Genotype 3 er en av de vanligste underartene av hepatitt C-viruset i verden. Som en genotype har den tredje sin egen spesifikke egenskaper og unike behandlingsregimer.
Jo før du begynner behandling av genotype 3, jo større er sjansen til å forhindre alvorlige leversykdommer: fibrose, hepatose eller leversvikt. Med rettidig behandlingstiltak kan fullstendig kur oppnås hos 98-100% av pasientene. Selv om for noen år siden, kunne dette ikke engang drømme om.
I dag behandler Sofosbuvir i kombinasjon med Daclatasvir eller Velpatasvir hepatitt C i 12-24 uker. Effektiviteten av behandlingen er nesten uavhengig av tilstedeværelsen av komplikasjoner: Cirrhosis, HIV eller hepatitt B co-infeksjoner, mislykket erfaring med peg-interferon, etc.
Hvordan bestemme hvilken genotype?
For å forstå hvilken genotype av viruset du har, ta en analyse kalt "Genotyping". Det er han som vil vise om du er syk av genotype 3 eller 1, 2 og 4.
For å begynne behandling av hepatitt C genotype 3, må du vite resultatene av følgende tester:
- fullfør blodtall
- biokjemisk blodprøve,
- fibroscan eller ultralyd og leverbiopsi,
- RNA PCR er kvantitativ for å vite din virale belastning.
Funksjoner av genotype 3
- Oftere oppdaget hos personer yngre og mellomstore. Eldre pasienter reduserer effektiviteten av behandlingen.
- Tre genotyper i henhold til statistikk er mindre sannsynlig å forårsake skrumplever i leveren enn den første genotypen.
- Det er nødvendig å følge kostholdet for hepatitt C 3 genotype for ikke å få ekstra vekt - det vil redusere effektiviteten av behandlingen av DAA.
- Hos kvinnelige pasienter, mer optimistiske spådommer om utfallet av sykdommen.
- De tidligere menneskene med genotype 3 starter antiviral terapi, desto større er sannsynligheten for å holde leveren frisk. Hvis du slår av HTP, vil skrumplever og leverkreft utvikle seg raskt nok (for eksempel HCC - hepatocellulært karcinom).
Til tross for at 3 genotype i utgangspunktet var den vanligste blant asiatiske land, er den nå funnet hos pasienter i CIS-landene, og er "populær" og genotype 1b.
Hovedmodusene for overføring av HCV-genotype 3a og 3b:
- blodtransfusjon;
- ikke-sterile instrumenter i tannklinikker, manikyr / pedikyr / tatoveringssalonger;
- intravenøs bruk av legemidler
- operasjoner med dårlig desinfiserte instrumenter;
- samleie (laveste sannsynlighet).
Hva skiller genotype 3a fra 3b
3a og 3b er undertyper av den tredje genotypen, som kan skelnes under genotyping. Disse virusfeeder kan detekteres separat, sammen 3a / 3b eller ikke isolert i det hele tatt. Det var ingen forskjeller i atferdene til de 3 genotype underarter, a og b, som ikke ble observert, så standardbehandlingsregimer for genotype 3 vil fungere for alle.
Hva er behandlingen for hepatitt C 3 genotype?
Glem interferonbehandling, som undertrykte replikasjonen av hepatitt C, men ødela ikke viruset. For effektiv behandling av 3 genotyper, vil ordninger med Ledipasvir ikke fungere siden Det er kun beregnet for genotype 1 og 4.
Men på 98-100% vil følgende stoffer gjøre en utmerket jobb med den tredje genotypen:
- Sofosbuvir i kombinasjon med Dactatasvir,
- Sofosbuvir og den nyeste medisinen Velpatasvir.
Behandlingsregimer av den tredje genotypen
I den medisinske litteraturen er den tredje genotypen av hepatitt C-viruset beskrevet som en som reagerer godt på behandlingen. Takket være moderne terapeutiske tilnærminger er det mulig å oppnå en tidlig og rask vedvarende viral respons hos 60-84% av pasientene.
Denne HCV-genotypen er vanlig i Europa og Amerika. Det reagerer godt på behandling med interferon og ribavirin. Med introduksjonen av moderne antivirale legemidler med direkte virkning, har effekten av terapi økt betydelig.
Nøkkelen er RNA-polymerasehemmer-stoffet Sofosbuvir. I henhold til anbefalingene fra European Association for Liver Study of 2016 (EASL 2016), anbefales det som grunnlag for terapeutiske behandlinger.
For behandling foreslås to velprøvde effektregimer hvor sofosbuvir kombineres med velpatasvir eller daclatasvir. For enkelhets skyld er ferdige kombinasjonsmedikamenter tilgjengelig, en tablett som inneholder en daglig dose medikamenter.
Med utilgjengeligheten av disse stoffene betyr bruken av den foregående generasjonen ribavirin, peg-interferon, men du bør likevel forsøke å introdusere sofosbuvir i ordningen med det tredje legemidlet. Et annet alternativ er når optimale anbefalinger må overgi - idiosyncrasy av komponentene i den nyeste generasjonen kombinasjonsmedikamenter.
For pasienter med HCV-gen.3 er det gitt differensiering mellom individer og tidligere behandlede pasienter.
VHC 3 genotype, tidligere ubehandlede pasienter
Fra 2016 vurderer EASL slike ordninger tilstrekkelig:
- Sofosbuvir / Velpatasvir i 12 uker. Ribavirin er ikke angitt.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - i 12 uker. Ribavirin er ikke angitt.
VHC 3-genotype, forbehandlingssvikt
Pasienter som ikke var i stand til å oppnå en vedvarende viral respons etter et forløb av peg-interferonbasert terapi krever litt justerte regimer:
- Sofosbuvir / Velpatasvir uten å legge ribavirin i 24 uker eller i 12 uker, men med tilkobling av ribavirin ***.
- Sofosbuvir / Daclatasvir uten å legge ribavirin i 24 uker eller i 12 uker, men med tilkobling av ribavirin ***.
*** Det er nødvendig å legge til ribavirin dersom det foreligger pålitelig informasjon om resistansen til viruset til NS5A-hemmere forårsaket av Y93H-mutasjonen.
For å øke effektiviteten, anbefales det å ta en pille som inneholder en daglig dose medikamenter. Dosejustering med tilstrekkelig nyrefunksjon er ikke nødvendig. På grunn av nyresvikt bør blodnivåene overvåkes nøye.
Utnevnelsen av kombinasjonen av sofosbuvir med ledipasvir bør oppgives på grunn av ineffektiviteten til sistnevnte med hensyn til genotype 3.
Med ribavirinintoleranse og tilgjengeligheten av data i en viss grad av Y93H-resistens, bør du ty til kombinasjonsmedikamenter i 24 uker.
Behandling med cirrhosis
Fiberforandringer i hepatisk parenkyma, som ofte følger med kroniske virusinfeksjoner, krever vanligvis ikke korreksjon av antiviralt regime.
Med kompensert cirrhosis og bevaring av den funksjonelle aktiviteten til leveren, er tilnærmingen som følger:
- Sofosbuvir / Velpatasvir uten å legge ribavirin i 24 uker eller i 12 uker, men med tilkobling av ribavirin ***.
- Sofosbuvir / Daclatasvir med innføring av ribavirin i 24 uker.
*** Det er nødvendig å legge til ribavirin dersom det foreligger pålitelig informasjon om resistansen til viruset til NS5A-hemmere forårsaket av Y93H-mutasjonen.
Pasienter med dekompensert cirrhosis viste SVR:
- Sofosbuvir / Daclatasvir i 12 uker - 60%.
- Sofosbuvir / Daclatasvir + ribavirin i 12 uker - 71%.
Det er anbefalinger om å føre en pasient med dekompensert cirrhose, bør være ved utnevnelse av et kombinert stoff og ribavirin i 24 uker. Samme ordning brukes på bakgrunn av cirrhose og umuligheten av transplantasjon.
Samtidig infeksjon av HCV og HIV
I henhold til europeiske retningslinjer krever behandling av samtidig infeksjon med HIV og HCV gen.3 ingen endring i terapeutiske regime.
VHC genotype 3 + HIV, tidligere ubehandlede pasienter
Fra 2016 vurderer EASL slike ordninger tilstrekkelig:
- Sofosbuvir / Velpatasvir i 12 uker. Ribavirin er ikke angitt.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - i 12 uker. Ribavirin er ikke angitt.
VHC genotype 3 + HIV, forbehandling feil
Pasienter som ikke var i stand til å oppnå en vedvarende viral respons etter et treningsprogram med peg-interferon-baserte terapi krever litt modifiserte regimer:
- Sofosbuvir / Velpatasvir uten å legge ribavirin i 24 uker eller i 12 uker, men med tilkobling av ribavirin ***.
- Sofosbuvir / Daclatasvir uten å legge ribavirin i 24 uker eller i 12 uker, men med tilkobling av ribavirin ***.
*** Det er nødvendig å legge til ribavirin dersom det foreligger pålitelig informasjon om resistansen til viruset til NS5A-hemmere forårsaket av Y93H-mutasjonen.
Legemidler som er en del av anbefalte hepatittbehandlingsregimet kan forårsake uønskede hendelser med HAART-medisiner. Det bør være oppmerksom på samtidig bruk:
- Sofosbuvir + Velpatasvir og Tenofovir, Stribild.
- Daclatasvir og Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabin / Tenofovir alafenamid).
I slike tilfeller er det nødvendig med korreksjon av standarddoser. Kan ikke brukes samtidig:
- Sofosbuvir + Velpatasvir og Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
Med en negativ respons på tidligere behandling
Genotype 3 reagerer ofte godt på behandling med moderne stoffer. I noen tilfeller oppnås imidlertid ikke SVR første gang.
Deretter må du bruke alternative ordninger, hvis sammensetning er avhengig av den ineffektive kombinasjonen av stoffer:
1. En foreløpig ordningsalternativ: Sofofusvira monoprime, eller i kombinasjon med ribavirin eller pluss pegylert a-interferon. Den nye ordningen kan se slik ut:
- Sofosbuvir / Velpatasvir + Ribavirin i 12 uker (24 med fibrose F3-F4).
- Sofosbuvir / Daclatasvir med ribavirin i 12 uker. (24 med fibrose F3-F4).
- Sofosbuvir / Velpatasvir + Ribavirin i 24 uker.
Egenskaper ved bruk av Sofosbuvir i hepatitt C av ulike genotyper.
Det ble oppdaget i USA i 2013 og er det ledende stoffet for behandling av infeksjon. Sofosbuvir for behandling av virus 1 og 2-genotyper begynte å brukes parallelt med ribavirin og peginterferon.
Sofosbuvir ved 2 og 3 genotyper begynte å brukes samtidig med Ribavirin.
I 2014 ble legemidler Ledipasvir og Daclatasvir utviklet, noe som gjorde det mulig å bytte helt til interferonfri behandling.
Sofosbuvirbehandling ved genotype 1 begynte å bli gjennomført parallelt med Ledipasvir, mens behandlingsvarigheten ble redusert til 12 uker.
Hvis hepatitt fremkalles av 2 stammer, foreskrives legemidlet i kombinasjon med Daclatasvir. Denne ordningen tillater å oppnå hos pasienter uten cirrhose av SVR ved 100%.
Sofosbuvir med genotype 3 er også foreskrevet med Daclatasvir.
Fordelene med stoffet inkluderer følgende:
- minimum av uønskede reaksjoner;
- godt tolerert selv av eldre pasienter;
- behandlingsforløpet er 2-3 ganger kortere;
- Det kan foreskrives til HIV-positive pasienter.
Hva er genotypen av viruset?
HCV er veldig variabel, det er av flere typer, som kalles genotype. Avhengig av det, vil terapien og prognosen for utvinning avvike.
Det er totalt 11 av dem, men 1, 2 og 3 stammer er vanligvis diagnostisert i land i utlandet og i Europa. Den vanligste blant dem er den første genotypen, som er verste behandles. I Midtøsten og Afrika er 4 stammer mer vanlig oppdaget, i Sør-Afrika, den femte stammen, og i Sørøst-Asia, den 6. stammen. Blant narkomaner, er hepatitt utløst av genotype 3a vanligvis diagnostisert.
Hver stamme er også oppdelt i undertyper - "kvasi-arter", for eksempel er det et virus 1a og 1c.
På grunn av dette endres hepatittviruset hele tiden, en persons immunitet kan ikke gjenkjenne og ødelegge den. En kvasi-person er erstattet av en ny, som immunsystemet må konstant gjenkjenne. Det er derfor mange pasienter har en kronisk sykdom.
Det er hypoteset at millioner av forskjellige subtyper observeres i pasientens kropp. Det avhenger av hvordan kroppen reagerer på behandlingen.
Hver subtype er resistent mot bestemte stoffer, de har en annen ordning og varighet av terapi. Så hvis hepatitt er forårsaket av genotype 1, varer standardbehandling 48 uker, 2 og 3-24 uker, med utnevnelse av Sofosbuvir, behandlingsforløpet er betydelig kortere. Kvasi-arter behandles likt. Det vil si, Sofosbuvir behandler tilsvarende genotyper 1b og 1a.
Det er derfor du trenger å donere blod for genotype deteksjon før du starter behandling. Noen ganger på skjemaet med resultatene av undersøkelsen er det skrevet at viruset ikke er skrevet. Dette kan bety at belastningen sannsynligvis vil være atypisk for området. Det anbefales å donere blod i et annet senter, der reagensene er mer følsomme. Hvis en re-undersøkelse ikke identifiserer et utvalg, foreskrives regimene likt, som for genotype 1.
I enkelte pasienter kan flere stammer være til stede i kroppen samtidig, men en av dem er dominerende, så den andre blir ikke oppdaget til en viss tid. Det var tilfeller der en person ble behandlet for 1. genotype, men etter positiv behandling ble 3. funnet.
I tillegg til typen av belastning påvirkes suksessen av behandlingen av:
- pasientens alder - den unge kroppen reagerer bedre på terapi;
- Kjønn - kvinner er mer sannsynlig å gjenopprette;
- Levertilstanden - jo mindre svekket sin funksjon, desto større er sannsynligheten for et positivt resultat av behandlingen;
- kroppsvekt - med fedme, er effekten av terapi verre.
Lever-steatosis kan påvirke resultatene av terapi negativt, men dette problemet er ikke fullt ut undersøkt. Det er bare bevist at fett hepatose er observert hos personer med 3 stammer, men etter vellykket terapi passerer den.
Behandlingsregime
Ved behandling av hepatitt Sofosbuvir foreskrevet i henhold til ordningen utviklet av den europeiske organisasjonen som omhandler leversykdommer.
Bare en lege bør velge en behandling.
Legemidlet ved den første stammen, hvis cirrose og HIV-infeksjon ikke observeres, foreskrives i 12 uker i kombinasjon med:
- Ledipasvir, mens utvinning observeres i 98%;
- Ledipasvir og ribavirin (99% sjanse for suksess);
- Daclatasvir, både med og uten Ribavirin inkludert i ordningen (gjenvinning når 100%).
Sofosbuvir med 1 stamme hos pasienter som lider av cirrhose, er det ønskelig å forskrive i kombinasjon med Ledipasvir og Ribavirin, som bør tas i 12 uker. I dette tilfellet observeres utvinning hos 98% av pasientene.
Hvis en pasient har co-infeksjon med HIV, så hvis det er foreskrevet i kombinasjon med Ledipasvir eller Daclatasvir i 12 uker, er det mulig å gjenopprette 97% av de smittede.
Hvis pasienten tidligere har fått behandling for hepatitt C, og det virket ikke, så er den mest vellykkede kombinasjonen av Sofosbuvir med Ledipasvir og Ribavirin. De må ta 12 uker. Med denne behandlingen observeres utvinning i 100%, om ikke Ribavirin, da bare hos 97% av pasientene.
Ved behandling av genotype 2 anbefales det at Sofosbuvir administreres samtidig med Daclatasvir. Effekten av slik behandling når 100%. Kursets varighet bør være 24 uker.
Hvis hepatitt ledsages av levercirrhose eller HIV-infeksjon, foreskrives Sofosbuvir sammen med Ribavirin, gjenvinning observeres henholdsvis 84% og 88%, med en behandlingsvarighet på 12 uker.
Med 3 stammer er Sofosbuvir foreskrevet enten samtidig med Daclatasvir i 12 uker, eller parallelt med Ribavirin i 24 uker. Hvis behandling med bezinterferonovaya ville være ineffektiv utnevne Peginterferon.
Daclatasvir er ikke egnet for alle HIV-positive pasienter, slik at de foreskrives Sofosbuvir med Ribavirin. Det er et positivt resultat hos slike pasienter i 91% tilfeller.
Hvis hepatitt hos slike pasienter er ledsaget av cirrhose, da 86% har foreskrevet sjanser for gjenoppretting når både Sofosbuvir og Ribavirin forskrives. Hvis en pasient med en slik infeksjon allerede hadde en negativ opplevelse av behandling, foreskriver jeg, bortsett fra Sofosbuvir og Ribavirin, medisiner basert på Interferon. Med en behandlingsvarighet på 12 uker er gjenoppretting mulig i 92%.
Det effektive behandlingsregime av den fjerde genotypen i seg selv er utnevnelsen av Sofosbuvir samtidig med Ribavirin og Peginterferon i 12 uker, SVR er 100%. Det gir samme resultat hos HIV-positive pasienter.
Hvis sykdommen er ledsaget av cirrhose, må Soforsbuvir i kombinasjon med Ribavirin tas 24 uker, SVR når også 100%, når pasienten allerede har hatt mislykket behandlingserfaring tidligere, er SVR 91%.
Resultatene av kliniske studier og kontraindikasjoner
Når man studerte effektiviteten av stoffet, ble det testet på forskjellige pasientkategorier, blant dem var følgende pasientgrupper:
- De som aldri har blitt behandlet for hepatitt.
- Pasienter som ikke hadde positiv respons på tidligere behandling.
- Lider av leveren.
- HIV-infisert.
I hver gruppe var det høye resultater, ble gjenvinning observert i 95%.
Etter bruk av Sofosbuvir er det minst mulig bivirkninger som kan oppstå:
Interferonfri behandling er mye lettere. Og de fleste bivirkninger utvikler seg ikke på grunn av bruk av Sofosbuvir, men legemidlene foreskrives i kombinasjon. For å gjøre det lettere å flytte terapien, er det verdt å finne deg selv røyking, drikker alkohol, slanking, trening regelmessig og tar vitamin- og mineralkomplekser.
Legemidlet kan ikke brukes i følgende tilfeller:
- hvis det er intoleranse mot stoffet;
- under graviditet og amming
- personer under 18 år.
Før du forskriver medisiner, er det viktig å bestemme genotypen av viruset som provoserte infeksjonen. Bare en lege kan velge riktig behandlingsregime som vil øke sjansene for å bekjempe sykdommen, så du bør ikke selvmedisinere.
Legg til en kommentar Avbryt svar
Du må være logget inn for å skrive en kommentar.
Kjøp Sofosbuvir og Daclatasvir
Behandling av hepatitt C med 3 genotype Sofosbuvir og Daclatasvir
Behandlingsregime
Moderne medisiner kjemper i dag med mange sykdommer. Hepatitt C, som ikke har vært uhelbredelig så nylig, var ikke et unntak. Effektive antivirale legemidler som Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatasvir, velpatasvir tillater denne sykdommen å bli overvunnet i dag. Imidlertid er bruken av disse inhibitorene bare effektiv når det gjelder en riktig valgt strategi.
Behandlingsregimet for hepatitt C varierer avhengig av HCV-genotypen og tilstanden i leveren - fibrose eller cirrose. For bare noen få år siden var behandlingsmuligheter for hepatitt C ment å bruke bare pegylert interferon i kombinasjon med ribavirin. Denne metoden ga imidlertid bare 50% av utvinningen, mange forårsaket ingen svar på terapi, og etter at det virket, virket vellykket behandling før viruset kom tilbake. Samtidig ble interferonbehandling forverret av alvorlige bivirkninger, inkludert håravfall, anemi og endringer i skjoldbruskkjertelen.
Med gjennombrudd av det amerikanske farmasøytiske selskapet Gilead, har verden blitt tilgjengelig for en ny metodikk, godkjent av WHO. Grunnlaget for de nye regimene er komplisert terapi med Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, ribavirin. Alle de ovennevnte legemidlene er tilgjengelige for kjøp i Moskva, for å motta dem, trenger du bare å legge inn en forespørsel på nettstedet til vårt nettapotek. Og for å velge riktig behandlingsplan, bare se på tabellene nedenfor.
Tabellene nedenfor viser de vanligste behandlingsregimene for hepatitt C.
Denne tabellen innebærer regimer for behandling av pasienter som ikke tidligere har fått antiviral medisinering, samt for pasienter med dekompensert cirrose og HIV-samtidig infeksjon, med en diagnostisert genotype 1a, b. På bakgrunn av ovenstående blir det klart at Kombinasjonen av sof + is og sof + duck er 99% av responsene på terapi. Til tross for tilgjengeligheten av Sofosbuvir + Ribaverine-programmet anbefaler hepatologer fortsatt å legge Daclatasvir til det. Men, viktigst, kanskje er faktum at selv de som har svært lite håp om å kvitte seg med sykdommen deres, som allerede har kjørt viruset med interferoner, har en stor sjanse til å komme over og bli kvitt viruset for alltid.
Hepatitt C er ikke en setning i disse dager, og det blir klart for alle å se på prosentandelen av effektiviteten av behandlingen. Over er behandlingsregimer for den andre genotypen. I disse metodene er Ledipasvir helt ekskludert, og Sofosbuvir brukes i kombinasjon med Daclatasvir, noe som gir et 99% resultat for pasienter med levercirrhose og uten fibrose. I noen tilfeller er Ribaverin også tilstede, som anbefales for pasienter som tidligere ble behandlet, og for de som ble diagnostisert med grad 4 fibrose.
Det er også verdt å understreke at endringer også skjedde innen behandling av virale leversykdommer i 2016. For eksempel har Unified Association of American Hepatologists (EASL) trukket seg tilbake fra HCV-regimet med interferoner. Sofosbuvir + ribavirinmetoden som tidligere ble brukt til å behandle type II hepatitt C, har også vist seg å være ineffektiv.
Behandlingsregimet av den tredje genotypen er lik den første. Med inkludering av Sofosbuvir, Daclatasvir eller Ledipasvir-hemmere i løpet, gir det også en gjenoppretting på 99%.
Statistikk viser at pasienter med fjerde HCV-genotype i nyere tid blir observert i Russland. Denne genotypen, som vist i tabellen ovenfor, er effektivt behandlet med Sofosbuvir i kombinasjon med både Ledipasvir og Daclatasvir. En vedvarende virologisk respons er observert hos 99% av alle typer pasienter - med minimal fibrose og levercirrhose. Hittil har alle ovennevnte ordninger blitt godkjent og har gjennomgått kliniske forsøk. De viser en vedvarende virologisk respons hos 99% av pasientene, noe som betyr at på bare 3-6 måneder kan hver HCV-pasient glemme det forførende viruset for alltid.
Hvis du er interessert i behandling av HCV antivirale legemidler av den siste generasjonen i Moskva - vennligst kontakt. Våre konsulenter hjelper deg med å velge det beste hepatitt C-behandlingsregimet som optimalt reagerer på din genotype, og også ta vare på rettidig levering av legemidlet.