Skal jeg nekte kirurgi for å fjerne galleblæren?

Hvis en person har symptomer som kolikk under høyre ribbe, abdominal distensjon, bitterhet i munnen og noen andre, kan legen etter diagnose diagnostisere kolelithiasis. Internett kilder tilbyr mange metoder for å få steiner ut av galleblæren og bli kvitt dem for alltid ved hjelp av populære oppskrifter. Men dette bør ikke gjøres, siden i noen tilfeller med en slik sykdom er det vist at galleblæren fjernes.

Kirurger er enige om at til og med pasienter med asymptomatisk steinbærer skal opereres på, siden sykdommen kan være akutt og føre til alvorlige, noen ganger dødelige konsekvenser. Noen komplikasjoner - kronisk cholecystitis, forekomst av fistler i galleblæren eller cholecystitis, simulerer en svulst - oppstår uten kliniske manifestasjoner, noe som på lang sikt fører til kreftvulster. Av disse grunnene anbefales det å fjerne galleblæren helt, hvis den har steiner.

Indikasjoner for fjerning

Galleblæren påvirker det velkoordinerte arbeidet i menneskekroppen bare i fravær av patologiske forandringer i den. Ellers blir kroppen til et kronisk reservoar av infeksjon, smerte syndrom vises, bukspyttkjertelen er forstyrret, og ubehagelige symptomer begynner å plage pasienten.

Cholecystectomy (fullstendig fjerning av dette organet) utføres i følgende tilfeller:

1. Choledocholithiasis. En form for gallesteinsykdom (ICD), hvor steiner (steiner) dannes i lumen i den vanlige kanalen. Det er farlig i utviklingen av følgende komplikasjoner: betennelse i kanalene, blokkering i strid med galleflyt, galdepankreatitt. Under cholecystectomy sanger kirurgen også gallekanalene. Samtidig er drenering igjen i lang tid.
2. Obstruksjon av galdeveiene. Cholecystektomi er foreskrevet hvis obstruksjon av galdeveier eller kanalkanaler som fører til tolvfingertarmen, blir diagnostisert.
3. Akutt cholecystitis. Hvis ubehandlet er sykdommen dødelig i mindre enn 5% av tilfellene. De resterende pasientene har fortsatt risiko for å utvikle komplikasjoner: purulent betennelse i peritoneum, sepsis, perforering og nekrose av galleblæren, dannelsen av intra-abdominale abscesser. Hvis sykdommen har skjedd på grunn av en allerede eksisterende gallesteinsykdom, kan legen bestemme om en nødoperasjon.
4. Symptomer på JCB. Den absolutte indikasjonen for cholecystektomi er et angrep av galdekolikk hos pasienter med diagnostisert kolelithiasis. Operasjonen anbefales for manifestasjon av "mindre" symptomer på sykdommen: bitter smak i munnen, smertefulle opplevelser i den øvre kvadranten til høyre, en følelse av tyngde etter å ha spist, lokalisert i samme område.
5. Asymptomatisk JCB. Generelt utføres cholecystektomi i dette tilfellet på grunn av risikoen for å utvikle en malign tumor, men prosentandelen av et slikt utfall er lite - mindre enn 2%. Mange gallesteinpasienter lever med stein i galleblæren i opptil 20 år, slik at de eldre ikke er foreskrevet en operasjon når de oppdager steiner i dette organet. Indikasjonene for fjerning i tilfelle av asymptomatisk GCB er følgende:
   • kombinert kirurgi for fedme;
   • konkrementer i galleblæren mer enn 2,5 cm;
   • hemolytisk anemi
   • Beregnet levetid for pasienten er 20 år eller mer.

En operasjon for asymptomatiske steiner utføres ikke dersom pasienten har blitt diagnostisert med cirrose i leveren eller diabetes, samt etter en organtransplantasjon.

Forkalkning. Dette er en absolutt indikasjon for cholecystektomi. Det er en forkalkning av organets vegger og har en risiko for å utvikle en ondartet svulst - 25%.

Akutt betennelsesprosess. Utvikling i galleblæren, forårsaker et brudd på veggen av dette organet og tilstøtende vev. Årsakene til denne tilstanden er konkretjoner som faller ned og lukker gallekanaler.

Polyps av galleblæren. Cholecystektomi er nødvendig for deteksjon av polypper oppdaget på bakgrunn av GCB. Operasjonen utføres selv om slike formasjoner har vascular pedicle eller er større enn 1 cm. Dette indikerer en høy risiko for malignitet av polypper i svulsten (opptil 33%).

Perforering av galleblæren. Dette kan føre til:

• ondartede svulster
• alvorlig abdominal traumer;
• systemiske sykdommer;
• galdeblæresykdom, forekommer kronisk;
• lupus erythematosus.

Cholesterosis. Denne tilstanden er karakterisert ved avsetning av kolesterol på organets vegger, og mot bakgrunn av JCB er en indikasjon på intervensjon dersom funksjonen av galleblæren er svekket. Cholecystektomi er også utført for de pasientene som har blitt diagnostisert med gastrointestinal sykdom, men de bor i fjerntliggende områder der det ikke er mulig for akuttbehandling for en kraftig forverring av tilstanden. Legene anbefaler at du fjerner galleblæren til steinbærere som reiser ofte og kan finne seg i en situasjon når en nødoperasjon er nødvendig, men vil ikke kunne utføre det. Etter kirurgisk fjerning av orgel i 95% av tilfellene forsvinner symptomer på kolelithiasis.

Cholecystektomi teknikker

Det er tre tilnærminger til fjerning av galleblæren, som brukes med samme frekvens av kirurger:

1. Tradisjonell åpen. Det brukes i tilfeller der orgel er infisert, betent eller i hulrommet er det konkreksjoner av stor størrelse. Et standard kirurgisk instrument brukes til intervensjon, et snitt gjøres i det høyre underområdet med en skalpell (15 centimeter). Vev og muskler trekkes tilbake, leveren blir forskjøvet for å gi tilgang til galleblæren. Arterier, cystiske kanaler og blodårer kuttes fra det, først etter at organet selv er fjernet. Obligatorisk prosedyre - sjekk den vanlige gallekanalen for å identifisere konkretjoner i den. Pasienten satte dreneringsrøret, som etter noen dager etter operasjonen ble fjernet. Snittet i bukhinnen er sutert.
2. Minimalt invasiv åpen. Teknikken er identisk med den forrige operasjonsmetoden, men alle manipulasjoner utføres ved hjelp av en mini-snitt i bukhinnen (høyre hypokondriumregion), som har en lengde på mindre enn 7 cm. Dette muliggjør tradisjonell intervensjon for å minimere traumer i den fremre bukvegg. Pasientens utvinningstid etter mini-invasiv operasjon er lengre enn etter laparoskopi, men kortere enn etter den tradisjonelle åpne operasjonsmetoden.
3. Laparoskopisk. Laparoskopisk tilgang kan utføre to forskjellige operasjoner på blæren:
   • fullstendig fjerning av orgel;
   • fjerning av stein fra galleblæren.

Et organ laparoskopi er en endoskopisk intervensjon utført gjennom 4 mini snitt i peritoneal regionen. Punkter har en diameter på ikke mer enn 1 cm, så etter inngrepet forblir arrene usynlige. Gjennom snittene ved hjelp av en spesiell pumpe, serveres karbondioksid, noe som gjør at du kan skape ledig plass til operasjonen. Etter innføringen av trokere og et laparoskop (et videokamera med en miniatyrlommelykt) i bukhinnen, ser kirurgen orgelet på skjermen, noe som gjør at han kan utføre kirurgiske manipulasjoner nøyaktig. Under laparoskopi krysses først den cystiske kanalen og arterien med en laserstråle. Da blir galleblæren skilt fra leveren av laseren, slik manipulasjoner utføres gjennom en trocar. Russiske klinikker for laparoskopi bruker en laser (høy-energi stråleapparat) og IRE Plus-laseroppsettet. Dette utstyret gjør det mulig å redusere prosentandelen av postoperative komplikasjoner, redusere mengden av skadet vev og stimulere celler til å gjenopprette. Fjernelse av calculi oppstår på grunn av deres knusing av en laser, og deres små partikler går gjennom gallekanalene. Men hvis det er mange steiner i organhulen, er det ikke tilrådelig å fjerne dem, siden galleblæren allerede er patologisk endret. Derfor utføres laparoskopi med fullstendig fjerning av blæren. Hvis målet er å kvitte seg med små steiner, er det ikke nødvendig å knuse dem. For dette, er litolisk terapi brukt ved hjelp av stoffer basert på ursodeoxycholic acid - Ursofalk, Ursosan. Etter behandling blir steinene små og spontant dukker opp fra blæren.

Kontraindikasjoner for laparoskopisk intervensjon

Åpent cholecystektomi utføres av nesten alle pasienter av helsehensyn. Laparoskopi har absolutte og relative kontraindikasjoner. Det er strengt forbudt å utføre operasjonen dersom pasienten har:

• betennelse i bukhulen
• segl i nakke av galleblæren;
• sen stadium fedme;
• siste trimester av graviditet;
• hjerteinfarkt;
• Galleblærens onkologi.

Relative kontraindikasjoner, når doktoren i noen tilfeller bestemmer seg for operasjonen, er:

• gulsott;
• akutt cholecystit, hvis symptomene har gått mer enn 72 timer etter starten
• akutt pankreatitt
• Vanlig kanalinflammasjon;
• kirurgi i overlivet, gjennomført de siste seks månedene;
• levercirrhose;
• atrofi eller sklerose av galleblæren;
• mirizzi syndrom

I medisinsk praksis er det tilfeller der laparoskopi må stoppes og en åpen cholecystektomi utføres raskt.

Ernæring og gjenoppretting etter cholecystektomi

For å minimere mulige postoperative konsekvenser, blir det i begynnelsen pålagt visse restriksjoner på pasientens vitale aktivitet. I de første seks månedene etter cholecystektomi kan ikke vekter løftes over 2 kg. Obligatoriske daglige turer, lett gymnastikk, men du kan ikke utføre øvelser ved bruk av pressen.

Obligatorisk effektkorreksjon, noe som innebærer:

1. Drikk rikelig med vann.
2. Utelukkelsen av alkoholholdige drikkevarer. Under det spesielle forbudet mot øl, siden det i stor grad hindrer arbeidet i leveren og bukspyttkjertelen.
3. Fraksjonelle måltider - 6 ganger om dagen.
4. Utelukkelse av kolesterolholdige produkter i 1 måned, så er innholdet i dietten tillatt i minimumsbeløpet.

Utvinning fra cholecystektomi krever minimal medisinsk behandling. Analgetika og antispasmodik kan foreskrives til pasienten for smertelindring. Det er obligatorisk å ta medisiner basert på ursodeoxycholsyre, noe som forhindrer muligheten for mikrokolelithiasis og forbedrer gallogenicitet av galde. Kirurgen vil fortelle deg hvordan du skal ta vare på sår, som med forskjellige metoder for cholecystektomi, er forskjellig omsorg for sømmer antydet.

Etter å ha fulgt alle anbefalingene og reseptene til en lege, er det bare en liten sjanse for komplikasjoner fra sår, samtidige steiner, galle lekkasje, etc. Derfor er det verdifullt å se en lege for enhver forverring etter cholecystektomi.

7dney.ru

Populære publikasjoner

Siste kommentarer

• Tammy Bare 1. desember, 20:58 Men om meg alt poenget. Akkurat nå lider jeg av en fast ide. Så kanskje ikke så dumt. spesielt venn. Astrologisk prognose for desember
• Ivetta Mischenko 1. desember, 20:04 Envy stille Maria Poroshina viste hytta der hun bor etter å ha forlatt Russland
• Oleg Makarenko 1. desember 19:21 srshenno. - vel, red deg selv på brev ;-) Ilana Yuryev var opprørt av tjenesten i det tyske badet

Gallesteinsykdom: Er det mulig å ikke fjerne galleblæren?

Er det mulig å knuse gallestein med en sjokkbølge og er det et alternativ til cholecystektomi (kirurgi for å fjerne galleblæren)?

Stenen i gallekanalen er et hinder for galleflyten. Når anbefaler lege cholecystektomi? Hvorfor brukes ikke litotripsy (steinfragmentering) for kolelithiasis?

Hvilke funksjoner gjør galleblæren

For bedre forståelse av dette materialet, er det nødvendig å representere strukturen i pankreatobiliærsystemet. Galle er dannet i leveren og samles langs gallekanalen i en hovedgallekanal (leger kalles det ofte choledoch). Under leveren er galleblæren, som er forbundet med koledokus, samler og konsentrerer galle mellom måltider. Når mat er i tolvfingertarmen, samler galleblæren og kaster ut den forberedte forsyningen av galle på den.

Galle gir mer effektiv absorpsjon av fett og aktiverer pankreasjuice-enzymer, som spiller en viktig rolle i fordøyelsen. En nøkkelstudie for å identifisere sykdommene i denne lokaliseringen er en ultralyd av bukorganene. Ultralyd ser størrelsen på galleblæren, koledokus og bukspyttkjertelen, ser steiner (steiner) i dette området.

Gallesteinsykdom. Når er kirurgi nødvendig?

Ifølge gjeldende anbefalinger fra de kirurgiske fagmiljøene krever asymptomatisk kolelithiasis ikke kirurgi, med unntak av gigantiske steiner (3 cm og mer). Med liten asymptomatisk sten risiko for komplikasjoner er så lav at det er mindre risiko, forresten, er veldig liten, som følger med moderne laparoskopisk kolecystektomi (fjerning av galleblæren gjennom punktering) og anestesi.

gitt av forlaget "Eksmo"

En stor stein skaper en risiko for trykksår og suppuration av galleblæren, det er bedre å fjerne det. Leger anbefaler å gjøre en operasjon for å fjerne en stein fra galleblæren (kolecystektomi), hvis kalkulus er større enn 3 cm Dersom pasienter med gallestein har gallesmerter. - Det er en indikasjon for kolecystektomi, ellers er det fare for choledocholithiasis - når steinen ut av boblen kommer inn choledoch (hoved gallekanal), som forårsaker biliær kolikk og gulsott.

Er det mulig å ikke fjerne galleblæren?

Er det et alternativ til cholecystektomi? I stor grad, nei. Fjern litotripsy (knusing av steiner), som med nyresteiner, brukes ikke til kolelithiasis på grunn av høy risiko for leverskade. Laser litotripsy brukes til pasienter med alvorlige samtidige sykdommer, som har økt risiko for klassisk kirurgi.

Når laser lithotripsy laser sprøytes inn i galleblæren gjennom choledoch og ødelegge steinene, men ytterligere fragmenter må gå gjennom den samme choledoch, kan det være ledsaget av biliær kolikk, foruten gjentakelse av stein formasjonen er svært sannsynlig.

Det er et annet alternativ - hvis en stein er nylig dannet, er den mindre enn 10 mm og den er alene, du kan prøve å oppløse den med ursodexoxycholic og henodesoxycholsyre syrer - ursofalk (ursosan), henofalk. Behandling er en lang, mange måneder, ikke alltid effektiv, og i tilfelle suksess - et tilbakefall er sannsynlig, er det nødvendig med en ultralydkontroll for livet.

Liker vår side? Bli med eller abonner (meldinger om nye emner vil bli sendt til posten) på vår kanal i MirTesen!

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Når skal du fjerne galleblæren under LCD-skjermen

Gallesteinsykdom skyldes avsetning av stein i galleblæren selv og i kanalene. De er dannet av kolesterol, bilirubin og kalsiumsalter. JCB er bredt spredt i eldre mennesker. Konkretjoner (steiner) har ulike former og størrelser: fra 1 mm til 5 cm.

Tegn på gallsten sykdom

Oftest forekommer sykdommen i latent form uten åpenbare kliniske tegn og begynner å manifestere og forårsaker komplikasjoner. Det kan være dyspeptiske symptomer i form av en metallisk smak i munnen, følelser av bitterhet, tyngde i magen til høyre eller kvalme.

Når betennelse i blærens vegger oppstår cholecystitis, som er ledsaget av feber, et symptom på Murphy og de typiske smerteopplevelsene.

En alvorlig konsekvens av JCB er blokkering av kanalstenene, og som en konsekvens utseende av leverkolikk. Fordrevne beregninger øker trykket inne i galleblæren og forstyrrer galleflyten. Pasienten er bekymret for alvorlig rive og kutte smerte, gjentatt oppkast av galle og et angrep av kolikk, som kan vare opptil flere timer. De farligste komplikasjonene til cholecystitis og JCB inkluderer også peritonitt, nekrose, perforering og abscess.

En nøyaktig diagnose kan kun utføres etter en fullstendig undersøkelse av pasienten. For å gjøre dette, en ultralyd undersøkelse av galleblæren og mageorganer. I tillegg er røntgenundersøkelse og intravenøs cholecystokolangiografi foreskrevet.

Måter å behandle gallestein

Behandling av gallesteinsykdom kan utføres ved en konservativ eller radikal metode. Hvis sykdommen fortsetter med lite eller ingen symptomer på et enkelt kolikavfall, bruker legene vanligvis ventetaktikk og overvåker pasientens generelle tilstand en stund. En spesiell diett, medisinering og fytoterapi er foreskrevet. Dosert trening og unngå dårlige vaner anbefales også.

Radikale behandlingsmetoder brukes i tilfeller hvor det ikke er mulig å kurere pasienten ved hjelp av andre metoder. Den vanligste og mest effektive radikale behandlingsmetoden er laparoskopisk cholecystektomi.

vitnesbyrd

Det er mulig å utføre en operasjon med ICB bare hvis det er visse indikasjoner på det. Indikasjoner for cholecystektomi:

• konkrementstørrelse på mer enn 1 cm i diameter;
• det er en mulighet for obstruksjon av gallekanalen;
• akutt cholecystitis;
• galleblæren polypper;
• asymptomatisk cholecystolithiasis.

Klargjøre pasienten for operasjon

En pasient med diagnose av JCB bør gjennomgå en komplett omfattende undersøkelse, som vil tillate å vurdere kroppens generelle tilstand og beredskap for kirurgisk inngrep. For å forberede seg på laparoskopi, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse av en terapeut og bestå følgende tester:

• fullføre blodtall, for glukose;
• urinanalyse;
• ultralyd;
• koagulasjon;
• biokjemisk blodprøve;
• FG, EKG.

Kirurgen som skal utføre laparoskopisk cholecystektomi bør evaluere resultatene og graden av risiko slik at virkningene av galleblærenes fjerning er minimal. Dagen før kirurgi er pasienten forbudt å ta tung mat, og den siste mottakelsen skal være senest kl. 19.00. Om kvelden utføres en rensende enema. Direkte på operasjonsdagen, kan pasienten ikke drikke. Hvis tester viser unormalitet, må pasienten gjennomgå et behandlingsforløp. Og først etter normalisering av den generelle tilstanden vil kunne gå til en operasjon.

Laparoskopisk cholecystektomi

En kirurgisk prosedyre er vanligvis kun foreskrevet i de mest ekstreme tilfeller når alvorlige betennelsesprosesser utvikles i kroppen. Prosedyren for laparoskopi selv utføres under generell anestesi etter foreløpig forberedelse av pasienten. Fordelen med denne metoden for behandling er tilstedeværelsen av bare små punkteringer på pasientens underliv, hvorved laparoskopapparatet og spesielle kirurgiske instrumenter settes inn.

Laparoskopisk cholecystektomi er den mest effektive og sikre kirurgiske metoden for å trekke ut en syk galdeblære. Den minimale risikoen for komplikasjoner tillater kirurgi for mange pasienter.

For å gjøre dette, gjøres små snitt på 3 cm på magen, og gjennom dem går karbondioksid i bukhulen ved hjelp av en Veress-nål. Gassen bidrar til å heve bukveggen og danner et mellomrom i magen for fri passage av instrumenter. Under laparoskopi utføres klemming av den cystiske kanalen og arterien med spesielle klips. Deretter fjernes det betente organet gjennom et snitt i bukhulen, og gjennom dreneringsstedet blir drenering fra silikonrøret utført for å drenere væsken. På den tiden tar hele prosedyren vanligvis rundt 40 minutter, avhengig av kirurgens kvalifikasjon og den etablerte diagnosen.

Tips: For å øke hastigheten på helbredelsesprosessen av vev etter operasjon, anbefales det ikke å bruke syntetiske klær som vil irritere huden. Klær bør være myke av naturlig materiale.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Til tross for minimal risiko og fordeler ved laparoskopi, kan ikke alle utføre denne prosedyren, da det er visse kontraindikasjoner. Så, du kan ikke gjøre laparoskopisk cholecystektomi, hvis pasienten allerede har hatt kirurgisk inngrep i magen.

I tillegg er kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av pasienten:

• kardiovaskulære sykdommer;
• obstruktiv gulsot;
• graviditet (sen sikt);
• diffus peritonitt;
• ondartede prosesser.

Det er forbudt å utføre kirurgi hvis det er en sykdom der blodproppene forstyrres, plasseringen av organer i magen er ukjent, eller en pacemaker er installert.

Periode etter laparoskopi

Rehabilitering etter fjerning av galleblæren er rettet mot å normalisere pasientens generelle tilstand. Umiddelbart etter laparoskopisk cholecystektomi, må pasienten observere strenge senger i 6 timer. Deretter får han stå opp, drikke vann eller flytte rundt i rommet litt etter litt.

I den postoperative perioden bør maten være myk og lett fordøyelig.

Den postoperative perioden etter fjerning av galleblæren skal være i samsvar med et spesielt kosthold, noe som bidrar til å unngå komplikasjoner og utvikling av nye steiner. Dag kan du drikke ikke-karbonisert vann i små porsjoner i et volum på opptil 500 ml. Kostholdet etter fjerning av galleblæren er foreskrevet på den andre dagen og innebærer bruk av myk og lett fordøyelig mat. Dette kan være havregryn, suppe, malt eller fint hakket kjøtt i kokt form, frukt og kjøttkraft.

I noen tid kan pasienten oppleve smerte i punkteringsområdet i huden eller i riktig hypokondrium. Dette er direkte relatert til traumatisk vevskader, som vil forsvinne etter noen dager. I tilfelle når smerten ikke går bort i lang tid, kan dette være tegn på alvorlig komplikasjon.

Totalt er postoperativperioden ca. 10 dager, og hele tiden er pasienten forbudt å trene, løfte vekter og spise forbudt mat. Disse inkluderer sjokolade, kringle, pulser, etc.

Suturfjerning utføres ca. en uke etter laparoskopi. Etter utslipp, forteller legen pasienten hvordan livet hans vil gå etter fjerning av galleblæren, hvilken type livsstil du må lede, og setter en dato for re-oppmøte.

Rehabiliteringskurs

Rehabiliteringskurset etter kirurgi er ca. 6 måneder. I løpet av denne tiden blir det truffet forebyggende tiltak for å forhindre reformasjon av steiner.

Kostholdet i denne perioden skal være forsiktig og bestå av fraksjonelle måltider (mer enn 4 ganger daglig i små porsjoner). Det er forbudt å spise mat noen timer før sengetid.

For at etter laparoskopi begynte funksjonen av gallesteinblæren å utføre sine kanaler, er spesielle medisiner foreskrevet. En måned etter laparoskopisk cholecystektomi er terapeutisk gymnastikk forbundet. Øvelse bidrar til å styrke musklene i den fremre bukveggen og øke hastighetsprosessen etter en sykdom.

Tips: Du kan fullføre en omfattende behandling etter operasjon i et spesialisert sanatorium, som har forskjellige rehabiliteringsretninger og bidrar til rask gjenoppretting av helse.

Gallesteinsykdom kan føre til mange komplikasjoner og påvirke pasientens livskvalitet, men hvis du går til legen i tide, kan du unngå mange problemer. Eliminere forekomsten av gjentatt kalkulator vil hjelpe terapeutisk diett, eliminere bruken av visse matvarer og har som mål å lette den generelle tilstanden.

Vi anbefaler deg å lese: fjerning av stein fra galleblæren ved laparoskopisk metode

Advarsel! Informasjon på nettstedet er gitt av eksperter, men er kun til informasjonsformål og kan ikke brukes til selvbehandling. Husk å konsultere lege!

Gallesteinsykdom: å operere eller ikke?

De fleste pasienter som er klar over forekomsten av gallestein, foretrekker å eksistere fredelig med dem. Det faktum at det er indikasjoner på fjerning av galleblæren, og i hvilke tilfeller det er mulig å avstå fra operasjonen, sier hodet. Institutt for akutt og generell kirurgi EMC Vladimir Kan.

Beregnet cholecystitis, kolelithiasis, eller, som det hyppigere kalles, er kolelithiasis en kronisk inflammatorisk sykdom i galdeveien, ledsaget av dannelse av steiner i galleblæren.

Med langvarig stagnasjon av galle i galleblæren, hjulpet av ulike metabolske forstyrrelser og en reduksjon av galleblærenes kontraktilitet, begynner komponentene av galle (oftest det er kolesterol) å krystallisere og utfelle. Mikroskopiske krystaller - mikroliter - over tid øker i størrelse, fusjonerer med hverandre og danner store steiner.

Hvilke symptomer indikerer mulig forekomst av gallestein?

De første advarselsskiltene er tyngde i riktig hypokondrium, bitter smak i munnen og kvalme etter å ha spist, noe som er vanlig tegn på galdeveis sykdommer. Ofte er en person uvitende om eksistensen av gallestein til de oppdages av ultralyd i bukorganene, og i verste fall når bilkolikk utvikler seg og andre symptomer forårsaket av stein fra galleblæren som kommer inn i den vanlige gallekanalen og blokkering.

Bilkolikk er smerte i riktig hypokondrium eller "under skjeen", i den epigastriske regionen, forårsaket av sammentrekning av galleblærens vegger, som har en tendens til å presse korken som har blokkert den. Intensiteten av smerte øker, da blir smerten konstant (opptil flere timer), hvoretter den gradvis reduseres og forsvinner når den mobile steinen vender tilbake til hulblærenes hulrom. Det er ingen smerte mellom anfall. Men hvis steinen forblir i galdekanalen, kan komplikasjoner som akutt cholecystitis, obstruktiv gulsott, perforering av galleblæren og utvikling av peritonitt, som krever akutt kirurgisk behandling, utvikle seg.

Trenger jeg å fjerne galleblæren hvis steinen ikke bryr seg?

Pasienter med kolelithiasis er delt inn i to grupper: pasienter med symptomer på galdekolikk og et bilde av akutt cholecystitis og pasienter som ikke har stein.

For tiden er det langt de fleste kirurger enige om at pasienter med asymptomatisk kolelithiasis med en nyoppdaget liten stein ikke umiddelbart skal utføre profylaktisk cholecystektomi (fjerning av galleblæren). Risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner med små enkle steiner vurderes som lav, slik at disse pasientene regelmessig skal gjennomgå ultralydsundersøkelser av magehulen og følge livsstils- og diettrekommendasjoner.

Den staude forekomsten av steiner er alltid ledsaget av tillegg av en sekundær infeksjon og utvikling av kronisk cholecystitis, noe som medfører ulike sykdommer i naboorganer - leveren og bukspyttkjertelen. Langsiktig betennelse øker også risikoen for å utvikle gallbladderkreft. Derfor anbefaler leger av EMC Clinic at etter å ha sett asymptomatiske steiner i 2 år, bør du konsultere en kirurg. Med noen sammenhengende sykdommer (for eksempel diabetes mellitus), med store steiner, med patologiske forandringer i galleblæren selv, kan legen anbefale å fjerne galleblæren i den "stille perioden" av sykdommen etter grundig undersøkelse og forberedelse av pasienten.

I tilfelle av kalkulært kolecystitis, når pasienten av og til forstyrres av kardiokolikk, anbefaler kirurger cholecystektomi, som skal utføres på en planlagt måte. Hvert etterfølgende angrep kan forårsake utvikling av akutt cholecystitis, som, som allerede nevnt, kan være ledsaget av alvorlige komplikasjoner av leveren og bukspyttkjertelen. Hvis et bilde av akutt cholecystitis utvikler seg - biliærkolikk varer mer enn 3 timer, er smerten lokalisert i høyre øvre kvadrant i magen, ikke lindret av antispasmodiske legemidler, temperaturen stiger, kvalme og oppkast forekommer - en ambulanse skal kalles.

Legene til EMC-klinikken døgnet rundt er klare til å utføre kirurgi for kalkuløs cholecystitis med minst traumatisk og sikreste metode - ved hjelp av laparoskopisk tilgang. Uavhengig av hvor mange steiner som finnes i galleblæren - en stor eller mange små - er galleblæren helt fjernet. Det er kontraindikasjoner for cholecystektomi ved laparoskopisk tilnærming - i dette tilfellet kan kirurgen bestemme seg for å utføre en åpen, laparotomisk operasjon.

Kan du leve uten galleblæren?

Patologisk endret gallbladder kan ikke fullt ut utføre sine funksjoner, og er årsaken til konstant smerte og en kilde til kronisk infeksjon. Derfor forbedrer cholecystektomi, utført i samsvar med vitnesbyrd fra en kvalifisert lege, pasientens tilstand og påvirker ikke fordøyelsessystemet.

Viktigste indikasjoner på fjerning av galleblæren

Galleblæren, som danner gallesystemet med leveren, er et viktig organ for fordøyelsen. Han er ansvarlig for akkumulering av galle lever produsert av leveren, bringe den til ønsket konsentrasjon og leverer denne lever sekresjon til tarmene når maten kommer dit. Galle bryter ned tunge fettstoffer, har en antibakteriell effekt og stimulerer bukspyttkjertelsekretjon.

gallestein

Alas, som andre indre organer, er galleblæren utsatt for ulike sykdommer, hvorav noen kun behandles ved kirurgi, som består i å fjerne hele orgel som helhet.

En slik operasjon kalles cholecystektomi. Det utføres som en tradisjonell abdominal metode, og ved hjelp av laparoskopi (fjerning av organet gjennom små centimeter punkteringer i muren i bukhulen).

Den første teknikken brukes i nødstilfeller og når laparoskopisk inngrep er kontraindisert av en eller annen grunn. Planlagte operasjoner utføres vanligvis ved laparoskopisk metode, da det er mindre traumatisk og minimerer risikoen for postoperative komplikasjoner, og rehabiliteringsperioden etter en slik operasjon er mye kortere enn etter abdominal inngrep. Hva er indikasjonene på fjerning av galleblæren - temaet i vår artikkel.

Når er kolecystektomi foreskrevet?

Indikasjoner for cholecystektomi kirurgi:

• gallesteinsykdom (tilstedeværelsen i blærenes kavitet, som ikke kan fjernes på en naturlig måte);
• koledokolithiasis (stein i galdeveiene);
• akutt cholecystitis (betennelse i veggene til dette organet);
• kronisk kalkuløs cholecystitis;
• pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen);
• andre patologier som er fulle av alvorlige komplikasjoner.

Den vanligste årsaken til cholecystektomi er kolelithiasis. Essensen av denne patologien er dannelsen av steiner (konkrementer) i blærehulen, materialet som er det såkalte biliære slammet (en suspensjon som består av utfelte kolesterolkrystaller eller gallepigment (bilirubin) blandet med kalsiumsalter).

Den største faren for veksten av slike steiner er at de er i stand til å migrere inn i gallekanalene, tette dem. Hvis kanalens lumen er helt blokkert, er det nødvendig med en umiddelbar operasjon. Hvis størrelsen på steinene er stor eller det er mange av dem, anbefales det også en planlagt cholecystektomi, som har til formål å forhindre mulige alvorlige komplikasjoner.

Gallesteinsykdom (ICD) - beskrivelse og symptomer

På det tidlige stadiet av kalkulasjonsdannelse kan denne patologien i lang tid ikke manifestere seg eller forstyrre pasienten. Dette gjør det vanskelig å diagnostisere det, og ofte finnes det stein i blæren ved en tilfeldighet, når du utfører ultralyd i bukhulen, for helt forskjellige indikasjoner.

På det siste stadiet av utviklingen manifesterer JCB smerte i riktig hypokondrium, tyngde i magen, bitterhet i munnen, kvalme og nedsatt avføring. Intensiteten av smertsyndromet kan øke etter å ha spist fettstoffer, med økt fysisk anstrengelse og som følge av stress.

Som regel oppstår en inflammatorisk prosess (cholecystitis) på bakgrunn av ICD, noe som gir høy temperatur, frysninger og feber på symptomene som allerede er oppført.

Den mest alvorlige konsekvensen av utviklingen av JCB er overføring av stein til gallekanalen og dens blokkering. I dette tilfellet er det en sterk skarp smerte, utløpet av galle er forstyrret, trykket i blæren øker. Et smertefullt angrep kan vare opptil flere timer og ledsages av oppkast, i massene av hvilken galle er tilstede.

Ikke mindre farlige komplikasjoner av kolelithiasis på bakgrunn av cholecystitis er abscesser, vevnekrose og perforering (forstyrrelse av integriteten til orgelskjeden), noe som fører til galdeperitonitt. Nøyaktig diagnose av ICD er umulig uten instrumentelle undersøkelser, hvorav den mest populære er ultralyd. Denne diagnostiske teknikken tillater ikke bare å oppdage gallestein, men også å bestemme størrelse, antall og plassering.

For å klargjøre diagnosen i vanskelige tilfeller, er følgende diagnostiske metoder også brukt:

• X-stråler;
• intravenøs cholecystocholangiografi;
• MR (magnetisk resonansbilder);
• CT (computertomografi).

Typer av gallsten sykdomsterapi

Som regel, med tidlig diagnose av denne patologien, hvis størrelsen og antall steiner ikke forårsaker alvorlige bekymringer, og pasienten ikke klager over noen negative symptomer, begynner legene medisinsk behandling og tar en ventetidstilstand, og overvåker stadig patologien. En forutsetning for en slik konservativ behandling er etterlevelse av en diett, referert til som "Behandlingstabell nr. 5".

Hvis steinene er kolesterol i naturen, og deres størrelser er små, foreskrives legemidler basert på urso- eller genodeoksykolsyre (Ursofalk, Henofalk) og noen tradisjonelle medisiner som hjelper å oppløse steinene og deretter fjerne dem naturlig. Denne terapien gjelder imidlertid kun for kolesterolstein og tar lang tid (noen ganger flere år). I tillegg eliminerer denne behandlingen ikke årsaken til steindannelse, og risikoen for tilbakefall er svært høy.

Enkle steiner av liten størrelse knuses ved hjelp av ultralyd. Denne teknikken kalles shock wave lithotripsy. Det gjelder bare for små kolesterolgallesten.

En laser brukes til å knuse bilirubin og blandede (kalsinerte) steiner, men denne metoden har også begrensninger i størrelse og lokalisering av gallestein. Hvis ingen konservative tiltak fører til ønsket resultat, er en kirurgisk operasjon foreskrevet.

Hovedindikasjonene for cholecystektomi i JCB er:

Må jeg fjerne galleblæren hvis det er steiner

Cholecystektomi er en meget vanlig kirurgisk operasjon, uten hvilken det er umulig å gjennomføre effektiv behandling av ulike sykdommer i galleblæren. Imidlertid er avgjørelsen om å fjerne dette orgelet ikke bare tatt på grunnlag av forekomsten av patologi: det er både indikasjoner på fjerning av galleblæren og kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep. I hvilke tilfeller er det nødvendig å gjøre operasjonen, og hvor den ikke er ferdig?

Funksjoner ved utnevnelse av kirurgi for stein i galleblæren

Cholecystektomi er alltid foreskrevet for pasienter som lider av smerte og andre symptomer på dannelse av steiner (steiner) i galleblæren forbundet med sykdommer forbundet med patologien. Men i noen tilfeller stenger stenene ikke pasienten, spørsmålet om behovet for kirurgi for å fjerne galleblæren med asymptomatisk sykdom er ennå ikke endelig løst.

De fleste kirurger er tilbøyelige til å tro at cholecystektomi er nødvendig i alle fall, siden selv ikke-åpenbare gallesteiner før eller senere vil føre til utvikling av patologiske komplikasjoner og død. Følgende forhold kan forverre situasjonen:

• akutt cholecystitis komplisert av gangren eller perforering av galleblæren;
• kronisk cholecystitis;
• biliær fistel;
• intestinal obstruksjon.

Komplikasjoner utvikler seg ofte med en steinstørrelse på mer enn 2 cm. Selv de alvorligste av dem kan være asymptomatiske hos noen pasienter, noe som øker risikoen for død. Derfor anbefales det å fjerne galleblæren i alle tilfeller av kalkdannelse.

Våre lesere anbefaler

Vår vanlige leser anbefalte en effektiv metode! Ny oppdagelse! Novosibirsk-forskere har identifisert den beste måten å gjenopprette galleblæren. 5 års forskning. Selvbehandling hjemme! Etter å ha lest det nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.

Det er bevist at kolelithiasis øker sannsynligheten for å utvikle kreft i galleblæren - i studien av et organ fjernet på grunn av denne patologien, finnes det karsinom i 1-2% tilfeller. Graden av transformasjon av celler til en malign tumor er avhengig av organismens individuelle egenskaper, inkludert pasientens alder og patologiens varighet.

Spesielt anbefales kirurgisk behandling i nærvær av følgende sykdommer:

• diabetes mellitus;
• forkalkning av galleblæren.

I disse tilfellene er risikoen for å utvikle akutte komplikasjoner av patologier mye høyere, og de er tyngre. Kalsifisering, som enhver patologisk forandring av vev, er en forstadig tilstand og krever spesiell oppmerksomhet fra legen.

Når du bestemmer deg for å fjerne galleblæren, hvis steinene i det ikke forstyrrer pasienten, bør det tas hensyn til dødelighet i planlagt og tvunget operasjon. En planlagt operasjon i ikke-akutte forhold fører til et dødelig utfall i 0,1-0,5% tilfeller. Med akutt intervensjon når dødsannsynligheten 37%, avhengig av type operasjon. Suksessen avhenger også av hvor mye tid som har gått siden starten av utviklingen av patologi, det vil si på dybden av ødeleggende forandringer i kroppen.

Det kan konkluderes med at driften vil sikkert gjøres selv om gallestein er asymptomatiske og ikke har kontraindikasjoner. Moderne metoder for å fjerne galleblæren gjorde risiko for død på operasjonsbordet minimum, og med riktig valg av legemidler vil ikke skade å komme seg etter operasjonen. Operasjonen vil være den beste forebyggingen av komplikasjoner, inkludert kreft.

Indikasjoner for cholecystektomi

Derfor er årsaken til fjerning av galleblæren allerede manifesterte eller sannsynlige komplikasjoner av steinbærer. Indikasjoner for operasjonen er delt inn i absolutte og relative.

absolutte

Kirurgen må utføre operasjonen uten forsinkelse dersom pasienten har følgende komplikasjoner av patologien:

• akutt cholecystitus - i dette tilfellet er det påkrevd å foreta en hurtig fjerning av galleblæren innen 2 dager etter angrepetes begynnelse;
• tilbakevendende kronisk cholecystitis og organsvikt diagnostisert ved ultralyd eller cholecystography;
• concrements i gallegang - i dette tilfellet, er kroppen fjernet, hvis det ikke er mulighet for å ta med steiner på en annen måte, siden en slik tilstand er en komplikasjon av pankreatitt, ofte fører til døden;
• galleblærens gangren - vanligvis behandlet av cholecystostomi, men i fremtiden fjernes orgelet hvis såret ikke har helbredet;
• intestinal obstruksjon forårsaket av en stein i tarmen gjennom en fistel i galleblæren;
  kolesterose, inkludert dens polyfose form.

Hverken størrelsen eller antall steiner eller lengden av patologien skal påvirke avgjørelsen om en operasjon for å fjerne galleblæren er nødvendig. Imidlertid er haster av operasjonen avhengig av steinens størrelse - hvis steinen i galleblæren er større enn to centimeter, bør den fjernes raskere, siden komplikasjonene av denne tilstanden kan være mer alvorlige.

relativ

Relative indikasjoner for cholecystektomi inkluderer:

• kronisk kalkuløs cholecystitis - den må først differensieres med ulike sykdommer i mage-tarmkanalen og urinorganene, som har et tilsvarende klinisk bilde;
• asymptomatisk patologi.

Kirurgi for kolelithiasis uten kliniske manifestasjoner anbefales ikke bare fordi det reduserer risikoen for komplikasjoner til null. Saker er vanlige der galleblæren er fjernet på grunn av at pasienten bor i fjerntliggende områder hvor det er umulig å gi nødhjelp i tilfelle akutte komplikasjoner, eller er ofte på reise og forretningsreiser. I slike tilfeller er konservativ behandling best unngått, siden det ikke er kjent om det vil oppstå en gjentakelse av patologien og om det vil vise seg å være kurert i tide.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Tidligere, på grunn av utilstrekkelighet av cholecystektomi-teknikken, var det en bred liste over kontraindikasjoner for kirurgi. I dag er det nødvendig å vurdere mye færre faktorer som stiller restriksjoner på kirurgisk inngrep. De er delt inn i generelt, forbyr laparoskopi i prinsippet og lokalt.

felles

Med generelle kontraindikasjoner vil enhver kirurgisk inngrep være farlig - alvorlige komplikasjoner som kan være dødelige kan oppstå. Deres nærvær gjør kirurgisk behandling uberettiget.

Disse kontraindikasjonene inkluderer:

• alvorlige lidelser i respiratoriske og kardiovaskulære systemer;
• brudd på blodkoagulasjon, som ikke kan korrigeres midlertidig med medisinering;
• peritonitt av forskjellig natur og etiologi;
• inflammatorisk prosess i vevet i bukvegget;
• sen graviditet;
• fedme 2 eller 3 grader.

lokal

I motsetning til generell er lokale kontraindikasjoner ikke absolutte. Som regel blir de oppdaget under operasjonen, beslutningen om å fortsette i hvilket tilfelle kirurgen gjør - disse faktorene kompliserer arbeidet og kan føre til komplikasjoner, men med riktig prosedyre bør det ikke være alvorlig skade på helsen.

Lokale er følgende kontraindikasjoner:

• plasseringen av galleblæren inne i leveren;
• signifikant arrdannelse i nakken på orgel og ledd i lever og tarmen;
• gulsott, akutt pankreatitt;
• topp av bukhulen
• galleblærenes kreft.

Noen relative kontraindikasjoner kan identifiseres før inngrep. Disse inkluderer ulike operasjoner i overgulvet i magehulen, akutt cholecystitis (mer enn 2 dager etter angrepet), pasientens alder er over 70 år. Uansett om galleblæren er fjernet i disse tilfellene, avgjøres også kirurgen.

Metoder for å studere tilstanden av galleblæren

Forskjellige diagnostiske metoder brukes til å bestemme tilstedeværelsen av nyrestein og avgjøre om å fjerne galleblæren. Disse inkluderer:

• Laboratoriestudier. En blodprøve for bilirubin, en analyse av gallsyrer og alkalisk fosfatase, samt lever- og bukspyttkjertelenzymer er tatt.
• Ultralyd undersøkelse.
• Radiografi.

Den mest effektive undersøkelsesmetoden er intraoperativ kolangiografi - en invasiv studie av galdekanaler med innføring av et kontrastmiddel i galleblæren. Det er diskusjoner om det er nødvendig å utføre denne prosedyren for alle pasienter, eller i noen tilfeller er det mulig å dispensere med ikke-invasive diagnostiske metoder.

Cholangiografi gjør det mulig for kirurgen å få det mest komplette bildet av galleblærenes tilstand og de enkelte strukturelle egenskapene til dette organet, noe som forenkler løpet av en fremtidig operasjon og minimerer risikoen for komplikasjoner og død. I denne prosedyren er det anslått:

• diameter av gallekanalen;
• anatomiske egenskaper;
• patologiske forandringer i galleblærens vev;
• Tilstedeværelse, størrelse, antall og plassering av steiner;
• sphincter oddi tilstand.

Sannsynligheten for en diagnostisk feil og uberettiget kirurgisk inngrep blir dermed minimert. En profesjonell kirurg kan bruke kolangiografi i 5-6 minutter og er nesten smertefri. Tolkningen av resultatene utføres av ham - prosedyren krever ikke hjelp fra en radiolog. Ikke bare er legens erfaring og erfaring sterkt påvirket av prosedyrens nøyaktighet, men også sykehusets utstyr: Moderne utstyr muliggjør mer nøye overvåkning av kontrastbevegelsen, samt tar bilder for videre evaluering av orgelet over tid og studerer små detaljer som er usynlige under kolangiografi.

Etter å ha etablert diagnosen og bestemmer seg for å fjerne galleblæren, utføres en operasjon - i dag brukes den laparoskopiske metoden oftest. Det er mindre invasivt enn laparotomi, i tillegg tilfaller pasienten mindre tid på sykehuset (ikke mer enn 2 dager), rehabilitering går også raskere (du kan gå tilbake til jobb om en uke dersom det ikke antas alvorlige fysiske aktiviteter). Abdominalveggdiseksjonen kan imidlertid være nødvendig hvis det oppstår komplikasjoner - dette kan oppstå både under laparoskopi og i gjenvinning av kroppen.

Den viktigste fordelen ved kirurgisk behandling av gallstonesykdom over konservative metoder (oppløsning av steiner eller ødeleggelse av dem ved ultralyd) er eliminering av risikoen for dannelse av nye steiner.

Dette gjør cholecystectomy å foretrekke når det er bevis og en operasjon utført av en erfaren kirurg, til tross for traumatisk effekt og uunngåelig forstyrrelse av fordøyelsessystemet i fremtiden. Helseproblemer assosiert med mangel på galleblæren, unngås lett ved å følge en diett som eliminerer aggressive matvarer og er beriket med friske plantemat og fraksjonær næring.

Hvem sa at herding av alvorlig galdeblæresykdom er umulig?

• Mange måter prøvd, men ingenting hjelper.
• Og nå er du klar til å utnytte enhver mulighet som gir deg en etterlengtet følelse av velvære!

En effektiv behandling for galleblæren finnes. Følg lenken og finn ut hva legen anbefaler!

Er det nødvendig å fjerne galleblæren hvis det er steiner, når galleblæren er fjernet, indikasjonene

Indikasjoner for fjerning

Avhengig av pasientens helsetilstand, egenskapene til den anatomiske utviklingen av det berørte organet og størrelsen på kalkulatoren, kan flere teknikker brukes til å fjerne sistnevnte:

• Farmakologisk metode.
• Ultralyd.
• Laser ødeleggelse.
• Kontakt kjemisk destruksjon.
• Litotripsi.
• Laparoskopi.
• Abdominal cholecystektomi.

Kolelitolysens taktikk er valgt av legen. Det tar hensyn til tilgjengelige indikatorer og tilgjengeligheten av følgende fasiliteter på helsestasjoner:

• Nødvendig utstyr.
• Stab med tilstrekkelige kvalifikasjoner.
• Sannsynligheten for å behandle eller forhindre tilbakefall av sykdommen, hvis fjerning skjer uten kirurgi.

medisin

Farmakologisk korreksjon av tilstanden utføres bare i tilfeller der:

• Stenstørrelsen overstiger ikke 15 mm.
• Det er ingen hindring av gallekanalene.
• Boblen opprettholder kontraktilitet, og kolelitter opptar ikke mer enn 50% av volumet.

Til behandling av brukte midler basert på ursodeoxycholiske og ketonoksykoliske syrer. Blant den første gruppen med rusmidler er Ursosan, Ursohol, Ursofalk.

Legemidler foreskrevet ved 0,01 g kg pasientvekt, 1 gang per dag. Behandlingsforløpet varer 6-12 måneder.

Den aktive komponenten hemmer syntesen av kolesterol i leveren, forbedrer galleformasjonen, reduserer løseligheten av fettalkoholer i fordøyelsesenzymer, og bidrar til ødeleggelsen av liten, ukorrigert kalkulasjon.

Grunnlaget for virkningen av middel av desoksyolsyre (Henosan, Henofalk) er hovedsakelig reduksjon av kolesterolproduksjon på grunn av blokkering av mikrosomale aktive substanser involvert i produksjonen.

Den gjennomsnittlige terapeutiske dosen er 0,75 g per dag. Tilordnet 1 kapsel om morgenen og 2 om kvelden.

Volumet av stoffet i en tablett er 250 mg. Farmakologiske virkninger ligner de av ursodeoxycholiske syrer.

ultralyd

Gullstandarden for JCB-terapi er fjerning av steiner uten å fjerne galleblæren. Orgelbesparende intervensjoner er mulige ved bruk av ultralyd.

Prosedyren er ikke invasiv og utføres gjennom den fremre bukveggen uten å bryte sin integritet. For pasienten er det praktisk talt ikke forskjellig fra konvensjonell ultralyd.

Ved å bruke metoden under vurdering, er det mulig å ødelegge ukorrekt kalkulasjon med en diameter på 20-25 mm.

Ultralyd-litolyse har betydelige ulemper. Det er fare for skade på det indre skallet av boblen ved skarpe fragmenter av kalkulator, obturering av kanaler med sand dannet av steiner som har gjennomgått ødeleggelse.

Dette fører til utseendet av kolikk, utviklingen av den akutte form av cholecystitis eller pankreatitt. På grunn av faren for komplikasjoner er det ikke mottatt et stort antall restriksjoner og høye kostnader for utbredt metode.

laparoskopi

Fjerning av galleblæren gjennom minimalt invasive teknikker er en ny epoke i behandlingen av gallestein. Taktikken under vurdering er preget av et lavt traume, en estetisk komponent (umerkelig arr), en kort, normalt ikke over 1-2 ukers gjenopprettingstid.

En operasjon for å fjerne steinene utføres under generell anestesi. Pasienten blir utsatt for pneumoperitoneum (fylle bukhulen med karbondioksid), og installer deretter tynne porter. Intervensjonen utføres ved bruk av spesielle, langstrakte instrumenter med liten diameter.

Laparoskopisk behandling er ikke alltid mulig. Kontraindikasjoner er akutte tilstander, 2-3 grader av fedme, intrahepatisk lokalisering av galleblæren, dens onkologiske sykdommer. I tillegg blir minimal invasiv cholecystektomi nektet dersom volumet av steiner er stort eller de er store.

Sten ødeleggelse ved hjelp av stråling er en type kontakt kolelitolyse. For å påvirke kalkulatoren blir en fiber trukket til den, som har den nødvendige effekten. Operativ tilgang er implementert ved en metode som laparoskopisk cholecystektomi. Betingelsene for manipulasjonen er som følger:

• Antallet kolelittiske ikke mer enn 3 stk.
• Størrelsen på hver av formasjonene er 3 centimeter eller mindre.
• Lagret somatisk tilstand, fravær av akutte patologiske prosesser.

Laserfjerning utføres ikke dersom pasientens vekt overstiger 120-120 kg, alderen er 60 år eller mer, oppstår dårlig helse. Komplikasjoner av operasjonen kan være brannsår og skader på galleblæren.

Kontakt kjemisk kolelitolyse

Metoden for ødeleggelse av steiner ved hjelp av aktive stoffer. Metyl tert-butyleter, et sterkt løsningsmiddel som er i stand til å spalte steiner av noe opprinnelse, anvendes som et terapeutisk medikament. Ved bruk i samsvar med behandlingsteknologien har agenten ingen toksisk effekt på blæren og pasientens kropp som helhet.

Ifølge mange leger behandles JCB radikalt, hvis det er indikasjoner. Fjern alltid galleblæren i nærvær av polypper, orgelkolesterase, med kalkuløs cholecystitis. Orgelet fjernes alltid dersom gallekanalene er stenet. I tilfelle av å utvikle biliær kolikk. Kontraindikasjoner inkluderer:

• Vektig.
• Utviklingen av diabetes.
• Abscesser.
• Alvorlig skade på hjertet.
• Perioder med å bære barn.
• Akutt betennelsesprosess i bukspyttkjertelen.
• Mekanisk gulsott.
• Mistanke om utviklingen av tumorprosesser.
• Patologier i blodsystemet.

Sten opptil 2 cm behandles ved hjelp av konservativ terapi.

Derfor er årsaken til fjerning av galleblæren allerede manifesterte eller sannsynlige komplikasjoner av steinbærer. Indikasjoner for operasjonen er delt inn i absolutte og relative.

absolutte

• akutt cholecystitus - i dette tilfellet er det påkrevd å foreta en hurtig fjerning av galleblæren innen 2 dager etter angrepetes begynnelse;
• tilbakevendende kronisk cholecystitis og organsvikt diagnostisert ved ultralyd eller cholecystography;
• concrements i gallegang - i dette tilfellet, er kroppen fjernet, hvis det ikke er mulighet for å ta med steiner på en annen måte, siden en slik tilstand er en komplikasjon av pankreatitt, ofte fører til døden;
• galleblærens gangren - vanligvis behandlet av cholecystostomi, men i fremtiden fjernes orgelet hvis såret ikke har helbredet;
• intestinal obstruksjon forårsaket av en stein i tarmen gjennom en fistel i galleblæren;
  kolesterose, inkludert dens polyfose form.

Hverken størrelsen eller antall steiner eller lengden av patologien skal påvirke avgjørelsen om en operasjon for å fjerne galleblæren er nødvendig. Imidlertid er haster av operasjonen avhengig av steinens størrelse - hvis steinen i galleblæren er større enn to centimeter, bør den fjernes raskere, siden komplikasjonene av denne tilstanden kan være mer alvorlige.

relativ

Relative indikasjoner for cholecystektomi inkluderer:

• kronisk kalkuløs cholecystitis - den må først differensieres med ulike sykdommer i mage-tarmkanalen og urinorganene, som har et tilsvarende klinisk bilde;
• asymptomatisk patologi.

Kirurgi for kolelithiasis uten kliniske manifestasjoner anbefales ikke bare fordi det reduserer risikoen for komplikasjoner til null. Saker er vanlige der galleblæren er fjernet på grunn av at pasienten bor i fjerntliggende områder hvor det er umulig å gi nødhjelp i tilfelle akutte komplikasjoner, eller er ofte på reise og forretningsreiser.

I slike tilfeller er konservativ behandling best unngått, siden det ikke er kjent om det vil oppstå en gjentakelse av patologien og om det vil vise seg å være kurert i tide.

Galleblæren, som et organ, er utstyrt med visse funksjoner. I det, som i reservoaret, akkumulerer galle og konsentrerer seg. Det har en tendens til å opprettholde optimalt trykk i gallekanalene. Men med diagnosen kalkulert cholecystitis eller kolelithiasis er funksjonene til galleblæren allerede begrenset, og han tar praktisk talt ikke del i fordøyelsesprosessen.

Gjennom sykdommen fjerner kroppen seg galdeblæren fra fordøyelsesprosessene. Ved hjelp av kompenserende mekanismer tilpasser det seg helt til nye forhold der funksjonen til galleblæren allerede er deaktivert.

Funksjonen for å utskille galle pålegges andre organer. Derfor er fjerning av et organs livssyklus som allerede er utledet, ikke noe alvorlig slag for kroppen, siden tilpasningen allerede har funnet sted.

Gjennom operasjonen, fjerner organet som sprer infeksjonen og genererer den inflammatoriske prosessen av lesjonen. I dette tilfellet kan bare lettelse komme for pasienten.

Fast beslutningstaking av pasienten om den kommende operasjonen bidrar i stor grad til det vellykkede utfallet av det kirurgiske inngrep og den korte rehabiliteringsperioden. Ved rettidig beslutningsprosess beskytter pasienten seg mot komplikasjoner som kan oppstå som følge av forsinkelse av kirurgi, og tviler på pasientens tilfredsstillende tilstand i den postoperative perioden.

Galleblæren påvirker det velkoordinerte arbeidet i menneskekroppen bare i fravær av patologiske forandringer i den. Ellers blir kroppen til et kronisk reservoar av infeksjon, smerte syndrom vises, bukspyttkjertelen er forstyrret, og ubehagelige symptomer begynner å plage pasienten.

Åpent cholecystektomi utføres av nesten alle pasienter av helsehensyn. Laparoskopi har absolutte og relative kontraindikasjoner. Det er strengt forbudt å utføre operasjonen dersom pasienten har:

• betennelse i bukhulen
• segl i nakke av galleblæren;
• sen stadium fedme;
• siste trimester av graviditet;
• hjerteinfarkt;
• Galleblærens onkologi.

Etter cholecystektomi er en diett viktig. Det må observeres ikke bare en viss tid etter operasjonen, men også gjennom resten av livet.

Fravær av en blære bidrar til strømning av galle uten forsinkelse i akkumulering, som, hvis den ikke er riktig matet, kan provosere stagnasjon i galdeveien og føre til dannelse av steiner. Derfor, med et profylaktisk og terapeutisk mål, foreskrev legene en diett (tabell) nr. 5, antas det:

• 5-6 måltider per dag med samme intervall mellom måltider samtidig;
• bruk bare ferske retter;
• mat bør utføres i små porsjoner, men følelsen av sult bør ikke være tilstede, og det skal heller ikke være tillatt å overtale;
• alle rettene må være svært varmt;
• tygge maten godt før du svelger
• Alle rettene på den daglige menyen skal tilberedes utelukkende ved matlaging (i vann eller damping), steking eller steking i ovnen, men uten skorpe. Steking selv uten olje eller med liten mengde er helt utelukket.

Haster fjerning av kroppen utføres hos pasienter som har:

• akutt eller kalkulert cholecystitis, kolangitt;
• boble perforering;
• pankreatitt, som dukket opp på bakgrunn av blokkering av felleskanalen;
• fullstendig blokkering av kanalen eller inngangen til galleblæren.

Planlagt kirurgi anbefales hvis du har:

• store steiner;
• små formasjoner som okkuperer halvparten av kroppen;
• polypper i blærehulen;
• funksjonsforstyrrelser i galgen.

Hvis småsteinene er mindre enn 1 cm i diameter og er tilstede i liten mengde, blir fjerningen av organet forsinket og pasienten observeres i dynamikk.

For kontraindikasjoner av planlagt cholecystektomi inkluderer:

• graviditet;
• alvorlige brudd på leveren, nyrene;
• dårlige resultater av cogram.

Gallesteinsykdom er kronisk, og den eneste måten å fullstendig gjenopprette er kirurgi for å fjerne gallestein. Dessverre er det umulig å fjerne steinene helt uten å skade organet selv, på grunn av dets anatomiske struktur. Derfor, i alvorlige tilfeller, er det nødvendig å fjerne galleblæren, sammen med patologiske beregninger.

Kirurgi for å fjerne gallestein - typer operasjoner

Abdominal (åpen) kirurgi for å fjerne galleblæren kalles cholecystektomi og kan utføres på flere måter.

Kirurgisk inngrep kan utføres raskt med biliær kolikk, eller planlagt, og det krever spesiell trening.

I tillegg har de siste årene vært mye brukt alternative metoder for behandling av kolelithiasis ved bruk av avansert teknologi. Dette er teknikker som:

• Lithotripsy - knusende gallestein med ultralyd eller laser.
• Cholecystolithotomi - minimal invasiv intervensjon som involverer utvinning av steiner med bevaring av galleblæren og dens funksjoner;
• Litolyse (kontakt) er en alternativ prosedyre, hvis essens er å oppløse galdesten med syrer.

La oss dvele på hver type intervensjon og fortelle deg om dens egenskaper, metoder for implementering, fordeler og ulemper.

Operasjonen av cholecystektomi (fjerning av galleblæren) kan utføres snarest eller planlagt, avhengig av pasientens tilstand.

Urgent cholecystektomi er inkludert i den såkalte kirurgiske syv - en liste over de hyppigste operasjonene. Det utføres med galdekolikk forårsaket av blokkering av gallekanalsteinene.

Dette er den eneste indikasjonen for hurtig fjerning av galleblæren.

En slik operasjon er planlagt i følgende tilfeller:

• gallesteinsykdom uten forverring;
• stoneless kronisk cholecystitis;
• anatomisk patologi i galdeveien;
• galleblærenes neoplasmer;
• patologier av naboorganer som kan forårsake kolelithiasis.

Hvis operasjonen utføres i henhold til planen, krever det forhåndsarbeid i 1-1,5 måneder.

I denne perioden, i tillegg til et spesielt diett, foreskrives pasienten et forløb av enzympreparasjoner, antispasmodik og medisiner med antisekretorisk virkning.

Etter fjerning av galleblæren, er det i hvert fall en streng diett og å ta medisiner som støtter den normale strømmen av galle, foreskrevet. Ikke forsøm legenes instruksjoner, fordi det kan føre til en betennelsesprosess i leveren.

Kontra

Listen over kontraindikasjoner til fjerning av galleblæren er for tiden ekstremt begrenset, da moderne teknologier tillater å gjøre denne operasjonen raskere og tryggere. Imidlertid kan cholecystektomi ikke utføres for alvorlige hjertepatologier, lungesykdommer, blodproppssykdommer, under graviditet og inflammatoriske prosesser.

Det er også relative kontraindikasjoner til operasjonen. I slike tilfeller er spørsmålet om kirurgi er nødvendig for å fjerne gallestein, bestemmer kirurgen på grunnlag av pasientens generelle tilstand. Slike kontraindikasjoner inkluderer tilstedeværelse av diabetes, kreft i galleblæren, vedheft i bukorganene.

Beslutningen om muligheten for en planlagt operasjon gjøres under hensyntagen til forholdet mellom mulige fordeler og skade på pasientens helse. I dette tilfellet krever intervensjonen en lengre forberedelse. Hvis en operasjon er presserende, er det i de fleste tilfeller utført, til tross for tilstedeværelsen av relative kontraindikasjoner.

Typer av kolecystektomi

Det er to hovedveier for å utføre operasjonen - laparoskopisk (uten snitt) og laparotomic (med snitt).

Laparoskopi. For tiden endoskopisk kirurgi er i stadig større grad erstattet laparotomi. Det er tryggere for pasienten, har færre kontraindikasjoner og, viktigere, kan utføres under lokalbedøvelse. Imidlertid krever laparoskopi en høyere kvalifikasjon av kirurgen og tilgjengeligheten av spesialutstyr.

Kirurgisk inngrep utføres ved hjelp av et spesielt apparat - et laparoskop. Under operasjonen ser kirurgen hva som skjer på en spesiell skjerm. For å utføre operasjonen er det ikke nødvendig med snitt, bare punktering av huden i bukhulen utføres, hvor endoskopet er satt inn.

Fordelene ved denne type operasjon er i lav traktivitet, rask fjerning av galleblæren, fravær av kosmetiske defekter på huden (arr).

Men en slik operasjon er ikke mulig med kompliserte former for cholecystitis.

Laparotomi-cholecystektomi betraktes som en klassisk versjon av operasjonen. Det utføres gjennom et snitt på bukhulenes fremre vegg under generell anestesi. Under operasjonen har kirurgen muligheten til å undersøke naboorganene og legge merke til deres patologi, hvis noen.

Denne operasjonsmetoden er å foretrekke for en atypisk lokalisering av galleblæren, en høy risiko for brudd under intervensjonen, sannsynligheten for patologier i leveren, duodenum og galleblæren. Laparotomi utføres også med komplikasjoner under endoskopisk fjerning.

Denne typen intervensjon har to viktige ulemper - det er traumatisk for pasienten, og generell anestesi kan forårsake alvorlige komplikasjoner, slik at laparotomi er kontraindisert for gravide kvinner når som helst (i tilfelle biliær kolikk, forholdet mellom mulige fordeler for moren og risikoen for fosteret) er løst alvorlig hjerte- og respiratorisk svikt.

Gjenopprettingstid og mulige komplikasjoner

Rehabiliteringsperioden etter den klassiske bukoperasjonen kan ta flere måneder. I løpet av de første 2 til 3 ukene etter intervensjonen, er det nødvendig å følge dietten foreskrevet av legen.

I fremtiden må diett nummer 5 observere for livet og stadig ta kolagogue og andre stoffer som støtter det vanlige fordøyelsessystemet.

Pasienten skal bli vant til den fraksjonelle fôring og andre restriksjoner forbundet med fordøyelsessystemet i fordøyelsessystemet etter fjerning av galleblæren.

Øvelsen er strengt begrenset, ettersom pasienten forbedrer, anbefales det å bruke terapeutisk gymnastikk. I fremtiden anbefales det årlige feriestedet og spa-behandling.

Ifølge mange eksperter tillater ikke en radikal kirurgi å unngå komplikasjoner. De vanligste effektene er:

• Problemer med normal funksjon av mage-tarmkanalen (nesten 100% av pasientene).
• Utviklingen av postcholecystektomi syndrom (30%). Det uttrykkes i strid med funksjonene til Oddi sfinkter og manifesteres av langvarig, alvorlig smerte.
• Skader på duodenums slimhinne, på grunn av konstant tilbakestrømning av galle, noe som fører til utvikling av duodenitt eller refluksøsofagitt.

Risikoen for komplikasjoner øker hos eldre pasienter og i tilfeller hvor det er overvekt. Medisinsk feil er ikke utelukket. Etter klassisk cholecystektomi har nesten 12% av pasientene en funksjonshemning.

Laparoskopisk kirurgi fører til langt færre komplikasjoner. Gjenopprettingsperioden er mye raskere fordi det ikke er noen kutt, og små punkteringer i mageshulen leies på bare noen få dager.

Minimalt invasive teknikker

I de senere år har nye teknologier kommet fram for å fjerne stein fra galleblæren, samtidig som organet og dets funksjoner opprettholdes. Disse er krevde prosedyrer, som er preget av sikkerhet, minimal risiko for komplikasjoner, utføres på poliklinisk basis ved hjelp av moderne, høy presisjonsutstyr og hjelper pasienten raskt tilbake til det normale livet.

Litotripsy eller ekstrakropisk sjokkbølgeoperasjon involverer virkningen av ultralydbølger og eliminerer eksterne effekter på vevet (kuttene). Essensen av prosedyren er at en viss type ultralyd raskt spre seg inn i myke vev uten å skade dem, men når de kolliderer med harde formasjoner (steiner), forårsaker deformasjon og ødeleggelse.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Prosedyren overvåkes av ultralyd. Kirurgen velger den optimale stillingen for pasienten og bringer enheten til å utstråle ultralydbølger av en bestemt kraft til problemområdet.

De må ta lang tid, opptil 12 måneder.

Laserbehandling

Stenknusking utføres av en laserstråle med høy tetthet, som er rettet mot problemområdet gjennom en liten punktering i bukhulen. Kraftig stråling knuser steinene, setter dem i sand og små fragmenter, som deretter blir fjernet fra kroppen naturlig.

Medisin tilbyr flere muligheter for å kvitte seg med steiner. I noen tilfeller er det mulig å knuse steinene med medisinering. Mer alvorlige former for gallesteinsykdom krever kirurgi.

All kirurgisk fjerning av steiner kan deles inn i følgende typer:

1. Litotripsi. Dette er fragmenteringen av formasjoner i galleblæren ved hjelp av ultralyd. Med denne typen inngrep, brukes en ultralyd sjokkbølge som lett passerer gjennom myke vev. Men når det blir utsatt for faste stoffer (steiner), har det en skadelig effekt på dem. Konkretjoner brytes opp i fragmenter opptil 5 mm i størrelse og utgir gjennom gallekanalene. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse, hele prosessen styres av en ultralydsmaskin. Indikasjonene for operasjonen er tilstedeværelsen av små steiner eller tilstedeværelsen av ikke mer enn tre store konkretjoner.
2. Laser knusing. Fjerning av steiner ved hjelp av en laser finner sted med minimal traume i huden. Gjennom en liten punktering i bukhulen blir det innført en stråle som knuser formasjoner i galleblæren. Etter 5-6 økter brytes små steiner (opptil 30 mm) opp i små brøkdeler og utledes langs kanalene.
3. Laparoskopi. Den mest milde måten å fjerne små steiner (opptil 15 mm), basert på intervensjonen med minimal snitt i bukhulen. Et rør utstyrt med et mikroskopisk kamera og en lommelykt settes inn i snittet i nærheten av navlen. Etter inspeksjon, gjør 2-3 snitt til høyre i hypokondriumområdet for innføring av verktøy. Et snitt gjøres i blærens vegg og steinene blir trukket sammen med galle. Operasjonen utføres ved identifisering av visse former for cholecystitis eller steiner i kanalene.
4. Laparoskopisk cholecystektomi. Noen ganger under laparoskopi, viser det seg at det er indikasjoner på fullstendig fjerning av galleblæren: tilstedeværelse av betennelse, ledning av kanaler, store steiner (mer enn 20 mm). Deretter utføres laparoskopisk cholecystektomi. Gjennom et stort snitt fjernes blæren, alle interne sår er festet med selvopptakbare suturer. Operasjonen varer ikke mer enn en time.
5. Laparotomi-cholecystektomi. Dette er en invasiv inngrip for å fjerne hele blæren sammen med steinene. Operasjonen anbefales i nærvær av store steiner (fra 30 mm), når kanalene er blokkert, når steiner sitter fast i kanalene. Laparotomi kan planlegges og haster når pasienten kommer med alvorlige smertsyndrom om bevegelse av steiner.

For hver type operasjon er det kontraindikasjoner som må vurderes når man foreskriver en operasjon.

Dette kan inkludere utilstrekkelig blodpropp, betennelse i bukhulen, alvorlige cicatricial endringer i lever, graviditet og mange andre.

Ifølge den offisielle medisinske statistikken er det hvert tiende år en dobbel økning i antall personer med granrosykdom. I denne situasjonen lurer de fleste pasienter på: Hvis galleblæren skal fjernes? I denne artikkelen vurderer vi alle fordeler og ulemper ved en kirurgisk operasjon.

Ifølge offentlig medisinsk statistikk er hvert tiende år en dobbel økning i antall personer med kolelithiasis. I denne situasjonen lurer de fleste pasienter på: Hvis galleblæren skal fjernes? I denne artikkelen vurderer vi alle fordeler og ulemper ved en kirurgisk operasjon.

Når man bestemmer seg for behovet for kirurgi, vurderer spesialister vanligvis følgende faktorer:

• Tilstedeværelsen av steiner (steiner) av forskjellige størrelser, opptar mer enn en tredjedel av volumet av galleblæren;
• hvis sykdommen oppstår med hyppige smerter i galleblæren (biliær kolikk), utføres operasjonen uansett størrelsen på steinene;
• hvis steinene ligger både i galleblæren og i kanalene;
• med en reduksjon i galleblærenes evne til å krympe eller lukke helt av;
• med utvikling av galdepankreatitt;
• i strid med integriteten til galleblærenes vegger;
• med blokkering av den vanlige leverkanalen.

Det er internasjonale retningslinjer for å bestemme behovet for kirurgi for kolelithiasis. Oppsummering av poengene som er tildelt ulike diagnostiske indikatorer, bestemmer legen om kirurgi er nødvendig, samt relative og absolutte indikasjoner for det.

Cholecystektomi teknikker

medisin

ultralyd

laparoskopi

• Laboratoriestudier. En blodprøve for bilirubin, en analyse av gallsyrer og alkalisk fosfatase, samt lever- og bukspyttkjertelenzymer er tatt.
• Ultralyd undersøkelse.
• Radiografi.

Den mest effektive undersøkelsesmetoden er intraoperativ kolangiografi - en invasiv studie av galdekanaler med innføring av et kontrastmiddel i galleblæren. Det er diskusjoner om det er nødvendig å utføre denne prosedyren for alle pasienter, eller i noen tilfeller er det mulig å dispensere med ikke-invasive diagnostiske metoder.

Cholangiografi gjør det mulig for kirurgen å få det mest komplette bildet av galleblærenes tilstand og de enkelte strukturelle egenskapene til dette organet, noe som forenkler løpet av en fremtidig operasjon og minimerer risikoen for komplikasjoner og død. I denne prosedyren er det anslått:

• diameter av gallekanalen;
• anatomiske egenskaper;
• patologiske forandringer i galleblærens vev;
• Tilstedeværelse, størrelse, antall og plassering av steiner;
• sphincter oddi tilstand.

Sannsynligheten for en diagnostisk feil og uberettiget kirurgisk inngrep blir dermed minimert. En profesjonell kirurg kan bruke kolangiografi i 5-6 minutter og er nesten smertefri.

Tolkningen av resultatene utføres av ham - prosedyren krever ikke hjelp fra en radiolog. Ikke bare er legens erfaring og erfaring sterkt påvirket av prosedyrens nøyaktighet, men også sykehusets utstyr: Moderne utstyr muliggjør mer nøye overvåkning av kontrastbevegelsen, samt tar bilder for videre evaluering av orgelet over tid og studerer små detaljer som er usynlige under kolangiografi.

Etter å ha etablert diagnosen og bestemmer seg for å fjerne galleblæren, utføres en operasjon - i dag brukes den laparoskopiske metoden oftest. Det er mindre invasivt enn laparotomi, i tillegg tilfaller pasienten mindre tid på sykehuset (ikke mer enn 2 dager), rehabilitering går også raskere (du kan gå tilbake til jobb om en uke dersom det ikke antas alvorlige fysiske aktiviteter).

Abdominalveggdiseksjonen kan imidlertid være nødvendig hvis det oppstår komplikasjoner - dette kan oppstå både under laparoskopi og i gjenvinning av kroppen.

Dette gjør cholecystectomy å foretrekke når det er bevis og en operasjon utført av en erfaren kirurg, til tross for traumatisk effekt og uunngåelig forstyrrelse av fordøyelsessystemet i fremtiden. Helseproblemer assosiert med mangel på galleblæren, unngås lett ved å følge en diett som eliminerer aggressive matvarer og er beriket med friske plantemat og fraksjonær næring.

Til dags dato utviklet flere typer operasjoner for å fjerne galleblæren.

Åpne cholecystektomi

Denne teknikken er den eldste, men den er vellykket brukt for tiden. For gjennomføringen er det nødvendig å få tilgang til den fremre bukveggen.

Kocher-tilgang tillater et bredt operativt felt hvor det er mulig å utføre manipulasjoner på organene i det øvre fordøyelsessystemet (gallblæren, tolvfingertarm, galdevev, lever).

Denne operasjonen tillater kolangiografi, intraoperativ ultralyd, samt måling og sensing av galdekanaler.

Blant de viktigste manglene nevnt:

• Store postoperative sår som gir en kosmetisk defekt;
• Lang rehabiliteringstid;
• Høy sannsynlighet for ulike postoperative komplikasjoner.

Etter fjerning av galleblæren er behovet for farmakologisk behandling minimal. Alvorlighetsgraden av smerte i den postoperative regionen er ubetydelig, slik at smertestillende midler foreskrives i henhold til indikasjoner.

Hvis en pasient har en spasme i det muskulære systemet i galdeveiene eller andre fordøyelsesforstyrrelser forårsaket av økt tone, er det nødvendig å foreskrive antispasmodik. Takket være ursodeoxycholsyrepreparater er det mulig å forbedre gulfens reologiske egenskaper og forhindre utvikling av mikrocholelithiasis etter fjerning av galleblæren.

Cholelithiasis, eller kolelithiasis (ICD) er en vanlig patologi som er skjult i lang tid. Det blir oftere diagnostisert hos kvinner etter 40 år, menn lider 3 ganger mindre ofte.

1. Kolesterol. Identifisert hos 90% av pasientene. Hyppig grunn til dannelsen er feil i ernæring, metabolske forstyrrelser.
2. Pigment eller svart. Består av bilirubin, som skyldes nedbrytning av røde blodlegemer. Denne typen forekommer ofte hos personer som lider av anemi av forskjellige opprinnelser.
3. Blandet. De er en blanding av kolesterol og pigment steiner. Kan inkludere partikler av leukocytter, bakterier, forskjellige salter.

Mekanismer for dannelse av gallestein er forskjellige.

Fører til sykdommen:

• fortykning av galle;
• overbelastning i blæren og kanaler;
• forandring i sammensetningen av leversekresjon.

Den mest effektive metoden for å eliminere gallestein er kirurgi.

Av de konservative metodene brukte legemidler basert på ursodeoxycholsyre. De jobber bare med kolesteroltype steiner. Konservativ terapi er begrunnet dersom formasjonens diameter ikke overstiger 30 mm. Legemidler er full i år, og selv i dette tilfellet er det ikke alltid forventet suksess.

En raskere effekt er gitt ved prosessen med å knuse av laser eller ultralyd. I det første tilfellet utføres det gjennom en punktering i bukhulen, som enheten innfører, som leder laserstrålen til det berørte området. Ultralyd knusing bryter steiner med en sjokkbølge, noe som skaper vibrasjon og høyt trykk.

Begge metodene er godt knuste konkretjoner, men ofte slutter:

• skade på galleblæren eller kanalene ved skarpe kanter;
• betennelse og suppurering av galdeveiene;
• perforeringer av kroppens vegger;
• blokkering av kanalen.

Som et resultat, i stedet for den planlagte laparoskopiske cholecystektomi, blir pasienten raskt fjernet med en konservativ metode.

Kontakt kjemisk kolelitolyse innebærer fremme av et spesielt kateter i galleblæren og innføringen i hulrommet av en oppløsning av metyl tert-butyleter, som løser opp steinene. Stoffet i seg selv er giftig, men blærens og kanalens vegger er motstandsdyktige mot det.

Fordelene med prosedyren er rask (fra 10 til 14 dager) eliminering av alle typer steiner. Ulemper - invasjon av magehulen, som kan føre til infeksjon eller skade.

• normalisere ernæring;
• kjempe overvekt;
• behandle kroniske sykdommer og infeksjoner;
• Bundet med dårlige vaner;
• stopp nervøs over bagatellene;
• lede en aktiv livsstil.

Folkemetoder for oppløsning eller utvisning av steiner av leger vurderes ikke i det hele tatt.

Ofte oppnås effekten av rengjøring hjemme ved en kraftig dose kolagogue, som tas selv uten et foreløpig estimat av størrelsen på kalkulatoren. Av denne grunn slutter selvstensfjerning ofte med besøk til kirurgisk avdeling.

Ofte blir folk diagnostisert med gallestein. Men hva som forårsaker deres utseende er ikke kjent for alle.

Mange mennesker tar ikke hensyn til smerten i riktig hypokondrium. De tenker - kanskje mer, men stopp.

Hva er steiner, og hva er de første symptomene på sykdommen? Svarene på disse spørsmålene finner du i delen av nettstedet. Det er viktig for folk å vite hva som forårsaker gallesteinsykdom og hvor farlig det er.

Hvordan forhindre innskudd i blærens kanaler, hvilke personer som er i risikogruppen, hvilke steiner er størrelsen - leger av høyeste kategori vil dele denne informasjonen på sidene av medisinsk seksjon.

Det er nødvendig å kjenne "fienden" i ansiktet for å forhindre komplikasjoner som kan medføre gallsalter eller kolesterolkrystaller. Tross alt er det den riktige måten å kalle solide svulster som samler seg i galleblæren.

Mange mennesker er sikre på at det er mulig å kvitte seg med steiner ved hjelp av en operasjon, men dette er ikke helt slik. Kirurgisk inngrep utføres kun som en siste utvei, hvis saltinnsatser truer menneskelivet. I noen tilfeller leveres en operasjon for å fjerne forkalkninger - denne informasjonen finnes i artiklene i den medisinske delen.

Gallesteinsykdom (ICD) er en patologi der en stein dannes i galleblæren (noen mennesker har flere steiner samtidig). Ifølge statistikken påvirker rundt 10-15% av befolkningen i europeiske land.

Oftere er folk syk etter 40 år, kvinner er omtrent 2 ganger oftere enn menn. Høy relevans krever hver enkeltes kompetanse i saker av opprinnelsen til sykdommen, dens anerkjennelse, forebygging og behandling.

Hva er årsakene til sykdommen?

Det er ingen enkelt grunn til dannelse av steiner i galdekanaler og galleblære. JCB er en multifaktoriell prosess som danner en slags ond sirkel. I hjertet av utviklingen er det tre hovedkomponenter:

• Kongestiv prosesser i galleblæren og galdeveiene.
• Metabolismenes patologi.
• Betennelse i galleblæren.

Alle stein i galleblæren, uavhengig av grunnen til dannelsen, består av gallekomponenter: kolesterol, kalsiumsalter, bilirubin, etc. I tilfelle av metabolske forstyrrelser (fedme, tar prevensjonsmidler, overspising fettstoffer osv.) en hemmelighet. Dette fører til krystallisering av komplekse forbindelser og deres utfelling.

Stagnasjon av galle i blæren induserer betennelsesprosesser, muligens tilsetning av infeksjon. Dette fører til kaste av deler av epitelet, dannelsen av klumper (de såkalte kjerne av nedbør), som også er en del av steinene.

Blæreveggens funksjon er svekket, de fysisk-kjemiske egenskapene til galleveksling. Alle disse årsakene fører til slutt til steindannelse.

For det første dannes små steiner i galleblæren, som vokser over tid.

Steinene som dannes i galleblæren er forskjellige og varierer i form (avrundet, oval, flerfasettert, etc.), størrelser (fra 15 mm til 5 cm) og sammensetning. Avhengig av hvilken komponent av patologiske formasjoner i galleblæren råder, utmerker seg følgende typer steiner: blandet (antall komponenter er nesten det samme), pigment, kalkholdige og kolesterolstein.

Alle disse variantene av kalkulator forekommer med forskjellige frekvenser. I det overveldende flertallet av tilfellene finnes kolesterolstein, som inneholder mer enn 90% av hovedkomponenten med samme navn.

De er karakteristiske for overvektige mennesker som fører en stillesittende livsstil.

Hvordan gjenkjenne gallestein

Dette er en sykdom forbundet med dannelse av steiner (konkrementer) i gallekanaler og galleblære. Den utvikler seg av følgende årsaker:

• stagnasjon eller endringer i sammensetningen av galle;
• inflammatoriske prosesser;
• krenkelse av galdeutskillelse (dyskinesi).

Er det mulig å unngå kirurgi?

Det er umulig å kvitte seg med steiner ved hjelp av tabletter eller avkok av urter. Noen ganger tror pasienter at de ved å følge en streng diett og tar vanlige medisiner, kan unngå kirurgi eller i det minste utsette den på ubestemt tid.

Dette slutter ofte dårlig - med forsømt gallesteinsykdom eller med kronisk betennelse er det stor risiko for perforering av blærenes vegger, peritonitt, blærens gangre.

Jo lengre operasjonen er forsinket, desto høyere er risikoen for lever og galleblære dysfunksjon. Over tid er sjansene for fullstendig gjenoppretting etter operasjonen redusert.

Frykt for cholecystektomi skyldes ofte misforståelser om denne operasjonen, mulige komplikasjoner og livsstilsfunksjoner etter at galleblæren er fjernet. I flere og flere dager blir fjerning utført av laparoskopi - dette er en lav-effektmetode der kirurgisk abdominal manipulasjon utføres gjennom en eller flere små punkteringer.

Generell informasjon

Trenger jeg en galleblære? Hvis det ikke finnes patologiske prosesser i dette organet, utfører det en viktig funksjon i akkumulering og utskillelse av galle. Hepatocytter (leverceller) syntetiserer kontinuerlig galle.

Dette væsken er nødvendig for fordøyelsen av fett og aktivering av ytterligere fordøyelsesprosesser. Hvis inflammatoriske prosesser utvikles i galleblæren, begynner de reologiske egenskapene til galle å forandre seg.

Videre fører dette til dannelsen av gallestein.

Mange pasienter stiller spørsmålet: "Hvis du har fjernet galleblæren, hvor lenge bor du?". Det må sies at hvis en pasient følger alle anbefalingene fra en lege, følger en diett og ikke byrder fordøyelsessystemet, lider kvaliteten og levetiden ikke i det hele tatt.

Hver dag produserer leveren opptil 2000 ml galde. Galuttresjon oppstår med mat. Om lag 40-60 ml vises i tolvfingertarmen, hvor det blandes med mat. I sykdommer i galleblæren er forstyrrelsen av galle forstyrret, noe som kan føre til smerte, biliær kolikk, forstyrrelse av bukspyttkjertelen.

Cholecystektomi i 90% av tilfellene eliminerer symptomene forbundet med galleblærens patologi. Hvis det ikke er galleblærer, hvordan å fjerne galle? Galleblæren utfører akkumuleringsfunksjonen, og når den fjernes, blir galle tilført duodenum direkte fra leveren gjennom gallekanalene.

Asymptomatisk sykdomskurs

• Mange måter prøvd, men ingenting hjelper...
• Og nå er du klar til å utnytte enhver mulighet som gir deg en etterlengtet følelse av velvære!

En effektiv behandling for galleblæren finnes. Følg lenken og finn ut hva legen anbefaler!

Hvorfor fjerne galleblæren? Det finnes en rekke patologier av galleblæren som krever kirurgisk behandling. De har forskjellig opprinnelse og påvirker orgelet på forskjellige måter, men i alle tilfeller reduseres pasientens livskvalitet og fordøyelsesprosesser forstyrres.

Akutt cholecystitis

Ubehagelig sykdom hvor dødeligheten kan nå 6%. Hva blir konsekvensene hvis du ikke fjerner galleblæren i denne sykdommen? Hvis du ikke starter behandlingen i tide, er det stor sannsynlighet for å utvikle nekrose, suppuration, blærebrudd og betennelse i peritonealplaten. I de fleste tilfeller er akutt cholecystitis en direkte indikasjon på kirurgi.

choledocholithiasis

Choledocholithiasis er en patologisk prosess der en gallestein blir sittende fast i gallekanalens lumen, som forhindrer galleflyten. Denne tilstanden forekommer hos nesten 15% av de som lider av kolelithiasis.

Choledocholithiasis kan bli komplisert av obstruktiv gulsot, kolangitt og pankreatitt. Hvis kolelithiasis er tilstede i kolelithiasis, øker omfanget av kirurgisk inngrep.

I slike situasjoner er det nødvendig å utføre ytterligere sanitisering av galdekanaler med installasjon og fiksering av dreneringsrør.

Gallesteinsykdom

Dannelsen av steiner fortsetter i latent form.

I de tidlige stadiene av klagen vises på bakgrunn av comorbidities, som manifesterer seg:

• trekker smerter i riktig hypokondrium eller ulike deler av magen;
• kvalme og oppkast;
• en forstyrrelse av avføringen (forstoppelse, diaré);
• hudproblemer;

• svakhet og kronisk tretthet;
• vektøkning eller vekttap;
• svimmelhet;
• søvnløshet eller døsighet;
• andre tegn.

Postoperativ periode

Tilstanden til pasienten etter cholecystektomi er karakterisert ved utseendet av generell svakhet og liten desorientering. Ved slutten av operasjonen blir pasienten plassert i et par timer i intensivavdelingen.

Dette er gjort for å nøye undersøke pasienten og se hvordan han kommer ut av anestesi. Hvis pasienten har assosiert med alvorlige sykdommer eller hvis operasjonen er fullført med komplikasjoner, økes lengden på oppholdet i intensivavdelingen.

Etter at legen er fornøyd med at pasientens liv ikke er truet, blir han overført til kirurgisk avdeling for postoperativ oppfølging. Etter operasjonen er pasienten forbudt å spise og drikke i 6 timer.

Pasienten får lov til å komme seg ut av sengen etter 5 timer. Det er nødvendig å stige sakte og gradvis.

På forhånd er det bedre å sitte en stund for å være sikker på at det ikke er svimmelhet og skarp smerte i bukregionen. Å komme seg ut av sengen er best i nærvær av sykepleiere.

Livet uten galleblæren er nesten det samme som før operasjonen. Etter fjerning av galleblæren, anbefales det at pasienten i noen tid følger en bestemt diett, noe som vil redusere belastningen på fordøyelseskanaler og gi kroppen tid til å tilpasse seg.

I løpet av 2-4 måneder kan det være et brudd på stolen. Seks måneder etter operasjonen vender avføringsfunksjonen tilbake til normal, og pasienten begynner å føle seg bedre.

Det må sies at med et langvarig forløb av cholecystitus, kan andre organer også bli påvirket (gallekanaler, bukspyttkjertel). I slike tilfeller vil fjerning av galleblæren ikke eliminere alle symptomene, og ytterligere behandling vil bli nødvendig for å korrigere fordøyelsessystemet.

Neste dag etter fjerning av galleblæren, kan pasienten bevege seg fritt i avdelingen, spise flytende mat og gradvis gå tilbake til den vanlige livsstilen. Innen en uke etter laparoskopisk inngrep, er enhver bruk av alkohol, kaffe, sjokolade, stekt, fett, røkt mat helt forbudt.

Hvis operasjonen var ukomplisert, blir dreneringen vanligvis fjernet neste dag. Prosedyren for fjerning av drenering er smertefri og tar ikke mye tid.

Unge pasienter får lov til å gå hjem neste dag etter operasjonen, og de eldre bør helst observeres på sykehuset i 2 dager minimum. Ved pasienten blir pasienten utlevert et arbeidsbevis, om nødvendig, samt et utladningsark som inneholder diagnosen, behandlingsanbefalinger og testresultater.

Arkfeil er utladet maksimalt 3 dager etter utslipp. Hvis det er nødvendig å utvide det, er det best å kontakte kirurgen på bostedet på dette problemet.

Minimum gjenvinningsperiode etter fjerning av galleblæren er en måned. Det muskulære laget oppnår arrdannelse etter ca 28 dager.

Det er umulig i denne perioden:

• å utholde fysisk anstrengelse;
• løft mer enn 4 kg;
• stress deg selv;
• ignorere dietten.

Hovedkravet for den postoperative perioden og resten av livet er et spesielt kosthold. Vi må glemme fet mat (animalsk opprinnelse), stekt mat, røkt kjøtt, krydret, surt, hermetisert mat, samt krydder og alle slags krydder. Under et spesielt forbud alkohol.

Kosthold er nødvendig for normal fordøyelse. Etter fjerning av galleblæren, kobles kanalen som fjerner galle i tolvfingertarmen. For å forhindre dannelse av steiner i den, er det nødvendig å følge kosthold og kosthold, ta mat hver 2. eller 3. time i små porsjoner.

I fravær av komplikasjoner blir de tømt hjemme 3-4 dager etter laparoskopi. Hvis en laparotomi ble utført, vil de bli igjen på sykehuset i minst en uke.

Varigheten av gjenoppretting avhenger av følgende faktorer:

• valgt kirurgisk metode;
• kvaliteten på operasjonen;
• Tilstanden til pasientens helse.

I de første 12 timene etter at cholecystektomi ikke kan spise og drikke. Det er lov å skylle munnen og fukte lepper med urte avkok eller vann med sitron. Dette vil bidra til å kvitte seg med tørr munn som opptrer etter generell anestesi. Etter denne tiden, gjør den første slurven av renset vann uten tilsetningsstoffer.

Måltider administreres etter 24 timer. Begynn med revet porridge, meieriprodukter, grønnsaksbuljonger. Når de gjenoppretter, bytter de seg til kosthold nr. 5.

I den postoperative menigheten opprettholdes lav lufttemperatur, så varme ting blir forberedt på forhånd. Kulden i avdelingen minimerer risikoen for sekundær infeksjon, fordi varme er et godt avlsmiljø for bakterier.

De går ut av sengen om 24-36 timer uten komplikasjoner. I de første dagene som du bor på sykehuset, anbefales det å puste øvelser, noe som bidrar til restaurering av lungefunksjonen etter kunstig ventilasjon.

Den viktigste dietten i postoperativ perioden

Kosthold er grunnlaget for forebygging av komplikasjoner etter fjerning av galleblæren. Innen en måned er det ønskelig for pasienten å forlate bruken av alkoholholdige drikkevarer, enkle karbohydrater og "tung" mat.

For gjenopprettingsperioden anbefales det å observere en brøkdel diett - i små porsjoner 6-8 ganger om dagen. Dette vil redusere belastningen på fordøyelsessystemet og la kroppen tilpasse seg nye forhold.

Innen 30 dager etter den postoperative perioden er det best å gi preferanse til gjærte melkeprodukter (kefir, cottage cheese, ryazhenka). Skriv inn mat i kostholdet skal være gradvis.

En måned senere må du konsultere en gastroenterolog om utvidelsen av dietten.

Cholecystektomi teknikker

absolutte

relativ

Obligatorisk effektkorreksjon, noe som innebærer:

1. Drikk rikelig med vann.
2. Utelukkelsen av alkoholholdige drikkevarer. Under det spesielle forbudet mot øl, siden det i stor grad hindrer arbeidet i leveren og bukspyttkjertelen.
3. Fraksjonelle måltider - 6 ganger om dagen.
4. Utelukkelse av kolesterolholdige produkter i 1 måned, så er innholdet i dietten tillatt i minimumsbeløpet.

Utvinning fra cholecystektomi krever minimal medisinsk behandling. Analgetika og antispasmodik kan foreskrives til pasienten for smertelindring.

Det er obligatorisk å ta medisiner basert på ursodeoxycholsyre, noe som forhindrer muligheten for mikrokolelithiasis og forbedrer gallogenicitet av galde. Kirurgen vil fortelle deg hvordan du skal ta vare på sår, som med forskjellige metoder for cholecystektomi, er forskjellig omsorg for sømmer antydet.

Når det er store mengder steiner i store mengder, og personen lider av alvorlig smerte, så må man uten tvil gå til kirurgen. Det vil produsere cholecystectomy - prosessen med galleblæren fjerning.

Laparoskopisk cholecystektomi har blitt ekstremt populær i disse dager. Den produseres ved hjelp av spesialformede rør med en diameter på 0,5-1 cm, med miniatyrovervåkningskameraer festet til dem.

Dette er et stort pluss for denne operasjonen, siden denne metoden reduserer muligheten for skade på et minimum, og pasienten gjenoppretter raskt sin styrke. En person taper også 10 ganger mindre blod enn under normal operasjon.

I tilfelle uforutsette vanskeligheter produserer kirurger en åpen cholecystektomi.

Denne operasjonen for å fjerne gallestein er en klassisk kirurgi. Gjennom et bredt snitt i bukets midte, en undersøkelse av bukhulen, fjerning av galleblæren og om nødvendig drenering (installasjon av rør for å sikre utstrømning av dannet ekssudat og andre biologiske væsker).

Forbereder for operasjon

Både laparotomic og laparoscopic stein fjerning krever foreløpige tiltak. Noen dager før prosedyren overgir:

• Generell analyse av blod og urin.
• Biokjemi.
• KSHS (syre-base tilstand) og elektrolytter.
• Koagulasjon.

I tillegg er gjentatt ultralydsundersøkelse av galleblæren og andre abdominale organer foreskrevet. Etter konsultasjon med terapeuten, blir antikoagulantene og antiplatelet midler avbrutt (heparin, aspirin). Dette reduserer risikoen for blødning.

På kvelden før leveransen til operasjonen blir pasienten gitt en rensende emalje, anbefales det å barbere av pubis og mage, fjerne proteser, kontaktlinser, smykker. Alt dette kan forstyrre anestesiologens eller kirurgens arbeid. Hvis nødvendig, injiser sedativer for å få nok søvn.

I anestesiekammeret er pasientens ben pakket med elastiske bandasjer, et perifert eller sentralt venekateter settes inn, og foreløpig anestesi administreres (Thiopental, Propofol). Derefter intuberer legen pasienten, kobler den til ventilatoren, en hjerte-skjerm. Den forberedte pasienten blir levert til operasjonen, og prosedyren begynner.

Noen dager før intervensjonen, tas de nødvendige testene:

• detaljert analyse av blod og urin;
• biokjemi;
• koulogrammu;
• blod for hepatitt, aids, syfilis.

• alkohol;
• fett og stekt mat;
• belgfrukter;
• kål;
• kvass;
• varme krydder og andre.

• gjærte melkprodukter;
• frokostblandinger;
• friske eller kokte grønnsaker;
• frukt.

Siste måltid klokka 18-19 på dagen for cholecystektomi. På operasjonsdagen bør du ikke spise eller spise.