Fartøy og lever

Budd-Chiari syndrom er en sjelden sykdom forårsaket av hindring av venøs utstrømning fra leveren forårsaket av trombusdannelse eller ved ikke-trombotiske prosesser.

Det observeres oftere hos personer 20-40 år, men kan utvikles i alle aldre. Det observeres med samme frekvens hos menn og kvinner, men hos kvinner oftere debuterer den kraftig.

Det er utryddet endoflebitt i leverenveiene (Chiari's sykdom) og brudd på utstrømningen som følge av andre årsaker (Budd-Chiari syndrom).

Budd-Chiari syndrom er de vanligste sykdommer assosiert med øket tromboobrozovaniem: hematologiske sykdommer (myeloproliferative prosesser, polycytemi, paroksysmal nokturnal gemoglobulinuriya, tromotsitozy, mangler i antitrombin III og den koagulasjonsfaktor V, protein C, etc.), graviditet og puerperium, svulster (HCC, leiomyosarkom, karsinom i nyre, binyre, høyre atrial myxom, metastatiske lesjoner i lever), inflammatorisk tarmsykdom, koagulasjonsforstyrrelser, kronisk e infeksjoner (r. t. tuberkulose, syfilis, aspergillosis, amebic abscesser), Hydatid cyster i leveren, diffuse bindevevssykdommer (systemisk lupus erythematosus, Behcet sykdom, Sjøgrens syndrom, antifosfolipid syndrom), traumer, mangel av alfa-1-antitrypsin, alkoholisk sykdom leverskade, medisinske lesjoner (inkludert oral prevensjonsbruk), konstrictiv perikarditt, hjerteinsuffisjon i høyre ventrikulær tilstand. Omtrent en tredjedel av pasientene identifiserte ikke grunnårsaken.

Budd-Chiari syndrom utvikles på grunn av innsnevring eller lukking av lumen i leverenveiene (noen ganger den dårligere vena cava). Et hinder for utstrømningen av blod kan være lokalisert i munnene eller forgreningene av leverenveiene, i den underfargede vena cava, ved sammenløp av leverenveiene. Både en blodåre og alle leverenveier kan påvirkes. Patologisk brudd på utstrømningen fra de intrahepatiske årene fører til kongestiv hepatopati. Økningen i trykk i sinusoider forårsaker utvikling av portal hypertensjon, en økning i lymfo-produksjon med akkumulering av høy-protein ascitic væske, utvikling av collaterals. Iskemi skyldes venøs overbelastning forårsaker hepatocellulær skade, etterfulgt av leversvikt. Uregelmessighet av hemodynamiske forstyrrelser fører til aktiv regenerering av leveren vev i områder med et bevaret nivå av perfusjon og dens store node transformasjon. I det kroniske løpet av sykdommen oppstår venøs veggen og recanalisering av blodpropper oppstår. Med et langvarig kurs, sivile sirkulasjon, utvikler esophageal åreknuter gradvis.

I det kliniske bildet er preget av en klassisk triade: hepatomegali, ascites, magesmerter. Flere kliniske kursvarianter er beskrevet: akutt, subakutt, fulminant, kronisk med utvikling av leversvikt, asymptomatisk.

Oftest flyter Budd-Chiari syndrom som en subakut sykdom og er komplisert av portal hypertensjon og varierende grader av leverdekompensasjon.

Akutte og subakutiske former kjennetegnes av rask utvikling av magesmerter, ascites, hepatomegali, gulsott, lever og nyresvikt. Portal hypertensjon er assosiert med en rask økning i trykk i leveren og sinusoidene. Ascites er dårlig behandlet med vanndrivende midler, akkumuleres raskt etter paracentese. Ved tilkobling av den nedre vena cava trombose - ødem i underekstremitetene, er åreknuter på bukveggen definert av retningen av blodstrømmen under svakt trykk oppover.

Kronisk form: progressiv ascites observeres, i 50% tilfeller er det nyreproblemer, det er ingen gulsott.

Fulminant form er sjelden.

Komplikasjoner Budd-Chiari syndrom forårsaket av utvikling av portal hypertensjon og hepatisk dekompensasjon (hepatisk encefalopati, og blødning fra esophageal BPB, hepatorenalt syndrom) eller hyperkoagulerbare tilstander (mesenteriske vene trombose, etc.)

diagnostikk

Fysisk undersøkelse: Deteksjon av ascites, tegn på venøs stasis, hepatomegali, splenomegali, ødem, gulsott.

Laboratoriemetoder:

Studien av ascitisk væske oppnådd under diagnostisk laparocentese. Karakterisert ved leukocytose 2 g / dL), SAAG

Blodtilførsel til leveren

Blodforsyningen til leveren utføres av et system av arterier og vener, som er sammenkoblet og med andre organers kar. Denne kroppen utfører et stort antall funksjoner, inkludert bortskaffelse av toksiner, syntese av proteiner og galle, samt akkumulering av mange forbindelser. Under forhold med normal blodsirkulasjon utfører den sitt arbeid, som har en positiv effekt på tilstanden til hele organismen.

Hvordan prosesserer blodsirkulasjonen i leveren?

Leveren er et parenkymalt organ, det vil si, det har ingen hulrom. Dens strukturelle enhet er en lobule, som dannes av bestemte celler eller hepatocytter. Lobben har utseendet på et prisme, og de nærliggende lobulene kombineres i leverens lepper. Blodforsyningen til hver strukturell enhet utføres ved hjelp av levertriaden, som består av tre strukturer:

interlobular vene;
arterien;
gallekanal.

Store arterier i leveren

Arterielt blod går inn i leveren fra karene som kommer fra abdominal aorta. Hovedorganen i orgelet er leveren. I sin lengde donerer det blod til mage og galleblæren, og før de kommer inn i portens port eller direkte i dette området er det delt inn i to grener:

den venstre hepatiske arterien, som bærer blod til venstre, firkantede og hale lober av orgelet;
den rette hepatiske arterien, som leverer blod til høyre organkropp, og gir også en gren til galleblæren.

Det arterielle systemet i leveren har collaterals, det vil si områder der tilstøtende fartøy kombineres ved hjelp av collaterals. Disse kan være ekstrahepatiske eller intraorganiske foreninger.

Leverårer

Leverårene kan deles inn i ledende og avledende. På de fremste veiene flytter blodet til orgelet, på abductoren - beveger seg bort fra det og bærer bort de endelige stoffene av metabolisme. Flere store fartøy er knyttet til dette organet:

portalvein - det ledende fartøyet, som er dannet fra milten og overlegne mesenteriske vener;
leverveier - et system med evigvarende passasjer.

Portalvenen bærer blod fra organene i fordøyelseskanalen (mage, tarm, milt og bukspyttkjertel). Det er mettet med giftige metabolske produkter, og deres avgiftning forekommer i leveren celler. Etter disse prosessene forlater blodet organet gjennom leverenveiene, og deltar deretter i den store sirkulasjonen.

Sirkulasjon av blod i leverenes lobula

Leverets topografi er representert av små segmenter, som er omgitt av et nettverk av små fartøy. De har strukturelle egenskaper som skyldes at blodet er renset fra giftige stoffer. Når du kommer inn i portens port, deles hovedfartøyene inn i små grener:

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

egenkapital,
segmental,
interlobular,
intralobulære kapillærer.

Disse karene har et veldig tynt muskellag for å lette filtreringen av blodet. I midten av hver lobe går kapillærene sammen i sentralvenen, som er uten muskelvev. Den strømmer inn i interlobulære fartøyer, og de henholdsvis i segment- og lobar-samlefartøy. Ved å forlate orgelet, blir blodet oppløst i 3 eller 4 leverårer. Disse strukturene har allerede et fullverdig muskulært lag og bærer blod til den dårligere vena cava, hvorfra den kommer inn i høyre atrium.

Anastomoser av portalvenen

Ordningen med blodtilførsel til leveren er tilpasset slik at blod fra fordøyelseskanalen renses fra metabolske produkter, giftstoffer og toksiner. Av denne grunn er stagnasjonen av venøst blod farlig for kroppen - hvis det samles inn i blodkarets lumen, vil giftige stoffer forgifte en person.

Anastomoser er venøs blodbypass. Portalvenen er kombinert med karene i enkelte organer:

magen;
anterior bukvegg;
spiserør;
tarmen;
inferior vena cava.

Hvis væsken, av en eller annen grunn, ikke kan komme inn i leveren (med trombose eller inflammatoriske sykdommer i hepatobiliærkanalen), samler den ikke inn i karene, men fortsetter å bevege seg langs alternative ruter. Men denne tilstanden er også farlig, siden blodet ikke har evnen til å bli kvitt toksiner og strømmer inn i hjertet i en rå form. Anastomoser av portalvenen begynner å fungere fullt ut bare i forholdene til patologi. For eksempel, i tilfelle levercirrhose, er et av symptomene påfylling av venene i den fremre bukveggen nær navlen.

Regulering av blodsirkulasjon i leveren

Bevegelsen av væske gjennom karene oppstår på grunn av trykkforskjellen. Leveren inneholder alltid minst 1,5 liter blod, som beveger seg gjennom store og små arterier og årer. Kjernen i reguleringen av blodsirkulasjonen er å opprettholde en konstant mengde væske og sikre at den strømmer gjennom karene.

Mekanismer for myogen regulering

Myogen (muskulær) regulering er mulig på grunn av tilstedeværelsen av ventiler i muskelvegg i blodkar. Med sammentrekning av musklene, smalner fartøyets lumen og væsketrykket øker. Når de slapper av, oppstår den motsatte effekten. Denne mekanismen spiller en viktig rolle i reguleringen av blodsirkulasjonen og brukes til å opprettholde konstant trykk under forskjellige forhold: under hvile og fysisk aktivitet, i varme og kulde, med økende og redusert atmosfærisk trykk og i andre situasjoner.

Humoral regulering

Humoral regulering er effekten av hormoner på tilstanden til veggene i blodårene. Noen av de biologiske væskene kan påvirke vener og arterier, utvide eller begrense deres lumen:

adrenalin - binder til adrenoreceptorene av muskelvegg i de intrahepatiske karene, slapper av dem og provoserer en reduksjon i trykknivået;
norepinefrin, angiotensin - påvirker vener og arterier, øker trykket av væsken i deres lumen;
acetylkolin, produkter av metabolske prosesser og vevshormoner - samtidig utvider arteriene og smalker blodårene;
noen andre hormoner (tyroksin, insulin, steroider) - provoserer blodsirkulasjonens akselerasjon og reduserer blodstrømmen gjennom arteriene.

Hormonal regulering ligger til grunn for responsen på mange miljøfaktorer. Sekresjonen av disse stoffene utføres av endokrine organer.

Nervøs regulering

Mekanismer for nervøs regulering er mulige, på grunn av de spesielle egenskapene til leverenes innervering, men de spiller en sekundær rolle. Den eneste måten å påvirke leverenes tilstand gjennom nerver, er å irritere grener av celiac nerve plexus. Som et resultat av reduserer blodkarets lumen, mengden av blodstrømmer reduseres.

Blodsirkulasjonen i leveren er forskjellig fra det vanlige mønsteret som er karakteristisk for andre organer. Fluidstrømmen utføres av vener og arterier, og utløpet av leverenveiene. I prosessen med sirkulasjon i leveren blir væsken fjernet av toksiner og skadelige metabolitter, hvoretter det kommer inn i hjertet og deltar deretter i blodsirkulasjonen.

Leverfartøy

Leveranatomi

Leveren har en kileform og avrundede kanter. Basen av kilen er den høyre halvdelen, som gradvis synker mot venstre lobe. Hos voksne er lengden på leveren i gjennomsnitt 25-30 cm, bredde - 12-20 cm, høyde - 9-14 cm. Den gjennomsnittlige levermassen i en voksen er 1500 g. Leverens form og masse er avhengig av alder, kroppsstruktur og en rekke andre faktorer. Formen og størrelsen på leveren påvirker signifikant den patologiske prosessen som forekommer i den. Med cirrhosis, kan leverenes vekt øke med 3-4 ganger. Leveren har to overflater: visceral og diafragmatisk. Den diafragmatiske overflaten har en sfærisk form som tilsvarer membranets kuppel. Visceral overflate av leveren er ujevn. Den krysser med to langsgående spor og en tverrgående, som sammen danner bokstaven "H". På den nedre overflaten av leveren er det spor av organer ved siden av den. Tverrsporet svarer til leverporten. Gjennom denne furgen kommer organer og nerver inn i orgelet, og gallekanalene og lymfekarene går ut av den. I midtdelen av høyre langsgående (sagittale) fur er det en endometriekanal, og i den bakre delen er den ringere vena cava (IVC). Den venstre langsgående sporet skiller venstre lobe fra høyre. På baksiden av denne furgen er den resterende delen av venøskanalen (Aranti-kanalen), som i eksplosivets intrauterinliv forbinder med IVC. Foran venstre langsgående spor er det en sirkelformet ledd gjennom hvilken navlestrengen passerer.

Leverlommer

Ifølge Qui Nyos klassifisering er leveren av tverrgående og halvmåne leddene delt inn i to hovedlobber - venstre og høyre. Levene i leveren varierer i størrelse. I tillegg til høyre og venstre emitterer firkantede og caudate lobes. Torget er plassert mellom de bakre eller langsgående sporene. I sjeldne tilfeller er det flere lober (resultatet av lever ektopi), som befinner seg under den venstre kuppelen av membranen, i det retroperitoneale rommet, under tolvfingertarmen og så videre.

I leveren er det autonome områder, sektorer og segmenter som er adskilt av spor (utsparinger). Det er fem sektorer - høyre, venstre, side, paramedial og caudate og 8 segmenter - fra jeg til VIII.

Hver aksje er delt inn i to sektorer og 4 segmenter: 1-4 segmenter utgjør den venstre delen, og 5-8 - høyre. Grunnlaget for en slik deling av leveren er intrahepatiske grener av eksplosiver, som forutbestiller sin arkitektonikk. Segment som utstråler rundt portene i leveren er sektorer (figur 1).

Figur 1. Det anatomiske forholdet til venene til portalen og kavalsystemene og den segmentale strukturen av leveren av Quine-Shalkin

Hvert av disse segmentene har to vaskulære ben, som består av eksplosive, hepatiske og OP-grener, og kavale bein, som inkluderer grenene til leverveiene (PT).

Strukturell klassifisering av leveren er viktig for aktuell diagnose av kirurgisk inngrep og riktig bestemmelse av sted og grense for patologiske formasjoner og foci. Hele overflaten av leveren er dekket med en tynn bindevev (glisson) kapsel som tykner i leverenes port og kalles portalplaten.

Studien av leverkonstruksjonen gjorde det mulig å bestemme omfanget av utbredelsen av patologiske prosesser og den estimerte mengden leverreseksjon, samt pre-allokere og ligere karene i den fjernede delen av leveren under forhold med minimal blødning og til slutt fjerne viktige områder av leveren uten risiko for sirkulasjonsforstyrrelser og galdeutstrømning fra andre deler.

Leveren har et dobbelt sirkulasjonssystem. Utløpet av blod fra leveren utføres av PV-systemet, som faller inn i NIP.

I området av portalfissuren, på sin viscerale overflate mellom langsgående og tverrgående sulci, overfladisk, utenfor leveren parenchyma, er store fartøy og gallekanaler lokalisert.

Leverbunter

Den peritoneale omslaget til leveren, som endrer seg til membranen, bukvegg og tilstøtende organer, danner dets ligamenteapparat, som inkluderer halvmåne, runde, koronar, hepatofrenisk, hepatisk, hepatoduodenal og trekantet ligament (figur 2).

Figur 2. Leverbånd (fremre overflate av leveren):
1 - lig. Triangulare sinistrum: 2 - venstre leveren i leveren: 3 - lig. faidforme; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - navlestik: 6 - ZH; 7 - Leverens høyre leve: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - blenderåpning; 10 - lig. coronarium

Halvmånebåndet ligger i sagittalplanet, mellom membranen og den sfæriske overflaten av leveren. Lengden er 8-15 cm, bredde 3-8 cm. I den fremre delen av leveren fortsetter den som en rund ligament. I tykkelsen av sistnevnte er navlestrengen, som i fosterets utvikling av foster forbinder placenta med eksplosivets venstre gren. Etter fødselen av barnet blir denne venen ikke utryddet, men er i en sammenfalt tilstand. Det brukes ofte til en kontraststudie av portalsystemet og introduksjon av medisiner for leversykdommer.

Bagsiden av halvmånebåndet blir til et koronarligament, som strekker seg fra den nedre overflaten av membranen mot grensen som ligger mellom øvre og bakre del av leveren. Koronarligamentet trekkes langs frontplanet. Det øvre bladet kalles hepatisk-membran, og den nedre - det hepato-nerve ligament. Mellom arkene i coronary ligament er en del av leveren berøvet peritoneal dekselet. Lengden på koronarbåndet varierer fra 5 til 20 cm. Dets høyre og venstre kant blir til trekantede ledbånd.

Levertopografi

Leveren er lokalisert i overlivet. Den er festet til den nedre overflaten av membranen og i stor grad dekket med ribber. Bare en liten del av frontflaten er festet til magen på veggen. Det meste av leveren er i det høyre subokostområdet, jo mindre - i de epigastriske og venstre delkvarterene. Midtlinjen, som regel, tilsvarer grensen mellom to lober. Leverens stilling endres på grunn av endring i kroppsstilling. Det avhenger også av graden av intestinal fylling, tonus i bukveggen og forekomsten av patologiske forandringer.

Den øvre grensen til leveren til høyre er på nivået av det fjerde interkostale rommet langs høyre nippelinjen. Øvre punkt på venstre lobe er på nivået av det femte intercostalområdet langs venstre parasterial linje. Den anteroposterior margin langs aksillærlinjen er på nivået av det tiende interkostale rommet. Forkanten langs høyre nippelinje tilsvarer kanten av kanten, da den skilles fra kulebøyen og strekker seg i skrå retning oppover og til venstre. I midtlinjen av magen ligger den mellom xiphoidprosessen og navlen. Forsiden av leveren har form av en trekant, for det meste er den dekket med brystveggen. Den nedre kanten av leveren bare i den epigastriske regionen ligger utenfor kanten av kulebukken og er dekket med bukets fremre vegg. I tilstedeværelsen av patologiske prosesser, spesielt misdannelser, kan den rette blæren i leveren nå bekkenhulen. Leverens stilling endres i nærvær av væske i pleurhulen, svulster, cyster, sår, ascites. Som følge av piggdannelsen endres leveransposisjonen, mobiliteten er begrenset, og kirurgisk inngrep er hemmet.

I nærvær av en patologisk prosess forlater den fremre kanten av leveren hypokondrium og er lett håndgripelig. Percussion i leveren gir en kjedelig lyd, på grunnlag av hvilken bestemmer dens relative grenser. Den øvre grensen til leveren ligger på nivået av den femte ribben langs midclavicular-linjen, og bak den 10. ribben langs scapular linjen. Den nedre grensen langs midklavikulære linjen skjærer buen, og langs skulderlinjen når den 11. ribben.

Blodkar i leveren

Leveren har arterielle og venøse vaskulære systemer. I leveren strømmer blod fra IV og leverarterien (PA). Hovedkarene i arterielle systemet er de vanlige og egne arteriene i leveren. Den vanlige hepatiske arterien (OPA) er en gren av truncus coeliacus, 3-4 cm lang og 0,5-0,8 cm i diameter. Denne arterien løper langs bukspyttkjertelen, og når duodenallegamentet, er delt inn i den gastrointestinale duodenale arterien. ASO noen ganger på samme nivå er delt inn i grener av høyre og venstre hepatiske og pankreatoduodenale arterier. I hepatoduodenal ligament ved siden av ASO er venstre gastrisk arterie (ledsaget av samme vene).

Egen hepatisk arterie (SPA) passerer gjennom den øvre delen av hepato-duodenal-ligamentet. Den ligger foran BB, til venstre for den vanlige gastrisk kanal (OLD) og litt dypere enn den. Lengden varierer fra 0,5 til 3 cm, diameter fra 0,3 til 0,6 cm. I den første delen skilles den høyre magearterien fra den, som i den fremre delen av leverporten er delt inn i høyre og venstre gren (henholdsvis leverlover). Blodet som strømmer gjennom PA er 25% av blodtilførselen til leveren, og 75% er blodet som strømmer gjennom IV.

I noen tilfeller er spaet delt inn i tre grener. Den venstre PA gir blod til venstre, kvadrat og caudate lober i leveren. Lengden er 2-3 cm, diameter - 0,2-0,3 cm. Den første delen er plassert inne i leverkanalene, foran sprengstoffet. Høyre PA er større enn venstre. Lengden er 2-4 cm, diameter - 0,2-0,4 cm. Det gir blod til høyre klø av leveren og galleblæren. I leveringsporten krysser den OGP og passerer gjennom fronten og toppen av BB.

SPA i 25% av tilfellene begynner fra venstre gastrisk arterie og i 12% fra den overordnede mesenteriske arterien. I 20% av tilfellene er det direkte delt inn i 4 arterier - gastro-duodenale, gastro-pyloriske arterier, høyre og venstre PA. I 30% av tilfellene er det flere PA. I noen tilfeller er det tre separate PA: median, høyre og venstre laterale arterier.

Den rette PA starter noen ganger direkte fra aorta. Avdelingen av PA med høyre og venstre lobar arterier oppstår vanligvis på venstre side av interlobarfissuren. I noen tilfeller skjer dette på innsiden av venstre portspor. I dette tilfellet gir venstre PA blod bare til venstre "klassisk" lobe, og kvadrat og tailed lobes mottar blod fra høyre PA.

Venøs nettverk av leveren

Det er et venøst system som fører og fjerner blod. Den viktigste blodgivende venen er BB (v. Porta). Utløpet av blod fra leveren er PT. Gatesystemet (Figur 3) samler blod fra nesten alle organer i magen. BB er dannet hovedsakelig fra sammenflytelsen av de overlegne mesenteriske og miltåre. På BB er det en utstrømning av blod fra alle avdelinger i mage-tarmkanalen, bukspyttkjertelen og milten. I leverenes port er sprengstoffet delt inn i høyre og venstre gren. IV er plassert i tykkelsen av hepatoduodesnal ligamentet bak OGP og SPA, Blod gjennom IV kommer inn i leveren og forlater leveren gjennom PV, som kommer inn i IVC.

Figur 3. Formatering av ekstrahepatisk BB-stamme:
1 - høyre gren BB; 2 - venstre gren av eksplosiver; 3 - tilbehør i bukspyttkjertelen; 4 - kranskarve i magen; 5 - bukspyttkjertelen årer; 6 - korte magesår; 7 - miltåre; 8 - venstre gastroepiploisk åre; 9 - en stamme av en miltåre; 10 kolikkårer; 11 - overlegen mesenterisk vene; 12 - oral vene; 13 - enteriske årer; 14 - høyre gastroepiploisk viper; 15 - lavere pankreato-duodenal venen; 16 - Overlegen pankreato-duodenal venen; 17 - pylorisk vene; 18 - galdeblærevein

De mesenteriske og srednebochnochny-årene deltar noen ganger i dannelsen av en stamme av VV. Lengden på eksplosivets hovedstamme varierer fra 2 til 8 cm, og i noen tilfeller når den 14 cm. I 35% av tilfellene passerer eksplosivet bak bukspyttkjertelen, i 42% av tilfellene er det delvis lokalisert i kjertelvevet og i 23% av tilfellene i tykkelsen av dets parenchyma. Levervevet mottar en stor mengde blod (84 ml blod passerer gjennom leveren parenchyma om 1 minutt). I PV, som i andre fartøy, er det sphincter som regulerer bevegelsen av blod i leveren. Hvis deres funksjoner er svekket, er hemodynamikken i leveren svekket, og det kan derfor oppstå et hinder i form av blodutstrømning, og det kan utvikle farlig blodtilførsel til leveren. Fra eksplosiver går blodet inn i interlobulære kapillærer, og derfra gjennom PW-systemet til IVC. Trykket i PV varierer i området 5-10 mm Hg. Art. Trykkforskjellen mellom de innledende og endelige delene er 90-100 mm Hg. Art. På grunn av denne trykkforskjellen oppstår en progressiv blodstrøm (VV Parii). En person i portalsystemet i gjennomsnitt i 1 min strømmer 1,5 liter blod. Gatesystemet sammen med PV skaper et stort blod depot, noe som er viktig for regulering av hemodynamikk både under normale forhold og i nærvær av patologiske forandringer. I leverbeholdere kan samtidig holdes 20% av det totale blodvolumet.

Funksjonen av bloddepositum bidrar til tilstrekkelig tilførsel av mer intensivt operative organer og vev. Med stor blødning mot bakgrunnen av en nedgang i blodstrømmen til leveren, er det en aktiv frigjøring av blod fra depotet til det generelle blodet. I noen patologiske forhold (sjokk, etc.) kan 60-70% av kroppens hele blod samles i portalen. Dette fenomenet kalles konvensjonelt "blødning i bukorganene." BB flere anastomoser assosiert med IVC. Disse inkluderer anastomoser mellom mavesårene, spiserøret, PC, anastomoser mellom navlestrengen og venene til den fremre bukveggen og så videre. Disse fistlene spiller en viktig rolle i strid med venøs utstrømning i portalsystemet. Samtidig utvikler sikkerhetssirkulasjonen. Porto-kavale anastomoser er spesielt godt uttalt i PC-regionen og på den fremre veggen av magen. Med portal hypertensjon (PG), forekommer anastomoser mellom magesårene og spiserørene.

Hvis en utstrømning i portalsystemet (levercirrhose), Budd-Chiari syndromet er vanskelig, kan blod passere gjennom disse anastomosene fra eksplosivsystemet til IVC. Med utviklingen av PG oppstår varicose dilatasjon av esophageal-gastric vener, som ofte forårsaker alvorlig blødning.

Utløpet av venøst blod fra leveren gjennom PV.

PV-er består av tre trunker som faller inn i nypen. Sistnevnte er plassert på den bakre overflaten av leveren, i sporet av IVC, mellom caudat og høyre lobes i leveren. Den passerer mellom halvmåne og koronarbånd. PV dannet ved fusjon av lobular og segmentale årer. Antallet PV er noen ganger nå 25. Imidlertid finnes tre årer hovedsakelig: høyre, mellom og venstre. Det antas at den riktige PT gir utstrømning av blod fra høyre lobe, den midterste venen fra kvadratet og caudate-løpene, og venstre venet fra venstre lebe av leveren. Leveren består av flere skiver, som er adskilt fra hverandre av bindevevsbroer, der gjennomløpene vender og de minste grener av PA, samt lymfekar og nerver passerer. Nærmer seg leverens lobuler, danner grenene av sprengstoffene tarmene, som deretter vender seg til septalene, kobles gjennom anastomosene til venene til IVC-systemet. Fra septalveår dannes sinusoider som faller inn i sentralvenen. PA er også delt inn i kapillærer, som faller inn i lobule og i sin perifere del er forbundet med små årer. Sinusoider er dekket med endotel og makrofager (Kupffer-celler).

Lymfeutstrømning fra leveren til lymfekanalen i thorax forekommer i tre retninger. I noen tilfeller kommer lymfe som strømmer fra hepatisk parenchyma inn i mediastinale lymfeknuter.

Innervering av leveren utføres fra den høyre viscerale nerve og parasympatiske nervefibre som kommer ut fra vagusnervens levergrener. Det er anterior og posterior hepatisk plexus, som dannes fra solar plexus. Den fremre nerve plexus ligger mellom to ark av omentumet, langs PA. Den bakre hepatiske plexus er dannet fra preganglion-nervefibrene i solar plexus og grensestammen.

Leverfunksjon

Leveren spiller en svært viktig rolle i prosessene for fordøyelse og interstitial metabolisme. Spesielt stor er leverenes rolle i karbohydratmetabolismenes prosess. Sukker som kommer inn i leveren, blir til glykogen (glykogen syntesefunksjon). Glykogen lagres i leveren og konsumeres i henhold til kroppens behov. Leveren regulerer aktivt sukkernivået i det perifere blodet.

Leverandørens rolle er også viktig i nøytraliseringen av vevsavfallsprodukter, forskjellige typer toksiner og interstitialmetabolismeprodukter (antitoksisk funksjon). Antitoksisk funksjon komplementeres med nyreutskillelsesfunksjon. Leveren nøytraliserer giftige stoffer, og nyrene utskiller dem i mindre giftig tilstand. Leveren utfører også en beskyttende funksjon, spiller rollen som en slags barriere.

Leverandørens rolle er også stor i proteinmetabolisme. En syntese av aminosyrer, urea, hippursyre og plasmaproteiner, samt protrombin, fibrinogen, etc., finner sted i leveren.

Leveren er involvert i fett- og lipidmetabolisme, det er syntese av kolesterol, lecitiner, fettsyrer, assimilering av eksogene fettstoffer, dannelse av fosfolipider, etc. Leveren er involvert i produksjon av galpigmenter, i sirkulasjonen av urobilin galle) (galdefunksjon). I mange sykdommer i leveren blir pigmentfunksjonen oftere påvirket.

Gå til listen over betingede forkortelser

Navnet på sykdommen - Budd-Chiari syndrom - kommer fra navnene til forfatterne som beskrev det (engelsk doktor Budd i 1845 og patolog Chiari fra Østerrike i 1899). En blodpropp som "går" langs blodbanen, kan ligge i et hvilket som helst blodkar i menneskekroppen. Leverårer er intet unntak, men for å forstå hendelsene som oppstår i leveren relatert til blokkering av dets venøs fartøy, er det nødvendig å dvele seg på leversirkulasjonen.

Bevegelse av blod i leveren

Blodsirkulasjon i leveren kan representeres av tre systemer:

Et system som gir blodstrøm til lobula; Et system av fartøy som er utformet for å sirkulere blod i lobulene; Et system hvor blodet trygt forlater lobulene.

Den bærende banen inkluderer portalen (portalen), som samler blod fra bukorganene, og leverarterien, som leverer blod fra aorta, som i leveren grener i mindre årer og arterier. De trenger inn i lobene (lobar), segmenter (segmenter), passerer mellom lobulene (interlobulær) og rundt dem. Begynner fra de lobulære arteriene og blodårene, kommer de små karene i leveren inn i lobulene og danner intrakutane sinusformede kapillærer som befinner seg mellom bjelkene i leverenceller (hepatocytter). Blandet blod som strømmer gjennom sinusoider kommer inn i den sentrale venen, som hver lobe har innsiden. Der blir blodet venøst og går til oppsamlingen, deretter inn i leverenveiene, som, som forlater leveren, faller inn i den dårligere vena cava. Dette er utløpet.

Gjennom blodkarene strekker seg gallekanalene, som har liknende navn og form sammen med grener av portalvenen og leverarterien, den såkalte triaden eller portalen. Leverens portalvein, som bringer blod fra magen, tarmene og bukspyttkjertelen, er på en eller annen måte involvert i avgiftning, siden det leverer stoffer som har gått inn i blodet fra disse organene for videre behandling og nøytralisering. Hepatisk arterie gir ernæring for orgelet selv.

Den normale størrelsen på leverens portalveve skal ikke overstige 14 mm i diameter, men en diameter på 8 til 10 mm med en fartøylengde på 60-80 mm regnes som normal.

Denne indikatoren endres i tilfelle de forekommende patologiske prosessene i organet og i sykdommer i leveren, som observeres i den såkalte portalhypertensjonen. For eksempel utvikler den seg på grunn av hepatisk venetrombose (Budd-Chiari syndrom) og nedsatt blodgass som følge av dette, som følge av økt trykk i venesengen og utvidelse av leverenes portalveve. Størrelsene på store venøse fartøy (høyre, venstre, midterår) som transporterer blod fra et organ, er litt lavere (opptil 10 mm), diameteren for dem er 0,5-0,8 mm. Med økende verdier av denne indikatoren (ultralyd) for å snakke om utvidelsen av leveren.

Patologiske endringer i leverkarene bidrar til utviklingen av Budd-Chiari-syndromet

Økt blodtrykk på karvevegen og venøs trengsel i bukhulen fører ikke bare til en økning i portens portalveve, men medfører også følgende symptomer som indikerer dens fibrose:

Leveren begynner å strekke seg utover kanten av costalbuen, noen ganger økende til en betydelig størrelse; Væske akkumuleres i bukhulen, ascites utvikler seg; Parallelt med disse prosessene er en økning i milten (splenomegali); Det er åreknuter av fremre bukvegg, hemorrhoidale vener og venøse kar i den nedre tredjedel av spiserøret.

Ved å forsegle leverenes lever, for det første, medfører det patologiske forandringer i veggene i sinusformede kapillærer. Under hypoksiske forhold (mangel på oksygen), som er hovedårsaken til venøs trening, begynner kollagenfibrene å danne og avsette seg i sinusoidens vegger. Av denne grunn forsvinner fenestr (hull), hvorved utvekslingen mellom hepatocytter og blod finner sted. Vaskulærene blir tette og ugjennomtrengelige, noe som fører til dannelse av leversvikt.

Patologiske prosesser (vanligvis inflammatoriske), som påvirker leverparenchymen, går ofte til leverenes vener, og de med en lignende effekt er ansvarlige for utviklingen av utkastende flebitt. Det skal bemerkes at den kroniske løpet av Budd-Chiari-syndromet fremmes av intrahepatisk venøs vaskulær fibrose, mens trombose i leverveien er hovedårsaken til den akutte manifestasjonen av denne sjeldne sykdommen.

Hovedårsakene til sykdommen

Endringer i leveren i lang tid (portal og intrahepatisk fibrose, betennelse), som "forbereder" orgel for utvikling av kroniske patologiske prosesser, eller akutt blokkering av leverveiene, kan skyldes Budd-Chiari sykdom. Imidlertid, i omtrent en tredjedel av pasientene med dette syndromet, er årsaken til sykdommen uklar. Sykdommen betraktes som sjeldne, fordi ifølge statistikk er det å overta en av 100.000 mennesker. "Privilegien" er hovedsakelig nytes av kvinner, siden deres lever lider mer av andre ugunstige faktorer som menn ikke opplever (tar prevensjonsmidler, graviditet). Og likevel inkluderer de viktigste lokalene som forårsaker Budd-Chiari syndrom:

Mekaniske hindringer for bevegelse av blod, hvor de viktigste medfødte anomaliene (membranøs fusjon) av den dårligere vena cava, leverveinstenose, som skyldes skade eller kirurgi, blokkering av leverenes venøse kar og dårligere vena cava; Intravenøs administrering av essensielle næringsstoffer til kroppen (parenteral ernæring) på grunn av omstendigheter som ikke tillater pasienten å bli matet på en naturlig måte; Nevrolimerer i leveren, binyrene, hjertet (myxoma); Forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet forårsaket av ulike årsaker (hematologiske sykdommer, kronisk betennelse i tarmkanalen, systemisk vaskulitt, oral prevensjonsbruk) som forårsaker hyperkoagulasjon og dermed dannelse av blodpropper som kan blokkere leverenes lever og føre til trombose i leverenveien. Smittsomme sykdommer (syfilis, tuberkulose, amebiasis, etc.); Sykdommer i leveren og spesielt cirrhosis.

Manifestasjoner av sykdommen

Symptomene på Budd-Chiari-sykdommen er avhengige av kurset, som kan være knapt merkbar i en kronisk prosess (lavintensitetssmerter i riktig hypokondrium, periodisk oppkast, svak guling av huden og sclera) og i akutt karakteriseres det av følgende symptomer:

Alvorlig epigastrisk smerte på grunn av alvorlig strekk av leveren kapsel; Plutselig startet oppkast, noe som kan forvandle seg til en blodig, noe som indikerer et brudd på venene i den nedre tredjedel av spiserøret; Den raske utviklingen av ascites assosiert med venøs overbelastning i bukhulen; Overgang av smerter til hele magen og diaré, hvis mesenteriske kar er involvert i prosessen; Trombose av den dårligere vena cava og brudd på utstrømningen av blod legger til det kliniske bildet de karakteristiske egenskapene som er karakteristiske for venøs insuffisiens i nedre ekstremiteter, manifestert av hevelse av bena. I tillegg kan spredning av trombotiske masser fra de dilaterte fartøyene i leveren (venøs) inn i lumen av den nedre vena cava føre til lungeemboli (PE).

Disse symptomene på sykdommen er samtidig komplikasjoner (portalhypertensjon, ascites, leversvikt). I tillegg, hvis pasienten overlever, så i fremtiden, er han svært sannsynlig å danne cirrhose i leveren, som, som er tilstede i pasienten før utviklingen av syndromet, kan bli årsak til patologiske forhold og hepatocellulært karsinom (hepatocellulært karcinom), som generelt, så er det lite håp.

Det akutte løpet av Budd-Chiari syndrom er ledsaget av en forstyrrelse av leverfunksjon opp til leverkoma, og som regel forlater pasienten ikke sjansen for livet. Han dør innen noen få dager med hepato-nyresyndrom (akutt nyresvikt og leversvikt).

Hvordan gjenkjenne Budd-Chiari syndrom?

Det viktigste i diagnosen er å gjenkjenne sykdommen, etter å ha funnet eller intuitivt følt tråden som fører til riktig diagnose, så å ta en historie om liv og sykdom er alltid det første trinnet til en lege. En samtale med pasienten selv, henvendelser til slektninger og slektninger kan hjelpe til med å identifisere sykdommene som har blitt opplevd i livet, er helt herdet eller har bodd for alltid, slik at nei-nei, og minn deg om et annet tilbakefall, som vanligvis utløses av noen ugunstige faktorer.

Imidlertid eksisterer de virkelige vanskeligheter, selv i en så tilsynelatende enkel sak, alltid: pasientens alder, en alvorlig generell tilstand og atypiske symptomer. Som regel, umiddelbart etter avklaring av anamnestiske data, vurdering av kurs og klinisk bilde, drar legen til sine første assistenter, som sparer tid og kommer til riktig diagnose:

Laboratoriemetoder: generell blodanalyse (økt leukocyttall og ESR akselerasjon i Budd-Chiari syndrom), koagulogram (forlengelse av protrombintid), biokjemiske studier (økt aktivitet av transferase - funksjonelle leverprøver og alkalisk fosfatase); Ultralyddiagnose, som gjør det mulig å se ikke bare det faktum at portalens blodvev forstørres (portalhypertensjon) og leverveiene blir utvidet, men gjør det også mulig å oppdage blodpropp fast i lumen i leverenes veneer eller dårligere vena cava. Imidlertid, hvis det er nødvendig, som ofte forekommer i tvilsomme tilfeller, finnes det andre metoder for differensial diagnose av Budd-Chiari syndrom med sykdommer som gir lignende symptomer: Røntgenundersøkelse av bukorganene; Phlebography, som ikke bare er en utmerket diagnostiker av patologiske forandringer i venøs kar, men også en god medisinsk prosedyre, da det tillater samtidig angioplastikk, stenting, bypassoperasjon, trombolyse; CT (computertomografi) og MR (magnetisk resonansbilder); Perkutan leverbiopsi etterfulgt av histologisk undersøkelse.

Det bør bemerkes at medisin ikke er begrenset til de ovennevnte diagnostiske metodene, men disse er de viktigste, i de fleste tilfeller fullstendig avklare situasjonen, og behovet for tillegg er ikke lenger nødvendig.

Håper eller setning?

Det er åpenbart at tilstedeværelsen av lyse symptomer og ikke veldig trøstende prognose utelukker selvbehandling av akutt Budd-Chiari-syndrom hjemme (og en kronisk prosess som ikke påminner seg om seg selv i lang tid, vil en dag manifestere), derfor skal pasienten behandles på et sykehus.

De eksisterende metodene for konservativ terapi er ganske hjelpsomme, i stedet for grunnleggende, derfor er det i dette tilfellet umulig å uten kirurgisk inngrep. Narkotikabehandling innebærer bruk av medisiner som er rettet mot å løse blodpropper og bekjempe venøs trening:

Trombolytisk (streptokinase, urokinase, antallase); Antikoagulanter (fragmin, clexane); Kaliumbesparende diuretika for langvarig bruk (spironolakton, veroshpiron) og diuretika, noe som gir en rask effekt (tablett furosemid og lasix for intravenøs eller intramuskulær administrering).

Kirurgisk behandling består av å bruke teknikker som er mulige under flebografi (perkutan dilatasjon med installasjon av stent, portosystemisk shunting). I tilfelle av en særlig alvorlig sykdom i sykdommen eller i tilfelle utviklingen av hepatocellulær karsinom (hepatocellulær karsinom), vises levertransplantasjon av leveren, noe som kan øke femårsoverlevelsesraten til 90%.

Prognosen for denne sykdommen er ikke særlig oppmuntrende, men gir fortsatt sjanser, fordi kronisk kurs, bevaring av leverfunksjon og rettidig tiltak av tilstrekkelige tiltak øker statistisk overlevelse. Imidlertid er den akutte typen av Budd-Chiari-sykdommen dessverre en direkte trussel mot pasientens liv på grunn av de alvorlige komplikasjonene det medfører (akutt nyre- og leverinsuffisiens, mesotrombose, diffus peritonitt).

Trinn 1: Betal for konsultasjon ved hjelp av skjemaet → Trinn 2: Etter betaling, spør ditt spørsmål i skjemaet nedenfor ↓ Trinn 3: Du kan dessuten takke spesialisten med en annen betaling for et vilkårlig beløp ↑

Leveren spiller en viktig rolle i stoffskiftet. Evnen til å utføre sine funksjoner, særlig nøytralisering, er direkte avhengig av hvordan blodet strømmer gjennom det.

Egenartet av blodtilførselen til leveren, i motsetning til andre indre organer, er at det i tillegg til arteriell oksygenering også mottar venøst blod som er rik på verdifulle stoffer.

For behandling og rensing av leveren bruker våre lesere med hell

Elena Malysheva metode

. Etter å ha studert denne metoden nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.

Den strukturelle enheten av leveren er en lobule, som har form av et fasettert prisme, der det er rader av hepatocytter. Den vaskulære triaden fra interlobular venen, arterien og gallekanalen er egnet for hver lobule, de er også ledsaget av lymfekar. I blodtilførselen lobules allokere 3 kanaler:

Flow to lobules. Sirkulasjon i lobules. Utstrømning fra hepatiske lobuler.

Blodkilder

Arteriell (ca. 30%) kommer fra abdominal aorta gjennom hepatisk arterie. Det er nødvendig for normal funksjon av leveren, å utføre komplekse funksjoner.

I leverens port er arterien delt inn i to grener: venstre ledende blodtilførsel til venstre lobe, høyre til høyre lobe.

Fra høyre er det større, grenen går til galleblæren. Noen ganger avviker en gren fra en firkantet løv fra hepatisk arterie.

Venøs (ca 70%) kommer inn i portalvenen, som samles inn fra tynntarm, tykktarmen, endetarm, mage, bukspyttkjertel, milt. Dette forklarer leverenes biologiske rolle for mennesker: Farlige substanser, giftstoffer, narkotika og bearbeidede produkter kommer fra tarmen for å nøytralisere og deaktivere.

Hva er blodforsyningsalgoritmen?

Begge kildene til venøs og arterielt blod går inn i orgelet gjennom portene i leveren, så de grener ut sterkt, fordeler seg i:

Equity. Segmental. Interlobular. Rundt løftet.

Alle disse karene har et tynt muskellag.

Penetrerer inn i lobule, fløyer den interlobulære arterien og venen inn i et enkelt kapillært nettverk som løper langs hepatocytene til den sentrale delen av lobule. I midten av lobulene samles kapillærene i den sentrale venen (den er blottet for det muskulære laget). Den sentrale venen strømmer videre inn i de interlobulære, segmentale, lobar-samlefartøyene, og danner 3-4 leverveier ved utgangen ved porten. De har allerede et godt muskulært lag, flyter inn i den dårligere vena cava, og det kommer igjen til høyre atrium.

Generelt kan blodtilførselen i leverenblokken vises i form av en slik ordning:

В → К → Цв А →, hvor В og А er den interlobulære arterien og venen, K er kapillæren, Cv er den sentrale venen av lobules.

anastomoser

Portalenvenen har mange meldinger (anastomoser) med andre organer. Dette er nødvendig for ekstrem nødvendighet: Hvis det er uregelmessigheter i leveren, og på grunn av høytrykksbestandighet, kan blod ikke komme inn der, det går inn i den venøse sengen av disse organene gjennom anastomosen og stagnerer dermed ikke, men går inn i hjertet, men ikke ryddet.

Portalens vene har anastomoser med:

Mage. Den fremre veggen av magen og venene ligger i nærheten av navlen. Spiserøret. Venene i endetarmen. Nedre vena cava.

Derfor, hvis et klart venøst mønster i form av en maneter dukket opp på magen, ble dilaterte årene funnet i studien av spiserøret, rektum, kan vi trygt si at anastomosene ble oppnådd i forbedret modus, og det økte trykket i portalvenen forhindrer gjennomføring av blod.

Trykket stiger med skrumplever og andre sykdommer, denne tilstanden kalles portal hypertensjon.

Mange av våre lesere bruker aktivt den kjente teknikken basert på naturlige ingredienser, oppdaget av Elena Malysheva for behandling og rensing av leveren. Vi anbefaler deg å lese.

Regulering av blodtilførselen

Leveren inneholder normalt omtrent en halv liter blod. Dens fremgang skyldes forskjellen i trykk: fra arteriene kommer under et trykk på minst 110 mm. Hg. St, som i kapillærnettverket er redusert til 10 mm. Hg. Art., I portalårene er det innen 5, og i kollektive venules kan det til og med være 0.

Den normale funksjonen av kroppen krever konstant vedlikehold av blodvolum. For å gjøre dette har kroppen 3 typer regulering, som virker takket være ventilens system i venene.

Myogen regulering

Muskeljustering er viktigst da den er automatisk. Muskler, kontraherende, klemme fartøyets lumen, slappe av - utvide.

Strukturen av veggene i blodkar

Dermed regulerer de konstantiteten til blodforsyningen under påvirkning av ulike faktorer: fysisk anstrengelse, under hvilen, trykkfluktuasjoner og sykdommer.

Humoral regulering

Det utføres ved hjelp av hormoner:

Adrenalin. Produsert under stress, går inn i blodbanen og virker på alfa adrenoreceptorene i portalvenen, noe som får den til å begrense seg.

I små arterielle kar av parenchyma virker den på beta-adrenerge reseptorer og utvider de intrahepatiske karene.

Norepinefrin og angiotensin. De påvirker både venøse og arterielle systemer på samme måte, noe som fører til innsnevring av alle fartøy, noe som resulterer i en reduksjon i mengden blod levert til leveren. Acetylkolin. Utvider arteriekarene, noe som betyr at det forbedrer blodtilførselen til leveren. Men innsnevrer venules, dvs. forstyrrer utstrømning av blod fra kroppen. Som et resultat blir blod deponert i leveren.

Andre hormoner, som tyroksin, glukokortikoider, insulin og glukagon, øker stoffskiftet, noe som øker blodstrømmen. Metabolittene produsert i vev (histamin, prostaglandin, karbondioksid) reduserer portalstrømmen, men øker strømmen av arterielt blod.

Nervøs regulering

Det uttrykkes litt, derfor spiller en mindre rolle i reguleringen av blodsirkulasjonen.

Sympatisk innervering. Det utføres av grener fra celiac plexus. Forårsaker vasokonstriksjon, noe som reduserer blodstrømmen. Det parasympatiske. Kommer fra vagus nerve (x par) Ingen effekt. En viktig indikator for nedsatt levercirkulasjon er overfylte årer av anastomoser. Utvinning av leveren er ekstremt langsom, forringet blodsirkulasjon forverrer bare situasjonen. Den forandrede hormonelle bakgrunnen til en person med diabetes mellitus, sykdommer i skjoldbruskkjertelen og binyrene kan gjøre endringer i portalsirkulasjonen. Gjennomgang av leseren Svetlana Litvinova

Nylig har jeg lest en artikkel om Leviron Duo for behandling av leversykdommer. Med denne sirupen kan du ALDRI kurere leveren hjemme.

Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte emballasjen. Jeg la merke til endringene en uke senere: Den konstante smerten, tyngden og prikken i leveren plaget meg før - trakk seg tilbake, og etter 2 uker forsvant de helt. Stemningen forbedret, ønsket om å leve og nyt livet igjen dukket opp! Prøv det og deg, og hvis noen er interessert, så lenken til artikkelen under.

Det ser fortsatt ut til deg at det er umulig å gjenopprette leveren?

Dømmer av det faktum at du leser disse linjene nå - seieren i kampen mot leversykdommer er ikke på din side ennå...

Og har du allerede tenkt på kirurgi og bruk av giftige stoffer som annonserer? Det er forståelig, fordi å ignorere smerte og tyngde i leveren kan føre til alvorlige konsekvenser. Kvalme og oppkast, gulaktig eller gråaktig hud, bitter smak i munnen, mørkere farge på urin og diaré... Alle disse symptomene er kjent for deg på første hånd.

Men kanskje er det mer riktig å behandle ikke effekten, men årsaken? Les historien om Alevtina Tretyakova, om hvordan hun ikke bare klarte leversykdommen, men også restaurert den.... Les artikkelen >>

Rent blod - sunt hjerte og blodårer.

Slag og giftstoffer som sirkulerer i blodet - resultatet av et brudd på filtreringsfunksjonen til leveren vår. Faktum er at store mengder giftstoffer og toksiner stadig kommer inn i blodet vårt, som leveren er utformet for å filtrere ut. Imidlertid er den giftige belastningen på leveren til en moderne person uoverkommelig. Som et resultat akkumuleres giftige stoffer i den. For å beskytte seg mot forgiftning, har hver levercelle en tendens til å legge dem inn i en fett "sarkofag".

Siden leveren celler som er tilstoppet med fett, kan ikke lenger filtrere blodet, giftstoffer og slagger gift oss hvert organ, hver eneste celle i kroppen vår. For eksempel er hvert sekund millioner av celler i vårt hjerte skadet, noe som danner hjertemuskulaturens vev - myokardium. Direkte giftig skade på myokardceller er en av de grunnliggende årsakene til angina (smerte i hjertet). For det andre mister ødelagte hjerteceller muligheten til å konsumere oksygen fra blodet tilstrekkelig. Dette forårsaker oksygen sult av myokardiet, som er grunnlaget for hjerte-og karsykdommer.

Aterosklerose i kranspulsårene er en annen kraftig faktor som forårsaker iskemisk hjertesykdom. Hva er grunnlaget for den aterosklerotiske prosessen i alle (!) Av våre fartøy? Den moderne utsikten over mange leger om dette problemet er som følger. Slag og toksiner som hele tiden sirkulerer i blodet, både kjemisk og enkelt, mekanisk skade den indre overflaten av våre fartøy. I tilfelle slike skader har naturen gitt en spesiell beskyttelsesmekanisme. En av elementene er kolesterol. Kolesterol er et fett som er syntetisert i leveren og er et nødvendig og viktig stoff for kroppen vår. En av funksjonene i kroppen vår er at, som et stykke maling, stikker det fra innsiden for å skade i fartøyene for å lappe dem. Det eneste som den vise naturen ikke kunne forutse, er en stor mengde slagger og giftstoffer i blodet av den moderne mannen. Så det viser seg at hvert sekund må du sette hundretusenvis av patcher fra innsiden på våre fartøyes vegger. Dessverre fortsetter nye og nye porsjoner av giftstoffer å skade våre fartøy selv på toppen av patchene som allerede er levert. Og atherosklerotiske plakk dannes. Etter hvert som plakk vokser, blokkerer den delvis eller fullstendig fartøyets lumen og forårsaker en akutt eller sakte økning av blodtilførsel til organet som dette fartøyet nærer. Hvis hjerteskjoldet (koronararterien) er blokkert, opptrer iskemisk hjertesykdom. Det fører ofte til fullstendig død av området av hjertemusklene - hjerteinfarkt. Hvis plakkene overlapper et fartøy i hjernen, oppstår cerebral iskemi, den logiske fortsettelsen av som er cerebral slag.

Aterosklerose er en skadelig sykdom. Vanligvis, mens plakk ikke blokkerer 70% av lumen på et fartøy, manifesterer sykdommen seg ikke. Derfor har moderne medisin revidert sin holdning til atherosklerose som en "eldre sykdom". Som forskere har funnet ut, er den atheroskleriske prosessen allerede aktivt i ungdomsfartøyene (25-30 år), og innbyggerne i industrialiserte land er mest berørt. Som du vet er kardiovaskulære sykdommer på 1. plass blant årsakene til dødelighet i Russland, og i USA er de andre eneste for onkologiske sykdommer. Tidligere ble det antatt at for utvikling av aterosklerose og dens forferdelige konsekvenser bør økes totalt blod kolesterol. Imidlertid viste det seg at mange mennesker har en aktiv aterosklerotisk prosess som utvikler seg med normale totale kolesteroltal. Dette er bare en bekreftelse på det faktum at en av hovedårsakene til atherosklerose er skade på veggene i blodårene med giftstoffer og blodslag. Det skal bemerkes at økt total kolesterol forårsaker bare en raskere utvikling av den aterosklerotiske prosessen.

Som du vet, påvirker aterosklerose samtidig mange av arteriene i kroppen vår, og mate de ulike organene. I tillegg til atherosklerose av blodkarene i hjernen og hjertet, har mange mennesker en aterosklerotisk prosess som er skjult i karene i underekstremiteter. Røykerne er spesielt berørt. Denne sykdommen kalles "nedre ledd-aterosklerose obliterans" eller "intermittent claudication syndrom". Først oppdager en person at beina hans hele tiden fryser, selv i et varmt rom. Deretter er det vondt å gå, og senere og i ro. Videreutvikling av sirkulasjonsforstyrrelser kan føre til vevdød (gangrene) og behovet for lemmeramputasjon.

Siden aterosklerose forårsaker flere lesjoner av våre kar, er behandlingen ekstremt vanskelig. Selv kirurgisk behandling, for eksempel coronary artery stenting eller aorto-coronary bypass kirurgi, er ikke i stand til å beskytte en person mot veksten av aterosklerotiske plakk i andre fartøy i hjertet, hjernen, lemmer, tarmene, nyrene og andre organer. I tillegg er flere innsnevring av blodkarets lumen en av hovedårsakene til hypertensjon. Når alt kommer til alt, for å pumpe blod gjennom fartøy som er innskrenket av hjerteplakk, er det nødvendig å kaste ut blod med økt styrke. Tydeligvis, jo mindre lumen av våre fartøy, jo høyere blodtrykk tall.

Se også:

Leveranatomi

Leverlommer

I leveren er det autonome områder, sektorer og segmenter som er adskilt av spor (utsparinger). Det er fem sektorer - høyre, venstre, side, paramedial og caudate og 8 segmenter - fra jeg til VIII.

Figur 1. Det anatomiske forholdet til venene til portalen og kavalsystemene og den segmentale strukturen av leveren av Quine-Shalkin

Hvert av disse segmentene har to vaskulære ben, som består av eksplosive, hepatiske og OP-grener, og kavale bein, som inkluderer grenene til leverveiene (PT).

Leveren har et dobbelt sirkulasjonssystem. Utløpet av blod fra leveren utføres av PV-systemet, som faller inn i NIP.

I området av portalfissuren, på sin viscerale overflate mellom langsgående og tverrgående sulci, overfladisk, utenfor leveren parenchyma, er store fartøy og gallekanaler lokalisert.

Leverbunter

Levertopografi

Blodkar i leveren

Venøs nettverk av leveren

Utløpet av venøst blod fra leveren gjennom PV.

Lymfeutstrømning fra leveren til lymfekanalen i thorax forekommer i tre retninger. I noen tilfeller kommer lymfe som strømmer fra hepatisk parenchyma inn i mediastinale lymfeknuter.

Leverfunksjon

Leverandørens rolle er også stor i proteinmetabolisme. En syntese av aminosyrer, urea, hippursyre og plasmaproteiner, samt protrombin, fibrinogen, etc., finner sted i leveren.

Gå til listen over betingede forkortelser

Leveren er den største kjertelen, har en uregelmessig form, dens masse i en voksen er i gjennomsnitt 1,5 kg. Det deltar i prosessene for fordøyelse (produserer galle), bloddannelse og metabolisme. Leveren har en rødbrun farge, myk tekstur, plassert i høyre hypokondrium og i epigastrium. Leveren har to overflater: membran og visceral. diafragmatisk overflate konveks, rettet forover og oppover, ved siden av membranens nedre overflate. Den viscerale overflaten er rettet nedover og bakover. Begge overflatene konvergerer med hverandre foran, til høyre og til venstre, og danner en skarp, nedre margin, og den bakre marginen av leveren er avrundet.

Til den membranformede overflaten av leveren fra membranen og den fremre bukveggen i sagittalplanet er det halvmåne (støttende) ledbånd i leveren, som er en duplisering av bukhinnen. Dette ligamentet, som ligger i anteroposteriorretningen, deler den diafragmatiske overflaten av leveren inn i høyre og venstre lobes, og bak den forbinder med koronarbåndet. Sistnevnte er en duplisering av bukhinnen, som løper fra bukhulenes øvre og bakvegger til den stumpe bakre kanten av leveren. Koronarligamentet er plassert i frontplanet. Den høyre og venstre kant av ligamentet utvides, ta formen til en trekant og danner høyre og venstre trekantede ledbånd. På baksiden av den avrundede siden av leveren divergerer to ark av koronarligamentet, de åpner opp en liten del av leveren, som ligger rett ved siden av membranen. På den diafragmatiske overflaten av venstre lebe av leveren er det et hjerteinntrykk som dannes som et resultat av hjertets passform til membranen og gjennom det til leveren.

På leverens overflate er det 3 furrows: To willows går i sagittalplanet, den tredje - i frontplanet. Den venstre, sagittale sporet er på nivået på den seglformede ledd i leveren, og adskiller den mindre venstre lebe av leveren fra den større høyre fløjen. I den fremre delen danner den en spalt av det runde ligamentet, og i den bakre delen, en spalt av venøs ligament. I den første spalten er en rund leddbånd, som er en overgrodd navlestreng. Dette ligamentet begynner fra navlen, går inn i den nedre kanten av den syltformede ledd i leveren, bøyer seg gjennom den skarpe nedre kanten av leveren der det skjæres av det runde ligamentet, og går deretter til portens lever i dybden av gapet med samme navn.

I gapet i venøs ligament er det venøse ligamentet, en overgrodd venøs kanal, som fosteret forbinder navlestrengen med den ringere vena cava.

Den høyre sagittale furgen er bredere, i den fremre delen danner den galleblærenes fossa, og i den bakre delen er den furu av den dårligere vena cava. I galleblærenes fossa er galleblæren, i fargene til den dårligere vena cava, den ringere vena cavaen.

Høyre og venstre sagittale spor er forbundet med en dyp tverrspor, som kalles porten til leveren. Den sistnevnte er på nivået av den bakre kanten av spalten av rundkjelettet og fossa i galleblæren. Porten til en lever inkluderer en portalvein, en egen hepatisk arterie, nerver, det er en generell leverkanal og lymfatiske kar. Alle disse karene og nerver er plassert mellom de to lagene av bukhinnen, som strekkes mellom leverens port og tolvfingertarmen (hepato-duodenal ligament), samt leverporten og den mindre krumningen i magen (hepato-gastrisk ligament).

På den viscerale overflaten av den høyre blokken av leveren avgir en firkantet lobe og caudatlap. Den firkantede lebben av leveren er plassert fremre for leverporten, mellom spalten av rundkjertelen og galleblærenes fossa, og den kaudate loben er bakre til leverens port, mellom slitene i veneslangen og svulsten i den underfargede vena cava. Fra en hale deles to skudd fremover. En av dem er kaudatprosessen, som ligger mellom leverens port og svulsten av den underfreende vena cava. Uten avbrudd fortsetter den inn i stoffet i høyre leveren av leveren. Den andre, den papillære prosessen, er også rettet frem og hviler mot porten av leveren ved siden av venøs ligamentskive. Den viscerale overflaten er i kontakt med en rekke organer, med det resultat at depressioner dannes på leveren. På venstre lebe av leveren er det et gastrisk inntrykk - et spor av adherens av den fremre overflaten av magen. På baksiden av venstre lobe er det et forsiktig spor - esophageal depresjon. På tvers av torget og på fossa av galleblæren til høyre lobe ved siden av den, er det en duodenal intestinal (duodenal) inntrykk. Til høyre for ham, på høyre lag er det en nyrefunksjon, og til venstre for den, nær sulcus av underverdige vena cava, er det et binyreinntrykk. På den viscerale flaten, nær leverens nedre kant, er tykktarmen i tykktarmen, som dukket opp som følge av adhesjon av høyre (hepatisk) bøyning av tykktarmen og høyre side av tverrgående tykktarmen til leveren.

Leverstruktur

Utenfor er leveren dekket av en serøs membran, representert ved visceral peritoneum. Et lite område i ryggen er ikke dekket av bukhinnen - det er et ekstraperitonealt felt. Til tross for dette kan vi imidlertid anta at leveren ligger intraperitonealt. Under brystbenet er det en tynn, tett, fibrøs membran (glisson kapsel). Fra siden av leverenes port trer det fibrøst vev inn i organets substans, som følger med blodkarene. Med hensyn til fordelingen av blodkar og gallekanaler i leveren er det (ved Quino, 1957) 2 lober, 5 sektorer og 8 segmenter. Tilsvarende (høyre og venstre) grener av portalvein-grenen i leverenes lepper. Ifølge Quino er grensen mellom leverens høyre og venstre lobes et betinget plan som går langs linjen som forbinder galleblærenes fossa foran og furgen av den underfeste vena cava bak. Tre sektorer og fire segmenter er allokert til venstre lobe, to sektorer i høyre lobe og også fire segmenter. Hver sektor er en del av leveren, som inkluderer en grense av portalveien i andre rekkefølge og den tilsvarende grenen av leverarterien, så vel som nerver og en sektoriell galdekanal oppstår. Under leversegmentet forstår området av hepatisk parenkyma, den omkringliggende grenen av portalvenen i den tredje rekkefølgen, den tilsvarende grenen av leverarterien og galdekanalen. Den venstre dorsale sektoren som svarer til det første hepatiske segmentet (C 1), omfatter kaudatloben og er kun synlig på den viscerale overflaten og den bakre del av leveren. Den venstre laterale sektoren (2. segment - C II) dekker den bakre delen av venstre løv av leveren. Den venstre paramedian sektor okkuperer den fremre delen av leverens venstre lobe (3. segment - C III) og dens firkantede lobe (4. segment - C IV) med en del av parankymen på organets membranoverflate i form av et bånd tapering posteriorly (til furgen av den nedre vena cava ). Den rette paramedisksektoren er en hepatisk parenchyma som grenser til venstre lebe av leveren. Denne sektoren inkluderer det femte segmentet (S V), som ligger i forkant, og det store 8. segmentet (S VIII), som opptar den bakre mediale delen av leverens høyre kant på dens membranoverflate. Den høyre sidesektoren, som svarer til den mest laterale delen av leverenes høyre kant, inneholder 6-CII (liggende foran) og 7-CIII-segmentene. Sistnevnte er plassert bak den forrige og opptar den posterolaterale delen av den diafragmatiske overflaten av den høyre lob av leveren.

I sin struktur er leveren en kompleks forgrenet rørkjertel, hvor eksklusjonskanalene er galdekanaler. Morfofunksjonell enhet i leveren er leverens lobule. Den har form av et prisma, dets størrelse i diameter fra 1,0 til 2,5 mm. Det er omtrent 500 000 slike segmenter i den menneskelige leveren. Mellom lobulene er det en liten mengde bindevev, der de interlobulære kanalene (galle), arteriene og venene befinner seg. Vanligvis interlobulær arterie, ven og kanal tilstøtende hverandre, danner en levertriad. Loblene er konstruert i vilje av leverplater ("bjelker") som forbinder med hverandre i form av dobbelt radialt rettede rader av leverceller. I midten av hver lobule er det en sentral vene. De indre endene av hepatiske platene vender mot den sentrale venen, ytre endene - til periferien av lobulene. Sinusformede kapillærer som bærer blod fra periferien av lobule til sentrum (mot den sentrale venen) er også plassert radielt mellom leveplater. Inne i hver leverplate mellom de to radene av leverceller er det en gallepute (tubule), som er den første forbindelsen til galdeveien. I midten av lobules (nær den sentrale venen), er gallsporene stengt, og på periferien av lobules faller de inn i galleinterlobulære spor. Den sistnevnte, som fusjonerer med hverandre, danner større gallekanaler. Til slutt dannes den rette leverkanalen, som etterlater den rette leverkroppen, og den venstre leverkanalen, som forlater den venstre leverenblokken, dannes i leveren. Ved portene i leveren smelter disse to kanalene sammen og danner en felles leverkanal på 4-6 cm. Mellom arkene i hepatoduodenal ledd sammenføyer den vanlige gallekanalen med den cystiske kanalen, noe som resulterer i en felles galdekanal.

Projeksjon av leveren til overflaten av kroppen

Leveren, som befinner seg til høyre under membranen, opptar en slik stilling at den øvre grensen langs midklavikulærlinjen ligger på nivået på det fjerde interkostale rommet. Fra dette punktet går den øvre grensen bratt ned til høyre for det tiende intercostalområdet langs mid-aksillærlinjen; her konvergerer øvre og nedre grenser, som danner den nedre kanten av leverenes høyre kant. Til venstre for nivået på det fjerde interkostale rommet, går den øvre grensen av leveren jevnt nedover. Den øvre grensen ligger på nivået av det femte intercostalområdet langs den høyre okoloprudinoy-linjen, krysser basisen av xiphoidprosessen langs den fremre midterlinjen og slutter til venstre for brystbenet på nivået av det femte intercostalområdet, hvor de øvre og nedre grenser møtes ved sidekanten av leverens venstre lobe. Den nedre grensen av leveren går fra nivået av det tiende mellomstoreområdet fra høyre til venstre langs den nedre kanten av den høyre kulebuen og krysser den venstre kulebraketten ved festet til venstre 8 ribbrør til 7. Med den øvre grensen blir den nedre grensen til leveren til venstre forbundet med det femte intercostalområdet midt mellom venstre midclavicular nær-sternale linjer. I epigastrium ligger leveren direkte på den bakre overflaten av den fremre bukveggen. hos eldre mennesker er den nedre grensen til leveren lavere enn hos unge mennesker og hos kvinner lavere enn hos menn.

Leverkar og nerver

Portene til leveren inkluderer sin egen hepatiske arterie og portalvein. Portalvenen bærer venøst blod fra magen, tynn og tyktarm, bukspyttkjertel og milt, og sin egen leverarterie - arterielt blod. Inne i leveren rammes arterien og portalvenen til interlobulære arterier og interlobulære årer. Disse arteriene og venene befinner seg mellom segmentene av leveren, sammen med galleinterlobulære spor. Brede intralobulære sinusformede kapillærer som ligger mellom leverplaterne ("bjelker") og strømmer inn i den sentrale vene, går fra de interlobulære venene inn i lobulene. I de første delene av sinusformede kapillærene strømmer arterielle kapillærer fra de interlobulære arteriene. De sentrale venene til de hepatiske lobulene, som forbinder med hverandre, danner sublobulære (kollektive) vener, hvorav 2-Z store og flere små leverenveer danner i det siste, som forlater leveren i regionen av den underfreende vena cava og strømmer inn i den nedre vena cava. lymfekar flyter inn i lever-, cøliaki, høyre lumbale, øvre membran og nær-ovary lymfeknuter. Innerveringen av leveren utføres av grenene til vagus nerver og hepatisk (sympatisk) plexus.

Strukturen i leveren, leverens størrelse, segmenter av leveren. Leverkarsystem. Arteriell blodtilførsel. Portal venen. Gallesystem. Ultrastruktur av leveren.

Leveren er en av de største organene i menneskekroppen, som spiller en viktig rolle i fordøyelsen og stoffskiftet. Det er vanskelig å nevne et annet organ med det samme brede utvalget av funksjoner som leveren har.

Den relative størrelsen og vekten av leveren er gjenstand for betydelige svingninger avhengig av alder. Levermassen til en voksen er 1300 - 1800 g. Lever av nyfødte og barn i den første måneden av livet tar 1/2 eller 1/3 av bukhulen, i gjennomsnitt 1/18 kroppsvekt, og hos voksne er det bare 1/36 kroppsvekt. Imidlertid har leveren allerede i treårige barn de samme forholdene med bukorganene som hos voksne, selv om marginen er mer uttalt fra under bueskytingen på grunn av barnets korte ribbe bur.

Leveren er dekket med peritoneum på alle sider, bortsett fra porten og delen av baksiden. Parankymen av orgelet er dekket med en tynn, slitesterk fibrøs membran (glisson kapsel), som kommer inn og grener inn i orgelparenchyma.

Skelotopia i leveren. Leveren ligger rett under membranen i høyre underliv, en liten del av kroppen i en voksen går til venstre for midtlinjen. Kroppen har stabile landemerker i forhold til skjelettet, som brukes til å bestemme grensene (figur 1). Den øvre grensen til leveren til høyre med maksimal utløp befinner seg på nivået av det fjerde intercostalområdet langs høyre nippelinje, øvre punkt på venstre lobe når det femte intercostalområdet langs den venstre parasternale linjen. Den øvre kanten av leveren har en litt skrå retning, som passerer langs linjen fra IV av høyre ribbe til brusk på V-venstre ribbe. Fremre margin av leveren til høyre langs aksellinjen er på nivået av det tiende interkostale rommet, dets projeksjon faller sammen med kanten av costalbuen langs høyre nippelinjen. Her avgår fremre marginen fra kalkbue og strekker seg skråt til venstre og oppover, det projiseres langs midtlinjen midt i avstanden mellom navlestrengen og basen av xiphoidprosessen. Deretter krysser fremkanten av leveren den venstre kulebuen og på nivået av den sjette kalkstrømpebrosjen langs den venstre parasternale linjen går inn i øvre kant.

Det er svært viktig å bestemme projeksjonen av fremre margin av leveren, når du utfører en perkutan punkteringsbiopsi i leveren. Fremre projeksjon av leveren har utseendet på en nesten rektangulær trekant, hovedsakelig dekket av brystveggen, bare i epigastriske regionen strekker den nedre kanten av leveren utover kulebuene og dekkes av den fremre bukveggen. Posterior projeksjon av leveren tar en relativt smal kjørefelt. Den øvre kanten av leveren projiseres i nivået av den nedre kanten av IX thorax vertebraen, og den nedre grensen passerer midt i XI thoracic vertebra.

Leveringens plassering varierer avhengig av kroppens stilling. I oppreist stilling faller leveren litt, og når den er horisontal, stiger den. Fordelingen av leveren under pusten blir brukt under palpasjon: i de fleste tilfeller er det mulig å bestemme dens nedre kant i fasen av dyp innånding.

Fig. 1. Projeksjon av leveren på den fremre brystveggen.

Det er viktig å huske om leverens stilling i forhold til kroppens sagittalplan; skille mellom høyre og venstre side av leveren. I høyre side ligger leveren nesten vertikalt og har en sterkt utviklet høyre lobe og en redusert venstre lobe. I noen tilfeller går ikke hele kroppen utover midterlinjen, som ligger i høyre halvdel av magehulen. Når venstre sidet ligger orgelet i et horisontalt plan, har en velutviklet venstre lobe, noen ganger til og med når milten. Disse alternativene for leverens stilling bør vurderes når man vurderer resultatene av skanning og ekkolokering av et organ.

Segmental deling av leveren. Ifølge ytre tegn på leveren er delt inn i ulik største høyre og venstre lobes. På den øvre konvekse overflaten er grensen mellom løftene festet til halvmånebåndet, på den nedre overflaten er grensen venstre og høyre langsgående spor. I tillegg er det utpreget kvadrat- og halefløyter, som tidligere ble referert til høyre lobe. Kvadratkanten er mellom de fremre delene av de to langsgående sporene. Mellom de bakre delene av de langsgående sporene er leverenes hale. I den fremre fordypningen på den nedre overflaten av retten til hvorvidt leveren er en galleblære. I den dype tverrsporet på den nedre overflaten av den høyre lob er portene til leveren. Den hepatiske arterien og portalvenen med nerver som følger med dem, går inn gjennom portene til leveren, den vanlige levergallekanalen og lymfekarene går ut.

Grunnlaget for moderne anatomisk og funksjonell divisjon basert på teorien om segmentets struktur av leveren. Aksjer, sektor, segment, det er akseptert å kalle leveren områder av forskjellige størrelser, med separat blod og lymfesirkulasjon, innervering og utstrømning av galle. Portalenvenen, leverarterien, gallekanalene og leverenes gren i leveren. Forløpet av grener av portalvenen, leverarterien og galdekanalen i kroppen er relativt den samme. Disse karene og gallekanalene kalles glisson, eller portal, system i motsetning til leverveiene, som kalles kavalsystemet. Segmental deling av leveren utføres på portalen og kavalsystemene. Levering av lever av portalsystemet brukes hyppigere i kirurgisk praksis, siden den har flere anatomiske rasjoner.

Den intrahepatiske arkitektonikken av portalvenen danner grunnlaget for de fleste segmentale delingssystemer (figur 2). Klassifiseringen av S. Couinaud (1957), ifølge hvilken det er 2 lober i leveren - høyre og venstre, 5 sektorer og 8 av de mest stadig forekommende segmentene, er utbredt. Segmenter, gruppert etter radius rundt leveporten, inngår i større uavhengige deler av orgelet, kalt sektorer. Dermed danner segmentene III og IV den venstre paramedisksektoren. Venstre sidesektor (monosegmental omfatter bare segment II, og i den høyre paramedian sektor omfatter segmenter V og VIII, i den høyre sidesektoren - segmenter VI og VII ;. Segment I er en dorsal sektor (monosegmental) Hver del sektor eller lever segmentet er i de fleste tilfeller er kirurgisk behandling tilgjengelige såkalt ben Glisson, karakterisert ved at man følger tett på hverandre, anordnet grener av portvenen, rarterien og den levergang kledd kappe bindevev.

Blodkar Blod kommer inn i leveren fra portalvenen og den hepatiske arterien; 2 / s blodvolum går inn gjennom portalvenen og bare '/ s gjennom leverarterien. Imidlertid er viktigheten av leverartaren for vitale funksjoner i leveren stor, siden arterielt blod er rik på oksygen.

Den arterielle blodtilførselen til leveren er laget av den vanlige hepatiske arterien (a. Hepatica communis), som er en gren av truncus coeliacus. Lengden er 3-4 cm, diameter 0,5-0,8 cm. Leverarterien rett over gatekeeper, som ikke når 1-2 cm før den vanlige gallekanalen, er delt inn i a. gastroduodenalis og a. hepatica propria. Egen hepatisk arterie (A. hepatica propria) passerer oppover i det hepatoduodenale ligamentet, mens det ligger til venstre og noe dypere enn den vanlige gallekanalen og foran portalvenen. Dens lengde varierer fra 0,5 til 3 cm og en diameter på fra 0,3 til 0,6 cm En leverarterien i sin utgangsseksjonen vendte gren -. Gastrisk arterie og rett før starten porten leveren eller direkte på porten er delt inn i høyre og venstre gren. I noen tilfeller forlater en gren - en kvadratisk lebe av leveren - leverenes arterie. Vanligvis leverer lever-arterien leveranser til venstre, firkant og hale i leveren.

Den rette hepatiske arterien forsyner hovedsakelig den rette blæren i leveren og gir arterien til galleblæren.

Arterielle anastomoser i leveren er delt inn i to systemer: ekstraorgan og intraorgan. Ikke-organsystemet er hovedsakelig dannet av grener som strekker seg fra a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis og hepatica dextra. Det intraorganiserte systemet av collaterals er dannet av anastomoser mellom grenene til den egen leveårene.

Det venøse systemet i leveren er representert av venene som fører og bløder. Den viktigste ledende venen er portalvenen. Utløpet av blod fra leveren skjer gjennom leverenveiene som strømmer inn i den dårligere vena cava.

Portalenvenen (vena portae) er oftest dannet av to store trunker: miltenvenen (v. Lienalis) og den overordnede mesenteriske venen (v. Mesenterica superior).

Fig. 2. Diagram over segmentets deling av leveren: A - membranoverflate; B - visceral overflate; B - segmentale grener av portalvenen (projeksjon på den viscerale overflaten). I - VIII - segmenter av leveren, 1 - høyre lob; 2 - venstre lobe.

De største sideelvene - gastric vene (v gastrica sinistra, v gastrica dextra, v prepylorica...) Og dårligere mesenteric Wien (v mesenteriale hove dårligere.) (Figur 3). Portalveinen begynner oftest på nivået av lumbale vertebra II bak bukspyttkjertelen. I noen tilfeller ligger den delvis eller fullstendig i tykkelsen av kjertelens parenchyma, har en lengde på 6 til 8 cm, diameter opptil 1,2 cm, det har ikke ventiler. På nivået på leverens port v. portae er delt inn i den rette grenen, som leverer den høyre blokken av leveren og den venstre gren, som tilfører venstre, hale og firkantede lober.

Portalenvenen er forbundet med en rekke anastomoser med hule vener (portokavale anastomoser). Det anastomoser med årer av spiserøret og årer i mage, rectum, navlevener og venene i den fremre abdominalvegg, og anastomoser mellom røtter vener portal system (øvre og nedre mesenteriske, milt et al.) Og vener bukvegg (nyre, binyre, vener testikkel eller eggstokk, etc.). Anastomoser spiller en viktig rolle i utviklingen av sivil sirkulasjon i forstyrrelser av utstrømningen i portalveinsystemet.

Portokavalanastomoser er spesielt godt uttalt i rektalområdet, hvor v. rectalis overlegen, flyter inn i v. mesenterica inferior, og vv. rectalis media og dårligere enn det dårligere vena cava systemet. På den fremre bukveggen er det en uttalt forbindelse mellom portalen og kavalsystemet gjennom vv. paraumbilicales. I spiserøret gjennom tilkoblinger v. gastrica sinistra og v.v. esophagea skaper en anastomose av portalvenen med v. azygos, dvs. systemet med den overlegne vena cava (figur 4).

Levervev (v.v.hepaticae) er bortføringsvaskulærsystemet i leveren. I de fleste tilfeller er det tre årer; høyre, midten og venstre, men antallet kan øke sterkt, når de kommer til 25. Leverveiene flyter inn i den underfarge vena cava under, hvor den passerer gjennom hullet i membranens sone i brysthulen.

Fig. 3. Portalvenen og dens store grener (ifølge L. Schiff). P - portalvein; C - vene i magen; IM-inferior mesenterisk vene; S - miltåre; SM - overlegen mesenterisk vene.

I de fleste tilfeller passerer den dårligere vena cava gjennom den bakre delen av leveren og er omgitt av parankyma på alle sider.

Gate hemodynamikk kjennetegnes av en gradvis nedgang fra høyt trykk i mesenteriske arterier til det laveste nivået i leverenveiene. Det er viktig at blodet passerer gjennom to kapillærsystemer: kapillærene i bukorganene og sinusformede sengen av leveren. Begge kapillærnettene er sammenkoblet av portalvenen.

Blodet av mesenteriske arterier under et trykk på 120 mm Hg. Art. går inn i nettverket av kapillærene i tarmen, magen, bukspyttkjertelen. Trykket i kapillærene i dette nettverket er 15 - 10 mm Hg. Art. Fra dette nettverket går blod inn i venlene og venene som danner portalvenen, hvor normalt ikke trykket overstiger 10-5 mm Hg. Art. Fra portalvenen sendes blod til de interlobulære kapillærene, derfra går det inn i systemet i leverenveiene og går inn i den nedre vena cava. Trykket i leveren vener varierer fra 5 mm Hg. Art. til null.

Dermed er trykkfallet i portalsengen 120 mm Hg. Art. Blodstrømmen kan øke eller redusere ved endringer i trykkgradienten. G. Magnitsky (1976) understreker at portalblodstrømmen ikke bare avhenger av trykkgradienten, men også på den hydromekaniske motstanden til portbedskarene, hvor verdien bestemmes av total motstand av det første og andre kapillarsystem. En endring i motstanden på nivået av minst ett kapillærsystem fører til endring i total motstand og en økning eller reduksjon i portals blodstrøm. Det er viktig å understreke at trykkfallet i det første kapillærnettverket er ON mm Hg. Art., Og i den andre - bare 10 mm Hg. Art. Følgelig spiller kapillærsystemet i bukorganene, som er en kraftig fysiologisk trykk, en viktig rolle i å endre portalens blodstrøm. Vesentlige svingninger i hydromekanisk motstand oppstår som følge av endringer i blodkarets lumen under påvirkning av nervøs og humoristisk regulering. Gjennom portalen sengen i mennesker, strømmer blodet med en gjennomsnittlig hastighet på 1,5 l / min, som er nesten 7 av det totale minuttvolumet av kroppens blod.

Leveren er en masse leverceller, gjennomsyret av blod sinusoider. I henhold til dagens konsepter danner hepatocytter anastomoserende plater fra en rekke celler som er i nær kontakt med den forgrenede blodlabben av sinusoider (figur 5). Siden 1883 er den viktigste morfofysiologiske enheten av leveren betraktet som den "klassiske" sekskantede lobule, senteret er leverenveien - den første koblingen i venøsystemet, som samler blod som strømmer fra leveren. Parankymen til lobulene er dannet av radialt lokaliserte leverbjelker; Dette er lamellformasjoner et bur tykt. Loblene separeres fra hverandre av lag av bindevev kalt portfelt assosiert med leverenes fibrøse kapsel.

Fig. 4. Portocaval anastomoses. (Ifølge BV Petrovsky): 1 - portokavale anastomoser i rektalområdet. 2- anastomoser i spiserøret. 3 - anastomoser i magen, IVC - inferior vena cava. VV - portalvein

Det interlobulære bindevevet av en normal lever er dårlig utviklet. Grener av portalvenen, leverarterien, galle og lymfatiske tubuli passerer i portalfeltene. Passerer gjennom terminalplaten av hepatocytter som adskiller parenchyma fra lobulene fra portfeltet, donerer portalvenen og leveren arterien deres blod til sinusoider. Sinusoider strømmer inn i lobulens sentrale vene. Diameteren av sinusoider varierer fra 4 til 25 mikron, avhengig av leverens funksjonelle tilstand. Ved sammenløpet av venuen i sinusformet og sinusformet inn i leverveien ligger de ytre og indre glattmuskelfinkterene, som regulerer blodstrømmen til lobule. Hepatiske arterier, som de tilsvarende årene, brytes opp i kapillærene. De kommer inn i leverens lobule og i periferien smelter sammen med kapillærene som kommer fra portalårene. På grunn av dette blandes blodet som strømmer fra portalvenen og leverarterien i det intralobulære kapillærnettverket (figur 6).

Fig. 5. Rekonstruksjon av et fragment av leveren ifølge N. Elias

Det er et annet synspunkt, ifølge hvilket en sekretorisk lob eller en acinar enhet ligner den tas som en morfofysiologisk enhet. Leverparenchyma er funksjonelt delt inn i små seksjoner med et portalfelt i sentrum, avgrenset av de sentrale venene til to tilstøtende hepatiske lobuler. 3-4 slike fragmenter av parenkymen danner en kompleks acinus- eller portallobe med et vaskulært bunt av portalkanalen i midten og leverveiene som ligger i tre hjørner på periferien.

De intububulære sinusoider, som er mikrovaskulaturen til blodsirkulasjonssystemet i leveren, har direkte kontakt med hver hepatocyt. Maksimal utveksling mellom blodbanen og hepatisk parenchyma fremmes av den spesielle strukturen av væskene i leveren sinusoider. Vegget til leverenes sinusoider er ikke karakteristisk for kapillærene til andre organer i kjellermembranen og er bygd fra en rad endotelceller. Mellom endotelceller og overflate av leverceller er det en fri perisinusoidal plass - Disse plass. Det har blitt fastslått at overflaten av endotelceller er dekket av et stoff av mukopolysakkarid natur, som også fyller celleporer av Kupffer-celler, de intercellulære gap og Dnsse-rom. I dette stoffet foregår mellomliggende utveksling mellom blod og leverceller. Den funksjonelt aktive overflaten av leverenceller er betydelig økt på grunn av de mange minste utvoksningene i cytoplasma-mikrovilli.

Fig. 6. 1 - portalvein; 2 - hepatisk arterie; 3 - sinusoider; 4 - intern sphincter; 5 - sentral vene; 6 - ekstern sphincter; 7 - arteriole.

Avhengig av funksjonell tilstand, er endotelceller delt inn i faktisk endotelial, støttende funksjoner, aktive endotelceller (Kupffer-celler), som har fagocytisk funksjon og fibroplastiske celler, som er involvert i dannelsen av bindevev. En histokjemisk studie avslørte et høyt innhold av RNA, CHIC-positive granulater og høy syrefosfataseaktivitet i cytoplasmaet til Kupffer-celler.

Bindevevet til portalfeltene sammen med portaltriaden, inkludert grene av portalvenen, leverarterien og de interlobulære gallekanaler, inneholder enkelt lymfocytter, histiocytter, plasmaceller og fibroblaster. Bindevevet i portalkanaler er representert av kollagenfibre, godt detekterbare når de er farget med pikrofuksinom eller trikromatisk metode av Mallory.

Gallesystem.

Den opprinnelige lenken er den ekstracellulære gallekanaliculi (kapillærene) dannet av galdepoler av to eller flere tilstøtende hepatocytter (figur 7). Gallekanaliculi har ikke egne vegger, de tjener som cytoplasmisk membran av hepatocytter. Histologisk undersøkelse av gallepulene blir ikke detektert, men tydelig synlig i reaksjonen mot alkalisk fosfatase. Intercellulære gallekanaler, som fusjonerer med hverandre på periferien av leverenes lobule, danner større perilobulære galdekanaler (terminal ductula, cholangiola). Cholangioler dannes av kuleformede epitelceller. Elektronmikroskopisk undersøkelse viste mikrovilli på overflaten av kolangiolepitelceller. Passerer gjennom den terminale blodplaten av hepatocytter, i periportalsonen, strømmer kolangiolene inn i interlobulære gallekanaler (kanaler, kolanger). Veggene til disse kanalene dannes av bindevev, i større kanaler er det også et lag med glatte muskelfibre.

Fig. 7. Intrahepatiske galdekanaler (etter N. Popper, F. Schaffner). 1 - levercelle; 2 - Kupffer celle; 3 - sinusoid; 4 - ekstracellulær galltubule; 5 - perilobulær gallekanal; b - interlobulær gallekanal; 7-vein; 8 - lymfatisk kar.

Fig. 8. Ekstrahepatiske gallekanaler. 1 - galleblæren; 2- ductus cysticus; 3 - ductus hepaticus; 4 - ductus choledochus; 5 - ductus pankreaticus; 6 - sphincter Oddi.

På den nedre overflaten av leveren i den transversale sulcus, er den venstre og høyre gallekanalen forbundet, og danner en felles leverkanal. Den sistnevnte, som fusjonerer med den cystiske kanalen, strømmer inn i den vanlige gallekanalen 8-12 cm lang. Den vanlige gallekanalen åpner inn i lumen i duodenum i regionen av den store duodenale papillen. Den distale enden av den vanlige gallekanalen er forstørret, i veggen er det et lag med glatte muskler - sphincteren (figur 8),

Hepatocyt ultrastruktur.

Ved elektronmikroskopisk undersøkelse har hepatocytten en uregelmessig sekskantform med uberørte vinkler.

Det er en sinusformet pol som vender mot sirkulatorisk sinusoid, og en galdepole som vender mot gallekanalen (figur 9). Den hepatocyttiske cytoplasmiske membranen består av ytre og indre lag, mellom dem er det et osmiofobt lag på 2,5 - 3,0 nm bredt. Det er porer i membranen som gir kommunikasjon av endoplasmatisk retikulum med det ekstracellulære medium. Mange utvoksninger av membranen - mikrovilli - er spesielt uttalt på den hepatocyte sinusformede polen; de øker det funksjonelt aktive området av hepatocytten. Den sinusformede polens villi fanger tallrike metabolitter, og sekreter blir utskilt ved hepatocyttens bilspole. Disse prosessene reguleres av enzymsystemer, særlig alkalisk fosfatase og ATP-ase. Hyaloplasma, hovedstoffet i cytoplasmaet til hepatocytter, er svakt osmiofilt, med utydelig uttrykk for små granulater, vesikler og fibriller. Oppløselige komponenter i cytoplasmatrisen inkluderer en signifikant mengde protein, en liten mengde RNA og lipider, glykolysenzymer, transaminering etc. Hyaloplasma inneholder cytoplasmatiske organeller og inneslutninger. Kjernen. Avrundet og lett, det ligger i den sentrale delen av hepatocytten, har en velmerket kjernekapsel, noen små kromatin-klumper og fra 1 til 4 runde oksyfiliske nukleoler. I sjeldne tilfeller inneholder hepatocytter to kjerne.

Nukleærmembranen i hepatocytter er nært forbundet med endoplasmatisk retikulum: det er direkte overganger av den ytre membranen til den nukleare kuvertet til membranene i endoplasmatisk retikulum og kommunikasjonen av spalten mellom atomkjernens nukleære membran og kanalikulinet av det granulære endoplasmatiske retikulum. I kromatin i kjernen er DNA og histoner i form av et deoksyribonukleoproteinkompleks, sure proteiner, rRNA og mRNA lokalisert. Kjernen til hepatocytten inneholder mange enzymer som er involvert i syntesen av RNA, DNA og protein.

Det endoplasmatiske retikulum av hepatocytten er representert ved et system av tubuler og cisterner dannet parallelt av de lokaliserte membranene. Endoplasmatisk retikulum består av to deler: granulært (granulært) og glatt. Under fysiologiske forhold er den granulerte delen mye mer utviklet enn glatt; Den ligger hovedsakelig rundt kjernen og mitokondrier, på sin ytre membran finnes det mange osmiophilgranuler med en diameter på 12-15 nm - ribosomene. Membraner av glatte endoplasmatiske retikulum er plassert i nærheten pol galle hepatocytter, er de syntetiserte glykolipider og lipoproteiner, glykogen, kolesterol. Begge deler av endoplasmatisk retikulum er tett innbyrdes forbundet, som representerer et system med kontinuerlige tubuli. Den fysiologiske rollen til det endoplasmatiske retikulum består i fjerning av giftige stoffer og medikamenter, konjugasjon av bilirubin, steroidmetabolisme, biosyntesen av proteiner frigjort av en celle i vevsvæsken, direkte involvering i karbohydratmetabolismen.

Fig. 9. Diagram over ultrastrukturen av hepatocytt (I), Kupffer (II) -celler, kolelepitelcelle (III) (ifølge A. F. Bluger). 1 - kjernen; 2 - nukleolus; 3 - nukleær membran; 4 - grov endoplasmatisk retikulum; 5 - glatt endoplasmatisk retikulum; 6 - mitokondrier; 7 - Golgi kompleks; 8-lysosomer; 9 - polyribosomer; 10 - ribosomer; II - mikrokanal; 12 - desmosom; 13 - vacuole; 14 - Disse rom; 15-gallers tubule; 16 - peroksisom; 17 - pinocytotiske vesikler; 18 - sinusoider ", 19 - lipider; 20 - kjellermembran: 21 - micro villi; 22 - glykogen; 23 - interlobulær gallekanal; 24 - centriole.

Golgi-apparatet, eller det lamellære komplekset, består av doble membraner, som danner flatete sekker og små bobler. Det ligger vanligvis i nærheten av det glatte endoplasmatiske retikulumet ved leverkålen i hepatocytten. Golgi-apparatets funksjonelle formål bestemmes av sin viktige rolle i sekretoriske prosesser. Avhengig av fasen av gallsekresjon, endres komponentene i Golgi-apparatet. Det antas å være involvert i dannelsen av lysosomer og glykogen.

I cytoplasma av hepatocytter i nær topografisk kontakt med det ovenfor beskrevne system av tubuli er granulære formasjoner: mitokondrier, lysosomer, mikrolegemer.

Mitokondrier har en svært variabel form og plassering i cellen, avhengig av plasseringen i lobule eller egenskapene til funksjonstilstanden. Vanligvis er mitokondrier runde, ovale eller langstrakte, omgitt av en trelags membran. Det indre laget av membraner danner membranpartisjoner - cristae, hvor granulære partikler er lokalisert. Oksidativ fosforylering utføres i granulære partikler. Den mitokondriske matriksen har en finkornet struktur, inneholder RNA-granulater, tynne DNA-tråder og enkeltlipidinneslutninger. De viktigste enzymsystemene er lokalisert i mitokondrier, og det sentrale stedet blant dem er okkupert av enzymer fra Krebs-syklusen, deaminering og transaminering.

Lysosomer har en rund eller ellipsoid form, omgitt av en enkeltlags lipoproteinmembran. Lysosomer er vanligvis lokalisert ved leverkålen i hepatocytten, og derfor kalles de avhengige legemer. I den største mengden av lysosomer er det inneholdt i de perifere sonene i leveren lobule. Lysosomer blir betraktet som enhet av intracellulære mat kokt og delt inn i primære, ennå ikke har brukt sine lytiske enzymer, og sekundært som allerede var der kontakt mellom substratet og hydrolaser. Sekundære lysosomer delt i fordøyelses vakuoler som utfører lyse eksogene stoffer som er mottatt i cellen ved hjelp av fagocytose og pino-, autofagiynye vakuoler utfører endo lyse gen materiale og gjenværende kalv eller segrosomy inneholdende kompakte materialet, og hvor spaltningen av substratet er fullført. Lysosomers funksjon kan defineres som "intracellulær fordøyelse", de er involvert i defensive reaksjoner, dannelse av galle, gi intracellulær homeostase. I tillegg til organeller inneholder hepatocyt cytoplasma ulike inneslutninger: glykogen, lipider, pigmenter, lipofuscin.

Fartøy og lever

diagnostikk

Blodtilførsel til leveren

Hvordan prosesserer blodsirkulasjonen i leveren?

Store arterier i leveren

Leverårer

Sirkulasjon av blod i leverenes lobula

Anastomoser av portalvenen

Regulering av blodsirkulasjon i leveren

Mekanismer for myogen regulering

Humoral regulering

Nervøs regulering

Leverfartøy

Leveranatomi

Leverlommer

Leverbunter

Levertopografi

Blodkar i leveren

Venøs nettverk av leveren

Leverfunksjon

Bevegelse av blod i leveren

Patologiske endringer i leverkarene bidrar til utviklingen av Budd-Chiari-syndromet

Hovedårsakene til sykdommen

Manifestasjoner av sykdommen

Hvordan gjenkjenne Budd-Chiari syndrom?

Håper eller setning?

Blodkilder

Hva er blodforsyningsalgoritmen?

anastomoser

Regulering av blodtilførselen

Myogen regulering

Humoral regulering

Nervøs regulering

Fartøy og lever

Rent blod - sunt hjerte og blodårer.

Se også:

Leveranatomi

Leverlommer

Leverbunter

Levertopografi

Blodkar i leveren

Venøs nettverk av leveren

Leverfunksjon

Leverstruktur

Projeksjon av leveren til overflaten av kroppen

Leverkar og nerver

Les Om Rengjøring Av Leveren

Populære Kategorier

Cyste I Leveren

Leverkreft