Diagnose av levercirrhose

Ofte spør folk som føler ømhet i riktig hypokondrium hvordan man bestemmer cirrhose på et tidlig stadium. Men dessverre fortsetter sykdommen nesten uten symptomer, og tegn vises når kjertelen allerede har økt i størrelse.

For å beskytte leveren mot en kronisk sykdom er det nødvendig å spise riktig, opprettholde en aktiv livsstil og gjennomgå forebyggende medisinske undersøkelser som vil hjelpe deg med å se en nedbrytning i leveren.

Levercirrhose (transformasjon av parenkymvev i patologisk bindevev) er en vanlig sykdom som er sluttfasen av en rekke kroniske leversykdommer. En diagnose av levercirrhose er gjort, med tanke på dataene i medisinsk historie, fysisk undersøkelse, funksjonstester, laboratorie- og maskinvareforskning.

Hva indikerer cirrhosis

Ofte er levercirrhose ført av viral hepatitt B og C, og sykdommen utvikler seg på bakgrunn av alkoholmisbruk. Den patologi kan utvikle seg på bakgrunn av kronisk autoimmun hepatitt, skleroserende kolangitt, galle stasis, innsnevring kanaler, cystisk fibrose, glykogenose, galaktosemi, Wilsons sykdom, kronisk hjertesvikt, mottar hepatotoksiske medisiner, tarmkirurgi, intestinal parasittinfestasjon og leveren.

Derfor er diagnosen levercirrhose av stor betydning for å studere pasientens historie. Symptomer på cirrhosis er avhengige av sykdommens etiologi, strømningshastigheten og omfanget av organskader. Ca 20% av pasientene på et tidlig stadium av prosessen merker ikke tegn på sykdommen, mens andre bare nevner økt gassdannelse og redusert ytelse.

Som vev degenerasjon tiltrer en midlertidig kjedelig smerter i høyre side, som oppstår etter bruk av alkohol eller tunge måltider, og ikke går bort etter å ha tatt spasmolytika. Tegn på stagnasjon av galle er rask metning og kløe i huden.

I noen tilfeller begynner neseblod og feber begynner. Med utviklingen av sykdommen er oppdaget og Icterus symptomer på portal hypertensjon, åreknuter blødning fra hemorroider og spiserør, blodårer økning i antallet av abdominale væske (ascites).

For pasienter med skrumplever er følgende symptomer karakteristiske:

• "Trommepinner" (falanxes av fingrene tykkere);
• "Se på briller" (bytte av spikerplaten);
• erythema palmar (røde palmer);
• "Spider vener" (tynne skåter er synlige gjennom ansiktets og kroppens hud).

Dermed kan legen påta seg levercirrhose allerede ved første pasientundersøkelse etter å ha undersøkt sin medisinske historie. I de senere stadier av cirrhosis endres selv pasientens utseende, noe som kan tjene som et indirekte tegn på utviklingen av patologi.

Etter avhør pasienten om hans medisinske historie, klager og livsstil lege utfører en fysisk undersøkelse som omfatter palpasjon og perkusjon av bukhulen, hud eksamen. På eksamen, konstaterer legen gulfarging av hud og sclera, vektreduksjon, kapillærene i kroppen og ansiktet, årer på magen, en utvidet magen, leg hevelse, rødhet i håndflatene, rødt utslett.

Alvorlighetsgraden av disse symptomene avhenger av graden av sykdommen og i et tidlig stadium kan de være helt fraværende. Når du prøver og lytter til magehulen, kan legen legge merke til:

• hepatosplenomegaly;
• redusert muskelton i bukveggen;
• endrer kontur av leveren og milten med perkusjon;
• kjedelig lyd når du banker.

Når du undersøker leveren, får legen mye informasjon, siden en forstørrelse av kjertelen er karakteristisk selv for de første stadiene av patologien. I dekompensasjonstrinnet har orgelet allerede blitt forstørret betydelig og står på kanten av costalbukken med to centimeter. Legen føles ved berøring at kjertelen er for tett og ujevn på grunn av at knastene dannes.

Hvilke tester viser

Blodprøver for skrumplever i leveren viser hemoglobinmangel, leukocytopeni og trombocytopeni, noe som indikerer en patologisk økning i kjertelen. Koagulogrammet indikerer en reduksjon i protrombinindeksen, det vil si at blodet koagulerer langsommere enn normalt.

Når blodkjemien avslørte en økning i aktiviteten av leverenzymer (alkalisk fosfatase, ALT, AST), økt total bilirubin og direkte, kalium, natrium og urea og kreatinin, redusert albumin. Ytterligere undersøkelser ble utført i levercirrhose antistoffer mot viral hepatitt, blir innholdet av alfa-fetoprotein.

Ifølge en blodprøve kan du påta seg diagnosen og bestemme kompensasjonsgraden. For å bekrefte primær biliær cirrhosis kontrolleres nivået av leverenzymer, kolesterol, anti-mitokondrielle antistoffer, og en biopsi av kjertelen er også nødvendig. Protein og røde blodlegemer finnes i pasientens urin.

Maskinvareforskning i diagnosen

Diagnostisering cirrhose basert bare på klager av pasienten, hans medisinske historie, og blodprøver er umulig, ettersom de samme data kan aksesseres av en helt annen patologier i gallesystemet, og egenskapene til utvikling av cirrhose med sterk leverskade.

Differensiell diagnose utføres mellom cirrhose og kreft. Kontrollere og bekrefte diagnoser utføres ved hjelp av ultralyd, laparoskopi og biopsi. Hvis skrumplever har ført til leverkreft, kan patologi bare skilles ved laparoskopi.

Også, symptomene på cirrhosis ligner den parasittiske sykdommen av echinococcosis, der kjertelen forstørres og tykkere. I dette tilfellet er det informativ ultralyd, og bekrefter diagnosen av en laboratorieundersøkelse som oppdager antistoffer mot ezinokokku.

Under differensialdiagnosen er det ikke bare mulig å foreta den eneste korrekte diagnosen, men også å bestemme typen av cirrhose. Under forskning undersøkes galdesystemet grundig, noe som gjør det mulig å bestemme årsaken til patologienes utvikling og ta tiltak for å eliminere den.

Diagnose av levercirrhose innebærer en ultralyd av kjertelen. Ultralydet fastslår nøyaktig organets størrelse og dets form, lyd permeabilitet er notert, om det er tegn på portal hypertensjon, endringer i milten. Denne studien gir et lavoppløsningsbilde, men det tillater deg fortsatt å gjenkjenne inflammatoriske prosesser og svulster i kjertelen.

I den innledende fasen av cirrhose struktur som er mer homogent og i trinn subcompensation dekompensasjon og allerede merkbar fibrotisk vev erstatter parenchymal. Når CKD cirrhose jevnt økt ekkogenisitet kjertel og skille de enkelte knutepunkter og inhomogen struktur i vevet ved SKD.

I de senere stadiene av sykdommen reduseres leverens leverkappe, og i det siste blir jernet mindre enn normalt. Dermed kan en ultralyd av leveren ikke bare diagnostisere, men også bestemme utviklingsstadiet av cirrhosis.

tomografi

Beregnet tomografi i bukhulen gir en mulighet til å se nærmere på kjertelen, dens fartøy og gallekanaler. Om nødvendig utføres en MR i leveren. Basert på studien konkluderes det med at kjertelvevet er homogent og tett.

Ved hjelp av denne metoden kan du vurdere fartøyene og gallrørene, og trekke konklusjoner om deres patenter. Undersøkelsen, på grunn av høye kostnader, utføres for å klargjøre resultatene fra andre diagnostiske studier.

På bildene kan du se de medfødte anomalier i hepatobiliære system, ekstrahepatiske metastasering av svulster, opphopning av jern i hepatocytter, galleobstruksjon. Denne informasjonen er nyttig ved å lage en diagnose og bestemme videre behandlingsteknikk, og kan også kaste lys på sykdommens etiologi.

Doppler

Doppler vaskulære kjertel bestemmer løpet av blodårene, om det er hindringer for blodstrømmen, og måler også diameteren på blodårene og blodstrømningshastigheten. Det viser seg om det er en endring i blodstrømshastigheten under pustenes holdning, spenning.

laparoskopi

Laparoskopisk undersøkelse er en operasjon som utføres for å bekrefte diagnosen. Legen vurderer visuelt overflaten av kjertelen. I stor sirrhose er individuelle noder på mer enn 3 mm skille mellom hvilke tråder av fibrøst vev. Når de små noder på leveren er små knuter, er mellomrom fylt med bindevev.

Leverbiopsi

Den endelige bestemmelsen av diagnosen og behandlingstaktikken er mulig etter en leverbiopsi. Denne prosedyren utføres ikke for alle pasienter, da den har en rekke kontraindikasjoner og er litt smertefull, og i de fleste tilfeller er det mulig å foreta en diagnose ved hjelp av ikke-invasive diagnostiske metoder.

Studien av det tatt materialet gjør at vi kan identifisere de morfologiske endringene i leverenvevet og foreslå årsaken til degenerasjonen. Biopsi utføres for å klargjøre diagnosen diffuse lesjoner i leveren (hepatitt, cirrose, hepatomegali).

For å samle opp materialet som gjennomborer den hudpunktering nålen i den øvre høyre kvadrant på mellom 7-9 ribbe gjerde prøve ved å anvende en spesiell sprøyte aspirator. I cirrhose, under undersøkelsen av en biopsiprøve under et mikroskop viste noduler omgitt av fibrøse vev, hepatocytter og varierer i størrelse mellom de to beholdere med uregelmessige lumen.

Med aktiv cirrhose, nekrose av parenkymalt vev, detekteres en økning i celler, og fraværet av en grense mellom normalt og patologisk vev. Og med inaktiv cirrhose er det ingen nekrose, og grensen mellom normalt og patologisk vev er klart.

Som ytterligere metoder for å identifisere årsaker til cirrhose benyttes metoder som påviser enzymmangel, blir jernmetabolismen parametrene kontrolleres og aktiviteten til proteiner som markører for metabolske forstyrrelser.

Cirrhose er en uhelbredelig sykdom, men hvis det oppdages på et tidlig stadium er identifisert og fjernet provokasjon, i tilfelle av følgende kost anbefalinger prognose for pasientens liv relativt gunstig.

Derfor er det viktig å konsultere en lege ved første tegn på forstyrrelse i leveren. Og siden patologien i de fleste tilfeller er et resultat av en annen kronisk leversykdom, kan cirrhose helt unngås hvis du konsulterer en lege i tide og gjennomgår behandling av den primære sykdommen.

LIVERPALPASJON

Palpasjon ved hjelp av metoden til Obraztsova-Strazhesko lar deg bestemme:

- økning i leverens størrelse

- følsomhet, ømhet i leverens nedre kant

- overflaten av leveren (glatt, ujevn, humpete, med noder);

- Lever konsistens (myk, tett, steinete tetthet);

- Leverkanten (jevn, ujevn, spiss, avrundet, myk, tett, smertefull)

utpust

Leveren er normalt ikke håndgripelig, eller kanten av leveren er håndgripelig, smertefri, myk konsistens.

Med hepatitt, er leveren forstørret, smertefull, med en tettere konsistens.

Med cirrhosis - leveren er tett, vanligvis smertefri, kanten er skarp, overflaten er jevn eller liten-tuberøs.

Med hjertesvikt i den store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen - leveren er forstørret, myk konsistens, kanten er avrundet, smertefull på palpasjon, kan Plesch-symptom oppdages

INSPIRASJON

Metoden for jerk-type palpasjon (brukt til store ascites): Lette rykkestropper påføres på bukveggen fra bunnen av; - leveren er følt i form av "flytende is"

Palpasjon av leveren er som følger. Pasienten ligger på ryggen med bena strukket ut og hendene hans ligger langs kroppen, hodet ligger lavt. Pasienten må puste dypt med munnen åpen (avslapning av den fremre bukveggen oppnås). Palpasjon utføres med høyre hånd. Legen legger sin håndflate og fire fingre i sin venstre hånd på høyre lumbalregion, og prøver å skyve den bakre bukveggen fremover. Legen presser de nedre ribber foran med tommelen på venstre hånd, og forhindrer brystet i å ekspandere ved innånding. Dette bidrar til tilnærming av leveren til fingrene til høyre hånd. Palmen til høyre hånd er plassert flat med de fire siste fingrene forlenget, med den tredje litt bøyd (enden av fingrene er en rett linje) i pasientens høyre hypokondrium i nivået av den nedre grensen av leveren som ble funnet tidligere langs mid-klavicularlinjen. På utåndingen synker hånden over kanten av kanten. På et dypt pust, går nedre kanten av leveren, presset nedover av membranen, inn i mellomrommet mellom kulebøylen og legenes hånd, og bøyer seg rundt legenes fingre og glir ned under dem. På dette punktet bør du bestemme konsistensen, naturen og ømheten på leverens nedre kant.

I ascites, en skarp flatulens, når den ligger i den bakre posisjonen, blir leveren presset opp, anbefales det å palpere den nedre kanten av leveren i pasientens oppreist stilling. Pasienten skal stå, lene seg litt og puste seg dypt. Metoden for palpasjon endres ikke.

Lav plassering av leveren lever når:

- Leverprolaps (hepatoptose) forekommer i visceroptose, pulmonal emfysem, effusiv pleurisy, subphrenic abscess, mens kanten av leveren ikke endres, men det er ikke alltid mulig å teste det, fordi leveren avviker ned og tilbake.

- Økning i størrelse kan påvirke både leveren (blodstasis, akutt hepatitt, fedme, infeksjoner, leukemi, amyloidose) og visse deler (svulster, abscesser, ekkinokokker).

Reduksjon av leverens størrelse, som regel, observeres med cirrhose. I dette tilfellet er dets palpasjon ikke alltid mulig.

Vanligvis har leveren en myk tekstur. Moderat komprimering forekommer i akutt hepatitt, signifikant - i skrumplever, svulster, amyloidose. Blodstasis, fedme, infeksjoner, forårsaker en økning i leveren, fører ikke til dens fortykkelse.

Karakteren av leverenes kant:

- OK - skarp eller lett avrundet;

- med cirrhosis - sharpens;

- i tilfelle blodstasis, ikke-alkoholholdig fettleverssykdom, amyloidose - stump, avrundet;

- For kreft - ujevn.

Overflaten av leveren kan estimeres når leveren er forseglet. Normalt er det glatt. Med cirrhosis blir den ujevn, granulær, med fokalprosesser i leveren - humpete.

Sårhet leveren kant opptrer ved perihepatitis, akutt kolangitt, stagnasjon av blodet på bakgrunn av dekompensasjon av hjertesvikt, i mindre grad - i akutt hepatitt. Med cirrose, amyloidose, er leveren smertefri.

Pulsering av leveren oppstår når tricuspid ventil hjertesvikt. I dette tilfellet følges pulsasjonen over hele overflaten, i motsetning til overføringspulsering av abdominal aorta, når pulsasjonen følges i midtlinjen.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

Diagnose av levercirrhose: Metoder og analyser

Når leverparenkymvevet regenereres til en fiberbindende lege, er diagnosen skrumplever. Endringene som forekommer i organets struktur er irreversible, sykdommen er uhelbredelig, men med rettidig initiert terapi kan utviklingen av komplikasjoner forebygges, som det er viktig å diagnostisere problemet på et tidlig stadium.

Palpasjon og perkusjon

For den første diagnosen utfører en gastroenterolog (mindre vanlig en hepatolog) en fysisk undersøkelse av orgelet uten kompliserte instrumenter, hovedsakelig med egne hender. Pass på å utføre palpasjon - følelse for å bestemme størrelsen og grensene. Følgende er perkusjonen - tapping og lytter til leveren for å bestemme endringer i vevet. Ifølge resultatene av den primære diagnosen kan detekteres:

• redusert muskelton i bukveggen;
• utvidelse av leveren (ved dekompensert stadium av cirrhosis), som går utover grensene til costalbuen;
• endringer i konturene til det syke organet (miltgrenser er ytterligere evaluert);
• tetthet og ujevnhet i leveren (med et stort antall dannede noder);
• kjedelig lyd med perkusjon.

Visuell inspeksjon

I tillegg til å utføre de viktigste metodene for fysisk undersøkelse - palpasjon og perkusjon - bør gastroenterologen ved diagnose av patologi, etter å ha samlet historikkdata, vurdere pasientens generelle tilstand.

Laboratoriediagnose av cirrhosis

Etter den første undersøkelsen kan en gastroenterologist sende en pasient til å gjennomgå blod og urinprøver dersom cirrhose er mistenkt. Grunnleggende laboratorietesting har ikke høy nøyaktighet, men i kombinasjon med fysisk undersøkelse bidrar det allerede til å lage et omtrentlig bilde. Blodbiokjemi for levercirrhose er mer meningsfylt og mer informativ enn generelle tester. Dekryptering er utført av legen, men enkelte punkter er klare for pasienten:

Navnet på diagnosemetoden

Generell blodprøve

• redusert hemoglobin (anemi);
• økt ESR (erytrocytt sedimenteringsrate);
• økt antall hvite blodlegemer (mindre ofte redusert)

redusert brøkdel av albumin og totalt protein, men økt:

• alkalisk fosfatase;
• bilirubinkonsentrasjon;
• globulinfraksjon;
• levertransaminaseaktivitet (AST, AlT);
• urea kreatinin

tilstedeværelsen av protein og et stort antall røde blodlegemer i urinen

Maskinvareforskning

Den viktigste delen av diagnosen, ifølge resultatene som det allerede er mulig å lage en diagnose med høy sannsynlighet for, er å gjennomføre hardwarestudier av leveren og tilstøtende abdominale organer. En lege kan kun foreskrive 2-3 prosedyrer (ultralyd, FGDS), eller alle de ovennevnte:

Navnet på diagnosemetoden

Resultater i cirrose

Ultralyd i mageorganene (for å vurdere leverets utseende)

• endre størrelsen og formen på leveren;
• høy ekkogenitet - lydgjennomtrengelighet (med liten knutskirrhose);
• betydelig erstatning av normalt bindevev;
• flere noder, heterogen struktur av orgelet (med multinodulær cirrhose);
• forstørret milt;
• Tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser

MR (magnetisk resonansbilder)

heterogenitet av levervev, endringer i tetthet

CT (computertomografi)

• onkologisk kreftfokus (diagnose er nødvendig for å oppdage en svulst);
• endringer i galdekanaler, fartøy

Scintigrafi (test for levercirrhose utføres med innføring av et radioaktivt stoff for å vurdere dets funksjon)

• en reduksjon i konsentrasjonen av et radioaktivt element (mot bakgrunn av en nedgang i evnen til å fange og holde slike stoffer);
• stoffet er ikke løst (dysfunksjon av alle deler av det syke organet);
• stoffet beholdes i miltområdet;
• legemidlet er deponert i bekken av bekkenet og ryggraden (kritisk reduksjon i leverfunksjonene)

Doppler (vaskulær sjekk)

• endringer i diameter og patenter av blodkar;
• nedsatt blodgass i leveren

Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, innsetting av sonden med kameraet gjennom spiserøret)

• indre esophageal eller gastrisk blødning (i siste stadium av sykdommen);
• dilaterte eller forstørrede esophageal vener

Invasiv teknikker

Pasienter som har gjennomgått en komplett omfattende diagnose, ved bekreftelse av diagnosen, foreskriver en annen 2 spesifiserende prosedyrer ved prøveuttagning av leverceller eller innføring av instrumenter i det syke organet:

• Biopsi - en histologisk undersøkelse med en prøve av materialet (leverceller) hjelper i diagnosen av patologistadiet og mulige komplikasjoner. Her legger doktoren oppmerksomheten mot blodkarens utvidede lumner, cellehevelse og deres forskjellige størrelser, nekrose (vevdød), utseendet av bindevev i nærheten av knutepunktet er viktige tegn på cirrhose.
• Laparoskopi - minimal invasiv kirurgi er nødvendig for differensial diagnose. I flertallssirrhose er neoplasmer synlige (rød eller brun i farge, måling 3 mm), dilaterte vener, fortykning av leverkapsel. Laparoskopisk diagnose utføres for å bekrefte diagnosen.

Hvordan bestemme hjemme cirrhose

Uavhengig diagnose av denne sykdommen er en vanskelig oppgave, fordi i en tidlig fase av utviklingen, viser cirrhose nesten ikke seg. Det kliniske bildet er bestemt av flere faktorer:

• årsaken til sykdommen;
• organ lesjon område;
• sykdomsutviklingsaktivitet.

Hvert femte forløb av cirrhose er asymptomatisk, i begynnelsen kan en person lider av nedsatt ytelse og flatulens, men disse tegnene er ikke nok til nøyaktig diagnose. Senere komplementere det kliniske bildet:

• smerter i riktig hypokondrium - kjedelig, pressende, langvarig, ikke egnet til behandling med antispasmodik (spesielt ofte oppstår etter alkohol, tung mat);
• tap av appetitt og matfett;
• kløe;
• neseblod (sjeldne).

Ifølge de listede symptomene, er levercirrhose mistenkt for personer med en historie med hepatitt B og C, alkoholavhengighet, gallestasis (spesielt mot problemer med galdekanaler), cystisk fibrose, kronisk hjertesvikt, helminthic invasjoner.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Levercirrhis palpasjon

Begrepet cirrhose (fra greske. Kirrhos citron-gul) - beskriver den patologiske prosessen som er preget av veksten av bindevev i ethvert organ med deformasjon av selve organets struktur. Spredning av bindevev fører til erstatning av normalt vev av organet (parenchyma) med bindevev. Cirrhosis, som regel, er resultatet av langsiktige inflammatoriske prosesser som forårsaker død av orgelparenchyma. Utilstrekkelig tilførsel av organsvev med oksygen stimulerer døden av normale organsceller og utviklingen av bindevev, og derved bidrar til utviklingen av cirrose.

Levercirrhose er alvorlig. irreversibel sykdom, som er den siste fasen av utviklingen av alle kroniske inflammatoriske leversykdommer. I USA er dødsfrekvensen fra cirrhosis 9,1 per 100 000 befolkning. De vanligste årsakene til skrumplever er kronisk alkoholisme og alkoholisk hepatitt (45%), kronisk hepatitt B og C.

I levercirrhose blir leveren vev erstattet av bindevev. Parallelt med dette er det fokier for regenerering (gjenoppretting) av leverenvevet. Fra et morfologisk synspunkt skiller vi ut flere typer levercirrhose:

1. Mikronodulær cirrhose hvor størrelsen på fokuset på levervevsgenerering ikke overstiger 1 centimeter. Denne typen skrumplever utvikler seg hovedsakelig hos pasienter med alkoholisme.
2. Makronodulær cirrhosis hvor størrelsen på fokuset på levervevsregenerering overstiger flere centimeter. Denne morfologiske formen av cirrhose utvikler seg oftest etter å ha lidd hepatitt.
3. Blandet type skrumplever - kombinerer de morfologiske egenskapene til begge former som beskrevet ovenfor.

Den kliniske utviklingen av cirrhose er ikke mye avhengig av morfologisk form, men det ble observert at primær leverkreft ofte utvikler seg mot bakgrunnen av makronodulær cirrhose, antagelig på grunn av den høye regenerative aktiviteten til leverenceller.

Metoder for diagnostisering av skrumplever

Den første fasen av diagnosen (når pasienten først besøker legen) er avklaringen av pasientens klager og den generelle undersøkelsen av pasienten. På grunn av den høye kompenserende kapasiteten på leverenceller, kan utviklingen av levercirrhose være asymptomatisk i lang tid. Imidlertid klager de fleste pasienter med cirrhose om generell ulempe, svakhet, tap av appetitt, vekttap, kløe, leddsmerter, tap av kjønnshår, nedsatt libido, menstruasjonssykdommer. Ofte er det forstyrrelser i mage-tarmkanalen: kvalme, oppkast, diaré, misfarging av avføring, intoleranse mot fettstoffer og alkohol. Ofte hos pasienter med skrumplever er det en økning i kroppstemperaturen. Smerte i riktig hypokondrium er et klassisk symptom på levercirrhose. Smerter er som regel kjedelige, smertefulle. Utseendet av smerte assosiert med strekk av kapselen i leveren, godt innervert av vagusnerven. En økning i leverens størrelse er etablert under en generell undersøkelse av pasienten.

I ca 20% av tilfellene er det første symptomet på cirrhosis oppkast med blodig innhold (oppkast i form av "kaffegrunn"). Utseendet til blodig oppkast er assosiert med blødning fra spiserørene i spiserøret, hvorved blod fra viskabet som omgår leveren kommer inn i overlegne vena cava. Det kan også være blødende tannkjøtt og blødninger i huden - tegn på brudd på blodproppssystemet.

Nevrologiske sykdommer (encefalopati) er representert ved forvrengning av syklusen med søvn og våkenhet (søvnløshet om natten og døsighet i løpet av dagen), følelsesmessig ustabilitet hos pasienter, nedsatt hukommelse og bevissthet. Med dekompensert cirrhosis kan lever koma oppstå.

Når du undersøker en pasient, vær oppmerksom på tilstanden til huden, neglene, håret. Huden til en pasient med levercirrhose (spesielt med kolestatisk cirrhose) kan være gulsott (gulsott øker med fremgang av cirrose). Andre "hudskilt" av cirrhose er representert av telangiectasias ("edderkoppveiner") - små flekker som vanligvis ligger på huden på overkroppen, bestående av dilaterte blodkar og erythem av palmaren (røde farger på palmer). Utseendet til disse hudskiltene skyldes manglende evne til leveren til å inaktivere kvinnelige kjønnshormoner som forårsaker utvidelse av blodkar. Pasientens hår og negler er tynne og sprø - et tegn på stoffskiftet av vitaminer og jern.

På palpasjon av magen, merk på endringen i størrelse (reduksjon eller økning) av leveren og dens struktur. Overflaten av leveren blir humpete, og konsistensen blir komprimert. Palpasjon av leveren er smertefull.

En økning i miltens størrelse er observert i ca. 50% tilfeller av cirrhosis.

Dekompensert levercirrhose manifesteres av en kraftig forverring i pasientens tilstand, maksimal utvikling av venøs collaterals og utseende av ascites. Dekompensert leverfunksjon fører til utvikling av hemorragisk syndrom og fremgang av encefalopati opp til leverkoma.

I samlingen av anamnese data (pasientundersøkelse) er det viktig å finne ut mulig årsak til cirrhose (kronisk alkoholisme, viral hepatitt).

Den første fasen av diagnosen lar deg etablere en presumptiv diagnose av levercirrhose. Med tanke på det faktum at levercirrhose innebærer en dyp morfologisk omorganisering av leveren, utføres ytterligere undersøkelser for å bestemme de morfologiske egenskapene til leverskade. En leverbiopsi utføres for å samle en prøve av levervev. De resulterende materialene blir utsatt for histologisk analyse. Noen ganger er det mulig å etablere bare den morfologiske typen skrumplever (se begynnelsen av artikkelen), og noen ganger er det mulig å bestemme de spesifikke tegnene på alkoholisk eller viral hepatitt (det vil si definisjonen av sykdommens etiologi). En økning i lever og miltstørrelse oppdages ved bruk av konvensjonell abdominal radiografi.

Ultralydundersøkelse (ultralyd) gir deg mulighet til å bestemme den generelle formen og størrelsen på leveren, portalens diameter og levervevstruktur, tilstedeværelse av væske i bukhulen (ascites). Også, ultralyd brukes også til å bestemme fokalet for ondartet degenerasjon av levervev (kreft). Egenskaper av potalny og intrahepatisk hemodynamikk undersøkes ved hjelp av Doppler echography.

Radionuklidstudie (scintigrafi) består i innføring av et radioaktivt element i kroppen (radiofarmasøytisk substans) og observasjon av dets fiksering i organer. Denne metoden har en lavere oppløsning enn ultralyd, men i motsetning til sistnevnte gir liver scintigraphy muligheten til å vurdere leverfunksjonen. Med cirrhosis reduseres leverens evne til å fange og holde radioaktive legemidler. En lav konsentrasjon av et radioaktivt element i leveren noen gang etter introduksjonen reduserer kontrasten i leverenes mønster. Ikke-funksjonelle soner som generelt ikke er i stand til å fikse radiofarmaka, oppdages også. Parallelt med en nedgang i beslagleggelsen av et radiofarmasøytisk stoff på levernivået, øker anfallet på miltnivået. På bildet er bestemt av milten av økt størrelse. Deponering av radioaktive legemidler i bekken av bekkenet og ryggraden er et ugunstig tegn som indikerer en kritisk reduksjon av leverfunksjonen.

Beregnet tomografi og magnetisk atomresonans bidrar til å bestemme fokus på kreftvekst i leveren som er berørt av cirrhose. Under kontroll av ultralyd kan disse punktene punkteres, og materialene som oppnås undersøkes for histologisk tilhørighet. Som nevnt ovenfor er en av komplikasjonene av cirrhosis den ondartede transformasjonen av leverceller med utvikling av primær leverkreft (hepatocellulær kreft). Som regel er definisjonen av ondartet vekst i leveren ved hjelp av en av bildemetoder korrelert med en økning i blodinnholdet i et spesielt protein, alfa-fetoprotein, som er en markør for tumorvekst.

Den mest informative metoden for å diagnostisere intern blødning ved skrumplever er fibrogastroduodenoskopi, som gjør det mulig å undersøke spiserørene i esophagus, kardialdelen av magen eller å bestemme en annen blødningskilde - et magesår eller duodenalt sår.

Laboratorieforskningsmetoder:
Fullstendig blodtelling viser i de fleste tilfeller anemi. Anemi kan forårsakes både ved nedsatt bloddannelse (mangel på jern, folsyre) og blodtap under intern blødning eller økt destruksjon av røde blodlegemer i milten under hypersplenisme. En økning i antall leukocytter er et tegn på infeksjon, en nedgang er et tegn på hypersplenisme. Reduksjonen i antall blodplater skyldes avsetning av en stor del av blodplatet i den forstørrede milten.

Biokjemiske studier viser en økning i nivået av alkalisk fosfatase (normalt 30-115 U / l (U / l)) og ACAT (AST, aspartataminotransferase, normal 5-35 U / l), samt progressiv vekst Bilirubinkonsentrasjoner i blodet (normalbundet bilirubin 0,1-0,3 mg / dL, fri bilirubin 0,2-0,7 mg / dL). Parallelt er det en reduksjon i blodalbuminfraksjonen (proteiner syntetisert i leveren) og en økning i globulinfraksjonen.

• Mikhailov M.K. Ekkografi i diagnosen cirrhosis, M: MED press-inform, 2003
• Alekseev VG Diagnose og behandling av interne sykdommer: En veiledning for leger, M.: Medisin, 1996
• Andreev G.N. Diagnose og behandling av kroniske diffuse leversykdommer, Veliky Novgorod, 2003

Hvordan bestemme cirrhosis

Levercirrhose er en praktisk talt irreversibel patologisk prosess. Hvordan diagnostisere levercirrhose kjenner gastroenterologen. For å gjøre dette, først og fremst, en grundig undersøkelse og fysisk undersøkelse av pasienten, etterfulgt av en serie laboratorietester av blod og urin. Men instrumentelle teknikker har størst diagnostisk verdi. Levercirrhose er best vist på ultralyd.

Foreløpig diagnose av cirrhosis hjemme

For at en person skal henvende seg til en spesialist for hjelp, må han ha grunnlag, det vil si klager om manifestasjonen av visse ubehagelige symptomer. Hjemme kan forekomsten av en slik sykdom antas uavhengig avhengig av manifestasjon av symptomer som:

• gulsott - får en gul fargetone, ikke bare huden, men også slimhinner i munn og øyne. En slik prosess er forårsaket av det faktum at leveren begynner å fungere og produserer en stor mengde bilirubin;
• endre i skyggen av urin og avføring som utvikler seg mot bakgrunnen til det forrige tegn. Urinen blir mørk brun, og avføringen er misfarget til grå;
• en økning i størrelsen på bukhulenes fremre vegg - antyder at en slik forstyrrelse har blitt en predisponerende faktor for opphopning av væske i bukhinnen. En slik prosess er forårsaket av stagnasjon av galle i leverkankene. I tillegg kan det være ubehag og smerte i magen når det utføres tung fysisk anstrengelse, samt hevelse i nedre ekstremiteter;
• tap av appetitt, forårsaker vekttap. Samtidig spiser en person normalt, men en svekket lever er ikke i stand til å behandle og assimilere næringsstoffer fra mat;
• alvorlig svakhet - et stort antall pasienter noterer seg en reduksjon i styrke i en slik grad at en person ikke kan utføre selv elementære handlinger;
• depresjon, som er ledsaget av søvnforstyrrelser og likegyldighet til alt som skjer;
• mangel på seksuell tiltrekning til motsatt kjønn - indikerer ofte tilstedeværelse av levercirrhose, fordi den inflammatoriske prosessen kan påvirke de omkringliggende organene i bukhinnen og bekkenet;
• følelse av tyngde i magen og rask metning fra mat - på grunn av at en forstørret leveren klemmer magen;
• Mannens oppkjøp av visse tegn på den feminine, særlig en økning i størrelsen på brystkjertlene;
• forstoppelse, vekslende diaré. Når dette skjer, reduseres tidsperioden for fordøyelsen av mat. Etter å ha spist før prosessen med avføring tar mindre enn en time;
• tap av hudfuktighet og elastisitet. I tillegg til en gulaktig fargetone kan huden bli dekket med mørkebrune flekker;
• rødhet i tungen og palmer.

Men det viktigste symptomet på levercirrhose, som folk går til en medisinsk institusjon, er smertsyndrom. For å identifisere problemer med leveren, er det nødvendig å trykke litt på arealet av projeksjonen, det vil si i sonen under høyre ribbe. Med en slik sykdom vil en person føle en sterk smerte av et trekkkarakter, som vedvarer i ganske lang tid. Med en sterk økning i det berørte organet, kan du uavhengig av hverandre føle konturene i leveren gjennom et tynt lag av hud.

Medisinsk diagnose

Etter at pasienten går inn på sykehuset, sendes han straks for undersøkelse av en gastroenterolog. Det første som en spesialist bør gjøre, er å bli kjent med sykdommens historie og menneskets livs historie. Dette vil gi en mulighet til å identifisere noen årsaker til denne lidelsen, for eksempel langvarig alkoholisme eller tilstedeværelse av hepatitt.

Da må legen nødvendigvis intervjue pasienten. Dette vil bidra til å identifisere tilstedeværelsen, begynnelsen av utseendet og intensiteten av uttrykket av det kliniske bildet. Etter å ha hørt klager, gjennomfører spesialisten en grundig fysisk undersøkelse for å oppdage eksterne tegn på sykdommen.

En slik undersøkelse bør nødvendigvis omfatte palpasjon av hele området av bukhulenes fremre vegg. Et slikt tiltak vil tillate ikke bare å detektere opphopning av væske og en økning i leverens størrelse, men også å skille leverens skrumplever med andre plager som kan ha lignende symptomer. For eksempel, akutte betennelsesprosesser i bukhinnen, galleblæren eller bukspyttkjertelen. Slike forhold krever umiddelbar kirurgi.

Det er flere måter å forhåndsgodkjenne skrumplever. De kan tjene som bestemte områder på magen, som som svar på palpasjon, gir økt følsomhet, smertepunkter i riktig hypokondrium, samt ulike metoder for å trykke og studere pasientens respons. I tilfelle av en lignende lidelse i fremspringet av leveren, vil legen føle kanten på dette organet - det er tett, skarpt og forårsaker smerte for personen. Med en betydelig økning, når legen går utover hypokondriet, finner legen en hard, klumpet formasjon.

Milten er palpert i området under venstre ribbe. For en slik sykdom er preget av noe økning i volumet. Palpasjon og tapping av nedre peritoneum utføres for å detektere akkumulert fluid i denne sonen.

Puffiness av nedre ekstremiteter bestemmes av de resterende spor av fingrene etter å ha presset.

Laboratorie diagnostiske teknikker

For å finne ut omfanget av leverskade og bestemme fremtidig behandlingstaktikk, er pasienten vist laboratoriediagnostiske metoder for å bestemme tilstedeværelsen av karakteristiske endringer i blod, urin og avføring.

Generelle og biokjemiske blodprøver er nødvendige for å identifisere endringer i sammensetningen. Med levercirrhose er det funnet en økning i antall leukocytter, samt reduksjon i røde blodlegemer og hemoglobin. Blodens evne til å koagulere og tilstedeværelsen av indikatorer som indikerer leverskade er kontrollert.

Dessuten utføres blodstudien for differensial diagnose av levercirrhose med hepatitt og ekkinokokkose. I begge tilfeller kontrolleres tilstedeværelsen av antistoffer mot virus og parasitter i blodet.

Studien av urin og avføring, primært rettet mot å identifisere endringer i nyanse - hovedindikatoren for forstyrrelsen av det berørte organets normale funksjon. I tillegg er urintester nødvendige for å bestemme tilstedeværelsen av en samtidig lidelse, siden levercirrhose reduserer immuniteten og en person er utsatt for hyppige virale eller katarrale sykdommer.

Etter endt laboratoriediagnostikk må pasientene gjennomgå en maskinvareundersøkelse.

Instrumental metoder for å diagnostisere cirrhose

Instrumental diagnose av levercirrhose inkluderer implementering av:

• En EGD er en prosedyre for å undersøke overflaten av bukorganene, og også å vurdere det utvidede venøse nettverket og plasseringen av mulig latent blødning som kan være ledsaget av cirrhose;
• Ultralyd - vil vise endringen i volumet av det berørte organet, tilstedeværelsen av stagnasjon av blod og galle;
• Laparoskopi er en endoskopisk prosedyre for å undersøke leveren der en biopsi utføres.

I tillegg brukes radionuklidmetoden ofte, hvor isotoper avsatt i leveren celler injiseres i blodet. Ved skrumplever vil mørke flekker være synlige på ultralydskjermen.

Imidlertid er den mest informative og vanlige diagnostiske metoden ultralyd i levercirrhose. Under en slik undersøkelse undersøkes størrelsen på det berørte organet, samsvarene mellom leverlobene spores, egenskapene til blodtilførselen bestemmes, samt gallekanalens struktur og galleblæren.

Under en slik prosedyre er det svært viktig å oppdage spesifikke manifestasjoner av sykdommen. Ultralyd tegn på levercirrhose er:

• en økning i størrelsen på det berørte organet og en utprøvd uregelmessighet av konturene;
• overflateendring - det er ujevnt og kupert, på grunn av dannelsen av fibrøse noder;
• tilstedeværelsen av et stort antall områder med økt ekkogenitet, dvs. følsomhet overfor ultrafiolette stråler;
• rynke av leverkroppen - bemerket i de senere stadiene av sykdomsløpet;
• endring i vaskulært mønster, revers blodstrøm i karene;
• reduksjon av galleblæren parametere;
• påvisning av en stor mengde væske i peritoneumet;
• splenomegali.

Det er ved ultralydundersøkelse å klargjøre diagnosen "levercirrhose" og foreskrive den mest effektive behandlingsstrategien for denne sykdommen.

Diagnosemetoder for levercirrhose og vil ultralydsshow?

Levercirrhose er en sykdom som fremkaller diffus skade på leverenceller, som som et resultat erstattes av bindevev eller fettvev. Det skjer under påvirkning av alkohol, rusmidler, hepatotoksiske stoffer, virale midler. Sykdommen manifesterer seg i isterisk syndrom, petechiale formasjoner på huden, erytem på tenor og hypotenor (høyder) av palmer, tyngde i riktig hypokondrium, en endring i laboratorieblodverdier.

Cirrose er ofte komplisert av hepatisk encefalopati, ascites, blødning fra esophagusårene og mage, hepatorenalsyndrom, natriumnivåer med lavt blodnivå. Den største andelen pasienter med levercirrhose står for pasienter med viral hepatitt C (HCV) (26%). Et litt lavere antall av alle tilfeller av cirrhosis er den alkoholiske etiologien av sykdommen (20%). Kombinasjoner av alkohol og virus (HCV) natur av sykdommen oppdages også (15%). Fattig degenerasjon av leveren er 18%, hepatitt B, D - 15%, andre grunner - 5%.

Levercirrhose er utbredt, ingen klar global statistikk opprettholdes, ettersom noen pasienter ikke undersøks i det hele tatt. Diagnostikk av patologi krever en integrert tilnærming. La oss vurdere hvilke metoder som brukes i dette tilfellet, hvordan de utføres og hvordan dechifreres resultatene av forskningen.

Algoritme for undersøkelse under den første behandlingen

Cirrhosis blir ikke alltid oppdaget i tide. Ofte gir sykdommen i lang tid ikke symptomer. Pasientens smertefulle opplevelser forstyrrer ikke mye, derfor søker pasientene ikke hjelp. Pasienter kommer til legen enten med ubehag i riktig hypokondrium, endringer i blodprøver, eller når komplikasjoner av sykdommen oppstår. Derfor er det vanskelig å diagnostisere sykdommen.

Diagnose av levercirrhose

fremgangsmåter

For diagnose av cirrhosis trenger legen en pasienthistorie, fysisk undersøkelse, laboratorium, tilleggsforskningsmetoder. Ifølge resultatene av alle disse dataene diagnostisert med levercirrhose.

Ved identifisering av cirrhosis-klinikken må pasienten raskt konsultere en lege som vil utføre følgende handlinger:

• Den første fasen av undersøkelsen er innsamling av anamnese pasientdata. Legen spør patienten om tilstedeværelse av blodtransfusjoner, arbeidssted, tidligere infeksjoner, tilstedeværelse av viral hepatitt, kroniske autoimmune sykdommer som krever bruk av hepatotoksiske stoffer. Legen vil sjekke med pasienten om tilstedeværelsen av dårlige vaner: alkohol, rusmidler, røyking (lang erfaring).
• I tillegg til historien må legen utføre en fysisk undersøkelse. Det inkluderer en undersøkelse av huden (fargene på cirrhose er gul, sclera's yellowness), palpasjon og perkusjon for å vurdere størrelsen og tettheten av leveren.

Palpasjon og perkusjon

Fysisk undersøkelse bruker aktivt palpasjon (palpasjon) på underkanten av leveren. Normalt er kanten av kroppen tett og glatt. Denne metoden lar deg vurdere hvor mye leveren er skadet. I alvorlige lesjoner i levervevet er orgelet svært stort. Øvre kanten stiger noen ganger over normen, klemmer lungen.

Leveren bør normalt ikke stige ut under kostnadsmarginen. Hos barn under 5 år er det tillatt å senke organets nedre grense med 1 cm. Ved nyfødte er denne indikatoren også normen.

På palpasjon evalueres jevnheten, konsistensen og tilstedeværelsen av tuberøsitet i leverens nedre kant. Når det oppdages uregelmessigheter, mistenker legen leverkreft, skrumplever.

Percussion trenger definitivt å holde før palpasjon, da bare følelsen ikke gir en pålitelig vurdering av størrelsen på orgelet. For perkusjon, estimeres tre størrelser:

• langs midtlinjen (høyde);
• til costalbuen (høyre lobe);
• skrå størrelse på venstre lobe.

Dimensjonene er normalt som følger:

• høyde (11 cm);
• skrå størrelse (høyre lobe) (9 cm);
• skrå størrelse (venstre lobe) (7 cm).

Visuell inspeksjon

Slagverk og palpasjon er objektive inspeksjonsmetoder. Selv på grunnlag av disse dataene er det mulig å mistenke skrumplever. Imidlertid vurderer legen fortsatt synetes visuelle tegn.

Under undersøkelsen registrerer legen tørr hud, petechial (flekk) blødninger, erytematøs utslett på håndflatene. Legen vil evaluere fargen på huden. Hos pasienter med skrumplever kan gulsott oppdages. Hud og sclera hos gule pasienter. Intensiteten av sykdommen kan bestemmes ut fra intensiteten av farging av huden.

Pass på å se fargen sclera å utelukke falsk (karoten) gulsott, som forekommer hos pasienter med en overdose av legemidler som inneholder beta-karoten, samt i bruk av store mengder gulrøtter, tomater, oransje frukt (appelsiner, mandariner, persimmon). Falsk gulsott forekommer ofte hos barn, da vaskulær permeabilitet for beta-karoten er høyere. For karoten gulsot, vil sclera være rosa i fargen og huden gul.

I alvorlige sykdomsfall hos pasienter vises klinisk encefalopati, hepatisk koma, væskeakkumulering i bukhulen, blødning fra mage-tarmkanalen (mage, spiserør). I dette tilfellet krever pasienten brådskelse, sykehusinnleggelse på sykehuset.

Instrumentale metoder

Ytterligere metoder for undersøkelse av leveren inkluderer ultralyd undersøkelse av leveren vev, scintigraphy, beregnet og magnetisk resonans avbildning. Den mest populære metoden er lever-ultralyd.

ultralyd

Ultralyd er en ikke-invasiv, sikker metode, gir ikke komplikasjoner. Å gjennomføre denne undersøkelsen krever opplæring. Diagnose kan forebygges av økt gassdannelse i tarmsløyfer, derfor 3 dager før prosedyren, er det nødvendig å utelukke alle produkter som øker mengden gass i tarmhulen. Måltider bør være hyppige, i små porsjoner. Forbudte produkter inkluderer:

fersk hvitkål;

belgfrukter;

fett;

stekt;

røkt;

halvfabrikata;

meieriprodukter;

kjøtt;

fisk;

brød.

Hvis en pasient har en tendens til forstoppelse, foreskrives avføringsmiddel (Guttalaks, Lactulose). Ofte, mot bakgrunnen for å ta avføringsmidler, blir gassdannelsen forbedret. I dette tilfellet er pasienten vist å drikke medisiner Simethicone (Espumizan).

Under ultralydsdiagnostikk vurderes organets konturer, karossens anatomiske struktur, leveren selv, ekkogeniteten i leveren vev (evnen til å absorbere ultralydbølger), leverens størrelse blir observert. I en sunn pasient er organets struktur ensartet, kantene er jevne, den rette loben er 12 cm, den venstre lobben er 7 cm, portens venediameter er 1,2 cm, galleblæren er 0,7 cm i diameter.

Når skrumplever blir observert, følger bildet på ultralyd:

• en økning i kroppens størrelse på grunn av overvekt av bindevev;
• ujevn konturer av kanter av leveren (overflateruhet);
• heterogenitet av parankymen av orgelet, er det både hypoechoic og hyperechoic foci distribuert gjennom orgelet;
• dårlig visualisering av portalvenen, vascular mønster endret;
• med portal hypertensjon, det er en utvidelse av portalen og miltårene;
• utvidelse av milten er mulig.

scintigrafi

Denne teknikken er basert på intravenøs administrering av en merket radioisotop. Studien er laget med et gammakamera, som leder stråler til radioisotoper. I løpet av studien er isotoper fremhevet, og viser et bilde av orgelet. Scintigrafi brukes til å oppdage skrumplever, svulsttumorer.

Hos friske mennesker er leveren av normal størrelse, akkumuleringen av stoffet fordeles jevnt, konturene til kroppen er like. Leveren har en trekantet form. Den rette delen akkumulerer vanligvis flere isotoper, da funksjonen er høyere enn venstre. Hos pasienter med levercirrhose er konturene ikke engang, akkumuleringen av isotoper er sterkt uttalt i høyre lobe, leveren blir forstørret. I nærvær av portal hypertensjon syndrom observeres akkumulering av et radioisotop-stoff i benmargen.

Beregnet (CT) og magnetisk resonans imaging (MR)

En CT-skanning av leveren er en undersøkelsesmetode som bruker røntgenbestråling av et organs vev. Bildet vises på skjermen eller elektroniske medier. Bilder er tatt i lag. Denne teknikken lar deg identifisere leverens struktur, størrelsen på tilstanden til fartøyene. Prosedyren bidrar til å se leveren svulster. For CT brukes et spesielt apparat - en tomografi.

Magnetic resonance imaging har en annen operasjonsmekanisme. Det gjelder ikke røntgenbilder og magnetiske bølger. En spesiell magnetisk tomografi genererer en kraftig flux av magnetisk stråling som tvinger molekylene av hydrogen (vann) til å bevege seg i organene. Avhengig av metning av vevet med vann (hydrogenioner), har organene forskjellige fargestoffer.

CT for cirrhosis peechni

Lever på MR-bilder ser også ut som lagdelte kutt, noe som gjør det mulig å tydelig definere lokalisering av skade, vurdere strukturen og størrelsen på orgelet, blodårene, finn en svulst. Ifølge indikasjoner utføres MR og CT med eller uten kontrast. Kontrasterende gir deg mulighet til å forbedre diagnosen av sykdommer.

Invasiv teknikker

Invasive diagnostiske metoder inkluderer laparoskopisk kirurgi samt biopsi. Den andre teknikken er en prosedyre for å samle et stykke levervev for histologisk undersøkelse.

Histologisk materiale i leveren er kuttet i tynne stykker, sett på en glassglass. Hos pasienter med cirrhose i mikroskopet er lymfocytisk infiltrering (akkumulering av lymfocytter) synlig, samt et stort antall bindevevceller. Biopsi er nødvendig for å underbygge diagnosen eller mistenkt kreft i leveren.

Med ineffektiviteten til ikke-invasive undersøkelsesteknikker krever pasienten en diagnostisk operasjon (laparoskopi). Intervensjonen utføres under generell anestesi. Kullsyre injiseres i bukhulen for bedre visualisering av organer. Ved hjelp av et laparoskop undersøk lever, blodårer, organer ved siden av det, tilstedeværelsen av en svulst. Under operasjonen kan du ta en biopsi i leverenvev.

Differensiell diagnose ved hjelp av biopsi skiller cirrhose fra:

• fett hepatose;
• levertumorer;
• levermetastaser;
• obstruktiv gulsot;
• cystiske organformasjoner.

Laparoskopi er nødvendig med økt gassdannelse av tarmen, som ikke hemmer av diett og Espumizan, samt om det er kontraindikasjoner for CT, MR, inkludert ikke-informative metoder.

Laboratoriediagnostikk av patologi

Laboratoriemetoder for diagnose av lever inkluderer:

• fullføre blodtall
• biokjemisk forskning.

Fullstendig blodtelling (UAC) utføres om morgenen. Blod er tatt fra ringfingeren, noe som gjør en liten punktering. For analysen trenger ingen spesiell trening. Pasienten kan spise frokost.

OAK er en ikke-spesifikk diagnostisk metode. For å få resultatene, utføres mikroskopisk undersøkelse av blodceller ved hjelp av et spesielt apparat som automatisk teller cellene, samt nivået av hemoglobin. Legen vurderer graden av avvik av indikatorene t av normer som presenteres i tabellen (tabell 1).

Tabell 1 - Normale verdier av KLA

Med cirrhose i KLA, kan du se en reduksjon i hemoglobin, røde blodlegemer. Med blødning fra spiserøret og magen, er alvorlig anemi mulig. Leukocytter i analysen øker som respons på en inflammatorisk reaksjon av leverenvevet. Økt erytrocytt sedimenteringshastighet er også en indikator på betennelse. Hvis du finner en ung form i leukocyttformelen, kan du mistenke en kreftdegenerasjon av levercirrhose.

Biokjemisk blodprøve er mer indikativ, gjenspeiler den funksjonelle aktiviteten til leveren. Før du tar analysen, er det nødvendig å utelukke te, kaffe, søtt, fett, stekt mat, om mulig, slutte å ta medisiner. Biokjemisk analyse av blod må utføres om morgenen på tom mage.

Blod er tatt fra en vene i et behandlingsrom. Diagnostiske indikatorer for biokjemi er alkalisk fosfatase, bilirubin, leverenzymer (alaninaminotransferase (ALT), aspartataminotransferase (AST)). Deres priser presenteres i tabellen (tabell 2).

Tabell 2 - Normale indikatorer for biokjemiske blodprøver

Med levercirrhose øker transaminase nivåene (ALT, AST) 10 eller flere ganger. Alkalisk fosfatase økes flere ganger. Med gulsott øker total og direkte bilirubin. Under behandling med hepatoprotektorer er det nødvendig med en biokjemisk analyse for å overvåke effekten av behandlingen. Under behandlingen reduseres laboratorieverdiene.

Hva er den mest informative metoden?

Screening for levercirrhose involverer et meget stort antall metoder. Det første stadiet av diagnose er innsamling av anamnese data, samt fysisk undersøkelse. Undersøkelse av pasienten er en viktig periode med undersøkelse, da det foreslår en lege om tilstedeværelse av levercirrhose. Percussion og palpation teknikker eies av noen lege. De er nødvendige for å bestemme den omtrentlige størrelsen på leveren, konturen på underkanten av kroppen.

Fargen på huden bidrar også til å mistenke leversykdom, siden hudens yellowness er et objektivt diagnostisk kriterium for økt bilirubin. Jo høyere bilirubinnivået er, jo mer intens gulsot. Før tilstedeværelse av laboratoriemetoder ble alvorlighetsgraden av tilstanden bestemt av fargen på huden.

Fullstendig blodtall anses ikke som en spesifikk metode for å diagnostisere cirrhose. Det bidrar til å identifisere anemi, tegn på betennelse. KLA kan mistenkes onkologi. Blodbiokjemi er en mer informativ metode for å oppdage leversykdom. Det gjenspeiler den funksjonelle funksjonen til orgelet, og lar deg også overvåke effekten av behandling med hepatotropiske legemidler.

MR og CT betraktes som mer informative prosedyrer. De gir en lag-for-lags undersøkelse av leveren vev, la oss bestemme de nøyaktige dimensjonene av orgel, galleblæren, milt, vaskulær seng. CT og MR har kontraindikasjoner for graviditet, spesielt med kontrastmiddel, barn gjør dem også strengt i henhold til indikasjonene. Scintigrafi har også begrensninger for metoden. Tunge pasienter foreskriver ikke det. Innføringen av en radioisotop, lider noen pasienter dårlig. Gravid gjør det bare når det er absolutt nødvendig.

Invasive prosedyrer er det siste diagnostiske stadiet (diagnostisk laparoskopi, biopsi). De er mest informative. Under biopsi kan patologi ses på mobilnivå, som bekrefter eller utelukker den tumorlignende prosessen. Ulempene med metodene er deres invasivitet (en operativ måte å skaffe seg informasjon på).

Riktig diagnose gir tid til å identifisere leversykdom, samt starte behandling. Moderne teknikker øker sannsynligheten for å oppdage en svulst, som ofte er tilfelle hos pasienter med skrumplever. Dette gjør det mulig å starte antitumorbehandling i tide, gjennomføre levertransplantasjon, redde pasientens liv.