(godkjent av dekret fra Chief State Sanitary Doctor i Russland
datert 30. desember 2010 N 190)
I. Omfang
1.1. Disse sanitære og epidemiologiske reglene (heretter "sanitære regler") fastsetter de grunnleggende kravene til et kompleks av organisatoriske, hygieniske og hygieniske og anti-epidemiske tiltak, som gjennomføres som sikrer forebygging og spredning av viral hepatitt A.
1.2. Overholdelse av sanitære regler er obligatorisk for borgere, juridiske personer og individuelle entreprenører.
1.3. Kontrollen over overholdelse av disse sanitære regler utføres av organer som er autorisert til å utøve statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn.
II. Generelle bestemmelser
2.1. Standard case definition for akutt hepatitt A
2.1.1. Akutt hepatitt A (heretter kalt OSA) er en akutt virusinfeksjonssykdom, manifestert i typiske tilfeller av generell ulempe, økt tretthet, anoreksi, kvalme, oppkast, noen ganger gulsott (mørk urin, misfarvet avføring, guling av sclera og hud) og vanligvis ledsaget av økte nivåer av serumaminotransferaser.
Laboratoriekriteriet for å bekrefte tilfellet med OHA er tilstedeværelsen av IgM-antistoffer mot hepatitt A-viruset (heretter referert til som anti-HAV IgM) eller RNA av hepatitt A-viruset i blodserumet.
2.1.2. Saksbehandling av RSA for epidemiologisk overvåking.
Mistenksom sak - et tilfelle som tilsvarer den kliniske beskrivelsen.
Et bekreftet tilfelle er et tilfelle som tilsvarer den kliniske beskrivelsen og er laboratoriebekreftet, eller et tilfelle som tilsvarer den kliniske beskrivelsen, funnet hos en person som har vært i kontakt med et laboratoriebekreftet tilfelle av hepatitt A innen 15-50 dager før symptomstart.
I nærvær av et epidemisk fokus med flere tilfeller av RSA, er diagnosen laget på grunnlag av kliniske og epidemiologiske data.
Kausjonsmiddelet til RSA er et RNA-holdig virus av familien Hepatovirus av familien Picornaviridae. Virioner har en diameter på 27 - 32 nm. Viruset er representert av seks genotyper og en serotype. Hepatitt A-virus (heretter - HAV) er mer motstandsdyktig mot fysisk-kjemiske påvirkninger enn medlemmer av enterovirus-slekten.
2.3. Laboratoriediagnose
2.3.1. Laboratoriediagnostikk av RSA utføres av serologiske og molekylære biologiske forskningsmetoder.
2.3.1.1. Den serologiske metoden i serum for å bestemme tilstedeværelsen av anti-HAV IgM og klasse G immunoglobuliner til hepatitt A-viruset (heretter referert til som anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Den molekylærbiologiske metoden i serum bestemmer RNA for hepatitt A-viruset.
2.3.2. Diagnosen av OSA er etablert når en pasient oppdages i blodserumet med mistanke om anti-HAV IgM hepatitt eller HAV RNA.
2.3.3. Serologiske og molekylære biologiske metoder for påvisning av anti-HAV IgM og anti-HAV IgG og HAV RNA i serum utføres i samsvar med gjeldende regulerings- og prosessdokumenter.
2.4. Epidemiologiske manifestasjoner av akutt hepatitt A
2.4.1. Kilden til infeksjon i RSA er en person. Inkubasjonsperioden varierer fra 7 til 50 dager, og regnes ofte for dager. Hepatitt A-viruset utskilles i fæces med tre hovedkategorier av infeksjonskilder: personer med asymptomatisk form av infeksjonsprosessen, pasienter med slettet - anicteric og icteric infeksjonsformer.
2.4.2. Varigheten av virusisolasjon i ulike manifestasjoner av infeksjon er ikke signifikant forskjellig. Den høyeste konsentrasjonen av patogenet i avføring av infeksjonskilden er observert i de siste 7-10 dagene av inkubasjonsperioden og i de første dagene av sykdommen, som svarer til varigheten til prealtiden, fra 2 til 14 dager (vanligvis 5-7 dager). Med utseende av gulsot hos de fleste pasienter, reduseres konsentrasjonen av viruset i avføringen.
2.4.3. Epidemiologisk signifikans er også observert hos pasienter med OSA med langvarige former av 5-8% og eksacerbasjoner (ca. 1%), spesielt hvis de har immunodefektilstander som kan ledsages av langvarig viremi, med påvisning av kausjonsmiddelets RNA. Kronisk forlengelse av hepatitt A er ikke etablert.
2.4.4. Overføringen av HAV utføres hovedsakelig under implementeringen av fecal-oral mekanisme ved hjelp av vann, mat og kontakt-husholdningsveier.
2.4.4.1. Når vannveien til overføring av HAV kommer inn i kroppen ved bruk av dårlig drikkevann, bading i forurenset vann og kropper.
2.4.4.2. Matoverføringsbanen er realisert ved bruk av produkter som er forurenset av viruset under produksjon hos matforetak, cateringfirmaer og handel med noen form for eierskap. Bær, grønnsaker, grønnsaker er forurenset av viruset når de vokser på vannet eller i grønnsakshager som befruktes med avføring. Sjømat kan bli smittet med HAV når man fanger mollusker i kystvann som er forurenset av kloakk.
2.4.4.3. Forebyggende måte for overføring skjer når personlige hygienegler ikke følges. Overføringsfaktorene er hender, samt alle elementer som er forurenset av patogenet. Overføring av viruset under oral-anal og oral-genital kontakt er heller ikke utelukket.
2.4.5. I noen tilfeller er en kunstig (artefaktisk) overføringsmekanisme implementert. Langvarig (3-4 uker) viraemi muliggjør overføring av patogenet ved den parenterale ruten, noe som fører til forekomst av tilfeller av posttransfusjon RSA. Det var utbrudd av RSA hos pasienter med hemofili som mottok legemidler med blodkoagulasjonsfaktorer, samt blant dem som brukte injiserbare psykotropiske legemidler.
2.4.6. I en hvilken som helst klinisk variant av YEA, dannes spesifikk anti-HAV IgG. Personer uten anti-HAV IgG er utsatt for hepatitt A.
2.5. Kjennetegn ved epidemieprosessen av akutt hepatitt A
2.5.1. Intensiteten av RSAs epidemieprosess på enkelte områder er preget av ekstremt uttalt variabilitet og bestemmes av sosiale, økonomiske og demografiske faktorer.
2.5.2. Den epidemiske prosessen i OGA i den langsiktige sykdomsdynamikken manifesteres av konjunktursvingninger, uttrykt i høst-vinter-sesongen, overveiende kjærlighet til barn, ungdom og unge voksne.
2.5.3. Den epidemiske prosessen i RSA manifesterer seg i sporadiske tilfeller og hovedsakelig i utbrudd av vann og mat og epidemier av varierende intensitet.
III. Statlig sanitær og epidemiologisk overvåking av akutt hepatitt A
3.1. Statlig sanitær og epidemiologisk overvåking av den regionale statsforvaltningen - kontinuerlig overvåking av epidemieprosessen, herunder overvåkning av langtidssyklus og intraårlig sykelighet, faktorer og forhold som påvirker infeksjonsspredningen, dekning av befolkningen, immunisering, sirkulasjon av patogenet; selektiv serologisk overvåkning av tilstanden immunitet, evaluering av effektiviteten av anti-epidemiske (forebyggende) tiltak og epidemiologiske prognoser.
3.2. Formålet med tilsynet er å vurdere den epidemiologiske situasjonen, trender i utviklingen av epidemieprosessen og rettidig vedtak av effektive forvaltningsbeslutninger med utvikling og gjennomføring av tilstrekkelige sanitære og antiepidemiske (forebyggende) tiltak for å forhindre forekomst og spredning av CAA.
3.3. Statens sanitære og epidemiologiske tilsyn med RSA utføres av organer som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn.
3.4. Samlingen av informasjon, evaluering, behandling og analyse utføres av spesialister av organene som utfører statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn, omgående og / eller i ferd med å gjennomføre en retrospektiv epidemiologisk analyse.
3.5. Resultatene av operasjonsanalysen er grunnlaget for å ta beslutninger om nødhåndtering (anti-epidemi og forebyggende tiltak).
IV. Forebyggende tiltak
4.1. De viktigste tiltakene for forebygging av RSA er sanitære og hygieniske tiltak som skal bryte overføringsmekanismen for forårsakende midler og forebygging av vaksine, noe som sikrer opprettelsen av kollektiv immunitet.
4.1.1. Sanitære og hygieniske tiltak inkluderer:
- landskapsarbeid av bosetninger (rydding av territoriet, søppelsamling);
- gi befolkningen tryggt vann, epidemiologisk trygg mat;
- forbedring av hygieniske og hygieniske arbeids- og levevilkår
- Skapelse av forhold som sikrer overholdelse av sanitære regler og krav til innkjøp, transport, lagring, teknologi for forberedelse og salg av mat;
- sørge for universell og kontinuerlig gjennomføring av hygieniske og hygieniske normer og regler, sanitær- og antiepidemisk regime i barneinstitusjoner, utdanningsinstitusjoner, medisinske og forebyggende organisasjoner, organiserte militære lag og andre gjenstander;
- personlig hygiene;
- hygienisk utdanning av befolkningen.
4.1.2. Vaksineforebygging av RSA utføres i samsvar med kapittel VI i disse sanitære forskrifter.
4.2. Kroppene som utfører statlig sanitær og epidemiologisk overvåking gir:
- Tilsyn med staten av alle epidemiologisk signifikante gjenstander (vannforsyningskilder, behandlingsanlegg, vannforsyning og avløpsnett, cateringanlegg, handel, barns, utdanningsinstitusjoner, militære og andre institusjoner);
- tilsyn med sanitære forhold og kommunal forbedring av bosetninger;
- laboratorieovervåkning av miljøobjekter ved bruk av sanitære-bakteriologiske, sanitære og virologiske studier (bestemmelse av coliphages, enteriviruses, HAV antigen), molekylære genetiske metoder (inkludert bestemmelse av HAV RNA, enterovirus);
- vurdering av epidemiologisk signifikante sosio-demografiske og naturlige prosesser;
vurdering av forholdet mellom sykelighet og hygieniske forhold på epidemiologisk signifikante gjenstander;
- vurdering av aktivitetens kvalitet og effektivitet.
V. Anti-epidemiske tiltak ved utbrudd av akutt hepatitt A
5.1. Generelle prinsipper for å holde hendelser
5.1.1. Identifikasjon av pasienter med RSA av medisinske arbeidstakere (leger, sykepleiere) av behandlings-og-profylaktiske og andre organisasjoner, uavhengig av form for eierskap, under ambulant opptak, hjemmebesøk, foreløpig (ved søknad om jobb) og periodiske medisinske undersøkelser av bestemte befolkningsgrupper, observasjon av barn i grupper, under undersøkelsen av kontakt i infeksjonsfokus.
5.1.2. Hvert tilfelle av RSA-sykdommen (RSA-mistanke) medisinsk arbeidstakere av organisasjoner som er engasjert i medisinsk virksomhet, barns, ungdoms- og fritidsorganisasjoner, uavhengig av eierskap, rapporteres via telefon innen 2 timer, og innen 12 timer sendes en beredskapsmelding i foreskrevet form til myndighetene autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn på registreringsstedet for sykdommen (uavhengig av pasientens oppholdssted).
En organisasjon som er engasjert i medisinsk aktivitet som har endret eller klargjort diagnosen RSA innen 12 timer, vil sende inn en ny beredskapsmelding til myndighetene som utfører statlig sanitær og epidemiologisk overvåking på stedet for deteksjon av sykdommen, som indikerer den første diagnosen, den endrede diagnosen og datoen diagnosen ble gjort.
5.1.3. Når en pasient er identifisert av RSA (hvis RSA mistenkes), organiserer den medisinske arbeideren i organisasjonen som utfører medisinsk aktivitet (lege, lokal lege, barnehage lege, epidemiolog) et kompleks av anti-epidemiske (forebyggende) tiltak for å lokalisere utbruddet og advarselen infeksjon av andre.
5.1.4. Spesialister av organer som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn, organiserer en epidemiologisk undersøkelse i RSA-foci, herunder å bestemme årsakene og betingelsene for forekomsten av RSA, angi grensene for utbruddet, utvikle og gjennomføre tiltak for å eliminere det.
Utbruddet fokuserer på personer som hadde kontakt med pasienten ved slutten av inkubasjonsperioden og i de første dagene av sin sykdom, i barneinstitusjoner, sykehus, sanatorier, industri, militær og andre organisasjoner, samt på sykehusets bosted (inkludert sovesaler, hoteller og andre), som lederne av disse organisasjonene blir informert om. Behovet for en epidemiologisk undersøkelse av utbruddet på bostedsstedet bestemmes av spesialister fra organene som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk overvåking.
5.1.5. For å gjennomføre en epidemiologisk undersøkelse og gjennomføring av tiltak for å eliminere foci med flere tilfeller av RSA, utgjør organene og organisasjonene som er autorisert til å gjennomføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn en gruppe epidemiologiske, hygieniske, hygieniske, kliniske og andre nødvendige profiler, avhengig av arten av utbruddet.
5.1.6. Innholdet, omfanget og varigheten av tiltak for å eliminere utbruddene av RSA blant befolkningen, foretakene, institusjonene og organisasjonene (barn, militærlag, utdanningsinstitusjoner, sanatorier, sykehus, cateringforetak, handel, vann og kloakkanlegg og andre ) fastslå spesialistene i organene som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, basert på resultatene av den epidemiologiske undersøkelsen.
5.1.7. Ved utførelse av en epidemiologisk undersøkelse spesifiserer:
- Antall pasienter med isterisk og slettet form av RSA og personer som er mistenkelige for denne sykdommen, bestemmer forholdet mellom dem.
- fordeling av saker etter område i landsbyen, etter alder og yrkesgrupper;
- fordelingen av saker etter grupper, klasser i barne- og andre utdanningsinstitusjoner, militære og andre grupper;
- Sannsynlig kilde til infeksjon og overføringsruter
- tilstand og modus for drift av vannforsyning og avløpsanlegg, sanitær og teknisk utstyr;
- Tilstedeværelsen av nødssituasjoner på vann- og avløpsnett og tidspunktet for eliminering av dem;
- Overholdelse av sanitære regler og krav til innkjøp, transport, lagring, teknologi for forberedelse og salg av mat;
- brudd på sanitære og anti-epidemiske regimet, sannsynligheten for videre spredning av RSA.
Omfanget av utryddelsesforanstaltninger er i samsvar med lederen og det medisinske personalet i organisasjonen.
5.2. Tiltak angående infeksjonskilden
5.2.1. Syk og mistenkelig for sykdommen RSA utsatt for sykehusinnleggelse i smittsomme sykdomsavdelingen.
5.2.2. I noen tilfeller av mild sykdom, kan en pasient med en laboratoriebekreftet diagnose av AHA (når anti-HAV IgM eller HAV RNA detekteres i blodet) få lov til å bli behandlet hjemme:
- Opphold av pasienten i en egen komfortabel leilighet;
- mangel på kontakt på bostedet med ansatte i behandlings-og-profylaktiske barn, barn og organisasjoner lik dem, samt med barn som går på barns utdanningsinstitusjoner;
- sørge for pasientomsorg og implementering av alle anti-epidemiske tiltak
- pasienten har ingen annen viral hepatitt (hepatitt B), hepatitt C (heretter referert til som HS), hepatitt D (heretter kalt TD) og andre) eller hepatitt av ikke-viral etiologi og andre kroniske sykdommer med hyppige eksacerbasjoner og dekompensering av den underliggende sykdommen, rusmiddelmisbruk;
- Sikre dynamisk klinisk observasjon og laboratorietester hjemme.
5.2.3. I komplekse diagnostiske tilfeller, når det er mistanke om OSA hos en pasient, men det er nødvendig å utelukke en annen smittsom sykdom, blir pasienten innlagt på sykehusets infeksjonssyke.
5.2.4. Diagnosen OSA må bekreftes laboratorium med definisjonen av anti-HAV IgM eller HAV RNA innen 48 timer etter at en pasient mistenkt for denne infeksjonen er identifisert. Senere etableringsbetingelser for den endelige diagnosen er tillatt for hepatitt i kombinert etiologi, i nærvær av kroniske former for hepatitt B og HS, kombinasjonen av OSA med andre sykdommer.
5.2.5. Utslipp fra avdelingen for smittsomme sykdommer utføres i henhold til kliniske indikasjoner.
5.2.6. Klinisk tilsyn med de som har gjenopprettet fra RSA, utføres av smittsomme sykdomsleger av medisinske organisasjoner på bosted eller behandling. Den første oppfølgingsundersøkelsen utføres senest en måned etter uttaket fra sykehuset. I fremtiden bestemmes tidspunktet for observasjon og mengden av nødvendige undersøkelser av konvalescenten av den smittsomme sykdomslegen på bosattestedet.
5.3. Tiltak angående patogenveiene og faktorene
5.3.1. Når en RSA-pasient er identifisert, organiserer en medisinsk profesjonell av en behandlings-og-profylaktisk organisasjon (lege, paramedis, paramedikar) en rekke anti-epidemiske tiltak, inkludert gjeldende og endelige desinfeksjon, for å hindre andre i å bli smittet.
5.3.2. Endelig desinfeksjon i husholdninger, kommunale leiligheter, sovesaler, hoteller utføres etter pasientens innlagt pasient (død) og utføres av spesialister av desinfeksjonsorganisasjoner på forespørsel fra organisasjoner som driver medisinsk virksomhet. Nåværende desinfeksjon utføres av befolkningen.
5.3.3. Ved detektering av OGAA i organiserte grupper, etter at pasienten er isolert, utføres endelig desinfeksjon, hvorav volum og innhold avhenger av egenskapene til fokuset. Desinfeksjonstiltak utføres av ansatte i desinfeksjonsorganisasjoner innenfor grensene til utbruddet, bestemt av spesialister av organene som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn. Deretter utføres den aktuelle desinfeksjonen av personalet i organisasjonen der RSA-saken er oppdaget. Ansvaret for organisering og gjennomføring av desinfeksjon er leder for denne institusjonen.
5.3.4. Avsluttende desinfeksjon utføres av spesialister i desinfeksjonsprofilen i barnehagen i hvert tilfelle, og i skoler og andre institusjoner for barn med gjentatte tilfeller av sykdommen. Nåværende desinfeksjon utføres av ansatte i denne institusjonen.
5.3.5. For endelig og nåværende desinfeksjon i RSA-foci, brukes desinfeksjonsmidler registrert på den etablerte måte og effektive mot HAV.
5.3.6. Når et utbrudd av OGA i forbindelse med bruk av dårlig drikkevann av forurensning som følge av ulykker på kloakk- eller vannforsyningsnett forekommer i de befolkede områdene, skjer følgende:
- erstatning av nødseksjoner av vannforsyning og kloakknett med etterfølgende desinfeksjon og skylling;
- tiltak for å rehabilitere desentraliserte kilder og vannforsyningssystemer;
- gi befolkningen i utbrudd av importert drikkevann av god kvalitet;
- rengjøring og sanering av desentraliserte kloakkanlegg (toiletter av cesspit og absorberende typer).
5.3.7. I tilfelle utbrudd av RSA som følge av bruk av produkter forurenset med HAV, utføres følgende:
- identifisering og beslaglegging av mat som var den sannsynlige årsaken til sykdommen;
- eliminering av identifiserte brudd under høsting, transport, lagring, forberedelsesteknologi (behandling) og salg av mat.
5.4. Tiltak for kontaktpersoner
5.4.1. I utbruddet av RSA identifiseres personer som har vært utsatt for pasienten. Kontaktpersoner er underlagt registrering, undersøkelse, overvåkning og vaksinasjonsprofylakse for epidemiske indikasjoner.
5.4.2. Når det utføres aktiviteter i utbruddene av OGA, er det nødvendig å sikre tidlig påvisning blant kontaktpersoner av pasienter med denne infeksjonen (primært med utslitte og anicteriske former).
5.4.3. Alle kontaktpersoner identifisert innenfor utbruddet blir utsatt for en primær medisinsk undersøkelse etterfulgt av medisinsk observasjon i 35 dager fra datoen for separasjon med infeksjonskilden, inkludert intervju, termometri, sclera og hudfarge, urinfarging, leverstørrelse og milt, og også klinisk og laboratorieundersøkelse i samsvar med punkt 2.3. disse helseforskriftene.
Den primære undersøkelsen og klinisk og laboratorieundersøkelsen utføres av en medisinsk arbeidstaker (infeksjonssykdom lege, praktiserende læge, paramediker) av en behandlings-og-profylaktisk organisasjon på bostedsstedet til kontaktpersoner eller arbeidssted (opplæring, opplæring) de første 5 dagene etter at pasienten er identifisert og før innføringen av vaksinen regional State Administration.
5.4.4. I fravær av kliniske tegn på sykdommen, er kontaktpersoner som ikke tidligere har blitt vaksinert mot hepatitt A, og som ikke har lidd av denne infeksjonen, vaksinert for epidemiske indikasjoner senest 5 dager etter identifikasjon av pasienten med RSA.
Vaksinering i henhold til epidemiske indikasjoner er det viktigste forebyggende tiltaket som er rettet mot å lokalisere og eliminere sentrum av hepatitt A. Informasjon om vaksinasjon (dato, navn, dose og serienummer av vaksinen) registreres i alle regnskapsformer for medisinske journaler, vaksinasjonsattest i samsvar med de fastsatte kravene.
5.4.5. Når en syk RSA er identifisert i et organisert barneteam (lag med militært personell), blir en karantene pålagt i institusjonen (organisasjonen) i en periode på 35 dager fra det øyeblikket isolasjonen av den siste pasienten er avsluttet. For barn (militært personell) som har hatt kontakt med den syke RSA, er daglig medisinsk observasjon etablert under karantene.
Berørte grupper (klasser, avdelinger eller avdelinger) er underlagt maksimal isolasjon fra andre grupper, instituttets avdelinger (organisasjon). De deltar ikke i massearrangementer organisert av institusjonen (organisasjonen). I karantene gruppen (klasse, avdeling, avdeling) avbryter de selvbetjeningssystemet, gjennomfører samtaler om hygienisk utdanning og forebyggende tiltak for RSA.
Under karantene er det ikke tillatt å overføre kontaktbarn, militærpersonell, barnepersonell og andre institusjoner til andre grupper (klasser, avdelinger, kamre) og andre institusjoner, unntatt i spesielle tilfeller med tillatelse fra en spesialist som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn.
Opptak til karantene grupper (klasser, avdelinger, kamre) av nye personer er tillatt i tilfeller dersom søkeren tidligere har overført RSA eller har blitt vaksinert mot RSA minst 14 dager før opptak til laget.
5.4.6. Barnene til organiserte grupper og det militære personell som hadde kontakt med syke RSA utenfor teamet, blir informert av det medisinske personalet eller ledelsen av disse organisasjonene.
Barn er tatt opp til organiserte grupper med tillatelse fra en barnelege i samråd med en spesialist i kroppen som utøver statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, underlagt full helse eller indikerer at de tidligere har (dokumentert) RSA overført eller vaksinert mot RSA minst 14 dager før opptak til laget.
5.4.7. Om voksne som kom i kontakt med syke RSA på deres bosted, engasjert i matlaging og matlaging (cateringorganisasjoner og andre), omsorg for pasienter i organisasjoner som utfører medisinske aktiviteter, reiser og serverer barn, serverer voksne (guider, flyvakt og andre) informere lederne til disse organisasjonene, de relevante helsesentrene (medisinske enheter) og myndighetene autorisert til å utføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.
Lederne til organisasjonene der folk som har vært i kontakt med det syke RSA-arbeidet, sørger for at disse folket følger regler for personlig og offentlig hygiene, gir medisinsk observasjon, vaksinasjon og hindrer dem fra å arbeide ved de første tegn på sykdom.
5.4.8. For barn som ikke går på barnepass og voksne som ikke er relatert til de ovennevnte profesjonelle gruppene, utføres observasjon og klinisk undersøkelse i 35 dager av poliklinikkens medisinske personale (utklinisk klinikk, midwifery-senter) på bosattestedet. Inspeksjon av disse personene utføres minst 1 gang i uken, i henhold til indikasjonene, utføres laboratorietester, og forebygging av vaksinasjon er obligatorisk.
5.4.9. I barnehager, skoler, barnehager, barnehjem, barnehjem og helseinstitusjoner, overvåking av kontaktpersoner, innsamling og levering av materiale til laboratorieforskning, vaksinering, opplæring av institusjonen til reglene for antiepidemisk regime og hygienisk utdanning arbeid med foreldre til barn fra Det berørte OGA-teamet utføres av en lege og en sykepleier av disse institusjonene. I mangel av medisinske fagpersoner i disse institusjonene, er dette arbeidet levert av en polyklinisk som betjener de ovennevnte fasilitetene.
5.4.10. Alle tiltak for å eliminere utbruddet er reflektert i det epidemiologiske undersøkelseskortet og kontaktlisten til kontaktpersonene, sistnevnte limes inn i RSAs pasientkort. I de samme dokumentene registreres hendelsenes slutt i utbruddet og resultatene av observasjon av kontaktpersoner.
VI. Vaksinprofylakse av akutt hepatitt A
6.1. Omfanget av spesifikk forebygging av RSA bestemmes av spesialister i organene som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, i samsvar med den epidemiologiske situasjonen, og samtidig ta hensyn til de spesifikke trekkene i dynamikken og trenderne i utviklingen av RSA-epidemieprosessen på et bestemt territorium.
6.2. Vaksinasjon av befolkningen mot RSA utføres i samsvar med dagens forebyggende vaksinasjonskalender for epidemiske indikasjoner, regionale forebyggende vaksinasjonskalendere og instruksjoner for bruk av legemidler tillatt for bruk på russisk territorium på foreskrevet måte.
VII. Hygienisk utdanning og opplæring
7.1. Hygienisk utdanning av befolkningen innebærer å gi offentlig informasjon detaljert informasjon om hepatitt A, de viktigste kliniske symptomene på sykdommen og forebyggende tiltak ved hjelp av massemedia, brosjyrer, plakater, bulletiner, intervjuer i grupper og RSA-sentre og andre metoder.
7.2. Grunnleggende opplysninger om hepatitt A og dens forebyggende tiltak bør inkluderes i hygieniske opplæringsprogrammer for arbeidstakere i næringsmiddelindustrien og cateringvirksomhet, barns institusjoner og de som er likestilt med dem.
SP 3.1.958-99. Forebygging av viral hepatitt. Generelle krav til epidemiologisk overvåking av viral hepatitt
1 Omfang
2 Normative referanser
3 Generelle bestemmelser
4 Primære hendelser gjennomført i forbindelse med viral hepatitt (VG)
5 Anti-epidemiske og profylaktiske tiltak for viral hepatitt med fekal-oral overføring av patogener
6 Anti-epidemiske og profylaktiske tiltak for parenteral viral hepatitt
7 Viral hepatitt i kombinert etiologi (blandet VG)
8 Vaksinprofylakse av hepatitt B
Utviklet av: Hematology Research Center av det russiske medisinske akademiet
Designet av: GISK dem. LA Tarasevich
Utviklet av: ICC Academkniga
Utviklet av: Russlands helsedepartement
Utviklet av: Institutt for virologi. ID Ivanovsky RAMS
Utviklet av: Forskningsinstitutt for desinfeksjon av Russlands helsedepartement
Utviklet av: Institutt for epidemiologi og mikrobiologi. NF Gamaleja
Utviklet av: St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur
Utviklet av: SPO Soyuztehenergo
Utviklet av: Mosenergo Heating Network
Utviklet av: UGPS Ryazan Region
Utviklet av: Federal Center for Statlig sanitær og epidemiologisk overvåking av Russlands helsedepartement
Utviklet av: Khabarovsk Forskningsinstitutt for epidemiologi og mikrobiologi
Utviklet av: TsGSEN i Lipetsk
Utviklet av: TsGSEN i Moskva
Utviklet av: TsGSEN i Moskva-regionen
Vedtatt: Bulletin av regulatoriske og metodologiske dokumenter fra staten Sanitær og epidemiologisk overvåking
Vedtatt: Stol på Mosorgstroy Glavmosstroy i Moskva Citys eksekutivkomité
Vedtatt av: KMK Glavmosstroy
Godkjent av: Chief State Sanitary Doctor i Russland 29. februar 2000
Godkjent av: Gosgortekhnadzor av Russland 02/29/2000
Godkjent av: IPTER 02.29.2000
3.1. FOREBYGGING
Infektiøse sykdommer
Forebygging av viral hepatitt.
Generelle krav
epidemiologisk overvåkning
for viral hepatitt
Sanitære og epidemiologiske regler
SP 3.1.958-99
1. Utviklet av Forskningsinstituttet for Virologi. ID Ivanovsky RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Forskningsinstituttet for epidemiologi og mikrobiologi. NF Gamalei (M.I. Mikhailov); St. Petersburg forskningsinstitutt for epidemiologi og mikrobiologi. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), GISK dem. LA Tarasevich (Gorbunov M.A.); Hematologisk Scientific Center RAMS (Golosova T.V); Forskningsinstitutt for desinfeksjon av Russlands helsedepartement (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Ruslands departement for helse (Narkevich M.I., Dementieva L.A., Tymchakovskaya I.M.); Khabarovsk forskningsinstitutt for epidemiologi og mikrobiologi (VV Bogach); Det føderale senter for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking av russisk helsedepartement (Korshunova GS, Yasinsky AA); CGSEN i Moskva (I. Lytkina, I. Khrapunova, G. Chistyakova); TsGSEN i Moskva-regionen (Kairo A.N.); TsGSEN i Lipetsk (Z. Sidorova); CGSEN i Nizhny Novgorod-regionen. (Pogodina L.V.), TsGSEN i St. Petersburg (Kryga L.N.); TsGSEN i Samara-regionen. (Troshkina N.P.); TsGSEN i Tula-regionen (Bazhanina N.A.).
2. Godkjent av Chief State Sanitary Doctor i Russland, 1. februar 2000, trådte i kraft 1. juli 2000.
3. Introdusert for første gang.
4. Registreringer er ikke underlagt, siden de er av organisatorisk og teknisk karakter (brev fra Justisdepartementet i Russland datert 16. mars 00 nr. 1796-ER).
Jeg godkjenner
Chief State Sanitary
Doktor i Russland - Først
Viceminister for helse
Russland
29. februar 2000
Introduksjonsdato: 1. juli 2000
3.1. Forebygging av infeksjonssykdommer
Forebygging av viral hepatitt.
Generelle krav til epidemiologisk overvåkning
for viral hepatitt
Sanitære og epidemiologiske regler
SP 3.1.958-99
1. Omfang
1.1. Disse sanitære epidemiologiske reglene (heretter "sanitære regler") fastsetter de grunnleggende kravene til et kompleks av organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, hygieniske og anti-epidemiske tiltak, der gjennomføringen av disse sikrer forebygging og spredning av viral hepatitt sykdom.
1.2. Overholdelse av sanitære regler er obligatorisk for borgere, individuelle entreprenører og juridiske personer.
1.3. Kontroll over gjennomføringen av disse sanitære regler utføres av organer og institusjoner i statens sanitære og epidemiologiske tjeneste i Russland.
2. Normative referanser
2.1. Føderal lov av 30. mars 1999 nr. 52-ФЗ "På befolkningens helse-epidemiologiske velvære".
2.2. "Grunnlag for lovgivningen i Russland om beskyttelse av helsen til borgerne", vedtatt av Russlands øverste råd og undertegnet av Russlands president den 22. juli 1993, nr. 5487-1.
2.3. Føderal lov av 17. september 1998 nr. 157-ФЗ "På immunoprofylakse av smittsomme sykdommer".
2.4. Forskrift om statlig sanitær og epidemiologisk regulering, godkjent av Russlands regjering 5. juni 1994 nr. 625, og endringer og tillegg innført av Russlands regjering 30. juni 1998 nr. 680.
3. Generelle bestemmelser
3.1. Viral hepatitt (VH) er en spesiell gruppe av antroponotiske infeksjoner forårsaket av patogener med uttalt hepatotrope egenskaper.
Ifølge den etiologiske strukturen, patogenese, epidemiologi, klinikk og utfall, er disse sykdommene ekstremt heterogene. Det finnes 6 uavhengige nosologiske former med kjente patogener, referert til som hepatittvirus A, B, C, D, E, G, samt annen hepatitt, hvis etiologi er dårlig forstått eller ikke etablert.
3.2. For å forhindre forekomst og spredning av viral hepatitt, er det nødvendig å gjennomføre omfattende organisatoriske, behandlings-og-profylaktiske, hygieniske og anti-epidemiske tiltak i sin helhet og i tide.
3.3. For forebygging av nosokomial infeksjon med parenteral viral hepatitt, er tiltak som er rettet mot å forebygge infeksjon med hepatitt B, D, C og G virus ved bruk av medisinske produkter, inkludert instrumenter som er forurenset med blod og andre kroppsvæsker, samt blodtransfusjon, av største betydning. og / eller dets komponenter.
Etter bruk må alle medisinske apparater desinfiseres, etterfulgt av presterilisering av rengjøring og sterilisering.
Å gjennomføre slike hendelser er regulert av de relevante lovgivningsdokumenter, samt organisatoriske og administrative dokumenter fra Russlands helsedepartement.
4. Primære hendelser utført i foci av viral hepatitt (VG)
4.1. Primær tiltak rettet mot lokalisering og eliminering av utbruddet utføres av en lege til en medisinsk institusjon eller annen medisinsk profesjonell som identifiserte pasienten.
4.2. Identifikasjon av pasienter med viral hepatitt utføres av helsearbeidere av helsestellinstitusjoner, uavhengig av form for eierskap og avdelingstilknytning, under ambulant opptak, besøk hos pasienten hjemme, arrangering av arbeid og periodiske medisinske undersøkelser av bestemte grupper av befolkningen, observasjon av barn i grupper, undersøkelse av kontaktpunkter i infeksjonen samt laboratorieundersøkelse av personer fra høyrisikogrupper infisert med hepatitt A-, B-, C-, D-, G-virus (medisinske arbeidstakere, pasientavdelinger av modializa, givere, ansatte i blodserviceinstitusjoner, etc..).
4.3. Etiologisk tolkning av tilfeller av hepatitt B i smittsomme sykehus og andre helsetjenester, som regel, utføres innen 5 dager. Senere vilkår for å etablere den endelige diagnosen er tillatt i nærvær av blandede infeksjoner, kroniske former for hepatitt B (HS) og hepatitt C (HS), kombinasjonen av HS med andre sykdommer.
4.4. Pasienter med akutte og nylig diagnostiserte kroniske former for viral hepatitt er underlagt obligatorisk registrering i senter for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking (TsGSEN) og som regel sykehusinnleggelse på smittsomme sykehus.
4.5. Når en diagnose av hepatitt A er etablert (laboratoriebekreftet gjenkjenning av anti-HAV IgM i blodet), er hjemmebruk tillatt samtidig som det gir dynamisk klinisk medisinsk observasjon og laboratorieundersøkelse, bor i en separat komfortabel leilighet, mangel på kontakt med medisinske, pediatriske, ernæringsmessige og tilsvarende arbeidere. institusjoner, barns besøksteam, sørge for de syke og gjennomføre alle tiltakene i anti-epidemisk regimet.
4.6. Når en pasient diagnostiseres med viral hepatitt, organiserer og utfører en medisinsk arbeidstaker ved en medisinsk institusjon (familielege, stedlærer, barnehage, sykehusepidemiolog, etc.) et sett av primære antiepidemiske tiltak for å hindre andre i å bli smittet. Personer som hadde kontakt med pasienter i infeksjonsperioden, identifiseres. Kontakt for å bli regnet, undersøkelse og overvåking. Informasjon om dem er registrert i listen over medisinsk observasjon.
4.7. I VH foci er det nødvendig å identifisere barn som besøker organiserte grupper, personer som er involvert i matlaging og salg av mat, ombordstigningspersonale, blodgivere og andre biologiske materialer, gravide, tenåringer, barnehagearbeidere, blodtjenestepersonell og andre helsearbeidere. Med kontakten de snakker om forebygging av viral hepatitt, om symptomene på disse sykdommene, utføre en klinisk og laboratorieundersøkelse for å identifisere pasienter og bærere av virus.
4.8. En medisinsk arbeidstaker i en medisinsk institusjon, uavhengig av form for eierskap og avdeling, som har identifisert pasientens HG, skal sende inn en beredskapsmelding om den etablerte skjema til territorialt TsGSEN. Hvert tilfelle av SH er registrert i register over smittsomme sykdommer.
4.9. TsGSENs epidemiolog utfører en epidemiologisk undersøkelse av hvert tilfelle av akutt og kronisk viral hepatitt i barnas institusjon, sykehus, sanatorium og i arbeidsforhold. Behovet for en epidemiologisk undersøkelse av utbruddet på bostedet bestemmes av epidemiologen.
Ifølge resultatene av den epidemiologiske undersøkelsen er et kart kart fylt ut eller en handling utarbeides. Avhengig av resultatene av undersøkelsen spesifiserer epidemiologen, utfyller eller utvider omfanget og arten av sanitære og antiepidemiske (forebyggende) tiltak og foreskriver ytterligere kontaktundersøkelser: bestemmelse av IgM-antistoffer mot hepatitt A-, B-, C-virusene (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti- HCV), antigen HA-virus i avføring og HBsAg i blodet.
4.10. Etter at pasienten er innlagt i utbruddet, er en endelig desinfeksjon organisert, hvor volumet og innholdet avhenger av egenskapene til utbruddet. Desinfeksjonstiltak utføres innenfor grensene for utbruddet, som bestemt av epidemiologen.
4.11. Undersøkelse av gruppe VG sykdommer knyttet til generell vannbruk, ernæring, medisinsk og ikke-medisinsk manipulasjon utføres under veiledning av en epidemiolog med deltakelse av sanitære og hygieniske og laboratorieavdelinger i Central State Sanitary Epidemiological Service, samt berørte tjenester og avdelinger.
5. Anti-epidemi og forebyggende tiltak
med viral hepatitt med fekal-oral mekanisme
overføring av patogener
5.1. Hepatitt A (GA)
5.1.1. Når det utføres aktiviteter i utbruddene (primært i barnegrupper), er det nødvendig å sikre tidlig påvisning blant kontaktpatienter med denne infeksjonen (spesielt med slettede og anicteriske former) for å organisere sin regelmessige kliniske undersøkelse (overvåkning av sclera, urinfarve, leverstørrelse og milt).
5.1.2. Epidemiologisk overvåkning av hepatitt A gir fokus, innhold, volum og tid for tiltak for forebygging av HA. Tilsynet omfatter 3 deler: informasjons-, diagnostisk og ledelsesmessig.
5.1.3. Samlingen av all primær informasjon, dens vurdering, behandling, analyse (epidemiologisk diagnostikk) utføres av epidemiologer og andre spesialister i Central State Sanitary Epidemiological Survey på en operativ måte eller i ferd med å gjennomføre en retrospektiv epidemiologisk analyse. Resultatene av operasjonsanalysen er grunnlaget for å ta beslutning om nødstyring. Resultatene fra den retrospektive analysen brukes til å bestemme prognosen for forekomsten og utvikle lovende målrettede programmer for å redusere forekomsten.
Ved utførelse av en operasjonsanalyse bør følgende informasjon tas i betraktning: daglig informasjon om innkommende "beredskapsmeldinger" om alle pasienter med viral hepatitt, og særlig om syke ansatte i epidemiologisk signifikante objekter, om hver signifikant for GA-avvik fra normen for resultatene av undersøkelsen av vann, matvarer, nødstilfeller situasjoner, reparasjonsarbeid, tilfeller av brudd på teknologi og sanitær og anti-epidemisk regime på tilsynsobjektene, igangsetting av nye slike gjenstander; mottak av informasjon om kvaliteten på forebyggende tiltak og resultatene av sanitære-bakteriologiske, sanitære og virologiske studier utført ved en bestemt frekvens (bestemmelse av coliphages, enteroviruses, HA antigen etc.).
Intensiteten og dynamikken til sykelighet bør vurderes med intervaller på ikke mer enn 3-7 dager, sammenlignet med "kontroll" nivåene som er karakteristiske for deres territorium i den aktuelle perioden og i forhold til en situasjon som er trygt for GA. Nivået og dynamikken i forekomsten av bestemte aldersgrupper og samfunnsgrupper i befolkningen, samt foci i barn og, om nødvendig, i andre institusjoner, vurderes omgående.
Retrospektiv epidemiologisk analyse av HA utføres på bakgrunn av informasjon mottatt i løpet av hvert år, informasjon om bærekraftig natur, som reflekterer sanitære og hygieniske, demografiske trekk ved territoriet, dets individuelle deler og spesifikke epidemiologisk signifikante gjenstander. Denne analysen tar sikte på å identifisere hovedmønstre av manifestasjon av HA på bestemte områder og på grunnlag av langsiktige data som karakteriserer disse funksjonene, utvikling av omfattende programmer for å redusere forekomsten av HA.
I løpet av analysen vurderes kvaliteten på den spesifikke diagnosen av HA, intensiteten av epidemieprosessen som helhet i serviceområdet og spesielt i de enkelte seksjoner med bestemmelse av risikoområder. Den flerårige morbiditetsdynamikken vurderes over en periode på 15 til 20 år, og dens tendenser bestemmes.
Estimert månedlig dynamikk av sykelighet, basert på datoene for sykdommen. Forekomsten av individuelle alder, sosiale, yrkesgrupper og individuelle grupper vurderes, og grupper og risikogrupper identifiseres.
Kvaliteten og effektiviteten til profylaktisk (drikkevannskvalitet, sanitær og antiepidemisk regime på overvåkingsstedene, spesifikk profylakse etc.) og antiepidemiske tiltak (fullstendighet og aktualitet for identifisering av pasienter, kvalitet på spesifikk diagnostikk, andel registrerte anicteriske former av HA, fullstendig innlagt sykehusinnredning, HA-blødning familier og lag, etc.).
5.1.4. Forebyggende tiltak for HAV-kilder (aktiv og tidlig deteksjon) er av sekundær betydning. De er viktigst i grupper av barn, blant ansatte i offentlige cateringorganisasjoner, matvarehandel og andre organisasjoner.
Personer som mistenkes som smittekilde, gjennomgår grundig klinisk og laboratorieundersøkelse (med bestemmelse av alaninaminotransferaseaktivitet og undersøkelse for tilstedeværelse av HA-markører, først og fremst påvisning av anti-HAV IgM i blodet).
5.1.5. Komplekset av tiltak for forebygging av HA inkluderer både passiv (administrasjon av humant normalt immunoglobulin) og aktiv immuniseringsvaksinasjon.
5.1.6. For aktiv immunisering mot HA, brukes inaktiverte vaksiner av innenlandsk og utenlandsk produksjon, som administreres to ganger med et intervall på 6 til 12 måneder.
Vaksinasjon er først og fremst indikert for barn som bor i områder med høy infeksjon av denne infeksjonen (aldersgruppene er bestemt av epidemiologiske data), medisinske arbeidere, lærere og personell i førskoleinstitusjoner, offentlig tjenestearbeidere og fremfor alt ansatt i cateringorganisasjoner, vann og kloakk anlegg. Vaksinasjoner er også indikert for personer som reiser til regioner og land som er hyperendemiske for hepatitt A (turister, kontraktspersonell, militært personell), samt kontaktpersoner i utbrudd av epidemiologiske indikasjoner.
Massevaksinering mot hepatitt A utføres ikke.
5.1.7. I mangel av forhold for å forlate pasienter med HA hjemme, blir de innlagt på smittsomme avdelinger. Den endelige desinfeksjonen utføres, som er organisert av epidemiologen til Central State Sanitary Epidemiology Center.
5.1.8. Epidemiologisk undersøkelse i HAs utbrudd utføres av epidemiologen til det sentrale statlige sanitære epidemiologiske undersøkelsen, eller etter eget skjønn som assisterende epidemiolog.
Epidemiologen klargjør utbrudets fokus, utvikler og gjennomfører tiltak for å eliminere det. Barn og arbeidskolleger, sykehus, sanatorier, etc., der pasienten var ved slutten av inkubasjonen og i de første dagene av sykdommen, er inkludert i utbruddsgrænsen. Om denne epidemiologen informerer TsGSEN lederne av disse institusjonene.
5.1.9. Alle personer som bor innenfor grensene til utbruddet, blir underlagt inspeksjon på dagen for registrering av pasienten og medisinsk observasjon i 35 dager fra datoen for separasjon fra kilden. Personer som mistenkes å være smittekilde, gjennomgår klinisk og laboratorieundersøkelse, inkludert identifisering av markører av HA (anti-HAV IgM i blodet, HA-virusets antigen i avføringen). Aktiviteten av aminotransferaser i blodet bestemmes.
Om kontaktbarn som blir brakt opp og studerer i grupper, informerer de medisinske stabene til disse institusjonene. Barn er tillatt i grupper med tillatelse fra barnelege og epidemiolog, underlagt full helse, gitt indikasjoner på tidligere overført HA, administrasjon av immunoglobulin eller vaksinering mot HA. De er underlagt regelmessig overvåkning i 35 dager. Hvis det foreligger bevis på kortest mulig tid (opptil 10 dager fra begynnelsen av kontakt med syke), får de barn som har vært i kontakt med akutt immunoglobulinprofylakse, som foreskrives av en polyklinisk lege (ambulant klinikk) i samråd med epidemiologen. Immunoglobulin er ikke foreskrevet hvis det foreligger en historie om HA hvis det oppdages et beskyttende nivå av antistoffer i kontaktserumet, hvis det foreligger medisinske kontraindikasjoner, og i tilfeller der 6 måneder ikke har gått siden forrige administrering av samme legemiddel. Doser av titrert immunoglobulinserier adskiller seg ikke fra de som er foreskrevet for pre-sesongprofylakse.
Om voksne som kommuniserer med en syke HA på et bosted, engasjert i matlaging og matlaging (cateringorganisasjoner mv.), Omsorg for pasienter i helsestasjoner, oppvekst og servering av barn, servering av voksne (guider, flyktninger, etc.).) rapporteres til lederne av disse institusjonene, til de aktuelle helsesentrene (medisinske enheter) og sentrene til Statens sanitære og epidemiologiske overvåkning.
Disse lederne gir kontroll over overholdelse av kontaktregler for personlig og offentlig hygiene, gi medisinsk tilsyn og fjern dem fra arbeid når de første tegn på sykdom vises. Innholdet i observasjon av voksne med epidemiologisk signifikante yrker er ikke forskjellig fra barns.
For barn som ikke går på barnepass og voksne som ikke er relatert til de ovennevnte profesjonelle gruppene, utføres observasjon og klinisk undersøkelse i 35 dager av poliklinikkens medisinske personale (poliklinikker, medisinsk assistent og obstetriske sentre). Inspeksjon av disse personene utføres minst 1 gang i uken, i henhold til indikasjonene utført laboratorietester og immunoglobulinprofylax.
Hver lege som overvåker kontakten, utfører systematisk arbeid med hygienisk utdanning. Alle tiltak som er rettet mot eliminering av utbruddet, er reflektert i det epidemiologiske undersøkelseskartet og på pasientens GA-pasientkort, hvor en spesiell liste over kontaktfølgere er limt inn. I de samme dokumentene registreres slutten av hendelsene i utbruddet og resultatene av observasjon av kontaktpunkter.
5.1.10. Innholdet, omfanget og varigheten av tiltak for å eliminere utbrudd av HA i institusjoner og kollektiver (barns grupper, utdanningsinstitusjoner, sanatorier, sykehus, etc.) bestemmes av epidemiologen basert på resultatene av en epidemiologisk undersøkelse, idet man tar hensyn til undersøkelsesdataene om utbrudd etter bosted. De er konsistente med instituttets leder og medisinsk personale. Institusjonen finner ut hvor mange pasienter med icteric slettet former av HA og de som mistenker denne infeksjonen, bestemmer forholdet mellom dem, analyserer deres fordeling mellom grupper, klasser (avdelinger, etc.); etablere den sannsynlige kilden og ruten for overføring av viruset, nødvendigvis analysere den sanitære og tekniske tilstanden, institusjonens sanitære og anti-epidemiske regime og sannsynligheten for videre spredning av infeksjonen.
Med hensyn til funnene i den epidemiologiske undersøkelsen er grensene for utbruddet bestemt og en handlingsplan utviklet for eliminering.
5.1.11. Pasienter med hvilken som helst etablert klinisk form av HA er registrert i Central State Sanitary Epidemiological Service og er innlagt på sykehus fra institusjoner av lukket type til smittsomme avdelinger. Pasienter med uklare symptomer er innlagt i en boksavdeling med gunstige hygieniske og kommunale forhold, en enkel sykdomssyklus og individuell behandling, de isoleres i 2 til 3 dager i anlegget for medisinsk observasjon, laboratorieundersøkelse for å klargjøre diagnosen. En endelig desinfeksjon utføres i utbruddet, og tiltakene for gjeldende desinfeksjon bestemmes. Personer som mistenkes å være smittekilde for registrerte GA-pasienter, gjennomgår grundig klinisk og laboratorieundersøkelse, inkludert identifisering av GA-markører. Berørte grupper (klasser, syke avdelinger eller menigheter) er maksimalt isolert fra andre grupper, instituttets avdelinger. De deltar ikke i arrangementer holdt med andre lagmedlemmer. I karantene gruppen, klasserom, menighet, etc., avbryter de selvbetjeningssystemet, gjennomfører samtaler om hygienisk utdanning og tiltak for forebygging av HA.
I observasjonsperioden (innen 35 dager fra det øyeblikk isoleringen av den siste pasienten i GA) er det ikke tillatt å overføre kontaktbarn, barns og andre institusjonspersonale til andre grupper, klasser, menigheter og andre institusjoner, unntatt spesielle tilfeller med epidemiologens tillatelse. Opptak til karantene grupper (grupper av førskole institusjoner, kamre og N. lignende.) Nye personer skal godkjennes av en epidemiolog i tilfeller hvor den innkommende tidligere erfart et GA eller tidligere mottatte vysokotitrovanny immunoglobuliner, eller vaksinert mot HA. Barn og voksne av epidemiologisk signifikante yrker som var i kontakt med en pasient med HA, på et sykehus (sanatorier osv.), Som tidligere hadde opplevd GA, er tillatt i grupper og institusjoner.
Ved sykehusinnleggelse av en kontaktperson av andre grunner, er det medisinske personalet eller lederen til karantene laget forpliktet til å informere administrasjonen av denne medisinske institusjonen om oppholdet på hepatitt A på sykehus i epidemisenteret av andre årsaker.
For personer som har vært i kontakt med pasienter med HA, oppnås medisinsk observasjon. Barn og ansatte i førskoleinstitusjoner, barneskole elever, pasienter på sykehus, helsesentre og så videre. P. Undersøke daglig (undersøkelse, inspeksjon av huden, sclera og slimhinner, termometri, i førskolen videre evaluert fargen på urin og avføring) og 1 gang per uke gjennomført en grundig inspeksjon med obligatorisk bestemmelse av størrelsen på leveren og milten. Kontakt andre kategorier (studenter, arbeidere, etc.) inspiseres ukentlig.
I henhold til epidemiologens avgjørelse, avhengig av utbruddsegenskapene, blir enkelt eller gjentatt (med et intervall på 15 til 20 dager) utnevnt til laboratorieundersøkelser av kontakten. De kan omfatte alle personer innenfor fokus eller utføres selektivt, inkludere biokjemiske blodprøver (bestemmelse av alaninaminotransferaseaktivitet) og bestemmelse av HA-markører (anti-HAV IgM i blod, virusantigen i avføring). Laboratorieundersøkelse av personer som har kommunisert med pasienter med HA (bestemmelse av alaninaminotransferase i blod og bestemte markører av HA), hvis det er angitt, utføres i barnehage og andre institusjoner foreskrevet av barnelege og epidemiolog.
Emergency immunoglobulin prophylaxis (IHP) utføres med et preparat med høy titer av antistoffer i henhold til epidemiologens beslutning og koordinering med institusjonens lege. Kontingent for å være IGP, bestemmes tar hensyn til spesifikke epidemiologiske situasjonen, medgått tid fra registrering av saken og av generalforsamlingen før innføringen av dette stoffet, overføring av siste generalforsamling, helsetilstanden kontakt barnepass, sykehus, sykehjem og andre grupper. Gravide kvinner som var i kontakt med en pasient med HA får titrert immunoglobulin med unntak av kvinner som er immun mot HA.
I løpet av hele karantene blir kontaktvaksinasjoner ikke utført ved kontakt.
Personalet i karanteneinstitusjonene lærer reglene i anti-epidemisk regimet, mens de nødvendigvis motiverer hver av aktivitetene, instruerer om de første symptomene på HA og tiltak for å identifisere personer med slike symptomer. Dette arbeidet utføres med foreldrene til barn fra det berørte teamet, med barn og voksne som er i kontakt med pasienter med HA på sykehuset, sanatoriet etc.
5.1.12. Ved utseendet av samtidige gruppesykdommer hos HA i forskjellige grupper, klasser, sykehusavdelinger, etc., utføres et sett med tiltak i forbindelse med muligheten for patogenes mat eller vannoverføring. Etter epidemiologens anbefaling utgjør sjefslederen i Central State Sanitary Epidemiological Survey en gruppe hygieniske, kliniske og andre nødvendige spesialister, distribuerer ansvar mellom dem for å gjennomføre en epidemiologisk undersøkelse og gjennomføre tiltak for å eliminere utbruddet.
5.2. Hepatitt E (GE)
5.2.1. Epidemiologisk overvåking av CGU bør være rettet mot rettidig påvisning av CGU-pasienter. Alertness mot CGU skal manifestere seg når man søker medisinsk behandling for pasienter med HG i områder nær endemiske. Bekreftelse av diagnosen er mulig ved bruk av definisjonen av spesifikke antistoffer (fra oktober 1999 er det ikke testsystem registrert i Russland). Et spesifikt signal for GE skal være utseendet på alvorlige tilfeller av viral hepatitt med fravær av markører av HA, HS, HS hos gravide kvinner. Epidemiologiske data og utelukkelse av hepatitt A-, B-, C- og D-markører hos en pasient med akutt hepatitt kan være nyttig ved å gjenkjenne HE.
5.2.2. Epidemiologisk overvåkning av GE er ikke fundamentalt forskjellig fra GA. Det er nødvendig med klare opplysninger om tilstanden til vannforsyning og drikkevannskvalitet, migrasjonsprosesser fra endemiske områder.
5.2.3. Pasienter med CG er underlagt registrering med Central State Sanitary Epidemiological Survey på foreskrevet måte Ved utseende av pasienter med CGU som ikke er assosiert med infeksjon i endemiske områder, utføres en grundig tilbakevendende vurdering av alle indikatorer på drikkevannskvalitet 1,5 måneder før registrering av pasienter, om nødvendig gjennomføres en fullstendig revisjon av vannforsyningen.
6. Anti-epidemiske og forebyggende tiltak
med parenteral viral hepatitt
6.1. Hepatitt B (GV)
6.1.1. Epidemiologisk overvåking inkluderer:
• dynamisk vurdering av rapporterte tilfeller, konstant kontroll over fullstendig undersøkelse av givere, gravide, alle høyrisikogrupper og kvaliteten på deres laboratoriestudier, tidsriktig og fullstendig identifikasjon av pasienter med akutte og kroniske infeksjons former, overvåke fullstendighet og kvalitet på klinisk og laboratorie tyde "bærer" av viruset HB, kvalitet på oppfølging av konvalescenter og pasienter med alle former for kronisk infeksjon;
• systematisk overvåking av utstyr, levering av medisinske og laboratorieverktøy og overholdelse av sanitære og anti-epidemiske regimet på tilsynsstedene: blodtjenesteinstitusjoner, sykehus, barnehager, dispensar, poliklinikker. Spesiell oppmerksomhet bør gis til separasjon med stor infeksjonsrisiko (hemodialysesentre, organ- og vevstransplantasjon, kardiovaskulær kirurgi, hematologi, brennesentre etc.), samt lukkede institusjoner for barn og voksne.
• en systematisk vurdering av trender i forekomsten av narkotikamisbruk;
• Kontroll over sanitære og anti-epidemiske regimet i ikke-medisinske institusjoner, uavhengig av eierskap, gjennomføre tiltak der HBV-viruset kan overføres (kosmetikk, manikyr og pedikyrskap, frisørsalonger, etc.);
• Kontroll over implementeringen av føderal lov om immunoprofylakse av smittsomme sykdommer.
6.1.2. Lederne til medisinske institusjoner har personlig ansvar for å organisere og gjennomføre aktiviteter for å forhindre infeksjon med virus som forårsaker parenteral viral hepatitt.
6.1.3. Forebygging av HBV bør gjennomføres omfattende, det vil si at det skal dreie seg om viruskildene, måtene og faktorene ved overføringen, og fremfor alt befolkningen utsatt for infeksjon.
På grunn av egenartene i den nåværende epidemisituasjonen med HB spiller spesifikk forebygging en viktig rolle i å forebygge denne infeksjonen.
6.1.4. Epidemiologene til TsGSEN og sykehusepidemiologer gjennomfører kontinuerlig vurdering og overvåkning av tilstanden til antiepidemisk regime i helsemessige fasiliteter.
6.1.5. Desinfeksjonsavdelinger (desinfeksjoner) TsGSEN, desinfiseringsstasjoner utfører metodisk veiledning og systematisk kontroll over kvaliteten på desinfeksjon, presteriliseringsrengjøring og sterilisering av alle medisinske produkter på alle sykehus, uavhengig av form for eierskap.
6.1.6. Hvert tilfelle av nosokomial infeksjon med parenteral hepatitt er gjenstand for obligatorisk etterforskning som involverer gjerningsmennene av disiplinært eller administrativt ansvar.
6.1.7. Det er ikke tillatt å bruke blod og dets komponenter for transfusjon fra givere som ikke er undersøkt for tilstedeværelse av HBsAg, anti-HCV og uten å bestemme aktiviteten til ALT.
6.1.8. Desinfeksjon, presteriliserende rengjøring og sterilisering av medisinsk utstyr må følges nøye i blodtjenesteinstitusjoner i samsvar med kravene til desinfeksjon, forsterilisering og sterilisering av medisinsk utstyr.
6.1.9. Ansatte Blood serviceinstitusjoner, helsepersonell, har av naturen av deres faglige aktiviteten i kontakt med blod og dets komponenter i utførelsen av diagnose og behandling av parenteral og andre manipulasjoner blir screenet for tilstedeværelse av HBsAg og anti-HCV når du søker på en jobb, og deretter minst en gang i året.
6.1.10. I offentlige tjenester (frisørsalonger, manikyrskap, etc.) må alle instrumenter og gjenstander som kan være en mulig eksponeringsfaktor desinfiseres, rengjøres og steriliseres.
virusreduksjon. Til behandling av disse produktene og bruken av løsninger har samme krav som i medisinske institusjoner.
6.1.11. Hvis en akutt HBV oppstår, blir pasienten diagnostisert med kronisk HBV i barnegrupper og utdanningsinstitusjoner, de er registrert og må være innlagt på sykehus. Spørsmålet om sykehusinnleggelse av de identifiserte "bærerne" av HBsAg er løst i henhold til resultatene av en foreløpig undersøkelse av hepatologer.
6.1.12. Tiltak for å eliminere utbruddet inkluderer:
• Endelig og nåværende desinfeksjon, streng kontroll av behandling av medisinsk instrument, bruk av engangsinstrumenter;
• Styrking av sanitære og anti-epidemiske regimet med spesiell kontroll over den enkelte bruk av personlige hygieneartikler (tannbørster, håndklær, lommetørkle, etc.). Leketøy som barn tar i munnen deres, er fastsatt individuelt og desinfiseres daglig;
• oppsigelse av forebyggende vaksinasjoner og biologiske prøver i en periode bestemt av institusjonens epidemiolog og medisinsk personale;
• Medisinsk observasjon av kontaktbarn og medarbeidere innenfor utbruddets fokus i 6 måneder med medisinsk undersøkelse av barn umiddelbart etter isolering av kilden, og deretter månedlig eller til tider etter epidemiologens skjønn;
• laboratorieundersøkelse av barn og ansatte i fokus for fokus på tilstedeværelse av HBsAg og ALT-aktivitet umiddelbart etter registrering av pasienten, og deretter innen den tid som epidemiologen angir basert på undersøkelsens resultater. Undersøkelsen organiserer og gjennomfører en territoriell klinikk i samråd med en epidemiolog;
• En melding til polyklinikken på bostedet om barn isolert fra en gruppe med mistanke om GV, samt "bærere" av viruset;
• Sikre opptak til gruppen av barn som har gjennomgått akutte sykdommer eller forverringer av kroniske sykdommer i karantene, ved presentasjon av doktorsattest av helsestatus og negativt resultat av undersøkelsen for HBsAg og ALT aktivitet;
• En epidemiologs beslutning, sammen med institusjonens lege, om spørsmålet om vaksinering mot HB;
• mulige løsninger på spørsmålet om dannelse av spesialiserte grupper for barn "bærere" av viruset og pasienter med kroniske former for hepatitt B.
6.2. Hepatitt D (GD)
6.2.1. Utviklingen av deltainfeksjon er bare mulig i nærvær av HBV-virus.
6.2.2. Forebyggende og anti-epidemiske tiltak er de samme som for HB. HBV-vaksineforebygging forhindrer utvikling av saminfeksjon.
6.3. Hepatitt C (G)
6.3.1. Den viktigste betydningen i forebygging av HS er den fulle og rettidige identifikasjonen av infeksjonskilder og gjennomføringen av tiltak som har til hensikt å forstyrre overføringsruter av den forårsakende agensen av denne infeksjonen.
6.3.2. Forebyggende og anti-epidemiske tiltak for HS utføres i samsvar med tiltakene for HB.