Hva er obstruktiv gulsot: symptomer og behandling

Gulsot er en forandring i hudens normale hudfarve, øyeproteiner og slimete til gule. Prosessen begynner å oppstå på grunn av overdreven innhold av bilirubin - gallepigmentet. Gulsot er et symptom på mange sykdommer i indre organer. Det er tre typer gulsott: suprahepatisk, lever, subhepatisk.

Subhepatisk gulsott eller obstruktiv (mekanisk) begynner på grunn av blokkert utskillelse av bilirubin, som oppstår på grunn av obstruksjon av galle langs galdeveien.

Det er viktig! Fant et unikt verktøy for å bekjempe leversykdom! Når han tar kurset, kan du beseire nesten hvilken som helst leversykdom på bare en uke! Les mer >>>

Obstruktiv gulsot - hva er det?

Obstruktiv gulsott er en komplikasjon av en hel gruppe sykdommer i galdeveiene og galdesystemet. På grunn av obstruksjon er strømmen av galle fra de ekstrahepatiske kanalene inn i tolvfingret vanskelig.

Årsaker til hindring av galle sekresjon kan varieres:

• Gallesteinsykdom. Omtrent 29% av tilfellene av obstruktiv gulsott er forbundet med overlapping av galdekanalen ved hjelp av kalkulator som er fast i den.
• Onkologiske sykdommer. En vanlig årsak til obstruktiv gulsott hos pasienter i aldersgruppen 40 år. Av totalt antall årsaker til obstruktiv gulsott utgjør svulster 67% av tilfellene.
• Abscesses og vekst i galleblæren og bukspyttkjertelen.

Symptomer og tegn

Obstruktiv gulsott er preget av utseendet på følgende symptomer:

• Hvis gulsott skyldes gallesteinsykdom, er pasienten bekymret for leverkolikk, som vil få en økende karakter etter hvert som sykdommen utvikler seg. Etter utseendet av kolikk blir pasientens hud gul med grønn fargetone, kløe oppstår. Urin blir mørkere, avføring, tvert imot, blir misfarget.
• Vanskelig utstrømning forårsaket av kreft, på et sent stadium, er ledsaget av smerter som omgir henne. Pasienten er bekymret for brudd på stolen. Fecal massene kan ha mørk farge og inneholde blod urenhet. På et tidlig stadium bør pasienten være varslet av fremveksten av steatorrhea (en økning i fettkomponenten i avføringen) eller xanthom (dannelse av gule flekker på huden).

Vanlige manifestasjoner av obstruktiv gulsot inkluderer alvorlig kløe, lav grad feber, kvalme og oppkast og unormal avføring. Ikke fordøyede matpartikler finnes i fekale masser, fettinnholdet øker. Pasienten kan klage på tap av matlyst, søvnforstyrrelser, hodepine. Hvis steinen ikke helt lukker passasjen, vil symptomene bli progressive.

Behandlingsmetoder

Behandling av bakte gulsott utføres ved en konservativ metode eller ved kirurgisk inngrep. Valget av behandlingsmetode avhenger av det spesifikke tilfellet. Hver av årsakene til gulsot krever en separat studie og behandling.

Spesiell forberedelse basert på naturlige stoffer.

Hvordan behandle obstruktiv gulsott

Obstruktiv gulsott er en farlig patologi som er preget av umulig utgang av galle på grunn av mekanisk blokkering av galdeveien. Du kan ikke behandle sykdommen lett og selvmedisinere. Trenger rettidig diagnose og kompetent hjelp. Ofte kalles sykdommen mekanisk gulsott. Den normale gjeldende galleforstyrrelsen er forstyrret og akkumuleringen oppstår i ekskresjonskanalen, med en økning i trykk og ytterligere brudd. Den karakteristiske gule fargen på huden og hvite i øynene utvikler seg på grunn av at galgen fra leveren begynner å falle ikke i tarmene, men i blodet.

Denne sykdommen er godt studert og effektivt behandlet, om ikke i et meget avansert stadium.

årsaker

Under normal funksjon av kroppen danner galle i leveren, som kommer inn i tolvfingertarmen og spiller en viktig rolle i fordøyelsesprosesser.

I løpet av dagen produserer kroppen mer enn en liter galde - en omtrentlig mengde kan bli funnet ved å multiplisere kroppsvekten med 15 ml.

Det er de vanligste årsakene til obstruktiv gulsott, for hvilken utløpet av galle er forstyrret:

• blokkering av kanaler (obturation). Oftest på grunn av gallesteinsykdom;
• innsnevring av kanalene, stenose, som er en følge av en rekke sykdommer (for eksempel cholecystitis), cyster, betennelser og svulster;
• echinococcus, roundworm og en rekke andre parasitter.

Viktigste symptomer

Sykdommen har et akutt kurs og uttalt symptomer. De viktigste inkluderer:

• sterk kolikk. Smerten er sterk, bølgende, med et epicenter under ribbeina på høyre side, som strekker seg inn i kragebenet og skulaen;
• manifestasjoner karakteristisk for rusmidler - kvalme og oppkast;
• kroppstemperaturen stiger;
• urin kjøper en karakteristisk "øl" skygge. Den dannes på grunn av tilstedeværelsen i urinen av en stor mengde bilirubin;
• bilirubin, tvert imot, går ikke inn i tarmene og avføringen blir helt fargeløs. Den har en stor mengde ufordøyd fett;
• kløe på grunn av opphopning av toksiner;
• yellowness av huden;
• hud hyperpigmentering og lipidavsetning;
• med utvikling av patologi i leveren dannes fibrous knuter, og skrumplever utvikles med manifestasjon av symptomer som er karakteristiske for det;
• med obstruktiv gulsott, har kroppen mangel på D-vitamin. Som følge av dette utvikler seg problemer med muskuloskeletale systemet og osteoporose, blir bein ekstremt skjøre, bryter under den minste anstrengelsen, pasienten opplever alvorlig smerte i lumbale og / eller thoracale ryggrad;
• vedvarende blødning fra nesen, edderkoppårene, blåmerker og andre manifestasjoner som skyldes hemorragisk syndrom.

Obstruktiv gulsott kjennetegnes av en kraftig forverring og pasienten krever akutt sykehusinnleggelse.

diagnostikk

Diagnose av obstruktiv gulsot utføres effektivt ved klassiske metoder, testing og instrumentell undersøkelse. Diagnostiske prosedyrer kan utføres i alle klinikker hvor det er nødvendig utstyr. Pasientens medisinske historie inneholder resultatene fra tidligere analyser, som kan brukes til å observere dynamikken.

Standard sett inkluderer:

• blodprøve: generell og biokjemi;
• ultralydsundersøkelse (ultralyd) i bukhulen eller datatomografi (CT) - den mest effektive diagnosen, noe som gir et nøyaktig resultat;
• laparoskopi, hvor biopsi utføres, valg av vev til undersøkelse;
• cholangiopancreatography.

behandling

Jo raskere pasienten søker medisinsk behandling, diagnosen er gjort, diagnosen er gjort og behandlingen foreskrevet, desto effektivere blir det og jo raskere utvinningen blir. Generelt sett er alle pasienter med diagnostisert obstruktiv gulsott plassert på et sykehus ved kirurgisk avdeling.

Konservative metoder for behandling av patologi inkluderer et sett med tiltak for å eliminere kolestase. Hvis positiv dynamikk er fraværende, er kirurgisk inngrep nødvendig.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse ved hjelp av laparoskopi. Hovedformålet med operasjonen er å redusere trykket i galdeveien og låse opp det med gjenopptakelse av galleflyt. Åpen cast operasjoner blir sjelden praktisert i dag. Kirurgi kan gi komplikasjoner, så de tar det som en siste utvei.

Parallelt med hovedbehandlingen utføres følgende behandling:

• avgiftning av kroppen. Pasienten administreres en glukoseoppløsning, hemodez og en rekke andre legemidler;
• gepatoprotektsiya;
• normalisering av mikrocirkulasjon av leveren;
• hormonell og antibakteriell terapi.

Pasienten skal være under oppsyn av en lege og følge alle anbefalinger vedrørende medisinering, ernæring og livsstil. Etter utslipp fra sykehuset, er det nødvendig å periodisk undersøke for å unngå tilbakefall.

forebygging

Obstruktiv gulsot, fremfor alt, påvirker de menneskene som fører en usunn, stillesittende livsstil, ikke ser på kostholdet, misbruker alkohol og røyker. Å eliminere disse faktorene kan redusere risikoen for sykdom betydelig. Det er også svært viktig å bli undersøkt med jevne mellomrom, fordi bare diagnostikk vil bidra til å identifisere sykdommen på et tidlig stadium. Hvis det er kolelithiasis, så er det nødvendig å behandle det så raskt at det ikke er noen komplikasjoner.

Det er nødvendig å inkludere så mye grønnsaker og frukt i kostholdet for å få alle nødvendige vitaminer, mineraler og sporstoffer og for å fjerne "tung" junk food fra den så mye som mulig.

video

Minimalt invasive endoskopiske teknologier i behandling av obstruktiv gulsott av tumoropprinnelse.

Obstruktiv gulsot: diagnose og behandling

Gulsott kalles økt innhold av bilirubin i vevet, noe som resulterer i at huden og slimhinnene blir gule. Bilirubin er et biliært pigment, som har to fraksjoner - direkte (koblet) og indirekte (fri). Den overdrevne akkumuleringen oppstår oftest når lumen i galdeveien helt eller delvis overlapper. Når dette skjer, obstruktiv eller mekanisk gulsott.

Årsaker til patologi

Vanligvis vises galle som er dannet i leveren med en viss frekvens i tolvfingertarmen, for å delta i fordøyelsesprosessen. To grunner kan være et hinder:

• mekanisk obturasjon (overlapping) av hvilken som helst del av galdekanalene med fordrevet kalkulasjon (stein) i gallesteinsykdom;
• stenose (innsnevring) av kanalene og ødemet i slimhinnen i nærvær av postinflammatoriske cikatricialstrengninger (med cholecystitis, cholangitis) eller kompresjon av en tumor.

Abscesses og cyster av galleblæren og bukspyttkjertelen, samt parasitter - rundorm, echinococcus fører til en nedgang i lumen.

Bile stasis (kolestase) oppstår, utvikler hypoksi (oksygen sult), som skader hepatocyttene.

Hva er symptomene på sykdommen?

Obstruktiv gulsott kan utvikle seg akutt. Dette manifesteres av følgende funksjoner:

• uhyggelig smerte av typen kolikk i riktig hypokondrium, økende i bølger, utstrålende til høyre krageben eller scapula;
• kvalme, oppkast, feber;
• urinutskillelse av bilirubin - det blir mørkbrunt ("ølfarge");
• avføring blir misfarget siden bilirubin ikke kommer inn i tarmen;
• alvorlig kløe på grunn av akkumulering av giftige gallsyrer.

Kronisk forstyrrelse av galstrøm er preget av de ovennevnte symptomene, men deres alvorlighetsgrad øker avhengig av kolestasens varighet. Steatorrhea (ufordøyd fett i avføring), tap av kroppsvekt, hud hyperpigmentering, xanthomer (lipidavsetninger i huden) observeres.

Cirrhosis (bindevevsfibre noder i leveren) blir gradvis dannet som svar på hepatocytnekrose på grunn av hypoksi og metabolske forstyrrelser. Metabolismen av fettløselige vitaminer endrer seg.

D-vitamin mangel fører til osteoporose (økt beinfraghet) og manifesteres av smerter i ryggraden (i thorax- eller lumbalområdet), spontane brudd.

Hemorragisk syndrom, som inkluderer hyppige neseblod, blåmerker og edderkoppår på huden, er en konsekvens av vitamin K-mangel. Hvis vitamin A ikke er nok, reduseres synkroniseringen (nattblindhet). En forlenget kolestase øker sannsynligheten for dannelsen av galdestein.

Det er risiko for infeksjon og utvikling av bakteriell kolangitt (betennelse i galdekanaler), manifestert av feber, smerte i høyre øvre kvadrant i magen, gulsott.

Diagnostiske metoder

Inkluderer laboratorietester i kombinasjon med instrumentelle metoder:

1. Generell blodprøve.
2. Biokjemisk analyse av blod.
3. Ultralyd og beregnede tomografi i bukorganene.
4. Endoskopisk retrograd eller magnetisk resonans kolangiopankreatografi.
5. Laparoskopi med målrettet biopsi.

Medisinske hendelser

Alle pasienter med obstruktiv gulsott er innlagt på et kirurgisk sykehus. Behandlingen inkluderer konservativ (med sikte på å eliminere kolestase og gulsott, stabilisering ved bruk av endoskopiske metoder) og kirurgiske trinn.

Kirurgisk inngrep utføres med formålet med dekompresjon (trykkreduksjon) i galdeveien, gjenopptakelse av galdeflytning og forebygging av cirrose og leversvikt. Både åpen kirurgi og laparoskopisk kirurgi under kontroll av CT eller ultralyd brukes; sistnevnte er foretrukket på grunn av det lille snittet og den lave sannsynligheten for komplikasjoner.

I tillegg til kirurgisk behandling inkluderer den komplekse ordningen slike aktiviteter:

• avgiftningsterapi - stimulering av diuresis (furosemid), innføring av glukoseoppløsning, natriumklorid, saltoppløsninger, hemodesis;
• hepatoproteksjon (vitaminer i gruppe B, essensielt) og forbedring av metabolisme (askorbinsyre, pentoksyl), ursodeoksyolsyre;
• korreksjon av mikrosirkulasjon i leverenes kar (neorondex);
• hormonbehandling (prednison), supplert med medisiner for forebygging av gastrointestinale sår (omeprazol);
• antibakteriell terapi ved tiltredelse av infeksjon (ciprofloxacin, meronem).

Drift med alvorlig gulsott har sannsynligheten for et ugunstig utfall, så dette inngrepet utføres kun av helsehensyn.

Hvis pasientens tilstand tillater det, vent på at kolestasesyndromet avtar for andre trinn i behandlingen.

4. Obstruktiv gulsott.

Gulsott kalles farging av hud og slimhinner, sclera i gulaktig farge på grunn av akkumulering i vev av overflødig substans bilirubin. Gulsot er et klinisk syndrom som er karakteristisk for en rekke sykdommer i indre organer. Det er 3 typer gulsott: hemolytisk (suprahepatisk), parenkymal (hepatisk) og obstruktiv (subhepatisk, mekanisk). Obstruktiv gulsott utvikler seg som et resultat av delvis eller fullstendig obstruksjon av galdeveien i strid med passasjen av galle inn i tarmen. Oftest er det forårsaket av koledokolithiasis, strenge av den store duodenale papillen, bukspyttkjertelen og svulst i bukspyttkjertelen. Under mekanisk gulsott er det tre stadier: 1) kolestatisk - når gallekanaler er blokkert, blir galleflyten forstyrret; 2) cytolytisk stagnasjon av galle forårsaker hepatocytolyse; 3) blandet - fenomenene cholangitt og dype strenge-funksjonelle endringer i leveren sammenføyning. Klinisk bilde i begynnelsen av obstruktiv gulsott avhenger hovedsakelig av årsaken som forårsaket det. Når obstruksjon av galdekanalen ved stein gulsott vises umiddelbart etter et smertefullt angrep, med kreft i bukspyttkjertelen, er det vanligvis en annen pre-gul periode, der det er vanlige smerter i øvre underliv og dyspepsi. Gulsott ser ut av kontakt med et smertefullt angrep, og har kommet fram, det er av en rask progressiv natur. Sammen med dette er det tegn på bukspyttkjertelinsuffisiens, manifestert av dårlig fordøyelse, utseendet av diaré med en stor mengde ufordøyd fett. Med gulsott forårsaket av kreft i bukspyttkjertelen og den distale gallekanalen, sammen med en moderat økning i leverens størrelse, øker galleblæren også (Hurvouisis symptom). For gulsott med kreft i Vateri-brystvorten er preget av et bølgete kurs, intestinal blødning under desintegrasjon av svulsten og stigende kolangitt. Når gulsott forekommer på grunnlag av cicatricial stricture av galdekanalen etter en tidligere overført cholecystektomi, er det under oppspørring mulig å fastslå tilstedeværelsen av en eksisterende ekstern gallifistel. Etter selvstengning av en slik fistel, er det vanligvis kulderystelser med økning i kroppstemperatur til høye tall etterfulgt av gulsott, som enten er intermittent - med ufullstendig blokkering eller progressiv - hvis det er fullstendig obstruksjon av galdeveien. I de senere stadier av obstruktiv gulsott er det ofte vanskelig å fastslå årsaken. Differensiell diagnose obstruktiv gulsott utføres med mange sykdommer der det kan være gulsottssyndrom, og spesielt med hepatitt og hemolytisk gulsott. Med andre ord må du først bestemme hvilken gulsott: suprahepatisk (hemolytisk), hepatisk (hepatitt) eller subhepatisk (obstruktiv - med obstruksjon av galdeveien). I hemolytisk gulsott får huden en sitrongul farge, gulsott er moderat uttalt, det er ingen kløe. Lever normal størrelse eller litt forstørret. Milt moderat forstørret. Urin har en mørk farge på grunn av økt konsentrasjon av urobilinogen og sterokobilinogen. Reaksjonen av urin til bilirubin er negativ. Cal intensivt mørk brun farge, konsentrasjonen av stercobilin i den er kraftig økt. I den biokjemiske analysen av blod er det en økning i nivået av indirekte bilirubin. Anemi er vanligvis mild, det er retikulocytose. ESR er litt økt. Levertest, blodkolesterol innen normale grenser. Blodsalernivåer er forhøyet. I parenkym gulsot, huden av saffron-gul farge med en rubin skygge. Pruritus uttrykkes litt. Etter 3-4 uker fra begynnelsen av gulsott, får huden en gulaktig grønn fargetone på grunn av akkumulering av biliverdin i vevet. Leveren er forstørret og fortykket, smertefull (med viral hepatitt), kan reduseres, smertefri med palpasjon (med levercirrhose). Tilgjengelig palpasjon forstørret milt eliminerer nesten absolutt den mekaniske naturen av gulsott. Ofte med parenkymalt gulsott på grunn av levercirrhose, oppstår symptomer på portalhypertensjon. I blodprøver bestemmer økningen i ESR, økte nivåer av direkte og indirekte bilirubin, kolesterol ikke økes. Nivået av serumjern er normalt eller litt forhøyet. Nivået av transaminaser av blodet er forhøyet, spesielt signifikant med parenkymalt gulsot på grunn av viral hepatitt. I urinen øker konsentrasjonen av urobilin og urobilinogen kraftig. Bilirubinuri har en intermitterende natur. Funksjonelle leverforsøk har kun en viktig differensialverdi i de tidlige stadier av gulsott. Med obstruktiv gulsott blir huden gulaktig-grønn i farge, og med obturerende galleutskillingsveier har svulsten en karakteristisk jordart. Med veldig lang mekanisk gulsott blir huden svartbronse. Avføringen har en lys farge, og i tilfelle komplett obstruksjon av galdeveiene er de akoliske. Urin blir mørk (ølfarge). I analysen av blod er det en økning i ESR, leukocytose (med akutt cholecystit i kombinasjon med cholesocholithiasis). Konsentrasjonen av direkte og indirekte bilirubin i blodet øker dramatisk. Med koledokolithiasis, spesielt med de såkalte ventilstene, er bilirubinemi av naturen, bilirubinuri og urobilinuri er intermitterende. Kolesterolnivået i blodet er forhøyet, konsentrasjonen av serumjern er normalt eller til og med litt redusert. Blodtransaminaser økes moderat. I tillegg til de ovennevnte kliniske og laboratoriemetoder for diagnose av gulsott, tilhører en viktig rolle i å gjøre den riktige diagnosen røntgen-, radiologiske, ultralydsmetoder for undersøkelse. Behandlingen er operativ og tar sikte på å eliminere hindringene for den normale strømmen av galle.

For å fortsette nedlastingen må du samle bildet:

Immunologi og biokjemi

Obstruktiv gulsott

Gulsot er avsetning av bilirubin i hud og slimhinner i det gule pigmentet. Obstruktiv eller obstruktiv gulsot er forbundet med vanskeligheten ved å utskille direkte bilirubin i galleblæren og galleflyten i tarmen.

Bilirubin metabolisme inkluderer reaksjoner: ■

Reaksjoner på pre-stadium utveksling av bilirubin

• Bilirubin Formasjon
• Transport av bilirubin i plasma
• Transport av bilirubin til leveren

Reaksjoner på hepatisk bilirubin metabolisme

-Leverabsorpsjon
-konjugering
-Guls utskillelse

Reaksjoner av post-hepatisk bilirubinutveksling

Intestinal dekonjugering

• Enterohepatisk sirkulasjon
• Utdanning urobilinogen og urokrom

Obstruktiv gulsot er assosiert med intrahepatisk og ekstrahepatisk obstruksjon av galdekanaler.
Intrahepatisk obstruksjon, ekstrahepatisk obstruktiv gulsott: hepatitt, primær biliær cirrhosis, narkotika.
Ekstrahepatisk obstruksjon, ekstrahepatisk obstruktiv gulsott - obstruksjon av galdeveiene: steiner, strenge, betennelser, svulster, (ampulla Vaterova nippel).

Med intrahepatisk obstruksjon - intrahepatisk obstruktiv gulsott - levercellene er skadet og gallekanalens patency er svekket.

De provokerende faktorene av intrahepatisk obstruktiv gulsott:

• Narkotika eller kjemiske giftstoffer
• Dubin-Johnsons syndrom
• Østrogen eller graviditet
• Hepatittviral, kjemisk
• Infiltrative svulster
• Hypoplasi eller atresi i de intrahepatiske gallekanaler
• Primær biliær cirrhose

Ekstrahepatisk obstruksjon av galdekanalen som en årsak til ekstrahepatisk obstruktiv gulsott:

• Tumor krymping
• Medfødt cyste av den vanlige gallekanalen,
• Ekstrahepatisk atresi i galdeveiene •
• Intraluminale gallesteiner
• Stenose eller postoperativ betennelse

Obstruktiv gulsott

Obstruktiv gulsott er et syndrom som innebærer et brudd på utløpet av galle fra leverkanalene gjennom Vater nippelen i tarmluften på grunn av hindringer. Det finnes en rekke synonymer: mekanisk, subhepatisk, acholisk.

Patogenese og utviklingsmekanisme

Forverringen av gallekanalens patency eller deres fullstendige obstruksjon kan utvikle seg på grunn av ulike lidelser i galdesystemet eller sykdommer i bukspyttkjertelen.

Ofte er det ledsaget av:

• Iterisk slimhinner, sclera og hud;
• misfarging av urin til mørk;
• avføring blir lys;
• magesmerter;
• kløende hud.

Se på videoen

Årsakene til denne tilstanden

De vanligste årsakene til denne tilstanden er gallesykdom og onkologiske prosesser. I en ung alder, kolelithiasis hersker, i mellomalderen begge årsaker med samme frekvens forårsaker sykdommen, og i gammel og gammel alder - kreft tumorer.

Ofte forekommer sykdommen hos kvinner, og på grunn av onkologiske prosesser blir gulsott oftere hos menn.

Det er fem hoved etiologiske faktorer:

• utviklingsmessige abnormiteter
• godartede neoplasmer og endringer;
• kanal strenge;
• kreft;
• parasittiske lesjoner.

Oftest er det onkologiske prosesser og kolelithiasis. Mindre vanlig forekommer obstruktiv gulsott på grunn av medfødte utviklingsanomalier og parasitære invasjoner.

Sjeldne årsaker kan være heversår eller akutt blindtarmbetennelse (hvis vedlegget ligger i nærheten av leverporten).

Obturation oppstår hvis diameteren av kanalen er dårligere enn steinen, og på grunn av Oddis spasmodiske sphincter.

I nesten 40% av tilfellene er årsaken til kolestase en sykdom i bukspyttkjertelen (spesielt hodet) eller organene i galdesystemet, med kreft i bukspyttkjertelen tar førsteplassen. Sykdommer i leveren eller leverkanaler er i prinsippet en sjelden sykdom, men de kan også forårsake kolestase.

Nyttig video om emnet

Det kliniske bildet av sykdommen

De viktigste symptomene på obstruktiv gulsot er:

• smerter av kjedelig karakter i epigastrium;
• utseendet av urin i fargen på kjøttslip, misfarget avføring, diaré;
• ikterichnost hud, slimhinner, sclera;
• kløende hud;
• dyspepsi;
• forverring, mangel på appetitt, vekttap;
• hypertermi, subfebril tilstand
• hepatomegaly;
• kolesterol innskudd på huden av et gulaktig øyelokk som stikker ut over huden.

Når steinene blir blokkert av gallekanalene, blir smerten spasmodisk, og utstråler til okselområdet, til høyre halvdel av brystet. Gulsott utvikler seg i 24-48 timer etter at symptomene på biliær kolikk er forsvunnet.

Lever palpasjon smertefri, galleblæren er ikke palpabel. Med trykk på det høyre underområdet, blir pusten ufrivillig forsinket, dyspepsi kan oppstå.

I onkologiske sykdommer har smerte en kjedelig karakter med lokalisering i den epigastriske regionen, som utstråler til nedre rygg.

Palpable galleblæren overgrodde, følsom. Leveren utstikker flere centimeter fra kalkbue, kanten er tett.

Med kreft i leveren, vil dens struktur være nodulær. Milten er oftest ikke palpert. Utviklingen av gulsott er foran et tap av appetitt, kløe på huden.

Hepatomegali er et tegn på langvarig obstruktiv gulsot, den øker på grunn av stagnasjon av galle.
Galleblæren øker ofte med kreft i bukspyttkjertelen, laparoskopisk bestemt hos nesten alle pasienter.

Hypertermi har oftest et nært forhold til infeksjon i galdeveien, men utvikler seg noen ganger under neoplastisk desintegrasjon. Subfebril tilstand kan være et differensielt kriterium for viral hepatitt. Når viral hepatitt oppstår, reduseres hypertermi med utvikling av gulsott.

Diagnose av denne sykdommen

Den enkleste måten å etablere en diagnose for store kreftformer er at de er håndgribelige nok.

De første manifestasjonene av kolestasessyndrom er diagnostisk komplekse, siden symptomene kan indikere forskjellige patologier. I biokjemisk analyse av blod økes bilirubin og alkalisk fosfatase, men disse manifestasjonene kan også utvikle seg i hepatitt.

Disse inkluderer:

• Ultralyd, som gjør det mulig å bestemme de morfologiske endringene, tilstedeværelsen av stein i galleblæren eller gallekanalene, gjør det mulig å identifisere kreft.
• Røntgenundersøkelse av tarmen - lar deg identifisere tarmtumorer på et gitt sted.
• Retrograd kolangiopankreatografi. Inneholder innføring av kontrast i kanalen og påfølgende røntgenundersøkelse. Tillater å detektere svulster av liten størrelse.
• Perkutan og transhepatisk kolangiografi. Innføringen av kontrast gjennom huden under kontroll av ultralyd.
• Radioisotopskanning av leveren - oftest brukt til parasitære invasjoner.
• Laparoskopisk kirurgi. Det er den mest invasive, men også den mest informative metoden. Med det kan du bestemme størrelsen og plasseringen av steiner, svulster, parasittiske lesjoner. Det kan også fungere som en terapeutisk metode, siden det er mulig å fjerne årsakene til obstruksjon laparoskopisk.

Sykdomsbehandlingsmetoder

Behandling av obstruktiv gulsott utføres hovedsakelig ved kirurgi, men muligheten for konservativ terapi, som innebærer en streng diett med overvekt i det daglige dietten, er ikke utelukket:

• grønnsaker;
• frukter;
• meieriprodukter;
• lette måltider.

• B-vitaminer;
• hepatoprotektive stoffer;
• legemidler som stimulerer leversirkulasjonen;
• hemostatiske midler.

I nærvær av indikasjoner utnevnes:

• antibiotika;
• avgiftningsterapi;
• plasma utveksling.

Kirurgisk behandling avhenger av etiologien.

Følgende manipulasjoner blir brukt:

• Cholecystectomy: laparotomic, laparoscopic.
• Drenering av gallekanalene, slik at de gjenoppretter permeabiliteten. Det blir brukt raskt og i henhold til planen.
• Papillosphincterotomy.
• Holedoholitotomiya. Vanligvis utføres parallelt med cholecystektomi.
• Delvis hepatektomi. Fjern de berørte delene av leveren.
• Pankreatoduodenal reseksjon. Påfør med sykdommen i bukspyttkjertelen.

Årsaker, symptomer og metoder for behandling av obstruktiv gulsott

Noen sykdommer i leveren og galdeveiene er ledsaget av obstruktiv gulsott. Dette er et kompleks av kliniske og laboratorieendringer som oppstår som følge av overlapningen av gallekanalene. Obturation kan skyldes en svulst, gallestein, ormer, betennelse. Diagnose og behandling av obstruktiv gulsot vil variere avhengig av sykdommens art.

Obstruktiv gulsott er en kombinasjon av flere symptomer som kan oppstå med ulike sykdommer i leveren og galdekanaler:

• misfarvning av hud og slimhinner;
• smertsyndrom;
• laboratorie tegn på lever dysfunksjon;
• hindring av galleflyten.

Grunnlaget for obstruktiv gulsot er en økning i blodnivået av bilirubin. Dette er et stoff som er dannet i leveren som følge av nedbrytning av hemoglobin. Av sin natur er det et gul pigment. Fra leveren kommer den inn i gallekanalene, hvorav de fleste utskilles fra kroppen med avføring og urin.

Obstruktiv gulsott kalles også mekanisk fordi det oppstår på grunn av overlapping av galleutstrømningsbanen. Som et resultat absorberes bilirubinet dannet i leveren i blodkarene og forårsaker gul flekker av huden, slimhinner og alle kroppsvæsker.

Årsakene til obstruktiv gulsott kan være forskjellige godartede og ondartede sykdommer i hepatobiliærsystemet.

Typer av patologier ledsaget av obstruktiv gulsott:

• Godartet: kolelithiasis, stenose av den store duodenale papillen, akutt inflammatorisk prosess i galdekanaler, polypper av den store duodenale papillen, arr i galdekanaler, akutt pankreatitt, helminthiasis.
• Malignt: Leverkreft, bukspyttkjertelskreft, galleblærekreft og gallekanaler.

I noen sykdommer kan mekanisk gulsott kombineres med hemolytisk eller parenkymalt, som oppstår i hepatitt.

De aller fleste tilfeller er godartede sykdommer. Men med ondartede svulster forekommer gulsott i 100% av tilfellene, mens godartede patologier ikke alltid ledsages av denne tilstanden.

De viktigste symptomene på obstruktiv gulsot er spesifikk farging av huden og slimete, biologiske kroppsvæsker. Ytterligere symptomer vil avhenge av sykdommen som forårsaket gulsot:

1. 1. Med gallestein, vil smerte være det ledende symptomet. Angrepet skjer plutselig, smerten er veldig intens, ledsaget av kvalme, noen ganger oppkast. Guling av huden begynner noen timer etter smerteangrepet. Karakterisert av alvorlig kløe, forårsaker pasienten å kaste huden.
2. 2. Tumor i bukspyttkjertelen eller stor duodenal papilla er preget av den langsomme utviklingen av gulsott. Smerte syndrom er fraværende. Et typisk tegn er en smertefri forstørrelse av galleblæren.
3. 3. Gulsott forårsaket av en svulst i gallekanalen, har et bølgelignende kurs. Senere går tarmblødning og kolangitt sammen.

Først kjøper sclera en gul farge, deretter huden. Kløe skyldes akkumulering av bilirubin i epidermis. Før utseende av gul flekker av huden, kan pasientene oppleve mørkere urin og lette avføring. Dette skyldes det faktum at bilirubin går inn i blodet og i store mengder utskilles i urinen og farger det i fargen på mørk øl. Bilirubin kommer ikke inn i gallen, slik at avføringen blir misfarget.

Diagnosen av obstruktiv gulsott bestemmes av de kliniske manifestasjonene, resultatene av blodprøver og instrumentelle undersøkelsesmetoder. Det finnes diagnostiske kriterier for obstruktiv gulsott, som gjør det mulig å skille det fra andre typer:

• hudfarge og slimete gul med grønn tinn;
• fargeintensitet fra moderat til uttalt;
• preget av alvorlig kløe;
• smertesyndrom er nesten alltid tilstede, alvorlighetsgrad i riktig hypokondrium er ukarakteristisk;
• Lever og milt er ikke forstørret;
• urin er fargen på mørk øl, avføring misfarget;
• høyt bilirubininnhold oppdages i blodet;
• Nivået på levertransaminaser øker kun med langvarig gulsott, men innholdet av alkalisk fosfatase øker.

Årsaken til obturation oppdages ved hjelp av instrumentelle undersøkelsesmetoder. Den vanligste metoden for ultralyd. Denne teknikken er helt trygg for alle pasientkategorier. Ultralyd kan bestemme årsaken til obstruktiv gulsot i 75% av tilfellene.

Det er ikke alltid ultralydmetoden som gjør det mulig å fullstendig vurdere tilstanden til gallekanalene. I slike tilfeller brukes ERCP - Røntgenundersøkelse av galdekanaler med kontrast. Ved hjelp av denne metoden kan du vurdere tilstanden til ikke bare galdevegen, men også duodenale sphincters og major duodenal papilla.

Mer avanserte funksjoner enn ultralyd, har beregnet tomografi. Fordelene ved denne metoden er:

• mangel på fysiske begrensninger i studien - overdreven kroppsvekt av pasienten, massivt fettlag på den fremre bukveggen, flatulens;
• lagdelt bilde gjør det mulig å nøyaktig vurdere tilstanden til det studerte organet.

En sjelden diagnostisk metode er laparoskopi. Den brukes hovedsakelig i tumorprosesser i bukhulen for å vurdere deres funksjonsevne.

Behandling av obstruktiv gulsot er rettet mot å eliminere stagnasjon av galle og forebygging av leversvikt. Alle terapeutiske tiltak holdes i etapper:

• Formålet med den første behandlingsfasen er å eliminere den utprøvde gulsot og kolestase ved hjelp av konservativ terapi;
• i andre etappe utføres kirurgisk inngrep for å fjerne hindringen av galleflyten.

Hvis gulsott ikke elimineres med konservative metoder innen to dager, fortsetter å øke, og pasientens tilstand forverres - akutt kirurgisk inngrep er nødvendig.

Konservative metoder inkluderer utnevnelse av et spesielt diett, bruk av narkotika. Kirurgisk behandling involverer to typer operasjoner.

Pasienter med obstruktiv gulsott foreskrevet terapeutisk mat - tabell nummer 5a. Kostholdet er beriket med proteiner og karbohydrater. Matenes frekvens øker - opptil 5-6 ganger om dagen. Volumet av deler reduseres.

Fettfattig kjøtt, kokt eller dampet fisk er tillatt. Høyfett mat er utelukket fra dietten. Nyttige produkter med lipotrope egenskaper - hestekost, bokhvete, whey, grønnsaker og frukt, unntatt sitrus. Drikkene tillates svak te med melk, urtete, infusjon av dogrose.

Dette er grunnlaget for konservativ behandling av obstruktiv gulsott. Først og fremst er en massiv infusjonsbehandling foreskrevet - intravenøse væsker:

• natriumkloridoppløsning;
• reopoligljukin;
• glukoseoppløsning med askorbinsyre;
• gemodez;
• ringers løsning.

Samtidig med infusjonsbehandling utføres tvungen diuresis. For å gjenopprette leverfunksjonen, foreskrives kroppens metabolske prosesser, vitaminer, hepatoprotektorer, steroider. Når tegn på kolangitt dukker opp - betennelse i gallekanalene - foreskrives antibakterielle stoffer.

Operasjoner med obstruktiv gulsot er rettet mot å fjerne hindringer for utløpet av galle. Alle av dem er forenet av begrepet galdekanaldekomprimering. Operasjoner på metoden for gjennomføring er delt inn i to grupper:

• minimalt invasive dekompresjonsmetoder;
• direkte dekompresjon.

Endoskopisk papillosinkterotomi er referert til som minimalt invasive metoder. Essensen av operasjonen ligger i introduksjonen gjennom esophagus og mage i endoskopet, med hjelp av hvilken en stor duodenal papilla blir dissekert. Dette bidrar til gjenoppretting av utløpet av galle. Hvis det er en blokkering av galdekanaler - en svulst eller en stein - utfører deres perkutane drenering. Dette tiltaket er en nødsituasjon og eliminerer ikke årsakene til hindring.

Hvis det er umulig å fjerne et hinder ved hjelp av minimalt invasive teknikker, utføres en operasjon med direkte tilgang til galdeveien. Pasienten gjennomgår laparotomi - et snitt på den fremre bukvegg i leverområdet. Videre operasjon vil avhenge av obstruksjonens natur. Hvis steiner er til stede, blir de fjernet sammen med galleblæren. Stenen i gallekanalen fjernes ved å kutte kanalveggen. Deretter suges hullet og legger drenering.

Hvis obturering har oppstått på grunn av cicatricial strenger av galdekanaler, gjenopprettes galleutstrømning ved å skape en anastomose mellom uendrede kanaler. Den største kompleksiteten er representert ved tumorprosesser. En operabel tumor er ikke mer enn 20% av tilfellene. Alle andre operasjoner er palliative. De eliminerer ikke årsaken til obturasjonen. Kirurger skaper løsninger for galleflyten.

Utfallet av obstruktiv gulsott avhenger i stor grad av årsaken som forårsaket det. Maligne svulster i hepatobiliærsystemet er dødelige i 55% av tilfellene. Blant de gunstige årsakene til obturasjon, observeres uønskede utfall bare i 5% tilfeller.

De fleste pasienter kan helbredes av konservative metoder. Kirurgi på høyden er ikke anbefalt, men hvis behovet oppstår, krever pasienten intensiv intensivbehandling.

Med rettidig medisinsk behandling i de fleste tilfeller er prognosen for pasienten gunstig.

Og litt om hemmelighetene.

En sunn lever er nøkkelen til lang levetid. Denne kroppen utfører et stort antall vitale funksjoner. Hvis de første symptomene på en tarmkanal eller leversykdom ble oppdaget, nemlig: gulvdannelse av ølens sclera, kvalme, sjeldne eller hyppige avføring, må du bare gjøre noe.

Vi anbefaler at du leser Elena Malyshevas mening om hvordan du raskt og enkelt gjenoppretter LIVER-operasjonen på bare 2 uker. Les artikkelen >>

Obstruktiv gulsott

Hva er obstruktiv gulsott? Årsakene til utviklingen og behandlingen av denne sykdommen vil bli beskrevet nedenfor. Du vil også lære hvilke symptomer som er karakteristiske for denne sykdommen og hvordan den er diagnostisert.

Grunnleggende informasjon

For obstruktiv gulsott kjennetegnes av økt innhold i vevet av et stoff som bilirubin. Dette elementet gir hud og slimhinner en gulaktig farge.

Bilirubin er et gallepigment. Ifølge eksperter har han to fraksjoner: direkte, det er relatert, og indirekte, det er gratis.

For obstruktiv gulsott kjennetegnes derfor av overdreven akkumulering av det ovennevnte element, som oppstår som et resultat av fullstendig eller delvis overlapping av lumen i galdeveien. Et annet navn på denne sykdommen er obstruktiv gulsott.

Hovedårsakene til sykdommen

Differensiell diagnose av årsakene til obstruktiv gulsott bør kun utføres på et sykehus. Vi vil fortelle om hvilke undersøkelsesmetoder som benyttes nedenfor.

I pasientens normale tilstand må gallen som er dannet i leveren, utskilles i tolvfingertarmen med jevne mellomrom for å ta en direkte rolle i fordøyelsessystemet. Men i noen tilfeller skjer dette ikke. Følgende årsaker kan hindre en slik prosess:

stenose eller den såkalte innsnevring av kanalene, samt hevelse av slimhinnen i nærvær av cicatricial postinflammatoriske strengninger (for eksempel observert med kolangitt eller cholecystit) eller kompresjon av en tumor; sykdom.

Alle disse patologiske fenomenene fører til stagnasjon av galle (det vil si dannelsen av kolestase), noe som resulterer i hypoksi, noe som skader hepatocyttene.

Det skal bemerkes at årsaken til obstruktiv gulsot kan være en abscess, galleblæren eller bukspyttkjertelen, samt parasitter som rundorm eller echinokokker.

Symptomer på sykdommen

Hvordan manifesterer obstruktiv gulsott seg? Symptomene på denne sykdommen er ikke vanskelig å legge merke til. En slik sykdom utvikler som regel akutt.

Ifølge eksperter manifesteres gulsott av slike tegn som:

kvalme, feber, oppkast, smertefulle stakkesmerter i riktig hypokondrium, som øker i bølger og bestråles til høyre scapula eller kraveben, misfarging av avføring, da bilirubin ikke lenger kommer inn i tarmen, blir bilirubin utskilt med urin, noe som bidrar til mørk farging -Brown farge; alvorlig kløe i huden på grunn av akkumulering av giftige gallsyrer i kroppen.

Andre tegn på sykdommen

Hvordan kan man gjenkjenne utviklingen av obstruktiv gulsott? Forstyrrelsen av gjeldende galle av kronisk natur forekommer akkurat som beskrevet ovenfor. Alvorlighetsgraden av disse symptomene kan imidlertid øke avhengig av varigheten av kolestase. Også i noen tilfeller har pasientene steatorrhea (det vil si ufordøyd fett i avføringen detekteres), hud hyperpigmentering, tap av kroppsvekt og xanthomer (det vil si lipidavsetninger i huden).

Det skal bemerkes at den rettidige differensialdiagnosen av obstruktiv gulsott kan forhindre utvikling av sykdommer som skrumplever. For denne sykdommen er preget av dannelsen av bindevevsfibre noder i leveren, som forekommer som svar på hepatocyttnekrose på grunn av metabolske forstyrrelser og oksygen sult.

Med utviklingen av gulsot i menneskekroppen, endres metabolismen av fettløselige vitaminer. I tillegg fører mangel på vitamin D til osteoporose (det vil si økt benfraghet), som følge av at pasienten føler seg ubehag i ryggraden (i lumbale eller thoracale regionen), og lider også av spontane brudd.

Du bør også si at obstruktiv gulsott ofte provoserer utviklingen av hemorragisk syndrom, som inkluderer neseblod, utseendet av vaskulære "stjerner" og blåmerker på huden. Slike fenomener er en konsekvens av vitamin K-mangel.

Med mangel på vitamin A i kroppen reduseres pasientens evne til å synkronisere syn. I tillegg øker langvarig kolestase signifikant sannsynligheten for dannelsen av gallestein.

Også med utvikling av gulsott øker risikoen for infeksjon og forekomsten av bakteriell kolangitt, eller den såkalte betennelsen i galdekanaler. Denne tilstanden manifesteres vanligvis av feber og smerte i øvre høyre hjørne av magen.

Metoder for diagnostisering av obstruktiv gulsott

Nå vet du at obstruktiv gulsott kjennetegnes av et forhøyet bilirubininnhold i blodet. En biokjemisk blodprøve med denne sykdommen gir imidlertid ikke et komplett diagnostisk bilde. Derfor utfører mange eksperter andre laboratorietester, samt bruker ulike instrumentelle metoder.

Så, for diagnosen av obstruktiv gulsot er nødvendig:

utfør en fullstendig blodtelling, gjennomgå endoskopisk retrograd eller magnetisk resonans-kolangiopankreatografi, gjennomgå beregnert tomografi og ultralyd i bukorganene, utfør laparoskopi med en målrettet biopsi.

Totaliteten av resultatene av disse studiene gjør at leger kan konkludere med at det er eller ikke er gulsott.

Obstruktiv gulsot: behandling av sykdommen

Som regel registreres alle pasienter med diagnose av obstruktiv gulsott på et kirurgisk sykehus. Etter undersøkelsen begynner spesialister å behandle sykdommen direkte. Vanligvis er behandlingen av denne sykdommen konservativ. Det er rettet mot å eliminere gulsott og kolestase, samt stabilisere pasientens tilstand. I dette tilfellet utføres behandlingen ved å ta hormonelle stoffer og bruke endoskopiske metoder.

Også for å eliminere gulsot, tyver de ofte til kirurgiske trinn.

Kirurgisk inngrep utføres med det formål å dekomprimere (det vil si å redusere trykk) i galdeveien, samt å gjenopprette galleflyten, forhindre leversvikt og levercirrhose. Samtidig brukes ikke bare åpne operasjoner, men også laparoskopiske, som utføres under kontroll av ultralyd eller CT. Forresten er den andre gitt spesiell preferanse på grunn av den lave sannsynligheten for komplikasjoner og et lite snitt.

Andre behandlinger

I tillegg til kirurgisk inngrep omfatter det komplekse skjemaet for behandling av obstruktiv gulsott slike aktiviteter som:

hepatoproteksjon (tar vitaminer fra gruppe B, stoff Essentiale), forbedrer metabolisme (ved å ta askorbinsyre og Pentoxil) ved hjelp av ursodeoxycholsyre; justering av mikrocirkulasjon i leverenes beholder, antibakteriell behandling i tilfelle en smittsom prosessforening, hormonbehandling, som er supplert med midler for å forebygge gastrointestinale sår.

Resultat av operasjon

Det bør også bemerkes at kirurgi for alvorlig gulsott kan ha et ugunstig utfall. Derfor er denne behandlingen kun foreskrevet av helsehensyn.

Hvis pasientens tilstand tillater det, er det nødvendig å vente på at kolestasesyndromet avtar, og deretter gjenta behandlingen.

Gulsott kalles økt innhold av bilirubin i vevet, noe som resulterer i at huden og slimhinnene blir gule. Bilirubin er et biliært pigment, som har to fraksjoner - direkte (koblet) og indirekte (fri). Den overdrevne akkumuleringen oppstår oftest når lumen i galdeveien helt eller delvis overlapper. Når dette skjer, obstruktiv eller mekanisk gulsott.

Årsaker til patologi

Vanligvis vises galle som er dannet i leveren med en viss frekvens i tolvfingertarmen, for å delta i fordøyelsesprosessen. To grunner kan være et hinder:

mekanisk obturasjon (overlapping) av hvilken som helst del av galdekanalene med fordrevet kalkulasjon (stein) i gallesteinsykdom; stenose (innsnevring) av kanalene og ødemet i slimhinnen i nærvær av postinflammatoriske cikatricialstrengninger (med cholecystitis, cholangitis) eller kompresjon av en tumor.

Abscesses og cyster av galleblæren og bukspyttkjertelen, samt parasitter - rundorm, echinococcus fører til en nedgang i lumen.

Bile stasis (kolestase) oppstår, utvikler hypoksi (oksygen sult), som skader hepatocyttene.

Hva er symptomene på sykdommen?

Obstruktiv gulsott kan utvikle seg akutt. Dette manifesteres av følgende funksjoner:

uhyggelig smerte av typen kolikk i riktig hypokondrium, økende i bølger, utstrålende til høyre krageben eller scapula; kvalme, oppkast, feber; urinutskillelse av bilirubin - det blir mørkbrunt ("ølfarge"); avføring blir misfarget siden bilirubin ikke kommer inn i tarmen; alvorlig kløe på grunn av akkumulering av giftige gallsyrer.

Kronisk forstyrrelse av galstrøm er preget av de ovennevnte symptomene, men deres alvorlighetsgrad øker avhengig av kolestasens varighet. Steatorrhea (ufordøyd fett i avføring), tap av kroppsvekt, hud hyperpigmentering, xanthomer (lipidavsetninger i huden) observeres.

Cirrhosis (bindevevsfibre noder i leveren) blir gradvis dannet som svar på hepatocytnekrose på grunn av hypoksi og metabolske forstyrrelser. Metabolismen av fettløselige vitaminer endrer seg.

D-vitamin mangel fører til osteoporose (økt beinfraghet) og manifesteres av smerter i ryggraden (i thorax- eller lumbalområdet), spontane brudd.

Hemorragisk syndrom, som inkluderer hyppige neseblod, blåmerker og edderkoppår på huden, er en konsekvens av vitamin K-mangel. Hvis vitamin A ikke er nok, reduseres synkroniseringen (nattblindhet). En forlenget kolestase øker sannsynligheten for dannelsen av galdestein.

Det er risiko for infeksjon og utvikling av bakteriell kolangitt (betennelse i galdekanaler), manifestert av feber, smerte i høyre øvre kvadrant i magen, gulsott.

Diagnostiske metoder

Inkluderer laboratorietester i kombinasjon med instrumentelle metoder:

Generell blodprøve. Biokjemisk analyse av blod. Ultralyd og beregnede tomografi i bukorganene. Endoskopisk retrograd eller magnetisk resonans kolangiopankreatografi. Laparoskopi med målrettet biopsi.

Medisinske hendelser

Alle pasienter med obstruktiv gulsott er innlagt på et kirurgisk sykehus. Behandlingen inkluderer konservativ (med sikte på å eliminere kolestase og gulsott, stabilisering ved bruk av endoskopiske metoder) og kirurgiske trinn.

Kirurgisk inngrep utføres med formålet med dekompresjon (trykkreduksjon) i galdeveien, gjenopptakelse av galdeflytning og forebygging av cirrose og leversvikt. Både åpen kirurgi og laparoskopisk kirurgi under kontroll av CT eller ultralyd brukes; sistnevnte er foretrukket på grunn av det lille snittet og den lave sannsynligheten for komplikasjoner.

I tillegg til kirurgisk behandling inkluderer den komplekse ordningen slike aktiviteter:

avgiftningsterapi - stimulering av diuresis (furosemid), innføring av glukoseoppløsning, natriumklorid, saltoppløsninger, hemodesis; hepatoproteksjon (vitaminer i gruppe B, essensielt) og forbedring av metabolisme (askorbinsyre, pentoksyl), ursodeoksyolsyre; korreksjon av mikrosirkulasjon i leverenes kar (neorondex); hormonbehandling (prednison), supplert med medisiner for forebygging av gastrointestinale sår (omeprazol); antibakteriell terapi ved tiltredelse av infeksjon (ciprofloxacin, meronem).

Drift med alvorlig gulsott har sannsynligheten for et ugunstig utfall, så dette inngrepet utføres kun av helsehensyn.

Hvis pasientens tilstand tillater det, vent på at kolestasesyndromet avtar for andre trinn i behandlingen.

Forfatter: Torsunova Tatiana

Våre lesere anbefaler

Obstruktiv gulsott er et syndrom som innebærer et brudd på utløpet av galle fra leveren kanalene gjennom Vater nippel inn i tarmen lumen på grunn av noen hindringer. Det finnes en rekke synonymer: mekanisk, subhepatisk, acholisk.

Patogenese og utviklingsmekanisme

Forringelsen av galdekanalens patency eller deres fullstendige obstruksjon kan utvikle seg på grunn av forskjellige brudd i bilens galde eller patologiske prosesser i bukspyttkjertelen.

Ofte er det ledsaget av:

Iterisk slimhinner, sclera og hud; misfarging av urin til mørk; avføring blir lys; magesmerter; kløende hud.

Som en konsekvens eller en komplikasjon av denne tilstanden kan inflammatoriske og purulente prosesser utvikle seg i bukhulen, opp til forekomsten av abscesser og leversvikt.

Årsakene til denne tilstanden

De vanligste årsakene til denne tilstanden er gallesykdom og onkologiske prosesser. I en ung alder, kolelithiasis hersker, i mellomalderen begge årsaker med samme frekvens forårsaker sykdommen, og i gammel og gammel alder - kreftvektorer.

Ofte forekommer sykdommen hos kvinner, og på grunn av onkologiske prosesser blir gulsott oftere hos menn.

Det er fem hoved etiologiske faktorer:

utviklingsmessige abnormiteter godartede neoplasmer og endringer; kanal strenge; kreft; parasittiske lesjoner.

Oftest er det onkologiske prosesser og kolelithiasis. Mindre vanlig forekommer obstruktiv gulsott på grunn av medfødte utviklingsanomalier og parasitære invasjoner.

Sjeldne årsaker kan være heversår eller akutt blindtarmbetennelse (hvis vedlegget ligger i nærheten av leverporten).

Cholestasis syndrom oppstår når en stein beveger seg fra galleblærens lumen til kanalene, og i kanalene selv er dannelsen av steiner ganske sjeldne.

Obturation oppstår hvis diameteren av kanalen er dårligere enn steinen, samt på grunn av Oddans spasmodiske sphincter.

I nesten 40% av tilfellene er årsaken til kolestase en sykdom i bukspyttkjertelen (spesielt hodet) eller organene i galdesystemet, med kreft i bukspyttkjertelen i en ledende stilling. Sykdommer i leveren eller leverkanaler er i prinsippet en sjelden sykdom, men de kan også forårsake kolestase.

Nyttig video om emnet

Det kliniske bildet av sykdommen

De viktigste symptomene på obstruktiv gulsot er:

smerter av kjedelig karakter i epigastrium; utseendet av urin i fargen på kjøttslip, misfarget avføring, diaré; ikterichnost hud, slimhinner, sclera; kløende hud; dyspepsi; forverring, mangel på appetitt, vekttap; hypertermi, subfebril tilstand hepatomegaly; kolesterol innskudd på huden av et gulaktig øyelokk som stikker ut over huden.

Når steinene blir blokkert av gallekanalene, blir smerten spasmodisk, og utstråler til okselområdet, til høyre halvdel av brystet. Gulsott utvikler seg i 24-48 timer etter at symptomene på biliær kolikk er forsvunnet.

Lever palpasjon smertefri, galleblæren er ikke palpabel. Med trykk på det høyre underområdet, blir pusten ufrivillig forsinket, dyspepsi kan oppstå.

I kreft er smerten kjedelig i naturen med lokalisering i den epigastriske regionen, som utstråler til nedre rygg.

Palpable galleblæren overgrodde, følsom. Leveren utstikker flere centimeter fra kalkbue, kanten er tett.

Med kreft i leveren, vil dens struktur være nodulær. Milten er oftest ikke palpert. Utviklingen av gulsott er foran et tap av appetitt, kløe på huden.

Hepatomegali er et tegn på langvarig obstruktiv gulsot, den øker på grunn av stagnasjon av galle.
Galleblæren øker ofte med kreft i bukspyttkjertelen, laparoskopisk bestemt hos nesten alle pasienter.

Kløe i huden går ofte foran utviklingen av gulsott, og dette gjelder tilfeller der grunnårsaken er en kreftprosess. Kløe reagerer ikke på terapi, blåmerker og riper blir dannet på huden.

Hypertermi har oftest et nært forhold til infeksjon i galdeveien, men utvikler seg noen ganger under neoplastisk desintegrasjon. Subfebril tilstand kan være et differensielt kriterium for viral hepatitt. Når viral hepatitt oppstår, reduseres hypertermi med utvikling av gulsott.

Diagnose av denne sykdommen

Den enkleste måten å etablere en diagnose for store kreftformer er at de er håndgribelige nok.

De første manifestasjonene av kolestasessyndrom er diagnostisk komplekse, siden symptomene kan indikere forskjellige patologier. I biokjemisk analyse av blod økes bilirubin og alkalisk fosfatase, men de samme manifestasjonene kan også utvikle seg i hepatitt.

Hovedrolle er tilordnet instrumentelle forskningsmetoder.

Disse inkluderer:

Ultralyd, som gjør det mulig å bestemme de morfologiske endringene, samt tilstedeværelsen av stein i galleblæren eller gallekanalene, gjør det noen ganger mulig å identifisere kreft. Røntgenundersøkelse av tarmen - lar deg identifisere tarmtumorer på et gitt sted. Retrograd kolangiopankreatografi. Inneholder innføring av kontrast i kanalen og påfølgende røntgenundersøkelse. Tillater å detektere svulster av liten størrelse. Perkutan og transhepatisk kolangiografi. Innføringen av kontrast gjennom huden under kontroll av ultralyd. Radioisotopskanning av leveren - oftest brukt til parasitære invasjoner. Laparoskopisk kirurgi. Det er den mest invasive, men også den mest informative metoden. Med det kan du bestemme størrelsen og plasseringen av steiner, svulster, parasittiske lesjoner. Det kan også fungere som en terapeutisk metode, siden det er mulig å fjerne årsakene til obstruksjon med laparoskopisk.

De beste artiklene på nettstedet:

➤ Hva forårsaker whistling i ørene?

Sykdomsbehandlingsmetoder

Behandling av obstruktiv gulsott utføres hovedsakelig ved kirurgi, men muligheten for konservativ terapi, som innebærer en streng diett med overvekt i det daglige dietten, er ikke utelukket:

grønnsaker; frukter; meieriprodukter; lette måltider.

Ernæringsfraktive retter kokt eller damp, uhøflig mat er utelukket. Anbefalt bruk av to eller flere liter væske per dag.

B-vitaminer; hepatoprotektive stoffer; legemidler som stimulerer leversirkulasjonen; hemostatiske midler.

I nærvær av indikasjoner utnevnes:

antibiotika; avgiftningsterapi; plasmaferese.

Kirurgisk behandling avhenger av etiologien.

Følgende manipulasjoner blir brukt:

Cholecystectomy: laparotomic, laparoscopic. Drenering av gallekanalene, slik at de gjenoppretter permeabiliteten. Det blir brukt raskt og i henhold til planen. Papillosphincterotomy. Holedoholitotomiya. Vanligvis utføres parallelt med cholecystektomi. Delvis hepatektomi. Fjern de berørte delene av leveren. Pankreatoduodenal reseksjon. Påfør med sykdommen i bukspyttkjertelen.