterfulgt av nedbrytning og dannelse av meldinger mellom legemene.

Mulig (og høyst sannsynlig autocholecystoduodenostomy) returmekanismen fisteldannelse: et gjennombrudd i tolvfingertarmen eller magesår lokalisert tilstøtende organer, ofte med purulent kolecystitt koldbrann.

Symptomatologi og klinikk av indre fistler avhenger av hvilke organer som rapporteres, samt på arten av den underliggende sykdommen som forårsaket dannelsen av en fistel. På tidspunktet for dannelsen av en fistel, kan det kliniske bildet lignes på en dekket perforering av magesår. I cholecystoduodenale fistler kan store gallesteiner falle i tarmene, noe som ofte forårsaker obstruktiv obstruksjon av tarmen. I tilfelle av duodenal fistel og vanlig galdekanal kan det forekomme et bilde av purulent kolangitt.

Diagnosen er basert på noen karakteristiske tegn, for eksempel utskillelse av store gallesteiner med avføring, som ikke kunne passere gjennom den cystiske eller vanlige gallekanalen. Diagnosen bekreftes ved kontrast radiografisk undersøkelse, der det er en penetrasjon av kontrastmiddelet fra mage eller tolvfingre inn i galleblæren eller annet organ.

Behandling. I begynnelsesperioden, på tidspunktet for fisteldannelse, blir antibiotika påført gjennom munnen (lokal handling i fistelen), sparsomt kosthold og hvile. Når den dannede fistelen operativ behandling - frakopling av en fistel med suturering hull, eller reseksjon av det påvirkede organ, avhengig av arten av den sykdom (gastrisk reseksjon for peptisk sår, gallesten cholecystektomi og m, n.).

Eksterne fistler oppstår som følge av traumer i mage eller tolvfingertarmen, eller er mye mer sannsynlig å være postoperative komplikasjoner. I de fleste tilfeller er eksterne fistler dannet som følge av mangel på sting av duodenal stump etter magereseksjon av Billroth II, sjeldnere etter utilsiktet skade på duodenum under operasjoner i galdevegen.

Symptomatologi og klinikk av ekstern fistel i tolvfingertarmen i begynnelsesperioden består i utseende av infiltrasjon i riktig hypokondrium, som er ledsaget av peritoneale fenomener. Deretter blir infiltreringen mer overfladisk og bryter gjennom operativ arr eller fistel dannet etter relaparotomi med en tamponade av en utilstrekkelig duodenalstubbe.

Diagnose av ekstern fistel i mage og tolvfingertarm er ikke vanskelig. Post en fistel til mage eller tarm kan bekreftes ved oral inntak av et fargestoff som frigjøres gjennom fistelen. Data om lokalisering og natur av fistelen kan oppnås ved hjelp av fistulografi.

Behandling. Huden rundt fistelen er tykt smurt med Lassarpasta eller pulverisert med gipspulver for å beskytte mot fordøyelsessystemet av mage- og bukspyttkjerteljuice. Atropinisering utføres for å redusere utslipp, med fistler med bevaring av passasje gjennom tolvfingre, blir soda administrert 2 g hver 4 timer senere. Fistel tampet med strimler med rå kjøtt. For å bekjempe den hurtige utbruddet av depletering og dehydrering, transfiserer de blod- og proteinblodsubstitutter, injiserer glukose med insulin og vitaminer. Hvis fistelen ikke lukker i lang tid, er kirurgisk behandling indikert. For å redusere duodenostasis og stoppe passasjen av mat gjennom tolvfingertarmen, brukes anterior gastrojejunostomi med brownian interintestinal anastomosis. Kirurgi på fistelen i seg selv består i suturering av det (som sjelden er mulig) eller fistuloenterostomi - legger fistelen mellom fistelen og loopa av jejunumen, utført i magehulen eller under huden.

Håndbok for klinisk kirurgi, redigert av V.A. sukkere

Etiologi og patogenese (fistel etter cholecystektomi)

Den vanligste årsaken til ekstern galdefistel etter cholecystektomi er obstruksjon av den distale felles galdekanalen, på grunn av glemte steiner, som også kalles gjenværende og skannede steiner.

Fistelen er dannet, og når ligaturen av cystisk kanalen ikke kan motstå høye trykk intraductal galle eller galle utstrømming skjer fra snittet galle slag i sengen galleblære [Bregadze IL Ivanov A.P. 1965].

Blant andre grunner som fører til dannelsen av eksterne galdefistler, er det mulig å nevne operasjonelle skader på de ekstrahepatiske gallekanalene. N. Rosenquist og S. Myrin (1960) for 20.000 cholecystektomier avslørte 0,4% av galdekanalskade, noe som resulterte i dannelsen av ekstern biliaryfistel.

Ifølge A. A. Shalimov et al. (1982) ble kicatricial strenge av galdekanaler observert i 36 av 62 pasienter operert på ekstern biliær fistel.

Det er mange forutsetninger for skade på galdeveien under operasjonen. Her er det utilstrekkelig erfaring med kirurgen og assistentene, utilstrekkelig grundig, rask forberedelse av vev og dårlig tilgang, utilstrekkelig avspenning av muskler, forstyrrelse av anatomiske forhold som følge av en patologisk prosess eller utviklingsmessige abnormiteter.

Tilfallsskader av galdekanaler finnes også hos svært erfarne kirurger med høy operativ teknologi, spesielt i en rask og demonstrasjonsoperasjon [Topchiashvili 3. A. Kaprov, IB B.]

Du bør kjenne plasseringen av ikke bare gallekanalene, men også blodkarene, eller oftest skader på kanalene oppstår når du prøver å stoppe blødningen som plutselig oppstår.

Den cystiske kanalen forbinder ikke alltid med den vanlige gallekanalen i skarp vinkel. Noen ganger faller den i den vanlige gallekanalen i stump og rett vinkel, i 17% av tilfellene kan den løpe parallelt. Lengden på den cystiske kanalen er forskjellig, noen ganger er det et nesten fullstendig fravær.

Før sammensmelting med den vanlige leverkanalen, kan den cystiske kanalen lokaliseres til høyre, bak, foran eller krysse den vanlige gallekanalen. I 14% av tilfellene var den cystiske kanalen forbundet med den hepatiske fibrøse membranen før den strømmet inn i det felles i 1 2 cm.

Ytterligere gallekanaler i leveren kan strømme inn i den cystiske kanalen og galleblæren. Svært sjelden forekommer dobbelt cystisk gallekanal. Det er variasjoner og blodårer.

Den doble cystiske arterien ble funnet i 12% av tilfellene, men oppstår ikke alltid fra den høyre hepatiske arterien, men kan komme fra den gastroduodenale arterien, hvis grener krysse den fremre veggen av den vanlige gallekanalen hos 7% av individene.

Eksterne og indre fistler,
Ed. E.N. Vantsyana