Årsaker og behandling av kronisk kolangitt

Cholangitt (angiocholitis) er en betennelsessykdom hos de ekstrahepatiske og intrahepatiske gallekanaler. Sykdommen kan være akutt eller kronisk. Cholangitis forekommer sjelden på egenhånd. Som regel utvikler betennelse i galdekanaler på bakgrunn av gallesteinsykdom, cholecystitis, gastroduodenitis, kolitt. Akutt kolangitt kan utløses av patogene mikroorganismer og parasitter som har kommet inn i gallekanalene. Sykdommens årsaksmidler kan være forskjellige bakterier (Klebsiella, enterokokker, E. coli) og parasitter (opistorh, Giardia, schistosomer).

Akutt kolangitt begynner plutselig, men det bør bemerkes at stagnasjonen av galle alltid går foran sykdommen. På grunn av nedsatt galleutstrømning øker risikoen for galdekanalens kolonisering ved patogene mikroorganismer. Symptomer på akutt kolangitt - feber, kuldegysninger, alvorlig smerte i riktig hypokondrium, guling av den albuminøse membranen i øynene og huden. Den kroniske prosessen, i motsetning til den akutte formen, utvikler seg gradvis. Kronisk cholangitt er den vanligste formen for galdekanalskade.

Symptomer og behandling av kronisk kolangitt

Kronisk cholangitt kan dannes hos personer med hyppige angrep av kolitt, cholecystitis, gastroduodenitis, pankreatitt, eller kan utvikle seg etter å ha lidd en akutt form av sykdommen. Symptomene på sykdommen er heller uutviklet. Tilstedeværelsen av kjedelig, lavintensitetspine i riktig hypokondrium, buk og undertrykkende følelse, svakhet, tretthet, kløe - disse tegnene kan indikere tilstedeværelsen av en kronisk form for cholangitt.

Korrekt behandling av kolangitt kan ikke utføres uten å eliminere årsakene til galdestasis. For å forbedre utløpet av galle, er kolagogue foreskrevet. I noen tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi (laparoskopisk cholecystektomi, endoskopisk papillosinkterotomi).

Når kolangitt trenger sparsomt kosthold. Måltider bør være hyppige (5-6 ganger om dagen), mat bør tas i små porsjoner. Fra kostholdet bør utelukkes alle krydrede, krydrede retter, løk, hvitløk. Alkohol er forbudt. Det bør legges vekt på havregryn og bokhvete frokostblandinger, hytteost, fettfattig fisk. Mens pasientens helse forbedres, er det lov å legge til kokt kjøtt og fjærkre, grønnsaker, kefir og bakt melk til dietten.

Behandlingen av sykdommer i denne profilen utføres i spesialiserte sanatorier av Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Yessentuki, Kislovodsk, Truskavets, Morshyn, Karlovy Vary. Pasienter kan tilordnes ulike prosedyrer: UHF-terapi, diatermi, inductotermi, ozoceritt, paraffin, mudderapplikasjoner, hydrogensulfidbad. Imidlertid bør fysioterapi bare utføres uten akutt sykdom.

Prognosen av sykdommen avhenger av årsaken til forekomsten. Med riktig behandling av eksacerbasjoner er prognosen for kronisk cholangitt ganske gunstig. Behandlingen utført i de tidlige stadier av sykdommen fører til en signifikant forbedring i tilstanden, og i noen tilfeller til full gjenoppretting av pasienten. I kolangitt forårsaket av tilstedeværelse av gallestein eller onkologi, avhenger utfallet av behandlingen av løpet av den underliggende sykdommen.

Den beste forebyggingen av kronisk kolangitt er rettidig behandling av pankreatitt, cholecystitis, gastroduodenitis.

Kronisk kolangitt

Kronisk cholangitt er en inflammatorisk sykdom i galdeveiene (både intra- og ekstrahepatiske kanaler), karakterisert ved et langt tilbakefallskurs og fører til kolestase. De viktigste kliniske tegnene er en kombinasjon av smerte i leveren, høy feber, kuldegysninger og gulsott. Diagnosen er laget på grunnlag av ultralyd av bukspyttkjertelen og galdeveiene, retrograd kolangiopankreatografi, beregnet tomografi av galdeveiene, biokjemisk og generell blodanalyse. Kombinert behandling: konservativ antibakteriell behandling, anestesi, avgiftning, kirurgisk dekompresjon av galdeveiene.

Kronisk kolangitt

Kronisk cholangitt er mye mindre vanlig enn andre inflammatoriske sykdommer i hepatobiliærsystemet. Denne patologien utvikler seg hovedsakelig i den voksne befolkningen (gjennomsnittsalderen er ca. 50 år), mens det ikke er noen signifikante forskjeller i forekomsten blant menn og kvinner. Oftest forekommer kronisk kolangitt mot bakgrunnen av andre sykdommer i leveren og galleblæren, i 37% tilfeller det dannes etter cholecystektomi. Det er en spesiell form for denne sykdommen - primær skleroserende kolangitt, som utvikler seg mot bakgrunnen av relativ helse, utvikler langsomt og i omtrent ti år fører til irreversibel skade på leveren. Den sanne forekomsten av skleroserende kolangitt er ukjent, da diagnosen er vanskelig. Unge menn hersker blant pasientene (sykdommen manifesterer seg i alderen 20-25 år). I de senere år har det vært en tendens til vekst av tilfeller av skleroserende kolangitt, noe som hovedsakelig skyldes forbedring av diagnosen. Avhengig av tidspunktet for deteksjon og sykdomsforløpet kan dødeligheten i kronisk kolangitt variere i området 15-90%.

Årsaker til kronisk cholangitt

Kronisk cholangitt av bakteriell natur kan skyldes nesten alle patogener som er tilstede i tarmene: enterokokker, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli og andre. Nesten alltid, i kronisk kolangitt, forekommer infeksjon med flere patogener samtidig, det er ekstremt sjeldent når galle er sådd, bare det oppdages en bakteriell agent. Oftest er kronisk kolangitt ledsaget av deteksjon av bakterier i blodet (positiv blodkultur for sterilitet).

Bidra til penetrering av tarmfloraen i galdehulen kan: forstyrrelse av duodenal papilla, hematogen og lymfogen formidling av bakterielle midler. Denne infeksjonsmekanismen er observert med uregelmessigheter i utviklingen av galdevegen (medfødte cyster, etc.); stenoser og deformiteter etter kirurgiske inngrep, endoskopiske prosedyrer; svulster i bukspyttkjertelen og GI; kolestase på bakgrunn av gallesteinsykdom; parasittinfeksjoner. Dannelsen av kronisk kolangitt krever vanligvis en kombinasjon av translokasjon av tarmfloraen inn i galdevegen, kolelithiasis og en økning i intraduktaltrykk. Kronisk cholangitt kan danne seg som en logisk fortsettelse av akutt kolangitt, men det primære kroniske kurset er også mulig.

Dermed er risikofaktorer for kronisk cholangitt noen terapeutiske, diagnostiske og kirurgiske inngrep på galdeveien, utført på bakgrunn av medfødte utviklingsavvik og infeksjonsprosessen.

Symptomer på kronisk kolangitt

Det kliniske bildet av kronisk cholangitt er preget av identifikasjon av Charcots triade - det manifesteres av en kombinasjon av moderat smerte i riktig hypokondrium, kulderystelser og feber til subfebrile tall, gulsott. Smerten er vanligvis kjedelig, vondt, lav intensitet. Noen ganger etter biliær kolikk observerer pasienten en moderat feber, ledsaget av uutpressede kulderystelser. Klinikken for kronisk kolangitt blir vanligvis slettet, tilbakevendende, slik at pasienter ikke alltid legger vekt på de første manifestasjonene av sykdommen. I de senere stadiene av sykdommen, ikterichnost hud, slimhinner. Generell svakhet, tretthet, spesielt uttalt i alderen, utvikler seg gradvis. Etter 60 år er diagnosen kronisk kolangitt vanligvis vanskelig, siden det kliniske bildet ikke samsvarer med alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, blir symptomene slettet, slik at diagnosen blir gjort sent.

Kronisk suppurativ kolangitt kan føre til infeksjon av infeksjon i systemisk sirkulasjon og utvikling av galde septisk sjokk, som er dødelig i 30% av tilfellene. Ikke mindre formidable komplikasjoner er leverabsess, porto-kaval trombose og andre septiske manifestasjoner. Skleroserende kronisk kolangitt er ofte komplisert av levercirrhose, hepatocellulær karsinom.

Diagnose av kronisk kolangitt

Konsultasjon med en gastroenterolog er nødvendig for alle pasienter med mistanke om galdeveier. Grunnlaget for å gjøre den riktige diagnosen er å bestemme pasientens triad av Charcot. Videre undersøkelse begynner med laboratorietester. Generelt viser en blodprøve for kronisk kolangitt en høy leukocytose, et neutrofilt skifte av leukocyttformelen, en økt ESR. Biokjemisk screening avslører en økning i nivået av bilirubin, ALP og G-GTP aktivitet, og sjelden transaminase og alfa-amylase aktiviteter. Mikrobiologiske undersøkelser hos nesten 100% av pasientene indikerer tilstedeværelsen av tarmflora i gallen, hos halvparten av pasientene i blodet.

Instrumentelle diagnosemetoder har også funnet utbredt bruk i kronisk kolangitt. Dermed indikerer ultralyd av bukspyttkjertelen og galdeveien utvidelsen og fortykkingen av gallekanalens vegger. CT i galdeveien vil ikke bare bekrefte dataene som er oppnådd under ultralydet, men bidrar også til å identifisere komplikasjoner av purulent kolangitt (leverpuls, pyleflebitt).

Konsultasjon med en endoskopist er nødvendig for retrograd kolangiopankreatografi, som vil bidra til å visualisere kalkulatorene i galdeveien og indikere ekspansjonen. Magnetic resonance cholangiopancreatography de siste årene kommer til å erstatte ERCP, da det er en ikke-invasiv teknikk som gjør det ikke bare mulig å identifisere tegn på kronisk kolangitt, men også å bestemme årsakene til utviklingen. Hvis et diagnostisk søk ​​utføres før kirurgi, kan perkutan transhepatisk kolangiografi brukes - gjennom en nål satt inn i galdekanaler, ikke bare deres kontrast, men også drenering utføres.

Skille kronisk cholangitt følger viral hepatitt, galleobstruksjon i gallestein, akutt og calculous kolecystitt, tumorer (leveren, bukspyttkjertelen, gallegangen), strukturer av galleganger av annen etiologi.

Behandling av kronisk kolangitt

Behandling av kronisk cholangitt vanligvis utført i et poliklinisk, bare i alvorlig sykdom, ondartet kolestase, i senil anbefalte sykehusinnleggelse i avdeling av gastroenterologi.

Narkotikabehandling for biliær hypertensjon betraktes som et forberedelsesstadium for rask losning av galdeveiene. Avgiftning utføres i avdelingen, anestetisk og antibakteriell behandling er foreskrevet. Før bakteriekulturen foreskrives bredspektret antibiotika - cefalosporiner, penicilliner (penetrerende i galle), aminoglykosider. Når en parasittisk infeksjon bekreftes, foreskrives en etiotropisk antiparasitisk behandling.

Formålene med kirurgiske inngrep i kronisk cholangitt fjerner concrements av galleveiene og galle drenering forbedring (drenering ZHVP). For dette formål er den ytre båret biliær drenering (ved Kerr ved Halstead), perkutan transhepatisk biliær avløp, drenering nazobiliarnoe ved RPHG, ekstraksjon av felles gallegang steiner, biliær konkresjoner ekstraksjon med RPHG, endoskopisk stenting choledoch, endoskopisk ballong utvidelse av sphincter av Oddi.

I den postoperative perioden anbefales det å fortsette antibakteriell og koleretisk behandling, følge en diett og inkludere matvarer som er rike på vitaminer og vegetabilske oljer i kosten.

Prognose og forebygging av kronisk kolangitt

Kronisk cholangitt er en alvorlig patologi som har en ganske høy dødelighet og komplikasjonsrate. Verre prognose for kronisk kolangitt er senil alder, kvinnelig kjønn, langvarig hypertermi (mer enn to uker), bevissthetssykdommer, anemi, tegn på mangel på lever og nyrer. Forebygging av kronisk kolangitt er sekundær og rettet mot rettidig diagnose og behandling av sykdommer som fører til denne tilstanden.

Symptomer og behandling av kronisk kolangitt

Under kolangitt, indikerer moderne leger systemisk betennelse i galdekanaler etter ulike infeksjoner har trengt gjennom galleblæren, blodkarene, tarmene eller lymfatiske veier. Denne sykdommen i kronisk form er vanligvis bakgrunnen eller resultatet av andre gastroenterologiske problemer, og både intrahepatiske og ekstrahepatiske elementer påvirkes. Hva er årsakene til og tegnene på kronisk kolangitt, hvordan diagnostiseres og behandles det? Du kan lese om dette og mange andre ting i vår artikkel.

Hva er kronisk kolangitt?

Som nevnt ovenfor, påvirker sykdommen galdekanalen og er preget av et veldig langt, ofte uninformativt, symptomatisk forløb med perioder med remisjon og tilbakefall. Den kroniske formen av cholangitt er diagnostisert mye mindre ofte akutt, mens risikoen for at det er personer i alderen 45-60 år, uavhengig av kjønn.

En spesiell form for sykdommen er den såkalte skleroserende typen kolangitt, som dannes i alderen 20-28 år, hovedsakelig i representanter for det sterkere kjønn, og dessuten relativt sunn.

Lanserte former for sykdommen i fravær av kvalifisert medisinsk behandling på mellomlang sikt fører ofte til døden. Tilstrekkelig terapi reduserer risikoen for død med opptil 15 prosent blant alle pasienter med bekreftet og kontrollert diagnose.

årsaker

Som medisinsk praksis viser, er den vanligste årsaken til kroniske former for cholangitt infeksjoner av bakteriell natur, mens nesten alle kjente patogener kan forårsake betennelse i galdekanaler. De mest aktive i dette spekteret - Proteus, E. coli, enterokokker, Klebsiella.

Bare sjelden blir det eneste bakterielle stoffet en patologisk faktor - sykdomsforløpet i denne situasjonen er ganske enkelt, og selve basalterapien er svært effektiv.

I tillegg til de bakterielle årsakene til lesjonen kan parasitter også forårsake sykdom (spesielt med giardiasis, strongyloidosis, ascariasis, klonorchosis og andre invasjoner). I sjeldne tilfeller har kolangitt en autoimmun natur og fortsetter med en sekundær bakgrunn av vaskulitt, revmatoid artritt, ulcerøs kolitt og Crohns sykdom.

I tillegg til de direkte årsakene til sykdommen, er det en rekke provokerende faktorer som øker risikoen for inflammatoriske prosesser i galdeveien betydelig.

Faktorer som provoserer kronisk kolangitt:

• Kirurgisk fjerning av galleblæren;
• Generell og lokal reduksjon av immunitet;
• Anomalier i galdeveien;
• stenose;
• Feil utført endoskopi;
• Tumor i bukspyttkjertelen, leveren, mage-tarmkanalen;
• Økt trykk i gallekanalene;
• Kolestase på bakgrunn av gallestein;
• Underbehandlet akutt form for cholangitt.

Tegn og symptomer på kronisk kolangitt

Kronisk cholangitt i de fleste tilfeller før avansert stadium manifesterer seg svakt, og derfor er det ofte ofte ikke riktig diagnostisert - noen manifestasjoner av problemet er forbundet med andre sykdommer i det samme spektret.

Medisinske spesialister bestemmer først og fremst den kroniske formen av sykdommen i henhold til tre grunnleggende manifestasjoner, den såkalte "Charcot-triaden":

• Moderat smerte i riktig hypokondrium;
• Svak feber og mild kuldegysninger;
• Symptomatiske manifestasjoner av gulsott.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, dannes et mer uttalt smertesyndrom på høyre side - det er ikke for intens, men det ser regelmessig ut, både om dagen og om natten. Underveis er det tilfeller av moderat feber med uutviklede kulderystelser.

Siden symptomene på den tilbakevendende formen av kolangitt er implisitte, kan pasienten føle sterke manifestasjoner av problemet bare mot sykdommens siste stadier, oftest uttrykkes de i hudens og slimhinnets myterhet sammen med et sterkt smertesyndrom på ovennevnte plassering.

Hos eldre mennesker oppdages kolangitt i halvparten av tilfellene bare i sluttfasen, siden helseproblemer og fysiologisk aldring av kroppen i stor grad maskerer symptomene på sykdommen.

diagnostikk

Den kroniske formen av cholangitt kan bare oppdages av en erfaren spesialist gastroenterolog på grunnlag av differensialdiagnose, analyser og instrumentelle metoder for forskning.

Grunnleggende sykdomsdiagnostiseringsintervensjoner inkluderer:

• Påvisning av den diagnostiske "triad Charcot";
• Generell blodprøve. Med tilbakevendende kolangitt, høy leukocytose, økt ESR og leukocyt ubalanse i retning av nøytrofiler ses;
• Biokjemisk screening. Økt alkalisk fosfatase, G-GTP, bilirubin, høy aktivitet av alfa-amylase og transaminaser;
• Mikrobiologisk forskning. Intestinal flora i blod og galle;
• Ultralyd. Bukspyttkjertelen og galdeveiene undersøkes, og i kronisk kolangitt er det funnet en fortykning av kanalveggene;

relaterte artikler Sykdommer Symptomer og behandling av skleroserende kolangitt

• CT biliary. Tillater deg å oppdage komplikasjoner - pyleflebitt, leverabcesser, samt å bekrefte dataene fra tidligere laget ultralyd;
• Magnetic resonans cholangiopancreatography. Alternativ ikke-invasiv metode for diagnostisering av kolangitt, som gjør det mulig å oppdage årsakene til utviklingen av patologi;
• Invasiv kolangiografi. Det utføres i prosessen med kirurgisk inngrep ved hjelp av en nål, det gjør det mulig å utføre både diagnostikk og kontrast og drenering av mistenkelige væsker;
• Utvidet differensialdiagnose. Det er utelukket fra mulige diagnoser av en tarmkanal i mage-tarmkanalen, leveren, bukspyttkjertelen og kanalen, viral hepatitt, kalkløs og akutt cholecystit, obstruksjon av galdeveiene på grunn av steiner, stricture av en annen etiologi.

Behandling av sykdommen

Behandlingen av kroniske former for kolangitt varierer vesentlig fra forsømmelsen av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner, nåværende tilstand av pasientens kropp og tilhørende symptomer. I typiske enkle tilfeller brukes konservativ terapi, i andre situasjoner er kirurgi nesten alltid nødvendig.

Klassiske aktiviteter inkluderer konservative terapier, operative tiltak og diettterapi.

Konservativ behandling av kronisk kolangitt:

• Avgiftning ved bruk av stoffer etter vitale tegn;
• Painkillers - NSAIDs, antispasmodics (Drotaverin, Spazmalgon), i noen tilfeller narkotiske analgetika;
• Antibakteriell terapi av et bredt spekter (for å oppnå nøyaktige data om bakteriekultur) - aminoglykosider, cefalosporiner og makrolider, som trer inn i gallen. Ved spesifisering av type bakteriell infeksjon - justering av behandling og bruk av smalspektret antibiotika, samt tillegg, brukes koleretiske midler (kollekinetisk, koleretisk, kolestermisk, både naturlig og syntetisk, fra Allohol og Hologon til Tsikvalon, magnesiumsulfat og platyfillin);
• Bruk av etiotropisk antiparasittisk terapi. Typiske representanter - Clotrimazol, Fluconazol og andre stoffer av denne systemiske effekten av denne serien - med en parasittisk årsak til en smittsom lesjon;
• Komplekset av fysioterapi, inkludert diatermi, UHF, UFO, induksjon, diadynamisk terapi, ozoceritt og parafinbad, og etter uttømming - terapeutisk bad og mudterapi - etter å ha stoppet et direkte tilbakefall og eksacerbasjon;
• Godkjenning av vitamin-mineral komplekser i perioder med remisjon;
• Streng diett.

Operative handlinger inkluderer:

• Ekstern drenering av gallekanalene ved hjelp av Halstead og Kerr;
• Transhepatisk drenering med RPHG;
• Utvinning av steiner;
• Endoskopisk dilatasjon;
• Choledochus stenting;
• Andre tiltak for å forbedre galleflyten og fjerning av klynger, tilvekst i galdeområdet.

De grunnleggende prinsippene for diett:

• Fraksjonell ernæring 5-6 ganger om dagen i små porsjoner. Hovedmåltider er om morgenen og ettermiddagen;
• Total energiværdi er ca 2200 Kcal per dag og voksen, med et volum på ikke mer enn 3,5 kilo produkter, med tanke på konsumert væske;
• Koking - kokende, dampende, baking;
• Mat temperatur er moderat, ikke mindre enn 17 og ikke mer enn 60 grader;
• Produktene som brukes til retter skal være friske og naturlige, rikelig med grønnsaker. Sørg for å inkludere i kostholdet av frukt, kjøtt før forbruk må frigjøres fra hud og sener.

Forbudte produkter for kolangitt:

• Sennep og pepperrot;
• Fett kjøtt, lard, slakteavfall;
• Noen belgfrukter, inkludert erter og bønner;
• Sure frukt og grønnsaker;
• Sopp, hermetikk, kaviar, marinader, varme sauser, røkt kjøtt;
• Grønnsaker og krydder, irriterende veggene i magen - hvitløk, løk, reddiker, sorrel, spinat;
• Noen stekte retter, rik kjøttkraft (inkludert fisk), eddik;
• Muffin, bakverk, ferskt brød, iskrem, krem, sjokolade, produkter basert på kakao bønner;
• Sterk kaffe og te, brus, alkohol.

Liste over tillatte produkter:

• Kjøtt, fjærfe, magert fisk, kokt pølse av høyeste kvalitet i henhold til GOST, 1-2 kyllingulger;
• Friske frukter, grønnsaker og urter, unntatt de ovennevnte artene;
• Pasta, frokostblandinger, samt pudder og gryteretter basert på dem;
• Lavmette meieriprodukter, helst skummet;
• Tørre kjeks, tørket brød, kjeks uten tilsetningsstoffer;
• Naturlige vegetabilske oljer av direkte utvinning, syltetøy, syltetøy, marshmallow;
• Drikker - lys te og kaffe med melk, dogrose, gurkemeie, fersk juice, cikoria, kompott og gelé.

Komplikasjoner og konsekvenser

I seg selv er kolangitt ganske sjelden primær og manifesterer seg som en uavhengig sykdom - oftest er sykdommen en komplikasjon av cholecystitis, gallesteinsykdom eller pankreatitt. En ekstra negativ påvirkning har en eldre alder, hypertermi, anemi, dårlig lever og nyrefunksjon.

Typiske komplikasjoner av patologi:

• Cholecystopancreatitis. Kombinasjonsformer av betennelse i galleblæren og klassisk pankreatitt;
• Hepatitt av alle former. Inflammatoriske leversykdommer av ulike etiologier;
• Billinar cirrhosis. Primær typer massedannelse av fibrose eller stroma i leveren med irreversibel erstatning av parenkymalt sunt vev av dem;
• Leverinsuffisiens. Symptom kompleks assosiert med flere brudd på funksjonene til det angitte organet på grunn av skade på parenchyma;
• Sepsis. Systemiske inflammatoriske reaksjoner av blodforgiftning på grunn av direkte innføring av bakterier og andre patogener i blodet;
• Peritonitt. Den inflammatoriske prosessen med viscerale og parietale peritoneumblader;
• Systemiske abscesser i leveren. Dannelsen av purulent-destruktive formasjoner i det angitte organet;
• Smittsomt og giftig sjokk. Akutt sjokk forårsaket av bakterielle eller virale toksiner.

Diagnostikk og behandling av kolangitt

Cholangitt er en betennelse i gallekanalene som oppstår som følge av infeksjon gjennom blodet eller lymfene som kommer fra galleblæren eller tarmene. Syndromet utvikler sjelden seg selv, oftest som en komplikasjon av hepatitt, pankreatitt, steindannelse i galleblæren, gastroduodenitt, dersom pasienten ignorerte symptomene og ikke var involvert i behandling.

klassifisering

Å bestemme typen sykdom spiller en viktig rolle i utformingen av et behandlingsregime Cholangitt er klassifisert i flere grupper av symptomer. Av strømmenes natur er det akutte og kroniske former. Ved patologiske endringer er den akutte delen delt inn i subtyper:

• purulent - preget av smelting av veggene i galdeveien og dannelsen av mange interne abscesser;
• catarrhal - det er preget av ødem av slimhinner som fôrer den indre overflaten av galdeveien, en overdreven strøm av blod til dem og en glut av leukocytter med ytterligere eksfoliering av epitelceller;
• Difteritisk - begynner med utseende av sår på slimhinnene, desquamation av epitelet og leukocyttinfiltrering av veggene, etterfulgt av død av vev;
• nekrotisk - passerer med dannelsen av døde områder som forekommer under påvirkning av bukspyttkjertelenes aggressive enzymatiske aktivitet.

Kronisk cholangitt er delt inn i følgende former:

• skleroserende (med spredning av bindevev);
• latent;
• tilbakevendende;
• septisk langsiktig;
• abscessed.

Plasseringen av den inflammatoriske prosessen er som følger:

• koledochitis (betent felles kanal);
• angiocholitis (påvirket intra- og ekstrahepatisk biliary);
• papillitt (betent stor duodenal papilla).

Ved opprinnelse er kolangitt:

• bakteriell;
• aseptisk (i sin tur er delt inn i autoimmun og skleroserende - primær og sekundær);
• parasittiske.

Den kroniske formen av sykdommen forekommer oftere akutt og utvikler seg etter sykdomsforverring og som en uavhengig sykdom, som i utgangspunktet tar et langvarig kurs.

Skleroserende kolangitt er en spesiell form for sykdommen. Ved å ha en kronisk form for strømning oppstår inflammasjon i galdekanaler uten tidligere penetrering av infeksjon. Den inflammatoriske prosessen fører til herding av vev - herdet, de overlapper helt kanalens lumen og derved forårsaker levercirrhose. Denne sykdommen kan ikke behandles, langsomme fremskritt (ca. 10 år) slutter med dannelsen av alvorlige lidelser, etterfulgt av død.

Hovedårsaker

I de fleste tilfeller opptrer kolangitt som følge av infeksjon i gallekanalene. De vanligste smittsomme stoffene er:

• E. coli;
• aureus;
• Enterococcus;
• ikke-klostridial anaerob infeksjon;
• blek spirochete;
• tyfuspinne.

Infeksjonen kan spre seg i en stigende måte. Samtidig kommer de patogene bakteriene inn i gallekanalene:

• fra tolvfingertarmen;
• gjennom blodet gjennom portalvenen;
• gjennom lymf (som en komplikasjon av pankreatitt, enteritt, cholecystitis).

Parasittisk cholangitt utvikler seg på grunn av helminthic invasjoner - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Galdekanaler i leveren påvirkes av viral hepatitt.

Hovedforutsetningen for dannelsen av gallekanalens patologiske tilstand er deres svekkede permeabilitet, noe som bidrar til stagnasjon av galle og en ugunstig faktor for penetrasjon av infeksjon. Patienten i galdeveien er forstyrret i slike sykdommer:

• koledokolithiasis - steindannelse i galdeanlegget;
• kronisk cholecystitis, ledsaget av innsnevring av kanalens lumen som et resultat av arrdannelse av vev;
• Postcholecystectomy syndrom - en patologisk tilstand som oppstår etter eksplosjon av galleblæren;
• cystisk sykdom eller svulst av en annen etiologi med lokalisering i galdekanalen;
• duodenal stenose;
• kolestase - hindret galle sekresjon, som oppstår under biliær dyskinesi.

Med utviklingen av infeksjon på den nedadgående typen av mikroorganismer påvirker de ekstra- og intrahepatiske gallekanalene, gjennomtrengende fra de berørte organene i bukhulen, plassert over galleblæren.

Endoskopiske manipulasjoner for behandling eller undersøkelse av gallekanalene, som resulterte i veggens integritet, kan provosere kolangitt: koledokstenting, retrograd kolangiopankreatografi, sphincterotomi. Skadede slimhinner blir spesielt utsatt for bakteriologiske infeksjoner, så etter en invasiv undersøkelse eller kirurgi, bør du regelmessig besøke legen for å kontrollere helbredelsesprosessen.

symptomatologi

Hos voksne og små barn utvikler kolangitt på forskjellige måter. Voksne pasienter sjelden klager på smerte i det akutte stadiet. Deres primære symptomer er milde, men hvis de ikke behandles, utvikler sykdommen seg raskt, forvandles til en purulent, komplisert form, med omfattende interne betennelser fulle av vanlig sepsis.

Hos barn forekommer akutt form for cholangitt praktisk talt ikke. Ofte begynner den etter tilsetning av en sekundær streptokokkinfeksjon. Symptomene på sykdommen er ikke spesifikke, symptomene er i stor grad sammenfallende med andre sykdommer i mage-tarmkanalen. Derfor, hvis de oppstår, konsulter en lege som skal utføre en differensialdiagnose, på grunnlag av hvilken en effektiv behandlingsregime skal utarbeides.

Følgende tegn indikerer utviklingen av akutt kolangitt:

• smerte i den høyre hypokondrium av den klyngende karakteren som utstråler skulderleddet eller til scapulaområdet;
• feber ledsaget av kulderystelser og intens svette;
• brekninger av kvalme, oppnådd oppkast;
• gulsott med tillegg av alvorlig kløe.

I fravær av tilstrekkelige tiltak for behandling av akutt kolangitt blir patologien kronisk, karakterisert ved følgende manifestasjoner:

• redusert ytelse, konstant svakhet;
• hyperemisk og kløende hud (oftest på håndflatene);
• økning i kroppstemperatur uten forkjølelse;
• fortykkelse av fingerens distale (spiker) phalanges.

I barndommen fører kolangitt til tap av kroppsvekt, fordi barnet er konstant syk og han nekter å spise. Intoxikasjon forårsaket av mikroorganismer og forfallsprodukter som er dannet under omfattende suppurativ betennelse, fører til utvikling av en anemisk tilstand. Huden av den syke er blek, scleraen er farget gul. Barnet kan klage på konstant hodepine. Hvis kolangitt ikke blir behandlet på dette stadium, kan sykdommens fremgang føre til en nedgang i fysisk utvikling.

Diagnose av sykdommen

Siden det ikke er mulig å gjenkjenne denne sykdommen ved hjelp av eksterne tegn, utføres bare en presumptiv diagnose på grunnlag av en fysisk undersøkelse. Forbedringen er utført på grunnlag av en omfattende undersøkelse av pasienten, inkludert følgende laboratorie- og maskinvareeksamener:

1. Levertestene vil bestemme blodets biokjemiske sammensetning (for å utarbeide en behandlingsplan, vil legen trenge informasjon om nivået av bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase, alfa-amylase).
2. En studie av innholdet i tolvfingertarmen ved duodenal intubasjon og bakteriologisk såing av galle vil bidra til å identifisere typen mikroorganismer som forårsaket kolangitt.
3. Analyse av helminthic invasjoner (rundorm, Giardia, etc.).
4. På ultralyd, CT, er ultrasonografi bestemt av arten av patologiske forandringer i galdeveien, deres innsnevring eller utvidelse, lokalisering av de betente områdene og naturen til lokal sirkulasjon. Maskinvareundersøkelse vil gi en mulighet til å vurdere tilstanden til gallekanaler og lever.
5. I kombinasjon med instrumentteknikker brukes endoskopiske undersøkelsesmetoder i diagnose: transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopankreatografi.

Diagnosen begynner med levering av laboratorietester, resultatene av hvilke legen vil bestemme den nødvendige ytterligere undersøkelsen som er nødvendig for at han skal utarbeide en behandlingsplan.

komplikasjoner

Hvis vi ignorerer de første tegnene på kolangitt og ikke tar deg tid til å diagnostisere og behandle denne sykdommen, kan den inflammatoriske prosessen i galdeveien føre til følgende alvorlige forhold:

• Crohns sykdom;
• levercirrhose;
• utviklingen av lever koma;
• akutt lever eller nyresvikt
• hepatitt;
• blodforgiftning;
• peritonitt;
• smittsomt og giftig sjokk.

behandling

Ved bekreftelse av diagnosen kolangitt er hovedvektoren av behandling fjerning av den interne inflammatoriske prosessen. Samtidig elimineres forgiftningen av kroppen og tiltak blir truffet for å lette prosessene som forårsaker klemming av gallekanalene. I tilstedeværelse av samtidige sykdommer i gallesystemet, mage-tarmkanalen, leveren eller nyre, er det nødvendig med et legemiddelforløp for å korrigere dem.

Behandling av kolangitt funnet i de tidlige utviklingsstadiene utføres ved konservative metoder. På behandlingstidspunktet er pasienten foreskrevet for å observere fullstendig hvile - fysisk (sengen hviler) og funksjonell (midlertidig avholdenhet fra mat eller balansert diett). Legen vil bestemme listen over legemidler som trengs for å lindre spasmer, betennelser og eliminere parasittiske eller bakterielle infeksjoner, og foreskrive medisiner som støtter leveransens arbeid. For å oppnå det raskest mulige resultatet, utføres behandlingen ved infusjonsmetoden.

For å undertrykke patogen mikroflora anbefales kombinasjonsbehandling med bredspektret antibiotika (cefalosporiner, metronidazol, aminoglykazid). For å fjerne forgiftning så snart som mulig, blir blodplasma renset (plasmautveksling). For å konsolidere resultatet av behandling utenfor akutt stadium av kolangitt, bidrar fysioterapiprosedyrer til stabilisering av pasientens tilstand.

Bruk av terapeutisk slam, behandling med parafinbad, natriumkloridbad med høy konsentrasjon, fysioterapi ved bruk av høyfrekvente magnetfelter, legemiddelelektroforese og dypstrømoppvarming har en god effekt på pasientens generelle trivsel i denne perioden.

Lancert kolangitt i kronisk form er ikke egnet til konservativ behandling. På dette stadiet er kanalene ofte så deformerte at det ikke lenger er mulig å gjenopprette deres patency ved hjelp av antibiotika.

Kirurgisk behandling anbefales når alle metoder for konservativ terapi allerede er påført, og det har ikke vært mulig å normalisere strømningen av galle. Den mest effektive metoden for kirurgisk behandling av avanserte former for kolangitt anses å være endoskopiske prosedyrer - minimalt invasiv og har en kort rehabiliteringsperiode. Endoskopiske teknikker er kontraindisert i nekrotiske og purulente prosesser, og er også utelukket dersom det er flere abscesser i lumen i galdeveien.

Kirurgiske inngrep utføres for å eliminere dekompresjonen av de berørte banene. Deres format er bestemt av forekomsten av den inflammatoriske prosessen og arten av de patologiske forandringene. Således, som en del av den kirurgiske behandlingen av skleroserende kolangitt, anbefales levertransplantasjon av leger.

diett

Kostholdsterapi er en integrert del av behandlingen av alle sykdommer knyttet til brudd på funksjonaliteten til organene som er ansvarlige for fordøyelsen. Ernæring i inflammatoriske prosesser i gallekanalene bør organiseres på en slik måte at arbeidet i galdeanlegget blir normalisert og redusert belastning på leveren.

For å gjøre dette, i de første 2 dagene av behandling av akutt kolangitt, fastes foreskrevet. Etter det blir lett fordøyelige matvarer introdusert i dietten. På tidspunktet for behandlingen er mat med høyt innhold av fett, røkt kjøtt, saltet, krydret og stekt mat helt utelukket.

Listen over anbefalte produkter inkluderer:

• fullkornsbrød;
• meieriprodukter med minimal fett;
• grønnsaker - kan tas rå, men foretrekker stewed eller kokt, samt dampet vegetabilske retter;
• egg;
• pasta;
• grøt.

Hvis pasienten føler seg bra, kan du legge til kostholdet kokt eller bakt kjøtt med fettfattige diettvarianter (kanin, kalkun, kalvekjøtt).

For å unngå intensiv koleraformasjon, er det i hele behandlingsperioden nødvendig å spise fraksjonalt, i små porsjoner, ta pauser mellom måltidene i 2-3 timer.

Av særlig betydning i behandlingen av kolangitt er drikkemodus. Drikker en dag til 1,5 liter rent vann uten gass, vil pasienten gi gunstige betingelser for eliminering av toksiner. I stedet for vann kan du drikke kjøttkraft hofter eller tørket frukt, ingefær eller grønn te - de er godt lindre kvalme og bidrar til avgiftning av kroppen.

Å spise mat fra listen over forbudte matvarer vil redusere effektiviteten av behandlingen og kan forårsake tilbakefall av cholangitt selv i perioden med langvarig remisjon.

Forebygging og prognose

Ved rettidig behandling av den akutte sykdomsformen, ikke komplisert ved sepsis, abscessdannelse eller funksjonell mangel på lever eller nyrer, blir patologien kurert ved konservative metoder. Faktorene forverrer prognosen, alderdom, sykdoms kroniske sykdom, feber, vedvarende i 14 dager eller lengre, anemi og det kvinnelige kjønn.

Kroniske former for kolangitt forekommer ofte med komplikasjoner som krever kirurgisk inngrep. En inflammatorisk prosess som varer i årevis kan føre til funksjonshemning, og i dette tilfellet er det høy sannsynlighet for død. Dødsårsaken er septisk sjokk, som oppstår som et resultat av systemisk infeksjon i blodet og oppstår i tilfeller hvor pasienten nekter behandling.

Forebyggende tiltak består i rettidig behandling av gastrointestinale sykdommer, overholdelse av regler for personlig hygiene for å unngå parasittiske infeksjoner, regelmessig overvåking av en lege etter et behandlingsforløp eller operasjoner for å avlevere galleblæren.

Kronisk kolangitt

Kronisk kolangitt - uttrykkes i løpet av den inflammatoriske prosessen i både ekstrahepatisk og intrahepatisk gallekanal. Den lange løpet av sykdommen fører til gjennomtrengning av galle inn i det generelle blodet. Denne sykdommen er en av de sjeldneste blant sykdommene i hepatobiliærsystemet. Hovedrisikogruppen er middelaldrende personer.

Den kroniske sykdommen av sykdommen er aldri en selvstendig prosess, og derfor kan andre patologier i leveren eller galleblæren påvirke dens dannelse. Det er imidlertid flere andre predisponerende faktorer.

Sykdommen har et uklart klinisk bilde, som kan uttrykkes i moderat smerte i riktig hypokondrium, en svak feber og gulsott.

For å etablere en korrekt diagnose, vil både laboratorie- og instrumentundersøkelser bli påkrevd. Behandlingens taktikk vil være individuell og avhenger helt av sykdommens art. Faren for denne lidelsen ligger i det faktum at det ofte fører til døden.

I den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer ICD-10 har denne sykdommen sin egen kode - K83.0.

etiologi

I nesten alle tilfeller er en slik sykdom forutført ved tidlig behandling av en bestemt patologi i leveren eller galleblæren, samt påvirkning av patogener.

Nesten alle bakterier som er tilstede i tarmen kan forårsake kronisk cholangitt. I de fleste tilfeller er patogenens rolle:

• Enterococcus;
• Proteus;
• E. coli;
• Klebsiella og andre.

Nesten hver pasient utvikler kronisk sykdom på grunn av infeksjon med flere bakterier.

Slike forstyrrelser kan føre til infeksjon av gallekanalene:

• brudd på duodenal papilla;
• medfødte anomalier i galdeveiene;
• deformitet eller innsnevring av galdekanalen;
• dannelsen av onkologiske eller godartede svulster i gvp eller bukspyttkjertelen;
• økning av intraduktaltrykk;
• kolestase som skjedde på bakgrunn av JCB;
• helminthic eller parasitisk invasjon.

Til tross for det brede spekteret av predisponerende faktorer, er kronisk resultatet av å ignorere symptomene eller sen behandling av akutt kurs av kolangitt.

klassifisering

Gastroenterologi, det er flere alternativer for forekomsten av en slik sykdom. Således er kronisk kolangitt:

• latent eller skjult - i dette kurset er det ingen kliniske manifestasjoner;
• relapsing - dette skjemaet er preget av alternerende faser av remisjon og tilbakefall symptomer på symptomer. I det første tilfellet endres imidlertid den menneskelige tilstanden ikke under påvirkning av predisponerende faktorer, for eksempel bruk av junk food, vektløfting eller påvirkning av stressende situasjoner, sykdommen forverres;
• septisk - en av de alvorligste former for forekomst av en slik sykdom, fordi den kan føre til blodinfeksjon, noe som i sin tur ofte medfører dødelig utgang;
• abscess - preget av utvikling av en purulent prosess, som er ledsaget av dannelse av abscesser.

Separat fra ovennevnte klassifisering er å gi kronisk skleroserende kolangitt. Denne typen sykdom er autoimmun, det vil si, den har dukket opp mot bakgrunnen av ufullstendig funksjon av immunsystemet, som begynner å produsere antistoffer mot sunt vev eller celler i kroppen. Denne typen sykdom er ikke en smittsom prosess, men i bakgrunnen oppstår betennelse i galdekanaler.

Faren for denne patologien ligger i det faktum at den utvikler seg ganske sakte, i gjennomsnitt over et tiår, men fører til forandringer i leveren som ikke kan behandles. Dette fører til herding av galdekanaler og innsnevring av deres lumen. Slike prosesser bidrar igjen til utvikling av patologier som kronisk cholecystitis og levercirrhose, noe som kan øke sannsynligheten for pasientdød.

symptomatologi

Det kliniske bildet av kronisk cholangitt vil variere avhengig av scenen av forekomsten. For eksempel, i remisjonfasen, kan symptomene på sykdommen være helt fraværende eller litt uttrykt, noe som ikke fører til forverring av den menneskelige tilstanden. Imidlertid blir det observert symptomer under tilbakefall, lik den akutte sykdomsformen.

Dermed vil tegn på kronisk kolangitt være:

• moderat smerte i riktig hypokondrium;
• kuldegysninger, kombinert med en økning i temperaturen;
• kløe;
• rødhet i huden på håndflatene;
• Oppkjøpet av hud og slimhinner i en gulaktig fargetone;
• rask tretthet og alvorlig svakhet i kroppen, noe som medfører en nedgang i menneskelig ytelse.

Det skal bemerkes at det symptomatiske bildet av en slik sykdom vil avvike noe hos barn og eldre. Under diagnosen av sykdommen i barnet, vær oppmerksom på følgende symptomer:

• vedvarende kvalme;
• tap av appetitt eller en fullstendig avvisning av mat;
• vekttap;
• yellowness eller blekhet av huden;
• magesmerter og ubehag;
• lag i fysisk og mental utvikling;
• anemi.

Etter tretti år er diagnosen av denne sykdommen ofte vanskelig. Dette skyldes at symptomene ikke samsvarer med alvorlighetsgraden av betennelse, og alle tegn slettes, derfor er diagnosen etablert ganske sent. Hoved tegn på kronisk kolangitt hos eldre kan bare betraktes som alvorlig svakhet og rask tretthet.

Sen forespørsel om kvalifisert hjelp ved første utseende av ett eller flere symptomer fører til utvikling av alvorlige konsekvenser.

diagnostikk

For å fastslå den riktige diagnosen er det ikke nok for legen å stole på de eksterne tegnene på sykdommen, og det er nødvendig å gjennomføre en rekke laboratorie- og instrumentelle undersøkelser. Men før de er foreskrevet, må klinikeren selvstendig:

• å gjennomføre en grundig undersøkelse av pasienten for første gang utseende og intensitetsgrad av alvorlighetsgrad av symptomer
• å studere sykdommens historie og pasientens livs historie - dette er nødvendig for å identifisere etiologiske faktorer;
• utføre en fysisk undersøkelse, som nødvendigvis må bestå av slike manipulasjoner som palpasjon av hele fremre veggen i magehulen, spesielt i området under høyre ribber, vurdering av tilstanden til huden og måling av kroppstemperatur.

Først etter dette utnevnes laboratorietester, som er rettet mot:

• En klinisk blodprøve - med en lignende lidelse, vil en økning i ESR og en økning i antall hvite blodlegemer bli detektert;
• blodbiokjemi - gjør det mulig å oppdage høyt innhold av bilirubin og leverenzymer;
• mikrobiologiske studier av blod og galle - i nesten alle tilfeller indikerer forekomsten av intestinal mikroflora;
• mikroskopisk undersøkelse av fecale masser - for å identifisere ormer og egg.

Grunnlaget for diagnosen består av følgende instrumentelle undersøkelser:

• retrograd kolangiopankreatografi - kan vise tilstedeværelsen av steiner i galdekanaler eller deres patologiske ekspansjon. Det er en radiografi av galdekanaler, utført ved hjelp av et kontrastmiddel;
• magnetisk resonans kolangiografi - gjør det mulig å vurdere status av bukspyttkjertelen
• kolangiomanometri - prosedyren er rettet mot å måle trykket i gallekanalene;
• Intravenøs kolangiografi innebærer innføring av kontrast i de intrahepatiske og ekstrahepatiske kanaler.

I tillegg til å bekrefte tilstedeværelsen av en pasient med kronisk angiocholitis, vil ovennevnte undersøkelser bidra til å skille slike sykdommer fra slike patologier:

• viral hepatitt;
• blokkering av galdekanalen med JCB;
• akutt eller kalkulert type cholecystitis;
• neoplasmer i leveren, gallestein eller bukspyttkjertel;
• strenge av galdeveien av en annen etiologi.

behandling

Eliminering av denne patologien utføres ofte på poliklinisk basis. Sykehusinnleggelse i pasientavdelingen er angitt for:

• alvorlig sykdom;
• alder av pasienten;
• ondartet kolestase.

Behandling av kronisk kolangitt er kompleks. Først av alt utføres medisinsk terapi, som også er et forberedende stadium for å utføre en kirurgisk operasjon. Pasienter med en lignende diagnose er angitt for:

• antibakterielle midler;
• spasmolytika;
• avgiftingsløsninger;
• antiparasittiske midler.

Kirurgisk behandling involverer implementering av flere mål - eliminering av steiner og forbedring av utløpsrommet. For å oppnå disse effektene utføres:

• ekstern drenering av legen
• fjerning av steiner fra galdeveien;
• endoskopisk kanal stenting;
• endoskopisk ballongutvidelse av Oddins sfinkter.

Den postoperative perioden inkluderer:

• fortsettelse av antibiotika og koleretiske legemidler;
• Overholdelse av terapeutisk rasjon, som involverer hyppig og brøkdelig matforbruk, tilberedning av retter ved matlaging og stewing, baking og damping. I tillegg bør pasientene gi opp fete og krydrede retter, samt berik menyen med vitaminer, næringsstoffer og vegetabilske oljer;
• gjennomføringen av fysioterapeutiske prosedyrer som UHF, natriumkloridbad, effekten av elektriske impulser eller et magnetfelt, gjørmeapplikasjoner og parafinbehandling;
• anvendelse av tradisjonelle medisin oppskrifter. Blant de viktigste medisinske komponentene av vegetabilsk opprinnelse er havre, fjellaske og johannesurt.

komplikasjoner

Ignorerer symptomene på en slik sykdom eller forsinket behandling begynner med utviklingen av slike komplikasjoner:

• biliært septisk sjokk;
• leverabsessdannelse;
• hepatocellulært karcinom;
• kolecystitt;
• levercirrhose;
• porto-kaval trombose;
• viral hepatitt.

Forebygging og prognose

Spesifikke forebyggende tiltak for å forhindre kronisk kolangitt eksisterer ikke, folk trenger bare:

• engasjere seg i tidlig eliminering av sykdommer som kan føre til utvikling av en slik sykdom;
• livet gir opp dårlige vaner;
• unngå følelsesmessig eller fysisk belastning;
• spise balansert;
• gjennomgår regelmessig forebyggende undersøkelser av en gastroenterolog.

Prognosen for denne sykdommen er ugunstig - sen diagnose og terapi fører til tillegg av komplikasjoner, som igjen fører til død av pasienter. Dødelighet fra kronisk kolangitt varierer fra 15% til 60%.