Klassifiseringen av levercirrhose ifølge Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (født Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, noen ganger Child-Paquet) brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av cirrhosis. I forskjellige kilder er det små forskjeller i grensene for parametrene, sannsynligheten for overlevelse, etc.
Sværhetsgraden av skrumplever er vurdert ved hjelp av et system av punkter som beregnes ut fra 5 eller 6 parametere. Det er totalt tre klasser: A, B og C:
- klasse A (barn A) - 5-6 poeng
- Klasse B (Child B) - 7-9 poeng
- Grad C (Child C) - 10-15 poeng
Child-Pugh skrumpleverklassifisering
Child-Pugh skrumplever brukes av leger over hele verden for å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen.
Av dette avhenger av sjansene for utvinning, valget av behandlingstaktikk og mulige komplikasjoner.
årsaken
Alkohol kan ødelegge strukturen i leverceller. Dette fører til foki av nekrose. Ved kronisk eksponering for høye doser alkohol utvikler skrumplever.
Alvorlighetsgraden av leverskader avhenger av typen alkohol:
- destillat - oppnådd ved destillasjon av plantematerialer (moonshine, brandy, whisky, etc.);
- rectificate er opprettet ved gjentatt fordamping av væsken med ytterligere kjøling inne i spesialiserte kolonner.
Alkoholholdige drikkevarer fra den første gruppen forårsaker mindre skade, siden naturlige råvarer brukes til forberedelse. Den mest berømte rettet er vodka. Når den er laget av høy kvalitet, er den trygg i små doser (opptil 50 g per dag).
Hvis råvarene til vodka ikke er tilstrekkelig renset fra fuseloljer, har denne drikken en sterk forgiftningsvirkning på kroppen.
Leverendringer i skrumplever
Alkohol, metabolske patologier, virkningen av virus og andre etiologiske faktorer fremkaller levercellens død.
Når nekrose når en stor størrelse, faller lobuleen på grunn av trykket inne i orgelet. Dette gjør det umulig å gjenopprette leveren og veksten av nye hepatocytter. I stedet for døde celler oppstår bindevev. Det utfører ikke de nødvendige funksjonene, men vokser raskt.
Bindevevet overlapper leverenes lever, på grunn av at blodtilførselen til orgelet blir ødelagt. Hastigheten av blodstrømmen i portalvenen reduseres betydelig, og trykket innvendig øker. På dette tidspunktet vokser den hepatiske parenchymen med tråder av bindevev, som deler organet i pseudosegmenter.
På grunn av dette er fartøyene koblet til anastomosen slik at blodet slutter å strømme til hepatocyttene.
Slik lukkes den onde sirkelen, og skaper nye foci av nekrose. Utvinning av leveren i denne sykdommen blir umulig.
Klassifisering av cirrhosis
For å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen vedtok skalaen Child-Pugh. Pasientens tilstand bestemmes av et punktsystem for hvilket visse parametere er utviklet. Det er 3 typer skrumplever:
- klasse A - fra 5 til 6 poeng;
- klasse B - fra 7 til 9 poeng;
- klasse C - fra 10 til 15 poeng.
Antall poeng beregnes avhengig av indikatorens alvorlighetsgrad fra 1 til 3. Ved slutten er det totale beløpet, med tanke på alle kriteriene.
Klassifisering av levercirrhose av Child Pugh
For korrekt vurdering av pasientens tilstand og etablering av ytterligere livskvalitet utvikler leger fra hele verden tilnærminger for å diagnostisere sykdommens alvorlighetsgrad basert på kliniske manifestasjoner, laboratorie- og instrumentdata. En av disse vurderingsmetodene er klassifiseringen av levercirrhose ved barnevansker, og overgår resten i sin enkelhet og kompleksitet i tilnærmingen.
Generelle karakteristika ved klassifiseringen av Child Pugh
Systemet for å vurdere pasientens overlevelse og alvorlighetsgraden av sykdommen er delt inn i 3 hovedklasser, som bestemmes ut fra et system av punkter som er satt ved oppnåelse av objektive data ved overvåkning av pasienten.
- Child Pugh klasse A reflekterer den letteste graden der organisasjonsens tilpasningsegenskaper fortsatt kan fungere under kompensasjonsbetingelser. Utvalget av 5-6 poeng tilsvarer denne kategorien.
- Klasse B for Child Pugh er preget av subkompensasjon av patologiske prosesser. Ved beregning av poeng vil en rekkevidde på 7-9 poeng svare til denne klassen.
- Child Pugh klasse C oppstår når dekompenserte patologiske prosesser, den mest ugunstige kategorien for pasientens overlevelse. Klasse C er preget av et område på 10-15 poeng.
Parametere som kreves for Child Pugh Assessment
Levercirrhose forårsaker abnormiteter i alle kroppens systemer, og det er vanskelig å vurdere overlevelsen eller alvorlighetsgraden av en tilstand uten et scoring system, på grunn av at det kliniske bildet av sykdommen hos forskjellige pasienter kan avvike betydelig. Child Pughs cirrhosis klassifisering lar deg velge hver parameter separat fra datasettet og rationelt vurdere det.
- Totalt bilirubin bestemmes ved bruk av en biokjemisk blodprøve. Kirurgi preges av økning i direkte og indirekte bilirubin. På grunn av nederlaget i leveren parenchyma, blir konjugeringssyklusen (bindingen) av giftig indirekte til direkte, ikke-giftig bilirubin, forstyrret. Klinisk manifesteres en økning i denne parameteren av gulsott.
- Albumin - et protein som er syntetisert i leveren, bestemmes også ved biokjemisk undersøkelse av blod. Brudd på funksjonen av albumindannelse fører til reduksjon, også fraksjonen av direkte bilirubin øker.
- Ascites bestemmes av en objektiv undersøkelse av pasienten eller ved ultralyd i bukhulen. Abdominal hevelse er en konsekvens av en økning i trykk i portalvenen og en reduksjon i onkotisk trykk, som oppstår når syntesen av albumin og andre proteiner forstyrres, noe som holder blodplasmaet og forhindrer det i å forlate den vaskulære sengen i bukhulen. Det ser ut som en stor mage med åreknuter på magen på veggen.
- Hepatisk encefalopati manifesteres ved alvorlige nevropsykiatriske lidelser. Det oppstår på grunn av leverens manglende evne til å nøytralisere giftige produkter som forekommer i prosessen med metabolisme. En av disse produktene er ammoniakk, som forblir etter sammenbrudd av proteiner. Giftstoffer som ikke har gjennomgått detoksifisering i leveren, kommer fritt inn i hjernen og forstyrrer metabolismen i nervesystemet, og leder pasienten gradvis til leverk koma.
- Prothrombinindeks (PTI),% protrombintid (PTV), internasjonalt normalisert forhold (INR) er parametere for blodkoagulasjonssystemet, bestemt ved bruk av et koagulogram. En av de viktigste funksjonene i leveren er syntese av proteiner som er nødvendige for normal funksjon av blodkoagulasjonssystemet. Endringer i disse parametrene fører ofte til pasienter til massiv blødning, spesielt fra esophagus og rektum.
Tabell for beregning av poeng
Ved beregning av totalt antall poeng, basert på de ovennevnte parametrene, bruker legene tabellen som er vist nedenfor.
Klassifisering av levercirrhose av Сhild Pugh
I praktisk medisin er det nødvendig med ulike grupper å systematisere data og skille mellom sykdommer. Påfør en gruppe levercirrhose etter etiologisk faktor, morfologisk komponent.
For å diagnostisere alvorlighetsgraden av leverenes cirrotiske prosess, må antagelsene til prognosen, for å fastslå behovet for levertransplantasjon, bruke spesialskalaer. Den mest nødvendige og velkjente skalaen på barnedrikk.
Til ære for disse flotte menneskene kalt klassifisering av leverkirrhose av Child Pugh.
Hva er det for? Hvordan bruker du det?
I denne skalaen brukes bare noen indikatorer:
- Prothrombintid, eller protrombinindeks, gjenspeiler en defekt i blodkoaguleringssystemet.
- Albumin, en type proteinfraksjon i plasma.
- Bilirubin, et pigment av galde, dannes med død av proteiner, hemeholdige.
- Hepatisk encefalopati, en avvik i hjernens funksjon, på grunn av toksiske effekter av metabolske produkter. I tilfelle leverpatologi, den antitoksiske funksjonen lider, trengs giftige elementer inn i blodet.
- Ascites - utvikler seg med fremdriften av cirrose, dekompensering, komplisert utfall. Når trykket stiger, trykket i leverenes venøse system og akkumulering av den flytende delen av blodet i bukhule-debuten. For hver parameter brukes et numerisk uttrykk og de nødvendige måleenheter.
Legg til mottatte poeng for hver parameter og finn ut karakteren av levercirrhose:
Behovet for levertransplantasjon er høyere i klasse C, lavere i klasse B, og enda lavere i klasse A.
Se nærmere på hver parameter.
Prothrombintid
Antallet av PV bestemmes i området 11-16 sekunder for en voksen. PV viser de første to faser av plasmahemostase og uttrykker levedyktigheten av plasmakomplekset.
Prothrombintiden reflekterer levedyktigheten av leverfunksjonen. Levercirrhose produksjon av protrombinkompleks faktorer opprørt forstyrret absorpsjon av vitamin K i intestinal rør, noe som virker årsaken til forlengelse av protrombintiden eller forringelse (reduksjon) i clotting.
Totalt bilirubin i plasma
Totalt bilirubin har normalt grenser på 3,4-18,8 μmol / l i plasma. I sin måling brukes Indrashik-metoden, med hjelp av hvilken de spesifiserer den totale bilirubinverdien og fraksjonen av fraksjonene.
Reaksjonsmekanismen er som følger:
- Som et resultat danner en kjemisk reaksjon diazoreaktiv. Når en diazoreaktiv kombineres med direkte bilirubin, oppnår løsningen en rosa-violett farge. Konklusjonen er gjort i henhold til intensiteten av fargen og anslår mengden direkte bilirubin.
- Etter bruk av serum kaffereagenset går indirekte bilirubin i oppløst tilstand. Når man reagerer med de diazoreaktive rasterene, får den en rosa-violett farge. Konklusjonen er gitt av intensiteten av fargen, og størrelsen på totalt bilirubin (direkte og indirekte) er estimert.
- Beregn andelen indirekte bilirubin, beregne forskjellen mellom totalt bilirubin og direkte.
Høy plasma bilirubin nivåer over 18,8 μmol / L er referert til som hyperbilirubinemi. I levercirrhose forekommer hepatocytnekrose med fremdriften av parenkymalt gulsot. den
Blodplasma er samlet totalt bilirubin, betydelig, på grunn av direkte bilirubin. Det kan være blandede former når indirekte bilirubin vises i blodet.
Det er tilstede på grunn av feil i leverenceller for å syntetisere bilirubin-glukuronidene. Med en forhøyet grad av direkte bilirubin i blodplasmaet er bilirubin også tilstede i urinen, mens det ikke indirekte trer inn i urinen.
Plasmaalbumin
Albumin produseres i leveren (ca. 15 g / dag), tiden for aktiviteten i blodet er ca. 17 dager. Viktig onkotisk trykk er 60-80% forhåndsbestemt på grunn av albumin.
Viktige funksjoner av albumin inkluderer:
- Transport av biologisk aktive stoffer (hormoner),
- De har evnen til å finne forbindelser med kolesterol, bilirubin,
- I forbindelse med albumin er det en stor del av blodet,
- De har evnen til å finne forbindelser med mange stoffer.
Hyperalbuminemi er en økning i nivået av albumin i plasma.
Hypoalbuminemi er en nedgang i andelen av albumin i blodet. Når cirrhose vanligvis oppdages hypoalbumiemia.
Hepatisk encefalopati
PE inkluderer en lidelse av bevissthet, nedsatt intelligens, humør og neuromuskulære lidelser. Det er stadier:
- 0 - bevissthetens klarhet, intellektuell funksjon reddet. Stemning og oppførsel er vanlige.
- 1 - forstyrrelser av søvnbiorytmer, døsighet i løpet av dagen, søvnløshet om natten. Humørsvingning, oppmerksomhetsforstyrrelse, overdreven irritabilitet.
- 2 - inhibering, forvirret tale, utilstrekkelig oppførsel.
- 3 - dyp depresjon av bevissthet, det er patologiske reflekser, orientering i tid og rom.
- 4 - faller inn i koma, er bevisstheten fraværende, og reflekser er ikke forårsaket.
Alternativer for hepatisk encefalopati:
- A - prosessen med hepatisk encefalopati med dominans av akutt leversvikt.
- B - overveiende fremgang av portosystemisk shunting, ingen cirrhose.
- C - begynnelsen av lever encefalopati i tilfelle levercirrhose.
ascites
Ascites, følger med komplisert kretsløp i leveren. Harbinger dysfunksjonell utfall av sykdommen.
I ascites, den flytende delen av blodet, svetter fra karene inn i frie bukhulen og akkumuleres der. Bidrar til denne økningen i trykk i venesystemet i portalvenen. Opptil 15 liter ascitisk væske kan akkumulere.
I henhold til gjeldende klassifisering er tre stadier av ascites definert:
- Fase 1 (mild) - ascites er visuelt usynlig, det er bevist ved hjelp av hjelpemetoder (abdominal ultralyd).
- Fase 2 (moderat) - En moderat, symmetrisk økning i bukets volum på grunn av ascites. Med ytterligere avklaring bekreftet fri væske i magen.
- Trinn 3 (alvorlig) - overdreven symmetrisk økning i bukets volum.
I levercirrhose kan ascites være ledsaget av eller uten tillegg av komplikasjoner. Komplikasjoner inkluderer:
- Hepatorenalsyndrom,
- Bakteriell peritonitt er plutselig.
I denne gruppen er en spesiell type definert - ildfast ascites - resistent mot terapi med standardmedikamenter (diuretika).
Utseendet til ascites avslører seg selv: en reduksjon i urinering sammenlignet med mengden av væske som forbrukes, en økning i kroppsvekt, forekomsten av tyngde i magen, tetthet av klær i beltets plass.
Ekstern merkbar økning i underlivets størrelse, viser seg at akkumulering av væske mer enn 1 liter. Med en økning i verdien av ascites, vokser magen også, og den kan nå store størrelser. Nivået på diafragma stiger, skifter hjertets grenser, strekker muskler i den fremre bukveggen, deres brudd, utbukking av navlen, hevelse i nakkene og andre symptomer.
Et typisk symptom er gjenkjent av utvidelsen av det venøse nettverket på bukets fremre vegg - "head of Medusa" (caput medusae).
Diagnostiske oppgaver inneholder:
- Identifikasjon av den ledende årsaken til levercirrhose,
- Identifiser graden av aktivitet av den patologiske prosessen,
- Klargjøre trusselen om fremgang av hepatocellulær svikt,
- Forfining av typiske, patognomoniske symptomer og utviklede komplikasjoner,
- Å gjenkjenne pasientens tyngdekraft,
- Etablering av en sannsynlig prognose.
Kompensert levercirrhose
Det har særegne egenskaper: hepatomegali og mangel på klager. Dette skjemaet har et etternavn - latent eller latent cirrhosis. Diagnostisert tilfeldig eller ved obduksjon.
Subkompensert levercirrhose
Det kan mistenkes av kliniske tegn og typiske avvik i laboratorietester. Diagnostisert med splenomegali, hepatomegali, detektert gjenkjenning av telangiectasia, edderkoppårer, nasal, gingivalblødning, oppblåsthet, flatulens.
Analysene bemerket: ESR-vekst, forhøyelse av totalt bilirubin og direkte bilirubin, antall aminotransferaser, hypoproteinemi og hypoalbuminemi.
Dekompensert levercirrhose
Dekompensert cirrhosis er forhåndsbestemt av en ekstremt alvorlig variant av kurset. Følgende symptomer er lagt til: gulsott, ascites, portal hypertensjon, hemorragisk diatese, hepatisk encefalopati, komavekst, nyresvikt.
Analyser indikerer lyse og globale avvik. Endringer i koagulogrammet registreres, indeksene for bilirubin og aminotransferaser øker, nedgangen i protein og albuminnum er forlenget. Laparoskopisk intervensjon med en siktebiopsi er anerkjent som den eksakte diagnostiske metoden.
Evaluering av prognosen ved bruk av klassifisering av leverrelaterte levercirrhose
Prognosen er direkte bestemt av den etiologiske faktoren, den funksjonelle tilstanden til leveren, dannelsen av komplikasjoner.
Klassifiseringen av cirrhose ved barnedrikk, i praksis, bestemmer best prognosen. Det tar hensyn til hypoalbuminemi, hyperbilirubinemi, graden av ascites, nivået av protrombintid eller indeks, og stadiet av hepatisk encefalopati.
Takket være forbedringen av medisinsk behandling, har de siste to tiårene prognosen for levercirrhose forbedret.
Cirrhosis er anerkjent som en langvarig, uhelbredelig, multi-kausal, kompleks sykdom. Nylige studier innen metabolske prosesser i kollagenfibre, gir en sjanse til å foreslå leverens evne til å gjenopprette (regenerering).
Et viktig sted i komplisert terapi av cirrhosis tilhører levertransplantasjon.
Med dekompensert cirrhosis varierer en treårig overlevelsesrate fra 10-40%. Hypoalbuminemi reduserer pasientoverlevelse med 30%, og en lavprothrombinindeks reduserer overlevelse med 50%.
Overlevelse i cirrhose av viral genese, ca 5 år, 50%, med asymptomatisk kurs på ca 70%. Vanlig årsak til dødelighet: hepatocellulær karsinom, akutt hepatocellulær svikt med koma.
Alkoholkirrhose i leveren, fordøyelseskirrhose eller blandet levercirrhose, når du spesifiserer disse diagnosene, er varigheten av livet avhengig av livsstil og riktig behandling.
Gjennomsnittlig levetid er 5 år. Negativ analyse-dynamikk: hyperbilirubinemi, hypoproteinemi, hypoalbuminemi, hypoprothrombinemi fører til dårlig prognose. Hvis du slutter å drikke alkohol stabilt i seks måneder, er det nødvendig å vurdere muligheten for levertransplantasjon.
Populariteten og verdien av denne klassifiseringen ligger i enkel håndtering, bekvemmelighet og analyser er tilgjengelige i vanlig praksis.
Child-Puy klassifisering
Hver indikator er skåret (henholdsvis 1, 2 eller 3 poeng).
Tolkning utføres i henhold til følgende kriterier.
klasse A (kompensert) - 5-6 poeng
klasse B (subkompensert) - 7-9 poeng
klasse C (dekompensert) - 10-15 poeng
Lett, lett å behandle
Spent, dårlig behandlingsbar
Konsentrasjonen av serum bilirubin, μmol / l (mg%)
Nivået på albuminserum,
Prothrombintid (er) eller protrombinindeks (%)
Forstyrrelse av søvn, oppførsel og humør. Redusert oppmerksomhet Enkel ataksi og tremor. Svakhet.
Styrkelse av symptomer på stadium I. Døsighet. Utilstrekkelig oppførsel. Disorientasjon i tid. Svimmelhet, besvimelse. Langsom monotont tale, stereotype svar.
Sløvhet. Vekk med vanskeligheter. Spenning (rastløshet, monotont rop, skrik). Inkoherent tale. Stor forvirring. Wandering bevegelser av eyeballs. "Slamming tremor", kramper, muskelstivhet. Forringet kontakt med pasienten med tilstrekkelig respons på smerte. Hepatisk lukt.
Coma - bevissthetstap. Spontane bevegelser og reaksjoner på smertefulle stimuli i begynnelsen av koma kan fortsette, og deretter forsvinne. Divergerende strabismus. Ingen pupillære reaksjoner. Patologiske (plantar) reflekser. Kramper. Uttales hepatisk lukt.
AKTIVITET AV DEN PATHOLOGISKE PROSESJONEN.
A) indikatorer for cytolyse - en økning i transaminaser opp til% ganger, bilubin - opptil 3 ganger (på grunn av den bundne fraksjonen);
B) indikatorer på IVS - en økning i gamma globuliner opptil 25%, et antistoff titer til DNA, ANF - opptil 2 ganger;
C) indikatorer for kolestase - en økning i alkalisk fosfatase og choleglycin opp til antall ganger, kolesterol - opptil 1,5 ganger;
D) 1 grad av histologisk aktivitet i henhold til biopsi.
A) nivået av transaminaser er 5-10 ganger, bilirubin er 3-5 ganger høyere enn normalt;
B) gammaglobuliner i området 25-30%, en økning i anti-DNA, ANF 2-4 ganger;
B) SHFT. choleglycin 3-5 ganger høyere enn normalt, kolesterol 1,5-2 ganger;
D) 2 grad av histologisk aktivitet.
A) transaminaser økte med mer enn 10 ganger, bilirubin-mer enn 5 ganger;
B) gamma globuliner overstiger 30%, anti-DNA, ANF er 5 eller flere ganger høyere enn normalt;
C) SchPT og choleglycin økes mer enn 5 ganger, kolesterol - mer enn 2 ganger;
Barndom sirrhose klassifisering
For å vurdere den eksisterende patologien i leveren spesialister bruker klassifisering av levercirrhose på systemet barnedrikk. Med dette systemet påvises alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens grad av overlevelse blir vurdert. Basert på dataene, er prosentandelen død som er mulig etter operasjonen bestemt, og relevansen av levertransplantasjon bestemmes.
Hva er barnedrikk
Barnedeklassifisering er en oppdeling i bestemte klasser, som, basert på noen parametere, bestemmer alvorlighetsgraden av cirrose. På grunnlag av disse dataene beregnes graden av kompensasjon av sykdommen og pasientens forventede levetid.
- Barn A-kompensert;
- Barn B - underkompensert;
- Barn C-kompensert.
Hver av disse klassene har sitt eget utvalg av estimater, beregnet ved å oppsummere flere verdier. For eksempel, hvis det totale antall poeng er 5-6, blir cirrhose tildelt grad A. I så fall er poengene i mengden 7-9 tilhørende klasse B, i mengden 10-15 - til klasse C.
Barn A er tildelt patologier med lavere alvorlighetsgrad og maksimal pasient levetid (15-20 år). Med andre grad (Child B), reduseres levetidstallet til 10 år, og med klasse C kan pasienten bare leve 1-3 år.
Dødelighet i postoperativ periode med abdominal kirurgi er i klasse A - 10% (dette er den mest optimistiske prognosen). Levertransplantasjon anbefales ikke.
Oppgave av klasse B er en indikasjon på mulig levertransplantasjon, mens dødeligheten etter operasjonen er -30%.
Levertransplantasjon er en nødvendig prosedyre i klasse C, men er preget av den høyeste prosentvise dødeligheten til en pasient med abdominal kirurgi -82%.
Klassifikasjonsparametere
Det er en rekke parametere, basert på hvilken bestemmes av den generelle vurderingen av alvorlighetsgraden av sykdommen.
Prothrombintid (PTV-indeks) eller protrombinindeks (PTI) eller internasjonalt normalisert forhold (INR-indeks).
Poeng er tildelt for hver verdi, og deretter lagt til opp til totalbeløpet. Evalueringsindikatorer fra 1 til 3, tilordnet avhengig av verdiene til parameterne, vises i tabellen under.
Barnedrikk er ikke det mest nøyaktige systemet for å bestemme graden av cirrose, fordi vurderingen ikke tar hensyn til alle parametrene for pasientens tilstand. Det er relevant i tilfeller der det ikke er noen skarp forverring av sykdommen og eventuelle komplikasjoner.
Overlevelsesrate
Muligheten for en pasient til å overleve i varierende grad av sykdom kan også bestemmes av barnedusksystemet.
Grensene til estimerte verdier i ulike medisinske kilder kan avvike noe, så du bør ikke betrakte dem som en standard.
Tilleggsinformasjon
Det skal huskes at systemet for å vurdere alvorlighetsgraden av barnecirrhose ikke kan ta hensyn til alle sykdommens karakteristika (for eksempel esophageal sykdom eller åreknuter). Derfor, når man bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen, bør det tas hensyn til andre klassifiseringer, noe som vil bidra til å mer nøyaktig danne det kliniske bildet av sykdommen. Disse klassifikasjonene er delt av morfologiske og etiologiske parametere.
Det morfologiske systemet er basert på å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen ved hjelp av eksterne tegn:
- Ufullstendig form;
- Små knutekirrhose (diameter 1-3 mm);
- CLD (diameter over 3 mm);
- Blandet form (tilstedeværelse av noder med forskjellige diametre).
Denne klassifiseringen er utilstrekkelig til å beskrive alle eksisterende former for sykdommen, siden noen ganger manifestasjonene av sykdommen kan inneholde flere av de beskrevne symptomene på samme tid.
Det etiologiske systemet bestemmes av opprinnelsen til sykdommen. Avhengig av dette, er det typer skrumplever:
- medfødt;
- viral;
- officinalis;
- Sekundær galde;
- alkohol;
- Sekundær galde;
- stillestående;
- Utvekslingsmiddel;
- Uforklarlig opprinnelse (forekomst av parasittiske og smittsomme sykdommer, ernæringsmessige mangler, autoimmunitet).
Et slikt system er heller ikke ideelt, da cirrhose kan oppstå samtidig av flere grunner.
Hver av de oppførte klassifiseringene er ikke perfekt. Barnedusksystem, etiologiske og morfologiske systemer overlapper i noen tilfeller hverandre. For å få et mer objektivt bilde av alvorlighetsgraden av skrumplever, bør derfor alle klassifikasjoner tas i betraktning.
Klassifiseringen av alvorlighetsgraden av skrumplever ifølge Child-Pugh
Child-Pugh-skrumplever brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av skrumplever hos en pasient.
På basis av klassifiseringen vurderes også overlevelsesgraden til en pasient med levercirrhose, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. I tillegg vurderes graden av behov for levertransplantasjon.
Bruken av dette systemet innebærer oppdeling i klasser, hvorav 3 og, avhengig av flere parametere, bestemmer de alvorlighetsgraden av skrumplever og dermed varigheten av menneskelivet. Det er en vurdering av graden av kompensasjon av sykdommen.
- klasse A (barn A) - kompensert cirrhosis;
- klasse B (Child B) - subkompensert;
- klasse C (Child C) - dekompensert.
Hver klasse har sitt eget spekter av poeng, som beregnes ut fra summen av punkter i flere parametere. Hvis summen av poengene til alle parametere er i området 5-6, er sværheten av cirrhosis klasse A. Området 7-9 er tildelt klasse B, og den sistnevnte Child-Pu klasse C har den høyeste verdien i området 10-15.
Den første har selvsagt en minimal grad av alvorlighetsgrad og maksimal levetid, som varierer i området 15-20 år. Child-Pugh klasse B er andre i pasientens levetid og kan vare opptil 10 år. Hvis klasse C ble diagnostisert, er pasientens forventede levetid bare 1-3 år.
Postoperativ prosentandel av dødelighet er også den høyeste for klasse C - ca 82%, B - 30%, A - 10%.
Behovet for levertransplantasjon: høyt, med alvorlighetsgraden av klasse C-cirrhose; moderat - B; lav - A.
Child-Pugh skrumpleverklassifisering
Child-Pugh-klassifisering er en metode for å vurdere tilstanden til en person som lider av cirrhose. Basert på dataene i denne klassifiseringen, gjør den behandlende legen konklusjoner om behovet for kirurgisk behandling, og vurderer også pasientens overlevelsesrate, lengden av livet etter en diagnose.
Bedømmelsen innebærer differensiering av omfanget av pasientens skade i tre klasser - fra de letteste, med ganske optimistiske prognoser, til de farligste, når den menneskelige leveren er sterkt påvirket av fibrøst vev og praktisk talt ikke fullt ut kan fungere.
Hva er Child-Pugh-metoden
Klassifiseringen ble først foreslått i 1964 av to amerikanske forskere som et mer effektivt alternativ til APACHE II- og APACHE III-metodene. Barnedrikk gjør det mulig å vurdere pasientens tilstand allerede på den første observasjonsdagen.
Evaluering skjer på aggregatet av noen parametere. Etter å ha undersøkt deres ytelse, kan legen tildele graden av utvikling av sykdommen hos en pasient til en av tre klasser. Korrelasjon av hver spesifikk indikator til en bestemt klasse skjer ved å tilordne det et bestemt antall poeng.
Klassen Barn A tilsvarer kompensatorisk stadium av cirrhose, henholdsvis klassene Child B og Child C - subkompensasjon og dekompensering.
Hver klasse har sin egen rangering. Etter å ha beregnet totalverdien av alle indikatorene, får hver spesifikke situasjon av leversykdom sin egen klasse.
Hva er kriteriene for å vurdere levercirrhose av Child-Pugh
En pasient med diagnostisert cirrhose er pålagt å utføre en biokjemisk blodprøve for å bestemme sin klasse. Tilstedeværende lege er interessert i slike indikatorer som totalt plasma bilirubin, protrombinindeks (protrombintid eller internasjonalt normalisert forhold) og blodplasmaalbumin.
Tilstedeværelsen av ascites og hepatisk encefalopati, og graden av alvorlighetsgrad, er også bestemt. Hvis infeksiøs hepatitt er funnet hos en pasient, forverrer det sin situasjon.
Hvert av kriteriene som brukes i evalueringsprosessen er tildelt en score fra 1 til 3. Enheten indikerer den enkleste graden av skade, henholdsvis de tre - de mest alvorlige. Summen av poeng tillater å tildele sykdommen til en bestemt klasse:
- 5-6 poeng: klasse A;
- 7-9 poeng: klasse B;
- 10-15 poeng: klasse C.
Hepatisk bilirubin
Bilirubin er et leverpigment. Det dannes i prosessen med nedbrytning av røde blodlegemer, og det kan være to typer:
Sistnevnte må utskilles naturlig gjennom overgangen fra leveren til tarmene og nyrene. I tilfeller der leveren ikke klarer denne oppgaven, begynner bilirubin å samle seg i blodet. Den såkalte bilirubinstagnasjonen virker på kroppen som giftig forgiftning. Normalt overskrider bilirubin-indeksen i blodet ikke indeksen på 20,5 mikron mol per liter, selv om det til dags dato viser leger i testresultatene et merke på 21 mikron mol.
Hos pasienter med diagnostisert alkoholskirrhose blir score for denne indikatoren tilordnet som følger:
- fra 2 til 34 mikron mol / liter - 1 punkt;
- 34-50 mikron mol / liter - 2 poeng;
- mer enn 50 mikron mol / liter - 3 poeng.
Blodkoagulasjonsfrekvens
Prothrombin-indeksen (PTI, PTV eller MNO) er det neste vurderingskriteriet. I normal tilstand produserer leveren protrombinprotein, som er ansvarlig for graden av blodpropp. Fra denne indikatoren avhenger av hvor raskt en person kan stoppe blødningen, og hvor sannsynlig den generelle forekomsten av blødning. Produksjonen av tilstrekkelig mengde protein er umulig uten å syntetisere vitamin K, som også bærer leveren. Hvis kroppen ikke klarer å syntetisere vitamin, blir prosessen med protrombinproduksjon forstyrret. Dette påvirker i sin tur graden av blodkoagulasjon. Prothrombinindeksen beregnes som forholdet mellom tidspunktet for dannelse av blodpropp hos en sunn person og hos en pasient med cirrhose. Bestemmelsen av størrelsen skjer ved fremgangsmåten for Quick. Normen i en voksen - fra 72 til 140%, mens frekvensen av fortykning av blodvæsken er ca. 11-15 sekunder.
Ifølge Child-Pet PTI estimeres det som følger:
- ikke mindre enn 60% - 1 poeng;
- 40-60% - 2 poeng;
- mindre enn 40% - 3 poeng.
Prothrombintiden (PTV) for Child-Pugh er tatt i betraktning ved å tildele poeng:
- mindre enn 1,7 - 1 poeng;
- 1.7-2.2 - 2 poeng;
- mer enn 2,2 - 3 poeng.
I dette tilfellet blir det tatt hensyn til punkter på en av disse indikatorene - eller PTV eller PTI.
Proteinstruktur - albumin
Albumin er et annet spesifikt protein produsert av leveren. Dette elementet av blod er ansvarlig for transport av bilirubin, og blokkerer ødemeprosessen. Den normale frekvensen av dette proteinet i en voksen er fra 35 til 50 gram per liter.
Child-Pugh-systemet anslår mengden som følger:
- mer enn 35 g / liter - 1 poeng;
- fra 28 til 35 g / liter - 2 poeng;
- verdi mindre enn 28 g / liter - 3 poeng.
En reduksjon i verdiene til mindre enn 27 enheter er farlig for pasienten med mulighet for lungeødem.
Ascites i bukhulen
Ascites er en av de farligste komplikasjonene av levercirrhose, når væske begynner å samle seg i magen, og derfor øker volumet av magen betydelig. Det er stagnasjon av blod og en økning i trykk i blodårene. Svindelene av ascites blir vurdert av mengden av væskeinnhold og dens tålbare tetthet. Dette kriteriet er ikke vurdert i numerisk ekvivalent:
- Hvis pasienten ikke har noen patologi, blir 1 poeng skåret;
- Hvis ascites er mild og normalt egnet til medisinsk behandling, legges 2 poeng til totalbeløpet;
- Hvis hulrommet med væsken er vanskelig å berøre, og praktisk talt ikke svarer til pågående terapeutiske tiltak, tas 3 poeng i betraktning.
Lever encefalopati
Denne lesjonen er en mulig komplikasjon av alkoholisk skrumplever. Faktisk er dette en forgiftning av kroppen, når en dårlig fungerende lever ikke helt kan fjerne ammoniakk og derivater av dette giftige stoffet fra kroppen. Denne tilstanden går ofte inn i koma, hvoretter pasienten ikke lenger gjenvinner bevisstheten.
I fravær av hepatisk encefalopati legges 1 poeng til totalpoeng. Hvis pasienten har døsighet i løpet av dagen og søvnløshet om natten, og lurken kan bli sløv, er denne tilstanden "verdt" 2 poeng. I dette tilfellet kan medisinsk behandling være effektiv.
Når pasienten begynner å miste sin evne til romlig koordinering, og kramper og epileptiske anfall begynner å angripe ham, legges 3 poeng. Denne tilstanden kan bare korrigeres ved organtransplantasjon.
Tolkning av resultatene fra Child-Pugh-klassifiseringen
Den mest gunstige for pasienten er Child-Pugh klasse A-skrumplever. I dette tilfellet kan du forvente at pasienten vil leve fra 7 til 25 år, underlagt kontinuerlig overholdelse av doktors krav og kontinuerlig behandling. I tillegg kan pasienten gjennomgå en levertransplantasjon, men dette er ikke et krav om behandling. Overlevelsesgraden etter operasjonen er ca 90%.
Cirrhose av klasse B lever betyr at tilstanden til det berørte organet er noe verre. En person med en slik patologi er referert til som et tall fra 5 til 10 års liv etter en diagnose. Denne patologien er en indikasjon på utnevnelsen av en organtransplantasjon. Samtidig vil ca 30% av pasientene ikke kunne leve lenge etter operasjonen.
Klassen Child C er den farligste og vanskeligste for pasienten. Ikke mer enn 40% av disse pasientene kan leve 2,5-3 år, og de fleste vil leve litt over et år eller to. Med en slik grad av skade er levertransplantasjon et obligatorisk krav til behandling, men etter abdominal kirurgi overlever bare 18-19% av pasientene.
Cirrhose kombineres ofte med andre alvorlige sykdommer - leverkreft, viral hepatitt, cytomegalovirus, HIV. Ved å velge behandlingens taktikk tar doktoren hensyn til forekomsten av disse lidelsene i pasienten. All terapeutisk terapi foregår på en komplisert måte: multivitaminpreparater er foreskrevet, hepatoprotektorer, immunmodulerende og antiviral terapi, spesifikke legemidler for å opprettholde leveren, redusere veksten av fibrøst vev og normalisere blodtrykket. I tilfeller der C-cirrhose er diagnostisert, er alle andre tiltak enn organtransplantasjon i utgangspunktet ineffektive. Selv om transplantasjonen ikke garanterer at pasienten kan overleve.
Child-Pugh-skrumpleverklassifiseringen anses å være relativt objektiv og mer effektiv enn andre skalaer utviklet tidligere. Legen foreskriver den berørte personen å gjennomføre tester og undersøkelser. Han sammenligner de oppnådde dataene på mengden bilirubin, albumin, PTV og PTI nivåer, samt tilstedeværelsen av ascites og encefalopati med omfanget av vurderingen av antall elementer i blodet, dens koaguleringstid og graden av komplikasjoner. Hver tilstand vurderes av punkter som er oppsummert til slutt, og gir den behandlende legen en sjanse til å bedømme sykdomsforsømmelsen, hvor effektiv operasjonen kan være, og hva er sannsynligheten for at pasienten vil leve etter operasjonen.
Klassifisering av cirrhosis
Levercirrhose er en irreversibel patologisk prosess som ofte fører til døden. Men hvis sykdommen diagnostiseres i tide og behandlingen er valgt riktig, kan pasienten gjenopprette. Effektiviteten av behandlingen av levercirrhose avhenger av diagnosens korrekthet. Derfor, i løpet av diagnostiske aktiviteter, er den allment aksepterte klassifikasjonen av levercirrhose nødvendigvis brukt.
Ved diagnosen av denne sykdommen vurderer doktoren i første omgang sykdommen i henhold til følgende kriterier:
- morfologiske egenskaper (portuskirrose, postnokrotisk, biliær):
- på etiologi;
- på funksjonell karakteristikk.
Det skal bemerkes at portuskirrhose i leveren er mest vanlig blant menn - pasienten har en gastrointestinal lidelse, mild gulsot, betennelse i galdekanaler og blære, og hjertesystemet forstyrres.
Klassifisering av skrumplever etter etiologi
I følge sykdommens etiologi utmerker seg disse typer skrumplever:
- viral cirrhosis;
- officinalis;
- stillestående;
- giftig skrumplever;
- sekundær biliær;
- medfødt levercirrhose;
- fordøyelseskirrhose.
Klinikker bemerker også at skrumplever i leveren kan ha en uidentifisert etiologi. I dette tilfellet er det to underarter av sykdommen:
Levercirrhose av viral etiologi kan virke som en komplikasjon etter hepatitt i en eller annen form. Narkotika (narkotika) cirrhosis manifesteres mot bakgrunnen av narkotikamisbruk. Den arvelige formen av sykdommen kan overføres av slike sykdommer: hemokromatose, tyrosinose, glykogenose, etc. Alimentarskader på leveren skyldes en metabolsk lidelse. Dette kan bidra til fedme og diabetes.
Klinikker bemerker at skrumplever har utviklet seg raskt hos unge på de siste årene på grunn av dårlig utførelse av galdekanaler. Dette skyldes det faktum at folk ikke spiser riktig, misbruker nikotin og alkohol, ikke søk medisinsk hjelp i tide, ta stoffer på egen hånd.
Klassifisering av cirrhosis av Child-Pugh
Ved diagnostisering av levercirrhose brukes Child-Pugh klassifiseringssystemet. Ifølge denne metoden er alvorlighetsgraden av sykdommen anerkjent av enkle morfologiske graderinger:
- liten knuteform - det innebærer dannelse av 3 mm noder, i hvilket tilfelle leveren fortsatt beholder sin størrelse, er den ofte funnet hos personer som lider av alkoholavhengighet og pasienter med duktal obstruksjon;
- Makronodulær form - gjenkjent av 5 mm noder med partisjoner;
- septal form - septa av bindevev dannes.
Takket være denne korte graden av sykdom, kan leger raskt bestemme graden av utvikling av den patologiske prosessen.
I noen tilfeller, bruk mer komplisert systematisering av cirrhosis. Ifølge denne versjonen er sykdommen delt inn i 3 klasser, som hver angir pasientens omtrentlige forventede levetid. For denne typen klassifikasjonssystem er Child-Pugh preget:
- klasse A (barn A) - kompensert cirrhosis;
- klasse B (Child B) - subkompensert levercirrhose;
- klasse C (Child C) - dekompensert cirrhosis.
Hver av disse klassene har sitt eget poengintervall, som beregnes når summere bestemte parametere. For å tildele pasientens alvorlighetsgrad til klasse A, bør summen av poengene til alle parametere ikke være mer enn 5-6. For klasse B er det behov for en rekkevidde på 7-9, og for klasse C, 10-15 poeng.
Pasienter hvis kliniske bilde faller under første grad har den beste prognosen. Deres forventede levetid når 15-20 år. Samtidig overlever opptil 90% av de syke mennesker etter operasjonen, og donororgantransplantasjon er praktisk talt ikke nødvendig.
I klasse B, kan pasienter leve maksimalt 10 år, over 70% av pasientene etter operasjonen. Den minste overlevelsesraten i klasse C. Av de 100 opererte personer overlever bare 18. Videre er organtransplantasjon obligatorisk på grunn av utviklingen av en irreversibel patologisk prosess. Gjennomsnittlig overlevelse er bare 1-3 år.
Den siste klassen av sykdommen, dekompensert cirrhosis, er blant de mest komplekse. På dette stadiet slutter de eksisterende leverenceller til å utføre deres hovedfunksjon. I dette tilfellet blir det mest komplekse kliniske bildet observert:
- gulsott;
- forhøyet temperatur;
- nedsatt avføring;
- intern og ekstern blødning;
- nesten fullstendig mangel på appetitt.
For analyse av pasientens tilstand på Child-Pugh-systemet, tas de kliniske indikatorene for følgende stoffer i betraktning:
- bilirubin;
- albumin;
- Tilstedeværelsen av væske i bukhulen
- protrombinindeks.
Klassifiseringen av cirrhose ifølge Child-Pugh bestemmer pasientens estimerte tilstand, men ikke den nøyaktige. Dette skyldes at når man analyserer en sykdom, ser legene på visse parametere, og ikke i alle pasientdata. En av de viktige faktorene som kan påvirke diagnosen er det samlede kliniske bildet:
- Den første fasen - en forstørret lever og milt vises på ultralyd, som fremmes av portuskirrhose i leveren;
- stadium av subkompensasjon er preget av alvorlig smerte av alle organer, symptomene og tegn på levercirrhose blir mer uttalt;
- stadium av dekompensasjon er diagnostisert av leger bare i tilfelle når avslørt fullstendig mangel i hepatocytter.
Hver av disse klassifikasjonene har rett til å eksistere, men de er ufullkomne. Nøyaktig diagnose, klinisk form og stadium av utvikling av sykdommen er bare mulig av en kvalifisert medisinsk spesialist, som trekker konklusjoner basert på resultatene av studien.
Barn drikke klasse
Informasjonen gitt i avsnittet om legemidler, diagnosemetoder og behandling er beregnet for helsepersonell og er ikke en bruksanvisning.
Klassifiseringen av levercirrhose ifølge Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (født Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, noen ganger Child-Paquet) brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av cirrhosis. I forskjellige kilder er det små forskjeller i grensene for parametrene, sannsynligheten for overlevelse, etc.
Sværhetsgraden av skrumplever er vurdert ved hjelp av et system av punkter som beregnes ut fra 5 eller 6 parametere. Det er totalt tre klasser: A, B og C:
Klasse A (Child A) - 5-6 poeng klasse B (Child B) - 7-9 poeng klasse C (Child C) - 10-15 poeng Poeng oppgis avhengig av verdien av hver av parameterne fra 1 til 3, hvoretter de oppsummeres.
Dette systemet er veiledende og tar ikke hensyn til mange andre parametere av pasientens tilstand, for eksempel spiserør i spiserøret etc.
Estimater for overlevelse av pasienter med cirrhose basert på Child-Pugh klassifisering
Det er ulike estimater for overlevelse hos pasienter med levercirrhose. Spesielt følgende:
Noen profesjonelle medisinske arbeider som bruker Child-Pugh-klassifisering
Golub, EA Preoperativ forberedelse og postoperativ rehabilitering av pasienter med levercirrhose som gjennomgått azigoportal separasjon av esophagusårene med etableringen av isflux cardia. Forfatter. diss. PhD, 14.01.17-kirurgi, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Tilstanden for portal-hepatisk blodgass i kronisk diffus leversykdom (interorgan og hemodynamiske forhold). Sammendrag av Diss. MD, 14.00.05 - interne sykdommer. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Kirurgisk behandling av blødninger fra spiserør i spiserøret og magen. Sammendrag av Diss. PhD, 14.00.27 - kirurgi. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Forbedre diagnosen og behandlingen av pasienter med blødning fra spiserør i spiserøret og magen. Sammendrag av Diss. Doktor i medisinske vitenskap, 14.00.27 - kirurgi. SSMU, Moskva, 2009
Child-Pugh-skrumplever brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av skrumplever hos en pasient.
På basis av klassifiseringen vurderes også overlevelsesgraden til en pasient med levercirrhose, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. I tillegg vurderes graden av behov for levertransplantasjon.
Bruken av dette systemet innebærer oppdeling i klasser, hvorav 3 og, avhengig av flere parametere, bestemmer de alvorlighetsgraden av skrumplever og dermed varigheten av menneskelivet. Det er en vurdering av graden av kompensasjon av sykdommen.
klasse A (barn A) - kompensert cirrhosis; klasse B (Child B) - subkompensert; klasse C (Child C) - dekompensert.
Hver klasse har sitt eget spekter av poeng, som beregnes ut fra summen av punkter i flere parametere. Hvis summen av poengene til alle parametere er i området 5-6, er sværheten av cirrhosis klasse A. Området 7-9 er tildelt klasse B, og den sistnevnte Child-Pu klasse C har den høyeste verdien i området 10-15.
Den første har selvsagt en minimal grad av alvorlighetsgrad og maksimal levetid, som varierer i området 15-20 år. Child-Pugh klasse B er andre i pasientens levetid og kan vare opptil 10 år. Hvis klasse C ble diagnostisert, er pasientens forventede levetid bare 1-3 år.
RÅDGIVER! Hvordan lagrer du leveren din?
Nikolay Zakharov, lektor, kandidat for medisinsk vitenskap, hepatolog, gastroenterolog
"De levende celler av dihydroquercetin er den sterkeste hjelperen til leveren. Den er bare utvunnet fra harpiks og bark av villmark. Jeg vet bare ett stoff der maksimal konsentrasjon av dihydroquercetin. Dette er... "
Postoperativ prosentandel av dødelighet er også den høyeste for klasse C - ca 82%, B - 30%, A - 10%.
Behovet for levertransplantasjon: høyt, med alvorlighetsgraden av klasse C-cirrhose; moderat - B; lav - A.
01 Parametre å vurdere
bilirubin; albumin; Tilstedeværelsen av ascites; Tilstedeværelse av hepatisk encefalopati; Prothrombin-indeksen eller protrombintiden eller det internasjonale normaliserte forholdet er henholdsvis PTI, PTV og INR.
Nedenfor kan du se et bord med poeng fra 1 til 3, som er angitt basert på verdiene for hver av parameterne fra listen ovenfor.
Child-Pugh-systemet er ikke det mest nøyaktige, men bare veiledende, siden vurderingen ikke tar hensyn til alle parametrene for pasientens tilstand.
Det foreslåtte systemet for separasjon av alvorlighetsgraden av skrumplever er best egnet i tilfeller der det ikke er en skarp forverring av sykdommen, så vel som dens komplikasjoner.
Nedenfor er et diagram med estimater av pasientoverlevelse for hver av klassene.
I ulike kilder har grensene for de estimerte parametrene gitt i tabellene ovenfor små forskjeller, slik at de ikke bør betraktes som referansepunktet.
I tillegg til klassifiseringen i henhold til Child-Pugh, er cirrhose delt i henhold til morfologiske og etiologiske tegn.
02 Etiologiske tegn
Denne klassifiseringen inneholder 20 former av sykdommen, og den etiologiske (ved opprinnelse) klassifisering av cirrhosis kan deles inn i 3 grupper, avhengig av om årsaken til cirrose er kjent eller ikke:
1. typer skrumplever relatert til etablert (kjent) etiologi; 2. Skjemaer med kontroversiell etiologi (i enkelte kilder finner du definisjonen av "med en mulig etiologi"); 3. former for uklar (ukjent) etiologi.
Former av etablerte etiologi inkluderer:
Alkoholskirrhose som oppstår ved langvarig bruk av alkohol (40-60 gram etanol) i mange år (15 og over); Viral, som i 40-60% av tilfellene er resultatet av viral kronisk hepatitt B, C og G; Legemiddel eller legemiddel - oppstår ved langvarig bruk av legemidler av samme type; Primær og sekundær biliær cirrose - preget av død av sunt levervev, hvoretter det erstattes av grovt arrvæv; Medfødt eller arvelig; Kongestiv - avviker fra de andre listede skjemaene og utvikler seg ganske lenge på grunn av brudd på blodtilførselen til leveren. Pasienter dominert av generelle sirkulasjonsforstyrrelser; Sykdom og Budd-Chiari syndrom - sykdommer assosiert med nedsatt utstrømning av blod fra leveren (hepatisk venetrombose); Utveksling av skrumplever som forekommer i nærvær av alvorlig diabetes mellitus, fedme og påføring av en bypass-tarmanastomose;
Mulige (eller uklare, ukjente) etiologier inkluderer tilstedeværelse av smittsomme sykdommer, forekomst av parasittiske sykdommer, autoimmunitet og ernæringsmessige mangler.
I de fleste tilfeller er den kryptogene formen av cirrhosis referert til som ukjente etiologiske faktorer. I tillegg til det, i en uklar etiologi, utmerker slike former for sykdommen som primær biliær og indisk barns skrumplever.
03 Morfologi av sykdommen
Det deler formene av sykdommen i henhold til overflaten (diameteren av knutepunktene i bindevevet) av leverorganet. Klassifiseringen ble foreslått i byen Acapulco i 1974, og ifølge den er cirrhosis delt inn i:
Små knutepunkt (mikronodulær form) - diameteren til knutepunkts noder er ikke mer enn 3 millimeter. Typisk er diameteren i området 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulær form) - nodules diameter overstiger 3 mm; Blandet - tilstedeværelsen av både små knutepunkter og store knutepunktformer (det er knuter med sammenhengende vev av ulike diametre). Diagnostisert med nesten samme antall store og små noder; Ufullstendig septal - preget av tilstedeværelse av tynne og noen ganger ufullstendige partisjoner (septum), som skjærer gjennom parenkymen i leveren og i mange tilfeller slutter blindt.
Og litt om hemmelighetene...
En sunn lever er nøkkelen til lang levetid. Denne kroppen utfører et stort antall vitale funksjoner. Hvis de første symptomene på en tarmkanal eller leversykdom ble oppdaget, nemlig: gulvdannelse av ølens sclera, kvalme, sjeldne eller hyppige avføring, må du bare gjøre noe.
Vi anbefaler at du leser Elena Malyshevas mening om hvordan du raskt og enkelt gjenoppretter arbeidet til LIVER... Les artikkelen >>
Levercirrhose er spredning av bindevev i kroppen på grunn av langvarig betennelse. Det er ingen enkelt tilnærming til klassifiseringen av denne patologien, siden det ikke er enighet om hvilke av de eksisterende som er mest vellykkede for diagnostiske oppgaver og behandling av cirrhose.
Child-Pugh skrumpleverklassifisering
Denne klassifiseringen av cirrhosis brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen hos en pasient.
Basert på det vurderes pasientens overlevelsesrate med denne patologien, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. Det er bestemt hvor nødvendig en levertransplantasjon er.
Sykdommen er delt inn i tre klasser. Parametrene som disse klassene definerer indikerer alvorlighetsgraden av cirrhosis, samt hva vil være forventet levealder for en syk person som har cirrhose. For Child-Pugh bestemmes graden av kompensasjon for sykdommen som følger:
Klasse A inkluderer kompensert cirrhose. B - subkompensert. C - dekompensert cirrhosis.
Hvordan vurderes dette?
Hver Child-Puy-klasse tildeles bestemte poeng, som beregnes ut fra summen av flere parametere. Så, klasse A tilhører området fra 5 til 6 poeng, henholdsvis B, fra 7 til 9 poeng. Og den siste klassen - den høyeste verdien fra 10 til 15 poeng.
Den minste graden av cirrhose tilhører A. I dette tilfellet vil pasientens forventede levetid være maksimal - fra 15 til 20 år. I det andre er det ca 10 år. Klasse C betyr den korteste levetiden til en pasient med levercirrhose - kun én, maksimalt tre år.
Denne klassifiseringen av cirrhosis brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen hos en pasient.
Basert på det vurderes pasientens overlevelsesrate med denne patologien, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. Det er bestemt hvor nødvendig en levertransplantasjon er.
Sykdommen er delt inn i tre klasser. Parametrene som disse klassene definerer indikerer alvorlighetsgraden av cirrhosis, samt hva vil være forventet levealder for en syk person som har cirrhose. For Child-Pugh bestemmes graden av kompensasjon for sykdommen som følger:
Klasse A inkluderer kompensert cirrhose. B - subkompensert. C - dekompensert cirrhosis.
Hvordan vurderes dette?
Hver Child-Puy-klasse tildeles bestemte poeng, som beregnes ut fra summen av flere parametere. Så, klasse A tilhører området fra 5 til 6 poeng, henholdsvis B, fra 7 til 9 poeng. Og den siste klassen - den høyeste verdien fra 10 til 15 poeng.
Den minste graden av cirrhose tilhører A. I dette tilfellet vil pasientens forventede levetid være maksimal - fra 15 til 20 år. I det andre er det ca 10 år. Klasse C betyr den korteste levetiden til en pasient med levercirrhose - kun én, maksimalt tre år.
Etter kirurgisk inngrep, tilhører høyeste prosent av dødeligheten klasse C - dette er 80%; 30% - henholdsvis B, men A - kun 10%.
Behovet for levertransplantasjon med forskjellige grader av alvorlighetsgrad bestemmes som følger:
høy - C; moderat - B; lav - A.
Parametrene tatt i betraktning i klassifiseringen av Child-Pugh
Hvilke parametre påvirker fordelingen av klasser? Først av alt, tilstedeværelsen av:
I tillegg til hepatisk encefalopati, PTI, PTV og INR.
Child-Pugh-systemet kan ikke betraktes som en referanse, siden ikke alle parametere for pasientens tilstand er tatt i betraktning i vurderingen. Den sterke forverringen av sykdommen, samt komplikasjonen, endrer bildet, og denne klassifiseringen brukes ikke lenger.
I tillegg til det beskrevne systemet, i tilfelle av cirrhose, tas også hensyn til morfologiske og etiologiske tegn.
Etiologisk klassifisering
Det er omtrent tjue former for skrumplever. Avhengig av om årsaken er kjent, er sykdommen delt inn i tre grupper:
Cirrhosis med etablert (kjent) etiologi. Patologi, hvor etiologien er kontroversiell (noen ganger sier de "med en mulig etiologi"). Cirrhosis med en uklar (ukjent) etiologi.
Etablert etiologi
Child-Pugh-systemet kan ikke betraktes som en referanse, siden ikke alle parametere for pasientens tilstand er tatt i betraktning i vurderingen. Den sterke forverringen av sykdommen, samt komplikasjonen, endrer bildet, og denne klassifiseringen brukes ikke lenger.
I tillegg til det beskrevne systemet, i tilfelle av cirrhose, tas også hensyn til morfologiske og etiologiske tegn.
Etiologisk klassifisering
Det er omtrent tjue former for skrumplever. Avhengig av om årsaken er kjent, er sykdommen delt inn i tre grupper:
Cirrhosis med etablert (kjent) etiologi. Patologi, hvor etiologien er kontroversiell (noen ganger sier de "med en mulig etiologi"). Cirrhosis med en uklar (ukjent) etiologi.
Etablert etiologi
Om de kjente, etablerte årsakene til forekomsten av patologi, snakkes i følgende tilfeller:
Når alkoholkirrhose oppstår ved langvarig bruk av alkoholholdige drikkevarer (40-60 gram etanol) i 15 år og over. Viral, som forekommer i halvparten av tilfellene på grunn av viral kronisk hepatitt B, C og G. Medisinsk eller medisinsk, som oppstår på grunn av narkotika av samme type i lang tid. Primær og sekundær biliær skrumplever i leveren, hvor dødsfallet av levervev oppstår, og grovt arrvæv dannes for å erstatte det. Medfødt eller arvelig cirrhose. Stagnerende - det adskiller seg fra de andre listede skjemaene og utvikler tilstrekkelig lang tid når blodtilførselen til leveren er forstyrret. Observeres hos pasienter med generelle sirkulasjonsforstyrrelser. I tilfelle av sykdom og Budd-Chiari syndrom, er en sykdom forbundet med nedsatt utstrømning av blod fra leveren (med trombose i leverenveien). Lever-lever-levercirrhose forårsaket av alvorlig diabetes mellitus, fedme, når den omgår enterisk anastomose.
Mulig og uklar etiologi
Mulig og uklar, ukjent etiologi manifesterer seg i nærvær av:
smittsomme sykdommer, parasittiske sykdommer, autoimmune patologier, underernæring.
Ukjente etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrhosis. I primær galde og indisk barndomscirrhose snakker de også om en uklar etiologi.
Morfologisk klassifisering
Morfologisk klassifisering av leverskade er den første foreslått og godkjent, basert på biopsi data (et organ som er tatt in vivo). Det er 4 former for patologi:
liten sirrhose i leveren, karakterisert ved små knuter i orglet, med en diameter på 1-3 mm, grov skrumplever - diameteren på knutene i leveren er 3 mm eller mer, former for ufullstendig cirrhose, som hovedsakelig påvirker interhepatisk septa, blandet, karakterisert ved en kombinasjon av alle de ovennevnte tegnene.
Behandling av cirrhosis
Child-Pugh-klassen av levercirrhose gjør det ikke bare mulig å foreta en diagnose, forutsi pasientens overlevelse, men også å velge adekvat behandling og støttende terapi.
Kompensert leverskade (for klasse A) innebærer således grunnleggende terapi med sikte på å eliminere den underliggende årsaken til sykdommen. I tillegg er det nødvendig å velge støttende stoffer. Deres oppgave er å eliminere dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er av stor betydning. Dosering standard, tatt tre ganger om dagen, hovedsakelig før måltider. Utnevnt av kurs, i gjennomsnitt i 2-3 uker, som gjentas med en viss frekvens.
Ved subkompensert levercirrhose (ved B-klasse av Child-Pugh-skrumplever), er det nødvendig med utnevnt vedlikeholdsterapi. Til dette formål brukes et lavt salt diett (ikke mer enn 2 g salt per dag), protein er i tillegg begrenset. Av stoffene foreskrevet "Furosemide" og "Spironolactone." Mottak av vanndrivende midler hemmer utvikling av portalhypertensjon og reduserer ascites. Funksjonen i mage-tarmkanalen kan forbedres med "Laktulose" med 50-70 ml per dag, men inntaket skal være konstant.
Mulig og uklar, ukjent etiologi manifesterer seg i nærvær av:
smittsomme sykdommer, parasittiske sykdommer, autoimmune patologier, underernæring.
Ukjente etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrhosis. I primær galde og indisk barndomscirrhose snakker de også om en uklar etiologi.
Morfologisk klassifisering
Morfologisk klassifisering av leverskade er den første foreslått og godkjent, basert på biopsi data (et organ som er tatt in vivo). Det er 4 former for patologi:
liten sirrhose i leveren, karakterisert ved små knuter i orglet, med en diameter på 1-3 mm, grov skrumplever - diameteren på knutene i leveren er 3 mm eller mer, former for ufullstendig cirrhose, som hovedsakelig påvirker interhepatisk septa, blandet, karakterisert ved en kombinasjon av alle de ovennevnte tegnene.
Behandling av cirrhosis
Child-Pugh-klassen av levercirrhose gjør det ikke bare mulig å foreta en diagnose, forutsi pasientens overlevelse, men også å velge adekvat behandling og støttende terapi.
Kompensert leverskade (for klasse A) innebærer således grunnleggende terapi med sikte på å eliminere den underliggende årsaken til sykdommen. I tillegg er det nødvendig å velge støttende stoffer. Deres oppgave er å eliminere dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er av stor betydning. Dosering standard, tatt tre ganger om dagen, hovedsakelig før måltider. Utnevnt av kurs, i gjennomsnitt i 2-3 uker, som gjentas med en viss frekvens.
Ved subkompensert levercirrhose (ved B-klasse av Child-Pugh-skrumplever), er det nødvendig med utnevnt vedlikeholdsterapi. Til dette formål brukes et lavt salt diett (ikke mer enn 2 g salt per dag), protein er i tillegg begrenset. Av stoffene foreskrevet "Furosemide" og "Spironolactone." Mottak av vanndrivende midler hemmer utvikling av portalhypertensjon og reduserer ascites. Funksjonen i mage-tarmkanalen kan forbedres med "Laktulose" med 50-70 ml per dag, men inntaket skal være konstant.
Ved dekompensert leverskade (med klasse C på Child-Pugh-skalaen) manifesterer tilstanden som truer pasientens liv. Umiddelbar intensivbehandling er nødvendig. Parasentese gir fjerning av væske fra peritoneum, albumin og krystalloider injiseres intravenøst, etterfylle sirkulerende blodvolum og protein i kroppen. Diuretika brukes aktivt: samme "Spironolactone" og "Furosemide". Tilordne et lite salt diett. Balansert parenteral ernæring kommer med hepatisk encefalopati og andre alvorlige forhold.
konklusjon
Forebygging av denne patologien er også basert på Child-Pugh-klassifikasjonen av levercirrhose.
Med kompensert sykdomskurs er det ikke nødvendig med profylaktiske formål. I klasse B og C kan pasienter utvikle anemi, og derfor er erytropoietin ofte foreskrevet. I tillegg er betablokkere (som "Metoprolol", "Anaprilina") ofte foreskrevet, noe som kan forhindre brudd på esophagusårene.