Egenskaper av strukturen og sykdomsforløpet i gallekanalene

Kjære lesere, galdekanaler (galdeveier) utfører en viktig funksjon - de bærer galle i tarmene, som spiller en nøkkelrolle i fordøyelsen. Hvis det av en eller annen grunn ikke kommer regelmessig i tolvfingertarmen, er det en direkte trussel mot bukspyttkjertelen. Galt i kroppen eliminerer trolig egenskapene til pepsin som er farlige for dette organet. Det emulgerer også fett. Kolesterol og bilirubin elimineres gjennom galle fordi de ikke kan filtreres ut av nyrene i sin helhet.

Hvis galdeblærens kanaler er ugjennomførbare, lider hele fordøyelseskanalen. Akutt okklusjon forårsaker kolikk, noe som kan resultere i peritonitt og videresende bærer drift, delvis obstruksjon funksjonalitet gir lever, bukspyttkjertel og andre viktige organer.

La oss snakke om hva dette er spesielt i gallegangene i leveren og galleblæren, er grunnen til at de begynner dårlig oppførsel galle og hva du skal gjøre for å unngå de negative effektene av en slik blokkering.

Anatomi av galdekanalen

Gallekanalens anatomi er ganske kompleks. Men det er viktig å forstå det for å forstå hvordan galdevegen fungerer. Gallekanalene er intrahepatiske og ekstrahepatiske. Innvendig har de flere epitel lag, kjertlene som secreterer slim. Gallekanalen har en biliær mikrobiota - et eget lag som danner et samfunn av mikrober som forhindrer spredning av infeksjon i bilens organer.

Intrahepatiske gallekanaler har et trestruktursystem. Kapillærer passere inn i de segment galle kanaler, og at de i sin tur faller på aksje rør som allerede er utenfor leveren for å danne den felles levergang. Den går inn i den cystiske kanalen, som fjerner galle fra galleblæren og danner den vanlige gallekanalen (choledoch).

Før man går inn i tolvfingertarmen, går felles gallegang utførselskanal av bukspyttkjertelen, hvor de kombineres i leveren-bukspyttkjertel ampulle, som er adskilt fra lukke av Oddi tolvfingertarmen.

Sykdommer som forårsaker obstruksjon av gallekanalene

Sykdommer i leveren og galleblæren allikevel påvirke tilstanden av hele gallesystemet og forårsaker blokkering av gallegangen eller unormal utvidelse på grunn av kronisk inflammasjon og galle stagnasjon. Sykdommer som kolelithiasis, cholecystitis, overskudd av galleblæren, tilstedeværelsen av strukturer og arr, fremkaller obstruksjon. I denne tilstanden trenger pasienten akutt medisinsk hjelp.

Følgende sykdommer forårsaker blokkering av galdekanaler:

cystene i galdeveien;
kolangitt, cholecystitis;
godartede og ondartede svulster i bukspyttkjertelen og organene i hepatobiliærsystemet;
arr og kanalsnormer;
gallesteinsykdom;
pankreatitt;
hepatitt og levercirrhose;
helminthic invasjoner;
forstørrede lymfeknuter av leverporten;
kirurgi på galdeveien.

De fleste sykdommer i galdesystemet forårsaker kronisk betennelse i galdeveien. Det fører til en fortykkelse av slimhinnets vegger og en innsnevring av lumen i duksystemet. Hvis, mot bakgrunnen av slike forandringer, går steinen inn i kanalen av galleblæren, dekker kalkuleringen helt eller delvis lumen.

Galde stagnerer i galdeveien, forårsaker ekspansjon og forverrer symptomene på den inflammatoriske prosessen. Dette kan føre til empyema eller dropsy av galleblæren. I lang tid lider en person i små symptomer på blokkering, men til slutt vil irreversible forandringer i slimhinnene i galdeområdet begynne å forekomme.

Hvorfor er det farlig

Hvis gallekanaler er blokkert, er det nødvendig å kontakte spesialister så snart som mulig. Ellers vil det være nesten fullstendig tap av leveren fra deltakelse i avgiftning og fordøyelsesprosesser. Hvis tiden ikke gjenopprette åpenhet ekstrahepatiske eller intrahepatisk gallegang, kan leversvikt forekomme, noe som er ledsaget av sentralnervesystemet, rus og blir alvorlig bevisstløs tilstand.

Blokkering av galleganger kan skje umiddelbart etter utbrudd av gallekolikk https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika blant bevegelige steiner. Noen ganger obstruksjon oppstår uten noen tidligere symptomer. Kronisk inflammasjon som forekommer uunngåelig når biliær dyskinesi, gallestein, kolecystitt, fører til patologiske forandringer i struktur og funksjon av det hele av gallesystemet.

Samtidig er gallekanalene utvidet, de kan inneholde små beregninger. Galle slutter å strømme inn i tolvfingertarmen til riktig tid og i riktig mengde.

Fettemulsjonen senkes, stoffskiftet forstyrres, den enzymatiske aktiviteten i bukspyttkjertelen minker, maten begynner å rote og gjære. Stagnasjon av gallegangene i intrahepatisk forårsaker død av hepatocytter - leverceller. I blodstrømmen begynner å flyte gallesyre aktiv og direkte-bilirubin, som forårsaker skade på de indre organer. Absorpsjon av fettløselige vitaminer i bakgrunnen av utilstrekkelig galle som kommer inn i tarmen blir dårligere, og dette fører til vitaminmangel, dysfunksjon av blodkoagulering.

Hvis en stor stein blir sittende fast i gallekanalen, lukker den umiddelbart lumen. Det er akutte symptomer som signalerer de alvorlige konsekvensene av obstruksjon av galdeveiene.

Hvordan kanalblokkering manifesterer seg

Mange av dere tror trolig at hvis gallekanalene er tilstoppet, vil symptomene umiddelbart bli så akutte at du ikke vil være i stand til å tolerere dem. Faktisk kan de kliniske manifestasjonene av blokkering øke gradvis. Mange av oss hadde ubehagelige følelser i riktig hypokondrium, som noen ganger varer enda flere dager. Men vi har ikke travelt med disse symptomene til spesialister. Og en slik nagende smerte kan indikere at galdekanaler er betent eller til og med stenet.

Etter hvert som ductal patency forverres, vises flere symptomer:

akutte girdling smerter i høyre hypokondrium og underliv;
guling av huden, utseendet av obstruktiv gulsot;
misfarging av avføring i bakgrunnen av mangel på gallsyrer i tarmene;
kløe i huden;
mørkere urin på grunn av aktiv eliminering av direkte bilirubin gjennom nyrenes filter
alvorlig fysisk svakhet, tretthet.

Vær oppmerksom på symptomene på obstruksjon av galdekanaler og sykdommer i galdesystemet. Hvis du i begynnelsen av diagnosen, for å endre kraftens natur, kan du unngå farlige komplikasjoner og bevare funksjonaliteten i leveren og bukspyttkjertelen.

Diagnose av galdeveis sykdommer

Sykdommer i gallesystemet behandles av gastroenterologer eller hepatologer. Du bør kontakte disse spesialistene hvis du har klager på smerte i riktig hypokondrium og andre karakteristiske symptomer. Hovedmetoden for å diagnostisere sykdommer i galdekanaler er ultralyd. Det anbefales å se på bukspyttkjertelen, leveren, galleblæren og kanalen.

Hvis en spesialist oppdager strenge, svulster, utvidelse av den vanlige gallekanalen og duksystemet, vil følgende tester bli tildelt:

MRI av galdekanalen og hele galdeanlegget;
biopsi av mistenkelige steder og neoplasmer;
avføring per kopprogram (oppdage lav gallsyreinnhold);
blodbiokjemi (økt direkte bilirubin, alkalisk fosfatase, lipase, amylase og transaminaser).

Blod og urintester er foreskrevet i alle tilfeller. I tillegg til karakteristiske forandringer i de biokjemiske undersøkelse ductal hindring finner sted ved en forlengelse på protrombintiden, er leukocytose observert med en forskyvning til venstre, noe som reduserer antallet av blodplater og erytrocytter.

Egenskaper ved behandling

Taktikken for behandling av gallekanalens patologi er avhengig av komorbiditeter og graden av okklusjon av duktumlumen. I den akutte perioden foreskrives antibiotika og avgiftning utføres. I denne tilstanden er alvorlig operasjon kontraindisert. Spesialister prøver å begrense seg til minimalt invasive behandlingsmetoder.

Disse inkluderer følgende:

koledokolithotomi - en operasjon for å delvis utelukke den vanlige gallekanalen for å frigjøre den fra steiner;
stenting av gallekanalene (montering av en metallstent som gjenoppretter ductal patency);
drenering av gallekanalene ved å installere et kateter i galdeveien under kontroll av et endoskop.

Etter restaurering av ductalsystemets patentering kan spesialister planlegge mer alvorlige kirurgiske inngrep. Noen ganger er blokkeringen er utløst av benigne og maligne tumorer, som må fjernes, ofte sammen med galleblæren (med calculous kolecystitt).

Total reseksjon utføres ved bruk av mikrokirurgiske instrumenter, under kontroll av et endoskop. Leger fjerner galleblæren gjennom små punkteringer, slik at operasjonen ikke ledsages av rikelig blodtap og lang rehabiliteringstid.

Under cholecystektomi må kirurgen evaluere patenteringen til duksystemet. Hvis stenger eller strenge forblir i galdekanaler etter fjerning av blæren, kan alvorlige smerter og nødsituasjoner oppstå i den postoperative perioden.

Fjernelse av en stentblære på en bestemt måte sparer andre organer fra ødeleggelse. Og kanaler inkludert.

Du bør ikke forlate operasjonen hvis det er nødvendig og truer hele galdesystemet. Fra stagnasjon av galle, betennelse, reprodusering av smittsomme patogener påvirker hele fordøyelseskanalen og immunsystemet.

Ofte begynner en person å gå ned i vekt kraftig og føle seg syk mot bakgrunnssykdommer. Han er tvunget til å begrense aktiviteten, å forlate sitt elskede arbeid, fordi konstante smertefulle angrep og helseproblemer ikke tillater å leve fullt ut. Og operasjonen i dette tilfelle hindrer de farlige konsekvensene av kronisk betennelse og stagnasjon av galle, inkludert ondartede svulster.

Terapeutisk diett

For sykdommer i galdekanalen foreskrev diett nummer 5. Dette innebærer utelukkelse av fete, stekte matvarer, alkohol, karbonatiserte drikker, retter som fremkaller gassdannelse. Hovedmålet med slik ernæring er å redusere den økte belastningen på galdeanlegget og forhindre et skarpt baneforløp.

I mangel av alvorlig smerte kan du spise på vanlig måte, men bare hvis du ikke har misbrukt forbudte matvarer tidligere. Prøv å fullstendig forlate transfett, stekt mat, krydret mat, røkt kjøtt, næringsmiddel. Men samtidig bør maten være full og variert. Det er viktig å spise ofte, men i små porsjoner.

Folkemedisin

Å ty til behandling av folkemessige rettsmidler, når gallekanalene er tilstoppet, er det nødvendig med ekstrem forsiktighet. Mange urtebaserte oppskrifter har en sterk koleretisk effekt. Ved å bruke disse metodene risikerer du din egen helse. Siden det er umulig å rense galdekanaler med urtepreparater uten risiko for å utvikle kolikk, bør du ikke eksperimentere med urter hjemme.

Først må du sørge for at det ikke er store steiner som kan føre til blokkering i duksystemet. Hvis du bruker koleretic urter, gi preferanse til de som har en mild effekt: kamille, dogrose, linfrø, immortelle. Forbered det samme, kontakt legen din og gjør en ultralyd. Du bør ikke titte med koleretiske formuleringer hvis det er stor risiko for galdeblokkering.

Denne videoen beskriver en metode for mild rensing av galleblæren og kanaler som kan brukes hjemme.

Gallekanaler utvide, hva skal jeg gjøre?

Utvidelsen av galdekanaler kan være en medfødt anomali, og utviklet som et resultat av sykdommen. I terapi brukes konservative og kirurgiske metoder.

Slike endringer i kroppen krever korreksjon av livsstil og diett.

årsaker

Økningen i kanalens diameter skyldes svekkelsen av tonen på veggene eller tilstedeværelsen av fremmedlegemer inni. Medfødt er det sjelden, kalt Caroli sykdom. Ved det blir det observert utvidelse av store biliske intrahepatiske kanaler.

Hvis sykdommen er ledsaget av endringer i småveier og leverfibrose, oppstår Karoli syndrom. Det er forårsaket av genetiske lidelser og er arvet. Sannsynligvis også en økning i diameteren til de ekstrahepatiske kanalene - cyster i den vanlige gallekanalen.

Med den hypotoniske formen av dyskinesi, faller tonen i hele gallretreet, noe som gjør det vanskelig for galde å passere.

Sykdommen kan oppstå på grunn av en helt annen natur: På grunn av hormonell ubalanse, hyppig nervespenning, usunn livsstil, allergi, parasittaktivitet. Ofte utvikler dyskinesi som en komplikasjon av andre plager.

Utenlandske legemer i stiene bidrar også til en økning i deres klaring. Dette skjer med følgende plager:

Choledocholithiasis - gallesteinsykdom. De kommer inn i kanalene hovedsakelig fra blæren, selv om dannelsen av steiner direkte innvendig er mulig. Oftest oppstår på grunn av smittsom betennelse i bakteriell etiologi.
Worm invasions - utvidelser vises på steder der parasitter samler seg. Den vanligste: echinococcus, ulike typer flukes (Siberian, lanceolate, kinesisk, lever), Giardia. Ascoridisk invasjon er et sjeldent fenomen, det observeres med en betydelig svekkelse av pasienten i avanserte stadier.
Neoplasmer - papillomer, adenomer, polypper, kreft. Vanligvis dannet på bunnen, med veksten av å utvide kanalens lumen på begge sider av seg selv.

Tumorer, steiner, ormeklynger kan tette en av segmentene i galdeveien. Lukket galle tår opp kanalene og vender tilbake til leveren.

Når betennelseskanaler også ekspanderer. Dette provoserer utviklingen av forskjellige typer cholangitt. Dens karakteristiske trekk: feber, smerte under høyre kant, gulsott - kalles Charcots triade.

Det er en fysiologisk økning i diameteren på stiene som ikke krever korreksjon. Dette skjer etter cholecystektomi. Galle er nødvendig for personen av og til, under måltid.

Dens lager er inneholdt i blæren og vises om nødvendig i tolvfingertarmen, hvor det bidrar til dekontaminering og fordøyelse av mat, absorpsjon av nyttige stoffer.

Etter å ha fjernet orgelet, tar kanalsystemet over sine funksjoner og utvides for å imøtekomme den nødvendige tilførsel av væske.

Kliniske manifestasjoner

Diagnostikk av sykdomspatologiene i biliære systemet er komplisert på grunn av mangelen på forskjellige tydelige tegn. Hovedsymptomet er smerte på høyre side under ribben.

Det kan være vondt, piercing, akutt eller kjedelig, permanent eller periodisk. Noen ganger gir tilbake eller sprer seg til hele midjen.

Sannsynligvis opplysning av avføring, urin tar en skygge av sterk te. Hvis det er små galleplater, er de små i størrelse, de passerer fritt, uten å forårsake ubehag for personen.

Tilstedeværelsen av cystisk forstørrelse av lumen kan forekomme i lang tid uten symptomer og manifestere seg etter slike komplikasjoner:

cholangitis;
blødning i mage-tarmkanalen;
kolangiokarsinom;
choledocholithiasis.

Kanskje utviklingen av obstruktiv gulsott. Hvis Caroli sykdom forverres av cystisk nyreskade, er hematuri tilstede i urinen.

Cholangiokarcinom manifesteres av feber, raskt vekttap, generell svekkelse. Sannsynligvis gul sclera og hud, kløe. Galleblæren øker i størrelse.

Godartede neoplasmer er sjeldne og avslører ikke seg uten en spesiell undersøkelse. Deres signifikante vekst kan forårsake sårhet, kvalme om morgenen.

Helminths i galdehulen er vanligvis bare funnet etter begynnelsen av deres plager:

Med utseendet øker symptomene. Tegn på generell forgiftning går ofte ubemerket. Ekkinokokker er preget av feber, allergiske reaksjoner på huden.

Dyskinesi manifesteres av bøyning, nedsatt appetitt, forstoppelse, flatulens, oppkast og kvalme. Blodtrykksfall, salivasjon og svette øker. Dens lange kurs har akkumulering av ekstra pounds.

Patologier i galdesystemet påvirker den psykiske helsen til personen. Han blir irritabel, sannsynligvis utviklingen av depresjon, paranoia.

Patologiske endringer

For en nøyaktig diagnose må man gjennomføre instrumentelle og laboratorietester. Ifølge resultatene er det mulig å bedømme de spesifikke bruddene som er forbundet med en bestemt lidelse. Pasienten passerer følgende tester:

Urin - dets kliniske og biokjemiske parametere undersøkes tilstedeværelsen av bilirubin. Hvis ikke, er tumorer og koledokolithiasis utelukket.
Avføring på coprogram. Fordøyelsen av fordøyelseskanalen til å fordøye og absorbere fett, proteiner og karbohydrater er bestemt - med en usunn galdevei, er denne funksjonen svekket. De avslører også tilstedeværelsen av parasitter i kroppen, gjør såing for dysbakterier.
Blodbiokjemisk sammensetning - fastslår abnormiteter i lipid og pigmentmetabolismen. Tilstanden for immunitet, tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser og maligne tumorer bestemmes.

Visuelt avgjøre avvikene fra normen i bindehullets struktur, identifisere tilstedeværelse og plassering av steiner eller vekst ved å bruke følgende undersøkelsesmetoder:

ultralyd;
MRI;
CT-skanning;
ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi;
cholangioscopy;
EUSI - endoskopisk ultralyd;
angiografi;
endoskopisk retrograd kolangiografi.

Duodenal lyding utføres for å ta prøver av galle for undersøkelse. Biopsi bidrar til å identifisere endringer i vevet.

Forstyrrelser i galdeveiene belastes umiddelbart av et sett av problemer. Utseendet på en enkelt patologi medfører en forstyrrelse i hele systemets funksjon. Det er viktig å søke medisinsk hjelp til rett tid, ellers vil du ikke unngå alvorlige komplikasjoner eller til og med uførhet.

behandling

Kompleks terapi utføres for å gjenopprette normal aktivitet i fordøyelseskanalen. Preference er gitt til konservative metoder. Kirurgisk inngrep brukes i ekstreme tilfeller.

Spesifikke tiltak for å håndtere de spesifikke plager:

Ormen invasjoner er forvist med antiparasittiske stoffer. I tilfelle av alvorlig skade, er det nødvendig å fjerne akkumuleringen av helminter og deres metabolske produkter sammen med deler av kanalene og galleblæren.
Sten opp til 2 cm i størrelse oppløs chenodeoxycholiske og ursodeoxycholiske syrer. Opptil 3 cm pause ved bruk av ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy. Metodene er anvendbare med et lite antall konkretjoner. Ellers må cholecystektomi utføres.
Adenomer, papillomer, lipomer, polypper må observeres. Deres vekst eller gjenfødelse er tvunget til kirurgisk inngrep. Små kreftformer forsøker å bli redusert ved hjelp av stråle- eller fotodynamiske terapi-økter med cytotoksiske stoffer. Progressivt kolangiokarcinom fjernes.
For behandling av dyskinesi er det viktig å bruke koleretics som bidrar til produksjon og separasjon av galle. I ettergivelsesperioden kan det brukes tubuli med bittert salt, mineralvann og andre komponenter.
Grunnlaget for kolangittterapi er lindringen av den inflammatoriske prosessen. Bakteriell etiologi av sykdommen bruker cefalosporiner. Alvorlig forgiftning er en indikasjon på plasmaferese.

Støtte for kroppsforsvar med immunmodulatorer og vitaminer er nødvendig. Smerte lindrer antispasmodik. Bruken av sorbenter renser toksiner som har oppstått på grunn av feil i fordøyelsen.

Velværebehandlinger i sanatorier er effektive. Tradisjonell medisin kan være et effektivt tillegg til hovedterapien.

diett

Behandlingen av patologier av biliære bindehull bør kombineres med riktig næring. Diet foreskriver en spesialist, basert på pasientens diagnose.

Fra kostholdet bør utelukkes alle retter som skaper en økt belastning på leveren. Disse inkluderer fisk og kjøtt buljonger, sopp, røkt kjøtt, hermetikk mat; produkter som inneholder fargestoffer og konserveringsmidler.
Drikk en tilstrekkelig mengde væske, drikk mineralvann. Nyttige dekoksjoner av mais silke, immortelle, St. John's wort, tansy.
For matlaging må du lage mat eller bake.
Du må spise ofte og i små porsjoner.
Fett av animalsk opprinnelse er kontraindisert, vegetabilsk fett bør brukes sparsomt.
Ikke spis mat som inneholder grov fiber, ekstrakter.
For normalisering av intestinal mikroflora, gjenoppretting av immunitet nyttige meieriprodukter uten fett.

Overholdelse av alle anbefalinger fra legen vil bidra til å beseire sykdommen, og en sunn livsstil for å hindre at han kommer tilbake.

Forstørrede kanaler i leveren

I mange tiår har prioriterte invasive forskningsmetoder, som oral cholecystocholangiografi, intravenøs og infusjonskolleografi, perkutan, transhepatisk, laparoskopisk cholecystokolangiografi, endoskopisk retrograd pankreatogangiografi, blitt brukt mye og effektivt til studiet av galdeveien.

Informasjonsinnholdet i radiologiske metoder har økt vesentlig ved innføring av beregnet tomografi og magnetisk resonans i klinisk praksis. Men sammen med svært informativ, er disse metodene komplekse, dyre, usikre for pasientens helse, et bredt spekter av kontraindikasjoner.

Ved undersøkelse av galdeveien kan ekkografi i hendene på en god spesialist svare korrekt oppgaven satt av klinikeren om noen minutter i 95-97% av tilfellene, Differensierer mekanisk gulsott fra parenkymal, bestemmer nivået og årsaken til kanalobstruksjon. I denne forbindelse bør den bli mye brukt, spesielt i den første fasen av diagnostiseringsprosessen, og for å velge pasienter for komplekse invasive forskningsmetoder.

indikasjoner:

- som en screeningsmetode i studien av nyfødte med icteric syndrom;

anatomi

Gallekanalene er delt inn i intra- og ekstrahepatisk.

De ekstrahepatiske gallekanalene inkluderer: cystisk, vanlig hepatisk, vanlig galle.

Den cystiske kanalen, den avledende gallen fra galleblæren, har en gjennomsnittlig lengde på 4,5 cm og en bredde på 0,3-0,5 cm. Vanligvis i leverens port i det hepatiske duodenale leddet forbinder den med den vanlige leverkanalen. Dens forhold til den vanlige leverkanalen kan variere opp til sin uavhengige sammenløp i tolvfingertarmen.

Den vanlige leverkanalen er dannet fra sammenløp av høyre og venstre hepatiske kanaler i høyre side av hepaportalen foran portarens bifurcation.

Kanallengden varierer fra 2 til 10 cm, bredde fra 0,3 til 0,7 cm. Den vanlige leverkanalen er dannet i leverporten og er som en forlengelse av venstre hepatisk strømning, som ligger foran portveinforgreningen.

Den vanlige gallekanalen er dannet av sammenløpet til de vanlige lever- og cystisk kanalene og er en fortsettelse av den vanlige leverkanalen. Avhengig av den anatomiske beliggenheten er felles gallekanal delt inn i 4 deler:

- supraduodenal - over tolvfingertarmen

- retroduodenal - bak tarmens overdel;

- bukspyttkjertel - bak hodet på bukspyttkjertelen

- intramural - pierces den bakre veggen av den nedadgående delen av tolvfingertarmen.

Kanalens lengde varierer fra 2 til 12 cm (i gjennomsnitt 5-8 cm) og en bredde på 0,5-0,9 cm.

Før du kommer inn i bukspyttkjertelen, ekspanderer du litt, og deretter går det gjennom vevet av kjertelen, smalere, spesielt på stedet for sammenløp i tolvfingertarmen. I den siste delen blander den vanlige leverkanalen med bukspyttkjertelen, danner en felles ampulla, eller åpnes separat i tolvfingertarmen. Det bør bemerkes at det kan være en rekke anatomiske variasjoner av beliggenheten.

Forskningsmetodikk

I litteraturen er det mange data om ultralydets høye egenskaper ved visualisering av intra- og spesielt ekstrahepatiske kanaler. Dataene som ble oppnådd av forfatteren på mer enn 216 000 000 studier av galleblæren og galdeveiene, indikerer et relativt beskjedent potensial for ultralydmetoden i det nåværende stadiet av sin utvikling for å identifisere og visualisere normale ekstrahepatiske gallekanaler. Det virker som forskerne ønsker å tenke. En av hovedårsakene til den lave informativiteten til ultralydstudier av de ekstrahepatiske gallekanalene er den relativt store variasjonen i det topografiske-anatomiske bildet av studien i portene på leveren, noe som gjør det nesten umulig å isolere og foreslå en bestemt fremspring av ultralydstrålen som gir identifikasjon og full visualisering av kanalene i en skanning. Informasjonsinnholdet i metoden er sterkt forbedret dersom ultralydsenheten er utstyrt med en Doppler Color, som gjør at du kan skille portalvenen og leverarterien selv fra den vanlige gallekanalen.

Ultralydundersøkelser av kanalene utføres etter en detaljert undersøkelse av leveren, galleblæren, bukspyttkjertelen og portalen og dårligere vena cava-fartøy i stillingen av pasienten på baksiden og venstre side i det øyeblikket som holder pusten ved innåndingshøyde eller når den utstikker underlivet, på ryggen med oppblåsbare gummipute under midjen Som følge av dette beveger leveren seg nedover og gallekanalene blir nærmere den fremre bukveggen.

Hos noen pasienter kan resultater fra bra kanalbilding oppnås 2-3 minutter etter at pasienten er i oppreist stilling. I dette tilfellet blir det tverrgående tykktarmen forskjøvet nedover og frigjør leverportene.

Mange metoder for ultralydsskanning av de ekstrahepatiske gallekanalene er blitt foreslått, men det skal huskes at det ikke finnes en universell metode. Hver spesialist med erfaring utvikler sin egen individuelle metodologiske tilnærming for å identifisere ekstrahepatiske gallekanaler. I praksis brukes de generelt aksepterte klassiske skanningsteknikkene - langsgående, tverrgående og skrå.

Hyppigheten av deteksjon av ekstrahepatiske gallekanaler (normal og i patologi) er hovedsakelig avhengig av oppløsning av enheten, skanningsmetoden, pasientpreparasjon og selvfølgelig opplevelsen av en spesialist. Vi oppnådde de beste resultatene ved identifisering av ekstrahepatiske gallekanaler ved hjelp av en kombinasjon av lineære, konvekse og sektorsensorer med en frekvens på 3,5-5 MHz. Som allerede nevnt, finner de intrahepatiske gallekanaler ikke normalt, det er sjelden mulig å lokalisere de venstre og høyre vanlige leverkanalene i form av smale tubulære formasjoner, sammenslåing i form av et brev V. Den venstre hepatiske kanalen befinner seg i portalfissuren over portalvenen, dens lengde er 1,5-2,5 cm og en diameter på 0,3-0,5 cm.

Den rette leverkanalen er også lokalisert i leverporten over den høyre grenen av portalvenen, lengden er 0,5-1,5 cm, diameter 0,2-0,5 cm. Det er svært sjelden å lokalisere fusjonen i den vanlige leverkanalen, spesielt når den dannes i tykkelsen av hepato-duodenalbåndet på noen avstand fra leveporten.

Lengden på den vanlige leverkanalen varierer fra 2 til 10 cm med en diameter på 0,3-0,7 cm, hos barn opptil 14 år, lengden er 2,5 cm, og diameteren er opptil 0,3 cm. Den cystiske kanalen oppdages sjelden og bare i nærheten av galleblærens hals. Den ekkografiske lengden på kanalen er i gjennomsnitt 4-5 cm, og dens diameter er opptil 0,25 cm.

Dens forbindelse med den vanlige leverkanalen, som vanligvis forekommer i hepato-duodenal-ligamentet, ses nesten sjelden. Ultralyd avbildning av felleskanalen er også vanskelig på grunn av det faktum at den anatomiske studien i hepatoduodenal ligament ikke tillater å få et bilde av hele kanalen i planet av en seksjon. I nesten det overveldende flertallet av tilfellene kan bare et ekkografisk bilde av segmentene oppnås.

Litteraturen beskriver mange teknikker for å oppdage felleskanalkanalen. Spesielt foreslår V. Demidov å finne en portalvein og dens bifurkasjon i en longitudinell skanning, et merke er fremstilt i sin projeksjon på bukets hud, og et tverrsnitt av den vanlige gallekanalen finnes i bukspyttkjertelen og et merke er også gjort i bukspyttkjertelen.

En grundig skanning utføres i sonen til disse to tilkoblede punktene ved hjelp av linjen, og ifølge forfatteren kan i de fleste tilfeller den vanlige gallekanalen detekteres nesten hele sin lengde. I vår praksis ble ultralyd av den vanlige gallekanalen startet fra bukspyttkjertelen, hvor det nesten alltid er mulig å oppdage tverrsnittet som en avrundet anechoisk masse med en diameter på 0,5-0,6 cm. Uten å miste forbindelsen med den funnet ovalmasse (transversell skanning av kanalen), svinges sensoren langsomt langs eller mot med klokken, til fra den tverrgående skanningen får de en langstrakt ekko-negativ vei til den vanlige gallekanalen. Vanligvis er den vanlige gallekanalen en tynnveggende, rørformet, ikke-pulserende formasjon, i motsetning til selve leverarterien, som vanligvis ligger mer medialt fra den høyre gren av portalvenen og er mer horisontal med hensyn til den vanlige gallekanalen. Det er ikke nødvendig å snakke om sin sanne lengde, i de fleste tilfeller er det bare segmentene som er plassert. Diameteren på nesten hele lengden er den samme og bør ikke overstige 5 mm.

Ultralydspesialisten bør huske at hvis den vanlige fordøyelseskanalen i områdene av en topografisk studie i portens porte (dette er den rette frie kanten til hepatoduodenal ligament) ikke skiller seg ut over portalvenen og det ikke er klinisk interesse i søket, bør det betraktes som ekkografisk normalt, og Du trenger ikke å kaste bort tid på å lete etter ham.

Årsakene til å forstyrre den gode visualiseringen av den vanlige gallekanalen kan være svært forskjellige. Blant dem er:

- teknisk - lav oppløsning på enheten, mangel på tekniske evner, det vil si et optimalt sett med sensorer som kan kombinere forskjellige skanningsmetoder;

- dårlig forberedelse av pasienten - tilstedeværelse av gasser i tverrtygden, skyggen av innholdet i tolvfingre, som dekker leverens port;

- årsaker knyttet til tilstedeværelsen av volumetriske strukturelle og flytende formasjoner;

- skygger fra galleblærsten;

- arr på den fremre bukveggen;

- Manglende erfaring med spesialist, etc.

Til tross for visse vanskeligheter av subjektiv og objektiv karakter gir ekkografi i de fleste tilfeller rask og verdifull informasjon om frekvensen og patologien til ekstrahepatiske gallekanaler og er den valgte metode.

patologi

misdannelser

Atresia av gallekanaler

Alvorlig patologi, som er sjelden og diagnostiseres i nyfødt perioden. Hovedsymptomet, som tvinger legen til å ty til studiet av galdeveien, er gulsott, manifestert i barnet i øyeblikket av fødselen og utvikler seg raskt. Atresia av galdekanaler kan manifestere seg fokalt når leddene på en del av leveren påvirkes, på ekkogrammet er galdekanalene presentert som tynne ekkogene, ofte tortuøse, snorer. Hvis atresia bare er tilstede i de distale områdene, blir de overliggende områdene forstørrede og synlige som anechoic, tortuous rør. I diffuse lesjoner, når patologien dekker alle de intrahepatiske gallekanalene, og noen ganger ekstrahepatisk, er en rekke sammenflettede tynne ekkogene linjer lokalisert i leverenes parenkyma.

Ekkografi i denne patologien er svært informativ, gir deg mulighet til å bestemme graden av galleblære og galdevev underutvikling, skille med fysiologisk og hemolytisk gulsott, septisk sykdom, postpartum hepatitt og andre sykdommer hos nyfødte, og velg pasienter for invasive forskningsmetoder.

Anomali av utviklingen av den cystiske kanalen

Det er ekstremt sjeldent og relaterer seg til ulike typer kryss i den cystiske kanalen med leverkanalen, det er også bøyninger, sammenbrudd, utvidelser og ytterligere cystiske kanaler. For å identifisere denne patologien er ekkografi liten - eller nesten uinformativ. Diagnose utføres ved invasive metoder. Av spesiell interesse for ultralyd er fraværet av den cystiske kanalen.

Ingen cystisk kanal

Sjelden oppstått. Samtidig har galleblæren ofte en avrundet form, i stedet for den ekkogene spenningen i cystisk kanal, og i veggen er anekosisk bane forbundet, forbundet med den vanlige gallekanalen, hvis funksjon er tydelig synlig når du tar en koleretisk frokost. I nærvær av kalkulator faller de lett inn i den vanlige gallekanalen og akkumulerer, betydelig og tortuously utvider den, noe som fører til obstruktiv gulsott.

Anomalier for utvikling av hovedgallekanalene

Det er anomalier av galdekanalen, galdeplassen i galdekanalen, medfødt perforering av gallekanalen og cystisk dilatasjon av galdekanalen, som har liten effekt på galleutskillelsen i barndommen og forekommer bare i eldre alder.

Ekkografisk interesse er bare en cystisk ekspansjon av gallekanalene. Denne patologien omfatter: cystisk samtidig ekspansjon av både de ytre og intrahepatiske gallekanaler (Caroli's sykdom). Det manifesterer seg i form av uregelmessige fokale eller diffuse dilatasjoner av kanalene, som ekkografisk enkelt er diagnostisert, men noen ganger kan de forveksles med levermetastaser.

Det bør bemerkes at medfødt utvidelse av kanalene, spesielt hos voksne, er vanskelig å skille fra det i tilfelle kanalen klemmer av en kreftvansker, forstørrede lymfeknuter eller blokkering med en stein. I disse tilfellene er det nesten alltid mulig å finne årsaken, da det er mekanisk gulsott.

Vanligvis er denne anomali kombinert med fibrotiske endringer i leveren, noe som forårsaker hepatomegali og portal hypertensjon.

Vanlige gallekanalcyster

Kan bli notert i form av utvidelse gjennom kanalen, lateral utvidelse av den vanlige gallekanalen (medfødt divertikulum) assosiert med pedicle av forskjellige bredder (vi observerte denne patologien hos 5 pasienter) og i form av koledokokokkel-dilatasjon av kun den intraduodenale delen av den vanlige gallekanalen, som Den er plassert som en oval, langstrakt, hypoechoisk, med ujevne konturer, formasjonen assosiert med veggen i tolvfingertarmen.

Gullkanalens steiner

En av de vanligste patologiene i intra- og ekstrahepatiske kanaler er steiner. Spørsmålet om ekkodiagnose av intrahepatiske kanalstener er komplisert, fordi disse pasientene sjelden gjennomgår kirurgisk behandling, kanskje fordi klinikken sjelden er tilstede på grunn av vanskeligheten med å spesifisere plasseringen og dybden av den duktale plasseringen med steinen. De er funnet av en echographist. De kan være svært vanskelig å skille fra kalkningen av leveren parenchyma, som kan være lokalisert i noe område. Det eneste kjennetegn når en stein er 10-15 mm - en ekko-negativ kjørefelt og en utvidet del av kanalen er plassert bak den.

Stones av de vanlige hepatiske gallekanalene

Stones av de vanlige leverkanalene ligger ofte nærmere leverporten, det vil si ved overgangen til felleskanalen; Vanligvis er de små i størrelse (opp til 0,5 - 0,7 cm), runde eller ovale i form, oftere med jevne konturer, høye ekkogene, men legger sjelden en akustisk skygge i motsetning til store forkalkninger av leveren parenchyma. Et område av den utvidede kanalen ligger nær steinen (ekko-negativ bane).

Når kanalen er helt blokkert, blir dens proksimale del og den tredje rekkefølgen av denne loben betydelig utvidet. Det skal bemerkes at det er svært vanskelig å fastslå den vanlige leverkanalen om hvilken andel som påvirkes. Ifølge våre data, blir ofte vanlig leverkanal ofte påvirket.

Stener av den vanlige gallekanalen

I de fleste tilfeller kommer steiner inn i den vanlige gallekanalen fra galleblæren og sjelden (1-5%) dannes direkte i kanalen.

Frekvensen av skade er opptil 20% av det totale antall pasienter med gallesteinsykdom. Stones av kanalen kan være enkelt og flere, av forskjellig størrelse og form, men oftere avrundet, av forskjellig ekkogenitet og gir sjelden en akustisk skygge. Kanalen kan være distal eller proximalt utvidet; med delvis blokkering av kanalen blir transient forårsaket, med fullstendig blokkering, stabil obstruktiv gulsott. Når en stein er blokkert i kanalens terminale del, opptrer galdehypertensjon, noe som fører til betydelig ekspansjon av de ekstrahepatiske og delvis intrahepatiske kanalene.

I disse tilfellene kan gulsott midlertidig forsvinne.

cholangitis

Akutt eller kronisk betennelse i det intrahepatiske og ekstrahepatiske gallret.

Hovedårsaken er kolestase i koledokolithiasis og infisert galle. Inflammasjon av galdekanalen i klinisk praksis er vanlig, men vanskelig og sjelden diagnostisert. Når kolangitt er ekkografisk, er kanalene ujevnt lineært utvidet, veggene i katarralformen er homogent fortykkede, litt ekkogene (edematøse), med purulent - ujevnt fortykket, ekkogen og forstørret. Noen ganger i lumen er det mulig å lokalisere det ekkogene innholdet - purulent galle. I dette skjemaet er det alltid et spesifikt klinisk bilde: en økning i kroppstemperatur til fibril, kulderystelser, tyngde og kjedelig smerte i riktig hypokondrium, kvalme, eventuelt oppkast.

Gulsott oppstår på grunn av skade på leverparenchyma og kolestase.

Med fremdriften av gallekanalens vegger kan små abscesser dannes, og i leverparenchyma flere abscesser av forskjellige størrelser.

I prosessen med effektiv behandling kan man observere innsnevring av kanalens lumen, tynne veggen, forsvinner innholdet i lumenet.

Primær skleroserende kolangitt

En sjelden sykdom, som preges av segmentert eller diffus innsnevring av de ekstra- og intrahepatiske kanaler, som fører til uttalt kolestase og levercirrhose. Ekkografisk bilde: Ekkogeniteten til kanalene eller periportal sonene økes kraftig, veggene i den vanlige gallekanalen er tykkere.

Leveren har et variert bilde - en kombinasjon av lave og høye ekkogenitetssoner.

Tumorer av galdekanaler

Av godartede tumorer, adenomer, papillomer, fibroider, lipomer, adenofibromer etc. kan det oppstå. I ekkogrammet kan det oppdages svulstliknande former av forskjellige størrelser og ekkogenitet ved lokalisering i fremspring av ekstrahepatiske gallekanaler, men Hjelpe biopsi av svulstestedet.

Gallekanalkreft

Det er svært sjeldent (0,1-0,5%), men oftere enn galleblærekreft. Mer vanlig er kolangiokarcinom og adenokarsinom, som kan lokaliseres i noen del av de ekstrahepatiske gallekanaler. Oftere notert i Vater papilla ved krysset i leverkanalen med cystisk og ved krysset mellom begge leverkanaler. Ekkografisk diagnose er vanskelig på grunn av kreftens små størrelse. Det er to former for tumorvekst: eksofytisk og endofytisk.

Når eksofytisk form av svulsten vokser i kanalens lumen og fortetter det raskt. I den første fasen på ekkogrammet ligger den i form av en fokal tumor-lignende, oftere ekkogen, liten utdannelsesstørrelse, som eminerer inn i kanalens lumen, med utvidelse før og etter svulsten.

Når endofytisk form av kanalen gradvis smalner på grunn av fortykkelse av veggen og tilstoppet, som også fører til obstruktiv gulsott.

Gitt den langsomme veksten og sen metastase til de regionale lymfeknuter og lever, forekommer kreft i de ekstrahepatiske kanaler sent når mekanisk gulsott er notert.

Mekanisk gulsott

Dermed er ekkografi i studien av galdekanalen en prioriteringsmetode som gjør at du raskt kan svare på mange spørsmål knyttet til normen og patologien til galdekanaler.

Del posten "Extrahepatic gallkanaler - studier av galdeveiene"

Fortynnede kanaler

Gallekanaler i leveren

1 Generelle egenskaper
2 Utskillelse av galve: struktur
3 Medfødte patologier og anomalier i galdeveien
4 Atresia i galdeveien
5 Hypoplasia av interlobulære intrahepatiske gallekanaler
6 Vanlige gallekanalcyster
7 Skader på gallekanalene
8 sykdommer i gallekanaler
- 8.1 Kronisk cholecystitis
- 8.2 Cholangitt i galdeveien
- 8.3 Biliary dyskinesi
- 8.4 Gallsteinsykdom
- 8.5 Kolestase i galdeveien
- 8.6 Gallekanalobstruksjon
9 Tumorer av galleblæren og kanaler
10 Metoder for forskning av sykdommer
11 Behandling av sykdommer i galdeveien
12 Rengjøring av galleblæren med folkemetoder

For behandling av leveren bruker leserne våre Leviron Duo med hell. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Galvekanaler er et rørsystem i kroppen som ofte krever behandling. Den vanlige leverkanalen er den mest smertefulle delen av galdesystemet. Selv en person som fører en sunn livsstil, er ikke immun mot utseendet på helseproblemer (spesielt fordøyelsessystemet). Derfor må du vite hvilke problemer som ligger i vente og hvordan terapi utføres. Hvis tiden til å starte en terapeutisk kurs av en hvilken som helst sykdom, vil det bli raskere og gi mindre problemer.

Gallekanalene er et system av kanaler som er utformet for å tømme galle inn i tolvfingertarmen fra leveren og galleblæren.

Generelle egenskaper

Galle er et hjelpenzym, det utskilles i den menneskelige leveren for å forbedre fordøyelsen. Hos mennesker, galdekanaler er et system av kanaler, galle langs dem er utskilt i tarmen. Gallekanaler i leveren åpner i tolvfingertarmen, noe som fører til mage. Systemet med veier og gallekanaler ligner på en trekants bilde: Tronekronen er de små kanalene som ligger i leveren, stammen er den vanlige leverkanalen som forbinder duodenum med leveren. Bevegelsen av galle utføres av trykk, det er skapt av leveren.