PASSPORT DEL
Alder: 46 år
Arbeidssted: Fungerer ikke
Dato for opptak: 5/10/2003
Klinisk diagnose Kronisk hepatitt med levercirrhose.
Komplikasjoner: Splenomegali, Hepatomegali, portal hypertensjon.
STATUS FORFERMER SUBJECTIVUS
klager
Klager på tilbakevendende smerter i riktig hypokondrium, trekker i naturen, vises når de sitter, ikke forbundet med å spise. Bemerker den samme konstante vondt i hypokondrium som ikke er forbundet med å spise og kroppsposisjon, tidspunkt på dagen. Klager om å føle seg stiv i beina om kveldene. Også hodepine oppstår ofte om natten, i ro, er smerten vanligvis ikke lettet, smerten varer i flere timer. Økt tretthet, umotivert svakhet, redusert ytelse, sløvhet. Redusert kroppsvekt. Kvalme, bitter smak i munnen, tørrhet, intoleranse mot fettstoffer, nybakte muffins, belching..
ANAMNESIS MORBI
Begynnelsen og utviklingen av denne sykdommen
Han anser seg selv som en pasient siden 1999, da hun begynte å feire alvorlighetsgrad og smerter i øvre høyre kvadrant, kvalme, spiseforstyrrelser, sykdomsfølelse. I denne forbindelse henvendte hun seg til en lokal lege. Hun ble gjentatte ganger behandlet i pasient og ambulant. Jeg tok en aspirin pille om morgenen og så alvorlig smerte i hypokondrium.
ANAMNESIS VITAE
Født det første barnet i familien fra den første graviditeten. Hun bodde i Tomsk. Opp til 8 år bodde hun i et trehus, en komfortabel leilighet. Ernæring vanlig, variert. Etter oppgradering fikk hun en videregående spesialopplæring. Umiddelbart etter studiet begynte hun å jobbe i en mursteinfabrik. Hun er gift og har to friske barn. Bolig og materielle forhold er for tiden tilfredsstillende. Mor døde av peritonitt i en alder av 76 år, far til hjerteinfarkt på 80 år. Dårlige vaner, ifølge pasienten, nei. Allergiske reaksjoner er ikke notert. Seksuelt overførte sykdommer, malaria, tyfus og tuberkulose benekter. I de siste seks månedene har blodet ikke blitt transfisert, ikke blitt behandlet av tannlegen, ikke reist utenfor byen, og har ikke hatt kontakt med smittsomme pasienter. Neuropsykiske sykdommer i seg selv og slektninger nekter.
STATUS PRAESENS MÅL
GENEREL INSPEKSJON
Generell tilstand: moderat alvorlighetsgrad
Pulse: 86 slag per minutt
Hud: blekgul, tørr, redusert turgor
Slimete: Slimete øyne rosa, fuktig, rent. Det er en liten subakterisk sclera.
Subkutant vev: Det er moderat uttrykt, jevnt fordelt, det er ingen synlig ødem.
- Submandibular - enkelt, myk, elastisk, mobil, smertefri.
- Livmorhalsk - ikke betraktelig
- Subclavian - ikke håndgripelig
- Axillary - ikke håndgripelig
- Albue - ikke betraktelig
- Inguinal - ikke håndgripelig
Muskelsystem: Det muskulære laget er godt utviklet, muskeltonen er tilfredsstillende, med palpasjon smertefri.
Bonesystem: Stilling er korrekt. Leddene i den vanlige konfigurasjonen, symmetrisk, bevegelser i dem i sin helhet, smertefri. Det er ingen medfødte anomalier.
Hodet: Det er ingen utviklingsmessig anomali. Hjerneskallen hersker over ansiktet, palpasjon smertefritt.
Munn: Kinnens slimhinne, den myke og harde ganen, bakre faryngealvegg og palatinbuer er rosa, fuktig og klar. Tonsils går ikke utover palatinebuene. Tannkjøttet blir ikke endret. Tungen er av normal størrelse, fuktig, belagt med hvit blomst, nippler glattet.
Nakke: Nakken og konturene deformeres ikke, skjoldbruskkjertelen er ikke forstørret, karene er utvidet og det er ingen synlig krusning
RESPIRATORY SYSTEM
inspeksjon
Puste: Puste gjennom nesen, fri, rytmisk, overfladisk.
Type puste: bryst
Åndedrettsfrekvens: 18
Formen på brystet: sylindrisk, vanlig, symmetrisk, epigastrisk vinkel - rett, begge halvdeler av brystet er like involvert i pusten. Strømbein og scapulae er symmetriske. Skulderbladene tett mot baksiden av brystet. Rundene på ribber er skråt. Supraclavicular og subclavian fossa uttrykt godt. Intercostal mellomrom er sporbare.
Inspirasjonsforhold: det samme
Deltakelse av hjelpemuskler i pusten: Ikke delta
Inspeksjon av hendene: Polyarthritis, se briller og trommefinger er ikke.
palpasjon
Smertepoeng: ingen smertepunkter
Brystelastisitet: Elastisitet Lagret
Definisjonen av talstremming: Over for-, bak- og sidedelen av lungene er ikke styrket, over de symmetriske områdene av det samme.
perkusjon
- Sammenligning: over de fremre, laterale og bakre delene av lungene i symmetriske områder, er perkusjonslyden den samme, pulmonale.
Gamma lyd: lagret over alle deler av lungene.
Sakshistorie
Akutt viral hepatitt "A", isterisk form
Petrozavodsk State University
Fakultet for medisin
Institutt for fakultetsterapi
Kurs av smittsomme sykdommer
Sakshistorie
Dato for innsendelse: 10/01/03, 21.30
Diagnose av den refererende institusjonen: Viral hepatitt
Foreløpig diagnose: Akutt viral hepatitt "A", isterisk form
Klinisk diagnose: Akutt viral hepatitt "A", isterisk form
Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: nei
Samtidig: Graviditet, 4 uker
Klager på tidspunktet for tilsynet
(19 dagers sykdom, 14 dagers gulsott)
På tidspunktet for inspeksjon klager pasienten på generell svakhet, sløvhet, tyngde i riktig hypokondrium, noen ganger hodepine, svimmelhet, sclera yellowness.
En kvinne anser seg som pasient siden 26. september 2003, da temperaturen steg til 38 ° C, oppsto svakhet, hodepine og svimmelhet. Siden 29. september 2003 (3 dagers sykdom), noterer pasienten en endring i fargen på urin og avføring. Det var kvalme, tap av appetitt, oppkast var ikke. Temperaturen i denne perioden er 37,2-37,5 ° C. Varigheten av prodromalperioden er 5 dager. Typen av prodromal-perioden er influensalignende, med tilsetning av metabolske toksikofenomener. Til legen ikke adressert. 01.10.03g. (5. sykdagsdag) dukket opp ikterichnost sclera og hud. Leveres av "SP" bil i RIB 01.10.03 kl. 21.30 (5. sykdagsdag, 1 dag gulsott) med diagnose av: Viral hepatitt. Temperaturen ved opptak til 36,8 ° C.
Født 5. februar 1978, det første barnet i familien. Vokste og utviklet etter alder. Hun studerte bra, fullførte 11 klasser. Mottatt høyere historisk utdanning i PetrSU. Kuusinen. Etter oppgradering jobbet hun som sekretær. I 2000 giftet meg Siden 2003 jobber han som leder i et reklamebyrå. Strømmodus på jobb blir ikke respektert. Hygieniske forhold er tilfredsstillende. I arbeidsrommet er mye "konstruksjon" støv, som blir renovert. Pasienten røyker ikke, alkohol blir sjelden forbrukt (vin). Før sykdommen ikke drikk alkohol.
I 2000 - Haster fødsel, uten komplikasjoner. Graviditeten, uten egenskaper. Gynekologiske sykdommer er ikke kjent.
Allergisk historie om ro, intoleranse mot mat og narkotika, opplever pasienten ikke.
1. Egenskaper for sanitære forhold:
· Pasienten bor i en-roms leilighet, antall beboere - 3 personer. Antall kontakter i leiligheten er 2 personer, 2 personer bor i rommet med pasienten (inkludert 1 barn og 1 voksen)
Husets sanitære tilstand: tørr, lys, varm, ren. Sentralvarme. Frekvensen for våtrengjøring er 1 gang om 2 dager.
· Personlig hygiene av pasienten: Seng deles, håndkle er skilt, tannbørste er skilt, spiseplass tilsettes, manikyr sett er skilt, vaskeklut deles, kam er separat og et lommetørkle er skilt.
· Spiser hjemme og på jobben, ikke regelmessig. Frekvens: 2-3 ganger om dagen. Kostholdet overholder ikke. Alkohol brukes sjelden i små mengder.
· Vannforsyning: VVS, varmt vann er tilgjengelig, det er ingen avbrudd i tilførselen av varmt vann. Det er ikke varmt vann på jobben.
· Kanal toalettet, i leiligheten, er kun beregnet for familiemedlemmer til pasienten. Sanitær innhold: rent. Toalettet er i orden, toalettet er rent, toalettpapir er tilgjengelig. Toalett på arbeidsplassen, felles for alle arbeidstakere. Sanitærinnhold: Ikke alltid rent, toalettpapir og såpe er ikke alltid tilgjengelig.
· Arbeidsfarer på arbeidsplassen: "konstruksjon" støv.
2. Kontakt med en smittsom pasient, med en pasient med hepatitt, er ikke kjent. De siste 1,5 månedene var i byen Petrozavodsk.
3. Kirurgisk, gynekologisk, tannbehandling, injeksjoner og blodtransfusjoner i de siste 6 månedene har ikke vært.
Konklusjonen om kilden og ruten for infeksjon basert på dataene som er oppnådd, er vanskelig å lage. Avdekket: Mangel på varmt vann på jobben, tilfredsstillende hygienisk tilstand i toalettet på jobben er ikke alltid ren, ofte mangel på toalettpapir og såpe. På grunn av de ovennevnte faktorene er mulig fecal-oral mekanisme for overføring av patogenet. Kilden til infeksjon er ukjent.
(19 dagers sykdom, 14 dagers gulsott)
Staten med moderat alvorlighetsgrad, sinnet er klart, stemningen er treg, stillingen er aktiv, det går lett inn i en samtale, uttrykket i ansiktet er rolig, turen er normal, bygningen er normostenisk. Ernæring tilfredsstillende. Hepatisk lukt er ikke.
Hud mørk farge, turgor og fuktighet er litt redusert. Myk gane lys rosa farge, normal fuktighet. Markert subicteric sclera. Huden er ren, utslett, hårbørster, petechiae, telangiectasias nr. Symptom på "leverpalmer" er negativt. Kontroll av halsen: slimete rosa farge, normal fuktighet, ingen hyperemi. Tonsils ikke forstørret, rent. Perifere lymfeknuter er ikke forstørret.
Subkutant fettvev moderat uttalt.
Muskelsystemet utvikles tilfredsstillende, musklene er smertefrie, deres tone og styrke er tilstrekkelig.
Integriteten til beinene er ikke ødelagt, overflaten er jevn, og det er ingen smerte på palpasjon og tapping.
Leddene er ikke endret utadvendt. Konfigurasjonen av ryggraden er riktig. Bevegelse i ledd og ryggrad i sin helhet.
Hevelsen av livmorhalsen, utvidelsen av saphenøse vener på stammen og ekstremiteter, samt den synlige pulsering av karoten og perifere arterier er fraværende. Cyanose, kortpustethet, ikke perifer ødem.
På palpasjon av de radiale arteriene er pulsen den samme på begge hender, rytmisk, normal spenning, tilfredsstillende fylling, stor størrelse, normal i form, hjertefrekvens 75 slag / min,
Hjertepest og hjerteimpuls er ikke visuelt detekterbare. HELL 110/70 mm Hg Art.
på palpasjon: Den apikale impulsen er definert til venstre med 2 cm innover fra mid-klavikulærlinjen i det femte intercostalområdet. Den apikale impulsen er lav, av moderat styrke, 2 cm bred. Fenomenet "kattens rensing" er negativt.
Med auskultasjon: hjerte lyder er dempet, rytmisk. Patologisk støy er ikke bugged.
· Grenser av relativ sløvhet i hjertet:
Høyre - på nivå 4 går intercostal plass på høyre kant av brystbenet
Venstre - på nivået av 5 intercostal plass 1,5 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje
Øvre - på venstre okrudrudinnoy linje på 3 kanter
· Grensene for hjertetes absolutte dullhet:
Høyre - på nivå 4 går intercostal plass langs sternumets venstre kant
Venstre - på nivået av 5 intercostal plass på 2,0 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje
Øvre - på venstre okologrudinnoy linje på 4 kanter
Konfigurasjonen av hjertet endres ikke.
Undersøkelse og palpasjon av brystlimenveve.
Når du ser fra brystet i riktig form, symmetrisk. Kurset på ribbeina er normalt, de interkostale mellomromene blir ikke utvidet. Åndedrettshastigheten er 18 per minutt, luftveiene er rytmiske, med middedybd, begge halvdeler av brystet er jevnt involvert i pusten. Type bukpuste.
Brystkassen i kompresjon er elastisk og bøyelig. Palpasjon av ribbenets integritet er ikke ødelagt, overflaten er jevn. Sårhet til palpasjon av brystet blir ikke oppdaget. Stemme tremor er uttrykt moderat, det samme på symmetriske deler av brystet.
1. Med komparativ perkusjon bestemmes en klar lungelyd over hele lungens overflate.
2. Med topografisk perkusjon:
Nedre bunnen av lungen
Feltbredde Krenig:
Under auskultasjon i lungene blir vesikulær puste. Spurious åndedrettsstøy blir ikke hørt.
Lymper av fysiologisk farge, litt fuktig, utslett og sprekker ble ikke funnet. Oral slimhinne ensartet rosa farge, tunge av vanlig størrelse og form, fuktig, rosa, med en liten hvitaktig blomst og uttalt papiller, myk og hard gane rosa, uten flekker og blomst, mandler ikke forstørret. Dårlig ånde blir ikke observert, svelging er ikke forstyrret. Magen er avrundet, begge halvdelene er symmetriske, deltar aktivt i pusten, navlen er moderat trukket, magesekken har en mørk hudfarge, edderkopper og herniale fremspring blir ikke observert. Forsterkning av venøs mønster på den fremre bukveggen er det ikke. Abdominal omkrets 72 cm.
På palpasjon: seler og svulstliknende formasjoner ble ikke funnet, motstanden i bukmuskulaturen er moderat.
Med dyp palpasjon: i venstre ilealregion bestemmes en smerteløs, elastisk konsistens av sigmoid-kolon. Caecum er palpable i høyre ileal region, smertefri, mobil, litt rumbling. Den tverrgående kolon med normal konsistens bestemmes på navlenivået. Symptomer på peritoneal irritasjon er ikke identifisert.
Størrelsen på leveren ifølge Kurlov:
1 størrelse (langs høyre mid-clavicular linje) - 11 cm.
2 størrelser (på forsiden midtlinjen) - 10 cm.
3 størrelse (på kanten av venstre ribbenbue) - 9 cm.
Kanten av leveren er jevn, glatt, smertefri. Fra kanten av costalbuen står: +0.5; 1; 1; +1,5 cm
Milten er ikke palpabel, perkusjon bestemmes av den mid-aksillære linjen mellom IX og XI ribber:
Lengde størrelse - 9 cm
Tverrgående størrelse - 4 cm
Projeksjonsområdet i bukspyttkjertelen er smertefritt. Chauffard-sonen er smertefri. Symptomer Courvosier, Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - St. George negativ.
Stolen er uregelmessig (1 gang om 2 dager), dekorert, lysebrun.
Lumbalregionen under inspeksjonen endres ikke. Nyrene i den bakre stilling og stående er ikke synlige. Penetrerende palpasjon i projeksjon av nyrer og urinledere er smertefri på begge sider. Symptom på Pasternack negativ. Fargen på urinen er gul. Diurese er ikke ødelagt.
På palpasjon stikker ikke blæren utover den øvre kanten av puben.
Gynekomasti og andre endringer er identifisert.
Karakter rolig, stabil, vennlig med det medisinske personalet. Orientert i tid, sted, situasjon. Eufori, vrangforestillinger, hallusinasjoner ikke observert. Søvn er ikke forstyrret. Patologiske reflekser ble ikke påvist. Noen ganger merket hodepine og svimmelhet. Konvulsjoner og ufrivillige bevegelser blir ikke observert, trofiske lidelser og smerter langs nerverstammerne er ikke, lukt og smak blir ikke forstyrret. Bevegelsen av øyebollene i sin helhet, normal visjon, elevens form er korrekt, D = S; Det er ingen patologi på kranialnervene, ansiktsmuskulaturene er symmetriske, det er ikke grin på tennene, tungen er i midten. Fra siden av hørselen er det ingen patologiske endringer.
Basert på pasientens klager (svakhet, kvalme, tyngde i riktig hypokondrium, mørkere urin, misfarging av avføring, tap av appetitt), anamnesedata som gjenspeiler den typiske utviklingen av sykdommen med sykliskhet: gradvis utbrudd, tilstedeværelse av en pre-brute type, som strømmer i 5 dager med symptomer på utvekslingstoksis, etterfølgende isteriode (med utseende av gulsott, pasientens helsetilstand forbedret), epidemiologisk historie og fysisk undersøkelse (moderat gulsott sclera og hud, lever forstørrelse 1,5 cm) kan settes foreløpig diagnose:
Akutt viral hepatitt, isterisk variant.
Hendelser på infeksjonsstedet
1) Utganger kildeninfeksjoner inkluderer tidlig påvisning og registrering av tilfeller av viral hepatitt i SES (fyll ut registreringsskjema nr. 58). Alle pasienter med akutt viral hepatitt er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse på et smittsomt sykehus. Reconvalescents av viral hepatitt etter utslipp er gjenstand for oppfølging på polykliniske infeksjonssykdommer kontorer.
2) Intervensjoner for å stoppe spredning av infeksjon.
Foki av viral hepatitt er underlagt undersøkelse fra epidemiologen eller epidemiologassistenten med gjennomføringen av det epidemiologiske undersøkelseskortet (skjema 357 / y). Desinfeksjonstiltak og sanitær-pedagogisk arbeid utføres i fokal for viral hepatitt.
· Desinfeksjonstiltak i Hepatitt "A" utbrudd:
1) Utladning av pasienten (avføring, urin, oppkast, etc.) med HAV, helles med tørrblekemiddel (200 g / kg), bleket varmebestandig kalk (200 g / kg) eller nøytral kalsiumhypokloritt (NGK) og i alderen 60 minutter. Hvis det er lite fuktighet i sekreteringene, etter at des. Legemiddel tilsett vann i forholdet 1: 4. I karantene gruppen desinfiserer DDU sekreter som forårsaker mistanke.
2) Retter fra under utslipp (potter, fartøy, bøtter, tanker, etc.) er nedsenket i en 3% løsning av kloramin eller i en 3% oppløsning av blekemiddel i 30 minutter.
3) Pasientens retter (te, servise, skjeer, gafler, etc.) frigjøres fra matrester og kokes i 2% brusoppløsning i 15 minutter eller nedsenket i 3% oppløsning av kloramin eller i 3% oppløsning av blekemiddel i 60 minutter. Etter behandling, vaskes vaskene grundig med vann.
4) Venstre mat, vaskevann etter oppvask, kok i 15 minutter eller sovne med tørr blek eller NGK (200 g / kg) i 30 minutter. Hvis det er lite fuktighet i matrester, etter at des. Legemidlet tilsetter vann i forholdet 1: 4.
5) Rags, vaskekluter etter oppvask kjele i 2% brusoppløsning i 15 minutter.
6) Pasientens undertøy (sengetøy, sengetøy), håndklær osv., Ikke forurenset med pasientens sekresjoner, gasemasker, sanitærutstyr til ansatte og omsorgspersoner, kokes i 2% såpevannløsning i 15 minutter eller gjennomvåt i 3% kloraminoppløsning med 30 minutter, skylles deretter i vann og vaskes.
7) Linne forurenset med sekresjoner (blod) er nedsenket i en 3% løsning av kloramin (5 liter per 1 kg lin) i 2 timer, skylles deretter i vann og vaskes.
8) Pasientomsorgsprodukter (varmtvannsflasker, isbobler, ryggsekker, sengetøy, madrassdeksler av oljeklut, oljeklutputer) ble gjennomvåt i 30 minutter eller tørket to ganger med en 3% løsning av kloramin med et intervall på 15 minutter, deretter dråpet med vann.
9) Sengetøy (puter, madrasser, tepper), yttertøy, kjole desinfisert i dekammer. I mangel av kammer desinfeksjon, rengjør med en pensel fuktet med en 3% løsning av kloramin.
10) Lokalene (pasientens rom, barnehageromene), møbler, overflatene på spisebordene, vinduskarmer, dørhåndtak, toalettcisternkraner, trappeleger er irrigert med en 3% løsning av kloramin fra den hydrauliske konsollen (250-300 ml / m ^ 2) eller to ganger tørk med en klut fuktet med samme løsning. Deretter utføres våtrengjøring.
11) Personalet tørker hendene med en bomullspinne fuktet med en 0,5% løsning av kloramin eller 70% alkohol, vaskes deretter med varmt vann med en såpe og tørker dem med et håndkle. Gummihansker er nedsenket i en 3% løsning av kloramin eller 4% løsning av hydrogenperoksid i 60 minutter.
12) I laboratorier helles blodavfall i tørrblekemiddel eller NGK i forholdet 5: 1, blandes og inkuberes i 60 minutter ved bruk av blod fra pasienter. Laboratoriebeholdere (pipetter, rør, etc.) blir fullstendig nedsenket i en 3% klarert oppløsning av blekemiddel eller kloramin i 60 minutter, deretter vasket med rennende vann og sendt til presteriliseringsbehandling og sterilisering i henhold til OST 42-21-2-85.
Overflaten til laboratorietabeller, kliniske, biokjemiske og andre laboratorier ved slutten av arbeidsdagen tørkes med en klut fuktet med en 3% klarert løsning av blekemiddel eller kloramin.
3) Hendelser for kontaktpersoner
Personer som har vært i kontakt med en pasient med viral hepatitt "A", får en systematisk (minst en gang i uka) medisinsk observasjon, inkludert termometri, spørsmålstegn og undersøkelse av lever og milt, i en periode på 35 dager fra separasjonstidspunktet med pasienten. Medisinsk observasjon utføres av leger av lokal service - terapeuter, barneleger. Laboratorieundersøkelse av kontakt inkluderer å bestemme i blodet aktiviteten til ALT, og om mulig, spesifikke markører av HAV.
Hvis en HAV-pasient er identifisert i en førskoleinstitusjon i 35 dager fra det øyeblikket han er innlagt på sykehus, blir overføring av barn til andre grupper eller institusjoner, opptak av nye barn, frakobling av grupper under fotturer, selvbetjeningssystem og kulturarrangementer kansellert. Barnets institusjon, samt foreldrene, må informeres om de første symptomene på sykdommen og behovet for umiddelbart å informere det medisinske personalet om eventuelle avvik i barnets tilstand.
Immunoglobulin profylakse (IHP) Det er en del av et kompleks av anti-epidemiske tiltak og utføres bare blant de mest berørte HAV-kontingenter.
Avhengig av forekomstene i de mest berørte aldersgruppene i ulike deler av landet, anbefales det å bruke differensiert system for bruk av GPI:
· Ved priser under 5 per 1000, er det ikke økonomisk levedyktig å gjennomføre en IHL.
· Med priser fra 5 til 12 per 1000 er bruk av immunoglobulin bare epidemiologisk begrunnet for barn som har vært i kontakt med pasienten i gruppen av en førskoleinstitusjon, klasse, skole eller familie.
· Med frekvenser på 12 og høyere pr. 1000, er samtidig administrasjon av immunoglobulin til førskolebarn eller grunnskoleelever ved begynnelsen av sesongens økning i sykelighet med gjennomføringen av denne hendelsen i 10-15 dager berettiget.
Det anbefales også at immunoglobulin administreres til ungdom og voksne for epidemiologiske indikasjoner og når man reiser til områder som er ugunstige for HAV-sykelighet.
Immunoglobulin administreres i henhold til alderen i følgende doser:
over 10 år og voksne, avhengig av vekt - opp til 3 ml
Regnskapsskjema nr. 58
Institusjon: Republikansk sykehus av smittsomme sykdommer
Nødvarsel om en smittsom sykdom, mat, akutt yrkesforgiftning, en uvanlig reaksjon på vaksinen.
Diagnose: Akutt viral hepatitt "A", isterisk variant.
Diagnosen er bekreftet laboratorium.
Navn og adresse på arbeidsstedet:
· Primærbehandling (deteksjon): 01.10.2003
· Etablering av diagnosen: 10/06/2003.
· Siste besøk til arbeidsstedet: 24. september 2003
Sykehusinnleggelse: Republikansk sykehus av smittsomme sykdommer
Hvis forgiftning angir hvor det skjedde, enn offeret ble forgiftet: -¾¾
Gjennomførte primære antiepidemiske tiltak og tilleggsinformasjon:
Dato og tidspunkt for primærsignalering i SES: 02.10.2003, 8.00
Etternavn rapportert: Ivanov
Hvem tok imot meldingen: Petrov
Dato og klokkeslett for å sende varselet:
Signaturen sendte varselet:
Registreringsnummer i tidsskriftet, f.No. 60, MPI
Dato og tidspunkt for mottak av varsel i SES:
Registreringsnummer i tidsskriftet, f.No. 60, SES
Signatur mottatt melding:
Laboratorieundersøkelsesplan
1. Fullstendig blodprosent. Det er mulig å identifisere symptomer som er karakteristiske for viral skade, det vil si leukopeni, lymfocytose, det kan være en økning i monocytter. Det er også mulig å senke ESR.
2. Urinanalyse. Kanskje tilstedeværelsen av urobilin, gallepigmenter.
3. Biokjemisk blodprøve.
· Mengde totalt protein (protein-syntetisk funksjon av leveren), proteinfraksjoner (i alvorlige former - hypoproteinemi, hypoalbuminemi, hypergammaglobulinemi)
Indikatorer av protein sedimentære prøver (sublimat - reduserer med alvorlige former, tymoløkning)
· Virkning av aminotransferaser (Asat-ubetydelig økning, AlAT-økning ti ganger)
· Bilirubin i blodet (økning i totalt bilirubin, utseendet av en direkte fraksjon)
· Prothrombinindeks (avtar med alvorlige former).
· Fibrinogen, blodkolesterol, alkalisk fosfatase (økt med kolestatisk form).
4. Blodanalyse ved ELISA-metode på HbsAg, anti-HAV IgM.
5. Ultralyd i bukorganene. Eliminere inflammatoriske prosesser i mageorganene.
Ved diagnosen hepatitt "A", tradisjonelt brukte biokjemiske metoder for forskning, enzymtest, bestemmelse av bilirubin, proteinprøver.
bilirubin - oransjebrunt pigment av galle; nedbrytingsprodukt av hemoglobin. Bilirubin dannes i leveren, hvorfra det kommer inn i tarmen med galle, og en liten del - inn i blodet. lat.Bilis - galle + Ruber - redBilirubin (fra den latinske bilis-galle og ruber-rød), C33H36O6N4, en av gallepigmentene, molekylvekt 584,68; brune krystaller, en av de intermediære henfallsproduktene av hemoglobin, som forekommer i makten i milten, lever og benmarg. Behandlet i små mengder i blodplasma hos vertebrater og mennesker (hos en sunn person, 0,2-1,4 mg%).
Bilirubin valutakurser. Betydelig supplere den kliniske evalueringen av gulsott. Utvekslingen av bilirubin er en kompleks multi-trinns prosess rettet mot nøytralisering og eliminering. Dannelsen av bilirubin skjer i prosessen med hemolyse av røde blodlegemer og ødeleggelse av hemoglobin. Når det akkumuleres i kroppen, kan bilirubin, på grunn av sin høye lipofilitet, lett trenge inn i vev, særlig i sentralnervesystemet, og kan ha en toksisk effekt. I kroppsvæsker, spesielt i blodet, er bilirubin praktisk talt uoppløselig. For å overføre det kreves bærere som er proteiner, hovedsakelig plasmaalbumin.
Senere transformasjoner av bilirubin forekommer i hepatocytter. De inkluderer tre påfølgende prosesser: fangst av bilirubin ved hepatiske celler, binding av fri bilirubin til glukuronsyre, og utskillelse av konjugater i gallestangene. Fangstet utføres av membranen av sinusformede polen av hepatocytter etter den foreløpige dissosiasjonen av albumin-bilirubinkomplekset. I forbindelse med konjugering er 2 molekyler glukuronsyre festet til bilirubinmolekylet for å danne et ester-bilirubindigluuronid. Det er en enzymavhengig reaksjon katalysert av glukuronyltransferase. I motsetning til gratis bilirubin er bilirubindiglukuronider oppløselige, noe som gjør at de kan utskilles i gallekapillærene. Gratis bilirubin i gallen kommer nesten ikke fram. Utskillelsen av bilirubin glukuronider inn i galle skjer gjennom biliær membran av hepatocytter. Dette er en aktiv sekretorisk prosess, noe som gir en sterk økning i konsentrasjonen av bilirubin i galle sammenlignet med plasma. Utskillelsesfunksjonen regnes som den potensielt mest sårbare forbindelsen i den intrahepatiske bilirubinmetabolismen. Det har vist seg at hos pasienter med viral hepatitt blir utskillingsfunksjonen primært påvirket, da forstyrrelsene i bilirubinopptaket blir med, og konjugeringsfunksjonen forstyrres sist.
Ved å kjøre inn i tarmen, blir bilirubindiglukuronid under påvirkning av intestinale mikroflora dehydrogenaser restaurert til urobilinogen. Urobilinogen, blir tildelt med en stav, oksyderes og blir til urobiliner, pigmenter med gul farge. Slutproduktet av bilirubinmetabolismen er sterilt bovint pigmentpigment.
Nyresekresjon av bilirubin er en kompensasjonsmekanisme. Under fysiologiske forhold, med sirkulasjon av overveiende fri bilirubin i blodet, deltar nyrene ikke i eliminering. Følgelig blir ikke normal bilirubin i urinen detektert. Det minste (terskel) innholdet av bilirubinkonjugater i blodet, hvor de begynner å bli detektert i urinen, er i gjennomsnitt 34 μmol / l.
Indikatorer for utveksling av bilirubin (grenser for normale svingninger):
Det totale innholdet av bilirubin i blodet er 8,5-20,5 μmol / l.
· Den bundet fraksjon er 2,1-5,1 μmol / l.
· Fri fraksjon-6,4-15,4 μmol / l.
Av bilirubinmetabolismenes indikatorer for tidlig diagnostisering av den isteriske formen for akutt hepatitt, er det først og fremst oppdaget urobilin i urinen først (Ehrlich test) og deretter bilirubin, og en økning i fraksjonen av det bundne bilirubinet i blodprøven. Problemet med separat diagnose av pigmenttester for hepatitt "A" og "B" løser ikke.
Thymol-test - refererer til sedimentære prøver, basert på bestemmelse av stabiliteten av et proteinkolloid når det tilsettes et skadelig middel-tymol. Ta hensyn til mengden tymol, forårsaker serumturbiditet og utfelling. Thymol test er normalt 12-14 U.
Enzymtester- Meget følsomme indikatorer for hepatocytcytolyse er en slags "markører for cytolytisk syndrom", som bestemmer sin store betydning ved diagnosen viral hepatitt. Bestemmelsen av aktiviteten av aminotransferaser-alaninaminotransferase (AlAT) og aspartataminotransferase (AsAT) er av største betydning for identifisering av pasienter med viral hepatitt. Blod for forskning tatt på tom mage i et sterilt, tørt sentrifugerør. Når hepatitt er mer sensitiv er bestemmelsen av aktiviteten til AlAT, økningsgraden i AST vanligvis noe lavere. Dette forklares av det faktum at AlAT er et rent cytoplasmatisk enzym som utelukkende finnes i hyaloplasma av hepatocytter, og AcAT inkluderer et isoenzym lokalisert i mitokondriene. Derfor, i den cytolytiske prosessen, som utvikler seg i leveren hos pasienter med viral hepatitt, utgjør "utlakningen" av ALT seg. Parallell bestemmelse av 2 enzymer gjør det mulig for oss å evaluere naturen av hyperfermentemi mer fullstendig. Enzymtester (AlAT og Asat) er de tidligste kriteriene for å diagnostisere virus hepatitt. For separat diagnose av hepatitt "A" og "B" har enzymtester ikke uavhengig betydning.
For å vurdere arten av hyperfermentemi, dens hepatogene avhengighet, tjener også studien av aktiviteten til den såkalte leveren-spesifikke enzymer sorbitol dehydrogenase, fruktose-1-fosfataldolase, urokinase, alkalisk fosfatase og noen andre. I motsetning til aminotransferaser lokaliseres de hovedsakelig i leverceller, mens de i andre vev finnes i mindre mengder eller er helt fraværende. Deres identifikasjon i blodet bekrefter forbindelsen med hyperfermentemi med leverpatologi.
Serumenzymtest (grenser for normale svingninger):
· AlAT - 0,03-0,19 μmol / (s * l)
· Asat - 0,03-0,13 μmol / (s * l)
· Alkalisk fosfatase - 0,14-0,36 μmol / (s * l)
Prothrombin indeks - nivået karakteriserer nivået av cytolyse. Normalt vil 80-100%
Laboratorieresultater
Relativ tetthet - 1020
Erytrocytter - 4,3 x 10 ^ 12 / L
Fargeindikator - 0,85
Leukocytter - 5,6 x 10 ^ 9 / l
Biokjemisk analyse av blod fra 03.10.2003
Totalt bilirubin - 137 μmol / l
Direkte bilirubin- 99 μmol / l
Indirekte bilirubin- 38 μmol / l
AlAT> 35 mmol / ts
tymol test - 41 Enhet.
Biokjemisk analyse av blod fra 10/08/2003
Totalt bilirubin - 110 μmol / l
Direkte bilirubin - 81 μmol / l
Indirekte bilirubin-29 μmol / l
AlAT - 13,16 mmol / ts
Biokjemisk analyse av blod fra 10/15/2003
Totalt bilirubin - 59 μmol / l
Direkte bilirubin- 39 μmol / l
Indirekte bilirubin-20 μmol / l
AlAT - 2,639 mmol / ts
Biokjemisk analyse av blod fra 10.22.2003
Totalt bilirubin - 29 μmol / l
Direkte bilirubin-19 μmol / l
Indirekte bilirubin-10 μmol / l
AlAT - 5,28 mmol / ts
Asat - 1,14 mmol / ts
Totalt antistoffer mot HCV ble ikke påvist.
Tilstanden av moderat alvorlighetsgrad av sykdommen. Helseforholdet er tilfredsstillende. Klager over generell svakhet, sløvhet, tyngde i riktig hypokondrium, noen ganger hodepine, svimmelhet. God søvn, god appetitt. Subicteric sclera, hud mørk hudfarge. Tunge normal størrelse og form, fuktig, rosa, med en liten hvitaktig blomst. Hjerte lyder er dempet, rytmisk. Patologisk støy er ikke bugged. HR 75 slag / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Under auskultasjon i lungene blir vesikulær puste. Spurious åndedrettsstøy blir ikke hørt. BH 18 per minutt.
Lever: Kanten er jevn, glatt, smertefri. Fra kanten av costalbuen står: +0.5; 1; 1; +1,5 cm
Milten er ikke palpabel, perkusjon bestemmes av den mid-aksillære linjen mellom IX og XI ribber:
Lengde størrelse - 9 cm
Tverrgående størrelse - 4 cm
Fargen på urinen er gul. Stolen er innredet i lysebrun farge.
Tilstanden av moderat alvorlighetsgrad av sykdommen. Helseforholdet er tilfredsstillende. Klager over generell svakhet, sløvhet, tyngde i riktig hypokondrium, noen ganger hodepine, svimmelhet. God søvn, god appetitt. Subicteric sclera, hud mørk hudfarge. Tunge normal størrelse og form, fuktig, rosa, med en liten hvitaktig blomst. Hjerte lyder er dempet, rytmisk. Patologisk støy er ikke bugged. HR 73 slag / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Under auskultasjon i lungene blir vesikulær puste. Spurious åndedrettsstøy blir ikke hørt. BH 18 per minutt.
Lever: Kanten er jevn, glatt, smertefri. Fra kanten av costalbuen står: +0.5; 1; 1; +1,5 cm
Milten er ikke palpabel, perkusjon bestemmes av den mid-aksillære linjen mellom IX og XI ribber:
Lengde størrelse - 9 cm
Tverrgående størrelse - 4 cm
Fargen på urinen er gul. Stolen er innredet i lysebrun farge.
Tilstanden av moderat alvorlighetsgrad av sykdommen. Helseforholdet er tilfredsstillende. Klager over generell svakhet, sløvhet, tyngde i riktig hypokondrium, noen ganger hodepine, svimmelhet. God søvn, god appetitt. Subicteric sclera, hud mørk hudfarge. Tunge normal størrelse og form, fuktig, rosa, med en liten hvitaktig blomst. Hjerte lyder er dempet, rytmisk. Patologisk støy er ikke bugged. HR 76 slag / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Under auskultasjon i lungene blir vesikulær puste. Spurious åndedrettsstøy blir ikke hørt. BH 19 per minutt.
Lever: Kanten er jevn, glatt, smertefri. Fra kanten av costalbuen står: +0.5; 1; 1; +1,5 cm
Milten er ikke palpabel, perkusjon bestemmes av den mid-aksillære linjen mellom IX og XI ribber:
Lengde størrelse - 9 cm
Tverrgående størrelse - 4 cm
Fargen på urinen er gul. Stolen er innredet i lysebrun farge.
Tilstanden av moderat alvorlighetsgrad av sykdommen. Helseforholdet er tilfredsstillende. Klager over generell svakhet, sløvhet, tyngde i riktig hypokondrium, noen ganger hodepine, svimmelhet. God søvn, god appetitt. Subicteric sclera, hud mørk hudfarge. Tunge normal størrelse og form, fuktig, rosa, med en liten hvitaktig blomst. Hjerte lyder er dempet, rytmisk. Patologisk støy er ikke bugged. HR 76 slag / min. HELL 120/70 mm Hg Art. Under auskultasjon i lungene blir vesikulær puste. Spurious åndedrettsstøy blir ikke hørt. BH 18 per minutt.
Lever: Kanten er jevn, glatt, smertefri. Fra kanten av costalbuen står: +0.5; 1; 1; +1,5 cm
Milten er ikke palpabel, perkusjon bestemmes av den mid-aksillære linjen mellom IX og XI ribber:
Lengde størrelse - 9 cm
Tverrgående størrelse - 4 cm
Fargen på urinen er gul. Stolen er innredet i lysebrun farge.
Tilstanden av moderat alvorlighetsgrad av sykdommen. Helseforholdet er tilfredsstillende. Klager over generell svakhet, sløvhet, tyngde i riktig hypokondrium, noen ganger hodepine, svimmelhet. God søvn, god appetitt. Subicteric sclera, hud mørk hudfarge. Tunge normal størrelse og form, fuktig, rosa, med en liten hvitaktig blomst. Hjerte lyder er dempet, rytmisk. Patologisk støy er ikke bugged. HR 74 slag / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Under auskultasjon i lungene blir vesikulær puste. Spurious åndedrettsstøy blir ikke hørt. BH 18 per minutt.
Lever: Kanten er jevn, glatt, smertefri. Fra kanten av costalbuen står: +0.5; 1; 1; +1,0 cm
Milten er ikke palpabel, perkusjon bestemmes av den mid-aksillære linjen mellom IX og XI ribber:
Lengde størrelse - 9 cm
Tverrgående størrelse - 4 cm
Fargen på urinen er gul. Stolen er innredet i lysebrun farge.
I prosessen med å gjenkjenne anicterisk eller innledende periode av isteriske former for viral hepatitt, bør differensialdiagnose utføres med:
· Akutte tarminfeksjoner (gastritt, gastroenteritt, gastroenterokulitt)
· Polyatrit av revmatisk eller annen natur.
I den icteric perioden av sykdommen utføres differensial diagnose primært med andre infeksjoner der leveren er påvirket:
· Suprahepatisk gulsott (hemolytisk)
· Subhepatisk gulsott (mekanisk)
· Kreft i bukspyttkjertelen
· Giftig og medisinsk hepatitt
· Sjelden - hepatitt forårsaket av gram-positive kokker, gram-negative bakterier, etc. I disse tilfellene betraktes hepatitt som en av manifestasjonene til den underliggende sykdommen, med vellykket behandling hvor tegn på leverskade forsvinner.
For å lage en foreløpig diagnose må du holde en diff. diagnose med disse sykdommene.
Oppstår som følge av overdreven dannelse av bilirubin. Adherenal hemolytisk gulsott (anemi) på grunn av patologisk forbedret hemolyse av røde blodlegemer. Redusering av levetiden til erytrocytter er ledsaget av ødeleggelsen av forhøyede mengder hemoglobin og følgelig akkumuleringen i blodet av den frie (indirekte) fraksjonen av bilirubin. For differensiering av levergulsot, er kliniske data som regel regelmessig informativ. Hypertensive gulsot i sin rene form er alltid ikke intensiv. Integrene er ikke så mye ister som sitronbleg. Ingen tegn på acholia, kløe i huden. Når duodenal intubasjon oppdages, er pleokromia en intens kuling av galle. Tegn på leversvikt er fraværende. På den annen side er gulsot vanligvis kombinert med et symptomkompleks som er karakteristisk for anemi (svimmelhet, svette, integralpall, lavt røde blodlegemer og hemoglobin).
De er basert på en mekanisk hindring for den normale strømmen av galle - komprimering av hovedgallekanalene fra utsiden eller blokkering fra innsiden. Dette tilsvarer navnet på mekanisk eller obstruktiv gulsott.
I differensialdiagnostikken av gulsott av avgjørende betydning er sammenligningen av deres intensitet og alvorlighetsgrad av symptomer på forgiftning. På den annen side er gulsott i utgangspunktet intens og pasientens helsetilstand forblir generelt tilfredsstillende og manifestasjonene av beruselse er milde eller til og med fraværende. Dette er en av de mest informative differensielle diagnostiske tegnene. Bedømmelsen av preikelperioden, som ikke har en vanlig karakteristikk, ofte strakt i tid (1-2 måneder) med uklarhet, uten tegn på smittsomt toksisk syndrom, krever at man tar hensyn til levergulsot. Pasienter ofte før utseende av gulsott opplever kløende hud. Til slutt, det kan ikke være noen indikasjon på alle manifestasjoner av sykdommen som gikk foran utseendet på gulsott. Et slikt kjennetegn ved den preikteriske perioden indikerer blant annet fraværet av en syklisk prosess, som i tillegg indikerer en ikke-smittsom genese av gulsott.
Som et kriterium for å skille mellom obstruktiv gulsot av tumoropprinnelse, er oppmerksomheten fokusert på det hyppige utseendet av en grå-jordisk eller saffron hudtone, kjedelig smerte i overlivet, hepatomegali med en for det meste tett overflate av leveren, uttalt hud kløe med spor av flere riper. Primær differensialdiagnostisk verdi vedlagt symptom Courvosier - identifisering av en forstørret gallbladder som blir tilgjengelig for palpasjon. En viktig differensialdiagnostisk verdi er den dynamiske observasjonen som bekrefter stabiliteten av gulsott, acholi og holuri, som ikke er karakteristisk for levergulsott av ikke-kolestatisk type.
I tilfelle av cholecystokolangitt av kalkulær genese er hepatisk gulsott etablert med hensyn til utseendet av icteric integument etter et annet smertefullt angrep, feber, ofte med kuldegysninger, oppkast, ofte hurtig feberutbrudd, alvorlig smerte under palpasjon av riktig hypokondrium, påvisning av lokal muskelspenning), beskyttelse). tapping langs den høyre costalbukken (Ortner symptom). Hos noen pasienter registreres nøytrofil leukocytose.
Mot subhepatisk genese av gulsott fremgår det ved identifisering av en forstørret milt hos pasienter. Symptomet på hepatomegali har ingen differensialdiagnostisk verdi. Samtidig er samtidig hepatosplenomegali ikke særegen for sykdommer som forekommer med subhepatisk gulsott, og opptrer ofte i akutte og kroniske leversykdommer.
Ifølge mekanismen er det arvelig, ikke-konjugert, ikke-hemolytisk gulsott. Det er basert på mangel på glukuronyltransferase, noe som fører til manglende evne til hepatocytter til å assimilere ukonjugert bilirubin eller konvertere monoglukuronid bilirubin til diglukuronid. Sykdommen gjør sin debut i barndommen eller i middelalder hos personer med intellektuelt arbeid. Klinisk er Gilbert syndrom preget av moderat gjentakende gulsott. Pasienten klager på dette tidspunktet om svakhet, ubehag, nedsatt ytelse, noen ganger smerte i det porøse hypokondriumet. Urobilin i urinen oppdages vanligvis ikke.
Leveren er litt forstørret, funksjonen er lagret, bilirubin til 40
mmol / l, utelukkende ukonjugert. Utvidelsen av milten er ukarakteristisk. Manifestasjonen av sykdommen kan bidra
overført viral hepatitt. Klinisk er Gilberts syndrom og hyperbilirubinemi posthepatitt nesten uutslettelig. Her er det nødvendig å ta hensyn til at Gilbers syndrom er en arvelig sykdom som overføres i en autosomal dominant type, så når du intervjuer, kan du finne ut om gulsott ble observert hos pasientens slektninger. Gitt alle de ovennevnte, er diagnosen Gilbert's sykdom tvilsom i dette tilfellet, siden pasientens slektshistorie ikke er belastet, blir begge deler av bilirubin forhøyet.
Et vanlig symptom hos pasienter med leptospirose og viral hepatitt er gulsott. Men ifølge epidamnose kan vi utelukke leptospirose, siden pasienten nekter å bade i reservoarer med ikke-flytende vann i den foregående sykdommen i 7-10 dager, samt kontakt med gnagere, syke dyr. Og ifølge klinisk undersøkelse er leptospirose forskjellig fra hepatitt "A" ved den raske utviklingen av sykdommen, høy feber, skarp smerte i gastrocnemius muskelen, forandringer i urinen og økt nyreinsuffisiens.
I viral hepatitt og ikteriske utførelsesform, kan strømmen av generalisert pseudotuberculosis merket generelle symptomer: forgiftningssymptomer (sykdomsfølelse, hodepine, svimmelhet, svakhet, tap av appetitt), heving av temperaturen for høye tall, smerter i store ledd, hepatomegali, gulsott av sclera og hud, hyperbilirubinemi, hypertransaminasemi, holuria, acholia. I perifert blod er observert stabskift til venstre, akselerert ESR.
Fra den icteric form av pseudotuberculosis viral hepatitt
avviker gradvis utbrudd, fravær av fenomener
terminal ileitt og mezadenita (mangel på typisk smerte og smertefritt palpering ileocøkale region, er det ingen dannelse "infiltrasjon" til høyre fossa iliaca, negative symptomer Padalka og Sternberg) til, så vel som forbedring av helse på tidspunktet for fremkomsten av gulsott (reduksjon av symptomer på forgiftning, noe som reduserer temperaturen subfebrile sifre).
I kontrast med pseudotuberculosis vises gulsott i feberhøyde og er forbundet med den største alvorlighetsgraden av rusmiddel. I den første perioden av pseudotuberkulose avsløres symptomer på "hette", "hansker", "sokker", konjunktivhyperemi, vaskulær injeksjon av scleraen - som ikke skjer i samme periode med viral hepatitt.
Det er forskjeller mellom disse sykdommene og i høyden. Så, når pseudotuberculosis vises utslett - peke et utslett som ligner purpur, fargen på henne blek rosa til lys rød, er lokalisert på symmetriske områder av kroppen (på sideflatene, i armhule regioner, trekanten av Simon), huden på øvre og nedre ekstremiteter, Forhøyelse av utslett blir observert på bøyningsflatene, ofte observeres rosenolje eller finkornete utslett rundt store fartøy. På høyden av kliniske manifestasjoner utvikler et smittsomt toksisk nyrekompleks: proteinuri, mikrohematuri, sylindruri, leukocyturi. Hepatitt med pseudotuberculosis har karakteren av toksisk, og derfor øker aktiviteten av aminotransferaser i mindre grad enn med viral hepatitt. På grunnlag av forskjeller i det kliniske bildet av sykdomsforløpet (forskjellig løpet av preikteriske og isteriske perioder), basert på forskjeller i objektiv og laboratorieforskning, kan diagnosen pseudotuberkulose derfor avvises fra en rekke mulige i vår pasient.
Et vanlig symptom hos pasienter med viral hepatitt A og viral hepatitt B er gulsott, forstørret lever, feber, kuldegysninger og generell svakhet. Parenteral infeksjonsvei er imidlertid karakteristisk for viral hepatitt B, og fecal-oral er karakteristisk for hepatitt A. For hepatitt "A" er maksimal forekomst i høst-vinterperioden, som ikke er typisk for hepatitt "B". Infeksjonsperioden skiller også dem (2-4 uker hepatitt "A", 1-6 måneder hepatitt "B"). Viral hepatitt "A" er preget av en gradvis oppstart, samt en kortere prodromalperiode (5-7 dager). Fellesmerter er karakteristiske for viral hepatitt B, men ikke for hepatitt A. I viral hepatitt "A" svarer varigheten av gulsott til den sykliske karakteren av den smittsomme prosessen: 2-3 uker, og i hepatitt "B" er det vanligvis lengre, spesielt i blandede former. De varierer også i alvorlighetsgrad og utfall av sykdommen: for det meste moderat alvorlig og mild, med et ganske sjelden kronisk utfall - hepatitt "A"; rådende alvorlig kurs med overgangen fra akutt til kronisk hepatitt - hepatitt "B". For den endelige diagnosen skal følgende studier utføres: en biokjemisk blodprøve, en tymol-test, en test for hepatittmarkører A og B.
· Bukspyttkjertelen hode kreft
Ved kreft i bukspyttkjertelen, forekommer den såkalte mekaniske (forårsaket av kompresjon og spiring av koledokus-svulsten) subhepatisk gulsott, som er et vanlig symptom for viral hepatitt. I preikterperioden er disse to sykdommene nesten umulige å skille mellom: svakhet, utilsiktethet, dårlig appetitt, oppkast, temperaturreaksjon i denne perioden har ingen differensialdiagnostisk verdi. Derfor er differensialdiagnosen av viral hepatitt med levergulsot noen ganger svært vanskelig. Men viral hepatitt er preget av en kort preikterisk periode, sykdoms gradvis begynnelse, ledsmerter, kvalme, fravær av uttalt vekttap i denne perioden, lavfrekvent feber og fravær av magesmerter og kløe. Negativt symptom Courvoisier, en liten økning i leveren (i dette tilfellet - 1,5 cm stikker ut fra kanten av costalbuen), fraværet av ascites, kroppsvekt innenfor normale grenser. I hemogram preget av lymfocytose, leukopeni, økt ESR.
Nevrologi karakteriseres av: en lang preikterisk periode (mer enn 30 dager), en mer "akutt" sykdomssyndrom, ofte med smerte, uttalt vekttap i preicteric perioden, ingen leddsmerter, moderat og alvorlig magesmerter, moderat og alvorlig kløe i huden. Positiv symptom Courvoisier, stor (mer enn 4,5 cm utstikkende fra under buen), vanligvis en tett lever, lav kraft.
En lav endring i proteinmetabolismen, normal eller litt forandret aktivitet av aminotransferaser, med en kraftig økning av alkalisk fosfataseaktivitet, forhøyet kolesterol i blodet, gjør det mulig å bøye seg for gulsott av subhepatisk natur.
Sammendrag, vi kan si at i den første perioden med kliniske manifestasjoner av bukspyttkjertelhodekreft, er leverfunksjonene lite forandret, men i viral hepatitt, tvert imot. I fremtiden, med utviklingen av langvarig obstruktiv gulsott, er leverfunksjonen betydelig svekket. Hjelper med å diagnostisere kreft - ultralyd.
Et vanlig symptom hos pasienter med blodsykdommer og viral hepatitt er gulsott, forstørret lever, feber, kuldegysninger og generell svakhet. Men blodsykdommer er preget av en uttalt temperaturreaksjon, kulderystelser, lys urin, mørkebrune avføring. For å fullstendig klargjøre diagnosen er det nødvendig å gjennomføre en biokjemisk blodprøve, fullføre blodtall.
· Giftig og medisinsk hepatitt
Blant hepatocellulære gulsot oppstår det ganske ofte betydelige vanskeligheter ved å skille mellom viral hepatitt fra giftig (forgiftning av klorerte hydrokarboner, klorerte naftalener og bifenyler, benzener, metaller og metalloider) og medikamenter.
Diagnosen av giftig hepatitt er basert på anamnese data ved kontakt med gift, forekomsten av anuria, azotemi. Blod-bilirubin og aktiviteten av aminotransferaser med lignende hepatitt varierer på samme måte. Diagnostisk verdi er definisjonen av sedimentære prøver, proteinfraksjoner som ligger innenfor det normale området for giftig leverskade. Kreatinin, urea, alkalisk fosfatase, blod GGT, i motsetning til viral hepatitt, er signifikant forhøyet. Utviklingen av gulsott kan være forbundet med bruk av visse medikamenter, fenotiazinderivater, antidepressiva (MAO-hemmere iprazid et al.), Antituberculosis legemidler (pyrazinamid, ethionamide, PAS, isonikotinsyre-hydrazid), antibiotika (tetracykliner og andre.), Androgener og anabole steroider (metyltestosteron, metandrostenolon, Nerobolum, retabolil et al.), antitireotoksicheskih midler (Mercazolilum, metyltiourasil), immunsuppressive midler, antimetabolitter og cytotoksiske medikamenter (syklofosfamid, tiotepa, etc.), en anordning Til anestesi (Halotan).
Diagnose av narkotikainducert hepatitt er basert på anamnestisk informasjon (tar hepatotoksiske stoffer). Sykdommen begynner akutt med tegn på nedsatt pigmentmetabolisme. Fraværet av preicteric perioden er karakteristisk. I noen tilfeller er utviklingen av gulsott foran tegn på allergi av kroppen (urticaria, hud kløe, smerte i store ledd, eosinofili). Leveren er vanligvis ikke forstørret, smertefri. Aminotransferaseaktiviteten økte noe. Avbryte et giftig stoff eliminerer tegn på hepatitt, vanligvis om 10-15 dager. Det skal bemerkes at det er et slikt begrep som ikke-spesifikk reaktiv hepatitt, dvs. sekundær hepatitt, med et stort antall sykdommer, som har en syndromisk betydning. Det reflekterer reaksjonen av leveren vev til ekstrahepatisk sykdom eller fokal leversykdom. Uspesifikk reaktiv hepatitt forårsaket av en rekke av endogene og eksogene faktorer, som i tillegg til det ovennevnte omfatter i mage - tarmkanalen, kollagen, sykdommer i de endokrine kjertler, brannsår, postoperative tilstander, ondartede svulster i ulike lokalisering og mange flere. Samtidig er kliniske og laboratorieindikatorene for ikke-spesifikk reaktiv hepatitt ikke skiftet skarpt, kurset er godartet, fullstendig reversibilitet av endringer i leveren er mulig ved eliminering av den underliggende sykdommen som forårsaket dem.
Begrunnelsen for den kliniske diagnosen
Diagnosen:Akutt viral hepatitt "A", isterisk variant, medium til alvorlig form.
Diagnosen er laget på grunnlag av:
1) klager: På tidspunktet for inspeksjonen klager pasienten på generell svakhet, sløvhet, tyngde i riktig hypokondrium, noen ganger hodepine, svimmelhet, skjønnhet av sclera.
2) historie: En kvinne vurderer seg selv fra 09/26/03, da temperaturen steg til 38 ° C, svakhet, hodepine, svimmelhet dukket opp. Siden 29. september 2003 (3 dagers sykdom), noterer pasienten en endring i fargen på urin og avføring. Det var kvalme, tap av appetitt, oppkast var ikke. Temperaturen i denne perioden er 37,2-37,5 ° C. Varigheten av prodromalperioden er 5 dager. Typen av prodromal-perioden er influensalignende, med tilsetning av metabolske toksikofenomener. Til legen ikke adressert. 01.10.03g. (5. sykdagsdag) dukket opp ikterichnost sclera og hud. Leveres av "SP" bil i RIB 01.10.03 kl. 21.30 (5. sykdagsdag, 1 dag gulsott) med diagnose av: Viral hepatitt. Temperaturen ved opptak til 36,8 ° C.
3) objektive forskningsdata: Marginal subicteric sclera, palpation av leveren 1,5 cm fra kanten av costalbuen.
4) data fra laboratorie- og instrumentstudier:
Urinalyse fra 10/02/2003.
Relativ tetthet - 1020
Biokjemisk analyse av blod fra 03.10.2003
Totalt bilirubin - 137 μmol / l (Norm opp til 20,5 μmol / l)
Direkte bilirubin- 99 μmol / l
Indirekte bilirubin- 38 μmol / l
AlAT> 35 mmol / t. l.
tymol-test - 41 enheter. (Norm 12-14 enheter.)
En økning i totalt bilirubin og utseendet av dets direkte fraksjon kan noteres..
· 02.10.2003: 65% (Norm 80-100%)
· 03.10.2003: 69% En nedgang i protrombinindeksen er notert.
ELISA fra 10/06/2003
Totalt antistoffer mot HCV ble ikke påvist.
Diagnosen:Akutt viral hepatitt "A", icteric variant, medium-alvorlig form - basert på tilstedeværelse av 3 syndromer i pasienten:
· Mesenkymal inflammatorisk syndrom - Thymol test øker til 41 enheter. (med en hastighet på 12-14 enheter) er et indirekte tegn på dysproteinemi.
1) Økt AlAT-hastighet> 35 mmol / t. l. (med en hastighet på 0,5-0,7 mmol / t. l.)
2) Reduksjon av protrombinindeksen til 65% (med en hastighet på 80-100%).
3) Økt tymol-test.
· Cholestasis syndrom - basert på tilstedeværelsen av kolestasessyndrom diagnostiseres den icteric varianten av sykdomsforløpet.
Behandling av VH skal bidra til å redusere forgiftning, redusere funksjonell belastning på leveren, forhindre generell hepatocyttnekrose og også danne kronisk hepatitt. Spesielt vanskelig er behandlingen av alvorlige former for sykdommen, komplisert av akutt leversvikt. I milde og moderate former, bør alle pasienter i den akutte perioden av sykdommen overholde sengeresten, i tilfelle av alvorlig sykdom - sengen hviler. En gradvis utvidelse av motoraktivitet er mulig med oppstart av en pigmentkrise. Strikt overholdelse av generelle hygieniske regler, inkludert oral og hudhygiene, er nødvendig. I tilfelle av vedvarende kløe i huden, tørker den med en løsning av eddikeddik (1: 2), 1% løsning av mentolalkohol og en varm dusj for natten. Et viktig element i pasientomsorgen er kontroll over den daglige væskebalansen, vanlige tarmbevegelser. Krakkespenning bidrar til økt intestinal autoforgiftning, så du bør streve for å sikre at stolen er daglig. Når det er forsinket, vises avføringsmidler av vegetabilsk opprinnelse, magnesiumsulfat (10-15 g) eller mat sorbitol (15-30 g) over natten. Sistnevnte bidrar også til refleksjon av galleflyt. Individuell dose bør være slik at avføringen var myk, ikke mer enn 2 ganger daglig. Korrekt ernæringsmessig korreksjon tilsvarer terapeutisk kosthold nr. 5. Den inneholder 90-100 g proteiner, 80-100 g fett, 350-400 g karbohydrater, basale vitaminer (C - 100 mg, B - 4 mg, A - 2-3 mg, PP - 15 mg. Kaloriinnhold - 2800-3000 kcal. Kostholdet skal være mekanisk og kjemisk forsiktig. Tilberedte, stewed og bakte retter er tillatt. Mat serveres i form av varme, brøkdel (4-5 ganger per dag).
Forbud, salt, stekt mat, krydret krydder og pickles, hvitløk, reddik, reddiker, sjokolade, kaker er forbudt. Svinekjøtt, hermetikk og ildfaste fett er utelukket. For avgiftning økes mengden fri væske til 1,5-2,0 l / dag. Som drinker bruker en svak te, frukt og bær juice, rosehip kjøttkraft, 5% glukose løsning. Hermetiserte og alkoholholdige drikkevarer er forbudt.
Pasienter med moderat og alvorlig kurs er hensiktsmessig til å tildele et diettnummer 5a, som erstattes av et diett nummer 5 etter pigmentkrisen. I diett nr. 5a serveres alle rettene i sjofel form, fettinnholdet er begrenset til 50-70 g, salt til 10-15 g, kaloriinnholdet reduseres til 2500-2800 kcal. Hos pasienter med anoreksi er flere oppkast, enteral ernæring vanskelig. Selv kortvarig fasting påvirker ekstremt den patologiske prosessen. I disse tilfellene kompenseres energiforbruket ved parenteral administrering av konsentrerte glukoseoppløsninger, officielle aminosyreblandinger. Med hepatitt "A", som er preget av et akutt, for det meste godartet, syklisk kurs, vises ikke antivirale legemidler. I tilfelle av et mildt bane, i tillegg til beskyttende diett og diett ernæring, er det indikert bruk av et kompleks av vitaminer i medium terapeutiske doser. Rutin kan i tillegg forskrives i kombinasjon med askorbinsyre (ascorutin, 1 tablett 3 ganger daglig).
I tilfeller av fravær av pigmentkrise i uken fra begynnelsen av sykdommens topp (maksimal bilirubinemi), enterosorbenter (mikrokrystallinsk cellulose eller ANKIR-B i 2,0-3,0 g, hydrolysepulver - polyfan, bilignin i 0,5-1, 0 g / kg, granulerte kullsorbenter som SKN-P, KAU, SUGS, etc.). Enterosorbenter er vanligvis foreskrevet for natten 2-3 timer etter siste måltid eller medisinering. De kan ikke kombineres med andre stoffer eller mat for å unngå det såkalte "stjele syndromet". I tilfelle av moderate former av sykdommen, i tillegg til de ovenfor nevnte midler administrert enzympreparater for å forbedre fordøyelsessystemet funksjoner av mage og bukspyttkjertel (pankreatin, Creon, likreaza, mezim forte pantsitrat, Festalum, enzistal, panzinorm, yunienzaym, zimopleks, Pankreoflat, abomin et al.), som tar under eller umiddelbart etter et måltid Infusjonsavgiftningsbehandling utføres, for hvilken 800-1200 ml 5% glukoseoppløsning med en passende mengde insulin (1 IE per 4 g glukose) injiseres intravenøst, til hvilket 20-30 ml riboksin tilsettes. I tillegg administreres 5 ml 5% ascorbinsyreoppløsning to ganger daglig intravenøst (via systemet for innføring av glukoseoppløsning). Som et middel for ikke-spesifikk avgiftning kan gemodez brukes (400 ml intravenøs drypp per dag). Med kraftig nedsatt appetitt for formålet med energiforsyning, brukes konsentrerte (10-20%) glukoseoppløsninger med en passende mengde insulin i kombinasjon med panangin (10-20 ml), kaliumklorid (50 ml av en 3% løsning per 400 ml glukoseoppløsning). I stedet for glukose-kaliumblandinger kan du legge inn en Laborie-løsning (10% glukoseoppløsning - 400 ml, kaliumklorid - 1,2 g, kalsiumklorid - 0,4 g, magnesiumsulfat - 0,8 g). Ved alvorlig sykdom er det nødvendig å øke ikke-spesifikk avgiftning ved å ta inntak av enterosorbenter tre ganger daglig og 5% albumin, plasma eller proteinløsning (250-500 ml hver). Hemodez administreres daglig, men ikke mer enn 400 ml / dag i fire påfølgende dager. I tilfeller av anoreksi, konsentrerte polyioniske energiløsninger, aminosyreblandinger (aminosteryl, hepasteril, hepatamin, etc.) brukes til behandling av pasienter med nedsatt leverfunksjon. Vitaminer separat eller i et komplekst preparat Essentiale administreres parenteralt (Essentiale 20 ml 2 ganger daglig i 250 ml 5% glukoseoppløsning intravenøst langsomt med en hastighet på 40-50 dråper / minutt). Hyperbar oksygenering er foreskrevet (økt tid er 45 minutter, oksygen partialtrykk er 0,2 MPa) 1-2 ganger om dagen i 10 dager. I fravær av effekt (forverring av pasientens tilstand mot bakgrunnen av den komplekse patogenetiske behandlingen som utføres), indikeres glukokortikosteroider i doser tilsvarende prednisolon - minst 60 mg / dag i munnen eller 120 mg / dag parenteralt. Bruk av prednisolon innebærer obligatorisk fraksjonær ernæring, om nødvendig - bruk av antipid medisiner for å forhindre dannelse av steroid mage og duodenale sår. Hvis glukokortikosteroider ikke fører til en forbedring i pasientens tilstand innen 2-3 dager eller i tilfelle av abstinens fra bruken, er ekstrakorporeal avgiftning indisert (hemosorption, plasmaferese med delvis plasmautveksling, plasmasorption, ultrafiltrering).
Ved langvarig forlengelse er identifikasjon og rehabilitering av mulige infeksjonsfaser obligatorisk. En gjentatt løpet av infusjonsavgiftning betyr administrering ved bruk av polyioniske glukoseoppløsninger (som for eksempel Labor), aminosyreblandinger er vist. Hepatoprotektorer i 1-3 måneder er foreskrevet: Silymarin-derivater (juridisk, Karsil, leprotek, Silegon, Silymar, syromin), preparater fra planteekstrakter (Hepaliv, Hepatophilus, Hepabene), Essentiale, Riboxin, Kaliumorotat. Hyperbarisk oksygenbehandling er tilrådelig (1 gang per dag i 10 dager, gjentatte kurs er mulige), ultraviolett stråling av blod.
I kombinasjon med andre legemidler, avhengig av resultater fra immunologiske studier, immunokorrigerende terapi med tymuspreparater (tymalin, tymogen, taktin 1 ml parenteralt 1 gang daglig i 5-10 dager), leukinferon (1 ampul intramuskulært annenhver dag for løpet av 5-10 injeksjoner), interleukin-2 (Roncoleukin, 0,5-2 mg intravenøst, etter 2-3 dager, et kurs på opptil 5 administreringer), interleukin (Betaleukin, 15 ng / kg, intravenøst, drypper daglig i 5 dager) ; gjentatte kurs er mulige etter en kort pause.
Ved langvarig posthepatitt hyperbilirubinemi kan gallsyre-derivater (ursofalk, ursosan), ademetionin (heptral) brukes. I nærvær av hyperbilirubinemi med en overvekt av den indirekte fraksjon, benyttes fenobarbital. Terapi i tilfelle av langvarig kurs utføres i kombinasjon med enzympreparater som regulerer fordøyelsessystemet i mage-tarmkanalen, mot bakgrunnen av fortsatt bruk av enterosorbenter. I nærvær av kolestatisk syndrom bør avstå fra bruk av glukokortikosteroider, til tross for den høye grad av bilirubinemi. I tillegg til de patogenetiske midler som anbefales for behandling av pasienter av ulike grad av alvorlighetsgrad, blir spesiell oppmerksomhet til ikke-spesifikk avgiftning, særlig enterosorpsjon. For å stimulere galle utskillelse i kosten inkluderer en ekstra mengde grønnsaker, spesielt salater med vegetabilske oljer. Det er nødvendig å tilordne fettløselige vitaminer A og E, adsorbenter av gallsyrer (kolestyramin 10-16 r / dag i 3 doser, bilignin 5-10 g 3 ganger daglig), derivater av gallsyrer (Ursofalk, Ursosan 10-15 mg / (kg Heptral. I løpet av de første 2 ukene, kan Heptral administreres parenteralt til 800 mg daglig, etterfulgt av en oral dose på 2-4 tabletter i 1-3 måneder. Kolesterolmidler (alolag, Hofitol, Odeston, Coldagum, Holagol, Nicodein etc.) vises når tegn på galleutslipp vises, som angitt ved fragmentarisk farging For rask gjenoppretting av konvalescents fysiske og mentale ytelse, virker akselerasjon av gjenopprettingsprosesser i leveren selv, actoprotector brukes - bemitil (0,25-0,5 g oralt 2 ganger daglig) og nevropeptid - arginin vasopressin (50 mg intranasalt om morgenen og ettermiddagen i 2 sammenhengende dager med intervaller på 1 uke).
Sammen med riktig proteinforhold - 90-100 g, fett - 80-100 g og karbohydrater - 350-400 g (i form av 1 kg kroppsvekt ca 1,5-1,2-5,5 g), skal den inneholde basiske vitaminer (C-100 mg, B1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), kjemiske elementer (Ca-0,8 mg, P-1,6 g, Mg-0,5 g,
Fe-15 mg). Mengden fri væske er ca. 1,5-2 liter med en viss begrensning av salt (10 g). Proteiner er 50% dyr og 50% meieri og grønnsaker, 80-85% kremfett, 15-20% vegetabilske oljer, 80% polykarbohydrater, 20% monosakkarider (matsukker). Den vanlige energiværdien er 11.723-12.560 kJ (2800-3000 kcal).
Kostholdet skal være mekanisk og kjemisk forsiktig. Grunnleggende for matlagingsmetoden. Stekt mat er utelukket fordi de inneholder giftige produkter med ufullstendig fettnedbrytning (akrolein, aldehyder). Tilberedt, bakt og stews er tillatt (etter pre-damping). Fett smeltes ikke, og legges i sin naturlige form. Måltider er tilberedt uten salt, og den angitte mengden tilsettes under måltider. Grønnsaker med spesielt høyt fiberinnhold (rødbeter, gulrøtter, kål) anbefales i tørket form. Gnidd også strykt kjøtt. Den rasjonelle kombinasjonen av matrediensene er viktig, for eksempel er stekt ost foretrukket med tilsetning av melk eller melkeprodukter. Maten serveres varm, men ikke overdreven varm. Det er ikke vist kalde retter, da de kan bidra til biliær dyskinesi. Også ikke anbefalt kjøtt supper, rik på ekstraherende stoffer. Ernæring fraksjonalt, 4-5 ganger. Ekstra måltider - andre frokost, ettermiddagste - er laget for å avlaste hovedmåltider. Middagen skal være lys - ikke mer enn 20% av den totale energien.
Ved valg av produkter er deres upåklagelig full verdi og friskhet en uunnværlig tilstand. Den daglige mengden brød varierer fra 200 til 300 g, tatt hensyn til det vanlige volumet av pasienten, hovedsakelig hvete, noen ganger med tilsetning av rug. Brød tillatt gårsdagens bakverk eller tørket, er ikke ferskt brød anbefalt. Som grunnleggende drikker tilbys pasienter (for å smake) svak te, te med melk, med syltetøy eller honning, sitron, frukt og bærjuice, rosehip kjøttkraft, svak kaffe med melk. Sterk te og kaffe, kakao, kvass er ikke tillatt. Eventuelle alkoholholdige drikkevarer er strengt forbudt.
3. Polyvitaminer - vedlikehold av metabolske prosesser
· "Revit" dragee - Ta 1 drage 3 ganger om dagen 10-15 minutter før måltider.
Retinolacetat 0, 00086 g eller retinolpalmitat 0, 00138 g, dvs. 2500 IE, tiaminklorid 0, 001 g eller tiaminbromid 0, 00129 g, riboflavin 0, 001 g, askorbinsyre 0, 035 g. Brukes som et profylaktisk middel for økt fysisk og psykisk stress, graviditet, generelle spiseforstyrrelser, under utvinning fra smittsomme sykdommer, etc.
Formfrigivelse: oransjepiller (samt tabletter av samme sammensetning, belagt) i 50 eller 100 piller i oransje glassglass.
4. Antispasmodikk- å forbedre hemodynamikk og galleutstrømning.
· No-Shpa - Ta inn 1 tablett 3 ganger om dagen.
1- (3,4-dietoksybenzyliden) -6,7-dietoksy-1,2,3,4-tetrahydroisokinolinhydroklorid.
Synonymer: Drotaverinum, Drotaverin hydrochloride, Deprolen, Dihydroethaverine, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.
Den krystallinske substansen er en lysegul, luktfri. Løselig i vann og alkohol. Den kjemiske strukturen og farmakologiske virkningen er svært nær papaverin, har en sterkere og mer langvarig antispasmodisk aktivitet.
Påfør med spasmer i mage og tarm, spastisk forstoppelse, angrep av gallestein og urolithiasis, magesår og duodenalsår (bedre i kombinasjon med antikolinerge), noen ganger med perifer vaskulær spasmer (endarteritt, etc.).
Godta innsiden på 0, 04 - 0, 08 g (1 - 2 tabletter) 2-3 ganger daglig. Hvis nødvendig, injiser den samme dosen (2 til 4 ml av en 2% løsning) intramuskulært. Ved angrep av lever- og nyrekolikk og angina injiseres 2-4 ml av en 2% løsning intravenøst (sakte!). Når brudd på perifer sirkulasjon (utslettende endarteritt) noen ganger administreres intraarterielt (sakte!).
Legemidlet tolereres vanligvis godt. Ved parenteral administrering er feber, svimmelhet, hjertebank, svette mulig. Saker av allergisk dermatose er beskrevet.
Fremstillingsmetode: tabletter på 0,04 g i en pakke med 100 stykker; 2% oppløsning i ampuller på 2 ml (0,04 g) i en pakke med 5 eller 50 ampuller. Lagring: Liste B.
5. Sorbitol5% - 100,0 ml, i tom mage. Laxativ og mild koleretisk effekt.
6. Aktivert karbon - 2 tabletter 3 ganger om dagen.
Aktiverte trekullstabletter (Tabuletta Carbonis ativati).
Synonymer: Carbolen, Carbolenum.
tabletter, inneholdende 0, 5 eller 0, 25 g aktivert karbon. Mer praktisk å bruke enn aktivert karbonpulver; Imidlertid har de noe lavere adsorpsjonsaktivitet, siden de inneholder fyllstoffer (stivelse, gelatin, sukker sirup, etc.) som reduserer adsorberingsoverflaten. Det tas hovedsakelig for flatulens og dyspepsi i 1 - 2 - 3 tabletter 3-4 ganger om dagen. Formutgivelse: tabletter i en pakke med 10 stk.
Svart pulverluktfri og smakløst. Praktisk uoppløselig i vanlige løsningsmidler.
Kull av animalsk eller vegetabilsk opprinnelse, spesielt behandlet og innehar i denne forbindelse en stor overflateaktivitet, som er i stand til å adsorbere gasser, alkaloider, toksiner etc.
Påfør med dyspepsi, flatulens, matforgiftning, forgiftning med alkaloider, salter av tungmetaller, etc.
Ved bruk av aktivert karbon (og dets varianter), forstoppelse eller diaré er mulig, er kroppen utarmet i vitaminer, hormoner, fettstoffer, proteiner.
Bruken av aktivt kull for ulcerative lesjoner i mage-tarmkanalen, gastrisk blødning er kontraindisert.
På grunn av dets adsorpsjonsegenskaper kan aktivert karbon redusere effektiviteten av samtidig brukte stoffer.
Avføring etter inntak av aktivert karbon er farget svart. Aktivt trekull lagres på et tørt sted, hver for seg, fra stoffer som gir gasser eller damper inn i atmosfæren.
7. Polyphepan(Poliphepanum) - 15,0 3 ganger om dagen
Produktet oppnådd under behandling av lignin - et produkt av hydrolysen av karbohydratkomponenter av tre.
Mørkbrunt amorft pulver, luktfritt og smakløst. Praktisk uoppløselig i vann. Legemidlet har en høy adsorpsjonskapasitet, og når det tas oralt, kan det adsorbere bakterier i mage-tarmkanalen.
Brukt med sykdommer i mage-tarmkanalen infeksiøs og ikke-smittsom natur, ledsaget av diaré, flatulens, generell forgiftning.
I alvorlige former for smittsomme sykdommer i mage-tarmkanalen, brukes de i tillegg til antibakteriell terapi.
Tilord innover i form av granulater eller pasta (før måltider) for voksne og 1 ss 3 til 4 ganger om dagen. Før bruk, rør stoffet i et glass vann i 2 minutter, og drikk deretter sakte. Behandlingsforløpet er 5-7 dager.
Legemidlet er vanligvis godt tolerert; forårsaker ikke forstoppelse og dysbiose. Det er indikasjoner på at polyfepan har en kolesterolsenkende effekt.
Frigivelsesformer: granulene inneholdende 50%; lim inn (på vann) som inneholder 40% polyfan.
Lagring: På et kjølig, tørt sted.
Pasient, H, 25 år gammel.
Mottatt i RIB 01.10.2003 på den femte dagen av sykdom og 1 dag med gulsott i en tilstand av moderat alvorlighetsgrad, med en diagnose av retningen: Viral hepatitt.
Ill den 10/26/2003, akutt, preicteric perioden var av influensa-lignende type, i 5 dager. Legen ble ikke observert, tok ikke medisiner.
Den iktiske perioden fortsatte med alvorlig gulsott, et uttalt forgiftningssymptom (ubehag, generell svakhet, hodepine, svimmelhet, feber, appetittløp (opp til fullstendig avvisning av mat)), forstørrelse av leveren med 1,5 cm og med brudd på dens funksjoner (bilirubin totalt - 137 μmol / l, direkte bilirubin - 99 μmol / l, indirekte bilirubin - 38 μmol / l, AlAT> 35 mmol / tsk, tymol-test - 41 enheter, protrombinindeks 69%). Forløpet av den icteric perioden er jevn, uten forverring. Fra den tolvte dagen i den icteric perioden, den generelle tilstanden forbedret, symptomene på rusmiddel forsvant, gulsot redusert, leveren redusert, positiv gradvis dynamikk av biokjemiske indekser ble notert.
Konklusjonen om kilden og ruten for infeksjon på grunnlag av dataene som ble oppnådd epid. historien er vanskelig. Avdekket: Mangel på varmt vann på jobben, tilfredsstillende hygienisk tilstand i toalettet på jobben er ikke alltid ren, ofte mangel på toalettpapir og såpe. På grunn av de ovennevnte faktorene er mulig fecal-oral mekanisme for overføring av patogenet. Dette er påvist av det oppdagede anti-HAV IgM (+). Kilden til infeksjon er ukjent.
Basert på anamnese, klinisk og laboratoriedata levert Klinisk diagnose:
· Akutt viral hepatitt "A", isterisk variant. Sykdommen gikk videre i medium til alvorlig form.
· "Revit" dragee - 1 dragee 3 ganger om dagen 10-15 minutter før måltider.
· Men-Shpa - inne i 1 tablett 3 ganger om dagen.
· Sorbitol 5% - 100,0 ml, i tom mage.
· Aktivert karbon - 2 tabletter 3 ganger om dagen.
· Polyphane - 15,0 3 ganger om dagen
I tillegg til grunnleggende terapi mottok pasienten intravenøs infusjon av 10% glukoseoppløsning + Insulin 4 U, med vitaminer, med Riboxin (10 ml). Også pasienten fikk to ganger hemodez 200,0 intravenøst, drypp - innen 2 dager etter inntak.
Pasienten fortsetter behandlingen i ribben.
Resultatene fra den siste biokjemiske analysen av blod (10/22/2003):
· Totalt bilirubin - 29 μmol / l
· Direkte bilirubin - 19 μmol / l
· Indirekte bilirubin - 10 μmol / l
· AlAT - 5,28 mmol / ts.
· Asat - 1,14 mmol / ts.
Kriterier for utslipp fra sykehus
1. God generell tilstand hos pasienter.
2. Mangel på isterfarging av huden og sclera.
3. Reduksjon av leveren til normal størrelse eller en uttalt tendens til å redusere den. I noen tilfeller kan du tillate utslipp med en økning i leveren, ikke mer enn 1-2 cm, med en tendens til å redusere
4. Normalisering av serum bilirubinnivå og transaminaseaktivitet, fravær av gallepigmenter i urinen. Det er tillatt å slippe ut individuelle pasienter med en økning i transaminase nivå ikke mer enn 2 ganger i forhold til øvre grense av normen, i nærvær av en uttalt tendens til å redusere den.
Etter uttømming er alle som har gjenopprettet, underlagt obligatorisk medisinsk undersøkelse. Organisasjonen og innholdet avhenger av arten av restvirkningen og konsekvensene av sykdommen. I oppfølgingsprosessen bør den første kontrollundersøkelsen utføres senest 1 måned. I fravær av kliniske og biokjemiske abnormiteter hos konvalescenter som har hatt hepatitt "A", kan de fjernes fra registeret. I tilfelle av gjenværende virkninger observeres pasientene som har gjenopprettet på bosattstedet, hvor de gjennomgår kontrollundersøkelser minst en gang i måneden og blir fjernet fra registeret etter 3 måneder. etter at klager er forsvunnet, normaliseringen av leverens størrelse og funksjonstester. Alle convalescents innen 3-6 måneder. Behov for lindring fra hardt fysisk arbeid, forebyggende vaksinasjoner. Det er uønsket å gjennomføre planlagte operasjoner, bruk av hepatotoksiske stoffer er kontraindisert. Alkohol bør utelukkes i noen doser og i noen form. Ifølge observasjoner fra mange forskere, ved uttak fra sykehuset, oppdages full gjenoppretting i 70-90% av tilfellene, kan resten oppleve ulike post-hepatitt syndromer: asthenovegetative (ifølge våre data hos unge hos 9,9%), hepatomegali (3,3%), funksjonell hyperbilirubinemi (2,9%), biliær dyskinesi (8,9%). Dynamisk observasjon i 6 måneder. viste at full gjenoppretting skjedde i 93,4% av konvalescenter, relapses og exacerbations av hepatitt - hos 1,5% av de undersøkte. Tilfeller av dannelsen av kronisk hepatitt ble ikke observert.
Pasienter med VH og etter å ha lidd VG er løst:
· Melk, meieriprodukter, hytteost.
· Kokt og damp mager kjøtt - biff, kylling, kanin.
· Kokt magert fisk.
· Retter og side retter av grønnsaker - poteter, gulrøtter, rødbeter, fersk og sur kål, grønne erter, tomater, friske agurker.
· Ikke-sure frukter og bær, syltetøy, honning.
· Supper, frokostblandinger, grønnsaker, frukt.
· Ulike frokostblandinger og pasta.
· Brød, hovedsakelig hvete, fullkorn, i går.
· Baking og andre produkter fra magert deig.
· Kjøtt, kylling, fiskesupper - ikke mer enn 1-2 ganger i uken.
· Smør / 30-40 gr. per dag /, er en del av fettet introdusert i form av vegetabilsk olje, rømme for tanking.
· Eggeplomme - ikke mer enn 1-2 ganger i uken (protein oftere).
· Ost - i liten mengde, ikke skarpe karakterer.
· Beef pølser, lege pølse, 2-3 ganger i uken.
· Alle slags stekt, røkt, salt mat.
· Svin, lam, gjess, ender.
· Krydret krydderur - sennep, pepperrot, pepper, eddik.
· Radise, løk, pollock, sopp, nøtter, sorrel.
· Kakao, svart kaffe, iskrem.
I dette tilfellet, gunstig, fordi en ung pasient uten sammenhengende sykdommer, som lever under normale forhold.
Etter utslipp er det ønskelig å følge personlig hygiene og kosthold.
Liste over brukt litteratur
· Yahontova OI, Rutgayzer Ya.M., Valenkevich L.N. Differensiell diagnose av store syndromer for sykdommer i indre organer / lærebok. Petrozavodsk, 1995. 296 s.
Sorinson S.N. Viral hepatitt. St. Petersburg: Medicine, 1987. 264 s.
· Bluger A.F., Novitsky I.N. Viral hepatitt. Riga: Zvaygzne, 1988. 412 s.
· Induced B.K. Sammenligningspatologi og patogenese av viral hepatitt. L., 1969. 175 s.
· Håndbok av differensialdiagnosen av smittsomme sykdommer / Ed. Frolova A.F., Ugryumova B.L., Trinus E.K. Kiev: Helse, 1987. 288 s.
· Inkova A.N. Hva sier tester. Serie "Medisin for deg." Rostov n / D: Phoenix, 2001. 96 s.
· A.N. Ham "Behandling av sykdommer i indre organer." Vitebsk, 1998
· E.P. Shuvalov "Smittsomme sykdommer." M.: Medicine, 1990. 560 s.
· Registreringsordning for den smittsomme pasientens medisinske historie.