Hvilke tester må passere for å sjekke leveren?

Levertesting bør være et vanlig forebyggende tiltak for alle. Ifølge leger er hver av oss i fare for leversykdom. Dette skyldes dårlig økologi, dårlig ernæring, overflod av fett og mat av lav kvalitet, avhengighet av alkohol. Det antas at trykte doser alkohol ikke eksisterer. Enhver dråpe forårsaker skade på kroppen og leveren i utgangspunktet. Derfor er årlig lever screening ønskelig.

Når tester er tildelt for å sjekke leveren

Smerte og tyngde i høyre side, yellowness av huden, plakk på tungen - mulige tegn på leversykdom

Du kan når som helst sjekke leveren etter behov. Du trenger ikke å ha symptomer eller problemer med dette organet. Tjekken er nyttig som forebyggende. Mange leversykdommer er asymptomatiske, kun analyse kan hjelpe til med å identifisere dem.

Når det gjelder hvilke tester som skal passere, for å sjekke leveren, må du begynne med et besøk til terapeuten og blodprøver. Det er flere markører av leversykdom, som gjør det mulig å raskt avgjøre om cellene i dette organet er skadet, og å planlegge en videre undersøkelse.

Sørg for å være oppmerksom på helsen din og konsultere en lege for undersøkelse i følgende tilfeller:

Yellowness av huden. Gul hud er forårsaket av et overskudd av bilirubin i blodet, som ødelegges og utskilles av leveren. Hvis bilirubin akkumuleres, lever ikke leveren med sin oppgave. Dette pigmentet dannes som et resultat av nedbrytning av hemoglobin, i store mengder det er toksisk, så undersøkelse er nødvendig.
Vekten i høyre side. Ubehag, tyngde, prikkende i høyre side kan oppstå etter å ha spist fettstoffer eller alkohol. Dette er et tegn på leversvikt, som heller ikke bør ignoreres.
Stolforstyrrelser. I leversykdommer er tarmfunksjonen som regel også forstyrret. Dette skyldes dårlig produksjon av galle, noe som resulterer i dårlig fordøyd mat, og det er forstoppelse. Kanskje den motsatte effekten. Farge på stolen kan variere.
Økt abdominal volum. I noen sykdommer øker leveren betydelig i størrelse. Samtidig har pasienten en svulst i buken, men det er ingen vektøkning. På magesekken kan man trekke et uttalt venøst mønster.
Utslett og kløe i huden. Brudd på leveren fremkaller ofte dermatitt, allergiske reaksjoner. Huden blir mer tørr, flak, klør.
Plakk på tungen. Et tegn på leversykdom er også tilstedeværelsen av gule flekker, hvite eller brune flekker på tungen og sprekker på overflaten.

Typer av analyser

BAC - effektiv diagnose av leversykdommer

Hvis du mistenker brudd på leveren, vil terapeuten først og fremst anbefale deg å ta en biokjemisk blodprøve. Dette er den enkleste og raskeste måten å oppdage levervevskader på.

Det er flere karakteristiske indikatorer som tar hensyn først og fremst når du sjekker leveren:

ALT og AST. Dette er enzymer som er involvert i proteinmetabolisme og er tilstede i store mengder i leveren. Hvis leveren celler blir ødelagt, øker nivået av disse enzymene. Jo høyere poengsummen er, desto større er skaden på leveren. Som regel øker begge indikatorene samtidig. Dette er ofte et tegn på hepatitt eller kreft i leveren.
Bilirubin. Dette er en av komponentene i menneskelig galle. Det blir stadig dannet og utskilt fra kroppen. Når leveren svikter, akkumuleres bilirubin i blodet og forårsaker gulsot. For å behandle forhøyede nivåer av bilirubin kan være forskjellig. Det kan være en indikator for både alvorlige og lavrisikoforhold.
Prothrombin Index. Dette er en indikator for blodpropp, men det refereres ofte til som hepatiske parametere. Det er ofte foreskrevet for langvarige alvorlige leversykdommer for å kontrollere funksjonene til blodårene og blodårene.
Albumin. Dette er et protein som finnes i blodet. Det produseres av leveren, så skade på leverenceller er indikert av en reduksjon, og ikke en økning, som ofte med levercirrhose.
Alkalisk fosfatase. Dette er et enzym som lar deg sekretere fosforsyre. Økningen kan indikere tumorprosesser i kroppen.

Det er verdt å huske at indikatorene blir vurdert sammen. Hvis avviket bare blir merket i en av dem, og det er ubetydelig, vil legen anbefale å gjenoppta analysen om noen dager.

Det anbefales også å bestå test for antistoffer mot antigener av viral hepatitt.

Dette er en dyrere analyse, men det anbefales ikke å nekte det, siden hepatitt ofte fortsetter i latent form, og en person i lang tid utgjør en trussel mot sine kjære, uten å vite at han er syk.

Dekoding og mulige leversykdommer

Dekryptering av tester bør håndtere legen, da de vurderes som helhet, alt sammen. Overflødig av bare én indikator på leveren, som regel, krever ytterligere analyser.

Hver indikator kan økes litt, betydelig (2-3 ganger) og nå et kritisk nivå (10 eller flere ganger). Avhengig av resultatene av testene, vil legen foreslå en diagnose og foreskrive en ytterligere undersøkelse for å bekrefte den.

Hepatitt. Det finnes viral og ikke-viral hepatitt av forskjellige former. For deres bestemmelse blir det sendt en blodprøve for antistoffer mot et spesifikt antigen. Resultatet er ganske enkelt - positivt eller negativt. Ofte forekommer sykdommen ved overføring fra en infisert person. Hepatitt A, B og E kan herdes, mens personen utvikler immunitet, er hepatitt C vanskeligere å behandle.
Skrumplever. Dette er en kronisk leversykdom som stadig utvikler seg, og endrer strukturen i levervevet. Funksjonelt levervev erstattes av bindevev, noe som fører til forstyrrelse av arbeidet. Sykdommen er stoppet, men ikke kurert. Som regel skjer døden etter 2-4 års sykdom.
Gilbert syndrom. Dette er en arvelig sykdom forbundet med leverproblemer, som følge av at nivået av bilirubin i blodet økes nesten konstant med 30-40%. Denne sykdommen er kronisk og krever ingen behandling. Folk med Gilbert syndrom bør bare følge en diett og ikke overbelaste leveren.
Leverfibrose. Dette er en leversykdom hvor vevet er erstattet av arrvev. Årsakene er ofte viral hepatitt, alkoholavhengighet, immunitetsforstyrrelser, arvelighet, andre kroniske sykdommer. Sluttstadiet av sykdommen er cirrhose.
Fet hepatose. Sykdommen fører til fettdegenerasjon av leveren og fortsetter ofte uten åpenbare symptomer. Risikogruppen omfatter personer over 40 år. Årsaken til denne sykdommen kan være alkohol og usunt kosthold.

Ytterligere undersøkelse av leveren

Ultralyd - en moderne, ikke-invasiv, sikker og effektiv metode for diagnose av leveren

Dekoding av biokjemisk analyse av blod tar omtrent en dag. Etter at resultatene er tilgjengelige, vil legen evaluere dem og foreskrive videre diagnostiske prosedyrer. Analysen tillater i utgangspunktet bare å påta seg diagnosen.

For ytterligere undersøkelse av leveren inkluderer følgende diagnostiske metoder:

Ultralyd i leveren. Dette er en sikker, ikke-invasiv og helt smertefri prosedyre som gjør at du kan identifisere ulike patologier i leveren: en økning i størrelse, cyster, svulster, endringer i organvev. Før prosedyren er det viktig å avstå fra produkter som forårsaker forstoppelse og økt gassdannelse, i noen tilfeller anbefaler rensende enemas.
Leverbiopsi. Dette er en punkteringsprosedyre som lar deg ta del av leveren og undersøke det. Denne prosedyren er smertefull, da den utføres gjennom bukhulen med en nål. Det anbefales for pasienter med mistanke om hepatitt C, da det ofte er den eneste informative undersøkelsesmetoden. Under prosedyren må du ligge stille, som legen kan punktere galleblæren eller et annet organ.
CT. Beregnet tomografi utføres ved hjelp av røntgenstråling. Et todimensjonalt bilde av orgelet vises på skjermen. Denne prosedyren er kontraindisert hos gravide kvinner, og bruk av kontrast er ikke tillatt når man undersøker personer med nedsatt nyrefunksjon.
Radionuklid skanning av leveren. En spesiell substans injiseres i en pasientens vene, som bæres av blodbanen gjennom kroppen. Deretter undersøker en spesiell skanner leveren. Ved bruk av stoffet kan du bestemme tilstedeværelsen av cyster og svulster i leveren, vevs ødeleggelse og økning i kroppsvolum. Undersøkelsen utføres ikke under graviditet, amming og med en pasientvekt på over 120 kg.

Mer informasjon om hvilke tester du må passere for å sjekke bakingen, finner du i videoen:

Hvordan sjekke leveren og hva må testes?

Hvordan sjekke leveren hvis det er mistanke om en alvorlig sykdom i dette viktige organet? Leverproblemer kan gå ubemerket i lang tid, siden det ikke er noen nerveender i vevet og smertsyndrom manifesterer seg i sluttfasen av lesjonen, når kroppen vokser i størrelse, deformerer og begynner å sette på sitt eget skall (glisson kapsel).

I dag skal vi snakke om hvordan du kontrollerer tilstanden i leveren, hvilke tester du trenger for å passere for dette, og hvilke alarmerende symptomer å være oppmerksom på for å raskt søke medisinsk hjelp.

Karakteristiske tegn på leverproblemer

Leveren er hovedfilteret i kroppen vår. Dette er den største kjertelen, som spiller en viktig rolle i prosessene for fordøyelse og metabolisme, er ansvarlig for å rense blodet av allergener, giftige og giftige forbindelser, er en slags "depot" der glykogen lagrer, vitaminer, sporstoffer som er nødvendige for å gi kroppen energi. Dens liste over funksjoner inkluderer nøytralisering og fjerning fra kroppen av overskytende hormoner, vitaminer, regulering av karbohydratmetabolisme, syntesen av kolesterol, lipider, bilirubin, samt galle og andre hormoner og enzymer involvert i fordøyelsesprosessen.

I de senere år har leger med alarm vist en signifikant økning i sykdommer forbundet med leveren. Den vanligste diagnosen fett hepatose, giftige og alkoholiske lesjoner, til utviklingen som fører til dårlig kosthold, dårlige vaner, usunn livsstil.

I strid med leverfunksjonene øker volumet av toksiner og andre skadelige stoffer i blodet og kroppen begynner bokstavelig talt å forgifte seg selv. På grunn av forgiftning, forverres den generelle tilstanden av helse og karakteristiske klager.

symptomer

Hvordan sjekke om leveren er sunn, og hvilke symptomer skal varsle og bli en grunn til å søke medisinsk hjelp?

Gul hud og sclera. Observeres på grunn av overflødighet av bilirubin i blodet. Dette pigmentet dannes ved nedbrytning av hemoglobin, da ødelegges og utskilles av leveren. I store mengder er biirubin giftig, og hvis det ikke er nøytralisert og akkumuleres, er dette direkte bevis på at leveren ikke klarer seg med sine funksjoner.
Ubehag og tung følelse i høyre side. Disse symptomene blir mer uttalt etter et tungt måltid med alkohol, å spise fettstoffer, krydret eller stekt mat. Senere oppstår kjedelige nagende smerter, som er et direkte tegn på leverskader.
Fordøyelsesproblemer. Med leversykdommer er produksjonen av galle nedsatt, noe som fører til dårlig fordøyelse og assimilering av mat, tarmens irritasjon og avføring i avføringen (forstoppelse eller diaré). Dette endrer fargen på avføring, det blir misfarget og volumet av urin.
Konstant bitterhet i munnen, mangel på appetitt, kvalme. Hvit eller gulaktig plakett på tungen, utseendet på en ubehagelig søtaktig "lever" lukt.
Uforklarlig svakhet, døsighet, tretthet.
Irritabilitet, søvnforstyrrelser (søvnløshet), depressive tilstander.
Blødende tannkjøtt, utseende av hematom og edderkoppår på huden.
Økt abdominal volum. Symptomet oppstår med alvorlig leverskade, mens pasientens buk sveller, men det er ingen vektøkning. På huden i navlen vises venøst mønster.
Utslett, kløe. Huden blir for tørr, irritert, stadig flakket, kløe. Følelsen av en kløe forsterker vanligvis om kvelden, dermatitt symptomer er vist, allergiske reaksjoner forekommer oftere.

Hvis du har merket flere av symptomene ovenfor, bør du undersøkes så snart som mulig og begynne behandlingen. Hvilken lege sjekker leveren, og hvilken spesialist bør konsulteres i utgangspunktet?

Du må først avtale med distriktets lege. Han bør undersøke pasienten, høre på hans klager og samle den nødvendige historien. For å få en korrekt diagnose er det nødvendig å gjennomføre en rekke laboratorie- og instrumentstudier. Basert på resultatene av diagnostiske prosedyrer, utføres en endelig diagnose, og pasienten henvises til en smal spesialist - en lege - en hepatolog (en spesialist i leverpatologier), en kirurg, en smittsom spesialist eller en onkolog.

Den raskeste og enkleste måten å oppdage levervevskader på er en biokjemisk blodprøve. Hva gir denne studien? Blodbiokjemi bidrar til å identifisere flere karakteristiske indikatorer for brudd på funksjonene til det viktigste organet:

Nivået på leverenzymer AST og ALT. Deres økning indikerer ødeleggelsen av hepatocytter og kan være et tegn på hepatitt, cirrose eller leverkreft. Jo høyere poengsummen er, jo mer skadet organet.
Bilirubin. Økning av nivået antyder at bilirubin ikke utskilles fra kroppen, men akkumuleres i blodet, noe som fører til obstruktiv gulsott og kan være et tegn på alvorlige problemer med leveren.
Albumin. Protein produsert av leveren. Med cirrose og annen skade på leverenceller, reduseres blodnivået.
Alkalisk fosfatase. Økning av nivået av dette enzymet kan indikere utviklingen av en tumorprosess i leveren.

I tillegg gjør de en blodprøve for markører av viral hepatitt, ta blod for en generell analyse. For å sjekke lever og bukspyttkjertel, analyser enzymaktiviteten, bestem nivået av gammaglobulin og bilirubin, undersøk avføring, blod og urin.

Diagnostiske metoder

Den beste tiden for å ta tester er morgen, å donere blod er nødvendig på tom mage. En dag før du donerer blod for analyse, må du slutte å ta alkohol. Mer nøyaktig se det kliniske bildet av sykdommen vil hjelpe en rekke instrumentelle studier:

Ultralyd undersøkelse (ultralyd) av leveren. Dette er en helt smertefri og sikker prosedyre som gjør at du kan bestemme leverens størrelse, tilstedeværelsen av en svulst eller cyste, for å avklare omfanget av skade på vevet. Prosedyren krever ingen spesiell forberedelse. Men en dag før det holdes, er det nødvendig å avstå fra å spise mat som fører til økt gassdannelse i tarmene.
Beregnet tomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MR). De mest moderne og informative forskningsmetodene som tillater å oppnå et flerdimensjonalt bilde av leveren og nøyaktig bestemme omfanget av skaden.
Leverbiopsi. Dette er en svært ubehagelig og smertefull prosedyre, den er kun foreskrevet i alvorlige tilfeller, ved mistanke om en ondartet svulst eller hepatitt C. Det utføres ved hjelp av en nål, som settes inn i bukhulen for å ta biopsi materiale til videre forskning.
Leverskanning (radionuklid). Metoden er basert på innføring av en spesiell kontrastmiddel i en blodåre, som gjennomføres gjennom kroppen gjennom blodet og trenger gjennom leveren. Dette gjør at du kan undersøke kroppen med en spesiell skanner og å oppdage nærvær av cyster, svulster, bestemme størrelsen på det syke organet og antall berørte celler.

Hvordan sjekke leveren for cirrhosis?

Hvordan sjekke leveren hvis det er mistanke om cirrose? Diagnostisk metode i dette tilfellet er veldig lik. Pasienten må donere blod for generell, biokjemisk analyse og markører av viral hepatitt, PCR analyse. Om nødvendig, gjør en ultralyd eller CT-skanning av kroppen, bruk metoden for radioisotopforskning (scintigrafi).

Som ekstra diagnostiske tiltak foreskrives fibrogastroduodenoscopy prosedyrer og leverbiopsi. En annen moderne instrumentell forskningsmetode er laparoskopi. Det utføres under generell anestesi. Under prosedyren settes et optisk rør gjennom et lite snitt i bukhulen, noe som gjør det ikke bare mulig å undersøke leverens overflate og se de patologiske endringene, men også å ta et stykke vev for forskning.

Hvordan sjekke leveren hjemme?

Leger oppfordres til å betale mer oppmerksomhet til deres egen helse, og med jevne mellomrom (minst en gang per år), til å bli vist for raskt å identifisere den farlige sykdommen. Hvordan sjekke leveren hos mennesker hjemme? Utseendet på advarselsskiltene som er oppført ovenfor, bør varsle oss. I tillegg må du være oppmerksom på tilstanden til huden. Røde leverpalmer, utseendet på overvekt, cellulitt, hudutslett kan indikere leverskade.

Hvis du har problemer med leveren magen markant økt i volum, er det dårlig ånde, blødende tannkjøtt, er tungen vanligvis belagt. Urinering blir hyppigere, urinen blir mørk gul eller rødaktig, og avføring blir misfarget. Huden blir for tørr, håret er raskt forurenset.

Om morgenen vises bitterhet i munnen, ingen appetitt, en følelse av kvalme. I løpet av dagen er han svak, døsig, han føler seg svak, og om natten kan han ikke sovne og lider av søvnløshet. Når disse følelsene er festet konstant murrende smerte i magen (høyre), tyngde, ubehag etter å ha spist, det er fordøyelsessykdommer og avføring, hud og sclera bli gulsott øyet - det er på tide å varsle og hvordan å søke medisinsk hjelp så snart som mulig.

Sjekk leveren rødbeter

For å være sikker på at det er problemer med leveren, kan du gjøre en liten test hjemme. For eksempel, kontroller leveren rødbeter. Gjør det veldig enkelt, du trenger bare å spise en kokt rødbeter, helst om morgenen. Hvis leveren er i orden, blir urinen rødlig bare etter 12-16 timer. Hvis orgelet har blitt skadet, vil du merke en endring i urinens farge etter 3 til 4 timer.

Leverstrimler

En annen populær metode er bruk av spesielle teststrimler for leveren, som kan kjøpes på apoteket. Denne raske metoden avviger ikke mye fra en lignende test for å bestemme graviditet. Du trenger bare å dyppe stripen i en krukke med urin og se på den videre reaksjonen. Hvis stripen reagerer, vil den bekrefte at det er problemer med leveren.

Denne stripen er følsom overfor to leverenzymer - bilirubin og urobilinogen. Hvis nivået er forhøyet, vil testen umiddelbart vise det. Hvis orgelet er sunt, bør bilirubinprøven være negativ. I tilfeller hvor nivået av urobilinogen er forskjellig fra normen, er sirkulasjonsforstyrrelser i leveren eller trombose i leverenivå mulig. Resultatene av testen bør være sikker på å informere legen under konsultasjonen.

På foreløpig stadium er det således mulig å vurdere leverenes tilstand uavhengig. I fremtiden er det nødvendig å gjennomgå en full undersøkelse og fortsette behandlingen så snart som mulig.

Hvilke tester må passere for å sjekke leverens status?

Leveren er et vitalt organ som utfører en rekke funksjoner som er nødvendige for å holde kroppen sunn. Smerter i riktig hypokondrium, øynning av øynene, unormale avføring er noen av tegn på leversykdom. Hvis du opplever lignende symptomer, bør du gå til en terapeut eller en gastroenterolog. Han vil forklare hvordan man skal sjekke leveren og gi anvisninger for testing.

Hvilke tester må passere for å sjekke leveren

Levertesting innebærer blodprøver - generell, biokjemisk, PCR.

Generell blodprøve

Ved å starte undersøkelsen er det nødvendig å sende en blodprøve for generell klinisk analyse for å kontrollere leveren. KLA viser antall hovedblodkomponenter (leukocytter, røde blodlegemer, blodplater, hemoglobin, lymfocytter, monocytter).

Ved leverskade viser KLA et redusert nivå av røde blodlegemer, leukocytter og blodplater.

Biokjemisk blodprøve

Dette er de viktigste testene for leveren. Dekryptering er som følger:

Bilirubin er vanlig. Hos voksne er dets normale nivå 3,4-20 μmol / l.
Bilirubin direkte. Dens norm er 8,6 μmol / l. Hvis det overskrides, indikerer det hepatitt, cirrhose, problemer med galdekanaler.
Alaninaminotransferase (ALT, ALT) indikerer tilstanden til leverenvevet. Dette enzymet er involvert i metabolisme og syntese av aminosyrer. Prisen for menn er 41 enheter / l, for kvinner - 31 enheter / l. Forhøyede nivåer manifesterer seg i hjertesvikt, hepatitt, skrumplever, pankreatitt og levertumorer.
Aspartataminotransferase (AsAt, AST) samt AlAt, er involvert i metabolske prosesser og samspillet mellom aminosyrer. Den normale prisen er 37 enheter / l for menn, 31 enheter / l for kvinner. Under kirurgiske inngrep på hjertet, myokardinfarkt, pulmonal trombose, muskelskader, hepatitt, metastase, øker nivået av AsAt.
Gamma-glutamyltranspeptidase (GGT) utfører en funksjon som forbedrer metabolismen av aminosyrer. Satsen for menn er 49 U / L og 32 U / L for kvinner. Økninger i hepatitt, pankreatitt, kreft i bukspyttkjertelen og leveren.
Alkalisk fosfatase bryter ned fosforsyre og normaliserer transporten i kroppen. Normale hastigheter på 40-150 enheter / l. Økningen aktiveres av høyt innhold av skjoldbruskkjertelhormoner, mangel på fosfor og kalsium, observert i brudd og forstyrrelser i beinvev, giftig hepatitt, kreft og betennelse i leveren.

Gjennomsnittlig tid for utførelse av biokjemisk analyse og oppnå resultater er 2-3 dager.

FibroTest

Fibrose er ødeleggelsen av leverceller, etterfulgt av erstatning av bindevev (fibroblaster) av celler. Tretthet, nedsatt ytelse, ustabil fysisk og følelsesmessig tilstand er et tegn på mulig fibrose.

Fibrotest er en erstatning for biopsi. Brukes til å utføre deteksjon av fibrotiske sykdommer. En leverblodprøve utføres på samme måte som en biokjemisk. Det er 4 stadier av fibrose, hvor F1 er det enkleste og F4 er det vanskeligste. F0 indikerer at sykdommen ikke er oppdaget.

Fibroteste resultater beregnes ut fra pasientens høyde, vekt og alder.

koagulasjon

Blodprøvingstesten viser slike mulige sykdommer:

hepatitt av en hvilken som helst opprinnelse;
levercirrhose;
kronisk leversykdom;
hepatisk vaskulær trombose.

Viral hepatitt markører

Virale infeksjoner, spesielt hepatitt A og E, påvises i den enzymbundne immunosorbentanalysen (ELISA) på grunn av følgende markører:

IgM anti-HAV. Antistoffer som dannes under aktiv kamp mot virus. De relaterer seg til hepatitt A.
IgG anti-HAV. Manifest i den syke personen, og også hvis hepatitt er kronisk. Markøren refererer til hepatittype A.
IgM anti-HEV. Antistoffer som opptrer i den akutte form av hepatitt E.
IgG anti-HEV. Indiker en vellykket kur for hepatitt E eller dens kroniske kurs.

Hepatitt B markører brukes til å identifisere den akutte eller kroniske formen av sykdommen. Analysen utføres samtidig på type D, noe som kompliserer behandlingen. Blodprøver for leversykdom viser følgende markører:

HBsAg - indikerer inkubasjon eller akutt periode av sykdommen, detekteres i bærere av viruset.
Anti-Hbs indikerer en vellykket gjenoppretting fra akutt hepatitt B, samt et vellykket resultat av vaksinasjon.
Anti-Hbcor IgM og anti-Hbcor IgG. Identifikasjon av disse antistoffene indikerer tilstedeværelsen av akutt, noen ganger kronisk hepatitt.
Anti-Hbe vises i utvinningsperioden etter akutt hepatitt. Mannen på dette tidspunktet er smittsom.

Hepatitt C betraktes som den mest alvorlige typen av sykdommen. For leversykdommer utføres tester på følgende markører:

Anti-HCV IgG og anti-HCV kjerne IgG oppdages under nåværende og tidligere infeksjoner.
Anti-HCV kjerne IgM og anti-HCV NS indikerer en akutt eller kronisk sykdom.

Markører av autoimmune lesjoner

Autoimmune sykdommer er preget av nederlaget i immunsystemet til cellene i sin egen kropp. Autoimmun hepatitt er delt inn i tre typer. Den første er oftest manifestert hos ungdom og eldre mennesker. Uten behandling kan det føre til leversykdom som skrumplever.

Den andre typen er mer sjelden og påvirker barn under 14 år. Det er mye farligere. Reagerer ikke på immunterapi.

Den tredje typen er funnet hos personer som hadde vært syk først. Derfor avviger meninger om opprinnelsen. Noen sier at dette er en egen form for hepatitt, andre - at de første og tredje typene er de samme.

Hvilken type blodprøve viser leverens tilstand i denne sykdommen, kontakt legen din. Vanligvis foreskrive leverfunksjonstester, fullstendig blodtall, PCR-diagnose (for å eliminere viral betennelse).

Følgende markører snakker til fordel for autoimmun hepatitt:

AMA-M2. Refererer til den første typen, indikerer utbruddet av cirrhosis.
LKM-1. Manifisert i hepatitt C, refererer til den andre typen autoimmun leverskade.
LC-1 er en markør av den andre typen.
SLA / LP er en tredje type markør.

Tumorindikatorer

Neoplasmer i leveren kan deles inn i godartet og ondartet. Det anbefales å donere blod til leveren hvis du har oppstått:

kvelende smerter, tyngde i høyre side;
følelse av trykk i hypokondrium på høyre side og epigastria;
sykdomsfølelse;
mangel på appetitt, hyppige anfall av kvalme;
temperaturøkning.

I de senere stadiene er det ikke bare leverproblemer (mangel, forgiftning), men også anemi.

Tester for testing av leveren for neoplasmer inkluderer hovedblodprøven for alfa-fetoprotein (AFP), samt leverfunksjonstester og generelt klinisk.

Før du kontrollerer en tilstand av leveren, er det nødvendig å følge flere regler:

8 timer før du tar blod, kan man ikke spise eller drikke noe annet enn vanlig vann.
Før du utfører en blodprøve for leverparametere, må du eliminere bruken av alkohol i minst tre dager.
Tre dager før analysen, unngå fysisk anstrengelse og følelsesmessig stress.
Koordinere medisinen og tidspunktet for analyse slik at du ikke tar medisiner i minst en uke før du donerer blod.

Instrumental diagnose av leversykdom

Sjekk tilstanden til leveren kan også være instrumentelle måter.

Takket være ultralydsdiagnostikk kan leverhelsen kontrolleres på en billig og pålitelig måte. Ultralyd hjelper til med å identifisere svulster og cyster, kroppens forstørrelse, fibrose, skiftende grenser.

Doppler

Studien utføres med en ultralydsmaskin. Analysen er å vurdere strømningshastigheten og blodvolumet i leveren.

Utført på tom mage. Hvis ultralyd, MR eller andre røntgenundersøkelser tidligere ble utført, foreskrives Doppler imaging etter tre til fem dager.

Før du bestemmer tilstanden til fartøyene på Doppler-sonografi, må du følge en diett (unntatt produkter som provoserer flatulens), gi opp alkohol og fysisk / emosjonell overbelastning.

elastography

Det er mulig å bestemme leverens tilstand ved hjelp av ultralyd - elastometri. Elastografi er utviklet for å diagnostisere fibrose. Undersøkelsen tar fra 5 til 20 minutter. Selv om denne typen ultralydundersøkelse anses som trygg, anbefales det ikke å utføre det dersom pasienten er under 18 år, gravide og hvis det er væske i magen, noe som kan påvirke resultatets pålitelighet.

scintigrafi

For å kontrollere leveren ved scintigrafi, injiseres radioaktive isotoper gjennom en vene. Etter å ha blitt absorbert av leveren overvåkes gamma tomografi. Takket være metoden bestemmes av kroppens størrelse og posisjon, blodtilførselen.

MR og CT

Magnetic resonance imaging utføres for å sjekke leveren for svulster, forstørrelse, fettdegenerasjon og andre sykdommer.

Beregnet tomografi skaper et tredimensjonalt bilde av leveren, hvor du kan se selv den minste skaden.

biopsi

Når en biopsi tas, tas en prøve av levervev og undersøkes under et mikroskop. Han trekker en spesiell nål. Biopsi er best for å oppdage sykdommer som latent hepatitt B, fibrose og hemokromatose.

Leverfunksjonstester

Dette er blodprøver som gjør det mulig å sjekke leverens funksjon, tilstedeværelse av skader og sykdommer, for å bestemme på hvilket stadium av utvikling de er.

Test med farge i henhold til Rosenthal - til hvitt

Identifiser abnormiteter i arbeidet og tilstanden til leveren (fibrose, skade) ved å introdusere intravenøs bromsulfaleinmaling. Den kommer inn i leveren, og går deretter sammen med gallen. For analysen på tom mage, administreres en 5% løsning med beregning av 5 mg per 1 kg pasientvekt. Etter 3 minutter tar blod for analyse. Resultatet er tatt som 100%. Deretter gjentas prosedyren etter 45 minutter etter injeksjon av maling og beregner gjenværende prosentandel av fargestoff.

Vanligvis er balansen ikke mer enn 5%, noe som indikerer et negativt resultat. Hvis mer enn 6% gjenstår, er resultatet positivt.

Indocyanin test

Analysen utføres ved å administrere intravenøse injeksjoner indocyaningrønn En vandig oppløsning av fargestoff injiseres gjennom en vene i en mengde på 0,25-0,5 mg per 1 kg. Etter 3 minutter blir blod tatt, og etter 20 minutter er det tatt en annen del for å beregne gjenværende blekk. På tidspunktet for det andre blodprøven, bør ikke mer enn 4% indocyan forbli.

Prøven er effektiv for å oppdage liten leversvikt.

Galaktose test

Metoden for undersøkelse gjør det mulig å identifisere brudd på karbohydratmetabolismen. Hvis det er noe, blir galaktose utskilt i urinen i uendret tilstand. Etter en blodprøve bør nivået være mindre enn 0,24 mmol / l eller 43 mg / l. Hvis konsentrasjonen er høyere enn dette, er leverpatologi tilstede.

For analyse på tom mage drikk 40 g galaktose, fortynnet i 200 ml varmt vann. Blod er tatt for undersøkelse før opptak og etter 3, 6, 12, 18 og 24 timer etter opptak.

Koffeintest

En person tar 400 mg koffein, hvoretter blodet undersøkes. Den normale graden av koffeinabsorpsjon er 60-160 ml / min. Blod er tatt for analyse før du tar koffein, etter en time og hver 2. time i løpet av dagen. Redusert clearance opptil 80% kan spores i strid med leverfunksjonen: akutt betennelse, kolestase, skrumplever.

Hvordan sjekke leveren hjemme

For å teste leveren hjemme, kan du bruke teststrimler. Endringer i helse og utseende kan indikere problemer med denne kroppen.

Spesifikke symptomer

Leveren har ingen nerveender, så smerte hjelper ikke å vite om problemer med det. Vær oppmerksom på andre symptomer:

uforklarlig konstant utmattelse, apati, svakhet, søvnproblemer;
generell forgiftning av kroppen, som skyldes at leveren ikke har tid til å rengjøre blodet av skadelige stoffer;
hudutslett, ledsaget av kløe;
guling av hudfarge og sclera;
vedvarende fordøyelsesproblemer (diaré, forstoppelse);
smerte på høyre under ribbeina.

Raske tester

For å teste leveren hjemme, kan du bruke raske tester. De minner om tester for gravide kvinner. For å gjøre analysen, er det nødvendig å fukte en stripe med urin. Testen reagerer på indikatorer for bilirubin og urobilinogen, som ikke oppfyller normen. Hvis nivået på minst ett av de to pigmentene ikke tilfredsstiller det nødvendige nivået, vil det oppstå en reaksjon.

Hvis bilirubin-testen er positiv, er det leverskader som er tilstede.

Når urobilinogen ikke oppfyller normen, indikerer det ikke nødvendigvis leverproblemer. Dette er et mulig symptom på sirkulasjonsforstyrrelser. Ved forstoppelse kan resultatet også være falskt. Derfor, når du identifiserer overflødig urobilinogen ved hjelp av striper, bør du konsultere legen din.

Hvilke tester må du passere for å sjekke leveren - en komplett liste

Spørsmålet om hvordan du sjekker leveren og hvilke tester du må passere, er svært relevant i dag. Og det er ikke bare folk som føler seg uvel at de blir spurt. De som tar vare på helsen, går regelmessig til polyklinikken for å kontrollere seg selv. Heldigvis, i dag er det mange måter å diagnostisere noen leversykdom uten mye anstrengelse.

Når er testene oftest foreskrevet for å teste leveren?

For å sikre at leveren, bukspyttkjertelen eller galleblæren er "sunn", bør du ikke vente til noe er sårt. Ikke glem at flertallet av sykdommer i disse organene til en viss tid er generelt asymptomatisk. Hvis du ikke identifiserer dem helt i begynnelsen, så lenge det er all sjanse for vellykket utvinning, kan de komme inn i et stadium hvor behandlingen vil være rett og slett ubrukelig.

Dessverre har ikke alle leger en positiv holdning til det faktum at pasienten bestemte seg for å kontrollere på egen vilje. Dette handler selvfølgelig ikke om store byer, hvor alle kan gjennomgå en forebyggende undersøkelse når han anser det nødvendig. Imidlertid, i små byer, hvor bare minimal hjelp er gitt i førstehjelpstjenesten, og doktorer rush ut av byen en eller to ganger i uken, samler lange køer, vil ønsket om å "bare sjekke inn" ofte oppfattes, for å si det mildt, utilstrekkelig. I de fleste tilfeller går pasientene over terskelen til legekontoret med klager om:

Følelse av konstant kvalme og bitter smak i munnen;
Peeling og kløe av huden;
Følelsen av tyngde og smerte i riktig hypokondrium;
Svært abdomen, dekket med et tydelig skilt venøst nettverk;
Dens asymmetri (høyre side er mer enn venstre).

I slike pasienter finner man blant annet den gulaktige fargen på øyeproteiner og hud. Tungen er også gul, i en flekkete patina. Alle disse er symptomer på alvorlig sykdom som krever akutt behandling.

Hvilke tester må passere og hva er standardene for resultatene deres?

For å fastslå leverens tilstand, foreskriver legen en biokjemisk blodprøve. Samtidig kan han fokusere på slike indikatorer som:

Den totale mengden protein som ikke bør overstige 85 g / l og ikke falle under 68 g / l;
ALT (alaninaminotransferase), i normal tilstand, varierer fra 10-40 U / l;
AST (aspartataminotransferase), hos en person med en sunn lever, er indeksen mellom 10 og 30 U / l;
Alkalisk fosfatase (alkalisk fosfatase), i en sunn person, overstiger ikke 270 U / l;
Albumin, som ligger i nivået 35-50 g / l.

Legen sjekker også vitnesbyrdet om bilirubin, som er delt inn i:

Generelt (fra 8,5 til 20,5 μmol / l);
Fritt (fra 1,7 til 17,1 μmol / l);
Associated (fra 0.86 til 5.1 μmol / l).
I tillegg, hvis legen finner det vanskelig å foreta en diagnose, kontrolleres disse verdiene:
Alma-amylase (fra 25 til 125 U / l);
GTT (gamma-glutamyltransferase, fra 2 til 55 U / l);
Alpha2-gamma globuliner;
fibrinogen;
C-reaktive proteiner;
Konsentrasjonen av sialinsyrer og seromukoidov;
Prothrombintid.

Hvis du tror at du må sjekke leveren din, men ikke er sikker på hvilke tester du må gjøre, ta kontakt med klinikken på ditt bosted eller legen din. Han vet hvilke tester du skal gå gjennom og vil gi veibeskrivelse. I alle fall må du først gjøre blodprøver (som terapeuten skal skrive), og senere, om nødvendig, en leverbiopsi og ultralyd.

Noen av de ovennevnte indikatorene er inkludert i en omfattende blodprøve, som kalles leverfunksjonstester.

Blodbiokjemi

En biokjemisk blodprøve er den aller første testen som en pasient må passere etter å ha kontaktet en medisinsk institusjon. Det er en billig, men samtidig, rask og effektiv måte å minimere antall mulige leversykdommer og velge retning for videre undersøkelse og behandling.

Generelt gjør biokjemi det mulig å bestemme sykdommer som viral hepatitt, diabetes mellitus eller kreft nøyaktig. Jo tidligere analysen utføres, jo flere sjanser pasienten vil bli fullstendig helbredet.

Sykepleieren tar blodet med en sprøyte fra en vene om noen minutter. Til tross for varigheten, forårsaker det nesten ikke ubehag.

Det er vanligvis vanskelig å forstå resultatet av analysen, fordi tabellen med resultatene viser samtidig hele tilstanden til organismen, og ikke dens individuelle organer. En eller annen avvik fra normen kan indikere et brudd på arbeidet til flere organer samtidig. Kun en spesialist kan kombinere disse indikasjonene og forstå hva pasienten lider av. Det er derfor ikke prøv å lage en diagnose på grunnlag av resultatene av biokjemi.

GGT blodprøve

Gamma glutamyl-transpeptidase er et enzym som er aktivt involvert i omdannelsen av proteiner til aminosyrer. Det virker som et transportmiddel, som forbinder med produktene av behandling og transporterer det til cellene i forskjellige organer. Etter at aminosyren er spaltet, går enzymet inn i blodet.

I strid med leveren er det en kraftig økning i nivået av GGT i blodet. Dette kan skyldes det faktum at leveren prøver å gjenopprette ved å konsumere store mengder protein.

ultralydundersøkelse

Ved hjelp av ultralyd kontroller du om kroppen ikke øker i størrelse, siden dette symptomet kan indikere ulike sykdommer.

Før du går til ultralydet, må du utføre en enkel forberedelse:

Eliminer fra diettmat som kan forårsake gassdannelse;
Ikke spis fett-, meieriprodukter og kjøttprodukter, og ikke drikk sjokolade, kaffe og sterk te;
Drikk ikke mer enn to liter vann per dag.

I en sunn voksen har orgelet følgende dimensjoner:

Lengde - 13-18 centimeter;
Høyde - fra 18 til 22 centimeter;
Tykkelse - fra 9 til 12 centimeter;
Vertikal skrå snitt - opp til 15 centimeter.

Den rette lebe av leveren skal være av denne størrelsen:

Lengde - fra 11 til 15 centimeter;
Tykkelse - 11-13 centimeter;
Vertikal skrå snitt - opp til 15 centimeter.

Venstre lobe har en mye mindre størrelse, så det kalles også ofte "liten":

Høyde - ca 10 centimeter;
Tykkelse - ca 6 centimeter.

Dekoding av biokjemisk analyse

Når dechifrerer resultatene, ta hensyn til slike parametre som:

Bilirubin - overvurdert verdi kan indikere forekomsten av neoplasmer i organ- eller leverskade ved viral hepatitt, gulsott, cirrhose eller bare skadelige stoffer;
ALT - økning indikerer leverkreft, hepatitt eller toksisose, samt andre sykdommer som forårsaker ødeleggelse av cellemassen;
AST - for høyt en verdi kan indikere alkoholisk hepatose, skrumplever, kolestase eller kreft;
Alkalisk fosfatase - en høy verdi indikerer gulsott eller gallstonesykdom, kreft eller obstruksjon av galdeveiene;
Glukose - lave nivåer kan indikere forstyrrelser i leverfunksjonen.

Ytterligere forskning

I sjeldne tilfeller, dersom nøyaktigheten av diagnosen av en eller annen grunn etterlater tvil, utnevnes andre studier. De aller fleste pasienter trenger ikke dem.

Radioisotop skanning

Designet for å oppdage leverkreft. I studien brukte ustabile radioisotoper, som de får et bilde av alle organene. Det kan ta flere dager å utvikle filmen og undersøke den. Til tross for det skremmende navnet, bør du ikke være redd, denne undersøkelsen er helt trygg og vil på ingen måte skade helsen din.

Beregnet tomografi

Denne metoden for forskning ligner på radioisotopskanning, men det gir mer nøyaktige resultater, siden bildet umiddelbart behandles av en datamaskin. Lar deg identifisere selv den minste ødeleggelsen av leverceller, opp til en centimeter i størrelse. Resultatet kan oppnås umiddelbart.

Hva er leverprøver?

Leverfunksjonstester er et kompleks som inkluderer en biokjemisk blodprøve uten å ta hensyn til nivået av glukose og noen få flere tester. Vanligvis blir alle nødvendige kontroller utført av en lege. Imidlertid er det fra tid til annen behov for hjelp fra en smittsom sykdomsspesialist, en hepatolog eller en kirurg. Diagnosen er positiv dersom leverfunksjonstester er for høye.

Hvis leverfunksjonstester er på et normalt nivå, utføres en negativ diagnose. På et redusert nivå kan det være nødvendig med ytterligere testing for sykdommer som ikke er relatert til leveren.

Prøver for viral hepatitt B og C

I tillegg til den biokjemiske analysen av blod og ultralyd er det to andre testmetoder for sykdommen.

ELISA eller blodprøve for antigener og antistoffer

Hepatitt B er indisert ved utseendet av 3 antigener i blodet: HBsAg, HBcAg og HBeAg. Hvis det ikke er mulig å identifisere HBsAg, betyr det at det ikke er infeksjon i kroppen, og det er ikke fornuftig å foreta videre forskning på hepatitt B.

Diagnostisering av hepatitt C på denne måten er noe vanskeligere. I pasientens blod søges anti-HCV antistoffer. Selv deteksjonen kan ikke akkurat bety at en person er syk eller ikke. Så testen kan være positiv hos personer som nylig har hatt en sykdom.

PCR eller polymerasekjedereaksjon

Testen er rettet mot å detektere HBV DNA i blodet for hepatitt B eller HCV RNA for hepatitt C. Det bestemmer ikke forekomsten av infeksjon i blodet (det kan være inaktivt), men mengden. Ved for høye priser kan du trygt diagnostisere den første eller andre sykdommen.

Raske tester for hepatitt

Vil du bli testet for hepatitt, men kan ikke finne en time i din travle timeplan for å gå til klinikken? Heldigvis, nå er det en mulighet til å foreta en rask test for hepatitt B eller C hjemme, når som helst, i behagelige forhold for deg. For å gjøre dette må du kjøpe testene selv på apoteket og handle nøyaktig i henhold til instruksjonene.

Gjennomføre en rask test for hepatitt B

Skriver ut det raske testsettet for hepatitt B, finner du:

Detaljerte instruksjoner som forklarer prinsippet om hjemmediagnostikk;
One-time scarificator, som trenger å stikke en finger;
Plast pipette;
Antiseptisk serviett;
-reagens;
Indikator som viser testresultatet.

For å ikke gjenta prosedyren to ganger, følg instruksjonene nøyaktig:

Fjern innholdet i pakken og la det stå i 20 minutter ved romtemperatur;
Tørk en finger (best av alt en navnløs) med en antiseptisk disponibel serviett satt inn i settet;
Åpne posen med scarifier og raskt sikker bevegelse pierce fingeren;
Samle det sårende blodet med en plastpipett;
Slip den inn i indikatorhullet - to eller tre dråper er nok;
Sett reagenset på samme sted - også to dråper.

Etter å ha fullført prosedyren, vent 10 minutter. Det er tilrådelig å slå på timeren for denne gangen, ellers distrahert, du kan hoppe over det rette øyeblikket, og hvis blodsamlingen tar 20 minutter, må testen gjøres igjen, fordi dataene blir ugyldige.

Hvis en stripe vises på indikatorskjermbildet, ikke bekymre deg - resultatet er negativt, det finnes ikke hepatitt B-virus i kroppen din. To barer indikerer at hepatitt er tilstede i blodet, og det er nødvendig å foreta en laboratorieundersøkelse så snart som mulig. Hvis stripen dukket opp nær bokstaven T, betyr det at testen ble utført feil eller det var feil lagret. I dette tilfellet må du gå gjennom prosedyren igjen.

Hepatitt C Virus Rapid Test inneholder lignende komponenter og utføres på nøyaktig samme måte.

Dessverre, på grunn av det faktum at det er mulig å få feil data, kan disse testene ikke betraktes som 100% pålitelige, derfor er det i et kontroversielt tilfelle ønskelig å ha en undersøkelse i klinikken.

Lever ultralyd

Ultralyd undersøkelse av leveren er en av de vanligste undersøkelsene på dette organet. På profylaktisk ultralyd er det mulig å gjenkjenne en utviklende svulst, en abscess eller parasitter i tid, oppdage andre, nesten like komplekse sykdommer og påbegynne behandling i tide. Forresten, samtidig kan du sjekke tilstanden i bukspyttkjertelen og galleblæren.

Før ultralydsundersøkelse er det ikke nødvendig med forberedelser, det er nok å avstå fra å spise retter som kan provosere forekomsten av flatulens.

Selvfølgelig er ultralyd en av de mest informative metodene for undersøkelse, men det ville være galt å ignorere blodprøver, bare avhengig av ultralyd. For å få det mest komplette bildet av leversituasjonen, må du bruke alle tilgjengelige metoder som klinikken har, hvor du har slått.

Forberedelse for studien

For at leverfunksjonstester skal være sanne, bør du ta vare på forhånd:

Minst to dager før testing, slutte å bruke alkoholholdige drikker, ikke spis fett, stekt, hurtigmat og hurtigmat;
Strenge begrense fysisk anstrengelse, opprettholde trygghet, unngå stressende situasjoner;
Ved sengetid, på tvers av analysene, å avstå fra å spise sterk kaffe eller te, og spise middag som en del av salat, krydret med naturlig yoghurt eller vegetabilsk olje, eller drikk et glass skummet melk med en grønnsakssmørbrød;
På testdagen må du avstå fra røyking og alkohol, ikke ta medisiner (unntak er bare gjort i tilfelle når du trenger et bestemt legemiddel);
Også på denne dagen må du ikke spise frokost - blodprøver bør tas på tom mage.

Til tross for det faktum at mange på tærskelen til passerende tester er nervøse, klager over hodepine og skjelving i knærne, og ikke svelger et par tabletter av tsitramon eller valerianekstrakt, bør dette ikke gjøres: sannsynligheten er for stor at resultatet blir unøyaktig. For å unngå å gjøre tester to ganger, om kvelden, fjern bokser fra nattbordet med:

aspirin;
tsitramona;
paracetamol;
fenytoin;
antidepressiva;
barbiturater,
Hormonale stoffer;
Midler til å stimulere bukspyttkjertelen;
Antibiotika.

Hvor skal man ta tester?

Du kan ta testene som i offentlige klinikker, og ta kontakt med det private laboratoriet. Begge alternativene har sine fordeler og ulemper, hvem du skal kontakte - du bestemmer deg:

I en offentlig institusjon er det sannsynligvis at analyser er gratis eller ekstremt billig (innen 100 rubler), mens den private entreprenøren må betale i tillegg en ganske stor mengde;
Testresultatene vil være tilgjengelige samme dag hvis du går til laboratoriet, i motsetning til klinikken, hvor resultatene kan forventes mer enn en uke;
Nøyaktigheten av studien er mye lavere i billige og budsjettinstitusjoner som ikke er utstyrt med moderne utstyr;
Et privat laboratorium kan sammenligne resultatene som er oppnådd med de patenterte europeiske testene, som, som praksis viser, er en størrelsesorden som er mer presis enn innenlands
I private klinikker fungerer som regel mer kvalifisert personell, da det er mer akseptable arbeidsforhold og samtidig høyere krav til ansatte.

Hvis du har tilstrekkelig forsyning av penger eller en test ikke tåler tid, er det bedre å kontakte laboratoriet. I andre tilfeller er statlige institusjoner tilstrekkelig.

Overvåk helsen din, ta tester regelmessig og vær sunn!

anmeldelser

Kjære lesere, din mening er veldig viktig for oss - så vi vil gjerne vurdere leveren testen i kommentarene, det vil også være nyttig for andre brukere av nettstedet.

Veniamin, Perm:

Før du går til en hepatolog, rådet en kjent medisinsk assistent meg til å ta flere tester: blod (vanlig), biokjemisk (for sukker, bilirubin, totalt protein og noen få flere, alle skrevet i forkortelser), gå til peritoneum-ultralydet, doner blod for hepatitt B og C, se etter forekomst av parasitter. Jeg passerte på klinikken min, men så vidt jeg vet er det mulig i private klinikker.

Nadezhda, Ekaterinburg:

I familien vår døde mange slektninger av levercirrhose - ikke på grunn av alkoholisme eller noe sånt, men tilsynelatende en genetisk predisposisjon. Å vite dette fra barndommen, jeg er veldig panikk, hvis leveren min er litt tykkere, og hvis jeg kaster opp eller kaster opp galle (i sterk varme skjer det ofte med meg) - det er alt jeg begynner å finne ut om hvem jeg vil vitne til. Takk Gud, nå kan du kjøpe raske tester og i det minste sjekke om hepatitt, uten å be om permisjon fra jobb. Dette er min frelse. Jeg kjøper fire på en gang, to hver. Bare i to måneder er nok.

Hvilke tester må passere for å sjekke leveren? - Typer og deres dekoding