Resumption av kreft som et resultat av tilbakefall eller overføring av kreftceller til andre organer er mulig, selv etter en lang periode etter radikal kirurgi, for ikke å nevne tilfeller der verken doktoren eller pasienten visste om neoplasi, var sykdommen asymptomatisk, og behandling ble ikke utført. Noen ganger er den første diagnosen til en person som gjelder for onkologisk dispensar metastase i leveren, i lungene eller i andre målorganer.
Denne diagnosen lyder virkelig som en dødsdom, fordi selv de uvitende forstår: den "onde" cellen spredt over hele kroppen, multiplisert og dannet nye ondartede foci som er vanskelige å beregne og fjerne. Den onkologiske prosessen kan elimineres før kreftcellen har forlatt sin fødested, og metastase stiller spørsmålstegn ved det vellykkede resultatet av behandlingen.
Veier av kreftceller
Kreft, i motsetning til en godartet tumor, er ikke begrenset til noe sted. Det vokser inn i nabolaget vev og sprer seg til andre organer. Spredning av celler som har mistet intercellulære forbindelser, brøt bort og startet på en reise gjennom kroppen, og det er metastase.
Denne prosessen kan implementeres på tre måter:
- Lymfeknute. For det første trenger kreftcellen inn i regionale lymfeknuter, som ligger ved siden av orgelet som er berørt av den ondartede prosessen. Etter hvert som svulsten utvikler seg, konsentreres flere og flere celler i lymfeet og når fjerne lymfeknuter plassert rundt blodkarrene i leveren, tarmene, milten, binyrene, etc.
- Hematogen, som gir overføring med blod. Kreftceller beveger seg gjennom blodkarene og kommer til andre steder, noen ganger ganske fjernt fra den primære svulsten. I dette henseende er organer med et bredt nettverk av kapillærer mest sårbare, derfor er metastaser i leveren og lungene er vanligste.
- Implantasjonsveien implementerer spredning av kreftceller gjennom serøse membraner (mesothelium). Dette skjer når svulsten befinner seg nær mesothelium eller i tilfelle av store størrelser av tumornoderen, som øker, når bukhinnen, pleura, perikardium. Seeding overflaten av serous cover, maligne celler danner en prosess kalt carcinomatosis. Ofte er dette fenomenet ledsaget av opphopning av væske i hulrommene (ascites, hydrothorax). Karsinomatose svarer som regel til 3 eller til og med 4 stadier av sykdommen og forekommer oftere hos eldre, noe som betydelig kompliserer ikke bare pasientens liv, men også behandling.
spredning av metastaser i hele kroppen
Noen neoplasier er så aggressive at selv i tidlige stadier kan de trenge inn i lymfeknuter eller andre organer (nærliggende og fjerntliggende) som danner mikroskopiske fokus for tumorvekst. Fokuset er ikke alltid i stand til å gå inn i en full metastatisk tumor. En blodcelle eller lymffløyet og fullstendig levedyktig kreftcelle kan ligge lavt og vedvare lenge uten vekst. Dette skjer i tilfeller av tilstrekkelig høy generell eller lokal immunitet, som forhindrer reproduksjon av tumorstoffer.
Umiddelbar eller utilstrekkelig behandling, eller til og med mangelen på det i tilfelle neoplasia ikke ble gjenkjent i begynnelsen av utviklingen, truer med videre spredning av tumorprosessen - overføring av ondartede celler, det vil si metastase.
Oftest er kreftceller fjernet fra det primære svulstfokuset plassert i målorganene (lever, lunger, bein). Ofte vokser de mye raskere enn den primære svulsten.
Video: metastasitetsprinsipper
Lymfogen bane av metastase
Blant alle onkologiske sykdommer står hovedparten av neoplasier ut av kreft, det vil si epiteliale svulster (livmorskreft, lunge, mage, etc.). Den primære ruten for kreftmetastase er den lymfogene banen. Vanligvis går det første slaget til de regionale lymfeknuter som ligger nær det primære svulstestedet. Så den aller første metastasen i magekreft er funnet i lymfeknuter, som ligger langs den lille og store krumningen, rundt antrummet, i bunnen.
Etter hvert som prosessen går videre, blir kreftcellene transportert med en lymfestrøm og involverer andre lymfeknuter, som kan lokaliseres i betydelig avstand fra primærtumoren. I slike tilfeller kan metastase i magekreft finnes i lymfeknuter i miltporten, i mesenterisk, para-aortisk og til og med tilsynelatende ganske uventede steder. I avanserte stadier av gastrisk kreft kan Virchow metastase detekteres i venstre supraklavikulært lymfeknute, som reflekterer retrograd vei for fremveksten av ondartede celler mot lymfestrøm.
Andre eksempler på fjern metastase i mage kreft er Schnitzler og Krukenberg metastaser som oppstår når retrograd drift av ondartede lymfeceller til adrectal vev (rundt endetarm) og en eller begge eggstokkene (den såkalte Krukenberg kreft).
Det er verdt å merke seg at ofte oligosymptomatisk magekreft først diagnostiseres når slike fjerne metastaser oppdages, for eksempel besøker en kvinne en doktor med gynekologiske problemer og får en uventet og dårlig diagnose (magekreft).
En av de vanligste varianter av epitel-neoplasmer er lungekreft, som også er utsatt for metastaser til lymfeknuter. Den første "nyutviklede" foci vises i peribronchial og bifurcation lymfeknuter, og senere kan kreftceller nå mediastinum, cervikal, sub- og supraklavikulære regioner.
Etter noen tid trekker brystkreft, som er ganske vanlig i dag, også lymfeknuter inn i den ondartede prosessen, og tumormemboli finnes i de parasternale (aksillære), aksillære, subklaviske lymfeknuter.
Hematogen pathway av kreftceller
Den hematogene metastaseringsveien, realisert ved hjelp av blodårer, er mest karakteristisk for bindevevstomorene (sarkomer), men epiteliale (kreftformer) i avanserte tilfeller står ikke til side og bruker ofte en slik rute. I enkelte typer tumorer er metastaser i hjernen mulig. Dette er også en fjern metastase, som har en ekstremt ugunstig prognose, fordi den ikke bare karakteriserer den avanserte fase av primærtumoren, men er også ledsaget av skade på vitale strukturer i sentralnervesystemet (økt intrakranielt trykk, hjernehevelse og død av pasienten på kort tid).
Lever - målorgan for kreftmetastase av alle lokaliseringer
Metastaser i leveren er dannet fra kreftceller som leveres der med blod eller lymf. De okkuperer det andre stedet (første-cirrhosis) blant dødsårsakene i selve leverenes sykdommer.
Oftest er levermetastaser forårsaket av onkologisk patologi, som stammer fra mage-tarmkanalen, brystkirtlen og lungene. Mindre vanlig forekommer metastaser i dette målorganet i hud-, skjoldbrusk og bukspyttkjertel. Dermed kan levermetastaser ventes fra svulster:
- Lungene, inkludert mesothelioma (en svulst som ofte er assosiert med eksponering for asbest, hvor kilden er den serøse membranen - pleura);
- livmorhalsen;
- Mammekirtler
- magen;
- Kolon og endetarm;
- nyre;
- Bukspyttkjertel og skjoldbruskkjertel;
- egg;
- Hud, inkludert melanom, er en tumor av melanindannende vev;
- Bones.
Symptomer på levermetastaser
I de fleste tilfeller ligner metastatisk tumor i leveren primært hepatocellulært karcinom i sine kliniske manifestasjoner, karakteristiske egenskaper derav (hepatomegali med smerte i overlivet, høy alkalisk fosfataseaktivitet) ligner på de spesifikke symptomene på levermetastaser:
- Tegn på generell forgiftning (svakhet, vekttap, tap av appetitt, svette, feber);
- Forstørret lever (hepatomegali);
- Magesmerter, ascites;
- Økte leverenzymer, spesielt alkalisk fosfatase (alkalisk fosfatase);
- En økning i innholdet i tumormarkører (en økning i konsentrasjonen av CEA kan indikere opprinnelsen til metastaser fra mage-tarmkanalen, brystkirtlen eller lungen).
Tilstedeværelsen av metastatisk foci i leveren i tilfelle en asymptomatisk primær svulst innebærer et omfattende diagnostisk søk: ultralyd, skanning, beregningstomografi, målrettet biopsi. Dessverre er metastasen av alle tumorer i leveren pessimistisk, og legemidlets innsats er forgjeves. Pasienter lever med metastaser ikke lenge: noen dør etter 2 måneder, og noen etter seks måneder.
Målorgan - lunger
Det andre stedet med hensyn til hyppigheten av skade blant målorganer i mange ondartede prosesser tilhører lungene. Tumorceller danner en ny lesjon i lungene, hvor de kommer overveiende ved hematogen rute, mindre ofte - lymfogen. Noen ganger kan individuelle lungemetastaser forbli lenge det eneste kliniske tegn på kreftpatologi. Det er enda en oppfatning at slike tumorer selv er i stand til metastase. I dette tilfellet vil de sannsynligvis trenge inn i nærliggende lymfeknuter.
Lungemetastaser er karakteristiske for følgende typer neoplasi:
- Magekreft;
- Livmorhalskreft;
- Brystkreft;
- Kolorektal kreft;
- Prostatakreft;
- Bukspyttkjertel kreft;
- melanom;
- Bonesarkomer;
- Svelker i mykt vev (nesten alltid metastaser i lungene).
Symptomer på lungemetastaser
Symptomer på lungemetastaser kan ikke manifestere seg lenge (før involvering i pleura-prosessen), de ligner på den primære svulsten (kreft i dette organet):
- Kortpustethet, som opptrer i begynnelsen etter fysisk anstrengelse, og deretter kontinuerlig følger med pasienten;
- Muco-purulent sputum med strekker av blod;
- Feber, som er tilbakevendende i naturen (bruken av antibakteriell legems kroppstemperatur fører til normal, selv om pasientene ikke føler seg utvinning);
- Brystsmerter;
- Redusert appetitt, ubehag, svakhet.
Ofte gir metastaser i lungene kliniske manifestasjoner før primærtumoren.
Behandlingsmetoder for lungemetastaser
Behandlingen er avhengig av mange faktorer: Metastaseringens natur, typen og scenen av metastaser, den generelle tilstanden til pasienten. Metoder for behandling av metastatisk prosess i lungene er ikke særlig forskjellig fra andre kreftpatiologi:
- Kjemoterapi (selvfølgelig, strengt individuell tilnærming);
- Hormonbehandling (brukes dersom primærtumoren, for eksempel i brystet eller i prostata, er følsom overfor hormonene som brukes til behandling);
- Strålebehandling (kan brukes som en selvstendig metode eller i kombinasjon med andre).
Enkelte foci, hvis de er tilgjengelige for kirurgisk inngrep, kan fjernes kirurgisk, men tilstanden til den primære svulsten (type, lokalisering) bør tas i betraktning og radikal behandling bør utføres på grunnlag av eksisterende forhold.
Prognosen for metastaser i lungene er for det meste ugunstig, siden nederlaget til dette orgelet gjenspeiler de avanserte, forsømte, malignt-neoplasmene, som er en av de hyppigste årsakene til død fra kreft.
Benmetastaser
Sekundære svulster noduler i beinene opptar sannsynligvis tredjeplassen etter metastaserende prosesser i leveren og lungene. Mest påvirket de ulike delene av ryggraden. Samtidig er de kliniske manifestasjonene så uttalt at de betydelig påvirker pasientens livskvalitet.
Metastaser i beinene gir neoplasi av forskjellige typer og forskjellig lokalisering, for hvilken ryggraden er en "godbit" for den nye "oppgjør":
- Kreft i bryst, prostata, skjoldbrusk og eggstokkene;
- Tumor i spiserøret, leveren, endetarmen;
- Lung og nyrekreft.
Ofte dannes nye foci av den ondartede prosessen i lumbosakral og thoracal ryggrad. Ofte er gjenstanden for metastase ribben og lårbenene, mens de i humerus, knogler av skallen og i livmorhalsen, forekommer relativt sjelden. Metastaser i ryggraden og andre steder, som regel, gir typiske symptomer:
- Muskel svakhet, ledsaget av ømhet;
- Depressive tilstander, inkludert psykiske lidelser;
- Forringet fordøyelse (kvalme, oppkast, forstoppelse, tap av matlyst, vekttap);
- Krenkelser av kardiovaskulærsystemet (blodtrykksfall, arytmier);
- Patologiske brudd;
- I blodet - en økning i kalsium (hypercalcemia), som i tilfelle økning kan føre til nyreskade, koma og død av pasienten.
Ved behandling av metastaser, hvis stadium av primærtumoren tillater det, er det i det minste et håp om kur (i tilfelle kreft i klasse 4 med metastaser, håp smelter for øynene våre), følger onkologene seg med allment aksepterte behandlingsalgoritmer ved å bruke:
- Antineoplastiske stoffer (kjemoterapi), om mulig. Det er neppe tilrådelig å bruke en slik "tøff" behandlingsmetode ved aggressiv kreft i grad 4 med metastaser, da kjemoterapi i seg selv gir mange bivirkninger som pasienten trenger å tåle.
- Strålebehandling brukes til å direkte påvirke svulsten (behandling) og som en metode for anestesi for avanserte former. Det bør bemerkes at det ofte er mulig å ta med den primære svulsten (avhengig av type og sted!) Til regresjon og eliminering, og senere - for å sikre en lang periode med remisjon, selv om det er enkeltfokus på metastase, som i andre tilfeller forlenger forventet levetid med flere år.
- Behandling av legemidler av forskjellige farmasøytiske grupper, hovedsakelig bisfosfonater;
- Kirurgisk fjerning av berørt bein og erstatning med protes eller bengraft (hvis mulig).
Generelt er prognosen og levetiden avhengig av typen primær svulst, dens lokalisering, samt arten av benmetastase.
Behandling og prognose
Behandlingsproblemer og prognoser er allerede tatt opp ovenfor, men kanskje oppsummering, det bør gjentas noe.
Spesifikk behandling av metastase eksisterer ikke. Tradisjonelle metoder brukes: kjemoterapi og stråling, som fører til langsommere vekst eller delvis regresjon av svulsten, som bidrar til å lindre pasientens lidelse og forlenge livet. Kirurgisk inngrep brukes sjelden når det er mulig å fjerne svulsten sammen med enkeltmetastaser.
Tidlig fjerning av regionale lymfeknuter og en svulst gjør det noen ganger mulig å øke forventet levetid (10 år eller mer), men i andre tilfeller er prognosen svært alvorlig. For eksempel er en diagnose av kreft i grad 4 med metastase alltid satt hvis det er fjernt metastasefoci selv med relativt små størrelsen på primærtumoren. Kort sagt gjør tilstedeværelsen av fjerne metastaser utvetydig prognosen for en ondartet prosess ugunstig.
Video: metastase er ikke alltid en setning! Radioembolisering med en lokal prosess i leveren
Kreft er en irreversibel prosess. Før eller senere dør pasienten fra kreft. Men spørsmålet er: før eller senere? Moderne diagnostikk og kunnskap akkumulert innen onkologi tillater ofte å finne det primære fokuset og ta nødtiltak for å eliminere det, men dødeligheten fra maligne neoplasmer er fortsatt på et høyt nivå. Ofte på grunn av metastase, sen diagnostisering og sen behandling. Hovedoppgaven til den onkologiske tjenesten er ikke bare søket etter nye metoder for å oppdage en svulst i de tidlige stadier, men også deres tilgjengelighet til enhver person, uansett hvor langt det er. En betydelig rolle er spilt av helsepersonellets pedagogiske aktiviteter, som er rettet mot å forklare problemene, betydningen av forståelse og deltakelse av pasienten for tidlig behandling og avvisning av selvbehandling.