Galleblære dysfunksjon - symptomer og behandling

Gallbladder dysfunksjon er et brudd på sin kontraktile evne, som manifesteres av smerter. Årsak til dyskinesi av galleblæren kan observeres innsnevring av den cystiske kanalen, muskelhypertrofi, kroniske inflammatoriske sykdommer i dette organet.

Risikofaktorer for gallbladder dysfunksjon inkluderer:

• hormonelle reguleringsforstyrrelser - graviditet, premenstruelt syndrom;
• postoperative tilstander - reseksjon av magen, påføring av anastomoser, etc;
• systemiske sykdommer - diabetes, hepatitt, levercirrhose, dystrofi, etc.

Biliær smerte oppstår når sammentrekningen av galleblæren ikke fører til tømning, som et resultat av motstand mot galle passering gjennom den cystiske kanalen. Tømming av galleblæren kan være vanskelig på grunn av nedsatt muskelkontraktilitet i fravær av overdreven trykk i galleblæren og kanalene. Noen ganger oppstår smerte når galleblæren strekkes til en størrelse som ikke forårsaker smerte hos friske mennesker. Dette skyldes nedsatt motilitet og lavere smertefølsomhet.

Symptomer på gallbladder dysfunksjon

Hovedsymptomet på galdeblærens dysfunksjon er tilbakefall av moderat eller alvorlig smerte i magen eller høyre hypokondrium, som varer fra 20 minutter eller mer, i minst tre måneder. Smerte er definert som moderat når det forstyrrer pasientens daglige aktiviteter og hvor alvorlig det er når nødhjelp er nødvendig.

I hyperkinetiske sykdommer forekommer kolikpine av varierende intensitet uten bestråling eller ved bestråling i høyre side, i ryggen. Med involvering av buksystemet i bukspyttkjertelen kan smerte utstråle til venstre halvdel av magen. Når hypokinesi observerte kjedelig smerte i riktig hypokondrium, følelse av tyngde, økende med endring i kroppsstilling.

Vanlige for ulike former for galdeblærens dysfunksjon er:

• bitterhet i munnen;
• oppblåsthet;
• ustabil stol.

Smerter kan være forbundet med ett eller flere av følgende symptomer:

• kvalme og oppkast;
• Bestråling av ryggsmerter eller høyre scapula;
• forekomsten av smerte etter å ha spist
• forekomsten av smerte om natten.

Gallbladder dysfunksjon behandling

Konservativ behandling av galdeblærens dysfunksjon kommer ned til bruk av diett og medisinbehandling. Anbefalt tilslutning til diett med unntak av: fettstoffer, krydret mat, råløk og hvitløk, alkohol, tomatjuice, samt et rikt inntak av mat, anbefalte fraksjonelle måltider i små porsjoner. I tilfelle av en hyperkinetisk type dysfunksjon bør forbruket av produkter som stimulerer reduksjonen av galleblæren - animalsk fett, vegetabilske oljer og rike kjøtt-, fisk- og soppbuljonger - være sterkt begrenset. Med galleblærenes hypotensjon, tolererer pasienter vanligvis svake kjøtt- og fiskekjøtt, krem, rømme, vegetabilske oljer og mykkokte egg. Vegetabilsk olje foreskrives i en spiseskje 2-3 ganger daglig 30 minutter før måltider i 2-3 uker. For å forhindre forstoppelse, anbefaler de retter som fremmer avføring - gulrøtter, gresskar, courgetter, vannmeloner, meloner, pærer, honning.

Viser livsstilsendringer: normalisering av kroppsvekt, slutte å røyke, utelukkelse av høy fysisk anstrengelse.

Narkotikabehandling reduseres til bruk av legemidler som korrigerer motiliteten til galleblæren og koleretiske legemidler. Det grunnleggende verktøyet er tilordnet, avhengig av typen dyskinesi. Ved hypotonisk dyskinesi foreskrives prokinetiske midler (domperidon), og i hypertensiv dyskinesi foreskrives kolespasmolytika (papaverin, drotaverin, mebeverin). Effekten av antispasmodika er doseavhengig, derfor er et individuelt utvalg av en effektiv dose nødvendig. Choleretics inkluderer choleretics og cholekinetics.

Choleretics inkluderer:

• preparater som inneholder galle- eller gallsyrer: festal, panzinorm-forte, cholenzyme;
• syntetiske stoffer: nicodin, oksafenamid;
• urtepreparater: artisjokkblad ekstrakt, maisbollards med stigmas, etc.

• magnesiumsulfat;
• vegetabilske oljer;
• sorbitol, xylitol, etc.

Cholekinetikk anbefales å brukes i tilfeller der den raskeste effekten på pasientens kropp er nødvendig, og effekten er direkte avhengig av dosen av legemidlet. Hvis langvarig behandling er nødvendig, brukes deretter gallholdige legemidler (lyobil, deholin). Hvis det også er nødvendig med en anti-inflammatorisk virkning, er syntetiske legemidler foreskrevet, men behandlingsforløpet er vanligvis kort.

Omfattende behandling av galdeblæredysfunksjon inkluderer også fysioterapi (UHF, diadynamiske strømmer, gallbladderfaradisering), hydroterapi (bad, dusjer), spa-behandling. Siden brudd på galleblærenes motilitet alltid er av sekundær natur, bør korreksjonen starte med etablering av årsaken og eliminering - behandling av den underliggende sykdommen, korreksjon av vegetativ status, etc.

Funksjoner, mulige sykdommer i galleblæren og deres behandling

Galleblæren er et hult organ i fordøyelsessystemet, hvis hovedfunksjon er å samle galle og å rette den om nødvendig til tynntarmen, nemlig til tolvfingertarmen.

Sykdommer i galleblæren og galdevegen okkuperer en ledende posisjon i strukturen i fordøyelseskanalens patologi. Videre er patologien til galleblæren hos kvinner mer vanlig enn hos menn.

Gitt utbredelsen av dette problemet, foreslår vi å vurdere i dette emnet de vanligste sykdommene i galleblæren, symptomene og behandlingen av visse typer patologi. Men først vil vi introdusere deg til galleblærens anatomi og funksjoner.

Gallblære: anatomiske egenskaper

Galleblæren er et pæreformet hult organ med en bredere base og en smal distal ende som passerer inn i den cystiske galleblæren. Normalt er lengden på denne kroppen 80-140 mm, og diameteren - 30-50 mm.

I galleblæren er det vanlig å skille tre deler: halsen, kroppen og bunnen. Dette organet ligger på den nedre overflaten av leveren i samme fossa.

Galleblæren består av tre lag - serøs, muskuløs og slimete. Slimlaget har mange langsgående bretter.

Den uendrede galleblæren kan ikke følges gjennom bukveggen. Projeksjonssonen til dette organet befinner seg i skjæringspunktet mellom den ytre kanten av rectus abdominis-muskelen og den høyre costalbuen, som kalles Kerr-punktet. I tilfeller der galleblæren er forstørret, kan den bli palpert.

Gallblære: funksjoner

Galleblæren fungerer som et reservoar der galle er lagret. Leverceller produserer galle som akkumuleres i galleblæren. Når et signal kommer, kommer galle inn i den cystiske kanalen, som strømmer inn i den vanlige gallekanalen, og sistnevnte åpner inn i tolvfingertarmen.

I tillegg til reservoarfunksjonen er det organ og andre destinasjoner. Dermed blir slim og acetylcholecystokinin produsert i galleblæren, og næringsstoffer reabsorberes.

I løpet av dagen danner friske mennesker opp til en liter galle. Gullblærenes maksimale kapasitet er 50 ml.

Galle består av vann, gallsyrer, aminosyrer, fosfolipider, kolesterol, bilirubin, proteiner, slim, visse vitaminer, mineraler og også metabolitter av legemidler som tas av pasienten.

Følgende oppgaver er tildelt galle:

• nøytralisering av magesaft
• aktivering av enzymatisk evne til intestinal og bukspyttkjerteljuice
• avgiftning av patogene mikroorganismer i tarmen;
• forbedrer motorfunksjonen i tarmrøret;
• eliminering av giftstoffer og legemiddelmetabolitter fra kroppen.

Gallbladder sykdom: årsaker og mekanisme for utvikling

Alle årsaker til sykdommer i dette organet kan deles inn i grupper, nemlig:

• smittsomme. Virus, bakterier, sopp og protozoer forårsaker en inflammatorisk prosess i slimhinnen i blæren, som vanligvis kalles ikke-kalkuløs cholecystitis. Ofte fremkaller sykdommen Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus and Proteus;
• endringer i galle når balansen mellom komponentene er forstyrret. I dette tilfellet blir steiner dannet i blæren, noe som fører til utvikling av gallstonesykdom. I tilfeller der kalkulatoren blokkerer den cystiske gallekanalen, oppstår kolestasisyndrom, det vil si galstasis;
• patologi av nerveimpulser til galleblæren, noe som resulterer i brudd på motorisk funksjon av den cystiske veggen og vanskeligheten ved utstrømning av galle i tynntarmen;
• medfødt genetisk patologi. Oftest er det medfødt bøyning av kroppen;
• neoplasmer i galleblæren: polypper, ondartede svulster.

Gallblære: en kort beskrivelse av sykdommer

• Gallesteinsykdom. Denne sykdommen rammer ofte blonde kvinner som har født over 40 år som er overvektige eller overvektige. Stener er kolesterol, bilirubin brunt og svart, som kan dannes i alle deler av galdesystemet. Sjelden påvirker bare galleblæren. Gallesteinsykdom er en langvarig kronisk sykdom med perioder med eksacerbasjon og remisjon. I den akutte perioden observerer steinene den cystiske kanalen, noe som resulterer i at pasientene utvikler akutt smerte med andre ubehagelige symptomer. Denne kombinasjonen av symptomer kalles hepatisk kolikk.
• Kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis. I dette tilfellet er kalkulatoren fraværende, og betennelse i slimhinnen i galleblæren forårsaker et smittsomt middel, tarmjuice reflux, bukspyttkjertelssykdommer (pankreatitt), lever (hepatitt) eller kolestase.
• Dyskinesi i galdeveiene. Denne sykdommen er preget av fraværet av organiske endringer i galleblæren og kanaler og oppstår mot bakgrunn av et brudd på innervering. Bidra til utvikling av dyskinesi, kronisk stress, overdreven fysisk og psykisk stress, neurastheni. To typer dyskinesi utmerker seg - hyperkinetisk, når intestinal motilitet er for aktiv, men kaotisk og hypokinetisk, når blæremotiliteten er svekket.
• Akutt kolangitt, eller betennelse i galdekanalen. Nesten alltid fører andre sykdommer i leveren og galleblæren (cholecystitis, cholelithiasis, hepatitt, postcholecystectomy syndrom, etc.) til denne sykdommen.
• Karsinom. Maligne svulster i galleblæren utvikler seg på bakgrunn av kronisk betennelse. For denne typen svulst er preget av høy malignitet og utseendet av screenings i de tidlige stadier av sykdommen.

Gallblære: symptomer på sykdommen

Hva er symptomene på galdeblæresykdom? De fleste galdeblæresykdommer har vanlige symptomer.

Pasienter kan oppleve følgende symptomer:

• smerte som er lokalisert i riktig hypokondrium. Videre er intensiteten av smerte i forskjellige sykdommer forskjellig. For eksempel er polypper helt smertefrie, og kalkulært cholecystitis eller kolelithiasis forårsaker akutt alvorlig smerte.
• dyspeptiske symptomer som kvalme, oppkast, flatulens, diaré eller forstoppelse;
• bitterhet i munnen. I dette tilfellet er det nødvendig å gjennomføre en grundig differensialdiagnose, siden dette symptomet kan følge leversykdom;
• rødhet av tungen. Dette symptomet kalles "crimson tongue";
• misfarging av urin. Som et resultat av kolestase akkumuleres en stor mengde urobilinogen i urinen, noe som gir den fargen på mørk øl;
• misfarging av avføring. På grunn av stagnasjon av galle kommer stercobilin ikke inn i avføringen, noe som gir avføringen en naturlig brun farge;
• gulsott. Med kolestase begynner galle å bli reabsorbert i blodet, som følge av at gallsyrer og bilirubin blir avsatt i huden og slimhinnene. Den første gule sclera og munnslimhinnen, og bare da huden.

Disse symptomene og tegnene er store i sykdommer i galleblæren. Men avhengig av den nosologiske formen og sykdomsforløpet kan andre symptomer også bli tilsatt, for eksempel en økning i kroppstemperatur, generell svakhet, utilpashed, tap av appetitt og andre.

Gallblære smerte: symptomer

• I kolelithiasis er smerte lokalisert i riktig hypokondrium og kan gis til høyre scapula, skulder, kraveben eller venstre side av kroppen. Smerten har et akutt utbrudd av naturen og er provosert av feil i kostholdet.
• Kronisk cholecystitis manifesterer som vondt smerte, hvor intensiteten øker med brudd på dietten. Smertefulle opplevelser er lokalisert i hypokondriet til høyre, og noen ganger i epigastrium, og kan projiseres inn i høyre scapula, kraveben eller skulder.
• Dyskinesi av galleblæren. Hos pasienter med hyperkinetisk type dyskinesi observeres paroksysmal smerte. I hypokinetisk dyskinesi klager pasienter på en følelse av tyngde og utmattelse i riktig hypokondrium eller smerte, noe som gir til høyre halvdel av kroppen, skulderbladet, skulderen eller halsbåndet.
• Akutt kolangitt manifesteres ganske sterk smerte, noe som kan føre til smertefull sjokk. Lokalisering og bestråling av smerte, ligner på de ovennevnte sykdommene.
• Karsinom i galleblæren i lang tid er asymptomatisk. I de sene stadiene av sykdommen oppstår alvorlig smerte hos pasienter, som selv smertestillende midler ikke lindrer.

Gallblære: Metoder for å diagnostisere sykdommer

Diagnose og behandling av sykdommer i galleblæren er en lege, en gastroenterolog, en kirurg eller en hepatolog. Først av alt, når symptomer på sykdommer i dette orgelet vises, bør man konsultere en lege som om nødvendig vil henvise til beslektede spesialister.

En objektiv undersøkelse, legen må palpere leveren og galleblæren, som du kan bestemme smertepunktene, det vil si cystiske symptomer, nemlig:

• Keras symptom er smerte på palpasjon av galleblæren mens du inhalerer;
• Symptomet på Georgievsky-Mussi er utseendet av smertefulle opplevelser når man trykker på det punktet som befinner seg mellom benene til høyre sternocleidomastoidmuskel;
• Symptomet på Ortner-Grekov - smerte utløst ved å trykke på kanten av håndflaten på høyre kulebue.

Men klager, anamnese og objektive data vil ikke være nok til en nøyaktig diagnose, slik at følgende tilleggsstudier blir tildelt til pasienter:

• fullfør blodtall, som brukes til å bestemme blodendringer som er karakteristiske for den inflammatoriske prosessen i kroppen;
• Generell og biokjemisk analyse av urin lar deg identifisere forhøyede nivåer av urobilinogen;
• coprogram viser fordøyelsessykdommer;
• duodenal intubasjon. Denne metoden utføres ved å bruke en tynn gummiføler som legges gjennom munnhulen i tolvfingertarmen for å samle deler av galle.
• kjemisk analyse av galle brukes til å studere sammensetningen.
• seeding galle tyder på etiologien av sykdommen;
• ultralyd undersøkelse av bukhulen. Ved hjelp av denne metoden kan du studere de anatomiske egenskapene til galleblæren og identifisere organiske endringer, betennelse og forekomst av kalkulator.
• biopsi, som utføres av en tynn nål under ultralydskontroll. Det resulterende materialet undersøkes under et mikroskop for nærvær av kreftceller.
• Kolangiografi er en radiopaque undersøkelse av galleblæren og gallekanalen;
• Beregnet tomografi brukes hovedsakelig for kreft i galleblæren for å estimere forekomsten av screeninger.

Behandling av galdeblære sykdommer

Alle pasienter må tildeles en diett, prinsippene som vi beskriver nedenfor.

Etiotrop behandling er bruk av legemidler som er rettet mot å eliminere årsaken. Når cholecystitis er vist antibiotikabehandling, med stein, karsinom eller galleblæren polypper - kirurgi.

Patogenetisk behandling er bruk av legemidler som normaliserer galleblærenes arbeid. For dette formål kan antispasmodisk, avgiftning, antiinflammatorisk og enzymatisk preparater benyttes.

Symptomatisk behandling innebærer utnevnelse av smertestillende midler, koleretisk, antipyretisk og andre legemidler. Når smerte kan brukes slike legemidler som Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon og andre.

Behandling av folkemidlene

Selv spesialister utfyller ofte tradisjonell terapi for galleblærepatologi med fytoterapi. Legg merke til oppskrifter av de mest effektive verktøyene og indikasjonene på bruken av dem.

Kjøtt av hofter: 3 spiseskjeer av hofter knuses i en mørtel, 300 ml kokende vann helles over det og kokes på lav varme i 5 minutter. Fjern deretter fra varme, la avkjøle og filtrere gjennom en fin sil. Klar bouillon tas oralt 100 ml tre ganger daglig 10 minutter før måltider. Denne buljongen har koleretiske, smertestillende og antiinflammatoriske effekter og ligner på stoffet "Holosas". Påfør dette legemidlet for ikke-kalkulert cholecystitis, cholangitt, hepatitt, biliær dyskinesi og andre sykdommer der utløpet av galle er bremset.

Bønnebiter: To mellomstore biter, vask, skell og kutt i små biter, hell deretter 10 kopper vann, kok opp og kok over lav varme i omtrent fem timer. Når rovene er klare, gnides den på et rist, legges i gasbind og presset juice, som er kombinert med buljongen. Ta denne medisinen i 60 ml i en halv time før måltider tre ganger om dagen. Med cholecystit er behandlingen fra 7 til 10 dager.

Urtekolleksjon: Bland 1 spiseskje urter som blomst, blomstrende, blomstring, blomstring, blomstrende, malurt, bitter malurt, fennikelfrø, løvetann (rot), mais silke, immortelle (blomster). Etter det løser 10 gram av den resulterende samlingen to kopper kokende vann, deksel med et lokk og insister 40 minutter. Den ferdige infusjonen filtreres gjennom en fin sil og tas oralt 100 ml 3 ganger daglig før måltider. Dette legemidlet har smertestillende, koleretisk og antiinflammatorisk effekt, så det er foreskrevet for kolangitt og cholecystitis.

Infusjon av tranebærblader: 10 gram knuste blader av tranebær helle 200 ml kokende vann, dekk med lokk og insister 40 minutter. Den ferdige medisinen lagres i kjøleskapet og tar 30-40 ml 4-5 ganger daglig før måltider. Infusjon av lingonberry blader oppløser steiner i galleblæren og kanaler. Olivenolje har samme effekt, som bør konsumeres i en dose på 15 ml før hvert måltid.

Kosttilskudd i sykdommer i galleblæren

I tilfelle av galdeblæresykdommer, er kosthold en viktig del av behandlingen. Alle pasienter tilordnet tabell nummer 5 av Pevzner.

Diett for galleblærens patologi er som følger:

• Spis fraksjonalt, det vil si i små porsjoner 5-6 ganger om dagen;
• du må bruke tilstrekkelig mengde væske (minst 1,5 liter);
• under remisjon anbefales det å redusere andelen stekt, krydret og røkt mat i kostholdet;
• begrense andelen fett i dietten, inkludert vegetabilsk opprinnelse;
• slutte å drikke og røyke
• Under eksacerbasjon er det forbudt å spise mat og vann. Etter hvert som symptomene avtar, gjenopptas ernæring (50 ml vegetabilsk suppe-puree, 100 ml usøtet te eller fruktjuice), og utvider kostholdet gradvis.
• ekskluder fra menyen ferskt brød og bakverk, samt iskrem, søtsaker, søt brus og koffeinholdige drikker;
• Menyen skal bestå av supper, potetmos med grønnsaker, frokostblandinger, magert kjøtt, frokostblandinger, grønnsakspuré og stews, frukt, bær, grønnsaksalat, fettfattige meieriprodukter.

Som et resultat kan det sies at galdeblæresykdommer har lignende symptomer, derfor kan bare en spesialist gjøre den riktige diagnosen og foreskrive effektiv behandling.

Gallekanalstrengninger

Forstyrrelser av galdekanaler - innsnevring og utelukking av lumen i galdeveien av en traumatisk eller arr-inflammatorisk genese. Strengninger av galdekanaler fører til utvikling av kolestase, smerte i hypokondrium, gulsott, rus og feber. Diagnostikk av biliærkanalsnormer er basert på laboratorieparametere, ultralyd, rhPG, scintigrafi, perkutan transhepatisk kolangiografi, MR. Behandling av strenge av galdekanaler utføres ved endoskopisk blødning eller dilatasjon, stenting, kirurgisk korreksjon (koledokojunostomi, hepaticojejunostomi).

Gallekanalstrengninger

Forstyrrelser av gallekanaler er en av de akutte og vanskelige problemene i operativ gastroenterologi. Økningen i forekomsten av denne patologien de siste årene skyldes økt kirurgisk aktivitet i kolelithiasis. Forstyrrelser av galdekanaler er i de fleste tilfeller dannet som følge av intraoperativ skade på galdeveien under inngrep på galleblæren (åpen cholecystektomi, cholecystektomi fra minilaksjon, laparoskopisk cholecystektomi).

Ifølge opprinnelsesstedet er det strenge av de vanlige gallekanalene, vanlig galle og vanlig leverkanal. I henhold til graden av ujevnhet i gallekanalene kan strenge være delvis eller fullstendige.

Årsaker til galdekanalsnormer

Det er tre hovedgrupper av årsaker til dannelsen av strenge av galdekanaler: traumatisk, inflammatorisk og neoplastisk. Traumatiske strenge av galdekanaler utvikles som regel som følge av intraoperativ skade på galdeveiene under cholecystektomi, endoskopisk manipulasjon, gastrektomi, transplantasjon og leverreseksjon. Denne gruppen inkluderer cicatricial sammentrekninger av biliodigestive anastomoser, pålagt hindring av galdekanaler, magesmerter.

Intraoperative skader på galdekanaler oppstår vanligvis under vanskelige kirurgiske forhold: pasientens tilstand, nødoperasjon, blødning i magehulen, tilstedeværelse av alvorlig ødem og pus i kirurgisk område, tilstedeværelse av fedme osv. I disse tilfellene er en feilaktig evaluering av kirurgens anatomiske struktur, galning eller kryssing, skade av laser eller elektrokoagulator etc.

I tilfelle av en fullstendig ligering eller kryss av koledokus utvikler stricture av galdekanalen i umiddelbar postoperativ periode; med delvis bandasje eller skade - i form av fra 2 til 6 måneder; utrydding av biliodigestiv anastomose blir vanligvis dannet innen 1 år fra det øyeblikket det ble pålagt. Forekomsten av inflammatoriske strenge i galdekanaler er forårsaket av cicatricial endringer i kanalveggene i skleroserende kolangitt, kronisk pankreatitt, lavt duodenale sår, parasittiske sykdommer i leveren (echinokokker, opisthorchiasis), trykksår fra en squamousben festet til en vesikkel.

Tumor strenger av galde kanaler er funnet i kreft i ekstrahepatisk biliary, kreft i galleblæren, metastaserende lesjoner av portene i leveren og hepatoduodenal ligament. I sjeldne tilfeller er bilittkanalens strenge forårsaket av medfødte anatomiske anomalier i galdeveien, strålebehandling.

Tilstedeværelsen av stricture forårsaker utvidelse og fortykning av gallekanalens vegger, plassert over innsnevringsstedet. Galle i de blokkerte kanalene stagnerer, blir viskøs, lett infisert, noe som skaper forhold for dannelse av gallestein. Langvarig forstyrrelse av galleutstrømning fra leveren med ukjent og uløst obstruksjon bidrar til utviklingen av sekundær biliær cirrhose og portal hypertensjon.

Symptomer på biliærkanalstrengninger

Strukturens manifestasjoner avhenger av type og grad av skade på gallekanalene. Ved fullstendig kryssing av den vanlige gallekanalen utvikles de kliniske tegnene på en strenge så tidlig som 3-7 postoperative dager: smerter i høyre underliv, feber, gulsott, galleflyt, noe som indikerer dannelsen av en ekstern galdefistel. Det er dyspeptiske symptomer - kvalme, oppkast, anoreksi, flatulens; i noen tilfeller utvikler tarmobstruksjon. Ved frigjøring av galle utvikler galde peritonitt gjennom den skadede gallekanalen i bukhulen, og subhepatisk abscess kan danne seg.

Når du klær eller klemmer koledokus, øker det kolestatisk gulsott og kolangitt med feber, kulderystelser, epigastriske smerter, misfarging av avføring og mørkere urin, hud kløe. Med en delvis strenge av gallekanalen utvikler tegn på kolangitt og gulsott innen få måneder, har et lettere kurs som ligner ARVI.

Forstyrrelser av galdekanaler med sen eliminering av obstruksjon forårsaker dannelse av abscesser i bukhulen, sepsis, biliær cirrhose, portal hypertensjon, gastrointestinal blødning, leversvikt.

Diagnostikk av galdekanalsnormer

I de fleste tilfeller er utviklingen av gallekanalens strenge indisert ved sammensetning av kliniske manifestasjoner med kirurgisk inngrep. Biokjemiske leverforsøk er preget av økte nivåer av bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfataseaktivitet.

Den primære metoden for visualisering av strenge av galdekanaler er ultralyd, noe som avslører alvorlighetsgrad og nivå av obstruksjon. Hepatobiliary scintigraphy brukes til å oppdage galleflyt. Ved hjelp av MR i hjernen, er det mulig å bestemme årsakene, plasseringen, omfanget, strengenes lengde, utviklingen av sekundære komplikasjoner.

Perkutan transhepatisk kolangiografi, avslappningsduodenografi, retrograd kolangiopankreatografi, MR og pankreatokolangiografi har et høyt informasjonsinnhold i strenger av galdekanaler. For diagnostiske og terapeutiske formål kan laparoskopi brukes, noe som gjør det mulig å inspisere bukhulen, fjerne gallrester, installere drenering.

Behandling av galdekanalsnormer

Faren for alvorlige konsekvenser av langvarig galdeobstruksjon krever obligatorisk eliminering av gallekanalstreng med en endoskopisk eller åpen kirurgisk metode. I preoperativ perioden, for fjerning av rus, utføres infusjonsbehandling, antimikrobiell terapi, med hensyn til dataene for galle- og blodkultur.

De minimalt invasive metoder for behandling av gallekanalstrengninger inkluderer perkutan eller endoskopisk ballongdynatasjon, endoskopisk strictureutvidelse, endoskopisk koledokusstenting. Begrenset anvendelse av disse metodene ligger i muligheten for bruk bare i tilfelle ufullstendige og ikke-utvidede strenge, samt i en høy forekomst av galdekanalrestose.

Hvis det er umulig å minimere invasiv eliminering av strenge av galdekanaler, anvender de seg til å eliminere strenge- og rekonstruksjonsoperasjoner. I kirurgisk praksis er de vanligste operasjonene påføring av anastomoser mellom koledokusens proksimale ende og kretsen av jejunumen (choledochojejunostomi) eller leverkanalen og jejunumen (hepaticojejunostomi). I noen tilfeller, for å løse mekanisk gulsott, involverer den første fasen dekompresjon av galdeveiene ved ekstern drenering av galdekanaler, perkutan transhepatisk drenering, nasobiliær drenering under RPGH, og deretter i de kalde periodene utføres rekonstruksjons-restorative inngrep.

Hvis eliminering av gallekanalens strekking ikke fører til en reduksjon i portal hypertensjon, er det nødvendig med ytterligere portal-shunting.

Prognose og forebygging av gallekanalstrengninger

Tidlig eliminering av obstruksjon av galdeveien unngår utviklingen av komplikasjoner. Imidlertid krever alle pasienter med en historie med galdevektstrengninger observasjon av en gastroenterolog og en hepatolog for å utelukke tilbakevendelsen av stenose.

Forebygging av iatrogen strenge av galdekanaler er kvalifisert og teknisk kompetent operasjon på mage-tarmkanalen. Tidlig behandling av kolangitt, pankreatitt, hepatitt, koledokolithiasis og andre sykdommer bidrar til å forebygge inflammatoriske strenge i galdekanaler.

Gallekanalinnsnevring: symptomer, behandling, fjerning

Som det viser seg, er det i de fleste tilfeller dannet variasjoner i galdekanalens anatomiske struktur på grunn av forstyrrelser på scenen når den embryonale leveren og galdeveien er knopper fra primærtarmen.

Mindre anomalier, som regel, medfører ikke alvorlige konsekvenser, men de er i stand til å levere mye trøbbel til kirurgen som opererer på galdeveien.

Etter cholecystektomi, kan galleflyten skyldes eksistensen av en ekstra gallekanal, som skiller seg fra høyre leverkanal og går til den cystiske kanalen eller direkte til galleblæren (Lyushka-kanalen). I 5% av tilfellene er den rette leverkanalen inn i den vanlige gallekanalen svært lav. I denne posisjonen er det lett å forveksle ham for den cystiske kanalen. I 20% av folket går ikke den cystiske kanalen direkte til den vanlige gallekanalen, men bør være parallell med den sistnevnte i retning av brystvorten (det såkalte "lavt cystisk kanalfeste"). I denne situasjonen er det fare for feil å påføre en ligatur på kanalen under operasjonen stent levering under ERCP.

Galleblæren kan bestå av to deler, være dobbel, være plassert inne i leveren eller være helt fraværende. Andre medfødte anomalier kan gi symptomer på grunn av at de predisponerer for stagnasjon av galle, dannelse av steiner eller malignitet.

Galdekanaler. innsnevring

Konstruksjoner i galdekanaler forekommer på hvilket som helst nivå, og deres utseende kan foreslå nøkkelen til å bestemme seg for etiologien. For eksempel er strenge i de nedre delene av den vanlige galdekanalen hovedsakelig forårsaket av bukspyttkjertelskreft, kronisk pankreatitt; i midtseksjonene, Miritsi syndrom, kreft i galleblæren; på portnivå - primær skleroserende kolangitt, kolangiokarcinom.

Årsaker til strictureutvikling i galdeveien

• Primær skleroserende kolangitt
• kolangiokarsinom
• Gallblærekreft
• Eksterne komprimeringsnoder i leverens port
• Miritsi syndrom
• Gallekanalskader forbundet med cholecystektomi
• Iskemiske Strictures
• Akutt og kronisk pankreatitt
• Cholangitt i HIV-infeksjon
• Autoimmun pankreatitt bukspyttkjertelkreft og ampullstenose
• Forstyrrelser i galdeveien på grunn av steindannelse
• invasjon
• Clonorchis (Clonorchosis)
• Åreknuter eller cavern i området av galdevegen (i den vanlige gallekanalen)

Symptomer og tegn på innsnevring av gallekanalene

Kliniske manifestasjoner: gulsott, øvre høyre kvadrant smerte, cholangitt (feber, frysninger), endringer i leverfunksjonen, og til - komplikasjoner forbundet med sekundær biliær cirrhose.

Undersøkelse av gallekanalene

Blodet øker innholdet av bilirubin, andre biokjemiske indikatorer som er karakteristiske for kolestase (ALP, GGT-aktivitet).

Ultralyd gjenspeiler nøyaktig utbredelsen av galdevegen, tilstedeværelsen av gallestein og mulige masseformasjoner.

Ikke-invasive metoder inkluderer CT, MR og magnetisk resonans retrograd kolangiografi.

ERCP gjør det mulig å definere konturene og konturene av innsnevring av gallegangstreet, ta materialet for cytologisk undersøkelse, biopsi endobiliary holde og bære terapeutisk intervensjon stein ekstraksjon, stenting av galleveier og lignende).

I spesialiserte avdelinger utføres EUS, inkludert en ultralydsskanning ved hjelp av en intraduktiv mini-sonde. Dette lar deg evaluere egenskapene til strengebildet (for eksempel angi kolangiokarcinom).

Behandling av gallekanalinnsnevring

Behandlingen avhenger av detekterte grunn Enkelt sagt, består behandlingen i å fjerne endoskopisk innsnevring (stenose sfinkterotomi ampuller, ballong dilatasjon i godartet prosess, endoskopisk stenting etc.) eller kirurgisk intervensjon (cholecystektomi syndrom når Miritstsi; overlegg bypass biliær shunt).

Gallbladder deformitet

Faktisk er galleblærenes deformitet ikke ansett for å være noen sykdom: det er bare et tegn, en medfødt eller oppnådd egenskap av orgelet.

Selvfølgelig må pasienter med en slik diagnose nøye overvåke resten av dietten, fordøyelsessystemet og fysisk stress etc. For mer informasjon om denne tilstanden til galleblæren, finner du i vår artikkel.

ICD-kode 10

ICD i den tiende revisjonen er en enkelt liste for klassifisering av sykdommer og statistikk over pasientforespørsler om medisinsk behandling. Den neste revisjonen av dette registret er planlagt til 2015.

Deformitet av galleblæren kan noteres i ICD 10 i følgende kategorier:

• Q44 er en medfødt defekt eller mangel på galdeorganene
• Q44.1 - andre medfødte feil i galleblæren;
• K82 - andre sykdommer i galleblæren;
• K82.0 - innsnevring av galleblæren eller kanaler, ikke forbundet med steindannelse;
• K82.9 - galleblæresykdom, uspesifisert.

ICD-10 kode

Årsaker til galdeblærens deformitet

Årsakene og faktorene som går før deformasjonen av galleblæren kan være ganske mye. Vanligvis er slike grunner delt inn i de som ble dannet før fødselen, så vel som de som dukket opp senere.

Medfødt deformitet av galleblæren kan oppstå som følge av brudd på intrauterin dannelse av det ufødte barnet. Årsaken kan være en arvelig disposisjon, samt livsstilen til en gravid kvinne: Misbruk av nikotin, alkohol, overdreven fysisk aktivitet.

Som årsakene til den overførte gallbladderdeformiteten vurderes følgende:

• kronisk inflammatorisk prosess i galdeveien;
• stein i galleblæren eller kanalene;
• systematisk overspising, vekslende strenge dietter (når relativ sult er erstattet av kramper), spiseforstyrrelser;
• overdreven trening av bukemuskulaturen;
• voksninger;
• svekkelsen av membranen;
• sykdommer i fordøyelsessystemet;
• biliær dyskinesi;
• ondartede og godartede neoplasmer.

Deformasjon av galleblæren kan også være forbundet med alder: hos eldre pasienter kan enkelte indre organer utelates, inkludert galleblæren. Spesielt ofte oppstår dette problemet som følge av abdominal brokk, så vel som etter noen kirurgiske inngrep på mageorganene.

Symptomer på galdeblærens deformitet

Symptomer på galdeblærens deformitet avhenger hovedsakelig av prosessens hastighet.

Hvis deformiteten ser plutselig ut, kan symptomene uttrykkes i form av økt smerte ved fremspring av lever og galleblæren. Samtidig med pasientens smerte, øker hudens og slimhinnets yellowness, det er kvalmeanfall, en aversjon mot mat. Mulig økning i kroppstemperatur. Med dyp palpasjon er projeksjonsområdet i leveren veldig smertefullt. Ved undersøkelse av tungen oppdages en tett gul patina.

Hvis deformiteten utvikler seg gradvis, kan tegn på patologi oppstå samtidig med nedsatt gjennomstrømning av galdeveiene på grunn av endring i organets form. Med en gradvis utviklende belastning kan følgende symptomer oppstå:

• tap av appetitt;
• misfarvning av fecal saks
• påvisning av fettstoffer i fekale masser;
• sakte vekttap.

Pasienter med gradvis deformasjon kan indikere en unrelenting følelse av tyngde i riktig hypokondrium, brennende smerte gjennom tynntarm, dyspeptiske lidelser.

Den største faren er nekrose av det cervicale galleblæresegmentet på grunn av langvarig deformasjon, noe som kan provosere vevsoppløsning og penetrasjon av gallefluid i bukhulen. Dette kan igjen forårsake peritonitt og død dersom pasienten ikke leverer rettidig assistanse.

Hvor gjør det vondt?

Vanlige varianter av galdeblærens deformitet

Ifølge anatomiske data, kan galleblæren praktisk talt deles inn i tre seksjoner: cervikal-regionen, bunnen og blærens kropp. Den vanligste deformiteten av galleblæren er bøyningen mellom kroppen og bunnen. Slike bøyning karakteriseres symptomatisk av forekomsten av kvalme, økt svette og akutt smerte i hypokondriet til høyre, som strekker seg inn i scapular- og ribbenområdene. Mulig misfarging av ansiktet, vekttap. Manglende bistand i denne situasjonen kan føre til ekstremt negative konsekvenser, som vi diskuterer senere.

Flere deformiteter av galleblæren ved å bøye (brudd på kroppsformen på samme tid på flere steder) forekommer også, men sjeldnere. Denne patologien kan bidra til en økning i galleblærenes størrelse, dannelsen av kalkholdig cholecystitis, utvikling av adhesjoner og blodstrømningsforstyrrelser i leveren. Pasientens tilstand er vanligvis alvorlig, med klare symptomer på dyspepsi og alvorlig smerte.

Du kan ofte finne en diagnose som for eksempel labil gallbladder deformitet. Lab deformitet er et midlertidig fenomen som oppstår under tung fysisk anstrengelse, når du bærer vekter, så vel som av andre årsaker. Et slikt brudd er vanligvis ikke ledsaget av noen symptomer og går alene etter en stund.

Ikke sjeldnere kan du finne en annen versjon av stammen - dette er deformasjonen av galleblærens hals. Vanligvis vises et slikt fenomen på bakgrunn av svak kronisk betennelse - cholecystitis. Samtidig strekker den inflammatoriske prosessen til ytre veggene av galleblæren: dette skaper adhesjoner som fører til deformasjon av orgelet. Denne tilstanden bidrar til nedbrytning av fordøyelsesprosessen og til og med endringer i sammensetningen av gallsekresjonen. Noen ganger er deformeringen av nakken en komplett vridning av galleblæren rundt sin akse. Denne situasjonen kan utvikle seg som følge av utelatelse av visse indre organer, noe som kan skje på grunn av langvarig fysisk overbelastning, på grunn av forlengelse av den cervicale galleblæren eller dens sagging. Sjelden er det en vridning av organet i livmorhalskvarteret flere ganger: Denne situasjonen anses som den mest kritiske, siden det uunngåelig fører til nedsatt blodgass i organet.

Deformasjon av galleblærenes vegger kan forekomme på bakgrunn av kronisk cholecystitis, som er forbundet med sklerotiske forandringer i organets vegger, eller med utvikling av klebessykdom i bunnområdet. Deformering av galleblærenes vegger er perfekt skilt under ultralyddiagnose. En ultralydspesialist vil legge merke til fremspring, nærveggsdepresjon, noen ganger kalsiumavsetninger nær organets vegger, som sammen påvirker det generelle bildet av galleblæren.

Konturdeformitet av galleblæren tilhører også varianter av deformasjon av veggene. Essensen av dette bruddet er tydelig fra tittelen: det er en endring i kroppens konturer. Vanligvis ligner galleblæren en pæreformet formasjon, kombinert med leverens nedre del. Med konturdeformasjon endres kantlinjens konturer i en eller annen retning. Dette kan skyldes en kronisk inflammatorisk prosess i orgelet, eller et brudd på galleflyten. Som regel følger alvorlig konturdeformitet med smerte, spesielt etter spising, enten som følge av stress eller bærevekt.

Deformasjonen av galleblærenes kropp, ifølge statistikk, kan forekomme hos 15% av helt friske mennesker. Ofte oppdages denne feilen ved en tilfeldighet og kan ikke påvirke fordøyelsesprosessene og pasientens velvære. Imidlertid begynner mange over tid å legge merke til brudd på motorfunksjonen i mage-tarmkanalen, dannelsen av sediment og stein i galleblæren, utvikling av cholecystitis. Sannsynligheten for komplikasjoner skyldes naturen og omfanget av deformiteten, så vel som pasientens livsstil og ernæring. I alle fall, når det oppdages noen av alternativene for deformiteten av galleblæren, anbefales periodisk observasjon av en lege.

Og en annen type deformitet som jeg vil nevne er den S-formede deformasjonen av galleblæren. Et slikt brudd er en dobbel bøyning av kroppen i form av et brev S. Det er oftest en medfødt deformitet av galleblæren, med mulighet for arvelig overføring fra mor eller far til barnet. Mindre vanlig oppstår en oppnådd S-formet deformitet, som oppstår som et resultat av å fremme veksten av galleblæren i forhold til andre nærliggende organer. Denne patologien forekommer ikke alltid med noen symptomer. Strømmen kan være skjult og ikke forårsake problemer for pasienten. Bare i noen tilfeller kan symptomer oppstå: kjedelig smerte i leveren, bitter munn, opprørt avføring, "tom" belching. Hvis utløpet av galle er forstyrret fra den endrede blæren, kan det være problemer med fordøyelsen av fettstoffer, flatulens og dyspepsi.

Ulike deformiteter av galleblæren er ikke en setning. Situasjonen kan lindres ved å iverksette tidsriktige tiltak for å endre kosthold og livsstil for å lette arbeidet med galleformende og galdeorganer.

Gallbladder deformitet hos voksne

Deformasjon av galleblæren hos voksne kan oppstå som følge av overført cholecystitis (både akutt og kronisk), så vel som etter Botkins sykdom (hepatitt A). Hvis en voksen er funnet å ha en deformitet, er det ganske mulig at det er medfødt, like før pasienten aldri har blitt undersøkt for sykdommer i galdeveien.

En slik forandring i orgelet kan ikke manifestere seg og bli oppdaget ved en tilfeldighet, eller skille seg ut med vanlige standard symptomer:

• kvalme og oppkast;
• smerte i epigastrium og høyre hypokondrium;
• flatulens;
• økt svette;
• opprørt avføring (forstoppelse eller diaré).

Hvis forstoppelse er tilstede, kan dette allerede være et indirekte tegn på en betennelsesprosess i galleblæren, eller kalkulært cholecystitis (dannelsen av steiner i orgelet). I nærvær av symptomer er sykdommen gjenstand for obligatorisk behandling. Asymptomatisk deformitet blir observert av legen, med periodisk gjennomføring av profylaktisk ultralydsovervåking.

Deformitet av galleblæren hos barn

Nylig registrerer medisinske fagfolk ofte galleblærer deformiteter hos barn. Spesielt ofte oppstår sykdommen i ungdomsårene, når det på grunn av langvarig stagnasjon, sammen med kroppens aktive vekst, utvikles en akutt inflammatorisk prosess. Dyskinesi av galdekanaler, eller dannelse av sand- eller steinliknende forekomster i systemet med galdeutskillelse, kan være utgangspunktet for deformasjon av galleblæren.

Hvis deformiteten av galleblæren i et barn ikke er forbundet med arvelig predisponering eller medfødt unormalitet, kan følgende identifikasjonsårsaker identifiseres:

• inflammatoriske sykdommer i fordøyelseskanalen;
• ulike sykdommer i biliære systemet;
• stagnasjon eller brudd på utløpet av galle.

Ofte klager barnet på kjedelig smerte under ribbenene til høyre, tap av appetitt, smak av bitterhet i munnhulen, periodisk bøyning ("tom" eller med lukten av råtne egg), kvalme. Et smertefullt syndrom kan være forbundet med å spise, spesielt fett, stekt, krydret mat, så vel som med overspising og økt fysisk anstrengelse.

I den akutte perioden av sykdommen kan tegn på beruselse oppstå: ledsmerter, tretthet, høy temperatur, grå eller gulaktig fargetone i ansiktet, hodepine. Ved påvisning av de nevnte symptomene, er nødhjelpen fra legen nødvendig.

Deformasjon av galleblæren i nyfødte

Deformitet av galleblæren i en nyfødt, som regel, er medfødt. Det er tilfeller der patologi oppstår i enkelte medlemmer av samme familie og nærstående: brødre og søstre, foreldre og barn osv.

Hvis du ikke tar hensyn til arvelig deformasjonsfaktor, kan de eksterne effektene på fosteret under graviditeten være årsaken til forandringen i organs formen:

• tar medisiner forbudt under graviditet;
• nikotinvirkninger (både aktive og passive);
• ulike sykdommer hos den forventende moren (spesielt i kronisk form);
• vanlig bruk av alkohol under graviditet.

Den største risikoen for skade på babyen kan spores i første trimester av svangerskapet når babyens fordøyelsessystem er lagt. Men i andre perioder med svangerskap er faren for negativ påvirkning av barnet også tilstede, men i mindre grad.

En kvinne som bærer en baby bør føle ansvarsnivået som ligger på henne. Dette gjelder hennes egen helse og helsen til det fremtidige ufødte barnet.

Konsekvenser av galdeblærens deformitet

Deformasjonen av et organ er et brudd på sin form, derfor er konsekvensene av galdeblæredformitet direkte avhengig av graden av forandring i form, hvor mye denne forandringen påvirker funksjonen av galleblæren, og også på hvilke symptomer denne prosessen gir.

Hvis deformasjonen påvirker utskillelsen av gallsekresjon, er utviklingen av galdebelastning mulig. Dette kan i sin tur tjene som et godt grunnlag for dannelsen av en inflammatorisk reaksjon i orgelet, med videre dannelse av gallestein. Stagnasjon av galle kan oppstå på grunn av bretter og bretter i blæren.

En fullstendig bøyning og vridning av blæren kan provosere en langvarig sirkulasjonsforstyrrelse i galdeorganene. Over tid kan denne prosessen forvandles til nekrose (død) av blærens vev, perforering av veggene og frigjøring av galle sekresjoner direkte inn i bukhulen. Som et resultat utvikler galdeperitonitt - en inflammatorisk prosess av visceral og parietal peritoneum, som går frem mot bakgrunnen av betydelig forgiftning og uttalt forstyrrelser i homeostase, med forstyrrelse av funksjonene i alle organer og systemer. Hvis peritonitt ikke umiddelbart hjelper, kan utfallet være dødelig.

Men heldigvis er konsekvensene av galdeblærens deformitet ikke alltid så dramatisk. For eksempel passerer galdeblærenes labile deformitet oftest uten spor uten å kreve ytterligere behandling. Medfødt deformitet av galleblæren kan også forsvinne alene: i enkelte tilfeller barnet "vokser" patologien, og når du utfører ultralyd i en eldre alder, er foreldrene overrasket over å merke seg at deformiteten forsvinner.

Uansett, enhver form for deformasjon av kroppen krever regelmessig overvåking av legen. Med den minste mistanke om å forverre prosessen, vil legen kunne ta passende tiltak i tide og foreskrive behandling for å unngå ytterligere negative konsekvenser og komplikasjoner.

Ultralyd deformitet av galleblæren

Ultralyd diagnostisk metode er den mest informative og populære metode for undersøkelse av bukhuleorganene. Med denne metoden er det mulig å akselerere deteksjonen av sykdommen betydelig, og dermed foreskrive den nødvendige behandlingen raskere. Fraværet av skade ved bruk av ultralydsdiagnostikk gjør det mulig å anvende metoden uhindret hos gravide og til og med små barn.

Ultralydteknologi er i stand til å bestemme deformasjonen av galleblæren og forseglingen av veggene. På samme tid, i det overveldende flertallet av tilfellene, er disse endringene ikke detekterbare av den like vanlige metoden for computertomografi.

Ultralyddeformitet av galleblæren kan ses i forskjellige vinkler. For eksempel er ofte galleblærens bretter intermittent og kan forsvinne når man undersøker en pasient i stående stilling eller når magen er spent. Noen ganger kan slike manipulasjoner, tvert imot, føre til bendens utseende. Av disse grunnene anbefales ultralyddiagnose i forskjellige stillinger og stillinger.

Ved planlegging av ultralydsdiagnostikk bør man ta hensyn til at riktig "lesing" av bildet i stor grad avhenger av spesialistens kvalifikasjoner og hans leseferdighet, samt kvaliteten på utstyret som brukes.

Ekko tegn på deformitet av galleblæren

Ultralyddiagnostikk av galleblæren og kanalene regnes som den mest informative metoden, som er helt ufarlig, og lar deg samtidig undersøke flere indre organer, for eksempel området i leveren og nyrene.

Undersøkelse av galdeorganene utføres i tilfelle mistanke om inflammatorisk prosess, dannelse av gallestein, utvikling av en svulst, samt uforklarlig årsak til gulsott.

Når du undersøker bilorganene, vær oppmerksom på kroppens stilling, form, størrelse, bevegelse under pusten, ytre og indre form, tetthet og struktur av veggene, tilstedeværelsen av tilleggsinneslutninger, grad av fylling og utløsning av blæren.

En normal galleblære er definert som en ekko-negativ struktur som ligger på den dorsale siden av høyre hepatiske lobe. Bunnen av blæren skal stikke 10-15 mm fra leverens nedre kant. Størrelsen på galleorganet er normalt: lengde - fra 70 til 100 mm, bredde - fra 30 til 40 mm. Formen er avlang perleformet, oval eller rund, med klare og jevne konturer.

I den inflammatoriske reaksjonen i galleblæren, tykker organets vegg tykkere og tykkere, noe som bestemmes av styrking av ekkostrukturen. Ekko tegn på galleblæren deformitet er også merkbar: overskudd, vegg tilbaketrekning og et klart uttalt brudd på formen og formen på orgelet er funnet.

Ved tilstedeværelse av steindannelse i blærenes hulrom mot bakgrunnen av gulsekretjonens ekkonegative struktur, detekteres et forbedret ekkosignal, som direkte tilsvarer plasseringen av innskuddet. Når du endrer kroppens posisjon, kan stein endre plasseringen i boblen.