Gallesteinsykdom: behandling

JCB er en kjent forkortelse, og det medisinske uttrykket høres ut som kolelithiasis fra ordene hull (galle) og litos (stein). Det vil si omdannelsen av stillestående galle til en steinaktig formasjon. Hva innebærer en fullstendig obstruksjon av galdekanalen og umuligheten av funksjonen av hepatorgiralapparatet i fordøyelseskanalen. Den har karakteristiske symptomer og typiske komplikasjoner.

Epidemiologien til gallesteinsykdom er studert og illustrerer at kvinner er oftere syk, i nesten 60-70% av tilfellene, spesielt sykdommen gir ofte barn. Alder, når hyppigheten av diagnose og behandling øker etter 35-40 år. Registrering av kolelithiasis, konservativ behandling eller kirurgisk behandling - observeres hos 10% av befolkningen. Og den statistiske delen av denne sykdommen vokser hvert tiår i alle land i verden. Videre overstiger cholecystektomi (fjerning av galleblæren) i enkelte land i industrielle regioner antall appendektomi (fjerning av vedlegget).

Predisponerende faktorer for utvikling av gallstonesykdom

• hypodynami, mangel på regelmessig fysisk aktivitet som er nødvendig for kroppen;
• konstitusjonell faktor - gjennomsnittlig pyknic bygger med en tendens til å få vekt på kvinner og menn;
• uregelmessig ubalansert kosthold, overskudd av stekt og fettstoffer, misbruk av krydder og alkohol. Overdreven forbruk av kjøtt og kjøtt biprodukter, hermetikk og varme krydder;
• hyppige dietter og faste kurs med manglende overholdelse.

• medfødte anomalier av galleblærenes anatomi og dets kanal - bøyninger, innsnevring, hypotensjon og cyster;
• genetisk predisposisjon;
• brudd på fettmetabolismen og sykdommer i det endokrine systemet (diabetes);
• kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen - gastritt, duodenitt, kolitt, cholecystitis. Hepatose og cirrhosis;
• kronisk leversykdom og konsekvensene av viral hepatitt (A, B og C);
• hemolytisk anemi, på grunn av økt sammenbrudd av røde blodlegemer, forårsaker overbelastning av galleblæren.

patogenesen

Patogenesen av gallesteinsykdom er delt inn i stadier av dannelsen av steiner. Som mekanisme og stadier av brudd av galle preparat mot en patologisk forhold mellom komponentene, endre dens tetthet og hastighet av evakuering - bestemmelse av mekanismen av gallestein utvikling. I den første fasen av sykdommen er det opphopning av galle, dens fortykkelse og dannelsen av galde slam. Dette er vanligvis forårsaket av graviditet eller menopausale endringer i kvinner, en drastisk endring i kostholdet eller utilstrekkelig sportsernæring hos menn, overdreven bruk av kosttilskudd og en diett for vekttap.

Av tiden og mekanismen for forekomst av gallestein er preget:

• hoved~~POS=TRUNC - akkumulert og dannet sakte, jevnt, uten samtidige klinikker og symptomer på dysfunksjon av galleblæren. Deres andel i den totale massen av gallestein er 70%. Består av et tørt rester av galle (kalsiumsalter og gallepigmenter) og er hovedsakelig lokalisert direkte i galleblæren.
• sekundær - Resultatet av dysfunksjonen av hepatobiliær mekanisme, på grunn av hindring av kanalene med primærstein. Deres tilstedeværelse er ledsaget av kliniske tegn - kolestase, "gulsott", enzymatisk mangel, refluks. Og konsekvensene av JCB - cholecystitis og biliær pankreatitt. Strukturen av slike steiner er mettet med kolesterol, de utfører ikke bare selve blæren, men også store og små galle og leverkanaler. Kalsifisering skjer ved hjelp av kalsiumsalter, svette med inflammatorisk ekssudat.

Årsakene til kolelithiasis forutbestemmer galsammensetningen og overhodet av enkelte elementer i det, avhengig av hvilken steinene er klassifisert:

• kalkholdig med et overskudd av kolesterol;
• blandet - pigmentkalk, med en kjernen av bilirubin og den omkringliggende kolesterolmassen;
• pigment, hvor bilirubin dominerer. De er hovedsakelig primære steiner som oppstår etter hemolytisk anemi.

I innholdet i en gallbladder observeres det morfologiske mangfoldet:

1. strukturer (bølgete, lagdelte, amorfe);
2. former (sfærisk, oval, styloid);
3. størrelse (fra fin sand til 70 gram formasjoner).

Det kliniske bildet vises etter 7-10 år fra begynnelsen av morfologiske endringer i galleblæren selv. Gallesteinsykdom, hvis symptomer er karakteristiske og patognomiske, kan også forekomme i latent form. Når kompensasjonsmekanismer i hepato-biliary systemet fortsatt fungerer og steinene er små i størrelse.

Det er tre hovedkomplekskompleks:

• Biliary (biliær) kolikk - skarp plutselig paroksysmal girdling ubærelig smerte, på grunn av hindring av galleflyten fra cholecist eller choledoch. Av karakter er knyttet til sterke pricks eller rezami. Ved bestråling av høyre halvdel av underkjeve, subklaver og scapular region, nedre rygg og brystben. Retrosternale smerter med deres kliniske fargestoffer kan simulere angina pectoris. Et slikt falskt symptom kalles Botkins cholecystokoronære symptom. Smertsyndrom er ledsaget av et brudd på den generelle tilstanden, i henhold til type smerte sjokk - svakhet, svette, lunger, forvirring.
• Dyspeptisk syndrom manifesterer alle medierte tegn på gallesteinsykdom. Alvorlighetsgrad og distensjon i magen og høyre hypokondrium, kvalme og oppkast, halsbrann med kløe, flatulens og avslapping av avføringen. Forstyrrelse av matfordøyelsen. Hypo og avitaminose. Rask metning og dårlig fordøyelse fra komplekse multikomponentretter.
• Obstruktivt syndrom - kliniske manifestasjoner av obstruktiv gulsot: konstant lavverdig kroppstemperatur med sporadisk stiger til 38º, guling av huden, total kløe, etterfulgt av langvarige skrapermerker. Tretthet, irritabilitet, humørsvingninger, følelsesmessig labilitet, søvnforstyrrelser. Allergisk årvåkenhet på husholdningskjemikalier eller kjæledyrhår.

diagnostikk

basert på ultralyddata, som med høy verifikasjon viser plassering, størrelse, form og antall biliære steiner.
Ytterligere metoder for å studere graden og alvorlighetsgraden av funksjonelle lidelser, er tilstedeværelsen av komplikasjoner av gallesteinsykdom, som er:

• holetsistoangiografiya;
• retrograd kolangiopankreatografi;
• datortomografi eller magnetisk resonansbilder.

Nødvendige laboratorietester:

1. blodprøver - biokjemisk og generell analyse, markører for viral hepatitt, vurdering av lipidmetabolisme;
2. urin galle pigmenter, sukker;
3. coprogram.

behandling

Behandling av gallstonesykdom er mangfoldig og flertrinns, avhengig av sykdomsstadiet. Hvis det ikke foreligger akutte indikasjoner på operativ intervensjon, gjennomføres tradisjonelt konservativ eller minimal invasiv behandling.

Konservativ behandling

1. Ernæringskorreksjon med Pevzner-systemet - Diet N5. Utelukker fett, salt og sukkerholdig søt, krydret og stekt mat. Kokeprodukter produsert ved koking, stewing, baking. Ikke anbefalt forbruk av kalde drikker og kjølt mat. Rå grønnsaker og frukt er utelukket fra kostholdet, kullsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer er forbudt. Hyppige og fraksjonelle måltider og en økning i væskeinntaket opptil 1,5 liter per dag oppfordres. Formålet med dietten er å gi kroppen et balansert og riktig kosthold, og om mulig, om nødvendig, redusere kroppsvekten.
2. Narkotikabehandling:
   • Terapi med bestemte stoffer som representerer naturlige gallsyrer - Urodecoxycholic (Urosan) og ketonoksykolsyre. De reduserer syntesen og øker absorpsjonen av kolesterol i tarmen, stimulerer dannelsen og evakueringen av galle. Årsak flytende galle og hypersekretjon av bukspyttkjertel og mage-enzymer. Reduser blodsukkeret. Gi immunmodulerende og immunokorrigerende virkning, potensere en økning i antall lymfocytter og en reduksjon i prosentandelen av eosinofiler. Behandling med gallsyrer er vist i begynnelsen av gallesteinsykdom med en fast opphopning av slam i 3 måneder, utseendet av karakteristiske symptomer og feilen i ernæringsmessig korreksjon. Hvis steinene ikke er mer enn 20 mm, hovedsakelig kolesterol. Behandlingsvarighet 1-2 år med kontroll hver 6. måned for å vurdere effektiviteten av behandlingen. Etter denne behandlingsmetoden er ikke tilbakefall av gastrointestinale sykdommer utelukket, og derfor anbefales det regelmessig å overvåke hepatollegemidlets funksjon i 3 år.
   • Motta antispasmodikk Det tar sikte på å lindre inflammatorisk kontraktur og slappe av sphincter muskelfibre, for å forbedre utløpet av akkumulert tykk kongestiv galle. Duspatalin (mebeverin) og ditsetelin (pinavirinbromid) brukes.
   • Enzymutskiftingsterapi utnevnt i det kroniske løpet av sykdommen, forekomsten av tegn på dysfunksjon av bukspyttkjertelen og tolvfingertarm. Brukte stoffer som: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
   • Profylaktisk antibiotikabehandling - azitromycin (sumamert), ampioks, ciprofloxacin, imipinem, metronidazol, fluorokinoloner, rifakmiksin.
   • Pass på å søke probiotika - dufalak (laktulose).
   • Antacid medisiner - omeprazol, gastal, maalox, renu, fosfolugel.
   • Bioaktive tilsetningsstoffer og fytopreparasjoner for restaurering av leverceller (hepatoprotektorer) - gepabene, preparater artisjokk, rosehip.
3. Ektrakorporalnaya sjokkbølge (ultralyd) lithotripsi gjelder hvis tonen av galleblæren lagret og den totale kombinerte mengde av concrements diameter, og ikke mer enn 30 mm tre stykker. Sykdomsvarigheten overskrider ikke 2 år. Effektiviteten av denne metoden er avhengig av homogeniteten og kvaliteten på steinstrukturen og deres sammensetning, fordi prosenten av suksess er ganske liten.
4. Endoskopisk sfikterotomiya (papillosphincterotomy) - disseksjon av duodenal papilla for å lette drenering og bedre kvaliteten på evakuering av galle fra galleblæren. Produsert ved å sette inn et endoskop gjennom munnen og spiserøret.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske behandlinger er indisert for klinisk og diagnostisk registrerte komplikasjoner av kolelithiasis:

• hyppig, økende utbrudd av JCB, vanskelig å stoppe;
• store kalkulasjoner som opptar mer enn en tredjedel av boblevolumet;
• alvorlig hypotensjon av galleblæren, faren for hevelse eller suppurering (empyema);
• utseende av galdefistel, tegn på penetrasjon og perforering;
• diagnostisert biliær pankreatitt med hyppige gastroduodenal esophageal refluxes, som fører til flere oppkast;
• Miritsi syndrom - blokkering av den store og hepatiske kanalen fra ekstern kompresjon av kalkulerer som har akkumulert i koledokus og galleblæren;
• klinisk alvorlig obstruktiv gulsot i alvorlig form;
• fare for peritonitt.

Laparoskopiske inngrep, ved hjelp av spesialverktøy, satt inn gjennom 4-5 hull med en diameter på 1 cm. Som et resultat er det mulig å oppnå rask gjenoppretting og minimal postoperativ komplikasjon.
Det er:

Den klassiske laparotomiske metoden i Berlin benyttes fortsatt ganske aktivt gjennom den dissekerte bukveggen. Ved store tette steiner, tegn på peritonitt, omfattende vedheft og medfødt anatomisk insolvens av galleblæren eller dens kanal.

En hyppig konsekvens av en kirurgisk behandling er postcholecystectomy syndrom - tegn på kolelithiasis forblir i en kjedelig, lavintensiv form.

Alternativ medisin

Det tilbyr tradisjonelle metoder for behandling av både kolelithiasis og dens konsekvenser og postoperative fantomfenomener.

1. Tar svart radise juice for å oppløse gallestein og koleretisk effekt. Juiceen er presset fra unpeeled sorte radise knollere og tatt 1 teskje etter et måltid, med en gradvis økning til 2 ss. Ved ferdigstillelse av å ta 3 liter juice, brukes kake, resterende etter klemming av saften. Det er blandet med whey og honning eller sukker etter smak. Slike kurs er anbefalt 1-2 ganger i året. Bekreftelse fra behandlende lege om antagelighet av bruken av denne behandlingsmetoden. I mottaksprosessen er det viktig å overvåke følelsene dine.
2. Bruk av fuglgalle - kylling, and, kalkun eller gås i frisk form.

Konservativ behandling

Legg til nettsted i katalogen nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp Legg til artikkel

Konservative metoder for behandling av gallesteiner er fremfor alt bruk av narkotika, som foreskrives av legen etter en fullstendig undersøkelse av pasienten. Først og fremst inkluderer disse kolagistiske og anticholinergiske (reduserende spasmer og smerter), vitaminpreparater, kosttilskudd, etc. De reduserer inflammatorisk prosess, forbedrer galleflyten, aktiverer galleblærens og gallekanalens motorfunksjon. Avhengig av sykdomsstadiet: Forverring, bilisk kolikk, remisjon - Behandlingen taktikken endres betydelig. Derfor skal pasienten fra diagnosetidspunktet være under oppsyn av en lege.
Selvfølgelig spilles en viktig rolle i konservativ behandling av diett og fytoterapi, som, når de brukes systematisk, normaliserer stoffskiftet, korrigerte funksjonsfeil i leveren, bukspyttkjertelen og tarmen. Og selvfølgelig er en viktig komponent i behandlingen av gallestein en sunn livsstil: en rasjonell modus for arbeid og hvile, målt fysisk aktivitet, optimal mikroklima i familien og på jobben, slanking, god natts søvn, gi opp dårlige vaner (alkohol og røyking) og så videre.. d.

Kanskje, i dette stadiet av vår fortelling, vil leserne ha et legitimt spørsmål: finnes det for tiden noen midler for å ødelegge gallesteiner uten kirurgi? Svaret på dette spørsmålet kan skuffe mange av dere: Ved behandling av GCS er det ingen alternativ metode for den kirurgiske. I de fleste tilfeller lindrer kirurgi og kirurgi alene steiner og alvorlige komplikasjoner, og i noen tilfeller sparer pasientens liv. Det er viktig ikke bare å fjerne steinene, noe som skyldes betennelsessykdommer i galleblæren, men å fjerne kilden til betennelse - galleblæren selv, siden selv om steinene fjernes, blir de sistnevnte igjen dannet i galleblæren. Det er viktig å behandle ikke effekten, men årsaken. De mer radikale metodene for konservativ terapi som brukes i behandlingen av gallesteinsykdom: oppløsning og ødeleggelse av steiner - har visse begrensninger. Essensen av saken er at de fleste gallesteinene tilhører den såkalte blandede typen: de består av kolesterol, bilirubin, kalsium og andre komponenter. "Ren" kolesterolstein er mindre vanlige, og med manifestasjonen av sykdommen, når de som regel allerede betydelige størrelser. Oppløsningen av steiner er basert på virkningen av gallsyrer, som er det aktive prinsippet i en rekke medikamenter. De reduserer absorpsjonen av kolesterol fra tynntarmen, reduserer syntesen i leveren og bidrar til ødeleggelsen av kolesterolholdige strukturer - hovedsakelig små "flytende" steiner. På grunn av denne effekten reduseres disse "steinene" i størrelse og forsvinner. Her er det nødvendig å understreke at denne behandlingen utføres med en fungerende galleblæren, en forbigående cystisk kanal, og forutsatt at steinene ikke fyller mer enn halvparten av volumet av blæren. Oppløsningsstene er effektive hos ikke mer enn 10-15 prosent av pasientene, og hvis det lykkes, skal det utføres for livet under streng medisinsk tilsyn. Noen pasienter bruker folkemessige rettsmidler som angivelig bidrar til utvisning av stein fra galleblæren. Følgende fakta er vanligvis gitt i form av bevis: Etter å ha tatt "medisinen" med avføring, er det steinliknende, tette former av grønn-gul farge på størrelse med en hasselnøtt. Pasienter tror at disse er gallesteinene som er avledet fra galleblæren inn i tolvfingertarmen og videre inn i endetarmen. Faktisk er disse såkalte fecalstener - gallepropper som har kommet inn i tarmen i en betydelig (mer enn normal) mengde på grunn av den koloniale substansens intensive virkning. I hovedsak er dette effekten av et sterkt koleretisk middel, der de faktiske steinene forblir i pasientens galleblærer. Faren her er følgende: under påvirkning av intense koleretiske stoffer kan galleblæresteiner "rebel". Etter hvert som peristaltikken i blærens muskler øker, kan steinen bevege seg til utgangen og blokkere den cystiske kanalen, forårsaker dropsy og deretter suppuration av galleblæren. Det er klart at hvis diameteren av den boblende strømmen ikke overskrider 2-3 mm, så kan en stein av en hasselnøtt bare fysisk ikke passere gjennom den. Forresten ble avføring oppsamlet i en glassburke snart spredt ut, og danner en grøtaktig masse som består av galle og avføring. Det er farlig å ta "cam dissolvers" på råd fra venner! Selvmedisinering er spesielt skadelig i tilfelle av et gallekolisk angrep. Destruksjon av steiner. Til dette formål brukes enheter som lager en sjokkbølge som er veldig nøyaktig fokusert på den identifiserte steinen. Nødvendige behandlingsbetingelser er brukbar cystisk kanal, fungerende galleblæren, kolesterolstein med en total størrelse på opptil 30 mm eller en stein med en størrelse på 20-30 mm. Fragmentene som dannes under ødeleggelsen av steinen, går ut av blæren inn i gallekanalen og deretter inn i tolvfingertarmen. Denne metoden brukes i 5-6 prosent av pasientene, mens bare halvparten av dem utføres, kan behandlingen betraktes som vellykket. Hyppige tilfeller av tilbakefall av sykdommen. Metoden brukes til kontraindikasjoner til kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling
Trist som det kan virke, til tross for betydelige fremskritt i utviklingen av konservative terapi metoder, er den viktigste metoden for behandling av kolelithiasis fortsatt kirurgisk. Ofte blir kirurgiske operasjoner benyttet når konservativ behandling ikke gir den ønskede effekten. Men i noen tilfeller anbefaler leger en operasjon når pasienten først besøker sykehuset. Denne gruppen inkluderer pasienter med akutt cholecystitis (betennelse i galleblæren) og trusselen om peritonitt. Figurativt sett er dette situasjonen når galleblæren som er fylt med steiner, blir til en "pulverkål", klar til å eksplodere når som helst. I dette tilfellet nekter de leger forventet behandlingstaktikk, bruk av konservative metoder og insisterer på en presserende operasjon. Pasienter her har heller ikke tid til å tenke: å være enige om eller ikke å godta en operasjon, de må være oppmerksomme på at "dødsforsinkelsen er som". Pasienter med åpenbare tegn på akutt cholecystitis opereres også uten forsinkelse, men uten trussel om peritonitt, men med økende tegn på forverring - økt magesmerter og smerte under palpasjon, opprettholde forhøyet kroppstemperatur og økning i blodleukocytose (10-12000 eller mer). I slike tilfeller bør operasjonen heller ikke utsettes, fortsatt håper på regresjon av symptomer og forbedring av tilstanden. Krevende operasjoner utføres i de neste 48-72 timer fra begynnelsen av akutte manifestasjoner av sykdommen. Legene anbefaler dem for håndgripelig, forstørret, smertefull galleblære, når konservativ behandling ikke er veldig lovende. Dette er vanligvis tilfelle med akutt cholecystitis som oppstår på et tidlig tidspunkt uten alvorlig generell forgiftning, det vil si når den generelle tilstanden til pasienten er ganske tilfredsstillende. andre komplikasjoner, kirurger insisterer på akutt kirurgi, selv om det ikke er noen manifestasjoner av cholecystitis. I tillegg må vi ikke glemme at leger vurderer tilstedeværelsen av gallestein og langvarig kronisk betennelse som en forstadig tilstand, som bekreftet av mange observasjoner. Men det beste alternativet, kirurgi for kolelithiasis, leger vurderer elektiv kirurgi, det vil si operasjon etter diagnostisering av steiner i galleblæren eller dens kanaler. Samtidig har kirurger tid til å gjennomføre en fullstendig undersøkelse av pasienten og hans preoperative forberedelse, og om nødvendig et behandlingsforløp, for å velge de mest rimelige alternativene for kirurgi. Resultatet er at operasjonen og den postoperative perioden er uendelige, pasientens oppholdstid på sykehuset er betydelig redusert. Hovedoperasjonen ved behandling av kolelithiasis er cholecystectomy - fjerning av modifisert blære med steiner. Denne operasjonen i 85-90 prosent av tilfellene sparer folk fra lidelse, tilbakevending av sykdommen og forårsaker ikke nye lidelser på grunn av tap av galleblæren. Verdens første cholecystektomi ble utført for over 100 år siden, i 1882 av Dr. Langenbuch i Tyskland, og den første operasjonen i Russland ble utført i 1889 av Yu F. Kosinsky. Kirurgisk behandling av akutt cholecystitis, det vil si i tilfeller der galleblæren er betent, består i å fjerne galleblæren og undersøke gallrøret (i dette tilfellet brukes en operativ kolangiografi). Ved deteksjon av steiner i galdevegen produserer koledokolithotomi, det vil si disseksjon og fjerning av steiner. Igjen oppstår et rimelig spørsmål: er det nødvendig å fjerne galleblæren? Hvorfor ikke klippe det og fjerne steinene? Faktisk, ved "gryningen" for kirurgi for gallesteinsykdom, ble cholecystolithotomi ansett som en ideell operasjon - disseksjon av galleblæren, fjerning av steiner fra lumen, etterfulgt av suturering av blærveggen. Men til dags dato har det blitt overlatt overalt, siden det ved bruk er nesten alltid det uunngåelige tilbakefallet av sykdommen. Hvis normal funksjon er forstyrret
Jeg har galleblærer, det er betennelse, så det er ingen garanti for at steiner ikke dannes igjen. Dette skjer oftere i de første årene etter operasjonen (ca. 10 prosent i året), og etter 5 år er antallet tilbakefall nå tilnærmet 100 prosent. Derfor, i de fleste tilfeller, fjerner kirurger galleblæren. Utstedelsen av indikasjoner på kirurgi hos personer i eldre aldersgrupper og i nærvær av alvorlige comorbide sykdommer, er ikke lett løst. Det er kjent at blant de som lider av cholecystit, er over 60 prosent mennesker over 50 år, 40 prosent er over 60 år. Hypertensiv hjertesykdom, tidligere myokardinfarkt, angina pectoris, hjertesvikt og andre alvorlige sykdommer er vanlige blant pasienter i disse aldersgruppene. På samme tid kommer behovet for kirurgisk inngrep i mange tilfeller ut tydelig og betingelsesløst. Dette alvorlige problemet har ikke en enkel løsning. Her er felles innsats av kirurgen, terapeut, anestesiolog og, om nødvendig, gjenopplivingspesialisten nødvendig. Erfaring viser at med den effektive samspillet mellom disse spesialistene og den tilsvarende preoperative forberedelsen, kan man vellykket operere 85

90 prosent av pasientene i eldre aldersgrupper med alvorlige comorbiditeter. I slike tilfeller gir kirurger sjeldne operasjoner og utfører ofte kirurgisk behandling i to faser. Dette må gjøres når risikoen for en operasjon er svært høy, men en operasjon er nødvendig av helsehensyn. Siden 1991, Russland begynte å bruke en ny type prosedyre - laparoskopisk kolecystektomi, som siden slutten av 80-tallet ble utbredt over hele verden. Operasjonen utføres ved hjelp av spesialutstyr gjennom fire små snitt. Laparoscope gir god utsikt abdominal organer, overføre bildet på TV-skjermen. operere galleblæren fjernes, inspeksjon og fjerning av galle steiner fra gallegangen (holedoholitotomiya) ved hjelp av spesialverktøy. Fordelene med laparoskopisk kirurgi er åpenbare: det er lav-traumatisk og mye lettere tolerert, for å begrense bruken av narkotiske analgetika (smertestillende), reduserer forekomsten av postoperative komplikasjoner, forkorter sykehusopphold og utvinning perioden (recovery) etter operasjonen. Det bør bemerkes at utstyret, laparoskopiske instrumenter, selve prosedyren av operasjonen blir stadig forbedret, det er en kontinuerlig akkumulering av kirurgisk erfaring, noe som gir håp for maksimal reduksjon i risikoen for drift og reduksjon av postoperative komplikasjoner.

Liv uten galleblære
Som praksis viser, er flertallet av pasienter etter fjerning av galleblæren, ganske god til utslipp fra sykehuset. I løpet av denne perioden tilpasser kroppen seg til fraværet av galleblæren, og leveren tar over sine funksjoner. Galle produseres i leveren celler og går inn i tolvfingertarmen gjennom leveren. Etter fjerning av galleblæren galle opphører å konsentrere, og deres valg i tarmen blir øket med 50 til 130 ml / time, er det en avstøpning av galle i magen og den gastriske slimhinne og duodenal galle reagerer betennelse. Videre i mange kronisk kolecystitt calculous galleblæren virker ikke eller virker mangelfullt før operasjonen. Dette fører til utvikling av gastrit og duodenitt hos 70 prosent av pasientene. I tillegg er 80 prosent av pasientene med gallestein sykdom iakttatt skade på tilstøtende organer - lever, bukspyttkjertel, tarm. Etter operasjonen vedvarer sykdommer i disse organene og krever passende behandling.
Derfor, i den postoperative perioden er det svært viktig at du følger alle legens avtaler (anti-tilbakefall behandling) og forebyggende tiltak: kosthold, urtemedisin, sunn livsstil, etc. anbefalinger om dette emnet kan bli funnet på sidene til denne boken...

Konservativ behandling av gallesteinsykdom

Asymptomatisk "kamnenositelstve", samt i tilfeller der angrep av biliær kolikk, når etablert, ikke gjentas eller har kontraindikasjoner for kirurgi bør være konservativ behandling. Konservativ behandling av gallesten som mål å redusere inflammasjon og forbedre flyten av galle og motorisk funksjon av galleblæren kanalen og eliminere mulige metabolske forstyrrelser og assosierte sykdommer.

Avhengig av fasen av den patologiske prosess (gallekolikk, eksaserbasjon remisjon) varierer i det vesentlige trinnvis fremgangsmåte og pasienter blir behandlet deretter i terapeutiske eller kirurgiske avdelinger på sykehus, ambulerende eller destinasjons.

Med et angrep av biliær kolikk blir antispasmodika og antikolinergika umiddelbart administrert parenteralt. Varmtvannflaske er vist på gallblæren (hvis det ikke er tegn på en inflammatorisk prosess). I fravær av effekt, blir pasientpasmiske stoffer administrert etter 0,5-1,5 timer.

Tilsetningen av cholecystitis, kolangitt er en indikasjon på utnevnelse av bredspektret antibiotika i høye doser. Forkjølelse er vist i regionen med riktig hypokondrium, sulten er foreskrevet i 1-2 dager, en varm drikke er tillatt. Slike terapi gjør det mulig å stoppe angrep av kolikk og eliminere den inflammatoriske prosessen. I løpet av remisjonstiden vises diett, stoff, fysisk og balneologisk behandlingsmetode.

Når kolesterolstein av små størrelser, kan steiner oppløses av xenodeoksyolsyre. Ursodeoksykolsyre brukes også.

Når tegn på kolestase, ledsaget av kløe, foreskrives kolestyramin - et stoff som forhindrer absorpsjon av kolesterol og gallsyrer i tarmen.

Pasienter oppfordres til å sikre tilstrekkelig rullende livsstil, turgåing, fysioterapi, brøk hyppige måltider (4-6 ganger om dagen) med begrensede akutte og stekt mat, og mat med høyt innhold av kolesterol.

For å forbedre dreneringen av galleblæren foreskrevet løpet behandling cholagogue - koleretisk, inneholdende som aktivt prinsipp galle og gallesyrer. Ofte brukes choleretic vegetabilsk opprinnelse :. infusjoner og decoctions av blomster Immortelle, mais arr, arnica etc. Anbefalt spa-behandling (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.).

Flaske mineralvann (Essentuki nummer 4, 17, etc.) er en effektiv metode for behandling av kolelithiasis. Mineralvann har en normaliserende effekt på de fysiske egenskapene og kjemisk sammensetning av galle, bidrar til utslipp av sand.

Lavmineriserte alkaliske farvann med rike organiske stoffer, spesielt vannet i Truskavets feriested, er spesielt gunstige i denne retningen.

Prognosen for kolelithiasis er vanligvis uklar og avhenger av mange tilknyttede faktorer og mulige komplikasjoner. Ofte bestemt av kvaliteten på operasjonen.

Forebygging av gallsten sykdom er å eliminere årsakene som bidrar til stagnasjon av galle og metabolske forstyrrelser. For dette formål anbefales det å regelmessig ta mat, trening, eliminering av forstoppelse, rettidig behandling av sykdommer i galdeanlegget.

Gallesteinsykdom. Konservativ behandling.

Eller bare fjerning av kirurgi?
Takk på forhånd.

Jeg vil hjelpe deg. For informasjon... Meninger om leger om tilnærming til behandling av gallstonesykdom er delt... Dessverre er det en tydelig uttrykt kirurgisk tilnærming til behandling av denne sykdommen. Men dette er ikke alltid riktig.

La oss se nærmere på dette.

Gallesteinsykdom. Konservativ behandling

Hvis en person allerede har hatt et typisk kolelitiasisangrep, ledsaget av smerte og andre tegn - ja, uten tvil, er det bedre å gjennomgå en kirurgisk operasjon. Det er tydelig definerte indikasjoner på kirurgi - når steinene er små 1-2 mm i diameter, da de kan lukke gallekanalen; Meget store steiner er også farlige - 3-5 cm, da de kan forårsake skade på galleblærens tynne vegg, perforere den, og kan forårsake sår i blærveggen.

Men hvis steinen i galleblæren volum mellom disse dimensjonene - det vil si, 4-5 mm til 2, 5 cm og uhell avslørt - så er det bedre å ikke røre. Du trenger ikke å gå under kirurgens skalpell uten god grunn. Kirurgi og anestesi, selv i de dyktigste og kunnskapsrike hender, bærer alltid risiko. Det er slike begreper i medisin som en operativ og anestetisk risiko. Og risikoen for kirurgi bør ikke overstige risikoen for selve sykdommen.

Et brev er ikke et sted for vitenskapelige debatter... I dag foreslås ofte gallestein å bli oppløst av de mest mirakuløse legemidlene. Jeg forsikrer deg, Svetlana, at så langt i verden er det ingen slike legemidler som er i stand til å oppløse gallestein. Nei, og det er det. Ingen steder i verden...

Hvis jeg (en kirurg) var selv den minste sjanse til å unngå kirurgi, anbefaler jeg alltid konservativ behandling. Men jeg tør ikke råde konservativ behandling til dem som allerede har hatt minst ett anfall av calculous kolecystitt, fordi det er rett og slett for farlig. Spesielt som rutinemessig cholecystektomi ikke er full av fare, men operasjonen på bakgrunn av akutt inflammasjon har oppstått (og ofte ødeleggende) prosess i veggen av galleblæren - dette er en betydelig fare, ikke bare for å helse men også samoo liv. Så ikke glem veien til en god kirurg.

Kanskje grunnen er at problemene i galleveiene og galleblæren nesten alltid fører til problemer og i bukspyttkjertelen - de vzaimoobuslavlivayut og forsterker hverandre - disse sykdommene; fordi deres hovedkanaler - den felles gallegang og Virsungov kanal tømmes i tolvfingertarmen 12 i området av såkalte større duodenal papilla i en avstand på 2-3 mm fra hverandre og forekomsten av sykdomsprosessen (og følgelig hypertensjon) i systemet til en av dem fører uunngåelig til hypertensjon i systemet av en annen. Det er veldig nært forbundet. Og du trenger å vite om det.

Kosthold for kolelithiasis

Hittil er poenget jeg anbefaler deg, Svetlana (alle anbefalinger kan kun brukes etter konsultasjon med legen din):

1. Broth havre og havregryn pudding. Du kan finne oppskrifter og et diett for å ta disse fantastiske produktene i min artikkel "Symptomer og behandling av hypoacid gastrit".
2. Oppskriften til far George (guvernøren i Timashevsky-klosteret) fra steiner i leveren og galleblæren:
   Ta 1 kg poteter, fjern øynene, skyll godt og hell 6 liter vann; Kok i en "uniform" på denne måten: Først koka over høy varme og kok deretter i 4 timer over svært lav varme. Deretter lett salt og mos (som skal være veldig flytende). Kartoffelblandingen skal avkjøles i noen timer. Når mosen slår seg, skal rent vann dannes over det - det skal dreneres til en separat beholder. Dette er et mirakelmedisin, som må tas 2 ss 3 ganger om dagen 30-40 minutter før måltider i 40 dager. Dette legemidlet, ifølge far George, knuser og fjerner ikke bare stein og sand fra galleblæren, men behandler også leversykdommer og hjelper med dropsy.

Det er viktig å huske at forekomsten av magesmerter alltid er en grunn til å gå til kirurgen. Når som helst på dagen. Forsøk på selvbehandling er livstruende.

Alt det beste for deg, Svetlana! Helse, de riktige tankene og handlingene!

Behandling av gallesteinsykdom uten kirurgi

Stener i galleblæren, dessverre, et vanlig fenomen. Denne sykdommen står overfor mange mennesker. Gallesteinsykdom kan forårsake pankreatitt, cholangitt, cholecystit og andre sykdommer. Gallesteinsykdom påvirker overvekt kvinner. Med alder øker sannsynligheten for steinformasjon.

Karakteristiske symptomer på sykdommen

Gallesteinsykdom (ICD) er en sykdom i mage-tarmkanalen, preget av dannelse og vekst av harde steiner i galleblæren. Sykdommen går videre i tre faser:

1. Fysikokjemisk. I første fase skjer prosesser, forutsi dannelsen av steiner. I galle stiger nivået av kolesterol.
2. Latent. Symptomer på scenen vises ikke, ligner på den første. Men steinene er allerede til stede i blæren, irriterer slimhinnen, riper. Den inflammatoriske prosessen begynner i galleblæren og kanalene.
3. Klinisk. På scenen er symptomene på sykdommen tatt for anfall fullt manifestert.

Stener dannet i orgelet med sykdomsforløpet faller inn i gallekanalene og er i stand til å tette dem. Hva skjer forårsaker komplikasjoner i galleblæren. Pasienten har biliær kolikk, kalt et angrep av JCB.

årsaker til

Nøkkelen til normal funksjon av fordøyelseskanalen blir riktig ernæring. Sten i galleblæren dannes når en metabolsk forstyrrelse eller en infeksjon blir inntatt. Årsakene til sykdommen er mange. Leger som studerer brudd som oppstår i mage-tarmkanalen, identifiserte visse risikofaktorer. Tilstedeværelsen av faktorer forårsaker ofte forekomsten av sykdommen:

• Sedentary livsstil.
• Genetisk predisposisjon.
• Feil livsstil, drikker alkohol.
• Spiseforstyrrelser, fasting, fedme.
• Sykdommer i mage-tarmkanalen.

Sykdommen manifesterer seg ofte hos kvinner under svangerskapet. På grunn av de faktorer som følger med barnets forventning, øker nivået av kolesterol, hovedkomponenten av steinene. Prosessen bidrar til stagnasjon av galle i blæren. Sannsynligheten for sykdommen øker hvis du drikker hormoner.

Symptomer på sykdommen

De to første stadiene av sykdommen er asymptomatiske. Pasienten vet ikke at han blir en bærer av gallestein. Symptomer oppstår når steinen kommer inn i gallekanalen. De første tegn på brudd er bitterhet i munnen, smerte i riktig hypokondrium, tyngde. Kvalme, flatulens, belching.

Sten av liten størrelse er i stand til å passere gjennom kanalene direkte inn i tolvfingertarmen. Dermed kommer formasjonen ut av kroppen sammen med fekale masser. I slike tilfeller går angrepet alene, uten behandling.

Hvis steinen er stor, er dette et sikkert tegn på faren for å bli sittende fast i kanalene. Lignende trussel med alvorlige komplikasjoner som krever behandling. Hvis ducten er blokkert, går ikke smerten bort, det er anbefalt å kontakte en lege umiddelbart. Med forverring av JCB oppstår betennelse i galleblæren. Uten behandlingsrekkefølge utvikler en pasient gastrointestinale sykdommer fra tredjepart:

• Akutt pankreatitt.
• Obstruktiv gulsott.
• Kolecystitt.
• Leverabsess.

For å unngå bivirkninger trenger du ikke å ignorere symptomene på sykdommen. Det er viktig å starte behandlingen i tide. I de tidlige stadiene av sykdommen øker behandlingen sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting med minst mulig tid og innsats av pasienten.

Diagnose av sykdommen

Diagnostisering og behandling av en pasient med kolelithiasis utføres av en gastroenterolog. Legen samler historie og visuell undersøkelse, undersøker pasientens følsomhet overfor sykdommen. Nøyaktig diagnose er ekstremt viktig. Tidlige symptomer ligner andre sykdommer i mage-tarmkanalen, for eksempel gastritt og pankreatitt.

For å avklare diagnosen er tildelt en rekke tilleggsstudier, inkludert laboratorie- og instrumentelle metoder. Hovedmetoden for instrumentell diagnostikk i bestemmelsen av JCB er ultralyd. Metoden bidrar til å bestemme tilstedeværelsen av steiner, finne ut størrelsen og plasseringen.

Basert på dataene som oppnås, etablerer legen en nøyaktig diagnose. En viktig rolle i diagnosen er studien av pasientens livsstil, genetisk predisposisjon. Ved å observere et detaljert bilde av sykdomsforløpet, foreskriver legen en egnet behandling.

Behandlingsmetoder

Avhengig av graden av alvorlighetsgrad og alvorlighetsgrad, er metoder for behandling av kolelithiasis bestemt. I behandlingen av de fleste sykdommer, prøver leger å gjøre med konservative metoder. Kirurgisk inngrep kan føre til uønskede konsekvenser for menneskekroppen. Hvis sykdommen tar en alvorlig form, gir terapeutisk behandling ingen resultater, doktoren bestemmer seg for å behandle sykdommen med kirurgi.

Er det mulig å gjøre uten kirurgi

Mange pasienter spørsmålet muligheten for effektiv behandling av sykdommen uten kirurgi - og de tar feil. Muligheten til å gjøre uten operasjonen skal utnytte. Legen kan kun tildele riktig behandlingsmetode etter å ha undersøkt pasientens medisinske historie, med tanke på mulige faktorer og risikoer. Selvmedisinering er farlig.

Behandling av gallesteinsykdom uten kirurgi er foreskrevet dersom steinstørrelsen er opptil tre centimeter. Gastrointestinale sykdommer har blitt tilstrekkelig studert av gastroenterologer. Basert på forskningen er det utviklet en rekke behandlinger. Kosthold, som et middel for behandling, er mye brukt som en del av metodene, og også en komplett behandlingsmetode for JCB.

Behandling uten kirurgi

Terapeutiske behandlinger inkluderer medisinbehandling og litotripsy. En viktig rolle er spilt ved å følge en streng diett. En sanatoriumbehandling ble anerkjent som en positiv måte å kurere sykdommen på. Ikke alle pasienter har mulighet til å bruke ovennevnte metode.

Betingelsene i spa-behandlingen bidrar til å gi pasienten et diett som har til formål å normalisere arbeidet i mage-tarmkanalen. En lignende teknikk brukes til pasienter med diagnoser: gastritt, magesår, kronisk pankreatitt. En viktig rolle blir spilt av klimatiske forhold som er tildelt pasientens vanlige turer. Dette er rettet mot å øke aktiviteten til pasienten. Pasienten tar mineralvann, holder til en diett. For personer som lider av forstyrrelser i mage-tarmkanalen, opprettes en spesiell meny. Pasienten er tildelt mineralbad og fysioterapi.

Hovedoppgaven for behandling er frigjøring av galleblæren og kanaler fra steinene, en viktig rolle blir spilt av litotripsy. Begrepet refererer til prosedyren for kontaktløs knusing av steiner for å uavhengig å formidle formasjoner gjennom kanalene. Metoden brukes til stein i galleblæren opptil tre centimeter. Faren for prosedyren skyldes muligheten for kanalblokkering ved å passere knuste steiner. Sammen med litotripsy forskrive stoffer som bidrar til oppløsning av steiner. For pasienter foreskrevne legemidler ursodeoxycholic acid.

Legen styrer behandlingsmetoden med ultralyd. I tillegg er bruk av urtemedisin innført. Den behandlende legen justerer næring i tilfelle av kolelitiasis. Bytte livsstil med gallestein er hovedkomponent i effektiv ikke-kirurgisk behandling.

Kosthold for kolelithiasis

For fullstendig utvinning må pasienten endre livsstilen. Overholdelse av de enkelte næringsregler er viktig for kolelithiasis. Det spiller ingen rolle om kirurgi ble utført eller behandling ble foreskrevet uten operasjon, diett spiller en stor rolle i helbredelsesprosessen. Kjent liste over populære dietter for pasienter med JCB, en vanlig og effektiv fra listen - №5.

Funksjoner av det femte bordet

MI Pevzner, grunnleggeren av den nasjonale dietten, i 1929, utviklet en metode for diett. Basert på metodene opprettet en tabell med medisinske tabeller. Tilnærming til en forsker i ernæring er mye brukt i sanatoriumbehandling. Totalt kosthold femten. For pasienter med nedsatt gallbladder anbefales diett nr. 5. Pasienten er foreskrevet en diett av den behandlende legen, og fastsetter overholdelsestidspunktet. Følg dietten som vises hjemme, etter å ha studert de tillatte mat- og matlagingsregler.

Dietten er rettet mot en normal mengde protein- og karbohydratinntak, med en merkbar nedgang i fettinntaket. Energiverdien av dietten overskrider ikke 2500 kcal per dag. Et lignende diett er foreskrevet for pasienter med diagnose av kronisk pankreatitt, gastritt og leverlidelser.

Pasienten er tildelt en brøkdel. Det anbefales å ta mat i små doser uten å miste fordøyelsessystemet. Måltider fem til seks om dagen. Et viktig element i dietten er behandling av mat. Maten anbefales å bruke hakket eller tørket form. Dette forhindrer produksjon av overskytende galle, reduserer sannsynligheten for kolikk.

Produkter skal ikke stekt eller røkt. Det er tilrådelig å lage mat for et par, koke. Det er tillatt å bake eller steke retter. Det er vist å spise minst salt (10 gram). Daglig forbruk av enkelt renset vann øker til to eller flere liter per dag.

Hva kan og kan ikke

Pasienten må fullstendig justere menyen. Du må undersøke listen over produkter for å utelukke fra dietten. Alkohol kan forårsake spasmer i blæren og kanaler, og forårsaker kolikk. Fjerner produkter som overbelaster leveren og galleblæren, noe som bidrar til produksjon av galle og gassdannelse. Fra menyen, fjern mat som irriterer fordøyelseskanalen, overbelaste menneskets fordøyelsessystem. Forbudt å bruke:

• Bakverk bakverk.
• Sopp.
• Fett meieriprodukter.
• Kål, bønner.
• Røkt, saltet, fettfisk.
• Fett kjøtt, pølser.
• Kaffe, sterk te.
• Krydder, krydder, løk, hvitløk.

Listen er mye lengre. Den inneholder produkter som inneholder en overflod av animalsk fett, oljer, røkt kjøtt, krydret retter. Sterk te for kolelithiasis er forbudt, det er lov å drikke te med melk eller lettbryggede drikker. Som en analog te bruker kompoter, buljong hofter. En fiberrik mat som forbedrer fordøyelsen, pektiner som reduserer betennelse, lipotrope stoffer som oppløser fett, anbefales. Den gunstige effekten på kroppen produserer produkter som inneholder magnesium, som fjerner spasmer av galleblæren.

Du må spise mat:

• Crackers og kli brød.
• Magert kjøtt
• Diettgrønsuppe.
• Lavfett og lett saltet fisk.
• Lavmette meieriprodukter.
• Nøtter, tørket frukt og frø.
• Grønnsaker som inneholder pektin.

Frukt får lov til å spise granatepler, bananer. Bakt epler, gelé, syltetøy er tillatt. Sjømat som er mettet med jod bidrar til å binde kolesterol. D-vitamin forhindrer saltinntak. Fiskolje fremmer tømming av galleblæren. Tillatt produkt - ost, men i begrenset bruk.

Overholdelse av reglene i dietten kan gunstig påvirke galleblærenes arbeid, kroppens funksjon som helhet. Å spise sunn mat forbedrer ytelsen til mage-tarmkanalen, og forhindrer mange sykdommer. Kosthold for kolelithiasis bidrar til å styrke immunforsvaret, forbedre total helse.

Tradisjonelle behandlingsmetoder

I folkemedisin har utvalgte resepter blitt utviklet, støttet av kvalifiserte leger. Mange av beskrivelsene bruker rødbeter. Grønnsaker er nødvendig for å kutte og lage mat til sirupens konsistens. Drikk halv eller tre ganger et glass kjøttkraft. Tillat å bruke betesaft, separat eller med reddikjuice. Det antas at beets bidrar til å oppløse steiner.

Det er en stor mengde avkok basert på honning. Legg til reddik, pepperrot, birkesap og andre midler til oppskriftene. Honning behandling har en choleretic effekt, produktet bidrar til å forbedre fordøyelsen.

Ulike medisinske urter er mye brukt i tradisjonelle medisinske oppskrifter. Den helbredende effekten har avkok av celandine og mynte. Legg mais silke, salvie, kamille og andre urter. Ofte må buljongene insisteres og tas på en spiseskje flere ganger om dagen, bad er laget med favorittene dine, andre drikker som te.

En kjent metode for behandling og forebygging av JCB kombucha. Japansk Kombucha inneholder syre som bidrar til å bryte ned steiner.

Hjemmelagde oppskrifter må bare brukes etter å ha konsultert en lege. Profesjonelt råd vil bidra til å unngå uønskede effekter av selvbehandling. Sunn mat er vist for behandling og forebygging av gallesteinsykdom. Forbered deg uten overdreven bruk av krydder og salt. Det er viktig å utelukke skadelige, fete matvarer som påvirker mage-tarmkanalen negativt.

Metoder for konservativ terapi ved behandling av kolelithiasis

Nylig har det vært en signifikant endring i tilnærminger til behandling av gallesteinsykdom på grunn av at ny kunnskap om sin patogenese og nyere diagnostiske metoder har oppstått. Med tanke på den nye informasjonen om prosessen med steindannelse, dens forebygging og metoder for oppløsning av kalkulator som har vist seg, er hovedoppmerksomheten i behandlingen av gastrointestinale sykdommer nå fokusert på konservativ og ikke-invasiv terapi.

Biliary slam

For tiden er det ikke ensartede kriterier for behandling av pasienter i begynnelsen av gallestein som har biliatorslam. Det er tre grupper av pasienter, avhengig av klinisk kurs:

1. Gruppe 1 - det inkluderer de, eliminering av den etiologiske faktoren som fører til spontan eliminering av galde slam innen tre måneder, og derfor trenger de ikke behandling;
2. Gruppe 2 - dette er pasienter som trenger medisinsk terapi, fordi uten det vil det oppstå dannelse av gallestein. Samtidig, hvis slam fortsetter i mer enn tre måneder, er det sannsynlig at skade på andre organer og systemer.
3. Gruppe 3 - Det inkluderer pasienter som trenger kirurgisk behandling, siden det er stor sannsynlighet for å utvikle komplikasjoner med høy risiko for purulente prosesser som kan kreve akutt kirurgisk behandling.

I det første stadiet, når det oppdages et galde slam, er det nødvendig å først etablere sin etiologi og eliminere det. Med videre utholdenhet (mer enn tre måneder), er terapeutisk behandling indikert. Prinsippene for terapi er basert på grunnleggende for sykdomspatogenesen og er rettet mot: å redusere gallens litogene egenskaper, forbedre motiliteten til galleblæren og sphincter og normalisere trykket i tolvfingertarmen. I dette tilfellet vil den mest optimale være bruk av ursodeoxycholsyre (UDCA) preparater, varigheten av behandlingen som avhenger av formen på slammet. Hvis det er en enkel suspensjon av partikler med økt ekkogenitet, utføres en månedlig behandling. Ved tilstedeværelse av andre former (galle med blodpropper av heterogen konsistens eller kittliknende) øker varigheten av behandlingen til tre måneder, opptil fullstendig forsvunnelse av tegn på stagnasjon i galleblæren. I noen tilfeller er det mulig å få tilbakefall og gjentakelse av gallarslam, noe som elimineres ved å foreskrive samme behandling igjen i samme doser. Den rettidige gjenkjenningen av galgenstagnasjonen og korrigeringen av den med eliminasjonspreparater gir betingelsene for gallesteinene å ha ingen betingelser for dannelsen.

Forstyrrelse av galleblæren

Dannelsen av galde slam blir ofte ledsaget av patologifluksjonsfunksjonen av galleblæren. I dette tilfellet anses den mest optimale behandlingsmetoden å være dens operative fjerning ved laparoskopiske midler.

Med samtidig dysfunksjon av Oddi-sfinkteren utføres en sphincterotomi på endoskopisk måte, noe som resulterer i at fri passasje av galle og bukspyttkjerteljuice inn i kaviteten i duodenumet oppstår. Også brukt til korrigering av spasm botulinumtoksin, som gir en sphincterotomi ved kjemiske midler i tre måneder. Således brukes både konservative og kirurgiske behandlingsmetoder, ved behandling av galde slam, avhengig av tilstedeværelsen av samtidig patologi.

Taktikk for styring av pasienter med gallestein

Behandlingsmetoder for gallesteinsykdom med eksisterende steiner er delt inn i tre grupper:

1. Ikke-invasiv med bruk av medisiner for litolyse.
2. Minimalt invasiv (ESWL, kontakt litolyse ved direkte metode);
3. Operasjonell.

Konservativ narkotikabehandling innebærer bruk av narkotika som bidrar til oppløsning av gallestein ved oral administrering. Til dette formål brukes produktene fra UDCA-gruppen, og metoden for litolyse kalles ursterapi. En forutsetning for vellykket behandling er en god gallekanalpatens.

• Med en kortvarig sykdom (mens steinene ikke er herdet);
• Med mild sykdom, sjeldne angrep av eksacerbasjon;
• Hvis diameteren av steinene ikke er mer enn 1 cm;
• Med normal motorfunksjon av galleblæren.

Denne metoden brukes ikke hvis:

• Det er allergier mot narkotika UDCA;
• Det er kreft i galleblæren;
• Gallesteinsykdom er komplisert;
• Det er pigment steiner i galleblæren; steiner større enn 1 cm;
• Pasienten er i første trimester av svangerskapet.

Også en direkte indikasjon på bruk av legemidler UDCA er leversykdommer, da disse legemidlene har en hepatoprotektiv effekt. I ulcerativ kolitt av ikke-spesifikk opprinnelse bidrar administreringen av ursodeoksyolsyre til forebygging av utvikling av kolorektal kreft. Det vil si når man vurderer indikasjonene på medisinsk litolyse, er det nødvendig å vurdere pasientens generelle helse, steinens natur, tilstanden til blæren og kanalene i hepatobiliærsystemet.

UDCA-legemidler er foreskrevet i en daglig dose på opptil 15 mg / kg en gang med en varighet fra tre måneder til tre år. En synlig positiv effekt blir observert innen en uke fra starten av behandlingen: forbedring av kliniske symptomer, reduksjon i hyppigheten av kolikk. Den antispasmodiske effekten av terapi manifesteres innen 10 dager.

Resultatene av legolitholyse er direkte avhengig av overholdelse av prinsippene for behandling, diett og doser av legemidler. Bruk av standarddoser av ursodeoxycholsyre bidrar til å redusere størrelsen på kalkulatoren med 1 mm på en måned. Fraværet av positiv klinisk effekt i løpet av året er en indikasjon på å stoppe videre behandling. Etter behandling og forsvunnelse av steiner, er tilbakevendelser mulig, hvorav hyppigheten er ca 35% prosent. For å forhindre re-steindannelse, blir UDCA tatt tre måneder etter at steinene har blitt oppløst, ultralyd av galleblæren utføres hver sjette måned etter behandling, og diett og ernæring observeres.

Således har medisinsk litolyse visse fordeler, som består i en tilstrekkelig enkel behandling (tar medisiner en gang daglig), muligheten for å utføre ambulant terapi, fravær av uttalt og signifikante bivirkninger, lave kostnader for medisiner. Mulighetene for denne metoden er imidlertid begrenset av det lille antallet pasienter som det er mulig å bruke det, en ganske lang behandlingstid, behovet for hyppig ultralydsovervåking og en høy sannsynlighet for tilbakefall.

Minimalt invasive behandlinger

I dag har metoder for mindre invasiv intervensjon blitt mindre og mindre populære og har praktisk talt opphørt å bli brukt, som likevel ikke kan nekte deres eksistens. Indikasjoner for bruk er de samme som for medisinsk litolyse. Disse metodene inkluderer:

1. Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy er en prosess hvis essens er fragmenteringen av gallestein med en sjokkbølge. Strålingskraften er slik at den gjør det mulig å knuse enkeltsten med en diameter på opptil 2 cm eller flere, men ikke mer enn 1 cm i størrelse. Derefter kan fine partikler og sand enten forlate blæren alene eller bruke forvarmet terapi. Knuste fragmenter er lettere mottagelige for behandling av legemidler, dosene som standard.
2. Direkte litolyse ved kontakt er en metode hvis essens er at stoffet som løser kalkulatoren injiseres direkte inn i galleblæren (metyl tertiær butyleter). Denne metoden brukes kun til kolesterolstein.

Nye stoffer i terapi

For tiden blir nye grupper av legemidler som bidrar til å fjerne stein fra galleblæren, blitt mer utbredt. Deres handling er basert på det velkjente faktum at galle litogen karakter blir som et resultat av en økning i mengden av kolesterol i den. For å påvirke prosessen med dannelse og oppløsning av kolesterolkalkyler, anvendes derfor en gruppe statiner, som hemmer syntesen i leveren, og ezetimiba-preparater som reduserer intestinal absorpsjon.

Statiner hemmer syntesen av kolesterol ved å hemme sitt hovedenzym og dermed redusere konsentrasjonen i gallen, og redusere risikoen for å utvikle gallstonesykdom.

Ezetimibe refererer til lipidsenkende legemidler, hvis virkningsmekanisme er basert på proteinblokkaden i tynntarmens epitelceller, som sikrer reabsorbsjon av kolesterol fra tarmen tilbake i leveren, noe som reduserer inngangen til galle, reduserer konsentrasjonen og litogeniteten av gallejuice. Bruk av dette legemidlet i en daglig dose på 20 mg forhindrer dannelsen av kolesterolkrystaller, bidrar til å gjenopprette galleens normale egenskaper og forbedrer galleblærenes motorfunksjon. Ezetimibe har blitt utbredt i utviklede land som et middel som gir en signifikant reduksjon av lipoprotein med lav tetthet i situasjoner hvor statiner ikke hjelper eller deres bruk i høye doser ikke er mulig.

konklusjon

Dermed er interessen for den konservative behandlingen av galvestene redusert betydelig på grunn av muligheten for å fjerne blæren ved laparoskopisk metode, og for øyeblikket er medisinsk litolyse bare brukt hos enkelte pasienter. Populariteten til medisinering og den betydelige kostnaden, tilstrekkelig varighet av medisinering og høy sannsynlighet for tilbakefall, bidrar ikke.

I tilfelle av narkotika kamneruzrusheniya de mest populære forberedelsene av gallsyre gruppen. Imidlertid gir de gradvis vei til stoffer av statin og ezetimibe-gruppene.