Leverbåndene dannes av brystbenet, som går fra den nedre overflaten av membranen til leveren, til dens diafragmatiske overflate, hvor den danner det coronary ligamentet i leveren, liggen. coronarium hepatis. Kanten av dette ligamentet har form av trekantede plater, referert til som trekantede ledbånd, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.
Fra den viscerale overflaten av leveren går leddene til nærmeste organer: til høyre nyreleg. hepatorenale, til den mindre krumningen i magesekken. hepatogastricum og til tolvfingertarmen. hepatoduodenale.
Ernæring av leveren oppstår på grunn av a. hepatica propria, men en fjerdedel av tiden fra venstre gastrisk arterie.
Egenskaper i leveren er at, i tillegg til arterielt blod, mottar det også venøst blod. Gjennom porten kommer leverenes substans inn i en. hepatica propria og v. portae. Gå inn i portens port, v. portae, som bærer blod fra uberørte abdominale organer, gafler inn i de tynneste grener, plassert mellom lobulene, vv. interlobulares.
Sistnevnte er ledsaget av aa. interlobularer (grener a. hepatica propia) og ductuli interlobulares. I stoffet i leverenloblene dannes kapillærnett fra arterier og blodårer, hvorfra hele blodet samles inn i sentrale årer - vv. centrales. Vv. sentraler, som kommer ut av leveren lobules, faller inn i kollektive årer, som gradvis forbinder med hverandre, danner vv. hepaticae.
Leverårene har sphincter ved sammenløpet av de sentrale årene. Vv. 3 til 4 store hepaticae og flere små hepaticae forlater leveren på baksiden og faller inn i v. cava inferior.
Dermed er det i en lever to systemer av vener: 1) portal, dannet av forgreninger v. portae, gjennom hvilket blod strømmer inn i leveren gjennom portene, og 2) cavalus, som representerer totaliteten av vv. hepaticae som bærer blod fra leveren til v. cava inferior.
I livmorperioden er det et tredje, navlestrømssystem i venene; sistnevnte er grener v. navlestreng, som etter fødselen er utelatt. Når det gjelder lymfekarene, finnes det ingen virkelige lymfatiske kapillærer i leveren lobuler: de eksisterer bare i det interlobulære bindevevet og smelter inn i plexusene av lymfekarene som følger med forgrening av portalvenen, leverarterien og galdeveien, og den ene side og røttene til leverenveiene - på den andre.
De avledende lymfekarene i leveren går til nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici og de nær-aorta noder i bukhulen, så vel som til de diaphragmatiske og bakre mediastinale noder (i brysthulen). Omtrent halvparten av hele kroppens lymfe fjernes fra leveren. Innervering av leveren utføres fra celiac plexus av truncus sympathicus og n. vagus.
Segmentstruktur av leveren.
Som nevnt er det fem rørsystemer i leveren:
1) galdeveier,
2) arterier
3) grener av portalvenen (portalsystemet)
4) levervev (kavalsystem) og
5) lymfekar.
Portalen og kavaleveinsystemene faller ikke sammen, og de gjenværende rørsystemene følger forgrening av portalvenen, løper parallelt med hverandre og danner vaskulære sekretoriske bunter som er forbundet med nerver. En del av lymfekarene går sammen med leverenveiene.
Leversegmentet er en pyramidal del av dens parenchyma, ved siden av den såkalte hepatiske triaden: en gren av portalvenen av 2. orden, en gren av sin egen hepatiske arterie som følger med den og den tilhørende gren av leverkanalen.
Segmenter, gruppert etter radius rundt portene i leveren, går inn i større, uavhengige områder av leveren, kalt soner eller sektorer. Det er fem slike sektorer.
1. Den venstre sidesektoren tilsvarer segment II (monosegment sektor).
2. Den venstre paramediansektoren er dannet av segmentene III og IV.
3. Den rette paramedisksektoren består av V- og VIII-segmentene.
4. Den høyre sidesektoren omfatter VI- og VII-segmentene.
5. Den venstre dorsale sektoren tilsvarer segment I (monosegment sektor).
Leversegmenter dannes allerede i livmorperioden og er tydelig uttrykt ved fødselen. Læren om den segmentale strukturen i leveren dyper den tidligere ideen om å dele den bare i lobes og lobules.
leveren
Lever, utvikling (ekstern og intern struktur), topografi, funksjoner. Fremspringet av leveren på overflaten av kroppen, grensene til leveren Kurlov. Strukturell og funksjonell enhet av leveren. Leverkanaler. Vanlig galle kanal. Gallbladder: struktur, topografi, funksjoner. Røntgenanatomi. Aldersfunksjoner.
Leveren (hepar) er plassert i overlivet og befinner seg under membranen. Mesteparten av det opptar riktig hypokondrium og epigastrium, den minste er lokalisert i venstre hypokondrium. Leveren er kileformet, rødbrun i farge og myk i tekstur.
Funksjon: nøytralisering av fremmede stoffer, som gir kroppen med glukose og andre energikilder (fettsyrer, aminosyrer), depot av glykogen, regulering HC utveksling depot visse vitaminer, hematopoetiske (bare fosteret), syntese av kolesterol, lipider, fosfolipider, lipoprotein-kolesterol, gallesyrer, bilirubin, regulering av lipidmetabolisme, produksjon og utskillelse av galle, bloddeponering ved akutt blodtap, syntese av hormoner og enzymer.
Det skiller mellom: den øvre eller diafragmatiske overflaten, den nedre eller viscerale, den skarpe nedre kanten (skiller de øvre og nedre overflatene fra fronten) og den litt konvekse bakre delen av membranoverflaten. Ved nedre kant er det et snitt av en rund ligament og til høyre et kutt av galleblæren.
Formen og størrelsen på leveren er variabel. Hos voksne er lengden på leveren i gjennomsnitt 25-30 cm, bredde - 15-20 cm og høyde - 9-14 cm. Den gjennomsnittlige vekten er 1500g.
Den diafragmatiske overflaten (facies diafragmatica) er konveks og glatt, tilsvarende i form til membranen. Fra membranoverflaten oppover til membranen er det en peritoneal halvmåne (støttende) ligament (lig. Falciforme hepatis), som deler leveren i to ulige lober: jo større - høyre og mindre - venstre. Bakre ark bunter divergerer til høyre og til venstre og til kronen passasje-lever bunt (lig.coronarium), som representerer duplikatury peritoneum, som strekker seg fra de øvre og bakre vegger av bukhulen til den bakre kant av leveren. Høyre og venstre kanter av ligamentet utvides, ta formen av en trekant, og danner høyre og venstre trekantede ledbånd (lig.triangulare dextrum et sinistrum). På den diafragmatiske overflaten av venstre lebe av leveren er det et hjerteinntrykk (inntrykkskardiaca), dannet av hjertets passform til membranen, og gjennom det til leveren.
På den mellomgulv overflate av leveren skille den øvre del som vender mot den sene sentrum av membranen, en fremre del som vender anteriort, mot det kantparti av membranen og til BSS (venstre lapp), høyre side, rettet mot den høyre side av bukveggen, en bakre del som vender mot baksiden.
Den viscerale overflaten (facies visceralis) er flat og noe konkav. Det er tre spor på den viscerale flaten, som deler denne overflaten i fire lober: høyre (lobus hepatis dexter), venstre (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) og tailed (lobus caudatus). To furer har en sagittal retning og strekker seg langs den nedre overflaten av leveren nesten parallelt fra forsiden til bakkanten, midt i denne avstanden blir de forbundet i form av en tredje tverrgående fur.
Den venstre sagittale sporet er på nivået av halvmånebåndet i leveren, og adskiller høyre leveren av leveren fra venstre. I den fremre delen danner furgen en spalt av det runde ligamentet (fissure lig.teretis), der den sirkulære ligamentet i leveren ligger (lig. Teres hepatis) - overgrodd navlestreng. Den bakre delen - (. Fissura lig venosi) gap venøs ligament, er lokalisert i den venøse ligament -Zarosshy venøs kanal som er forbundet fosterets navlevenen til den nedre vena cava (lig venosum.).
Den høyre sagittale sporet, i motsetning til venstre ikke-kontinuerlig, avbrytes av kaudatprosessen, som forbinder kaudatloben med høyre lebe av leveren. I den fremre delen av høyre sagittal sulcus dannes en fossa av galleblæren (fossa vesicae felleae), der galleblæren er lokalisert; Denne furgen er bredere foran, i retning av den bakre delen, smalner den og forbinder med den tverrgående sporet av leveren. I den bakre delen av den høyre sagittale sulcus dannes en sulcus av underverdige vena cava (sulcus v. Cavae). Den dårligere vena cava er tett festet til leveren parenchyma ved hjelp av bindevevsfibre, så vel som av leverenveiene, som etter at de har forlatt leveren, åpner umiddelbart inn i lumen av den dårligere vena cava. Den dårligere vena cava, som kommer ut av leveren i leveren, går straks inn i brysthulen gjennom åpningen av membranens vena cava.
Tverrsporet eller porten til leveren (porta hepatis) forbinder høyre og venstre sagittale spor. Portalenvenen, den egen hepatiske arterien, nerverne kommer inn i portene til leveren, og de vanlige leverkanalene og lymfekarene går ut. Alle disse karene og nerver er plassert i tykkelsen av de hepatoduodenale og hepato-gastriske leddene.
Den viscerale overflaten av leverkroppen av leveren har depressioner, som svarer til organene ved siden av den: kolorektale depressioner, nyresvikt, duodenale kjertler, binyrene. På den viscerale flaten allokere lobes: kvadrat og caudate. Noen ganger er kjeve og vermiforme prosessen eller sløyfer i tynntarmene også festet til den nedre overflaten av høyre lap.
Den kvadratiske lebben av leveren (lobus qudratus) er avgrenset til høyre ved galleblærenes fossa, til venstre ved slitsen av den runde ligamentet, foran ved nedre kanten og bak ved leverens port. I midten av torget er det en duodenal tarmdepresjon.
Caudate leverlapp (Lobus caudatus) plassert i bakkant mål leveren tverrgående spor det er begrenset på forsiden til høyre - furen vena cava, venstre - gap venøse ligament, bak - den bakre flate av leveren. Caudatprosessen avviker fra kaudatloben - mellom leverens port og sporet av underverdige vena cava og papillærprosessen - hviler mot porten ved siden av venøsligamentspalten. Halepartiet er i kontakt med den lille omentum, bukspyttkjertelens kropp og bakre overflate av magen.
Den venstre leben av leveren har en bulge på den nedre overflaten - den omentalte knollen (tuber omentalis), som vender mot det lille omentumet. Også fordypninger utmerker seg: esophageal inntrykk som følge av at abdominal delen av spiserøret, gastrisk inntrykk, opprettholdes.
Baksiden av diafragmatisk overflate er representert av området som ikke dekkes av bukhinnen - det ekstraperitoneale feltet. Ryggen er konkav, som følge av tilslutning til ryggsøylen.
Mellom membranen og den øvre overflaten av den høyre blokken av leveren er det en spalt-lignende plass - leveren.
Leveransgrensene Kurlov:
1. På høyre mid-clavicular linje 9 ± 1cm
2. på den fremre midterlinjen 9 ± 1 cm
3. langs venstre kulebue 7 ± 1 cm
Øvre grense for absolutt sløvhet i leveren ifølge Kurlov-metoden er kun bestemt langs den høyre mid-klavikulære linjen, det er betinget at den øvre grensen av leveren langs den fremre midterlinjen er på samme nivå (normalt 7 ribbe). Den nedre grense av leveren fra høyre midt klavikulær linje som normalt er plassert ved nivået av kyst bue, foran midtlinjen - ved grensen til den øvre og midtre tredjedel av avstanden fra navlen til xifoid prosessen og den venstre kyst bue - til venstre parasternal linje.
Leveren over et stort område dekket av brystet. På grunn av luftmassens bevegelsesbevegelser, observeres oscillatoriske forskyvninger av leverenes grenser opp og ned med 2-3 cm.
Leveren er mesoperitoneal. Den øvre overflaten er fullstendig dekket med peritoneum; På den nedre overflaten er peritonealdekselet fraværende bare i fargene; bakre overflate uten peritoneal deksel i betydelig lengde. Den ekstraperitoneale delen av leveren på den bakre overflaten fra oven er begrenset av koronarligamentet, og fra bunnen av overgangen av peritoneum fra leveren til høyre nyre, høyre binyrene, dårligere vena cava og membran. Den peritoneum som dekker leveren, går over til de tilstøtende organene og danner leddbånd ved knutepunktene. Alle leddbånd, bortsett fra lever-nyrene, er dobbelt så mange biter av peritoneum.
1. Koronarligamentet (lig.coronarium) er rettet fra den nedre overflaten av membranen til den konvekse overflaten av leveren og ligger på grensen til overgangen av leverens overdel til baksiden. Lengden på ligamentet er 5-20 cm. Til høyre og til venstre blir det trekantede ledbånd. Koronarligamentet strekker seg hovedsakelig til høyre leveren av leveren, og bare litt går til venstre.
2. Seminalbåndet (lig.falciforme) er strukket mellom membranen og den konvekse overflaten av leveren. Den har en skrå retning: i den bakre delen ligger den henholdsvis midt på kroppen, og i fremkanten av leveren avviker den 4-9 cm til høyre for den.
I den frie forkanten av halvmånebåndet er en rund leddbinding, som går fra navlen til venstre gren av portalvenen og ligger foran den venstre langsgående sporet. Under perioden med intrauterin utvikling av fosteret er navlestrengen lokalisert i den, som mottar arterielt blod fra moderkagen. Etter fødselen blir denne venen gradvis tom og blir til en tett bindevevsledning.
3. Den venstre trekantede ligamentet (lig. Triangulare sinistrum) strekkes mellom den nedre overflaten av membranen og den konvekse overflaten av venstre venstre lebe. Dette ligamentet er plassert 3-4 cm fremre for bukspiserøret; på høyre side går det inn i levers coronary ligament, og til venstre ender med en fri kant.
4. Den høyre triangulære ligamentet (lig. Triangulare dextrum) er plassert på høyre side mellom membranen og leverens høyre kant. Den er mindre utviklet enn det venstre trekantede ligamentet, og noen ganger helt fraværende.
5. Hepaterale-ligamentet (lig. Hepatorenale) dannes ved krysset i bukhinnen fra den nedre overflaten av den høyre hepatiske lob til høyre nyre. I den mediale delen av dette ligamentet er den dårligere vena cava.
6. Hepato-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) ligger mellom leverporten og den bakre delen av venstre langsgående spor over og den mindre krumningen i magen nedenfor.
7. Det hepatiske duodenale ligamentet (lig. Hepatoduodenale) er strukket mellom portene på leveren og den øvre delen av tolvfingertarmen. Til venstre går det inn i hepato-gastrisk ligament, og i høyre ender med en fri kant. I bunken er gallekanalene, leverarterien og portalvenen, lymfekar og lymfeknuter, samt nerveplexus.
Fiksering av leveren utføres ved å smelte sin bakre overflate med membranen og dårligere vena cava, det støttende ligamentapparatet og intra-abdominaltrykket.
Strukturen i leveren: Utvendig i leveren er dekket med en serøs membran (visceral peritoneum). Under peritoneum er det en tett fibrøs membran (glisson kapsel). Fra siden av leverporten trengs den fibrøse membranen leverenes substans og deler organet i lober, lobes i segmenter og segmenter i lobuler. Portalenvenen inneholder portalvenen (samler blod fra de opprettholde organene i bukhulen), den hepatiske arterien. I leveren er disse karene delt inn i lobar, deretter segmental, subgegmental, interlobulær, rundt lobular. De interlobulære arteriene og venene ligger nær den interlobulære gallekanalen og danner den såkalte hepatiske triaden. Fra rundt de lobulære arterier og årer begynner kapillærene, som fusjonerer til periferien av lobulene og danner en sinusformet hemokapillær. Sinusformede hemokapillarier i lobulene går fra periferien til midten og radialt i midten og lobesformen i midten av den sentrale venen. Sentrale vener faller inn i de sublobulære årene, som fusjonerer med hverandre for å danne segmenter og lobar levervev, som strømmer inn i den dårligere vena cava.
Strukturell og funksjonell enhet av leveren er leverens lobule. I parenchyma av den menneskelige leveren om 500 tusen. Levende lobuler. Hepatisk skive har form av mangekantet prisme, som passerer gjennom midten sentrale Wien, hvorfra strålene divergerer radialt leverbjelken (plate) i form av to rekker av radielt rettede leverceller - hepatocytter. Sinusformede kapillærer er også plassert radielt mellom leverbjelkene, de bærer blod fra periferien av lobulene til sentrum, dvs. den sentrale venen. Innenfor hver stråle mellom de to rader av hepatocytter er det en gallepute (tubule), som er begynnelsen på den intrahepatiske galdeveien, som videre tjener som en fortsettelse av den ekstrahepatiske galdevegen. I sentrum av skivene nær den sentrale vene galle spor stengt, og i periferien, faller de inn i gallen interlobular sporet, deretter i interlobular gallegangene og den resulterende formen på høyre levergallekanalen, som tar galle fra høyre lapp, og venstre leverkanaler, å utlede galle venstre lebe av leveren. Etter å ha forlatt leveren, fører disse kanalene til ekstrahepatisk galdevev. Ved leverportene smelter disse to kanalene sammen og danner en felles leverkanal.
Basert på de generelle prinsippene for forgrening av de intrahepatiske gallekanalene, leverarteriene og portalårene, skilles 5 sektorer og 8 segmenter i leveren.
Leversegmentet er en pyramidal del av hepatisk parenkyma som omgir den såkalte hepatiske triaden: en gren av portalvenen av den andre rekkefølgen, den tilhørende gren av leverarterien og tilhørende gren av leverkanalen.
Segmentene av leveren er tatt for å bli nummerert mot klokka rundt leveporten, som begynner med leverskappen.
Segmenter, gruppering, inngår i større uavhengige områder av leversektoren.
Den venstre dorsal-sektoren tilsvarer C1 inkluderer kaudatloben og er kun synlig på den viscerale overflaten og baksiden av leveren.
Den venstre paramedian sektor okkuperer den fremre delen av leverkroppen av leveren (C3) og dens firkantede lobe (C4).
Den venstre laterale sektoren tilsvarer C2 og okkuperer den bakre delen av leverkroppen av leveren.
Den rette paramedisksektoren er hepatisk parenchyma ved siden av leverkroppen, sektoren inkluderer C5 og C8.
Den høyre sidesektoren tilsvarer den mest laterale delen av høyre lobe, inkluderer C7 og C6.
Galleblæren (vesica fellea) ligger i galleblærenes fossa på den viscerale overflaten av leveren, er et reservoar for akkumulering av galle. Skjemaet er ofte pæreformet, lengde 5-13cm, volum 40-60 ml galle. Galleblæren har en mørkegrønn farge og en relativt tynn vegg..
Distinguish: bunnen av galleblæren (fundus), som kommer ut fra underkanten av leveren på nivået av VIII-IX ribben; nakke av galleblæren (collum) - en smalere ende som er rettet mot leverens port og hvorfra den cystiske kanalen avgår, og informerer blæren med den vanlige gallekanalen legemet av galleblæren (corpus) - plassert mellom bunnen og nakken. Ved overgangen av kroppen til nakken dannes en bøyning.
Øvre overflate av blæren er festet av bindevevsfibre til leveren, den nedre er dekket av brystbenet. Boblen ligger oftest mesoperitonealt, noen ganger kan den dekkes av bukhinne på alle sider og har mesenteri mellom leveren og blæren.
Kroppen, nakken til bunnen og fra sidene ved siden av den øvre delen av 12-RC. Bunnen av boblen og delvis dekket av kroppen POK. Bunnen av blæren kan være tilstøtende til CBE i tilfelle når den stikker ut fra leverkanten.
1. serøs - peritoneum, som går fra leveren, hvis det ikke er peritoneum - adventitia;
2. muskulær - et sirkulært lag av glatte muskler, blant hvilke det også er langsgående og skråtrukne fibre. Sterkere muskellag er uttrykt i nakken, hvor det passerer inn i det muskulære laget av den cystiske kanalen.
3.CO - tynn, har en submukosa. CO danner mange små folder, i nakkeområdet blir de spiralfold og passerer inn i den cystiske kanalen. Det er kjertler i nakkeområdet.
Blodforsyning: fra den cystiske arterien (), som oftest avviker fra den høyre delen av leverenes arterie. Ved grensen mellom livmorhalsen og legemet er arterien delt inn i fremre og bakre grener som nærmer seg bunnen av blæren.
Arterier i galdeveiene (skjema): 1 - egen hepatisk arterie; 2 - gastroduodenal arterie; 3 - pankreatoduodenal arterie; 4 - overlegen mesenterisk arterie; 5 - cystisk arterie.
Utstrømning av venøst blod utføres gjennom vesikulær venen, som følger med arterien med samme navn og strømmer inn i portalvenen eller inn i den rette grenen.
Innervation: gren av hepatisk plexus.
1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pankreaticus; 7 - tolvfingertarmen; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Ekstrahepatiske gallekanaler inkluderer: høyre og venstre lever, vanlig lever, galleblærer og vanlig galle. I leverens portter forlater høyre og venstre leverkanaler (ductus hepaticus dexter et sinister) leverens parenchyma. Den venstre leverenskanalen i leveren parenchyma dannes når de fremre og bakre grenene smelter sammen. De fremre grenene samler galle fra torget og fra den fremre delen av venstre lobe, og de bakre grenene fra kaudatloben og fra den bakre delen av venstre lobe. Den rette leverkanalen er også dannet fra de fremre og bakre grenene, som samler galle fra de tilsvarende delene av høyre hepatiske lobe.
Den vanlige leverkanalen (ductus hepaticus communis), dannes ved sammensmelting av høyre og venstre leverkanaler. Lengden på den vanlige leverkanalen varierer fra 1,5 til 4 cm, diameteren er fra 0,5 til 1 cm. Som en del av det hepatoduodenale leddet, kommer duken ned, hvor den danner den vanlige gallekanalen når den kombineres med den cystiske kanalen.
Bak den vanlige leverkanalen er den rette grenen av leverenes arterie; i sjeldne tilfeller passerer den forbi kanalen.
Cystisk kanalen (ductus cysticus), har en lengde på 1-5 cm og en diameter på 0,3-0,5 cm. Den foregår i den frie kant hepatoduodenal ligament og går over i den felles levergang (vanligvis i en spiss vinkel) for å danne den felles gallegang. Den cystiske kanalens muskelmembran er svakt utviklet, CO danner en spiralfold.
Den vanlige gallegang (ductus choledochus), har en lengde på 5-8 cm, diameter -. 0,6-1 cm ligger mellom arkene hepatoduodenal ligament til høyre på vanlig leverarterien og den fremre til portalvenen. I sin retning er en videreføring av den vanlige leverkanalen.
Det er fire deler: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Den første delen av kanalen ligger over 12-PC, i den frie kanten av det hepatoduodenale leddet. Nær duodenum til venstre for kanalen er gastro-duodenalarterien.
2. Den andre delen av kanalen løper retroperitonealt bak den øvre delen av tolvfingertarmen. Foran denne delen av kanalen krysser den øvre bakre bukspyttkjertel-duodenale arterien, så bøyes den rundt kanalen fra utsiden og går til baksiden av den.
3. Den tredje delen av kanalen ligger oftest i tykkelsen av bukspyttkjertelen, mindre ofte i sporet mellom kjertelens hode og nedre delen av tolvfingertarmen.
4. Den fjerde delen av kanalen passerer i veggen av det nedadgående duodenum. På duodenal slimhinnen i denne delen av kanalen tilsvarer en langsgående fold.
Den vanlige gallekanalen åpner som regel sammen med bukspyttkjertelen på den store papillen i tolvfingertarmen (papilla duodeni major). I papillområdet er munnene av kanalene omgitt av muskler - sphincter av hepato-bukspyttkjertelampullen. Før sammensmelting med bukspyttkjertelen, har den vanlige gallekanalen i veggen den vanlige gallekanalspalten, som blokkerer galleflyten fra leveren og galleblæren inn i lumen på 12 stk.
Vanlig gallekanal og bukspyttkjertelkanalen smelter ofte sammen og danner en ampulla 0,5-1 cm lang. I sjeldne tilfeller åpner kanalene seg separat i tolvfingertarmen.
Vegget i den vanlige gallekanalen har en uttalt muskelmembran, det er flere fals i CO, gallekjertlene ligger i submukosa.
Ekstrahepatiske gallekanaler befinner seg i duplisering av hepatoduodenal ledd sammen med den felles hepatiske arterien, dens grener og portalvenen. På den høyre kanten av ligamentet er den vanlige gallekanalen, til venstre for den den vanlige hepatiske arterien, og dypere av disse formasjonene, og mellom dem er portalenvenen; Dessuten ligger lymfekarene og nerverne mellom ligamentarkene. Oppdeling av egen rarterien inn i venstre og høyre hepatiske arterier opptrer i midten ligament lengde, den høyre leverpulsåren er rettet oppover og ligger under den felles levergang på plass ved deres krysning fra høyre leverpulsåren strekker cystisk arterien som er rettet oppad i området for den vinkel som dannes av samløpet cystisk kanal inn i det vanlige leveren. Deretter går den cystiske arterien gjennom galleblærveggen.
Innervering: hepatisk plexus (sympatiske grener, grener av vagus nerve, membrangrener).
Lever (ligament)
Det er følgende leddbånd i leveren
Koronarligament i leveren, lig. coronarium hepatis, går fra den nedre overflaten av membranen til den konvekse overflaten av leveren og ligger i frontplanet ved grensesnittet til den øvre overflaten av leveren til ryggen. Lengden på dette ligamentet varierer fra 5 til 20 cm, og når i gjennomsnitt 15 cm. Til høyre og til venstre blir det trekantede ledbånd.
Den coronary ligament i leveren strekker seg hovedsakelig til høyre leveren av leveren og bare litt, over en periode på 1-2 cm, går inn i venstre lobe.
Halvmåne ligament, lig. falciforme hepatis, strukket i sagittalplanet mellom membranen og den konvekse overflaten av leveren. Lengden fra koronarbåndet til fremre kant av leveren når 8-16 cm, i gjennomsnitt 10 cm, bredde - 4-7 cm, i gjennomsnitt 5 cm. Leverkanten avviker med 4-9 cm til høyre for den.
I den frie forkanten av halvmånebåndet er en rund leddbinding, som går fra navlen til venstre gren av portalvenen og ligger foran den venstre langsgående sporet. Under perioden med intrauterin utvikling av fosteret er navlestrengen lokalisert i den, som mottar arterielt blod fra moderkagen. Etter fødselen blir denne venen gradvis redusert og blir til en tett bindevevsledning.
"Atlas of operations on the abdominal wall and abdominal organ" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Blodforsyning Blod til leveren kommer fra to kilder: leverarterien og portalvenen. Blodkar i leveren og galleblæren (mage og bukspyttkjertel delvis dissekert) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - ventrikulus; 5 - truncus coeliacus; 6 - a...
Ekstrahepatiske gallekanaler inkluderer: høyre og venstre lever, vanlig lever, galleblærer og vanlig galle. Ved leverens port, høyre og venstre leverkanaler, ductus hepaticus dexter et sinister, utgang fra leverens parenchyma. Den venstre leverenskanalen i leveren parenchyma dannes når de fremre og bakre grenene smelter sammen. De fremre grenene samler galle fra torget og fra forsiden...
Arteriell blodtilførsel er hovedsakelig fra den vanlige hepatiske arterien, a. hepatica communis, som vanligvis avviker fra celiacartarien og befinner seg i retroperitonealrommet langs buksepanselen. Når vi nærmer seg lever-duodenal-ligamentet, avviker den vanlige hepatiske arterien anteriorly og på nivået av pyloricens øvre halvcirkel eller noe til høyre for den (1-2 cm) deles i to...
Den vanlige leverkanalen, ductus hepatic communis, dannes ved sammensmelting av høyre og venstre leverkanaler. Lengden på den vanlige leverkanalen varierer fra 1,5 til 4 cm, diameter - fra 0,5 til 1 cm. Noen ganger er den vanlige leverkanalen dannet av tre eller fire galdekanaler. I noen tilfeller er det en høy fusjon av den cystiske kanalen med gallekanalene med...
Lengden på den egen hepatiske arterien varierer fra 0,5 til 3 cm, diameter fra 0,3 til 0,6 cm. Med en liten diameter på den egen hepatiske arterien blir det vanligvis observert flere leverarterier. Den rette gastrisk arterien avviker fra sin egen hepatiske arterie, mindre ofte gir den grener til galleblæren, duodenum og pylorus. I midten av det hepatoduodenale leddet deler den egen hepatiske arterien seg...
Leveren. Strukturen, funksjonen, plasseringen, størrelsen
Leveren, hepar, er den største av fordøyelseskjertlene, opptar det øvre bukhulen, som befinner seg under membranen, hovedsakelig på høyre side. Formen på leveren ligner noe på en stor sopp, har en konveks øvre og litt lavere konkav overflate. Utjevningen er imidlertid uten symmetri, siden den mest fremtredende og voluminøse delen ikke er den sentrale, men den høyre baksiden, som smalker kileformet fremre og til venstre. Menneskelig leverstørrelse: fra høyre til venstre, i gjennomsnitt 26-30 cm, fra forsiden til baksiden - høyre lobe 20-22 cm, venstre lob 15-16 cm, maksimal tykkelse (høyre lobe) - 6-9 cm. Levermassen er i gjennomsnitt 1500 g. Fargen på den er rødbrun, tekstur er myk.
Strukturen til human lever: diafragma skille konveks øvre flate, facies diaphragmatica, bunn, lokalt konkav, visceral overflate, facies visceralis, en skarp nedre kant, Margo dårligere, skiller de fremre øvre og nedre overflater lett konvekse og det bakre partiet, pars bakende. membranoverflate.
På den nedre kanten av leveren er det en rund ligament, incisura ligaments teretis: til høyre er et lite mørbrad som tilsvarer den tilstøtende bunnen av galleblæren.
Den diafragmatiske overflaten, facies membran, er konveks og tilsvarer formen til membranen. Fra det høyeste punktet er det en svak skråning til den nedre skarpe kanten og til venstre, til venstre kant av leveren; En bratt skråning følger bakre og høyre deler av membranoverflaten. Opp til membranen, sagittal-lokalisert peritoneal halvmåne ligament i leveren, lig. falciforme hepatis, som følger fra nedre kant av leveren tilbake i ca 2/3 av leverens bredde: bak leddene divergerer til høyre og venstre, som passerer inn i koronarligamentet i leveren, lig. coronarium hepatis. Halvmånebåndet deler henholdsvis leveren av sin øvre overflate i to deler. Leverens høyre leve, lobus hepatis dexter, den største og mest tykke, og venstre venstre lebe, lobus hepatis er uheldig, er mindre. På den øvre delen av leveren er det et lite hjerteinntrykk, impressio cardiaca, dannet som et resultat av hjertets trykk og som svarer til senesenteret av membranen.
På den diaphragmatiske overflaten av leveren skiller den øvre delen, pars overlegen, vendt mot senterets senter i membranen; frontparti, pars anterior, vendt mot forsiden, til kuleparti av membran, og til bukets fremre vegg i epigastrium (venstre lobe); høyre side, pars dextra, peker mot høyre, til lateral bukvegg (henholdsvis mid-aksillær linje) og baksiden, pars bakre, vendt mot ryggen.
Den viscerale overflaten, facies visceralis, flat, litt konkav, tilsvarer konfigurasjonen av de underliggende organene. Det er tre spor på den, og deler denne overflaten i fire løfter. To furrows har en sagittal retning og strekker seg nesten parallelt med hverandre fra den fremre til den bakre marginen av leveren. omtrent i midten av denne avstanden er de forbundet, som om de er i form av en tverrstang, en tredje, transversal spor.
Venstre fur består av to seksjoner: fronten, som strekker seg til tverrferdens nivå og baksiden, som er plassert bakover til tverrsnittet. Den dypere fremre delen er den runde ligamentfissurliggen. teretis (i embryonale perioden - forløpet av navlestrengen) begynner på den nedre kanten av leveren fra kuttet av det runde ligamentet, incisura lig. teretis. i den ligger en rund ligament av leveren, liggen. teres hepatis, kjører foran og under navlen og omslutter navlestrengen. Den bakre delen av venstre furu er den venøse ligamentfissurliggen. venosi (i den embryonale perioden - fossa av venøs kanal, fossa ductus venosi), inneholder venøs ligament, lig. venosum (utslettet venøs kanal), og strekker seg fra tverrsporet tilbake til venstre leverenvein. Den venstre sporet i sin posisjon på den viscerale overflaten tilsvarer fastgørelseslinjen til halvmånebåndet på den diafragmatiske overflaten av leveren og tjener dermed her som grensen til venstre og høyre lobes i leveren. Samtidig legges det runde leddbåndet i den nedre kanten av halvmånebåndet, i sitt frie fremre område.
Den rette furgen er en langsgående fossa og kalles fossa av galleblæren, fossa vesicae felleae, som tilsvarer hakk på leverens nedre kant. Det er mindre dypt enn sporet av det runde ligamentet, men bredere og representerer påtrykket av galleblæren som ligger i den, vesica fellea. Fossaet strekker seg bakover til tverrsporet; fortsettelsen av sin bakre ende fra den tverrgående sulcus er sporet av den dårligere vena cava, sulcus venae cavae inferioris.
Tverrsporet er porten til leveren, porta hepatis. Den har sin egen hepatiske arterie, a. hepatis propria, vanlig hepatisk kanal, ductus hepatisk communis og portalvein, v. portae.
Både arterien og venen er delt inn i hovedgrenene, høyre og venstre, allerede i leverens port.
Disse tre furene deler den viscerale overflaten av leveren i fire lober i leveren, lobi hepatis. Den venstre sporet avgrenser til høyre den nedre overflaten av leverkroppen av leveren; den høyre sporet skiller den nedre venstre side av høyre kant av leveren.
Den midterste delen mellom høyre og venstre spor på leverens overflate er delt med en tverrspor inn i fremre og bakre. Den fremre segmentet er en firkantet lobe, lobus quadratus, den bakre er caudate lobe, lobus caudatus.
På den viscerale overflaten av den høyre blokken av leveren, nærmere fremre margin, er det et kolon-intestinal inntrykk, impressio colica; bak til bakre margin er: til høyre - en bred depresjon fra høyre nyre tilstøtende her, nyrefunksjon, impressio renalis, til venstre - duodenal tarm (duodenal) depresjon ved siden av høyre furrow, impressio duodenalis; enda mer bakeri, til venstre for nyrefunksjonen, inntrykket av den rette binyrene, adrenaldepresjonen, impressio suprarenalis.
Den kvadratiske lebben av leveren, lobus quadratus hepatis, er avgrenset til høyre ved galleblærenes fossa, til venstre ved spalten av det runde ligamentet, foran ved underkanten, bak ved leverens port. Midt på bredden av kvadratkanten er det en utsparing i form av en bred tverrgående renner - et avtrykk av den øvre delen av tolvfingertarmen, duodeno-intestinal depresjon, fortsetter her fra høyre leveren av leveren.
Caudate leverlapp, Lobus caudatus hepatis, hepatisk plassert posterior til porten, som stikker ut ved den fremre tverrgående spor porta hepatis til høyre - furen vena cava, sulcus Vena Cava, venstre - gap venøse ligament, fissura lig. venosi og bak - en bakre del av en phrenic overflate av en lever. På den fremre delen av kaudatkroppen til venstre er et lite fremspring - den papillære prosessen, prosess papillaris, ved siden av baksiden av venstre side av leverportene; høyre caudatus-fraksjonen danner tailed prosess, processus caudatus, som er rettet mot høyre, danner en bro mellom den bakre ende av galleblæren fossa og den fremre ende av den nedre vena cava, og beveger seg inn i furen høyre flik av leveren.
Den venstre lebe av leveren, lobus hepatis ondartet, på den viscerale overflaten, nærmere forkanten, har en bulge-omental tubercle, tuber omentale, som vender mot den lille omentum, omentum minus. På den bakre marginalen til venstre lobe, rett ved siden av venøsligamentet, er det en innrykk fra den tilstøtende bukedelen av spiserøret - esophageal innrykk, et imponerende esophageale.
Til venstre for disse formasjonene, nærmere baksiden, på den nedre overflaten av venstre lobe, er det et gastrisk inntrykk, imponerende gastrica.
Baksiden av diafragmatisk overflate, pars posterior faciei diaphragmaticae, er en ganske bred, lett avrundet overflate av leveren. Det danner en konkavitet, henholdsvis kontaktstedet med ryggraden. Dens sentrale del er bred og innsnevret til høyre og venstre. Ifølge den høyre loben er det et spor hvor den dårligere vena cavaen er lagt - formen av vena cava, sulcus venae cavae. Mot den øvre enden av denne furrow er tre leverenveier, venae hepaticae, som strømmer inn i den nedre vena cava, synlige i leveren. Kanten av vena cava sulcus er sammenkoblet med en bindevevsbunt av den underfreende vena cava.
Leveren er nesten helt omringet av bukhinnen. Den serøse tunikaen, tunica serosa, dekker dens membran, visceral overflate og lavere margin. Men på steder hvor leddbåndene passer til leveren og galleblæren passer, er det områder av forskjellig bredde som ikke er dekket av bukhinnen. Det største ikke-peritoneale området er plassert på baksiden av membranoverflaten, hvor leveren er rett ved siden av magenes bakvegg; Den har en diamantform - ekstraperitonealfelt, område nuda. Ifølge sin største bredde ligger den dårligere vena cava. Det andre slikt nettsted er lokalisert på galleblærenes plassering. Fra de diaphragmatiske og viscerale overflatene av leveren abdominal leddene avgang.
Strukturen i leveren. Den serøse membranen, tunica serosa, som dekker leveren, er underlag av subserosalbasen, tela subserosa, og deretter av den fibrøse membranen, tunika fibrosa. Gjennom leveren port og den bakre ende av slissen rund ligament sammen med skip i parenchyma penetrerer bindevev i form av såkalte perivaskulære fibrøs kapsel, kapsel fibrosa perivascularis, hvori de utadragende deler er galleveier, og grenene av portvenen og leverarterien egen; langs fartøyene kommer den fra innsiden av fibermembranen. Dette danner bindevevsrammen, i hvilke cellene er hepatiske lobuler.
Lever lobule, lobulus hepaticus, 1-2 mm i størrelse. består av leverceller - hepatocytter, hepatocyti, danner leverplater, laminae hepaticae. I midten av lobule er det en sentral vene, v. centralis, og rundt lobules interlobulære arterier og årer ligger, aa. interlobular et vv, interlobulares, hvorfra interlobulære kapillærene stammer, vasa capillaria interlobularia. Interlobulære kapillærene kommer inn i en lobule og passerer inn i sinusformede kar, vasa sinusoidea, som ligger mellom leverplater. Arteriell og venøs (fra v, portae) blod blandes i disse karene. Sinusformede fartøy strømmer inn i den sentrale venen. Hver sentral vene er infundert i sublobulære eller kollektive vener, vv. sublobulares, og den siste - i høyre, mellom- og venstre leveren. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Gullrørene, canaliculi biliferi, som strømmer inn i gallsporene, ductuli biliferi, ligger mellom hepatocytene, og sistnevnte utenfor lobulene er koblet til de interlobulære gallekanaler ductus interlobulares biliferi. Segmentkanaler er dannet av interlobulære gallekanaler.
Basert på studien av intrahepatiske kar og gallekanaler har det blitt dannet et moderne syn på lobene, sektorer og segmenter av leveren. Grener av portalens åre i første rekkefølge bringer blod til høyre og venstreflod av leveren, grensen mellom som ikke samsvarer med den ytre grensen, men passerer gjennom galleblærenes fossa og svulsten av den dårligere vena cava.
Grenene i den andre rekkefølgen gir blodstrøm til sektorene: i høyre lobe - inn i den rette pyramidale sektoren, sektorens paramedianer dexter, og den høyre laterale sektoren, sektoren lateralis dexter; i venstre lobe - i den venstre paramedisektoren, sektorparamedianen uhyggelig, den venstre laterale sektoren, sektor lateralis sinister, og venstre dorsal sektor, sektor dorsalis uhyggelig. De to siste sektorene samsvarer med segmentene I og II i leveren. Andre sektorer er delt inn i to segmenter, slik at i høyre og venstre lobes er det 4 segmenter.
Leppene og segmentene av leveren har sine galdekanaler, grener av portalvenen og sin egen hepatiske arterie. Den høyre lebe av leveren er drenert av høyre leverkanal, ductus hepaticus dexter, som har forreste og bakre grener, r. anterior et r. bakre, venstre leveren av leveren - den venstre leverkanalen, ductus hepaticus sinister, bestående av medial og laterale grener, r. medialis et lateralis, og caudate lobe - høyre og venstre kanalene av caudate lobe, ductus lobi caudati dexter og ductus lobi caudati sinister.
Den forreste grenen til høyre leverkanal er dannet fra kanalene til V- og VIII-segmentene; den bakre grenen av høyre leverkanal - fra kanalene i VI- og VII-segmentene; den laterale delen av venstre leverkanal - fra kanalene til II og III-segmentene. Kanalene i kvadratkjøttet i leveren strømmer inn i medialgrenen til den venstre leverenskanalen i IV-segmentet, og høyre og venstre kanalene i kaudatloben, kan kanalene i det første segmentet strømme sammen eller separat til høyre, venstre og vanlige leverkanaler, samt den bakre grenen til høyre og lateral gren av venstre leverkanaler. Det kan være andre varianter av forbindelser I-VIII i segmentkanaler. Ofte er kanalene i segmentene III og IV sammenkoblet.
Den høyre og venstre leverkanal i forkanten av leverkragen eller allerede i hepatoduodenal ligament danner den vanlige leverkanalen, ductus hepaticus communis.
Den høyre og venstre leverkanal og deres segmentgrener er ikke permanente formasjoner; Hvis de er fraværende, strømmer kanalene som danner dem, inn i den vanlige leverkanalen. Lengden på den vanlige leverkanalen 4-5 cm, dens diameter er 4-5 cm. Slimhinnen i glatt, danner ikke folder.
Levertopografi. Leveren befinner seg i den høyre subkostal regionen, i den epigastriske regionen og delvis i venstre delkystregion. Skelettisk lever bestemmes av projeksjonen på brystveggene. Til høyre og foran midtklavikulærlinjen bestemmes det høyeste punktet i leverposisjonen (høyre lobe) i nivået på det fjerde interkostale rommet; til venstre for brystbenet, er det høyeste punktet (venstre lobe) på nivået på femte intercostal plass. Den nedre kanten av leveren på høyre langs mid-aksillærlinjen er bestemt på nivået av det tiende interkostale rommet; videre fremover, leverer den nedre grensen av leveren til høyre halvparten av buen. På nivået av den høyre midklavikulære linjen kommer den ut fra under buen, går fra høyre til venstre og oppover, krysser epigastriet. Den hvite linjen i magen krysser den nedre kanten av leveren midtveis mellom xiphoidprosessen og navlestangen. Videre krysser den nedre grensen til venstre lobe, på nivået av den VIII venstre kalkstrømpebroen, kalkbommen for å møte den øvre grensen til venstre for brystbenet.
Bak til høyre, langs skjæringslinjen, defineres leverens grense mellom det syvende intercostalområdet (eller VIII ribben) over og den øvre kanten av XI ribben nedenfor.
Syntopi av leveren. Over den øvre del av den mellomgulv overflate av leveren er tilstøtende til høyre og i delen til venstre dome membran foran den fremre del tilstøtende i serie til kantpartiet av membranen og til bukveggen: forover lever i tilknytning til X og XI brystvirvler og bena av membranen, abdominal spiserøret, aorta og til høyre binyrene. Visceral overflate av leveren tilstøtende kardialdelen, kroppens og pylorus i magen, til den øvre delen av tolvfingertarmen, høyre nyre, høyre bøyning av tykktarmen og til høyre ende av tverrgående tykktarmen. Galleblæren er også tilstøtende til den indre overflaten av leverkanten av leveren.
Atlas av menneskelig anatomi. Akademik.ru. 2011.