Kronisk hepatitt er en inflammatorisk leversykdom som varer minst seks måneder. Slike prosesser er ganske farlige, de tillater ikke kroppen å fungere normalt og føre til uopprettelige komplikasjoner. Denne form for leverbetennelse oppstår mye sjeldnere enn akutt, men samtidig lider ca 5% av voksne i verden av det.
Årsaker til kronisk hepatitt
Oftest er den kroniske formen av sykdommen på grunn av viral hepatitt. Bare virus av type A og E kan ikke utvikle seg til en kronisk prosess. Ofte årsaken til betennelse i ikke-viral etiologi er overdreven alkoholforbruk, langvarig medisinering eller eksponering for giftige stoffer i lang tid.
I noen tilfeller blir årsaken til kronisk betennelse en autoimmun sykdom eller metabolsk lidelse.
Symptomer på kronisk hepatitt
Kronisk hepatitt manifesterer som regel ikke seg selv. Du kan føle tyngde i riktig hypokondrium etter å ha spist fettstoffer, tretthet, nedsatt aktivitet, søvnløshet. I noen tilfeller er symptomet på sykdommen kvalme eller muskelsmerter. Også, en gulaktig tinge til hud eller hvite i øynene kan være tegn på kronisk hepatitt. Av og til oppstår feber eller anoreksi.
diagnostikk
For diagnose, utfør biokjemisk analyse av blod, ultralyd. For å bestemme alvorlighetsgraden av inflammatoriske prosesser, og noen ganger for å identifisere årsaken, er det nødvendig med en leverbiopsi. Også i noen tilfeller er en serologisk blodprøve, virologisk og immunologisk forskning foreskrevet.
Det er ganske vanskelig å identifisere sykdommen, derfor bør man ved minste mistanke og deteksjon av symptomer konsultere en lege for retninger for tester.
Klassifisering av kronisk hepatitt i henhold til etiologi
Avhengig av opprinnelsen til sykdommen har sine egne egenskaper og behandlingsmetoder. La oss ta en titt på den generelt aksepterte klassifiseringen av hepatitt.
Viral (B, C, D)
Virale former spredte seg i enorm hastighet over hele verden. Dette bidrar til å injisere stoffmisbruk og seksuell frigjøring av befolkningen på planeten. Det er også viktig den brede spredningen av invasive medisinske prosedyrer (injeksjoner, operasjoner, etc.).
Kronisk viral hepatitt C
Dette er en av de mest alvorlige former for sykdommen. En slik betennelse i orgelet kan oppstå uten åpenbare symptomer i flere tiår, uten å gi en grunn til å konsultere en lege. Utad sunne mennesker kan få skrumplever eller andre alvorlige komplikasjoner på relativt kort tid, uvitende om tilstanden deres. Kronisk viral hepatitt C kalles "mild morder". Leverfunksjonene varer lenge, sykdomsforløpet er langsomt og forsvinner ofte uten symptomer. Det er ikke uvanlig at en sykdom blir oppdaget ved cirrhotic-scenen.
Kronisk viral hepatitt C kan forårsake ulike ekstrahepatiske manifestasjoner. Blant dem er endokrine, hematologiske, hud, ledd, nyre og andre. Slike komplikasjoner forekommer hos 45% av pasientene. I noen tilfeller blir ekstrahepatiske symptomer store i det kliniske bildet. Derfor bør manifestasjoner av sykdommen utenfor kroppen også være under nøye observasjon og kontroll.
Infeksjonsmekanismen og utviklingen av systemiske komplikasjoner er forbundet med replikering av virus utenfor leveren (i nyrene, bukspyttkjertelen og spyttkjertelen), med etterfølgende skadelige effekter.
Den mest alvorlige komplikasjonen av kronisk hepatitt C er leverfibrose med den etterfølgende utviklingen av cirrose.
Kronisk viral hepatitt B
Denne form for leverbetennelse er utbredt, oftest overført via blod. Sykdommen er farlig, og hvis sen diagnose og behandling kan føre til komplikasjoner, som fører til pasientens død. I de senere år er hepatitt vaksinert mot denne kategorien, noe som reduserer spredningen av spredningen betydelig.
Kronisk hepatitt D
Denne typen betennelse i leveren kan ikke gå uavhengig, det er karakteristisk for lagring på et virus i gruppe B. Den resulterende tandem danner en farlig sykdom. Symptomer og forskningsresultater sammenfaller med kronisk hepatitt Gruppe B, men blandet sykdom er mer alvorlig og prognosen er ofte dårlig.
autoimmun
Det er ingen pålitelige data om forekomsten av denne sykdommen. Det anses å være årsaken til immunforsvaret, som begynner å oppfatte leverceller som utenlandske agenter. I fare er jenter og kvinner. Med slik ikke-viral hepatitt observeres gulsott, men det er et sykdomsforløp uten det. Også blant symptomene fant tretthet, smerter i magen, akne i alvorlig form.
I en autoimmun form kan cirrotisk restrukturering av leveren utvikles, selv ved sykdomsutbruddet.
medisinsk
Noen medisiner kan forårsake kronisk aktiv hepatitt. Symptomer inkluderer gulsott og leverforstørrelse (hepatomegali). Forbedringer oppstår når narkotika avbrytes.
For denne typen ikke-virussykdom er tidlig diagnose viktig, med langvarig bruk av rusmidler øker alvorlighetsgraden av lesjonen mange ganger.
alkoholiker
Regelmessig alkoholforbruk i store doser kan føre til betennelsesskade i leveren, som ofte utvikler seg til skrumplever. Symptomer på sykdommen: En økning i kroppens størrelse (moderat eller mindre), smerte i riktig hypokondrium, forstyrrelser i mage-tarmkanalen.
giftig
Ved gjentatt inntak av små doser giftige stoffer dannes ikke-viral betennelse i leveren, noe som langsomt utvikler seg. Den gradvise og uutviklede manifestasjonen av symptomer fører til en vanskelig diagnose av sykdommen. Mangel på rettidig medisinsk behandling kan føre til alvorlige konsekvenser i form av skrumplever, leversvikt og til og med død.
Uverifisert kronisk hepatitt
I noen tilfeller er det ikke mulig å identifisere årsakene til sykdommen, da er det gjort en diagnose av kronisk hepatitt av uspesifisert etiologi eller uverifisert. Denne sykdommen er preget av inflammatoriske og destruktive prosesser som forvandles til cirrose eller de første stadier av leverkreft.
Morfologi klassifisering
Hepatitt er også klassifisert i henhold til morfologiske prinsipp - kjennetegnene til sykdommen i henhold til kurset, endringen og transformasjonen av det syke organet, karakteristikkene ved patologiske prosesser.
Morfologisk akseptert for å dele følgende kategorier:
Kronisk aktiv hepatitt med varierende grad av aktivitet
Kronisk aktiv hepatitt er karakterisert ved å øke trinnvis eller multi-bular (hele stykker eller deres grupper er fanget), vevs ødeleggelse, aktiv betennelse og fibrose.
Kronisk aktiv hepatitt kan være både relativt asymptomatisk og svært vanskelig. Prognosen for sykdommen er ikke konstant.
Etiologien er forskjellig, oftest er det et type B-virus.
Sykdommen er delt inn i lav, middels og høy aktivitet, samt i trinn 1 til 4.
Kronisk vedvarende hepatitt
Dette er den mildeste formen, som fortsetter med mindre symptomer - kvalme, dyspepsi, ubetydelig smerte i riktig hypokondrium eller til og med uten dem. Laboratorietester viser også små endringer. Denne typen utvikler seg ikke og kan manifestere seg bare i perioden med forverring. Den har viral (B, C), alkoholisk, giftig, stoffetiologi. I dette tilfellet er hovedfaktoren for utvinning kosthold og en fullstendig avvisning av alkohol.
Kronisk lobulær hepatitt
Ofte er forekomsten av denne sykdomsformen forbundet med viral hepatitt. Kliniske symptomer er svært knappe. Bare noen av pasientene føler økt tretthet og smerte i riktig hypokondrium.
Forbedring av levertilstanden oppstår uten medisinsk inngrep, lobulær hepatitt senker etter 6-36 måneder, samtidig som det unngås gjentatt skade.
Graden av aktivitet av kronisk hepatitt
For å fastslå aktivitetsgraden av betennelsesprosessen, utføres en undersøkelse som bestemmer Knodel histologiske indeksen. Følgende aktivitetsgrader utmerker seg:
Kliniske manifestasjoner er forbundet med alvorlighetsgraden av sykdommen.
Med en minimal grad av aktivitet er symptomene milde og prognosen er gunstigst. I utgangspunktet manifesteres sykdommen bare ved indurasjon og forstørrelse av leveren.
Med en lav grad av aktivitet observeres de samme manifestasjonene, bare testresultatene er høyere.
En moderat grad er mer vanlig. I dette tilfellet klager pasienter av svakhet, sløvhet, tretthet, søvnløshet, hodepine, dårlig appetitt.
For en høy grad av aktivitet er preget av signifikant i immunsystemet og laboratorieparametrene.
Stage av sykdommen
For å bestemme scenen av sykdommen, undersøkes forekomsten av fibrose. Klassifiseringen går fra 0 (når ingen fibrose er oppdaget) til 4 (skrumplever).
Behandling av kronisk hepatitt
Ved behandling av kronisk hepatitt er reseptene avhengig av graden og scenen, men under alle forhold omfatter komplekset av tiltak:
- eliminering av årsaken;
- restaurering av det berørte organets funksjoner;
- kosthold.
Kostholdsfraksjonær næring bør respekteres gjennom livet. Pasienten skal ha en full diett, med unntak av stekt, fett, krydret, syltet mat.
For å forhindre opphopning av toksiner i kroppen, er det viktig å følge normaliseringen av fordøyelsessystemet. For å gjøre dette, forstoppelse tatt avføringsmiddel mykvirkende stoffer og enzymer.
Et langt forløb av hepatoprotektorer er rettet mot å beskytte kroppen mot ytre påvirkninger, samt ved å aktivere regenerative prosesser.
Til ettergivelse er pasienten ikke foreskrevet medisinering. Behandling er som regel redusert til overholdelse av kosthold og diett. Noen ganger kan legen ordinere legemidler for å øke den regenerative funksjonen.
Når du forverrer prosessen, bør du følge en streng diett, ta hepatoprotektorer, medisinske urter, interferoner og antivirale legemidler.
Sykepleieprosess
For å forbedre kvaliteten på behandlingen er den riktige sykepleieprosessen av stor betydning - det er slik en rekke tiltak for omsorg og behandling kalles, tatt av medisinsk personale for å lindre pasientens tilstand. God pasientbehandling og helseopplæring spiller en viktig rolle i terapi. I sykepleieprosessen utføres forberedelse til studier og prosedyrer primært. En sykepleier undersøker en pasient (måler temperatur, kroppsvekt, undersøker tilstanden til huden, slimhinnen etc.).
Som en tilstand for pasientens trygge behandling omfatter sykepleieprosessen å jobbe med pasienten og hans familie. Sykepleie inneholder også informasjon om narkotika, dosering og administrasjonsmetode. I dette tilfellet bør sykepleieren holde en samtale om viktigheten av diett og en fullstendig avlystelse av alkohol. Det er viktig å gi pasienten fullstendig hvile og organisere en daglig diett.
Behandlingsprognose
Herding av kronisk hepatitt er vanskelig, men ganske mulig. Vanligvis, tre måneder etter starten av behandlingen, forbedres pasientens tilstand betydelig. Og innen seks måneder normaliseres de biokjemiske parametrene.
Hovedformålet med behandlingen i tilfelle av kronisk hepatitt er å sikre remisjon. Suksess med å nå dette målet er avhengig av mange faktorer:
- sykdommens varighet
- egenskaper av kroppen;
- hvor mye pasienten oppfyller legenes instruksjoner
- grad av manifestasjon;
- comorbidities og så videre.
Ofte oppstår sykdommen, så det er viktig å utføre støttende terapi, monitoreres regelmessig av legen og gjennomgår en leverskrift.
forebygging
Følgende tiltak er truffet for å forhindre virus hepatitt:
- forebygging av akutte former for betennelse i leveren og deres rettidig behandling;
- kampen mot alkoholisme;
- moderat medisinering, bare på resept;
- Forsiktig når du arbeider med giftige stoffer.
Pasienter med kronisk hepatitt, inkludert virale former, kan føre en fullverdig livsstil. Bærere av viral form må observere noen forholdsregler. Denne sykdommen overføres ikke av luftbårne dråper, gjennom vanlige retter og husholdningsartikler. Under samleie er barrierebeskyttende midler kreves. Kutt og slitasje skal behandles av pasienten alene eller med det medisinske personalet, og spredningen av forurenset blod er uakseptabelt.
Hvis det er mistanke om infeksjon, bruk en nødmetode for forebygging i 24 timer - immunoglobulin mot hepatitt.
D om å t om r
Medicus amicus et servus aegrotorum est
Legen er en venn og tjener til de syke
KRONISK VIRAL HEPATITIS
Kronisk hepatitt (hCG) er forårsaket, som en regel, forskjellige typer hepatotrope virus imeyutmanifestnoeili asymptomatisk som strekker seg over 6 mec og morfologisk kjennetegnet ved diffundere inflammatoriske og dystrofiske lesjoner i lever gistiolimfotsitarnoy infiltrasjon av portal felt fibrose interlobular og intralobular stromal hyperplasi Kupffer-celler feste lobular struktur av leveren.
Oppdagelsen i de siste 10-12 årene av nye hepatotropiske virus med høyt kronologisk potensiale, og den utbredt bruk i praksis av svært sensitive og informative molekylærbiologiske (PCR), immunokjemiske (ELISA, immunoblot) og radioimmune (RIA) diagnostiske metoder, tillot oss å basere klassifiseringen av CG etiologisk prinsipp (1994, Los Angeles, USA).
Følgende klassifisering av CG er foreslått [Rakhmanova, A.G. et al., 1997].
I. Ved etiologi:
- kronisk viral hepatitt B, C, D, G;
- kronisk viral hepatitt B og D, C og B og andre kombinasjoner;
- kronisk viral hepatitt av ukjent etiologi (uverifisert).
II. Faser av den smittsomme prosessen:
1) med etablert etiologi
2) med ukjent etiologi
III. I henhold til aktivitetsgraden av den smittsomme prosessen:
- fulminant med hepatisk encefalopati.
IV. I etapper:
1 - mild periportal fibrose
2 - moderat fibrose med portoportisk septa;
3 - uttalt fibrose med portocentral septa;
4 - levercirrhose;
5 - primært hepatocellulært karcinom.
V. Ved ledende syndrom:
VI. komplikasjoner:
- bakterielle komplikasjoner (slim hun tarmene, lungebetennelse, etc.).
Kronisk hepatitt B (CHB) er den mest studerte. Det kan dannes av akutt, klinisk uttrykt hepatitt, som varer lenge i form av forverringer og tilbakefall. Det er imidlertid vanligere for kronisk hepatitt å utvikle seg ut av de kjedelige, slettede og asymptomatiske former av sykdommen, i disse tilfellene er det vanskelig å isolere den akutte fasen av den smittefarlige prosessen. Dette skjemaet, som kalles primær kronisk, oppdages ofte hos friske mennesker, givere hvis blodnivåer viser HBV markører i planlagte studier. CG er ikke utfallet eller komplikasjonen av akutt hepatitt B, det er den vanligste formen for hepatitt B-virusinfeksjon.
I patogenesen av kronisk viral leverskade spilles ledende rolle av integrasjonen av viruset i cellens genom, dets aktive replikasjon i eksacerbasjonsperioden og arten av immunresponsen til den infiserte organismen. Når slettet, domineres anicteriske former av sykdommen av integrative prosesser, som er årsaken til langvarig kronisk leverbetennelse. Pasienter med kronisk hepatitt er hovedkilden til infeksjon, så vel som "sunne" HBsAg-bærere, som for det meste undersøkes nøye for pasienter med kronisk hepatitt B.
Clinic. Kronisk hepatitt med minimal, mild og moderat uttalt aktivitet tilsvarer den forrige definisjonen - kronisk vedvarende hepatitt (CPH). Det har moderate kliniske symptomer. Slike pasienter ser sjelden en lege og sykdommen diagnostiseres mange år etter at de første tegnene vises. De hyppigste symptomene er ubehag og smerte i høyre hypokondrium, forårsaket som regel av biliær dyskinesi. Noen pasienter har kvalme, kløe, bitterhet i munnen. Ofte klager pasientene om svakhet, tretthet. Leverens størrelse er ikke signifikant økt, men iblant forekommer gulsott på grunn av mindre indirekte hyperbilirubinemi, som betraktes som godartet eller Gilberts syndrom. Funksjonelle leverforsøk endres ubetydelig.
Sykdommen kan oppstå med eksacerbasjoner når kliniske indikatorer og laboratorieindikatorer blir mer levende, og med tilbakemeldinger, der kliniske symptomer er fraværende eller svakt uttrykt.
Kronisk hepatitt med utprøvd aktivitet av prosessen (det tidligere navnet er kronisk aktiv hepatitt, CAG) er preget av en rekke kliniske symptomer, og på grunnlag av det ledende symptomkomplekset utpekes følgende alternativer:
a) cytolytisk (hepatoprivial) med kronisk hepatisk encefalopati syndrom;
c) autoimmun med systemiske lidelser, skade på bindevevet;
Valget av skjemaer og muligheter for CHB er mulig med en omfattende undersøkelse av pasienten på et sykehus.
Astenovegetative og dyspeptiske syndrom er mest vanlige. Pasienter klager over alvorlig svakhet, tretthet, dårlig ytelse, nervøsitet. Appetitt reduseres, kvalme, ustabil avføring, tyngde i høyre hypokondrium, epigastrium og ofte tap av kroppsvekt er notert. Nesten alle pasienter øker leverens størrelse, har en tett konsistens, smertefull på palpasjon. Observert splenomegali. I perioden med eksacerbasjon, vises gulsott og kløe. I noen pasienter er gulsott ledsaget av feber, kroppstemperaturen stiger til 37,1-37,6 ° C.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår symptomer som indikerer alvorlige metabolske forstyrrelser. Huden blir gråaktig, den blir tørr, det er en sprø negle, håravfall. Hemorragisk syndrom er typisk, som kan manifesteres av neseblod, blødende tannkjøtt, petechiae, blødninger i huden, etc.
Ofte er det ekstrahepatiske manifestasjoner av sykdommen. Pasienter kan oppdage palmar erythema, telangiectasia. I perioden med forverring kan smerter i ledd og muskler forstyrre. Det er amenoré, nedsatt libido, noen ganger ginecomasti.
I autoimmun syndrom er ulike organer involvert i den patologiske prosessen - nyrene, leddene, huden, lungene, hjertet etc. I slike pasienter blir immune cytopeni og pancytopeni ofte observert autoimmun hemolytisk anemi, og noen ganger kan LE-celler finnes i blodet. Det er to grupper av mekanismer for skade på leveren og andre organer. Den første - representert patologi forårsaket av immunkompleks DTH-reaksjoner og kronisk hepatitt, lesjon av ledd, skjelettmuskel, lunge (fibrosing alveolitt, vaskulitt, granulomatose), myo- og perikarditt, pankreatitt, nefritt tubulointestinalny, andre gruppen Sjøgrens sykdom, etc. - hovedsakelig omfatter. immunkompleks patologi: hudvaskulitt, serumsykdomssyndrom, essensiell blandet kryoglobulinemi, Raynauds syndrom, periarteritt nodosa, Takayasu sykdom, kronisk glomerulonephritis, polyneuropati du, Guillain-Barre syndrom.
Utseendet til ascites, utvidelsen av hemorrhoidale vener, esophageal vener, bukvegg indikerer dannelsen av cirrose hos en pasient med kronisk hepatitt. Levercirrhose er viral i naturen og er et stadium av kronisk hepatitt. Den endelige fasen av kronisk hepatitt er hepatocellulært karcinom.
Komplikasjoner som kan være dødelige er hepatisk encefalopati, ulike blødninger (inkludert fra esophagusårene), tarmflegmon, ascites-peritonitt, sepsis, etc.
Diagnose. I tillegg til spesifikke diagnostiske metoder (se "Viral hepatitt B"), kan det ikke bare brukes til å etablere etiologien, men også å bestemme fase av replikasjon og integrasjon, ved bruk av biokjemiske, morfologiske og instrumentelle metoder for forskning.
Kronisk hepatitt D (CGD). Sterke, progressive infeksjonsformer er forbundet med virus D. Akutt superinfeksjon med HDV ved 75% resulterer i dannelse av kronisk hepatitt. Hos pasienter med aktivt nåværende kronisk hepatitt er markører av aktiv VHD-infeksjon funnet i 79-86% tilfeller. Det er mulig at HBV forårsaker kronisk infeksjon hovedsakelig med lavaktiv type selvfølgelig, og former med høy aktivitet av den patologiske prosessen skyldes tillegg av HBV. Virus D, tilsynelatende, fører til rask dannelse av levercirrhose.
Kronisk hepatitt C (CHC). CHC har et bredt spekter av kliniske manifestasjoner - fra former med minimal aktivitet av prosessen til alvorlig progressiv med utvikling av cirrose og primær hepatocellulært karcinom. Hos 50% av pasientene dannes kronisk hepatitt C etter akutt hepatitt C, og et mønster observeres tydelig: akutt hepatitt - kronisk hepatitt - cirrhosis - cirrhosis - leveren kreft. Hos resten av pasientene (30%) er det ingen episode av akutt infeksjon i historien. ChGS for lang tid fortsetter som en vedvarende med minimal kliniske og biokjemiske tegn på aktiviteten av prosessen, som er årsaken til sen diagnostikk. Morfologiske forandringer i leveren i kronisk hepatitt C samsvarer ofte ikke med den kliniske og biokjemiske, og selv levercirrhose kan være asymptomatisk. De fleste eksperter mener at fra det øyeblikk infeksjon til de første tegn på infeksjon, er det en lang latent periode. De første kliniske og laboratorie tegnene på kronisk hepatitt er funnet 10-15 år etter infeksjon, levercirrhose - etter 20-21 år av hepatocellulær karsinom - etter 23-29 år. Det er faktorer som bidrar til rask utvikling av sykdommen: alder over 50 år, mistet immunsystemstatus, kronisk alkoholisme, rusmisbruk, infeksjon med andre hepatotropiske virus (B, D, G), Epstein-Barr-virus, HIV. Med infeksjonsprogresjonen fortsetter sykdommen med tegn på uttalt aktivitet av kronisk hepatitt eller levercirrhose. HCV er 3 ganger oftere årsak til primær leverkreft enn hepatitt B-virus. Hos 50-55% av pasientene er symptomer på kronisk leverskader overordnet - en forstørret lever, astenisk syndrom, en bølgelignende økning i ALT-aktivitet med 1,5-3 ganger. Imidlertid er 40-45% av pasientene, sammen med hepatiske, ekstrahepatiske manifestasjoner notert.
Av de ekstrahepatiske manifestasjonene av CHC, er blandet kryoglobulinemi funnet oftest, spesielt hos kvinner i mellom- og alderdom med langvarig nåværende infeksjon (i gjennomsnitt 10,7 år), i nærvær av levercirrhose. Avhengig av diagnostiske metoder, oppdages kryoglobulinemi hos 42-96% av pasientene. 10-42% av pasientene har kliniske manifestasjoner av kryoglobulinemi: svakhet, artralgi, purpura, perifer polyneuropati, Raynauds syndrom, arteriell hypertensjon, nyreskade.
Glomerulonephritis oppdages i 2-27% av tilfellene av infeksjon, vanligvis innenfor rammen av kryoglobulinemi. Nyreskader med utvikling av nefrotisk syndrom kan være den eneste manifestasjonen av kryoglobulinemi i CHC.
Idiopatisk trombocytopeni kan skyldes i de fleste tilfeller til HCV infeksjon. HCVs rolle i utviklingen av lymfoproliferative sykdommer blir studert.
Endokrine sykdommer inkluderer ulike former for skjoldbruskdysfunksjon, oppdaget hos 7-12% av tilfeller av CHC-hypothyroidisme, hypertyreose, Hashimoto thyroiditt, dannelse av antistoffer mot tyroglobulin i høy titer. Det var rapporter om hyppig (opptil 50%) påvisning av diabetes mellitus i levercirrhose forårsaket av HCV. Muligheten for direkte skade av skjoldbruskkjertel og bukspyttkjertelvirus er diskutert.
Sialadenitt forekommer hos 14-57% av pasientene med kronisk hepatitt C, men i de fleste tilfeller er det typiske bildet av Sjogrens syndrom (kliniske, histologiske tegn, serologiske markører) fraværende.
I kombinasjon med HCV-infeksjon beskrives lesjoner av synsorganet: ulcerativ keratitt, uveitt.
Hudlesjoner i form av nekrotiserende vaskulitt, papulær, petechial utslett assosiert med kryoglobulinemi.
Neuromuskulære og artikulære ekstrahepatiske manifestasjoner av kronisk infeksjon er varierte og skyldes i de fleste tilfeller kryoglobulinemi. Muskel svakhet, myopatisk syndrom, myalgi, enkelt observasjoner av myastheni er nevnt i forbindelse med CHC.
Konsistensen av lesjonen observert i kronisk hepatitt C reflekterer infeksjonens generaliserte natur med involvering av mange organer og vev i den patologiske prosessen, noe som gjør det vanskeligere å diagnostisere og behandle behandling i tide.
Diagnose av CHC - se "Viral hepatitt C". Den mest informative metoden er deteksjon av HCV RNA i blod og vev.
Kronisk hepatitt G - de fleste pasienter har langvarig natur i lang tid. Kliniske, biokjemiske, morfologiske endringer i CHG er lik de som er beskrevet i CHC. Forskjellen er en økning i nivået av alkalisk fosfatase og y-glutamyltranspeptidase (enzymer som markerer skaden på galdeveiene), som sammenfaller med fasen av viral replikasjon. Dette gjør at vi kan vurdere lesjonen i galdeveiene et spesifikt tegn på HGOG
Ekstrahepatiske manifestasjoner av CGG er ikke registrert.
Diagnosen er basert på deteksjon av HGV RNA.
Kronisk viral hepatitt (CVH) med ukjent etiologi er diagnostisert når markører av hepatotropiske virus B, C, D, C ikke oppdages. CVH kan følge CPG- eller CAH-typen, med deres karakteristiske kliniske, biokjemiske, morfologiske tegn, inkludert med utvikling av levercirrhose.
Det er nødvendig å være oppmerksom på at under diagnoser, som ofte brukes av terapeuter, bør gastroenterologer: "kronisk hepatitt", "levercirrhose", forstås smittsomme sykdommer av viral natur. Slike pasienter er infeksjonskilder og skal innlagt på infeksjonssykehus. Behandling, oppfølging av disse pasientene skal utføres av en smittsom lege som kjenner lovene i den smittsomme prosessen, konsekvensene av vekselvirkningen av viruset med makroorganismen.
Behandling. Sykehusbehandling av pasienter med kronisk hepatitt og etablert etiologi, inkludert pasienter med levercirrhose, bør utføres på smittsomme sykehus. Det er tilrådelig å skape spesialiserte sentre med gjenoppliving, obstetriske-gynekologiske, smittsomme-kirurgiske, polikliniske avdelinger, daghospital.
Sykdomsbehandling bør ta hensyn til aktivitetsgraden av den patologiske prosessen, sykdommens ledende syndrom, tilstedeværelsen av tegn på cirrotisk stadium og fase av virusinfeksjon (integrasjon eller replikasjon).
Grunnleggende terapi
1. Diet - tabell nummer 5 med individuelle modifikasjoner, et kompleks av vitaminer, spesielt C, P, E, B6, samt andre i rimelige terapeutiske doser, mineralvann.
2. Betyr normalisering av mage-tarmkanalen, forebygging av dysbiose, akkumulering av intestinale endotoksiner, endotoksinemi. Disse inkluderer eubiotika (laktobakterin, bifidumbakterin, colibacterin og lignende). Det anbefales å ta baktisubtil, enterol-250, laktulose, om nødvendig - enzymer (pankreatin, festal og lignende), intestinale antiseptika eller dårlig absorbert antibiotika.
3. Hepatoprotektorer som har visse metabolske egenskaper, og noen av dem er også anabole stoffer: Riboksin, Cytokrom C, Thioctacid, Heptral, Hepargen, Syrepar, Flavanoider (Silibor, Kars, Legal, Catergen), Liv-52, Hepatyl, Essentiale og et al.
4. Medisinske urter med antiviral (St. John's wort, lakris, calendula, celandine, etc.), mild koleretisk og hovedsakelig antispasmodisk effekt (melk Thistle, mynte, knotweed, etc.).
5. Fysioterapi, fysioterapi.
6. Psykologisk (psykoterapi, hypnose, etc.), sosiale og faglige aspekter ved terapi og rehabilitering (frigjøring fra alvorlig fysisk anstrengelse, psykologisk og sosial støtte).
7. Behandling av tilknyttede sykdommer og tilstander, symptomatiske midler.
Syndromisk terapi, inkludert spesielle behandlinger
Det cytolytiske syndromet som oppdages under kronisk hepatitt krever korreksjon ved å administrere proteinpreparater (albumin), koagulasjonsfaktorer (plasma, kryoprecipitat), utvekslingstransfusjon av nyfordelt blod, perfusjon av blod gjennom heteroproteinlag, ekstrakorporeal oral avgiftning, etc.
Cholestatisk syndrom styres ved å foreskrive enterosorbenter (kolestyramin, bilignin, karbol, polyfan, waulen), og som vist i de senere år er preparater av umettede fettsyrer (ursofalk, hoenofalk og lignende), hemo-, plasmasorbtion.
Autoimmun syndrom krever utnevnelse av immunterapi-orientert terapi: azathioprim (imuran), delagil, onyx cortis, plasmasorbtion, systemiske enzymer (wobenzym).
I tilfelle av HCG med bakteriell overlegg, er reseptbelagte antimikrobielle midler (trichopol, ampicillin, augmentin, etc.) indikert.
Ved å beskrive hovedveiledningene for behandling av kronisk viral hepatitt bør det tas hensyn til muligheten for kompleks terapi, inkludert kombinasjon av antiviral terapi, inkludert interferoner, mot bakgrunnen av grunnleggende og syndrombehandling.
Kriteriet for forskrivning av antivirale legemidler er replikasjonsfasen.
Etiotropisk (antiviral) terapi
Bruk følgende stoffer.
Syntetiske nukleosider (revers transkriptasehemmere):
- azidothymidin (retrovir) - 600-800 mg / dag og andre;
- lamivudin (epivir, 3TC) - 300-600 mg / dag;
- ribavirin (syntetisk nukleosid) fra 1 til 2 g / dag.
- Crixivan i en dose på 600 mg / dag, etc.
Immunoglobulinet med en høy titer av anti-HBs og anti-hepatitt-generasjons-vaksinen kan være varianter av den spesifikke behandlingen av CHB.
I medisinsk praksis, den mest brukte genetisk konstruerte rekombinante a-interferonene (IFN-a). De mest utprøvde antivirale effektene har IFN a-2b (Intron A, Realdiron, Viferon). IFN a-2a preparater brukes også (Reaferon, Roferon A, etc.). Ved langvarig avtale av rekombinant IFN, når en stor mengde IFN-nøytraliserende antistoffer dannes i pasientens kropp, brukes naturlig (naturlig) IFN - Alfaferon, Welferon, Egiferon.
Preparater brukes hovedsakelig i kursdoser på 3-6 millioner IE subkutant eller intramuskulært 3 ganger i uken i en periode på 3 til 12 måneder.
Ved kronisk uverifisert viral hepatitt kan indikasjoner på reseptbelagte IFN være aktiviteten til ALT, som indikator for forverring av sykdommen, sammen med kliniske data.
I immunorientert terapi av kronisk hepatitt, utført under tilsyn av en immunolog, brukes interferoninduktorer (cykloferon, amixin, etc.), interleukiner (IL-1, IL-2), preparater av thiopoietin-gruppen (glutoksim, molixan, etc.).
Klinisk observasjon utføres for livet i infeksjonssykdommer eller spesialiserte hepatologiske sentre.
Anbefalinger for den praktiske bruken av resultatene av bestemmelsen av virale hepatittmarkører.
I begynnelsen vurderer vi viral hepatitt markører brukt i diagnostisk praksis og deres kliniske betydning (se tabell 2).
Deretter vurderer vi tolkningen av resultatene av undersøkelsen av bestemte kategorier av individer (pasienter, konvalescenter, sunn) for virale hepatittmarkører. I kategorien. 3 viser et antall ganske ofte oppdaget i studien av kombinasjoner av virale hepatittmarkører, som forårsaker vanskeligheter for utøvere ved verifisering av diagnosen.
Ved bruk av materiale er det nødvendig å referere til nettstedet.
Kronisk hepatitt
I den nåværende klassifikasjonen er kronisk vedvarende kronisk lobulær hepatitt - ikke-progressiv leversykdom, hvor leversvikt ikke utvikler seg og utviklingen til cirrose er ekstremt sjelden, samt kronisk aktiv hepatitt - en systemisk sykdom av ulike etiologier karakterisert ved uopphørlig levernekrose, aktiv betennelse og fibrose, noe som kan føre til leversvikt, skrumplever og død. Klassifiseringen er basert på histologiske egenskaper ved hepatitt.
I de senere årene er det gjort betydelige framskritt med å forstå arten av kronisk hepatitt, inkludert anerkjennelse av ulike etiologiske faktorer, inkludert viral (hepatitt B, C, D, G), autoimmun og medikament. En dypere studie av etiologien og patogenesen av kronisk hepatitt har ført til fremveksten av en ny klassifisering, hvor sammen med histologiske, kliniske og serologiske tegn spiller en viktig rolle.
Foreløpig foreslås det å tildele følgende former for kronisk hepatitt: kronisk hepatitt B; kronisk hepatitt C; kronisk hepatitt D; kronisk viral hepatitt av uspesifisert type; autoimmun hepatitt, kronisk hepatitt, som ikke er klassifisert som viral eller autoimmun; kronisk narkotika hepatitt.
Klinisk bilde
Aktiviteten til serum ASAT og ALAT økes hos nesten alle pasienter med kronisk hepatitt og normaliseres ved forekomst av remisjon eller under påvirkning av vellykket behandling. Samtidig er aktiviteten til cytolytiske enzymer ikke alltid en pålitelig refleksjon av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, i det minste sammenlignet med dataene i den morfologiske studien. Normale verdier av AST og ALT kan ikke være et mål for inaktivitet. Imidlertid kan overvåking av nivået av cytolytiske enzymer over en lang periode bidra til å fastslå alvorlighetsgrad av sykdommen og prognosen. Aktiviteten til andre enzymer, som alkalisk fosfatase og gamma-glutamyltranspeptidase, øker noe, med unntak av alvorlige former for sykdommen. Endringer i slike indikatorer på leverfunksjoner som serum bilirubin, albumin og protrombinindeks er nær dem.
Kronisk hepatitt
Kronisk hepatitt er en inflammatorisk sykdom kjennetegnet ved fibrøse og nekrotiske forandringer i vev og leverceller uten å forstyrre strukturen av lobules og tegn på portalhypertensjon. I de fleste tilfeller klager pasienter på ubehag i riktig hypokondrium, kvalme, oppkast, tap av matlyst og avføring, svakhet, nedsatt ytelse, vekttap, gulsott, kløende hud. Diagnostiske tiltak er å gjennomføre en biokjemisk analyse av blod, ultralyd i bukorganene, leverbiopsi. Terapien er rettet mot å nøytralisere årsaken til patologien, forbedre pasientens tilstand og oppnå stabil remisjon.
Kronisk hepatitt
Kronisk hepatitt er en inflammatorisk lesjon av parenchyma og leverstroma, som utvikles under virkningen av ulike årsaker og varer i mer enn 6 måneder. Patologi er et alvorlig sosioøkonomisk og klinisk problem på grunn av den stadige økningen i forekomsten. Ifølge statistikken er det 400 millioner pasienter med kronisk hepatitt B og 170 millioner pasienter med kronisk hepatitt C, med mer enn 50 millioner ny diagnostisert hepatitt B og 100-200 millioner hepatitt C årlig tilsatt. All kronisk hepatitt er omtrentlig 70% i den samlede strukturen av de patologiske prosessene i leveren. Sykdommen oppstår med en frekvens på 50-60 tilfeller per 100 000 individer, forekomsten er mer utsatt for menn.
I løpet av de siste 20-25 årene har mye viktig informasjon om kronisk hepatitt blitt akkumulert, utviklingsmekanismen har blitt klar, og derfor er det utviklet mer effektive terapier som stadig forbedres. Undersøkere, terapeuter, gastroenterologer og andre spesialister studerer problemet. Utfallet og effekten av behandlingen er direkte avhengig av formen av hepatitt, den generelle tilstanden og alderen til pasienten.
Klassifisering av kronisk hepatitt
Kronisk hepatitt er klassifisert etter flere kriterier: etiologi, patologisk aktivitet, biopsi data. Av årsakene er kronisk viral hepatitt B, C, D, A, stoff, autoimmun og kryptogen (av uklar etiologi) isolert. Graden av aktivitet av patologiske prosesser kan være forskjellig:
- minimum - AST og ALT er 3 ganger høyere enn normalt, en økning i tymol-test til 5 U, en økning i gamma-globulin til 30%;
- moderat - konsentrasjon av ALT og AST økning med 3-10 ganger, tymol test 8 U, gamma globuliner 30-35%;
- alvorlig - AST og ALT er mer enn 10 ganger høyere enn normalt, tymolprøven er mer enn 8 U, gamma globuliner er over 35%.
Basert på histologisk undersøkelse og biopsi, utdannes fire stadier av kronisk hepatitt.
Fase 0 - ingen fibrose
Fase 1 - mindre periportal fibrose (spredning av bindevev rundt leveren celler og galle kanaler)
Fase 2 - moderat fibrose med porto-portal septa: bindevev, ekspandere, danner skillevegger (septa) som forener de tilstøtende portalkanaler dannet av grene av portalvenen, leverarterien, gallekanalene, lymfekarene og nerver. Portalskanaler er plassert i hjørnene av leveren lobule, som har formen på en sekskant
Fase 3 - Sterk fibrose med porto-portal septa
Fase 4 - tegn på brudd på arkitektonikk: en betydelig spredning av bindevev med endring i leverens struktur.
Årsaker og patogenese av kronisk hepatitt
Patogenesen av ulike former for kronisk hepatitt er forbundet med skade på vev og leverceller, dannelse av en immunrespons, inkludering av aggressive autoimmune mekanismer som bidrar til utviklingen av kronisk betennelse og støtter den i lang tid. Men eksperter identifiserer noen av patogenesens egenskaper, avhengig av de etiologiske faktorene.
Årsaken til kronisk hepatitt er ofte den tidligere overførte viral hepatitt B, C, D, noen ganger A. Hvert patogen har en annen effekt på leveren: hepatitt B-viruset forårsaker ikke ødeleggelse av hepatocytter, mekanismen for patologisk utvikling er forbundet med immunresponsen til mikroorganismen, som aktivt reproduserer leverceller og annet vev. Hepatitt C og D-virus har en direkte toksisk effekt på hepatocytter, noe som forårsaker deres død.
Den andre vanlige årsaken til patologi regnes som en forgiftning av kroppen, forårsaket av eksponering for alkohol, rusmidler (antibiotika, hormonelle stoffer, anti-TB-legemidler, etc.), tungmetaller og kjemikalier. Giftstoffer og deres metabolitter, som akkumuleres i leverceller, forårsaker funksjonsfeil, akkumulering av galle, fett og metabolske forstyrrelser, noe som fører til nekrose av hepatocytter. I tillegg er metabolitter antigener som immunsystemet aktivt reagerer på. Også, kronisk hepatitt kan dannes som et resultat av autoimmune prosesser som er forbundet med mindreverdigheten av T-suppressorer og dannelsen av giftige T-lymfocytceller.
Uregelmessig ernæring, alkoholmisbruk, dårlig livsstil, smittsomme sykdommer, malaria, endokarditt, ulike leversykdommer som forårsaker metabolske forstyrrelser i hepatocytter, kan provosere utviklingen av patologi.
Symptomer på kronisk hepatitt
Symptomer på kronisk hepatitt er variable og avhenger av patologens form. Tegn med lavaktiv (vedvarende) prosess er dårlig uttrykt eller helt fraværende. Den generelle tilstanden til pasienten endres ikke, men forverringen er sannsynlig etter alkoholmisbruk, forgiftning, vitaminmangel. Det kan være liten smerte i riktig hypokondrium. Under kontrollen oppdages en moderat forstørrelse av leveren.
Kliniske tegn i den aktive (progressive) formen for kronisk hepatitt er uttalt og manifestert i sin helhet. De fleste pasienter har dyspeptisk syndrom (flatulens, kvalme, oppkast, anoreksi, oppblåsthet, forandring i avføring), asthenovegetativ syndrom (alvorlig svakhet, tretthet, nedsatt ytelse, vekttap, søvnløshet, hodepine), leversviktssyndrom (gulsott, feber, utseendet av væske i bukhulen, vevblødning), langvarig eller tilbakevendende magesmerter til høyre. På bakgrunn av kronisk hepatitt øker milten og regionale lymfeknuter. På grunn av brudd på utgang av galle utvikler gulsot kløe. Også på huden kan detekteres edderkoppårer. Under inspeksjonen viste en økning i leverens størrelse (diffus eller spennende en andel). Lever tett, smertefull på palpasjon.
Kronisk viral hepatitt D er spesielt vanskelig, den er preget av uttalt leversvikt. De fleste pasienter klager over gulsott, kløe på huden. I tillegg til leverskilt, blir de ekstrahepatiske diagnosen: skade på nyrer, muskler, ledd, lunger, etc.
Egenheten ved kronisk hepatitt C er et langsiktig, vedvarende kurs. Mer enn 90% av akutt hepatitt C er ferdig med kronisering. Pasienter merket asthenisk syndrom og en liten økning i leveren. Patologiens forløb er bølgende; etter flere tiår slutter det med cirrhose i 20-40% av tilfellene.
Autoimmun kronisk hepatitt forekommer hos kvinner 30 år og eldre. Patologi er preget av svakhet, tretthet, yellowness av huden og slimhinner, sårhet i høyre side. I 25% av pasientene etterligner patologien akutt hepatitt med dyspeptisk og asthenovegetativ syndrom, feber. Ekstrahepatiske symptomer forekommer hos hver andre pasient, de er forbundet med skade på lungene, nyrene, blodkarene, hjertet, skjoldbruskkjertelen og andre vev og organer.
Narkotika kronisk hepatitt er preget av flere symptomer, fraværet av spesifikke symptomer, noen ganger er patologien maskert som en akutt prosess eller mekanisk gulsott.
Diagnose av kronisk hepatitt
Diagnose av kronisk hepatitt bør være rettidig. Alle prosedyrer utføres i avdeling for gastroenterologi. Den endelige diagnosen er laget på grunnlag av klinisk bilde, instrument- og laboratorieundersøkelse: blodprøve for markører, ultralyd i bukorganene, reoepatografi (studie av blodtilførsel til leveren), leverbiopsi.
En blodprøve lar deg bestemme form av patologi ved å oppdage bestemte markører - disse er partikler av viruset (antigener) og antistoffer som dannes som følge av kampen mot en mikroorganisme. For viral hepatitt A og E er bare en type markør karakteristisk - anti-HAV IgM eller anti-HEV IgM.
I viral hepatitt B kan flere grupper av markører detekteres, deres antall og forhold indikerer scenen av patologi og prognose: overflateantigen B (HBsAg), antistoffer mot nukleært antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (det vises først etter fullføring av prosessen), anti-HBs (dannet ved tilpasning av immunitet mot mikroorganismen). Hepatitt D virus er identifisert på grunnlag av Anti-HDIgM, Total Anti-HD og RNA av dette viruset. Hovedmarkøren for hepatitt C er anti-HCV, den andre er RNA i hepatitt C-viruset.
Leverens funksjoner vurderes på grunnlag av biokjemisk analyse, nærmere bestemt, bestemmelse av ALT og AST (aminotransferase), bilirubin (gallepigment), alkalisk fosfatase. På bakgrunn av kronisk hepatitt øker antallet deres dramatisk. Skader på leverenceller fører til en kraftig reduksjon i konsentrasjonen av albumin i blodet og en signifikant økning i globuliner.
Ultralyd undersøkelse av mageorganer er en smertefri og sikker måte å diagnostisere. Det lar deg bestemme størrelsen på de indre organene, samt å identifisere endringene som har skjedd. Den mest nøyaktige forskningsmetoden er leverbiopsi, det lar deg bestemme form og stadium av patologien, samt velge den mest effektive metoden for terapi. På bakgrunn av resultatene kan man bedømme omfanget av prosessen og alvorlighetsgraden, samt det sannsynlige resultatet.
Behandling av kronisk hepatitt
Behandlingen av kronisk hepatitt er rettet mot å eliminere årsaken til patologien, lindre symptomene og forbedre den generelle tilstanden. Terapi bør være omfattende. De fleste pasienter er foreskrevet et grunnlag for å redusere belastningen på leveren. Alle pasienter med kronisk hepatitt må redusere fysisk anstrengelse, de er vist en lavaktiv livsstil, halvseng, minimumsmengder medikamenter, samt et fullverdig diett beriket med proteiner, vitaminer, mineraler (diett nr. 5). Brukes ofte i vitaminer: B1, B6, B12. Det er nødvendig å utelukke fett, stekt, røkt, hermetisert mat, krydder, sterke drikker (te og kaffe), samt alkohol.
Når forstoppelse oppstår, vises milde avføringsmidler for å forbedre fordøyelsen - gallefri enzympreparater. For å beskytte leveren celler og akselerere utvinning prosessen, er hepatoprotectors foreskrevet. De bør tas opptil 2-3 måneder, det er ønskelig å gjenta studiet flere ganger i året. I alvorlig asteno-vegetativ syndrom brukes multivitaminer, naturlige adaptogener.
Viral kronisk hepatitt er dårlig egnet til terapi, en stor rolle spilles av immunomodulatorer, som indirekte påvirker mikroorganismer, aktiverer pasientens immunitet. Det er forbudt å bruke disse medisinene alene, da de har kontraindikasjoner og egenskaper.
Interferoner opptar et spesielt sted blant slike legemidler. De er foreskrevet i form av intramuskulære eller subkutane injeksjoner opptil 3 ganger i uken. Det kan føre til økt kroppstemperatur, derfor er det nødvendig å ta antipyretiske legemidler før injeksjonen. Et positivt resultat etter interferonbehandling er observert i 25% tilfeller av kronisk hepatitt. Hos barn er denne gruppen medikamenter brukt i form av rektal suppositorier. Hvis pasientens tilstand tillater det, utføres intensiv terapi: Interferonpreparater og antivirale midler brukes i høye doser, for eksempel kombinerer de interferon med ribavirin og rimantadin (spesielt med hepatitt C).
Den konstante søken etter nye stoffer har ført til utviklingen av pegylerte interferoner, hvor interferonmolekylet er forbundet med polyetylenglykol. På grunn av dette kan medisinen forbli lenger i kroppen og kjempe for virus i lang tid. Slike medisiner er svært effektive, de tillater å redusere hyppigheten av inntaket og forlenge perioden med remisjon av kronisk hepatitt.
Hvis kronisk hepatitt er forårsaket av forgiftning, bør avgiftningsbehandling utføres, så vel som penetrasjon av toksiner i blodet bør forhindres (uttak av medisin, alkohol, uttak fra kjemisk produksjon, etc.).
Autoimmun kronisk hepatitt behandles med glukokortikoider i kombinasjon med azatioprin. Hormonale legemidler tas oralt, etter at effekten av deres dose er redusert til det minste akseptabelt. I mangel av resultater foreskrives levertransplantasjon.
Forebygging og prognose av kronisk hepatitt
Pasienter og bærere av hepatittvirus utgjør ikke en stor fare for andre, da infeksjon av luftbårne dråper og husholdninger utelukkes. Du kan bare bli smittet etter kontakt med blod eller andre kroppsvæsker. For å redusere risikoen for å utvikle patologi, må du bruke barrierepreventjon under samleie, ikke ta andres hygieneprodukter.
Humant immunglobulin brukes til nødprofylakse av hepatitt B den første dagen etter mulig infeksjon. Hepatitt B-vaksinasjon er også indikert. Spesifikk profylakse for andre former for denne patologien er ikke utviklet.
Prognosen for kronisk hepatitt er avhengig av type sykdom. Doseringsformer er nesten fullstendig herdede, autoimmune reagerer også godt på terapi, virus er sjelden oppløst, oftest blir de forvandlet til levercirrhose. Kombinasjonen av flere patogener, som hepatitt B og D, forårsaker utviklingen av den mest alvorlige sykdomsformen, som utvikler seg raskt. Mangelen på tilstrekkelig terapi i 70% av tilfellene fører til levercirrhose.
Vi behandler leveren
Behandling, symptomer, narkotika
Kronisk hepatitt av ukjent etiologi
I. Leverskader, hvis etiologi er bestemt:
1. Alkoholisme. Det som betyr noe, er den direkte giftige effekten av alkohol med vedvarende daglig alkoholisme, dannelsen av alkoholholdig hyalin i hepatitt, som et immunrespons utvikles til.
2. Viral infeksjon. I 70% av tilfellene er kronisk betennelse av betennelse forårsaket av hepatitt B, C, delta og deres kombinasjon vist. Hvis 3 måneder etter akutt hepatitt har pasienten funnet å ha en hepatittmarkør av australsk antigen (HBs), er sannsynligheten for å utvikle kronisk hepatitt 80%. I tilfelle av hepatitt A er det praktisk talt ingen kroniskhet.
3. Giftig (inkludert medisinsk) skade:
- forgiftning av sopp;
- forgiftning med legemidler som bryter med hepatocytmetabolisme (tuberkulose, psykotrope, preformede prevensiver, paracetamol, antiarytmiske, sulfonamider, antibiotika - erytromycin, tetracykliner);
- Produksjonsforgiftning med karbontriklorid, oljedestillasjonsprodukter, tungmetaller.
5. Kolestatisk forbundet med primær brudd på utløpet av galle.
6. Autoimmun, der det ikke er noen klar forbindelse med giftig skade og viruset, men symptomene på immune betennelse er diagnostisert.
II. Raffinerte morfologiske og laboratorieformer av kronisk hepatitt i overskriften "Kronisk hepatitt, ikke klassifisert i andre overskrifter" - K73.
Kronisk aktiv hepatitt (CAG) er en langsiktig, aktuell inflammatorisk prosess med nekrose og dystrofi av hepatocytter.
Patologiske egenskaper av CAG, som fører til brudd på lobular arkitektonikk av leveren:
En morfologisk studie av leverbiopsiprøver er nødvendig for å bekrefte den kliniske diagnosen av CAH og utføre en differensialdiagnose med andre lesjoner, primært med kronisk vedvarende hepatitt og cirrhose.
Diagnostiske feil under morfologisk undersøkelse kan forekomme under biopsi av en ufullstendig skadet lever eller under remisjonen.
Resultatene av biokjemiske blodprøver av pasienter med CAH indikerer brudd på ulike leverfunksjoner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminemi og hyperglobulinemi
- regulering av pigmentmetabolisme - hyperbilirubinemi (omtrent hver fjerde pasient);
- enzymatisk - 5-10 ganger økning i nivået av ALT og AST.
Former for CAG på strømmenes natur:
- med moderat aktivitet av prosessen
- med høy aktivitet av prosessen (aggressiv hepatitt).
Kliniske manifestasjoner av aktiviteten av prosessen: feber, artralgi, uttalt leverskilt.
CAG forekommer med perioder med forverring og remisjon. Hovedårsakene til eksacerbasjon kan være: superinfeksjon med hepatotropiske virus; andre smittsomme sykdommer; alkoholisme; tar høye doser medikamenter; kjemiske forgiftninger som har negativ innvirkning på leveren, etc. Det anslås at ca 40% av pasientene med CAH med moderat aktivitet i prosessen kan ha spontane tilbakemeldinger forbundet med sykdommens naturlige forlengelse. For tiden er det generelt akseptert at situasjonen i nesten alle pasienter med CAH utvikler seg til skrumplever. Samtidig er tilfeller av gunstig forlengelse av CAH med stabilisering av prosessen og overgangen til kronisk vedvarende hepatitt beskrevet.
2. Kronisk lobulær hepatitt, ikke klassifisert annet sted (K73.1).
Kronisk lobulær hepatitt er en form for kronisk hepatitt, som svarer til uferdig akutt hepatitt.
Den viktigste morfologiske trekk - foretrukket utvikling av inflammatorisk infiltrasjon i leveren lobule med langvarig økning av transaminaser.
Utvinning er registrert hos 5-30% av pasientene, i andre tilfeller observeres en overgang til kronisk aktiv hepatitt eller kronisk vedvarende hepatitt.
Begrepet "kronisk lobulær hepatitt" oppstår når den patologiske prosessen varer i mer enn 6 måneder. Moderne klassifisering av kronisk hepatitt refererer til den som kronisk hepatitt med minimal morfologisk og laboratorieaktivitet i prosessen.
Kronisk vedvarende hepatitt (CPP) - en langsiktig strøm (mer enn 6 måneder), en godartet diffus inflammatorisk prosess med bevaring av strukturen i leveren lobule.
Vanligvis er fraværet av utprøvde kliniske tegn på sykdommen. Bare ca 30% av pasientene rapporterer generell malaise og svakhet. Leveren er litt forstørret (1-2 cm). Hepatiske "tegn" er fraværende.
Patologiske egenskaper av CPG: mononukleær, hovedsakelig lymfocytisk, portalkanal infiltreres med moderate dystrofiske forandringer og mild hepatocytnekrose (eller fravær). Svake utprøvde morfologiske endringer kan vare i flere år.
Biokjemisk undersøkelse av blod hos pasienter med CPP (endringer indikerer brudd på leverfunksjon, men mindre uttalt enn med CAG):
- ALT og AST økte med 2-3 ganger;
- Bilirubin er litt forhøyet (ca. 1/4 av pasientene med kronisk pankreatitt);
- kanskje en liten økning i nivået av GGT og LDH;
- Andre biokjemiske parametere forblir innenfor det normale området.
Modern klassifisering av kronisk hepatitt refererer til kronisk hepatitt B som kronisk hepatitt med minimal aktivitet i prosessen eller mild.