Hepatitt under graviditet

En av de farligste sykdommene forårsaket av virus er viral hepatitt. Sykdommer påvirker leveren, ødelegger strukturen, forvandler friske celler til bindevev, forårsaker en rekke alvorlige sykdommer.

For tiden er det flere typer hepatitt, som trengs i kroppen av en sunn person, har en skadelig effekt på hele kroppen, som er lokalisert i leveren.

Veier for infeksjon av sykdommer er forskjellige, i alle tilfeller overført gjennom biologiske væsker.

Hepatitt under graviditet fortjener spesiell oppmerksomhet fordi det kan påvirke mors kropp og utviklende foster.

Konsekvensene avhenger av type hepatitt og graviditetens varighet, siden hver type farlig virus forårsaker sine egne symptomer, infeksjonsmåter, utvikling og manifestasjoner.

Graviditetssykdom

For hepatitt inkluderer en rekke virussykdommer. De trenger inn i menneskekroppen gjennom den minste skade på huden, åpne sår og kutt.

Gjennom små blodkar kommer viruset inn i kroppen, lokaliserer i leveren.

Fra infeksjonstidspunktet til de første lyse symptomene vises, kan det ta fra 4 dager til 6 måneder.

I noen tilfeller er sykdommen asymptomatisk, inntil inkuberingsperioden avsluttes. I inkubasjonsperioden kan mange pasienter ikke være klar over sin sykdom, siden det ikke kan være noen lyse symptomer.

I noen tilfeller kan pasienter føle seg uvel, svakhet, forverring av den generelle tilstanden, rask tretthet.

Asymptomatisk manifestasjon av en alvorlig sykdom er veldig farlig, siden dette kliniske bildet er karakteristisk for mange sykdommer i mage-tarmkanalen.

Pasientene skynder seg ikke å se en lege, men forgjeves. Hepatittvirus stille, men ødelegger fort leverceller, og omdanner sunt vev til bindemiddel.

Dette fører til en rekke alvorlige sykdommer, hvorav den ene er levercirrhose, kreftvulster i det berørte organet.

Ved slutten av inkubasjonsperioden kan pasienten føle det første lyse symptomet av sykdommen - smertesyndrom i riktig hypokondrium.

Leveren selv har ingen nerveender, så det kan ikke skade. Men i ferd med å ødelegge friske celler, er det en økning i størrelsen på det berørte orgelet, som setter press på naboorganer og membranen.

Derfor er den første smerten, som kan ledsages av flere symptomer:

• Kvalme, oppkast kan åpne;
• Kroppstemperaturen stiger;
• Chill av hele kroppen ser ut;
• Huden og scleraen i øynene blir gule;
• Det er smerte i ledd og muskelvev;
• Tap av matlyst;
• Irritasjon, utslett og kløe vises på huden.

Hver type hepatitt har sine egne karakteristika av kurset og har sin virkning på forskjellige måter hos gravide kvinner.

For å få en klar ide om årsakene, symptomene og konsekvensene av alle virusene, er det verdt å vurdere hver enkelt av dem separat og mer detaljert.

Hepatitt A

Infeksjon med dette viruset utgjør ikke en alvorlig trussel mot utviklingsfosteret, siden sykdommen ikke er farlig.

En gravid kvinne kan bli smittet ved å spise dårlig vasket grønnsaker, frukt, sjømat og andre matvarer.

De viktigste symptomene på sykdommen er:

• svakhet;
• Kvalme, emetisk oppfordring;
• Liten økning i kroppstemperaturen;
• Hodepine, svimmelhet;
• Avslag på måltider.

Du kan bli smittet gjennom vann eller mat som har blitt smittet med avføring. Sykdommen krever ikke spesiell behandling, fordi den kan passere alene.

Denne type hepatitt er en akutt sykdom med viral opprinnelse. Du kan bli smittet gjennom skitne hender, husholdningsartikler og generell bruk sammen med mat og vann.

Toppen av en høy prosentandel av sykdommer skjer i sommerhøstperioden, når mange forskjellige grønnsaker og frukt, noen ganger dårlig vasket, blir spist.

Penetrerer inn i menneskekroppen, et patogen virus, infiserer leveren celler, fører til deres død. Et annet navn på den patologiske prosessen er Botkins sykdom.

Med virusets nederlag, menneskekroppen, er det en aktiv gjengivelse av det i tarmhulen, der det trer inn i blodet og deretter inn i leveren selv.

Med god immunforsvar fungerer mekanismen for ødeleggelse av et farlig virus, hvoretter gjenopprettingsfasen begynner.

Denne form for hepatitt er sparsom og gunstig i sammenligning med andre arter.

Dette skyldes at patologi ikke strømmer inn i kronisk form. Men tillegget av flere former for hepatitt forverrer bildet mye.

Nesten alle infiserte mennesker gjenoppretter seg helt. Graviditet innebærer noen endringer i løpet av sykdommen, men det er ingen signifikante komplikasjoner.

Sykdommen kan forårsake spesifikke symptomer, som ofte forveksles med giftose under graviditet.

En kvinne må nødvendigvis søke hjelp fra en lege, som skal gi henne spesiell oppmerksomhet i løpet av svangerskapet.

Spesielle tegn under graviditet med hepatitt A kan være forlenget toksisose, som kan vare 7 dager på rad.

En gravid kvinne kan føle seg kvalm, oppkast som ikke bringer lettelse. I stedet for en vanlig vektøkning under graviditeten, mister en kvinne en betydelig kroppsvekt.

Dette skyldes forverring av generell tilstand og tap av appetitt. Denne form for hepatitt setter ikke fosteret i fare.

Fødsler passerer nesten alltid uten komplikasjoner, spesielle forhold er ikke påkrevd. I forebyggende form overvåke personlig hygiene.

Men en liten prosentandel av faren for infeksjon av fosteret eksisterer. Hvordan infeksjon manifesterer seg:

• Under virkningen av viruset kan føtal føtal død forekomme;
• Født barn har gulsott, men med riktig terapi, sykdommen raskt reduseres;
• Barnet kan dø i de første dagene av livet på grunn av ødelagt lever.

Hvis andre former for hepatitt eller infeksjon har sluttet seg til viruset, kan deformiteten utvikles.

Hepatitt B

Denne typen hepatitt er mer alvorlig, overføringen av hvilken utføres gjennom blod eller fra ubeskyttet sex. Kan strømme inn i kronisk form eller forårsake skrumplever, leverkreft.

Hepatitt B er en alvorlig sykdom, og graviditet i dette tilfellet bør observeres nærmere med en spesialist.

Denne formen av viruset kan infisere et nyfødt barn under arbeid eller gjennom morsmelk.

Av disse grunnene bør sykdommen behandles fra 6 måneder. Når en positiv test for hepatitt er bekreftet, blir den nyfødte babyen vaksinert etter fødselen.

Dette vil beskytte babyen din mot utilsiktet infeksjon. Etter vaksinasjonen av barnet kan det bli matet morsmelk.

Under fødselen oppstår hepatitt på samme måte som i vanlig tilfelle, kun graviditet kompliserer betydelige sykdomsforløp.

Det er risiko for komplikasjoner for den forventede mor og barn. Viruset kan overføres via blod, navlestreng og føtale membraner.

Det er en stor prosentdel av døden. Det er betydelig høyere enn ikke-gravide kvinner. Men abort kompliserer også sykdomsforløpet.

Risikoen for graviditet er risikoen for spontan avbrudd, for tidlig fødsel, det er problemer med svangerskapet.

Fødte barn kan være for tidlige, det kan være medfødte misdannelser, som er preget av hjertefeil, mangel på munn eller hjerne.

Hepatitt C

Sykdommen overføres seksuelt eller gjennom blodet. Legg merke til risikoen for infeksjon under samleie og graviditet.

Denne formen av viruset er tilbøyelig til å bli kronisk hos halvparten av pasientene. Det er ingen vaksinasjon eller profylakse for å beskytte fosteret, så viruset er ekstremt farlig hvis den forventende moren er en bærer.

Når det er i kontakt med viruset i livmor, blir barnet etter fødselen nøye overvåket av leger. Amming er utelukket, men ikke i alle tilfeller. Denne typen hepatitt er den farligste.

Tilstedeværelsen av hepatitt C under svangerskapet er et alvorlig problem og trussel. Det er en høy prosentandel av dødsfall blant kvinner i arbeidskraft, som øker hvert år.

Det er risiko for å utvikle akutt leversvikt, hvor leveren ikke oppfyller sine funksjoner. Denne patologien kan forekomme i et hvilket som helst graviditetsstadium.

Gravide pasienter kan føle smerte i riktig hypokondrium, noe som indikerer en forverring av leversvikt.

Urin får en mørk farge. Etter arbeid er et stort blodtap mulig hos kvinner, noe som ofte fører til døden.

Alvorlig patologi påvirker fosteret selv. Kanskje fødsel av et dødt barn, død av en baby i de første månedene av livet, indikerer dårlig helse hos andre barn. Mulige avvik i barnas mentale og fysiske utvikling.

Hepatitt D

Denne sykdomsformen er ganske sjelden. Infeksjon oppstår når pasienten har hepatitt B. Sykdommen påvirker leveren negativt, ødelegger den.

Hvis viruset infiserer pasientens kropp på egen hånd, må du merke seg det milde kurset. Den blandede form av sykdommen innebærer tilsetning av et virus som kan forekomme i latent form.

Faren for et slikt kurs er asymptomatisk utvikling, som kan vare opptil 6 måneder. I denne perioden skjer alvorlige og irreversible forandringer i leveren, som fører til farlige komplikasjoner, til og med død.

En svært ugunstig prognose er notert for blandet type hepatitt. I dette tilfellet anbefales abort.

Dette tiltaket er påtatt på grunn av en stor andel av mislighold, fødsel av døde barn, utvikling av leversvikt hos den forventende moren, morens død og nyfødte.

Hepatitt E

Dette viruset ligner veldig hepatitt A, som også overføres via oral-fecal-metoden. Infeksjonsprosessen skjer gjennom skitne frukter, grønnsaker og andre matvarer.

Ofte oppstår infeksjon når det kommer i kontakt med husholdningsartikler eller ting av offentlig bruk.

Inkubasjonsperioden foregår i skjult form og er 1 måned. Sykdommen er preget av selektiv lesjon av gravide kvinner.

Toppen skjer i andre halvdel av graviditeten, halvparten av de berørte forventede mødrene dør.

Fosterfosterutvikling utvikler seg, noe som forverrer tilstanden til den gravide kvinnen.

Det er en høy prosentandel av leversvikt. Sykdommen er tilbøyelig til å medføre blødning, ofte nyresvikt.

Under graviditet er det vanskelig å behandle denne hepatitt. Det er en høy grad av opphør av graviditet, abort er mulig, for hyppige tilfeller av for tidlig fødsel, og premature babyer blir ofte født.

I arbeid er det stor risiko for å åpne blødninger, og i postpartumperioden er det mulig å bruke forskjellige purulent-inflammatoriske patologiske prosesser.

De merker en høy dødelighet blant barn i den første måneden i livet. Ofte har nyfødte barn medfødte abnormiteter.

forebygging

Planlegging for graviditet bør nærmer seg veldig alvorlig og grundig. Pass på å passere alle nødvendige tester både seksuelle partnere.

De legger stor vekt på riktig ernæring, opprettholder en sunn livsstil, gir opp alle dårlige vaner.

Under barnets bæring må du nøye overvåke personlig hygiene. Ikke bruk andres tannbørster, barbermaskiner, andre personlige gjenstander.

Grundig vasket grønnsaker, frukt og andre matvarer. Drikk bare renset vann.

Når du besøker skjønnhetssalonger og medisinske institusjoner overvåker renslighet og sterilitet av materialer og verktøy.

Bruk ikke sprøyter til intravenøs injeksjon etter andre pasienter. Gå regelmessig til legen i antenatarklinikken, pass alle nødvendige tester.

Hepatitt C og graviditet. Dette er ikke en setning!

Hepatitt C og graviditet - en kombinasjon som skremmer de forventende mødrene. Dessverre, i dag, denne diagnosen er stadig funnet under fødsel. Sykdommen diagnostiseres ved bruk av standard screening for infeksjoner - HIV, hepatitt B og C, som alle fremtidige mødre gjennomgår. Ifølge statistikken er patologien funnet i hver trettiende kvinne i vårt land, det vil si at sykdommen er ganske vanlig.

I dag er det svært lite kjent om interaksjonen av kronisk hepatitt C og graviditet. Det er bare kjent at konsekvensene av denne tilstanden kan være abort og for tidlig fødsel, fødsel av et undervektig barn, infeksjon av fosteret under fødsel, utviklingen av svangerskapssyke hos den forventende moren.

Hva er hepatitt C og hvordan overføres det? Hvem er i fare?

Hepatitt C er en viral leversykdom. Viruset kommer inn i menneskekroppen hovedsakelig parenteralt - gjennom blodet. Tegn på infeksjon med hepatitt C vises vanligvis i en slitt form, slik at patologien, som forblir ubemerket på et bestemt tidspunkt, lett blir til en kronisk prosess. Utbredelsen av hepatitt C blant befolkningen øker jevnt.

De viktigste måtene for infeksjon:

• blodtransfusjon (heldigvis har disse faktorene de siste årene mistet sin betydning, siden alle donorplasma og blod nødvendigvis kontrolleres for tilstedeværelse av et virus);
• ubeskyttet samleie med en virusbærer;
• Bruk en sprøyte etter en syk person;
• manglende overholdelse av personlige hygienestandarder - deling av barberkniver, nagelsaks, tannbørster med virusbærer;
• infeksjon med forurensede instrumenter når den brukes på huden på kroppspiercing og tatoveringer;
• Profesjonell aktivitet knyttet til blodinfeksjon forekommer tilfeldig, for eksempel under hemodialyse;
• infeksjon av fosteret under passasjen gjennom fødselskanalen.

Viruset overføres ikke av kontakt-husholdninger og luftbårne ruter.

Risikogruppen for hepatitt C-infeksjon inkluderer:

• personer som har gjennomgått operasjon til 1992 inkludert;
• Helsearbeidere som regelmessig arbeider med personer smittet med hepatitt C;
• folk som bruker narkotika i form av injeksjoner;
• HIV-infiserte individer;
• personer som lider av leversykdom av ukjent opprinnelse;
• personer som regelmessig får hemodialyse
• barn født til smittede kvinner;
• sexarbeidere uten kondomer.

symptomer

Det skal bemerkes at de fleste som er infisert med hepatitt C-viruset i lang tid, ikke merker noen symptomer. Til tross for at sykdommen er skjult, starter kroppen mekanismen for irreversible prosesser, som i siste instans kan føre til ødeleggelse av levervev - skrumplever og kreft. Dette er den listige av denne sykdommen.

Ca 20% av de infiserte menneskene har fortsatt symptomer på patologi. De klager over generell svakhet, døsighet, dårlig ytelse, mangel på appetitt og konstant kvalme. De fleste med denne diagnosen går ned i vekt. Men oftest markerte ubehag i riktig hypokondrium - akkurat der leveren ligger. I sjeldne tilfeller kan patologi dømmes av smerter i ledd og utslett på huden.

diagnostikk

For å få en diagnose må den sannsynlige bæreren av viruset gjennomgå følgende diagnostiske tester:

• påvisning av antistoffer mot viruset i blodet;
• bestemmelse av AST og AlAT, bilirubin i blodet;
• PCR - analyse for å bestemme virus RNA;
• lever ultralyd;
• levervevsbiopsi.

Hvis de utførte studiene har vist et positivt resultat for tilstedeværelsen av hepatitt C i kroppen, kan dette indikere følgende fakta:

1. En person er syk av en kronisk form av sykdommen. Han skal snart utføre en biopsi av leveren vev for å avklare omfanget av sin skade. Du må også gjøre en test for å identifisere genotypen av virusstammen. Det er nødvendig å utnevne passende behandling.
2. Mannen har hatt en infeksjon tidligere. Dette innebærer at viruset tidligere hadde trengt inn i menneskekroppen, men immunforsvaret klarte å takle infeksjonen alene. Dataene om hvorfor kroppen av bestemte personer var i stand til å overvinne hepatitt C-viruset, mens andre fortsetter å skade dem - nei. Det antas at mye avhenger av tilstanden av immunbeskyttelse og typen av virus.
3. Resultatet er falskt positivt. Noen ganger skjer det at resultatet under den første diagnosen kan være feilaktig, men når reanalysen ikke er bekreftet, er dette ikke bekreftet. Trenger å analysere igjen.

Egenskaper ved infeksjon i gravide kvinner

Forløpet av hepatitt C har vanligvis ikke forhold til graviditetsprosessen, komplikasjoner forekommer ganske sjelden. En kvinne som lider av denne sykdommen i hele gestasjonsperioden krever mer nøye observasjon, siden hun har økt risiko for spontan abort og sannsynligheten for føtal hypoksi sammenlignet med friske kvinner.

Ikke bare gynekologen, men også den smittsomme spesialisten, bør være involvert i å observere pasienten med denne sykdommen. Sannsynligheten for infeksjon av fosteret under graviditet og fødsel er ikke mer enn 5%. På samme tid for å forhindre infeksjon av barnet er 100% umulig. Selv om operativ arbeidskraft leveres til en kvinne som bærer av hepatitt C-keisersnitt - dette er ikke forebygging av infeksjon.

Derfor blir barnet etter fødselen testet for å bestemme viruset i blodet. I de første 18 månedene av et barns liv kan antistoffer mot hepatitt C, oppnådd under graviditet, detekteres i blodet, men dette kan ikke være et tegn på infeksjon.

Hvis barnets diagnose fortsatt er bekreftet, er det nødvendig å observere det nøye hos spesialist på barnelege og smittsomme sykdommer. Amming av barn født til smittede mødre er i alle fall tillatt, siden viruset med melk ikke overføres.

Behandlingsmetoder for gravide kvinner

I dag er det ingen vaksine mot hepatitt C-viruset. Men han kan bli behandlet. Det viktigste i tide å legge merke til infeksjonen: Sjansene for utvinning vil bli høyere hvis infeksjonen ble lagt merke til i begynnelsen.

Hepatitt C-behandling bør være omfattende. Basis for terapi består av medisiner med en kraftig antiviral effekt. Vanligvis brukes ribavirin og interferon til dette formålet. Men, ifølge ytterligere forskning, har disse legemidlene en negativ effekt på utviklingsfosteret. Derfor er behandling av hepatitt C under graviditet uønsket.

Det er tilfeller der spesialister er tvunget til å foreskrive en spesifikk terapi for en kvinne. Dette skjer vanligvis når den fremtidige mamma har klare symptomer på kolestase. I denne situasjonen forverres tilstanden dramatisk, og det må snarest gjøres. Dette skjer sjeldent - i en kvinne ut av 20 år.

Hvis det ble nødvendig å behandle hepatitt C under graviditet, foretrekker legene de legemidlene som er relativt sikre for den forventede moren og hennes barn. Dette er vanligvis et studie av injeksjoner basert på ursodeoxycholsyre.

Hvordan utføre leveransen av smittede kvinner?

I obstetrik er det en lang historie med statistikk om hvordan leveringsmetoden øker risikoen for infeksjon av det nyfødte eller tvert imot. Men ingen statistiske tall har hittil blitt mottatt, siden sannsynligheten for infeksjon under fødsel er omtrent den samme som ved keisersnitt og under den naturlige prosessen.

Hvis en kvinne har hepatitt C, vil arbeidet utføres av keisersnitt med dårlige leverfunksjonstester. Vanligvis skjer dette i en forventningsfull mor ut av 15. I andre tilfeller velger legene en leveringsmetode, ut fra pasientens helsetilstand.

Infeksjon av barnet i fødsel kan bare skje fra mors blod i det øyeblikket barnet passerer gjennom fødselskanalen. Hvis det medisinske personalet er klar over kvinnens sykdom i arbeid, så er infeksjonen av barnet nesten umulig - ikke mer enn 4% av tilfellene. Opplevelsen og profesjonaliteten til legene vil bidra til å eliminere kontakt mellom spedbarnet med moderens blodbanen så mye som mulig, i noen tilfeller utføres en beredskapssesesnitt. Les mer om keisersnitt →

Forebygging av hepatitt C

Under graviditetsplanleggingen bør hver kvinne testes for tilstedeværelsen av hepatitt C-virus i blodet. Siden infeksjon vanligvis oppstår ved kontakt med utløpet av blodet til en syke, bør du prøve å unngå eventuelle interaksjoner med dette fysiologiske miljøet.

Du kan ikke bruke vanlige nåler, vann, seler og bomullsull, det vil si alle gjenstander som brukes til injeksjon. Alle medisinske instrumenter og dressinger må være disponible eller steriliserte. Du kan heller ikke bruke andres tannbørster, manikyrobjekter, øredobber, fordi viruset kan forbli levedyktig på alle disse tingene i opptil 4 dager.

Piercing og tatoveringer bør gjøres med et sterilt sterilmateriale. Sår og lesjoner på kroppen må desinfiseres med antiseptika, medisinsk lim eller sterile flekker. Når du går inn i intime forhold med forskjellige partnere, bør du bruke kondomer.

Det skal bemerkes at de fleste kvinner som står overfor hepatitt C under svangerskapet begynner å vurdere at deres liv er ferdig. Men vær ikke opprørt og gå inn i depresjon, så du kan bare skade deg selv og ditt barn mer. I praksis har mange kvinner som blir gravid etter behandling for hepatitt C eller imot det, lykkes å utholde og føde helt sunne barn.

Forfatter: Olga Rogozhkina, lege,
spesielt for Mama66.ru

Behandling av hepatitt hos gravide kvinner

Hepatitt A er en akutt syklisk virusinfeksjon med fekal-oral overføring av patogenet, karakterisert ved nedsatt leverfunksjon.

synonymer
Hepatitt A.
ICD-10 programvarekode
B15 akutt hepatitt A.

epidemiologi

Hepatitt A - intestinal infeksjon, alvorlig antroponose. Kilden til infeksjon er pasienter med inapparant og manifeste former for hepatitt A. Personer med subklinisk, slettet og skadelig sykdom har den største epidemiologiske betydningen, hvorav antallet kan mange ganger overstige antall pasienter med isteriske former for hepatitt A. Infeksjon av kontaktpersoner er mulig allerede fra slutten av inkubasjonsperioden, den mest intense Den fortsetter i løpet av prodromalen (predzheltushnogo) perioden og fortsetter i de første dagene av sykdommens høyde (gulsott). Den totale varigheten av utskillelsen av viruset med avføring går vanligvis ikke over 2-3 uker. I de senere år har det blitt vist at viremia med hepatitt A kan være lengre (78-300 dager eller mer).

Den fekale - muntlige overføringsmekanismen for patogenet oppnås ved vann, mat og husholdnings kontakt med ubetinget overveielse av vannveien, som gir utbrudd og epidemier av hepatitt A. Muligheten for hematokontakt (parenteral) overføring av hepatitt A-viruset (ca. 5%) fra manifest og inapparent infeksjonsformer (posttransfusjonsinfeksjon med hepatitt A hos pasienter med hemofili, infeksjon av intravenøse legemiddelbrukere).

Det utelukker ikke seksuelt overføring av patogenet, som fremmes av promiskuitet, tilstedeværelse av andre STI, ukonvensjonelt samleie (primært oral-muntlige kontakter).

Det forekommer hovedsakelig hos barn og unge; I de senere år har tilfeller av hepatitt A blitt hyppigere hos personer over 30 og til og med 40 år. Sykdommen er preget av sesongmessighet (hovedsakelig sommer-høstperioden).

Frekvensen av opp-og nedturer av sykdommen varierer fra 5 til 20 år.

Hepatitt En følsomhet er høy.

KLASSIFISERING

Allokere inapparent (subkliniske) og manifesterte former for hepatitt A. Sistnevnte inkluderer de slettede, anicteriske og isteriske former. I henhold til strømmens alvorlighet skiller lys, moderat og alvorlig form, med strømmen - akutt og langvarig. Kroniske former for hepatitt A blir ikke observert.

ETIOLOGI (ÅRSAK) HEPATITIS A

Kausjonsmiddelet - Hepatitt A-viruset (HAV) - tilhører familien Picornaviridae, slekten Hepatovirus. Åpnet i 1973 av S. Feynstoun. HAV er en liten ribonukleinsyre (RNA) som inneholder virus som har en spesifikk Ag (HAAg) som er svært immunogen. Det er fire kjente HAV genotyper som tilhører samme serotype, som er årsaken til utvikling av kryssimmunitet. Anti-HAV IgM sirkulerer i blodet fra de første dagene av sykdommen i kort tid (2-4 måneder), og HAV IgG som vises senere, vises i kroppen i lang tid.

Hepatitt A-viruset er veldig stabilt i miljøet, men er følsomt overfor ultrafiolett stråling og kokende (dør etter 5 minutter).

patogenesen

Inngangsport - Slimhinnene i fordøyelseskanalen. I endotelet av tynntarmene og mesenteriske lymfeknuter forekommer primær replikering av viruset. Deretter kommer viremia (det kliniske bildet viser rusksyndrom), etterfulgt av formidling av patogenet til leveren (på grunn av virusets hepatotropiske karakter). HAV-replikasjon i hepatocytter fører til forstyrrelse av funksjonene til cellemembraner og intracellulær metabolisme med utvikling av cytolyse og degenerering av leverceller. Samtidig med virusets cytopatiske effekt (med hepatitt A ledende), tildeles en viss rolle til immunforsvarsmekanismer. Som et resultat utvikler kliniske og biokjemiske syndrom som er karakteristiske for hepatitt: cytolytisk, mesenkymal inflammatorisk, kolestatisk.

Pathogenese av svangerskapskomplikasjoner

Patogenesen av svangerskapskomplikasjoner i hepatitt A forstås ikke godt, blant annet på grunn av deres store sjeldenhet.

KLINISK BILDE (SYMPTOMER) AV HEPATITIS A I PREGNANTE KVINNER

Hepatitt A preges av polymorfisme av kliniske manifestasjoner og selvbegrensende karakter med reversible strukturelle og funksjonelle forandringer i leveren.

Frekvensen domineres av uregelmessig form, diagnosen er kun mulig ved hjelp av ELISA under undersøkelse av kontakt og syke personer (i epidemiske foci).

Manifest former finner sted med en etterfølgende perioderendring: inkubering, prodromal (forgulsott med isterisk form av sykdommen), høyde (gulsott med gulsott), konvalescens. Svært, men tilbakemeldinger og komplikasjoner av infeksjon er mulige.

Den gjennomsnittlige inkubasjonsperioden er 15-45 dager. Prodromalperioden varer 5-7 dager, fortsetter med en rekke kliniske symptomer. I følge det ledende syndromet er vanligvis influensalignende (feber), dyspeptisk, asteno-vegetativ og oftest observert blandet prodroma med passende kliniske manifestasjoner, vanligvis isolert.

Etter 1-4 dager etter de første tegnene på sykdommen, endrer fargene på urinen (til brun farge av varierende intensitet), blir avføringen (misfarget) misfarget, og får konsistensen og fargen på hvit (grå) leire. Allerede i prodromalperioden er hepatomegali med ømhet i leveren under palpasjon mulig. Noen ganger øker milten litt.

Toppperioden varer i gjennomsnitt 2-3 uker (med svingninger fra 1 uke til 1,5-2 måneder, med utvikling av tilbakefall - opptil 6 måneder eller mer). Begynnelsen av denne perioden med icteric form er preget av icteric farging av synlige slimhinner og hud. Samtidig forbedres pasientens helsetilstand markant, tegnene på prodromalperioden blir lindret eller forsvinner helt. Imidlertid kan en økning i leveren fortsette - pasienter er bekymret for alvorlighetsgrad og spredning i epigastrisk region, moderat smerte i riktig hypokondrium. I 1/3 tilfeller i denne perioden er splenomegali notert.

Når gulsot forsvinner, kommer gjenopprettingen av den normale fargene til urin og avføring en periode med konvalescens. Dens varighet varierer fra 1-2 til 8-12 måneder (avhengig av tilstedeværelse eller fravær av tilbakefall, eksacerbasjoner og egenskaper i sykdomsforløpet).

De slettede og anicteriske former for hepatitt A går vanligvis lett, uten noen symptomer, med rask gjenoppretting.

Frekvensen av langvarige manifestformer overskrider ikke 5-10%, i disse tilfellene er det observert en økning i høyden av perioden eller gjenopprettingsperioden (med tilbakeslag, forverring eller uten dem), etterfulgt av klinisk og laboratoriegjenoppretting.

Hepatitt A hos gravide fortsetter på samme måte som hos ikke-gravide kvinner. Det er ingen risiko for antenatal overføring av patogenet.

Komplikasjoner av svangerskapet

Med sjeldne alvorlige og langvarige former for hepatitt A er tidlig arbeidskraft mulig, i sjeldne tilfeller spontane miskramper. Mulig fare for abort, for tidlig eller tidlig utslipp av midler. Hos gravide kvinner med hepatitt A, som med andre ekstragenitale sykdommer, utvikler tidlig toksisose, gestose (inkludert under fødsel) oftere enn hos befolkningen.

DIAGNOSTIK AV HEPATITIS A I FORSKELLIGHET

historie

Diagnosen av hepatitt er etablert på grunnlag av epidemiologiske forutsetninger (kontakt med en pasient med hepatitt A), anamnestiske data (symptomer på prodromalperioden), indikasjoner på mørkere urin og acholia av avføring.

Fysisk forskning

En objektiv undersøkelse av hovedsymptomene er yellowness av synlige slimhinner (frenulum av tungen, sclera), hud, en liten eller moderat økning og følsomhet / ømhet i leveren under palpasjon, mye mindre - liten splenomegali.

Laboratorietester

Det mest konstante og diagnostisk signifikante biokjemiske tegn på hepatitt betraktes som en økning i aktiviteten til det hepatocellulære enzymet ALT 10 ganger eller mer i forhold til normen. Hypertransferase er hovedmarkøren for cytolysesyndrom. Økningen i ALT-aktivitet begynner på slutten av prodromalperioden, når maksimalt ved høyde av hepatitt, reduseres gradvis og normaliserer under gjenopprettingsperioden, noe som indikerer utvinning. Hyperfermentemi er karakteristisk for ikke bare ister, men også anicteriske former for hepatitt. Forstyrrelse av pigmentmetabolismen er preget av utseende av urobilinigen og gallepigmenter i urinen, en økning i innholdet av bilirubin i blodet, hovedsakelig konjugert (bundet direkte bilirubin). Mesenkym-inflammatorisk syndrom detekteres ved bestemmelse av protein-sedimentprøver. I hepatitt øker tymol-testen og den sublima titer reduseres. Graden av avvik fra normen er proporsjonal med infeksjonens alvorlighetsgrad. I mange tilfeller er hypokolesterolemi notert på grunn av en reduksjon i syntesen av dette ved beskadigede hepatocytter. Hepatitt, som oppstår uten bakterielle lag, preges av leukopeni, nøytropeni, relativ og absolutt lymfocytose og monocytose, normal ESR (ofte 2-3 mm / h).

Hepatitt En verifisering oppnås ved hjelp av ELISA. Diagnosen av hepatitt A betraktes som bekreftet når anti-HAV IgM bestemmes i serumet under prodromalperioden og under høyden av toppen. Anti-HAV IgG oppdages vanligvis allerede i konvalescensperioden.

Instrumentalstudier

Ved utførelse av en ultralydsskanning, bestemmes noen ganger diffuse endringer i leveren og en økning i ekkogeniteten. Det er ingen karakteristiske tegn på hepatitt med ultralyd.

Differensial diagnostikk

Hepatitt A er hovedsakelig differensiert med andre etiologiske former for hepatitt (B og C, blandet hepatitt), siden 40-70% tilfeller av gulsott hos gravide kvinner er virale. Grunnlaget for deres skille er bruk og korrekt tolkning av ELISA-resultatene. Noen ganger er det nødvendig å skille mellom viral hepatitt, inkludert hepatitt A, fra den såkalte hepatitt-satellitten (med infeksiøs mononukleose, pseudotuberkulose, intestinal yersiniose, leptospirose, etc.). I disse tilfellene er grunnlaget for å skille leverskader den riktige vurderingen av symptomene, ikke bare ved å følge hepatitt-satellitten, men å bestemme sykdommens kliniske utseende. Den endelige løsningen på problemet med differensiering av viral hepatitt og andre smittsomme lesjoner i leveren er bruken av passende spesifikke bakteriologiske og serologiske metoder for forskning.

I noen tilfeller er differensial diagnose av viral hepatitt og gulsott, direkte relatert til graviditet, vanskeligere. Når CGD kommer i forgrunnen, klø av varierende intensitet med vanligvis lite uttalt gulsott. Hepatosplenomegaly med CGB forekommer ikke, så vel som forgiftning. Leukocytose og økning i ESR er karakteristisk for hepatose. Innholdet av konjugert bilirubin i serum øker noe, hyperfermentemi (ALT) i de fleste tilfeller ikke. Men hos noen gravide er ALT-aktiviteten fortsatt forhøyet - slike valg er vanskeligst for differensial diagnose. Kolesterolinnholdet er vanligvis forhøyet. Til slutt, i CGD ikke er noen markører for viral hepatitt (unntak til denne regelen er mulig dersom CGD utvikles på bakgrunn av kronisk hepatitt B og C, dvs. med lidelser, med en frekvens som i de senere årene har økt overalt).

De største vanskelighetene oppstår i å skille mellom alvorlige former for hepatitt (vanligvis hepatitt B) og Sheehan syndrom - akutt fett gestus av gravide kvinner. Deres kliniske likhet kan være svært signifikant.

Riktig differensiering av akutt hepatitt og fettstoffer preeklampsi gravide kvinner er mest bidrar et utspilt biokjemisk forskning, særlig med hensyn til behandlingen av gravide antibiotikum tetracyklin i store doser i III-trimester av svangerskapet. Lever fett i akutt gestosis gravid er vanligvis ikke økt, kommentarer symptomer på DIC, hypoproteinemia (ofte med ascites), azotemi, høy leukocytose. Innholdet av direkte (konjugert) bilirubin øker moderat eller litt, aktiviteten til markører av cytolyse (ALT, AST) er liten. Aktiviteten av alkalisk fosfatase økes, den sublimatiske testen er redusert, men disse indikatorene har ingen differensialdiagnostisk verdi, da de er karakteristiske for hepatitt, samt en reduksjon i protrombin. I kontrast, meget informative hypoglykemi, nesten ikke kan korrigeres, og dekompensert metabolsk acidose, akutt fett iboende gestosis gravid og ukarakteristisk for hepatitt. Markører av hepatitt er fraværende, hvis vi ikke snakker om en kombinert patologi.

Foreløpig er en sjelden variant av differensialdiagnosen - hepatitt og preeklampsi med leverskader. Sistnevnte er den ekstreme alvorlighetsgraden av preeklampsi med alle dets manifestasjoner, som stadig øker i tide med utilstrekkelig behandling av alvorlig nefropati. Biokjemiske tegn på cytolyse, pigmentarforstyrrelser er uttrykt med moderat eller liten preeklampsi og korrelerer ikke med alvorlighetsgraden av andre manifestasjoner av graviditetskomplikasjoner og den generelle tilstanden til pasienten.

Av og til er det feil i diagnosen av viral hepatitt, spesielt hepatitt A, hos gravide kvinner med gulsott som oppstår med alvorlig tidlig toksisose. I dette tilfellet, i forkant av den gjentatte "overdreven" oppkast og dehydrering. Forløpet av komplikasjoner, i motsetning til hepatitt, har ikke et syklisk mønster, gulsott er mildt, forgiftningssyndromet er representert litt, leveren og milten forblir innenfor normal størrelse. Innholdet av bilirubin overskrider sjelden overskriften med mer enn 2 ganger og øker vanligvis på grunn av den ukonjugerte (indirekte, ubundne) fraksjonen. Det er vanligvis ingen økning i ALT-aktivitet, og det er ikke noe DVS-syndrom. Ofte utvikler toxemi acetonuri, noe som ikke er tilfelle med hepatitt. Til slutt, i tilfelle tidlig toksisose, er ikke immuno-serologiske markører for hepatitt bestemt.

Differensiering hepatitt A (og andre hepatitt) med HELLP-syndrom støtte øyeblikk vurdere nærværet av den siste hemolytisk anemi, trombocytopeni, forbedre ikke-konjugert (indirekte fritt) bilirubin. Hypertensjon kan bidra i differensialdiagnosen, siden det i hepatitt A er en tendens til hypotensjon notert (hvis pasienten ikke lider av hypertensjon eller nyrepatologi).

Forverrende effekt på løpet av HELLP syndrom hepatitt A har ikke.

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

Når syndrom gulsott (ikteriske farging synlige slimhinnene og huden, mørk urin, acholia avføring, forhøyet bilirubin), hepatomegali, splenomegali, rus syndrom og feber, øke aktiviteten pechonochnokletochnyh enzymer (ALT) på bakgrunnsstråling og den normale / redusert ESR vist konsultasjon av en smittsom sykdomsspesialist og hans felles observasjon med jordemor for en gravid kvinne.

Eksempel på en diagnosevaluering

Viral hepatitt A, isterisk form, alvorlig kurs. Tilbakefall 05/05/2007. Graviditet 32-34 uker.

BEHANDLING AV HEPATITIS A UNDER FREKVENS

Ikke-medisinsk behandling

De fleste pasienter med hepatitt A, inkludert gravide, trenger ikke aktiv medisinbehandling. Grunnlaget for behandling av pasienter regnes som et sparsomt diett og et rasjonelt kosthold. På infeksjonshøyde er sengestøtten indikert. Det som er viktig er volumet av væske som forbrukes (helst alkalisk mineral) - minst 2-3 liter per dag. Innen 6 måneder etter utvinning begrense fysisk anstrengelse og anbefaler en mild (mekanisk og termisk) diett med unntak av krydret, fettstoffer og alkohol.

Narkotikabehandling

Ved alvorlig forgiftning utføres intravenøs avgiftning (saltoppløsninger, 5% glukoseoppløsning, dextraner, albumin). Desintoksikanter for oral administrasjon gir en god effekt: polyfen ©, povidon, rehydron ©, etc.

Under gjenopprettingsperioden foreskrives multivitaminer og hepatoprotektorer (silibinin, essensielt ©, etc.) for å gjenopprette nedsatt metabolisme. Når posthepatitt dyskinesi i galdevegen foreskriver antispasmodik (bedre atropinserier, inkludert belladonna, belladonna) og koleretiske midler.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av hepatitt A utføres ikke. Oppsigelse av graviditet i hepatitt er ikke vist, da det kan forverre prognosen av sykdommen. Unntak - forekomsten av plasentabrudd med blødning, trusselen om livmorutbrudd.

Forebygging og prognose av svangerskapskomplikasjoner

I løpet av de siste 10-15 årene er det ikke nødvendig med sykehusbehandling av pasienter med hepatitt A. Pasienter kan bli hjemme under oppsyn av en ambulatorisk lege (unntatt personer som bor i sovesaler, som er diktert av anti-epidemiske hensyn).

Når det gjelder gravide kvinner med hepatitt A, bør de bli innlagt på et infeksjonssjukhus for å overvåke og oppdage trusselen om svangerskapskomplikasjoner og forhindre uønskede graviditetsutfall. På sykehuset bør en gravid kvinne overvåkes av to behandlende leger, en spesialist i smittsomme sykdommer og en fødselslege.

Egenskaper ved behandling av komplikasjoner av svangerskapet

Komplikasjoner av svangerskap som oppstår hos en pasient med hepatitt A i en hvilken som helst trimester korrigeres i henhold til prinsippene som er vedtatt i obstetrik ved hjelp av hensiktsmessige metoder og midler. Dette gjelder også komplikasjoner av fødsel og postpartum perioden.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Gravide pasienter med hepatitt, inkludert hepatitt A, er sykehus på et smittsomt sykehus i henhold til kliniske indikasjoner (for å overvåke drengens løpetid, forebygging og rettidig korreksjon av mulige komplikasjoner av graviditet).

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKSJON

Hepatitt A-terapi utvikles ganske bra, de fleste pasienter gjenoppretter seg fullt ut. Dødeligheten overstiger ikke 0,2-0,4% og er forbundet med alvorlige comorbiditeter.

Med tilstrekkelig administrasjon taktikk for den gravide kvinnen og riktig felles observasjon av obstetrikeren og smittsomme sykdommer spesialist, er resultatene av graviditet hos kvinner med hepatitt A også gunstige (for mor, foster og nyfødte).

VALG AV TIDS- OG DØPMETODER

Den beste taktikken i forhold til leveransen av en pasient med hepatitt A betraktes som akutt levering per vias naturalis.

PATIENTOPPLYSNINGER

Hepatitt A er en akutt intestinal infeksjon, derfor er en av de viktigste betingelsene for selvforsvar mot det en streng overholdelse av regler for personlig hygiene. For å unngå seksuell infeksjon (svært sjelden), er det nødvendig å eliminere oral oralsex. Med utviklingen av sykdommen i en gravid sykehusinnredning er nødvendig. Bestemmelsen av anti-HAV IgM hos en nyfødt i 3-6 måneder indikerer ikke infeksjonen, siden de overføres fra moren. Amming er tillatt, underlagt alle hygieneregler (nippelpleie, etc.). Bruk av hormonelle prevensjonsmidler er tillatt ikke tidligere enn 8-12 måneder etter sykdommen. Det finnes ingen kontraindikasjoner for andre prevensjonsmidler. Gjentatt graviditet er mulig i 1-2 år etter å ha lidd hepatitt.