Cholangitt (angiocholitis) er en betennelsessykdom hos de ekstrahepatiske og intrahepatiske gallekanaler. Sykdommen kan være akutt eller kronisk. Cholangitis forekommer sjelden på egenhånd. Som regel utvikler betennelse i galdekanaler på bakgrunn av gallesteinsykdom, cholecystitis, gastroduodenitis, kolitt. Akutt kolangitt kan utløses av patogene mikroorganismer og parasitter som har kommet inn i gallekanalene. Sykdommens årsaksmidler kan være forskjellige bakterier (Klebsiella, enterokokker, E. coli) og parasitter (opistorh, Giardia, schistosomer).
Akutt kolangitt begynner plutselig, men det bør bemerkes at stagnasjonen av galle alltid går foran sykdommen. På grunn av nedsatt galleutstrømning øker risikoen for galdekanalens kolonisering ved patogene mikroorganismer. Symptomer på akutt kolangitt - feber, kuldegysninger, alvorlig smerte i riktig hypokondrium, guling av den albuminøse membranen i øynene og huden. Den kroniske prosessen, i motsetning til den akutte formen, utvikler seg gradvis. Kronisk cholangitt er den vanligste formen for galdekanalskade.
Symptomer og behandling av kronisk kolangitt
Kronisk cholangitt kan dannes hos personer med hyppige angrep av kolitt, cholecystitis, gastroduodenitis, pankreatitt, eller kan utvikle seg etter å ha lidd en akutt form av sykdommen. Symptomene på sykdommen er heller uutviklet. Tilstedeværelsen av kjedelig, lavintensitetspine i riktig hypokondrium, buk og undertrykkende følelse, svakhet, tretthet, kløe - disse tegnene kan indikere tilstedeværelsen av en kronisk form for cholangitt.
Korrekt behandling av kolangitt kan ikke utføres uten å eliminere årsakene til galdestasis. For å forbedre utløpet av galle, er kolagogue foreskrevet. I noen tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi (laparoskopisk cholecystektomi, endoskopisk papillosinkterotomi).
Når kolangitt trenger sparsomt kosthold. Måltider bør være hyppige (5-6 ganger om dagen), mat bør tas i små porsjoner. Fra kostholdet bør utelukkes alle krydrede, krydrede retter, løk, hvitløk. Alkohol er forbudt. Det bør legges vekt på havregryn og bokhvete frokostblandinger, hytteost, fettfattig fisk. Mens pasientens helse forbedres, er det lov å legge til kokt kjøtt og fjærkre, grønnsaker, kefir og bakt melk til dietten.
Behandlingen av sykdommer i denne profilen utføres i spesialiserte sanatorier av Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Yessentuki, Kislovodsk, Truskavets, Morshyn, Karlovy Vary. Pasienter kan tilordnes ulike prosedyrer: UHF-terapi, diatermi, inductotermi, ozoceritt, paraffin, mudderapplikasjoner, hydrogensulfidbad. Imidlertid bør fysioterapi bare utføres uten akutt sykdom.
Prognosen av sykdommen avhenger av årsaken til forekomsten. Med riktig behandling av eksacerbasjoner er prognosen for kronisk cholangitt ganske gunstig. Behandlingen utført i de tidlige stadier av sykdommen fører til en signifikant forbedring i tilstanden, og i noen tilfeller til full gjenoppretting av pasienten. I kolangitt forårsaket av tilstedeværelse av gallestein eller onkologi, avhenger utfallet av behandlingen av løpet av den underliggende sykdommen.
Den beste forebyggingen av kronisk kolangitt er rettidig behandling av pankreatitt, cholecystitis, gastroduodenitis.
Symptomer og behandling av kolangitt
Cholangitt er en sykdom hvor en inflammatorisk prosess dannes i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Patologi utvikler seg oftest hos kvinner i alderen 50-60 år. Sjelden oppstår som en uavhengig sykdom, oftest i kombinasjon med hepatitt, kolelithiasis, cholecystitis, gallekanal og blærekreft.
årsaker
Hovedårsakene til dannelsen av kolangitt:
- Infeksjoner: stigende (en infeksjon som sprer seg fra et annet inflammatorisk fokus, med kolangitt oftest fra lumen i tolvfingertarm, tarmkanal), lymfogen (gjennom lymf i pankreatitt, cholecystitis), hematogen (med blodstrøm gjennom portalvenen). Patogenene inkluderer: stafylokokker, Proteus, E. coli, enterokokker;
- Orminfeksjoner (giardiasis, ascariasis, klonorchosis, opisthorchiasis);
- Overtredelse av gallekanalens patentering (koledokolithiasis);
- Cikatricial stenose (innsnevring) av galdeveiene (kronisk cholecystitis, cyster eller svulster i galdekanaler, kirurgisk inngrep);
- Stener (steiner) i galleblæren, kanaler.
klassifisering
Av naturen av sykdomsforløpet er delt inn i akutt og kronisk form.
Akutt kolangitt
Akutt kolangitt, avhengig av typen inflammatorisk prosess, er delt inn i følgende typer:
- Difteri. Slimhinnen i galdeveien er dekket av sår, nekrose (død, død) av vev er notert, på grunn av dette blir veggene av kanalene ødelagt og suppuration av de omkringliggende vev og lever;
- Katarr. Den letteste formen av sykdommen, med dette skjemaet, svulmer den duktale slimhinnen og blir hyperemisk. Hvis ubehandlet, blir denne arten kronisk, etterfulgt av arrdannelse av kanalene;
- Purulent. Kanaler er fylt med purulent innhold blandet med galle. Kan spre seg til leveren, galleblæren;
- Nekrotiserende. Formet mot bakgrunnen av inntak av enzymer (protease, amylase) i bukspyttkjertelen i kanalene, på grunn av dette dør slimhinnene.
Kronisk kolangitt
Kronisk cholangitt har 4 typer flyt:
- Latent (skjult), ingen symptomer på sykdommen;
- Tilbakevendende. Har tilbakefall (eksacerbasjon) og remisjon (ingen symptomer);
- Septic. Den alvorlige formen fortsetter som en sepsis (blodinfeksjon);
- Abscessed. Purulent prosess med dannelse av abscesser (purulent hulrom).
Kronisk skleroserende kolangitt
Separat, kronisk skleroserende (autoimmun, immunsystem er forbundet med funksjonsfeil, fremkalt killer antistoffer mot sunt vev, kroppsceller), en type cholangitt, er ikke en smittsom prosess, men en inflammatorisk prosess dannes i kanalene.
symptomer
Cholangitt i akutt form har en rask kurs, preget av en Charcot triad: hypertermi (høy temperatur), gulsott, smerte i riktig hypokondrium.
Sykdommen manifesterer seg med følgende symptomer:
- Dyspepsi (kvalme, oppkast);
- Feber (38-40 grader), kulderystelser;
- Kløe på huden;
- Intense smerter i riktig hypokondrium, smerteutstrålende (gir) til høyre skulder, skulderblad, nakke;
- Rikelig hyperhidrose (svette);
- Guling av sclera av øyne og hud;
- Intoxikasjon (tap av appetitt, svakhet, hodepine);
- Tarmforstyrrelser (diaré).
I alvorlige tilfeller kan fenomenet sjokk, forstyrrelser av bevissthet (Reynolds pentad) bli med.
Hos barn er kolangitt en sjelden sykdom, karakterisert ved akutt, ikke-spesifikk, intense symptomer, det kliniske bildet av kurset, som i andre patologier i mage-tarmkanalen (dyspepsi, tarmlidelser, smerter i epigastriske og mer). På grunn av dette er det vanskelig å lage en korrekt diagnose.
Kronisk kolangitt hos voksne er preget av følgende egenskaper:
- Periodisk temperaturstigning;
- Tretthet, svakhet;
- Kløe på huden;
- Hyperemi (rødhet) av palmer;
- Tykkelse av fingerens terminale phalanges;
- Intenst smerte bare i nærvær av steiner i kanalene.
Hos barn, kronisk cholangitis manifesterer seg som følger:
- Redusert appetitt, kvalme;
- Redusert kroppsvekt, utmattelse;
- Yellowness eller blek av huden;
- Nedgangen i fysisk, mental utvikling;
- Kronisk hodepine;
- Ubehag, rive i epigastrium (abdomen);
- Anemi (anemi);
- En gradvis økning i projeksjonen av leveren.
Diagnose av sykdommen
Diagnosen av kolangitt er laget på grunnlag av pasientens klager, innsamling av anamnese (når symptomene først oppstod, slektning av slektninger, tidligere sykdommer, etc.). Legen utfører en grundig undersøkelse (palpasjon av magehulen, undersøkelse av huden, øynesklera), foreskriver et kompleks av undersøkelser til pasienten.
Diagnostiske tester inkluderer:
- Biokjemisk analyse av blod. Det er en økning i nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, transaminase, A-amylase;
- Avføring på egg orm;
- Generell blodprøve. Høy nøytrofil leukocytose, økt ESR;
- Fraksjonell duodenal intubasjon (bakteriologisk såing av galle). Identifiser type patogen, dens følsomhet mot antibiotika, i 60% tilfeller finner en blandet bakteriell flora;
- Ultralyd av bukhulen, buken, leveren, CT, ultralyd i biliarykanalen. Bestem endringer i galdekanaler, deres ekspansjon eller sammentrekning, deformasjon. Registrere tilstedeværelsen av fokale eller strukturelle endringer i leveren;
- Retrograd kolangiopankreatografi - Røntgenundersøkelse av bukspyttkjertelen, gallekanaler ved bruk av kontrastmiddel;
- Holangiomanometriya. Måling av trykk i galdeveien;
- Intravenøs kolangiografi. Innføring av kontrast i intra- og ekstrahepatiske kanaler;
- MRPH (magnetisk resonans kolangiografi). Undersøk strukturen av galdekanaler, det er mulig å bestemme årsaken til dannelsen av sykdommen;
- Forskningsgalle. Bestem kjemisk sammensetning, endringene forekommer.
Behandlingsmetoder
Behandling av akutt kolangitt bør utføres på sykehuset, da pasienten kan kreve nødoperasjon. Avhengig av graden av brudd på utgangen av galle, typen sykdom, er den individuelle taktikken til terapeutiske tiltak valgt av legen.
Narkotika terapi
Konservativ behandling (medikamentbehandling) utføres dersom pasienten ikke har mekaniske hindringer for galleflyten fra galleblæren.
De viktigste stoffene for behandling av kolangitt:
- Antibiotika (sulfonamider - sulfalen, etazol, tetracykliner - cytoflavin, azitromycin), for å stoppe (stoppe) den inflammatoriske prosessen, de administreres intramuskulært eller intravenøst i 10 dager;
- Avgiftningsterapi. For å fjerne giftstoffer fra kroppen, bruk løsninger for intravenøs administrering - 5% glukose, saltvann, reopolyglukin, hemodez;
- Choleretic medisiner. For å forhindre stagnasjon av galle (allahol, tsikvalon, cholenzyme);
- Spasmolytika. For lindring av smerte (no-shpa, drotaverin, papaverine);
- Enzympreparater. For å forbedre fordøyelsesfunksjonen (mezim, creon);
- Analgetika. Med intens, ubærbar smerte (ibuprofen, indometacin, analgin);
- Antiparasittiske stoffer. I nærvær av orminfeksjon (deepermin, pyrvium);
- Multivitaminkomplekser (Supradin, Complevit, Univit).
Omtrentlige behandlingsregimetabletter:
- Tsikvalon, de første 2 dagene inne med 1 tablett, tre ganger daglig, deretter med en tablett 4 ganger daglig etter å ha spist;
- Papaverine, for voksne dosering 40 mg for barn 10 mg. Ta 1-2 tabletter, 3-4 ganger om dagen
- Mezim 10.000, voksne for 1 - 3 tabletter, 3-4 ganger om dagen, uavhengig av måltidet;
- Pyrvinium, enkeltdose med en hastighet på 5 mg / kg;
- Komplement 1-2 kapsler, 1 gang per dag, under måltider, godt vasket ned med vann.
Fysioterapi behandling
Under remisjon er fysioterapibehandling foreskrevet:
- Mikrobølgebehandling (eksponering for elektromagnetiske felt, mikrobølgeoscillasjoner);
- UHF (høyfrekvent elektromagnetisk felt);
- Natriumkloridbad (mineralvann);
- Elektroforese (eksponering for elektriske impulser);
- Induksjon (anvendelse av høyfrekvente magnetfelt);
- Parafinbehandling (termoterapi med oppvarmet paraffin);
- Diatermi (ved hjelp av vekselstrøm);
- Mud applikasjoner (oppvarmet gjørme brukes);
- Ozokeritoterapi (termoterapi ved hjelp av medisinsk oppvarmet ozokeritt - oljesubstans, voks konsistens).
Kirurgisk inngrep
Med ineffektiv medikamentbehandling er sykdomsproblemer, kirurgi indisert:
- Endoskopisk teknikk. Avløp (innføring av et kateter for utstrømning av innhold) i gallrøret utføres, stenosen (innsnevring) elimineres, konkrementer fjernes uten abdominal kirurgi. Denne metoden gjør det mulig å unngå blødning, redusere risikoen for driftsskade, akselerere rehabiliteringsperioden (gjenoppretting) etter manipuleringen;
- Abdominal kirurgi - reseksjon (fjerning) av de berørte (purulente, nekrotiske) områdene.
Folkemedisin
Oppskrifter av tradisjonell medisin for behandling av kolangitt:
- 500 gr. havre brygge liter kokende vann, forsvare i 40 minutter. Filter, bruk ½ kopp tre ganger om dagen;
- Juice fra fruktene av fjellaske til å forbruke 0,25 krus 2-3 ganger om dagen, en halv time før måltider;
- 1 ss. Skje Hypericum holed Brygger krus med kokende vann, kok på lav varme i 15 minutter. Cool, filter, konsumere 0,25 krus, tre ganger om dagen.
diett
I det akutte stadiet av sykdommen foreskrives sult, etter å slukke forverringen av dietten bør være i små porsjoner, minst 5-6 ganger om dagen, er intervallet mellom måltider ikke mer enn 4 timer. Alle rettene er dampet, bakt, kokt.
Tillatte produkter:
- Fettfattige varianter av kjøtt, fjærfe, fisk;
- Supper på vegetabilsk buljong, melk;
- Branbrød, pasta;
- Korn, frokostblandinger;
- Meieriprodukter;
- Grønnsaker, greener;
- Ikke sure bær, frukt;
- Komponenter, juice, svak te.
Begrens sukkerinntaket til 70 gram. per dag, egg opp til 1 per dag.
Forbudte produkter:
- Frisk bakervarer brød;
- Hermetisert mat;
- Røkt, feit, krydret mat;
- Sopp kjøtt;
- Halvfabrikata;
- Krydret krydderur, krydder;
- Is, sjokolade, konfekt med fettkrem;
- Kaffe, karbonatiserte drikker, alkohol, kakao.
komplikasjoner
Når behandlingen starter tidlig, eller ineffektiv behandling, kan pasienten utvikle følgende komplikasjoner:
Symptomer og behandling av kronisk kolangitt
Under kolangitt, indikerer moderne leger systemisk betennelse i galdekanaler etter ulike infeksjoner har trengt gjennom galleblæren, blodkarene, tarmene eller lymfatiske veier. Denne sykdommen i kronisk form er vanligvis bakgrunnen eller resultatet av andre gastroenterologiske problemer, og både intrahepatiske og ekstrahepatiske elementer påvirkes. Hva er årsakene til og tegnene på kronisk kolangitt, hvordan diagnostiseres og behandles det? Du kan lese om dette og mange andre ting i vår artikkel.
Hva er kronisk kolangitt?
Som nevnt ovenfor, påvirker sykdommen galdekanalen og er preget av et veldig langt, ofte uninformativt, symptomatisk forløb med perioder med remisjon og tilbakefall. Den kroniske formen av cholangitt er diagnostisert mye mindre ofte akutt, mens risikoen for at det er personer i alderen 45-60 år, uavhengig av kjønn.
En spesiell form for sykdommen er den såkalte skleroserende typen kolangitt, som dannes i alderen 20-28 år, hovedsakelig i representanter for det sterkere kjønn, og dessuten relativt sunn.
Lanserte former for sykdommen i fravær av kvalifisert medisinsk behandling på mellomlang sikt fører ofte til døden. Tilstrekkelig terapi reduserer risikoen for død med opptil 15 prosent blant alle pasienter med bekreftet og kontrollert diagnose.
årsaker
Som medisinsk praksis viser, er den vanligste årsaken til kroniske former for cholangitt infeksjoner av bakteriell natur, mens nesten alle kjente patogener kan forårsake betennelse i galdekanaler. De mest aktive i dette spekteret - Proteus, E. coli, enterokokker, Klebsiella.
Bare sjelden blir det eneste bakterielle stoffet en patologisk faktor - sykdomsforløpet i denne situasjonen er ganske enkelt, og selve basalterapien er svært effektiv.
I tillegg til de bakterielle årsakene til lesjonen kan parasitter også forårsake sykdom (spesielt med giardiasis, strongyloidosis, ascariasis, klonorchosis og andre invasjoner). I sjeldne tilfeller har kolangitt en autoimmun natur og fortsetter med en sekundær bakgrunn av vaskulitt, revmatoid artritt, ulcerøs kolitt og Crohns sykdom.
I tillegg til de direkte årsakene til sykdommen, er det en rekke provokerende faktorer som øker risikoen for inflammatoriske prosesser i galdeveien betydelig.
Faktorer som provoserer kronisk kolangitt:
- Kirurgisk fjerning av galleblæren;
- Generell og lokal reduksjon av immunitet;
- Anomalier i galdeveien;
- stenose;
- Feil utført endoskopi;
- Tumor i bukspyttkjertelen, leveren, mage-tarmkanalen;
- Økt trykk i gallekanalene;
- Kolestase på bakgrunn av gallestein;
- Underbehandlet akutt form for cholangitt.
Tegn og symptomer på kronisk kolangitt
Kronisk cholangitt i de fleste tilfeller før avansert stadium manifesterer seg svakt, og derfor er det ofte ofte ikke riktig diagnostisert - noen manifestasjoner av problemet er forbundet med andre sykdommer i det samme spektret.
Medisinske spesialister bestemmer først og fremst den kroniske formen av sykdommen i henhold til tre grunnleggende manifestasjoner, den såkalte "Charcot-triaden":
- Moderat smerte i riktig hypokondrium;
- Svak feber og mild kuldegysninger;
- Symptomatiske manifestasjoner av gulsott.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, dannes et mer uttalt smertesyndrom på høyre side - det er ikke for intens, men det ser regelmessig ut, både om dagen og om natten. Underveis er det tilfeller av moderat feber med uutviklede kulderystelser.
Siden symptomene på den tilbakevendende formen av kolangitt er implisitte, kan pasienten føle sterke manifestasjoner av problemet bare mot sykdommens siste stadier, oftest uttrykkes de i hudens og slimhinnets myterhet sammen med et sterkt smertesyndrom på ovennevnte plassering.
Hos eldre mennesker oppdages kolangitt i halvparten av tilfellene bare i sluttfasen, siden helseproblemer og fysiologisk aldring av kroppen i stor grad maskerer symptomene på sykdommen.
diagnostikk
Den kroniske formen av cholangitt kan bare oppdages av en erfaren spesialist gastroenterolog på grunnlag av differensialdiagnose, analyser og instrumentelle metoder for forskning.
Grunnleggende sykdomsdiagnostiseringsintervensjoner inkluderer:
- Påvisning av den diagnostiske "triad Charcot";
- Generell blodprøve. Med tilbakevendende kolangitt, høy leukocytose, økt ESR og leukocyt ubalanse i retning av nøytrofiler ses;
- Biokjemisk screening. Økt alkalisk fosfatase, G-GTP, bilirubin, høy aktivitet av alfa-amylase og transaminaser;
- Mikrobiologisk forskning. Intestinal flora i blod og galle;
- Ultralyd. Bukspyttkjertelen og galdeveiene undersøkes, og i kronisk kolangitt er det funnet en fortykning av kanalveggene;
- CT biliary. Tillater deg å oppdage komplikasjoner - pyleflebitt, leverabcesser, samt å bekrefte dataene fra tidligere laget ultralyd;
- Magnetic resonans cholangiopancreatography. Alternativ ikke-invasiv metode for diagnostisering av kolangitt, som gjør det mulig å oppdage årsakene til utviklingen av patologi;
- Invasiv kolangiografi. Det utføres i prosessen med kirurgisk inngrep ved hjelp av en nål, det gjør det mulig å utføre både diagnostikk og kontrast og drenering av mistenkelige væsker;
- Utvidet differensialdiagnose. Det er utelukket fra mulige diagnoser av en tarmkanal i mage-tarmkanalen, leveren, bukspyttkjertelen og kanalen, viral hepatitt, kalkløs og akutt cholecystit, obstruksjon av galdeveiene på grunn av steiner, stricture av en annen etiologi.
Behandling av sykdommen
Behandlingen av kroniske former for kolangitt varierer vesentlig fra forsømmelsen av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner, nåværende tilstand av pasientens kropp og tilhørende symptomer. I typiske enkle tilfeller brukes konservativ terapi, i andre situasjoner er kirurgi nesten alltid nødvendig.
Klassiske aktiviteter inkluderer konservative terapier, operative tiltak og diettterapi.
Konservativ behandling av kronisk kolangitt:
- Avgiftning ved bruk av stoffer etter vitale tegn;
- Painkillers - NSAIDs, antispasmodics (Drotaverin, Spazmalgon), i noen tilfeller narkotiske analgetika;
- Antibakteriell terapi av et bredt spekter (for å oppnå nøyaktige data om bakteriekultur) - aminoglykosider, cefalosporiner og makrolider, som trer inn i gallen. Ved spesifisering av type bakteriell infeksjon - justering av behandling og bruk av smalspektret antibiotika, samt tillegg, brukes koleretiske midler (kollekinetisk, koleretisk, kolestermisk, både naturlig og syntetisk, fra Allohol og Hologon til Tsikvalon, magnesiumsulfat og platyfillin);
- Bruk av etiotropisk antiparasittisk terapi. Typiske representanter - Clotrimazol, Fluconazol og andre stoffer av denne systemiske effekten av denne serien - med en parasittisk årsak til en smittsom lesjon;
- Komplekset av fysioterapi, inkludert diatermi, UHF, UFO, induksjon, diadynamisk terapi, ozoceritt og parafinbad, og etter uttømming - terapeutisk bad og mudterapi - etter å ha stoppet et direkte tilbakefall og eksacerbasjon;
- Godkjenning av vitamin-mineral komplekser i perioder med remisjon;
- Streng diett.
Operative handlinger inkluderer:
- Ekstern drenering av gallekanalene ved hjelp av Halstead og Kerr;
- Transhepatisk drenering med RPHG;
- Utvinning av steiner;
- Endoskopisk dilatasjon;
- Choledochus stenting;
- Andre tiltak for å forbedre galleflyten og fjerning av klynger, tilvekst i galdeområdet.
De grunnleggende prinsippene for diett:
- Fraksjonell ernæring 5-6 ganger om dagen i små porsjoner. Hovedmåltider er om morgenen og ettermiddagen;
- Total energiværdi er ca 2200 Kcal per dag og voksen, med et volum på ikke mer enn 3,5 kilo produkter, med tanke på konsumert væske;
- Koking - kokende, dampende, baking;
- Mat temperatur er moderat, ikke mindre enn 17 og ikke mer enn 60 grader;
- Produktene som brukes til retter skal være friske og naturlige, rikelig med grønnsaker. Sørg for å inkludere i kostholdet av frukt, kjøtt før forbruk må frigjøres fra hud og sener.
Forbudte produkter for kolangitt:
- Sennep og pepperrot;
- Fett kjøtt, lard, slakteavfall;
- Noen belgfrukter, inkludert erter og bønner;
- Sure frukt og grønnsaker;
- Sopp, hermetikk, kaviar, marinader, varme sauser, røkt kjøtt;
- Grønnsaker og krydder, irriterende veggene i magen - hvitløk, løk, reddiker, sorrel, spinat;
- Noen stekte retter, rik kjøttkraft (inkludert fisk), eddik;
- Muffin, bakverk, ferskt brød, iskrem, krem, sjokolade, produkter basert på kakao bønner;
- Sterk kaffe og te, brus, alkohol.
Liste over tillatte produkter:
- Kjøtt, fjærfe, magert fisk, kokt pølse av høyeste kvalitet i henhold til GOST, 1-2 kyllingulger;
- Friske frukter, grønnsaker og urter, unntatt de ovennevnte artene;
- Pasta, frokostblandinger, samt pudder og gryteretter basert på dem;
- Lavmette meieriprodukter, helst skummet;
- Tørre kjeks, tørket brød, kjeks uten tilsetningsstoffer;
- Naturlige vegetabilske oljer av direkte utvinning, syltetøy, syltetøy, marshmallow;
- Drikker - lys te og kaffe med melk, dogrose, gurkemeie, fersk juice, cikoria, kompott og gelé.
Komplikasjoner og konsekvenser
I seg selv er kolangitt ganske sjelden primær og manifesterer seg som en uavhengig sykdom - oftest er sykdommen en komplikasjon av cholecystitis, gallesteinsykdom eller pankreatitt. En ekstra negativ påvirkning har en eldre alder, hypertermi, anemi, dårlig lever og nyrefunksjon.
Typiske komplikasjoner av patologi:
- Cholecystopancreatitis. Kombinasjonsformer av betennelse i galleblæren og klassisk pankreatitt;
- Hepatitt av alle former. Inflammatoriske leversykdommer av ulike etiologier;
- Billinar cirrhosis. Primær typer massedannelse av fibrose eller stroma i leveren med irreversibel erstatning av parenkymalt sunt vev av dem;
- Leverinsuffisiens. Symptom kompleks assosiert med flere brudd på funksjonene til det angitte organet på grunn av skade på parenchyma;
- Sepsis. Systemiske inflammatoriske reaksjoner av blodforgiftning på grunn av direkte innføring av bakterier og andre patogener i blodet;
- Peritonitt. Den inflammatoriske prosessen med viscerale og parietale peritoneumblader;
- Systemiske abscesser i leveren. Dannelsen av purulent-destruktive formasjoner i det angitte organet;
- Smittsomt og giftig sjokk. Akutt sjokk forårsaket av bakterielle eller virale toksiner.
cholangitis
Filtrering av toksiner, lagring av vitaminer, produksjon av glykogen - disse grunnleggende oppgaver utføres av leveren i kroppen til hver person. Hvis disse funksjonene av en eller annen grunn ikke kan fullføres, utvikler ulike sykdommer. Guling av huden eller sclera av øynene er tydelige tegn på at leveren begynner å mislykkes. Alt om kolangitt vil bli diskutert på vospalenia.ru.
Hva er det - kolangitt?
Hva er det - kolangitt? Dette er en betennelse i gallekanalene. Deres obstruksjon med tillegg av infeksjon er et sikkert tegn på sykdommen.
Typer og former
Cholangitt har sine egne typer og former for utvikling. I henhold til skjemaet er delt inn i:
- Sharp. Ved inflammatorisk natur er akutt kolangitt delt inn i typer:
- Catarrhal - hevelse av galdekanaler med ytterligere ardannelse og innsnevring.
- Purulent - påvirker leveren og galleblæren, preget av akkumulering av pus og galle i galdekanaler.
- Nekrotiserende - dannelsen av nekrose av galdekanaler etter at pankreas enzymer kommer inn i den.
- Difteritisk - uttrykk og nekrose av slimhinnen, ødeleggelsen av gallekanalens vegger, purulent fusjon av det omkringliggende vevet.
- Kronisk. Ved inflammatorisk karakter er delt inn i typer:
- Skjult (latent).
- Septic.
- Tilbakevendende.
- Abscessed.
- Skleroserende (autoimmun) cholangitt - det antas at det utvikles som følge av kroppens autoimmune reaksjon til seg selv. Herding, innsnevring og overgrowing av gallekanaler, som fører til levercirrhose.
- Bakteriell.
årsaker
Hva kan være årsakene til en slik ubehagelig sykdom som kolangitt? Vurder den vanligste:
- Cholelithiasis i galdekanaler (koledokolithiasis).
- Arring og innsnevring av galdekanalen på grunn av fjerning av en cyste, svulst eller kronisk cholecystitis.
- Rundorm, orminfeksjon.
- Hepatitt.
- Penetrasjon av infeksjon fra tarmene, gjennom strømmen av lymfe eller blod. En forstyrrende utstrømning (stagnasjon) av galle blir et gunstig miljø for det.
Predisponerende faktorer for disse anomaliene er:
- Genetisk predisposisjon.
- Psykogen faktor.
- Medfødte anomalier.
- Giardiasis.
- Dyskinesi.
- Endokrine sykdommer.
- Immunologiske reaksjoner.
- Pankreatobiliary reflux.
- Dyscholia, som utvikler seg av følgende grunner:
- Strømbrudd.
- Fedme.
- Vektig.
- Hormonale forstyrrelser.
- Hormonal medisinering.
- Blodtilførsel til leveren og galleblæren.
- Diskormonale lidelser.
- Alkoholisme, røyking.
Symptomer og tegn på kolangitt i galdekanaler
Symptomer og tegn på kolangitt i galdekanaler bør vurderes i henhold til form av deres strømning:
- akutt:
- Et angrep av smerte i høyre side av brystet (skulder, skulderblad) og mage.
- Øke temperaturen til 40ºС.
- Kvalme.
- Senke blodtrykket.
- Svakhet.
- Oppkast.
- Kløende hud.
- Frysninger.
- Yellowness av huden, slimhinner, sclera.
- Nedsatt bevissthet.
- Kanskje utviklingen av lever koma.
- kronisk:
- Smerten er mild, men de er intense i nærvær av steiner.
- Kløende hud.
- Bursting eller klemming i riktig hypokondrium.
- Svakhet.
- Periodisk høy temperatur.
- Tretthet.
- Tykkelse av fingrene, rødhet av håndflatene.
- sklerose:
- Smerter i overlivet og høyre hypokondrium.
- Overtredelse av stolen, som i ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom.
- Gulsot og kløe.
- Temperatur opptil 38ºі.
Cholangitt hos barn
Hos barn forekommer kolangitt hovedsakelig på grunn av genetisk eller medfødt natur. I andre tilfeller er sykdommen ikke observert hos barn.
Cholangitt hos voksne
Hos voksne utvikler kolangitt grunnet genetiske, medfødte og kroniske sykdommer. Hos kvinner forekommer det under hormonforstyrrelser under graviditet eller fødsel. Hos menn oppstår det på grunn av dårlige vaner eller ubehandlede sykdommer. Usunn livsstil og dårlig kvalitet ernæring er de viktigste faktorene for kolangitt hos voksne.
diagnostikk
Diagnose av gallekanalbetennelse begynner med en generell undersøkelse og innsamling av klager. Ifølge noen eksterne tegn har legen grunner til følgende prosedyrer:
- Ultralyd i leveren.
- CT.
- Blodprøve
- Magnetisk resonans kolangiografi.
- Analyse av avføring på egg av ormer.
- Endoskopisk retrograd kolangipankreatografi.
- Urinanalyse
- Duodenal høres ut.
- Radiologisk holografi.
- Holangiomanometriya.
- Holedohoskopiya.
- Leverbiopsi.
- Radioisotop undersøkelse av gallekanaler.
behandling
Behandling av kolangitt utføres kun på sykehuset. Folk rettsmidler som en person ønsker å tilbringe hjemme, ikke bidra til utvinning. Det krever medisinsk, terapeutisk og noen ganger kirurgisk behandling.
Hvordan behandle kolangitt? Legen foreskriver medisinering hvis det er en normal strøm av galde:
- Antibiotika.
- Spasmolytika.
- Sulfonamider.
- Narkotika som reduserer forgiftning.
- Legemidler som forbedrer galleflyten.
- Antihelminthic drugs.
Ved manglende konservativ behandling brukes kirurgisk behandling. Endoskopi utføres med drenering av gallekanalene, eliminering av innsnevring, fjerning av steiner. For purulent betennelse utføres abdominal kirurgi for å fjerne purulente eller nekrotiske områder. Noen ganger utføres cholecystektomi - fjerning av galleblæren eller fullstendig levertransplantasjon.
Ved behandling av kolangitt brukes aktivt stivt diett:
- Måltider i små porsjoner minst 5 ganger.
- Forbud mot å spise før sengetid.
- Utelukkelse fra menyen med ferskt brød, krydret, stekt, krydret, løk, lard, sur bær og frukt, hvitløk, sterk te, alkohol.
- På menyen finner du magert fisk, hytteost, bokhvete, havregryn, varm melk, eggehvite, kokt kjøtt, grønnsaker, melkesupper, kefir, foreldet brød, honning, syltetøy.
- Forbud mot sultestrike.
- Te spesielle urter. Komponenter, gelé, mineralvann.
Skleroserende kolangitt behandles som følger:
- Vitaminbehandling.
- Antihistaminpreparater.
- Ursodeozisolsyre.
- Sedative preparater.
Fysioterapeutiske prosedyrer brukes:
- UHF.
- Amplipulse terapi.
- Diatermi.
- Mikrobølgebehandling.
- Parafin og mud applikasjoner.
- Sanatoriumbehandling.
- Terapeutisk gymnastikk.
levealder
Hvor mange lever med kolangitt? Sykdommen i seg selv påvirker ikke forventet levetid, men provoserer slike komplikasjoner som fører til dødsfall:
- Peritonitt.
- Absesjon i magehulen.
- Pankreatitt.
- Leverinsuffisiens.
- Intrahepatiske abscesser.
- Sepsis.
- Biliær cirrhose.
- Kolangiokarsinom.
Her er det nødvendig å ikke utsette behandlingen og ikke til å selvmiljøere. Søk legehjelp ved de første symptomene.
Diagnostikk og behandling av kolangitt
Cholangitt er en betennelse i gallekanalene som oppstår som følge av infeksjon gjennom blodet eller lymfene som kommer fra galleblæren eller tarmene. Syndromet utvikler sjelden seg selv, oftest som en komplikasjon av hepatitt, pankreatitt, steindannelse i galleblæren, gastroduodenitt, dersom pasienten ignorerte symptomene og ikke var involvert i behandling.
klassifisering
Å bestemme typen sykdom spiller en viktig rolle i utformingen av et behandlingsregime Cholangitt er klassifisert i flere grupper av symptomer. Av strømmenes natur er det akutte og kroniske former. Ved patologiske endringer er den akutte delen delt inn i subtyper:
- purulent - preget av smelting av veggene i galdeveien og dannelsen av mange interne abscesser;
- catarrhal - det er preget av ødem av slimhinner som fôrer den indre overflaten av galdeveien, en overdreven strøm av blod til dem og en glut av leukocytter med ytterligere eksfoliering av epitelceller;
- Difteritisk - begynner med utseende av sår på slimhinnene, desquamation av epitelet og leukocyttinfiltrering av veggene, etterfulgt av død av vev;
- nekrotisk - passerer med dannelsen av døde områder som forekommer under påvirkning av bukspyttkjertelenes aggressive enzymatiske aktivitet.
Kronisk cholangitt er delt inn i følgende former:
- skleroserende (med spredning av bindevev);
- latent;
- tilbakevendende;
- septisk langsiktig;
- abscessed.
Plasseringen av den inflammatoriske prosessen er som følger:
- koledochitis (betent felles kanal);
- angiocholitis (påvirket intra- og ekstrahepatisk biliary);
- papillitt (betent stor duodenal papilla).
Ved opprinnelse er kolangitt:
- bakteriell;
- aseptisk (i sin tur er delt inn i autoimmun og skleroserende - primær og sekundær);
- parasittiske.
Den kroniske formen av sykdommen forekommer oftere akutt og utvikler seg etter sykdomsforverring og som en uavhengig sykdom, som i utgangspunktet tar et langvarig kurs.
Skleroserende kolangitt er en spesiell form for sykdommen. Ved å ha en kronisk form for strømning oppstår inflammasjon i galdekanaler uten tidligere penetrering av infeksjon. Den inflammatoriske prosessen fører til herding av vev - herdet, de overlapper helt kanalens lumen og derved forårsaker levercirrhose. Denne sykdommen kan ikke behandles, langsomme fremskritt (ca. 10 år) slutter med dannelsen av alvorlige lidelser, etterfulgt av død.
Hovedårsaker
I de fleste tilfeller opptrer kolangitt som følge av infeksjon i gallekanalene. De vanligste smittsomme stoffene er:
- E. coli;
- aureus;
- Enterococcus;
- ikke-klostridial anaerob infeksjon;
- blek spirochete;
- tyfuspinne.
Infeksjonen kan spre seg i en stigende måte. Samtidig kommer de patogene bakteriene inn i gallekanalene:
- fra tolvfingertarmen;
- gjennom blodet gjennom portalvenen;
- gjennom lymf (som en komplikasjon av pankreatitt, enteritt, cholecystitis).
Parasittisk cholangitt utvikler seg på grunn av helminthic invasjoner - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Galdekanaler i leveren påvirkes av viral hepatitt.
Hovedforutsetningen for dannelsen av gallekanalens patologiske tilstand er deres svekkede permeabilitet, noe som bidrar til stagnasjon av galle og en ugunstig faktor for penetrasjon av infeksjon. Patienten i galdeveien er forstyrret i slike sykdommer:
- koledokolithiasis - steindannelse i galdeanlegget;
- kronisk cholecystitis, ledsaget av innsnevring av kanalens lumen som et resultat av arrdannelse av vev;
- Postcholecystectomy syndrom - en patologisk tilstand som oppstår etter eksplosjon av galleblæren;
- cystisk sykdom eller svulst av en annen etiologi med lokalisering i galdekanalen;
- duodenal stenose;
- kolestase - hindret galle sekresjon, som oppstår under biliær dyskinesi.
Med utviklingen av infeksjon på den nedadgående typen av mikroorganismer påvirker de ekstra- og intrahepatiske gallekanalene, gjennomtrengende fra de berørte organene i bukhulen, plassert over galleblæren.
Endoskopiske manipulasjoner for behandling eller undersøkelse av gallekanalene, som resulterte i veggens integritet, kan provosere kolangitt: koledokstenting, retrograd kolangiopankreatografi, sphincterotomi. Skadede slimhinner blir spesielt utsatt for bakteriologiske infeksjoner, så etter en invasiv undersøkelse eller kirurgi, bør du regelmessig besøke legen for å kontrollere helbredelsesprosessen.
symptomatologi
Hos voksne og små barn utvikler kolangitt på forskjellige måter. Voksne pasienter sjelden klager på smerte i det akutte stadiet. Deres primære symptomer er milde, men hvis de ikke behandles, utvikler sykdommen seg raskt, forvandles til en purulent, komplisert form, med omfattende interne betennelser fulle av vanlig sepsis.
Hos barn forekommer akutt form for cholangitt praktisk talt ikke. Ofte begynner den etter tilsetning av en sekundær streptokokkinfeksjon. Symptomene på sykdommen er ikke spesifikke, symptomene er i stor grad sammenfallende med andre sykdommer i mage-tarmkanalen. Derfor, hvis de oppstår, konsulter en lege som skal utføre en differensialdiagnose, på grunnlag av hvilken en effektiv behandlingsregime skal utarbeides.
Følgende tegn indikerer utviklingen av akutt kolangitt:
- smerte i den høyre hypokondrium av den klyngende karakteren som utstråler skulderleddet eller til scapulaområdet;
- feber ledsaget av kulderystelser og intens svette;
- brekninger av kvalme, oppnådd oppkast;
- gulsott med tillegg av alvorlig kløe.
I fravær av tilstrekkelige tiltak for behandling av akutt kolangitt blir patologien kronisk, karakterisert ved følgende manifestasjoner:
- redusert ytelse, konstant svakhet;
- hyperemisk og kløende hud (oftest på håndflatene);
- økning i kroppstemperatur uten forkjølelse;
- fortykkelse av fingerens distale (spiker) phalanges.
I barndommen fører kolangitt til tap av kroppsvekt, fordi barnet er konstant syk og han nekter å spise. Intoxikasjon forårsaket av mikroorganismer og forfallsprodukter som er dannet under omfattende suppurativ betennelse, fører til utvikling av en anemisk tilstand. Huden av den syke er blek, scleraen er farget gul. Barnet kan klage på konstant hodepine. Hvis kolangitt ikke blir behandlet på dette stadium, kan sykdommens fremgang føre til en nedgang i fysisk utvikling.
Diagnose av sykdommen
Siden det ikke er mulig å gjenkjenne denne sykdommen ved hjelp av eksterne tegn, utføres bare en presumptiv diagnose på grunnlag av en fysisk undersøkelse. Forbedringen er utført på grunnlag av en omfattende undersøkelse av pasienten, inkludert følgende laboratorie- og maskinvareeksamener:
- Levertestene vil bestemme blodets biokjemiske sammensetning (for å utarbeide en behandlingsplan, vil legen trenge informasjon om nivået av bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase, alfa-amylase).
- En studie av innholdet i tolvfingertarmen ved duodenal intubasjon og bakteriologisk såing av galle vil bidra til å identifisere typen mikroorganismer som forårsaket kolangitt.
- Analyse av helminthic invasjoner (rundorm, Giardia, etc.).
- På ultralyd, CT, er ultrasonografi bestemt av arten av patologiske forandringer i galdeveien, deres innsnevring eller utvidelse, lokalisering av de betente områdene og naturen til lokal sirkulasjon. Maskinvareundersøkelse vil gi en mulighet til å vurdere tilstanden til gallekanaler og lever.
- I kombinasjon med instrumentteknikker brukes endoskopiske undersøkelsesmetoder i diagnose: transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopankreatografi.
Diagnosen begynner med levering av laboratorietester, resultatene av hvilke legen vil bestemme den nødvendige ytterligere undersøkelsen som er nødvendig for at han skal utarbeide en behandlingsplan.
komplikasjoner
Hvis vi ignorerer de første tegnene på kolangitt og ikke tar deg tid til å diagnostisere og behandle denne sykdommen, kan den inflammatoriske prosessen i galdeveien føre til følgende alvorlige forhold:
- Crohns sykdom;
- levercirrhose;
- utviklingen av lever koma;
- akutt lever eller nyresvikt
- hepatitt;
- blodforgiftning;
- peritonitt;
- smittsomt og giftig sjokk.
behandling
Ved bekreftelse av diagnosen kolangitt er hovedvektoren av behandling fjerning av den interne inflammatoriske prosessen. Samtidig elimineres forgiftningen av kroppen og tiltak blir truffet for å lette prosessene som forårsaker klemming av gallekanalene. I tilstedeværelse av samtidige sykdommer i gallesystemet, mage-tarmkanalen, leveren eller nyre, er det nødvendig med et legemiddelforløp for å korrigere dem.
Behandling av kolangitt funnet i de tidlige utviklingsstadiene utføres ved konservative metoder. På behandlingstidspunktet er pasienten foreskrevet for å observere fullstendig hvile - fysisk (sengen hviler) og funksjonell (midlertidig avholdenhet fra mat eller balansert diett). Legen vil bestemme listen over legemidler som trengs for å lindre spasmer, betennelser og eliminere parasittiske eller bakterielle infeksjoner, og foreskrive medisiner som støtter leveransens arbeid. For å oppnå det raskest mulige resultatet, utføres behandlingen ved infusjonsmetoden.
For å undertrykke patogen mikroflora anbefales kombinasjonsbehandling med bredspektret antibiotika (cefalosporiner, metronidazol, aminoglykazid). For å fjerne forgiftning så snart som mulig, blir blodplasma renset (plasmautveksling). For å konsolidere resultatet av behandling utenfor akutt stadium av kolangitt, bidrar fysioterapiprosedyrer til stabilisering av pasientens tilstand.
Bruk av terapeutisk slam, behandling med parafinbad, natriumkloridbad med høy konsentrasjon, fysioterapi ved bruk av høyfrekvente magnetfelter, legemiddelelektroforese og dypstrømoppvarming har en god effekt på pasientens generelle trivsel i denne perioden.
Lancert kolangitt i kronisk form er ikke egnet til konservativ behandling. På dette stadiet er kanalene ofte så deformerte at det ikke lenger er mulig å gjenopprette deres patency ved hjelp av antibiotika.
Kirurgisk behandling anbefales når alle metoder for konservativ terapi allerede er påført, og det har ikke vært mulig å normalisere strømningen av galle. Den mest effektive metoden for kirurgisk behandling av avanserte former for kolangitt anses å være endoskopiske prosedyrer - minimalt invasiv og har en kort rehabiliteringsperiode. Endoskopiske teknikker er kontraindisert i nekrotiske og purulente prosesser, og er også utelukket dersom det er flere abscesser i lumen i galdeveien.
Kirurgiske inngrep utføres for å eliminere dekompresjonen av de berørte banene. Deres format er bestemt av forekomsten av den inflammatoriske prosessen og arten av de patologiske forandringene. Således, som en del av den kirurgiske behandlingen av skleroserende kolangitt, anbefales levertransplantasjon av leger.
diett
Kostholdsterapi er en integrert del av behandlingen av alle sykdommer knyttet til brudd på funksjonaliteten til organene som er ansvarlige for fordøyelsen. Ernæring i inflammatoriske prosesser i gallekanalene bør organiseres på en slik måte at arbeidet i galdeanlegget blir normalisert og redusert belastning på leveren.
For å gjøre dette, i de første 2 dagene av behandling av akutt kolangitt, fastes foreskrevet. Etter det blir lett fordøyelige matvarer introdusert i dietten. På tidspunktet for behandlingen er mat med høyt innhold av fett, røkt kjøtt, saltet, krydret og stekt mat helt utelukket.
Listen over anbefalte produkter inkluderer:
- fullkornsbrød;
- meieriprodukter med minimal fett;
- grønnsaker - kan tas rå, men foretrekker stewed eller kokt, samt dampet vegetabilske retter;
- egg;
- pasta;
- grøt.
Hvis pasienten føler seg bra, kan du legge til kostholdet kokt eller bakt kjøtt med fettfattige diettvarianter (kanin, kalkun, kalvekjøtt).
For å unngå intensiv koleraformasjon, er det i hele behandlingsperioden nødvendig å spise fraksjonalt, i små porsjoner, ta pauser mellom måltidene i 2-3 timer.
Av særlig betydning i behandlingen av kolangitt er drikkemodus. Drikker en dag til 1,5 liter rent vann uten gass, vil pasienten gi gunstige betingelser for eliminering av toksiner. I stedet for vann kan du drikke kjøttkraft hofter eller tørket frukt, ingefær eller grønn te - de er godt lindre kvalme og bidrar til avgiftning av kroppen.
Å spise mat fra listen over forbudte matvarer vil redusere effektiviteten av behandlingen og kan forårsake tilbakefall av cholangitt selv i perioden med langvarig remisjon.
Forebygging og prognose
Ved rettidig behandling av den akutte sykdomsformen, ikke komplisert ved sepsis, abscessdannelse eller funksjonell mangel på lever eller nyrer, blir patologien kurert ved konservative metoder. Faktorene forverrer prognosen, alderdom, sykdoms kroniske sykdom, feber, vedvarende i 14 dager eller lengre, anemi og det kvinnelige kjønn.
Kroniske former for kolangitt forekommer ofte med komplikasjoner som krever kirurgisk inngrep. En inflammatorisk prosess som varer i årevis kan føre til funksjonshemning, og i dette tilfellet er det høy sannsynlighet for død. Dødsårsaken er septisk sjokk, som oppstår som et resultat av systemisk infeksjon i blodet og oppstår i tilfeller hvor pasienten nekter behandling.
Forebyggende tiltak består i rettidig behandling av gastrointestinale sykdommer, overholdelse av regler for personlig hygiene for å unngå parasittiske infeksjoner, regelmessig overvåking av en lege etter et behandlingsforløp eller operasjoner for å avlevere galleblæren.