Akutt kalkløs cholecystitis

Dette er en alvorlig betennelse i galleblæren, full av svært farlige komplikasjoner. Akutt steinkolecystit gir fortsatt en svært høy dødelighet. I denne forbindelse er problemet med rettidig og tilstrekkelig behandling av sykdommen så presserende.

Hva er den akutte kalkulerende formen cholecystitis

Hvis gallen slutter å strømme fritt inn i fordøyelseskanalen, stagnerer denne hemmeligheten, blir tykk, og som et resultat kan stein dannes. Akutt kalkulert cholecystitis eller kolelithiasis (kullgalle, litos - stein) er en raskt utviklende betennelse i galleblæren når harde svulster overlapper de smale, ømme kanalene til orgelet. En slik alvorlig sykdom er observert mye oftere hos kvinner enn hos menn. Noen ganger kan et barn bli syk. Beregnet cholecystit i henhold til ICD 10-revisjonen er kode K80.0.

Under en forverring kan galleblæren bli betent på forskjellige måter. Avhengig av symptomene og egenskapene til patologien, skiller legene tre typer - hypostaser, hvor akutt kalkulert cholecystitis manifesterer seg:

Den første form for akutt sykdom er lett herdbar fordi den inflammatoriske prosessen ennå ikke er komplisert. Beregnet phlegmonous cholecystit er allerede belastet av tilstedeværelsen av pus i galleblæren. Den tredje akutte sykdomsformen er den mest alvorlige. Gangrenøs, kalkløs cholecystitis går ofte til flegmonøs betennelse, når rask infeksjon ikke kan stoppes. I dette tilfellet når klinikken til sykdommen en topp.

Hvorfor utvikler galleblæren betennelse?

Hovedårsakene til hvilke sykdommen oppstår:

• opphør av galleutstrømning;
• blærens strekking og svikt i blodtilførselen;
• organ infeksjon.

I de aller fleste pasienter er galle smittet med sykdom som forårsaker flora. I blæren kommer infeksjonen inn i blodet og lymfestrømmen. Imidlertid begynner betennelse bare under stagnasjon av galle. Og ikke alltid. Stones kan gå ut. Hvis blæren ikke er infisert ennå, og blokkering av kanalen ikke varer lenge, er manifestasjonen av sykdommen begrenset til bare et kort angrep av galdekolikk.

Risikofaktorer som bidrar til forekomsten av akutt kalkuløs cholecystitis:

• fedme dietter for drastisk vekttap;
• sykdommer i mage-tarmkanalen og leveren;
• diabetes;
• kvinnelig kjønn;
• tar hormonelle prevensjonsmidler;
• graviditet;
• alderdom

Symptomer på akutt cholecystitis

Det er nyttig å kjenne symptomene, som kan mistenkes forverring av gallstonesykdom:

• Det er en skarp smerte når du trykker på høyre hypokondrium eller trykker på navlen;
• hud, hvite øyne blir gulaktige;
• urin mørkner
• Under blokkering av kanalen med en stein blir avføringen misfarget.

Katarralkalkulær cholecystit i akutt stadium er ofte preget av smerte i hypokondrium og i høyre halvdel av kroppen. Temperaturen stiger litt. Phlegmonous calculous cholecystitis virker mye lysere. Smerten blir mer akutt. Heartbeat øker. Magen er hovent. Muskler i leveren herdes. Hyppig oppkast svekker pasienten. Gigantisk sykdom i akutt stadium er preget av symptomer på alvorlig rus, spesielt når galleblæren brister. Temperaturen stiger til 39 grader og høyere.

Anfall av cholecystitis

Når biliær kolikk smerte ikke gir en person fred, tvinger til å rush på jakt etter antallgic (mindre smertefull) holdning. Ofte er akutt cholecystitus ledsaget av alvorlig kvalme, oppkast. Et angrep av galdekolikk kan vare i flere timer, og kan kun fjernes med potente analgetika. Det bør snarest ringe til akuttmottak. Før legen kommer, må du ta 2 tabletter med No-shpy eller Papaverina og avkjøl riktig hypokondrium, for eksempel med en isflaske.

Hvordan behandles gallesteinsykdom

Legen står overfor en triune oppgave:

• sikre galleflyten;
• hindre komplikasjoner;
• eliminere faktorene som bidrar til dannelsen av nye steiner.

Behandling av akutt cholecystit i den kalkulerte form kan utføres ved bruk av konservative metoder og kirurgiske metoder. Medisinsk taktikk velges i henhold til sykdommens art og art. Konservativ behandling er et kompleks som inkluderer:

• strenge sengestil;
• medisinering;
• sult etterfulgt av en diett
• hydroterapi ("Essentuki nr. 4, 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya nr. 1);
• treningsterapi.

I nærvær av kolesterolstein, utsatt for oppløsning, brukes bruk av gallsyrepreparater Ursofalk, Henofalk (men disse legemidlene bør ikke tas under graviditet). Noen ganger utfører de prosedyrer for kontakt ødeleggelse av steiner med elementer av kirurgi. En punktering gjøres i bukhinnen og medisiner setter inn gjennom kateteret i blæren. Det ønskede resultatet oppnås imidlertid ikke alltid.

Akutt flegmonøs cholecystitis

Blant de farligste patologiske prosessene i biliære systemet, skiller flegmonøs cholecystitis.

Sykdommen er en komplikasjon og konsekvens av kalkstillende sykdom. Prosessen med dannelse av patologi er et raskt brudd på utløpet av galle.

På denne tiden aktiveres patogen mikroflora, noe som fører til betennelse i galleblæren. Det er akutt kalkulert cholecystitis som provoserer en flegmonøs form.

Ca. 90% av tilfellene oppstår i dannelsen av sykdommen grunnet dannelsen av steiner. Og bare 10% av pasientene er diagnostisert med en sykdom uten stein.

Ofte er denne patologien diagnostisert hos personer over 40 år. Svært sjelden forekommer denne sykdommen i barndommen.

På grunn av hyppige hormonelle endringer, påvirker sykdommen oftere representanter for svakere kjønn enn menn. Overvektige og gravide kvinner er inkludert i denne kategorien.

Manifestasjoner av sykdommen

Etter den katarrale formen av utviklingen av sykdommen kommer flegmonøs kalkulert cholecystitis. Den inflammatoriske prosessen i seg selv er karakterisert ved starten av et purulent inflammatorisk fenomen.

Årsaken er et brudd på utløpet av galle. Ved stagnasjon er det opphopning og utvikling av patogene mikroorganismer, derfor er det ekstremt viktig å utføre rettidig og korrekt behandling.

Beregnet phlegmonous cholecystitis kan kjennetegnes ved utseende av suppuration på galleveggene. De blir provosert av overbelastning i kroppen.

Akutt flegmonøs cholecystit forekommer på bakgrunn av en langvarig sykdom, som kalles kolelithiasis. Med andre ord kalles patologien gallesteinsykdom.

I tilfelle av kalkulert type lidelse forekommer dannelsen av kalkulasjon i galdehulen. Siden organet påvirker den sterkeste inflammatoriske prosessen, er det preget av betydelige endringer og tilhørende konsekvenser.

• Veggene i gallen komprimeres.
• Depletes slimhinnen i kroppen.
• Tilstedeværelsen av empyema. Forekomst forekommer på grunn av blokkering av kanalen med kalkulering eller lodding.
• Utviklingen av sklerose gall. Veggene i boblen blir tynne på grunn av dannelsen av arr på dem. Denne prosessen medfører brudd på kroppens kontraktile funksjon. Adhesjoner er spesielt farlige. De kobler organet til leveren, noe som gjør at det blir ubrukelig.
• Formet porselen boble. Denne funksjonen er preget av dannelse av kalk på overflaten av organets vegger, komprimering til steintilstanden.

etiologi

Hovedårsakene til sykdommen er to faktorer. Den første av dem provoserer dannelsen av kalkulator, den andre bidrar til akkumuleringen av pus.

Disse prosessene kan påvirkes av provokerende faktorer. Akutt flegmonøs cholecystitis er i stand til å danne grunn av utseende av kalkulator.

Hva påvirker prosessen med utdanning:

• Feil og ubalansert kosthold. Mangelen på modus og uregelmessig kraft.
• Egenskaper av kroppens anatomiske struktur, som er preget av endringer i størrelse, deformasjon og formendringer.
• Gallen blir tykk.
• Forringet motoraktivitet i kanalene.
• Eventuelle forstyrrelser som bidrar til vanskeligheten ved penetrasjon av galle inn i kaviteten i tolvfingertarmen. Disse inkluderer tumor-neoplasmer, andre endringer.
• Forstyrrelser i blodet i organet.
• Manifestasjoner av allergiske reaksjoner.
• Lidelser i det endokrine systemet.

Med den kompliserte inntrengningen av galle inn i kaviteten i tolvfingertarmen, oppstår stagnasjon, noe som fører til dannelse av calculi. Stener vokser aktivt og er i stand til å blokkere passasjen fra boblen.

Eventuelle endringer i sammensetningen av galle eller kolonisering av patogen mikroflora kan føre til en sykdom kalt kalkulert kalkløs cholecystitis.

På denne tiden er pus aktivt akkumulert, noe som kan føre til purulent smelting av gallen.

Inntrengningen av patogene mikroorganismer skjer fra bukhulen, hvor inflammasjonsfoki er lokalisert.

Infeksjon kan trenge inn i tarmhulen eller tilstedeværelsen av parasitter kan være årsaken.

symptomatologi

Akutt kalkløs cholecystitis strømmer inn i en flegmonøs form, noe som resulterer i en purulent prosess.

På denne tiden er pasienten forstyrret fordøyelsesaktivitet, ledsaget av ekteriske fenomener.

For denne patologien er preget av sterk smerte, lokalisert i riktig hypokondrium.

Ofte gir smerten til de tilstøtende mageorganene, i sternumområdet. Det er økt smerte under respiratorisk eller motorisk aktivitet, når du går, løper, fysisk anstrengelse.

Ytterligere tegn vises også:

• Kroppstemperaturen stiger.
• Tilstedeværelsen av kald svette, en svært svak tilstand.
• Forstyrrelse av appetitten, spesielt når du spiser fet mat og mat.
• Manifestasjonen av alvorlig oppkast etter å ha spist mat.
• Pasienten har en ødelagt stol, hvor diaré ofte erstattes av forstoppelse. Når diaré oppstår, blir avføringen misfarget og blir feit.

Utviklingen av obstruktiv gulsott fremstår litt senere. Dette symptomet er preget av guling av øyesklera og hud.

Pasientens urin blir mørk. I tilfelle slike symptomer er det nødvendig med øyeblikkelig hjelp fra legene, siden pasientens tilstand i øyeblikket er raskt forverret.

komplikasjoner

Patologisk prosess av denne typen kan forekomme med eller uten komplikasjon. Forekomsten av ubehagelige konsekvenser observeres ved tidlig oppdagelse av sykdommen, feil behandling eller fullstendig fravær.

En av de betydelige komplikasjonene er inntrenging av innholdet i kjertelen og dets utskillelsesbaner i bukhulen.

Denne prosessen provoserer dannelsen av peritonitt. Denne prosessen kan utvikles i tilfelle at det vil være en utgang fra et væskeinnhold fra en nederlagsone eller under infiltreringen gjennom et orgelveske.

En annen komplikasjon er nederlaget i bukspyttkjertelen. I dette tilfellet føles pasienten et helt annet symptom, der det er karakteristiske smerter i helvetesild.

Prosessen med spredning av betennelse på kanalområdet i kjertelen er karakterisert ved dannelsen av kolangitt. Fistler og andre former kan forekomme mellom tarmhulen og selve kjertelen.

Utviklingen og utviklingen av et purulent fenomen kan forårsake infeksjon i sirkulasjonssystemet. I dette tilfellet utvikles alvorlige konsekvenser i form av sepsis.

Diagnostiske tester som bruker instrumentell diagnostikk og kliniske laboratorietester er nødvendig for å identifisere og identifisere patologi.

diagnostikk

Ved utseendet av karakteristiske tegn på sykdommen, søk umiddelbart hjelp fra en spesialist.

En erfaren lege vil undersøke i detalj det kliniske bildet og pasientens klager, hvorefter han vil lede ham til en detaljert diagnostisk studie.

Diagnosen vil inkludere flere stadier - levering av alle nødvendige kliniske laboratorietester og studier ved hjelp av instrumentell diagnostikk.

Før diagnosen undersøker legen nøye pasientens bukhule. Levende manifestasjoner av patologi vil være tegn på en akutt underliv.

Karakteristiske symptomer oppstår når kulebuene beveger seg i høyre side av magen. Ved å senke palmen til regionen av høyre hypokondrium, vil pasienten føle en smertefull effekt.

For en slik undersøkelse må pasienten ta et dypt pust, og i øyeblikket klikker legen på lokaliseringen av galleblæren.

Dermed kan legen føle bunnen av kroppen. Når refleksutandring vil være merkbar smerteeffekt.

I laboratorieundersøkelser vil det bli et økt nivå av leukocytter i blodet, som er leukocytose.

I tillegg vil en økt erytrocyt sedimenteringshastighet bli avslørt. Sykdommen kan identifiseres ved bakteriologisk undersøkelse av galle.

Ofte brukes instrumentelle diagnostiske metoder for å studere og bestemme patologi. Hva er inkludert i denne listen:

• Ultralyd undersøkelse.
• Bruke radiografi.

Begge metodene tillater å studere bukhulenes organer og identifisere signifikante brudd i dem.

Slike studier lar deg overvåke løpet av den patologiske prosessen, bestemme utviklingsformen, identifisere fokuset på betennelse, kroppens struktur, forekomst av kalkulator og endringer i epitelvev. Tomografi er mye mindre vanlig brukt.

behandling

For implementering av fullverdig terapi, brukes flere behandlingsmetoder - konservativ terapi, medisinsk og kirurgisk kirurgi.

Hver av disse metodene bør vurderes separat.

Konservative metoder

Når en sykdom oppdages og diagnosen er bekreftet, foreskriver den behandlende legen umiddelbar behandling.

Det finnes flere typer terapi - konservativ og kirurgisk inngrep. Det første alternativet brukes som forberedende tiltak før kirurgisk inngrep.

Hva mener de med seg selv:

• Bruken av terapeutisk fasting. I flere dager får pasienten kun å bruke renset, ikke-karbonisert vann.
• Setter kaldt varmer til det berørte området.
• Godkjennelse av antispasmodiske stoffer.
• Bruk av smertestillende legemidler.
• Bruk av antibiotikabehandling.

Manifestasjonene av effektiviteten av en konservativ type behandling kan bedømmes etter lindring av smerte under palpasjon av det berørte området, og smerten i seg selv er redusert eller forsvunnet helt.

Narkotika terapi

Bruk av medisinering kan betraktes som ineffektiv, forutsatt at smertsyndromet er fjernet, men orgel forblir forstørret, og i studien på ultralyddiagnose vil det oppleves en inflammatorisk effekt på organets vegger.

I dette tilfellet er kirurgisk inngrep obligatorisk. Det er bare tillatt å utføre operasjonen når ytterligere diagnostikk utføres og alle forberedende tiltak er fullført.

kirurgi

Etter ytterligere undersøkelse vil pasienten gjennomgå operasjon. Det representerer tre forskjellige måter å gjøre det på.

• Laparoskopi. I bukhulenes område på forskjellige steder gjør flere punkteringer, gjennom hvilke vil bli introdusert spesialverktøy. På grunnlag av verktøyet er et spesielt kamera koblet til skjermen. Det vil vise hele bildet av hva som skjer i magen, noe som gjør det mulig å utføre operasjonen mye lettere. Teknikken har sine egne betydelige fordeler på grunn av lavtrauma, rask utvinningsevne, minimal smerte.
• Klassisk kirurgi. Kirurgi utføres ved å kutte fremvegg i bukhulen. Denne teknikken innebærer å gjøre en stor excision, så den brukes ekstremt sjelden, i nærvær av alvorlige komplikasjoner. Indikasjonene for denne typen operasjon kan tjene som infeksjon, dannelse av limprosesser. Etter en slik operasjon krever pasienten en lang og vanskelig gjenoppretting. En annen ulempe ved en slik operasjon er tilstedeværelsen av en stor sutur på huden.
• Perkutan kolecystostomi. Operasjonen utføres ved å lage et lite snitt i bukområdet gjennom hvilket dreneringsrøret er satt inn, det settes inn i galleblæren. Denne teknikken gjelder for behandling av eldre pasienter eller pasienter som lider av alvorlige sykdomsformer.

Ofte er det indikasjoner der det er umulig å utføre kirurgi. I dette tilfellet brukes behandlet stoff eller knusing av steiner. Men med denne metoden for behandling er risikoen for gjentatte tilbakefall mulig.

Spesiell oppmerksomhet er gitt til dietten. Pasienten er forbudt å spise i flere dager og til og med drikke. Det er lov til å spise pasienten bare den tredje dagen etter operasjonen.

Til dette formål tilbys en autorisert liste over produkter og retter. Hva kan være i postoperativ periode:

• Grønnsaker og fruktpuréer.
• Grøt på vann væskekonsistens.
• Lene kjøtt og fjærfe.
• Fettfri meieriprodukter.
• Fruktkompoter.
• Mineralvann.

I tillegg overgir alle dårlige vaner og overvåker en sunn livsstil.

Tidlig gjennomgå en planlagt diagnostisk undersøkelse for å identifisere patologiske prosesser i de tidlige stadiene av utdanningen.

Bare i dette tilfellet er det mulig å begynne behandling i de tidlige utviklingsstadiene, og forhindre farlige konsekvenser i form av komplikasjoner. Du kan ikke selvmedisinere.

Phlegmonous cholecystitis

Phlegmonous cholecystitis i medisinsk praksis er karakterisert som en farlig patologi av galdesystemet. I de fleste tilfeller er denne form for patologi diagnostisert av en lege som en komplikasjon av kalkulært kolecystitis. Mekanismen til sykdommen er et sterkt brudd på utløpet av galle, en økning i antall patogene mikroflora, som forårsaker betennelse i galleblæren. Utviklingen av en flegmonøs form foregår av en langsiktig kalkulert cholecystitis.

Det ble etablert at i 90% av tilfellene utvikler patologien mot bakgrunnen av tilstedeværelsen av stein i galleblæren, og typen av sykdom uten stein finnes bare hos 10% av pasientene.

Sykdommen diagnostiseres oftest hos mennesker over 40 år, og den sjelden kompliserte formen for cholecystitis forekommer hos barn. Legene sier at kvinner er mer sannsynlig å lide av sykdommen enn menn, som er forbundet med periodiske endringer i hormonnivå. Også i risikoen for pasienter er gravide og personer med overvekt.

etiologi

Følgende faktorer bidrar til utviklingen av sykdommen:

• endringer i sammensetningen av galle;
• galle stasis;
• tilbakevendende inflammatoriske prosesser.

Dannelse av flegmonøs cholecystit er mulig dersom den primære betennelsen i galleblæren ikke behandles eller feil behandlingsregime er valgt. Indiker dannelsen av en komplisert form av patologi vil være infiltrering av galleblæren og forekomsten av sår på slimhinnen. I løpet av denne perioden øker orgelveggen, blæren øker i størrelse og pus samler seg.

symptomatologi

Når kalkcystiten blir kalkulær, opplever den pasienten utprøvde kliniske manifestasjoner. Pasienter har følgende symptomer:

• alvorlige smerter i området med den rette kulebommen, som forverres av pust, bevegelser, hoste;
• flatulens og oppkast;
• feber,
• svakhet;
• økt hjerterytme;
• oppblåsthet.

Når proben undersøker magen, oppdager legen at musklene er anspente og orglet forstørres til en unormal størrelse, og pasienten føler seg skarpe smertefulle angrep. Hvis pasienten ikke søker medisinsk hjelp i tide, kan den flegmonøse formen av cholecystitus snart bli gangrenøs, noe som kan føre til døden.

diagnostikk

For å gjøre en nøyaktig diagnose undersøker legen pasienten og utfører en palpasjon av magen for å identifisere symptomer som er karakteristiske for sykdommen, nemlig:

• Kera - smerte når du presser lett på betennelsesområdet;
• Myussi-Geogrievsky - når du undersøker nakken under øret, vises det som gir til høyre halvdel av magen;
• Murphy - når du trykker på galleblæren og det oppstår smerte i ånde.

Også pasienten må passere en generell blodprøve, noe som gjør det mulig å bestemme sykdommen som er dannet av det økte leukocyttallet.

Når du diagnostiserer noen form for cholecystitis, foreskriver legen ulike instrumentelle og laboratorietester, siden andre patologiske forhold kan identifiseres fra disse symptomene. Legen utfører nødvendigvis en differensialdiagnose, ettersom kalkulært kolecystit i gangrenøs og flegmonøs type ligner slike patologier:

behandling

Konservativ behandling av akutt flegmonøs cholecystitis utføres som forberedelse til kirurgi. Som en del av behandlingen foreskrives pasienten:

• fasting;
• kaldt vann flasker;
• spasmolytika;
• smertestillende midler;
• antibakterielle stoffer.

En konservativ behandlingsmetode er effektiv hvis smerten forsvinner eller blir mindre alvorlig og orgelet ikke føltes ved palpasjon av blæren.

Narkotikabehandling anses å være ineffektiv hvis reduksjonen i galleblærenes symptomer forblir forstørret, og tegn på betennelse i organveggene bestemmes av ultralyd. I dette tilfellet bestemmer den behandlende legen om behovet for kirurgi. Operasjonen kan startes etter en ytterligere undersøkelse og forberedelse.

Kirurgisk inngrep for cholecystitis utføres på tre forskjellige måter, som du må velge i henhold til pasientens undersøkelse på forhånd:

• laparoskopi - flere kutt er gjort i magen, gjennom hvilke instrumenter og en enhet med kamera er satt inn. Denne metoden er god for rask gjenoppretting, lav ømhet og lavt traume;
• tradisjonell kirurgi - gjennom et stort snitt av den fremre bukveggen. Leger ty til denne metoden bare i tilfelle alvorlige komplikasjoner, infeksjoner i galgen, eller i nærvær av adhesjoner. Gjenopprettingsprosessen er lang og vanskelig;
• perkutan kolecystostomi - et lite snitt er gjort på magen, gjennom hvilket et dreneringsrør settes inn i galleblæren. Brukes i behandlingen av alvorlig syke og eldre.

Hvis kirurgisk inngrep ikke er mulig, foreskrives pasienten medisinering eller knusing av galleblæresteiner med ESWD (ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy). Legene hevder imidlertid at ved slike behandlinger er det mulig å komme tilbake i sykdommen.

Etter operasjonen er det viktig for pasienten å overholde en sunn livsstil og begrense deg til bestemte produkter. I de første dagene kan pasienten ikke drikke eller spise noe. På den tredje dagen består dietten etter operasjonen i bruk av tillatte matvarer:

• puree av frukt og grønnsaker;
• vannholdige frokostblandinger;
• magert kjøtt;
• meieriprodukter med lav prosentandel av fett;
• kompotter,
• mineralvann.

komplikasjoner

Beregnet cholecystitis og alle dens former er alvorlige sykdommer som krever rettidig diagnose og terapi. Hvis pasienten ikke har riktig og rettidig behandling, kan slike komplikasjoner utvikle seg:

• perforering med utvikling av purulent eller biliær peritonitt;
• dannelsen av en fistel eller abscess;
• blokkering av livmorhalsorganet og dets kanaler
• pankreatitt.

forebygging

For å forhindre utvikling av flegmonøs cholecystit, bør pasienten følge alle anbefalingene fra legen. Siden denne type sykdom er en komplisert form av kalkuløs kolecystit, er det ønskelig for pasienten å følge alle anbefalingene fra legen. Forebyggende tiltak er utformet for å redusere sykdommens tilbakefall. I forbindelse med profylakse bør pasienten følge følgende anbefalinger:

• hold deg til en kalori diett;
• redusere emosjonell og fysisk stress;
• ta foreskrevet medisinering.

Hvis du søker medisinsk hjelp på utviklingsstadiet av kalkholdig cholecystitis, vil pasienten kunne unngå utvikling av en flegmonøs form av sykdommen.

Akutt flegmonøs kalkuløs cholecystitis

Sykdommens historie og pasientklager. Utfør en generell inspeksjon. Funksjoner av differensial diagnose av akutt flegmonøs cholecystitis. Planen og resultatene av undersøkelsen av pasienten. Etablering og begrunnelse av klinisk diagnose, behandling.

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Skrevet på http://www.allbest.ru

STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION

RUSSIAN NATIONAL FORSKNING MEDICAL UNIVERSITY

kalt N.I. Pirogov Helsedepartementet i Russland

KInstitutt for fakultetets kirurgi, Urologi pediatrisk fakultet

Dato for mottak: 11/08/2015

Tilsynsdato: begynner 10.11.15; slutter 12.11.15g.

· Hoveddiagnose: Kolelithiasis

· Komplikasjoner av hoveddiagnosen: akutt kalkulert flegmonøs cholecystitis

· Comorbiditeter: livmorfibroider, hypertensjon, osteoprose i livmoderhalsen

Kurator: Student 435 "B" -gruppe

Fødselsdato: 12.06.1968

Bostedssted: adresse

Ved opptakstidspunktet var pasienten bekymret for vedvarende smerte i riktig hypokondrium, stikkende natur, kvalme, tørr munn, oppkast, tap av appetitt.

På tidspunktet for tilsynet ingen klager.

Historien om den nåværende sykdommen (Anamnesis morbi)

Ifølge pasienten oppsto smerten i natt fra 10/07/15 til 10/8/15 etter en feil i ernæring. Smerten intensivert, kvalme sluttet, gjentok oppkast av mageinnhold uten patologiske urenheter. I forbindelse med bevaring og intensivering av smerte ble akuttmedisinske sykepleie kalt. Sykehusinnleggelse ble gjort på City Clinical Hospital №57. I lang tid har en gastrointestinal sykdom lidd i ca 10 år, om cholecystitis hun ble innlagt på City Clinical Hospital №36.

Han bor i familien, leveforholdene er tilfredsstillende, arbeider av yrke. pasientflegmonøs cholecystitisdiagnose

Skader: brudd på kragebenet.

Blodtransfusjoner var ikke.

Dårlige vaner: nei.

Utsatte sykdommer: Barndomsinfeksjoner, forkjølelse.

Kontakt med infiserte pasienter nekter. I den epidemiologiske foci i de siste 3 årene gikk ikke.

Viral hepatitt, HIV, syfilis, tuberkulose, diabetes mellitus - benekter.

Familie (arvelig) historie: ikke belastet.

Allergisk historie: Ikke belastet.

Det er ingen medisiner og narkotikaintoleranse.

Drug ambisjoner: Jeg brukte ikke narkotika selv. Han vet ikke om bruk av narkotika av medisinske årsaker.

Samlet tilstand er tilfredsstillende. Patient asthenisk kroppsbygging, moderat ernæring. Mental tilstand: pasienten er bevisst, tilstrekkelig, kontakt. Huden og synlige slimhinner er rene. Perifere lymfeknuter er ikke forstørret. Det muskuloskeletale systemet uten synlig patologi, det er ikke noe synlig ødem.

Neurologisk status: Det er ingen fokal symptomer på den sentrale og perifere nervesystemet.

Åndedrettssystem

Inspeksjon: Formen på nesen endres ikke, pusten gjennom nesen er ikke svekket. Larynxen deformeres ikke, stemmen er stille.

Thorax normostenicheskoe, supra- og infraclavicular fossa uttrykt, bredden på de mellomliggende mellomromene er moderat, epigastrisk rett vinkel, skulderbladene tett ved siden av brystet, lateral størrelse større enn anteroposterior, symmetrisk.

Pusten er blandet, luftveiene er symmetriske, pusten er rytmisk, overfladisk, NPV er 18.

Palpasjon av brystet smertefritt, elastisk.

Når perkusjon i symmetriske områder lyder klart pulmonalt.

Under auskultasjon på de symmetriske delene av brystet utføres vesikulær pust i alle avdelinger, det er ingen hvesing.

Bronchophony: hviske tale utføres like på symmetriske deler av brystet.

Sirkulasjonssystemet

Hjertets hjerte er ikke visuelt forandret, hjertets slagverk grenser ikke utvidet, auscultatory hjerte lyder er klare, rytmiske, det er ingen støy. HELL 130/80 mm Hg HR 82 slag / min. Pulse 82 slag / min.

Fordøyelsessystemet

Dyspeptiske symptomer er fraværende, appetitten reduseres. Stolen er en gang om dagen, en moderat mengde, dekorert, brun.

Tungen tørr, dekket med hvit blomst.

Magen er ikke hovent, symmetrisk, deltar i pusten. Palpasjon er myk. Milten er ikke palpabel.

Under auskultasjon, høres periodisk intestinal peristaltikk, høres peritoneal friksjonsstøy og vaskulær støy.

Percussion lyd over hele overflaten av magen er tempanisk.

Overflate omtrentlig: Den fremre bukveggen er ikke spent, Symptomer på Shchetkin-Blumberg, Mendel er negative. Forstyrrelser av rektal abdominis muskler er fraværende, det er ingen navlestreng, ingen brokk i den hvite linjen i magen. Det er ingen overfladiske tumorformasjoner. Gasser beveger seg bort.

Metodisk dyp bevegelse på Obraztsovo-Strazhesko: Sigmoid-kolon - sylindrisk form, omtrent 1-2 cm i diameter, myk konsistens, smertefri, lett fordrevet, gjør ikke vondt, overflaten er glatt.

Cecum - sylindrisk, myk konsistens, 2 cm i diameter, ikke rommende, lett fordrevet, smertefri, overflate jevn.

Stigende kolon - ikke betraktelig

Synkende kolon - ikke betraktelig

Den tverrgående tykktarm er palpert ved hjelp av metoden for bilateral palpasjon (med en foreløpig bestemmelse av den nedre grensen av magen med auscultophritis på 3,5 cm under xiphoidprosessen) - 2 cm i diameter, myk, sylindrisk, smertefri, gjør ikke vondt.

Med dyp lokal palpasjon: Den epigastriske regionen er smertefri; det pyloroduodenale området er smertefritt; ingen peritoneale symptomer.

Auskultasjon: En periodisk intestinal peristalsis høres, peritoneal friksjonsstøy og vaskulær støy er ikke hørbar.

Lever og galleblæren

Palpasjon: leverens nedre kant er skarp, jevn, glatt, myk elastisk, smertefri, kommer ikke ut fra kanten av costalbuen. Er bestemt av bunnen av galleblæren. Symptomene på Kerr, Ortner, Myussi-Georgievsky, Murphy er negative.

Ved undersøkelse av milten er det ikke begrenset fremspring i venstre hypokondrium, det er ingen begrensninger for luftveiene i bukveggen i dette området.

Miltbredde (tverrlig størrelse - langs mid-aksillærlinjen) - 4,5 cm.

Lengden på milten (lengdeformet størrelse) - 10 cm.

Systemet av urinorganer

Urinering er ikke forstyrret, urinen er strågul i farge, det er ingen ødem.

Symptom tapping negative..

Nyrene og blæren er ikke håndgripelige. Ingen smertepunkter ble funnet i kjevevertepunktet og langs urinledene.

Nervesystem og følelsesorganer

Bevissthet er tydelig, orientert i tid og rom. Pasienten er rolig og kontaktet. Humør glatt. Ansiktet er symmetrisk. Det er ingen meningeal tegn.

Skjoldbruskkjertelen er ikke visuelt forstørret og smertefri på palpasjon.

I løpet av undersøkelsen ble det funnet ut at pasienten lider av en gastrointestinal sykdom i 10 år, fører en stillesittende livsstil og spiser uregelmessig i lys av arten av hennes faglige aktivitet. I forbindelse med eksisterende klager kan vi påta seg sykdommer i mage-tarmkanalen.

Klager av kvalme og gjentatte oppkast dukket opp etter et brudd på kostholdet. Det er mulig at oppkast var forårsaket av matforgiftning, overspising (overdimensjon av mageveggene, dette førte til hyperaktivisering av baroreceptorene i sympatisk nervesystem og aktivering av oppkastsenteret). Vi kan umiddelbart utelukke matforgiftning, siden ingen av slektningene hadde slike symptomer. Vi utelukker heller ikke overspising, da oppkast ikke var tam, var det ingen lettelse etter oppkast. Også årsaken til oppkast kan være et mage- eller duodenalt sår. Vi utelukker dette alternativet, siden oppkast var uten patologiske urenheter. En av grunnene kan kalles irritasjon av celiac plexus, på grunn av utseendet av inflammatoriske mediatorer, som kan være karakteristisk for betennelse i galleblæren eller bukspyttkjertelen. Pasienten hadde klager på smerte i riktig hypokondrium, vi utelukker pankreatitt, siden smertene i denne sykdommen er lokalisert i den epigastriske regionen og har en omkringliggende karakter.

Også smerte i riktig hypokondrium er karakteristisk for akutt blindtarmbetennelse (ved vedleggets atypiske stilling), men ved opptak viste pasienten positive symptomer på Kerah (smerte i projeksjon av galleblæren på den fremre bukveggen under palpasjon ved inspirasjonshøyde), Ortner (ømhet når du tapper på høyre kulebue med kanten av hånden), Myussi-Georgievsky (frenikus-symptom), Murphy (ufrivillig pust-hold mens du inhalerer under palpasjon av dette området), som er et spesifikt tegn på os cerned kolecystitt. Hva er mest sannsynlig, gitt at pasienten lenge har lidd av gallesteinsykdom.

I denne forbindelse, for å klargjøre diagnosen, er det nødvendig å gjennomføre en serie laboratorie- og instrumentstudier.

Akutt cholecystitis må differensieres fra en rekke sykdommer som har lignende symptomer, for eksempel akutt blindtarmbetennelse, akutt pankreatitt, magesår og 12 duodenalt sår.

Ved akutt blindtarmbetennelse ved en atypisk stilling av vedlegget (subhepatisk) er smerten lokalisert i epigastrium, er det en sterk forgiftning, leukocytose. Symptom Myussi med akutt blindtarmbetennelse er fraværende.

Ved akutt pankreatitt utvikler rusmiddel raskt, smerten av herpes som omgir naturen (som en komprimeringsring), og ukuelig oppkast forekommer.

I tilfelle av et magesår i mage og tolvfingertarmen, er smertene plassert i overlivet, opptrer en uttalt spenning av musklene i den fremre bukveggen, og det er også mulig å forsvinne leversløp.

For å klargjøre diagnosen er det nødvendig å utføre en klinisk blodprøve, bestemmelse av innholdet av bilirubin i blodet, urin, ultralyd i bukorganene, radiografi av brystet, EKG.

Klinisk blodprøve:

· Hemoglobin 141,0 (120-140)

Erytrocytter 4,25 (3,90-4,70)

· Blodplater 157 (180,0-320,0)

· Lymfocytter 19,1 (15,0-50,0)

Ultralyd i bukorganene:

1) Galleblærveggen er tykkere. Gullblærenes lumen er ikke ensartet, steinene er fast bestemt på å være mellomstore og små i nakken.

2) Fri væske oppdages ikke.

3) Ekko tegn på akutt catarrhal kalkuløs cholecystitis

KLINISK DIAGNOSE OG DENS MOTIVERING

Klinisk diagnose: akutt flegmonøs kalkuløs cholecystitis.

På grunnlag av den innsamlede historien, så vel som den fysiske og instrumentelle undersøkelsen av pasienten ble det gjort en diagnose av akutt flegmonøs kalkuløs cholecystitis.

En ultralyd avslørte en fortykning av galleblærveggen, samt tilstedeværelsen av mellomstore steiner i nakkeområdet.

Et økt nivå av leukocytter på 13,6 × 10 ^ 9 g / l (norm 4-9), i blodet snakker de om en betennelsesprosess i kroppen, spesielt kolecystitis.

Klager av smerte i riktig hypokondrium, kvalme, oppkast, positive symptomer på Ortner, Kera, Murphy, ultralyddata, samt resultatene av en klinisk blodprøve bekrefter korrektheten av denne diagnosen.

1) Sult til positiv dynamikk, ytterligere sparing diett

2) Seng hviler

3) Antibiotisk behandling (ceftriaxon)

4) Antispasmodik (no-shpa)

5) Analgetika (NPVS-Ketorol, Analgin)

Nødoperasjon: laparoskopisk cholecystektomi med debridering og drenering av bukhulen.

Staten av moderat alvorlighetsgrad. Pasienten er tilstrekkelig, kontakt, orientert. Klager av moderat smerte i området med innføring av trokere i riktig hypokondrium. Pasientens astheniske kroppsstruktur, moderat ernæring, hud og synlige slimhinner. Perifere lymfeknuter blir ikke palpert. Fokal symptomer fra sentralnervesystemet avsløres ikke. Brystet er av vanlig form, den deltar i åndedrettssystemet symmetrisk. Det er ingen wheezing i lungene. BH = 17 per minutt. HR = 82 per minutt BP = 140/80 mm Hg

Tungen fuktig, belagt med hvit blomst, magen er ikke hoven, myk, moderat smertefull i riktig hypokondrium. Peritoneale symptomer ikke identifisert. Peristaltikken høres, gassene har gått, det er ingen dysuri, det er ingen avføring.

Staten av moderat alvorlighetsgrad. Pasienten er tilstrekkelig, kontakt, orientert. Klager av moderat smerte i området med innføring av trokere i riktig hypokondrium. Pasientens astheniske kroppsstruktur, moderat ernæring, hud og synlige slimhinner. Perifere lymfeknuter blir ikke palpert. Fokal symptomer fra sentralnervesystemet avsløres ikke. Brystet er av vanlig form, den deltar i åndedrettssystemet symmetrisk. Det er ingen wheezing i lungene. BH = 15 per minutt. HR = 72 per minutt HELL = 120/70 mm Hg

Tungen fuktig, belagt med hvit blomst, magen er ikke hoven, myk, moderat smertefull i riktig hypokondrium. Peritoneale symptomer ikke identifisert. Peristaltikken høres, gassene har gått, det er ingen dysuri, det er ingen avføring.

Skrevet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Beviset for den kliniske diagnosen basert på dataene i den fysiske undersøkelsen, resultatene av laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder. Faktorer som fører til utvikling av kalkholdig cholecystitis. Kirurgisk og medisinsk behandling av sykdommen.

case historie [50,7 K], lagt til 09/11/2013

Anamnese av sykdommen og livet til en pasient med en klinisk diagnose av akutt obstruktiv cholecystitis. Data om objektiv undersøkelse. Å lage en foreløpig diagnose. Planlegg undersøkelse og behandling av pasienten. Differensiell diagnose. Transaksjonslogg

case historie [34,7 K], lagt til 18/18/2013

Etablere en differensialdiagnose basert på pasientens klager, resultatene av laboratorie- og instrumentstudier, det kliniske bildet av sykdommen. Behandlingsplan for kronisk kalkuløs cholecystitis og kolelithiasis, operasjonsprotokoll.

case historie [25,9 K], lagt til 10/12/2011

Klager ved opptakstidspunktet. Historien om denne sykdommen. Tilstanden til hovedorganene og systemene til pasienten. Kirurgisk status. Plan og resultater av undersøkelsen. Klinisk diagnose og begrunnelse. Preoperativ episkris. Behandling og rehabiliteringsplan.

sakshistorie [31,5 K], lagt til 24.03.2009

Klager ved opptakspatient. Definisjon av smertefulle områder. Diagnose av akutt kalkuløs cholecystitis. Kontraindikasjoner for laparoskopisk cholecystektomi. Kirurgisk behandling av kalkstillende sykdom. Forebygging av akutt cholecystitis.

medisinsk historie [37,1 K], lagt til 14.06.2012

Medisinsk historie om liv og pasientklager ved opptak. Plan for undersøkelse av pasienten, dataanalyse og spesielle undersøkelsesmetoder. Klinisk diagnose er akutt obstruktiv bronkitt. Utarbeide en behandlingsplan og pasientdagbok.

case historie [20,3 K], lagt til 04/04/2015

Basert på pasientens klager om intense vedvarende kjedelige smerter i øvre underliv og anamnese, objektiv undersøkelse, fysisk og laboratorieundersøkelse, er diagnosen akutt kalkuløs cholecystitis etablert. Reseptbelagte behandlinger.

medisinsk historie [27,5 K], lagt til 11/20/2015

Begrunnelsen for den kliniske diagnosen "kronisk kalkuløs cholecystitis" på grunnlag av pasientens klager, medisinsk historie, ekstern undersøkelse, resultatene av ultralydsundersøkelsen og laboratorietester. Utvikling av en plan og en dagbok for behandling, som gjør en episkris.

case historie [29,6 K], lagt til 01/25/2011

Kronisk kalkuløs cholecystitis. Diffuse endringer i leveren, bukspyttkjertelen. Etiologi av akutt cholecystitis. Klager hos pasienten, komplikasjoner av den underliggende sykdommen. Operasjoner på ekstrahepatiske gallekanaler. Laboratorieforskningsmetoder.

case historie [34,3 K], lagt til 12/19/2012

Pasientklager, livssituasjon og sykdom. Resultatene av den generelle inspeksjonen og tilstanden til kroppssystemene. Begrunnelse av presumptiv diagnose, plan for undersøkelse og behandling av erysipelas i underbenet. Dagbok for dynamisk observasjon av pasienten.

sakhistorie [38,3 K], lagt til 04/12/2017

Arbeidene i arkivene er vakkert innredet i henhold til universitetets krav og inneholder tegninger, diagrammer, formler, etc.
PPT, PPTX og PDF-filer er presentert bare i arkiver.
Vi anbefaler å laste ned arbeidet.

Phlegmonous cholecystitis

Phlegmonous cholecystitis er en akutt betennelse i galleblæren, preget av starten på en purulent prosess. Dette skjer på grunn av et brudd på utløpet av galle. Det er vanlig å skille mellom kalkuløs og stonløs form av sykdommen.

Phlegmonous utviklingsstadiet regnes som et vanskelig stadium av sykdommen. Det kommer etter catarrhalstadiet av utvikling. Den resulterende stagnasjonen av galle fremmer veksten av skadelige bakterier, på grunn av hvilken catarrhal kolecystit, hvis den ikke behandles, går inn i et flegmonisk stadium.

På phlegmonous stadium begynner suppuration av blæren. Oppstår på grunn av stagnasjon i galleblæren. En akutt form av sykdommen fremkalles ved langvarig gallsteinskolelithiasis eller, som det vanligvis kalles, kolelithiasis. Den kalkulerte typen av sykdommen er preget av dannelse av steiner (steiner) i galleblæren.

En slik sterk inflammatorisk prosess går ikke uten konsekvenser for det berørte organet:

1. Blæreveggsforsegling.
2. Utmattelse av slimhinnen.
3. Empyem. Vises etter blokkering av inflammatorisk kanalstein eller lodding.
4. Sklerose av galleblæren. På veggene av boblen danner en stor mengde arrvæv, gjennomtrengende hele tykkelsen. En slik transformasjon fører til en forverring av kroppens kontraktilitet. I noen tilfeller festes blæren til leveren ved vedheft og blir uegnet til arbeid.
5. Dannelsen av en porselenboble. Kalk former på organets vegger og det tar opp tettheten av steinen.

Symptomer på phlegmonous cholecystitis og dens årsaker

Phlegmonous cholecystitis fremkommer etter katarrhalstadiet av sykdommen på grunn av manglende behandling. Vegget i kroppen er dekket av sår. Dette skjer på grunn av penetrasjon av infeksjonen i blæreområdet. En betydelig rolle er spilt av sviktet i det neuromuskulære systemet og usunt kosthold.

Symptomer på phlegmonous cholecystitis

Phlegmonous scenen er preget av uttalte manifestasjoner. Symptomene på sykdommen er et akutt smertefullt angrep i riktig hypokondrium, noe som øker under bøyning og dyp åndedrag. Noen ganger gir smerte til nakken og kragebenet.

Et smertefullt angrep er ledsaget av følgende symptomer:

• Sammenbrudd.
• Frysninger.
• Tap av appetitt
• Bitterhet i munnen.
• Angrep av kvalme og oppkast.
• Kroppstemperaturen stiger.
• I oppkast er nåværende galle.
• Hjertebanken.
• Mulig icteric farge på huden.

Phlegmonous cholecystitis tilhører en rekke inflammatoriske kirurgiske sykdommer og har et klinisk tegn - et akutt underliv. Hvis symptomene ovenfor vises, bør du umiddelbart kontakte lege.

Årsaker til sykdommen

Sykdommen utvikler seg under påvirkning av følgende faktorer:

1. Dyskinesi i galdeveiene.
2. Allergi.
3. Dyscholia (endringer i sammensetningen av galle).
4. Sykdommer i det endokrine systemet.
5. Arvelighet.
6. Den viktigste årsaken til sykdommen er usunn kosthold og stillesittende livsstil.

Hos kvinner er sykdommen vanligere enn hos menn, det er forårsaket av bruk av orale prevensjonsmidler og graviditet.

Akutt form av sykdommen

I akutt stadium påvirker flegmonøs cholecystitus de submukosale og muskulære lagene. Galleblæren øker i volum, veggene tykkere. Kaviteten til det berørte organet er fylt med pus. I noen tilfeller er den berørte slimhinnen dekket av sår. Sykdommen tar en phlegmy ulcerativ form.

Akutt flegmonøs cholecystit i noen tilfeller påvirker andre organer i bukhulen. Hvis galleblæren sammenfaller med et annet berørt organ, dannes patogen komprimering av myke vev. Som et resultat utvikler purulent peritonitt. I denne situasjonen er det nødvendig med kirurgi.

Den patologiske prosessen er diagnostisert av ultralyd og radiografi. De lar deg bestemme utviklingsstadiet av sykdommen og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Ved hjelp av ultralyd undersøker strukturen til det betente organet og dets vev. Bestemt av nærvær av steiner og betennelse.

Klinikk og symptomer på den akutte sykdomsformen

Den akutte formen er preget av mer intens smerte. Kroppstemperaturen stiger til 38,5 grader. Pasienten har kvalme og kontinuerlig oppkast.

Magen blir hovent, dette skyldes intestinal parese. I området av det betente organet oppstår smertefulle opplevelser under undersøkelsen. Muskler er anstrengt, og blæren forstørres.

I blodet er det et stort antall celler, leukocytter, forhøyet ESR. Et slikt bilde krever nødoperasjon.

Behandling av flegmonøse stadium av sykdommen

Behandlingen av denne sykdommen utføres utelukkende i kirurgisk avdeling på sykehuset. Behandlingens art er avhengig av type sykdom. Hos pasienter med cholecystitus uten stein er medisinering akseptabel. Ved kalkulær sykdom utføres behandlingen kirurgisk. Når tegn på en akutt form vises, må et ambulanslag ringes.

Før du går til sykehuset, injiseres pasienten med en antispasmodisk blanding. I første fase bruker legene en konservativ behandlingsmetode. I tilfelle av kalkstillende sykdom, kan medisinske prosedyrer karakteriseres som forberedelse til kirurgi.

Konservativ terapi består av følgende prosedyrer:

1. Fysisk og følelsesmessig fred i pasienten.
2. Kostholdsterapi med unntak av fast mat. Og i noen tilfeller fullføre sult.
3. Et kaldt varmeapparat påføres det betente området.
4. Antispasmodiske og smertestillende medisiner er foreskrevet.
5. Tar antibiotika
6. Overvåke pasientens generelle tilstand og kroppstemperatur.

I tilfelle av kalkulært kolecystit, er vanligvis konvensjonell behandling tilstrekkelig. Men hvis medisinering ikke gir resultater og smerten vedvarer, utføres kirurgi. Operasjonen består i fullstendig fjerning av galleblæren gjennom bukveggen. Det utføres under generell anestesi, oftest med laparoskopisk metode. Hvis det er en komplikasjon i form av peritonitt, patologi av galdekanaler eller blæreperforering, utføres operasjonen åpent.

I den postoperative perioden er antibiotika foreskrevet for å forhindre infeksjon i kroppen.

Etter uttak fra sykehuset skal pasienten strengt følge en diett med unntak av stekt, fett og salt mat.

Mulige komplikasjoner

Hvis behandlingen foreskrives feil eller sent, er det konsekvenser i form av komplikasjoner. Samtidige sykdommer kan være:

1. Akkumuleringen av en stor mengde pus. Den generelle tilstanden til pasienten mens den forverres.
2. Betennelse i bukspyttkjertelen (akutt pankreatitt).
3. Gulsott. Pasienten har en isterisk farge på huden, bekymret for alvorlig kløe. Det er en økning i bilirubin i blodet.
4. Utvikling av purulent peritonitt.
5. Gangrenøs cholecystitis. Fungerer som en fortsettelse av den patogene prosessen. Denne form for patologi er karakterisert ved døden av mukosale vev. En slik komplikasjon er farlig boble ruptur. Denne pus kommer inn i bukhulen, som påvirker andre organer. Intestinale lidelser og migrene deltar i hovedsymptomene av sykdommen. En slik prosess truer pasientens liv og krever nødoperasjon.

Phlegmonous cholecystitis: årsaker og behandling

Akutt flegmonøs cholecystit er et av stadiene for utvikling av den inflammatoriske prosessen i galleblæren. I de fleste tilfeller utløses betennelse i dette organet av smittsomme midler eller kolelithiasis. Disse faktorene bidrar til hindring av kanalene og forstyrrelsen av utløpet av galle.

Patogenese av sykdommen

Når galle stagnerer i galleblæren som et resultat av et brudd på utstrømningen, endres væskens sammensetning. I det begynner aktiv vital aktivitet og reproduksjon av smittsomme stoffer. Gradvis øker det indre trykket på kroppens vegger, noe som fører til en inflammatorisk prosess og dannelse av pus. I dette stadiet, når pus dannes, blir kolecystit og blir flegmonøs. Dette stadiet er allerede kalt destruktivt, da det fører til signifikante og på mange måter irreversible endringer i organets struktur.

Inflammatorisk effusjon, pus infiltrere veggene i kroppen, noe som fører til dens fortykkelse. I flegmonøs form forekommer mange små blødninger og foci av purulent prosess i veggene. Inflammasjon fører til patologiske endringer i slimhinnet: arr begynner å danne seg i foci av nekrotiske prosesser.

Veggene i kroppen under påvirkning av internt trykk utvides, galle med urenheter av slim, pus og kalkulasjon, hvis kalkulert cholecystitis, brister og øker den. En karakteristisk egenskap som skiller den flegmonøse formen av sykdommen fra catarrhal er tilstedeværelsen av purulent hvitt eller gult innhold i galleblæren. Den purulente prosessen går voldsomt, væsken fyller blæren, oppblåser den og gjør veggene spente. Dette er hovedårsaken til økt smerte.

årsaker

Årsaken til utviklingen av flegmonøs cholecystit er katarrhalfasen av sykdommen, som ikke har blitt behandlet eller var ineffektiv.

Inflammasjon av galleblæren begynner som et resultat av et brudd eller fullstendig opphør av utløpet av galle og en endring i sammensetningen.

Nesten alltid er cholecystitis en komplikasjon av gallesteinsykdom. Akutt obturasjonsprosess begynner når steinen blokkerer orgelkanalen.

Klinisk bilde

Forløpet av en purulent prosess kjennetegnes alltid av en betydelig økning i total og lokal temperatur. Pasienten viser tegn på beruselse. Den inflammatoriske prosessen går utover det berørte organet og begynner å påvirke tilstanden til hele organismen negativt. I den flegmonøse scenen øker smerten. Smerte blir spesielt uttalt dersom pasienten bryter kostholdet, tar alkohol, blir utsatt for overdreven fysisk anstrengelse. Også årsaken til økningen i smerte kan tjene som en følelsesmessig overbelastning, stress tilstand.

Akutt kalkulert flegmonøs cholecystitis oppstår med følgende symptomer:

• oppkast av mage og galleblæren innhold;
• hypotensjon;
• generell svakhet, redusert tone;
• bouts av kald svette;
• følelse av galle smaks i munnen, bitter belching;
• endring i urin og avføring egenskaper.

Smerte oppstår i høyre side og øker med en forandring i kroppens stilling, dype åndedrag. På dette stadiet av sykdommen øker symptomene på katarralformen: oppkast blir hyppigere, smerten er sterkere, takykardi observeres. I noen tilfeller merkbar abdominal distensjon på grunn av nedsatt funksjon av tarmens glatte muskler.

Diagnostiske tiltak

Først av alt undersøker legen pasientens medisinske historie. Phlegmonous form utvikler seg alltid fra catarrhal, og kolecystit i 95% av tilfellene er en komplikasjon av tilstedeværelsen av steiner i organkanaler. Ved fysisk undersøkelse av pasienten kan du føle seg litt oppblåst. På palpasjon av riktig hypokondrium opplever pasienten smerte. Legen kan også føle betennelse i galleblæren.

Generelle blod- og urintester er nødvendig. I løpet av den inflammatoriske prosessen blir ESR akselerert, leukocyttallet øker. Avhengig av verdiene til disse indikatorene, er det også mulig å bestemme scenen av den patologiske prosessen. En biokjemisk blodprøve utføres også for å oppdage tegn på kolestase.

For visuell vurdering av tilstanden til orgelet berørt av betennelse, brukes slike metoder som ultralyd og røntgenundersøkelse, beregning og magnetisk resonansavbildning. I vanskelige tilfeller er biopsi foreskrevet. For å klargjøre diagnosen kan videre utføres endoskopiske undersøkelser, duodenal intubasjon.

Behandling av flegmonøs cholecystitus

Pasienter med flegmonøs cholecystit må innlegges på sykehus.

Behandlingen gjennomføres omfattende, rettet mot flere mål samtidig. Symptomatologien til sykdommen er svært akutt, så først og fremst er det nødvendig å eliminere manifestasjonene. Også foreskrevet terapi rettet mot å eliminere utløsningsfaktorene av sykdommen.

I de fleste tilfeller hjelper bare kirurgi. Taktikken for å vente og bruke bare narkotikabehandling praktiseres kun i catarrhalstadiet. Den flegmonøse formen for medikamentterapi brukes til å eliminere de akutte symptomene og opprettholde pasientens tilstand, styrke immunsystemet.

Antibiotika brukes til å undertrykke den vitale aktiviteten til smittsomme stoffer. De er valgt avhengig av type og type patogen. For å eliminere forgiftningen av kroppen, er sorbenter foreskrevet. Analgetika og antispasmodik brukes til å lindre smerte. For lindring av den inflammatoriske prosessen ved hjelp av ikke-steroide legemidler. Antiemetiske legemidler er også foreskrevet. For å støtte kroppen i kampen mot den smittsomme prosessen, er immunmodulatorer foreskrevet.

diett

Et viktig punkt i behandlingen av sykdommen er ernæring. I perioden med forverring anbefales det å slutte å bruke mat i en til tre dager i det hele tatt. Slike tiltak er kun tatt på anbefaling og under tilsyn av behandlende lege. I fremtiden overføres pasienten til et sparsomt kosthold, unntatt krydret, fett og salt mat. All mat, irriterende fordøyelseskanalen, er forbudt å bruke. Ernæring fraksjon, i små porsjoner. For å lette arbeidet i organene i mage-tarmkanalen, bør retter tørkes eller knuses til det maksimale.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er nesten alltid vist ved refluksstadiet av cholecystitis. Indikasjoner er:

• tap av kroppsfunksjonalitet;
• kompleks patologi;
• hyppige tilbakefall.

Oftest anbefales pasienter å kirurgisk slippe av med kilden til sykdommen - den mest berørte galleblæren. I alvorlige tilfeller, for å lette pasientens tilstand, bruk installasjonen av dreneringssystemet for utladning av pus.

Cholecystektomi kan utføres på to måter: ved å utføre laparoskopi eller ved åpen abdominal kirurgi. Hvis kirurgi ikke er mulig, for eksempel hos svært eldre eller alvorlige pasienter, kan fragmenteringen av steiner utføres. Slike behandlinger kan utføres ved hjelp av medisiner eller et spesielt apparat. I slike tilfeller er det imidlertid alltid risiko for reformasjon av steiner.
Mulige komplikasjoner

I mangel av tilstrekkelig behandling er det alvorlige konsekvenser. Det mest sannsynlige utfallet i dette tilfellet er sykdomsprogresjonen, når ut av flegmonøs cholecystit blir gangrenøs. I denne formen kan sykdommen føre til døden. Når gangren oppstår, er galleblærveggen perforert, noe som kan føre til galleflyt i bukhulen.

Med rettidig og kompetent utført behandling er konsekvensene ikke så alvorlige, men utviklingen av komplikasjoner er mulig. Sannsynligheten for dette avhenger av pasientens alder og generelle tilstand, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og egenskapene ved den patologiske prosessen. Hvis flegmonøs kalkulert cholecystitis er diagnostisert, kan dens progresjon føre til utvikling av galleblæren empyema. Dette kan oppstå når betennelsen blir arrestert, men kanalen blir utelatt eller blokkert med en stein.

I noen tilfeller, forårsakelse av arr, fører veksten av bindevev til utvikling av sklerotiske endringer i galleblæren. Denne tilstanden er årsaken til fortykning av kroppens vegger, tapet av deres elastisitet. Flere cicatricial formasjoner gjør blærens vegger ute av stand til å trekke seg sammen. Kroppen blir gradvis forvandlet til en stram pose, inne som er pus, sand, steiner. Hvis det ikke er noe innhold i blæren, kan det bli en ikke-funksjonell klump av fibrøst vev tett festet til leveren.

Noen ganger fører flegmonøs kalkulert cholecystit til kalsifisering av galleblæren. I dette tilfellet blir den tett og solid, denne tilstanden kalles også en "porselen" boble.

Konsekvenser av phlegmonous cholecystitis

Det bør også bemerkes at det flegmonøse stadium av cholecystitis ikke går uten spor selv ved vellykket behandling, siden endringene som forekommer i det betente organet, er irreversible. Uansett hva sykdommen er, blir organets vegger tettere og mindre elastiske. I foci av den inflammatoriske prosessen blir slimhinnen tynnet, små sår danner på den. Glatte muskler i galleblæren gjennomgår også patologiske endringer. Det blir tykkere og tettere som følge av veksten av bindevev. Hvis prosessen tar en kronisk form, så med hver ny tilbakefall, blir disse endringene sammensatt.

video

Akutt stein og stonløs cholecystitis. Formen av cholecystitis. Smerter med cholecystitis.