Beeflever under graviditet

Mange gravide kvinner må håndtere anemi. Med et lavt innhold av hemoglobin i kroppen forverres den forventede moderens velvære, og sannsynligheten for alvorlige abnormiteter i det ufødte barnet øker. Noen kvinner må ta spesielle legemidler som inneholder jern. Dessverre har noen forventede mødre en allergisk reaksjon på de aktuelle legemidlene. Et verdig alternativ i denne situasjonen er bifflever, rik på jern.

Sammensetningen og fordelaktige egenskaper av produktet

Oksekjøtt lever inneholder selen. Dette stoffet bidrar til å styrke immunforsvaret og normalisere blodsirkulasjonen. Produktet inneholder vitamin C, noe som øker kroppens motstand mot forkjølelse. Oksekjøtt inneholder også vitamin D, som bidrar til å styrke skjelettsystemet og forhindrer forekomsten av osteoporose. Dette stoffet forhindrer utseendet av sykdommer i immun- og endokrine systemer.

Kobber lever er også til stede i biff leveren, som støtter normale hormon nivåer. Heparin og krom inneholdt i produktet har en gunstig effekt på arbeidet i det kardiovaskulære systemet til den forventende moren. Disse stoffene forhindrer dannelsen av blodpropper.

I leveren av biff er det mye jern, som absorberes perfekt av kroppen. Produktet er beriket med folsyre, vitamin A, forskjellige aminosyrer. Disse stoffene hjelper en gravid kvinne til å holde kroppen i form. Regelmessig forbruk av biff lever vil bidra til å beskytte deg mot følgende problemer:

negle styrke reduksjon;
strekkmerker på kroppen;
cellulitt;
hårtap.

Produktet har en gunstig effekt på stoffskiftet. Produktet bidrar til å forbedre blodsammensetningen.

I biff leveren er det enzymer utstyrt med adsorberende egenskaper. Det hjelper med å rense kroppen av skadelige giftstoffer. Produktet bidrar til å bekjempe toksisitet, som ofte forekommer i tidlig graviditet.

Beeflever er nødvendig for riktig dannelse av det fremtidige barns nervesystem og sirkulasjonssystemer. Det reduserer risikoen for stort blodtap under fødsel.

Måter å spise biff leveren

Det anbefales å for-suge små biter av biprodukt i melk. I dette tilfellet vil oksekjøttelever skaffe seg en delikat smak. Det anbefales ikke å fryse det. Beeflever skal dampes. Slike oppskrifter passer harmonisk inn i menyen til den fremtidige moren.

En utmerket parabol for biff leveren vil være grønnsaker eller frokostblandinger laget av frokostblandinger. Produktet er ideelt kombinert med kokt eller stuet i potetpoteter, gulrøtter, tomater, pasta, kli, grønnsaker, sopp.

Det er viktig! Fra offalen koker koteletter, leveren kake. Det kan legges til steke eller gryteretter. Hvis det er striper i leveren, bør de fjernes før matlaging. Å slukke sløypebåndet ved hjelp av rømme eller krem. Du kan ganske enkelt koke stykker oksekjøttlever i forkalt vann i 40 minutter. Etter denne tiden må biproduktet gjennombores med tannpirk. Hvis lys væske utskilles fra bifflever, kan brannen slås av.

Oppskrift på biff leveren goulash

Beef liver goulash er overraskende velsmakende, og sausen i pannen kan brukes som en saus til pasta.

For å forberede parabolen trenger du følgende ingredienser:

800 g biff leveren;
2 løk;
1 gulrot;
150 ml melk;
1 søt pepper;
100 g mel;
30 g rømme;
3 fedd hvitløk;
40 ml vegetabilsk olje;
5 g tørket timian
100 ml kokt vann;
salt - å smake.

For å kvitte seg med den ubehagelige bittere smaken, må du tine biff leveren ved romtemperatur og skyll den grundig med kaldt vann. Dette vil bidra til å kvitte seg med blodpropper.

Videre handlinger er som følger:

Ren leveren anbefales å tørke tørk med papirhåndklær.
Deretter kuttes det i små kuber og fuktes i en liten mengde melk i 30 minutter. Parallell kokes grønnsaker.
Løk er kuttet i to like halvdeler og skrelt.
Grønnsak og kniv fuktet med kaldt vann, slik at når du kutter en grønnsak, vanner ikke øynene.
Løk knust forsiktig. Den må kuttes i små halvringer.
Etter det må du hakke hvitløkskreftene med en spesiell trykk.
Bulgarsk pepper er kuttet i to halvdeler, trukket ut av grønnsakskjernen med frø.
Grønnsak skal kuttes i ryddig strå.
Gulrøtter er skrelt.
Grønnsak skåret i små terninger.
Skiver av oksekjøttleverroll i en liten mengde mel.
Vegetabilsk olje oppvarmes i en panne. Halvringer av løk er stekt i den til en gyldenbrun er dannet.
Til løk skal legges til forkokt biff leveren. Parabolen er kokt i fem minutter.
Stykker gulrot og paprika legges til pannen, vann blir strømmet inn og pannen er dekket med et lokk.
Etter det må leveren kokes i ytterligere 10 minutter.
Deretter legger du hvitløk, timian, salt og rømme til parabolen.
Innholdet i pannen blandes grundig og igjen på gassovnen.
Etter 15 minutter må goulash være slått av.

Finesser av valg og lagringsforhold for biff lever

Før du kjøper et produkt, må du visuelt inspisere det. Lever av unge dyr er vanligvis farget lyse rødt. Når du trykker på et stykke oksekjøttlever, flater det resulterende hullet raskt.

Etter innkjøp anbefales produktet å plasseres i fryseskapet i kjøleskapet. Lagringstiden for bifflever ved en temperatur på -10 grader er omtrent tre måneder.

Produktskader

Å spise biff lever bør være begrenset til tidlig graviditet. På grunn av det høye innholdet av vitamin A i produktet, kan det være årsaken til utseendet av fysiske feil i det ufødte barnet. Biff lever inneholder ganske mye kolesterol, derfor, hvis den forventende mor har alvorlig hjertesykdom, bør forbruket være begrenset.

Det hevdes at produktet kan forårsake alvorlige allergier. Slike argumenter oppsto ikke ved en tilfeldighet. Leveren spiller rollen som et slags filter: det kan samle helsefarlige stoffer. Derfor kan en gravid kvinne gjøre en enkel test: du må spise ca 25 g av produktet. Hvis flere timer etter å ha spist biff lever, opptrer slike bivirkninger som øyneneødhet, hudutslett eller alvorlig kløe, det bør midlertidig utelukkes fra vanlig kosthold.

21.1. Leversykdom hos gravide kvinner

Ved klassifisering av leversykdommer i denne gruppen av pasienter, anses graviditet som en mulig "etiologisk" faktor (tabell 21.2).

Tabell 21.2. Klassifisering av leversykdommer hos gravide kvinner

Leversykdommer forårsaket av graviditet. Leverskader med hyperemesis gravidarum. Ukuelig oppkast av gravide utvikler seg i første trimester og kan føre til dehydrering, elektrolyt ubalanse og ernæringsmessige mangler. Utviklingsfrekvensen - 0,02 - 0,6%. Risikofaktorer: Alder yngre enn 25 år, Overvekt, Flere graviditeter.

Leverdysfunksjon oppstår hos 50% av pasientene etter 1-3 uker fra starten av alvorlig oppkast og er preget av gulsott, mørkere urin og noen ganger kløe. En biokjemisk studie viste en moderat økning i bilirubin, transaminaser - alanin (ALT) og asparagin (AST) og alkalisk fosfatase (alkalisk fosfatase).

Symptomatisk behandling utføres: rehydrering, antiemetiske legemidler. Etter korreksjon av elektrolyttforstyrrelser og retur til normal ernæring, går leverfunksjonstester (CFT) tilbake til normal etter noen dager. Differensialdiagnosen utføres med viral og medikamentinducert hepatitt. Prognosen er gunstig, selv om lignende endringer kan utvikle seg med etterfølgende svangerskap.

Intrahepatisk kolestase av gravide kvinner (BHB). Også referert til som kløe, kolestatisk gulsott, kolestase av gravide kvinner. VHB er en relativt godartet kolestatisk sykdom som vanligvis utvikler seg i tredje trimester, løser seg selv flere dager etter fødselen, og oppstår ofte i etterfølgende svangerskap.

I Vesteuropa og Canada observeres VHB hos 0,1-0,2% av gravide kvinner. Den høyeste frekvensen er beskrevet i de skandinaviske landene og Chile: henholdsvis 1-3% og 4,7-6,1%. Sykdommen utvikler seg oftest hos kvinner som har en familiehistorie for kjemoterapi eller med indikasjoner på utvikling av intrahepatisk kolestase når de tar orale prevensiver.

Etiologien og patogenesen er ikke godt forstått. Medfødt overfølsomhet overfor de kolestatiske effektene av østrogener spiller en ledende rolle i utviklingen av WCH.

Sykdommen starter vanligvis ved 28-30 uker. graviditet (sjeldnere - tidligere) med utseende av kløe, som er preget av variabilitet, ofte forverret om natten, og fanger stammen, lemmer, inkludert palmer og føtter. Noen uker etter utseende av kløe, vises gulsott hos 20-25% av pasientene, som er ledsaget av mørkere urin og avklaring av avføring. Samtidig opprettholdes trivsel, i motsetning til akutt viral hepatitt (AVH). Kvalme, oppkast, anoreksi, magesmerter er sjeldne. Størrelsen på leveren og milten endres ikke. Blodprøver økte konsentrasjonen av gallsyrer betydelig, noe som kan være den første og eneste forandringen.

Nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP), 5'-nukleotidase, kolesterol og triglyserider øker. Transaminaser øker moderat.

Leverbiopsi er sjelden nødvendig for diagnose av VHB. Morfologisk er BHB preget av sentrolobulær kolestase og galdeplugger i den lille gallekanalen, som kan utvides. Hepatocellulær nekrose og tegn på betennelse er vanligvis fraværende. Etter fødselen vender det histologiske mønsteret tilbake til det normale.

Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske og biokjemiske data. BHB er oftest differensiert fra koledokolithiasis, som preges av magesmerter og feber. I dette tilfellet hjelp i diagnosen ultralyd (ultralyd).

VHB er relativt ufarlig for mor og barn. For tidlig levering er sjelden nødvendig.

Behandlingen er symptomatisk og tar sikte på å gi maksimal komfort for mor og barn. Kolestyramin brukes som et middel til å redusere kløe i en daglig dose på 10-12 g fordelt på 3-4 doser. Legemidlet er ikke giftig, men effektiviteten er lav. Hos pasienter med alvorlige symptomer på nattlig kløe, kan hypnotiske legemidler brukes. Det er noen data om bruk av ursodeoxycholsyre (Ursosan) i behandlingen av BSH. I ukontrollerte studier ble det vist en reduksjon i kløe og en forbedring i laboratorieparametere ved bruk av en kort dosering av UDCA i en dose på 1 g. per dag, delt inn i tre doser. En positiv effekt på kløe ble observert ved utnevnelse av et 7-dagers forløb av dexametason ved en daglig dose på 12 mg. Noen studier har vist den positive effekten av S-adenosin-L-metionin.

Kvinner med BHB har økt risiko for postpartumblødning på grunn av redusert absorpsjon av vitamin K, så behandling anbefales å inkludere injeksjoner av vitamin K-injeksjoner.

Prognosen for moren er preget av en økning i hyppigheten av postpartumblødning og urinveisinfeksjoner. Ved gjentatte svangerskap øker risikoen for gallestein. For barnet øker risikoen for prematuritet, lav fødselsvekt. Perinatal dødelighet økte.

Akutt fettlever av gravide (OBD). Det er en sjelden idiopatisk leversykdom som utvikler seg i tredje trimester av svangerskapet og har en svært dårlig prognose. Når leverbiopsi avslørte karakteristiske endringer - mikrovesikulær fedme av hepatocytter. Et lignende mønster ble observert med Reyes syndrom, genetiske defekter oksydasjon lang- og mellom fettsyrer (underskudd tilsvarende acyl-CoA-dehydrogenase) og når man tar visse medisiner (tetracyklin, valproinsyre). I tillegg til det karakteristiske histologiske bildet, har disse tilstandene som tilhører gruppen av mitokondrielle cytopatier, lignende kliniske og laboratoriedata.

Frekvensen til OPB er 1 i 13 000 leveranser. Risikoen for utvikling økes i nulliparous, med flere graviditeter, hvis fosteret er en gutt.

Den eksakte årsaken til OZhB er ikke etablert. En hypotese er uttrykt om den genetiske mangelen på 3-hydroksy-acyl-CoA-dehydrogenase, som er involvert i oksidasjonen av langkjedede fettsyrer. OBD utvikler seg hos mødre som er heterozygote bærere av genet som koder for dette enzymet dersom fosteret er homozygot for denne egenskapen.

OZHB utvikler seg vanligvis ikke tidligere enn 26 uker. graviditet (beskrevet i andre perioder med graviditet og i umiddelbar postpartum periode). Utbruddet er ikke-spesifikt med utseendet av svakhet, kvalme, oppkast, hodepine, smerte i riktig hypokondrium eller epigastrisk region, som kan imitere refluxøsofagitt. Etter 1-2 uker fra begynnelsen av disse symptomene, vises tegn på leversvikt - gulsott og hepatisk encefalopati (PE). Hvis OGPB ikke gjenkjennes i rett tid, utvikler den seg med utviklingen av fulminant leverfeil (FPI), koagulopati, nyresvikt, og kan være dødelig.

Den fysiske undersøkelse bestemmes ved mindre endringer: abdominal ømhet i den øvre høyre kvadrant (ofte, men ikke et bestemt symptom) blir leveren redusert i størrelse, og er ikke håndgripelig, i de senere stadier av sykdommen assosiert gulsott, ascites, ødem, tegn til PE.

Blodprøver viste erytrocytter som inneholder kjernen og segmenterte erytrocytter merket leukocytose (15x10 9 liter eller mer), tegn på disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) - økning av protrombin (PT) og partiell tromboplastin-tid (PTT), økning av innholdet av nedbrytningsprodukter fibrinogen, reduksjon av fibrinogen og blodplater. Endringer i PFT relaterer til økt bilirubin, aktiviteten av aminotransferaser og alkalisk fosfatase. Også bestemt hypoglykemi, hyponatremi, øker konsentrasjonen av kreatinin og urinsyre. Når du utfører ultralyd, kan du få oppdaget tegn på fettdegenerasjon, men ikke fraværet av diagnosen OGFB.

En leverbiopsi gir et karakteristisk bilde: mikrovesikulær fedme av sentrolobære hepatocytter. Ved tradisjonell histologisk undersøkelse kan diagnosen kanskje ikke bekreftes på grunn av at fettet beveger seg i ferd med fiksering. For å unngå falske negative resultater bør frosne levervevprøver undersøkes.

Diagnosen OZHBP er laget på grunnlag av en kombinasjon av kliniske og laboratoriedata med tegn på mikrovesikulær levervekt. Differensialdiagnosen utføres med AVH, leverskade i preeklampsi / eclampsia, medisininducert hepatitt (tetracyklin, valproinsyre). AVH utvikler seg i en hvilken som helst graviditetstid, har en epidemiologisk historie og en karakteristisk serologisk profil. I AVH er transaminase nivåer vanligvis høyere enn i OZhB, og DIC syndrom er ikke karakteristisk.

Ved 20-40% med OZhPB utvikler preeklampsi / eclampsia, noe som medfører betydelige vanskeligheter for differensial diagnose av disse forholdene. Leverbiopsi er ikke nødvendig i dette tilfellet, siden terapeutiske tiltak er like.

Spesifikk terapi for OPB er ikke utviklet. Øyeblikkelig levering (fortrinnsvis via keisersnitt) så snart diagnosen og støttende terapi er etablert, er valget. Før og etter fødsel kontrollerer nivået av blodplater, PV, PTT, glykemi. Om nødvendig utføres korrigering av disse indikatorene: En glukoseoppløsning, ferskt frosset plasma og blodplatemasse injiseres. Med ineffektiviteten av konservative tiltak og fremdriften av FPI blir problemet med levertransplantasjon behandlet.

Prognosen for moren og fosteret er ugunstig: Mødredødelighet - 50% (med umiddelbar levering - 15%), spedbarnsdødelighet - 50% (med umiddelbar levering - 36%). Hos kvinner som overlevde etter OBD, forbedrer leverfunksjonen etter fødselen seg raskt og det er ingen ytterligere tegn på leversykdom. Hvis en etterfølgende graviditet utvikler seg, fortsetter den vanligvis uten komplikasjoner, selv om gjentatte episoder av OBD er beskrevet.

Leverskader i preeklampsi / eclampsia. Preeklampsi er en systemisk sykdom med ukjent etiologi, som vanligvis utvikler seg i andre trimester av svangerskapet og er preget av en triad av symptomer: hypertensjon, proteinuri, ødem. Eclampsia er et mer avansert stadium av sykdommen med utseendet av kramper og / eller koma. Forbundet med nyresvikt, koagulopati, mikroangiopatisk hemolytisk anemi, iskemisk nekrose hos mange organer. Leverskader i preeklampsi og eclampsia er like og varierer fra moderat hepatocellulær nekrose til brudd i leveren.

Preeklampsi utvikler seg i 5-10%, eclampsia hos 0,1-0,2% av gravide i andre trimester. Kan utvikle seg etter fødsel. Risikofaktorer er: den øvre og nedre aldersgrenser gunstige for graviditet, første graviditet, multippel graviditet, polyhydramnion, familiehistorie med svangerskapsforgiftning, eksisterende sykdommer: diabetes, hypertensjon.

Etiologien og patogenesen av preeklampsi / eclampsia er ikke fullt ut beskrevet. Den for tiden foreslåtte hypotesen inkluderer vasospasme og økt endotelreaktivitet, noe som fører til hypertensjon, økt koagulasjon og intravaskulær fibrinavsetning. Effekten av redusert nitrogenoksydsyntese diskuteres.

Ved preeklampsi av moderat alvorlighetsgrad økes blodtrykket fra 140/90 mm Hg. opptil 160/110 mm Hg Ved alvorlig preeklampsi overskrider blodtrykket 160/110 mm Hg. I alvorlige tilfeller kan epigastriske og rette hypokondriumsmerter, hodepine, synsforstyrrelser, oliguri og hjertesvikt forekomme. Størrelsen på leveren forblir i normal rekkevidde, eller det er en liten økning. Blodprøver viste en signifikant økning i transaminaser, som er proporsjonal med alvorlighetsgraden av sykdommen, økte nivåer av urinsyre, bilirubin, utvikler trombocytopeni, disseminert intravaskulær koagulasjon, mikroangiopatiske hemolytisk anemi. Komplikasjoner av preeklampsi / eclampsia er HELLP syndrom og leverbrudd.

Histologisk undersøkelse av leveren vev viser diffus deponering av fibrin rundt sinusoider (delvis fibrin deponeres i små blodkar i leveren), blødninger og nekrose av hepatocytter.

Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske og laboratoriedata. Differensiell diagnose utføres med OBD.

Valget av behandling avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og graviditeten. Med eclampsi av moderat alvorlighetsgrad og svangerskapsalder mindre enn 36 uker. vedlikeholdsbehandling utføres. Hypertensjon styres av hydralazin eller labetalol. For forebygging og kontroll av krampeanfall brukes magnesiumsulfat. Som et profylaktisk middel for progresjon av pre-eclampsia kan aspirin brukes i lave doser. Den eneste effektive måten å behandle alvorlig pre-eclampsia og eclampsia er umiddelbar levering. Etter fødselen går laboratorieendringer og histologisk bilde av leveren tilbake til normal.

Utfallet avhenger av alvorlighetsgraden av pre-eclampsia / eclampsia, moderalderen (tidlig for graviditet), eksisterende mødresykdommer (diabetes mellitus, arteriell hypertensjon).

Prognosen for moren er knyttet til en økning i dødeligheten (i spesialiserte sentre om lag 1%), hvorav de fleste - 80% - skyldes komplikasjoner fra sentralnervesystemet. med økt risiko for leversvikt og for tidlig avblodning. Risikoen for preeklampsi / eclampsia i neste graviditet er 20-43%. Babyer født til mødre med pre-eclampsia / eclampsia har lav fødselsvekt og utviklingsforsinkelse.

HELLP syndrom. Ble først utpekt i 1982. i USA. Det preges av mikroangiopatisk hemolytisk anemi (hemolisis), økt aktivitet av leverenzymer (forhøyede leverenzymer) og trombocytopeni (lavt blodplateantal).

HELLP syndrom forekommer hos 0,2-0,6% av gravide kvinner. Det forekommer hos 4-12% av pasientene med alvorlig preeklampsi. Oftest utvikler seg etter 32 uker. av graviditet. I 30% av kvinnene vises etter fødsel. Risikoen for HELLP syndrom er forhøyet hos personer som er eldre enn 25 år.

Årsakene til syndromet er ikke fullt ut forstått. Slike faktorer som vasospasme og hyperkoagulasjon kan være involvert i utviklingen.

Pasienter med HELLP syndrom har ikke-spesifikke symptomer: epigastrisk eller høyre øvre kvadrant smerte, kvalme, oppkast, svakhet, hodepine. De fleste har moderat arteriell hypertensjon.

Fysisk undersøkelse av spesifikke symptomer er ikke. I blodprøver: mikroangiopatisk hemolytisk anemi med økt nivå av laktatdehydrogenase, indirekte hyperbilirubinemi, økt transaminaseaktivitet, markert trombocytopeni, nedsatt haptoglobinnivå, en svak økning i PV (henholdsvis redusert PI) og PTh, økt urinsyre og kreatinin. I urintester - proteinuri.

Diagnosen er laget på grunnlag av en kombinasjon av tre laboratorieskilt. Differensialdiagnosen utføres med alvorlig pre-eclampsia, OBD.

Behandlingsplanen inkluderer overvåking av blodtrykk, blodplate telling, koagulasjonstester. Hvis lungene i fosteret har modnet, eller det er tegn på en signifikant forverring i tilstanden til moren eller fosteret, utføres en umiddelbar tilførsel. Dersom svangerskapet er mindre enn 35 uker, og moderens tilstand er stabil, administreres kortikosteroider i flere dager, hvoretter forsendelsen utføres. Om nødvendig, utfør en transfusjon av ferskfrosset plasma, blodplater.

Prognose for mor: økt risiko for DIC, leversvikt, hjerteinfarkt, for tidlig avstøtning av morkaken. Gjentatte episoder utvikler seg hos 4-22% av pasientene.

Prognose for fosteret: En økning i dødelighet opptil 10-60%, økning i risikoen for tidlig fødsel, utviklingsforsinkelse, risikoen for DIC og trombocytopeni.

Akutt ruptur i leveren. Det er en sjelden komplikasjon av graviditet. Over 90% av tilfellene er assosiert med preeklampsi og eclampsia. Det kan også utvikle, men mye sjeldnere, med hepatocellulært karsinom, adenom, hemangiomer, leverabsess, OBD, HELLP-syndrom.

Frekvensen varierer fra 1 til 77 tilfeller per 100 000 gravide kvinner. Det utvikler seg hos 1-2% av pasientene med preeklampsi / eclampsia, vanligvis i tredje trimester. Opptil 25% av tilfellene oppstår innen 48 timer etter levering. Oftere observert i multiparøse over 30 år.

Etiologi er ikke fullt etablert. Blødninger og brudd i leveren er sannsynligvis på grunn av alvorlig hepatocytnekrose og koagulopati i alvorlig pre-eclampsia / eclampsia.

Sykdommen begynner akutt med utseende av skarpe smerter i riktig hypokondrium, som kan utstråle til nakke, scapula. Opptil 75% av tilfellene er assosiert med brudd på høyre lebe av leveren. Hvis det er brudd på venstre lobe, er smerten vanligvis lokalisert i den epigastriske regionen. Kvalme og oppkast kan også forekomme.

Fysisk undersøkelse viser tegn på preeklampsi og spenning i bukemuskulaturen. Innen noen få timer etter smertestart, utvikler hypovolemisk støt i fravær av tegn på ekstern blødning. Blodprøver viser anemi og en reduksjon i hematokrit, en signifikant økning i transaminaser. De resterende endringene samsvarer med de med preeklampsi.

Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske data (smerte i riktig hypokondrium og hypovolemisk sjokk) og påvisning av blødning og brudd i leveren i henhold til ultralyd, CT. Diagnostisk laparotomi, peritoneal lavage og angiografi kan også brukes til diagnose.

Differensialdiagnosen utføres med andre forhold som kan gi lignende symptomer: avstøtelse av morkaken, perforering av det hule organet, livmoderutbrudd, livmorhalsens torsjon eller eggstokk, brudd på aneurysmen til miltartarien.

Tidlig anerkjennelse av akutt leverskader er en nødvendig betingelse for vellykket behandling. Nødvendig stabilisering av hemodynamiske parametere og umiddelbar levering. Blodprodukter transfiseres. Kirurgisk behandling inkluderer: evakuering av hemorragisk væske, lokal administrasjon av hemostatika, sår suturering, ligering av leverarterien, delvis hepatektomi, perkutan kateter embolisering av hepatisk arterie. Postoperative komplikasjoner inkluderer gjentatt blødning og abscessdannelse.

En økning i maternell dødelighet til 49% og spedbarnsdødelighet til 59%. Hos pasienter som overlevde etter en akutt brudd i leveren, løser hematomet gradvis innen 6 måneder. Gjentatte episoder er beskrevet i isolerte tilfeller.

Leversykdommer som har trekkegenskaper hos gravide kvinner. Gallesteinsykdom (ICD). Frekvensen av gallestein hos kvinner er betydelig høyere enn hos menn. Det avhenger også av alder: 2,5% av kvinner i alderen 20-29 år og 25% i alderen 60-64 lider av GIB. Risikoen for kolelitiasis øker med 3,3 ganger etter fjerde graviditet.

Under graviditeten er kolesterol konsentrert i leveren og galleblæren. Det totale innholdet av gallsyrer øker, men samtidig øker gallsyrene i galleblæren og tynntarmene på grunn av redusert motilitet. Dette fører til en reduksjon av sekresjonen av gallsyrer i galle, en reduksjon i gulsyre-enterohepatiske sirkulasjon og en reduksjon i forholdet mellom kenodeoksykolisk og kololsyre. Disse forandringene predisponerer for utfelling av kolesterol i gallen. Under graviditeten øker gjenværende volum og fastvolum av galleblæren også på grunn av en reduksjon i dens kontraktile evne.

Biliary slam utvikles hos 30% av kvinnene ved slutten av tredje trimester. Ved 10-12% med ultralyd avslørt gallestein, utvikler 30% av dem bivirkninger av galdekolikk. Kliniske data og laboratoriedata tilsvarer ikke-graviditetens.

I de fleste tilfeller er konservative tiltak effektive. Hvis koledokolithiasis utvikler seg, er papillosincterotomi mulig. En sikker metode for oppløsning av slam og kolesterolgallesten er bruk av ursodeoxycholsyre (Ursosan): Denne metoden er effektiv hvis kolesterolnaturen til steiner er bekreftet, hvis deres størrelser ikke overstiger 10 mm, og boblens volum er ikke mer enn 1/3 fullt mens funksjonen er bevart. Cholecystectomy er den sikreste i første og andre trimester. Laparoskopisk cholecystektomi har fordelen over den tradisjonelle. Etter fødselen forsvinner biliary slam på 61% innen 3 måneder og 96% innen 12 måneder, oppløses små steiner spontant hos 30% av kvinnene innen ett år. Graviditet er en predisponerende faktor ikke bare for utviklingen av gallestein, men også til manifestasjon av kliniske symptomer hos kvinner som tidligere hadde "dumme" steiner.

Akutt kalkløs cholecystitis. Frekvensen er 8 tilfeller per 10.000 gravide kvinner. Terapi er vanligvis konservativ. Ofte er kirurgi bedre å utsette for postpartumperioden. Hos pasienter med tilbakevendende symptomer eller obstruksjon av den vanlige gallekanalen er det nødvendig med kirurgi, noe som er forbundet med lav risiko for maternell og spedbarnsdødelighet.

Hepatitt forårsaket av herpes simplex virusinfeksjon (HSV). HSV-hepatitt utvikler sjelden hos voksne uten tegn på immunsvikt. Omtrent halvparten av disse tilfellene er beskrevet hos gravide kvinner. Dødeligheten når 50%. Sykdommen begynner med feber, som varer fra 4 til 14 dager, mot hvilke systemiske symptomer på viral infeksjon og magesmerter, oftest i riktig hypokondrium. Komplikasjoner fra øvre luftveiene utvikler seg og herpesutbrudd på livmorhalsen eller ytre kjønnsorganer. Gulsott er vanligvis ikke. Det første symptomet av sykdommen kan være PE.

I blodprøver er det en dissosiasjon mellom en kraftig økning i transaminaser (opptil 1000-2000 ME) og en liten økning i bilirubin. Økt PV. Når røntgenundersøkelse av lungene kan være tegn på lungebetennelse.

Hjelp i diagnosen kan ha leverbiopsi. Karakteristiske trekk er: fokuserer eller sammenflytende områder av hemorragisk og koagula intranukleær herpetic inneslutninger i levedyktige hepatocytter.

En HSV-kulturstudie gjennomføres i leverenvevet, i slimhinnen i livmorhalskanalen, i et pharyngeal smear, og også i serologiske studier.

Behandling - acyklovir eller dets analoger. Reaksjonen på behandlingen utvikler seg raskt og fører til en betydelig reduksjon i maternal dødelighet. Med utviklingen av leversvikt utføres støttende tiltak.

Selv om HSV-vertikal overføring ikke forekommer ofte, bør barn født til mødre som har hatt HSV-hepatitt undersøkes umiddelbart etter fødselen for en infeksjon.

Budd-Chiari syndrom (se kapittel 20). Det er en okklusjon av en eller flere levervev. Den vanligste formen for vaskulær trombose beskrevet hos gravide kvinner. Predisponerende faktor anses å være en østrogen-relatert økning i blodkoagulasjon, assosiert med en reduksjon i aktiviteten av antitrombin III. I noen kvinner er trombose i leverveier forbundet med vanlig venøs trombose, som kan utvikle seg samtidig i iliac venen eller den dårligere vena cava. I de fleste tilfeller registreres innen 2 måneder eller umiddelbart etter levering. Kan utvikle seg etter abort.

Sykdommen begynner akutt med utseende av magesmerter, deretter utvikler hepatomegali og ascites resistent mot diuretika. Hos 50% av pasientene blir splenomegali forbundet. Blodprøver viser en moderat økning i bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase. I studien av ascitisk væske: protein 1,5-3g / dl, serum-ascitisk albumingradient> 1,1, leukocytter 3.

Diagnosen og terapeutiske tiltak korresponderer med de som ikke er gravid.

Prognosen er ugunstig: dødelighet uten levertransplantasjon er over 70%.

Viral hepatitt E. Den epidemiske formen av hepatitt overført ved fekal-oral rute, hvor hyppigheten og alvorlighetsgraden øker hos gravide kvinner. Dødelighet av HEV (hepatitt E virus) hepatitt hos gravide kvinner er 15-20%, mens i befolkningen på 2-5%. Risikoen for spontan abort og fosterdød er ca. 12%. Gravide kvinner må isoleres fra infeksjonskilden. Spesifikk behandling og forebygging er ikke utviklet.

Leversykdom som ikke er relatert til graviditet. Viral hepatitt (se også kapittel 3.4). Egenskaper for viral hepatitt hos gravide kvinner presenteres i tabellen. 21.3.

Graviditet med kroniske leversykdommer. Graviditet med kronisk leversykdom forekommer sjelden på grunn av utviklingen av amenoré og infertilitet. Imidlertid, hos kvinner med kompensert leversykdom, blir reproduktiv funksjon bevart og graviditet er mulig. Endringer i leverfunksjonen hos disse pasientene er uforutsigbare, og ofte går graviditeten uten komplikasjoner fra leveren.

Autoimmun hepatitt. De fleste kvinner som får immunsuppressiv behandling, tolererer graviditeten godt. Imidlertid er en forbigående forandring i PFT mulig: En økning i bilirubin og alkalisk fosfatase, som returnerer til sine opprinnelige verdier etter levering. Tilfeller av signifikant forverring er beskrevet, noe som krever en økning i dosen av kortikosteroider. Også rapportert dødsfall. Imidlertid ble ikke kontrollerte studier utført, og det er ikke klart hva som var forbundet med forverring av tilstanden. Prognosen for fosteret er verre enn for moren: frekvensen av spontane aborter og intrauterin død øker.

Leverbeten. Graviditet hos pasienter med skrumplever er ekstremt sjelden. Vurderingen av den faktiske risikoen for leverkomplikasjoner hos slike pasienter er vanskelig. Ved 30-40% øker nivået av bilirubin og alkalisk fosfatase, som i 70% går tilbake til grunnverdiene etter fødselen. Mødredødeligheten økes til 10,5%, hvorav 2/3 skyldes blødning fra esophageal spiserør (HRVP) og 1/3 - fra leversvikt. Generell dødelighet er ikke forskjellig fra de som ikke er gravide med cirrhose.

Forebygging av blødning fra HRVP er pålegg av en selektiv portokaval shunt eller skleroterapi. Antallet spontane aborter øker betydelig til 17%, prematur levering til 21%. Perinatal dødelighet når 20%. Risikoen for blødning etter fødsel er 24%.

Tabell 21.3. Viral hepatitt hos gravide kvinner

Lever i svangerskapet: Hva kan forstyrre?

Graviditet er en vakker, men samtidig veldig alvorlig tilstand for en kvinne. Økt belastning på alle organsystemer bidrar til utviklingen av en rekke kompenserende reaksjoner, som følge av at kroppen fungerer på grensene av dens evner. Leveren under graviditeten blir utsatt for enorme belastninger, da det utfører dobbelt arbeid.

Leverens rolle under svangerskapet

Leverens rolle under svangerskapet er å utføre følgende funksjoner:

akkumulering og vedlikehold av glykogennivåer, vitaminer (A, D, B, K, etc.), jern i kroppen;
regulering av produksjon og eliminering av kolesterol;
avgiftning (binding og utskillelse av toksiner produsert både av selve organismen og fra utsiden);
deltakelse i arbeidet med blodkoagulasjon og antikoagulasjonssystemer;
utvikling av beskyttende faktorer i immunsystemet;
dannelsen av galle, nødvendig for riktig fordøyelse og absorpsjon av mat i tynntarmen;
opprettholde proteinmetabolisme i kroppen;
er hovedbloddepotet i kroppen (inneholder ca 1 liter);
blir giftig ammoniakk (et produkt av protein-sammenbrudd) i urea, ufarlig for kroppen.

I menneskekroppen utfører leveren mer enn 500 av de viktigste biokjemiske funksjonene, og daglig går over seg selv over 2000 liter blod.

Hvordan har leveren skadet under graviditet: symptomer

Smerter i leveren under graviditet i lang tid har en svak vondt karakter. Dette skyldes det faktum at det er praktisk talt ingen nerveender i selve organets vev. Alle smertefulle symptomer oppstår når leveren kapsel er strukket, som er godt innervert. Utseendet til alvorlig smerte betyr en mer alvorlig sykdomssykdom.

Leverskader under graviditet kan også bli ledsaget av følgende symptomer:

svakhet;
tap av appetitt;
kvalme og oppkast (ofte disse tilstandene oppfattes som manifestasjoner av toksose og er ikke forbundet med hepatisk patologi, noe forskjell er mangelen på oppkast av oppkast med ubehagelige lukt);
bitterhet i munnen, spesielt på tom mage;
magesmerter, ikke har en bestemt plassering;
guling av huden, sclera of the eyeballs, slimhinner;
akkumulering av fritt væske i magen (gravid ascites er vanskelig å diagnostisere på grunn av et forstørret livmor);
mørkere urin
misfarging av avføring.

Lever smerte under graviditet: årsaker

Hovedårsakene til smerte i leverområdet er patologier som har utviklet seg under svangerskapet. De vanligste leversykdommene under graviditeten inkluderer:

akutt fettleverdystrofi;
utviklingen av preeklampsi med overgangen til preeklampsi og eclampsia;
HELLP syndrom;
gravid kolestase;
patologi av galdeveiene;
akutt leverbrudd;
hepatose i leveren.

Under graviditet, spesielt i 3. trimester eller når du bærer tvillinger, er situasjonen utbredt når barnet legger på press på leveren. På grunn av sterk klemming av enkelte leverområder kan det forekomme et brudd på utløpet av galle. Som et resultat er det en utvidelse av de ekstrahepatiske gallekanaler, symptomer på dyspepsi vises. I slike situasjoner kan du anbefale en kvinne å bruke mer tid på sin venstre side. Helt å bli kvitt denne ubehagelige tilstanden, vil bare hjelpe fødsel.

Leverhemangiom under graviditet

Leverhemangiom hos en gravid kvinne er en vanlig godartet svulst med vaskulær natur. I de fleste tilfeller er dette en medfødt tilstand som ikke krever akutt medisinsk inngrep. Avhengig av størrelsen på neoplasma manifesterer sykdommen seg på forskjellige måter.

Hemangiomer opptil 6-7 cm kan bare oppdages under en ultralyddiagnose, uten noen manifestasjon av det før. Dannelsen av større diameter forårsaker symptomer på kvalme og oppkast, tyngde i riktig hypokondrium, smerte i smerte. I lang tid kan patologi eksistere i en inaktiv tilstand, men en skarp forandring i hormonstatusen under graviditeten kan provosere et hopp i veksten.

Faren for hemangiom i muligheten for brudd på utdanning i produktiv arbeidsperiode. Det er derfor på slutten av tredje trimesterkontrollen utføres ultralyd av leveren. Avhengig av størrelsen og plasseringen er spørsmålet om leveringsmetoden løst: naturlig eller ved hjelp av keisersnitt.

Behandling og fjerning av selve neoplasma utføres etter levering. Til dette formål benyttes både standard kirurgisk fjerning og laser- og strålebehandling, samt kryo-destruksjon.

Forbedring av leverenzymer under graviditet

Årsaken til at leveren mislykkes under graviditeten er ikke bare mekanisk kompresjon av organet i livmoren, men også en økning i den enzymatiske belastningen. Dette fremgår av en økning i blodet av leverenzymer fra gravide kvinner: ALaT, ASaT, GGT, LDH, kolinesterase, protrombinase og alkalisk fosfatase.

Øk mengden av disse enzymene er forbundet med en toksisk effekt på leveren parenchyma og dens cellulære ødeleggelse. Avhengig av svangerskapet er enkelte avvik fra normale verdier tillatt. Samtidig er det nødvendig å gjennomføre dynamisk overvåking av de forandrede indikatorene for å kunne iverksette terapeutiske tiltak rettidig.

Fattig degenerasjon av leveren av gravide kvinner

Akutt fettdegenerasjon av leveren hos gravide kvinner er en forferdelig komplikasjon av graviditet, hvor normalt levervev erstattes av fettinntak. Som et resultat oppstår akutt leversvikt.

Foreløpig er sykdommen ganske sjelden, noe som forklares ved nøye overvåkning av tilstanden til den gravide kvinnen i hele perioden av svangerskapet.

De første tegn på sykdommen vises etter 30. uke med følgende symptomer:

kvalme og hyppig ubehagelig oppkast;
spilt magesmerter;
gulsott.

Det er viktig! Patologi er mer vanlig i primiparøs, og risikoen for forekomst øker med flere graviditeter.

Diagnostiske kriterier for fettdystrofi:

fullstendig blodtall: en økning i leukocytter og en reduksjon i blodplater;
Ultralyd: En diffus økning i leverøkogenitet;
histologisk undersøkelse: hovne erytrocytter med fettinneslutning av forskjellige størrelser oppdages.

Mødredødelighet i denne tilstanden er høy: opptil 20% av tilfellene. Fosterfosterdød i utilsiktet fødsel når 50%. Fatal utfall er mer sannsynlig å oppstå på grunn av utviklingen av DIC eller nyresvikt.

Den viktigste behandlingen for fettdystrofi er induksjon av arbeidsoperasjon eller keisersnitt. I de tidlige stadiene og i tilfelle av mild patologi er sykehusinnleggelse på sykehuset og nøye overvåking av gravidens tilstand med symptomatisk korreksjon mulig.

Forstørret lever under graviditet

En liten økning i leveren under graviditet uten å endre strukturen og økende leverenzymer er ikke et tegn på patologi. Dette kan skje på grunn av økt stress på sirkulasjons- eller fordøyelsessystemet. Forekommer oftere i tredje trimester.

Mekanismen for utvikling av denne tilstanden inkluderer utseendet av hevelse i leveren parenchyma. På grunn av ødem, et brudd på metabolske prosesser i kroppen, samt oksygen sult av leveren. I dette tilfellet utføres støttende korrigerende terapi helt opp til fødselen.

Endringer i strukturen i leveren vev eller leverenzymer, utseendet av dyspeptiske symptomer sammen med en økning i leveren, kan indikere utvikling:

viral skade (hepatitt B, C, mononukleose);
alvorlig preeklampsi
amyloidose;
steatose.

Hepatose i leveren hos gravide kvinner

Lever hepatose er et kollektivt navn som inkluderer noen forstyrrelser av metabolske prosesser i hepatocytter (leverceller). Den vanligste tilstanden som oppstår under graviditeten er kolestatisk hepatose. Det oppstår etter 25-26 ukers svangerskap og forekommer hos ca 1% av alle svangerskap.

Sykdom på kurset og manifestasjoner ligner akutt fettleverdystrofi. Symptomer på kolestatisk hepatose i leveren under graviditet:

svakhet og sløvhet
dyspeptiske lidelser: tap av appetitt, kvalme, oppkast, bitter smak i munnen;
vanlig kløe i hele kroppen;
yellowness av huden;
misfarging av avføring.

Behandlingen består av symptomatisk vedlikeholdsterapi. I 80% av tilfellene utføres for tidlig levering for å forhindre komplikasjoner. I postpartumperioden kan hepatose forårsake utvikling av massiv blødning, da produksjonen av blodproppsfaktorer forstyrres i leveren.

Diagnose av leversykdom under graviditet

De viktigste diagnostiske tiltakene i studien av tilstand og funksjon av leveren under svangerskapet er:

fullføre blodtall (spesielt viktige indikatorer - leukocytter og blodplater);
urinalyse (farge er viktig);
avføring analyse (farge er viktig);
koagulogram (for å bestemme aktiviteten av utviklingen av koagulasjonsfaktorer);
biokjemisk analyse av blod (totalt protein og fraksjoner, bilirubin og fraksjoner, leverenzymer, urea, kreatinin, elektrolytter);
Ultralyd (oppmerksomhet til størrelse, struktur, tilstedeværelse av patologiske inneslutninger, etc.).

Ultralyd av leveren under graviditet: indikasjoner og transkripsjon

Gravide kvinner stiller ofte spørsmålet: Er det mulig å gjøre lever ultralyd under svangerskapet? Svaret er enkelt: du kan, og når du vitner, til og med nødvendig. For fosteret bærer denne prosedyren ingen fare. Ultralydets retning faller ikke sammen med uterusens plassering, og derfor kan den forventende mor ikke bekymre seg for hyppig ultralyd.

Ultralyd av leveren til en gravid kvinne i fravær av klager fra hennes side, samt gode tester under graviditet er ikke nødvendig. Imidlertid, hvis symptomer på leverskade oppstår eller leverenzymer øker, er en ultralydundersøkelse indisert når som helst ved svangerskapet.

Normal lever ultralyd under svangerskapet:

Den høyre delen - 12-13 cm

Venstre lobe - 7 - 8 cm

Ikke utvidet, diameter fra 10 til 13 cm

Intrahepatiske gallekanaler

Ikke utvidet, diameter 3-5 cm

Eventuelle endringer i lever og abnormiteter bør bare vurderes i kombinasjon med laboratorieblodprøver.

Diffuse endringer i leveren under svangerskapet

Diffuse endringer er den vanligste patologien til leveren under graviditeten. I de fleste tilfeller utgjør de ikke en trussel mot mor og foster liv og helse og forsvinner etter fødselen etter hvert. Denne tilstanden er karakteristisk for overdreven vekst av stroma i parenkymen.

I seg selv er det ikke en patologi og krever ikke medisinsk korreksjon. Imidlertid, i kombinasjon med ekstra tegn på leverskade er et av symptomene på ulike sykdommer i dette organet.

Test for testing av leveren under graviditet

For å bestemme leverfunksjonen gis en gravid kvinne en biokjemisk blodprøve for leverenzymer, inkludert følgende laboratorieparametere:

1. Indikatorindikatorer. Behov for å bestemme den cellulære ødeleggelsen av kroppen, vis graden av skade. Disse inkluderer:

АСаТ (aspartataminotransferase) - opptil 31 EDL (en liten økning er tillatt under toksikoen);
ALaT (alaninaminotransferase) - opptil 31 EDL (en liten økning er akseptabel under toksemi);
GGT (gammaglutamyltransferase) - opptil 36 EDL (en økning i andre trimester er mulig);
LDH (laktatdehydrogenase) - fra 136 til 234 EDL (en liten økning i 3. trimester regnes som normal).

2. Sekretærindikatorer. De viser graden av leveren aktivitet i arbeidet med blod antikoagulant systemet. Disse inkluderer:

kolinesterase - 5300-12900 U / l;
protrombinase - 80-120% - 1 trimester; 80-125% - 2 trimester; 80-130-3 trimester;

3. Excretory indikator. Bestemmer biliets funksjon:

alkalisk fosfatase - opptil 150 EDL (en liten økning etter den 20. uken av svangerskapet er akseptabelt).

Også viktige indikatorer på leveren i den biokjemiske analysen av blod er:

total bilirubin - 3,4 - 21,6 mmol;
rett bilirubin - 0 - 7,9 mmol;
indirekte bilirubin - 3,4 - 13,7 mmol;
totalt protein - 63 - 83 hl;
albumin - 1 trimester - 32 - 50 hl; 2 trimester - 28 - 55 hl; 3 trimester - 25 - 66 hl;
globulin - 28 - 112 hl (i 3. trimester er det betydelige overskudd av normen tillatt);
kolesterol - 6,16 - 13,72 hl (indikatoren kan variere avhengig av gravidens alder)
urea - 2,5 - 7,1 mmol (opptil 6,3 i tredje trimester).

Det er viktig! Bloddonasjon for testing må utføres i første halvdel av dagen og strengt på tom mage.

Dårlig leverindeks under graviditet må tas under dynamisk kontroll. Diagnosen utføres bare etter gjentatte tester.

Leverbehandling under graviditet

Individuelle behandlingsprotokoller er utviklet for hver leversykdom. I de fleste tilfeller utføres behandling av leveren til gravide kun som en symptomatisk effekt, som er rettet mot å opprettholde organets funksjon.

Noen sykdommer (hemangiom, diffuse endringer) krever ikke medisinsk korreksjon og blir bare observert av den behandlende legen. Primær leverterapi utføres etter graviditet. Mer truende forhold, som akutt fettdegenerasjon eller kolestatisk hepatose, krever bruk av spesielle preparater for leveren under graviditet.

Behandling av leveren under graviditet i første trimester er nødvendig bare i tilfeller der organet ble skadet før unnfangelsen. I slike tilfeller bestemmer legen muligheten for å gjennomføre graviditet mot bakgrunnen av eksisterende patologi og bestemmer risikoen for komplikasjoner i løpet av kurset.

Når du spør hva du skal gjøre, hvis leveren gjør vondt under graviditeten, er det bare en riktig beslutning: kontakt en spesialist. Komplikasjoner som oppstår ved alvorlige leverpatologier kan føre til de alvorligste konsekvensene: morens eller fostrets død. Og derfor, for problemer med leveren under svangerskapet, må en kvinne nødvendigvis følge anbefalingen fra den behandlende legen. Dette vil hjelpe det gunstige løpet av graviditet og fødsel av en sunn baby.

Lever under graviditet

Graviditet er den beste perioden i hver kvinnes liv. Våren vår og velstand, fordi hun forventer et mirakel, er hennes lille kjærlighet født, vokser sterkere og vokser. Men dessverre, selv om det er en naturlig prosess, er svangerskapet også en stor belastning på den kvinnelige kroppen og alle dets indre organer. Mange kroniske og absolutt plutselige sykdommer i indre organer blir "lansert". Leveren blir en av de mest "inntrykkelige" organene i denne perioden.

Of course, normal hos gravide kvinner bør ikke endre størrelse, struktur og grenser i leveren, nivået av blodtilførsel, men likevel, på dette tidspunktet kan dramatisk forstyrre dens funksjon. Prosessen er ganske naturlig, fordi i svangerskapet leveren opplever en veldig sterk byrde: det er nødvendig å rense avfallsstoffer i frukt, for å øke ressursene, forbedre metabolisme, og med slutten av første trimester i stor grad øker nivåene av hormoner som metaboliseres i leveren og inaktivert.

Men hvis graviditeten fortsetter normalt, blir den metabolske prosessen ikke forstyrret. Men med leversykdommer og med sent toksisose, er gravide kvinner i trøbbel fordi leverenes ressurser begynner å tørke ut raskt.

Vanligvis lider leveren 2-3% av gravide kvinner: disse kvinnene bør alltid være under nøye gransking fødselslege. Men her er det en fare for at hvis legen er uerfaren og feilvurderte leverproblemer ikke hindre komplikasjoner - sent toxicosis, fosterunderernæring, komplikasjoner under fødsel.

Det er mulig at når det oppdages leverproblemer, kan en kvinne bli innlagt på sykehus. Som regel anbefales det i de tidlige stadiene - i gjennomsnitt opp til 12 uker - i tilfelle at betennelse i lever og galdevev forverres eller gynekologisk patologi legges til en eksisterende leversykdom. Eller hvis de ikke kan gjøre en nøyaktig diagnose. Hospitalisering kan og 2-3 uker før fødsel. Hvis en kvinne har en alvorlig leversykdom, blir graviditeten dessverre avbrutt.

En av de mest alarmerende og vanlige symptomene på leversykdom under graviditeten er gulsott. Det kan forårsake både vanlige årsaker og faktorer knyttet til graviditet. I halvparten av den gulsott grunn overført infeksiøs hepatitt (virushepatitt), en fjerdedel av tilfellene - på grunn av sen toksisitet syndromet med hepatisk og bare i 7% av tilfellene - på grunn av gallestein.

Viral hepatitt A hos gravide er ikke mye forskjellig fra viral hepatitt A hos ikke-gravide kvinner. Fosteret og det nyfødte er vanligvis ikke infisert.