Cholecystitis - symptomer og behandling, diett

Cholecystitis sammen med pankreatitt er en av de vanligste sykdommene i bukorganene. Cholecystitis er betennelse i galleblæren, mens pankreatitt er en sykdom i bukspyttkjertelen. Disse 2 sykdommene oppstår ofte samtidig.

Omtrent 15% av voksne har nå kolecystit, hvis symptomer forstyrrer dem i hverdagen. Dette skyldes en stillesittende livsstil, ernæringens natur: overdreven forbruk av mat rik på animalsk fett, vekst av endokrine lidelser. Derfor, hvordan å behandle cholecystitis bekymrer mange mennesker.

Den vanligste cholecystiten hos kvinner, de står overfor symptomene på denne sykdommen 4 ganger oftere enn menn. I de fleste tilfeller er dette resultatet av å ta prevensjonsmidler eller graviditet.

Og så, hva er cholecystitis er betennelse i galleblæren, et organ beregnet på deponering av galle, som sammen med andre fordøyelsesenzymer (magesaft, enzymer i tynntarm og bukspyttkjertel) er aktivt involvert i prosessen med å behandle og fordøye mat.

Kirurger (med akutt form) og terapeuter (med kronisk) møter ofte denne sykdommen. I de fleste tilfeller utvikler cholecystitus i nærvær av stein i galleblæren, og nesten 95% av tilfellene diagnostiseres samtidig med kolelithiasis. Avhengig av sykdomsformen (akutt, kronisk cholecystitis), vil symptomene på sykdommen og behandlingsmetoder variere.

Årsaker til cholecystitis

Hva er det Oftest utvikler cholecystit med penetrering og utvikling av mikrober (E. coli, streptokokker, stafylokokker, enterokokker) i galleblæren, og dette begrunner bruken av antibiotika ved utvikling av akutt eller forverring av kronisk form.

Ikke-smittsomme årsaker til cholecystitis inkluderer:

• biliær dyskinesi;
• natur av mat (bruk i store mengder søte, fete, røkt, stekt mat, hurtigmat).
• stein i galleblæren og kanaler;
• diabetes, fedme;
• stillesittende livsstil;
• hormonelle lidelser i kroppen;
• graviditet;
• reflux esofagitt;
• arvelighet og medfødt patologi av galleblæren.

Svært ofte oppstår utviklingen av cholecystit som følge av forstyrret utstrømning av galle. Dette kan oppstå hos en person som lider av gallesteinsykdom. Graviditet er en provoserende faktor ved stagnasjon av galle i galleblæren hos kvinner, siden det utvidede livmor klemmer galleblæren.

Utløseren for manifestasjonen av sykdommen er alltid et brudd på diett hos pasienten med cholecystitis. I slike tilfeller oppdages symptomer på sykdommen hos ca 99 prosent av pasientene.

Symptomer på cholecystitis

Akutt cholecystit, hvor symptomene ofte utvikles i nærvær av stein i galleblæren og er en komplikasjon av kolelithiasis.

Symptomer på akutt cholecystitis utvikler seg raskt, de blir ofte referert til som "leverkolikk", siden smerte er lokalisert nettopp i leverområdet.

Hovedtegnene til den akutte scenen av sykdommen er:

1. Overflødig smerte i riktig hypokondrium, som kan gi til høyre side av bryst, nakke og høyre arm. Ofte, før smertestart, forekommer biliary kolikkanfall;
2. Kvalme og oppkast, hvorpå lettelse ikke kommer;
3. Følelse av bitterhet i munnen;
4. Økt kroppstemperatur;
5. Med komplikasjoner - gulsott av huden og sclera.

Ofte er smerten ledsaget av kvalme og oppkast av galle. Vanligvis er det en økning i temperaturen (opp til 38 ° C og til og med opptil 40 ° C), kulderystelser. Den generelle tilstanden er betydelig forverret.

En provoserende faktor som gir poeng til utviklingen av et akutt angrep av cholecystitis, er en sterk stress, overeating krydret, fettstoffer, alkoholmisbruk. Hvis du ikke har funnet ut hvordan du behandler cholecystitis i tide, blir det kronisk og vil plage deg i lang tid.

Symptomer på kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis forekommer hovedsakelig i lang tid, noen ganger kan den vare i mange år. Forverrende og dets symptomer bidrar til provoserende faktorer - usunt kosthold, alkohol, stress, etc.

Det er kronisk stonløs (ikke-kalkulær) og kronisk kalkuløs cholecystitis. Deres kliniske forskjell fra hverandre skyldes praktisk talt bare til det faktum at i tilfelle av kalkulært kolecystitis, går den mekaniske faktoren (steinmigrasjon) periodisk sammen, noe som gir et lysere bilde av sykdommen.

Symptomene på sykdommen i kronisk form under en forverring er ikke forskjellig fra symptomene på cholecystitis i en akutt form, bortsett fra at angrepet av galdekolikk ikke forekommer bare en gang, men fra tid til annen med grov feil i ernæring.

Tegn på at en voksen periodisk opplever den kroniske formen av denne sykdommen:

• smerte av kjedelig karakter i riktig hypokondrium;
• oppkast, kvalme;
• oppblåsthet;
• følelse av bitterhet i munnen;
• diaré etter å ha spist (forårsaket av brudd på fordøyelsen av fettstoffer).

Hos kvinner blir forstyrrelser av kolecystititt i kronisk form forverret av kraftige svingninger i kroppens hormonelle bakgrunn, noen dager før menstruasjonen begynner, under graviditet.

diagnostikk

Diagnose av akutt cholecystitis er basert på samlet historie.

Legen utfører palpasjon av bukhulen, og finner også ut om det er symptomatologi av galdekolikk. Ved hjelp av ultralyd oppdages en økning i galleblæren og tilstedeværelsen av steiner i kanalene. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er foreskrevet for utvidet gallekanalundersøkelse.

Blodprøven viser økt antall hvite blodlegemer, et høyt nivå av ESR, bilirubinemi og dysproteinemi. Biokjemisk analyse av urin viser økt aktivitet av aminotransferaser og amylase.

Cholecystitis behandling

Pasienter med akutt cholecystititt, uavhengig av tilstanden, må være innlagt på sykehusets kirurgiske avdeling.

Behandlingsordningen for cholecystitis inkluderer:

• sengen hviler;
• sult;
• avgiftningsbehandling (intravenøs administrering av avgiftningsblodsubstitutter og saltoppløsninger);
• smertestillende midler, antibiotika, antispasmodik, narkotika som undertrykker magesekretjonen.

Pasienten trenger sengestøtte. For å lindre smerte foreskrevet antispasmodik og smertestillende midler. I tilfelle av alvorlig smertesyndrom utføres novokainblokkeringer eller foreskrives elektroforese. Avgiftning utføres ved intravenøs administrering av oppløsninger av 5% glukose, løsning, hemodez, med en total mengde på 2-3 liter per dag.

Bredspektrum antibiotika er foreskrevet. Alle pasienter med akutt cholecystitis, uten unntak, er vist en streng diett - i de første 2 dagene kan du bare drikke te, så du kan bytte til diettbord 5A. På forverringsstadiet er behandling av cholecystitis primært rettet mot å lindre alvorlig smerte, redusere betennelse, og eliminere også manifestasjonene av generell forgiftning.

I alvorlige tilfeller er kirurgisk behandling indisert. Indikasjonen for fjerning av organ (cholecystectomy) er en omfattende inflammatorisk prosess, og trusselen om komplikasjoner. Operasjonen kan utføres med åpen eller laparoskopisk metode for å velge pasienten.

Hvordan behandle cholecystitis folkemidlene

Ved behandling av kronisk cholecystitus hjemme, kan du bruke medisinske planter, men bare som et tillegg til hovedbehandlingen. Og så, her er noen folkemessige rettsmidler, de bør bare brukes etter å ha konsultert en lege.

1. Ta 2 ts knust salvia blad medisinske, bryg 2 kopper kokende vann. Insister 30 minutter, belastning. Ta 1 spiseskje hver 2. time for betennelse i galleblæren, leveren.
2. Blomster av immortelle-30 gram, yarrow-20 gram, malurt-20 gram, frukt av fennikel eller dill-20 gram, mint-20 gram. Alt bland og hakk grundig. To teskjeer i samlingen helle vann (kald) og fyll i 8-12 timer. Mottak: Ta 1/3 kopp tre ganger daglig før måltider.
3. Ta 4 deler av løvetannrøttene, 4 deler av sølvgrøntstammen oppreist, 2 deler av blomstrøk, 2 deler peppermynteblader, 2 deler av Lyongress og 1 del av celandine. 1 ss. samling helle et glass kokende vann, insister 30 minutter, avløp. Ta på 1 / 4-1 / 3 ss. 3 ganger om dagen 20 minutter før måltider.
4. Air. En teskje av knuste calamus rhizomes helle et glass kokende vann i 20 minutter og belastning. Drikk 1/2 kopp 4 ganger om dagen.
5. Radish juice: Rist svart radise eller slip i en blender, klem kjøttet godt. Den resulterende saften blandet med flytende honning i like store deler, drikker 50 ml oppløsning daglig.
6. Ta like stor som cikorie rot, urter av celandine, valnøtt blad. 1 spiseskje samling hell 1 glass vann, varme i 30 minutter, kjølig og belastning. Ta 1 glass 3 ganger om dagen for cholecystitis og kolangitt.

En av avgiftene bør tas i løpet av hele eksacerbasjonsperioden, og deretter i en måned, med pauser på opptil en og en halv måned, bør man på dette tidspunkt ta en plante som har enten koleretisk eller antispasmodisk egenskaper.

Kosthold for kronisk cholecystitis

Hvordan annet å behandle cholecystitis? Først av alt, dette strenge regler for ernæring. I denne sykdommen er det strengt forbudt å spise store mengder mettet fett, så det kan ikke være tale om hamburgere, pommes frites, stekt kjøtt og andre stekte matvarer, samt røkt kjøtt.

Noen økning i måltider er nødvendig (opptil 4-6 ganger), da dette vil forbedre strømmen av galle. Matberikning med klidbrød, cottage cheese, egghvite, havregryn, torsk, gjærdrikker er ønskelig.

• belgfrukter;
• fett kjøtt, fisk;
• kyllingegg;
• syltet grønnsaker, pickles;
• pølser;
• krydder;
• kaffe;
• baking;
• alkoholholdige drikker.

I kostholdet med cholecystitus bør det gis fortrinn til produkter som reduserer kolesterolnivået. Du kan spise:

• kjøtt og fjærfe (magert), egg (2 stk per uke),
• søte frukter og bær;
• foreldede matvarer anbefales for melprodukter;
• grønnsaker: tomater, gulrøtter, rødbeter, courgetter, poteter, agurker, kål, aubergine;
• vegetabilsk olje kan legges til ferdig tallerken,
• smør (15-20 g per dag), rømme og krem ​​i små mengder;
• sukker (50-70 g per dag, sammen med tilsatt til retter).

Dieting er nødvendig selv i 3 år etter en forverring av sykdommen eller i et og et halvt år med biliær dyskinesi.

outlook

Prognosen er betingelsesmessig gunstig, med tilstrekkelig behandling vil evnen til å arbeide være fullt bevart. Den største faren kan være komplikasjoner forbundet med rupturen av galleblæren og utviklingen av peritonitt. Hvis det utvikles, selv med tilstrekkelig behandling, er døden mulig.

Det er også nødvendig å være oppmerksom på observasjonene til den behandlende legen, da den kliniske dynamikken har sine egne egenskaper i hvert enkelt tilfelle.

Cholecystitis - hva det er, forårsaker, tegn, symptomer, behandling hos voksne, kosthold og forebygging

Cholecystitis er en sykdom (betennelse) i galleblæren, hovedsymptomet som er alvorlig smerte i høyre side når du endrer kroppens stilling. Hvert år øker antallet av disse sykdommene med 15%, og forekomsten av stein øker årlig med 20% blant den voksne befolkningen. Det har blitt observert at menn er mindre utsatt for kolecytisme enn kvinner etter 50 år.

Hva slags sykdom, hva som forårsaker og karakteristiske tegn hos voksne, så vel som metoder for behandling og diett for normal funksjon av galleblæren, vil bli diskutert senere i artikkelen.

Cholecystitis: hva er det?

Cholecystitis (cholecystitis) er en akutt inflammatorisk prosess som oppstår i galleblæren til en person. De grunnleggende prinsippene for utviklingen av den inflammatoriske prosessen i galleblæren: tilstedeværelsen av mikroflora i blærens lumen og brudd på utløpet av galle.

Rollen av galle i fysiologi av fordøyelsen:

• Fortynner mat behandlet av magesaft, endrer gastrisk fordøyelse for tarm;
• Stimulerer peristaltikk av tynntarmen;
• Det aktiverer produksjonen av fysiologisk slim, som utfører en beskyttende funksjon i tarmene;
• Nøytraliserer bilirubin, kolesterol og en rekke andre stoffer;
• Det utløser fordøyelsesenzymer.

I dag lider 10-20% av den voksne befolkningen av kolecystit, og denne sykdommen har en tendens til å vokse ytterligere. Dette skyldes en stillesittende livsstil, ernæringens natur (overdreven konsum av mat rik på animalsk fett - fett kjøtt, egg, smør), vekst av endokrine sykdommer (fedme, diabetes mellitus).

klassifisering

Avhengig av varigheten av sykdomsforløpet er det:

Akutt cholecystitis

Akutt acneless cholecystitis er sjelden, fortsetter vanligvis uten komplikasjoner og slutter med utvinning, noen ganger kan det bli en kronisk form. Sykdommen utvikler seg oftest i nærvær av stein i galleblæren og er en komplikasjon av gallesteinsykdom.

Kronisk form

Kronisk cholecystitis. Giktblærenes betennelse skjer sakte og gradvis, ofte uten klare tegn på sykdom. Som i akutt form kan pasienten oppleve smerte i høyre side, i hypokondrium, spesielt etter en skarp kroppsskake.

Både akutt og kronisk cholecystitis kan være:

• kalkulert (dvs. assosiert med dannelsen av steiner i boblen, når andelen sin 80%);
• stoneless (opptil 20%).

Hos unge pasienter er det vanligvis ikke funnet kolecystitus uten stein, men siden alder av 30, øker frekvensen av verifisering av kalkstillende sykdom raskt.

Av arten av betennelse er de:

• Katarr;
• purulent;
• angrepet av koldbrann;
• abscess;
• Blandet.

årsaker

Den vanligste årsaken til cholecystitis er mikrober som kommer inn i kroppen og deres videre utvikling. Cholecystitis kan provosere streptokokker, E. coli, enterokokker, stafylokokker. Det er derfor antibiotika brukes til behandling.

Vanlige årsaker:

• Medfødte misdannelser av galleblæren, graviditet, prolaps i bukorganene
• Biliær dyskinesi
• Gallesteinsykdom
• Tilstedeværelsen av orminfeksjon - ascariasis, giardiasis, sterkyloidose, opisthorchiasis
• Alkoholisme, fedme, en overflod av fete, krydret mat i kostholdet, et brudd på kostholdet.

Inflammatoriske prosesser i galleblæren eller naboorganene fører til endring i den naturlige balansen mellom biokjemiske parametere og svulster. Mangelen på en tilstrekkelig reaksjon fører til forstyrrelse av metabolske prosesser, særlig til dårlig utgang av galle og følgelig til kolecyter.

• dårlig kosthold med dominans av fete, krydret, krydret og salt mat;
• manglende overholdelse av kostholdet (lange pauser mellom måltider, rikelig kveldsmåltider, mangel på varm mat);
• alkoholmisbruk;
• tobakk røyking;
• mangel på mosjon,
• kronisk forstoppelse og forgiftning;
• allergiske reaksjoner;
• aldersforstyrrelser i blodtilførselen til bukorganene;
• traumer;
• arvelig faktor.

Symptomer på cholecystit hos voksne

Det viktigste symptomet på kolecystitt, som de fleste pasienter klager om - smerter under ribbeina på høyre side, spesielt når du endrer plasseringen av kroppen, noe som kan bli følt i høyre skulderblad, side av halsen. Smerten går etter en stund alene eller etter å ha tatt smertestillende, men senere øker den gradvis, og da blir det vanlig.

Typiske symptomer på cholecystitis:

• Tilstedeværelsen av kjedelig smerte til høyre over midjen, svar på skulderbladet, nedre rygg, arm;
• mangel på appetitt;
• fordøyelsesproblemer;
• uendelig kvalme;
• bøyende bitter;
• brudd på gassformasjon;
• utseende frysninger;
• tegn på gulsott på huden.

Pasienter kan oppleve langt fra alle de oppførte symptomene. Deres alvorlighetsgrad varierer fra knapt merkbar (med et tregt kronisk kurs) til nesten uutholdelig (for eksempel i tilfelle av galdekolikk - et plutselig angrep av intens smerte).

De viktigste symptomene på kronisk cholecystitis:

• Fordøyelsesbesvær, oppkast, kvalme, mangel på appetitt
• Kjedelig smerte til høyre under ribbeina, utstrålende til baksiden, scapula
• Bitterhet i munnen, burping med bitterhet
• Tyngde i riktig hypokondrium
• Guling av huden er mulig.

Forekomsten av et angrep

Angrepet av cholecystitis utvikler seg for mange grunner. Her er de vanligste:

• gallesteinsykdom;
• infeksjon i gallekanalene; sykdommer i magen, som fører til forstyrrelse av gallebevegelsen;
• galle stasis;
• vaskulær okklusjon av galdeveiene som følge av aterosklerose.

Ved starten av cholecystitus er symptomene som følger:

• Utseendet til akutt, skarp smerte til høyre over midjen;
• guling av huden;
• oppkast etter å ha spist
• pasienten kan ikke finne et sted for seg selv;
• forekomsten av alvorlig svakhet;
• trykkreduksjon;
• økt hjertefrekvens;
• akutt bitterhet i munnen.

I tilfelle av flere gjentakelser av akutte angrep i galleblæren, er sykdommen definert som kronisk. Dette skjemaet kan forekomme både i nærvær av gallestein, og i fravær. Det kan utvikle seg langsomt og umerkelig over en lang periode fra flere måneder til år, eller det kan oppstå umiddelbart på grunn av akutt stadium av cholecystitis.

Hvordan fjerne et angrep av cholecystitis?

Angrepet av akutt cholecystit er alltid plutselig, har akutt uttrykte symptomer.

• sørge for fred til pasienten
• Kald kompress på området med alvorlig smerte (høyre underliv);
• sende antispasmodisk stoff (no-shpa);
• Etter oppkast, leverer mineralvann uten gass på natriumklorid, hydrokarbonatbasis.
• ring nødhjelp.

• drikke alkohol;
• ta andre medisiner som ikke er foreskrevet av en lege
• gjøre enemas;
• sett en varmepute på magen.

komplikasjoner

Tilstedeværelsen av noen cholecystitis er alltid fyldt med mulig utvikling av komplikasjoner. Noen av dem er svært farlige og krever akutt kirurgisk inngrep.

Langvarig passivitet kan føre til utvikling av ganske ubehagelige komplikasjoner:

• cholangitis;
• fistelformasjon i magen, leverbøyning, duodenum;
• reaktiv hepatitt;
• "Blokkerer" blæren (galleblæren utfører ikke lenger sine funksjoner i tilstrekkelig volum);
• perichocheal lymfadenitt (betennelse utvikler seg i gallekanalene);
• blære empyema (purulent betennelse);
• intestinal obstruksjon;
• gangren av gallen med utseendet av peritonitt;
• perforering (rubbing av boblen).

diagnostikk

Behandling av cholecystitis utføres av en gastroenterolog. I den kroniske formen av sykdommen vil det være nyttig å konsultere en ernæringsfysiolog. Ytterligere hjelp kan gis av en fysioterapeut.

Følgende aktiviteter utføres for diagnose:

• historie tar
• undersøkelse av pasienten
• laboratorietester;
• instrumentelle studier.

• Generell blodprøve. Registrerer tegn på betennelse.
• Biokjemisk analyse av blod: totalt bilirubin og dets fraksjoner, transaminaser, alkalisk fosfatase, kolesterol. Det er en moderat økning.
• Blodsukker For diagnostisering av diabetes.
• Urinalysis. For differensial diagnose av nyresykdom.
• Avføring på ormegg. Å identifisere Giardia, Ascaris.
• Mikroskopisk og bakteriologisk undersøkelse av galle.
• Immunofermentativ blodprøve for giardiasis.
• Analyse av avføring for elastase 1. For diagnostisering av pankreatitt.

Følgende diagnostiske metoder brukes:

• Ultralyddiagnose. Utført for å oppdage tegn på patologisk endret vev av galleblæren, i noen tilfeller, steiner;
• Cholegraphy. Metoden for røntgenundersøkelse, komplementær ultralyd. Brukes til å identifisere skjulte patologier av galleblæren;
• Proving duodenum. Brukes til å velge innholdet i tynntarmen.

Den beste måten å fastslå tilstedeværelsen av en sykdom er å gjennomføre en forhåndsundersøkelse. Ofte kan identifiseringen av noen avvik i den kjemiske sammensetningen av galle kreve bare overholdelse av et ikke-strengt diett.

Hvordan behandle cholecystitis?

Medisinsk taktikk bestemmes av form av kolecystit, stadium og alvorlighetsgrad. Akutte sykdomsformer behandles utelukkende på sykehuset. I kroniske tilfeller kan pasienter med milde og ukompliserte former gjøre uten sykehusinnleggelse uten et sterkt smertesyndrom.

Behandling av kolecystit hos voksne består av følgende trinn:

• Kostholdsterapi. Overholdelse av et tilstrekkelig kosthold er ekstremt viktig.
• Antibiotisk terapi. Utnevnelsen av et antibiotika er mulig etter at arten av betennelsen har blitt etablert, det vil si ved hvilket patogen sykdomspatogenesen er forårsaket.
• Symptomatisk behandling. Siktet på å eliminere symptomene på sykdommen. Det kan være immunostimulerende, antihistamin, sedativer, koleretiske stoffer, hepatoprotektorer.
• Overholdelse av regimet, fysioterapi, spesielt i perioder med fritak.

medisiner

Cholecystitis medisiner bør tas med stor forsiktighet, fordi med feil utvalg eller rekkefølge av mottaket øker risikoen for forverring av sykdommen. Dette gjelder særlig i nærvær av steiner i koleretisk vesikkel.

1. Indikasjonen for behandling av cholecystitus med antibiotika er en forverring av den inflammatoriske prosessen i galdevegen, ledsaget av smerte, temperatur. Forløpet av antibiotikabehandling er ikke-holdbar (7-10 dager). Antibiotika må brukes i kombinasjon med baktisubtil og alltid med vitaminer (C, gruppe B, A).
2. antibakterielle midler (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin, etc.);
3. antiparasitiske legemidler (avhengig av parasittenes natur, foreskrives det - Makmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, etc.);
4. For smerte, ta antispasmodik. Dette er en tradisjonell no-shpa (2 tabletter tre ganger daglig, men ikke mer, les bivirkningene i abstrakt og sørg for at dette er et alvorlig legemiddel og overdose er uakseptabelt), papaverine (kan være i stearinlys - mange sier at effekten er enda bedre enn fra tabletter), Duspatalin 1 tablett 2 ganger, 20 minutter før måltider.
5. Hvis du trenger å styrke sekresjonen av galle, foreskrevet medisinering: "Allohol"; "Holenzim"; "Oksafenamid".
6. Til mage-tarmkanalen ikke gir feil, var det ingen tyngdekraft, fordøyelsesbesvær er anbefalt å drikke enzym narkotika, "Fest"; "Mezim"; "Pancreatin".
7. Vitaminbehandling (i den akutte perioden, vitaminer A, C, B1, B2, PP og videre kilder av vitaminer B6 og B12, B15, B5, E) bør være en obligatorisk del av behandlingen av pasienter med cholecystitus.

Sørg for å konsultere en lege som på grunnlag av en diagnose vil foreskrive deg et behandlingsforløp for cholecystitis, hvoretter den positive prognosen for utvinning økes kraftig!

• phytotherapy - te med immortelle, jeger, mais stigmas, mynte;
• blind sensing prosedyren (tubage) - utføres 1 gang om 7 dager, bare i fravær av adhesjoner og uttalt innsnevring av galdekanaler;
• fysioterapi - elektroforese, diatermi, slambehandling, inductotermi.

Behandling av kronisk cholecystitis er primært rettet mot å stimulere prosessen med galleutslipp, eliminering av spasmodiske fenomener i gallekanalene og galleblæren. Også utført et sett med tiltak som er utformet for å ødelegge forårsaket av betennelse.

Kirurgisk behandling

Operasjonen er ofte foreskrevet for akutt cholecystitis. I motsetning til akutt blindtarmbetennelse, er beslutningen om å utføre kirurgisk manipulasjon ikke umiddelbart tatt. Legene i flere dager kan overvåke tilstanden hans, lage en biokjemisk analyse av innholdet i galleblæren, utføre en ultralyd, ta blod for analyse, og bare når man regner med det fulle bildet av sykdomsutviklingen er den endelige avgjørelsen.

Det er oftest steinsykdom som forårsaker cholecystektomi. Med sen behandling av sykdommen blir galleblæren ødelagt, og fordøyelsessystemet er forstyrret. Operasjonen kan utføres på to måter: laparoskopi og åpen cholecystektomi.

Formålet med operasjonen i cholecystit er å fjerne det inflammatoriske fokuset, dvs. galleblæren, som den primære kilden til sykdommen. Samtidig er det nødvendig å sørge for at gallekanalene er helt tilpasbare, for å fjerne hindringer og for å sikre fri passering av galle inn i tarmen.

Selvfølgelig er det mulig å unngå kirurgi hvis du søker behandling ved de første symptomene, og følger også en diett og følger alle anbefalingene fra legene.

diett

Med cholecystit er det anbefalt å ta mat i små porsjoner, så ofte som mulig, minst 4-5 ganger om dagen. Det er sterkt anbefalt å lage en diett med konstant måltidstid. Det er veldig viktig at gallen ikke stagnerer. Selve inntaket av mat inn i kroppen i timen kan betraktes som et koleretisk middel, særlig siden det er naturlig for et svekket gastrointestinalt system.

Tre hovedretninger av dietten for cholecystitis:

• Losing av leveren og andre fordøyelsesorganer.
• Normalisering av galle.
• Forbedre ytelsen i fordøyelseskanalen.

Det er tillatt i de første dagene av sykdommen å bruke:

• ferskt tilberedt (ikke hermetisert!) juice fra bær og frukt;
• mineralvann uten gass;
• søt te er ikke sterk;
• buljong hofter (hvis det ikke er kontraindikasjoner til bruk).

Etter å ha redusert de akutte symptomene på sykdommen under behandling (som regel skjer dette etter 1-2 dager), tillates pasienten å legge til puré supper, slimete porrer, gelé, søt te med kjeks i kostholdet (de skal være laget av hvitt brød).

• supper med vegetabilsk buljong med ulike korn, grønnsaker, pasta, borscht, rødbeter suppe, kål suppe, fersk kål, melk med frokostblandinger, frukt med ris;
• fettfattige varianter av kjøtt, fjærfe (kylling, kalkun) og fisk (torsk, is, gjeddebøtte, hake, navaga, etc.) i kokt, bakt (forkokt), stewed (med fjerning av juice) form; biff stroganoff, pilaf fra kokt kjøtt. Kjøtt og fjærfe kokes hovedsakelig av et stykke, det er også mulig i form av koteletter, koteletter, kjøttboller;
• friske tomater, agurker, gulrøtter, kål; kokte og stewed gulrøtter, poteter, rødbeter, courgette, gresskar, blomkål.
• Ikke sure surkål, friske urter (persille, dill), belgfrukter - grønne erter er tillatt. Løk kan legges til retter etter koking;

Listen over foretrukne fluider for cholecystitis inkluderer:

• ikke-karbonert mineralvann;
• juice fra frukt og bær;
• te uten sukker, svak;
• compote rosehip.

• Fettmat er animalsk fett: svinekjøtt, lam, and, egg, smør, sjokolade.
• Det er nødvendig å utelukke stekt. Disse produktene hindrer fordøyelsen av pasienter med cholecystitus, siden gallen kommer tett inn i tarmen.
• Alkohol (spesielt øl og champagne) - det bidrar til utseendet av gallestein.
• Saltet, surt, krydret og røkt - de bidrar til produksjon av galle, noe som kan føre til strekking av det betente organet.
• Også å glemme kullsyreholdige drikker og kaffe.

Merk: Ingen prosedyrer for fortynning og fjerning av galle uten en foreløpig undersøkelse kan ikke utføres kategorisk. Hvis det er enda en liten stein i galleblæren eller kanalene, så kan den plutselige bevegelsen av galle føre pasienten til operasjonstabellen for å gi akutt kirurgisk behandling.

Folkemidlene

Før du bruker folkemedisiner for cholecystitis, må du kontakte en gastroenterolog.

1. Kornsilke - 10 g pour 200 ml vann, koke i 5 minutter, ta ¼ kopp 3 ganger daglig før måltider.
2. Saften av en sitron og en spiseskje salt helles en liter kokt vann og drikker om morgenen på tom mage. Effektiv måte å tømme galleblæren på.
3. Gresskar. Kok så mange gresskarretter som mulig. Å motta ferskpresset juice fra massen av en grønnsak er nyttig (200 ml per dag).
4. Tilsett i kokende vann 2 ts immortelle blomster, 2 ts lingonberry blader, 3 ts knotweed og 1 ts av apotek kamille blomster. La det blande i 2-3 timer. Ta ½ kopp tre ganger om dagen.
5. Bland ingrediensene i de angitte mengdene: peppermynte, kamille, apotek, nyre te - 2 ss; mylyanyanka medisinske, vanlig humle (kegler) - 3 ss. l. For 1 liter kokende vann, ta 3 ss av samlingen. Ta 100 ml 6 ganger daglig.
6. Ta 2 ts knust salvia blad medisinske, bryg 2 kopper kokende vann. Insister 30 minutter, belastning. Ta 1 spiseskje hver 2. time for betennelse i galleblæren, leveren.

forebygging

Hovedforebygging av cholecystitis er å redusere sannsynligheten for forekomst av stein i galleblæren. Og for å hindre dannelsen av steiner, må du være forsiktig med kostholdet ditt og produktene som konsumeres daglig.

For å forhindre utbruddet av symptomer på inflammatoriske prosesser i galleblæren hos voksne, er det nødvendig å forhindre cholecystitus hjemme, inkludert:

1. Følg dietten, begrense forbruket av fete og stekte matvarer, unntatt alkoholholdige og karbonatiserte drikker, gi preferanse til brøknæring, forsøk å normalisere kroppsvekten.
2. I tide for å utføre rehabilitering av mulige infeksjonsfokus i kroppen - organene i munnhulen og nesopharynxen.
3. En gang i året å gjennomgå medisinsk undersøkelse ved hjelp av metoden for ultralydsterapi av hepatobiliærsystemet.

Tidlig påvist og foreskrevet symptomer og behandling av cholecystit hos voksne, full overholdelse av veiledning fra behandlende lege - alt dette gjør prognosen for behandling av akutt cholecystit ganske optimistisk. Men selv i tilfelle av et kronisk forløb av den patologiske prosessen mister pasienten sin evne til å arbeide bare i perioden med forverring. Resten av tiden føler han seg bra.

Opptak til legen: +7 (499) 519-32-84

Blant sykdommene i kroppens indre organer er denne sykdommen en av de farligste. Denne faren ligger ikke bare i de smertefulle opplevelsene som oppstår av å lide mennesker, men også i alvorlige konsekvenser av sykdommen, til og med døden. Den kroniske formen av sykdommen blir ofte akutt uansett resept. Denne sykdommen kalles cholecystitis. Hva er denne sykdommen? Hva er provosert av? Hvordan behandles det?

Hvem behandler, hvilken lege å kontakte? Gastroenterolog.

Hva er cholecystitis

Cholecystitis er en inflammatorisk sykdom i galleblæren. Dette indre organet er plassert på høyre side av bukhulen rett under leveren. Galleblæren spiller en viktig rolle i kroppens fordøyelsessystem, så dens betennelse (eller betennelse i galdekanaler) er ekstremt negativ for den generelle helsen til en person. Ifølge observasjonene lider kvinner av denne sykdommen nesten 5 ganger oftere enn menn. I tillegg er alderen på slike kvinner i gjennomsnitt 30 år og eldre. Overvektige mennesker er spesielt utsatt for cholecystikk. Leger skiller to kliniske former for cholecystitis:

• Akutt cholecystitis
• Kronisk cholecystitis

Akutt cholecystit er den farligste form for denne sykdommen. I de fleste tilfeller er denne sykdomsformen ledsaget av dannelse av steiner (steiner) i galleblæren selv eller dens kanaler. Ifølge mange leger er ca 90% av alle tilfeller av cholecystitus ledsaget av steindannelse, noe som gjør sykdommen enda mer farlig. Denne sykdommen kalles også kolelithiasis eller kalkuløs cholecystitis.

Faren for kalkstillende sykdom er overdreven akkumulering av kolesterol, kalsiumsalter og bilirubin i galleblæren. Disse komponentene blir først avsatt på blærveggene i form av kalsinater (små flake-lignende innskudd). Men over tid øker forekomstene i størrelse, noe som forstyrrer kroppens normale funksjon. Tilfeller av steiner som kommer inn i gallekanalene er ikke sjeldne, der de skaper en alvorlig hindring for galleflyten fra blæren. Alt dette fører først til et visst ubehag og tyngde i magen, og deretter til betennelse og peritonitt. Forløpet av kalkcystititt er akutt, derfor krever det (som regel) akutt medisinsk behandling, ofte kirurgi.

Kronisk cholecystit er mye mindre vanlig enn akutt, men er ikke mindre farlig. En spesiell egenskap av cholecystitis er det vanskelige kontrollerte fenomenet av overgangen til en kronisk sykdom til en akutt. Ved kronisk cholecystitis blir ikke stein i galleblæren dannet, og arten av betennelse er ganske bestemt bestemt av den atypiske sammensetningen av galle eller tilstedeværelsen av parasitiserende mikroorganismer. Denne formen av sykdommen kalles også ikke-kalkuløs cholecystitis. Forløpet av denne sykdommen kan vare fra flere dager til flere uker eller enda lenger.

Symptomer på cholecystitis

Symptomer på cholecystitis er ganske godt skilleverdige mot bakgrunnen til mange andre sykdommer eller plager. Blant de viktigste symptomene på kronisk sykdom er følgende:

• Tyngde i høyre side
• Kjedelige smerter strekker seg til skulder og arm
• Mangel på appetitt
• Fordøyelsessykdommer
• Burping bitterhet
• kvalme
• Oppkast (forekommer ganske sjelden)
• Gulsott (tilstedeværelse av en karakteristisk gulaktig hudtone)

Disse symptomene er spesielt tydelige etter å ha tatt fett eller stekt mat, noe som virker som en slags provokatør. Intensjonelt å ignorere slike tegn på cholecystitis kan føre til en forverring av det kliniske bildet og som regel å øke overgangen av sykdommen til en akutt kriseform.

Symptomer på akutt cholecystit er ofte referert til som "hepatisk kolikk", siden smertsyndrom er lokalisert i leverområdet. Hovedtegnene til krisesituasjonen av sykdommen er:

• Alvorlig paroksysmal smerte i høyre side.
• Alvorlig svakhet
• Temperaturøkning
• Bitter smak i munnen
• Permanent (noen ganger "tom") bøyning
• kvalme
• Oppkast uten ytterligere lindring
• Gulsott (tilstedeværelse av en karakteristisk gulaktig hudtone)

Det kritiske stadiet av gallesteinsykdom (kalkstenssykdom) er bevis på alvorlig betennelse som noen ganger påvirker organene i nærheten av galleblæren, som lever, mage, bukspyttkjertel og duodenum. En slik prosess gjør det i noen tilfeller vanskelig å foreta en nøyaktig diagnose og behandling av sykdommen. En annen komplikasjon av akutt cholecystit er peritonitt, som skyldes de samme gallesteinene. Stener strekker og tynner kroppens vegger, noe som fører til deres perforering. Som et resultat kommer innholdet i blæren inn i bukhulen, som kan være dødelig.

Diagnose av cholecystitis

Til dato forblir den mest moderne av de tilgjengelige metodene for diagnostisering av cholecystitus: duodenal lyding, laparoskopi og bakteriologisk undersøkelse. Også i arsenalet av leger i lang tid er det anordninger for ultralyd undersøkelse av galleblæren hulrom. Disse metodene tillater deg å nøyaktig bestemme den biokjemiske sammensetningen av gallsyrer inne i galleblærenes hulrom.

Leger kjenner det optimale forholdet mellom grunnleggende gallsyrer, hvor bevaringen vil være målet med behandling. Avvik fra denne balansen fører bare til et brudd på kolloidalindeksen for stabiliteten av galle og dannelsen av en gallekalkulus, det vil si innskudd.

Den beste måten å fastslå tilstedeværelsen av en sykdom er å gjennomføre en forhåndsundersøkelse. Ofte kan identifiseringen av noen avvik i den kjemiske sammensetningen av galle kreve bare overholdelse av et ikke-strengt diett. Utvilsomt er denne behandlingen mye å foretrekke for konservativ.

Årsakene til fremveksten og utviklingen av cholecystitis

Hovedårsaken til cholecystitis er en dårlig strøm av galle fra hulrommet i galleblæren. Denne stagnasjonsprosessen fører til utseende og utvikling av steiner på blærens vegger, som igjen forhindrer utløpet av galle, og noen ganger fører til en fullstendig blokkering av gallekanalene. Det er flere hovedårsaker til dårlig galdeflyt:

• Patogene forandringer i mikroblokken av galleblæren eller kanalene
• Inflammatorisk prosess
• graviditet
• underernæring
• Sedentary livsstil
• Arvelig predisposisjon

Endringer i galdeblærens mikroflora skyldes ofte patogene mikroorganismer som kommer inn i dette området, som på grunn av aktiv reproduksjon fører til blokkering av kanalene og begynnelsen av inflammatorisk prosess. Ofte årsaken til overdreven spredning av mikroorganismer og deres inntreden i galleblæren er en svekkelse av immunsystemet.

Inflammatoriske prosesser i galleblæren eller naboorganene fører til endring i den naturlige balansen mellom biokjemiske parametere og svulster. Mangelen på en tilstrekkelig reaksjon fører til forstyrrelse av metabolske prosesser, særlig til dårlig utgang av galle og følgelig til kolecyter.

En annen faktor som provoserer utviklingen av cholecystitis er graviditet. Andre halvdel av svangerskapet er spesielt farlig i denne forbindelse, siden hormonelle endringer i kvinnekroppen begynner på grunn av naturlige prosesser for å forberede seg på fødsel. Den forandrede hormonelle bakgrunnen kan påvirke mange systemer og organer av den kvinnelige kroppen, for eksempel muskler. Tonen på glatte muskler er svekket, spesielt under påvirkning av hormonprogesteron, hvor produksjonen under graviditeten øker betydelig. I tillegg til å utføre hovedfunksjonen - muskelavslapping og livets åpning - et hormon underveis, endrer det normale arbeidet til noen andre organer, som galleblæren. Gullstrømmen svekkes på grunn av en generell reduksjon i muskeltonen. Cholecystitis under graviditet er ganske vanlig, særlig blant eldre mennesker.

Uregelmessige og usunde dietter spiller også en viktig rolle i utviklingen av cholecystitis. Fett, syltet og stekt mat som inneholder store mengder fettsyrer og kolesterol, med konstant bruk, kan i stor grad forandre kjemisk sammensetning av ulike biokjemiske medier i kroppen. Dette provoserer dannelsen av kolesterol innskudd og steiner, det vil si fører til kalkulert cholecystitis. Balansert næring bidrar til normalisering av metabolske prosesser og fjerning av forekomster fra galleblæren.

Som følge av underernæring er det en annen fare - fedme. Ifølge leger er overvekt en reell epidemi i det moderne samfunnet. Fettavsetninger har en negativ innvirkning på alle organer og systemer i menneskekroppen, og forårsaker ulike sykdommer som, under normal vekt, aldri vil forstyrre en person. En av disse sykdommene er cholecystitis.

En stillesittende livsstil spiller også en svært fremtredende rolle i utviklingen av cholecystitis. Selvfølgelig påvirker hypodynamien sterkt inhiberingen av mange naturlige prosesser i kroppen. Dannelsen av mage, bukspyttkjerteljuice, utløp av galle og så videre, alt dette har den viktigste innflytelsen i normal og sunn menneskelig aktivitet. Den svekkede mobiliteten fører til dårlig stimulering av disse prosessene, noe som er en slags adaptiv respons av organismen til forandrede forhold. Hvis ingenting i vei for livet ikke endres, kan dette føre til triste konsekvenser.

Mange mennesker lider av cholecystitis på grunn av arvelig disposisjon. Kanskje skadet denne sykdommen en av foreldrene. Kanskje hadde sykdomsforløpet flere kroniske trekk, som på gennivå ble videreført til neste generasjon. Noen hormonelle forandringer på grunn av arvelighet fører til opprinnelig upassende absorpsjon av kroppen av forskjellige stoffer. For eksempel er ikke en stor tilstedeværelse av kolesterol i blodet helt normalt og naturlig. Imidlertid begynner stoffet i en organisme som er predisponert for kolecytitt, å begynne å danne, nesten umiddelbart, kalkulering på galleblærens vegger, noe som fører til gallesteinsykdom. Den eneste løsningen i en slik situasjon for en person er streng overholdelse av et spesielt valgt diett, som negerer negativ effekt av kolesterol.

Cholecystitis behandling

Klassisk behandling av akutt cholecystiti, først og fremst, innebærer sykehusinnleggelse og smertelindring. Ifølge klinisk bilde, analyser og andre studier, vil legene avgjøre tilstedeværelsen eller fraværet av forekomster i galleblærenes hulrom og foreta en diagnose. Dette er nødvendig for å velge den beste behandlingsstrategien.

Hvis en aktiv inflammatorisk prosess oppdages, foreskrives antiinflammatoriske stoffer (inkludert antibiotika). Disse kan være narkotika: no-shpa, papaverinhydroklorid, samt bredspektret antibiotika.

Etter å ha fjernet betennelsen og undertrykker infeksjonsfokuset, er koleretiske legemidler foreskrevet. Dette er nødvendig for å akselerere prosessen med å tømme galleblæren og forbedre pasientens generelle tilstand. Choleretic medikamenter med cholecystitis kan betydelig redusere inflammatorisk prosess, derfor utnevnes selv i de tidlige stadiene av sykdommen.

Ved detektering av forkalkninger eller steiner i galleblæren eller kanaler, med en uttalt betennelsesprosess, er kirurgisk inngrep foreskrevet. Avhengig av plasseringen og størrelsen av innskuddene, kan formålet med operasjonen være fjerning av de faktiske forekomster eller fjerning av den berørte galleblæren selv (cholecystektomi). I alle fall er den absolutte indikatoren for en slik avtale pasientens alvorlige tilstand eller fravær av synlige resultater ved konservativ behandling.

Behandling av folkemetoder

Det bør bemerkes at hvis du mistenker cholecystitis, bør du ikke bruke forskjellige varmeputer som brukes tilsynelatende for å lindre smerte. Denne prosedyren kan føre til økt bevegelse av steinene i galleblæren eller dens kanaler, noe som kan forverre situasjonen (blokkering av galleblærens hals) og forskjellige komplikasjoner (sepsis, peritonitt). Men i kronisk form av cholecystitis kan behandling med folkemetoder føre til gode resultater og betydelig lindre pasientens tilstand.

Blant de populære behandlingsmetodene kan deles inn i to hovedområder:

• Homeopatisk behandling
• Urtebehandling

Homeopatisk behandling av gallesteinsykdom innebærer en innvirkning på steinene tilstede i blæren av en viss kjemisk sammensetning med en lignende sammensetning. Det vil si at hvis urinanalysen viste tilstedeværelsen av oksalat eller fosfatsyre i sammensetningen, bør de samme syrene brukes i behandlingen. Slike syrer er inneholdt i preparatene: acidum okvalikum, heclava, surt fosforum, lycopodium, acidum muriatikum. Alle rusmidler brukes i avl 30.

I homøopatisk behandling av ikke-kalkulerende kolecystitier, brukes andre legemidler, hovedformålet er å aktivere kroppens immunitet for å undertrykke den inflammatoriske prosessen i galleblæren. I tilfelle akutt cholecystitis anbefales bruk av følgende legemidler:

• Lycopodium 6, Baptisia 3 - skarp forverring, flatulens, diaré.
• Berberis 3 - stakkende smerter som strekker seg til skulderbladet
• Cardus Marianus 3, Tsina 3, Helidonium 6 - alvorlig oppblåsthet, kløe
• Hamomilla 3 - myk stol med grønn fargetone
• Belladonna 3 - skarpe spasmer, tung svette
• Colocint 3 - vannige avføring
• Brionium 6 - fra trykk

Choleretic midler for cholecystitis effektivt tatt uavhengig av behandlingsmetoder. Her er noen oppskrifter for vanndrivende avgifter og frukt og grønnsaker blandinger:

• Immortelle, sporer eller blomster av skum, mais silke. En teskje av denne blandingen helle et glass kokende vann. Drikk hele dagen i små sip.

• Ta hele dagen et halvt glass sitronsaft og et halvt glass med en blanding av gulrotjuice, rødbeter og agurker. Denne blandingen fjerner effektivt små steiner og sand fra galleblæren.

• Saften av en sitron og en spiseskje salt helles en liter kokt vann og drikker om morgenen på tom mage. Effektiv måte å tømme galleblæren på.

Ved detektering av parasitære karakter av kolecystit, anbefales bruk av følgende kostnader for fysioterapi:

• Calendula blomster, horsetail, St. John's wort blomster, plantain, tansy blomster, coltsfoot, mais silke, yarrow, mynte, trifol, bjørk knopper, nese, wild rose bær og eukalyptus. Hver av ingrediensene skal ta en teskje og hell en liter vann. Kok og insister i en halv time. Drikk en halv kopp hele dagen 2-3 ganger.

• En spiseskje med immortelle urt lag et glass vann og koker i et vannbad i 30 minutter. I kjølt kjøttkraft må du legge vann til nivået av et fullt glass. Ta avkoking to ganger om dagen, 30 minutter før måltider.

Forebygging av cholecystitis

Legene anbefaler å utføre forebyggende tiltak ved mistanke om cholecystit hos eldre mennesker (spesielt kvinner), uten å vente på tydelig uttrykte symptomer på sykdommen. Hvis bitterhet oppstår i munnen om morgenen, med uspesifikke smerter i høyre side, med hyppige "tomme" erktasjoner, og så videre, bør en urintest tas, så vel som duodenal intubasjon skal utføres. Som nevnt ovenfor er det mye lettere å forhindre utvikling av cholecystit, enn det behandler det. Derfor, når det oppdages endringer i den biokjemiske sammensetningen av gallejuice og utnevnelsen av en diett, bør derfor nærmer seg dette problemet med størst alvor.

Mange eksperter anbefaler å lytte til deg oftere. Ikke ignorere smerte og ubehag som kan oppstå med noen frekvens. Du bør seriøst tenke på å endre kostholdet ditt, minimere fett eller stekt mat.

Cholecystitis dietter

Blant de effektive kostholdene foreskrevet for betennelse i indre organer (spesielt galleblæren), er den mest populære og velkjente diett nr. 5. Denne dietten med cholecystitis tar sikte på å redusere mengden konsumert mat som inneholder kolesterol, samt øke mengden plantefiber. Noen andre dietter dupliserer i stor grad indikasjonene på kosthold nr. 5.

Følgende produkter er utelukket fra kostholdet: ulike fisk og kjøttbuljonger, sauser og gravies; stekt mat; hermetikk; pølser; krydret retter og krydder svært sure bær (for eksempel tranebær eller viburnum); tallerkener fra belgfrukter; deigprodukter (smør); kaffe; kakao.

Følgende produkter legges til kostholdet: kli, brødbrød; melk; rømme; hytteost; smør; ulike kornblandinger; vegetariske supper (uten å legge til noen typer belgfrukter); fettfattige retter av kokt fjærfe, fisk og kjøtt; en rekke pasta; kokte og rå grønnsaker; frisk frukt (ikke sur) i en annen form; compote gelé; te.

Settet av tillatte produkter er ganske rikt, så med riktig tilnærming kan du lage et utvalg av retter. Nedenfor er eksempler på mat som er tillatt i dietten av personer som lider av cholecystitis.

• Tomater med epler: 4 søte epler, 2 tomater, 25-30 g valnøtter, sitronsaft, 50 ml krem, salt, sukker. Alle ingredienser (unntatt tomater) kuttes i terninger og tømmer tomater.

• Kyllingcue ball: 50 ml vann, 100 g hakket kylling, en teskje smør, 4 hvite hvitt, salt. Alle ingredienser hakkete. Den resulterende massen er delt inn i flere deler og tilberedt for et par.

• Potetrull med gulrøtter: Til rullebruk: Noen mellomstore poteter, 1 egg, en spiseskje mel, en spiseskje med rømme, en spiseskje med smør. For hakket kjøtt bruk: et par gulrøtter, en spiseskje med cottage cheese, en fjerdedel av et egg, en teskje sukker, en teskje olje. Kok gulrøtter (for fylling), knuse og tilsett resten av ingrediensene. For å lage et kast, la potetmos av de oppførte ingrediensene. Sett fyllingen inne i rullen. Lag en avrundet form og bake i en varm ovn.

Et enkelt senter for en lege på telefon +7 (499) 519-32-84.