Gallesteinsykdom: symptomer og behandling

Gallesteinsykdom (ICD) er en patologisk prosess, ledsaget av dannelse av steiner i galleblæren.

Det andre navnet på sykdommen er kalkstillende sykdom. Siden GCB påvirker organet i fordøyelseskanalen (galleblæren), behandles den vanligvis av en gastroenterolog.

Funksjoner av gallestein

Calculi er den viktigste manifestasjonen av gallesteinsykdom. De består av kalsium, kolesterol og bilirubin, og kan ha forskjellige størrelser. Med en liten mengde snakker vi om den såkalte "sand" i galleblæren, men hvis formasjonene er store, regnes de som fullstene steiner.

Slike formasjoner kan øke i størrelse over tid. Så, fra et lite sandkorn kan det forekomme steinstørrelser på 1 cm eller mer. En kalkulator kan ha en annen form - fra rund eller oval til konturene til en polyhedron. Det samme gjelder tettheten av steiner. Det er ganske sterke konkretjoner, men det er også svært skjøre som kan smuldre fra et enkelt trykk.

Overflaten av steinen kan være flat, spikaktig eller porøs (i sprekker). Disse funksjonene er typiske for alle steiner, uansett hvor de befinner seg. Men ofte er steinene funnet i galleblæren. Denne anomali kalles gallesteinsykdom, eller galleblærens kalkulator. Mindre vanlig blir det oppdaget steiner i gallekanalene. Denne sykdommen kalles koledokolithiasis.

Betennelser i galleblæren kan enten være enkelt eller flere. Det kan være dusinvis, til og med hundrevis. Det skal imidlertid huskes at tilstedeværelsen av en enda kalkulator kan gi alvorlig helsefare. Videre er farlige komplikasjoner ofte resultatet av små, snarere enn store gallestein.

Årsaker til steindannelse

Hvis den kvantitative balansen mellom komponentene som utgjør gallen, for en eller annen grunn er forstyrret, faste strukturer - flager dannes. Når de vokser, smelter de sammen for å danne steiner. Ofte utvikler sykdommen under påvirkning av akkumulering av en for stor mengde kolesterol i gallen. I dette tilfellet kalles galle litogen.

Hypercholesterolemi kan skyldes:

• fedme;
• misbruk av fettstoffer som inneholder store mengder kolesterol;
• reduserer mengden av bestemte syrer som kommer inn i gallen;
• redusere mengden fosfolipider som forhindrer herding og sedimentering av bilirubin og kolesterol;
• stagnasjon av galle.

Bile stasis kan være mekanisk eller funksjonell. Hvis vi snakker om den mekaniske naturen til dette avviket, så kan faktorer som:

• tumorer;
• voksninger;
• overskudd av galleblæren;
• utvidelse av tilstøtende organer eller lymfeknuter;
• arrdannelse;
• inflammatoriske prosesser ledsaget av ødem i orgelvegget;
• striktur.

Funksjonsfeil er forbundet med nedsatt motilitet av galleblæren selv. Spesielt forekommer de hos pasienter med hypokinetisk biliær dyskinesi. I tillegg kan utviklingen av kolelithiasis være et resultat av forstyrrelser i galdesystemet, infeksiøse og allergiske sykdommer, patologier av autoimmun natur etc.

klassifisering

Gallesteinsykdom er delt inn i flere faser:

1. Fysisk-kjemisk eller pre-stein. Dette er den første fasen av kolelithiasis. I løpet av kurset er det gradvise endringer i sammensetningen av galle. Ingen spesielle kliniske manifestasjoner på dette stadiet forekommer ikke. Det er mulig å oppdage den første fasen av JCB under biokjemiske studier av sammensetningen av galle.
2. Fasen av latent (skjult) bæresten. På dette stadiet begynner steinene i galleblæren eller dens kanaler å begynne å danne seg. Det kliniske bildet er heller ikke typisk for denne fasen av den patologiske prosessen. For å identifisere gallesteinene er det kun mulig under de instrumentelle diagnostiske prosedyrene.
3. Scenen når symptomene på sykdommen begynner å vises lysere og vanskeligere. I dette tilfellet kan vi snakke om utviklingen av akutt kalkuløs cholecystitis, eller angi om overgangen til kronisk form.

I noen kilder kan du se fire-trinns gradering av gallesteinsykdom. Den siste fjerde fase av sykdommen er karakterisert som sådan, hvor de medfølgende komplikasjoner av den patologiske prosessen utvikler seg.

Typer av gallestein

Stener lokalisert i galleblæren kan ha en annen kjemisk sammensetning. I følge dette kriteriet er de vanligvis delt inn i:

1. Kolesterol. Kolesterol er en av komponentene i galle, men hvis det er overforstått, kan det danne steiner. Dette stoffet kommer inn i menneskekroppen med mat, og fordeles jevnt mellom cellene, og bidrar til full funksjon. Hvis det er et brudd på prosessen med assimilering av kolesterol, begynner det å samle seg i gallen og danne steiner. Kolesterolsteinene har en rund eller oval form, og kan nå fra 1 til 1,5 centimeter i diameter. Deres plassering blir ofte bunnen av galleblæren.
2. Bilirubin. Bilirubin er et sammenbruddsprodukt av hemoglobin. Stener som dannes når det er rikelig i kroppen, også kalt pigment. Bilirubin steiner er dårligere i størrelse til kolesterol, men det kan være flere av dem. Imidlertid påvirker de ikke bare bunnen av galleblæren, men kan også lokalisere seg i galdeveiene.

Gallesteiner kan ha varierende grad av kalsiummetning. Det avhenger av hvor tydelig du kan se svulsten på skjermen på ultralydsmaskinen eller på radiografien. I tillegg avhenger valget av terapeutisk teknikk på graden av metning av kalkulasjon med kalsium. Hvis stenen er kalsifisert, betyr det at det vil være mye vanskeligere å takle det ved hjelp av rusmidler.

Avhengig av størrelsen på gallesteinene er:

1. Small. Størrelsen på slike tumorer overstiger ikke 3 cm i diameter. Med enkelte steiner lokalisert i bunnen av galleblæren, har ingen spesifikke kliniske symptomer på pasient manifestet.
2. Large. Disse kalles steiner hvis diameter overstiger 3 cm. De forstyrrer den normale strømmen av galle, og kan forårsake angrep av galdekolikk eller andre ubehagelige symptomer.

Ikke bare arten, men også størrelsen på steinene kan påvirke valget av terapeutisk taktikk i JCB. Store steiner, som regel, gjennomgår ikke medisinsk oppløsning. De blir heller ikke knust ved bruk av ultralyd, da en slik terapeutisk tilnærming ikke er usannsynlig å gi de forventede resultatene.

I dette tilfellet oppstår kolecystektomi - en operasjon for å fjerne galleblæren, sammen med steinene i den. Hvis steinene er små, vurderes mer milde behandlingsmetoder.

I noen tilfeller kan oppmerksomheten til legene også være konsentrert om plasseringen av neoplasmaene. Stener som ligger i bunnen av galleblæren, forstyrrer sjelden pasienten, fordi de ikke er typiske for noe klinisk bilde.

Hvis steinene er lokalisert i nærheten av halsen til det syke organet, kan dette føre til hindring av galdekanalen. I dette tilfellet vil pasienten bli forstyrret av ubehagelige symptomer, manifestert av smerte i riktig hypokondrium og nedsatt fordøyelse.

Symptomer og tegn på gallesteinsykdom

Gallesteinsykdom er en patologisk prosess som kan være helt asymptomatisk i lang tid. Dette gjelder spesielt for de første stadiene av sykdommen, når steinene fortsatt er for små, og derfor ikke tilstoppe gallekanalene, og ikke skade blæren.

En pasient kan ikke vite lenge om forekomsten av sykdommen, det vil si å være en latent steinbærer. Når neoplasmene kommer til en ganske stor størrelse, vises de første advarselssymbolene for den patologiske prosessen i galleblæren. De kan manifestere seg på forskjellige måter.

De første symptomene på gallesteinsykdom, som forekommer før utseendet av smerte i riktig hypokondrium, inkluderer:

• Følelse av tyngde i magen etter å ha spist
• kvalmeforstyrrelser;
• lett guling av huden (obstruktiv gulsot).

Dette kliniske bildet oppstår på grunn av et brudd på prosessen med utløp av galle. Under påvirkning av en slik feil oppstår avvik i arbeidet i organene i fordøyelseskanalen.

De vanligste symptomene og tegnene til JCB er:

1. Smerter i riktig hypokondrium, noe som indikerer utviklingen av galdekolikk. Varigheten av angrepet kan vare fra 10 minutter til flere timer, mens smerten kan være akutt, uutholdelig og gi til høyre skulder, andre deler av magen eller ryggen. Hvis angrepet ikke går bort innen 5-6 timer, kan pasienten utvikle alvorlige komplikasjoner.
2. Økt kroppstemperatur, noe som indikerer utviklingen av akutt cholecystitis - en sykdom som er en hyppig følgesvenn av JCB. Intenst betennelse i galleblæren fører til en aktiv frigjøring av giftige stoffer i blodet. Hvis det er hyppige smerter etter biliær kolikk, og de er ledsaget av feber, indikerer dette utviklingen av akutt cholecystitis. Hvis temperaturen stiger er midlertidig, og termometermerkene når 38 ° C, kan dette indikere forekomsten av kolangitt. Men likevel er temperaturen ikke et obligatorisk tegn på JCB.
3. Utviklingen av gulsott. Denne anomali oppstår på grunn av langsiktige stagnasjonsprosesser på grunn av brudd på utløpet av galle. Først og fremst blir den okulære sclera gul, og først da - huden. Hos mennesker med god hud er dette symptomet mer merkbart enn hos mørkhudede pasienter. Ofte, sammen med guling av hud og hvite i øynene, endres også pasientens farge og urin. Den får en mørk nyanse, som er forbundet med frigjøring av en stor mengde bilirubin av nyrene. I tilfelle av kalkstillende sykdom er gulsott bare et indirekte, men ikke obligatorisk symptom. I tillegg kan det bli en konsekvens av andre sykdommer - skrumplever, hepatitt etc.
4. Akutt respons på fettinntak. Under påvirkning av galle er splittelsen og absorpsjonen av lipider i blodet. Hvis steinene ligger i nærheten av halsen eller gallekanalen i galliumblæren, blokkerer de bare galleveien. Som et resultat kan det ikke sirkulere normalt i tarmen. Denne anomali forårsaker forekomsten av diaré, kvalme, flatulens, kjedelig smerte i magen. Men disse symptomene er ikke bestemte manifestasjoner av gallestein, som de forekommer i de fleste gastrointestinale sykdommer. Intoleranse mot fet mat kan forekomme i ulike stadier av utviklingen av gallstonesykdom. Men selv en stor kalkulator, hvis den er plassert på bunnen av det syke organet, er ikke et hinder for strømmen av galle. Følgelig vil fet mat bli fordøyd og assimilert ganske normalt.

Hvis vi snakker om de generelle symptomene på JCB, så kan det være ganske variert. Det kan være forskjellig i intensitet og karakter av magesmerter, fordøyelsessykdommer, kvalme, noen ganger med oppkast av oppkast. Men siden det kliniske bildet av sykdommen er karakteristisk for mange patologier i mage-tarmkanalen, forutsetter erfarne leger alltid en ultralyd av galleblæren for å forstå årsaken til pasientens ubehag.

diagnostikk

Hvis symptomer oppstår, som er karakteristisk for bilisk kolikk, bør du umiddelbart kontakte en spesialist. Først og fremst utføres en fysisk undersøkelse og anamnese basert på å finne ut nøyaktig hvilke symptomer pasienten lider av.

På palpasjon av magen er det spenning og ømhet i huden i muskler i mageveggen i umiddelbar nærhet av den syke galleblæren. I tillegg merker legen at pasienten har gulaktige flekker på huden, som oppstår som et resultat av et brudd på lipidmetabolismen, gulning av øyesklera og hud.

Men en fysisk undersøkelse er ikke en grunnleggende diagnostisk prosedyre. Dette er en foreløpig undersøkelse, som gir legen en grunn til å henvise en pasient til bestemte studier. Spesielt:

1. Klinisk analyse av blod. Hvis det er en inflammatorisk prosess i galleblæren, vil en moderat økning i ESR og uttalt leukocytose bli lagt merke til i testresultatene.
2. Biokjemisk analyse av blod. Når deklarerer dataene av en lege, observeres et økt nivå av kolesterol og bilirubin mot bakgrunnen av unormal alkalisk fosfataseaktivitet.
3. Cholecystography. Denne diagnostiske teknikken bidrar til å undersøke tilstanden til galleblæren nøyaktig. Under prosedyren oppdages en økning i organet og utseendet av kalkholdige inneslutninger på veggene. Ved hjelp av cholecystography oppdages kalkholdige steiner inne i det syke organet.
4. Abdominal ultralyd er den mest informative diagnostiske teknikken for mistenkt gallesteinsykdom. I tillegg til å identifisere svulster, oppdaget spesialister deformasjonen av galleblæren. Også registrert negative endringer i motiliteten til pasientens kropp. Tydelig synlig på ultralyd og tegn som er karakteristisk for cholecystitis.

Nøye undersøkelse av tilstanden til galleblæren er mulig med en MR eller CT-skanning. Ikke mindre informativ diagnostisk teknikk, der brudd på sirkulasjon av galle oppdages, er scintigrafi. Den retrograde endoskopiske kolangiopancreatografimetoden er også mye brukt.

komplikasjoner

Dannelsen av steiner i galleblæren er fulle av ikke bare et brudd på motiliteten til det syke organet. GCB kan ha en svært negativ effekt på andre organers funksjon, spesielt de som er i nærheten av GC.

Dermed kan kantene av stein skade blærens vegger, forårsaker utvikling av inflammatoriske prosesser i dem. I alvorlige tilfeller tetter neoplasmer inngangen og utgangen av galgen, og komplikerer dermed galleflyten. Når slike avvik begynner å oppstå stillestående prosesser, som fører til utvikling av betennelse. Denne prosessen kan ta fra flere timer til flere dager, men før eller senere vil det definitivt bli følt. Graden av lesjonen og intensiteten av det patologiske fenomenet kan være forskjellig.

Så dannelsen av en liten hevelse i galleblæren eller ødeleggelsen er mulig. Konsekvensen av denne farlige prosessen er brudd på det syke organet. En slik komplikasjon av gallesteinsykdom truer pasientens liv direkte.

Spredningen av den inflammatoriske prosessen i mageorganene er fulle av utviklingen av peritonitt. En komplikasjon av denne tilstanden kan være giftig sjokk eller multippel organsvikt. Under utviklingen oppstår det alvorlige funksjonsfeil i hjertet, nyrene, blodkarene og til og med hjernen.

Hvis betennelsen er for intens, og patogenene frigjør en overdreven mengde toksiner i blodet, kan det oppstå umiddelbart. Under slike omstendigheter er ikke en umiddelbar gjenopplivning en garanti for pasientens utgang fra en farlig tilstand og forebygging av død.

Behandling av gallesteinsykdom

Patologisk behandling kan være konservativ og kirurgisk. Som regel brukes terapeutiske metoder til å begynne med. Disse inkluderer:

1. Oppløsning av gallestein ved hjelp av spesielle medisiner. Spesielt er kenodeoksykolisk og ursodeoksyolsyre. Denne teknikken er kun effektiv med enkle kolesterolregninger. I fravær av kontraindikasjoner til pasienten, er slik behandling foreskrevet for ett og et halvt år.
2. Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy er en konservativ metode for behandling av gallestein, som involverer bruk av en sjokkbølge, som fører til ødeleggelse av gallestein. En slik bølge er opprettet ved hjelp av spesielle medisinske apparater. Slike behandling av GCB utføres kun med kolesterolstein av liten størrelse (opptil 3 cm). Prosedyren gir praktisk talt ikke smerte og tolereres ganske enkelt av pasientene. Stykker av steiner utskilles under avføring.
3. Diet. Dette er et grunnlag for en vellykket gjenoppretting og fjerning av ubehagelige symptomer. I løpet av diettterapi må du følge reglene for fraksjonell ernæring. Mat bør tas 4-6 ganger om dagen i små porsjoner. Fett, krydret, stekt, krydret retter, røkt kjøtt, pickles, karbonholdige og alkoholholdige drikker, sjokolade er nødvendigvis utelukket fra kostholdet. Pasienten bør forlate fete kjøtt og krydret krydder. Sunn ernæring i JCR er basert på bruk av meieriprodukter og planteprodukter. Det er nødvendig å legge til hvetekli på menyen.

Kirurgisk behandling for kolelithiasis, cholecystectomy, er spesielt populær i dag. Det utføres på to måter:

Bare kirurgen kan bestemme nøyaktig hvilken type operasjon det er tilrådelig å utføre i hvert enkelt tilfelle. Cholecystektomi er obligatorisk når:

1. Tallrike svulster i galleblæren. Dessuten spiller det eksakte antallet og størrelsen på steiner ikke noen rolle. Hvis de opptar minst 33% av arealet av det syke organet, er kolecystektomi obligatorisk. Det er ikke mulig å crush eller oppløse et slikt antall steiner.
2. Hyppige anfall av biliær kolikk. Smerte med denne avviken kan være ganske intens og hyppig. De fjernes med antispasmodiske stoffer, men noen ganger gir denne behandlingen ikke lettelse. I dette tilfellet griper legene til kirurgisk inngrep, uavhengig av antall steiner og diameter.
3. Tilstedeværelsen av steiner i gallekanalene. Obturation av galdeområdet skjuler en alvorlig trussel mot pasientens helse, og forverrer hans helse betydelig. Utløpet av galle er forstyrret, smerte syndromet blir mer intens og mekanisk gulsott utvikler seg. I denne situasjonen kan operasjonen ikke gjøre.
4. Biliary pankreatitt. Pankreatitt er en inflammatorisk prosess som utvikler og oppstår i vev i bukspyttkjertelen. PZHZH og galleblæren er forbundet med en gallekanal, derfor fører en forstyrrelse i arbeidet til ett organ til negative forandringer i arbeidet til en annen. I noen tilfeller fører kalkholdig cholecystit til forstyrrelse av utløp i bukspyttkjertelen. Ødeleggelsen av organvev kan føre til alvorlige komplikasjoner og truer pasientens liv direkte. Problemet må løses utelukkende ved kirurgi.

Obligatorisk kirurgi er også nødvendig for:

1. Peritonitt. Inflammasjon av bukorganene og vevet i bukhinnen i seg selv er en farlig tilstand som kan være dødelig. Den patologiske prosessen kan utvikle seg når gallbladderbrudd og galle forurenset med patogene mikroorganismer kommer inn i bukhulen. I dette tilfellet er operasjonen rettet ikke bare mot fjerning av det berørte organet, men også ved grundig desinfeksjon av tilstøtende organer. Forsinkelse i kirurgi kan være dødelig.
2. Stricture av galdekanaler. Innsnevringen av kanalen kalles en stricture. Intensiv betennelsesprosess kan føre til slike brudd. De fører til stagnasjon av galle og opphopning i vev i leveren, selv om galleblæren kan fjernes. Under kirurgi er kirurgens innsats rettet mot å eliminere strenge. Det smalte området kan utvides, eller en bypassrute for galle kan opprettes av legen, hvorved den føres direkte inn i endetarmen. Uten kirurgisk inngrep for å normalisere er situasjonen umulig.
3. Overbelastning av pus innhold. Når en bakteriell infeksjon knytter seg til galleblærens vev, samles pus i dem. Akkumuleringen av pus inne i galleblæren selv kalles empyema. Hvis det patologiske innholdet samles utenfor det, uten å påvirke bukhulenes organer, snakker vi her om utviklingen av parabasisk abscess. Slike uregelmessigheter fører til en skarp forverring av pasienten. Under operasjonen blir galleblæren fjernet og absessen tømmes, etterfulgt av forsiktig behandling med antiseptika for å forhindre peritonitt.
4. Gallefistel - patologiske hull lokalisert mellom galleblæren (mindre ofte - dets kanaler) og tilstøtende hule organer. For et slikt avvik er et hvilket som helst spesifikt klinisk bilde ukarakteristisk, men det kan forstyrre utløpet av galle betydelig, noe som fører til stagnasjon. I tillegg kan de forårsake utvikling av andre sykdommer og fordøyelsessykdommer. Patologiske hull er stengt under operasjonen, noe som forhindrer uønskede komplikasjoner.

I tillegg til scenen i patologien spiller størrelsen og sammensetningen av steinene, pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer en stor rolle i valget av terapeutisk teknikk. Ved intoleranse mot farmakologiske midler, er behandling av GCB kontraindisert for pasienten. I dette tilfellet vil den eneste riktige veien ut av denne situasjonen være operasjonen.

Men for eldre mennesker med sykdommer i kardiovaskulærsystemet, nyre eller andre organer, kan kirurgi bare skade. I dette tilfellet forsøker leger å unngå lignende behandlingsmetoder.

Som det kan sees, er valget av behandlingsmetoder for JCB avhengig av mange faktorer. Nøyaktig si om det er behov for kirurgi, kan bare den behandlende legen etter alle de nødvendige diagnostiske tiltakene.

Kosthold for kolelithiasis

Mat på JCB skal være fraksjonalt. Mat bør tas i små porsjoner 4-6 ganger om dagen. Mat temperatur bør ikke være mindre enn 15 eller mer enn 62 grader Celsius. Forbudte produkter i JCB inkluderer:

• alkohol;
• belgfrukter i noen form;
• fettmælk og sure melkeprodukter;
• stekt;
• akutt;
• salt;
• røkt;
• fet fisk og kjøtt;
• kaviar;
• søtsaker;
• hermetikk;
• sopp i noen form;
• varmt ferskt brød, toast, croutons;
• krydder, krydderurter;
• marinade;
• kaffe;
• sjokolade produkter;
• kakao;
• sterk svart te;
• hard eller saltet ost.

Og tvert imot anbefaler leger å gi preferanse:

• tørket brød laget av mel av 2. klasse;
• lavmette oster;
• kokt, damp eller bakte grønnsaker;
• finhakket hvitkål (i begrensede mengder);
• bakt eller kokt magert kjøtt;
• forskjellige typer frokostblandinger;
• nudler og pasta (innenfor grunn);
• syltetøy og syltetøy;
• søte frukter og bær;
• svak te;
• søte hjemmelagde juice;
• mousse;
• tørket frukt kompott;
• smør, som må legges til forskjellige retter i en mengde på ikke mer enn 30 g per dag;
• fettfattige fiskesorter (gjeddeabbor, gjedde, hake, etc.);
• fullmælk Den kan brukes både i ren form og brukes til matlaging av porrer.

Mager ost og naturlig fett yoghurt er også tillatt (hjemmelaget mat er bedre).

Prognose og forebygging av JCB

For å forhindre utvikling av kolelithiasis er det nødvendig, hvis det er mulig, å unngå faktorer som kan forårsake utvikling av hyperkolesterolemi og bilirubinemi. Det er også viktig å eliminere kongestiv prosesser i galleblæren og dens kanaler. Dette forenkles av:

• balansert og god ernæring;
• fysisk aktivitet;
• nøye overvåkning av kroppsvekt, og om nødvendig justering;
• rettidig oppdagelse og fullstendig kur av sykdommer i galdeanlegget.

Spesiell oppmerksomhet til sirkulasjon av galle og kolesterol bør gis til personer som har en genetisk predisponering for kolelithiasis.

Hvis vi snakker om forebygging av galdekolikk ved å identifisere sykdommen, bør pasientene følge en streng diett. De bør nøye overvåke vekten og drikke nok væske (1,5 - 2 liter per dag). For å unngå risikoen for bevegelse av steiner på gallekanalene, bør pasienter unngå å gjøre arbeid som krever et lengre opphold i en skrånende stilling.

Prognoser for utvikling av gallstonesykdom for alle pasienter er forskjellige, siden de er direkte avhengige av graden av dannelse av steiner, deres størrelse og mobilitet. I de fleste tilfeller fører tilstedeværelsen av stein i galleblæren til en rekke negative og alvorlige komplikasjoner. Men hvis kirurgisk inngrep utføres i tide, kan de farlige konsekvensene av sykdommen helt forhindres!

Gallesteinsykdom (ICD) - symptomer, årsaker, diett og behandling av gallesteinsykdom

God dag, kjære lesere!

I dagens artikkel vil vi diskutere med deg en slik sykdom som - kolelithiasis, samt tegn, årsaker, diagnose, behandling, kosthold og forebygging. Så...

Hva er gallesteinsykdom?

Gallesteinsykdom (ICD) - en sykdom som preges av dannelse av steiner i galleblæren eller gallekanaler (steiner).

Et annet navn på sykdommen er kolelithiasis.

De viktigste symptomene på kolelithiasis er kolikk i riktig hypokondrium, tyngde i magen og guling av huden.

Hovedårsaken er at overtredelses gallestein av kolesterol, bilirubin og andre metabolske prosesser, i hvilke i galleblæren og gallegangene avsatte pigmenter, "dårlige" kolesterol, kalsiumsalter, visse typer av protein og andre stoffer. Over tid begynner disse stoffene å holde seg til hverandre og herde, danner de såkalte steinene.

En av de mest populære konsekvensene av å finne steiner i galleorganene er utviklingen av cholecystitis.

Utviklingen av gallesteinsykdom

Før du forstår prosessen med dannelsen av steiner i galleblæren og kanaler, prøver vi å beskrive i klartekst hva myndighetene og hvordan de fungerer i livet til organismen.

Galleblæren er et organ, en slags gallebeholder forbundet med leveren, bukspyttkjertelen og duodenum. I galleblæren separeres gallepartikler fra vann, dvs. i denne kroppen er konsentrasjonen av galle, som er når du får mat, spesielt junk food, galleblæren kaster den første tynntarmen (tolvfingertarmen 12), hvor denne hemmelige hjelper fordøye mat.

Galdekanaler er kanalene gjennom hvilke leveren, galleblæren, bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen er forbundet.

Bile - en flytende sekret som produseres av leveren, som gjennom levergang faller ned i galleblæren, der som vi allerede har sagt er dets konsentrasjon (separering fra vann). Galle er nødvendig for normal fordøyelse.

Vi fortsetter nå med hensynet til utviklingen av gallesteinsykdom.

Noen faktorer, slik som graviditet, tar visse medikamenter (spesielt påvirker kolesterolmetabolismen og bilirubin), fedme, sult, spise junk mat, metabolske forstyrrelser, diabetes og andre sykdommer som fører til det faktum at i galleblæren skjer galle stase. Partikler som selve gallen består av, begynner å "holde seg sammen", danner fra seg selv liten komprimering, som i løpet av årene øker i størrelse. Gallegangene i størrelser som er langt mindre boble, og derfor, i en viss tid, for eksempel, en rist av legemet, går inn i steinen kanalen og sitter fast i den, danner en blokkering (hindring). Noen ganger går steinen knapt gjennom gallekanalens lumen, "riper" sine vegger. Men det ene tilfellet gir alvorlige skarpe smerter hos en person i det området der stein beveger seg eller blir sittende fast. I sjeldne tilfeller danner stein seg i gallekanalene selv.

Gallestein er en tetning i størrelse fra noen få millimeter til noen få centimeter, fortrinnsvis dannet av avleiring av kolesterol, kalsiumsalter og forskjellige pigmenter (bilirubin - galle pigment), proteiner og andre stoffer. Stones, eller som de er referert til i den vitenskapelige verden - concrements kan være av forskjellige former, størrelser og fra forskjellige partikler basert, med en overvekt av et bestemt stoff. Ved struktur kan steiner være krystallinske, lagdelte, fibrøse eller amorfe.

Neste stadium av utviklingen av JCB avhenger av lokalisering av blokkering av kanalen. Hvis dette skjer før hovedgallekanalen, dvs. Umiddelbart bak galleblæren kommer galle fra leveren straks inn i tynntarmen, men mangel på konsentrasjon fører til dårlig fordøyelse av mat. I tillegg begynner gallsyrene å sirkulere i kroppen uten et kontrollerende organ (blære), noe som fører til at aggressiv hemmelighet begynner å skade kroppen, fordi det er blæren som regulerer når galle trengs i tarmene, og når ikke.

Hvis steinen blokkerer lumen på den vanlige gallekanalen, så er gallen, kun allerede konsentrert, tilbake fra leveren til leveren, og begynner å påvirke den. Dette fører til giftig hepatitt.

Hvis steinen blokkerer lumen av den vanlige kanalen fra selve duodenum, kommer bukspyttkjertelen også inn i det berørte området.

Med alle disse blokkene må du forstå at galle ikke kan være i tilstrekkelig mengde, eller til og med komme inn i tynntarmen, maten kan ikke fordøyes riktig. Samtidig begynner galle når det er umulig å fjerne fra kroppen, å forgifte kroppen, noen ganger forekommer smittsomme mikroorganismer i den, noe som bidrar til utvikling av konsekvenser som er farlige for menneskeliv.

Selvfølgelig er prosessen ovenfor veldig overfladisk, men det generelle bildet av situasjonen jeg tror er nå klart.

Behandling av gallsten sykdom er rettet mot å fjerne steiner fra kroppen uten å skade galleblæren og galdeveiene. Behandling er vanligvis konservativ, men enkelte situasjoner kan kun løses kirurgisk.

Statistikk av sykdommen ZhKB

Gallesteinsykdom fra år til år blir stadig mer vanlig sykdom hos mange mennesker over hele verden. For eksempel peker enkelte forfattere på en økning i antall tilfeller av ZhKB sykdom blant innbyggerne i CIS-landene, hvert 10. år, nesten doblet.

Antall kvinner som har JCB, sammenlignet med menn, varierer vanligvis fra 2: 1 til 8: 1. En annen faktor hvor antall pasienter med denne patologien øker, er alder, jo eldre personen er, jo høyere er risikoen for manifestasjon av sykdommen.

Hvis vi snakker om totalt antall pasienter med JCB - 10% av jordens befolkning, i alderen etter 70 år, er antall pasienter opptil 30%.

Hvis vi snakker om geografien i spredningen av sykdommen, er antall tilfeller finnes hovedsakelig i utviklede land - USA, Europa, SUS-landene, mens der maten konsumert mest planteføde - Sørøst-Asia, India, Japan, tilfeller av gallestein minimum antall. Selvfølgelig, i tillegg til mat, spiller bevegelse også en viktig rolle, siden i de underutviklede landene er folk for det meste konstant i bevegelse.

Gallesteinsykdom - ICD

ICD-10: K80.

Symptomer på gallesteinsykdom

Utviklingen av gallsten sykdom tar lang tid - fra begynnelsen av dannelsen av steiner til de første tegn på sykdommen kan ta fra 5 til 10 år. Dette er fordi tilstedeværelsen av steiner i galleblæren ikke forstyrrer den personen, og smerte oppstår bare når de kommer inn i galleveier og begynner å gjøre vondt

De første tegn på gallesteinsykdom

• Guling av huden, øyensklera, munnhulen i munnhulen;
• Skarpe kolikk i riktig hypokondrium (biliær kolikk), som oppstår når steinen beveger seg langs galdeveien;
• Følelse av tyngde i magen, kvalme, hyppig bøyning;
• Sans for bitterhet i munnen.

De viktigste symptomene på gallesteinsykdom

• Gallestein eller gallekolikk (akutt sterke smerter i den øvre høyre kvadrant med effekten i det høyre skulderblad, overarm, hånd, tilbake, brystben, og til og med halsen), og opptrer for det meste etter å ha spist krydret, krydret, stekt og fet mat, alkoholinntak, stress, tung fysisk last eller kroppshake;
• Kvalme, oppkast (noen ganger med galle), hvorpå en følelse av lettelse vanligvis ikke forekommer;
• Yellowness av huden, øye sclera, munnhulen i munnhulen (gulsott);
• Oppblåsthet, forstoppelse, diaré;
• Generell svakhet og ubehag.

Ytterligere symptomer:

• Økt kroppstemperatur - opptil 37-38,5 ° C;
• Overdreven svette;
• Misfarging av avføring
• Kjedelig smerte i leveren, som utvikler seg etter utvidelsen av gallekanalene i dette organet, noe som fører til en økning i leveren i volum;
• Kramper.

Symptomene kan variere avhengig av lokalisering av blokkering av gallekanalstenene, samt tilhørende sykdommer.

Komplikasjoner av gallesteinsykdom

Blant komplikasjoner av gallesteinsykdom kan identifiseres:

• Cholecystitis (betennelse i galleblæren);
• Cholangitt (betennelse i galdekanaler);
• Akutt galdepankreatitt;
• Fistelformasjon;
• peritonitt;
• Giftig hepatitt;
• Kreft i bukspyttkjertelen, leveren og andre organer i fordøyelseskanalen.

Årsaker til gallesteinsykdom

Blant hovedårsakene til gallestein og gallekanaler er:

• Gassbelastning i galleblæren;
• Ultra høy konsentrasjon av galle;
• Brudd på metabolske prosesser i kroppen, spesielt bilirubin, kolesterol, lipider (fett, fosfolipider, etc.) og andre stoffer som ofte fremkaller sykdom slik som - fermentopathy, diabetes, anemi (anemi), metabolsk syndrom og lignende;
• Biliær dyskinesi;
• Hepatitt, forvandling til levercirrhose;
• Hypofunksjon av leverceller;
• Sykdommer i bukspyttkjertelen og andre organer i mage-tarmkanalen;
• Hemolytisk anemi
• Medfødte abnormiteter i strukturen i organene i mage-tarmkanalen;
• Tilstedeværelsen av galdekanaler arr, svulster, vedheft, kinks, inflammatoriske og andre patologiske forandringer og prosesser;
• Tilstedeværelsen av infeksjon i kroppen, spesielt E. coli.

Faktorer som øker risikoen for JCB (kolelithiasis)

• Feil diett - fasting, overspising eller lange mellomrom mellom måltider;
• Bruken av skadelige, krydret, fett, stekt og krydret mat;
• Stillesittende livsstil;
• Overvekt, fedme;
• Ta visse medisiner: hormonelle prevensjonsmidler, østrogener, fibrater, Okreotid, Ceftriaxone og andre.
• Allergiske reaksjoner;
• Graviditet, spesielt flere;
• Kjønn - hos kvinner er antall tilfeller med JCB flere ganger høyere enn hos menn;
• Alder (spesielt etter 70 år) - jo eldre personen er, jo større er sannsynligheten for stein;
• Arvelighet.

Typer av gallesteinsykdom

JCB er klassifisert som følger:

På lokalisering av ICB

• Cholecystolithiasis - steiner dannes i galleblæren;
• Choledocholithiasis - steiner dannes i galdekanalene.

Ifølge sammensetningen av steinene:

Kolesterol steiner - består hovedsakelig av kolesterol innskudd, og delvis av salter, bilirubin (gallepigment), ulike mineraler, protein og andre stoffer. Malet i gule nyanser. Kolesterolstein finnes i 80% av alle tilfeller av kolelithiasis.

Pigment (bilirubin) steiner - består hovedsakelig av bilirubin, kalsiumsalter og delvis kolesterol innskudd. Malet i mørkbrunt eller svart. Dannelsen av pigment calculi bidrar vanligvis til dysfunksjonen i leveren, smittsomme sykdommer i galdekanaler og hyppig hemolyse.

Kalkstein steiner. Hoveddelen av steinene består av urenheter av kalksalter.

Blandede steiner. Den mest populære typen steiner, som består av alle de ovennevnte stoffene.

Stadier av gallesteinsykdom:

Fase 1 (første, fysisk-kjemiske eller pre-stein stadium, primær steiner). Den er preget av strukturelle endringer i galle sammensetningen, samt fraværet av kliniske manifestasjoner (symptomer) av sykdommen. Det er mulig å avsløre brudd bare ved hjelp av den biokjemiske analysen av galle.

Fase 2 (steinformasjon, latent steinbærende). Det er preget av fravær av kliniske manifestasjoner, bare noen ganger kan det oppstå ubehag i bukområdet. Å identifisere tilstedeværelsen av steiner kan bruke instrumentell diagnostikk (ultralyd, røntgenstråler).

Fase 3 (sekundære steiner). Det er preget av tilstedeværelse av symptomer på JCB, kan ledsages av utvikling av cholecystitis.

Fase 4. Det er preget av en rekke komplikasjoner forårsaket av kolelithiasis.

Diagnose av gallesteinsykdom

Diagnose av gallesteinsykdom inkluderer følgende undersøkelsesmetoder:

Behandling av gallesteinsykdom

Behandling av gallsten sykdom er rettet mot å fjerne steiner fra kroppen, samt normalisere funksjonen av alle organer og deres vedlegg involvert i produksjon, passering og eliminering av galle.

Behandling av gallesteinsykdom inkluderer vanligvis følgende metoder:

1. Fjerning av gallestein og fjerning av dem fra kroppen:
1.1. Medisinsk stein fjerning metode;
1.2. Ultralydmetode;
1.3. Lasermetode;
1.4. Remote shock-wave lithotripsy (DUVLT);
1.5. Kirurgisk metode (operasjon);
1.6. Hvorfor ikke fjerne galleblæren
2. diett

1. Fjerning av gallestein og fjerning av dem fra kroppen

1.1 Medisinsk metode for fjerning av steiner

Fjerning av gallestein ved hjelp av narkotika innebærer bruk av narkotika som normaliserer sammensetningen av galde og metabolisme, noe som fører til gradvis splitting av steiner. Det er utnevnt hovedsakelig i nærvær av små steiner, eller etter ultralydsmetoden for fjerning av dem.

Ulempen med denne metoden for å fjerne steiner er langvarig bruk av narkotika, som for det første er relativt ikke billig, og bruken må vanligvis gjøres i minst 6 måneder. For det andre, gjennom langvarig bruk av narkotika, er det ikke uvanlig å utvikle ekstra ubehagelige symptomer hos pasienter, noe som kan forverre den allerede vanskelige løpet av JCB.

Legemidler som er ment for splitting av steiner og deres utskillelse fra kroppen, er i de fleste tilfeller basert på gallsyrer.

Blant de legemidler for behandling av gallesten kan skilles: ursodeoxycholsyre ( "Ursonan", "Ursodeks", "Ekskhol"), chenodeoksycholsyre ( "Henosan", "Henofalk", "Henohol"), urtemedisiner (Helichrysum ekstrakt sand).

I tillegg foreskrevne legemidler som stimulerer reduksjonen av galleblæren, noe som bidrar til utstøting av steiner fra seg selv og deres ytterligere utskillelse fra kroppen.

Blant de stimulerende galleblæren kan legemidler skelnes: "Zixorin", "Liobil", "Holosas".

1.2 Ultralyd steinfjerningsmetode

Ultralydsmetoden for fjerning av gallestein utføres ved hjelp av spesiell ultralyd medisinsk utstyr, som ved hjelp av bølgeregulering på gallesten bryter den opp i mindre partikler.

Ulempen med denne metoden er muligheten for dannelse av spisse splinter, som kan skade slimhinnene deres når de forlater galleblæren og gallekanalene. For å forhindre et slikt resultat, etter behandling med ultralyd, er medisiner foreskrevet, som vi snakket om litt høyere. Legemidlet bryter ned skarpe hjørner med små steiner og fjerner deres rester fra kroppen uten mulige komplikasjoner.

1.3 Lasergassfjerningsmetode

Lasermetoden for fjerning av gallestein utføres ved bruk av spesielle lasermedisinsk utstyr. Essensen av metoden ligger i gjennomføringen av en liten punktering i menneskekroppen, hvorved en spesiell laser ødelegger kalkulatoren direkte i selve stenen i mindre partikler.

Ulempen med denne metoden for å fjerne steiner er den mulige risikoen for forbrenning på slimhinnene i mage-tarmorganene, som senere kan provosere utviklingen av et sår. I tillegg, som ved ultralydsmetoden, kan partiklene av ødelagte steiner ha skarpe kanter som kan skade galdekanalene når de forlater kroppen. Derfor, etter fjerning av steiner med en laser, er også medisiner foreskrevet.

1.4. Remote shock wave lithotripsy (DUVLT)

Fjernelsen av steiner ved hjelp av ekstern shockwave lithotripsy (ESWCL) utføres ved bruk av kraftige elektriske utladninger forårsaket av en elektromagnetisk generator. Utstyret produserer pulserte utslipp av høy og lav tetthet, vekslende etter hverandre, som når den blir utsatt for kalkulator, ødelegger dets strukturer, hvoretter steinen oppløses.

Ulempen med denne fremgangsmåten er det store antall av mulige komplikasjoner, den viktigste av hvilke - gallekolikk, av akutt kolecystitt, pankreatitt, obstruktiv gulsott, hematom leveren og galleblæren.

1.5. Kirurgisk metode for å fjerne steiner (kirurgi)

Åpne cholecystektomi. Det er den mest populære og billigste metoden for å fjerne gallestein. Indikasjonene for åpen kirurgi er tilstedeværelsen av store steiner i galleblæren og dens kanaler, hyppige alvorlige smerter og utvikling av komplikasjoner av gallesteinsykdom.

Ulempen med kirurgisk fjerning av steiner er direkte skade (seksjon) av vev ved et stort område - er omtrent 15-30 cm innsnitt, fjerning av galleblæren, er risikoen for komplikasjoner - av indre blødninger og av infeksjon til død (fra 1% til 30%, spesielt økende andel med septisk sjokk og andre alvorlige komplikasjoner av JCB).

Laparoskopisk cholecystektomi. Laparoskopisk cholecystektomi, i motsetning til åpen cholecystektomi, innebærer en forsiktig metode for å fjerne steiner, som utføres ved hjelp av et laparoskop. For dette gjort flere små (1 cm) snitt, gjennom hvilke, via en laparoskop (tynn slange med et videokamera for å overvåke den nøyaktighet og kirurgi) fra kroppen får galleblæren steiner. Den største fordelen er minimal skade på kroppsvev. Imidlertid er risikoen for alvorlige komplikasjoner igjen.

Både i det første og det andre tilfellet er det kontraindikasjoner for å utføre den kirurgiske metoden for å fjerne steiner, derfor vil kun den behandlende legen avgjøre om operasjonen skal utføres eller ikke, og bare på grunnlag av en grundig diagnose av legemet.

1.6. Hvorfor ikke fjerne galleblæren

Som vi sa i begynnelsen av artikkelen, spiller galleblæren en av de viktige rollene i fordøyelsesprosessene. Dette organet akkumulerer galle, der det konsentrerer seg, hvorpå maten når kroppen, injiserer galleblæren galle inn i den første delen av tynntarmene (tolvfingertarmen), hvor maten gjennomgår fordøyelsen.

Hvis det ikke er galleblæren, vil gallen bli mer flytende, mindre konsentrert, sirkulerende gjennom alle organer som kommer inn i det såkalte "koleretiske systemet" uten et kontrollerende organ. Disse prosessene fører til slutt til dårlig fordøyelse av mat, utvikling av en rekke sykdommer i gastrointestinale organer (gastritt, duodenitt, kolitt, esophagitt, enteritt og andre). Samtidig har pasienter som har gallblæren fjernet ofte en tyngde i magen, smerte i riktig hypokondrium, en følelse av bitterhet i munnen og en metallisk smak av mat.

Men det sørgeste i dette bildet er at hvis ikke-overholdelse av forebyggende tiltak, kan steinene dukke opp igjen, men i selve galdeområdet (koledokolithiasis) fordi sammensetningen av galle, hvis du ikke forandrer livsstilen, vil ikke forandre seg.

Det kan således bemerkes at behandling av gallesteinsykdom ved å fjerne galleblæren med steiner utføres bare i det minste når konservative behandlingsmetoder ikke førte til det ønskede resultat.

2. Kosthold for gallesteinsykdom

Kosthold for kolelithiasis er vanligvis foreskrevet etter fjerning av gallestein. Dette skyldes at selv uten tilstedeværelse av galleblæren, kan steinene omformes, men allerede i galdevegen. Kostholdet tar sikte på å forhindre gjenoppbygging av JCB.

Etter fjerning av steinene ble nr. 5-dietten utviklet av M.I. Pevzner. Dens grunnlag er bruk av mat med minimum fett og mat i små porsjoner (4-5 ganger om dagen).

Hva kan du spise på ZhKB: fettfattige varianter av kjøtt og fisk, frokostblandinger (ris, havregryn, bokhvete, ikke-fett meieriprodukter (melk, rømme, kefir, hytteost), egg (1 per dag), brød (helst i går eller i går), olivenolje, noen grønnsaker og frukt (alt annet enn surt), te, svak kaffe med melk, compotes, juice.

Hva bør ikke være på JCB: fett, krydret, krydret, stekt og røkt mat, pølser, hermetikk, fettkjøtt og fisk (svinekjøtt, tamfisk, steinbit, crucian karpe, karpe, brasme), lard, animalsk fett, syltet grønnsaker, spinat, hvitløk, bønner, alkohol, sterk kaffe, brus, druesaft, muffins, sjokolade.

Mer informasjon om ernæring for gallesteinsykdom finner du i følgende artikkel: Diet nummer 5 (tabell nummer 5).

Behandling av gallesteinsykdom folkemidlene

Det er viktig! Før du bruker folkemedisiner for behandling av gallstonesykdom, må du konsultere legen din!

Du må også forstå at følgende midler er rettet mot å fjerne steiner, slik at deres bevegelse gjennom gallekanalene for å gå ut av kroppen, kan være ledsaget av kolikk, kvalme og smerte.

Bjørk. 2 ss. skje bjørk blader, samlet og tørket på våren av bjørk løv, hell et glass kokende vann og sett på en langsom brann. Kok betyr å til det tidspunkt som volumet ikke er halvert. Deretter må verktøyet avkjøles, filtreres og tas gjennom hele dagen for 3 sett, en halv time før måltider. Behandlingsforløpet er 3 måneder.

Radis med honning. Klem saften fra radise, bland den med honning i forholdet 1: 1 og ta 1 gang om dagen, begynner med 1/3 kopp, og over tid bør dosen økes til 1 kopp medikamentet per dag.

Rowan rød. For å fjerne stein fra galleblæren og dens kanaler, kan du spise 2 kopper frisk frukt av vill fjellas rød hver dag. For å forbedre smaken kan bær brukes i en blanding med honning, sukker eller brød. Behandlingsforløpet er 6 uker.

Olivenolje. Hver dag, 30 minutter før et måltid, må du ta olivenolje. I de første dagene - ½ ts, etter 2 dager - 1 ts, deretter 2 ts, etc., øker doseringen til ½ kopp. Behandlingsforløpet er 1 måned.

Dill. 2 ss. Skje frø av dill i en termos og hell 500 ml kokende vann over dem. La stoffet infusjonere i ca. 5 timer, spen og drikk den tilberedte infusjonen 1 kopp, 2 ganger daglig, i 30 dager.

Echinacea og currants. Bland 2 ss. skjeer av echinacea blader og svart currant, etterfulgt av 4 ss. skjeblandingen helle 1 liter kokende vann og sett til side for å insistere, ca 2 timer. Deretter sprenge infusjonen og tilsett vanlig vann til det for å lage 1 liter penger. Den mottatte medisinen må tas på 50 ml, 4 ganger daglig, innen 6 måneder.

Forebygging av gallesteinsykdom

Forebygging av gallesteinsykdom inkluderer etterlevelse av følgende anbefalinger:

• Prøv å spise det meste av naturlig mat (av planteopprinnelse), som er beriket med vitaminer og mikroelementer;
• Unngå eller minimere bruken av foreldet og skadelig mat;
• Flytt mer, gjør morgenøvelser;
• Ikke la noen sykdommer, spesielt i mage-tarmkanalen, drifte slik at de ikke blir kroniske;
• Ikke tillat nærvær av ekstra pounds kroppsvekt, unngå fedme;
• Unngå alkohol;
• Prøv å ikke ta medisiner uten å konsultere en lege;
• Følg regler for personlig hygiene;
• Vær oppmerksom på arbeidsmodus / hvile / sunn søvn;
• Unngå stress.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Temperatur ved kolelithiasis

Fig. 1. Patologisk anatomi i galdeveiene med gallestein - stein i galleblæren og obturering av en av dem cystisk kanal (skjema).

Fig. 2. Faser av laparoskopisk cholecystektomi - klipping av cystisk kanal og arterie.

Fig. 3. Laparoskopisk cholecystektomi stadium - skjæringspunktet mellom arterien og kanalen og utskillelsen av galleblæren fra leversengen.

Fig. 4. Utsikt over fremre bukvegg med åpen cholecystektomi - sutur etter laparotomi.

Fig. 5. Utsikt over den fremre bukveggen under laparoskopisk cholecystektomi - 4 punkteringer.

Fig. 6. Diagram over laparoskopisk transvaginal cholecystektomi av N.O.T.E.S.

Fig. 7. Utsikt over den fremre bukveggen under laparoskopisk cholecystektomi ved hjelp av SILS-teknologien.

Gallesteinsykdom (ICD) er en inflammatorisk sykdom i galdeveien av kronisk natur, karakterisert ved dannelse av steiner (steiner) i galleblæren og kanaler.

Utbredelse av sykdom

Med hvert tiår øker antall pasienter med JCB jevnt. Siden midten av forrige århundre, hvert tiende år, doblet antall pasienter. For tiden lider mer enn 10% av verdens befolkning av denne patologien. I vårt land ble sykdommen diagnostisert hos 15 millioner pasienter, i USA er over 30 millioner pasienter registrert. Oftest er folk i utviklede land rammet av sykdommen, og risikoen for å utvikle sykdommen øker med alderen. Blant folk som har fylt 45 år utvikler hver tredje person sykdommen. Antallet operasjoner som ble utført for kolelithiasis i Amerika på 70-tallet i forrige århundre, oversteg 250 000, på 80-tallet ble mer enn 400 000 utført. Ved slutten av århundret hadde antallet opererte pasienter allerede nådd 500 000. Som du ser, øker sykdomsforløpet jevnt og i dag når antall kirurgiske inngrep i biliary og cholecystectomy i dag i Amerika 1,5 millioner tilfeller årlig. denne indikatoren overskrider dataene på alle andre abdominaloperasjoner og appendektomi også.

årsaker til

Uønskede faktorer som kan utløse fremveksten av gallesteinsykdom inkluderer:

• alder;
• vektig;
• graviditet og fødsel v
• misbruk av lavt kaloriinnhold, sult, parenteral ernæring;
• bruk av visse medisiner (postmenopausale østrogener, prevensjonssteroider, ceftriaxon, fibratderivater, oktreotid og analoger, etc.)
• arvelighet (overvekt av litogene gener, enzymatisk defekt i syntese av solubilisatorer, kolesterol utskillelse)
• Crohns sykdom, diabetes, levercirrhose, duodenal, koledokial divertikula, infeksjonssykdommer i galdeanlegget etc.

Det skal bemerkes at kvinner er mye mer vanlige blant pasientene. I tillegg er det såkalte håndterbare faktorer: Overvekt, bruk av ulike kalori diett for å redusere vekten. For eksempel, hos personer som lider av fedme, forekommer sykdommen i 33%. Studier i USA bekreftet at kvinner med BMI er 25-29 er mer sannsynlig å bli syke. Situasjonen forverres av tilstedeværelsen av ulike sykdommer (diabetes, hjertesykdom, hypertensjon). Med en økning i BMI øker sannsynligheten for kolelithiasis. Så hos kvinner med BMI over 35, øker risikoen for å utvikle JCB med 20 ganger. Det skal bemerkes at lavkaloriet dietter, samt en skarp emaciering (vekttap på 1,5 kg per uke), vekttap på mer enn 24% av den opprinnelige vekten øker risikoen for kolelithiasis.

I tillegg er den biokjemiske sammensetningen av galle av stor betydning. Gluten av kolesterol, tilstanden til de forsterkede og antinucleerende systemene, dannelsen av krystalliseringskjernen og andre indikatorer er meget viktig i prosessen med steindannelse. I tillegg bør en reduksjon i evakueringsfunksjonen, dysfunksjon av den enterohepatiske sirkulasjonen av gallsyre, vurderes. Dannelsen av kolesterolstein er basert på hepatisk sekresjon av vesikler, som er beriket med kolesterol. Imidlertid studeres hverken mekanismen for utvikling av vesikler, eller de faktorene som påvirker denne prosessen, for tiden utilstrekkelig.

Det kliniske bildet av sykdommen

Ofte er det første tegn som får en pasient til å se en lege, smerte i riktig hypokondrium, av varierende intensitet. Kutting eller stikkende natur, smerten er ofte konstant, gir ofte i høyre skulderblad, nedre rygg, underarm. I noen tilfeller (med Botkins cholecystocoronary symptom), kan det utstråle til brystbenet, som ligner et angina pectorisangrep. Det bør tas hensyn til at intensiteten av smerte ikke på noen måte er en indikator på alvorlighetsgraden av prosessen. For eksempel, i noen tilfeller kan alvorlig smerte forsvinne, og svak smerte betyr ikke en mild form for sykdommen.

Ofte blir pasientens tilstand forverret etter inntak av skarpe eller fete matvarer, og forbruket øker behovet for galle for matbehandling, noe som fører til reduksjon av galleblæren. I hvilken som helst form av sykdommen er det registrert en økning i kroppstemperatur. I form av korte stiger, stiger temperaturen til 37-38 ° C, med pasienten ofte opplever smerte. Imidlertid, med et akutt angrep, ledsaget av kulderystelser, kan temperaturen stige til 38-40 ° C.

diagnostikk

Basis for diagnosen er resultatene av instrumentelle studier og anamnese.

• Ultralydundersøkelse (ultralyd) i det øvre bukhulen utføres for å diagnostisere kolelithiasis og kalkuløs cholecystitis. I studien, i tillegg til stein i galleblæren eller kanaler, størrelsen på galleblæren og tilstanden til dens vegger, bestemmes patologien i leveren eller bukspyttkjertelen.
• gastroduodenoscopy - lar deg identifisere sykdommer i mage, spiserør og tolvfingertarm.
• retrograd kolangiografi (røntgenstudie ved bruk av et kontrastmiddel) utføres i nærvær av komplikasjoner.
• Transgastral ultralyd av kanalene er nødvendig ved diagnostisering av koledokolithiasis.

behandling

Konservative terapier

Å identifisere gallestein, å bestemme graden av betennelse i veggen av galleblæren, samt velge de riktige individuelle taktikk av kirurgisk behandling, må du sende meg en personlig e-postadresse [email protected] [email protected] kopiere en fullstendig beskrivelse av ultralyd av magen, gastroskopi er ønskelig, er det nødvendig Angi alder og hovedklager. I sjeldne tilfeller, hvis steiner mistenkes i kanaler, må endoskopisk ultralyd av kanalene og bukspyttkjertelen utføres. Da kan jeg gi et mer nøyaktig svar på situasjonen din.

I fravær av uttalt manifestasjoner, eller med et enkelt angrep av galdekolikk, utføres konservativ behandling rettet mot å redusere betennelse, forbedre motiliteten av galdekanaler og blære og galleflyt. I tillegg er nødvendig korrigering av metabolske prosesser, samt eliminering av tilknyttede sykdommer. Behandlingens taktikk avhenger imidlertid av fase i prosessen, enten det er forverring, biliær kolikk eller remisjon. Pasienten kan motta behandling både på poliklinisk basis og på sykehus (terapeutisk avdeling eller i kirurgi). I løpet av remisjonen ble pasienter anbefalt medisinsk behandling, diett, fysioterapi og behandling av sanatorium-resort også vist.

Når gjentatte angrep av gallekolikk, som er ledsaget av smerte, anbefales kirurgiske fremgangsmåter for behandling av gallestein sykdom - den eneste måten for å forhindre komplikasjoner: peritonitt ved brudd av galleblæren, utvikling av obstruktiv gulsott og galle pankreatitt når den forlater concretion i levergang, som fører til obstruksjon av galleveier.

Noen kategorier av pasienter i behandlingen av JCB bruker tradisjonelle medisinmetoder. Som følge av dette, ifølge pasientene selv, kommer stein ut av galleblæren og avføring. Åpningen av Oddi sfinkteren, som skjærer tynntarmen fra den vanlige gallekanalen, er imidlertid ikke mer enn 3 mm i diameter. I dette tilfellet kan steinene som er synlige for det blotte øye, i tarmlommen ganske enkelt ikke komme seg ut. Faktisk kan pasienten oppdage "steiner", som ikke er noe annet enn galdepropper som kommer i tarmene i store mengder.
Sten-lignende formasjon av størrelsen på en valnøtt, kan en grønn-gul farge gå av forskjellige choleretic midler: avkok og infusjoner urt Hypericum toadflax, blomster evighets, løvetann rot, harve, peppermynte, klokker (trifoli), etc. Dermed, folkemedisiner. har bare en koleretisk effekt, men steinene er fortsatt i galleblæren til pasienten. Det bør tas i betraktning at ukontrollert bruk av folkemidlene kan føre til uønskede konsekvenser. Derfor, på grunn av den økte bevegelighet, kan gallestein bevege seg, tresko strømmen, som fører til ødem, et angrep av akutt kolecystitt, forårsaker i sin tur utvikling av obstruktiv gulsott og akutt pankreatitt.

I slike tilfeller, hvis betennelsen er uttalt, samt lang-eksisterende steiner i utvikling av reaktive endringer i de organer som ligger i nærheten (duodenitt, pankreatitt, kolangitt, hepatitt), samt sperring beregning av halsen av galleblæren konservativ behandling kan være ubrukelig.

Kirurgiske behandlinger

I dag er det to hovedmetoder for kirurgisk behandling for JCB: •

Laparoskopisk cholecystektomi - med denne metoden blir intervensjon utført ved hjelp av laparoskopisk utstyr gjennom små snitt på den fremre veggen av bukhinnen, gjennom en punktering i navlestreg eller transvaginal. I dag er laparoskopi anerkjent som "gull" -standarden i abdominal kirurgi. Blant fordelene ved denne metoden bør et utmerket kosmetisk resultat noteres: bare små kutt forblir på huden. Rehabiliteringsperioden er mye kortere enn ved vanlig kirurgisk behandling. Pasienten begynner å gå på den første dagen, på den andre dagen er det lov å ta flytende mat. Den opererte pasienten forlater klinikken, vanligvis 2 eller 3 dager etter operasjonen. En person kan vanligvis begynne å jobbe i 10-14 dager.

Tradisjonell cholecystektomi er en åpen prosedyre, den utføres manuelt, og en 15-20 cm lang snitt er laget på den fremre bukveggen. Foreløpig er kirurgisk inngrep på denne måten utført bare med komplikasjoner av JCB (peritonitt, perforering av galleblæren).

Patentet. Metoden for midlertidig fiksering av bukhulen og småbeltet under laparoskopiske operasjoner.

Puchkov K.V., Khubezov D.A., Puchkov D.K., Rodimov S.V. Mini-invasive laparoskopiske teknikker for behandling av galdeblæresykdommer: en treningshåndbok for kirurger // Statens utdanningsinstitusjon for høyere faglig utdanning RyazGMU fra det russiske helsedepartementet. - Ryazan: RIO Ryazan State Medical University, 2015. - 115 s.

Puchkov K.V., Puchkov D.K. KIRGERI AV GULF-STONE DISEASE: laparoskopi, minilaparoskopi, enkel port, transanal tilgang, samtidige operasjoner. -M.: "MEDPRAKTIKA-M", 2017, 312 s.

Disse operasjonene utføres under generell anestesi, mens galleblæren fjernes sammen med steinene i henhold til samme ordning. Med en enkelt stor eller flere små steiner i galleblæren, er galleblæren helt fjernet. Imidlertid er det for øyeblikket ingen garantier for at steinene ikke vises igjen. I dag jobber eksperter fra hele verden på dette problemet, men ofte regnes kalkulatoren innen seks måneder.

Transvaginal laparoskopisk cholecystektomi ved metoden N.O.T.E.S.

Siden 2007 i Frankrike, og siden 2008 i Russland praktiserer en unik metode for å fjerne galleblæren - transvaginal kolecystektomi for N.O.T.E.S teknologi.. Operasjonen utføres uten punktering av bukveggen, henholdsvis, er det ingen postoperativ arrdannelse. Essensen av kirurgisk inngrep er tilgang til det berørte organet gjennom en liten punktering (1 cm) av den bakre vaginale fornixen. Intervensjon utføres ved hjelp av laparoskopisk instrumentering og optikk introdusert i bukhulen gjennom denne tilgangen. Etter utvinning av galleblæren gjennom samme tilgang til punkteringen pålegges en søm. Syntetisk suturmateriale som brukes i dette tilfellet, løses innen 3-4 uker.

Fordelene ved denne metoden er:

• i fravær av smerte etter operasjon;
• pasientens motoriske aktivitet er ikke svekket;
• en kort rehabiliteringsperiode varer pasientens innlagt pasient kun en dag;
• utmerket kosmetisk effekt;

Etter 7-10 dager etter operasjonen kan en person begynne å jobbe, treningen kan gjøres på dag 14. Blant begrensningene i den postoperative perioden bør det kalles behovet for å utelukke intime forhold i løpet av måneden. Samtidig påvirkes ikke organene i kjønsorganet (livmor, bøyninger, etc.) under transvaginal cholecystektomi, derfor forblir funksjonaliteten deres uendret.

Bruken av denne teknikken er imidlertid teknisk umulig i tilfeller hvor pasienter tidligere har opplevd mange kirurgiske inngrep på bekkenorganene. Derfor er en like effektiv metode for minimalt invasiv cholecystektomi, som har blitt brukt i Amerika siden 2008, utviklet, og siden 2009 har slike operasjoner blitt utført av hjemmekirurger. Det handler om fjerning av galleblæren gjennom en punktering i navlen (teknologi SILS).

Single-port laparoskopisk cholecystektomi består i å utføre en operasjon ved hjelp av en spesiell enhet (port), som er et mykt plastapparat som settes inn i bukhulen gjennom en punktering. Port diameter er 23-24 mm. Det er gjennom det at laparoskopiske instrumenter blir introdusert, laparoskopets diameter overstiger ikke 5 mm. Ved fullføring av operasjonen påføres en kosmetisk sutur på det lille såret. Det kirurgiske inngrep av SILS-teknologien (enkeltportsoperasjon), i motsetning til vanlig laparoskopisk tilgang (multi-punktering), har flere fordeler:

• færre punkteringer i bukveggen;
• mindre smerte etter operasjonen;
• kortere rehabiliteringstid;
• kosmetisk effekt er bedre;

Fordelene med denne metoden for å utføre en operasjon med flere kalkulerer i galleblæren er spesielt påkrevd. Med vanlig teknikk må kirurgen øke punkteringen for å fjerne steinene og det syke organet.

Valget av en egnet metode for kirurgisk behandling avhenger av pasientens individuelle egenskaper og tilstanden. Et besøk til klinikken, hvor kvalifiserte og erfarne spesialister tas, garanterer det beste resultatet av behandlingen.

Registrer deg for en konsultasjon kan være:

"Når du skriver et brev, vet: det kommer til min personlige e-post. Jeg svarer alltid på alle dine brev bare av meg selv. Jeg husker at du stoler på meg med den mest verdifulle ting - din helse, din skjebne, din familie, dine kjære og jeg gjør alt jeg kan for å rettferdiggjøre din tillit.

Hver dag svarer jeg på brevene dine i flere timer.

Ved å sende meg et brev med et spørsmål, kan du være sikker på at jeg vil nøye undersøke din situasjon og, om nødvendig, be om ytterligere medisinske dokumenter.

Stor klinisk erfaring og titusenvis av vellykkede operasjoner vil hjelpe meg å forstå problemet ditt selv på avstand. Mange pasienter trenger ikke kirurgisk behandling, men riktig valgt konservativ behandling, mens andre trenger akutt operasjon. Og faktisk, og i et annet tilfelle, skisserer jeg handlings taktikken, og om nødvendig vil jeg anbefale ytterligere undersøkelser eller akutt sykehusinnleggelse. Det er viktig å huske at noen pasienter for vellykket operasjon krever tidligere behandling av comorbiditeter og riktig preoperativ forberedelse.

Brevet må (!) Angi alder, hovedklager, bosted, kontakt telefonnummer og e-postadresse for direkte kommunikasjon.

For at jeg kan svare på alle dine spørsmål i detalj, ber jeg deg om å sende skannet ultralyd, CT scan, MR og andre eksperters råd sammen med din forespørsel. Etter å ha studert saken, vil jeg sende deg enten et detaljert svar eller et brev med flere spørsmål. I hvert fall vil jeg prøve å hjelpe deg og rettferdiggjøre din tillit, som er for meg den høyeste verdien.