Lever perkusjon (Fig. 429)
Leverens stilling i bukhulen er slik at den nærmer seg brystveggen bare en del av den øvre fremre overflaten.
Fig. 429. Perkutorny grenser av en lever på topografiske linjer. På leveren skyggen prikker markerer grensene for absolutt lever sløvhet, er forskjellen mellom relativ og absolutt lever sløvhet 1-2 cm (en eller to ribber), som avhenger av type grunnlov.
ty. Øvre del, som diafragma-kuppelen, går fra brystveggen dypt inn i brysthulen, som delvis skjuler seg bak lungene. Nærhet av leveren, som et tett organ, til luften (gass) nesorganer (lunger på toppen, tarm og mage nedenfra) skaper gunstige forhold for slagverksbestemmelsen av dets grenser, størrelse og konfigurasjon.
Percussion av leveren bruker de vanlige topografiske referansepunktene - ribber og betingede vertikale linjer på brystet. Først er de øvre og nedre delene av leveren bestemt. Over, det er to grenser for leveutsletthet - relativ og absolutt.
Relativ hepatisk sløvhet er grensen mellom en klar lungelyd og sløvhet på grunn av den dype liggende kuppelen av membranen. Denne grensen er nær sann, den faller ofte sammen med grensen, bestemt ved hjelp av ultralyd og datatomografi. Men perkutorno denne grensen er ikke alltid lett å finne på grunn av dybde på plassering, spesielt hos fulle pasienter og hypersthenikere. Derfor, i praksis begrenser de seg ofte til å bestemme bare absolutt leversløp, det vil si leverens øvre kant, ikke dekket av lungekanten, som tilsvarer lungens nedre grenser. Det er mange eksempler på klinikken når lungens nedre kant er "på plass" og membranets kuppel løftes vesentlig oppover. Dette observeres under avslapning av membranen, subphrenic abscess, lever echinococcosis og leveren kreft. I disse tilfellene kan feilen ved å bestemme leverens størrelse være signifikant.
Relativ hepatisk sløvhet bestemmes først og fremst av den høyre mid-klavikulære linjen, deretter av aksillære og scapulære linjer. Middelmådig høyt slagverk brukes. Virkningskraften avhenger av den fysiske utviklingen av en person: Jo større den er, desto sterkere må smelten til fingermåleren være opp til punktet med sterk palpasjonsslag. Dette er oppnådd gjennomtrengning slagverk bølger til en dybde på 7-9 cm.
Percussion starter fra intercostal plass i midtpunktet
primærlinje med en finger som beveger seg nedover med 1-1,5 cm, er det bare nødvendig å ta hensyn til en viss forskjell i lyd over ribber og mellomrom, og at overgangen fra en klar lungelyd til en kjedelig en vil bli gradvis. Første merkbar
blunting mot bakgrunnen av en klar lungelyd vil korrespondere med grensen for relativ leverspalthet. For nøyaktighet er det bedre å gjenta perkusjonen 2-3 ganger. På aksellinjen begynner perkusjon fra IV-V ribben, langs scapular linjen fra midten av scapulaen.
Den øvre grensen for relativ leversløp i mid-klavikulær linje og i stille puste i en sunn person er på nivået av V-ribben, det er merket langs øvre kant av fingervektmåleren. Øvre grense langs mid-aksillærlinjen ligger på nivået av VII-ribben, langs skarphetlinjen ved IX-ribben.
For å bestemme den øvre grensen for absolutt leveutslett, blir stille slagverk påført i henhold til prinsippet om å bestemme lungens nedre kant. Grensen til den øvre absolutte leveverdigheten i mid-klavikulærlinjen ligger på den sjette ribben (den nedre kanten av den syvende ribbens sjette eller øvre kant), på den midterste aksillærlinjen på den åttende kanten, på scapularkanten - på den tiende kanten. Forskjellen mellom relativ og absolutt levespalthet ligger i innenfor 1-2 kanter
Percussion av den nedre grensen for absolutt leveutslett på forsiden og på siden presenterer visse vanskeligheter på grunn av nærheten til de hule organene, noe som gir høy tympanitt og skjuler en kjedelig lyd. Når slagverk bak vanskelighetene på grunn av sammensmeltning av leversmøshet med den kjedelige lyden av tykke lumbale muskler, er den rette nyre. Det er umulig å skille dem ut.
Abdominal tympanitt med percussion av leveren fra forsiden og siden kan betydelig (2-3 cm) "redusere" den virkelige størrelsen på leveren, spesielt dersom hovne tarmsløyfer stiger mellom kulebuen og leveren, noe som også bidrar til å presse leveren tilbake. Derfor bør resultatene av slagverk av leveren evalueres med kjent forsiktighet.
For å bestemme leverens nedre kant på den fremre og den laterale overflaten, er det bare den roligeste ortopiske slagverket. Du kan bruke direkte slagverksmetoden, og slår lett på massen av den midterste fingerfingeren på fingerveien direkte på bukveggen (FG Yanovsky-teknikken).
• I perkusjon, på vanlig måte, ligger fingeravstandsmåleren horisontalt parallelt med leveransens forventede margin. Forskning starter vanligvis fra navle-nivå og utføres langs vertikale topografiske linjer: langs høyre mid-clavicular;
• på høyre side
• på den fremre axillære høyre;
• på gjennomsnittlig aksillær;
• på forsiden midt;
• på venstre parasternal.
Flytte fingeren opp under perkusjon bør ikke være mer enn 1 -1,5 cm og til det øyeblikket den tromme lyden blir til en absolutt dum. Hver linje er merket på ytre kant av finger-pleesimeteret, det vil si nedenfor. Ved å knytte prikkene, kan du få en ide om stillingen av leverens nedre kant, dens konfigurasjon.
I en sunn nedre ekstremitet ligger den nedre marginen av leveren:
• langs høyre mid-klavikulære linje - på kanten av costalbuen;
• langs høyre parasternale linje - 2 cm under kanten av buen;
• på den fremre aksillære linjen til høyre - på den 9. ribben;
• på midten av aksillærlinjen til høyre - på X-kanten;
• langs den fremre midterlinjen - 3-6 cm under kanten av xiphoid-prosessen,
• langs den venstre parasternale linjen ved kanten av costalbuen (VII-
I asteni ligger den nedre marginen av leveren i midterlinjen midt i avstanden fra foten av xiphoidprosessen til navlen, i hypersthenikker med et bredt ribbe bur - på nivået av den øvre tredjedel av denne avstanden, og noen ganger ved toppunktet av xiphoidprosessen. Med en stor gassboble i magen, hovne tarmene, samt med den marginale posisjonen til leveren (snu leveren på foraksen bakover), er leverkanten av og til umulig å finne.
Den vanligste i klinisk praksis har fått metoder for å vurdere leverens størrelse av MG Kurlov (figur 430). Ved bruk av konvensjonell middelmådig perkusjon er tre leverstørrelser bestemt:
• Den første dimensjonen er mid-clavicular, percussion utføres langs mid-kragebeinlinjen over den relative og absolutt leveutslipp og under; det reflekterer størrelsen (tykkelsen) på høyre lag av leveren;
• Den andre størrelsen er medianstørrelsen, øvre punktet er ikke bestemt av perkusjon på grunn av sammensmelting av hjerte- og leversløp,
Fig. 430. Perkutor bestemmelse av grenser og størrelser av leveren i henhold til MG Kurlov.
A. Figuren gjenspeiler fingerens stilling under perkusjon, stedet der perkusjon starter og slutter. Median-clavicular størrelse:
- begynnelsen av perkusjonen fra intercostal plass til høyre;
- øvre grense med hensyn til leverspinnhet er på V-kanten, den absolutte - på VI-kanten;
- begynnelsen av perkusjon fra bunnen av navlen;
- Den nedre grensen av leveren ligger på kanten av costalbuen. Median størrelse:
- basen av xiphoid-prosessen (nivået av membrankuppelen) tas for det øvre nivået av leveren;
- begynnelsen av perkusjon fra bunnen av navlen;
- Den nedre grensen til leveren ligger like over midten av avstanden fra xiphoidprosessen til navlen (avhengig av hvilken type konstitusjon).
Skrå størrelse:
- det øvre punktet er basen av xiphoid prosessen;
- begynnelsen av percussion fra venstre mid-clavicular linje, percussed langs costal arch;
- Den nedre grensen for kjedelighet er ved skjæringspunktet til venstre parasternalje og costalbuen.
B.A-B - median-klavikulær størrelse, fra relativ levermørhet lik 12 cm, fra absolutt nedsatt leverfunksjon (A1-B) lik 10 cm. Denne størrelsen reflekterer tykkelsen på den høyre loben. В-Г - median størrelse er - 9 cm, det reflekterer tykkelsen på venstre lobe. In-D - skrå størrelse er 8 cm, reflekterer lengden på venstre lobe.
Leverstørrelse formel i henhold til MG Kurlov: for menn = 12 (10), 9, 8 for kvinner - 1 -2 cm mindre enn menn.
det er funnet ved å utføre en vinkelrett ut fra punktet av relativ levermørhet til skjæringspunktet med medianlinjen; dette tilsvarer ofte base av xiphoid-prosessen (membrannivå); Det laveste punktet i den andre størrelsen bestemmes av perkusjon fra navlenivået til leversløp. Den andre størrelsen reflekterer tykkelsen på leveren i midterpartiet - det vil si tykkelsen av venstre løv;
• Den tredje dimensjonen - perkusjonen begynner med bestemmelsen av leverens nedre kant på kanten av venstre kulebue, fingerfrekvensmåleren settes vinkelrett på kostbue på nivået av mid-klavikulære linjen og perkusjon langs kulebølgen opp til utseendet av leverspiralitet. Måling er laget fra det funnet punktet til bunnen av xiphoid-prosessen, denne størrelsen reflekterer lengden på venstre blodkropp i leveren.
For normostenika med en gjennomsnittlig økning i leverens størrelse i henhold til MG Kurlov er omtrent like:
• første -12 cm målt fra relativ leversløvhet, 10 cm ved måling av absolutt nedsatt levermasse;
Hos kvinner er leverens størrelse 1-2 cm mindre enn hos menn. For høy og lav vekst gjøres en 2 cm korreksjon for hver 10 cm avvik fra gjennomsnittlig høyde.
Det er en variant av å bestemme leverens størrelse i henhold til MG Kurlov, med ham perkutorno bestemt bare toppen punkt i jeg størrelse. Bunnpunktene i alle tre størrelsene er satt av palpasjon.
En slik modifikasjon i noen tilfeller kan gi mer nøyaktige resultater, spesielt når oppblåsthet.
Resultatene av studien av leverens størrelse i henhold til MG Kurlov kan skrives som en formel:
Percussion målinger av lever størrelse kan variere betydelig fra normal på grunn av den sanne patologi av leveren, noe som fører til en økning eller reduksjon i orgel. I enkelte tilfeller, i leverens normale tilstand, kan perkusjonsdata imidlertid overskrides eller undervurderes (falsk avvik). Dette skjer i tilfelle av patologi til naboorganer, som gir en kjedelig lyd, fusjonerer med leveren, eller tympanisk, "absorberende" levesullhet.
Sann uvelichenievseh tre leverstørrelse er mer ofte assosiert med diffus sykdom pechenipri hepatitt, hepatocellulær leverkreft, echinococcosis, amyloidose, fettdegenerering, plutselig brudd av utstrømningen av galle, cirrhose, abscessdannelse, så vel som ved hjertesvikt. Det skal understrekes at økningen i leveren alltid er ledsaget av et skifte i sin nedre grense, den øvre nesten alltid forblir på samme nivå.
Falske økning i størrelse på leveren tupostinablyudaetsya når en tetning i den høyre nedre flik, oppsamling av væske i høyre brysthulen, encysted diafragma pleuritt, subdiaphragmatic abscess, diafragma velvære, så vel som en betydelig økning i galleblæren, magetumor, som ligger ved den høyre ribben.
Sann leverstørrelsesreduksjon oppstår ved akutt leveratrofi og atrofisk cirrhose.
Falsk reduksjon hepatisk tupostiotmechaetsya med dekkvellet lever lungene (emfysem), svellet mage og tarmer når pneumoperitoneum, med luft over leveren overbelastning på grunn av perforering av sår i magesekken og tolvfingertarmen, og også ved grensen posisjon ( "tilting") leveren.
Forsvinnelsen av leverstumhet kan være av følgende grunner:
• pneumoperitonitt under perforering av bukveggen, perforering av mage og tarmen;
• ekstrem grad av gul leveratrofi ("vandrende leveren");
• Utprøvd rotasjon av leveren rundt frontaksen - kanten jeg opp eller ned. Offset dem kan være forårsaket av høy intraperitoneal davleniempri graviditet, fedme, ascites, er cyste buk meget stor, og reduserer volumet av høyre lunge (skrukker, reseksjon), og avslapning av den høyre membranen kuppel.
Samtidig forskyvning av den øvre og nedre grensen nedover er mulig med alvorlig emfysem, visceroptose, høyresidig intens pneumothorax.
Percussion av galleblæren (Fig. 431)
Percussion av galleblæren i sin normale størrelse uninformative. Dette skyldes det faktum at den stikker under leveren kant er ikke bare mer enn 0,5-1,2 cm ved å øke galleblæren kan oppnå butt sone (gjort butt) stereo sted over dens projeksjon på bukveggen :. Veikryss med kanten av kyst buen den ytre kanten av den rette rektus abdominis muskelen.
For en slag-plessimetr finger anbringes på bukveggen ved nivået av navlen horisontalt slik chtobysredina andre falanks var ved de ytre kanter av rettkjedet eller roligste myshtsy.Ispolzuya stille slag fingeren beveger seg langsomt opp til kyst bue. Samfunnet av nivået av dulling med grensen til leverens nedre kant indikerer den normale størrelsen på galleblæren.
Hvis, før galdeblærenes slagverk, var den nedre kanten av leveren allerede bestemt langs topografiske linjer, og det viste seg å være jevnt, så er det ingen mening i perkusjon av galleblæren. Hvis kanten av leveren har en deformasjon med bulging ned langs den mid-klavikulære linjen eller litt til høyre eller venstre, er det en grunn til å anta en økning i galleblæren.
hepatisk matthet
Stor medisinsk ordbok. 2000.
Se hva "hepatisk kjedelighet" er i andre ordbøker:
Akutt liv - et klinisk syndrom som utvikler seg med skader og akutte sykdommer i bukhulen og retroperitonealrommet og krever akutt kirurgisk behandling. Følgende hovedsymptomer er typiske for et akutt underliv: magesmerter...... Medisinsk leksikon
Tarm - Tarm (tarm) En del av fordøyelseskanalen, starter fra pylorus og slutter med anus. Fordøyelse og absorpsjon av mat foregår i tarmene, fjerning av den resulterende slaggen, noen er syntetisert...... Medisinsk leksikon
Hepatisk matthet
Nedsatt lever sløvhet er ofte forsvinner når bruddet i magen og bare sjelden - i tarm ruptur. I senere tid med voksende peritonitt symptomer gradvis økt flatulens, er det en hikke, oppkast, blir tungen tørr og pels, symptom Shchetkina - bemerker Blumberg hele magen.
Gasser avgår ikke. Stol beholdt; når finger undersøkelse av rektum (eller palpation gjennom skjeden), det er smerte; noen ganger er det et overheng av den fremre veggen av endetarmen, fremspring av Douglas-folden.
Pulse hyppig og liten. Hvis indre blødninger av parenkymale organer og fartøyer på basis av mageskade led i fare for å dø av sjokk og blodtap, og i strid med integriteten av hule organer, inkludert blære - også på perforert peritonitt.
Nødhjelp og sykehusinnleggelse. Alle pasienter med stump abdominal traumer ikke bare i absolutte skadet organene i bukhulen og retroperitonealrommet, men også når en mistanke om det er gjenstand for umiddelbar sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling. Smertepiller bør ikke administreres. Bare hvis nødvendig som en lang transportelement kan gå inn behandling av antisjokk subkutant 1 ml av en 2% løsning av promedol.
"Håndbok for beredskap og nødhjelp", EI Chazova
Dislocations av underkjeven kan være ensidig og bilateral. Forvridning kan oppstå ved støt og spontant i et bredt munnåpning, gjesping, biting stort stykke eple, og så videre under søvn. P. Målt sedvanlig forvridning av den nedre kjeve. Symptomer. Når du dobler forvridning av munnen er fortsatt åpen, kjeve skutt frem, og med ensidig forvridning dyttet hun sidelengs. Svelger og snakker...
Observert skade bryst (når en sterk innvirkning på brystet eller bryst ved fall mot en hard gjenstand), tremor (støt), kompresjon og kompresjon av toraks. Den sistnevnte type av skade oppstår når ulykker i transport, fall og t. D., og kan føre til den totale reaksjon opp til kraftige støt med blodsirkulasjon og respirasjon, og så videre. N....
For bekkenfrakturer, observeres ekstraperitoneale blærebrudd vanligvis. Symptomer. Det er falske oppfordringer til å urinere. Symptomer på peritoneal irritasjon nr. Blæren over pubis er ikke bestemt av enten palpasjon eller perkusjon. En pasient med brudd i bekkenbenet og en mistanke om blærebrudd bør tilbys å urinere. I noen tilfeller, når blæren går i stykker, kan pasientene urinere med små...
Dislocations i metacarpal-phalangeal og interphalangeal ledd oppstår vanligvis med overfleksjon av fingrene. Forskyvning i slike tilfeller skjer på baksiden. Dislocations av førstefingeren observeres oftere. Symptomer. Når forstyrrelsen av tommelen i metacarpophalangeal ledd, registrerer pasienter smerte i den. I tilfelle ufullstendig dislokasjon står phalanxens base i forhold til metakarpalbenet i en stump vinkel som er åpen for baksiden,...
Ankelbrudd forekommer oftest med overdreven og tvungen dorsalbøyning av foten. Talusens nakke, hviler mot den nedre forkanten av tibia, splitter. Videre handling av en ekstern kraft kan føre til en komplett bakre dislokasjon av talusens kropp. I tillegg til halsbrudd i talusen, er det kompresjonsfrakturer i kroppen, som vanligvis er forbundet med et fall fra en høyde...
2. Bestemmelse av leversmøshet
Leverens stilling i bukhulen er slik at den nærmer seg brystveggen bare en del av den øvre fremre overflaten.
Fig. 429. Percussionsgrenser av leveren langs topografiske linjer. På leveren skyggen prikker markerer grensene for absolutt lever sløvhet, er forskjellen mellom relativ og absolutt lever sløvhet 1-2 cm (en eller to ribber), som avhenger av type grunnlov.
ty. Øvre del, som diafragma-kuppelen, går fra brystveggen dypt inn i brysthulen, som delvis skjuler seg bak lungene. Nærhet av leveren, som et tett organ, til luften (gass) nesorganer (lunger på toppen, tarm og mage nedenfra) skaper gunstige forhold for slagverksbestemmelsen av dets grenser, størrelse og konfigurasjon.
Percussion av leveren bruker de vanlige topografiske referansepunktene - ribber og betingede vertikale linjer på brystet. Først er øvre, og deretter nedre grenser av leveren, bestemt. Ovenfor er det to grenser for leversushet - relativ og absolutt.
Relativ hepatisk sløvhet er grensen mellom en klar lungelyd og sløvhet på grunn av den dypliggende membrankuppelen. Denne grensen er nær sann, den faller ofte sammen med grensen, bestemt ved hjelp av ultralyd og datatomografi. Men perkutorno denne grensen er ikke alltid lett å finne på grunn av dybde på plassering, spesielt hos fulle pasienter og hypersthenikere. Derfor er det i praksis ofte begrenset til definisjonen av bare absolutt leversløp, det vil si leverens øvre kant, ikke dekket av lungekanten, som tilsvarer lungens nedre grenser. Etter vår mening er det nødvendig å bli kontinuerlig veiledet når man vurderer leverens størrelse for absolutt nedsatt leverfunksjon med en viss endring og forsiktighet. Det er mange eksempler på klinikken når lungens nedre kant er "på plass" og membranets kuppel løftes vesentlig oppover. Dette observeres under avslapning av membranen, subphrenic abscess, lever echinococcosis og leveren kreft. I disse tilfellene kan feilen ved å bestemme leverens størrelse være signifikant.
Relativ hepatisk matthet bestemmes først og fremst langs den høyre mid-klavikulære linjen, deretter langs aksillære og skappulære linjer. Middelmådig høyt slagverk brukes. Virkningskraften avhenger av den fysiske utviklingen av en person: Jo større den er, desto sterkere må smelten til fingermåleren være opp til punktet med sterk palpasjonsslag. Dette er oppnådd gjennomtrengning slagverk bølger til en dybde på 7-9 cm.
Percussion starter fra intercostal plass i midtpunktet
primærlinje med en finger som beveger seg nedover med 1-1,5 cm, er det bare nødvendig å ta hensyn til en viss forskjell i lyd over ribber og mellomrom, og at overgangen fra en klar lungelyd til en kjedelig en vil bli gradvis. Første merkbar
sløvhet mot bakgrunnen av klar lungelyd vil korrespondere med grensen for relativ leversløp. For nøyaktighet er perkusjon bedre å gjenta 2-3 ganger. På aksellinjen begynner perkusjon fra IV-V ribben, langs scapular linjen fra midten av scapulaen.
Den øvre grense for den relative lever sløvhet ved midt klavikulær linje under rolig pusting i en frisk person er på nivå V-ribbene, seg bemerket på den øvre kant av finger-plessimetra. Øvre grense på mid-aksillærlinjen ligger på nivået av VII-ribben, langs skarverlinjen ved IX-ribben.
For å bestemme den øvre grense for den absolutte hepatisk sløvhet stille slag påføres ved prinsippet for bestemmelse av den nedre kanten av den øvre legkogo.Granitsa absolutte hepatisk sløvhet ved midt klavikulær linjen VI befinner seg på kanten (nedre kant eller øvre kant VI VII ribber) på et gjennomsnitt aksillarlinje - på kanten VIII på scapularen - på X-kanten. Forskjellen mellom relativ og absolutt nedsatt leverfunksjon ligger innenfor 1 -2 ribbeina.
Percussion av den nedre grensen av absolutt leveghet, front og side, presenterer visse vanskeligheter på grunn av nærheten til de hule organene, noe som gir høy tympanitt og gjemmer seg en kjedelig lyd. Når slagverk bak vanskelighetene på grunn av sammensmeltning av leversmøshet med den kjedelige lyden av tykke lumbale muskler, er den rette nyre. Det er umulig å skille dem ut.
Abdominal tympanitt med percussion av leveren fra forsiden og siden kan betydelig (2-3 cm) "redusere" den virkelige størrelsen på leveren, spesielt dersom hovne tarmsløyfer stiger mellom kulebuen og leveren, noe som også bidrar til å presse leveren tilbake. Derfor bør resultatene av slagverk av leveren evalueres med kjent forsiktighet.
For å bestemme leverens nedre kant på front- og sideflatene, brukes bare stille eller veldig stille slagverk. Du kan bruke metoden for direkte slagverk, slående lysblås med massen av den endelige phalanxen av langfingeren direkte på mageveggen (metode for FG Yanovsky).
• I perkusjon, på vanlig måte, ligger fingeravstandsmåleren horisontalt parallelt med leveransens forventede margin. Forskning starter vanligvis fra navle-nivå og utføres langs vertikale topografiske linjer: langs høyre mid-clavicular;
• på høyre side
• på den fremre axillære høyre;
• på gjennomsnittlig aksillær;
• på forsiden midt;
• på venstre parasternal.
Flytte fingeren opp under perkusjon bør ikke være mer enn 1 -1,5 cm og til det øyeblikket den tromme lyden blir til en absolutt dum. Hver linje er merket på ytre kant av finger-pleesimeteret, det vil si nedenfor. Ved å knytte prikkene, kan du få en ide om stillingen av leverens nedre kant, dens konfigurasjon.
I en sunn normostenica ligger den nedre kanten av leveren:
• langs høyre mid-klavikulære linje - på kanten av costalbuen;
• langs den høyre parasternale linjen - 2 cm under kanten av costalbuen;
• på den fremre aksillære linjen til høyre - på den 9. ribben;
• på midten av aksillærlinjen til høyre - på X-kanten;
• langs den fremre midterlinjen - 3-6 cm under kanten av xiphoid-prosessen,
• langs den venstre parasternale linjen - ved kanten av costalbuen (VII-
Ved den nedre kant av lever asthenics midtlinjen er på midten av avstanden fra bunnen av xifoid prosessen opp til navlen, i hypersthenics med bredt bryst nivå -on øvre tredjedelen av denne avstand, og noen ganger på toppen av xifoid prosessen. Med en stor gassboble i magen, hovne tarmene, samt med den marginale posisjonen til leveren (snu leveren på foraksen bakover), er leverkanten av og til umulig å finne.
Den vanligste i klinisk praksis har fått metoder for å vurdere leverens størrelse av MG Kurlov (figur 430). Ved bruk av konvensjonell middelmådig perkusjon er tre leverstørrelser bestemt:
• første størrelse - mid-clavicular; percussion utføres langs den mid-klavikulære linjen over den relative og absolutt leveutslipp og under; det reflekterer størrelsen (tykkelsen) på høyre lag av leveren;
• andre størrelse - median størrelse; Det øvre punktet av perkusjon er ikke bestemt på grunn av fusjonen av hjerte- og leversløp,
Fig. 430. Slagverksdefinisjon av grenser og størrelser av leveren ifølge MG Kurlov.
A. Bildet reflekterer fingerens stilling under perkusjon, stedet der perkusjon starter og slutter. Median-klavicular størrelse:
-begynnelsen av perkusjonen fra intercostal plass til høyre;
-øvre grense med hensyn til leverspinnhet er på V-kanten, den absolutte - på VI-kanten;
-begynnelsen av perkusjon fra bunnen av navlen;
-Den nedre grensen til leveren ligger på kanten av kalkbue. Median størrelse:
-basen av xiphoid-prosessen (nivået av membrankuppelen) tas for det øvre nivået av leveren;
-begynnelsen av perkusjon fra bunnen av navlen;
-Den nedre grensen til leveren ligger like over midten av avstanden fra xiphoidprosessen til navlen (avhengig av hvilken type konstitusjon).
-det øvre punktet er basen av xiphoid prosessen;
- begynnelsen av percussion fra venstre mid-clavicular linje, percussed langs costal arch;
- Den nedre grensen for kjedelighet er ved skjæringspunktet til venstre parasternalje og costalbuen.
B. AB - median-klavikulær størrelse, fra relativ levermørhet lik 12 cm, fra absolutt nedsatt leverfunksjon (A1-B) er lik 10 cm. Denne størrelsen reflekterer tykkelsen på den høyre loben. В-Г - median størrelse er -9 cm, det reflekterer tykkelsen på venstre lobe. In-D - skrå størrelse er lik 8 cm, reflekterer lengden på venstre lobe.
Leverstørrelse formel i henhold til MG Kurlov: for menn = 12 (10), 9, 8 for kvinner - 1 -2 cm mindre enn menn.
det er funnet ved å utføre en vinkelrett ut fra punktet av relativ levermørhet til skjæringspunktet med medianlinjen; dette tilsvarer ofte base av xiphoid-prosessen (membrannivå); Det laveste punktet i den andre størrelsen bestemmes av perkusjon fra navlenivået til leversløp. Den andre størrelsen reflekterer tykkelsen på leveren i midterpartiet - det vil si tykkelsen av venstre løv;
• tredje dimensjon - perkusjon begynner med å definere den generelt lavere leverkant ved kanten av den venstre kyst bue, -plessimetr finger sitter loddrett kyst buen på den mellom clavicula linje og percussing av kyst bue opp til forekomsten av hepatisk sløvhet, målt fra det funnet punkt til bunnen av xifoid ; denne størrelsen reflekterer lengden på leverkroppen av leveren.
For normostenika med en gjennomsnittlig økning i leverens størrelse i henhold til MG Kurlov er omtrent like:
• de første - 12 cm når man måler den relative leversløpheten; 10 cm ved måling av absolutt leverdumhet;
Hos kvinner er leverens størrelse 1-2 cm mindre enn hos menn. For høy og lav vekst gjøres en 2 cm korreksjon for hver 10 cm avvik fra gjennomsnittlig høyde.
Det er mulighet til å bestemme leverens størrelse i henhold til MG Kurlov, med ham perkusjon, bestemmes bare av toppunktet i størrelsen. De nedre punktene i alle tre størrelsene er satt av palpasjon.
En slik modifikasjon i noen tilfeller kan gi mer nøyaktige resultater, spesielt når oppblåsthet.
Resultatene av studien av leverens størrelse i henhold til MG Kurlov kan skrives som en formel:
Percussion dimensjoner av leveren kan avvike vesentlig fra normale på grunn av den ekte patologi i leveren, noe som fører til en økning eller reduksjon i orgel. I enkelte tilfeller, i leverens normale tilstand, kan perkusjonsdata imidlertid overskrides eller undervurderes (falsk avvik). Dette skjer i tilfelle av patologi til naboorganer, som gir en kjedelig lyd, fusjonerer med leveren, eller tympanisk, "absorberende" levesullhet.
Den virkelige økning i alle tre dimensjoner av leveren ofte knyttet sdiffuznym leversykdom hepatitt, hepatocellulær leverkreft, echinococcosis, amyloidose, fettdegenerering, plutselig brudd av utstrømningen av galle, cirrhose, abscessdannelse, så vel som ved hjertesvikt. Det bør understrekes at økningen i leveren alltid er ledsaget av et skifte i sin grunnleggende nedre grense, den øvre nesten alltid forblir på samme nivå.
Falske økning i størrelse på leveren sløvhet observert når en tetning i den høyre nedre flik, oppsamling av væske i høyre brysthulen, encysted diafragma pleuritt, subdiaphragmatic abscess, diafragma velvære, så vel som en betydelig økning i galleblæren, magetumor, som ligger ved den høyre ribben.
En ekte reduksjon i leverens størrelse skjer i akutt atrofi i leveren og en atrofisk versjon av cirrhosis.
Falsk reduksjon nedsatt uklarhet iakttatt når hoven leveren deksel for lys (emfysem), hoven mage og tarmer når pneumoperitoneum, med luft over leveren overbelastning på grunn av perforering av sår i magesekken og tolvfingertarmen, og også ved grensen posisjon ( "tilting") leveren.
Forsinkelsen av leverdumhet kan være av følgende grunner:
• pneumoperitonitt under perforering av bukveggen, perforering av mage og tarmen;
• ekstrem grad av gul leveratrofi ("vandrende leveren");
• Utprøvd rotasjon av leveren rundt frontaksen - kanten jeg opp eller ned. Oppadgående forskyvning kan skyldes høyt intra-abdominal trykk under graviditet, fedme, ascites, en bukcyst med svært store dimensjoner, samt med en reduksjon i volumet av høyre lunge (rynke, reseksjon) og avslapping av høyre membrankuppel.
Samtidig forskyvning av den øvre og nedre grensen nedover er mulig med alvorlig emfysem, visceroptose, høyresidig intens pneumothorax.
Percussion av galleblæren (Fig. 431)
Percussion av galleblæren ved sin normale størrelse uninformative. Dette skyldes det faktum at den stikker under leveren kant er ikke bare mer enn 0,5-1,2 cm ved å øke galleblæren kan oppnå butt sone (gjort butt) stereo sted over dens projeksjon på bukveggen :. Veikryss med kanten av kyst buen den ytre kanten av den rette rektus abdominis muskelen.
For perkusjon er fingermåleren plassert på bukveggen på nålens nivå horisontalt slik at midten av den andre phalanx ligger på den ytre kanten av rektusmuskelen. Ved å bruke stille eller roligere slagverk, beveger fingeren langsomt opp til costalbukken. Samfunnet av nivået av dulling med grensen til leverens nedre kant indikerer den normale størrelsen på galleblæren.
Hvis, før galdeblærenes slagverk, var den nedre kanten av leveren allerede bestemt langs topografiske linjer, og det viste seg å være jevnt, så er det ingen mening i perkusjon av galleblæren. Hvis kanten av leveren har en deformasjon med bulging ned langs den mid-klavikulære linjen eller litt til høyre eller venstre, er det en grunn til å anta en økning i galleblæren.
Palpasjon av leveren og galleblæren
Metoden for palpasjon er avgjørende i studien av leveren og galleblæren, slik at du får mest mulig ut av det
informasjon om disse organers fysiske tilstand:
Fig. 431. Slagverk av galdeblæren.
Finger-plesimeter er installert på navlenivået horisontalt, midt på phalanxen skal ligge på den ytre kanten av rektusmuskelen. Boblen er lokalisert ved krysset mellom kanten av kalkbue og den ytre kanten av rektusmuskelen.
• livets kant;
Hver gang etter palpasjon av leveren og galleblæren, må legen gi dem en karakteristikk i henhold til ovennevnte skjema.
Vanskeligheten ved palpasjon av leveren og galleblæren ligger i det faktum at de fleste av disse organene ligger dypt i hypokondriet, og bare små deler av dem er tilgjengelige for palpasjon:
• Forsiden av venstre lebe av leveren;
• Fremre-inferior margin av leveren fra høyre mid-clavicular til venstre parasternal linje;
• Delvis den nedre overflaten av leverkroppen av leveren;
• bunnen av galleblæren.
Men ofte på grunn av den betydelige tykkelsen av den fremre bukveggen, spenningen i musklene, kan den fremre overflaten av venstre leveren og den nedre kanten ikke bli palpert, og legen må dømme levertilstanden, og fokuserer bare på palpasjon av sin nedre kant på kalkbøyen i mid-klavikulærlinjen. Bare med en svak abdominalvegg, redusert ernæring, utelatelse og utvidelse av lever- og galleblæren kan være ganske komplett.
Palpasjon av leveren og galleblæren utføres i henhold til prinsippene for dyp palpasjon av bukorganene (figur 432). Pasienten er vanligvis i horisontal stilling, mindre ofte blir studien utført i vertikal stilling, liggende på venstre side og sittende.
Vær oppmerksom på stillingen av legenes hender. Den venstre hånden omfavner og komprimerer kulebuen, begrenser bevegelsen under innånding, noe som bidrar til en større forskyvning av leveren ned. Fingrene til høyre hånd er satt parallelt med leverens kant, hånden ligger på magen, skråt, håndflaten ligger over navlen.
Fig. 432. Bimanuell palpasjon av leveren
Det særegne ved å undersøke leveren i den bakre stilling er at bukmuskulaturen skal være så avslappet som mulig, skuldrene litt presset til brystet, underarmene og hendene som ligger på brystet. Betydningen av denne posisjonen av hendene er å begrense den øvre ribbeinspissen betydelig og styrke membranet. Dette oppnår maksimal forskyvning av leveren med et dypt pust, dets utgang fra hypokondrium og større tilgjengelighet til studien.
Ytterligere i palpasjon av leveren er deltakelsen av doktors venstre hånd. Den venstre håndens hånd passer inn i den høyre lumbale regionen fra nivået til de to siste ribber vinkelrett på ryggraden og stikker inn i den så mye som mulig, noe som fører til en betydelig forskyvning av bakre bukvegg fremover. Den store fingeren på den samme hånden er plassert på kanten av costalbuen foran. Dette skaper forhold for en signifikant reduksjon i den bakre laterale delen av nedre brystet, som forhindrer sin ekspansjon under dyp inspirasjon og bidrar til større forskyvning av leveren ned fra hypokondrium.
Legenes høyre håndflate ligger flatt på magen i høyre hypokondrium med fire fingre strukket ut og langfingeren er litt bøyd slik at endene av fingrene er på samme linje parallelt med det som er antatt eller allerede kjent av perkusjon underkanten av leveren. Fingertuppene skal plasseres 1-2 cm under kanten av leveren (costal arch) i mid-clavicular linjen og lage en liten hudfold, skiftende ned huden.
Etter å ha plassert hendene, blir pasienten bedt om å puste inn og ut mediedybden, under hver utånding synker fingrene gradvis og forsiktig (ikke grovt) inn i dybden av høyre hypokondrium (ned og fremover under leveren). Det er nødvendig å være oppmerksom på det faktum at under innånding av fingrene forblir nedsenket, som gir motstand mot den stigende bukveggen. Det er vanligvis tilstrekkelig 2-3 2-3 sykluser.
Dybden av fingrene vil avhenge av motstanden til pasientens bukvegg og hans følelser, med utseendet av moderat smerte studien stopper. Det er nødvendig å gjøre den første nedsenking av fingrene grunne (ca. 2 cm), forutsatt at kanten av leveren ligger overfladisk rett bak magen.
Etter at fingrene kommer inn i bukhulen, foreslås emnet å ta et stille, men dypt pust med magen. I dette tilfellet faller leveren ned og leverens anteroposteriorkant
faller inn i en kunstig lomme (duplisering av bukveggen), dannet ved å trykke på bukveggen med legenes fingre. På høyden av innånding med en grunne dukkert av fingrene glir leverens kant ut av lommen og omgår fingrene. Med dypt nedsenking gjør doktoren en bevegelse med fingertuppene opp til buen, glir langs den nedre overflaten av leveren og deretter langs kanten.
Palpasjonsteknikk gjentas flere ganger, graden av nedsenkning av fingrene inn i hypokondrium øker gradvis. I fremtiden utføres en lignende undersøkelse med forskyvning av doktors palperende hånd til høyre og til venstre for mid-clavicular-linjen. Hvis mulig, undersøk leverkanten fra høyre til venstre bueskyting.
Hvis palpasjon mislykkes, blir kanten av leveren ikke fanget, det er nødvendig å endre fingrene, flytte dem litt ned eller oppover.
På denne måten kan leveren bli palpert hos de fleste raske mennesker (opptil 88% hos unge). Kan ikke palpate det av følgende grunner:
• kraftig utvikling av muskler i bukveggen;
• motstand av den undersøkte palpasjonen;
• Snu leveren tilbake rundt den forreste akse (den marginale posisjonen - leverens nedre kant beveger seg opp, og toppen - bak og ned);
• Overbelastning av hovne tarmsløyfer mellom bukveggen og leverenes fremre del, noe som presser leveren tilbake. Ofte er kanten av en normal lever bestemt av palpasjon.
ved kanten av kalkbue i mid-klavikulær linje, og på inspirasjonshøyde, stiger den 1-2 cm under kanten av ribbenene. I andre vertikale linjer, spesielt i den høyre parasternale og fremre medianen, lever ikke leveren ofte på grunn av anstrengte rektusmuskler. På den høyre forreste aksillærlinjen er den normale leveren også ikke palpabel, men på grunn av dybden på stedet under kostebukten.
Hvis bukvegget ikke viser sterk motstand, og det ikke er overvekt, magesmerter, og leveren ikke palperer (dette er vanligvis kombinert med en betydelig reduksjon i levermorøshet), kan du bruke metoden til å sondere leveren i oppreist stilling eller i testens posisjon på venstre side. Prinsippet om palpasjon er det samme. Palpasjon stående
med en viss tilbøyelighet til testen fremover, noe som fremmer avslapning av bukemuskulaturen og prolaps av leveren med 1-2 cm.
Palpasjon av leveren og galleblæren i sitteposisjonen til pasienten (figur 433). Denne metoden er ikke beskrevet i lærebøkene, men den har flere fordeler. Det er praktisk, enkelt og ofte mer informativt enn klassisk palpasjon mens du ligger ned.
Emnet sitter på en stiv sofa eller stol, lener litt fremover og hviler hendene på kanten. Dette oppnår avspenning av bukemuskulaturen. Hellingen kan variere, respirasjonsbevegelsene utføres av magen.
Legen, plassert foran og til høyre for pasienten, med venstre hånd holder skulderen, endrer kroppens tilbøyelighet til maksimal avslapning av bukemuskulaturen. Legenes høyre hånd er montert på ytre kanten av høyre rektus vinkelrett på magen, men håndflaten opp. Ved hver utånding (2-3 luftveier), svinger fingrene inn i hypokondriumet opp til bakveggen uten å endre stilling. Etter det blir pasienten bedt om å ta et sakte, dypt pust. På dette punktet faller leveren og legger bunnoverflaten på håndflaten, noe som skaper ideelle forhold for palpasjon.
Legen gjør en glidende bevegelse med en liten flekk på fingrene.
costal arch (kant av leveren), mens du får en ide om leverens elastisitet, naturen på den nedre overflaten og kanten av leveren, deres følsomhet. Ved å bevege armen lateralt og medialt, kan man få en ide om størstedelen av leverens nedre overflate og dens margin. Noen ganger under palpasjon ved kanten av rektusmuskelen, kan du palpere galleblæren eller lokal ømhet. Dette er spesielt vellykket hos personer med svak abdominalvegg og med forstørret galdeblære. Med den klassiske metoden for palpasjon er dette mindre vanlig.
Det skal bemerkes at med den klassiske metoden for leverpalpasjon, berører legen fingrene kun organet
Fig. 433. Palpasjon av leveren og galleblæren i en sittestilling.
pre-petiolous områder av slutten phalanges og overveiende de mest fremtredende, tilgjengelige delene av leveren. På palpasjon i sitteposisjon, blir leveren og galleblæren palpert med hele overflaten av de endelige phalangene, som er mest følsomme, og studieområdet er mye større. Denne teknikken tillater oss ofte å skille årsaken til smerte i riktig hypokondrium - enten det skyldes en patologi i leveren eller galleblæren, enten den ene eller den andre, eller en duodenal sykdom.
Leveren til en sunn person er elastisk på palpasjon, overflaten er jevn, selv om kanten av leveren er skarp, eller noe avrundet, smertefri, og noen ganger kan den litt tette når man undersøker.
På palpasjon av leverens nedre kant, i sjeldne tilfeller kan to kuttene bestemmes: den ene er lokalisert til høyre ved kanten av rektusmuskelen og tilsvarer plasseringen av galleblæren, den andre til den fremre midterlinjen av kroppen.
I tillegg til de beskrevne metoder for palpasjon av leveren i nærvær av ascites, kan du bruke den såkalte "løpende" eller ruskede palpasjonen (figur 434). For å gjøre dette plasserer legen sin høyre hånds komprimerte II, III og IV fingre på bukveggen over interessepunktet og gjør korte, rykkete bevegelser dypt inn i bukhulen til en dybde på 3-5 cm. Studien starter fra den nedre tredjedel av magen, går oppover til leveren, det er bedre å holde seg til topografisk linjer.
Når leveren berører fingrene, oppfatter de en tett kropp som lett glir ned og deretter flyter som et isstykke i vannet og treffer fingrene.
En lignende teknikk med noen funksjoner kan brukes i fravær av ascites for å bestemme kanten av leveren, spesielt hos personer med svak abdominalvegg og med forstørret lever. For å gjøre dette, med to eller tre fingre på høyre hånd, gjør legen bevegelser (med eller uten dem) som beveger seg med lette sjokk fra xiphoidprosessen, fra kanten av costalbuen nedover. Hvor det er en lever - fingrene oppfatter motstanden, hvor den slutter - motstanden forsvinner og fingrene faller lett inn i bukhulenes dybde. Det er mulig å endre teknikken noe - gå opp fra navlenivå. Den første motstanden mot fingrene vil skyldes kanten av leveren.
Fig. 434. Push-up palpasjon av leveren i nærvær av ascites (A.F. Tomilov, 1990).
A - den opprinnelige stilling av hånden, B - trykk og slå fingrene av leveren (pilen vist smør væske fra rommet mellom bukveggen og lever); B - leveren etter en tapp går dypt inn i magen, den flytende nok en gang fyller rommet mellom bukveggen og leveren; T - lever dukker opp - det andre slaget føltes av fingrene.
Slagverk og palpasjon av leveren forårsaker noen ganger vanskeligheter på grunn av rotasjonen rundt den fremre (transversale) akse fremover eller bakover (Fig. 435). Når du vender tilbake, går kanten av leveren til hypokondrium, den perkutane fremre dimensjonen av leveren minker, og den går ikke i stykker. Når du vrider fremover, faller den fremre kanten av leveren under kulebuen mens den øvre grensen for den relative leversløpheten holdes på samme nivå. Perkusjonen av de fremre dimensjonene i leveren øker og skaper et inntrykk av økningen.
Fig. 435. Leveringsskjema rundt fremre akse:
Og - vend deg tilbake, B - vend deg frem (regionale stående av leveren).
For å skille mellom ekte og falske øke eller redusere størrelsen av leveren etter å fastslå dets frontdimensjoner som er nødvendige for å bestemme mengden av hepatisk sløvhet av vertikale topografiske linjer bak hvor normal bånd sløvhet er 4-6 cm leveren Ved svinging fremover -. Bandet blir smalere eller kan forsvinne når vend tilbake - øker. Lever ultralyd og skanning brukes til mer nøyaktig dimensjonering.
Studien av leveren må nødvendigvis omfatte perkusjon med definisjonen av grenser og størrelser av leveren, deretter palpasjon. Denne sekvensen er viktig å vurdere, fordi utelatelse av leveren kan noen ganger dens nedre kant kan være på nivået av navlen, i fravær av slag skaper et falskt inntrykk av økende organ. På denne ta hensyn til ND Strazhesko (Fig. 436).
Metoder for palpasjon av galleblæren skiller seg ikke fra teknikker av denne undersøkelse av leveren, derimot, er mer informativ, etter vår mening, er palpasjon av testen i sittende stilling (figur 433).Zona sondering galleblæren -. 2-3 cm under sin plass eller projeksjon litt til høyre på Nivået på den mid-klavikulære linjen. I en sunn person, palpier ikke galleblæren, siden dens tetthet er mindre enn tettheten i bukveggen, er studien smertefri.
Fig. 436. Variasjoner av leverens stilling i bukhulen:
1 - normal stilling, 2 - moderat lever prolaps; 3 - signifikant utelatelse.
Vær oppmerksom, i utgangspunktet faller rett utenfor leveren.
Det er en spesiell teknikk for palpatorisk undersøkelse av galleblæren (figur 437). Den består i det faktum at doktorsfotpalmen er overlappet på pasientens kulebue, slik at den første phalanx av tommelen ligger over galleblæren, mens de andre ligger på overflaten av brystveggen. På høyden av pusten tommel
føles området av galleblæren, gjør en glidebrytelse i forskjellige retninger og synker gradvis 2-3 cm i hypokondrium.
Tegn på patologi oppdaget under leverpalpasjon:
• økning eller reduksjon i leverens størrelse, som estimeres av nivået på stående av leverens nedre kant;
• Endring av underkantenes natur og den fremre overflaten av leveren;
• Tilstedeværelse av smerte på palpasjon;
• Tilstedeværelse av leverpulsering.
Legen dømmer økningen eller reduksjonen i leverenes størrelse, hovedsakelig ved resultatene av perkusjon, som beskrevet ovenfor. Dette kan imidlertid gjøres i henhold til resultatene av palpasjon, i henhold til nivået av stående på den nedre kanten. Som det er kjent, har det øvre nivået av leveren en signifikant stabilitet i posisjonen, og når størrelsen på et organ endrer seg, går bare dens nedre grense.
Utvidelsen av leveren kan være jevnt ujevn.
Uniform forstørrelse av leveren skjer når leveren ødem (lunger, betennelse, svekket galle utstrømming) under lagringssykdom (steatose, hemokromatose, svekket framsatt
Fig. 437. Palpasjon av galleblæren med venstre hånd.
kobber, amyloidose), med diffus bindevevsutvikling, diffus tumorvekst og foci av hematopoiesis. Den største forstørrelsen av leveren, når den lavere marginen når nålen og til og med ilium, er karakteristisk for kongestiv lever, hepatocellulært karcinom, hypertrofisk levercirrhose, amyloidose.
Ujevn forstørrelse av leveren på grunn av vekst av en fraksjon av tumordannelse sifiticheskoy Gunma øke alveolær-kammer Echinococcus eller leveren.
Reduksjon i leverens størrelse skjer ved akutt atrofi i leveren, atrofisk cirrhose i leveren, noen ganger med syfilis.
Igjen legger vi merke til det faktum at en økning eller reduksjon i leverens størrelse kan være feil på grunn av rotasjon av leveren rundt frontaksen forover eller bakover.
Kanten av leveren må undersøkes med spesiell omsorg i hele. Den må karakteriseres av følgende egenskaper:
• overflaten av kanten;
Lokalisering av leverens nedre kant estimeres vanligvis av 4 vertikale linjer: høyre mid-clavicular, høyre parasternal, midline og venstre parasternal. Det kan senkes når leveren blir forstørret, når leveren senkes, og når den vender fram langs den fremre akse. Kanten av leveren kan være
Gå tilbake til høyre langs sagittalaksen, mens den høyre blokken på leveren blir senket og venstre økes. Således går kanten av leveren skråt opp fra høyre til venstre.
Leverkanten kan ikke bli palpert, hjulpet av en reduksjon i leverstørrelse, snu leveren tilbake (marginal stilling), som dekker leveren med gass eller hovne tarm.
Leveren kant tetthet kan økes eller umenshena.Umerennoe tetning kant observert ved utvikling høyre hjertesvikt, hepatitt, fett gepatoze, er sifilise.Znachitelnaya tetthet levercirrhose, kreft, leukemi, echinococcosis, men særlig i amyloidoseassosierte (treaktig tetthet).
En myk, testig konsistens av leveren blir observert under akutt atrofi i leveren.
Formen på patologien i leveren kan være skarp, tykk, avrundet og bølgete.
Kanten blir akutt med levercirrhose, den kombineres alltid med en økning i dens tetthet. Det oppstår når venøs overbelastning (høyre ventrikulær insuffisiens), fettdegenerasjon, amyloidose oppstår. Kanten oppnår bølgete form i skrumplever og leverkreft. inflammatorisk lesjon i leveren, med vanskeligheter i galleflyten.
Den fremre og den nedre overflate av leveren i patologiske tilstander kan være flat, glatt, men kan observeres ved overflaten bugristoy.Rovnaya hepatitt, lagringssykdommer, leukemi, lever hepatocellulært kartsinome.Bugristuyu overflate har ved levercirrhose, metastatisk cancer, echinococcosis, syfilis (Gunma). Med en ekkinokoksyst plassert på forsiden av leveren, kan en avrundet, smerteløs elastisk formasjon bestemmes.
Pulsering av hele kanten av leveren, hele overflaten blir observert i tilstrekkelig tricuspidventil i hjertet. Pulsering av leveren bare langs midtlinjen er overføringspulsasjonen fra abdominal aorta.
hepatisk ømhet mehanicheskimrazdrazheniem anstrengt på grunn av hepatisk kapsel som er kongestiv lever, hepatitt, abscesser, kolangitt, hurtig tumorvekst, Echinococcus, syfilis. Smerter på palpasjon oppstår når irritasjon av betent peritoneum som dekker det nedre
overflaten av leveren, det vil si med perihepatitt. Med amyloidose, skrumplever, akkumulasjonssykdommer, leukemi, leverkreft under palpasjon, er det ofte ingen smerte.
Patologisk tilstand av galdeblærens palpasjon kan forekomme:
• smerte i galleblæren. En økning i galleblæren skyldes en økning i innholdet:
• økning i mengden av galle;
• opphopning av inflammatorisk væske serøs eller purulent natur;
Galleblæren; og blære tumor vekst. Økningen i volumet av galleblæren oppstår på grunn av gallestrømningsforstyrrelser i dårlig åpenheten til galleveier i cystisk iliobschego gallegang (stein, else, arr, tumorer). Volumet av galleblæren øker med sin atony, så vel som med sin dråpe. Dropsy utvikler seg på bakgrunn av langvarig blokkering med en stein eller kompresjon av den cystiske kanalen, den cystiske gallen suges inn, og blæren er fylt med transudat.
Forstørret gallbladderpalpasjon oppfattes som en elastisk avrundet eller pæreformet formasjon, ofte lett skiftet til siden. Bare med en svulst, får den en uregelmessig form, tuberøsitet og en tett tekstur.
Smerte til palpasjon av galleblæren observeres med overbelastning, betennelse i veggen, inkludert betennelse i peritoneum som dekker det (pericholecystitis). Smerte er ofte kjent med stein eller galleblærekreft.
Det er flere provoserende smertepalperingsteknikker som brukes til å diagnostisere galleblærens patologi. Penetrerende palpasjon for å identifisere symptomet Kera
(figur 438) og Obraztsov-Murphy-symptomet (figur 439).
legens hånd er plassert på magen, slik at den endelige falanks II og III fingrene var på det punkt av galleblæren - i krysset av kyst buen og den ytre kant av den høyre rectus muskelen. Deretter blir pasienten bedt om å ta et dypt pust. På høyden av innåndingen synker fingrene inn i hypokondriumets dybde. Utseendet til smerte er
Fig. 438. Håndens posisjon i studien av symptomet Kera.
Fig. 439. Håndens posisjon i studien av symptomet Obraztsova-Murphy.
Årsaker til galleblærenes patologi - et positivt symptom på Kera, fravær av smerte - et symptom på Kera (-).
Legenes hånd legges flatt langs rektusmuskulaturen, slik at den siste falanxen i tommelen er på galleblæren. Da, mot bakgrunnen til pasientens rolige pust, synker fingeren forsiktig inn i hypokondriet med 3-5 cm. Deretter blir pasienten bedt om å ta et stille dypt pust under hvilken legenes tommel skal forbli i hypokondriet, og legger trykket på bukveggen. Under innånding "snubler galleblæren" på fingeren. Med sin patologi oppstår smerte, Obraztsov-Murphy-symptomet er positivt, er fraværet av smerte et symptom (-).
2. Konsentrering av den ulna delen av palmen langs klyngen Dugheslev, deretter til høyre - identifisering av Grekov-Ortner-symptomet (figur 440). Når galleblærenes patologi tapper til høyre, forårsaker smerte.
3. Trykkfingerens trykk i supraklavikulære områder til venstre, deretter
Fig. 440. Påvisning av et symptom på Grekov-Ortner.
på høyre side mellom bevegelsesmuskulærens ben - identifikasjon av symptomet Mussi (phrenicus-symptom, figur 441). Når patologien til galleblæren på høyre side forårsaker smerte.
Detektering under palpasjon av en forstørret, med glatte, spente vegger, smertefullt, fordrevet under inspirasjon og palpasjon av galleblæren, er definert som et positivt symptom på Courvoisier-Terrier.
Fig. 441. Identifikasjon av symptomet Mussi.
Auskultasjon av leveren og galleblæren
Lever auskultasjon er ikke veldig informativ. Hensikten er å identifisere den peritoneale friksjonsstøyen som oppstår under utviklingen av perihepatitt og pericholecystit (Fig. 442). Lytting utføres med sekvensiell bevegelse av fonendoskopet over forsiden av leveren (øvre halvdel av epigastrium) og ved kanten av costalbuen i mid-klavikulær linje til høyre. Under auskultasjon tar pasienten stille dype pust og utandringer med magen, noe som bidrar til større forskyvning av leveren, galleblæren og friksjonen av peritonealplaten.
Hos friske mennesker er friksjon av bukhinne over leveren og galleblæren fraværende, øret tar ofte opp kun lydene av peristaltikk av gassholdige organer.
Med perihepatitt, pericholecystit, høres en peritoneal friksjonsstøy, som ligner en pleural friksjonsstøy, dens intensitet kan være forskjellig.
Fig. 442. Lytte til peritoneal friksjonsstøy med perihepatitt og pericholetitt.