Cholangiocellulær leverkreft

> Dette er en sjelden sykdom, som forekommer med en frekvens på ikke mer enn 2% av alle typer kreft. Nylig har det vært en betydelig økning i deteksjonen av denne patologien hos pasienter over 45 år, som er direkte relatert til den virkelige økningen i pasientene og forbedret diagnose.

Hva er forutsetningene for utviklingen?

Formentlig kan utviklingen av en ondartet prosess provosere:

• gallesteinsykdom;
• primær skleroserende kolangitt;
• medfødte anomalier i pankreatobiliærsystemet;
• ulcerøs kolitt;
• eksponering for kreftfremkallende stoffer (asbest, radon, torotrast);
• kronisk helminth invasjon;
• arvelig faktor.

Imidlertid er ovennevnte faktorer vilkårlige, i de fleste pasienter med etablert kolangiokarsinom er de ikke i historien.

Hva er symptomene på denne kreften?

Cholangiocellulær leverkreft er preget av tilstedeværelsen av en tumor som kommer fra epitelet av gallekanaler. I de tidlige stadiene er det nesten asymptomatisk, og det blir deretter ledsaget av følgende symptomer:

• mekanisk gulsott syndrom. Intensiteten av manifestasjonene avhenger av lokaliseringen av den ondartede prosessen, dvs. jo høyere neoplasma er plassert, jo større er dens størrelse og senere manifestasjonsperioden;
• smertsyndrom er uttalt ved lokalisering av den ondartede prosessen i de distale delene av hepaticocholedochus og tiltredelse av en sekundær infeksjon når det kliniske bildet av akutt kolangitt utvikler seg (feber, kulderystelser, smerte i det høyre subokostområdet);
• Courvoisier syndrom (en kombinasjon av forstørret gallbladder, acholisk avføring og gulsott) manifesteres i distale lesjoner av den intakte cystiske kanalen;
• forhold som er karakteristiske for avanserte former for kreft (tretthet, smerte, ubehag, vekttap).

Hvordan diagnostisere cholangiokarcinom?

Mistanke om denne sykdommen skyldes en uforklarlig etiologi av galdeobstruksjon. Å indikere graden av kolestase laboratorietester. Diagnostikk er basert på CT (computertomografi) eller ultralyd (ultralyd). Hvis disse metodene ikke bidro til å verifisere diagnosen, brukes ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi) eller MRCP (magnetisk resonans cholangiopancreatography). I noen tilfeller hjelper ERCP med perkutan transhepatisk kolangiografi ikke bare å diagnostisere en ondartet neoplasma, men også å utføre et vevsbiotikk med en børste. Denne prosedyren tillater den histologiske diagnosen uten bruk av finnålbiopsi under kontroll av CT eller ultralyd. Hjelper også med å diagnostisere CT med kontrast.

Behandling av denne sykdommen?

Den eneste potensielle behandlingen er radikal kirurgi. Kirurgisk hindring bypass eller stenting reduserer gulsot, kløe og noen ganger tretthet.

Med bekreftet CT-kolangiokarcinom i leverportalen utføres endoskopisk eller perkutan stenting (for ERCP). Endoskopisk stenting brukes også til distalt kolangiokarsinom.

Radioterapi er svært begrenset. Noen ganger er det brukt adjuvans etter operasjon (for å hindre utviklingen av tilbakefall), i noen tilfeller - med et palliativt mål (det vil si å redusere manifestasjonene av sykdommen i senere stadier).

I inoperable svulster blir kjemoterapi også brukt. Det mest brukte stoffet er Fluorouracil. Revealed aktivitet av capecitabin og gemcitabin. Opptil 40% av de objektive effektene ble gitt ved bruk av en kombinasjon av Fluorouracil og Temcitabine.

Postoperativ dødelighet er ca 10% av tilfellene, mens fem års overlevelse er opptil 20%. Sjelden gjør levertransplantasjon.

Cholangiocellulær leverkreft: diagnose og behandling

Cholangiocellulær leverkreft er ganske sjelden, men hvis du ikke starter behandlingen i tide, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner. Sjansen er død.

Hva er kolangiocellulær leverkreft?

Cholangiokarsinom i leveren er en malignitet i galdekanaler. Utviklingen av sykdommen skyldes sedimentering av kreftceller på gallekanalens vegger, noe som bidrar til utseendet av karsinom i organet.

I henhold til ICD 10 (internasjonal klassifisering av sykdommer i den tiende revisjonen) er kolangiokarcinom på listen over organer med dårlig kvalitet og intrahepatisk galdevev.

Galdekanalen er et tynt rør (opp til tolv centimeter i størrelse). Den fungerer som en forbindelseskanal mellom leveren og tynntarmen. Banen er designet for å drenere galle fra kjertlene til ekstern sekresjon i tarmen, noe som bidrar til bedre opptak av mat i magen.

Kanalen består av tre elementer:

• den første er plassert inne - rørene er ikke store i størrelse, og utfører funksjonen til å samle galle fra organets celler. Tubular kanaler smelter gradvis, skaper to kanaler;
• intrahepatisk kanal - spredt i vævene i kjertlene av ekstern sekresjon. Består av to kanaler som fusjonerer ved utløpet av kroppen, skaper en enkelt kanal;
• forbinder rør mellom lever og tarm.

Kreftceller oppstår i epitel-partikler av galle.

Typer og prevalens

Cholangiocellulært karcinom er klassifisert etter type. Klassifiseringen skyldes plasseringen av kjercinering av karsinom. Følgende typer er kjent:

1. Intrahepatisk. Opprinnelsen til en ondartet formasjon forekommer i de små gallekanalene som penetrerer organets vev. Typen av denne sykdommen ligner på hepatocellulært karcinom, dets effekt er rettet mot organets celler. Intrahepatisk type er ganske sjelden, observeres i ett av ti tilfeller av manifestasjon av kolangiocellulær kreft. Den intrahepatiske typen er delt inn i: massiv, periprotektiv-infiltrerende, intraduktal.
2. Hilar. Neoplasmen manifesteres i to store galleutbytter som fusjonerer i portens port. Den vanligste typen sykdom. Det observeres i seks av ti tilfeller av manifestasjon av sykdommen.
3. Distal. Kreftceller utvikler seg i den distale delen av kanalen på fusjonsstedet med tynntarmen. Karsinom sprer seg utenfor kroppen (ekstrahepatisk type). Et slikt brudd forekommer i to tilfeller av ti.

Ondartede svulster utmerker seg ved de karakteristiske tegnene på vekst:

• infiltrative, dannede kreftceller fører til skade på nærliggende vev i kroppen eller galleblæren;
• polypiform, manifesterer seg inne i kanalen - er festet på veggen ved hjelp av de "små benene";
• eksofytisk neoplasma, bidrar en økning i svulsten til å gå utover galleveggene;
• blandet form, er det en samtidig løpet av tre tegn på svulsten.

Ifølge statistikken manifesteres kolangiokarcinom i lever og gallekanaler i 3% tilfeller av all slags kreft i mage-tarmkanalen. Den største fordeling observeres i Sørøst-Asia. I Europa, Nord-Amerika, skjer tre tilfeller av kolangiokarcinom hos hundre tusen mennesker, i Japan - 5,5, i Israel - 7. Vanligvis i alder av 50-70 år er kvinner mer vanlige blant de syke. I de siste 30 årene har det vært en signifikant økning i kolangiokarsinom hos personer i alderen 45 og over. Forskere mener at dette skyldes den negative effekten på kroppen av de nyeste metodene for maskindiagnose, samt mange negative faktorer som har utseende av kreft.

Årsaker og symptomer

Årsakene som bidrar til utviklingen av kolangiokarcinomer er:

• gallesteinologi;
• kronisk kolestatisk syndrom;
• cystisk kjertel cyste;
• betennelse i tykktarmen, endetarmen;
• effekten av radioaktivt thoriumdioxid;
• skrumplever i de eksterne sekresjonskjertlene;
• forstyrrelse av metabolismen av karbohydrater og vann i kroppen (diabetes);
• genetisk predisposisjon, når man observerer sykdommen i slekten - risikoen for manifestasjon av sykdommen øker fjorten ganger.

Patologien i utgangspunktet manifesterer seg ikke med noe. Det er en sjanse for å palpere en mindre svulst i regionen i leverkanalene.

Men det er klare symptomer som tydelig tyder på sykdommens tilstedeværelse:

• huddeksel, slimhinner, ytre skallet av øynene, tar en gulaktig farge. Symptomet avhenger av plasseringen av den ondartede svulsten. Jo rikere fargen, jo større er neoplasmaen;
• Tilstedeværelsen av smertesyndrom forårsaket av overføring av en infeksjon i galgen. Resultatet er at utvikler kanalbetennelse, ledsaget av kuldegysninger, ubehag, smertefulle manifestasjoner i kroppen;
• generell svakhet i kroppen, tretthet, ubehag, ukontrollert vekttap.

diagnostikk

De mest brukte metodene for å diagnostisere cholangiokarcinom er:

• datortomografi;
• ultralyd undersøkelse.

Hvis det er umulig å identifisere sykdommen ved disse typer diagnostikk, brukes endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi eller magnetisk resonans-kolangiopankreatografi.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi er i stand til å oppdage dårlig karsinom av dårlig kvalitet, samt en biopsi av vevet med en pensel. Denne prosedyren utfører en histologisk diagnose uten bruk av en finnålbiopsi under kontroll av datatomografi eller ultralyd. Brukes også i databehandling med kontrast.

Behandling og prognose

Overlevelsesprognosen for kolangiokarsinom er en av de verste. For effektiv behandling krever kirurgisk inngrep i begynnelsen av sykdommen. Men problemet er at det er nesten umulig å oppdage kreftpartikler på dette stadiet.

For å lindre smerte symptomer, er palliative terapi brukt:

• stenting;
• kjemoterapi;
• strålebehandling.

Kvalitativt resultat av behandling observeres under kirurgiske endringer eller transplantasjoner av infiserte deler. I fravær av slike evner, brukes endoprosteser for å forhindre blokkering av chelles. Dette fører til en forbedring i pasientens tilstand, lindrer kløe, reduserer sannsynligheten for utvikling av purulente lesjoner i kanalene.

Med kolangiokarsinom er det en langsom utvikling av malignitet. Ifølge statistikken lever de syke med denne diagnosen fra fjorten måneder til fem år.

Med utviklingen av en svulst utenfor kjertlene med ekstern sekresjon, bidrar operasjonen til å oppnå positive endringer, noe som fører til økt levetid.

Hvis det oppdages en uvirksom svulst og metastaser er tilstede, er det kun palliativ terapi mulig. Resultatene forlenge levetiden opptil flere uker.

Fjernmetastaser i manifestasjonen av kreftelementer i galdekanaler utvikles sakte, derfor er de ikke den viktigste årsaken til død av den syke personen.

Tilstedeværelsen av patologier fører ofte til døden:

• biliær cirrhose av de eksterne sekretkjertlene;
• purulent betennelse i vev, forårsaket av infeksjoner som forekommer i de ytre sekresjonkjertlene;
• utmattelse av hele organismen
• sepsis.

video

Cholangiocellulær kreft kirurgisk behandling alternativer og prognose.

Cholangiokarsinom i leveren: årsaker og manifestasjoner, behandlingsmetoder og prognose

Cholangiokarcinom (karsinom eller kolangiocellulær kreft i leveren) er en ondartet lesjon av galdekanaler. Sykdommen oppdages sjelden, men i fravær av rettidig behandling fører det raskt til døden.

Hva er leverkolangiokarsinom?

Cholangiokarcinom utvikler seg når kreftceller setter seg på gallekanalens vegger og begynner å danne en svulst i dem.

Gallekanalen er et lite rør, opptil 12 cm lang, det avgår fra leveren og forbinder det med tynntarmen.

Hovedfunksjonen til kanalen er bevegelse av galle i tarmen, der det er nødvendig for fordøyelsen av mat som kommer inn i kroppen.

Gallekanalen er delt inn i flere deler. Den første delen ligger i leveren selv og er et lite rør som tjener til å samle galle fra et organs celler. Disse rørene kommer gradvis sammen, danner allerede større kanaler, og blir gradvis omdannet til to leverkanaler.

Kanalene i leveren blir ofte referert til som intrahepatisk. Den venstre og høyre leverkanalen er forbundet ved utgangen av orgelet sammen og danner den felles gallekanalen i leverporten. Denne kanalen passerer gjennom tykkelsen av bukspyttkjertelen, hvor den går sammen og kanalen på dette organet. Så kommer de, som et enkelt rør, inn i tarmen.

Ondartet neoplasm begynner å utvikle seg fra små epitelceller av galdekanaler.

utbredelsen

Ifølge den siste statistikken finnes kolangiokarcinomer i 2% tilfeller av alle ondartede lesjoner i kroppen.

I Nord-Amerika og Europa er denne diagnosen satt til ikke mer enn to personer per hundre tusen mennesker. I landene i Fjernøsten, som inkluderer Japan, Korea, Kina, er det funnet galdekanalkarsinom i 20% av tilfellene av alle kreftformer. Dette skyldes spredning i disse landene, parasittiske lesjoner i leveren.

Galdekanalkreft er en utbredt sykdom blant eldre. Gjennomsnittsalderen til pasienter fra 50 til 70 år er mer utsatt for sykdom enn menn. I løpet av de siste tre tiårene har en økning i hyppigheten av kolangiokarcinom vært observert, diagnosen blir ofte gjort for personer over 45 år.

Dette skyldes først og fremst en økning i provokerende faktorer og bruk av moderne metoder for å undersøke leverens strukturer.

klassifisering

Det er akseptert å bruke flere klassifikasjoner av kolangiokarcinom. Ved lokalisering er denne typen kreft delt inn i:

• Intrahepatisk kolangiokarcinom. En ondartet svulst begynner å danne seg i den minste kanaliculi av gallekanalene i leverenes vev. Denne typen kreft er lik med hepatocellulær karsinom som påvirker leverceller. Behandlingen av disse to kreft-lesjonene i orgelet er nesten identisk. Intrahepatisk kolangiokarcinom oppdages i en av 10 tilfeller av denne type kreft.
• Intratorakisk kolangiokarcinom. Svulsten begynner der de to leverkanalene i en felles, det vil si i portens port. Denne form for neoplasma kan forekomme i medisin og kalles Klachkins tumor. Det regnes som det vanligste, forekommer i 6-7 tilfeller ut av 10 med nederlag av galdekanaler av ondartede celler.
• Distalt kolangiokarcinom. Den distale kanalen er utsatt for ondartet degenerasjon, det vil si den delen av den som er nærmest tynntarmen. Det regnes som en ekstrahepatisk neoplasma og detekteres i 2 av 10 tilfeller av kolangiokarcinom.

Den makroskopiske strukturen til intrahepatisk kreft er delt inn i tre typer, det er:

• Massive.
• Periprotokov-infiltrere.
• Intraductal.

Av naturen av veksten er kolangiokarcinom:

• Infiltrerende. Karakterisert ved spiring i blærens vegger og i det omkringliggende vevet.
• Polypoid. Svulsten vokser i kanalens lumen og er festet til veggene ved hjelp av et tynt bein.
• Exophytic. Tumorvekst skjer fra innsiden av kanalen til utsiden.
• Blandet. Denne form for cholangiokarcinom har tegn på alle tre av de ovennevnte.

årsaker

Hva er årsakene til nøyaktig utvikling av gallekanalkreft ikke installert. I noen pasienter med denne diagnosen er effekten av provokerende faktorer avslørt, i andre er det ikke registrert noen endringer i denne forbindelse.

De mest sannsynlige etiologiske årsakene til gallekanalkarcinomer inkluderer:

• Infeksjon med parasittiske infeksjoner. De fleste pasienter i Sørøst-Asia har en historie med infeksjoner som utvikler seg under infeksjon med hepatisk fluke. Risikoen for å utvikle kolangiokarsinom øker når det er infisert med parasitter som Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
• Skleroserende kolangitt og kronisk forekommende tarmsykdommer, som hovedsakelig inkluderer ulcerøs kolitt, Crohns sykdom.
• Eksponering for kjemikalier. Kanalen av kanalene kan oppstå flere år etter innføringen i kroppen av en radiopaque substans - thoriumdioxid. Det er en negativ innvirkning på leveren vev kjemikalier som brukes i treforedling og gummi industri, fly.
• Arvelige sykdommer i galdevegen, de inkluderer Caroli sykdom, en cyste av galdekanalen.
• Medfødte misdannelser av kanaler.

Det er nå etablert at galleblæresteiner, levercirrhose og viral hepatitt ikke øker risikoen for kolangiokarcinom.

symptomer

Siden gallekanalene er ganske små i størrelse, forårsaker en voksende tumor raskt obstruksjon, det vil si kompresjon.

Og det er dette som påvirker utseendet til de første symptomene på kolangiokarsinom - utviklingen av yellowness av hud og slimhinner er notert, og kløe oppstår.

Pasienten kan være oppmerksom på endringen i farge av avføring - det blir lys, og urinen er tilsvarende mørk. Med kanalens nederlag blir også utløpet av galle inn i tarmen forstyrret, noe som i sin tur blir årsaken til ufullstendig absorpsjon av fett.

Denne forandringen, samt mangel på appetitt, oppkast og forgiftning fører til merkbart vekttap. Smerte i riktig hypokondrium forekommer i de sentrale stadiene av kolangiokarcinom.

Hvis neoplasma vokser allerede på bakgrunn av skleroserende kolangitt, merker pasientene seg en forverring av velvære de allerede har med sykdommen. Det er kløe, smerte, økende yellowness, svakhet, kvalme, appetitt minker.

Utviklingsstadier

For å bestemme stadium av kolangiokarcinom av onkologer, er det vanlig å bruke TNM-systemet. I denne klassifiseringen angir T dybden av spiring av en kreft, N er tilstedeværelsen av metastaser i de regionale lymfeknuter, M er metastasen av fjerne organer.

Forekomsten av kreft:

• Tx - dybden av den utviklende svulsten er ikke mulig å bestemme;
• T0 - det er ingen tegn som er karakteristisk for en svulst av denne typen;
• Tis - svulsten befinner seg bare på stedet for dens dannelse;
• T1 - neoplasma ligger i galdekanalene, dets spiring i glatte muskler og det fibrøse laget er notert.
• T2a - tumorvekst detekteres for galdekanaler og tilstøtende vev;
• T2b - en neoplasm fanger nærliggende levervev;
• T3 - svulsten sprer seg til leverarteriene og portalvenen;
• T4 - svulsten invaderer helt i leveren og passerer til blodkarene nærmest orgelet.

Graden av involvering i kreftprosessen av lymfeknuter:

• Nx - graden av involvering av regionale lymfeknuter i kreftprosessen er ikke mulig å vurdere;
• N0 - metastaser i lymfeknuter er fraværende;
• N1 - metastaser er funnet i lymfeknuter plassert langs kanalene, venene og arteriene i bukhulen;
• N2 - lymfeknuter plassert langs celiac eller overordnede mesenteriske arterier påvirkes av kreftprosessen.

Metastatisk evaluering:

• Mx - det er ingen mulighet til å identifisere fjerne metastaser;
• M0 - ingen metastaser oppdaget;
• M1 - metastaser i fjerne organer er identifisert.

I følge dette kreftdeteksjonssystemet har cholangiokarcinom følgende stadier:

• Fase 0 - Tx N0 M0.
• Fase I - T1 N0 M0.
• Trinn II - T2 N0 M0.
• Trinn III - T1-2 N1-2 M0.
• Trinn IVa - T3 N0-2 M0.
• Trinn IVb - T1-3 N0-2 M1.

diagnostikk

En pasient med mistanke om gallekanalkreft er foreskrevet en rekke standardeksamener:

• Ultralydundersøkelse viser utvidede gallekanaler og svulster i leveren.
• CT og MR
• PET. Denne typen tomografi bestemmer svulster selv opptil 1 cm i diameter.
• Endoskopisk retrograd pankreatisk cholecystografi (ERCP). I denne undersøkelsen injiseres et kontrastmiddel som gjør det mulig å oppdage kanalobstruksjon og neoplasmer i dem på fotografiet tatt.
• En biopsi.

Tumormarkørstester for cholangiokarcinom viser nærværet av CEA og CA antigenet 19-9.

Behandling av galdekanalkreft

Effektiv behandling av kolangiokarcinom er mulig i et tidlig stadium gjennom kirurgi. Men dessverre oppdages kreft av denne arten bare ved en tilfeldighet i begynnelsen.

For å legge til rette for velvære, brukes palliative behandlingsmetoder - galdeveggstenting, kjemoterapi, strålingseksponering.

Hvis det ikke er mulig å utføre en radikal operasjon og ty til organtransplantasjon, må du ty til bruk av endoprosteser og lindre pasienten fra biliærkanalobstruksjon. Dette har en positiv effekt på total helse, lindrer kløe og reduserer risikoen for purulent betennelse i kanalene.

Prognose og forebygging av kolangiocellulær leverkreft

Cholangiokarsinom i leveren er preget av langsom vekst. Gjennomsnittlig overlevelse hos pasienter med denne diagnosen er 14 måneder, men når 5 år. Hvis det er ekstrahepatisk kolangiokarsinom, kan operasjonen oppnå gode behandlingsresultater, noe som betydelig forlenger livet.

En ugunstig prognose er angitt dersom en uvirksom tumor og fjernmetastaser blir diagnostisert. Med slike brudd er det mulig å utføre bare palliativ behandling, men til og med forlenger det livet i bare noen få uker.

Fjernmetastaser i kreft i galdekanaler ser sent ut, så de er ikke hovedårsaken til pasientens død.

Døden oppstår i de fleste tilfeller på grunn av følgende komplikasjoner:

• Gallecirrhose på grunn av nedsatt galleutslipp.
• Abscesser utvikler på grunn av intrahepatiske infeksjoner.
• Total utmattelse av kroppen.
• Sepsis.

Video om hvordan du kan bli smittet med kolangiokarsinom:

Cholangiocellulær leverkreft

16. mai, 2017, 10:57 Ekspert Ekspert: Maxim Antonov 0 3 896

Den ondartede prosessen i gallekanalene kalles kolangiokarcinom i leveren og galleblæren. Denne sjeldne patologien er faktisk en type leverkreft og kalles karsinom. På grunn av sin natur fører det raskt til pasientens død uten rettidig kirurgisk inngrep. Oppdaget hos personer i alderen 45-50 år. På grunn av fravær av symptomer i de tidlige stadiene, er sykdommen diagnostisert for sent for sent, da det ikke lenger er mulig å eliminere kreft og en ugunstig prognose er gitt.

Hva er kolangiokarsinom?

Cholangiokarsinom kan utvikles hvor som helst på galdekanalen.

Galle som er dannet i leveren, utskilles fra orgelet gjennom de tynne kanalene som trenger inn i vevet. Kanalene er forbundet med større, som danner 2 store gallekanaler, som også forbinder for å danne et enkelt fartøy som passerer gjennom portene på leveren. Lengden når 12 cm. Flyttet bort fra leveren, kanalen går gjennom bukspyttkjertelen, hvor kanalen på denne kjertelen strømmer inn i den, og leverer de nødvendige enzymer til tynntarmen. Cholangiokarcinom kalles for en malign patologi som påvirker gallekanaler, hvis kreftceller faller på veggene og utviklingen av svulster begynner.

Typer av patologi

Avhengig av utviklingsstedet for svulsten, er kolangiokarcinom i leveren og gallekanalen delt inn i følgende typer:

• Intrahepatisk. Tumorutvikling begynner i de små galdekanalene som trer inn i leverenvevet. Denne typen sykdom ligner hepatocellulær karsinom, som virker direkte på organets celler. Denne typen er den sjeldne, finnes i 1 til 10 tilfeller av diagnose av kolangiokarcinom.

• Hilar. Malign degenerasjon utvikler seg ved krysset mellom 2 store gallekanaler i felleskanalen ved leverporten. Også kjent som klatskin tumor. Det er diagnostisert i 6-7 av 10 tilfeller av kolangiokarcinom.
• Distal. Kreft påvirker distalkanalen i nærheten av tynntarmen. Er en ekstrahepatisk type, forekommer i 2 tilfeller ut av 10.

Intrahepatisk syn kan være:

• massiv;
• periprotokovo-infiltrasjon;
• intraductal.

Avhengig av egenskapene til veksten av svulster utmerker seg:

• Infiltrativ tumor. Neoplasma penetrerer det tilstøtende vevet og galleblæren.
• Polypøs tumor. Svulsten utvikler seg i kanalen på kanalen og er festet til veggen ved hjelp av et "ben".
• Exophytic neoplasma. Tumor gjennom kanalenes vegg kommer ut.
• Blandet form. Manifestasjonen av alle 3 typer på en gang.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

utbredelsen

Cholangiokarcinom er en sjelden sykdom i leveren og gallekanalen, som står for 3% av det totale antall gastrointestinale kreftformer. Den vanligste patologien er i landene i Sørøst-Asia. I Europa og Nord-Amerika er det 1-3 tilfeller av kolangiokarsinom per 100 000 mennesker, 5,5 i Japan og 7 i Israel. Sykdommen rammer mennesker i alderen 50-70 år, og menn er oftere syk. I løpet av de siste 30 årene har antall diagnostiserte cholangiokarcinomer hos mennesker i alderen 45 år og over økt betydelig. Ifølge eksperter skyldes dette den negative virkningen på menneskekroppen av moderne metoder for maskinvarediagnostikk (for eksempel stråling, bruk av kontrast fører til cellemutasjoner), samt et stort antall faktorer som fører til utvikling av krefttumorer.

etiologi

Utviklingen av hepatisk kolangiokarcinom og galleff kan føre til infeksjon av leverenes fluke.

De eksakte årsakene til utviklingen av cholangiocellulær leverkreft er fortsatt ukjente. I noen pasienter er patologi forbundet med effekter på kroppen av visse faktorer. I noen tilfeller er det umulig å identifisere årsaken. Patologier som kolelithiasis, viral hepatitt og cirrhosis øker ikke sannsynligheten for å utvikle kolangiokarsinom i leveren. Det antas at de mest sannsynlige årsakene til denne typen kreft er:

Som regel er legene tilbøyelige til å tro at kolangiokarcinom oppstår på grunn av andre patologier i leveren eller galleblæren.

• Infeksjon med parasitter. I landene i Sørøst-Asia ble de fleste pasientene med kolangiokarcinom i leveren og gallepoket identifisert infeksjoner som oppstår i kroppen når det er infisert med leveren fluke. Det er blitt fastslått at risikoen for å utvikle denne typen kreft er høyere hvis det finnes slike parasitter i kroppen som opistorhis (ekorn, kinesisk fluke), menneskelig rundorm.
• Kronisk tarmsykdom, sklerose av galdekanaler.
• Kjemisk forgiftning. Cholangiokarsinom kan danne flere år etter undersøkelsen ved bruk av et kontrastmiddel, som administreres intravenøst. Patogen anerkjente stoffer som brukes innen trebearbeiding, flyproduksjon, i kjemisk industri (spesielt når du lager gummi).
• Arvelige sykdommer i galdeveien, gallekanalcyst.
• Medfødte patologier av gallekanalene.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

symptomatologi

Neoplasma klemmer kanalene, noe som forårsaker disse symptomene:

• hud og slimhinner kjøper en gulaktig nyanse;
• urin blir mørk, avføring misfarget;
• huden begynner å klø
• På grunn av brudd på utløpet av galle blir ikke fett absorbert.
• reduserer kroppsvekten;
• appetitt forverres, kvalme, oppkast vises;
• Det er smerte iboende i de siste stadiene av sykdommen.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Stadier av utvikling av leverkolangiokarcinom

Stadiene av leverkolangiokarcinom og galle klassifiseres ved hjelp av latinske bokstaver "T", "N" og "M", som indikerer spredning av patologi, lymfeknudeinvolvering og henholdsvis metastaseringens natur. Nivået på distribusjon av kolangiokarcinomer skiller de følgende stadiene:

• Tx - dybden av svulsten er ikke bestemt;
• T0 - ingen tegn på denne svulsten;
• Tis - svulsten befinner seg på formasjonsstedet;
• T1 - neoplasma i kanalene, penetrerer musklene;
• T2a - svulsten vokser inn i nærliggende vev;
• T2b - det hepatiske parenchyma nærmest svulsten påvirkes;
• T3 - lesjon av store blodårer;
• T4 - fullstendig spiring av svulsten gjennom kanalene med skade på blodårene.

Stage lymfeknuter:

• Nx - graden av vurdering kan ikke være;
• N0 - ingen metastase;
• N1 - metastaser påvirket lymfeknuter plassert langs karene og kanalene;
• N2-berørte lymfeknuter lokalisert nær celiac eller overlegen mesenteriske arterier.

Tilstedeværelsen av metastase er merket som følger:

• Mx - det er umulig å identifisere fjerne metastaser;
• M0 - ingen metastaser oppdaget;
• M1 - metastaser i fjerne organer.

Diagnostiske metoder

Hvis kolangiokarcinom i leveren og bilstein er mistenkt, foreskrives en rekke diagnostiske prosedyrer:

• Ultralydundersøkelse (ultralyd). Detekterer forekomst av svulster, endringer i kanalene.
• CT-skanning, MR.
• PET er en type tomografi som lar deg identifisere små svulster (opptil 1 cm i diameter).
• Endoskopisk retrograd pankreatisk cholecystografi ved bruk av et kontrastmiddel. Detekterer kanalobstruksjon, tilstedeværelse av en svulst.
• Biopsi.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Behandlingsmetoder

Kirurgisk inngrep i et tidlig stadium av sykdommen er den mest effektive måten å bekjempe kolangiokarsinom på. Imidlertid er denne typen kreft på dannelsesstadiet sjelden funnet under undersøkelsen med en annen hensikt. I de senere stadier av kreft er det nødvendig med levertransplantasjon for å eliminere patologien. Hvis dette ikke er mulig, plasseres endoprosteser, kjemoterapi og stråling brukes til.

For å eliminere kolangiokarcinom blir deler av leveren fjernet, etterfulgt av gjenopprettelse av organfunksjon.

Overlevelse prognose og forebygging

Cholangiokarcinom utvikler sakte, men prognosen for overlevelse fra denne patologien er i gjennomsnitt 14 måneder, sjelden opptil 5 år. Hvis kreften er ekstrahepatisk, så ved hjelp av operasjonen, er tilstanden forbedret, livet er forlenget. Hvis en neoplasma er ubrukelig eller en metastase av fjerne organer oppdages, er det ingen sjanse for fullstendig gjenoppretting. Pasienten er palliativ omsorg.

For å unngå leverkolangiokarsinom, bør sykdommer som kan føre til utvikling av denne patologien, spesielt kolelithiasis, kroniske sykdommer i tykktarmen, kanasklerose, helminthiasis, behandles omgående. Hvis mulig, unngå kontakt med anerkjente kreftfremkallende kjemikalier.

Klatzkin-svulst, kolangiokarcinom, gallekanalkreft

Tumor Klatskina, kolangiokarcinom, kreft i galdekanaler er sjeldne svulster. Klassifisert som adenokarsinom, det vil si en ondartet tumor som vokser fra epitelet.

Den årlige forekomstfrekvensen på 0,4-1,3 tilfeller per 100 000 individer, men for tiden vokser veksten i antall pasienter over hele verden. Intrahepatisk kolangiocellulær kreft står for 10% av tilfellene med primær leverkarsinom.

TNM klassifisering og ICD-10 kode

Før oppstart er en komplett historie tatt, alle biokjemiske og instrumentelle undersøkelser utføres, og morfologisk verifisering av svulsten utføres. Dette er nødvendig for å gjøre et komplett bilde om de tre parametrene som er nødvendige for å etablere scenen:

• størrelsen på den primære svulsten, graden av dets spiring i tykkelsen av organet eller omgivende strukturer, inkluderer også den toppografiske plasseringen av formasjonen;
• Tilstedeværelsen av svulstceller i regionale l / y grupper;
• Definisjon av screenings i andre organer og systemer.

Karsinom i gallesystemet har tre hovedområder som har betydelig innflytelse på definisjonen av prosessstadiet:

1. Intrahepatisk vekst er klassifisert av TNM som hepatocellulært karcinom.
2. Kreft i galdekanalen i leverenes port.
3. Distal tumor.

Behandling og prognose vil avhenge av den korrekt etablerte graden av den patologiske prosessen.

Intrahepatisk kolangiokarsinom i leveren klassifiseres som følger.

Klassifisering av portalkarsinom i galdeveien (Klatkin).

Klassifisering av distal kreft.

Dessuten finnes det en Bismut-Corlette-klassifisering, i tillegg til presentert staging i henhold til TNM.

ICD-10 patologi koder er som følger:

• C24 - kreft av ekstrahepatiske kanaler;
• C22.1 - intrahepatisk kolangiokarcinom.

Årsaker og risikogrupper

Tumorvekstfaktoren er fortsatt ukjent. Imidlertid er sykdommen dannet mot bakgrunnen av tilstedeværelsen av visse faktorer som, sammen eller hver for seg, øker risikoen for å utvikle sykdommen. Liste over triggere:

• galdevevssykdom av inflammatorisk etiologi kalt sclerosing cholangitis;
• epidemiologiske studier viser at risikoen for å utvikle kolangiokarcinom hos en person med denne patologien er 10-15%;
• ulcerøs kolitt, som vanligvis er assosiert med skleroserende kolangitt;
• Noen parasittiske leversykdommer kan være risikofaktorer. Koloniseringen av Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) og Clonorchis sinensis (Kinesisk kvartal) var assosiert med utviklingen av duktal karsinom. Kontrollprogrammer for å hindre forbruket av rå og underkokt mat har resultert i å redusere overføringen av patogenet og forekomsten av kreft i enkelte land;
• tilbakevendende suppurativ kolangitt på grunn av hepatolithiasis (plasseringen av steinene i parenkymen);
• medfødte abnormiteter i leveren, for eksempel Caroli syndrom. Diagnosen er assosiert med forekomsten av cyster i kanalene i gallesystemet. Prosessen i 15% av tilfellene resulterer i karsinom. Under sykdommen ekspanderer utløpsstiene av galle gradvis og blir til sakkulære cyster, hvor steinform og kolangitt utvikler seg.
• type 2 Lynch syndrom med biliary papillomatosis;
• Crohns sykdom;
• eksponering for thorotrast, en form for toriumdioksyd, som brukes som et radiologisk kontrastmedium, var assosiert med utviklingen av cholangiokarcinom 30-40 år etter eksponering. Siden 50-tallet i det 20. århundre har stoffet blitt utestengt i USA på grunn av alvorlig kreftfremkallende virkning. Følgende giftstoffer spiller også en rolle: dioksin, polyvinylklorid, sterke alkoholholdige drikkevarer;
• virusinfeksjoner: hepatitt B og C, Epstein-Barr. HIV ble også identifisert i en studie som en potensielt farlig risikofaktor, selv om forskere ikke har funnet ut at viruset selv bidrar til dette, andre korrelerte forhold eller comorbiditeter (hepatitt C);
• pasienter med kroniske prosesser som alkoholisk leversykdom, levercirrhose har betydelig risiko for kolangiokarcinomvekst;
• røyke.

Basert på forebygging av eksponering for risikofaktorer, samt periodisk forebyggende undersøkelse av pasienter med forstadier, er programmer bygget for å forhindre spredning av cholangiocellulært karsinom.

symptomatologi

Gallekanalkreft fremkaller vanligvis ikke klinikken til svulsten begynner å forstyrre galleflyten. Jo før dette skjer, jo bedre for pasienten, fordi oncoprocessen diagnostiseres tidlig, noe som bidrar til en mer effektiv behandling.

Som nevnt ovenfor er symptomene knyttet til utviklingen av blokkering av galdekanalen og er representert ved følgende manifestasjoner:

• gulsott av huden, sclera, slimhinner. Vanligvis produseres galle av leveren og utskilles gjennom kanalene i tarmen, der den utfører fordøyelsesfunksjonene og forlater kroppen sammen med avføring. Når kanalen er blokkert, suges bilirubin (et grønt-gul pigment) tilbake i blodet og deponeres i vevet. Når en stor mengde bilirubin kommer inn i huden, dannes mekanisk gulsott. Symptomet er den vanligste manifestasjonen av kreft, men det er mange grunner til at guling av huden som ikke er forbundet med onkologi kan utvikle seg (cholecystitis, steiner i kanaler og blære, hemolytiske tilstander, hepatitt). Derfor er dette symptomet ikke spesifikt;
• kløe (66%) utvikler seg igjen på grunn av bilirubin, noe som irriterer nerveenden i huden. Pasientene begynner å skrape seg selv før integrering av gulvet.
• økt kroppstemperatur (20%), hevelse oppstår på grunn av rusksyndrom og utvikling av betennelse;
• Kvalme og oppkast dannes i to tilfeller: enten i avansert stadium av prosessen, eller under akutt obstruksjon av galdekanalen og utviklingen av betennelse;

• Lys og fett avføring er dannet på grunn av at pigmentet ikke kommer inn i tarmen og absorberes i blodet. Galle bidrar vanligvis til nedbrytning av lipider, så hvis det ikke er nok av det i tarmene, vil avføring bli fett;
• mørk ølfargeurin dannes ved bilirubinutskillelse gjennom nyrene;
• smerter i magen vises i mer avanserte tilfeller (30-50%). Ofte er det lokalisert i riktig hypokondrium og på grunn av hevelse av glisson kapsel i leveren;
• tap av matlyst og vekttap (30-50%) oppstår på grunn av paraneoplastiske endringer;

I noen grad er symptomene avhengig av karsinomstedet. Pasienter med en proksimal tumor utvikler ofte en klinikk som ligner på koledokolithiasis. Med dannelsen av intrahepatisk vekst kommer smerte og endringer i det biokjemiske blodbildet fram i studien av levermarkører. Klackins tumor fremkaller obstruktiv gulsott.

diagnostikk

Det første trinnet i å etablere diagnosen er samlingen av medisinsk historie av sykdommen og klager fra legen. Dette er nødvendig for å skape en generell utøver til å tenke på kreftpatologi. Som det er skrevet over, er symptomene på kolangiokarcinom ikke spesifikke, derfor er pasientklager vanligvis ikke nok. Det er viktig å vurdere om pasienten er i fare for comorbiditeter, alder og kjønn og dårlige vaner. Bare hvis det er mistanke om en lege på klinikkens onkologiske karakter, vil den riktige diagnoseplanen bli utarbeidet.

Cholangiokarsinom diagnostiseres ved hjelp av en kombinasjon av blodprøver, instrumentale metoder, endoskopi, histologisk verifisering. Planen er som følger:

1. Generelle kliniske og biokjemiske studier av perifert blod. Leverfunksjonstester hos pasienter med kreft viser ofte et såkalt bilde av en akutt prosess med forhøyede nivåer av bilirubin, alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltransferase og relativt normale nivåer av AcAt og AlAt. Slike laboratoriedata antyder obstruksjon av gallekanalene, i stedet for betennelse eller infeksjon i leverenparenchyma som hovedårsak til gulsott.

2. Oncomarkers. Det er ingen spesifikke kreftmarkører som vil bidra til å diagnostisere cholangiokarcinom nøyaktig. Nivåer av serumantigener AFP, PEA og CA 19-9 økes ofte, men er ikke følsomme og heller spesifikke for bruk som screening. Imidlertid kan de være nyttige i kombinasjon med avbildningsmetoder i nærvær av tegn som indikerer cholangiocellulært karsinom.

3. Ultralyd. Ultralydsskanning av lever og gallekanaler blir ofte brukt som en første bildefremgangsmåte hos pasienter med mistanke om obstruktiv gulsott. Ultralyd kan avdekke tilstedeværelsen av barrierer for galleflyt, utvidelse av kanalene til hindringsstedet, og i noen tilfeller selve svulsten. I nærvær av intrahepatiske lesjoner av kanalene vil et homogent iso-ekkogent senter med en perifer hypoechoisk kant bli avslørt under skanning. Skisserer når skanning er klar. Med vekst av utdanning inne i kanalen vil vi observere en økning i diameteren til svulstens plassering. Karsinom i galdeveien har økt ekkogenitet. Ultralyd kontrastforbedring hjelper i mer nøyaktig diagnose av kreft.

4. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en prosedyre utført av en gastroenterolog eller endoskopisk kirurg. Selv om ERCP er en invasiv metode med tilhørende risikoer, er dens fordel evnen til å få en biopsi, plassere stenter inne i galdekanalen, eller utføre andre inngrep for å lette sti blokkering. Endoskopisk ultralyd kan også utføres under ERCP, noe som vil øke nøyaktigheten av biopsien for å bestemme graden av tumorinasjon og tilstedeværelsen av lesjoner i de regionale lymfeknuter.

5. Alternativt kan perkutan transhepatisk kolangiografi utføres. Magnetic resonance cholangiopancreatography, som er en ikke-invasiv studie, er også populær. Teknikken er lovende, men brukes sjelden i Russland, fordi ikke alt nødvendig utstyr er tilgjengelig.

6. Beregnet tomografi finner tumorer med like liten størrelse. Bildene viser utvidede kanaler som ligger distal fra formasjonen. Også, når karsinom spiser i blodkarene, blir blodstrømmen i leveren lob hindret, noe som fører til atrofi. Ved bruk av metoden, er graden av lymfeknude skader, mulige metastaser til fjerne organer, spiring i nabostrukturer bestemt.

7. MR gir samme data som CT, og gir også en mer detaljert vurdering av opplæringsstrukturen med økt kontrast.

8. Diagnostisk kirurgi kan være nødvendig i alvorlige tilfeller for å skaffe materiale for å utføre nøyaktig verifisering av diagnosen. Omfanget av operasjonen kan begrenses av laparoskopi eller laparotomi.

9. Histologisk undersøkelse av kolangiokarsinom gir ofte resultatet av moderat differensiert adenokarsinom. Immunohistokjemiske tester brukes til differensialdiagnostisering av gallekanalkreft fra hepatocellulært karcinom og metastase av andre gastrointestinale svulster. Cytologisk undersøkelse er ofte uinformativ.

Typer av kreft

Cholangiokarsinom kan påvirke alle områder av galdekanalen. Det er to topografiske typer svulst:

1. Intrahepatisk, vokser fra galdevegen i parankymen av orgelet.
2. Ekstrahepatisk er delt inn i:

• proximal eller portal, Klackins svulst, som vokser ved krysset, hvor høyre og venstre leverkanaler danner den vanlige gallekanalen, det vil si ved leverporten;
• distal, som kan ligge på hele lengden av koledokus til sammenføyning med tolvfingertarmen.

Omtrent 5% av formasjonene har flere vekst i ulike kanaler, noe som indikerer sterk kreftforgiftning.

Forløpercellen er fortsatt ukjent. Nylige studier tyder på at den første enheten fra hvilken grunnutdanning vokser, kan oppstå fra en leverstamcelle. Det antas at kolangiokarsinom i sin utvikling går gjennom en rekke stadier - fra tidlig hyperplasi og metaplasi, gjennom dysplasi, til dannelse av karsinom. Det antas at kronisk betennelse og hindring av gallekanalene, og som følge derav, spiller brudd på utløpet av galle en viktig rolle i denne prosessen.

Mer enn 90% av svulstene er histologisk adenokarcinomer, og resten er squamouscellekarsinom. Kan variere fra anaplastisk til godt differensiert. Foci er ofte omgitt av fibrøst vev, så det kan være vanskelig å skille dem fra vanlig epitel med betennelsesendringer. Tumorer har en tendens til å vokse sakte, spre seg gjennom galle og lymfatiske kapillærer.

Med struktur er det tre typer intrahepatiske formasjoner:

1. Volumdannelse.
2. Peripro-strøm infiltrering.
3. Intraductal.

Avhengig av hvor svulstmassen vokser, utmerker seg følgende typer:

• infiltrative preget av spiring av kanalveggen, omgivende vev;
• papillær vokser i form av polypper;
• exophytic ser ut som blomkål;
• blandet med forskjellige tegn.

Avhengig av type og type formasjoner blir det klart for legene hvilken operasjon de skal gjøre og hvor teknisk det er mulig.

Behandling av Klatskin-svulst, kolangiokarcinom

Cholangiokarcinom betraktes som en uhelbredelig sykdom med høy dødelighet dersom primærtumoren eller metastasen ikke fjernes kirurgisk. Det er ingen annen radikal innvirkning på sykdommen, med unntak av kirurgisk inngrep, men for de fleste, tillater det avanserte stadium av sykdommen ikke behandling med et radikalt program. Pasienter med gallekanalkreft får i dette tilfelle palliativ omsorg i form av kjemoterapi, stråling eller andre teknikker. Også disse behandlingsalternativene brukes som et supplement til radikal kirurgi.

I onkologi, behandler en lege aldri en pasient. Behandlingen av en pasient er alltid et kollektivt arbeid der minst en kirurg, en strålende pasient og en kjemoterapeut deltar.

Det bør nevnes at i tilfelle av kolangiocellulært karsinom, er det ingen tvil om å gjennomføre folkebehandling, fordi i dette tilfellet det ikke er sjanse for at pasienten overlever. En svulst blir vanligvis oppdaget i de sentrale stadiene, det kan være dødelig å forsinke intervensjonen.

Kirurgi. Kirurgisk behandling utføres av en onkolog kirurg, samt en smalere spesialist i kirurgi i hepatobiliærsystemet.

Den geografiske plasseringen av galdekanalene er hovedproblemet ved intervensjonen. Den radikale karakteren av operasjonen er ofte begrenset av størrelsen på spredning av neoplasma og stedet for veksten. For eksempel er det teknisk umulig å fjerne all metastatisk eller multisentrisk proliferasjonsfoci. For kolangiokarcinom utføres følgende inngrep:

• kirurgisk fjerning av den vanlige gallekanalen. En rekke behandling er indikert i fravær av tumorvekst til andre organer. Operasjonen utføres i en onkovariant med reseksjon av lymfeknuter av regionale regioner;
• delvis hepatektomi utføres under intrahepatisk eller portal lokalisering av kreft. Siden leveren har høye regenerative evner, gjenopprettes etter behandling svært raskt. Kroppen kan selv gjenopprette sin tidligere størrelse;
• Whipples operasjon er indikert når karsinom ligger ved siden av bukspyttkjertelen. Produsert reseksjon av bukspyttkjertelen eller en del derav, fjerning av galdekanalen med en svulst, om nødvendig, ektomi i tolvfingertarmen. I noen tilfeller utføres mage reseksjon for å oppnå den mest komplette eksisisjonen av formasjonen. Operasjonen er svært vanskelig, med lang gjenopprettingstid. Ca 10% av pasientene overlever ikke intervensjonen og den tidlige postoperative perioden;
• Levertransplantasjon av donor utføres etter fullstendig fjerning av mottakerens organ. Teknikken er vist i teknisk uvirksom kreft i den intrahepatiske plasseringen. Intervensjon har mange kontraindikasjoner, risiko og er ikke alltid tilrådelig.

Dessverre kan bare mindre enn 30% av de diagnostiserte svulstene vellykkes opereres på.

Strålebehandling. Radioterapi utføres samtidig med innføring av kjemoterapi. Denne teknikken kalles kjemoradiation terapi. Narkotika som brukes til behandling tilhører gruppen av fluoropyrimidiner. Indikasjoner for teknikken:

• den fjerde fasen med nærvær av fjerne metastaser;
• i tilfelle av ikke-radikal intervensjon på grunn av tekniske vanskeligheter;
• med primær uhelbredelig karsinom;
• for behandling av tilbakevendende svulster.

Kemoterapi og strålingsstadier finner sted samtidig, og etter at de er fullført, foreskrives ytterligere administrasjoner av kjemoterapeutiske legemidler ved hjelp av en annen ordning.

Kjemoterapi. Legemidler som brukes til behandling av kolangiokarcinom:

Terapi utføres både som en adjuvansbehandling og i henhold til et palliativt program. Utnevnt fra 8 eller flere kurer av kjemoterapi.

I nærvær av drenering i galdekanaler, lider mer enn 50% av pasientene av forverring av cholangitt, utvikling av kolestase og hepatitt etter kjemoterapi. Derfor anbefales det å omgående endre dreneringen, vask dem med antiseptika. Hvis smitte er antatt, foreskrives antibiotika i henhold til floraen.

Nye behandlingsmetoder. Fotodynamisk terapi (PDT) er en lokal fotokjemisk effekt på en svulst. For gjennomføring av prosedyren er det nødvendig å overholde vilkårene for innføring av et fotosensibiliserende stoff og en målrettet effekt av lys på utdanning. Legemidlet etter å ha kommet inn i kroppen, akkumulerer selektivt i tumorvævet.

I flere studier har effekten av PDT i galdekanal blitt påvist. Det er påvist at medisinske prosedyrer øker prosentandelen av pasientens overlevelse. Det er spesielt effektivt å bruke PDT i forbindelse med stenting eller andre metoder for dekompresjon av galdeveier. Neste er bestråling og lysaktivering av fotosensibilisatoren. Som et resultat oppstår kreftnekrose på grunn av svekket mikrocirkulasjon, ødeleggelse av cellemembraner og lysosomer. De mest populære stoffene tilhører hematoporfyrinderivater. Det finnes narkotika med forskjellige absorpsjonsegenskaper, noe som påvirker lysdypebreddets dybde.

Det antas at antitumor-effekten av fotosensibiliserende terapi er å aktivere kroppens immunologiske respons. De gjennomførte metodene blir sammenlignet med ufullstendig reseksjon av formasjonen.

Hos pasienter med store svulster visualisert under radiografiske studier, er effekten av fotodynamisk terapi ofte begrenset, i så fall kan et kjemoterapi og strålingsløp utføres.

De viktigste komplikasjonene er som følger:

• bakteriell cholangitt;
• lever abscess;
• hud lysfølsomhet.

Det anbefales ikke å behandle fotodynamisk terapi hos pasienter med fjerne metastaser, svulst størrelse mindre enn 3 cm i diameter.

Kurset og behandlingen av sykdommen i spesielle pasientgrupper

Heldigvis forekommer en slik ondartet kreft som kolangiokarcinom ikke hos barn, gravide og ammende kvinner. Selv alderen i middelalderen lider sjelden av sykdommen. Nesten alle pasienter er mennesker over 50 år. Et stort antall sammenhengende patologi er knyttet til alderen, noe som gjør det vanskelig å utføre en radikal operasjon. I tillegg blir pasientalder ofte nektet levertransplantasjon.

For slike kategorier av pasienter er det utviklet palliative behandlingsstandarder som har som mål å lindre symptomer, forbedre livskvaliteten og eliminere bivirkninger av kjemi og stråler.

Palliative teknikker er svært variable og inkluderer kirurgi, bruk av medisiner, kosttilskudd og psykologisk hjelp.

Ved ufungerbar kreft i galdekanalen, reduserer reduksjonen av galdehypertensjon en viktig rolle. Denne tilstanden utvikler seg med obstruksjon av veiene og vanskeligheter eller fravær av galleutstrømning. Klackins tumor ved fjerde utviklingsstadium fører ofte til obstruktiv gulsott.

Lettelse av tilstanden kan oppnås ved endoskopisk eller perkutan plassering av stenten i galdeveien eller ved dannelse av en galde-duodenal anastomose. I det første tilfellet, under prosedyren, settes et plast- eller metallrør inn i lumen av gallekanalen, gjennom hvilken galle strømmer. Når anastomose dannes, er en del av koledok før svulsten plassert, koblet til tynntarmen, som gjenopptar galleflyten.

Eldre pasienter har ofte kolangittforverrelse på grunn av obstruktiv gulsott. Terapi bør inkludere nøddrenering av galdekanaler og utnevnelse av bredspektret antibiotika.

For alvorlig syke pasienter er det spesialiserte avdelinger - hospice, der trenede spesialister jobber, som lindrer kreftpasientene og hjelper sine slektninger til å ta vare på dem.

rehabilitering

Utvinning fra gallekanalkreft er delt inn i perioder avhengig av mottatt behandling.

Etter kirurgisk behandling er pasienten i intensivavdelingen for første gang. Der blir han matet gjennom et nasogastrisk rør, bandasjert og overvåket for galleflyten dersom drenering er etablert. Hvis postoperativ smerte utvikles, foreskrives narkotiske analgetika.

Etter å ha blitt tømt hjemme, må pasienten periodisk behandle arret, merk av mengden galle utskilt i kateteret. Du må også vurdere fargen på avtakbar, måle temperaturen. Når du reduserer mengden væske, utseendet av blod eller pus i det, utvikling av feber, forverring av helse, må du konsultere en lege.

Under kjemoterapi bør du være oppmerksom på lindring av komplikasjoner. Kostholdet skal være mekanisk og termisk sparing. Med utvikling av stomatitt bør behandles med antiseptisk slimhinne og skyll munnen din med avkok av kamille, salvie, eikebark. Kvalme elimineres ved å ta Metoclopramide. Det er også svært viktig å overvåke indikatorene for perifert blod, med utvikling av anemi bør begynne å ta jerntilskudd.

Gjenoppretting etter levertransplantasjon

De fleste pasienter etter en organtransplantasjon får immunosuppressiv terapi. Dette er nødvendig for å forhindre transplantatavvisning på grunn av ulike antigenkonflikter.

Pasienter tar følgende stoffer:

• "Tacrolimus";
• kombinasjonen av "takrolimus" med "cyklosporin";
• Takrolimus med metylprednisolon.

Varigheten av behandlingen avhenger av ytelsen til leveren og nyrene. Terapi varer ca 3-6 måneder. For en lengre behandlingstid forblir bare ett legemiddel, oftere Cyclosporin.

I kreftpasienter er det også mulig å ta "Sirolimus" eller "Everolimus". Agenter hemmer veksten av svulster. Legemidler er imidlertid begrenset i tilfelle nedsatt sårreparasjon og dannelse av arteriell trombose.

Komplikasjoner og tilbakefall

Forløpet av sykdommen fører til en akutt tilstand forbundet med utviklingen av obstruksjon av utløpet av galle. På grunn av obstruksjon, begynner leveren å lide, bilirubin absorberes i blodet og gulsott dannes. Komplikasjoner gjennomgår symptomatisk behandling, selv om pasienten ikke er i bruk. For å redusere hypertensjon i kanalene utføres perkutan transhepatisk drenering.

Konsekvensene av kirurgisk behandling er utvikling av blødning, svekket sårheling, gjentakelse av kolangitt og hepatitt. På lang sikt, hvis et kateter er installert, er tilstopping og sekundær stagnasjon av galle mulig. Behandlingen utføres på et kirurgisk sykehus, hvor prosessen blir endret til en ny.

Kjemoterapi er forbundet med utviklingen av følgende effekter:

• dyspeptiske lidelser: kvalme, oppkast, diaré;
• feberforgiftning;
• stomatitt;
• anemi, trombocytopeni, leukopeni;
• lever- og nyresvikt.

Behandling av komplikasjoner utføres under tilsyn av en onkolog eller på et kjemoterapeutisk sykehus.

Kreftreduksjon kan ende, og et tilbakefall vil utvikle seg. Det er tre typer sykdomsprogresjon:

1. Lokal - i tilfelle vekst på samme sted.
2. Regionalt, hvis nært.
3. Fjernt - i andre organer.

Ved tilbakefall omfatter behandlingen samme trinn: kirurgisk, kjemoterapi og stråling.

Forebygging er basert på undersøkelser de første to årene hver 6. måned, fra 3. til 5. år - årlig.

Prognose (forventet levetid) på forskjellige stadier

Det viktigste spørsmålet med å forutse overlevelse er om det vil være mulig å fullføre kirurgisk fjerning av svulsten eller ikke. En positiv respons indikerer et gunstigere utfall, og med det fraværet av spredning av svulsten til følgende strukturer:

• lymfeknuter eller leverparenchyma;
• portalvein;
• tarm, mage, bukspyttkjertel;
• fjerne organer.

Med metastaserende lesjoner av andre organer, er gjennomsnittlig levetid mindre enn 6 måneder.

For opererte pasienter varierer prognosen avhengig av plasseringen av svulsten og det er mulig å utføre en fullstendig reseksjon. Distale kolangiokarcinomer blir vanligvis fjernet under Whipple-operasjonen. På samme tid varierer langsiktige overlevelsesgrader fra 15 til 25%. Hvis lymfeknuter ikke ble inkludert i oncoprosessen, går prosenten til 54.

Intrahepatiske kolangiokarcinomer (vokser fra galdekanaler i parankymen til orgelet) fjernes vanligvis under delvis hepatektomi. 5-års overlevelse varierer fra 22 til 66%. Resultatet er berørt lymfeknuter og radikal kirurgi.

Proksimale kreft i galdekanaler er mindre farlige, siden de i de fleste tilfeller behandles på en radikal måte. Når det er mulig, brukes galleblæreoperasjoner med en svulst og en del av leveren. Overlevelse med denne type kreft er 20-50% over en 5-års periode.

Prognosen er verre hos pasienter med tidligere skleroserende kolangitt, siden kreft diagnostiseres senere og i avansert form, mot bakgrunn av en inflammatorisk sykdom.

Hvis vi oppsummerer indikatorene og ikke tar hensyn til behandlingens fullstendighet, kan vi formulere en prediksjon for overlevelse i etapper.

diett

Ved problemer med hepatobiliærsystemet er ernæring vist i samsvar med Pevzners tabell nr. 5.

Diett nummer 5 blir observert under remisjon av en inflammatorisk sykdom, i sen postoperativ periode, i ferd med å skaffe seg kjemi og etter å ha blitt behandlet for kreft. Ernæring er rettet mot å normalisere metabolismen av fett, kolesterol, restaurering av leverfunksjon, aktivering av galleutstrømning. Energiværdien er 2500-2900 kcal. Antall mottakelser skal være mange (minst 5), men i små porsjoner. Maten er varm, sliping utføres i henhold til indikasjoner. Det er forbudt å spise stekt. Hovedprodukter:

• tørket brød;
• kylling, biff, kanin;
• fettfattige varianter av kokt fisk;
• ikke mer enn 1 egg per dag;
• kefir, ryazhenka, ost;
• olivenolje;
• havregryn og bokhvete groats;
• grønnsaker og frukt;
• grønn te, kompote, dogrose kjøttkraft.

Under forverring av prosessen vises diett 5a, som inkluderer færre kalorier, varm og frøet mat. Tillatte produkter:

• tørket brød;
• damp kylling koteletter;
• dampet fisk;
• yoghurt;
• fersk olivenolje i små mengder;
• melkehveis, bokhvete grøt, fortynnet med vann og pureed;
• kokte grønnsaker;
• te, kjøttkraft hofter.

I den tidlige postoperative perioden, med alvorlige komplikasjoner av kjemoterapi, vises diett nr. 0. Mat serveres i væske og form i form opptil 8 ganger daglig, ikke mer enn 200 gram om gangen. Rasjonen inneholder en svak buljong, grønnsaksopp-puré, kjøtt- eller fiskpuré, gelé, buljonghopper.

Forebygging og oppfølging

Etter behandlingens slutt anbefales det å periodisk gjennomgå en forebyggende undersøkelse i mengden av:

• besøker onkologen og undersøkelse med ham;
• blodprøver for tumormarkører (PEA, CA-19.9, ACE);
• Ultralyd i bukhulen, retroperitoneal plass;
• CT eller MR med kontrast;
• bryst røntgen;
• kolangiografi hvis drenering er installert.

Hovedformålet med undersøkelsen er å oppdage en gjentakelse av prosessen. Dette er nødvendig for tidlig start av kjemoterapi, kirurgisk behandling, hvis fortsettelsen av sykdommen utvikler seg.

Behandling av kolangiokarcinom, Klatskin-tumor i Israel

Suksessen med å kvitte seg med gallekanalkreft er i stor grad avhengig av erfaring fra operasjonskirurger, samt bruk av moderne medisinsk utstyr og avanserte metoder for onkoterapi. I israelske klinikker er det som regel kvalifiserte spesialister med internasjonal erfaring, samt ferdigheter som tillater behandling av ondartede neoplasmer ved hjelp av ekspertklassutstyr, noe som øker pasientens sjanser for utvinning.

I Israel er den viktigste metoden for å håndtere maligne neoplasmer i galdekanaler kirurgisk behandling. Operasjonell taktikk utviklet av medisinsk konsultasjon, som lar deg velge den mest effektive og mindre traumatiske måten å fjerne en svulst. Radioterapi og bruk av kjemoterapi medisiner foreskrives i tilfeller der onkologisk prosess når sluttfasen og operasjonelle manipulasjoner ikke er så nyttige.

Israelske leger er svært nøye når det gjelder arbeid og pasienthelse, så en rekke diagnostiske tester foreskrives før behandling. Vurdering av pasientens generelle tilstand, samt bestemmelse av plassering og størrelse av svulsten, gjør det mulig å velge den mest effektive behandlingstaktikken:

• fullføre blodtall
• leverprøver;
• identifisering av kreft markører;
• cholangiopancreatography;
• CT, MR, PET-CT.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og graden av spiring i naboorganer, kan følgende typer operasjoner foreskrives i israelske klinikker:

• Cholangioektomi brukes i tilfeller hvor svulsten er liten og ikke sprer seg overalt. Etter det blir plast utført ved å koble de andre komponentene i galvegen med fordøyelsessystemet.
• Stilling av gallekanalen. Det regnes som en av de beste måtene å opprettholde ledningsveier. Essensen av metoden er å installere stenten inn i koledok lumen og sikre den normale strømmen av galle.
• Fotodynamisk terapi (PDT) er en eksperimentell behandling som har blitt vellykket brukt i israelske klinikker mot mange ondartede neoplasmer i fordøyelsessystemet. PDT er en to-trinns prosess: i første fase utføres intravenøs administrering av fotosensibilisator; på den andre aktiveringen av lysbelysningen ved en bestemt bølgelengde. PDT har vist seg å være effektiv for å gjenopprette galleutstrømning hos pasienter med irreversibel spredt kolangiokarcinom. Metoden forbedrer varighet og livskvalitet.
• Adjuvans og preoperativ strålebehandling brukes på israelske sykehus for å redusere svulstørrelsen med muligheten for ytterligere fjerning. Metoden innebærer bruk av højenergikilder, samt foton- og protonstråling for å ødelegge eller skade maligne celler. Radioterapi kan være ekstern eller intern (brachyterapi). I andre tilfelle sendes strålekilden direkte til tumorområdet, noe som gjør det mulig å øke strålens suksess betydelig.
• Oftest er kjemoterapi for kolangiokarcinom foreskrevet i små doser for å fungere som strålingsfølsomhet for et 4-5 ukers forløb av ekstern strålebehandling. I tillegg ble effekten av primær kjemoterapi med gemcitabin og cisplatin observert som den første linjen i ufungerende galdekarcinom hos israelske kreftsentraler.
• Biliary drainage er en kirurgisk prosedyre utført for å gjenopprette galleflyten. Dens essens ligger i etableringen av shunts som leder utslippet rundt den ondartede svulsten. Behandling er palliativ og tillater ikke å bli kvitt fokuset, men med hjelpen er det mulig å øke levetiden og forbedre kvaliteten.

Top Israel Sykehus

Clinic "Assuta". Problemet med pasienter i denne klinikken er ikke en lege, men et tverrfaglig team bestående av en hepatolog-kirurg, en kjemoterapeut og en onkolog. Arbeider med et slikt team, klarer spesialister å finne det beste behandlingsalternativet. Diagnostikkavdelingen har den mest oppdaterte instrumenteringen, som gjør det mulig å bestemme størrelsen og plasseringen av svulsten så snart som mulig.

I tillegg jobber klinikken "Assuta" biliær kirurger som utelukkende behandler problemene i galdeveien. Smal spesialisering av dette nivået gjør det mulig å oppnå de maksimale mulige resultatene når det gjelder restaurering av galdevektens patentering og eliminering av en ondartet neoplasma med minimal skade på omgivende organer. Kirurger i Assuta-klinikken tror ikke at alder er en kontraindikasjon for behandling av kolangiokarsinom, derfor gir de medisinsk behandling, selv for eldre pasienter. Siden klinikken samarbeider tett med vitenskapelige institusjoner, har mange pasienter muligheten til å delta i kliniske studier og oppleve de siste utviklingen innen behandling av ondartede svulster.

Cancer Center, som arbeider på klinikken "Ichilov" i Tel Aviv. Betraktet som en av de beste i Israel. Den benytter onkologer og kirurger med omfattende praktisk erfaring innen galdevevspatologi. De fleste spesialister fikk en utdannelse og tok avanserte kurs på ledende medisinske universiteter i verden. På grunn av bruk av det siste diagnostiske og terapeutiske utstyret, er sykehuspersonalet i stand til å yte medisinsk behandling på høyeste nivå. Ved behandling av kolangiokarcinompasienter finnes tilgjengelige metoder som levertransplantasjon, ekstern og intern radioterapi, moderne kjemoterapi og mye mer.