Laparoskopi (fjerning) av galleblæren

Galleblæren er et organ indirekte involvert i fordøyelsesprosessen. Hovedfunksjonen er opphopningen av stadig produsert galle i leveren for senere levering til tolvfingertarmen. Innervering av galleblæren, ledsaget av gallefrigivelse, oppstår som respons på utseendet av mat i magen. Denne mekanismen gjør det mulig å sikre den normale prosessen med fordøyelsen, forbedre de enzymatiske funksjonene i mage og tolvfingertarmen.

Imidlertid, med tanke på hyppigheten av kirurgiske inngrep, der galleblæren fjernes, oppstår et naturlig spørsmål, er dette organet så viktig? En sunn galdeblære er utvilsomt en viktig egenskap i fordøyelsessystemet, som ikke kan sies om et patologisk forandret organ som kan forstyrre arbeidet med ikke bare galdeførende systemet og bukspyttkjertelen, men også forårsake alvorlig smerte.

Hva kan forklare økningen i antall kirurgiske inngrep for fjerning av galleblæren (LB)? På den ene side skyldes dette fenomenet en økning i forekomsten av patologiske dysfunksjoner i mage-tarmkanalen, på grunn av eksponering for skadelige faktorer som røyking, dårlig kvalitet, ernæring og økologi. På den annen side kan vi vurdere utviklingen av laparoskopiske kirurgiske metoder, den lille invasiviteten av disse, mindre kosmetiske feil og kort funksjonshemning, kan vesentlig utvide aldersområdet av pasienter som har bestemt seg for å fjerne RH.

Generell informasjon

Til tross for at operasjoner for å fjerne galleblæren tar det ledende stedet i kirurgisk praksis i mer enn 100 år, presenteres laparoskopiske metoder for kirurgisk inngrep relativt nylig. Den utbredte adopsjonen og økende popularitet, på grunn av deres relative sikkerhet og høy effektivitet. Begrepet "laparoskopi" betyr arten av tilgang til det opererte organet, utført ved bruk av et laparoskop og andre endoskopiske instrumenter innført i bukhulen gjennom peritoneale punkteringer.

Hull til manipulasjon har vanligvis en diameter på ikke over 2 cm, og dannes ved hjelp av en trokar - et hull i hullet gjennom hvilket kirurgiske instrumenter senere blir introdusert. Laparoskopet selv er et videokamera som lar deg vise et bilde av studieområdet på en skjerm. For gjennomføring av kirurgisk inngrep for fjerning av ZHP, må du utføre 4 punkteringer, noe som gir optimal tilgang til det opererte området:

• Umbilical. Punktet utføres i navlestrengen, så vel som over eller under navlen. Denne punkteringen har som regel den største diameteren og brukes til fjerning av den fjernede galleblæren fra bukhulen.
• Epigastric. Hullet dannes i midtlinjen 2 centimeter ned fra xiphoid-prosessen.
• Punktet utføres på den fremre aksillære linjen, som faller 4-5 centimeter under kostbue.
• Den siste punkteringen er lokalisert på midklavikulærlinjen i samme avstand fra kostbue som den forrige.

Siden for manipulering av instrumenter, er det nødvendig med noen plass, bukveggen løftes ved hjelp av gass som leveres gjennom Beresh-nålen med et trykk på 8-12 mm Hg. Art. Opprettelsen av gasspenning i bukhulen (anstrengt pneumoperitoneum) kan utføres med luft, inerte gasser eller nitrogenoksyd, men i praksis brukes karbondioksyd, som lett absorberes av vevet, oftest, noe som betyr at det ikke er noen risiko for gassemboli.

vitnesbyrd

Hovedindikasjonene for laparoskopisk kirurgi for å fjerne galleblæren (laparoskopisk cholecystektomi) er kolelithiasis og komplikasjoner manifestert på bakgrunnen, samt andre sykdommer i ZHP:

• gallesteinsykdom, ledsaget av alvorlige smerteangrep. Utseendet av smerte i nærvær av tidligere diagnostisert cholelithiasis anses som en absolutt indikasjon for holitsystektomi. Dette skyldes at det store flertallet av pasienter, når det andre angrepet forekommer, utvikler betennelseskomplikasjoner som kompliserer laparoskopisk kirurgi;
• asymptomatisk gallesteinsykdom. Fjerning av steiner eller galleblærer utføres når store steiner som overskrider 2 cm i diameter, oppdages, da det er stor risiko for tynning av galleblæren (dannelse av senger). Fjerning av GF er også indikert for pasienter som behandles for fedme (et skarpt vekttap øker steindannelsen);
• choledocholithiasis. Komplikasjoner av gallesteinsykdom, som påvirker ca 20% av pasientene og ledsages av blokkering og betennelse i galdekanaler. I tillegg til fjerning av olje, krever det vanligvis rehabilitering av kanalene og installering av drenering;
• akutt cholecystitis. Sykdommen som oppstår på bakgrunn av kolelithiasis krever akutt kirurgisk inngrep, siden risikoen for å utvikle komplikasjoner er ekstremt høy (brudd på livmorveggen, peritonitt, sepsis);
• cholesterosis. Oppstår på grunn av avsetning av kolesterol i galleblæren. Kan forekomme mot bakgrunn av dannelse av steiner, samt en uavhengig sykdom som fører til et fullstendig brudd på dets funksjoner;
• polypper. Indikasjonene for kolicytektomi er polypper som er større enn 10 mm eller mindre polypper som har tegn på en ondartet neoplasm (vaskulær pedikel). Samtidig gjenkjenning av polypper og kalkulator er også en indikasjon på fjerning av ZH.

Kontra

Hvis en åpen operasjon for å fjerne galleblæren, ifølge vitale indikasjoner, kan utføres på nesten alle pasienter, blir fjerningen ved laparoskopi utført under hensyntagen til absolutte og relative kontraindikasjoner. Absolutte kontraindikasjoner til kirurgisk inngrep ved laparoskopisk metode betraktes som borderline pasienttilstander som medfører mangel på funksjoner av viktige systemer (kardiovaskulær, urin), samt ikke-korrigerende, brudd på blodkoagulasjonsegenskaper.

De relative kontraindikasjonene bør omfatte pasientens tilstand, hans fysiologiske egenskaper, samt klinikkens tekniske utstyr og kirurgens erfaring. Så inneholder listen over relative kontraindikasjoner:

• peritonitt;
• akutt kolestroke med en varighet på mer enn 3 dager;
• graviditet;
• smittsomme sykdommer;
• atrofisk GI;
• historie av abdominal operasjoner;
• stor brokk i den fremre bukveggen.

trening

Forberedelse for fjerning av galleblæren inkluderer en rekke preoperative undersøkelser, samt individuell pasientpreparasjon. Komplekset av instrument- og laboratorieundersøkelser utføres for å kunne vurdere kroppens tilstand, samt å identifisere de fysiologiske egenskapene til galleblæren og kanalens struktur, identifisere mulige komplikasjoner og tilknyttede sykdommer.

Listen over diagnostiske prosedyrer som må utføres før kirurgi: laboratorieforsøk av blod og urin, tester for hepatitt B og C, syfilis, HIV, bestemmelse av blodproppsindikatorer, biokjemisk blodprøve, ultralyd i bukhulen og bekkenorganene, EKG, røntgenstråle celler, EFGDS. Om nødvendig kan detaljerte studier av gallekanaler og gallestein utføres ved bruk av MR-kolangiografi eller endoskopisk kolangiopankreatografi.

Individuell pasientpreparasjon for kirurgi består i å følge reglene:

• mat konsumert dagen før operasjonen skal være lett og kalorier;
• Det siste måltidet dagen før operasjonen, bør finne sted før klokka 18;
• kvelden før og om morgenen før operasjonen, er det nødvendig å rengjøre tarmene med en enema;
• ta en hygienisk dusj og fjern håret i magen og pubisområdet.

Før kirurgi er legens umiddelbare ansvar å informere pasienten om hvor lenge operasjonen for å fjerne galleblæren varer, hva er hovedstadiene i en holicystektomi og hva er risikoen for negative konsekvenser. Bruk av legemidler på dagen og på operasjonsdagen, er det tillatt, bare etter samråd med legen din.

oppførsel

Laparoskopisk cholecystektomi utføres under generell anestesi. Under operasjonen utføres kunstig åndedrettsvern. Kirurgen stiger til venstre for pasienten (i noen tilfeller mellom skiltene) og etter å skape en intens pneumioperitoneum, går inn i trokaren og deretter laparoskopet i navlestikkåpningen. Ved hjelp av et videokamera undersøkes organene i bukhulen og tilstanden og plasseringen av galleblæren vurderes.

Etter en undersøkelseskontroll økes hodet på bordet med 20 ° og vippes til venstre, slik at magen og tarmene blir skiftet til siden og fri tilgang til ZH. Deretter danner ved hjelp av 3 flere trokere tilgang for endoskopiske operasjonsinstrumenter. Det er verdt å merke seg at det ikke er noen signifikant forskjell mellom laparoskopisk og åpen kolicytektomi.

Den tekniske ytelsen til en cholecystektomi reduseres til følgende trinn:

• Allokering av ZHP og eksisjonering av adhesjoner med nærliggende vev.
• Isolering av gallekanalen og arterien.
• Clipping (ligasjon) av arterien og kanalen og avskjæring av AP.
• Separasjon fra leveren fra leveren.
• Ekstraksjon av det fjernede organet fra bukhulen.

Fjerning av gallestein skjer gjennom en av kuttene, som om nødvendig utvides til 2-3 cm. Alle skadede kar er koagulert (loddetinn) ved hjelp av en elektrisk krok. Alle tekniske nyanser av operasjonen avhenger av de anatomiske egenskapene til lever og galleblærenes plassering. Hvis galleblæren forstørres på grunn av kolelithiasis, må du først fjerne steinene og deretter feberen.

Til tross for det faktum at utenlands de prøver å ty til laparoskopisk orgelbevarende operasjoner, hvor bare steinene fjernes, nekter innenlandske eksperter fordelene ved slike kirurgiske taktikker, da i 95% av tilfellene går tilbake eller det oppstår komplikasjoner. Hvis det under kontrollen eller under intervensjonen oppdages noen kontraindikasjoner til laparoskopi, operasjonen utføres med åpen tilgang.

rehabilitering

Den postoperative perioden etter laparoskopisk cholecystektomi inkluderer 2-3 timers opphold i intensivavdelingen, der pasientens tilstand overvåkes kontinuerlig. Etter bekreftelse fra personalet på intensivavdelingen i en tilfredsstillende tilstand, blir den overført til menigheten. Mens i menigheten må pasienten ligge i minst 4 timer.

Under hele hvileperioden, uansett hvordan du føler, er det forbudt å komme seg ut av sengen, spise og drikke. Hvis du spiser mat bare etter en dag etter operasjonen, er det tillatt å drikke etter 5-6 timer. Du bør drikke vanlig, ikke karbonisert vann, i små søppel (1-2 søppel ad gangen) med et intervall på 5-10 minutter. Du bør stå opp sakte og i nærvær av medisinsk personell. På den andre dagen etter operasjonen kan pasienten gå uavhengig og spise flytende mat.

For gjenopprettingsperioden bør enhver fysisk aktivitet, inkludert løp og vektløfting, utelukkes. Hele postoperativperioden tar ca 1 uke, hvorav strømmen fjerner masker og tømmes hjem. Under rehabiliteringsperioden etter fjerning av galleblæren, bør flere regler overholdes:

• spis i samsvar med anbefalingene;
• unngå forstoppelse
• utføre aerob trening ikke tidligere enn en måned etter operasjonen, og anaerob - etter 6 måneder;
• Ikke løft mer enn 5 kg i seks måneder.

Sykelisten skal gis for hele oppholdstiden i klinikken, samt for perioden etter postoperativ utvinning. Hvis pasientens arbeid innebærer mye fysisk anstrengelse, skal rehabiliteringsperioden (5-6 måneder) overføres til arbeid med lette arbeidsforhold.

diett

Pasientens ernæring er en av hovedfaktorene som tillater ikke bare å lindre pasientens tilstand og forkorte rehabiliteringsperioden, men også for å hjelpe kroppen til å tilpasse seg nye tilværelsesforhold. Siden, til tross for fravær av galleblæren, fortsetter leveren å produsere galle som begynner å strømme inn i tolvfingertarmen usystematisk, er det nødvendig å følge visse næringsbegrensninger for å redusere intensiteten av galleproduksjonen og optimalisere fordøyelsessystemet.

I den postoperative perioden bør dietten bestå av halvflytende, renholdig mat som ikke inneholder fett, krydder og grovfibre, for eksempel lavmette meieriprodukter (hytteost, kefir, yoghurt), kokt ristet kjøtt, kokt grønnsakspuré (poteter, gulrøtter). Du kan ikke spise marinader, røkt kjøtt og belgfrukter (erter, bønner), uavhengig av fremstillingsmetode.

I tillegg til spørsmålet, hva kan jeg spise, er av stor betydning, og hvor ofte skal jeg spise? Øke frekvensen av matinntaket vil bidra til å normalisere fordøyelsessystemet og tilpasse det til nye forhold. Dermed vil 5-7-ganger inntaket av små porsjoner av mat unngå leverenes respons på utseendet i magen til en stor matklump, og produksjonen av galle vil forbli innenfor det normale området.
Fra 3-4 postoperative dager kan du gå på et normalt kosthold, som følger med dietten og mangfoldet av mat som tilbys i diettbordet nummer 5.

komplikasjoner

Til tross for det store antallet fordeler ved laparoskopisk fjerning av bukspyttkjertelen, kan man ikke utelukke risikoen for komplikasjoner. Hovedårsakene til dette er akutte pasientforhold og tekniske feil hos kirurgen:

• gallekkasje fra utbruddet ZH;
• lever abscess;
• obstruktiv gulsot;
• blødning på grunn av vaskulær skade;
• perforering av bukorganene.

Hvis komplikasjoner oppstår under laparoskopisk inngrep, endres teknikken umiddelbart til laparotomic (åpen). En av de definerende betingelsene for vellykket fjerning av galleblæren ved hjelp av laparoskopi er aktualiteten til å søke medisinsk hjelp, siden det ikke alltid er mulig å utføre inngrep ved endoskopisk tilgang i kompliserte tilfeller. I dag kan laparoskopisk cholecystektomi utføres i en rekke klinikker som har riktig utstyr og trente spesialister. Kostnaden for en slik operasjon avhenger av flere faktorer: regionen, statusen til klinikken, kategorien utstyr som brukes og kan være fra 15 til 50 000 rubler.

Laparoskopi av galleblæren

Kirurgi for å aksessere galleblæren kalles cholecystektomi. Det kan utføres ved hjelp av abdominal snitt eller punkteringer i den. I sistnevnte tilfelle er kirurgi referert til som laparoskopi. Operasjonen er mindre traumatisk, krever ikke lange kutt, komplikasjoner er svært sjeldne.

Anatomiske egenskaper av galleblæren

Galleblæren er et lite organ som er hul innvendig og ligner en sac. Den ligger under leveren. Boblen har en kropp, en liten smal ende (nakke) og dens fortsettelse er kanalen som forbinder med samme lever. De smelter sammen i en vanlig koledok som strømmer inn i tynntarmen. Ved krysset av kanalene er en ventil som regulerer injeksjon av galle.

Øverst på blæren er tilstøtende til leveren, bunnen - til bukhinnen og dekket med en tilkoblingsfilm. I midten av kroppen er musklene som bidrar til å skyve den akkumulerte gallen. Inne i blæren er beskyttet av slimhinner. Bunnen av kroppen er tilstøtende til magen i magen. Kanalene varierer i lengde, mengde.

Blærens hovedfunksjon er i opphopning av galle. Så snart matkornet er i magen, slippes stoffet ut i tynntarmen. Boblen er tom refleksivt. Uten denne kroppen kan du sikkert eksistere, men livskvaliteten er merkbart redusert.

Laparoskopisk cholecystektomi: generell beskrivelse

Laparoskopi av galleblæren er kirurgisk fjerning av et organ. Noen ganger er det samme uttrykk som også brukes til å helbrede formet betong. Hovedfunksjonen i laparoskopi er at kirurgen utfører alle manipulasjoner gjennom punkteringene som de nødvendige instrumentene er plassert i. Sikt i bukhinnen gir et laparoskop. Dette er et lite mini-videokamera på en lang stang, utstyrt med en lys lommelykt.

Et laparoskop er satt inn i det punkterte hullet, og bildet overføres til en ekstern skjerm. Ifølge ham er kirurgen orientert under operasjonen. Ulike manipulasjoner utføres av trokere. Disse er små hule rør der de nødvendige kirurgiske instrumentene er plassert. På trocars er det spesielle enheter. Med deres hjelp utføres manipulasjoner med verktøy - cauterization, clamping, cutting etc.

Fordeler med laparoskopi sammenlignet med laparotomi

Under en laparotomi blir bukveggen kuttet slik at kirurgen kan se ønsket organ. Denne operasjonen kalles laparotomic. Før hennes laparoskopi har mange fordeler:

• liten postoperativ kortsiktig smerte;
• punkteringer blir gjort i stedet for kutt, noe som minimerer skade på vevet;
• brokk er ekstremt sjelden;
• arr eller masker er knapt merkbare, noen ganger ikke synlige.

Også laparoskopisk kirurgi for å fjerne galleblæren er preget av en kort gjenopprettingstid. Mannen begynner å gå etter seks timer. I medisinsk institusjon er det fra 1 til 4 dager. Evnen til å jobbe gjenopprettes veldig raskt. Laparoskopi og laparotomi har samme ordning med faset utførelse av operasjonen. Begge er utført i standard trinn.

Typer laparoskopiske operasjoner

Laparoskopi av galleblæren er av to typer - eksisjon av kroppen eller utvasking av steiner fra den. Men det andre alternativet er nå nesten ikke brukt av flere grunner:

1. Hvis det er mange steiner i boblen, må boblen fjernes, fordi den er så deformert at den ikke kan utføre sine funksjoner. I tillegg vil kroppen regelmessig øke, noe som fører til utseendet av andre patologier.
2. Hvis steinene er små eller små, så er andre metoder for eliminering foretrukket - ved hjelp av stoffer eller ultralyd.

Fjernelsen av steiner kalles også laparoskopi, dersom det utføres gjennom punkteringer. Men de er ikke husket, hele kroppen er fjernet.

Indikasjoner og forbud mot blæren laparoskopi

Laparoskopi er gjort for alle varianter av gallesteinsykdom eller dens komplikasjoner. Indikasjoner for kirurgisk inngrep er:

• Cholecystitis - kalkulert, ikke stein, asymptomatisk (med akutt kirurgi utføres i de første dagene);
• polypropylformasjoner;
• cholesterosis.

Det er kontraindisert å gjøre laparoskopi av galleblæren med:

• pankreatitt;
• cicatricial deformiteter i organets hals;
• cholecystitis: gangrenous, "porselen", perforert;
• onkologi eller mistanke om det;
• intrahepatisk orgel lokalisering;
• fistler;
• respiratoriske patologier;
• en installert pacemaker;
• en abscess;
• hjertepatologier;
• uklart lokalisering (eller unormal plassering) av organer;
• blødningsforstyrrelser;
• etter tidligere laparotomiske operasjoner på bukhinnen.

Laparoskopi av galleblæren utføres ikke i 3. trimester av å bære et barn, med portal hypertensjon, mage i bukvegg og alvorlig fedme. Hvis det er mulig å fjerne kalkulatoren på en annen måte eller eliminere patologien ved medisinering, blir operasjonen midlertidig utsatt.

Forberedelse for laparoskopisk kirurgi

Forberedelse for laparoskopi av galleblæren begynner om to uker. Først blir OAM og OAK gitt, biokjemi, blodtype bestemmes, dens rhesus kontrolleres og koagulering kontrolleres. Et koagulo- og elektrokardiogram er gjort. Blod blir testet for syfilis, alle typer hepatitt og HIV-infeksjon. Et smear er tatt fra skjeden. Hvis testene er normale, har personen lov til å gjennomgå kirurgi. For å utelukke komplikasjoner kan ytterligere diagnostiske metoder (f.eks. Ultralyd, CT, etc.) utføres.

Sju dager før prosedyren, bør du slutte å ta medisiner som påvirker blodkoagulasjon. En dag før laparoskopi av galleblæren, må du begynne å følge kostholdet anbefalt av legen din. På kvelden til operasjonen serveres middag til midnatt, da er enema ferdig (prosedyren gjentas om morgenen).

Obligatoriske forhold og valg av anestesi

Før du utfører laparoskopi av galleblæren, blir pasienten nedsenket i anestesi (generell). Deretter er det i tillegg koblet til apparatet av kunstig åndedrett. Luft går inn i kroppen gjennom røret. Hvis trakealbedøvelse ikke kan utføres (for eksempel for astmatikere), injiseres den i en vene.

Teknikk for galleblæren fjerning

Etter at anestesien fungerer, skyves et tynt rør inn i magen. Det fjerner kroppens innhold. Sonden forblir i den til ferdigstillelse av operasjonen og forhindrer inntrenging av mageinnhold i luftveiene.

Etter at enheten er satt inn, er pasientens ansikt dekket med en maske som fører til kunstig åndedrettsvern. Dette er en nødvendig tilstand, da karbondioksid pumpet inn i bukhinnen komprimerer lungene, noe som forstyrrer operasjonen.

Et lite snitt er laget i navlen. Gjennom det pumpes gass inn i bukhinnen for å svulme, noe som sikrer maksimal tilgang til instrumentene til nødvendige organer, mens de nærliggende ikke er skadet. En trocar med videokamera settes inn i hullet nær navlen.

I magen (på høyre side) tre tre punkter blir laget. Trokere settes inn i dem, der de nødvendige instrumentene settes inn. Plasseringen av boblen er bestemt. Hvis det er vedheft i nærheten, fjernes de for å løsne organet. Så viser det seg omfanget av orgelgalle.

Hvis boblen er overtrykt, blir den ene veggen kuttet. En del av fluidet suges gjennom hullet. Deretter påføres en klemme på snittet. Koledok er lokalisert og kuttet, arterien assosiert med blæren slippes ut. Den klemmes med to beslag, og fartøyet kuttes mellom dem. Deretter er kantene syet.

Boblen er skåret av fra leveren. Fartøy som har begynt å bløde, blir brent av elektrisk støt. Deretter blir boblen forsiktig skilt fra resten av vevene som holder den og trukket ut gjennom hullet i navlen. Et laparoskop undersøker bukhinnen fra innsiden - om det er blødning, galle eller endret vev i den. Hvis de er til stede, blir de fjernet, og karene er cauterized. Deretter injiseres et flytende antiseptisk stoff i bukhinnen for å skylle hulrommet, så væsken suges bort.

Alle trokere fjernes fra punkteringene, hullene sutureres eller forsegles. Hvis drenering kreves - ett hull er igjen. Røret forblir i kroppen i et par dager - for å fjerne resterende antiseptiske stoffer. Hvis ikke nødvendig, blir ikke drenering satt.

Varigheten av laparoskopisk kirurgi er 40-90 minutter. Ved alvorlig blødning, skade på organer ved siden av blæren eller andre vanskeligheter som ikke kan korrigeres gjennom punkteringer, blir brystet kuttet og den vanlige abdominalkirurgien utføres.

Stenfjerning

Fjerning av kalkulator fra blæren er nesten det samme som laparoskopi av organet. Operasjonen utføres under generell anestesi, personen er fullstendig på kunstig åndedrett. Deretter gjentas alle handlinger til innføring av trokere. Ved påvisning av adhesjoner fjernes de.

Så blir orgelveggen kuttet inn, et rør settes inn i det for å suge innholdet. Når prosedyren avsluttes, er snittet suturert. Deretter vaskes innsiden av bukhinnen med en antiseptisk oppløsning. Trokene blir fjernet, punkteringene sutureres.

Gjenoppretting etter laparoskopi

Etter laparoskopi av galleblæren kommer pasienten gradvis ut av anestesi. I seks timer er han i ro. Da kan du begynne å flytte, løfte og rulle over (uten plutselige bevegelser). Noen få dager blir den vanlige rasjonen gjenopprettet.

Laparoskopi av galleblæren: indikasjoner på kirurgi, ledning, rehabilitering etter

Laparoskopi av galleblæren er fast blant de mest brukte metodene for behandling av moderne medisin. Cholecystektomi (fjerning av galleblæren) har blitt utført i mer enn hundre år, men først etter slutten av forrige århundre har det vært et reelt gjennombrudd i kirurgisk teknikk - utviklingen av endoskopisk fjerning av galleblæren.

Antall pasienter med betennelsesprosesser i galdeveien, inkludert de med steindannelse, øker jevnt og patologien påvirker ikke bare eldre, men også personer i arbeidsalderen. På mange måter er økningen i morbiditet forbundet med livsstil, matvaner og dårlige vaner hos en moderne person.

Konservativ behandling av kolelitiasis og cholecystitis er utført, men den eneste måten å løse problemet en gang for alle er kirurgi. Inntil nylig var den viktigste metoden for kirurgisk behandling åpen cholecystektomi, som gradvis erstattes av laparoskopi.

Laparoskopisk fjerning av galleblæren har flere fordeler i forhold til den klassiske operasjonen - lavtvevstrauma, rask rehabilitering og rehabilitering, gode kosmetiske resultater, minimal risiko for komplikasjoner. Kvinnelige pasienter med laparoskopi tiltrekkes av den estetiske siden av behandlingen, noe som er helt forskjellig fra det etter åpen operasjon. Ingen ønsker å gå med en stor merkbar arr i riktig hypokondrium eller til og med langs buklinjen, derfor har pasientene en tendens til å gjennomgå laparoskopi.

venstre: laparoskopisk gallbladder fjerning, høyre: åpen kirurgi

Blant pasienter med galdeblære og galdeveies lesjoner er flertallet kvinner, og nylig har det vært en "foryngelse" av patologi, slik at fravær av arr på magen er et svært viktig punkt når det gjelder behandlingens estetikk. Etter laparoskopi forblir knapt merkbare arr fortsatt på steder for innføring av trokere, som til slutt forsvinner helt.

Siden opplevelsen av laparoskopiske operasjoner er blitt oppnådd og resultatene deres blitt analysert, har indikasjonene for denne typen behandling blitt klargjort og utvidet, forskjellige galleblærerfjerningsteknikker er blitt beskrevet, og en liste over komplikasjoner og kontraindikasjoner er blitt formulert. Til dags dato anses laparoskopi av galleblæren å være "gullstandarden" ved behandling av cholecystit og cholelithiasis.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Statistikk viser at frekvensen av laparoskopi om patologi i galdeveiene øker jevnt. Noen forskere forklarer dette ved overdreven entusiasme for laparoskopisk metode, når en del av operasjonen utføres i henhold til "tvilsomme" indikasjoner, det vil si til pasienter som for øyeblikket ikke trenger kirurgisk behandling. På den annen side viser den samme statistikken at hyppigheten av kolelithiasis og cholecystitis over hele verden øker, noe som betyr at økningen i antall inngrep er ganske naturlig.

Indikasjoner for laparoskopisk cholecystektomi er nesten det samme som for åpen drift av eksplosjon av galleblæren, men i begynnelsen av mastering av metoden var de begrenset. Den samme akutte cholecystitis ble ikke tatt for å operere laparoskopisk, og foretrekker åpen operasjon som mindre risikabelt. I dag gjennomgår opptil 80% av pasientene med akutt blærebetennelse minimal invasiv behandling.

Det ble lagt merke til at utfallet av intervensjonen og sannsynligheten for komplikasjoner avhenger av kirurgens erfaring, jo mer kompetent og kvalifisert spesialisten, jo bredere er hans indikasjoner på laparoskopisk cholecystektomi og de færre hindringene han ser for å bruke denne spesielle teknikken.

Akkumulert erfaring og analyse av resultatene av laparoskopi lar oss anbefale det til et bredt spekter av pasienter med:

• Kronisk kalkuløs cholecystit, ledsaget av betennelse i organvegg og steindannelse;
• Akutt cholecystit med eller uten kalkulator;
• Kolesterolblære;
• polypose;
• Bære steiner (asymptomatisk gallesteinsykdom).

Hovedformålet med prosedyren er å fjerne den patologisk forandrede galleblæren, og kalkulær cholecystitis er den vanligste årsaken til slike tiltak. Størrelsen på steinene, deres antall, varigheten av sykdommen, bør ikke være avgjørende i valget av operasjonsalternativet, derfor er laparoskopi helst å foretrekke.

Er det mulig å vurdere asymptomatisk transport av gallestein en grunn til laparoskopi? Dette problemet fortsetter å bli diskutert. Noen kirurger anbefaler observasjon, mens det ikke er noen symptomer, mens andre insisterer på å fjerne blæren med steiner, og hevder at det før eller senere kan være et angrep av galdekolikk, akutt cholecystitis, trykksår i blærvegget fra en lang boligkalkulasjon i det, og da vil operasjonen bli vist raskt. Planlagt laparoskopi er mindre risikabel og gir mindre komplikasjoner, så det er fornuftig å kvitte seg med det organet som allerede er berørt, fordi steinene selv ikke vil forsvinne.

Kontraindikasjoner til laparoskopi av galleblæren er absolutte og relative, vanlige eller lokale. Absolutte kontraindikasjoner inkluderer:

1. Dekompenserte sykdommer i kardiovaskulærsystemet, lunger, lever og nyrer, som i utgangspunktet forstyrrer kirurgisk behandling og anestesi.
2. Alvorlige blodkoagulasjonsforstyrrelser;
3. Graviditet er lang sikt;
4. Bevist kreft i blæren eller kanalen;
5. Tett infiltrere i området av blærehalsen;
6. Nekrotiske prosesser i galleblæren og kanalen, diffus peritonitt.

Laparoskopi anbefales ikke til pasienter med implantert pacemaker, det utføres ikke med gangrenøse former for kolecystit, så vel som under fisteldannelse mellom galdevev og tarm.

Lokale kontraindikasjoner kan være kjent i planleggingsfasen av intervensjonen, eller kan bli funnet direkte under undersøkelse av operasjonsområdet. Således kan rikelig vedheft og cikatricial endringer, intrahepatisk lokalisering av galleblæren og neoplastisk vekst, som ikke er påvist i preoperativ fase, forhindre laparoskopi.

Blant de relative kontraindikasjoner:

• Bevegelse av steiner i gallekanalene, betennelse i passasjerene;
• Akutt betennelse i bukspyttkjertelen;
• "Porselen" galleblæren (sclerosed med veggatrofi);
• Leverbeten;
• Akutt cholecystitis når mer enn 3 dager har gått siden det begynte;
• Ekstrem fedme;
• Tidligere overførte tiltak i området med den planlagte laparoskopien, noe som kan forårsake en sterk limeprosess.

Relative kontraindikasjoner tillater operasjonen, men med visse risikoer, så blir de tatt hensyn til hver for seg. Tilstedeværelsen av hindringer for laparoskopi betyr ikke at pasienten ikke blir behandlet. I slike tilfeller vil det bestå i en åpen operasjon, noe som gir mulighet for en god oversikt over området som drives på og mer radikal fjerning av vev (for eksempel kreft).

Forberedelse for laparoskopi

Forberedelse av pasienten til laparoskopi av galleblæren inneholder en standardliste over undersøkelser, ligner den for andre inngrep. Det er uakseptabelt å ignorere noen studier, med henvisning til denne minimalt invasive intervensjonen. Før prosedyren utføres:

1. Blod og urintester - en uke eller 10 dager før den planlagte operasjonsdagen;
2. røntgen;
3. Hemostase undersøkelse;
4. Definisjon av gruppe og Rhesus tilbehør;
5. Test for syfilis, HIV, viral hepatitt;
6. EKG (for indikasjoner og personer i den eldre generasjonen);
7. Ultralyd undersøkelse av mageorganene, området for den kommende inngrep må undersøkes nøye - blæren, kanalene, leveren;
8. Radiokontrastundersøkelse av gallesystemet - kolangiografi, cystografi, kolangiopankreatografi.

Disse studiene kan gjøres på bostedet før inntak av sykehus. Etter å ha fullført dem, bør du definitivt konsultere en lege som på grunnlag av pasientens generelle tilstand og resultatene av objektive undersøkelser enten kan løse operasjonen eller rettferdiggjøre sin umulighet.

Ved adgang til sykehuset har de fleste pasienter allerede de nødvendige tester i hendene, noe som øker hastigheten og letter videreutdanningen. På sykehuset forklarer pasientens samtaler med anestesiologen og kirurgen, som er bestemt av typen anestesi, forklaringen av det kommende tiltaket, og igjen avklarer forekomsten av mulige hindringer for kirurgisk behandling.

Pasienter med en rekke samtidige sykdommer behandles til tilstanden er stabilisert. Blodtynnende legemidler og stoffer som endrer blodpropp, avbrytes. Listen over medisiner som kan fortsette å bli tatt når du planlegger og utfører laparoskopi av galleblæren, spesifiserer den behandlende legen.

For å lette den postoperative perioden er det nyttig å følge en diett og gjøre spesielle øvelser som forteller terapeuten i klinikken. Overholdelse av dietten er en av de viktigste betingelsene for suksess for operasjoner på mageorganene.

Etter å ha ankommet på sykehuset en eller to dager før valgt laparoskopi dato, anbefales pasienten å ta lette måltider som utelukker forstoppelse og gassdannelse. Det siste måltidet - senest 19 timer på dagen før operasjonen. Vann er også utelukket, men det er tillatt å drikke noen søppel, hvis de trenger å drikke medisiner.

På dagen for intervensjon kan pasienten ikke drikke eller spise. Natten før og fra morgenen før laparoskopi, blir tarmene rengjort med en enema, siden påføring av pneumoperitoneum og abdominal manipulasjon ikke er kompatibel med de fylte eller hovne tarmene.

Før du går i seng på kvelden før laparoskopi, tar pasienten en dusj, barberer håret fra magen, endrer klærne. Ved sterk agitasjon er lette beroligende midler angitt.

Operasjonen utføres under generell anestesi, som består i introduksjon av intravenøs anesthetikk etterfulgt av tracheal intubasjon for kunstig ventilasjon av lungevevvet.

Teknikk av laparoskopisk cholecystektomi

laparoskopisk galleblæren fjerningsteknikk

Laparoskopisk galdeblær fjerning inkluderer i flere faser:

• Introduksjon til bukhulegassen.
• Innføring av endoskopisk instrumentering gjennom punkteringer (trokere med kniver, pincet), inspeksjon av strukturer i det opererte området.
• Utvelgelsen av blæren, kanaler, blodkar og skjæringspunktet, separasjonen av blæren fra sengen i leveren.
• Ekstraksjon av det separerte organet til utsiden, suturering av hudpikturer.

Operasjonen utføres under generell anestesi, en sonde settes inn i magen, og antibiotika (oftest cefalosporiner) injiseres i magen for å forebygge smittsomme komplikasjoner.

For å utføre operasjonen legges pasienten på ryggen med armerespredningen, operasjons kirurgen blir til venstre eller mellom beina fra hverandre (fransk stilling). Klassisk bruker de 4 trocars, i teknisk vanskelige tilfeller kan femte være nødvendig, og med enkle ukompliserte cholecystektomier kan kirurgen begrense til tre for å forbedre det kosmetiske resultatet.

For å gi en oversikt over organene i det opererte området, innføres karbondioksid i magen, hever magen og deretter trokere (hule metallrør med manipulatorer, kamera, lysguide).

trokarinnleggingsseter under laparoskopisk kirurgi

Den første trokeren med et videokamera settes inn i den paraumbiliske regionen langs midtlinjen, med hjelpen av legen undersøker organene. Den andre trokaren løper i epigastriet, så nært som mulig til brystkroppens nedre kant. Den tredje og fjerde trokaren er av ekstra karakter, de administreres langs midclavikulære og fremre axillære linjer under den høyre kulebuen. Den femte trokaren brukes om nødvendig for å flytte leveren tilbake og plassere den i venstre hypokondrium.

Etter å ha installert instrumentene undersøker kirurgen leveren og galdeblæren, fremhever sistnevnte, om nødvendig dissekerer adhesjonene med en koagulator. For å bevege leveren tilbake, kan en retractor settes inn gjennom den femte punkteringen av bukveggen.

Disseksjon av peritoneum er gjort distal til den vanlige gallekanalen, som forhindrer skade på leverpassasjen, da blir fiber og peritoneum skiftet til hepatoduodenal ligament, åpner den cystiske kanalen og arterien, som blir ryddet av fett og bindevev og er forberedt på kryss og ligering.

Det er ekstremt viktig å isolere forsiktig galleblærens hals uten å skade hepatiske arterier og kanaler. For å gjøre dette, skille boblen langs hele omkretsen uten å dissekere kanalen. Kirurgen følger to hovedregler: Ikke krysse en enkelt rørformet struktur av denne sonen før det er definitivt etablert hva det er, og sørg for at to formasjoner går til den valgte blæren - den egne kanalen og matningsarteren.

Før krysset plasseres metallklemmer av riktig størrelse på den cystiske kanalen, og deretter kuttes den med saks. Boblen er plassert i en plastbeholder, levert til magen gjennom navlestrengen, og deretter fjernet utenfor.

Laparoskopi av galleblærstenene utføres i henhold til samme prinsipper som normal fjerning av et organ. Hvis steinene er i blæren, blir de fjernet sammen med orgelet. Med obstruksjon av den vanlige gallekanalen brukes koledokoskop og avløp for å rense kanalene. Operasjonen er kompleks og krever at kirurgen skal pålegge endosurgiske suturer.

I noen tilfeller, rett under laparoskopi, er det behov for å flytte til en åpen operasjon. Det kan skyldes:

1. Uklar anatomi i det opererte området;
2. Manglende evne til å isolere elementer av blæren, kanaler og blodkar på grunn av en sterk klebende lesjon;
3. Deteksjon under operasjonen av kreftpatologi som krever utvidet tilgang
4. Utviklingen av komplikasjoner under laparoskopi (traumer til blærens, leveren, blødningens strukturer etc.).

Tiden til kirurgen bestemmer seg for å bytte til åpen cholecystektomi bør ikke være for lang. Hvis en halvtime har gått fra begynnelsen av utløpet av blærens kanal, og resultatet ikke er oppnådd, bør vi fortsette til en laparotomi, og gjenkjenne ytterligere laparoskopi for å være uheldig og beholde styrke og følelsesmessig stabilitet for den etterfølgende laparotomi.

Overgangen til en åpen operasjon kan ikke betraktes som et "nederlag" av kirurgen, et tegn på hans utilstrekkelige kvalifikasjoner eller profesjonalitet, da slike beslutninger treffes når alle tekniske evner av laparoskopi er utmattet og alvorlige og jevnlige dødelige komplikasjoner må forebygges.

Stingene etter laparoskopi av galleblæren er lagt på hudpikturer. På grunn av fraværet av et stort snitt og sutur oppnås et utmerket kosmetisk resultat, den postoperative fasen og rehabilitering blir lettere.

Video: laparoskopisk cholecystektomi - en operasjonsteknikk

Postoperativ periode og komplikasjoner

Den postoperative perioden med laparoskopi av galleblæren er fundamentalt forskjellig fra den ved åpen cholecystektomi på grunn av de utvilsomt fordelene ved metoden i form av lavt traume og fraværet av et stort snitt.

Allerede den første dagen etter intervensjonen, kan pasienten bli fysisk aktivert, det er ikke behov for sengestøtte. Fraværet av smerte og spasmer i magesmellene gjør det mulig å unngå bruk av narkotiske analgetika. Peristalsis i tarmen gjenopprettes i de første timene etter laparoskopi, maksimum - ved slutten av den første dagen.

Tidlig aktivering og restaurering av tarmen forhindrer utvikling av kongestiv lungebetennelse og avføringssvikt. Antibiotika er kun foreskrevet når operasjonen ble utført for akutt betennelse i blæren, eller under laparoskopien ble organets tetthet kompromittert. Med ukomplisert postoperativt kurs er det ikke behov for infusjonsbehandling.

Rehabilitering etter laparoskopi varer ikke mer enn to uker. I de fleste tilfeller kan pasienten forlate sykehuset i 3-4 dager, mindre utslipp forekommer innen utgangen av den første uken. Man kan gå tilbake til vanlig liv, jobb og sport etter en uke eller to etter operasjonen. Laparoskopiske åpninger helbredes ved denne tiden, og risikoen for komplikasjoner reduseres til null.

Komplikasjoner under laparoskopi av galleblæren, men sjelden, men fremdeles oppstår. Blant dem er de mest vanlige blødninger, skade på den lever- og vanlige gallekanalen, perforering av magen i tarmene, tarmene, smittsomme og inflammatoriske prosesser.

Blant de alvorligste komplikasjonene i den postoperative perioden, er utløpet av galle, som er mulig med utilstrekkelig forsiktig kutting av den cystiske kanalen, notert. Ved diagnostisering av gallelekkasje etableres drenering, og pasienten observeres. Gjentatt kirurgi er mulig i tilfelle mistanke om peritonitt eller skade på levergallekanalene.

Å spise etter laparoskopi er tillatt fra den andre dagen, på den første postoperative dagen er det bedre å begrense deg selv med væske for ikke å belaste fordøyelseskanalen og ikke å "smøre" symptomene på mulige komplikasjoner. Kosthold etter laparoskopi utelukker bruken av fete, stekte matvarer, røkt kjøtt, karbonatiserte drikkevarer. Vegetabilske buljonger, lette supper, lavmette gjærte melkeprodukter vises, og friske frukter og grønnsaker bør midlertidig forlates for ikke å provosere overdreven gassdannelse.

Forresten, kostholdsmat gjelder ikke bare den tidlige postoperative perioden, fordi en person for resten av livet må leve uten et gyllebeholder. Leveren vil fortsette å produsere den, men det vil ikke være noen akkumulering samtidig, så det anbefales å følge enkle regler - brøkdelte måltider i små porsjoner opptil 5-7 ganger om dagen, avslag på fete, stekte og røyke retter, overflødig alkohol og sterk kaffe, hermetikk, marinader, baking.

Sport bør gjenopptas ikke tidligere enn en måned etter laparoskopi, og starter med minimal belastning. Det er også nødvendig å begrense vektløfting - ikke mer enn fem kilo i de første seks månedene. Opptil en måned etter at intervensjonen er å utelukke sexliv.

Laparoskopisk behandling av galdeblæresykdommer kan utføres gratis på en vanlig tilstandsklinikk. I dag er det nødvendige utstyret distribuert overalt, og enhver moderne kirurg burde eie denne teknikken for cholecystektomi.

Betalt behandling er også mulig, og prisen bestemmer pasientens komfort ved klinikken i stedet for kirurgens erfaring og kvalifikasjoner. Kostnaden for operasjonen avhenger av nivået på klinikken: i forskning og private sentre er det gjennomsnittlig 50-90 tusen rubler, i vanlige bysykehus er det ca 10-15 tusen.

Anmeldelser av pasienter som gjennomgår laparoskopisk kirurgi på galleblæren, de fleste er positive på grunn av rask gjenoppretting og utladning fra sykehuset. Pasienter håndterer mindre ulemper i form av lavintensitetsproblemer og behovet for slanking.

Laparoskopi av galleblæren

Galleblæren spiller en viktig rolle i prosessene for fordøyelsen. Men i tilfelle av patologier av en inflammatorisk natur, hvis forlengelse ikke korrigeres ved medisinsk terapi, fjernes orgelet. En person kan godt eksistere uten galleblæren. Legene i å bestemme inngrepstiltak foretrekker stadig laparoskopi som et minimalt invasivt og trygt alternativ.

Laparoskopi av galleblæren som en type lavt påvirkning kirurgisk inngrep ble først utført i 1987 av fransk kirurg Dubois. I moderne kirurgi står andelen manipulasjoner i form av laparoskopi for 50-90% på grunn av deres høye effektivitet og lav sannsynlighet for komplikasjoner. Laparoskopi er det beste alternativet i behandlingen av gallesteinsykdom og andre patologiske tilstander i galleblæren i avanserte stadier.

Fordeler og ulemper med prosedyren

Under galleblærens laparoskopi forstår den typen kirurgisk manipulasjon, under hvilken det berørte organet er helt skåret ut, eller patologiske formasjoner (steiner) som har akkumulert i hulrommet i blæren og kanaler. Den laparoskopiske metoden har flere betydelige fordeler:

• lav invasivitet for pasienten - sammenlignet med en åpen type kirurgisk inngrep, hvor hele peritonealvegget kuttes, under laparoskopi, blir tilgang til gallen for etterfølgende eksisisjon gjort etter 4 punkteringer med en diameter på ikke mer enn 10 mm;
• lavt blodtap (40 ml), og den totale blodstrømmen og funksjonen til de tilstøtende organene i bukhulen ikke lider
• rehabiliteringstiden er forkortet - pasienten er klar til utflod etter inngrep i 24-72 timer;
• pasientens ytelse gjenopprettes etter en uke;
• smerte etter intervensjonen - mild eller moderat, kan lett fjernes med konvensjonelle smertestillende midler;
• lav sannsynlighet for utvikling av komplikasjoner i form av adhesjoner, på grunn av mangel på direkte kontakt av peritoneale organer med hendene på en lege, servietter.

Til tross for mange positive ting har laparoskopi en ulempe - det er mange kontraindikasjoner til manipulasjonen.

Typer av inngrep, indikasjoner

Laparoskopi av galleblæren utføres i flere versjoner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, påføring av anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi er en vanlig type endoskopisk intervensjon med eksplosjon av galleblæren. Hovedindikasjonene for organisering av intervensjon er:

1. kronisk cholecystitis, komplisert ved dannelse av kalkulasjon i organhulen og kanalene;
2. lipoidoz;
3. akutt cholecystitis;
4. dannelse av flere polypper på galleveggene.

Hovedindikasjonen for koledokotomi er kolelithiasis. I intervensjonsprosessen fjerner kirurgen steinene som forårsaket obstruksjon av galdeveiene og stagnasjon av galle. I tillegg til kolelithiasis utføres denne typen laparoskopi med en innsnevring av koledoklumen for å normalisere fremdriften av galleutspresjonen og å trekke ut parasitter fra gallekanalene (med giardiasis, opisthorchiasis).

Indikasjoner for påføring av anastomoser er identiske - kolelithiasis, hvor blæren blir skåret ut og gallekanalen er sydd til tolvfingertarmen. Utsatt for påføring av anastomoser og i tilfelle av gallose av gallekanaler.

En viktig rolle i kirurgi er tilordnet diagnostisk gallaparoskopi. Intervensjonen utføres med et diagnostisk formål, for å klargjøre og bekrefte sykdommer i galleblæren (med vedvarende cholecystitis av ukjent etiologi), gallekanaler og lever. Ved hjelp av diagnostisk laparoskopi detekteres forekomsten av kreft i organene i galdeveien, stadium og graden av spiring av neoplasma. Noen ganger er metoden brukt til å bestemme årsaken til ascites.

Kontra

Alle kontraindikasjoner til laparoskopisk eksisjon av gallen er delt inn i absolutt - kirurgisk inngrep er strengt forbudt; og relativ - når manipulering kan utføres, men med viss risiko for pasienten.

Laparoskopisk eksisjonering av galleblæren utføres ikke når:

• alvorlige patologier av kardiovaskulærsystemet (akutt infarkt) på grunn av høy sannsynlighet for død av pasienten under intervensjonen;
• hjerneslag med akutt hjertesirkulasjon - slike pasienter er forbudt å gi anestesi;
• stor betennelse i bukshinnen (peritonitt);
• 3-4 trimester av graviditet;
• kreftformede tumorer og lokale purulente formasjoner i gallen;
• fedme med et overskudd av kroppsvekt fra det optimale ved 50-70% (3-4 grader);
• senking av blodpropp, som ikke er egnet til korreksjon på bakgrunn av medisinering;
• dannelsen av patologiske meldinger (fistler) mellom gallebærende kanaler og den lille (store) tarmen;
• uttalt arr av vevet i galleblæren eller ligamentet som forbinder leveren og tarmen.

Relative kontraindikasjoner for laparoskopisk eksisjon av galleblæren inkluderer:

1. akutt inflammatorisk prosess i koledokus;
2. obstruktiv gulsot;
3. pankreatitt i akutt stadium;
4. Mirizzi syndrom - en inflammatorisk prosess med ødeleggelse av galleblærens hals på grunn av steinobstruksjon, innsnevring eller dannelse av fistler;
5. atrofiske forandringer i galleblærens vev og en nedgang i kroppsstørrelse;
6. tilstand i akutt cholecystit, hvis mer enn 72 timer har gått fra begynnelsen av utviklingen av inflammatoriske forandringer;
7. kirurgiske manipulasjoner på organene i peritonealområdet (dersom operasjonen ble utført mindre enn seks måneder siden).

Forberedelse for prosedyren

I det overveldende flertallet av tilfeller refererer gallaparoskopi til planlagte inngrep. For å kunne identifisere på forhånd mulige kontraindikasjoner og kroppens generelle tilstand, 14 dager før manipulasjonen, gjennomgår pasienten en undersøkelse og sender en liste over tester:

• fysisk undersøkelse av en kirurg
• besøk til tannlegen, terapeut;
• generell analyse av urin, blod;
• blodbiokjemi med etablering av en rekke indikatorer (bilirubin, sukker, totalt og C-reaktivt protein, alkalisk fosfatase);
• å etablere den eksakte blodgruppen, Rh-faktor;
• blod for hiv og wasserman, hepatittvirus;
• hemostasiogram med påvisning av aktivert partiell tromboplastintid, protrombotisk tid og fibrinogenindeks;
• røntgen;
• ultralyd;
• retrograd kolangiopankreatografi;
• EKG;
• for kvinner - en vaginal smøring på mikrofloraen.

Kirurgi for å fjerne galleblæren ved hjelp av laparoskopisk metode vil kun bli utført når resultatene av de ovennevnte testene er normale. Hvis det er avvik, må pasienten gjennomgå et behandlingsforløp for å eliminere de oppdagede bruddene. Hvis pasienten har en patologi i luftveiene og fordøyelsessystemene, er det i samråd med operasjonslegen mulig å avhjelpe negative symptomer og stabilisere tilstanden.

Forberedelse for laparoskopi av galleblæren i pasientenheten inkluderer en rekke påfølgende hendelser:

1. På tærskelen til kirurgisk inngrep bør pasientens ernæring bestå av mat som er lett fordøyelig, det siste måltidet - middag på 19-00, etter at du ikke kan ta mat. etter 22-00 er det forbudt å bruke væske, inkludert vann;
2. På dagen da en operasjon er planlagt, er det forbudt å spise mat og væsker.
3. For å rense tarmene, er det nødvendig å gjøre rensende enemas - om kvelden før intervensjonen og om morgenen; For økt effekt kan avføringsmiddel tas 24 timer før kirurgi;
4. om morgenen er det nødvendig å utføre hygiene prosedyrer - ta en dusj, bruk en barberhøvel for å fjerne håret på magen.

På kvelden før operasjonen utfører legene, kirurgen, anestesiologen en samtale med pasienten, hvor de snakker om den kommende intervensjonen, anestesi, mulige farer og negative konsekvenser. Samtalen foregår i en konsultasjon - pasienten kan stille spørsmål av interesse. Etter pasientens samtykke skriftlig til inngrep og bruk av anestesi.

Prosedyre teknikk

Før kirurgisk manipulering av galleblæren brukes anestesi, er det beste alternativet generelt endotrachial anestesi. I tillegg er kunstig lungeventilasjon nødvendig. Innlevering av anestesi under laparoskopi av galleblæren utføres ved å tvinge gass gjennom røret. Deretter organiseres ventilatoren gjennom den. I situasjoner hvor endotracheal anestesi ikke er egnet for pasienten, er anestesi forsynt med anestetiske injeksjoner med en ventilatorforbindelse.

Før laparoskopisk eksisjonering av pasientens galleblæren er plassert på operasjonstabellen, i den bakre stilling. Manipulasjoner for excision av orgelet ved laparoskopisk metode utføres i to versjoner - amerikansk og fransk. Forskjellen ligger i kirurgens plassering i forhold til pasienten:

• Med den amerikanske metoden ligger pasienten liggende, benene trekkes sammen, og kirurgen tar plass til venstre;
• Med den franske metoden er kirurgen plassert mellom pasientens ben fra hverandre.

Etter anestesi, starter operasjonen direkte. For eksplosjon av galleblæren i laparoskopi prosessen, er 4 protokoller laget på bukets yttervegg, er sekvensen av deres utførelse strengt definert.

• Den første punkteringen - like under (av og til - over) navlen, er et laparoskop satt inn gjennom hullet i bukhulen. Oppblåseren i bukhinnen er injisert karbondioksid. Legen forplikter videre punktering, som styrer prosessen med et videokamera, for å unngå traumatisering av de indre organer.
• Den andre punkteringen er laget under brystbenet, i midtdelen.
• Den tredje er laget 40-50 mm ned fra ekstreme ribber til høyre for en imaginær linje trukket gjennom midtdelen av kragebenet.
• Den fjerde punkteringen er ved krysset mellom imaginære linjer, hvorav den ene går parallelt med navlen, den andre vertikalt fra forkanten av armhulen.

Hvis pasienten har en forstørret lever, er det nødvendig med en ekstra (femte) punktering. I moderne kirurgi er det en spesiell teknikk med kosmetisk orientering, når operasjonen utføres med punkteringer i 3 poeng.

Sekvensen for fjerning av kroppen:

• Trokere (manipulatorer) settes inn i bukhulen gjennom punkteringer, doktoren vurderer gallens plassering og form hvis adhesjon er tilstede - de blir dissekert, frigjør tilgang til blæren;
• Legen bestemmer hvor mye gallen er fylt og spent; i tilfelle overdreven stress fjerner kirurgen overflødig væske ved å kutte veggen;
• galleblæren er dekket med en klemme, den vanlige gallekanalen er avskåret, den cystiske arterien klemmes og kuttes, den resulterende lumen sutureres;
• etter klipping fra organet til den cystiske arterien og den vanlige cystiske kanalen, skilles galdekanalen fra leverbunnen; prosessen utføres sakte med cauterization av skadede kar
• Etter at organet er separert, fjernes det forsiktig fra peritoneum gjennom navlestikk.

Et viktig skritt etter eksplosjon av galleblæren er en grundig undersøkelse av peritonealsonen med cauterization av blødende vener og arterier. I nærvær av vev med tegn på ødeleggelse fjernes rester av gallsekretjoner. Gjorde å vaske hulrommet med bruk av antiseptika. Etter vasking suges væsken av.

Punkter igjen etter inngrep, sy eller lim. I en punktering forlater du en dreneringsrør i 24 timer for å fjerne antiseptisk væske helt. Med ukompliserte patologier med fravær av effusjon i gallebenken er drenering ikke angitt. På denne fjerningen av kroppen anses å være fullført.

Intervensjon for laparoskopisk eksisjon av gallen varer ikke mer enn 40-90 minutter. Varigheten av laparoskopi er avhengig av kirurgens kvalifikasjoner og alvorlighetsgraden av patologiske forstyrrelser. Erfarne kirurger fjerner galleblæren ved hjelp av laparoskopi om 30 minutter.

Indikasjoner for intervensjon med laparotomi-tilgang

I kirurgisk gastroenterologi forekommer situasjoner ofte når komplikasjoner som er skjult før dette oppstår etter starten av laparoskopi. I slike tilfeller stoppes laparoskopi, og åpen tilgangsintervensjon er organisert.

Årsakene til overgangen fra laparoskopi til laparotomi:

1. intenst hevelse i gallen, forebygging av laparoskopi trygt;
2. omfattende vedheft;
3. kreft i blæren og gallekanalene;
4. massivt blodtap
5. skade på galdeveiene og tilstøtende organer.

Postoperativ periode

Laparoskopi av galleblæren tolereres av pasienter normalt i de fleste tilfeller. Full gjenoppretting av kroppen fra operasjonen i fysiske og emosjonelle termer tar 6 måneder. 24 timer etter intervensjonen er pasienten bandasjert. En person kan stå opp og flytte etter 4 timer med kirurgi eller i 2 dager - alt avhenger av hvordan han føler seg.

Nesten 90% av pasientene som gjennomgikk laparoskopi, er utsatt for utskrift fra sykehuset en dag etter prosedyren. Men oppsigelse en uke senere ved kontrollinspeksjonen er nødvendig. Sørg for å følge anbefalingene i rehabiliteringsperioden:

• mat kan ikke spises i 24 timer etter laparoskopi, det er lov å drikke ikke-karbonert vann 4 timer etter manipulasjonen;
• avvisning av sex i 14-28 dager;
• rasjonell ernæring for forebygging av forstoppelse, optimal diett nummer 5;
• antibiotikabehandling foreskrevet av lege;
• Fullfør eliminering av fysisk aktivitet i en måned, hvorpå lysøvelser, yoga og svømming er tillatt.

Øk belastningen til personer som har gjennomgått gallutskæring med laparoskopi, bør være gradvis. Den optimale belastningen i 3 måneder etter intervensjonen - oppgangen på ikke mer enn 3 kg. I løpet av de neste 2 månedene kan du ikke løfte mer enn 5 kg.

På anbefaling av behandlende lege, kan et kurs av fysioterapi (UHF, ultralyd, magneter) foreskrives for å forbedre vevregenerering, normalisere funksjonen av galdeveiene. Fysioterapi foreskrives ikke tidligere enn en måned fra laparoskopiets dato. Etter laparoskopi vil et kursinntak av vitamin-mineralkomplekser (Univit Energy, Supradin) være nyttig.

Smerte syndrom etter operasjon

Glappblærenes laparoskopi, på grunn av det lave traumet, gir ikke alvorlig smerte etter manipulering. Smertsyndrom er svakt eller moderat i naturen og fjernes ved oral inntak av smertestillende midler (Ketorol, Nise, Baralgin). Vanligvis er varigheten av smertestillende medisiner ikke mer enn 48 timer. I en uke forsvinner smerten helt. Hvis smertsyndromet øker - dette er et alarmerende signal som indikerer utviklingen av komplikasjoner.

Hvis pasienten ble sydd på punkteringen, etter at de er fjernet (på 7-10 dager) kan det oppstå ubehag og ubehag under fysisk aktivitet og når bukmuskulaturen er spent - når tarmene tømmes, hoster, bøyer seg. Slike øyeblikk forsvinner helt om 2-3 uker. Hvis smerte og ubehag vedvarer i mer enn 1-2 måneder, indikerer dette tilstedeværelsen av andre bukhulepatologier.

diett

Et spørsmål om dietten for laparoskopi av galleblæren er viktig for pasientene i gjenopprettingsperioden og de neste 2 årene. Formålet med dietten er å etablere og opprettholde optimal funksjon av leveren. Etter fjerning av det viktige i fordøyelseskanalen i galleblæren endres prosessen med galleutslipp. Leveren produserer ca 700 ml galle sekreter, som hos personer med en fjernet blære umiddelbart sluppet i tolvfingertarmen. Det er noen problemer med fordøyelsen, så diett er nødvendig for å minimere de negative effektene av mangel på gall.

Den første dagen etter at intervensjonen for å spise mat er forbudt. Etter 48-72 timer kan pasientens diett inkludere vegetabilske puree. Det er tillatt å motta kjøtt i kokt form (fettfattig). En lignende diett opprettholdes i 5 dager. På sjette dagen av pasienten overføres til bord nummer 5.

Måltider når kosthold nr. 5 er basert på brutto matinntak, minst 5 ganger daglig, er porsjonene små - 200-250 ml hver. Maten serveres grundig hakket, i form av en homogen potetmos. Det er viktig å observere den optimale temperaturen på matlevering - 50-60 grader. Tillatte alternativer for varmebehandling - matlaging (inkludert damping), stewing, baking uten olje.

Personer som har gjennomgått gallestein fjerning bør unngå et antall produkter:

• mat med høy konsentrasjon av animalsk fett - kjøtt, fisk med høy fettinnhold, lard, helmelk og krem;
• noen stekte matvarer;
• hermetikk og marinader;
• tallerkener fra slakteavfall;
• krydder og krydder i form av sennep, varme ketchups, sauser;
• Smør kaker;
• grønnsaker med grov fiber i rå form - kål, erter;
• alkohol;
• sopp;
• sterk kaffe, kakao.

Tillatte produkter:

1. kjøtt og fjærfe med lavt fettinnhold (kyllingbryst, kalkun, kaninfilet), fisk (pollock, gjeddeabbor);
2. halvflytende frokostblandinger og sideretter av korn;
3. supper på vegetabilsk eller sekundær kjøttbuljong med tilsetning av frokostblandinger, pasta;
4. kokte grønnsaker;
5. meieriprodukter - med null og lav prosentandel av fett;
6. tørket hvitt brød;
7. søt frukt;
8. honning i begrensede mengder.

Kosttilskudd oljer - grønnsak (opptil 70 g per dag) og krem ​​(opptil 40 g per dag). Oljene brukes ikke til matlaging, men legges til klare måltider. Daglig forbruk av hvitt brød (ikke frisk, men gårsdagens) skal ikke overstige 250 g. Begrens sukker til 25 g per dag. For å forbedre fordøyelsesprosessene om natten anbefales det å ta et glass kefir med fettinnhold på ikke over 1%.

Drikkene er tillatt compotes, gelé fra sur bær, tørket frukt. Drikkebehandling er justert, basert på aktiviteten av galleutskillelsen - hvis gallen slippes for mange ganger i tolvfingertarmen, reduseres mengden av væske som forbrukes. Med redusert galleproduksjon anbefales det å drikke mer.

Varigheten av diett nummer 5 for personer som gjennomgår laparoskopi av gallen er 4 måneder. Da blir dietten gradvis utvidet, med fokus på tilstanden i fordøyelsessystemet. Etter 5 måneder fra laparoskopi, er det lov å spise grønnsaker uten varmebehandling, kjøtt i stykker. Etter 2 år kan du gå til det generelle bordet, men alkohol og fettstoffer forblir forbudt for livet.

Konsekvenser og komplikasjoner

Etter eksplosjon av galleblæren ved laparoskopi utvikler mange pasienter postcholecystektomi syndrom - en tilstand forbundet med periodisk utstrømning av galle utskillelse direkte inn i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom forårsaker mye ubehag i form av negative manifestasjoner:

• smertsyndrom;
• oppkast av kvalme, oppkast;
• raping;
• bitterhet i munnen;
• økt gass og oppblåsthet;
• løs avføring.

Det er umulig å eliminere manifestasjonene av postcholecystektomi syndrom på grunn av de gastrointestinale kroppens fysiologiske egenskaper, men det er mulig å lindre tilstanden ved hjelp av ernæringsretting (tabell nr. 5), medisinering (Duspatalin, Drotaverin). Kvalme kan undertrykkes ved inntak av mineralvann med alkaliinnhold (Borjomi).

Kirurgi for å akseptere gallen gjennom laparoskopi fører noen ganger til en rekke komplikasjoner. Men hyppigheten av utseendet er lavt - ikke mer enn 0,5%. Komplikasjoner under laparoskopi kan forekomme både under intervensjonen og etter prosedyren, på lang sikt.

Hyppige komplikasjoner som oppstår fra operasjonen:

1. overdreven blødning oppstår når store arterier er skadet og tjener som en indikasjon på et åpent snitt; knappe blødninger stoppes ved suturering eller brenning;
2. Sprøyting av galle inn i bukhulen på grunn av skade på gallekanalene;
3. skade på tarmene og leveren, der det er langsom blødning;
4. subkutan emfysem - en tilstand forbundet med dannelse av hevelse i bukvegget; emfysem dannes når en gass injiseres med trokar i det subkutane lag, og ikke inn i bukhulen
5. perforering av indre organer (mage, tarm).

Antall komplikasjoner som oppstår etter operasjon og på lang sikt inkluderer:

• peritonitt;
• betennelse i vevet rundt navlen (omfalitt);
• brokk (forekommer ofte hos personer med overvekt);
• spredningen av en ondartet svulst i hele peritonealområdet og aktiveringen av metastaseprosessen er mulig i nærvær av onkopatologi.

Nesten alle personer som gjennomgikk gallstenfjerning med laparoskopisk metode, snakker positivt om prosedyren. Lav invasivitet, gjenoppretting på kort tid og minimal sjanse for komplikasjoner gjør laparoskopi det beste alternativet for å diagnostisere og behandle galleblærepathologier. Det viktigste for pasienten som skal gjennomgå laparoskopi er å grundig forberede seg på det og følge medisinske anbefalinger.