Postoperativ perioden er perioden fra operasjonens slutt til gjenoppretting eller full stabilisering av pasientens tilstand. Det er delt inn i nærmeste - fra øyeblikket til slutten av operasjonen til uttømming, og fjernkontrollen, som går utover sykehuset (fra utslipp til fullstendig eliminering av generelle og lokale forstyrrelser forårsaket av sykdommen og operasjonen).
Hele postoperativ perioden på sykehuset er delt inn i tidlig (1-6 dager etter operasjonen) og sent (fra den sjette dagen før utskriving fra sykehuset). Under den postoperative perioden utmerker man fire faser: katabolisk, omvendt utvikling, anabole og fasen av vektøkning. Første fase er preget av økt utskillelse av nitrogenholdige giftstoffer i urinen, dysproteinemi, hyperglykemi, leukocytose, moderat hypovolemi og tap av kroppsvekt. Den dekker tidlig og delvis sen postoperativ periode. I fasen av omvendt utvikling og anabole fase, under påvirkning av hypersekretjon av anabole hormoner (insulin, somatotropisk, etc.), er syntesen prevunnet: elektrolytt, protein, karbohydrat, fettmetabolismen gjenopprettes. Deretter begynner fasen av økning i kroppsvekt, som som regel faller på perioden når pasienten er på ambulant behandling.
Hovedpunkter i postoperativ intensiv omsorg er: tilstrekkelig anestesi, vedlikehold eller korreksjon av gassutveksling, sikring av tilstrekkelig blodsirkulasjon, korreksjon av metabolske forstyrrelser, samt forebygging og behandling av postoperative komplikasjoner. Postoperativ analgesi oppnås ved å administrere narkotiske og ikke-narkotiske analgetika, ved hjelp av ulike typer ledningsbedøvelse. Pasienten bør ikke føle smerte, men behandlingsprogrammet bør utformes slik at anestesien ikke reduserer bevissthet og puste.
Ved pasientens inntak etter operasjonen til intensivavdelingen og intensivhelsen, er det nødvendig å bestemme luftveien, frekvensen, dybden og rytmen av pusten, fargen på huden. Krenkelser av luftveiene i de svekkede pasientene på grunn av stasis av tungen, akkumulering i luftveiene i blod, sputum, mageinnhold, krever terapeutiske tiltak, av hvilke arten avhenger av årsaken til brudd på patensen. Slike tiltak inkluderer maksimal forlengelse av hode og fjerning av underkjeven, innføring av en luftkanal, aspirasjon av væskeinnhold fra luftveiene, bronkoskopisk rehabilitering av trakeobronketreet. Når tegn på alvorlig respirasjonsfeil oppstår, skal pasienten intuberes og overføres til kunstig åndedrettsvern.
I den umiddelbare postoperative perioden kan akutte luftveissykdommer forårsakes av forstyrrelser i de sentrale mekanismer for respiratorisk regulering, vanligvis som følge av depresjon av respiratoriske senter under påvirkning av anestetiske og narkotiske legemidler som brukes under operasjonen. Grunnlaget for intensiv behandling av akutt respiratoriske sykdommer i sentralgenese er kunstig åndedrett (ALV), metodene og alternativene avhenger av naturen og alvorlighetsgraden av luftveissykdommer.
Brudd på perifere mekanismer for åndedrettsregulering, ofte forbundet med gjenværende muskelavslapping eller rekurisering, kan føre til en sjelden forstyrrelse av gassutveksling og hjertestans. I tillegg er disse lidelsene mulige hos pasienter med myastheni, myopati til andre. Intensiv behandling av perifere luftveissykdommer består i å opprettholde gassutveksling ved maskeventilasjon eller gjentatt intubasjon av luftrøret og overføre til mekanisk ventilasjon til fullstendig gjenoppretting av muskelton og tilstrekkelig uavhengig pust.
Alvorlige luftveissykdommer kan skyldes lungatelektase, lungeemboli-lungebetennelse. Med utseendet av kliniske tegn på atelektase og radiologisk bekreftelse av diagnosen, er det nødvendig å eliminere først og fremst årsaken til atelektasen. Ved kompresjon atelektase oppnås dette ved å tømme pleurhulen med dannelsen av et vakuum. Når obstruktiv atelektase utfører terapeutisk bronkoskopi med rehabilitering av tracheobronchialtreet. Om nødvendig overføres pasienten til en ventilator. Komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer bruk av aerosolformer av bronkodilatatorer, slagverk og vibrasjonsmassasje på brystet, postural drenering.
Postoperativ lungebetennelse utvikler seg på 2. til 5. dag etter operasjon i forbindelse med hypoventilasjon, forsinkelsen av en infisert hemmelighet. Det er atelektatisk, aspirasjon hypostatisk, infarkt og postoperativ postoperativ lungebetennelse. Ved lungebetennelse omfatter intensiv terapi et sett med pusteøvelser, oksygenbehandling, noe som betyr at dreneringsfunksjonen til bronkiene, antihistaminer, bronkodilatatorer og aerosolpreparater forbedres, betyr at man stimulerer hoste, hjerteglykosider, antibiotika etc.
En av de alvorlige problemene med intensiv omsorg for pasienter med respiratorisk svikt er spørsmålet om behovet for mekanisk ventilasjon. Som referansepunkter når du løser det, er respirasjonshastigheten mer enn 35 per 1 min, Shanga-testen er mindre enn 15 s, pO2 under 60 mmHg Art. til tross for innånding av 50% av oksygenblandingen, hemoglobinmetning med oksygen mindre enn 70%, pCO2 under 30 mmHg Art.. lungekapasiteten er mindre enn 40-50%. Det avgjørende kriteriet for bruk av mekanisk ventilasjon ved behandling av respiratorisk svikt er økningen i respiratorisk svikt og mangel på effektivitet av behandlingen.
Tidlig P. p. Akutte forstyrrelser av hemodynamikk kan skyldes volemisk, vaskulær eller hjertesvikt. Årsakene til postoperativ hypovolemi er varierte, men de viktigste er unstocked blodtap under operasjonen eller fortsatt intern eller ekstern blødning. Den mest nøyaktige vurderingen av hemodynamikk er gitt ved å sammenligne sentralt venetrykk (CVP) med puls og blodtrykk. Forebygging av postoperativ hypovolemi er en komplett kompensasjon for blodtap og blodvolum i blodet (BCC), tilstrekkelig anestesi under operasjon, forsiktig hemostase ved kirurgisk inngrep, sikring av tilstrekkelig gassutveksling og korreksjon av metabolske sykdommer både under operasjon og tidlig postoperativ periode. Det ledende stedet i intensivvitenskapen i hypovolemi er infusjonsbehandling som er beregnet på å fylle opp volumet av sirkulasjonsvæske.
Vaskulær insuffisiens utvikles som et resultat av giftig, neurogen, giftig-septisk eller allergisk sjokk. I moderne forhold i den postoperative perioden er tilfeller av anafylaktisk og septisk sjokk. Terapi for anafylaktisk sjokk består av intubasjon og mekanisk ventilasjon, bruk av adrenalin, glukokortikoider, kalsiumpreparater, antihistaminer. Hjertesvikt er en konsekvens av hjerteinfarkt, angina pectoris, hjerteoperasjon) og ekstrakardiell (hjerte tamponade, toksisk myokardisk skade). Terapien tar sikte på å eliminere patogenetiske faktorer og inkluderer bruk av kardiotoniske midler, koronarolytika, antikoagulantia, elektrisk pulskardiostimulering, ekstra kunstig blodsirkulasjon. Når hjertestans gripes til kardiopulmonal gjenopplivning.
Maksimal forskyvning i vann-elektrolyttbalansen observeres på 3-4 dagen i den postoperative perioden. Hypertensiv dehydrering forekommer mesteparten av tiden, og oppkast, diaré og sårutspresjon bidrar til utviklingen etter operasjonen. Intensiv behandling av hypertonisk dehydrering består i intravenøs infusjon av 5% glukoseoppløsning eller administrasjon, hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner, gjennom munnen eller mageseksen av vann, te, fruktdrikk. Den nødvendige mengden vann beregnes i henhold til følgende formel: Vannunderskudd (l) = x 0,2 x kroppsvekt (i kg). Det finnes andre formler. Med et betydelig tap av natrium utvikler pasienten hypotonisk dehydrering, som etterfylles ved innføring av vann, 3-5% natriumkloridoppløsning med beregning av den nødvendige mengden av legemidlet i henhold til formlene. I tillegg til disse former for dehydrering kan både isotonisk og hypertonisk overhydrering observeres.
Forløpet av den postoperative perioden til en viss grad avhenger av arten av det kirurgiske inngrep, intraoperative komplikasjoner, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, pasientens alder. Med et gunstig postoperativt kurs kan kroppstemperaturen i de første 2-3 dagene økes til 38 °, og forskjellen mellom kveld og morgen temperaturer overstiger ikke 0,5-0,6 °. Smerten gradvis avtar ved 3. dag. Pulsfrekvensen i de første 2-3 dagene forblir innenfor 80-90 slag per 1 minutt, CVP og blodtrykk er på nivået av preoperative verdier, på EKG neste dag etter operasjonen, er det bare en liten økning i sinusrytmen notert. Etter operasjoner under endotracheal anestesi, pasienten neste dag, opphøyer en liten mengde slimete sputum, pusten forblir vesikulær, enkelte tørre raler kan høres og forsvinner etter sputumhosting. Fargen på huden og synlige slimhinner gjennomgår ingen endringer i forhold til fargen før operasjonen. Tungen forblir fuktig, kan være dekket med en hvitaktig blomst. Diuresis tilsvarer 40-50 ml / t, det er ingen patologiske forandringer i urinen. Etter operasjoner på mageorganene, er magen symmetrisk, intestinal støy på den tredje dag er treg. Moderat intestinal parese er løst på 3-4 dagen i den postoperative perioden etter stimulering, rensende avlastning. Den første revisjonen av det postoperative såret utføres dagen etter operasjonen. Samtidig er sårets kanter ikke hyperemiske, ikke hovne, suturene kuttes ikke inn i huden, og såret forblir moderat smertefullt på palpasjon. Hemoglobin og hematokrit (hvis det ikke var blødning under operasjonen) forblir i utgangspunktet. På den tredje dag kan moderat leukocytose observeres med en liten forskyvning av formelen til venstre, relativ lymfopeni, en økning i ESR. I de første 1-3 dagene er det en liten hyperglykemi, men sukkeret i urinen er ikke bestemt. Kanskje en liten reduksjon i nivået av albumin-globulinkoeffisient.
Hos eldre og senile pasienter i tidlig postoperativ periode er det mangel på feber; mer uttalt takykardi og svingninger i blodtrykk, moderat kortpustethet (opptil 20 i 1 min) og en stor mengde sputum i de første postoperative dagene, treg peristaltikk i tarmkanalen. Det operative såret helbreder langsommere, ofte suppuration, hendelser og andre komplikasjoner forekommer. Mulig urinretensjon.
I forbindelse med tendensen til å forkorte tiden på pasientens opphold på sykehuset, må pasienten observere og behandle visse pasientgrupper allerede fra 3.-6. Dag etter operasjonen. For en generell kirurg på poliklinisk basis, er de viktigste komplikasjonene i den postoperative perioden, som kan oppstå etter operasjoner på bukorganene og brystet, viktigst. Det er mange risikofaktorer for utvikling av postoperative komplikasjoner: alder, samtidige sykdommer, langvarig sykehusinnstilling, varighet av operasjonen, etc. Under pasientens pasientundersøkelse og i preoperativperioden på sykehuset, bør disse faktorene tas i betraktning og passende korrigerende terapi bør utføres.
Med alle de ulike postoperative komplikasjonene, kan følgende skilt skiltes, som skal varsle legen ved å vurdere løpet av P. n. Økt kroppstemperatur fra 3. til 4. eller 6-7. Dag, samt høy temperatur (opptil 39 ° og høyere ) fra den første dagen etter operasjonen, viser tegn på det ugunstige løpet av P. p. Hektisk feber fra den syvende til den tolvende dagen indikerer en alvorlig purulent komplikasjon. Tegn på problemer er smerter i operasjonsområdet, som ikke avtar ved 3. dag, men begynner å vokse. Alvorlig smerte fra den første dagen i den postoperative perioden bør også varsle legen. Årsakene til økning eller fornyelse av smerte i operasjonsområdet er forskjellige: fra overfladisk suppuration til intra-abdominal katastrofe.
Alvorlig takykardi fra de første timene i den postoperative perioden eller dens plutselige utseende på den tredje-åttende dagen indikerer en utviklet komplikasjon. En plutselig nedgang i blodtrykket og samtidig økning eller reduksjon i CVP er tegn på alvorlig postoperativ komplikasjon. Med mange komplikasjoner viser EKG karakteristiske endringer: tegn på overbelastning av venstre eller høyre ventrikel, ulike arytmier. Årsaker til hemodynamiske lidelser er forskjellige: hjertesykdom, blødning, sjokk, etc.
Utseendet til dyspné er alltid et alarmerende symptom, spesielt på den 3-6 dagen i den postoperative perioden. Årsaker til dyspné i postoperativ periode kan være lungebetennelse, septisk sjokk, pneumothorax, pleural empyema, peritonitt, lungeødem, etc. En plutselig umotivert kortpustethet som er karakteristisk for pulmonal arteriell tromboembolisme, bør varsle legen.
Cyanose, blek, marmorfarging av huden, lilla, blå flekker er tegn på postoperative komplikasjoner. Utseendet til gul hud og sclera indikerer ofte alvorlige purulente komplikasjoner og utvikling av leversvikt. Oligoanuri og anuria indikerer en alvorlig postoperativ situasjon - nyresvikt.
Nedgangen i hemoglobin og hematokrit er en konsekvens av ufullført operativt blodtap eller postoperativ blødning. Langsom reduksjon i hemoglobin og antall erytrocytter indikerer undertrykkelse av erytropoiesis av giftig genese. Hyperleukocytose, lymfopeni eller forekomsten av re leukocytose etter normalisering av blodtallet er karakteristisk for inflammatoriske komplikasjoner. En rekke biokjemiske blodparametere kan indikere operative komplikasjoner. Dermed blir en økning i nivået av amylase i blodet og urinen observert under postoperativ pankreatitt (men det er også mulig med parotitt, samt høy intestinal obstruksjon); transaminaser - med forverring av hepatitt, hjerteinfarkt, lever; blod bilirubin - med hepatitt, obstruktiv gulsott, pyleflebitt; urea og kreatinin i blodet - med utvikling av akutt nyresvikt.
De viktigste komplikasjonene i den postoperative perioden. Oppsving av det kirurgiske såret er oftest forårsaket av aerob flora, men ofte er det forårsakende middel anaerobt ikke-klostridial mikroflora. Komplikasjon skjer vanligvis på den 5-8 dagen i den postoperative perioden, det kan oppstå etter uttak fra sykehuset, men den raske utviklingen av suppuration er mulig på 2. eller 3. dag. Ved suppuration av operasjons sår stiger kroppstemperaturen som regel igjen og er vanligvis febril i naturen. Mild leukocytose er notert, med anaerob ikke-clostridial flora - merket lymfopeni, giftig granularitet av nøytrofiler. Diuresis, som regel, er ikke ødelagt.
Lokale tegn på sårdannelse er hevelse i suturområdet, hudspyling, skarp smerte på palpasjon. Men hvis suppurasjonen er lokalisert under aponeurosen og ikke sprer seg til det subkutane vevet, kan disse tegnene, med unntak av smerte på palpasjon, ikke være tilstede. Hos pasienter med eldre og senil alder blir de generelle og lokale tegn på suppurering slettet, og utbredelsen av prosessen kan imidlertid være stor.
Behandlingen består i å avlive sårkanter, sanitet og drenering av det, dressinger med antiseptiske midler. Ved fremkomst av granulasjoner utnevne salvebandasjer, påkjenne sekundære sømmer. Etter forsiktig utjevning av purulent-nekrotisk vev er det mulig å sutere over dreneringen og ytterligere strømningsdropsvask av såret med forskjellige antiseptiske midler med konstant aktiv aspirasjon. Med omfattende sår blir kirurgisk nekroektomi (helt eller delvis) supplert med laser, røntgen- eller ultralydbehandling av såroverflaten med etterfølgende bruk av aseptiske foringer og påføring av sekundære suturer.
Hvis den postoperative sårundertrykkelsen er funnet når man besøker en pasient kirurg i klinikken, deretter med overfladisk suppurering i det subkutane vevet, er behandling mulig i ambulant innstilling. Hvis du mistenker suppuration i dyptliggende vev, er det nødvendig med sykehusinnleggelse i purulent rom, siden i disse tilfellene er det nødvendig med mer komplisert kirurgisk inngrep.
I den postoperative perioden blir faren for clostridial og ikke-clostridial infeksjoner (se Anaerob infeksjon), hvor tegn på sjokk, høy kroppstemperatur, hyperleukocytose, hemolyse, økende gulsott og subkutan crepitus blir stadig viktigere. Ved den minste mistanke om en anaerob infeksjon, er akutt sykehusinnredning indikert. På sykehuset blir såret straks åpnet i stor grad, ujevnlig vev utelates, intensiv antibiotikabehandling er startet (penicillin - opptil 40.000.000 IE eller mer intravenøst, metronidazol - 1 g per dag, clindamycin intramuskulært i 300-600 mg hver 6-8 timer), seroterapi, gjennomføre hyperbarisk oksygenering.
På grunn av utilstrekkelig hemostase under operasjonen eller andre årsaker, kan hematomer forekomme, plassert under huden, under aponeurose eller intermuskulært. Det kan også være dype hematomer i retroperitonealt vev, i bekkenet og andre områder. I dette tilfellet er pasienten bekymret for smerte i operasjonsområdet, under undersøkelse som hevelse er notert, og etter 2-3 dager - blødning i huden rundt såret. Små hematomer kan ikke manifestere seg klinisk. Når et hematom oppstår, åpnes såret, innholdet evakueres, hemostase utføres, sårhulen behandles med antiseptiske løsninger og såret sutureres ved hjelp av eventuelle forebyggende tiltak som er mulige ved etterfølgende suppurering.
I den umiddelbare postoperative perioden kan postoperativ psykose ofte utvikle seg, som oftest er akutte symptomatiske psykoser og mye mindre ofte kan tilskrives psykogenier. Årsakene til dem er funksjonene i den patologiske prosessen og arten av det kirurgiske inngrep, rusmidler, allergier, metabolske forstyrrelser, særlig ionisk likevekt, egenskaper av tilstanden til c.ns. De vanligste observerte er eksogene typer reaksjoner (se Symptomatisk psykose) i form av delirium (se Delirious syndrom), ikke-utviklet oneiroid (se Oneuroid syndrom), fantastisk amentia (se Amental syndrom). De to siste formene av stupefaction indikerer pasientens generelle alvorlige tilstand. Psykose, ledsaget av stupefaction, forekommer vanligvis senest 7-10 dag etter operasjon. Deres varighet er fra flere timer til 1 uke. Mindre vanlig forekommer psykose i form av en engstelig og melankolisk tilstand (se Depressive syndromer) eller ikke-deployert akutt paranoid (se Crazy syndromer). Under operasjoner med komplikasjoner er det forskjellige depressive tilstander. Svært ofte gjenspeiler innholdet de virkelige fakta, i forbindelse med hvilke de kan betraktes som psykogene. Disse forholdene bør differensieres fra somatogen provosert schizofreni eller manisk-depressiv psykose, samt med alkoholisk psykose.
Behandling av psykose består i behandling av den underliggende sykdommen i kombinasjon med bruk av neuroleptika (se nevrologiske midler), antidepressiva og beroligende midler. Prognosen er nesten alltid gunstig, men det forverres i tilfeller der forvekslingslandene erstattes av mellomliggende syndromer.
Tromboflebitt forekommer oftest i overfladisk venesystem, som ble brukt under eller etter kirurgi for infusjonsterapi. Typisk, tromboflebitt den overfladiske venen øvre ekstremiteter og ingen fare for forankret etter topisk behandling som omfatter immobilisering av lemmer, anvendelse av kompresser, heparin salve, og andre. Det spesifike tromboflebitt i de lavere lemmene kan være årsaken dyp trusselen flebitt pulmonal tromboembolisme. Derfor er det i preoperativperioden nødvendig å ta hensyn til disse koagulogrammer og faktorer som en historie med tromboflebitt, en komplisert postpartumperiode, forstyrrelser i fettmetabolismen, vaskulære sykdommer, åreknuter i underekstremiteter. I disse tilfellene utfører limbinding, aktiviteter rettet mot bekjempelse av anemi, hypoproteinemi og hypovolemi, normalisering av arteriell og venøs sirkulasjon. For å forhindre trombose i den postoperative perioden, sammen med tilstrekkelig gjenoppretting av homeostase hos pasienter med risikofaktorer, anbefales det å foreskrive antikoagulanter av direkte og indirekte virkning.
En av de mulige komplikasjonene i den postoperative perioden er lungeemboli. Mer vanlig er lungeemboli, mindre fett og luftemboli. Volumet av intensiv omsorg for pulmonal tromboembolisme avhenger av arten av komplikasjonen. I tilfelle lynn form, er gjenoppliving nødvendig (tracheal intubasjon, mekanisk ventilasjon, lukket hjerte massasje). Under hensiktsmessige forhold er det mulig å utføre nødtromboembolektomi med obligatorisk massasje av både lungene eller kateteriseringsembolektomi med etterfølgende antikoagulant terapi på bakgrunn av mekanisk ventilasjon. Med partiell emboli av grenene til lungearteriene med et gradvis utviklende klinisk bilde, vises oksygenbehandling, fibrinolytisk og antikoagulant terapi.
Det kliniske bildet av postoperativ peritonitt er forskjellig: magesmerter, takykardi, parese i mage-tarmkanalen, ikke stoppet av konservative tiltak, endringer i blodtall. Utfallet av behandlingen er helt avhengig av rettidig diagnose. Relaparotomi utføres, kilden til peritonitt elimineres, bukhulen er sanitert, de er tilstrekkelig drenert, og nasestinal tarmintubasjon utføres.
Eventrering er vanligvis et resultat av andre komplikasjoner - parese av mage-tarmkanalen, peritonitt, etc.
Postoperativ lungebetennelse kan oppstå etter store operasjoner på mageorganene, spesielt hos eldre. For å forebygge det, er det foreskrevet at innånding, eksponerende legemidler, banker, pusteøvelser, etc. Postoperativt empyema kan utvikle seg ikke bare etter operasjoner på lungene og mediastinum, men også etter operasjoner på mageorganene. I diagnosen av det ledende stedet har en bryst radiografi.
Poliklinisk behandling av pasienter etter nevrokirurgisk operasjon. Pasienter etter nevrokirurgisk operasjon trenger vanligvis langtidspasient overvåkning og behandling med sikte på psykologisk, sosial og arbeidsrehabilitering. Etter operasjon for traumatisk hjerneskade er full eller delvis kompensasjon for svekkede hjernefunksjoner mulig. Imidlertid, i enkelte pasienter med traumatiske araknoiditt og arahnoentsefalitom, hydrocefalus, epilepsi, forskjellige psychoorganic og vegetative syndromer iakttatt utvikling av adhesjoner og arr-atrofisk prosesser, hemodynamiske forstyrrelser og brennevin sirkulasjon, inflammatoriske reaksjoner, immun svikt.
Etter fjerning av intrakranielle hematomer, hygromer, hjertefrekvens, etc. utføre antikonvulsiv terapi under kontroll av elektroencefalografi. For å forhindre epileptiske anfall utviklet etter alvorlig traumatisk hjerneskade i ca. 1 /3 pasienter foreskrev medisiner som inneholder fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal, etc.) i 1-2 år. I tilfelle av epileptiske anfall som følge av traumatisk hjerneskade, blir terapien valgt individuelt, med tanke på arten og frekvensen av epileptiske paroksysmer, deres dynamikk, alder og generelle tilstand hos pasienten. Ulike kombinasjoner av barbiturater, tranquilizers, nootropic, anticonvulsants og sedatives brukes.
For å kompensere for de skadede cerebrale funksjoner og påskynde gjenvinning anvendes vasoaktive (Cavintonum, Sermion, stugeron, teonikol et al.) Og nootropisk (piracetam, encephabol, Aminalon et al.) Formuleringer vekslende to måneders behandling (1-2 måneders intervaller) i løpet 2- 3 år. Det anbefales at du supplerer denne grunnleggende terapien med agenter som påvirker vevmetabolismen: aminosyrer (cerebrolysin, glutaminsyre, etc.), biogene stimulanter (aloe, glasslegeme osv.), Enzymer (lidaza, lekozym osv.).
Ved indikasjoner poliklinisk utførte behandling av ulike generelle cerebrale syndromer - hypertensjon intrakranial, intrakranial hypotensjon (se intrakranielt trykk.) Tsefalgicheskogo, vestibular (se vestibulære symptom.), Asteni (se asteniske syndrom.) Hypothalamus (se hypothalamus syndrom.), Osv., samt fokalpyramidal (se lammelse), cerebellar, subkortisk, etc. I psykiske lidelser må en psykiater observeres.
Etter kirurgisk behandling av hypofyse adenom (se. Hypofyse adenom) hos pasienter sammen med en nevrokirurg, nevrolog og oftalmologisk bør observere endokrinolog, fordi etter operasjonen utvikler ofte hypopituitarism (gipokortitsizm, hypotyroidisme, hypogonadisme, diabetes insipidus, og andre.), Noe som krever hormonerstatningsterapi.
Etter transnosfosetoid eller transcranial fjerning av hypotittisk prolactropisk adenom og økning i konsentrasjonen av prolaktin hos menn, reduseres seksuell funksjon, utvikler hypogonadisme hos kvinner amenoré, infertilitet og laktorrhea. Etter 3-5 måneder etter behandling med parlodel, kan pasientene gjenopprette en full menstruasjonssyklus og bli gravid (i hvilken perlodel ikke brukes).
Når panhypopituitarisme utvikles i den postoperative perioden, utføres substitusjonsbehandling i mange år kontinuerlig, siden oppsigelsen kan føre til en kraftig forverring av pasientene og til og med døden. Når hypokorticisme er foreskrevet, brukes glukokortikoider, ACTH, skjoldbruskhormoner til hypothyroidisme. I diabetes mellitus er adiurekrin påkrevet. Erstatningsterapi for hypogonadisme er ikke alltid brukt; I dette tilfellet er det nødvendig med en nevrokirurgisk konsultasjon.
Etter utskrivning fra sykehuset til pasienter som opereres for godartede ikke-hjerne-tumorer (meningiomer, neurinomer), foreskrives terapi som akselererer normaliseringen av hjernefunksjoner (vasoaktive, metabolske, vitaminpreparater, treningsbehandling). For å forhindre mulige epileptiske anfall, vil små doser av antikonvulsiva midler (vanligvis barbiturater) byttes i lang tid. For å løse de gjenværende ofte etter operasjonen syndrom av intrakraniell hypertensjon (spesielt når det uttrykkes stillestående brystvorter optiske nervene) med dehydratiseringsmidler (furosemid, diakarb et al.), Anbefaler vi å ta dem 2-3 ganger i uken i flere måneder. Med involvering av taleterapeuter, utfører psykiatere og andre spesialister målrettet behandling for å eliminere underskuddet og korrigere disse eller andre hjernefunksjoner (tale, bevegelse, syn, hørsel osv.).
Når intracerebrale svulster, med hensyn til graden av malignitet og volumet av kirurgisk inngrep, inkluderer individuelle indikasjoner i ambulant behandling kurs av strålebehandling, hormonell, immun og andre legemidler i forskjellige kombinasjoner.
I poliklinisk behandling av pasienter som gjennomgår transkraniell og endonasal kirurgi for arterielle, arteriovenøse aneurysmer og andre vaskulære misdannelser i hjernen, er det spesielt oppmerksom på forebygging og behandling av iskemiske hjernesår. Prescribe narkotika som normaliserer tonen i hjerneskipene (aminofyllin, no-spa, papaverin, etc.), mikrosirkulasjon (trental, complamine, sermion, cavinton), hjernens metabolisme (piracetam, encephabol, etc.). Lignende terapi er indikert når ekstra-intrakranial anastomose påføres. I alvorlig epileptisk beredskap utføres forebyggende antikonvulsiv terapi, i henhold til kliniske data og elektroensalalografiske resultater.
Langtids-neurotransmitterterapi (levodopa, Nacom, Madopar, etc.), samt antikolinerge stoffer (cyklodol og dets analoger, tropacin, etc.) vises ofte også til pasienter som har gjennomgått stereotaktiske operasjoner for parkinsonisme.
Etter ryggmargen kirurgi, er langsiktig, ofte langsiktig behandling utført, tatt hensyn til arten, nivået og alvorlighetsgraden av lesjonen, radikal kirurgi og ledende kliniske syndromer. Prescribe medisiner for å forbedre blodsirkulasjonen, metabolisme og trofisme i ryggmargen. For grov ødeleggelse av stoffet i ryggmargen og vedvarende ødem, brukes inhibitorer av proteolyse (contrycal, stolthet, etc.) og dehydrerende midler (saluretika). Vær oppmerksom på forebygging og behandling av trofiske lidelser, spesielt bedåringer. På grunn av den høye forekomsten av kronisk sepsis med grov skade på ryggmargen, kan det på ambulant basis oppstå indikasjoner på en antibakteriell og antiseptisk behandling.
Mange pasienter som gjennomgår ryggmargsoperasjon krever korreksjon av bekkenorganisk dysfunksjon. Ofte brukes en blærekateterisering eller et permanent kateter i lang tid, samt tidevannssystemer. Det er nødvendig å nøye observere tiltak for å forhindre utbrudd av uroinfeksjon (forsiktig toalett i kjønnsorganene, spyling av urinveiene med en løsning av furatsilina, etc.). Ved utvikling av uretitt, er sykehus, pyelitt, pyelonefrit, antibiotika, sulfonamider og antiseptika (nitrofuran og naftyridin-derivater) foreskrevet.
Med spastisk para- og tetraparese og paller brukes antispastiske legemidler (baclofen, mydocalm, etc.), med flaccid parese og lammelse - anticholinesterase-legemidler, samt treningsterapi og massasje. Etter operasjoner for ryggmargenskader, er generell, segmental og lokal fysioterapi og balneoterapi mye brukt. Transkutan elektrostimulering er vellykket brukt (inkludert ved bruk av implanterte elektroder), som akselererer reparative prosesser og gjenoppretter ledningsevnen til ryggmargen.
Etter operasjoner på spinal- og kranialnervene og plexusene (nevrolyse, søm, plast, etc.), på poliklinisk basis, utføres månedslang eller langvarig restorativ behandling, fortrinnsvis under kontroll av termisk avbildning. I ulike kombinasjoner brukes medisiner for å forbedre ledningsevnen (proserin, galantamin, oxazil, dibazol, etc.) og trofismen av skadede perifere nerver (vitaminer B, E, aloe, FiBS, glasur, anabole legemidler etc.). For utprøvde cicatricial prosesser, lidazu, hydrokortison, etc. brukes. Ulike alternativer for elektrisk stimulering, fysioterapi og balneoterapi, fysioterapi, massasje, samt tidlig arbeidsrehabilitering er mye brukt.
Poliklinisk behandling av pasienter etter en operasjon på sykeorganet skal sikre kontinuitet i behandlingen i samsvar med kirurgens anbefalinger. Første gang pasienten besøker en oftalmolog i den første uken etter uttaket fra sykehuset. Terapeutisk taktikk for pasienter som gjennomgår operasjon på øyeleggene - etter å ha fjernet masker fra øyelokk og øyelokk er det å overvåke det kirurgiske såret. Etter abdominal operasjoner på øyeeballet, observerer doktoren pasienten aktivt, dvs. fastsetter frister for nyprøver og kontrollerer at medisinske prosedyrer er riktige.
Etter antiglaukomatoznyh operasjoner fistuloziruyuschim virkning og uttrykkes filtermatten i den tidlige postoperative periode poliklinisk kan utvikle grunne fremre kammer syndrom med hypotensjon på grunn av tsilihorioidalnoy løsgjøring, diagnostisert med oftalmisk belysning eller ved hjelp av ultrasonisk ekkografi, hvis det er betydelige endringer i optisk media øye eller meget smal ikke-utvidbar elev. Samtidig er cilichoroidal detachment ledsaget av svak iridocyklitis, som kan føre til dannelse av bakre synechia, blokkering av den interne operasjonsfistel av irisrot eller prosesser i ciliarylegemet med en sekundær økning i intraokulært trykk. Grunt fremre kammer syndrom kan føre til fremgang av katarakt eller hevelse. I dette henseende bør medisinsk taktikk på poliklinisk grunnlag være rettet mot å redusere subkonjunktivfiltrering ved å påføre et trykkbandasje på operert øye med å plassere en tett bomullsrulle på øvre øyelokk og behandle iridocyklitis. Grunt fremre kammersyndrom kan utvikles etter intrakapsulær kataraktutvinning, ledsaget av en økning i intraokulært trykk som følge av vanskeligheter med å overføre fuktighet fra bakkammeret til fronten. Den polikliniske øyedoktorens taktikk bør på den ene side være rettet mot å redusere produksjonen av intraokulær væske (diacarb, 50% glyceroloppløsning), på den annen side ved å eliminere den iridovidale blokk ved å foreskrive mydriatisk eller perifer laser iridektomi. Mangelen på en positiv effekt i behandlingen av grunne fremre kammersyndrom med hypotensjon og hypertensjon er en indikasjon på sykehusinnleggelse.
Behandlingstaktikken til pasienter med aphakia etter ekstrakapsulær gråaksekstraksjon og pasienter med intrakapsulær artifaki er identisk (i motsetning til pupillær artifacia). Med indikasjoner (iridocyclitis) er det mulig å oppnå maksimal mydriasis uten risiko for dislokasjon og dislokasjon av den kunstige linse fra kapslommene. Etter kataraktutvinning, anbefales det ikke å fjerne supramidale sømmer i 3 måneder. I løpet av denne tiden dannes en jevn kirurgisk arr, vevets ødem forsvinner, astigmatisme reduseres eller forsvinner helt. Kontinuerlig sutur fjernes ikke, den absorberes om noen år. Nodsømmer, hvis endene ikke er gjengede, fjernet etter 3 måneder. En indikasjon på fjerning av suturer er tilstedeværelsen av astigmatisme 2,5-3,0 dioptere og mer. Etter at suturene er fjernet, blir en 20% løsning av sulfacylnatrium-oppløsning 3 ganger daglig eller andre legemidler avhengig av toleransen foreskrevet til pasienten i 2-3 dager. Kontinuerlig sutur etter penetrerende keratoplastikk fjernes ikke fra 3 måneder til 1 år. Etter penetrerende keratoplastikk overvåkes kirurgens kirurg av en ambulant øyedoktor.
Blant komplikasjonene i sen postoperativ periode, kan en graftsykdom eller en forverring av en smittsom prosess, oftest en herpesvirusinfeksjon, som ledsages av transplantasjonsødem, iridocyklitis, neovaskularisering, utvikles.
Undersøkelse av pasienter etter operasjon for retinal detachement utføres på poliklinisk basis etter 2 uker, 3 måneder, 6 måneder, 1 år og når klager om fotopsi oppstår, synstap. Når tilbakevending av pasientens retinale løsrivelse sendes til sykehuset. Den samme pasientstyringstaktikken følges etter vitroektomi for hemophthalmia. Pasienter som har gjennomgått operasjon for retinal detachment og vitreoektomi bør advares om overholdelse av et særskilt regime, unntatt lavhøyttall, løftevekter; de bør unngå forkjølelse, hoste, akutt pust, for eksempel nysing.
Etter operasjoner på øyebollet, bør alle pasientene følge en diett som utelukker inntaket av krydret, stekt, salt mat og alkoholholdige drikkevarer.
Poliklinisk behandling av pasienter etter operasjon på bukorganene. Etter operasjon på bukorganene, kan den postoperative perioden bli komplisert ved dannelsen av en fistel i mage-tarmkanalen. Omsorg for pasienter med kunstig dannet eller naturlig forekommende fistler er en integrert del av behandlingen. For fistler i mage og spiserør er preget av utgivelsen av matmasser, spytt og magesaft, for fistler i tynntarm - væske eller pasty intestinal chyme, avhenger av nivået av fistelplassering (høy eller lav enterisk fistel). Utslipp av kolonfistler - avføring. Fra fistelet i endetarmen, blir mucopurulent ekssudat utsatt, fra galleblæren eller gallekanalens gallefile, fra fistelen i bukspyttkjertelen - klar gjennomsiktig bukspyttkjertelsekretjon. Mengden utslipp fra fistelen varierer avhengig av matens natur, tid på dagen og andre grunner, og når 1,5 liter eller mer. For langsiktige eksterne fistler slipper utladningen huden.
Overvåking av pasienter med fistler i mage-tarmkanalen inkluderer en vurdering av deres generelle tilstand (aktivitet, tilstrekkelig adferd etc.). Det er nødvendig å kontrollere hudens farge, utseende av blødninger på den og slimhinner (med leversvikt), bestemme størrelsen på magen (med tarmobstruksjon), lever, milt, beskyttende reaksjon av musklene i den fremre bukvegg (med peritonitt). Ved hver ligering blir huden rundt fistelen rengjort med en myk gassduk, vasket med varmt vann og såpe, skylles grundig og forsiktig blottet med et mykt håndkle. Det behandles deretter med steril vaselin, en lassarpasta eller en syntomycinemulsjon.
For å isolere huden i fistelsonen, brukes elastiske cellulosebaserte limfilm, bløtstoffer, flekker og aktiverte karbonfiltre. Disse enhetene hindrer hudirritasjon og ukontrollert frigjøring av gasser fra fistelen. En viktig tilstand for pleie er oppsamling av utslipp fra fistelen for å unngå kontakt med utslippet med hud, undertøy og sengetøy. Til dette formål brukes en rekke enheter for drenering av fistelen med utslipp av utladning fra det (galle, bukspyttkjerteljuice, urin i flasken, avføring i katetermottakeren). Kunstig ekstern biliærfistel slipper daglig mer enn 0,5 liter galle, som filtreres gjennom flere lag av gasbind, fortynnes med væske og gis til pasienten under måltider. Ellers er alvorlige forstyrrelser av homeostase mulig. Drenering introdusert i gallekanalene må vaskes daglig (med saltvann eller furatsilinom) slik at de ikke beskyttes mot gallsalter. Etter 3-6 måneder bør disse avløpene erstattes med radiologisk overvåking av deres plassering i kanalene.
Når du tar vare på kunstige tarmfistler (ileo- og kolostomi), dannet med henblikk på behandling, bruk selvklebende eller festet til et spesielt belte kalopriemniki. Utvalget av avføring er gjort individuelt, med tanke på en rekke faktorer (plasseringen av ileo eller kolostomi, dens diameter, tilstanden til det omkringliggende vev).
Enteral (sonde) ernæring gjennom fistler er viktig for å møte pasientens kropp for plast og energiske stoffer. Det regnes som en av type ekstra kunstig ernæring (sammen med parenteral), som brukes i kombinasjon med andre typer terapeutisk ernæring (se Probe Nutrition, Parenteral Nutrition).
I forbindelse med utelukkelse av bestemte deler av fordøyelseskanalen fra fordøyelsesprosessene, er det nødvendig å skape et balansert kosthold, som utgjør et gjennomsnittlig forbruk på 80-100 g protein, 80-100 g fett, 400-500 g karbohydrater og tilsvarende mengde vitaminer, makro- og sporstoffer. Spesielt utviklede enterale blandinger (enpits), kjøtt og grønnsak dietthermetikk er brukt.
Enteral ernæring utføres gjennom et nasogastrisk rør, eller et rør innført gjennom gastrostomy tube eller via tarmrøret. Til disse formål, bruk myke plast-, gummi- eller silikonrør med en ytre diameter på opptil 3-5 mm. Sondene har en oliven på slutten, noe som letter implementeringen og installasjonen i den første delen av jejunum. Enteral fôring kan også utføres gjennom et rør som midlertidig settes inn i organets lumen (mage, tynntarmen) og hentes etter fôring. Sondefôring kan være brøkdel eller drypp. Intensiteten av inntaket av matblandinger bør bestemmes under hensyntagen til pasientens tilstand og avføringsfrekvens. Ved gjennomføring av enteral ernæring gjennom en fistel for å unngå oppblåsing av matmassen, utføres sonden i tarmlumen i minst 40-50 cm ved bruk av en obturator.
Poliklinisk behandling av pasienter etter ortopedisk og traumatologisk operasjon bør utføres under hensyntagen til postoperativ behandling av pasienter på sykehuset og avhenger av sykdommens art eller skade på muskel-skjelettsystemet, om hvilket kirurgisk inngrep som ble tatt på metoden og egenskapene til operasjonen utført hos en bestemt pasient. Suksessen til poliklinisk behandling av pasienter avhenger helt av kontinuiteten i den medisinske prosessen som begynte på sykehuset.
Etter ortopedisk og traumatologisk operasjon kan pasienter slippes ut fra sykehuset uten ekstern immobilisering, i gipsforbindinger av ulike typer (se Gips teknikk), et distraherings-kompresjonsapparat kan påføres lemmer, pasienter kan bruke ulike ortopediske produkter etter operasjon (dekk og muffe enheter, innleggssåler, vekk støtter, etc.). I mange tilfeller, etter kirurgi for sykdommer og skader på underekstremiteter eller bekken, bruker pasienter krykker.
På poliklinisk basis bør den behandlende legen fortsette å overvåke tilstanden til det postoperative arret, for ikke å gå glipp av overfladisk eller dyp suppuration. Det kan skyldes dannelsen av sena hematomer på grunn av den ustabile fiksering av fragmenter med metallstrukturer (se osteosyntesen), løsning av endoprostesens deler når den ikke er tilstrekkelig festet til beinet (se Endoprosthesis). Årsaker til sen suppuration i det postoperative arrområdet kan også være allograftavvisning på grunn av immunologisk inkompatibilitet (se Bone-transplantasjon), endogen infeksjon med en lesjon i det kirurgiske område ved hematogen eller lymfogen, ligaturfistel. Senere kan suppuration være ledsaget av arteriell eller venøs blødning forårsaket av purulent fusjon (arhosis) av et blodkar, samt trykksår av karvegveggen ved et trykk som stikker ut fra beinmetallstrukturen under nedsenkning av osteosyntese eller en nål med trykkreduksjonsapparat. Med sena suppurations og blødende pasienter trenger akutt sykehusinnleggelse.
Poliklinisk fortsetter rehabilitering behandling initiert på sykehuset, som består i å utøve terapi for felles fri fra immobilisering (se. Terapeutisk kultur), og podgipsovoy ideomotor gymnastikk. Sistnevnte består i sammentrekning og avslapning av muskler lem immobilisert gips og fiksert i imaginære bevegelse ved å immobilisere de ytre ledd (fleksjon, forlengelse) for å hindre muskelatrofi, forbedre sirkulasjonen og regenereringsprosesser av benvev i kirurgi. Fortsetter fysioterapeutisk behandling for muskelstimulering, forbedrer mikrosirkulasjon i operasjonsområdet, forebygging neurodystrophic syndromer, stimulering av dannelsen av ben callus, advarer stivhet i leddene. Komplekset reduktive behandling i polikliniske tilstander som også er inkludert arbeidsterapi, med sikte på å gjenopprette bevegelser i beina, som kreves for å opprettholde seg selv i hjemmet (å gå i trapper, ved hjelp av offentlig transport), så vel som generell og arbeidsuførhet. Balneoterapikomplekset postoperativ normalt ikke brukes, unntatt hydrokinesitherapy, som er spesielt effektivt for å gjenopprette bevegelser etter operasjoner på leddene.
Etter ryggkirurgi (uten skader på ryggmargen), bruker pasienter ofte semi-stive eller stive avtagbare korsetter. Derfor er det i en ambulant innstilling nødvendig å overvåke korrektheten av deres bruk, integriteten til korsettene. Under søvn og hvile, bør pasienter bruke en hard seng. I polikliniske forhold, fysioterapi øvelser som er rettet mot å styrke muskler i ryggen, manuell og undervanns massasje, fortsetter fysioterapi. Pasientene må nøye observere det ortopediske legemidlet som er foreskrevet på sykehuset, som består i losning av ryggraden.
Etter operasjonen på bein i ekstremiteter og bekken, overvåker legen på ambulant basis systematisk tilstanden til pasientene og aktualiteten av gipsstøpt fjerning, hvis ekstern immobilisering ble brukt etter operasjonen, utfører en røntgenundersøkelse av operasjonsområdet etter at gipset er fjernet, og gir rettidig utvikling av ledd som er immobilisert. Det er også nødvendig å overvåke tilstanden til metallstrukturer under nedsenkning av osteosyntese, spesielt ved intramedullær eller transosseous innføring av en pinne eller en skrue, for å kunne oppdage mulig migrasjon i tide, som oppdages under røntgenundersøkelse. Ved migrering av metallstrukturer med trusselen om perforering av huden, må pasientene ha behov for sykehusinnleggelse.
Hvis en apparat for ekstern transosseøs osteosyntese er overlappende på en ekstremitet, skal poliklinikkens oppgave å overvåke tilstanden til huden i området for innføringen av eiker, regelmessig og rettidig bånddannelse, overvåking av stabil festing av apparatets strukturer. Om nødvendig, legg til ytterligere festing, stram de enkelte enhetene til enheten, med begynnelsen av betennelsesprosessen i eikernes område - chipping av myke vev med antibiotiske løsninger. Med dyp suppuration av bløtvev, må pasienter sendes til sykehuset for å fjerne eiker i området for suppuration og å utføre en ny talte i det upåvirkede området, om nødvendig ved montering av apparatet. Ved fullstendig konsolidering av beinfragmenter etter brudd eller ortopedisk kirurgi fjernes anordningen på en poliklinisk basis.
Etter ortopedisk-traumatological operasjoner på leddene som en poliklinisk prosedyre utføres treningsterapi, Tarmskylning, fysioterapeutisk behandling for å gjenopprette mobiliteten. Ved bruk av transarticular osteosyntese for fiksering av benfragmenter som fjernes av feste nål (eller nåler) i tilfelle av artikulære brudd, som ender er plassert stort sett over huden. Denne manipulasjonen utføres i tide på grunn av skaderens art. Etter at operasjoner på kneleddet synovitt ofte observert (se. Bursa) i forbindelse med det som kan være nødvendig med evakuering arthrocentesis synovialvæsken i en felles og innføring av narkotika indikasjoner, inkludert kortikosteroider. I dannelsen av postoperative leddkontrakturer sammen med lokal behandling fore generell terapi for å forebygge arrdannelse prosesser paraartikulyarnoy ossifikasjon normalisering intraartikulær medium regenererende hyalinbrusk (injeksjon i glasslegemet, aloe, fibs, lidazy, Rumalon, inntak av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - indometacin Brufen, Voltaren, etc.). Etter fjerning av gips immobilisering motstandsdyktig ødem ofte observeres som en konsekvens av det opererte lem posttraumatisk eller postoperativ lymphovenous svikt. For å eliminere ødem anbefaler manuell massasje eller ved pnevmomassazherov forskjellige design, komprimering lem med en elastisk bandasje eller strømpe, fysioterapeutisk behandling med sikte på å bedre venøs drenering og lymfe.
Poliklinisk behandling av pasienter etter urologiske operasjoner bestemmes av funksjonene i organene i det urogenitale systemet, sykdommens art og typen kirurgisk inngrep. Kirurgi for mange urologiske sykdommer er en integrert del av omfattende behandling som skal forebygge sykdomsfall og rehabilitering. I dette tilfellet er kontinuiteten i pasientbehandling og ambulant behandling viktig.
For å forebygge tilbakefall av betennelse i organer i det urogenitale system (pyelonefritt, cystitt, prostatitt, epididimoorhita, uretritt) viser et kontinuerlig koherent mottaking antibakterielle og anti-inflammatoriske medikamenter, i samsvar med en følsomhet for dem av mikroflora. Overvåking av effektiviteten av behandlingen utføres ved regelmessige blodprøver, urin, prostata utskillelse, seeding av ejakulatet. Infeksjon resistens mot antibiotika for å øke reaktiviteten er brukt multivitaminer ikke-spesifikke immunstimulerende midler.
Ved urolithiasis, forårsaket av nedsatt saltmetabolisme eller en kronisk inflammatorisk prosess, er det nødvendig å korrigere metabolske forstyrrelser etter fjerning av steinene og restaurering av urinpassasje.
Etter rekonstruktiv operasjon i urinveiene (plastikk i bekkenet ureterisk segment, ureter, blære og urinrør), er hovedoppgaven av den umiddelbare og sent postoperative perioden å skape gunstige forhold for dannelsen av anastomosen. For dette formål, i tillegg til antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler, brukes midler til å myke og resorb cicatricial tissue (Lydasa) og fysioterapi. Utseendet av kliniske tegn på forstyrret utstrømning av urin etter rekonstruksjonsoperasjoner kan indikere utviklingen av en stricture i anastomoseområdet. For sin tidlige deteksjon krever regelmessige oppfølgningsundersøkelser, inkludert røntgen-radiologiske og ultralydsmetoder. Med en liten grad av innsnevring av urinrøret, er det mulig å utføre dilatasjonen av urinrøret og foreskrive det ovennevnte komplekset av terapeutiske tiltak. Hvis pasienten har kronisk nyresvikt i sent postoperativ periode, kontrollerer man over sin kurs og behandlingsresultater er nødvendige gjennom regelmessige studier av blodbiokjemiske parametere, medisinsk korreksjon av hyperazotemi og vannelektrolyttforstyrrelser.
Etter palliativ kirurgi og sikring av strømmen av urin gjennom drenering (nephrostomi, pyelostomi, ureterostomi, cystostomi, uretralkateter), er det nødvendig å nøye overvåke deres funksjon. Regelmessige dreneringsendringer og vasking av kroppen som skal dreneres med antiseptiske løsninger, er viktige faktorer for å forebygge inflammatoriske komplikasjoner i genitourinærsystemet.
Poliklinisk behandling av pasienter etter gynekologisk og obstetrisk operasjon bestemmes av arten av gynekologisk patologi, volumet av operasjonen utført, karakteristikken til den postoperative perioden og dens komplikasjoner og de medfølgende ekstragenitale sykdommene. Et kompleks av rehabiliteringsforanstaltninger utføres, hvorav avhenger av hastigheten på gjenopprettelse av funksjoner (menstruasjon, reproduksjon), full stabilisering av den generelle tilstanden og gynekologisk status. Sammen med forsterkende behandling (vitaminterapi, etc.) utføres fysioterapi, som tar hensyn til arten av gynekologisk sykdom. Etter operasjon for tubal graviditet utføres medisinsk hydrotubasjon (penicillin 300 000 - 500 000 IE, hydrokortison hemisuccinat 0,025 g, lidaz 64 UE i 50 ml av en 0,25% novokainløsning) i kombinasjon med ultralydsbehandling, vibrasjonsmassasje, sinkelektroforese, senere foreskrive spa behandling. For forebygging av adhesjoner etter operasjoner for inflammatoriske formasjoner, vises sinkelektroforese og magnetisk terapi i lavfrekvensmodus (50 Hz). For å hindre gjentakelse av endometriose, utføres elektroforese av sink og jod, foreskrives sinusformede strømningsstrømmer, pulserende ultralydbestråling. Prosedyrene foreskrives i 1-2 dager. Etter operasjoner på livmorforbindelsene til inflammatoriske formasjoner, ektopisk graviditet, godartede eggstokkformasjoner, etter organforsvarende operasjoner på livmor og supravaginal amputasjon av livmor på grunn av myomepasienter, blir deaktivert i gjennomsnitt 30-40 dager etter utrulling av uterus - 40-60 dager. Deretter utfører de en undersøkelse av evnen til å arbeide og gir anbefalinger som om nødvendig unngår kontakt med yrkesfare (vibrasjon, eksponering for kjemikalier osv.). På apoteket forblir pasientene i 1-2 år eller mer.
Poliklinisk behandling etter obstetrisk operasjon avhenger av arten av den obstetriske patologien som forårsaket den operative leveransen. Etter vaginal og abdominal operasjon (obstetrisk tvinge, fruktdestruende operasjoner, manuell undersøkelse av livmor, keisersnitt), mottar de puerperale kvinnene barselsorlov i 70 dager. Undersøkelse i antitalklinikken utføres umiddelbart etter uttak fra sykehuset, i fremtiden avhenger eksamensfrekvensen av karakteristikken ved den postoperative perioden (postpartum). Før fjerning fra dispenseren for graviditet (dvs. ved 70. dag) utføres en vaginal undersøkelse. Hvis årsaken til operativ levering var ekstragenital patologi, er terapeutens undersøkelse obligatorisk, i henhold til indikasjonene - andre spesialister, klinisk og laboratorieundersøkelse. Et kompleks av rehabiliteringsforanstaltninger gjennomføres, som inkluderer gjenopprettingsprosedyrer, fysioterapi, tatt hensyn til arten av somatisk og obstetrisk patologi og funksjoner i den postoperative perioden. Ved purulent-inflammatoriske komplikasjoner foreskrives sinkelektroforese ved lavfrekvent diadynamiske strømninger, ultralyd i pulserende modus; mødre som har hatt toksemi hos gravide med samtidig nyrepatologi, vises mikrobølge-terapi med effekter på nyrene, Shcherbak-galvanisering av krageområdet og pulserende ultralyd. Siden, selv under amming, er eggløsning mulig 2-3 måneder etter fødselen, er det viktig å bruke prevensjon.
Bibliografi: Antelava D.N., Pivovarov N.N. og Safoyan A.A. Primær retinal detachment, s. 121, Tbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Obstetrisk omsorg i kvinnelig konsultasjon, s. 159, M., 1987; Warszawa S.T. Poliklinisk urologi, Tasjkent, 1987; Vikhlyaeva E.M. og Vasilevskaya L.N. Uom i livmoren, M., 1981; Valin E., Westermark L. og Van der Vliit A. Intensiv terapi, trans. fra engelsk., M., 1978, bibliogr.; Gryaznova I.M. Ektopisk graviditet, c. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Skader på bein og ledd, s. 53, M., 1979; Karpov V.A. Behandling av nervesykdommer, s. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Purulent infeksjon i kirurgi, s. 171, M., 1985; Makarenko, T.P., Kharitonov, L.G. og Bogdanov A.V. Opprettholde pasienter av all-kirurgisk profil i den postoperative perioden, M., 1989, bibliogr. Malyshev V.D. Intensiv terapi av akutt vannelektrolyttforstyrrelser, s. 181, M., 1985; Pytel, Yu.A. og Zolotarev I.I. Nød urologi, M., 1986; Sår og sårinfeksjon, red. MI Kuzina og B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Guide til øyekirurgi, ed. LM Krasnov, M., 1976; En guide til neurotraumatologi, ed. AI Arutyunova, s.1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurs for Traumatologi og Ortopedi, s. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fysiske faktorer i obstetrik og gynekologi, s. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosyntesen, s. 17, L., 1987; Hartig V. Moderne infusjonsterapi, trans. Med engelsk, M., 1982; Shmeleva V.V. Cataract, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatologi og ortopedi, s. 127, M., 1983.