Diagnose av hepatitt C, eller hvordan å bestemme hepatitt C?

For tiden er det spesielle diagnostiske tester tilgjengelige for å oppdage hepatitt C. De kan klassifiseres i henhold til administreringsmetoden.

Hva er screening tester for hepatitt C?

Screening tester brukes til å diagnostisere en tilstand eller en sykdom blant personer som ikke vet om sykdommen er tilstede. De er spesielt nyttige for personer som har økte risikofaktorer for infeksjon og infeksjon med denne sykdommen.

Det første trinnet for å teste blod for antistoffer mot hepatitt C er bruken av et enzymimmunoassay (ELISA). Hvis testen er negativ, anses pasienten ikke for å være infisert med hepatitt C-viruset. Effektiviteten av denne teknikken observeres imidlertid bare dersom flere uker har gått fra infeksjonstidspunktet (og opptil seks måneder), bestemmer studien tilstedeværelsen av antistoffer mot utviklingen av primær infeksjon med hepatitt C-viruset, den screeningen kan ikke avsløre tilfeller hvor det ikke er nok tid siden personen ble smittet.

Den rekombinante immunoblot (RIBA) brukes til å bekrefte positive EIA-resultater, siden noen ganger er en positiv EIA-test ikke sant, det vil si en positiv test når HCV ikke er tilstede. Til tross for direkte gjenkjenning av hepatitt C-virus-RNA og utbredt bruk for å bekrefte hepatitt, skiller RIBA klart falske positive resultater i flere individer hvis immunsystem har eliminert viruset, men har fortsatt antistoffer som forblir fra infeksjonen.

Flere typer tester for hepatitt C kan måle mengden av virus RNA i humant blod. Disse testene kalles molekylære studier, fordi de definerer viruset på molekylært nivå. En negativ test for RNA betyr ikke at det er infeksjon, siden viruset kan forekomme i blodet periodisk eller kan eksistere i små latente mengder. Samtidig hjelper slike tester med å overvåke situasjonen ved å oppdage de tilgjengelige mengdene av viruset i blodet.

RNA-testing er nyttig for å bestemme om en pasient har et sirkulerende virus i blodet (den såkalte virale belastningen).

RNA-testing bør utføres hos personer som nylig har blitt utsatt for sannsynligheten for å bli smittet med hepatitt C-viruset. RNA-testing er mer sensitiv (det vil si det kan oppdage flere tilfeller av HCV) enn konvensjonelle studier, som ofte brukes i denne situasjonen. Årsaken til dette er at HCV RNA oppdages umiddelbart etter flere uker etter å ha blitt smittet med viruset. I tillegg er det verdt å merke seg at HCV RNA-testing kan være nyttig for å vurdere effekten av pasientbehandling.

Blodprøver er også utviklet for å bestemme HCV-genotypen. Denne informasjonen er nødvendig for behandling.

Hva er rollen som leverbiopsi ved diagnostisering og behandling av kronisk hepatitt C?

Blodprøver kan fortelle legen om tilstedeværelsen av hepatitt C-virus, men kan ikke bestemme nivået på leverskade som oppstår. En leverbiopsi tillater en smittsom lege å bestemme hvilken grad av betennelse og arrdannelse som er tilstede i et bestemt tilfelle ved å undersøke en liten prøve av levervev. Leverbiopsi gir den informasjonen som trengs for å ta en beslutning om å starte behandlingen. Betydelig leverskade er en risikofaktor for utvikling av andre komplikasjoner, som hepatocellulær karsinom og esophageal varices. En leverbiopsi kan anbefales når legen ikke er klar over om behandlingen skal begynne eller monitorere reaksjonen i leveren gjennom behandling.

I våre andre artikler leses mer detaljert om hepatitt C, inkludert metoder for behandling av denne sykdommen.

Hepatitt screening

16. mai, 2017, 10:01 Ekspertartikler: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.230

Hepatitt symptomer er vanskelige å oppdage i de tidlige stadier av infeksjon, så det anbefales å gjennomgå screening tester for alle som er i fare. Skjermkomplekset inkluderer blodprøver, avføring og ELISA. Obligatoriske screeningstester er donorer av blod og organer, før planlagte operasjoner. Ofte er screening brukt til å diagnostisere hepatitt.

Screening Test Beskrivelse

Screening test - innsamling og laboratorieevaluering av en bestemt liste over tester for å oppdage tilstedeværelse av forskjellige typer hepatitt. Selv om det er mulig å oppdage sykdomsviruset på et tidlig stadium, er det nødvendig med ytterligere verifisering av dataene etter flere uker for å bekrefte gyldigheten av screeningsresultatene. Gjennomføring av en screeningstest innebærer å samle de nødvendige dataene, hvorav resultatene bestemmer virusstammen (A, B, C) og foretar en diagnose.

Indikasjoner for

Screeningstester for hepatitt utføres for å identifisere viruset i kroppen i tide og ta tiltak for å kurere pasienten. Forskning er nødvendig for personer i fare (givere, pasienter i preoperativ tilstand). Det er spesielt viktig å gjennomgå screening for de som har slike symptomer (en eller flere samtidig):

• guling av huden (gulsott);
• smerter i ledd og muskler;
• generell svakhet;
• kvalme, magesmerter.

Bekreftelse utføres når symptomer på avansert stadium vises. For eksempel, med hepatitt C, er dette:

• utseendet på blåmerker og fremspringende fartøy;
• forvirring i sinnet;
• hevelse;
• drastisk vekttap.

I fare er folk som:

• brukte ikke-sterile sprøyter, nåler, kirurgiske instrumenter;
• bor i samme leilighet med en person som lider av hepatitt;
• drikking av drikkevann av lav kvalitet;
• er engasjert i bloddonasjon;
• er stadig på steder med lave nivåer av renslighet.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Typer av screening

Fekal undersøkelse

For å bekrefte frykten for infeksjon med hepatitt av enhver form, blir avføringen tatt for en generell analyse. Et karakteristisk tegn på viruset regnes som en forandring i fekalmassens farge mot avklaring og identifisering av en skarp, spesifikk lukt. Den primære undersøkelsen utføres under et mikroskop. Den andre indikatoren som interesserer legen er sterkobilin. Når det oppdages, sier de om virusets lange tilstedeværelse i kroppen.

Blodprøve

Det er to typer obligatoriske tester:

• Generelt - for å identifisere leukocytose, som indikerer betennelse;
• biokjemi - med en vurdering av nivået av blodspesifikke indikatorer for blod, nemlig nivået på økning av bilirubin og kolesterol.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Immunologisk studie

Immunologisk studie - en blodprøve, hvis resultater er immunogrammet. Dette er en obligatorisk type screening test som viser om en infisert person har en akutt eller kronisk sykdom. Analysen lar deg bestemme hvilken type virus. Målet er å identifisere immunoglobin M og G. I tabellen over transkripsjonens transkripsjon:

• økt IgM-nivå - akutt fase;
• høy IgG forblir selv etter behandling.

• Samtidig tilstedeværelse av IgG og IgM-hyperaktivitet av viruset.

• IgM vises 6-8 uker etter viruspenetrasjon;
• IgG etter 10-12 uker.

PCR-diagnostikk er nødvendig for å bestemme virus-RNA:

Urin test

Evaluering av biofluid tilstand utføres i henhold til den generelle analysen. På grunn av virusets aktivitet blir urinen mørk. Legen legger oppmerksomhet på det endrede nivået av stoffer som diastase og urobilin - de er ansvarlige for farge. Økt diastase, ansvarlig for ytelsen av bukspyttkjertelen, sier om komplikasjonen av den akutte form for hepatitt.

Til ytterligere metoder for å oppdage viruset av sykdommen er en vattpinne fra munnhulen.

Forbereder for screening av hepatitt

For å oppnå et pålitelig resultat er det viktig å forberede seg på riktig måte. Før du tar tester begrense forbruket av fete og krydrede matvarer, eliminere alkohol og fysisk anstrengelse. Blod er gitt på tom mage. Det er også bedre å avbryte bruken av narkotika. Hepatitt er en alvorlig sykdom som truer med komplikasjoner, ikke bare til bæreren, men også til sitt nærmeste miljø. Derfor bør du ta vare på deg selv og dine kjære og passere en screeningstest for hepatitt ved de første symptomene på sykdommen.

Fordeler med tidlig diagnose

Tidlig diagnose av hepatitt kan redusere risikoen for komplikasjoner av sykdomsforløpet, eliminere infeksjon av andre mennesker med spredning av viruset. Screening for hepatitt En kvinne som planlegger graviditet reduserer risikoen for å få barnet til å bli kontrakt. Hvis en person nylig har vært blodgiver, tattat eller pierced i tvilsomme salonger, og senere følte seg uheldig, er det verdt å bli testet.

Hepatitt B virus (HBs-Ag) screening

HBsAg eller hepatitt B overflateantigen er en av de første serologiske markørene som finnes i hepatitt B og kan detekteres 2-8 uker før biokjemiske endringer, noe som indikerer nedsatt leverfunksjon og før utvikling av gulsott. Også dette hepatitt B-antigenet oppdages i kronisk hepatitt.

HBsAg er en test for diagnostisering av hepatitt B, screening av blod for givere, overvåkning av hepatitt B, og screening av gravide kvinner.

Et positivt resultat indikerer akutt eller kronisk viral hepatitt B.

Et negativt resultat observeres i følgende tilfeller: hepatitt B oppdages ikke, akutt eller kronisk hepatitt B med lav virusreplikasjonsaktivitet, inkubasjonsperioden eller utvinning.

Funksjoner av infeksjon. Hepatitt B (HBV, HBV) er en akutt systemisk virussykdom. Det er preget av skader på leveren og ulike ekstrahepatiske manifestasjoner. Det forekommer akutt eller kronisk, i isterisk (35%) eller anicterisk (65%) former. Hepatitt B-viruset er et retrovirus av gepadnavirusfamilien. Hepadnaviridae, som inneholder DNA, er ekstremt stabil i miljøet (mot UV-stråler, temperatur, vaskemidler). Hepatitt B overføres gjennom blod og kroppsvæsker ved parenterale, transplacental, seksuelle og husholdningsruter. Høyrisikogrupper er personer som praktiserer intravenøst ​​rusmiddelmisbruk, promiskuøst sex, samt medisinske arbeidere, pasienter som trenger hemodialyse eller blodtransfusjoner, fanger, medlemmer av HBs-positive mennesker, nyfødte fra HBs-positive mødre.

Penetrerer inn i kroppen, kommer hepatittviruset inn i makrofagene i blodet og sprer seg gjennom kroppen. Virusreplikasjon skjer i lymfeknuter, benmarg, miltfollikler, makrofager, hepatocytter. Leverskader skyldes hovedsakelig immunlysis; viruset har også en direkte cytopatisk effekt. Likheten av virusantigener med antigener i det humane histokompatibilitetssystemet forårsaker forekomsten av autoimmune ("systemiske") reaksjoner.

Overflaten (HBsAg) og kjerne (HBcAg) proteiner av viruset er antigener, som forårsaker produksjonen av henholdsvis anti-HBs og anti-HBscore. Kjerneantigenet, som kommer inn i blodet, splittes i mer stabile bestanddeler, hvorav HBe-Ag også har antigeniske egenskaper. Anti-HBe-antistoffer produseres på den. Genetisk variabilitet av HBV bidrar til "rømningen" av viruset fra immunresponsen. Dette er forbundet med vanskeligheter i laboratoriediagnose (seronegativ hepatitt B), samt kronisk sykdom. Utseendet til atypiske DNA-segmenter i virusgenomet fører til fulminantforløpet av hepatitt B.

Den gjennomsnittlige inkubasjonsperioden er 50 dager, men kan vare opptil 6 måneder. Ved slutten av inkubasjonsperioden øker nivåene av levertransaminaser, leveren og milten øker. Det er mulig å øke konsentrasjonen av bilirubin til 2 - 2,5 normale verdier, selv om dette ikke fører til mørkere urin. Det er influensalignende, artralgiske, dyspeptiske eller blandede varianter av prodromens kliniske forløb. Den mest ugunstige er forløpet av prodrom i type serumsykdom (kløe, migrerende periartikulært utslett).

Den akutte perioden (2 - 12 dager) oppstår med rusmiddelsyndrom: tap av appetitt, dyspepsi, søvninversjon. I en tredjedel av tilfellene oppstår gulsott: nivået av bilirubin øker dramatisk, slimhinner og hud er malt i forskjellige nyanser av gul, det oppstår kløe. Det mest alarmerende symptomet er en reduksjon i protrombinindeksen og blodalbuminet, noe som indikerer hepatocellulær insuffisiens. Komplikasjonen av hepatisk encefalopati er tegn på akutt hepatodystrofi. Den stormfulle humoral immunresponsen fører ofte til forekomst av immunkomplekser som slår seg på endotelet i nyrene, skjoldbruskkjertelen, kjønnsorganene, etc. Vaskulitt oppstår. I programmet for systemiske manifestasjoner av HBV-infeksjon kan det forekomme autoimmun skjoldbrusk, kronisk gastritt, Sjogrens syndrom, idiopatisk trombocytopenisk purpura, periarteritt nodosa, glomerulonephritis, Guillain-Barré syndrom, reumatoid artritt etc.

Utvinningsfasen er preget av forsvunnet kolestase, normalisering av metabolske prosesser, gjenopprettelse av leverfunksjon, systemiske manifestasjoner av sykdommen kommer frem i forgrunnen. Sammenlignet med annen viral hepatitt er hepatitt B mer systemisk, mindre gunstig hos barn. Kronisk kurs forekommer i 5% tilfeller. "Sunn transportører" av HBsAg, så vel som pasienter med kronisk hepatitt B, har stor risiko for å utvikle levercirrhose og hepatocellulært karcinom. Systemiske manifestasjoner forsvinner ikke alltid med helbredelse av hepatitt B.

Vacciner utviklet til dags dato, forårsaker ikke vaksine-mediert hepatitt B, siden de er et genetisk utviklet HBs-antigen. Vaksineprofylakse gir imidlertid beskyttelse mot hepatitt B i bare 5-7 år. Før vaksinering, etter vaksinering og 5 år etter vaksinasjon, bør nivået av anti-HBs-antistoffer undersøkes.

Hepatitt A-screening

Hepatitt A er en viral patologi overført ved kontakt-husholdningsmiddel. Denne sykdommen er svært vanlig i den moderne verden, og krever derfor spesiell overvåking og innsamling av tester. Det er viktig å diagnostisere i tide, fordi for mange mennesker har denne sykdommen et skjult kurs. Denne artikkelen vil hjelpe deg å finne ut hva screening for hepatitt A er, hvordan diagnostikk er gjort, og hvordan du kan dechiffrere dataene.

Primærdiagnose

Diagnose av hepatitt A er nødvendig allerede i begynnelsen av symptomstart. Hepatitt A-studier danner grunnlag for diagnose og hjelp til å skille mellom patologi og andre arter. Hepatitt A kan diagnostiseres ved spesifikke symptomer, men i de fleste tilfeller forsvinner denne sykdommen, skjuler kurset i lang tid, derfor er screening for hepatitt A den viktigste metoden for å gjenkjenne sykdommen.

For å identifisere de primære fokusene på patologi, samles anamnesis, en kronologi av hendelser som foregår før patologens forekomst, samt en undersøkelse og laboratorietester av pasienten. Ved undersøkelse av pasienten tar den smittsomme legen hensyn til pasientens generelle tilstand, tilstanden og fargen på huden, og utfører også palpasjon og perkusjon av lever og underliv hos en person. Dette gjør at du kan avgjøre om grensene til kroppen ikke er utvidet, og om leveren har jevne kanter. Den primære diagnosen av hepatitt A er også å identifisere markører i blodet som bestemmer typen av patogen og graden av utvikling av den patologiske prosessen.

Rapid testing

En av metodene for primær deteksjon av leverpatologi er gjennomføringen av en rask test for tilstedeværelsen av Botkins sykdom. Testen virker på prinsippet om å oppdage hepatittantistoffer av denne gruppen og reagerer på tilstedeværelsen av en markør, som viser en eller to striper på testen - henholdsvis et negativt og et positivt resultat.

Fordelene med denne testen er at denne metoden ikke krever spesielle ferdigheter i å utføre, den selges i noen apotek og testtiden er bare 15-20 minutter, mens nøyaktigheten av resultatet er nesten 100%.

Ulempene med denne testen er at i utførelsen av analysen er det en sannsynlighet for infeksjon av familiemedlemmer og nære venner i nærvær av sykdommen.

For å bestemme sykdommen, er det to typer test - undersøkelse av avføring og blod. I første tilfelle, som en del av testen, er det et spesielt rør for oppsamling av avføring, og i det andre - en lansett og en pipette for å samle blod.

Skaperne av de raske testene angir at følsomheten og nøyaktigheten av deres produkter er over 90%, men det nøyaktige resultatet er bare mulig hvis testen utføres korrekt og forberedelsen til testing blir observert, noe som består i å begrense bruken av alkoholholdige drikker i flere dager før analysen og analysen på tom mage. Det er viktig å ta hensyn til korrektheten av blodoppsamlingen i samsvar med regler for asepsis.

Screening for hepatitt A

Screening for hepatitt A er å gjennomføre tester og fullstendig undersøkelse av pasienten for tilstedeværelse av patologiske midler i kroppen. Screening er nødvendig for personer som bor i den endemiske sonen og også i høy risiko for infeksjon ved patologi.

En viktig del av screeningen er barn. Først av alt, når det gjennomføres en undersøkelse med foreldre, viser det seg at barnet ble vaksinert mot sykdommen og når det ble gitt. Hvis det ikke er gjort profylaktiske vaksinasjoner, blir barnet to ganger vaksinert før de besøker et farlig område eller skole.

Når denne screeningen utføres, samles de epidemiologiske dataene fra søkeren. Det viser seg at i hvor lenge pasienten var i faresonen, hadde han kontakt med syke mennesker de neste 2 månedene.

En viktig del av screening er en laboratorie og instrumentell undersøkelse, som gjør det mulig å nøyaktig identifisere tilstedeværelse eller fravær av patologi hos mennesker. I tillegg vil undersøkelsesdataene hjelpe til med å identifisere ikke bare patogener, og bærere av Botkins sykdom.

Hovedtyper av screening for hepatitt A er:

1. Screening avføring - mens du utforsker sterkobilin - et stoff dannet under nedbryting av bilirubin og er ansvarlig for fargen på fekale masser. En indikator for tilstedeværelsen av hepatitt i kroppen er også tilstedeværelsen av virale midler i avføringen, noe som indikerer vanlige akutte prosesser i leveren.
2. Immunologisk blodsensor er den mest produktive metoden for å oppdage Botkins sykdom allerede i de tidlige stadiene av utviklingen. Dette er en analyse av antistoffer mot hepatitt A, siden de blir produsert i de første dagene etter sykdomsutbruddet. Hovedprøven i blodet er et immunoglobulin (HAV igg) av klasse M (ANTI-HAV IgM). En annen indikator for denne typen screening er tilstedeværelsen av midler som immunglobuliner av klasse G, som er ansvarlige for tidligere overførte patologier. Hvis igg er positiv, kan vi snakke om tilstedeværelse eller tidligere infeksjon tidligere.
   Indikasjoner for testing

For diagnose og screening for hepatitt A er det en rekke indikasjoner. Primærdiagnose for tilstedeværelsen av denne patologien skal utføres hos personer i fare:

• Innbyggere i farlige områder som ikke har kilder til rent drikkevann.
• Folk med rusmisbruk.
• Kontakt eller bosatt hos en operatør eller en person etter infeksjon med hepatitt A.

Gjennomføring av ELISA-testing vises hos enkeltpersoner i følgende tilfeller:

• i nærvær av klinikker og symptomer på sykdommen;
• med stagnasjon av galle i kroppen;
• forhøyede enzymer i blodbiokjemi;
• i kontakt med syke mennesker.

I tillegg bør en viktig rolle i implementeringen av diagnosen Botkin's sykdom være barn, siden det er de oftest ikke viser klinisk bilde. For å gjøre dette, tas en blodprøve fra barn, undersøker sykdomsmarkørene, og institusjonene det syke barnet har besøkt, er stengt for karantene.

Det viktigste stadiet av diagnose

Hovedfasen av diagnosen er å gjennomføre instrumentelle metoder, samt laboratoriedata. Hovedstadiet gjør det mulig å bestemme graden av pasientens sykdom og tilstanden til kropp og lever.

For å bekrefte sykdommen må pasienten testes for avføring, blod og urin. Disse metodene er de viktigste i å utføre diagnostikk, siden det bare er med deres hjelp at man kan bestemme hvilken type hepatitt som er tilstede hos en person for å foreskrive den nødvendige behandlingen.

Et obligatorisk minimum for screening for hepatitt A er en generell urinalyse, som spiller en viktig rolle i diagnosen Botkins sykdom. I dette tilfellet testes urinen for diastase, for tilstedeværelse av urobilin i urinen - dette er hovedindikatorene for tilstedeværelsen av infeksjon. For det mest nøyaktige resultatet er det nødvendig med forberedelse til analysen før du sender urin.

Også til hovedstadiet av diagnose er en ultralyd, som gjør det mulig å undersøke leversgrensene og oppdage tilstedeværelsen av økningen. Beregnet tomografi av leveren er ganske sjelden, men det har også en diagnostisk hendelse for å bekrefte diagnosen.

Avanserte analyser

Avanserte screeningstester inkluderer urin biokjemisk analyse, PCR diagnostikk, leverbiopsi, generell og biokjemisk analyse for tilstedeværelse av albumin og totalt protein.

PCR-diagnostikk er en metode som bestemmer hvilken viral struktur hepatitt har. Dette lar deg identifisere det patologiske stoffet og bestemme nøyaktig hvilken type person som er infisert.

Fullstendig blodtall er en tilleggsstudie hvor en økt mengde leukocytter som er ansvarlig for den inflammatoriske prosessen i menneskekroppen detekteres i den biologiske væsken.

Leverbiopsi er en instrumentell metode der ved bruk av en spesiell operasjon tas en partikkel av leverceller fra en pasient for å gjennomføre sin forskning. Lar deg identifisere hvordan utviklet sykdommen i kroppen, og hvilken grad av cellebeskadigelse. En økt mengde protein i en biokjemisk studie kan også indikere tilstedeværelse av hepatitt og unormal leverfunksjon.

Hepatitt A biokjemi

Den aller første screeningsstudien er en biokjemisk analyse av hepatitt. Biokjemisk analyse av blod er den mest informative og enkleste å implementere metode, som gjør det mulig å identifisere følgende generelle data:

1. Økt bilirubin og fraksjoner i biologisk væske.
2. Nivået på kolesterol i blodet.
3. Tilstedeværelse og mengde alkaliske enzymer - ATS, ALT.
4. En økning i albumin og totalt protein i kroppen kan også informere om tilstedeværelsen av unormal leverfunksjon.

Leverbiokjemi gjør det mulig å oppdage sykdommen selv før starten av de viktigste symptomene på patologien, derfor er det obligatorisk i undersøkelser.

Tolkning av indikatorer

Etter den biokjemiske blodprøven dekrypterer legen resultatene for å identifisere sykdommen. Normal biokjemi har følgende indikatorer:

1. Bilirubin - opptil 20 μmol / liter. Med en økning i ytelsen blir huden gulsot.
2. Kolesterol opptil 4,5 mmol / liter.
3. ALT - Normalt bør disse blodtallene være i grensen på opptil 500 IE / liter.
4. AST - en mengde som ikke overstiger 41 IE / liter regnes som normal.
5. Samlet hvitt og albumin har normale verdier opp til 55 g / l.

En økning i noen av indikatorene kan indikere tilstedeværelsen av hepatitt A, men deklarering av enzymet immunoassay-indikatorene har avgjørende betydning i diagnosen:

ANTI-HAV IgM og ANTI-HAV IgG "negativ" indikerer fraværet av sykdommen, og et positivt resultat indikerer tilstedeværelse eller tidligere sykdom.

Polymerase Chain Reaction (PCR)

PCR-diagnostikk er en type undersøkelse som er basert på leverbiopsi og studiet av nukleinsyrer på spesialutstyr. Fordelene ved PCR-undersøkelse er å foreta en korrekt diagnose i de tidligste stadier av utviklingen av sykdommen i leveren.

I dette tilfellet oppløses biopsien i et spesielt medium, og virus-RNA overvåkes for implementering av polymerasereaksjonen. Det bidrar til å bestemme formen på viruset og sette den rette typen hepatitt hos mennesker. I tillegg, ved hjelp av metoden for PCR-diagnostikk, er det mulig å bestemme til hvilket medisinsk middel viruset har følsomhet - dette gjør det mulig å identifisere lesjonene med høy nøyaktighet.

Hepatitt C-screening

1. Kanadisk Task Force on Preventive Health Care. Anbefalinger om hepatitt C-screening for voksne, CMAJ. 2017 24 april; 189 (16): E594-E604. [100 referanser] https://canadiantaskforce.no/guidelines/published-guidelines/hepatitis-c/

Diagnostisk algoritme

Utbredelsen av kronisk hepatitt C-virusinfeksjon anslås å være 0,64% -0,71% i Canada (220,000-245,000), og ca 44% av dem kan ikke diagnostiseres. Personer som injiserer rusmidler, mottakere av blod, vev eller organer, pasienter på hemodialyse, har størst risiko for å bli smittet med hepatitt C-viruset. Fremgangsmåter for overføring av seksuell kontakt med mennesker i høyrisikogrupper er mindre vanlige; unsterilized tatovering eller piercing utstyr; utilstrekkelig sterilisert medisinsk utstyr. Ikke alle mennesker med kronisk hepatitt C-virusinfeksjon utvikler skrumplever eller tegn eller symptomer som indikerer leversykdom. 84% av smittede mennesker utvikler ikke cirrhose 20 år etter en akutt infeksjon og 59% etter 30 år. Progresjonen av leverfibrose varierer og avhenger av faktorer som alkoholforbruk, alder ved infeksjon, kjønn mellom menn og kombinasjon med HIV-infeksjon.

Den kanadiske arbeidsgruppen for forebygging i helse anbefaler å avstå fra (motsigende) screening for hepatitt C-virus (HCV) hos voksne som ikke er i økt risiko (sterk anbefaling, svært dårlig beviskvalitet).

Denne anbefalingen gjelder ikke for gravide eller voksne som har stor risiko for å få hepatitt C, nemlig:

• Personer med dagens injeksjonsbruk eller brukshistorie
• Personer som ble fengslet
• Personer som ble født, reist eller bodde i land endemisk for hepatitt C (se vedlegg 6 i det opprinnelige dokumentet)
• Personer som søker medisinsk hjelp / behandlet i land / klinikker hvor det ikke foreligger universelle forholdsregler (for å hindre hepatitt C-virusinfeksjon),
• Pasienter som fikk blodtransfusjoner, blodkomponenter eller organtransplantasjoner utført før 1992 i Canada
• Hemodialyse pasienter
• Personer som har hatt nålskader
• Personer som har andre risikoer for å være infisert med hepatitt C-viruset, for eksempel seksuell oppførsel med høy risiko, hjemløshed, intranasal og inhalasjonsbruk, tatovering, kroppspiercing eller bruk av personlige hygieneartikler for personer med hepatitt C, positiv for hepatitt C-virus
• Alle med kliniske tegn som tyder på muligheten for å få hepatitt C

Begrunnelse av de potensielle fordelene ved disse anbefalingene.

Utbredelsen av hepatitt C-virus (HCV) blant den voksne befolkningen i Canada er lav og direkte bevis på fordelene og skaderne for screening for hepatitt C-viruset er ikke tilgjengelig. Målgruppen anbefaler derfor å avstå fra screening voksne som ikke har økt risiko for HCV-infeksjon. Manglende screening for hepatitt C-virus med begrensede helsemessige ressurser vil bidra til å fokusere ressurser på å teste (og behandle) personer med økt risiko for hepatitt C-virus og gi andre medisinske inngrep med påviste fordeler.

Potensiell skade

• Den påståtte skade fra screening kan skyldes det faktum at noen som har et positivt testresultat, vil som følge av diagnosen bli behandlet, selv om noen av dem aldri vil utvikle sykdommer (tilstander) forbundet med hepatitt C-viruset (HCV)
• Falske positiver kan føre til urimelig stress / angst, og falske negative testresultater kan føre til falsk "rolig", forsikring om fravær av sykdom
• screening kan potensielt øke urettferdigheten i tilgjengeligheten av medisinsk behandling - hvis screening utføres blant dem som ikke oppfyller gjeldende kriterier (for eksempel spesifikke forhold), vil bare rikere mennesker eller privatpersoner med privat forsikring ha tidligere tilgang til behandling som for tiden ikke finansiert av regjeringen
• størrelsen på fordelene ved å redusere risikoen for overføring som følge av behandling er ikke kjent
• Den meget store effekten som screening og behandling av hepatitt C-viruset vil ha på helsevesenets budsjetter og tilhørende mulighetskostnader (det vil si mulig reduksjon av ressurser for å gi andre helseintervensjoner som ikke er implementert på grunn av mangel på midler til tross for at deres effektivitet støttes av de beste bevisene).

Bare en ukontrollert retrospektiv studie ble oppdaget som rapporterte om farene ved screening. Dette er en retrospektiv studie gjort i et stort amerikansk by veteransykehus; studien rapporterte at ut av 12.485 mennesker screenet for hepatitt C-virus i 2001, rapporterte bare en pasient "alvorlig skade" (sykehusinnleggelse på grunn av smerte etter leverbiopsi).

Ekspertgruppen indikerer det

• nåværende anbefalinger er basert på en grundig analyse av forskningsresultater og meta-analyser, en analyse av balansen mellom mulige fordeler og screeningsskader, pasientpreferanser og verdier knyttet til screening, samt hensyn knyttet til gjennomførbarhet, tilgjengelighet, ressursbruk og egenkapital
• vil fortsette å følge nøye med den vitenskapelige og politiske utviklingen knyttet til screening og pasient tilgang til behandling i Canada.

Alt om hepatitt C-tester

Ifølge WHOs eksperter er effekten av behandling av viral hepatitt C med moderne medisiner nær 100%. Dessverre er det ganske enkelt umulig å gi alle pasientene med moderne midler fullt ut. I den forbindelse spiller tidlig diagnose av hepatitt C, som ikke bare gir behandling til pasienten før utbruddet av irreversible forandringer i leveren, men også bidrar til å forebygge sykdomsepidemien, spiller en stor rolle.

I denne artikkelen vil du lære alt om tester for hepatitt C. Du vil lære hvilke tester for anti hcv og rna, hvorfor tester kan bedra og hvor mye du kan tro på deres positive og negative resultater, samt lære å forstå resultatene av disse testene og bli kjent med aksepterte i laboratoriediagnostikk med forkortelser som anti hcv, kjerne, ns3, ns4, ns5, igm og igg.

Generelle problemer med laboratoriediagnose av hepatitt C

Det er umulig å oppdage hepatitt C uten ytterligere diagnostiske metoder. Ikke bare forekommer denne infeksjonen i symptomens fravær eller svakhet, men de symptomene som fortsatt kan forstyrre pasienten tillater ikke en slik diagnose, siden de kan skyldes en rekke andre sykdommer.

Derfor er viruset i de fleste tilfeller et tilfeldig søk under undersøkelsen, under klinisk undersøkelse eller når pasienten er innlagt på sykehuset. Mer sjelden blir en blodprøve for hepatitt C foreskrevet når en person går på sykehus med klager som er karakteristiske for leverskade, men den generelle tilnærmingen til forskrivningstester endres ikke, fordi en rekke sykdommer forårsaker leverskade. På de første tegn på hepatitt C hos kvinner og menn, les det spesielle materialet.

Metoder for diagnostisering av hepatitt C kan screenes og bekreftes. Screening er en studie som tar sikte på å identifisere pasienter blant potensielt sunne mennesker. Det er takket være screening at de fleste pasienter med hepatitt C har blitt identifisert.

Screening test

Screeningsstudier utføres blant borgere som anses å være sunne på undersøkelsestidspunktet. For screening er det vanligvis brukt en blodprøve for totale antistoffer mot HCV, men i noen situasjoner er det mulig å gjennomføre en analyse av hepatitt C ved å bruke molekylærbiologiske metoder. Sistnevnte er spesielt viktig når det er nødvendig å oppdage sykdommen selv før antistoffer dannes i kroppen, for eksempel når man undersøker blodgivere. I tillegg kan PCR-metoden brukes som en screening hos immunkompromitterte individer i hvilke dannelsen av antistoffer mot HCV er sterkt hemmet.

Listen over personer som anbefales for screening inkluderer:

personer som trenger infusjon av blod og dets komponenter;

pasienter medikament og venere sykdommer klinikker;

personer som bor i utbrudd av hepatitt C;

Personell av institusjoner med barn døgnet rundt;

injiserende narkotikabrukere;

folk i fengsler;

før opptak til planlagt kirurgi og kjemoterapi;

gravide kvinner i I og III trimester;

sexarbeidere.

Obligatorisk screening for antistoffer og RNA-virus passerer:

blodgivere og dets komponenter;

pasienter med immundefekt av forskjellig opprinnelse;

barn under ett år som ble født av smittede mødre;

pasienter med leversykdom

pasienter av hemodialyse, transplantologi og hematologi avdelinger, som har vært i dem i mer enn en måned.

Screening gir ofte falske positive resultater, som er utelukket av andre analyser, men det er umulig å ikke notere fordelene med denne relativt dyre og enkle diagnostiske metoden.

Metoder for diagnostisering av hepatitt C

I diagnosen av sykdommen brukes immunokjemiske og molekylærbiologiske laboratoriemetoder.

Den tidligere omfatter slike metoder for diagnostisering av HCV som ELISA, immunoblotting og immunokjemisk analyse. Disse metodene er basert på deteksjon av antistoffer mot hepatitt C-viruset (i det følgende vil vi betegne dem kort - anti hcv) og utføres med to sett med reagenser: screening og bekreftende.

Blant molekylære biologiske metoder har realtids-PCR blitt mest utbredt, noe som gjør det mulig å oppdage virusets genetiske materiale og bestemme virusbelastningen.
Den generelle tilnærming til diagnosen hepatitt C, som anbefales av WHO, er omtrent som følger:

Hvis testresultatet for anti-hcv er positivt, så for å bekrefte diagnosen, må du bruke en analyse som oppdager virus RNA - sanntids-PCR. Bare ved resultatene av det kan vi si at en person er smittet, selv om det ikke kan sies. at han har hepatitt.

Hvis testresultatet for anti-hcv er negativt, men det er mistanke om akutt hepatitt C, utføres en molekylær-biologisk analyse for å utelukke perioden fra det seronegative vinduet når antistoffer i kroppen ennå ikke har dannet seg.

Som en analyse som bekrefter resultatene av screening, brukes ofte serologisk analyse av anti-hcv-spektret. Vi vil snakke om hvordan berettiget dette er når vi analyserer alle typer analyser i detalj.

Hvordan og hvor å bli testet for hepatitt C

Det er situasjoner når en person selv mistenker at han kan bli smittet. I dette tilfellet er det nok for ham å kontakte klinikken og få en henvisning til tester. I tillegg kan tester for HCV kjøpes billig i et vanlig apotek, men det må huskes at både laboratorie- og apotekmetoder som er basert på deteksjon av antistoffer, ikke tjener som indikasjon på at en person er syk. Opptil 30% av alle positive resultater som er oppnådd på denne måten, regnes med konvalescents - folk som allerede har vært syk og har gjenopprettet seg selv.

HCV-tester kan kjøpes billig på et vanlig apotek.

Ofte er folk sjenert eller redd for å se en lege. De frykter at hvis diagnosen er bekreftet, vil andre vite om det. Informasjon om hver pasient er en medisinsk hemmelighet og kan ifølge loven ikke avsløres uten hans samtykke. Det er mulig å bestå testene helt anonymt i en privat klinikk eller i et hepatittbehandlingssenter, som i noen byer er kombinert med hiv-behandlingssentre.

Hepatitt C-screening i offentlige institusjoner er helt gratis fordi den er dekket av obligatorisk helseforsikring. Hvis en person foretrekker å gå til en privat klinikk eller et laboratorium, må han betale for testene. Analysekostnaden varierer betydelig, avhengig av hvilken type analyse, reagenser og utstyr som brukes, samt prispolitikken til en bestemt klinikk. For eksempel, i et velkjent nettverk av laboratorier, starter prisene for analyser ved 350 for anti hcv totalt og når 16.000 for kvantitativ PCR analyse.

Hovedårsaken til at en person vender seg til et laboratorium alene for å utelukke hepatitt C, er situasjonen han opplevde, noe som er potensielt farlig når det gjelder infeksjon. For eksempel, ubeskyttet og tvilsomt sex, kontakt med blod fra en mistenkelig person og lignende. I dette tilfellet må man huske at serologiske testene ikke gir mening før dannelsen av tilstrekkelig mengde antistoffer i kroppen, derfor må de testes ca. 3 måneder etter den potensielt farlige situasjonen. Hvis analysen viser seg å være negativ, må det etter 3 måneder gjentas, med tanke på mulig varighet av inkubasjonsperioden.

Hepatitt C-screening i offentlige institusjoner er helt gratis fordi den er dekket av obligatorisk helseforsikring.

Dette avslutter historien om de generelle egenskapene ved diagnosen hepatitt C, og vil fortelle deg mer om sine spesifikke metoder - antistofftester og PCR.

Anti-hcv-blodprøve for antistoffer

Før vi begynner å snakke om analysene, la oss se på hvilke antistoffer som er generelt, hva de er for, og hvorfor, faktisk, identifisere dem.

Antistoffer, eller også kalt immunoglobuliner, er spesielle proteiner som produseres av kroppen som følge av innføring av noe fremmedlegeme. Antistoffer opprettes strengt for et bestemt stoff på en måte som blokkerer sin aktivitet. For hver bakterie eller virus dannes et spesifikt sett med antistoffer, og derfor har de oppdaget dem i blodet, en eller annen sykdom kan antas.

Før den utbredte introduksjonen av PCR, som kan oppdage det genetiske materialet til noen patogen, er diagnostiske metoder som virker på prinsippet om å oppdage antistoffer, av stor betydning fordi leger ikke kunne oppdage eller dyrke selve viruset.

Det finnes to typer tester for antistoffer mot hepatitt C: en total analyse av anti hcv total og bestemmelse av spektrum av antistoffer mot viruskomponenter.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Screening for hepatitt c

Screening for hepatitt c

Hepatitt er en akutt og kronisk inflammatorisk sykdom i leveren, ikke fokusert, men utbredt. I forskjellige hepatitt er infeksjonsmetoder forskjellige, de varierer også i sykdomsprogresjon, kliniske manifestasjoner, metoder og prognose for terapi. Selv symptomene på ulike typer hepatitt er forskjellige. Videre virker noen symptomer sterkere enn andre, noe som er bestemt av typen hepatitt.

Viktigste symptomer

1. Yellow. Symptomet er vanlig og skyldes at bilirubin går inn i pasientens blod i tilfelle leverskade. Blodet, som sirkulerer gjennom kroppen, sprer det gjennom organer og vev, male dem gult.
2. Utseendet av smerte i riktig hypokondrium. Det oppstår på grunn av økningen i leverenes størrelse, noe som fører til utseende av smerte som er kjedelig og langvarig eller er paroksysmalt i naturen.
3. Forverringen av helsen, ledsaget av feber, hodepine, svimmelhet, fordøyelsesbesvær, døsighet og sløvhet. Alt dette er en konsekvens av handlingen på kroppen av bilirubin.

Hepatitt akutt og kronisk

Hepatittpatienter har akutte og kroniske former. I akutt form manifesterer de seg i tilfelle av viral skade på leveren, så vel som om det har vært forgiftning av forskjellige typer giftstoffer. I akutte former av sykdommen forverres tilstanden til pasienter raskt, noe som bidrar til den akselererte utviklingen av symptomer.

Med denne sykdomsformen er det ganske mulig gunstige fremskrivninger. Med unntak av å bli kronisk. I akutt form er sykdommen lett diagnostisert og lettere å behandle. Ubehandlet akutt hepatitt utvikler seg lett til kronisk form. Noen ganger med alvorlig forgiftning (f.eks. Alkohol), forekommer kronisk form alene. I kronisk form av hepatitt, foregår utskiftning av leverceller med bindevev. Det er svakt uttrykt, det er tregt, og derfor forblir det noen ganger udiagnostisert til oppstart av levercirrhose. Kronisk hepatitt blir behandlet verre, og prognosen for sin kur er mindre gunstig. I det akutte sykdomsforløpet forverres trivselene betydelig, gulsott utvikler seg, forgiftning opptrer, funksjonell funksjon av leveren minker, bilirubininnholdet øker i blodet. Med tidenes deteksjon og effektiv behandling av akutt hepatitt i akutt form, gjenoppretter pasienten oftest. Med en sykdomsvarighet på mer enn seks måneder blir hepatitt kronisk. Den kroniske formen av sykdommen fører til alvorlige lidelser i kroppen - milten og leveren forstørres, stoffskiftet forstyrres, komplikasjoner som levercirrhose og onkologiske formasjoner oppstår. Hvis en pasient har senket immunitet, er terapiordningen valgt feil eller det er alkoholavhengighet, så overgår hepatittovergangen til kronisk form pasientens liv.

Hepatitt sorter

Hepatitt har flere typer: A, B, C, D, E, F, G, de kalles også viral hepatitt, da årsaken til forekomsten er viruset.

Hepatitt A

Denne typen hepatitt kalles også Botkins sykdom. Den har en inkubasjonsperiode som varer fra 7 dager til 2 måneder. Dets patogen, RNA-viruset, kan overføres fra en syke til en sunn person ved hjelp av lavkvalitetsprodukter og vann, kontakt med husholdningsartikler som brukes av pasienten. Hepatitt A er mulig i tre former, de er delt i henhold til sykdommens styrke:

• i akutt form med gulsott, er leveren alvorlig skadet;
• med subakutt uten gulsott, kan vi snakke om en lettere versjon av sykdommen;
• i subklinisk form, kan du ikke engang merke symptomene, selv om den infiserte personen er kilden til viruset og er i stand til å infisere andre.

Hepatitt B

Denne sykdommen kalles også serum hepatitt. Ledsaget av økt lever og milt, utseendet av smerte i leddene, oppkast, temperatur, skade på leveren. Det forekommer enten i akutte eller kroniske former, som bestemmes av tilstanden til pasientens immunitet. Infeksjonsmetoder: Under injeksjoner med brudd på sanitære regler, samleie, under blodtransfusjon, bruk av dårlig desinfiserte medisinske instrumenter. Varigheten av inkubasjonsperioden er 50 ÷ 180 dager. Forekomsten av hepatitt B reduseres ved bruk av vaksinasjon.

Hepatitt C

Denne typen sykdom er en av de alvorligste sykdommene, da den ofte ledsages av cirrose eller leverkreft, som senere fører til døden. Sykdommen er dårlig egnet til behandling, og i tillegg har det vært syk med hepatitt C en gang, en person kan bli smittet med samme lidelse. Det er ikke lett å kurere HCV: Etter akutt hepatitt C-sykdom, gjenopprettes 20% av pasientene, og i 70% av pasientene kan kroppen ikke gjenopprette seg fra viruset selv, og sykdommen blir kronisk. For å fastslå årsaken til at noen er kurert seg, og andre ikke er, har det ennå ikke lyktes. Den kroniske formen av hepatitt C selv vil ikke forsvinne og må derfor behandles. Diagnose og behandling av akutt form av HCV utføres av en smittsom sykdomsspesialist, den kroniske formen av sykdommen er en hepatolog eller en gastroenterolog. Det er mulig å bli smittet ved transfusjoner av plasma eller blod fra en infisert donor, når du bruker medisinsk verktøy av dårlig kvalitet, seksuelt, og den syke moren overfører infeksjonen til barnet. Hepatitt C-viruset (HCV) sprer seg raskt over hele verden, antall pasienter har lenge oversteget et og et halvt hundre millioner mennesker. Tidligere reagerte HCV ikke godt på terapi, men nå kan sykdommen kurere ved hjelp av moderne, direktevirkende antivirale midler. Bare denne terapien er ganske dyr, og derfor kan ikke alle ha råd til det.

Hepatitt D

Denne typen hepatitt D er bare mulig når den er coinfisert med hepatitt B-viruset (saminfeksjon er et tilfelle av infeksjon av en enkelt celle med virus av forskjellige typer). Han er ledsaget av en massiv leverskade og en akutt sykdomssykdom. Infeksjonsmetoder - Å få viruset av sykdommen i blodet av en sunn person fra en virusbærer eller en syke person. Inkubasjonsperioden varer 20 ÷ 50 dager. Utad, ligner sykdomsforløpet hepatitt B, men formen er mer alvorlig. Kan bli kronisk ved å gå senere til skrumplever. Det er mulig å utføre vaksinasjon, ligner den som brukes til hepatitt B.

Hepatitt E

Litt minner om hepatitt A ved kurset og transmisjonsmekanismen, siden det også overføres via blod på samme måte. Dens funksjon er forekomsten av lynformer, som forårsaker død i en periode som ikke overstiger 10 dager. I andre tilfeller kan det herdes effektivt, og prognosen for utvinning er ofte gunstig. Et unntak kan være graviditet, siden risikoen for å miste et barn er nær 100%.

Hepatitt F

Denne type hepatitt har ikke blitt studert nok. Det er bare kjent at sykdommen er forårsaket av to forskjellige virus: den ene ble isolert fra donorblod, den andre ble funnet i avføring hos en pasient som fikk hepatitt etter blodtransfusjon. Tegn: Utseende av gulsott, feber, ascites (væskeakkumulering i bukhulen), en økning i lever og milt, en økning i nivåene av bilirubin og leverenzymer, utseendet av forandringer i urinen og avføringen, samt generell forgiftning av kroppen. Effektive behandlingsmetoder for hepatitt F er ennå ikke utviklet.

Hepatitt G

Denne typen hepatitt ligner hepatitt C, men ikke så farlig som den ikke bidrar til utviklingen av cirrose og leverkreft. Cirrhose kan bare oppstå ved samtidig infeksjon av hepatitt G og C.

diagnostikk

Når det gjelder deres symptomer, virker hepatitt lik hverandre, akkurat som noen andre virale infeksjoner. Av denne grunn er det vanskelig å fastslå pasientens nøyaktige diagnose. For å klargjøre type hepatitt og riktig reseptbelagte behandling, må laboratorieblodprøver derfor identifisere markørene - indikatorer som er individuelle for hver type virus. Etter å ha identifisert tilstedeværelsen av slike markører og deres forhold, er det mulig å bestemme stadium av sykdommen, dens aktivitet og det mulige utfallet. For å spore dynamikken i prosessen, etter en periode, blir undersøkelsen gjentatt.

Hvordan behandle hepatitt C

Nåværende behandlingsregimer for kroniske former for HCV reduseres til kombinasjon av antiviral terapi, inkludert direktevirkende antivirale midler som sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir og ledipasvir i forskjellige kombinasjoner. Noen ganger blir ribavirin og interferoner tilsatt for å øke effektiviteten. Denne kombinasjonen av aktive stoffer stopper replikasjonen av virus, og redder leveren fra skadelige effekter. Denne terapien har flere ulemper:

1. Kostnaden for medisiner for å bekjempe hepatitt B-viruset er høyt, ikke alle kan få dem.
2. Godkjennelse av individuelle stoffer er ledsaget av ubehagelige bivirkninger, inkludert feber, kvalme, diaré.

Varigheten av behandlingen av kroniske former for hepatitt tar fra flere måneder til et år, avhengig av virusgenotypen, graden av skade på kroppen og de brukte legemidlene. Fordi hepatitt C primært påvirker leveren, må pasientene følge en streng diett.

Egenskaper for HCV-genotyper

Hepatitt C er blant de farligste virale hepatittene. Sykdommen er forårsaket av et RNA-inneholdende virus, kalt Flaviviridae. Hepatitt C-virus kalles også "kjærlig morder". Han mottok et slikt flatterende epitett på grunn av at i utgangspunktet sykdommen ikke er ledsaget av noen symptomer i det hele tatt. Det er ingen tegn på klassisk gulsott, og det er ingen smerte i det høyre hypokondriumområdet. Registrere tilstedeværelsen av viruset kan ikke før et par måneder etter infeksjon. Og før det er det ingen reaksjon av immunsystemet, og det er umulig å oppdage markører i blodet, og det er derfor ikke mulig å gjennomføre genotyping. En spesiell egenskap ved HCV er også at etter at det kommer inn i blodbanen under reproduksjonsprosessen begynner viruset å mutere raskt. Slike mutasjoner forstyrrer immunsystemet til de smittede til å tilpasse seg og bekjempe sykdommen. Som et resultat kan sykdommen fortsette i flere år uten noen symptomer, hvoretter skrumplever eller en ondartet tumor forekommer nesten uten et stykke. Og i 85% av tilfellene blir sykdommen fra akutt form kronisk. Hepatitt C-virus har en viktig funksjon - en rekke genetiske strukturer. Faktisk er hepatitt C en samling av virus, klassifisert i henhold til varianter av deres struktur og oppdelt i genotyper og subtyper. En genotype er summen av gener som koder arvelige egenskaper. Hittil vet medisin 11 genotyper av hepatitt C-viruset, som har sine egne subtyper. Genotypen er betegnet med tall fra 1 til 11 (selv om det i kliniske studier er genotyper hovedsakelig brukt 1 ÷ 6) og undertyper, ved hjelp av bokstavene i det latinske alfabetet:

• La, lb og lc;
• 2a, 2b, 2c og 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e og 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i og 4j;
• 5a;
• 6a.

I forskjellige land distribueres HCV-genotyper på forskjellige måter, for eksempel i Russland, kan man oftest bli funnet fra første til tredje. Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av typen genotype, de bestemmer behandlingsregime, dens varighet og resultatet av behandlingen.

Hvordan HCV-stammer spres over hele planeten

Over jordens territorium distribueres hepatitt C-genotyper heterogent, og oftest kan genotyper 1, 2, 3 bli funnet, og for enkelte territorier ser det slik ut:

• I Vest-Europa og dets østlige regioner er genotypene 1 og 2 mest vanlige;
• i USA, undertyper 1a og 1b;
• I Nord-Afrika er genotype 4 den vanligste.

Personer med blodproblemer (hematopoietiske tumorer, hemofili, etc.), samt pasienter som behandles i dialysene, er utsatt for mulig HCV-infeksjon. Genotype 1 regnes som den vanligste i verden, den står for

50% av det totale antall tilfeller. Den nest vanligste er genotype 3 med litt over 30%. Spredningen av HCV over Russland har betydelige forskjeller fra verden eller europeiske versjoner:

Genotype 1b står for

50% av tilfellene; på genotype 3a

20% er infisert med hepatitt 1a

10% av pasientene; hepatitt med genotype 2 funnet i

Men ikke bare vanskeligheten med HCV-behandling avhenger av genotypen. Følgende faktorer påvirker også effektiviteten av behandlingen:

• alder av pasienter. Sjansen for å kurere hos unge er mye høyere;
• kvinner er lettere å gjenopprette enn menn;
• Graden av leverskade er viktig - det gunstige resultatet er høyere med mindre skade.
• størrelsen på viral belastning - jo mindre viruset i kroppen på behandlingstidspunktet, desto mer effektiv er behandlingen;
• pasientens vekt: jo høyere er det, desto vanskeligere blir behandlingen.

Behandlingsregimet er derfor valgt av den behandlende legen, basert på faktorene nevnt ovenfor, genotyping og anbefalinger fra EASL (European Association for Liver Diseases). EASL opprettholder alltid sine anbefalinger oppdatert, og som nye effektive stoffer for behandling av hepatitt C vises, korrigerer de anbefalte regimene.

Hvem er i fare for HCV-infeksjon?

Som det er kjent, overføres hepatitt C-viruset gjennom blodet, og derfor er det mest sannsynlig å bli smittet:

• transfuserte pasienter;
• pasienter og klienter i tannlegekontorer og medisinske institusjoner, hvor medisinske verktøy er feil sterilisert;
• På grunn av ikke-sterile instrumenter kan det være farlig å besøke spiker- og skjønnhetssalongene;
• Piercing og tatovering elskere kan også lide av dårlig behandlet instrumenter,
• Det er stor infeksjonsrisiko for de som bruker medisiner på grunn av gjentatt bruk av usterile nåler.
• Fosteret kan være infisert av en mor infisert med hepatitt C;
• Under samleie kan infeksjonen også komme inn i en sunn person.

Hvordan behandles hepatitt C?

Hepatitt C-virus ble ansett for å være et "anbud" mordervirus av en grunn. Det er i stand til ikke å vise seg i årevis, hvoretter det plutselig vises i form av komplikasjoner ledsaget av cirrhose eller leverkreft. Men over 177 millioner mennesker i verden har diagnostisert HCV. Behandlingen, som ble brukt til 2013, kombinert injeksjon av inetferferon og ribavirin, ga pasientene sjansene for helbredelse, ikke over 40-50%. Og dessuten ble det ledsaget av alvorlige og smertefulle bivirkninger. Situasjonen endret seg sommeren 2013 etter at det amerikanske farmasøytiske selskapet Gilead Sciences patenterte stoffet sofosbuvir, produsert som et stoff under merkenavnet Sovaldi, som inkluderte 400 mg av stoffet. Det er blitt det første direktevirkende antivirale legemidlet (DAA) designet for å bekjempe HCV. Resultatene fra de kliniske forsøkene av sofosbuvir gav glede leger med prestasjonen, som nådde 85 ÷ 95% avhengig av genotypen, mens varigheten av behandlingsforløpet var mer enn doblet sammenlignet med behandling med interferoner og ribavirin. Og selv om legemiddelfirmaet Gilead patenterte sofosbuvir, ble det syntetisert i 2007 av Michael Sofia, en ansatt i Pharmasett, som senere ble kjøpt av Gilead Sciences. Fra navnet Michael var stoffet syntetisert av ham kalt sofosbuvir. Michael Sophia selv, sammen med en gruppe forskere som gjorde en rekke funn som avslørte naturen til HCV, som tillot ham å skape et effektivt stoff for sin behandling, mottok Lasker-DeBakey-prisen for klinisk klinisk forskning. Vel, nesten hele fortjenesten fra salget av et effektivt nytt produkt gikk til Gilead, som satte monopolistisk høye priser på Sovaldi. Videre forsvarte selskapet sin utvikling med et spesielt patent, ifølge hvilket Gilead og noen av selskapets partnere ble eiere av enerett til å produsere de opprinnelige DAAene. Som et resultat dekket Gileads fortjeneste i de to første årene av salget av stoffet gjentatte ganger alle kostnadene som selskapet pådro seg for å erverve Pharmasett, skaffe seg et patent og påfølgende kliniske forsøk.

Hva er sofosbuvir?

Effektiviteten av dette stoffet i kampen mot HCV var så høy at nå nesten ingen behandlingsregime kan gjøre uten bruk. Sofosbuvir anbefales ikke til bruk som en monoterapi, men når den brukes i kombinasjon, viser den svært gode resultater. I utgangspunktet ble legemidlet brukt i kombinasjon med ribavirin og interferon, som tillot i ukompliserte tilfeller å oppnå en kur på bare 12 uker. Og dette er til tross for det faktum at bare interferon og ribavirinbehandling var to ganger mindre effektive, og varigheten sin overgikk noen ganger i 40 uker. Etter 2013 ga hvert påfølgende år nyheter om fremveksten av flere og flere nye medisiner som bekrefter vellykket hepatitt C-viruset:

• daclatasvir dukket opp i 2014;
• 2015 var fødselsåret for Ledipasvir;
• 2016 glede seg over etableringen av velpatasvir.

Daclatasvir ble utgitt av Bristol-Myers Squibb i form av stoffet Daklinza, som inneholdt 60 mg av den aktive substansen. Følgende to stoffer ble skapt av Gileads forskere, og siden ingen av dem var egnet for monoterapi, brukte de bare legemidler i kombinasjon med sofosbuvir. For å lette terapien, frigjøres de forsiktige gjenopprettede stoffene umiddelbart i kombinasjon med sofosbuvir. Så det var narkotika:

• Harvoni, kombinere sofosbuvir 400 mg og ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, som inkluderte sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg.

Ved behandling med daclatasvir ble det tatt to forskjellige legemidler, Sovaldi og Daclins. Hver av de parrede kombinasjonene av aktive ingredienser ble brukt til å behandle visse HCV-genotyper i henhold til behandlingsregimer anbefalt av EASL. Og bare kombinasjonen av sofosbuvir med velpatasvir viste seg å være pangenotypiske (universelle) midler. Epclusa helbredet alle hepatitt C-genotyper med praktisk talt samme høye effektivitet på ca. 97 ÷ 100%.

Fremveksten av generikk

Kliniske studier bekreftet effektiviteten av behandlingen, men alle disse svært effektive legemidlene hadde en stor ulempe - for høye priser, som ikke tillot dem å skaffe seg størstedelen av de syke. Monopolistiske høye priser på produkter installert av Gilead forårsaket opprør og skandaler, noe som førte patenthavere til å gjøre visse innrømmelser, noe som gir noen selskaper fra India, Egypt og Pakistan lisenser for å produsere analoger (generiske) av slike effektive og ettertraktede stoffer. Videre ble kampen mot patentinnehavere, som tilbyr medisiner til behandling på unobjectively oppblåste priser, ledet av India, som et land der millioner av pasienter med hepatitt C lever i kronisk form. Som et resultat av denne kampen utstedte Gilead lisenser og patentutviklinger til 11 indiske selskaper for den uavhengige utgivelsen av sofosbuvir først, og deretter deres andre nye produkter. Innhenting av lisenser, indiske produsenter begynte raskt å produsere generikk, tildele sine egne merkenavn til produserte stoffer. Dette var hvordan først den generiske Sovaldi dukket opp, da Daklinza, Harvoni, Epclusa og India ble verdensledende i produksjonen. Ifølge lisensavtalen betaler indiske produsenter 7% av de opptjente fondene til fordel for patentinnehavere. Men selv med disse utbetalingene var kostnaden for generikk produsert i India ti ganger mindre enn originalets.

Handlingsmekanismer

Som tidligere rapportert, er de nye HCV-behandlingsregimene relatert til DAA og virker direkte på viruset. Mens tidligere brukt til behandling av interferon med ribavirin, styrket det menneskelige immunsystemet, og hjalp kroppen med å motstå sykdommen. Hvert av stoffene virker på viruset på sin egen måte:

1. Sofosbuvir blokkerer RNA-polymerase og hemmer dermed viral replikasjon.

1. Daclatasvir, ledipasvir og velpatasvir er NS5A-hemmere som forhindrer spredning av virus og penetrasjon i friske celler.

En slik retningsbestemt effekt gjør det mulig å bekjempe HCV med sofosbuvir for behandling sammen med daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Noen ganger, for å øke effekten på viruset, legges en tredje komponent til paret, oftest ribavirin.

Generiske produsenter fra India

Landets farmasøytiske selskaper har utnyttet lisensene tildelt dem, og nå frigjør India følgende Sovaldi-generikk:

• Hepcvir er en produsent av Cipla Ltd.
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep er en produsent av Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir er en produsent av Hetero Drugs Ltd.
• Resof - produsert av Dr Reddy's Laboratories;
• Virso - utgivelser styrker Arcolab.

Daklins-analoger fremstilles også i India:

• Natdac fra Natco Pharma;
• Dacihep fra Zydus Heptiza;
• Daclahep fra Hetero Drugs;
• Styrker Arcolab Dactovin;
• Daclawin fra Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla fra Mylan Pharmaceuticals.

Etter Gilead har indiske narkotikaproduktører også mestret Harvoni-produksjonen, noe som resulterte i følgende generikk:

• Ledifos - utgivelser Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• LediHep - Zydus.

Og i 2017 ble produksjonen av følgende indiske generiske Epclusi mestret:

• Velpanat har gitt ut Natco Pharma;
• Velasof har mestret Hetero Drugs;
• SoviHep V begynte å produsere selskapet Zydus Heptiza.

Som du ser, slår de indiske farmasøytiske selskapene seg ikke bak de amerikanske produsentene, og raskt mastrerer de nyutviklede stoffene, samtidig som de observerer alle kvalitative, kvantitative og terapeutiske egenskaper. Forståelse inkludert farmakokinetisk bioekvivalens i forhold til originalene.

Generiske krav

Et generisk legemiddel er et stoff som er i stand til å erstatte behandling med dyre originale legemidler med et patent i forhold til dets grunnleggende farmakologiske egenskaper. De kan bli utgitt både når de er tilgjengelige og når det ikke er lisens, blir bare dennes tilstedeværelse utstedt lisensiert. Ved utstedelse av lisenser til indiske farmasøytiske selskaper, ga Gilead dem også produksjonsteknologi, som gir rettighetshavere rett til uavhengig prispolitikk. For at en analog av et legemiddel skal betraktes som en generisk, må det overholde en rekke parametere:

1. Du må overholde forholdet mellom de viktigste farmasøytiske komponentene i utarbeidelsen av kvalitative og kvantitative standarder.

1. Følg de relevante internasjonale forskriftene.

1. Obligatorisk overholdelse av riktig produksjonsbetingelser er nødvendig.

1. I preparatene bør en passende ekvivalent av absorpsjonsparametrene opprettholdes.

Det er verdt å merke seg at WHO er på vakt for å sikre tilgjengeligheten av medisiner, som søker å erstatte dyre merkevarer med hjelp av budsjettgenerik.

Egyptisk Soferbuvir Generics

I motsetning til India gjorde de egyptiske farmasøytiske selskapene seg ikke blant verdensledere i produksjonen av generiske legemidler til hepatitt C, selv om de også behersket produksjonen av sofosbuvir-analoger. Imidlertid er i hovedparten av deres analoger ulisensiert:

• MPI Viropack, produserer stoffet Marcyrl Pharmaceutical Industries - en av de aller første egyptiske generikkene;

• Heterosofir, utgitt av Pharmed Healthcare. Det er den eneste lisensierte generiske i Egypt. På pakken, under hologrammet, er en kode gjemt, noe som gjør det mulig å sjekke originaliteten av preparatet på produsentens nettsted, og dermed utelukke forfalskningen.

• Grateziano, produsert av Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork produsert av Vimeo;

• Sofocivir, produsert av ZetaPhar.

Generics for å bekjempe hepatitt fra Bangladesh

Bangladesh er et annet land som produserer generics mot HCV i store mengder. Dessuten krever dette landet ikke engang lisenser for produksjon av analoger av merkede stoffer, siden 2030 er farmasøytiske selskapene lov til å utstede slike medisinske preparater uten tilstedeværelse av relevante lisensdokumenter. Den mest berømte og utstyrt med den nyeste teknologien er det farmasøytiske selskapet Beacon Pharmaceuticals Ltd. Prosjektet av produksjonskapasitet ble opprettet av europeiske eksperter og oppfyller internasjonale standarder. Beacon frigjør følgende generikk for behandling av hepatitt C-virus:

• Soforal - generisk sofosbuvir, inneholder det aktive stoffet 400 mg. I motsetning til tradisjonell emballasje i flasker på 28 stykker, produseres Sophoral i form av blisterpakninger med 8 tabletter i en plate;
• Daclavir er en generisk av Daclatasvir, en tablett av legemidlet inneholder 60 mg aktiv ingrediens. Det produseres også i form av blister, men hver plate inneholder 10 tabletter;
• Sofosvel er en generisk Epclusa, inneholder sofosbuvir 400 mg og velpatasvir 100 mg. Pangenotypisk (universal) stoff, effektivt til behandling av HCV-genotyper 1 ÷ 6. Og i dette tilfellet er det ingen vanlig emballasje i flasker, tabletter er pakket i blisterpakninger på 6 stk i hver plate.
• Darvoni er et komplekst stoff som kombinerer sofosbuvir 400 mg og daclatasvir 60 mg. Hvis det er nødvendig å kombinere sofosbuvirbehandling med daklatasvir, ved bruk av legemidler fra andre produsenter, er det nødvendig å ta en tablett av hver type. Og Beacon setter dem sammen i en pille. Darvoni er pakket i blisterpakninger med 6 tabletter i en tallerken, kun sendt for eksport.

Når du kjøper preparater fra Beacon basert på behandlingsforløpet, bør man ta hensyn til originaliteten av emballasjen for å kjøpe mengden som er nødvendig for behandling. De mest berømte indiske farmasøytiske selskapene Som det ble nevnt ovenfor, etter at farmasøytiske selskapene i landet mottok lisenser for utgivelsen av generiske midler til HCV-terapi, ble India verdensledende innen produksjon. Men blant mange av alle selskaper er det verdt å merke seg noen, hvis produkter i Russland er de mest kjente.

Natco Pharma Ltd.

Det mest populære farmasøytiske selskapet er Natco Pharma Ltd., der stoffene reddet livene til flere titusenvis av pasienter med kronisk hepatitt C. Hun har mestret produksjonen av nesten hele linjen av direktevirkende antivirale legemidler, inkludert sofosbuvir med daclatasvir og ledipasvir med velpatasvir. Natco Pharma dukket opp i 1981 i byen Hyderabad med en startkapital på 3,3 millioner rupier, da var antall ansatte 20 personer. Nå i India er det 3,5 tusen mennesker som jobber hos fem bedrifter i Natco, og det er også grener i andre land. I tillegg til produksjonsenhetene har selskapet velutstyrte laboratorier som gjør det mulig å utvikle moderne medisinske preparater. Blant hennes egen utvikling er verdt å merke seg rusmidler for å bekjempe kreft. Veenat, produsert siden 2003 og brukt til leukemi, regnes som en av de mest kjente stoffene i dette området. Ja, og frigivelsen av generiske midler til behandling av hepatitt C-virus er en prioritet for Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Dette selskapet har satt som mål å produsere generikk, underordnet denne aspirasjonen til sitt eget produksjonsnettverk, inkludert fabrikker med grener og laboratorier. Produksjonsnettverket av Hetero er skarp for produksjon av medisiner under lisenser som er oppnådd av selskapet. En av dens aktiviteter er medisinske preparater, som gjør det mulig å bekjempe alvorlige virussykdommer, hvor behandling av disse har blitt umulig for mange pasienter på grunn av den høye prisen på originale medisiner. Den oppkjøpte lisensen tillater Hetero å raskt fortsette til utgivelsen av generikk, som deretter selges til en overkommelig pris for pasienter. Opprettelsen av Hetero Drugs går tilbake til 1993. I løpet av de siste 24 årene har et dusin fabrikker og flere dusin produksjonsenheter dukket opp i India. Tilstedeværelsen av egne laboratorier gjør det mulig for selskapet å utføre eksperimentelt arbeid på syntese av stoffer, noe som bidro til utvidelsen av produksjonsbasen og den aktive eksporten av narkotika til utlandet.

Zydus heptiza

Zydus er et indisk selskap som har satt seg som mål å bygge et sunt samfunn, som ifølge eierne vil bli fulgt av en forandring til det bedre i livskvaliteten til mennesker. Målet er edelt, og for å oppnå det gjennomfører selskapet aktive pedagogiske aktiviteter som påvirker de fattigste segmentene av befolkningen. Inkludert ved fri vaksinering av befolkningen mot hepatitt B. Zidus når det gjelder produksjonsvolumer i det indiske farmasøytiske markedet ligger på fjerdeplass. I tillegg var 16 av sine rusmidler i listen over 300 viktigste medisiner i den indiske farmasøytiske industrien. Zydus-produkter er etterspurt, ikke bare på hjemmemarkedet, men kan også finnes på apotek i 43 land på planeten vår. Og omfanget av narkotika produsert hos 7 bedrifter overstiger 850 rusmidler. En av sine mest kraftfulle næringer er i delstaten Gujarat og er en av de største ikke bare i India, men også i Asia.

HCV Therapy 2017

Hepatitt C behandlingsregimer for hver pasient velges individuelt av legen. For riktig, effektivt og trygt utvalg av ordningen, må legen vite:

• virusgenotype;
• sykdommens varighet
• graden av leverskade;
• tilstedeværelse / fravær av cirrose, samtidig infeksjon (for eksempel HIV eller annen hepatitt), negativ erfaring med tidligere behandling.

Etter å ha mottatt disse dataene etter analysesyklusen, velger legen det optimale behandlingsalternativet basert på anbefalingene fra EASL. EASL-anbefalingene er justert fra år til år, de legger til nye, nye stoffer. Før du anbefaler nye behandlingsalternativer, presenteres de til behandling på kongress eller en spesiell økt. I 2017 gjennomgikk EASLs spesialmøte oppdateringer til anbefalte ordninger i Paris. Det ble besluttet å fullstendig stoppe interferonbehandling i Europa for behandling av HCV. I tillegg var det ikke en enkelt anbefalte diett ved bruk av et enkelt, direktevirkende legemiddel. Her er noen anbefalte behandlingsalternativer. Alle er gitt utelukkende for fortrolighet og kan ikke bli en veiledning til handling, siden bare en lege kan gi resept for behandling, under tilsyn som hun senere vil gjennomgå.

1. Mulige behandlingsregimer foreslått av EASL i tilfelle av hepatitt C monoinfeksjon eller samtidig infeksjon av HIV + HCV hos pasienter uten cirrhose og ikke tidligere behandlet:

• for behandling av genotyper 1a og 1b kan du bruke:

- sofosbuvir + ledipasvir, uten ribavirin, 12 ukers varighet - sofosbuvir + daclatasvir, også uten ribavirin, behandlingsperioden er 12 uker; - eller sofosbuvir + velpatasvir uten ribavirin, løpetid 12 uker.

• i behandling av genotype 2 brukes uten ribavirin i 12 uker:

- sofosbuvir + dklatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

• ved behandling av genotype 3 uten bruk av ribavirin i en behandlingsperiode på 12 uker, bruk:

- sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

• Ved behandling av genotype 4 er det mulig å søke om 5 uker uten ribavirin:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

1. Anbefalte behandlingsregimer for behandling av hepatitt C-monoinfeksjon eller samtidig HIV / HCV-infeksjon hos pasienter med kompensert cirrhose som ikke har blitt behandlet tidligere:

• for behandling av genotyper 1a og 1b kan du bruke:

- sofosbuvir + ledipasvir med ribavirin, varighet 12 uker; - eller 24 uker uten ribavirin; - og et annet alternativ - 24 uker med ribavirin med en ugunstig prognose for respons; - sofosbuvir + daclatasvir, hvis uten ribavirin, deretter 24 uker, og med ribavirin er behandlingsperioden 12 uker; - eller sofosbuvir + velpatasvir uten ribavirin, 12 uker.

• i behandlingen av genotype 2 er brukt:

- sofosbuvir + dklatasvir uten ribavirin varer 12 uker, og med ribavirin, med en ugunstig prognose, 24 uker; - eller sofosbuvir + velpatasvir uten kombinasjon med ribavirin i 12 uker.

• i behandlingen av genotype 3 bruk:

- sofosbuvir + daclatasvir i 24 uker med ribavirin; - eller sofosbuvir + velpatasvir igjen med ribavirin, varigheten av behandlingen er 12 uker; - Som et alternativ er sofosbuvir + velpatasvir mulig i 24 uker, men uten ribavirin.

• Ved behandling av genotype 4 benyttes de samme regimer som i genotyper la og 1b.

Som du kan se, i tillegg til pasientens tilstand og kroppens egenskaper, påvirker kombinasjonen av foreskrevne medisiner valgt av legen også resultatet av behandlingen. I tillegg avhenger behandlingstiden av kombinasjonen valgt av legen.

Behandling med moderne HCV-legemidler

Ta piller av narkotika direkte antiviral virkning foreskrevet av en lege oralt en gang daglig. De er ikke delt inn i deler, ikke tygge, men vaskes med rent vann. Det er best å gjøre dette på samme tid, fordi en konstant konsentrasjon av aktive stoffer i kroppen opprettholdes. Det er ikke nødvendig å knytte seg til matinntaket, det viktigste er ikke å gjøre det på en tom mage. Når du begynner å ta medisiner, vær oppmerksom på helsetilstanden, siden denne perioden er den enkleste måten å legge merke til mulige bivirkninger. PPPPene selv har ikke mange av dem, men stoffene som er foreskrevet i komplekset, er mye mindre. Oftest forekommer bivirkninger som:

• hodepine;
• oppkast og svimmelhet;
• generell svakhet;
• tap av appetitt;
• ledsmerter;
• endringer i biokjemiske biologiske parametere, uttrykt i lave hemoglobinnivåer, reduksjon av blodplater og lymfocytter.

Bivirkninger er mulige hos et lite antall pasienter. Men alt det samme om alle merkede plager, bør informeres den behandlende legen om å ta de nødvendige tiltakene. For ikke å forårsake økte bivirkninger, bør alkohol og nikotin utelukkes fra bruk, da de påvirker leveren negativt.

Kontra

I noen tilfeller er mottakelsen av PDPD ekskludert, det gjelder:

• individuell overfølsomhet hos pasienter til visse ingredienser av legemidler;

• pasienter under 18 år, da det ikke finnes noen nøyaktige data om deres effekter på kroppen;

• kvinner som bærer fosteret og ammer babyer;

• kvinner bør bruke pålitelige prevensjonsmetoder for å unngå unnfangelse i behandlingsperioden. Videre gjelder dette kravet også kvinner der partnerne også mottar DAA-terapi.

lagring

Oppbevar antivirale legemidler av direkte virkning på steder utilgjengelige for barn og virkningen av direkte sollys. Lagringstemperaturen skal ligge i området 15 ÷ 30ºС. Når du begynner å ta medisiner, kontroller produsentens og lagringsdatoene som er angitt på pakken. Forsinkede stoffer er forbudt. Hvordan få DAA for innbyggere i Russland Dessverre vil ikke indiske generikere bli funnet på russiske apotek. Farmasøytisk selskap Gilead, som gir lisenser for utgivelse av narkotika, forsiktig forbød eksporten til mange land. Inkludert i alle europeiske stater. De som ønsker å kjøpe billige indiske generiske midler for å bekjempe hepatitt C, kan dra nytte av flere måter:

• bestil dem gjennom russiske nettapoteker og få varene om noen timer (eller dager) avhengig av leveringsstedet. Og i de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med forhåndsbetaling.
• Bestil dem gjennom indiske nettbutikker med hjemmelevering. Her trenger du en forskuddsbetaling i utenlandsk valuta, og ventetiden varer fra tre uker til en måned. I tillegg er behovet for å kommunisere med selgeren på engelsk lagt til;
• gå til India og ta med stoffet selv. Det vil også ta tid, pluss en språkbarriere, pluss vanskeligheten med å verifisere originaliteten til varene som er kjøpt på apoteket. For alt dette vil problemet med egeneksport bli lagt til, krever en termisk beholder, tilgjengeligheten av en lege mening og en resept på engelsk, samt en kopi av sjekken.

Interessert i å kjøpe narkotika, bestemmer folk for seg hvilke av de mulige leveringsalternativene du skal velge. Bare glem ikke at i tilfelle av HCV, et gunstig resultat av terapi avhenger av hastigheten på utbruddet. Her, i bokstavelig forstand, er dødsforsinkelsen som, og derfor bør du ikke forsinke starten av prosedyren.