Ekskluderer:
- mangel på galleblærekontrast under røntgenundersøkelse (R93.2)
- postcholecystectomy syndrom (K91.5)
Søk etter tekst ICD-10
Søk etter ICD-10 kode
Alfabetisk søk
ICD-10 klasser
- Jeg Noen smittsomme og parasittiske sykdommer
(A00-B99)
I Russland, International Classification of Diseases 10. revisjon (ICD-10) vedtatt som en enkelt regulatorisk dokument å ta hensyn til forekomst, årsaker, befolknings appellerer til de medisinske institusjoner i alle etater, dødsårsaken.
ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170
Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2017 2018.
Forstyrrelser i fordøyelsessystemet etter medisinske prosedyrer, ikke klassifisert annet sted (K91)
I Russland, International Classification of Diseases 10. revisjon (ICD-10) vedtatt som en enkelt regulatorisk dokument å ta hensyn til forekomst, årsaker, befolknings appellerer til de medisinske institusjoner i alle etater, dødsårsaken.
ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170
Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.
Postcholecystectomy syndrom
Overskrift ICD-10: K91.5
Innholdet
Definisjon og generell informasjon [rediger]
Postcholecystectomical syndrom - defekter resultere av kirurgisk inngrep, samt komplikasjoner eller andre sykdommer. Det omfatter forstyrrelser som skriver seg fra kirurgi: dyskinesi, sphincter av Oddi, stubbe syndrom, cystisk kanal, galleblæren distress syndrom, pankreatitt, Solarium, sammenvoksninger og andre.
I de fleste pasienter med gallesteinsykdom fører kirurgisk behandling til utvinning og fullstendig restaurering av arbeidsevne. Noen ganger har pasienter noen symptomer på sykdommen de hadde før operasjonen, eller nye forekommer. Årsakene til dette er svært varierte, men denne tilstanden til pasienter som gjennomgår cholecystektomi er forent av det kollektive konseptet "postcholecystectomy syndrome". Begrepet mislykkes, fordi Det er ikke alltid fjerning av galleblæren som forårsaker utviklingen av pasientens sykdomstilstand.
Etiologi og patogenese [rediger]
Hovedårsakene til det såkalte postcholecystektomi syndromet:
• sykdommer i fordøyelsessystemet: kronisk gastritt, gastrisk ulcus og duodenal ulcus, hiatushernie, kronisk kolitt, refluksøsofagitt (denne gruppen av sykdommer - den vanligste årsaken postcholecystectomy syndrom);
• organiske endringer i galleveier: hvis venstre Kolecystektomifrekvens concrements i gallegangene (såkalte steiner glemt); stricture av den store duodenale papillen eller den terminale delen av den vanlige gallekanalen; lang stump av cystisk kanalen, eller til og med når venstre del av galleblæren kirurgi, som kan gjendannes concrements; feilbehandling- av den felles levergang og felles gallegang med påfølgende utvikling av arr innsnevringer (denne gruppe fører til defekter i forbindelse med både den operative teknikk og intraoperativ forskning med utilstrekkelig galleganger);
• sykdommer i hepatopankreatoduodenale organer: kronisk hepatitt, pankreatitt, biliærkanal dyskinesi, perichodiliac lymfadenitt.
Bare sykdommer i den andre gruppen er direkte eller indirekte relatert til cholecystektomi tidligere utført. Andre årsaker til syndromet skyldes feil i preoperativ undersøkelse av pasienter og utilstrekkelig diagnostisert sykdom i fordøyelsessystemet.
Ved å identifisere årsakene som førte til utviklingen av postcholecystektomi syndrom, en nøye samlet sykdomshistorie, data fra instrumentelle metoder for å studere organene i fordøyelsessystemet, hjelper.
Kliniske manifestasjoner [rediger]
De kliniske manifestasjonene av postcholecystektomi syndrom er forskjellige, men ikke spesifikke.
Kliniske tegn på postcholecystektomi syndrom forekommer noen ganger umiddelbart etter operasjonen, men det kan også være et "lyst gap" av forskjellig varighet til de første symptomene oppstår.
Postcholecystectomy syndrom: Diagnose [rediger]
Instrumentelle metoder for diagnose av postkolecystektomi syndrom
Blant de instrumentelle metoder for diagnostisering verifikasjons postcholecystectomy syndrom i tillegg til rutinemessig (oral og intravenøs cholegraphy) nylig anvendt høyt informative ikke-invasive og invasive diagnostiske teknikker. De kan brukes til å bestemme den anatomiske-funksjonelle status av ekstrahepatiske galleveier og sphincter av Oddi, endringer i WPC (ulcerøs defekter lesjon OBD (Large duodenal papilla), nærvær parapapillyarnogo diverticulum; identifisere andre organiske forårsaker HDN syndrom) og omkringliggende organer - bukspyttkjertel, lever, retroperitoneal plass, etc.
Av ikke-invasive diagnostiske metoder må først bli kalt transabdominal ultrasonografi, som fremhever choledocholithiasis (rest- og tilbakevendende steiner av den felles gallegang, inkludert de som er påvirket i en ampulle BDS). Det gjør det mulig å evaluere den anatomiske strukturen av leveren og bukspyttkjertelen, dilatasjon identifisere felles gallegang.
Diagnostiske egenskaper av ultralyd (US) diagnose kan økes ved bruk av endoskopisk ultrasonografi (EUS) og funksjonelle ultrasoniske prober (med "fett" testmåltidet, nitroglycerin). Under ultralyd utføres slike komplekse diagnostiske manipulasjoner som fine nål biopsi av sikte i bukspyttkjertelen eller innføring av perkutan transhepatisk cholangiostomy.
Endoskopi av den øvre fordøyelseskanal bestemmer tilstedeværelsen av patologiske prosesser i spiserøret magen, tolvfingertarmen og muliggjør en differensialdiagnose av ved hjelp av målrettet biopsi og påfølgende histologisk undersøkelse av biopsiprøver; avslører duodenal-gastrisk og gastroøsofageal tilbakeløp.
Ercp (ERCP) - meget verdifull invasiv diagnose av patologiske forandringer i sonen av bukspyttkjertelen og gallegangen. Den gir detaljert informasjon om status for VZHP, major bukspyttkjertelen kanalen, og venstre tilbakevend identifisere gallestein i galleveiene og ampulle BDS, striktur av galleveiene, samt papillostenoz, obstruksjon av galle og bukspyttkjertelgangene av alle etiologi. En betydelig ulempe ved ERCP er en høy risiko (0,8-15%) av alvorlige komplikasjoner, inkludert akutt pankreatitt.
Magnetic resonance cholangiopancreatography (MR-CPG) er en ikke-invasiv, svært informativ diagnostisk metode som kan tjene som et alternativ til ERCP. Det er ikke tungt for pasienten og er fri for risikoen for komplikasjoner.
Differensiell diagnose [rediger]
Postcholecystectomy syndrom: Behandling [rediger]
I funksjonelle (sanne) former for postcholecystektomi syndrom brukes konservative behandlingsmetoder. Pasienter bør følge en diett i behandlingsbordene nummer 5 og nummer 5-p (pankreas) med et brøk måltid, som skal sikre galleflyten og forhindre muligheten for kolestase. Det som er viktig er avvisningen av dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk, etc.).
Når de funksjonelle former av syndromet som en årsak til HDN postcholecystectomy duodenal stasis syndrom eliminering av legemidler fra gruppen som gir en prokinetisk (domperidon, moclobemid), fortjener spesiell oppmerksomhet trimebutin - opiat-reseptor antagonist som virker på det motoriske system enkephalinergic regulering. Den har en modulerende (normaliserende) effekt i både hyper- og hypomotoriske lidelser. Dose: 100-200 mg 3 ganger daglig, 3-4 uker. I dekompensert fasen syndrom HDN flyter med hypotensjon og dilatasjon KDP, foruten prokinetisk tilrådelig tildelings gjentatte vasktolvfingertarmen via tolvfingertarmonde desinfeksjonsmiddeloppløsningen med påfølgende utvinning duodenale innhold og innføring av antibakterielle midler av gruppen av intestinale antiseptiske midler (intetriks et al.), Eller fluorkinoloner (ciprofloxacin ofloxacin, sparfloxacin, etc.) og rifaximin, som er praktisk talt ikke hindre den normale tarmfloraen.
Ved organiske lesjoner av galdekanalen vises en annen operasjon til pasientene. Dens natur er avhengig av den spesifikke årsaken som forårsaket postcholecystectomy syndromet. Som regel er gjentatte operasjoner på galdeveiene vanskelige og traumatiske, og de krever høyt kvalifisert kirurg. Når en lang stubbe cystisk kanal eller galleblæren forlater deler er fjernet, i tilfelle av stenose og choledocholithiasis stor duodenal papilla utføre de samme operasjoner som i kompliserte kolecystitt. Utvidet posttraumatiske strukturer av ekstrahepatiske galleveiene kreve at utskytings biliodigestive anastomoser med deaktivert Roux løkke av jejunum eller tolvfingertarmen.
Forebygging [rediger]
For å forebygge postkolecystektomi syndrom spilles hovedrollen av en grundig undersøkelse av pasienter før kirurgi, identifisering av tilknyttede sykdommer i fordøyelsessystemet og behandling i pre- og postoperative perioder. Av særlig betydning er nøye overholdelse av kirurgiske teknikker med studiet av tilstanden av ekstrahepatisk galdevev.
Postcholecystectomy syndrom
Sphincter av Oddi dysfunksjon (Engl sphincter av Oddi dysfunksjon.) - sykdom (klinisk status), karakterisert ved delvis svekket åpenhet gallegang og bukspytt i sphincter av Oddi. Sphincter av Oddi dysfunksjon inkluderer, i henhold til moderne konsepter, bare godartet kliniske tilstander nekalkuloznoy etiologi. Det kan være både strukturelt (organisk) og funksjonelt, knyttet til brudd på motoraktiviteten til sphincteren, naturen.
I henhold til Roma konsensus av funksjonelle forstyrrelser i fordøyelsesorganene i 1999 ( "Roma kriterier II») [1], betyr uttrykket 'sphincter av Oddi dysfunksjon', anbefales det å bruke i stedet for begrepene 'postcholecystectomical syndrome', 'biliær dyskinesi' og andre.
Sphincter av Oddi - muskel-ventil, som ligger i de store duodenal papilla (papilla av Vater synonym) tolvfingertarmen, administrerende ankomst av galle og bukspyttkjertelen juice inn i tolvfingertarmen og hindrer tarminnhold i det felles galle og bukspyttkjertelen (virsungov) kanaler.
Innholdet
Sphincter av sphincter oddy
Spasm av Oddi-sphincter (engelsk spasm av Oddi-sphincter) - Oddi's sphincter sykdom, klassifisert av ICD-10 med kode K83.4. Rom-konsensusen fra 1999 refererer til dysfunksjonene til Oddi sfinkteren.
Postcholecystectomy syndrom
Postcholecystectomical syndrom (Engl postcholecystectomy syndrom.) - sphincter av Oddi dysfunksjon på grunn av et brudd på dens kontraktile funksjon, som hindrer strømmen av galle og bukspyttkjertel sekreter i tolvfingertarmen, i fravær av organiske hindringer som følger Kolecystektomifrekvens operasjoner. Det forekommer hos ca 40% av pasientene som gjennomgikk cholecystektomi på grunn av galdeblærsten. Det uttrykkes i manifestasjonen av de samme kliniske symptomene som var før operasjonen av cholecystektomi (fantom smerte, etc.). Klassifisert av ICD-10 kode K91.5. 1999-post-cholecystektomi syndromet ble ikke anbefalt av Rom-konsensusen.
Klinisk bilde
De viktigste symptomene på dysfunksjon av Oddi-sfinkteren er utbrudd av alvorlig eller moderat smerte som varer mer enn 20 minutter, gjentatt i mer enn 3 måneder, dyspepsi og nevrotiske lidelser. Ofte er det en følelse av tyngde i bukhulen, kjedelig, langvarig smerte i riktig hypokondrium uten klar bestråling. For det meste konstant smerter, ikke colicky. Hos mange pasienter forekommer anfall først sjeldent, varer i flere timer, og i intervaller mellom angrep forsvinner smerten helt. Noen ganger øker frekvensen og alvorlighetsgraden av smertefulle angrep med tiden. Mellom angrep fortsetter smerte. Forholdet mellom smerteangrep og matinntak hos ulike pasienter er ikke ensartet. Oftest (men ikke nødvendigvis) begynner smerten innen 2-3 timer etter et måltid.
Dysfunksjon av Oddi-sphincteren kan være i alle aldre. Imidlertid forekommer det oftest hos kvinner i middelalderen. Dysfunksjon av Oddins sphincter er svært ofte sett hos pasienter som gjennomgår cholecystektomi (fjerning av galleblæren). Hos 40-45% av pasientene er strukturelle lidelser (galdevektstrengninger, uoppdagede vanlige gallekanalstener og andre) årsaken til klager, i 55-60% funksjonelle.
klassifisering
Ifølge Rom-konsensusen fra 1999 er det 3 typer biliardysfunksjon av Oddi-sfinkteren og 1 type pankreas dysfunksjon.
1. Biliary type I, inkluderer:
- Tilstedeværelsen av typiske anfall av smertestillende biliærtype (tilbakevendende anfall av moderat eller alvorlig smerte i den epigastriske regionen og / eller i riktig hypokondrium med en varighet på 20 minutter eller mer;
- utvidelse av den vanlige gallekanalen med mer enn 12 mm;
- med endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCPH) forsinket fjerning av et kontrastmiddel med en forsinkelse på mer enn 45 minutter;
- 2 eller flere ganger overskrides de normale nivåene av transaminaser og / eller alkalisk fosfatase, i hvert fall i dobbelt studier av leverenzymer.
2. Biliary type II, inkluderer:
- typiske angrep av biliær smerte;
- som matcher ett eller to andre type I kriterier.
50-63% av pasientene i denne gruppen har en manometrisk bekreftelse på dysfunksjon av spalten av Oddi i en manometrisk studie. Hos pasienter med galskapstype II kan nedsettelsen være både strukturell og funksjonell.
3. Biliærtype III er karakterisert bare ved angrep av smerte av gallertype uten noen objektive forstyrrelser som er karakteristiske for type I. Med manometri av Oddins sphincter i denne pasientgruppen, bekreftelse på dysfunksjon av Oddi sfinkter hos bare 12-28% av pasientene. I den tredje gallergruppen har spalten av Oddi dysfunksjon vanligvis en funksjonell karakter.
4. Bukspyttkjertype karakteriseres av epigastriske smerter som er karakteristiske for pankreatitt, som utstråler seg til baksiden og reduseres når kroppen er vippet fremover, og er ledsaget av en signifikant økning i serumamylase og lipase. I gruppen pasienter med disse symptomene og fraværet av tradisjonelle årsaker til pankreatitt (kolelitiasis, alkoholmisbruk, etc.), viser manometri dysfunksjon av Oddi sfinkter i 39-90% tilfeller.
Kode for ICB 10 cholecystektomi
Behandlingstaktikk
Målet med behandlingen: Kirurgisk fjerning av galleblæren.
behandling
Cholecystektomi, intraoperativ drenering av Pinovsky og i postoperativ periode - ERCP, PST.
Antibakteriell terapi for forebygging av postoperative purulente komplikasjoner. Dressinger. Ved detektering av kalk i galleblæren utføres kirurgi for å forhindre mulige komplikasjoner.
Etter å ha forberedt pasienten, starter operasjonen med laparoskopi. Hvis hepatoduodenal sonen er intakt, utføres operasjonen laparoskopisk.
Indikasjoner for cholecystektomi ved bruk av laparoskopiske teknikker:
- kronisk kalkuløs cholecystitis;
- polypper og kolesterose i galleblæren
- akutt cholecystitis (i de første 2-3 dagene. Fra sykdomsutbrudd);
- kronisk stonløs cholecystitis;
- asymptomatisk cholecystolithiasis (store og små konkrementer).
Hvis den vanlige gallekanalen forstørres eller det er beregninger, utføres laparotomi og klassisk cholecystektomi. I den postoperative perioden utføres antibakteriell og symptomatisk terapi.
Nødkirurgi er indikert for peritonitt, med en intens forstørret galdeblære.
Tidlig cholecystektomi sammenlignet med forsinket har ingen signifikant forskjell når det gjelder komplikasjoner, men med tidlig cholecystektomi reduseres sykehusoppholdet med 6-8 dager.
Varianter av antibakteriell behandling ved hjelp av en av dem:
1. Ciprofloxacin inne i 500-750 mg, 2 ganger daglig, i 10 dager.
2. Doxycyklin inne eller iv drypp. På den første dagen foreskrives 200 mg / dag på de følgende dagene, 100-200 mg per dag, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.
Varigheten av stoffet opptil 2 uker.
3. Erytromycin inne. Den første dosen er 400-600 mg, deretter 200-400 mg hver 6. time. Behandlingsforløpet, avhengig av alvorlighetsgraden av infeksjonen, er 7-14 dager. Legemidlet tas 1 time før måltider eller 2-3 timer etter måltider.
4. For behandling og forebygging av mykose med langvarig massiv antibiotikabehandling - itrakonazol, 400 mg / dag oral oppløsning, i 10 dager.
5. Anti-inflammatoriske stoffer for 480-960 mg 2 ganger daglig med et intervall på 12 timer.
6. Cephalosporiner til oral administrering, for eksempel cefuroksim 250-500 mg 2 ganger daglig etter måltider. Behandlingsforløpet er 10-14 dager.
Symptomatisk medisinbehandling (brukt til indikasjoner):
1. Cisaprid eller domperidon 10 mg 3-4 ganger daglig eller debridat 100-200 mg 3-4 ganger daglig, eller meteospasmil 1 caps. 3 ganger om dagen. Kursets varighet - minst 2 uker.
2. Hofitol 2-3 tab. 3 ganger om dagen før måltider eller allohol 2 tab. 3-4 ganger daglig etter måltider eller andre legemidler som øker choleresis og cholekinesis. Kursets varighet minst 3-4 uker.
3. Multienzympreparat, tatt før måltider i 1-2 doser, i 2-3 uker. Korrigering av terapi er mulig avhengig av den kliniske effekten og resultatene av studien av duodenal innhold.
4. Antacid medisin tatt på en enkelt dose 1,5-2 timer etter måltidet.
Liste over essensielle rusmidler:
1. Trimepiridin hydroklorid injeksjonsoppløsning i ampull 1% 1 ml
2. * Cefuroxime 250 mg, 500 mg bord.
3. * Natriumklorid 0,9% - 400 ml
4. * Glukoseoppløsning for infusjoner på 5%, 10% i et hetteglass på 400 ml, 500 ml; oppløsning på 40% i en ampulle 5 ml, 10 ml
5. * Itrakonazol oral oppløsning 150 ml - 10 mg / ml
6. * Difenhydramin injeksjon 1% 1 ml
7. Polyvidon 400 ml, fl.
8. * Aminokapronsyre 5% - 100 ml, fl.
9. * Metronidazoloppløsning 5 mg / ml 100 ml
10. * Dextran mol. Masse på ca. 35.000-400 ml
11. * Drotaverin injeksjon 40 mg / 2 ml
12. * Tiamininjeksjon 5% i ampulle 1 ml
13. * Pyridoksin 10 mg, 20 mg tab. injeksjon 1%, 5% i et hetteglass 1 ml
14. * Riboflavin 10 mg tablett.
15. * Ascorbinsyre tablett 50 mg, 100 mg, 500 mg; injeksjon 5%, 10% i et hetteglass 2 ml, 5 ml
16. * Tocopherolacetatoljeoppløsning i ampuller med 1 ml 5%, 10%, 30% oljeløsning på 50% i kapsler
17. * Cefazolinpulver til fremstilling av en injeksjon på 1000 mg
Liste over ekstra medisiner:
1. * Ferskfryst plasma 0,1 l
2. * Albumin løsning for infusjoner i et hetteglass 5%, 10%, 20%
* - Narkotika inkludert i listen over viktige (vitale) stoffer.
K80-K87 Sykdommer i galleblæren, galdevev og bukspyttkjertel. V. 2016
Internasjonal klassifisering av sykdommer, 10. revisjon (ICD-10)
K80-K87 Sykdommer i galleblæren, galdevev og bukspyttkjertel
K80 Gallsteinsykdom [kolelithiasis]
K80.0 Gallbladder steiner med akutt cholecystitis
Enhver tilstand som er oppført i K80.2 med akutt cholecystitis
K80.1 Gallbladder steiner med annen cholecystitis
Enhver tilstand som er oppført under underkategori K80.2 med cholecystitis (kronisk)
Cholecystitis med kolelithiasis BDU
K80.2 Gallesteiner uten cholecystitis
Uspesifisert eller ikke-kolecystititt:
cholecystolithiasis
cholelithiasis
kolik (tilbakevendende) galleblæren
gallestein (strangulert):
- cystisk kanal
- galleblæren
gallestein (strangulert):
- gallekanal
- vanlig kanal
- leverkanal
- cholelithiasis
- kolikk (tilbakevendende)
K81 Cholecystitis
Utelukket: med kolelithiasis (K80.-)
K81.0 Akutt Cholecystitis
Uten steiner:
galleblæren abscess
angioholetsistit
kolecystitt:
- emfysematose (akutt)
- gangrenozny
- purulent
gangrene galleblære K81.1 Kronisk cholecystitis
K81.8 Andre former for cholecystitis
K81.9 Cholecystitis, uspesifisert
K82 Andre sykdommer i galleblæren
Utelukket: Manglende kontraktilitet av galleblæren under røntgenundersøkelse (R93.2)
postkolecystektomi syndrom (K91.5) K82.0 Blokkering av galleblæren i den cystiske kanalen eller galleblæren uten stein: okklusjon
stenose
innsnevring utelukket: ledsaget av kolelithiasis (K80.-)
K82.1 Galleblærenes dråpe Mukotsel av galleblæren K82.2 Perforering av galleblæren Ruptur av den cystiske kanalen eller galleblæren K82.3 Gnistblærens fistel Fistel: blæren
cholecysto-duodenal K82.4 Cholesterose av galleblæren Glukblærens slimhinne, som minner om malin ["jordbær" gallbladder]
K82.8 Andre spesifiserte sykdommer i galleblæren cystisk kanal eller galleblæren: adhesjoner
atrofi
cyste
dyskinesi
hypertrofi
mangel på funksjon
Ulcer K82.9 Uspesifisert galleblæresykdom
K83 Andre sykdommer i gallrøret
Utelukket: listede stater relatert til
- galleblære (K81-K82)
- den cystiske kanalen (K81-K82)
- NOS
- stigende
- hoved~~POS=TRUNC
- palindromisk
- sklerose
- sekundær
- konstriktiv
- purulent
kolangitt med koledokolithiasis (K80.3-K80.4)
kronisk ikke-purulent destruktiv kolangitt (K74.3)
K83.1 Utelukkelse av gallekanalen Gallekanalen uten stein:
- okklusjon
- stenose
- innsnevring
K83.2 Perforering av gallekanalen Eksplosjon av gallekanalen K83.3 Giktkanalens fistel Choledokoduodenalfistel K83.4 Spasm av Odin-sphincteren
K83.5 Gallecyst
K83.8 Andre spesifiserte sykdommer i galdeveien
Galdekanal:
- voksn
- atrofi
- hypertrofi
- et sår
K85 Akutt pankreatitt
Inkludert: Bukspyttkjertel Abscess
Nekrose av bukspyttkjertelen:
- skarp
- smittsomme
- NOS
- akutt (tilbakevendende)
- gemorragichesky
- subakutt
- purulent
K85.1 Akutt akutt pankreatitt
Gallstein pankreatitt
K85.2 Akutt pankreatitt av alkoholisk etiologi
K85.3 Medisinsk akutt pankreatitt
Identifiser leksykologisk stoffet som forårsaket skadet, om nødvendig, bruk tilleggskoden til eksterne årsaker (klasse XX)
K85.8 Andre typer akutt pankreatitt
K85.9 Akutt pankreatitt, uspesifisert
K86 Andre bukspyttkjertel sykdommer
Utelukket: Cystisk fibrose i bukspyttkjertelen (E84.-)
bukspyttkjertelcelleceller (D13.7)
bukspyttkjertelpankreatitt (K90.3) K86.0 Kronisk pankreatitt av alkoholisk etiologi
K86.1 Andre kroniske pankreatitt Kronisk pankreatitt:
- NOS
- smittsomme
- gjenta
- palindromisk
K86.3 Falsk cyst i bukspyttkjertelen
K86.8 Andre spesifiserte sykdommer i bukspyttkjertelen
pancreas:
atrofi
steinene
skrumplever
fibrose
pancreas:
- underutvikling
- nekrose:
- NOS
- aseptichesky
- adipose
K87 * Lesjoner av galleblæren, galdevev og bukspyttkjertel i sykdommer klassifisert annet sted
K87.0 * Lesjoner av galleblæren og galdeveiene i sykdommer klassifisert i andre rubrikker
Postcholecystectomy syndrom
Bruken av operasjoner sparer millioner av liv rundt om i verden. Kirurgi har ikke alltid et positivt resultat, noen medfører alvorlige konsekvenser som krever langsiktig behandling og rehabilitering. Problemene inkluderer postkolecystektomi syndrom.
PHES konsept
Postcholecystectomy syndrom er en konsekvens av cholecystektomi, dvs. fjerning av galleblæren. Galleblæren spiller en viktig rolle i kroppen - det akkumulerer galle som følge av leverens arbeid, konsentrerer det og fjerner det gjennom galleflommene til rett tid og i riktig mengde. Dens fjerning forstyrrer prosessen, galle kommer direkte inn i tarmen, allerede i mindre mengder og konsentrasjoner. For fordøyelse av tung mat kan det ikke være nok, noe som fører til alvorlige forstyrrelser i fordøyelsessystemet.
årsaker til
PHES kan forekomme av flere årsaker. Noen er mer vanlige, andre er mye mindre vanlige, betinget delt inn i tre grupper. De oppstår alle når Oddins sfinkter er forstyrret. Oddi sfinkteren er en jevn, sirkulær muskel i tolvfingertarmen som regulerer forsyningen av galle. Dysfunksjon er galde og bukspyttkjertel.
Ikke-kolecystektomi
Cholecystektomi syndrom forekommer ikke alltid etter reseksjon av galleblæren. Det kan være et resultat av en sen diagnose av sykdommen, feil i undersøkelsen, når pasienten feilaktig beskriver symptomene. Hovedårsaker:
- substandard eksamen;
- kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen (kolitt, gastritt, pankreatitt, hepatitt, magesår);
- Vanlig fordøyelsesbesvær (kvalme, oppkast, diaré);
- alvorlige brudd på intestinal mikroflora
- andre patologier som forhindrer normal sekresjon av galle.
Postoperative årsaker
Ofte forekommer det funksjonelle syndromet i postoperativ periode, når steiner blir igjen i kanalene når blæren fjernes, blir det gjort feil under operasjonen.
Klassifisering av medisinske feil:
- granulomdannelse - betennelse i suturområdet;
- skadet gallekanal;
- for stor stump av den cystiske kanalen;
- pankreatitt som oppsto etter operasjonen.
Årsaker, både før og etter operasjonen
Uavhengig av om cholecystektomi ble utført, kan brudd på motiliteten i mage-tarmorganene forekomme:
- irritabel tarmsyndrom;
- duodenalt sår;
- duodenal-gastrisk refluks - innholdet i tolvfingertarmen kommer inn i magehulen
- gastroøsofageal reflukssykdom - frigjøring av syre fra mage til esophagus;
- kronisk pankreatitt.
symptomer
Kliniske manifestasjoner av syndromet er direkte avhengig av årsakene til manifestasjonen. Spesialister forveksler ofte disse symptomene med andre sykdommer i mage-tarmkanalen, for eksempel gastrit, siden manifestasjoner av begge er like.
Særskilt tegn på symptomer
For korrekt diagnose av pasienten, kontroller tilstedeværelsen av karakteristiske manifestasjoner:
- Alvorlig smerte om natten og umiddelbart etter å ha spist.
- Kort oppkast og kvalme.
- Varighet av smerte i minst 20 minutter.
Typer av symptomer
Etter reseksjon av pasienten, plager de følgende ubehagelige manifestasjoner oftest:
- Diaré.
- Overdreven gassdannelse.
- Endring i kroppsvekt.
- Smerte og tyngde i venstre hypokondrium.
- Kvalme.
- Bitterhet i munnen.
- Kløende hud.
- Pallor og svakhet.
I tillegg til de viktigste symptomene, vises noen ganger tegn på forverring:
- Betennelse i galdekanalen. Ledsaget av feber.
- Stagnasjon av galle i leveren, forvandlet til gulsott.
Hvis det er minst ett symptom, bør du umiddelbart kontakte en spesialist for å unngå komplikasjoner.
diagnostikk
Postcholecystectomy syndrom har ingen klar definisjon, preget av tilstedeværelsen av et stort antall forskjellige symptomer og årsaker. Kompliserer formuleringen av riktig diagnose, valget av behandlingsmetode, krever en dyp studie av problemet.
Diagnose består av flere tiltak:
- Studien av case historier, før og postoperative konklusjoner.
- Undersøkelse og undersøkelse av pasienten.
- Laboratorietester av blod, urin, avføring og andre indikatorer.
- Ultralyd undersøkelse.
- Magnetisk resonans og beregnet tomografi i bukhulen.
- Endoskopi.
- Manometri av Oddins sphincter.
- Duodenal høres ut.
behandling
Før behandling påbegynnes, er det nødvendig å bestemme årsakene til syndromet riktig. Hvis en feil blir gjort, vil feil behandling utføres, noe som fører til en forverring av pasientens tilstand. Perioden for ambulant behandling kan nå 28 dager. Et individuelt sett med terapeutiske tiltak er valgt for hver pasient.
Narkotikabehandling
Antallet rusmidler og behandlingsvarigheten bestemmes ut fra årsakene til sykdommens manifestasjon. De viktigste stoffene for denne typen terapi:
- Smertestillende.
- Spasmolytika.
- Multi-enzymer - for riktig fordøyelse.
- Nitrater som hjelper Oddi sfinkteren.
- Antiseptiske midler.
- Probiotika.
Kostholdsterapi
Pasienter etter fjerning av blæren bør følge Pevsner nr. 5 diett. Reduserer risikoen for PCE. Med manifestasjonen av symptomet letter kurset, akselererer behandlingen.
- Mangel på stekt mat.
- Kontroll over temperaturen på retter.
- Brenselstrømssystem.
Produkter godkjent for bruk av pasienter med PHES:
- Supper fra grønnsaker, frokostblandinger, melk.
- Brød rug, hvete 1 og 2 varianter, lange kaker, bakverk, magert kaker.
- Kokt magert kjøtt: kylling, biff, kalkun kjøtt, lam.
- Retter fra magert fisk, kokt eller bakt.
- Meieri og meieriprodukter med en minimumsandel av fett.
- Kashi noen.
- Nesten alle grønnsaker.
- Ikke veldig søt kompott, juice, gelé, te, kaffe med tilsetning av melk.
- Krydderier: dill, persille, kanel.
- Bær, frukt, marshmallow, honning, syltetøy, søtsaker uten sjokolade.
Forbudt å bruke:
- Kjøttpålegg basert på kjøtt, fisk, sopp, kald suppe.
- Puff bakverk, bakverk, ferskt brød, stekt.
- Fett kjøtt: svinekjøtt, gås, and, halvfabrikat av kjøtt, hermetikk.
- Fett, hermetisert, røkt fisk.
- Melkeholdige produkter med høy prosentandel av fett.
- Hvitløk, løk, sorrel, reddik, reddik, hermetisert grønnsaker.
- Drikker med is, kakao, sterk kaffe.
- Pepper, ingefær, sennep.
- Konditori krem, iskrem, sjokolade.
Menyen skal inneholde nok protein, fett, karbohydrater, mye fiber og pektin.
Kirurgisk inngrep (om nødvendig)
Den operative metoden er nødvendig dersom post-cholecystektomi syndromet skyldes en kirurgisk feil. Det består i å fjerne arr og steiner igjen under den første operasjonen.
Mulige komplikasjoner
Med utilstrekkelig behandling, brudd på kostholdet, oppstår følgende konsekvenser:
- Overdreven bakteriell vekst på bakgrunn av redusert immunitet.
- Arterielle sykdommer på grunn av dannelsen av kolesterolplakk.
- Vekttap.
- Beriberi.
- Lavt hemoglobin.
- Erection dysfunksjon hos menn.
Forebyggende tiltak
PHES er en gruppe symptomer observert etter fjerning av galleblæren, gallekanalkirurgi, dette begrepet er ikke en uavhengig sykdom. Koden for ICD-10 er K 91.5. Til tross for dette er forebygging av syndrom av stor betydning.
- Regelmessige undersøkelser av en gastroenterolog.
- Avslag på alkohol og tobakk.
- Slanking.
- Spise 5-6 ganger om dagen.
- Ta vitaminer.
- Opprettholde en sunn livsstil.
Postcholecystectomy syndrom forekommer ikke alltid umiddelbart etter operasjonen, noen ganger gjør det seg kjent om noen måneder eller til og med år. Tidlig forebygging reduserer ikke bare risikoen, men kan også eliminere sin forekomst helt.
K91.5 Postcholecystectomy syndrom
Det offisielle nettstedet til konsernet RLS ®. Den viktigste encyklopedi av narkotika og apotek assortiment av den russiske Internett. Referansebok med medisiner Rlsnet.ru gir brukerne tilgang til instruksjoner, priser og beskrivelser av medisiner, kosttilskudd, medisinsk utstyr, medisinsk utstyr og andre varer. Farmakologisk referanse bok inneholder informasjon om sammensetning og form for frigivelse, farmakologisk virkning, indikasjoner for bruk, kontraindikasjoner, bivirkninger, narkotikainteraksjoner, metode for bruk av legemidler, farmasøytiske selskaper. Drug referanse bok inneholder priser for medisiner og produkter av det farmasøytiske markedet i Moskva og andre byer i Russland.
Overføringen, kopiering, distribusjon av informasjon er forbudt uten tillatelse fra RLS-Patent LLC.
Når du citerer informasjonsmateriale som er publisert på nettstedet www.rlsnet.ru, er det nødvendig med henvisning til kilden til informasjon.
Vi er i sosiale nettverk:
© 2000-2018. REGISTRERING AV MEDIA RUSSIA ® RLS ®
Alle rettigheter reservert.
Kommersiell bruk av materialer er ikke tillatt.
Informasjon beregnet for helsepersonell.
Kode for ICB 10 cholecystektomi
Hvis du ikke er en bruker av IP "PARAGRAPH", blir du en.
Bli bruker av IP "Paragraph"
Hvorfor trenger du en "basis for rettsavgjørelser"?
se mer
Analyse av informasjonen i databasen vil hjelpe advokaten til å forutse konsekvensene av de rettslige avgjørelsene han har tatt og ikke bringe saken til retten.
Det bidrar til å bygge en kompetent strategi for rettsprosessen ut fra å studere og analysere løsninger som allerede eksisterer i databasen for lignende saker.
Det bidrar til å sjekke "renhet" av partnere og motparter:
- - Har du deltatt i rettssaker?
- - som hvem? (Saksøker, saksøkt, tredjepart, etc.)
- - hva betyr noe?
- - vant eller tapt?
Den mest komplette databasen - mer enn 7 millioner dokumenter
Basen inneholder saken:
- - sivile saksbehandlinger
- - administrative saksbehandlinger
- - straffesaker åpent rettssak
- - etter territorium
- - på prøve
- - etter dato
- - etter type
- - etter saknummer
- - på sidene
- - av dommer
Alle dokumenter er gruppert av individuelle saker, noe som sparer tid når man studerer en bestemt rettssak.
Et informasjonskort er knyttet til hvert tilfelle, som inneholder kort informasjon om saksnummer, dato, domstol, dommer, saksform, partier, prosesshistorie med dato og handling.
Hvis du ikke er en bruker av IP "PARAGRAPH", blir du en.
Bli bruker av IP "Paragraph"
Hvorfor trenger du delen "Svar fra statlige organer"?
se mer
1. Svar fra statlige organer til konkrete spørsmål om borgere og organisasjoner på ulike aktivitetsområder.
2. Din praktiske kilde til rettshåndhevelse.
3. Den offisielle plasseringen av statlige organer i bestemte juridiske situasjoner som krever avgjørelser.
Seksjonen inneholder alle svarene fra statlige organer som er lagt ut på Open Dialog-portalen til den elektroniske regjeringen i Republikken Kasakhstan.
Spørsmål og svar er inkludert i IP "PARAGRAF" uendret i samsvar med originalen, som gjør at du kan henvise til dem når situasjoner oppstår som krever bekreftelse og dokumentasjon av din posisjon (inkludert samhandling med statlige myndigheter).
I motsetning til e-regjeringens portal er svarene til myndighetene i avsnittet "Stykke" utstyrt med flere søkemekanismer som lar deg søke etter:
- - temaer;
- - dato;
- - forfatteren;
- - spørsmål nummer;
Vi er sikre på at de nye mulighetene til IP "PARAGRAPH" vil gjøre arbeidet enda mer effektivt og fruktbart!
Kode for ICB 10 cholecystektomi
c) vitamin B12 (cyanokobalamin, oksykobalamin) 1000 mcg intramuskulært daglig i 6 dager;
d) creon eller pancytrat oralt (kapsler) eller et annet multienzymet preparat med mat;
e) folinsyre 5 mg per dag og askorbinsyre 500 mg per dag inne.
Et 2-måneders kurs (gjennomført etter avslutningen av intensiv behandling) inkluderer:
Essentiale (2 kapsler 3 ganger daglig etter måltid) eller hofitol (1 tab 3 ganger daglig)
Creon eller Pancyteratum (1 kapsel 3 ganger daglig med mat) picamilon (2 tabletter 3 ganger daglig).
På bakgrunn av slik behandling utføres symptomatisk behandling, inkludert mulige komplikasjoner (portal hypertensjon, ascites, blødning, encefalopati, etc.).
Varighet av innlagt behandling
Alkoholisk degenerasjon av leveren - 5-10 dager.
Alkoholisk akutt hepatitt - 21-28 dager.
Alkoholisk kronisk hepatitt med minimal aktivitet - 8-10 dager.
Alkoholisk kronisk hepatitt med uttalt aktivitet - 21-28 dager.
Alkoholskirrhose avhengig av alvorlighetsgraden - fra 28 til 56 dager.
Alle pasienter, uavhengig av diagnosen, er gjenstand for oppfølging i ambulant innstilling.
Krav til behandlingsresultater
Sikre remisjon av sykdommen i forhold til avholdenhet fra alkohol.
Fjernelse innebærer å eliminere aktiviteten av hepatitt med normalisering av laboratorieparametere.
XII. Internasjonal klassifisering av sykdommer (ICD-10)
1. Gallsteinsykdom (kolelithiasis) Cipher K 80
2. Galleblærsten med akutt cholecystit Kode C 80.0
3. Sten av galleblæren uten cholecystitis (cholecystolithiasis) Kode C 80.2
4. Sten i gallkanalen (koledokolithiasis) med kolangitt (ikke-primær sklerosering) Kode C 80.3
5. Sten i gallkanalen med cholecystitis (koledochitis og cholecystolithiasis) (eventuelle varianter) Kode C 80.4
Gallesteinsykdom er en sykdom i hepatobiliærsystemet forårsaket av et brudd på kolesterol og (eller) bilirubin metabolisme og er preget av dannelse av gallestein og (eller) i galdekanaler. Det er kolesterol og pigment steiner.
I denne delen er sykdommer etiologisk og patogenetisk forbundet med kolelithiasis og dets komplikasjoner, inkludert med infeksjon i galdeveiene. Diagnose og behandling avhenger av undersøkelsens fullstendighet.
Obligatoriske laboratorietester
• Bakteriologisk undersøkelse av duodenal innhold
• Fullfør blodtall
• urinalyse
• Totalt bilirubin og dets fraksjoner
• AsAT, AlAT, ALP, GGTP
• Totalt protein- og proteinfraksjoner
Obligatoriske instrumentstudier
• Abdominal radiografi
• Røntgenundersøkelse av brystet
• Ultralyd i leveren, galleblæren, bukspyttkjertelen og milten
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (hvis angitt)
Ytterligere studier utføres avhengig av tiltenkt diagnose og komplikasjoner.
Obligatorisk ekspertråd: kirurgen.
Karakteristisk for terapeutiske tiltak.
Avhengig av sykdommen diagnostisert.
Akutt kalkløs cholecystitis.
Varianter av antibiotika terapi (oftere en brukes):
1. Ciprofloxacin (individuelt regime), vanligvis i munnen på 500 mg 2 ganger daglig (i enkelte tilfeller kan en enkelt dose være 750 mg og bruken av mangfoldet - 3-4 ganger daglig).
Varigheten av behandlingen er fra 10 dager til 4 uker. Tabletter skal svelges hele, i tom mage, vaskes med litt vann. Ifølge indikasjoner kan terapi startes med intravenøs administrering av 200 mg 2 ganger daglig (helst drypp).
2. Doxycyklin, ved munn eller intravenøst (drypp), foreskrives på den første behandlingsdagen 200 mg / dag på de følgende dagene - 100-200 mg / dag, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet. Frekvens for opptak (eller intravenøs infusjon) - 1-2 ganger daglig.
Varigheten av behandlingen er fra 10 dager til 4 uker.
3. Cefalosporiner, for eksempel fortum eller kefzol, eller klaforan inn / i 2,0 g hver 12. time, eller 1,0 g hver 8. time.
Behandlingsforløpet er i gjennomsnitt 7 dager.
4. Septrin oralt ved 960 mg 2 ganger daglig med et intervall på 12 timer (eller intravenøst drypp) med en hastighet på 20 mg / kg trimethoprim og 100 mg / kg sulfametoksazol per dag, er administreringsfrekvensen 2 ganger, varigheten av behandlingen er 2 uker. Løsningen for intravenøs infusjon bør fremstilles ex temporé for 5-10 ml (1-2 ampuller) septrin, henholdsvis 125-250 ml løsningsmiddel (5-10% glukoseoppløsninger eller 0,9% natriumkloridoppløsning).
Varigheten av behandlingen med antibakterielle midler inkluderer postoperativ periode.
Valget av antibakterielt stoff bestemmes av mange faktorer. Det er viktig å ikke bruke legemidler som har en hepatotoksisk effekt. I tilfelle av en purulent prosess er det valgfrie legemidlet meronem (500 mg w / v dråp hver 8. time).
Symptomatiske midler, samt antibakterielle midler, foreskrives i preoperativ perioden for å fullt ut forberede seg til operasjonen:
domperidon (motilium) eller cisaprid (koordinering) - 10 mg 3-4 ganger om dagen, eller
debridere (trimebutin) - 100-200 mg 3-4 ganger daglig, eller meteospasmil 1 caps. 3 ganger om dagen.
Doser, regimer og medisiner med symptomatisk effekt bestemmes av mange faktorer, med tanke på den individuelle tilnærmingen til avtalen.
Når det er umulig å ta stoffet inne i legemidlet med en symptomatisk effekt, foreskrives parenteralt. For eksempel, papaverinhydroklorid eller ikke-silo 2 ml av en 2% løsning i / m 3-4 ganger om dagen. Noen ganger, når uttrykt smertesyndrom brukes i baralgin injeksjoner (5 ml).
Med alle de ovennevnte sykdommene er det indikasjoner på kirurgisk behandling (cholecystektomi, papillosinkterotomi, etc.).
Betingelser for innlagt behandling
I preoperativperioden - ikke mer enn 7, i postoperativ periode - ikke mer enn 10 dager, poliklinisk observasjon i løpet av året.
Krav til behandlingsresultater
Å gi lindring av symptomer på sykdommen i den postoperative perioden - eliminering av cholekinesisforstyrrelser og aktiv betennelse i galdeveien (remisjon). Mangelen på remisjon vurderes i andre rubrikker (koder K 91.5 og 83.4).
Akutt kalkløs cholecystitis med koledokolithiasis, obstruktiv gulsott og kolangitt
Narkotikabehandling utføres uavhengig av akutte terapeutiske tiltak i forbindelse med diagnostisert koledokolithiasis.
1. Antibakterielle midler
Cefotaxime (claforan, etc.) eller ceftazidim (fortum, etc.) eller cefoperazon (cefobid, etc.) eller cefpyramid (tamycin) eller ceftriaxon (ceftriaxon Na, etc.) ved 1-2 g / m eller / 3 ganger daglig i 8-10 dager med overgangen til inntaket av cefuroksim (zinnat, etc.) 250 mg 2 ganger daglig før utbruddet av fullstendig remisjon.
2. Avgiftningsprodukter
Hemodez (intravenøs drypp på 250-400 ml daglig i 5 dager), alvezin ny (intravenøs drypp 1000-2000 ml daglig i 3 dager) og andre tiltak i henhold til indikasjoner.
Betingelser for innlagt behandling
I preoperative og postoperative perioder innen 3-4 uker, overvåking uten ambulanse uten komplikasjoner i løpet av året.
Krav til behandlingsresultater
Sørg for remission av kolangitt. Mangelen på remisjon vurderes i andre rubrikker (koder K 91.5 og K 83.4).
XIII. Internasjonal klassifisering av sykdommer (ICD-10)
1. Cholecystitis (uten kolelithiasis) Kode C 81.
2. Akutt cholecystitis (emfysematøs, gangrenøs, purulent, abscess, empyema, gallbladder gangrene) Kode K 81.0
3. Kronisk cholecystit Kode C 81.1
Cholecystitis (X) er en betennelsessykdom som forårsaker skade på galleblæren, dannelsen av steiner i det, og motoriske og toniske sykdommer i galdesystemet. X klassifiseres ofte, om mulig, i henhold til etiologi (infeksjon, parasitære invasjoner).
Obligatoriske laboratorietester
• Blodtype og Rh-faktor
• Bakteriologisk, cytologisk og biokjemisk undersøkelse av duodenal innhold
• Fellesskapets blodprøve
• urinalyse
• Bilirubin og dets fraksjoner
• Totalt protein- og proteinfraksjoner
Obligatoriske instrumentstudier
Ultralyd i leveren, galleblæren, bukspyttkjertelen
Duodenal lyding (EHDZ eller andre alternativer)
Røntgenundersøkelse av brystet
Avhengig av tiltenkt diagnose og komplikasjoner.
Obligatorisk ekspertråd: kirurgen.
Kjennetegn ved terapeutiske tiltak
Avhengig av sykdommen diagnostisert.
Akutt cholecystitus uten stein og forverring av kronisk bakteriell cholecystitis (Cipherer 81 81 og 81 81)
Drogbehandling (antibakterielle behandlingsalternativer ved hjelp av en av dem)
1. Ciprofloxacin inne i 500-750 mg 2 ganger daglig i 10 dager.
2. Doxycyklin inne eller i / i dråpen. På den første dagen foreskrives 200 mg / dag på de følgende dagene, 100-200 mg per dag, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Varigheten av stoffet opptil 2 uker.
3. Erytromycin inne. Den første dosen er 400-600 mg, deretter 200-400 mg hver 6. time. Behandlingsforløpet, avhengig av alvorlighetsgraden av infeksjonen, er 7-14 dager. Legemidlet tas 1 time før måltider eller 2-3 timer etter måltider.
4. Septrin (Bactrim, biseptol, sulfat), 480-960 mg 2 ganger daglig med et intervall på 12 timer. Behandlingsforløpet er 10 dager.
5. Cephalosporiner for oral administrering, for eksempel cefuroxim aksetil (zinnat) 250-500 mg 2 ganger daglig etter måltider. Behandlingsforløpet er 10-14 dager. (Mulig korreksjon av terapi avhengig av den kliniske effekten og resultatene av studien av duodenal innhold)
Symptomatisk medisinering (brukt som angitt)
1. Cisaprid (koordinering) eller domperidon (motilium) 10 mg 3-4 ganger daglig eller debridat (trimebutin) 100-200 mg 3-4 ganger daglig eller meteospasmil 1 caps. 3 ganger om dagen. Kursets varighet - minst 2 uker.
2. Hofitol 2-3 tab. 3 ganger om dagen før måltider eller allohol 2 tab. 3-4 ganger daglig etter måltider eller andre legemidler som øker choleresis og cholekinesis. Kursets varighet minst 3-4 uker.
3. Digestal eller festal, eller creon, eller panzinorm, eller et annet multenzymmedikament, tatt innen 3 uker før måltider, 1-2 doser i 2-3 uker.
4. Maalox eller fosalugel, eller remagel, eller protab eller annen antacidmedisin, tatt i en dose 1,5-2 timer etter måltidet.
Varigheten av pasientbehandling er 7-10 dager, poliklinisk behandling er minst 2 måneder. Pasienter trenger medisinsk tilsyn.
Krav til behandlingsresultater
Tilbakestilling av sykdommen består i eliminering av symptomatiske manifestasjoner av sykdommen med gjenopprettelse av funksjonen av galleblæren og tolvfingertarmen.
XIV. Internasjonal klassifisering av sykdommer (ICD-10)
1. Fibrose og levercirrhose Cipher C 74
2. Primær binær cirrhose, uspesifisert Cipher C 74.5
3. Portalgips (med komplikasjoner) Kode C 76.6
4. Kronisk leversvikt Kode C 72
Levercirrhose (CP) er preget av et brudd på kroppens struktur på grunn av utviklingen av fibrose og parenkymale noder. Levercirrhose er ofte utfallet av kronisk hepatitt. Den kliniske klassifiseringen tar hensyn til etiologien, så vel som alvorlighetsgraden av portalhypertensjon og leversvikt.
Obligatoriske laboratorietester
• Kalium og blodnatrium
• Analyse av fekal okkult blod
• Virale markører (HBsAg, HBeAg, antistoffer mot hepatitt B, C, D)
• Totalt bilirubin og direkte
• Fellesskapets blodprøve
• Totalt protein- og proteinfraksjoner
• urinalyse
Obligatoriske instrumentstudier
• Ultralyd av leveren, gallblæren, bukspyttkjertelen, milten og portalen systemet fartøy
Ytterligere studier (hvis angitt)
• Histologisk undersøkelse av biopsien
• Anti-glatt muskel, anti-mitokondrielle og antinucleære antistoffer (hvis tester for virusmarkører er negative og det er mistanke om autoimmun og primær biliær cirrose)
• blod a-fetoprotein (for mistanke om hepatom)
• Parasetamol og andre giftige stoffer i blodet i henhold til indikasjoner
• Biokjemisk, bakteriologisk og cytologisk undersøkelse av ascitesvæske
• Perkutan eller målrettet (laparoskopisk) leverbiopsi
Konsultasjon av spesialister på indikasjonene: oculist, kirurg, gynekolog,
Kjennetegn ved terapeutiske tiltak
Levercirrhose kompenseres
(Child-Pugh klasse A er 5-6 poeng: bilirubin 3,5 g%, protrombinindeks 60-80, hepatisk encefalopati og ascites er fraværende).
Grunnleggende terapi og eliminering av dyspepsi symptomer.
Pankreatin (Creon, Pancytrate, Mezim og andre analoger) 3-4 ganger daglig før måltider i en dose, kurset - 2-3 uker.
Levercirrhose subkompensert
(klasse B i henhold til Child-Pugh - 7-9 poeng: bilirubin 2-3 mg%, albumin 2,8-3,4 g%, protrombinindeks 40-59, hepatisk encefalopati I-II stadium, små transiente ascites).
Kosthold med restriksjon av protein (0,5 g / kg kroppsvekt) og salt (mindre enn 2,0 g / dag.)
Spironolakton (veroshpiron) per munn 100 mg daglig. Furosemid 40-80 mg per uke. hele tiden og i henhold til indikasjoner.
Laktulose (normase) 60 ml (i gjennomsnitt) per dag konstant og i henhold til indikasjoner.
Neomycinsulfat eller ampicillin 0,5 g 4 ganger daglig. Kurs på 5 dager hver
Levercirrhose dekompenseres
(Chand-Pyo klasse C - mer enn 9 poeng: bilirubin> 3 mg%, albumin 2,7 g% eller mindre, protrombinindeks 39 eller mindre, hepatisk encefalopati III-1V Art., Stor torpid ascites)
Ti-dagers intensivkurs.
Terapeutisk parasentese med en enkelt eliminering av ascitisk væske og samtidig intravenøs administrering av 10 g albumin per 1,0 l fjernet ascitesvæske og 150-200 ml polyglucin.
Enemer med magnesiumsulfat (15-20 g per 100 ml vann), hvis det er forstoppelse eller data på tidligere blødninger i esophageal-gastrointestinal.
Neomitsip-sulfat 1,0 g eller ampicillin 1,0 g 4 ganger daglig. Kurs 5 dager.
Inne eller gjennom en naso-gastrisk sonde laktulose 60 ml per dag. Kurs 10 dager.
Intravenøs drypp av 500-1000 ml per dag med hepasteril-A. Kurs - 5-
Forløpet av langvarig kontinuerlig terapi
Grunnleggende behandling med eliminering av symptomer på dyspepsi (-multi preparat sdoy før fortsetter), spironolakton (veroshpiron) til 100 mg per dag kontinuerlig, furosemid 40-80 mg pr uke.; stadig i laktulose (iormaze) 60 ml (i gjennomsnitt) per dag, stadig neomycinsulfat eller ampicillin 0,5 g 4 ganger daglig. Et kurs på 5 dager hver 2. måned.
Grunnleggende terapi, inkludert diett, diett og medisiner, er foreskrevet for livet, og intensiv behandling for dekompensasjonsperioden, og på grunn av komplikasjoner, symptomatisk behandling.
Funksjoner av narkotika behandling av visse former for cirrhosis
Levercirrhose, forskjellig i utfallet av autoimmun hepatitt
1) Prednisolon 5-10 mg per dag - en konstant vedlikeholdsdose.
2) Azathioprin 25 mg per dag i fravær av kontraindikasjoner - granulocytopepy og trombocytopeni.
Levercirros, utviklet og utviklet seg mot bakgrunnen av kronisk aktiv
viral hepatitt B eller C.
Interferon alfa (med viral replikasjon og høy hepatitt aktivitet).
Primær biliær cirrhose
1) Ursodeoksykolsyre 750 mg per dag konstant
2) Kolestyramin 4,0-12,0 g per dag, med tanke på alvorlighetsgraden av kløe.
Levercirrhose i hemokromatose (leverpigmentert cirrhosis)
1) Deferoksamin (desferal) 500-1000 mg daglig i / muskulært sammen med blødning (500 ml ukentlig til hematokrit mindre enn 0,5 og total serum jernbindende evne mindre enn 50 mmol / l)
2) Insulin, med tanke på alvorlighetsgrad av diabetes.
Lever Cirrhosis i Wilson-Konovalov sykdom
Penicillamin (cuprenyl og andre analoger). Den gjennomsnittlige dosen på 1000 mg per dag, konstant opptak (dosen velges individuelt).
Varigheten av innlagt behandling er opptil 30 dager.
Krav til behandlingsresultater
1. Sikre stabil kompensasjon av sykdommen
2. Forhindre utvikling av komplikasjoner (blødning fra øvre seksjoner
fordøyelseskanalen, hepatisk encefalopati, peritonitt).
XV. Internasjonal klassifisering av sykdommer (ICD-10)
1. Syndrom av operert mage (dumping, etc.). Kode K 91,1 dvs.
effekter av gastrisk kirurgi
Konsekvensene av gastrisk kirurgi inkluderer funksjonelle og strukturelle lidelser etter gastrektomi og vagotomy forskjellige alternativer og anastomoser, manifestert asthenic-vegetative, dyspeptic og ofte smerte.
Obligatoriske laboratorietester
• Fellesskapets blodprøve
• urinalyse
• Blodsukker og sukkerkurve
• Totalt protein- og proteinfraksjoner
• Kolesterol, natrium, kalium og blodkalsium
• Histologisk undersøkelse av biopsien
• avføring for dysbiose
Obligatoriske instrumentstudier
• Esophagogastroduodenoskopi med biopsi
• ultralyd i leveren, galleblæren og bukspyttkjertelen
Obligatorisk ekspertråd: kirurg, endokrinolog.
Kjennetegn ved terapeutiske tiltak
• med dumping syndrom - et balansert kosthold og livsstil.
Narkotika kombinasjoner
1. Debride 100-200 mg 3 ganger daglig eller meteospasmil 1 caps. 3 ganger daglig, eller egloil (sulpiride) 50 mg 3 ganger daglig 30 minutter før måltider.
2. Imodium (Lopsramid) 2-4 mg etter diaréstol, men ikke mer enn 12 mg per dag.
3. Creon eller pancytrate, eller mezim, en dose i begynnelsen av et måltid 4-5 ganger om dagen.
4. Maalox eller protab eller fosalugel, eller et annet antacidpreparat, eller sukralfat (venter, tørket gel) i en dose i 30 minutter. før måltider 4 ganger om dagen.
5. Vitaminer B, (I ml). I, (1 ml), nikotinsyre (2 ml), folsyre (10 mg), ascorbinsyre (500 mg), oksykobalamin (200 ug) daglig i en enkelt dose.
Ifølge vitnesbyrdet holdt sonde enteral eller parenteral ernæring.
Kontinuerlig poliklinisk vedlikeholdsbehandling (resept for
1) diettregime
2) Multienzyme preparater (creon eller pancytrate, eller mezim eller pankreatin).
3) Antacida (maalox, remagel, etc.) og cytoprotektorer (Venter, sukra gel).
4) Forebyggende multivitaminkurs.
5) Antibiotikabehandlingskurs for dekontaminering av tynntarm to ganger i året.
Varigheten av innlagt behandling er 21-28 dager, og poliklinisk behandling er for livet.
Krav til behandlingsresultater
1. Klinisk endoskopisk og laboratorie remisjon med gjenoppretting til normal alle parametere
2. Ufullstendig remisjon eller forbedring når symptomene på sykdommen ikke er fullstendig løst.
Dette refererer til alvorlig dumping syndrom, hvor fullstendig og stabil remisjon ikke kan oppnås, selv med tilstrekkelig behandling.