Behandling av obstruktiv gulsott i kreft i bukspyttkjertelen

Mekanisk gulsott i kreft manifesteres ved guling av huden, sclera og slimhinner. Utviklingen av denne patologien kompliserer i stor grad den videre behandlingen av kreftpasienten og gjør tilstanden verre. Diagnosen av denne sykdommen er laget av ikke-invasive og invasive metoder, og under behandling brukes kun kirurgiske metoder - palliativ eller radikal kirurgi.

Mekanisk gulsott med levertumorer

Gulsot i kreft - en formidabel komplikasjon, nesten ikke egnet til medisinsk behandling. Mekanismen for gulsotdannelse i onkologi er ganske enkel og klar: en kreftformet svulst vokser, gradvis klemmer ikke bare blodårene, men også de indre og eksterne galdekanaler. Som et resultat, har gallen rett og slett ingen steder å gå, og det begynner å samle seg i blodet. Normalt strømmer det inn i tarmlumenet, hvor det utfører sine nyttige funksjoner. Imidlertid gir dets overskudd i blodet, det vil si en økning i konsentrasjonen av bilirubin, ekstremt gunstige betingelser for den videre progresjon av sykdommen. Eksternt vil pasienten først og fremst være oppmerksom på guling av huden i kreft. Hvis før det var huden rosa, fysiologisk og kanskje blek, karakteristisk for onkopatologi, nå er de gullige og noen ganger kjernefysiske. Hvis vi snakker om en liten forandring i hudfarging, så bruker slektninger og pasienten seg feilaktig dette fenomenet for symptomene på en viss forbedring - tilpasning av organismen til kreft; men faktisk gikk de over et annet stadium av kreftutvikling.

Det første som må gjøres for en pasient som er mistenkt for gulsott i leveren kreft, er å donere blod for en biokjemisk analyse. Legen må vurdere graden av utvikling av sykdommen, vekstdynamikken ved utførelse av gjentatte tester. Vær oppmerksom på at denne testen er nødvendig. I laboratoriepapiret ser du ikke ordet "galle" - i stedet for det vil elementet "bilirubin" vises.

Ikke alltid vil det bli en økning i bilirubin i blodet, men huden kan bli gul på grunn av andre faktorer, blant annet når du vurderer skyggen i dårlig lys. Hvis gulsott finner sted, kan konsentrasjonen av bilirubin i blodet øke så mye som 1,5 - 2 ganger, eller en rekord 100 ganger. Selvfølgelig er graden av utbrudd av irreversible forandringer i leveren forskjellig, men faktum gjenstår.

Det er også nødvendig å huske på at en økning i innholdet av bilirubin er observert i 80% tilfeller av leverkreft, noe som ikke er komplisert ved utviklingen av det icteriske syndromet. I forhold til vår situasjon, for en nøyaktig konklusjon vil legen trenge flere resultater av biokjemiske analyser gjort i sykdommens dynamikk - for eksempel på diagnosedagen, 15 dager senere og for øyeblikket. Hvis konsentrasjonen av bilirubin øker selv i aritmetisk progresjon, og det kliniske bildet av pasientens ytre tilstand indikerer også gulsott, så er det ingen grunn til tvil.

Oppfarging av huden, dette er ikke det eneste tegn på det. Ofte har kreft gulv av ølbukkens sclera - dette er kanskje det viktigste diagnostiske kriteriet. Faktum er at "gule øyne" kan bli lagt merke til, men ikke alltid, men en liten guling, som kun kan ses når det nedre øyelokket blir trukket bort, er neppe mulig. En erfaren doktor, når en pasient kommer til ham med mistenkt gulsott, ser alltid på tilstanden til sclera, og ikke huden.

Hvis utviklingsgraden av det icteric syndromet ikke er farlig raskt (øyeblikkelig), så vil det fra de første dagene være nesten ingen klager. Videre utvikler pasienten i 30% tilfeller kløe i direkte forhold til alvorlighetsgraden av gulsot. Pasienten kammer huden på hodet, magen, beina, skaper en "inngangsport" for infeksjonen. Gitt at immuniteten til kreftpasienter er ekstremt svekket, vil prognosen for gulsott i kreft være ugunstig.

Imidlertid er obstruktiv gulsott i onkologi farlig, ikke bare ved ubehagelige følelser fra huden; Den toksiske effekten av forhøyet bilirubin på alle organer og systemer i menneskekroppen er et sentralt element i patogenesen av isterisk syndrom. Leveren er ikke lenger i stand til å nøytralisere toksiske biologiske forbindelser. Virkningen av bilirubin blir lagt til deres skadelige effekter. I første omgang blir pasienten irritabel, og hvis gulsott fortsetter å vokse uten utvendig innblanding, faller pasienten først inn i en tilstand av fullstendig asteni, og forlater gradienten til mer alvorlige tilstander, hvorav ekstreme er koma. Det er vanskelig å forutsi obstruktiv gulsott i kreft, det er umulig å si nøyaktig hvilken tidsperiode det er involvert: Noen pasienter mister raskt sin evne til å utføre normal mental aktivitet, noen er tvert imot ekstremt motstandsdyktig mot flere økninger i bilirubinkonsentrasjon. Men det kan sies utvetydig - det er ingen unntak: Gulsott med svulster fører til en rask død. Hvis en pasient har gulsottssyndrom, men det vises en operasjon til ham - det spiller ingen rolle om det utføres på lever, nyrer eller andre organer - ingen kirurg vil forplikte seg til å operere på pasienten til de stoppes eller i det minste bringes til et minimum av gulsott.

Behandling av mekanisk gulsott sykdom: kirurgi

Hvordan, da, å behandle obstruktiv gulsott med en svulst og alle dens manifestasjoner? Den første tingen å si: Til tross for alle suksessene i moderne medisin, er det fortsatt ingen medisin som kan nøytralisere bilirubin. For tiden utføres en hel rekke lignende eksperimenter med rusmidler, men deres introduksjon til praktisk medisin, på grunn av sin heterogenitet, vil finne sted, kanskje ikke engang i løpet av vår levetid. Legene legger stor vekt på å forebygge gulsott, og med rette. Men for leveren kreft, er denne tilnærmingen ganske enkelt ikke egnet - det er umulig å kontrollere veksten av en kreftvulst, for å lede den i en eller annen retning. Derfor, for behandling av obstruktiv gulsott i onkologi, blir de såkalte palliative operasjonene utført, rettet mot ikke å behandle sykdommen (leveren kreft), men ved å stoppe ulike komplikasjoner - i dette tilfellet er det gulsott.

Det er to fundamentalt forskjellige metoder for å utføre en operasjon for obstruktiv gulsott som kun er effektive under visse omstendigheter. Et enkelt tilfelle hvor galle ikke kan renne fra de ytre kanalkanalene utenfor leveren. Kirurger gjør et snitt, finner stedet for den tiltenkte blokk og bringer ut avløpene, gjennom hvilke galle vil strømme til det ytre miljø. Tydeligvis vil nesten ingenting komme inn i tarmlumenet; Derfor blir prosessen med naturlig fordøyelse redusert til null. Siden kreft i leveren ikke har en tendens til å reversere utviklingen, spesielt i dette tilfellet, forblir dreneringssystemene i menneskekroppen for resten av livet. Selv med den minste snittet på magen, begynner den onkologiske prosessen å utvikle seg enda raskere. Hvordan være i dette tilfellet - fordi svulsten direkte får tilgang til oksygen? Situasjonen er kontroversiell. Ved utførelse av en slik operasjon, som i tillegg depleterer alle kroppens adaptive evner, øker svulstveksten
Det er til tider mulig å forkorte livet til en person, men hendelser kan følge en annen vei.

For eksempel, under behandling av gulsott, har kreft blitt bestemt å ikke utføre palliativ kirurgi, til tross for de tidligere graden av onkopatologisk progresjon, siden den skadelige effekten av det icteriske syndromet vil bli følt veldig raskt; Dessuten vil livskvaliteten reduseres betydelig. Denne operasjonen er åpenbart et spørsmål om valg for både pasienten og hans lege. Det er nødvendig å veie fordeler og ulemper og ta den riktige avgjørelsen. Hvis symptomene på gulsott ikke viser en tendens til å øke, sannsynligvis bør du ikke skynde deg. Hvis det er et alvorlig stadium av isterisk syndrom, så er det ingen annen vei ut. Kreften vokser imidlertid inne i leveren selv, og klemmer de indre leverkanalene, som er ekstremt vanskelig å tømme. I dette tilfelle utfører legene en annen type operasjon, som - under forholdene til et moderne sykehus - kan utføres selv under kontroll av røntgenutstyr.

Her er det nødvendig å si om kompleksiteten til selve operasjonen, behovet for å utstyre operasjonsrommet og tilhørende opplæring av medisinsk personell. Ifølge statistikken avsluttes i 30% av tilfellene kirurgisk behandling av en sykdom som for eksempel obstruktiv gulsott: lykkene kan ikke tømmes (for å få ut gallen), noe som ytterligere forverrer pasientens tilstand. Noen ganger er det mulig å oppnå delvis drenering, som generelt er en slags "livslinje". Hvis operasjonen i det minste var gunstig, løper gallen, som i det første tilfellet, fritt ut uten å komme inn i fordøyelseskanalen på noen måte.

Anta at operasjonen ble utført, pasienten er i menigheten og har allerede flyttet seg fra anestesi. Släkting og omsorgspersoner er alltid informert om regler for dreneringspleie. Dessverre dikterer sykepleiepersonell sine egne regler, og pasientene til pasienten har allerede måtte ta dette for gitt. Pleieavløp er først og fremst i den konstante behandlingen av den eksterne såroverflaten. Det er viktig at ingenting rundt plastrøret fester, huden ikke rødmer, det er ingen tegn på høyden av den inflammatoriske prosessen. Ellers må avløpene fjernes, og en annen operasjon vil bli foreskrevet, som ikke alle pasientene lider av.

Ofte spørs årvåkne slektninger spørsmålet: er det noen grunn til å introdusere i spesielle vaskeoppløsninger i dreneringsrørene? Faktisk, når det gjelder leverkreft, gitt redusert forventet levetid, er det ikke fornuftig å gjøre det. Vasking av urinkateteret er en enkel sak, som ikke kan sies om vaske avløpssystemet i leveren. Hvis pasienten lever så lenge at flak og andre sedimenter begynner å danne, bør drenering skylles ut bare med en kirurgs deltakelse.

Mekanisk gulsott i prostata i bukspyttkjertelen

Mekanisk gulsott: hva det er, livets prognose

Begrepet "obstruktiv gulsott" (mekanisk, subhepatisk gulsott) indikerer et klinisk humoral syndrom, definert av galleflyten i bukspyttkjertelen gjennom papilleren av Vater i tolvfingertarmen. Dette syndromet er preget av tilstedeværelse av forhøyede serumindikatorer for kolestase: bilirubin, gamma-glutamyltransferase, alkalisk fosfatase med en liten økning i transaminase.

På nivået av den patofysiologiske sfæren forårsaker en lidelse i kroppens assimilering av vitamin K, hepatocyttmangel, mangel på gallsalter i tarmen, som fører til endotoksemi, noe som igjen forårsaker hemodynamiske forandringer i nyrene, forutsettes for septiske komplikasjoner, fører til multifunksjonelle forandringer av alle organer og systemer.

Patogenese og etiologi av sykdommen

Betingelsene under hvilke obstruktiv gulsott manifesterer seg er tilstrekkelig undersøkt. Forskere oppnevnte hovedgrunnene:

steiner i ekstrahepatisk galdevegg - er den vanligste årsaken til galdeobstruksjon. Deres forekomst er mulig på et hvilket som helst punkt i galdekanalen, noe som medfører sammentrekning av veggene og hevelse av slimhinnen.
svulster av ekstrahepatiske galdeanlegg - blant annet godartede: adenomer, papillomer, cystadenomer, fibroider og også ondartede: adenokarcinomer, gastrointestinalkreft, Vateri papiller, brystkreft. Av spesiell oppmerksomhet er Klatskin-svulsten (kolangiocellulært karcinom), forårsaket av en mutasjon av cellene i galdekanaler. Dette er en svært sjelden patologi, som forekommer hos 3% av personer diagnostisert med subhepatisk gulsott. På et tidlig stadium er diagnosen Klatskins svulst praktisk talt umulig, siden sykdommen er asymptomatisk. Derfor forekommer koagulopati, kolangitt, leversvikt og som følge av sepsis ofte;
intrahepatiske svulster er de vanligste årsakene til obstruktiv gulsott. Kreft i bukspyttkjertelens hode, levercirrhose, metastaser, kroniske eksacerbasjoner har en klemmeffekt på lymfeknuter, hindrer den tidlige utstrømningen av galle;
strenge dannet under arrdannelse av galdekanaler - vanligvis postoperativ, posttraumatisk etter magesår eller kronisk pankreatitt;
medfødte misdannelser av galdevegen hos nyfødte, som bilvekt atresia og hypoplasia;
parasittiske infeksjoner - en voksen helminth-person migrerer fra tarmen til galdekanaler, lukker de ekstrahepatiske veiene og danner intrahepatisk kolestase.

Gulsot hos nyfødte

Sammensetningen av fostrets blod avviker fra sammensetningen av blodet til det nyfødte med en høy konsentrasjon av bilirubin, noe som forklarer den gule fargen på babyens hud. En økning i bilirubin er et ufarlig fenomen for småbarn, som går veldig fort. Som regel, etter den første påføringen av det nyfødte til mors mors bryst, blir den gule fargen betydelig fading og forsvinner forsiktig helt.

I tilfelle av en meget stor konsentrasjon av bilirubin, er alvorlig, irreversibel skade i hjernen ikke uvanlig. Når den tillatte prosentandelen overskrides, får en nyfødt hud en blåaktig farge på grunn av at lysenergien bryter ned bilirubin i oppløselige molekyler. I ekstreme tilfeller trenger barnet blodtransfusjoner.

Nyfødte (mest sannsynlig) får mekanisk gulsott hvis:

fødsel var for tidlig;
babyer av asiatisk nedstigning;
babyen fikk blåmerker i løpet av fødselsprosessen;
stort vekttap hos nyfødte;
fødsel skjedde ved høy høyde (i flyet);
mor har diabetes.

Studier utført i Russland i 2002 viste at nyfødte opptil åtte uker med obstruktiv gulsott ofte har asymptomatiske urinveisinfeksjoner. En tidligere (før 2002) vitenskapelig historie viste tilstedeværelsen av bakterielle infeksjoner. Den internasjonale sammensetningen av barneleger anbefaler å ta obligatoriske tester for tilstedeværelse av patologier av urogenitale organer hos nyfødte.

Klinisk analyse

Forekomsten av obstruktiv gulsott som følge av kolelithiasis er notert hos 82% av de diagnostiserte voksne, hovedsakelig kvinner. Resterende prosentandel skyldes tumorobstruksjon, som hovedsakelig forekommer hos menn.

øker kjedelig smerte i riktig hypokondrium;
mørk urin, misfargede avføring;
gul hudfarge, slimhinner og sclera;
kløe av epidermis;
kvalme, oppkast;
mangel på appetitt, raskt vekttap;
lav temperatur kroppstemperatur;
klart definerte kolesterol innskudd på øyelokkene;
forstørret lever.

De kliniske tegnene på obstruktiv gulsott varierer med alvorlighetsgraden av sykdommen. Bilirubin ved funksjonsfeil i bukspyttkjertelen og leveren kan nå 20-30 mg / dl. Hvis alle motvirkende faktorer ble fjernet, returnerte bilirubin normalt til 1-2 uker, hvilket selvfølgelig er umulig med den avanserte formen for den underliggende sykdommen.

Diagnose av obstruktiv gulsott

I den første fasen av sykdommen er det ikke lett å diagnostisere obstruktiv gulsott, siden hovedsymptomene ligner mange forskjellige patologier: viral hepatitt, intrahepatisk kolestase osv. Derfor, når det oppdages patogenese, er fordelene gitt til instrumentelle studier:

Ultralyddiagnose er den enkleste, ikke-invasive måten å fastslå patologisk opprinnelse. Denne metoden indikerer gallestein med en nøyaktighet på opptil 90%. Feilene inkluderer identifikasjon av konkrementer til svulsten;
endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi er nødvendig dersom det er tvil om korrektheten av ultralyddiagnosen. En spesiell løsning blir introdusert i kanalen, hvoretter bilder tas for å diagnostisere svulsten i svært små størrelser. Du bør vite at diagnosen er invasiv og kan forårsake en rekke komplikasjoner;
avslapping duodenografiya - lar deg identifisere symptomet Frostberg - deformasjonen av den indre overflaten av den nedadgående delen av duodenum og duodenalt divertikulum; sykdommer som indikerer indurativ pankreatitt eller kreft i bukspyttkjertelen;
perkutan transhepatisk kolangiografi - vist når galdekanalen er blokkert ved leverporten. En tynn nål med kontrastmiddel settes inn i leverkanalen under overvåkning av en ultralyd. Denne metoden er full av komplikasjoner (peritonitt, intern blødning), derfor utføres det bare i nødstilfeller;
skanning av leveren med en radioaktiv isotop av gull eller technetium er en lite brukt metode som brukes i spesielt vanskelige tilfeller: ved diagnostisering av komplekse svulster eller alveokokose;
Laparoskopi er den mest invasive metoden som ofte brukes til diagnose av metastase.

Medisinering for gulsott

I tilfelle av kolelitiasis, der pasienten nekter operasjon eller kirurgisk inngrep ikke er hensiktsmessig, reduseres behandlingen av obstruktiv gulsot til et forsøk på å oppløse kalkulatoren ved å administrere salter oralt.

Siden tømningen av galleblæren er en viktig faktor, må den normale funksjonen først opprettes ved hjelp av oral cholecystography.

Arbeidet med ursodeoxycholsyre (10 mg / kg / dag) er rettet mot å redusere sekresjonen av galle. Dette reduserer i sin tur metningen av kolesterol i bukspyttkjertelen. Hos 30-40% av pasientene fører dette til gradvis oppløsning av steiner.

Steiner kan imidlertid vises innen 5 år etter at stoffet ikke lenger er brukt (50% av pasientene).

Ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsy brukes som et supplement til oral oppløsningsbehandling.

Kontraindikasjoner inkluderer komplikasjoner av kolelithiasis (for eksempel cholecystitis, biliær pankreatitt), graviditet og koagulopati. Ofte er avslaget på å knuse galdestenene gjentagelseshastigheten, opptil 70%.

I tilfelle av ondartet galdeveggsobstruksjon har en meta-analyse vist at endoskopisk drenering er den sikreste og mest effektive metoden sammenlignet med galde stenting for preoperative og postoperative komplikasjoner. Meta-analysen inneholdt ikke data fra randomiserte kontrollerte studier.

Kirurgisk metode

Som i tilfelle av medisinsk behandling, er behovet for kirurgi avhengig av årsaken til galdeobstruksjonen.

Cholecystektomi er den anbefalte behandlingen for symptomatisk kolelithiasis, ellers er det økt risiko for komplikasjoner. Åpen cholecystektomi er en relativt sikker metode, med en dødelighet på 0,1-0,5%.

Laparoskopisk cholecystektomi er den mest gunstige metoden for behandling av symptomatiske gallesteiner, delvis på grunn av en kortere gjenopprettingstid, redusert ubehag i postoperativ tilstand og et akseptabelt kosmetisk resultat.

I omtrent 5% av tilfellene blir laparoskopiske manipulasjoner transformert til åpen abdominal operasjon på grunn av vanskeligheten ved visualisering av anatomien eller komplikasjoner som er identifisert i prosessen.

Levertransplantasjon vurderes av leger i spesielt farlige tilfeller.

Forebygging av patologi

Olivenolje og linfrøolje i daglig diett ved terapeutiske doser (20-25 ml per dag) vil beskytte leveren mot ødeleggelse, bidra til å gjenopprette raskere etter at de allerede har hatt sykdommer.

Fedme, overdreven matinntak og raskt vekttap kan føre til dannelse av steiner med potensiell galdeobstruksjon, noe som utvilsomt vil skade livskvaliteten. Og bare et gradvis og moderat vekttap vil bidra til å unngå forekomsten av sykdommer og det etterfølgende utseendet av obstruktiv gulsott.

Redusere mettet fettinntak og økende fiber i kosten vil redusere risikoen for å utvikle gallestein. Forbruket av friske grønnsaker og frukt er det viktigste hjelpemiddelet som forhindrer ulike patologier, siden fiberen i disse produktene reduserer byrden på leveren, hjelper fordøyelseskanaler og forbedrer metabolismen.

Regelmessig øvelse forhindrer dannelsen av koagulanter av forskjellig opprinnelse og andre gallestein komplikasjoner.

I tillegg spilles en viktig rolle av multivitaminer som inneholder alfalipolære syrer, proteintilskudd, essensielle fettsyrer og fordøyelsesenzymer for å forbedre immuniteten.

Gulsott. Symptomer, årsaker og behandling. Gulsot hos barn (nyfødte) og voksne.

Gulsott (gospel sykdom) (lat. Icterus) - isterisk farging av huden og synlige slimhinner, på grunn av økt innhold av bilirubin i blod og vev.

Gulsot (sant) er et symptomkompleks karakterisert ved isterisk farging av hud og slimhinner, forårsaket av akkumulering av bilirubin i vev og blod. True gulsot kan utvikle seg som følge av tre hovedårsaker:

overdreven destruksjon av røde blodlegemer og økt produksjon av bilirubin - hemolytisk eller suprahepatisk gulsott;
brudd på bilirubin levercellefange og dens binding til glukuronsyre - parenkymal eller hepatocellulær gulsott;
Tilstedeværelsen av en hindring for frigjøring av bilirubin fra galgen inn i tarmen og reversering av bundet bilirubin i blodet - mekanisk eller subhepatisk gulsott.

Gulsott er falsk (pseudoicterus, karoten gulsott) - ikteriske farging av huden (men ikke slimhinner!) På grunn av akkumulering i den karoten i forlengede og rikelig spise gulrøtter, rødbeter, appelsin, gresskar, så vel som vekst inntak kinakrin, pikrinsyre og noen andre stoffer.

Gullklassifisering

Avhengig av typen av metabolske lidelser bilirubin og forårsaker hyperbilirubinemi kan skille mellom tre typer av gulsott: hemolytisk gulsott (suprarenale) parenchymal gulsott (hepatisk) og mekanisk gulsott (hindrende).

Suprahepatisk gulsott - oppstår på grunn av den økte prosessen med bilirubindannelse. Dette øker sin indirekte (ukonjugerte) fraksjon.
Hepatisk gulsott. Utviklingen av levergulsot er assosiert med brudd på forbruket (fangst) av bilirubin av hepatocytter. Dette øker den indirekte (ukonjugerte) fraksjonen av bilirubin.
Subhepatisk gulsott - forekommer i strid med utløpet av galle gjennom de ekstrahepatiske gallekanalene (obstruktiv gulsot).

Gullklinikk

Gulsott - et symptomkompleks, som er en flekker i den gule fargen på huden, sclera, slimhinner. Intensiteten av flekker kan være helt forskjellig - fra lysegul til saffronorange. Moderat gulsott uten å endre fargene på urin er karakteristisk for ukonjugert hyperbilirubinemi (med hemolyse eller Gilbert's syndrom). Mer uttalt gulsott eller gulsott med endring i urinfargen indikerer hepatobiliær patologi. Urin hos pasienter med gulsott blir mørkt på grunn av hyperbilirubinemi. Noen ganger foregår en forandring i urinfarge før forekomsten av gulsott. Alle andre kliniske manifestasjoner av gulsott er avhengige av årsakene til utviklingen. I noen tilfeller er misfarging av huden og sclera den eneste klagen fra pasienten (for eksempel i Gilbert syndrom), og i andre tilfeller gulsott er bare en av mange kliniske manifestasjoner av sykdommen. Derfor er det nødvendig å etablere årsaken til gulsott. Sann gulsott skal skille seg fra hyperkarotenemi hos pasienter som bruker store mengder gulrøtter. Når gulsott dukker opp, bør du først og fremst tenke på tilstedeværelse av en pasient med hepatobiliær patologi, som oppstår som følge av kolestase eller hepatocellulær dysfunksjon. Kolestase kan være intra- og ekstrahepatisk. Hemolyse, Gilbert syndrom, viral, giftig leverskade, leversykdom i systemiske sykdommer - intrahepatiske årsaker til kolestase. Gallestein er ekstrahepatiske årsaker til kolestase. Noen kliniske manifestasjoner forbundet med gulsott (flere kliniske symptomer er diskutert i seksjonene om ulike sykdommer):

Kolestase avslører gulsott, mørkfarget urin dukker opp, og generalisert kløe oppstår.
Ved kronisk kolestase er blødning mulig (på grunn av nedsatt K-vitaminabsorpsjon) eller beinpine (osteoporose på grunn av nedsatt absorpsjon av vitamin D og kalsium).
Chillinger, leverkramper eller bukspyttkjertel smerter er pathognomonic for ekstrahepatisk kolestase.
Hos pasienter med kolestase kan xanthomer (subkutan kolesterol innskudd) og xanthelasma (små formasjoner av svakt gul farge i øvre øyelokksområdet forårsaket av avsetning av lipider i dem) detekteres.
Symptomer på kronisk leverskader (edderkopper, splenomegali, ascites) indikerer intrahepatisk kolestase.
Symptomer på portalhypertensjon eller portosystemisk encefalopati er patognomoniske for kronisk skade på leveren.
Hos pasienter med hepatomegali eller ascites er hevelse i nakkene en indikasjon på hjertesvikt eller konstrictiv perikarditt.
Ved metastaser i leveren kan en pasient med gulsott ha kakeksi.
En progressiv økning i anoreksi og økning i kroppstemperatur er karakteristisk for alkoholiske lesjoner i leveren, kronisk hepatitt og ondartede neoplasmer.
Kvalme og oppkast før utviklingen av gulsott indikerer akutt hepatitt eller hindring av den vanlige gallekanalen med stein.
Kliniske manifestasjoner av arvelige syndrom ledsaget av utseende av gulsott.

Parenchym gulsot

Parenchym gulsot (hepatisk) er en ekte gulsott som oppstår med ulike lesjoner i leveren parenchyma. Det ble observert i alvorlige former for viral hepatitt, ikterogemorragicheskom leptospirose, forgiftning av hepatotoksiske gifter, sepsis, kronisk aggressiv hepatitt, og så videre. D. På grunn av ødeleggelse hepatocytter reduserer deres funksjon ved sekvestrering av fri (indirekte) bilirubin i blodet, å binde den med glukuronsyre for å danne et ikke-toksisk vannløselig bilirubin -glukuronid (direkte) og frigjøring av sistnevnte i gallekapillærene. Som et resultat øker serumkarbubininnholdet (opptil 50-200 μmol / l, mer sjelden). Imidlertid stiger ikke bare fri, men også bundet bilirubin (bilirubin-glukuronid) i blodet - på grunn av sin omvendte diffusjon fra galdekarbidene inn i blodet under dystrofi og nekrobiose i leverceller. Det er isterfarging av huden, slimhinner. Parenchym gulsot er preget av hudfarge - saffron-gul, rødaktig ("rød gulsott"). I utgangspunktet vises den icteric farge på sclera og myk gane, så huden er farget. Parenchym gulsot er ledsaget av hud kløe, men mindre uttalt enn mekanisk, da den berørte leveren produserer mindre gallsyrer (akkumuleringen av dette i blodet og vevet forårsaker dette symptomet). Med langvarig parenkymal gulsot, kan huden få en grønn fargetone, som med en mekanisk (på grunn av omdannelse av bilirubin avsatt i huden til biliverdin, som har en grønn farge). Vanligvis øker innholdet av aldolase, aminotransferase, spesielt alaninaminotransferase, endret andre leverprøver. Urin kjøper en mørk farge (fargen på øl) på grunn av utseendet av bundet bilirubin og urobilin i den. Avføringen blir fargeløs på grunn av en reduksjon i innholdet av stercobilin i den. Forholdet mellom mengdene utskilt i feces og stercobilin urobilinovyh legemer i urinen (som er et viktig trekk ved laboratorie differensiering gulsott) som utgjør en hastighet på 10: 1 til 20: 1, med gulsott og levercellen blir betydelig redusert, og oppnår i alvorlige skader på 1: 1.

Kurset avhenger av arten av leverskade og varigheten av virkningen av det skadelige utbruddet; i alvorlige tilfeller kan leversvikt forekomme. En differensialdiagnose utføres med hemolytisk, mekanisk og falsk gulsott; Den er basert på historie, kliniske egenskaper av parenkymale gulsot og laboratoriedata.

Hemolytisk gulsott

Hemolytisk gulsott kjennetegnes av økt bilirubinproduksjon på grunn av økt destruksjon av røde blodlegemer. Under slike forhold danner leveren en større mengde pigment: men på grunn av utilstrekkelig fangst av bilirubin av hepatocytter forblir nivået i blodet forhøyet.

Mekanisk gulsott

Mekanisk gulsott er et patologisk syndrom forårsaket av et brudd på utløpet av galle fra gallekanalene, hvis det er et hinder for frigjøring av bilirubin med galle i tarmen.

Hva er mekanisk gulsott og metoder for å håndtere det

årsaker

Mange har lurt på hvorfor mekanisk gulsott dukker opp.

De vanligste årsakene til denne sykdommen hos nyfødte og voksne er:

Krefttumorer. Patogenesen av gulsot er bestemt i følgende tilfeller:
- i kreft i galleblæren, dens kanaler og veier;
- i leverkreft med metastase;
- kreft i bukspyttkjertelen;
- med gastrisk kreft i lokal form.
  I tilfelle kreft hos et organ blir diagnosen obstruktiv gulsott av tumoropprinnelse gjort.
Dannelsen av steiner i galleblæren. De er i stand til å danne både i selve organet og i gallekanalene. Som et resultat danner stein en kraftig hindring for den normale strømmen av galle. De skader veggene i ekskretjonskanalen, danner arr. Denne grunnen er ikke typisk for nyfødte.
Pankreatitt. Det kan være årsaken til mekanisk gulsott at dets pseudotumor danner når patogenesen av sykdommen ligger i betennelsen i bukspyttkjertelen og dens sterke volumøkning. Konsekvensen av dette er obstruksjonen av orgelhodet til den normale strømmen av galle.
Degenerative endringer og betennelse i den store duodenale papillen. Denne patologien finnes hos både voksne og nyfødte.
Medfødte patologier av gallekanalene. Eksperter står ofte overfor dette problemet hos nyfødte.
Tumor Klatskina.
Sykdommer i leverenes port.
Mirritzi syndrom.
Hevelse i bukspyttkjertelen.
Cholangitis.
Tumor i bukspyttkjertelen. Kan oppstå som følge av funksjonsfeil i kroppen både hos voksne og hos nyfødte.

symptomer

Det kliniske bildet av sykdommen er avhengig av patogenesen og årsakene til gulsott.

Farger av huden, sclera og slimhinner i gul. Dette symptomet er karakteristisk for både voksne og nyfødte, det kan vises bratt eller gradvis. Etter en viss tid, gulsot reduseres og øker igjen, og noen ganger varer lenge.
Kløende hud. Dens patogenese er akkumulering i huden av gallepigmenter. Ofte øker dette symptomet om natten.
Økning i kroppstemperatur til febrile enheter. Dette symptomet indikerer en inflammatorisk prosess som er tilstede i kroppen. Det kan indikere en degenerativ forandring i galleblæren og et forstørret pankreatisk hode.
Urin er malt i en lys rik farge, som minner om øl. Stolen blir mye lettere og nesten misfarget. Slike tegn er karakteristisk for nyfødte og voksne.
Et hyppig tilhørende symptom er smerte i riktig hypokondrium. Som regel er det karakteristisk for kolelithiasis og er representert ved skarpe spasmodiske angrep. I tilfelle når bukspyttkjertelen er forstørret, kan smerten være helvetesild.
Dyspeptiske lidelser. De kan følge gulsott når det gjelder pankreatitt, forstørret pankreatisk hode og inflammatoriske sykdommer i fordøyelsessystemet. Det er lignende symptomer som diaré og oppblåsthet, men ikke på grunn av økt gassdannelse, men på grunn av væskeakkumulering.
Emosjonell utmattelse, redusert ytelse, tretthet.
Redusert kroppsvekt på bakgrunn av redusert appetitt.
Symptom Courvoisier. Dette er en signifikant økning i gallbladderstørrelsen.

diagnostikk

Diagnosen er rettet mot å identifisere årsaken til sykdommen og inkluderer:

Visuell inspeksjon, palpasjon og perkusjon av bukveggen hos nyfødte og voksne. Denne metoden for diagnose utføres for å bestemme økningen i leveren, bukspyttkjertelen og hodet, galleblæren. Dette er en av metodene for differensial diagnose. Palpasjon kan være et symptom på Kurvoise. Det indikerer smerte og betennelse i galleblæren. Påfør metodene til Ortner og Murphy, som avslører ømhet i leveren.
Konsulterende spesialister. I noen tilfeller, for å bekrefte differensialdiagnosen, kan det være nødvendig å undersøke nyfødte og voksne med følgende spesialister:
- kirurg;
- endokrinolog;
- urolog;
- nefrogog.
  Etter differensialdiagnosen sendes pasienten til maskinvare-, instrument- og laboratorieforskningsmetoder.
Blodprøver. Mekanisk gulsott hos nyfødte kjennetegnes av en økning i bilirubin og alkalisk fosfatase i den biokjemiske blodprøven. Det samme tegnet er karakteristisk for alle aldersgrupper.
En blodprøve er en nødvendig diagnostisk metode, fordi med det kan du allerede lage en foreløpig diagnose og velge retning for videre forskning. Biokjemisk analyse av blod kan avsløre nivået av AST og ALT. Ved patologiske forandringer i leveren vil disse enzymene bli forbedret.
Fullstendig blodtelling avslører tilstedeværelsen i kroppen av en patologisk inflammatorisk prosess, så vel som mulig blodtap. Dette vil bli indikert ved nivået av røde blodlegemer og hemoglobin.

Bestemmelsen av blodsukker kan avsløre patologiske forandringer i bukspyttkjertelen og utviklingen av diabetes. Alle blodprøver er strengt på en tom mage.

Urinalysis. Denne diagnostiske metoden avslører en negativ gallepigmenttest.

Bestemmelse av frekvensen av blod-ESR og utviklingen av anemi.

Studier av immunsystemet. Denne diagnostiske metoden oppdager antistoffer i blodet som er karakteristisk for halangitt.

Ultralyd undersøkelse (ultralyd) i bukhulen og brystet. Lar deg identifisere mulig lokalisering av inflammatorisk prosess, svulster, steiner, samt årsaken til blokkering av galdeveien. Ultralyd kan bestemme størrelsen på bukspyttkjertelen, tilstanden til galleblæren og dens kanaler.

Fibrogastroduodenoscopy. Lar deg bestemme tilstanden i bukspyttkjertelen, hodet og duodenale papiller.

Cholangiography. Dette er en moderne diagnostisk metode som tillater bruk av kontrastmidler for å bestemme tykkelsen av galdeveien. Etter en slik prosedyre er risikoen for å utvikle en komplikasjon (peritonitt) høy.

Ultrasonografi med endoskop. Lar deg nøye vurdere tilstanden til mageorganene og gjøre det nødvendige materialet for detaljert mikroskopisk undersøkelse (biopsi). Dette er en moderne diagnostisk metode med minst komplikasjoner.

Histologisk undersøkelse. Identifiserer naturen av svulstdannelsen.

Beregnet tomografi i bukhulen. Lar deg undersøke tilstanden til galleblæren, dens kanaler, bukspyttkjertelen og hodet.

Duodenography. Det er en røntgenundersøkelse av tarmen og bukspyttkjertelen.

Retrograd kolangiopankreatografi. Studien suppleres med bruk av et endoskop og lar deg nøyaktig bestemme lokaliseringen av steiner, arr og svulster.

Angiografi. Med det kan du nøye undersøke de fartøyene som er forbundet med leveren.

Laparoskopi. Det er en verdifull diagnostisk metode som lar deg visualisere bildet av bukhulen og fjerne et stykke vev for biopsi. Dette er spesielt egnet for kreft i et organ. Det eneste negative - laparoskopet settes inn i hulrommet gjennom punkteringene på den fremre bukveggen. Mulige komplikasjoner er skade på blodkarene i bukveggen. Høy risiko for betennelse.

behandling

Valget av terapi for obstruktiv gulsott avhenger av årsaken til årsaken til utviklingen og sykdomsforløpet. Som regel utføres det av flere spesialister på sykehuset. Behandlingen er basert på differensialdiagnostikk og maskinvareforskning av kroppen.

Narkotika terapi

Det er rettet mot fjerning av akutte symptomer og inkluderer:

Anti-inflammatoriske stoffer. Deres bruk er hensiktsmessig når gulsott skyldes forstyrrelser i galleblæren, bukspyttkjertelen, i tilfelle en svulst og hevelse i hodet og andre fordøyelsesorganer. Legemidler kan foreskrives i tablettform, og i form av injeksjoner og droppere.
Antibakteriell terapi. Det brukes når bakterier blir funnet i kroppen og i blodet som forårsaker betennelses- og degenerative forandringer.
Antihelminthic behandling. Det er hensiktsmessig når obstruksjon av galdeveiene på grunn av tilstedeværelsen av parasitter i kroppen.
Enzym og erstatningsterapi. Utført i tilfelle av funksjonsfeil i bukspyttkjertelen med pankreatitt og patologier i organhodet.
Fjerning av forgiftning. Det er indikert ved eksisterende symptomer. For å gjøre dette, bruk en løsning Gemodez etterfulgt av introduksjonen av diuretika. Terapi utføres for å rense blodet.
Vitaminbehandling.
For å gjenopprette leverfunksjonen, er Essentiale brukt. Det administreres intravenøst under streng tilsyn med medisinsk personell.
Painkillers og antispasmodics. De brukes til å lindre smerter og lindre spasmer av glatte muskler (No-spa).
Avgiftningsterapi. Passende i tilfeller der obstruktiv gulsott skyldes kolangitt. Brukt medisin Vibramitsin.
Antihistaminer. Brukes med alvorlig kløe.

Operativ inngrep

Kirurgisk behandling er angitt i de fleste tilfeller. Det tar sikte på å eliminere årsakene til gulsot og inkluderer:

Gjenopprettelse av gallekanalens åpenhet. Her snakker vi om fjerning av steiner, polypper, cyster, bukspyttkjertel og forskjellige svulster. For patologier av galdekanaler hos nyfødte, er det angitt en nødoperasjon.
Redusere belastningen på galleblærens vegger og dets kanaler. Det utføres på følgende måter:
- Staging gallbladder drenering for sekresjon;
- drenering av kanalen av galleblæren;
- bukett av gallekanalen.
Gjenopprettelse av galleblærenes og dets kanalers normale funksjon. Det kan utføres ved å sette sonden i galdeområdet.
Når patologier av duodenal papilla blir avslørt, utføres papillosinkterotomi. Dette er en endoskopisk kirurgisk prosedyre, hvor den innsnevrede delen er innsnevret.
Litotripsy med et endoskop. Utført med det formål å slipe eller fullføre fjerning av eksisterende steiner.
Prosthetikk av utstrømning av galle. Denne behandlingen er indisert for svulstdannelse eller cicatricial deformitet av galdeveien.
Kolecystektomi. Denne excisionen av hele galleblæren med steiner.
Når obstruktiv gulsott forårsakes av ondartede neoplasmer, utføres en total reseksjon av det berørte organet sammen med nærliggende lymfeknuter. I kreft i bukspyttkjertelen produserer sin eksisjon.
Støttende terapi Gjelder i ekstremt alvorlige tilfeller uten pasientens brukbarhet. Dens essens er å skape kunstige veier for galleflyten.
Riktig ernæring. Det er nødvendig for å fjerne overflødig belastning fra leveren. Måltider inkluderer forbruket av karbohydrater i form av søtt kompott eller te, en stor mengde væske og mat som er rik på plantefiber. Fett, stekt og røkt mat er ikke inkludert. Friske grønnsaker og frukt kan spises alt du vil. Mat er rettet mot kjemiske og mekaniske schazhenie fordøyelseskanaler.

Obstruktiv gulsott er en ekstremt farlig sykdom og indikerer ofte en alvorlig lidelse i et orgel eller hele organismenes funksjon. Hvis en sykdom oppstår, er det nødvendig med en haster konsultasjon med en spesialist. Ofte avhenger prognosen og utfallet av sykdommen på aktualiteten av den tilveiebragte hjelpen.