Gallsyre-sekvestranter for å senke kolesterolet

Sequestrants av gallsyrer (FFA) - en gruppe medikamenter som har evne til å binde syrer med samme navn i tarmene, foreskrives for å senke nivået av kolesterol, LDL (low density lipoprotein). Normalisering av lipidmetabolisme hemmer utviklingen av aterosklerose, og forhindrer også utvikling av komplikasjoner: hjerteinfarkt, hjerneinfarkt, hjerteinfarkt, hjerneslag.

Handlingsmekanisme

Alle gallsyresekvestranter har samme virkningsmekanisme. Inntasting av tarmen binder de til galle og danner uoppløselige forbindelser som utskilles i avføring. Vanligvis blir gallsyrer absorbert, transporteres av blodet til leveren, der de er vant til å syntetisere nye galle deler. Mangelen på ferdig materiale får kroppen til å syntetisere nye.

Kolesterol er nødvendig for dannelsen av gallsyrer. Ca. 75% av sterolen dannet i leveren brukes til dette formålet. Økningen i syntese av gallsyrer fører til at kroppen ser etter flere kilder til kolesterol. For eksempel, splitting av LDL eller transport av sterol fra perifere vev, krever dette en ytterligere mengde HDD (High-density lipoprotein).

Lave doser av FFA redusere nivået av LDL med 10-15%, høy - 20-25%. Konsentrasjonen av HDL økes med 5%. Effekten av å ta FFA er ikke umiddelbart merkbar. Maksimumsresultatet oppnås etter 21 dagers behandling.

Innholdet av triglyserider FLC har praktisk talt ingen effekt. Noen ganger øker nivået deres til og med. På grunn av dette er det bedre å ikke bruke dem på høye nivåer av nøytrale fettstoffer (mer enn 3,0 mmol / l).

vitnesbyrd

FFA er foreskrevet for voksne og barn under 6 år. Dette er det eneste middelet som er trygt å gi barn med familiær hyperkolesterolemi. Andre lipidsenkende legemidler kan bare foreskrives for voksne, med unntak av noen få statiner.

hyperlipidemi

FFA er foreskrevet for hyperlipoproteinemia 2a type. Hyperlipoproteinemi er preget av en økning i kolesterol, LDL. Sykdommen utvikler seg med feil diett, predisposisjon, kan også være arvelig.

FFA brukes til forebygging og behandling av aterosklerose. Vanligvis blir medisiner foreskrevet med statiner. Studier bekrefter at kombinasjonsbehandling muliggjør bedre resultater med færre bivirkninger. Spesielt fordelaktige kombinasjoner, om nødvendig, reduserer nivået av LDL betydelig.

Gallsyremalabsorpsjon

Årsaken til kronisk diaré kan være en ubalanse mellom graden av gallsyreutskillelse og deres omvendt suging. Denne tilstanden er observert i Crohns sykdom, så vel som hos pasienter med fjernet galleblære. Bruken av FFA bidrar til å kvitte seg med overskytende gallsyrer, som bidrar til å normalisere fordøyelsen. Imidlertid tolererer ikke alle pasientene godt. Mange bemerker at de på grunn av bruken av gallsyre-sekvestranter utviklet magesmerter og gastrointestinale smerter.

Andre sykdommer

FFA er foreskrevet for kroniske leversykdommer som skrumplever. Under slike forhold akkumuleres gallsyrer i huden, noe som forårsaker kløe. Sequestrants bidrar til å eliminere et ubehagelig symptom.

Prescribing av rusmidler til pasienter med hypertyreose som en adjuvansbehandling kan forbedre utfallet av behandlingen. Den terapeutiske effekten skyldes FFAs evne til å hemme absorpsjonen av skjoldbruskhormon tyroksin.

Hvordan ta sekvestranter?

FFA er uoppløselige pulvere. Før du tar en pose razbaltyvut med vann, fruktjuice eller krem. La deretter stå i 10 minutter, slik at suspensjonen var homogen, og preparatene absorbert en tilstrekkelig mengde væske. Det er lov å blande medisinen med frukt eller supper. En av grunnene til at pasienter nekter å ta stoffet, er en ubehagelig smak.

Gallsyresekvestranter må tas før eller til tiden. Behandlingen starter med en minimumsdose på 4 g 1-2 ganger daglig. En måned senere gir pasienten en blodprøvekontroll for kolesterol, LDL, triglyserider. Hvis indikatorene overskrider normen, øker dosen av stoffet. Maksimal dosering er 24 g / dag. For å opprettholde den terapeutiske effekten er vanligvis nok 8-16 g / dag, delt inn i 2 doser.

Barns dose av legemidlet er valgt individuelt. Den vanlige daglige dosen er 240 mg / kg, fordelt på 2-3 doser. Maksimal dosering er 8 g / dag.

I løpet av behandlingen må du drikke rikelig med vann, holde seg til en diett som styrer kolesterolnivået. For å gjøre dette begrenser du mengden mat som inneholder mettet fett: rødt kjøtt, smør, fettost, ost, krem.

Kontraindikasjoner, bivirkninger

Siden FFA ikke absorberes i blodet, forårsaker deres bruk ikke systemiske bivirkninger. De er begrenset til en rekke forstyrrelser i mage-tarmkanalen. Den vanligste er forstoppelse. Ved langvarig bruk kan det utvikles vitaminmangel A, D, K.

Andre ubehagelige reaksjoner kan omfatte:

raping;
karies;
diaré;
kvalme, oppkast;
duodenal ulcerativ blødning;
flatulens;
gallesteinsykdom;
føl deg ditt eget hjerterytme;
magesmerter;
pankreatitt;
smerte i anuset;
steatorrhea;
vektøkning eller tap.

hypertriglyseridemi;
individuell intoleranse mot komponentene av stoffet;
obstruksjon av gallekanalene;
graviditet;
amming;
alder under 6 år;
tar mykofenolat.

Separate grupper av pasienter er mer sannsynlig å utvikle bivirkninger. Slike personer SFA foreskrevet med forsiktighet. Risikofaktorer inkluderer:

dehydrering;
nyresvikt
felles mottak med spironolakton.

Drug interaksjoner

Med kombinert behandling forverres opptaket av en rekke stoffer. Derfor må følgende medisiner tas 1 time før eller 4-6 timer etter FLC:

warfarin;
fenylbutazon;
chlorothiazide;
tetracyklin;
penicillin;
fenobarbital;
digitalis;
narkotika som påvirker skjoldbruskkjertelen.

representanter

I Russland er bare to aktive stoffer som tilhører gruppen FFA, registrert: Kolestiramine, Colestipol. Det nyeste stoffet Colesevelam har ennå ikke fått en lisens til bruk. Indikasjoner, kontraindikasjoner, doser for alle FLC er de samme.

kolestiramin

Har en andre versjon av navnet - kolestyramin. I sin struktur er det en kopolymer av styren, divinylbenzen, som inneholder ammoniumgrupper. Tilgjengelig under varenavnet "Questran" eller "Cholestyramine." For å forbedre smaken, legger noen produsenter smaker til pulveret.

kolestipol

Colestipol-amin-kopolymer med oksiran. Det eneste stoffet som inneholder det er "Cholestide". Den har en svakere effekt enn kolestyramin. Alle andre egenskaper av dem er lik.

litteratur

Wong NN. Colesevelam: et nytt gallsyresekvestreringsmiddel, 2001
Bersot TP. Drogbehandling for hyperkolesterolemi og dyslipidemi, 2011
Omudhome Ogbru, PharmD. Gallsyre Sequestrants, 2012

Material utarbeidet av prosjektets forfattere.
i henhold til nettstedets redaksjonelle retningslinjer.

Preparater som inneholder gallsyrer.

Dehydrocholsyre (hologon). Den minst giftige for alle gallsyrer. Handling etter 10-20 minutter, maksimalt 2 timer, løpetid på opptil 4-8 uker.

Tilordne 0,2-0,4 g 3-4 ganger daglig etter å ha spist med kolangitt, kronisk cholecystitis.

Decholin - natriumsalt av dehydrocholsyre. Handlingen skiller seg ikke fra hologonen. Tilgjengelig i ampuller med 5 ml 5% og 20% løsning. Handlingen varer 2-3 timer.

Maksimal virkning observeres innen 1 time. Økt diurese er notert, derfor kan den brukes til levercirrhose med ascites.

Kontraindikasjoner for hologon og deholin er obstruktiv gulsot, akutt hepatitt, akutt leverdystrofi.

Osalmid (oksafenamid) øker dannelsen av galle, normaliserer gallsammensetningen, har en antispasmodisk effekt. Ta 1-2 tabletter 3 ganger daglig før måltider i 10-15 dager. Det har en uttalt effekt.

Tsikvalon stimulerer galleformasjon og har antiinflammatoriske egenskaper. Påfør tabletter på 0,1 3 ganger etter måltid i 2-4 uker.

Nikodin er et derivat av nikotinsyreamid og formaldehyd. Det har en koleretisk og antimikrobiell effekt (siden formaldehyd elimineres som følge av metabolisme), og nikotinsyreamid har en positiv effekt på leverfunksjonen. Brukes i tabletter på 0,5 g 1-2 tabletter 3 ganger daglig før måltider 2-4 uker. Det anbefales for cholecystitis, biliary tract dyskinesia, spesielt når kombinert med kronisk gastritt, kronisk kolitt. Godt tolerert.

Urtepreparater. Det er mer enn 100 stoffer. Infusjoner av urter har anti-inflammatorisk effekt, øker funksjonell evne til leveren på grunn av innholdet av essensielle oljer, harpiks, flavones, fytosteroler, vitaminer.

Den bærbare ordinære - åndtinkturen inneholder alkaloid berberin. Påfør 25-30 dråper 3 ganger daglig i 15-20 minutter før måltider i 1-2 måneder. Det finnes tabletter av berberinsulfat - 0,005 1-4 tab. 2-3 ganger om dagen.

Kontraindisert i svangerskapet

Den immortelle sandy forbedrer sekresjonen av galle, mage- og bukspyttkjerteljuice, har en bakteriedrepende effekt, senker motiliteten i mage og tarm, forbedrer sammensetningen av galle, øker diuresen og øker vannlating.

Påfør infusjoner og avkok: 6,0-12,0 g per 200,0 ml 0,5 kopper 2-3 ganger om dagen en halv time før måltider. Ingen bivirkninger, selv ved langvarig bruk.

Choleretic te består av blomster av immortelle 3 g, blad av trifoli 3 g, 2 min gratinblad, koriander 2 g. Til bruk, bruk 10 g av blandingen per 400 ml vann; Bruk 1/2 kopp 3 ganger om dagen i 30 minutter før måltider i form av varme.

Corn stigmas er koleretic og vanndrivende, brukt til kronisk cholecystit, cholangitt og galle sekresjonsforstyrrelser. Legemidlet øker utskillelsen av galle, reduserer viskositeten, reduserer innholdet av bilirubin, øker innholdet av protrombin i blodet og øker blodproppene (på grunn av tilstedeværelsen av vitamin K), reduserer tonen i Oddi-sfinkteren.

30-40 dråper brukes i form av et alkohol ekstrakt eller en infusjon på 10-20 g per 200 ml 1 spiseskje 3 ganger daglig i en måned.

Holosas er et konsentrert vandig ekstrakt fra hoftene, bruk 1 teskje 3 ganger om dagen.

Øker sekresjonen av galle og innholdet av gallsyrer i den, reduserer tonen i den vanlige gallekanalen og Oddi-spalten, forenkler frigjøringen av galle inn i tolvfingertarmen.

Tansy representerer et alkoholholdig ekstrakt fra blader og blomster, det forbedrer sekresjonen av galle, øker galleblærens tone, reduserer galleviskositeten, har en smertestillende og antimikrobiell effekt. Choleretic effekt overgår effekten av immortelle, har også en utprøvd protivolyambnoeffekt. Påfør et avkok av 1 ss. l. 2-4 ganger innen 15-20 dager.

Hologog - et preparat av vegetabilsk opprinnelse, består av ekstrakter av alkoholer chelidonin (celandine) - 40 mg, gurkemeie (gulrot) - 20 mg, ekstrakt av vandig spinat - 50 mg og essensielle fosfolipider (estere med innhold av kolin og glyserider av umettede fettsyrer - linolsyre, linolensyre og oljesyre), mynteolje og gurkemeie 5 mg. Legemidlet forsterker sekresjonen av galle, fremmer utstrømning, bedre tømming av galleblæren, har en antispasmodisk effekt, og fosfolipider bidrar til oppløsningen av gallekomponentene (hindrer dannelsen av steiner).

Kontraindikasjoner: Obstruksjon av galdeveiene, purulent betennelse i galleblæren, leverkoma.

Allohol inneholder tørrgarngull (0,08 g), tørr hvitløkekstrakt (0,04), nettleekstrakt (0,005), aktivert karbon (0,025) og fyllstoff (0,3).

Inneholdt tørr galle forårsaker økt utskillelse av galle, mens innholdet i gallsyrer øker. Undertrykker gjæringsprosessene i tarmene, øker motiliteten i tykktarmen. Ta 1 tablett 2-3 ganger daglig etter måltider i en måned.

Anvendt med kronisk cholecystitis, vanlig forstoppelse.

Holenzyme - dragee som inneholder tørr galle (0,1), enzymer i bukspyttkjertelen og tarmene til dyr til 0,1 g.

Choleretic effekt i cholenzim lav, har en antispasmodisk effekt. Tilordne 2 tabletter (0,5 g) 3 ganger etter måltiden varer effekten 1,5-2 timer og behandling - opptil 4 uker. Det forbedrer appetitten og matabsorpsjonen, reduserer smerter i magen og galleblæren.

GIDROHOLERETIKI. Denne gruppen inkluderer mineralvann - "Yessentuki" nr. 17 (høyt mineralisert) og nr. 4 (dårlig mineralisert), "Jermuk", "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" og andre. Mineralvann øker mengden utsatt galle, gjør den mindre viskøs. Virkningsmekanismen for koleretiske midler i denne gruppen skyldes det faktum at de blir absorbert i mage-tarmkanalen, blir de utskilt av hepatocytter i den primære galgen, noe som skaper et økt osmotisk trykk i galdekarbidene og bidrar til en økning i vandig fase. I tillegg reduseres reabsorpsjonen av vann og elektrolytter i galleblæren og galdeveiene, noe som signifikant reduserer viskositeten av galle. Effekten av mineralvann avhenger av innholdet av sulfatanioner (SO₄2-) assosiert med kationer av magnesium (Mg₂ + ) og natrium (Na +), som har en koleretisk effekt. Mineralsalter bidrar også til økningen i kolloidal stabilitet av galle og dens flytbarhet. For eksempel, Ca ioner₂ +, danner et kompleks med gallsyrer, reduserer sannsynligheten for et knapt løselig sediment. Mineralvann forbrukes vanligvis i form av varme i 20-30 minutter før du spiser. Salisylater (natriumsalisylat) og valerianpreparater refereres også til hydrokoloretika.

Ved cholekinetisk inngår midler som øker tone- og motorfunksjonen til galleblæren, reduserer tonen i den vanlige gallekanalen. Den cholekinetiske effekten er forbundet med irritasjon av reseptorene i tarmslimhinnen. Dette fører til en refleksøkning i utskillelsen av endogen cholecystokinin.

Cholecystokinin er et polypeptid produsert av celler i duodenale slemhinnene. De viktigste fysiologiske funksjonene til cholecystokinin er å stimulere sammentrekningen av galleblæren og utskillelsen av fordøyelsesenzymer ved bukspyttkjertelen. Cholecystokinin går inn i blodbanen, blir fanget av leverenceller og utskilles i gallekapillærene, og gir en direkte aktiverende effekt på glatte muskler i galleblæren og slapper av Oddi-sphincteren. Resultatet er strømmen av galle inn i tolvfingertarmen og eliminerer stagnasjonen.

Kololytisk effekt har magnesiumsulfat når det tas oralt. En oppløsning av magnesiumsulfat (20-25%) foreskrives inne i tom mage, og administreres også gjennom en sonde (med duodenal intubasjon). I tillegg har magnesiumsulfat en kolespasmolytisk effekt.

Polyvalente alkoholer (sorbitol, mannitol, xylitol) har både kolekinetisk og koleretisk virkning. De har en positiv effekt på leverfunksjon, bidrar til normalisering av karbohydrat, lipid og andre typer metabolisme, stimulerer utskillelsen av galle, forårsaker frigivelse av cholecystokinin, slapper av Oddis sphincter. Polyvalente alkoholer brukes under duodenal sensing.

Olivenolje og solsikkeolje, planter som inneholder bitterhet (inkludert løvetann, karasj, malurt, etc.), essensielle oljer (enebær, spidskommen, koriander, etc.), ekstrakt og juice av tranebær, lingonbær og et al.

HOLESPASMOLITICS inkluderer stoffer med en annen virkningsmekanisme. Hovedvirkningen av deres anvendelse er svekkelsen av spastiske fenomener i galdeveien. M-anticholinergika (atropin, platifillin), blokkering av m-holinoretseptor, har en ikke-selektiv antispasmodisk effekt mot ulike deler av mage-tarmkanalen, inkludert i forhold til galdeveien. Papaverine, drotaverin, aminophyllin - har en direkte (myotropisk) effekt på tonen i glatte muskler. Andre legemidler har også kolespasmolytiske effekter. Imidlertid blir de sjelden brukt som koleretiske midler.

Cholespasmolytika er foreskrevet for hyperkinetisk form av biliær dyskinesi og kolelithiasis. De er vant til å lindre smerter av moderat intensitet, ofte som følge av patologi i galdeveiene.

Denne gruppen medikamenter har en optimaliserende effekt på leverenes funksjonelle elementer, stabiliserer membranene og forbedrer metabolismen av hepatocytter, noe som øker resistens i leveren til patogene påvirkninger og øker rehabiliteringsprosessene.

1. Preparater som inneholder flavonoider: silymarin, silibor, catgen, hepabene.

2. Vitaminpreparater: B-vitaminer, rutin, inositol, kolin.

3. Preparater av aminosyrer: metionin, tryptofan, arginin.

4. Urtepreparater: LIV-52, gepaliv, valil.

5. Organopreparasjoner av animalsk opprinnelse: vitohepat, sirepar, hepatoscan.

6. Preparater som inneholder essensielle fosfolipider: Essentiale, Phospholip, Lipostable.

7. Preparater som inneholder analoger av endogene stoffer: trophopar, ademetionin.

8. Preparater med en dominerende detoksifiserende effekt: citrullin, asparaginsyre, glutaminsyre.

9. Kombinasjonsmedisiner: Hepasteril A, Hepasteril B.

10. Preparater av forskjellige grupper: raktuloza, neomycin, ornyletyl, liposyre, lipamid, tiazolidin.

Legemidler som inneholder flavonoider:

Flavonoider er hentet fra frukten av Silybium marianum, produsert i form av piller og tabletter under forskjellige navn: silymarin, silibinin, silibor, karsil, juridisk, leprotek, catgen. Den viktigste aktive ingrediensen er silymarin, som er en blanding av forskjellige isomerer - silibinin, silikristin, silidianin. Virkemekanismen er forbundet med høy antioxidantaktivitet, stimulering av proteinsyntese, normalisering av fosfolipidmetabolismen og membranstabiliserende effekt. Ifølge resultatene fra eksperimentelle studier og kliniske observasjoner bidrar flavonoider til å redusere fettinntak i leveren. I tilfelle forgiftning med hepatotropiske toksiner (amanitin, phalloidin), har de en motgiftseffekt.

Silymarin - inneholder flavonoider fra melken tistel frukt. 1 tablett inneholder tørt tistel frukt ekstrakt 0.110-0.154 g, silymarin gruppe stoffer 0,07 g, silibinin 0,03 g

Farmakologisk aktivitet. Hepatoprotective. Inaktiverer frie radikaler i leveren, forstyrrer prosessen med lipidperoksydasjon og forhindrer ødeleggelse av cellulære strukturer. I skadede hepatocytter stimulerer det syntesen av strukturelle og funksjonelle proteiner, stabiliserer cellemembraner, forhindrer tap av transaminaser, og akselererer regenerering av leverceller.

Absolutt og raskt absorbert fra fordøyelseskanalen. I leveren metaboliseres det ved konjugering. Utskilles hovedsakelig av tarmene, som faller fra galgen, i liten grad - fra urinen. Ikke kumulert.

Indikasjoner. Giftig leverskade, kronisk hepatitt (ikke-viral etiologi), levercirrhose (kompleks terapi), tilstand etter hepatitt, kronisk forgiftning (inkludert profesjonell), langsiktig medisinering, alkoholisme.

Silibor inneholder mengden av flavonoider fra frukten av melketistel (Silybum marianum L.) her. Compositae (Asteraceae.). Brukt ved behandling av hepatitt og levercirrhose.

Catergen tilhører gruppen av naturlige flavonoider og er svært nært i kjemisk struktur til quercetin og rutin, samt til silibinin.

Det brukes som et hepatoprotektivt middel for å forbedre leverfunksjonen hos pasienter med viral hepatitt, med kompensert levercirrhose av viral etiologi, kroniske leverskader av alkoholisk etiologi (moderat) og andre toksiske leverlesjoner.

Mekanismen for hepatoprotektiv virkning antas å skyldes binding av giftige frie radikaler og stabilisering av cellemembraner og lysosomer (som også er karakteristisk for andre flavonoider).

Mulige bivirkninger: tunghet i magen, halsbrann, retching.

Gepabene. Representerer en blanding av ekstrakter av melketistel og røykfylt stoff. Ifølge karakteristikken for sin handling er melketistelen nær flavonoider, og røyken bidrar til å gjenopprette gallsekresjon og normaliserer tonen til Oddi-sfinkteren. Derfor er hepabene sammen med metabolsk effekt indisert for biliær dyskinesi. Tilordne inn 1-2 kapsler, 3 ganger om dagen.

Vitaminpreparater og preparater av aminosyrer. Disse stoffgruppene, som reduserer nivået av lipidperoksydasjon og normaliserer antioxidantstatusen, har en indirekte regulerende effekt på T- og B-celleimmunitet.

Metionin er en monoamino karboksylsulfatholdig essensiell aminosyre. Brukt av kroppen som en kilde til svovel, samt for regulering av fett og protein metabolisme. Deltar i dannelsen av serin, cystin og kolin, forhindrer fettdegenerasjonen av leveren.

Arginin er ikke en "essensiell aminosyre", men har blitt anerkjent som en "betinget essensiell" aminosyre. Utfører som byggemateriale for alle proteiner; stimulerer immunforsvaret; deltar i syntese og frigjøring av veksthormon; øker stoffskiftet av fettceller, regulerer vaskulær permeabilitet og forbedrer mikrosirkulasjonen; spiller en viktig rolle i muskelmetabolisme; deltar i regenerering av leveren; har en sårhelingseffekt; forbedrer spermatogenese.

Indikasjoner: hepatitt, skrumplever og fettinfiltrering av leveren, fremmer leveravgiftning ved nøytralisering av ammoniakk.

Urtepreparater.

LIV-52 (Gepaliv) inneholder en rekke medisinske planter som er mye brukt i tradisjonell indisk medisin (prikkete kaperspulver, cikoria-vanlig, svart nightshade, vestlig senna, terminalen av arjuna, yarrow, gallisk tamarisk, jernoksid). Det antas at Liv-52 beskytter leveren parenchyma fra toksiske midler (på grunn av induksjon av cytokrom P-450 og acetaldehyd dehydrogenase), har en viss antioksidant effekt (på grunn av en økning i cellulære tokoferoler) normaliserer aktiviteten til Na / K-ATPase og gjenoppretter forholdet mellom individuelle fosfolipidfraksjoner i hepatocytmembraner, reduserer spesielt mengden hepatotoksisk lysoleukin.

Samtidig er det tegn på at bruken av stoffet i akutt leverpatologi kan forverre alvorlighetsgraden av cytolytiske og mesenkymale inflammatoriske syndromer. På grunn av dette er det mulig å anbefale stoffet på en tid da alvorlighetsgraden av det inflammatoriske syndromet i leveren er minimalt og fenomenene syntetisk organsvikt hersker. Fungerer som et terapeutisk eller profylaktisk middel.

Valliv er et urtepreparat som ligner Liv-52. Inneholder juice og avkok på 15 planter. Svartbrune tabletter. Indikasjoner for bruk er de samme som for Liv-52.

Organer av animalsk opprinnelse.

Syrepar er et oksygenleverekstrakthydrolysat. Den reparative effekten av stoffet er åpenbart på grunn av tilstedeværelsen i sammensetningen av aminosyrer, metabolitter med lav molekylvekt og muligens fragmenter av vekstfaktorer i leveren. En viss antioxidant effekt av syprepar manifesterer sig i en reduksjon i produksjonen av dienkonjugater og malondialdehyd. Legemidlet fremmer regenerering av leveren parenchyma, har en avgiftning effekt. Sirepar skal ikke foreskrives til pasienter med aktive former for leversykdom, da i dette tilfellet kan effektene av cytolytiske, mesenkymale, inflammatoriske og immunopatologiske syndrom øke. Det er foreskrevet for kronisk hepatitt og levercirrhose, giftige og medisinske lesjoner av leveren parenchyma. Før behandling er det nødvendig med en bestemmelse av følsomheten for legemidlet.

En ny trend i behandlingen av leversykdommer var etableringen av hepatosan-legemidlet, som er en isolert hepatocyt oppnådd ved frysetørking av leverceller fra giverdyr. I virkningsmekanismen for legemidlet er det to faser: intestinal, hvor legemidlet har en avgiftningsvirkning på grunn av sorption av giftige produkter i tarmen og metabolisk (hepatoprotektiv), hvor hepatocytter ødelegges og deres nedbrytningsprodukter absorberes og fungerer som beskyttelsesmidler på leverenivåene, gjenopprette funksjonell aktivitet av hepatocytter. Legemidlet er i stand til å begrense effekten av cytolyse, forbedre proteinsyntetiseringsevnen til leveren. Bruken av hepatosan i kompleks behandling av aktiv, dekompensert levercirrhose med symptomer på hepatocellulær svikt har en avgiftningsvirkning og bidrar til akselerasjon av reparative prosesser.

Preparater som inneholder essensielle fosfolipider.

Med tanke på det faktum at skade på hepatocytmembranene blir observert i alle leversykdommer, er behandlingsrepresjonen patogenetisk begrunnet, som har en regenererende og regenererende effekt på cellemembranets struktur og funksjon og gir inhibering av celledestruksjonsprosessen. Midler til en slik orientering av virkningen er stoffer som inneholder essensielle fosfolipider (EFL).

Prototypen av forbindelser som inneholder stoffet EFL er stoffet Essentiale, som besto av essensielle fosfolipider, umettede fettsyrer og vitaminer. For tiden er det blitt erstattet på markedet av stoffet Essentiale N, som inneholder bare EFL-stoff med høy renhet. Vanligvis vurderes effektiviteten av legemidlet som ganske høyt, men det finnes en rekke rapporter om fraværet av overbevisende data til fordel for utprøvd klinisk aktivitet av Essentiale ved akutt og kronisk leverskade.

Av spesiell interesse er det innenlandske stoffet fosfopiv, som består av 0,1 g fosfatidylkolin og 0,05 g trinatriumglycyrrhizinsyre. På bekostning av EFL, som er en del av preparatet, normaliseres de subjektive symptomene på leversykdommer, deres kliniske manifestasjoner og laboratorieparametere forbedres eller akselereres. Glycyrrhizinsyre har en immunostimulerende effekt som forårsaker stimulering av fagocytose og økt aktivitet av naturlige morderceller, induksjon av gamma-interferon. I tillegg har den antiviral effekt, blokkerer penetrasjon av virus i celler, som utviser antioxidantegenskaper.

Det brukes i akutt hepatitt, i lindring av alkoholuttakssyndrom, i pre- og postoperativ periode med kolecystektomi. Det skal imidlertid bemerkes at forbedring av leveren og reduksjon av symptomer på rusmidler ikke observeres hos alle pasienter. I tillegg krever det svært nøye overvåking av pasienter med symptomer på autoimmun aggresjon ved bruk av stoffet.

Lipostabil er et komplekst legemiddel, produsert i kapsler (forte) som inneholder umettede fettsyrer (linolsyre, linolensyre, oljesyre, 300 mg totalt i kapselen) og 7- (b-hydroksyetyl) -theofyllin (50 mg i kapselen). Den lipidsenkende effekten av medikamentet skyldes virkningen av umettede fettsyrer og andre komponenter. Tilstedeværelsen av teofyllinderivatet i kapslene kan bidra til den antiaggregatoriske effekten, og innholdet av nikotinsyre og andre komponenter i amullah har en lipidsenkende effekt, selv om dosen av nikotinsyre i preparatet (2 mg i ampullen) er liten. Det anbefales til bruk i hyperkolesterolemi og hypertriglyseridemi, aterosklerose, sykdommer i koronar, cerebral og perifer sirkulasjon, nefrotisk syndrom og andre sykdommer forbundet med hyperlipoproteinemi.

Liposyre (lipamid, tioctacid) er et koenzym involvert i oksidativ dekarboksylering av pyruvsyre og alfa keto syrer, spiller en viktig rolle i bioenergi av leverceller, deltar i reguleringen av karbohydrat, protein, lipid metabolisme, har en lipotrop effekt. Det deltar som et coenzym i mitokondriale multienzymkomplekser.

Ifølge eksperimentelle data har liposyre en immunmodulerende effekt, gjenoppretter immunresponsen i immunsuppressive mus. Også stoffet har antioksidantaktivitet. Ytterligere administrasjon av liposyre har en god effekt i tilfelle en patologi forbundet med utbrudd av oksidativt stress (reperfusjonsskade av organer, diabetes, katarakt, strålingsskader). Liposyre brukes til viral hepatitt A, fett hepatose, kronisk hepatitt, alkoholiske lesjoner og levercirrhose.

6.7. Legemidler som brukes i lidelser i ekskrementarfunksjonen i bukspyttkjertelen

1. Agenter som stimulerer sekretjonen av bukspyttkjertelen: secretin, cholecystokinin.

Indikasjoner. Legemidlene brukes til diagnostiske formål.

2. Fond for erstatningsterapi ved utilstrekkelse av bukspyttkjertelenes eksokrine funksjon (enzympreparater): pankreatin, festal, panzinorm, mexase.

Pankreatin inneholder amylase, lipase, trypsin. Det er hentet fra bukspyttkjertelen av storfe og griser. Enzymaktiviteten er lav og pankreatin brukes i store doser.

Dette legemidlet brukes i tilfelle mangel på ekskrementorfunksjonen i bukspyttkjertelen, magesekresjon, gastroenterokulitt, tarmform av cystisk fibrose, leversykdom, kronisk enterokulitt.

Et mer moderne legemiddel er festal, som inneholder bukspyttkjertelenzymer (lipase, protease, amylase, etc.) og hovedkomponentene i galle. Tilgjengelig i form av dragee, med et skall, oppløses i tarmen.

Brukt med gastritis, enterocolitt, ledsaget av utilstrekkelige sekretoriske og fordøyelsesfunksjoner i mage og tarmen; med pankreatitt, hepatitt, cholecystitis, etter operasjoner på mage, tarm, bukspyttkjertel; med fordøyelsessykdommer forbundet med kosttilskudd og forgiftning.

Et lignende stoff - Panzinorm (Forte) (Panzynorm-forte), som er tilgjengelig som en tolags tablett. Det ytre lag som oppløses i magen, inneholder et ekstrakt av slimhinnen i magesekken (summen av enzymer i magesaft, pankreaszymer og tarm). Det indre, syrebestandige laget, desintegrerer i tarmen og inneholder pankreatin og gallekstrakt.

Påfør panzinorm for de samme indikasjonene som festalen.

Mexaz - et stoff som har en enzymatisk og antibakteriell effekt på grunn av den komplekse trelagsstrukturen:

1. Det indre laget - enteroseptol.

2. Mellomlaget er pankreatin og dehydrocholsyre.

3. Ytre laget er et enzympreparat bromelain.

Legemidlet er effektivt i fordøyelsessykdommer forbundet med utilstrekkelig sekresjon av fordøyelsessaft, infeksjon i mage-tarmkanalen, lever og galleblæren.

3. Medikamenter som hemmer sekretjonen av bukspyttkjertelen (proteolytiske enzymhemmere): aprotinin (kontikal, trasilol, gordoks, ingitril), aminokapronsyre.

Noen ganger er det nødvendig å undertrykke overdreven aktivitet av enzymer (trypsin, chymotrypsin, plasmin), hvis virkning kan være farlig (akutt pankreatitt).

Inaktivering av proteaser forhindrer frigjøring av biologisk aktive polypeptider (kininer). Resultatet er:

- inaktivering av kinin (kallikrein);

- Inhibering av ødem ved å stabilisere kapillærpermeabilitet.

Dette realiseres ved å redusere smerte, forgiftning, forbedre pasientens generelle tilstand og redusere dødelighet; Overgangen av bukspyttkjertel ødem til nekrose er også inhibert, prosessen med autolyse stopper, ekssudasjon avtar.

Indikasjoner. Legemidler som brukes i akutt pankreatitt.

6.8. Midler som påvirker tarmmotilitet

1. Forberedelser som reduserer tarm- og motoraktiviteten i tarmen.

1.1. M-holinoblokatorisk: atropinsulfat, platifillinhydrotartrat, metacin, scopolamin.

1.2. Ganglioblockere: azametonium, heksametonium.

1.3. Myotropisk type antispasmodik (drotaverin, papaverinhydroklorid.

Indikasjoner. Legemidler som brukes i tarmkolikk.

2. Forberedelser som stimulerer tarm- og motoraktiviteten i tarmen.

2.1. M-cholinomimetika: aceclidin, pilokarpinhydroklorid.

2.2. Antikolinesterase-midler: neostigmin, galantamin.

Indikasjoner. Preparater brukes til intestinal atoni, spesielt i postoperativ periode.

6.9. avføringsmidler

Laxatives er stoffer som stimulerer tarmens motilitet og letter tarmbevegelsen.

I samsvar med virkemekanismen kan de deles som følger:

1. Øke volumet av intestinal innhold - plantefibre (kostfiber), polysakkarider og cellulosederivater. Denne gruppen inkluderer kli, tang (og stoffet fra det - laminarid), linfrø, plantainfrø, agar-agar, metylcellulosepreparater, gelatin.

Plantain frø, som er en kilde til kostfiber, ble grunnlaget for etableringen av stoffet - Mukofalk. Disse stoffene er kjent som fyllstoffer, de absorberer vann og danner fekale masser, noe som fører til normal fremgang med sammentrekning av tarmens muskulatur, noe som letter avføring. Disse verktøyene er helt trygge og kan brukes i mange år.

2. Mykning avføring - mineraloljer, petrolatum, mandel, oliven og andre vegetabilske oljer, laktulose, natrium dokusat. De er også ufarlige, men deres langsiktige bruk anbefales ikke. Tilordne 15-45 g per natt. Vaselinolje virker gjennom tarmene. Disse midlene brukes i tilfeller hvor det er nødvendig å oppnå en rask effekt, for eksempel ved forgiftning, så vel som hos pasienter i postoperativ periode og i akutte smertefulle anal syndromer (anal fissur, fengsling og trombose av hemorroider).

3. Økende osmotisk trykk av intestinal innhold (ikke-absorberbare salter, flerverdige alkoholer). Denne gruppen medikamenter inkluderer salteavføringsmidler (natriumsulfat, magnesiumsulfat, natriumfosfat, natrium- og kaliumtartrat, salt av Karlovy Vary, etc.), laktulose, sorbitol, lys med glyserin, makrogol, goletel. Disse stoffene absorberes ikke i tarmen, binder vann, øker mengden væske i fekalmassene, noe som gir dem en myk, pasty konsistens. Disse stoffene øker peristaltikken, som bidrar til å rense tarmene, samtidig som elektrolyttbalansen opprettholdes, brukes i kurs i maksimalt 2 uker eller en enkelt tid for å forberede tykktarmen for kirurgi.

4. Irriterende eller stimulerende tarmens funksjon, dets motilitet og fremdriftskontraktilitet. Disse inkluderer syntetiske forbindelser: fenolftalein, bisacodyl, isafenin, oksyfensatin; ricinusolje; saltvannslaksativer (magnesia-oppløsning); urtepreparater som inneholder antraglykosider (preparater av rabarberrot, buckthorn bark, frukt av Zhoster, sennablad, sabura). Disse midlene bidrar til økt peristalsis, kan være ledsaget av magesmerter, noe som fører til diaré med tap av væske og elektrolytter. De bør brukes en gang, ikke ofte, i henhold til strenge indikasjoner (forberedelse til kirurgi på kolon, koloskopi, irrigoskopi).

5. Styrking av tarmens motorfunksjon (prokinetikk). Preference i denne gruppen er gitt til cisaprid (Koordinator). Disse legemidlene bør kun brukes på resept.

Nylig er det foreslått en annen klassifisering, som innebærer fordelingen av disse midlene i tre grupper:

1. Narkotika som virker gjennom tarmene (saltvannslaksativer): magnesiumsulfat, natriumsulfat.

2. Narkotika som virker primært i tynntarmen (oljesaksatia). ricinusolje.

3. Narkotika som virker hovedsakelig i tyktarmen.

3.1. Preparater som inneholder anthracocosider: buckthorn ekstrakt, infusjon av senna blader (senadexin, percenide, senazid A + B).

3.2. Syntetiske midler: fenolftalein, isafenin, bisacodyl, guttalax.

Av naturen (styrke) av handlingen er avføringsmiddelene fordelt som følger:

- avføringsmidler (aperitiva), forårsaker en avføring som er nær normal (caiol, laminaria, svovel, brent magnesia, flytende parafin, etc.);

- avføringsmidler (purgantia, laxantia), forårsaker en pasty eller flytende avføring (rabarber, buktorn, sennapreparater, teavokserende, fenoltalein, isafenin, bisacodyl, ricinusolje, etc.);

- piercing (drastica), forårsaker voldelig peristalsis med løs avføring (saltvannslaksativer).

Saline avføringsmidler virker gjennom tarmene.

Handlingsmekanismen. Salter i tarmens lumen dissosieres med dannelsen av ioner av Mg 2+ og SO₄ 2- som er dårlig absorbert. I tarmens lumen øker osmotisk trykk, blir vannabsorpsjonen forstyrret og mengden av tykkelse øker. Tarmmuren er overstrøket og dette fører til initiering av mekanoreceptorer.

Indikasjoner. Salineavføringsmidler er foreskrevet for akutt forstoppelse og kjemisk forgiftning.

Oljeavføringsmidler virker primært i tynntarmen. Den viktigste representanten for denne gruppen av midler er ricinusolje.

Handlingsmekanismen. I tolvfingertarmen, under virkningen av lipase, dannes ricinolsyre fra ricinusolje, noe som irriterer intestinale kjemoreceptorer.

Indikasjoner. Akutt forstoppelse, stimulering av arbeidskraft.

Kontra. Graviditet, forgiftning med fettløselige giftstoffer.

Urtepreparater som inneholder antraglykosider virker primært i tyktarmen og brukes til kronisk forstoppelse.

Handlingsmekanismen. Etter absorpsjon i tynntarmen utskilles legemidler i tyktarmen, hvor de stimulerer reseptorformasjoner og øker peristaltikken. Preparater foreskrives for natten, etter 12 timer oppstår en avføringseffekt.

Ved kronisk forstoppelse brukes fenolftalein også, som absorberes i tynntarmen, utskilles i tykktarmen og virker på reseptorformasjonene.

Fenolftalein har en lignende karakter som antraglykosider; Det har en dominerende effekt på tykktarmen. Påfør med kronisk forstoppelse.

Bisacodyl er et syntetisk middel som har en avføringsvirkning ved å øke produksjonen av slim i tyktarmen, akselerere og øke peristaltikken.

Indikasjoner. Tilordne med kronisk forstoppelse og før diagnostiske studier.

Behandling med avføringsmidler bør utføres nøye og rasjonelt, da de kan utvikle avhengighet. I tillegg forårsaker hyppig bruk av avføringsstoffer kolitt.

Tverrgående profiler av dyp og kyststrimmel: I byområder er bankbeskyttelse utformet for å møte tekniske og økonomiske krav, men estetiske er av særlig betydning.

Trelast med en kolonne og måter å styrke hjørnestøttene på: Overløpsstøtter er konstruksjoner som er konstruert for å støtte ledningene i ønsket høyde over bakken, med vann.

Generelle vilkår for valg av dreneringssystem: Avløpssystemet er valgt avhengig av naturen til den beskyttede.

Medisinsk pedagogisk litteratur

Pedagogisk medisinsk litteratur, nettbibliotek for studenter i universiteter og medisinske fagfolk

Diabetesbehandling

Gallsyrebindende midler (gallsyresekvestranter)

Preparatene av denne gruppen er anionbytterharpikser, de binder gallsyrer i tarmen og bryter sin enterohepatiske sirkulasjon, som et resultat av hvilken gallsyresyntese fra kolesterol stimuleres, øker ekspresjonen av hepatiske LDL-reseptorer og plasma-LDL-katabolismen blir akselerert.

Under påvirkning av gallsyresekvestranter, reduseres innholdet av kolesterol og LDL (β-LP) i blodet, og de er mest effektive i type IIA-hyperlipoproteinemi. Siden disse stoffene ikke absorberes fra tarmene, har de ikke systemiske bivirkninger, men noen ganger er det dyspeptiske symptomer og forstoppelse.

Kolestyramin - brukes i form av et pulver, som er oppløst i vann eller juice før bruk. Tilordne kolestyramin 8-12 g per dag, vanligvis i 2-3 doser.

Kolestipol - utnevnt av 10 g, 2 ganger daglig. Det brukes på samme måte som kolestyramin.

Den hypokolesterolemiske effekten av gallsyre-sekvestranter forekommer vanligvis etter 1 måneders behandling.

Det skal huskes at hos pasienter med diabetes mellitus kan legemidler i denne gruppen øke nivået av plasm triglyserider. Denne effekten er spesielt uttalt hos pasienter med NIDDM, hvor den viktigste mekanismen for hyperlipoproteinemi er assosiert med økt produksjon av lever VLDL (pre-β-LP). I tillegg kan sekvestranter av gallsyrer binde tablettglukose-senkende midler i tarmen og redusere deres effektivitet i NIDDM.

I forbindelse med ovennevnte bør gallsyresekvestranter bare administreres til diabetikere med isolert hyperkolesterolemi og normale nivåer av triglyserider i blodet. Med en samtidig økning i innholdet av triglyserider i blodet, bør gallsyresekvestranter kombineres med fibrater.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Gallsyrebindende legemidler

C10AC gallsyrebindende midler

Fond som øker utskillelsen av gallsyrer og kolesterol (gallsyresekvestranter) (FFA) eller ionbytterharpikser som inneholder kvaternære ammoniumgrupper. De mest brukte i klinisk praksis er narkotika som kolestyramin, kolestid og hjul. FFAer, forskjellig i deres struktur, ligner i deres handling - de blir ikke absorbert fra mage-tarmkanalen, de blir ikke ødelagt av fordøyelsesenzymer. Gallsyrer er bundet i tarmen med kvaternære ammoniumgrupper. Det resulterende komplekset utskilles med avføring, og derfor blir stoffer av denne type ofte kalt gallsyresekvestranter. Samtidig reduseres absorpsjonen fra tarmen FFA. En reduksjon i absorpsjonen av gallsyrer (med 85-90%) og kolesterol er ledsaget av en kompensatorisk økning i kolesterolsyntese i leveren. Imidlertid reduseres kolesterolinnholdet i blodplasma, da dets eliminasjon hersker over syntese. Som respons på en reduksjon i kolesterol i plasma og vev for å øke biosyntesen dannes nye LDL-reseptorer i leveren. De bidrar til mer intensiv fjerning av de tilsvarende lipoproteinene fra plasma. Innholdet av LDL i plasma er redusert. Det var også en økning i katabolisme av LDL og kolesterol i leveren. Konsentrasjonen av VLDL og triglyserider øker først, og deretter, under behandlingen, kommer til opprinnelig nivå. Innhold i blodplasma HDL endres ikke eller øker noe. For tiden brukes disse legemidlene som andre legemidler i kombinasjonsterapi med statiner for å oppnå en ekstra effekt med høyt LDL-kolesterol, hovedsakelig hos pasienter med familiær (arvelig) hyperkolesterolemi.

Virkemekanismen til FLC er forbundet med avbrudd av normal resirkulering av kolesterolrike gallsyrer. Gallsyrer syntetiseres fra kolesterol i leveren og under normale fysiologiske forhold. Bare 3% av gallsyrene utskilles i tarmen, resten av bassenget gjennomgår enterohepatisk resirkulering etter absorpsjon i den distale tynntarmen. FFA binder gallsyrer i tarmene, og dermed slår dem ned fra resirkuleringsprosessen. Utløpet av bassenget av gallsyrer i leveren fører til en økning i syntesen fra hepatocytkolesterol, og dermed reduseres kolesterolinnholdet i hepatocytter. I tillegg til effekten på gallsyrer absorberer FFA kolesterol fra mat, men med langvarig behandling kan denne virkemekanismen for FFA anses å være ubetydelig. Avbryte gjenvinning av gallsyrer, økt utskillelse med avføring og uttømming av kolesterolinnhold i leveren - alle disse mekanismene fører til en økning i uttrykket av LDL-reseptorer i hepatocytter, noe som igjen fører til en reduksjon i kolesterolnivået i blodplasmaet. FFA med langvarig bruk stimulerer aktiviteten til HMG-CoA reduktasen (sekundær effekt), slik at de ofte kombineres med statiner.

En annen høymolekylær ionbytterharpiks, kolestipol (en kopolymer av dietylpentamin og epiklorhydrin), blir også brukt som gallsekvestreringsmiddel. Den har en mer behagelig smak enn kolestyramin, med omtrent samme effektivitet. Betasitosterol (en steroidforbindelse av vegetabilsk opprinnelse) forstyrrer også absorpsjonen av kolesterol i tarmen. Hos mennesker blir det praktisk talt ikke absorbert fra den intakte tarmen, men hvis barrierefunksjonen er svekket, er den funnet i blodet og kan føre til dannelse av xantum. Forstyrrer absorpsjonen av endogent og eksogent kolesterol. Sistnevnte effekt forklares av samspillet mellom beta-sitosterol og gallsyrer som er nødvendige for absorpsjon av kolesterol. Betasitosterol danner også komplekser med kolesterol, som følge av at økte mengder kolesterol utskilles med avføring. Plasmaskolesterol og triglyserider reduseres, så vel som konsentrasjonen av LDL, selv om syntesen av kolesterol i leveren er kompenserende. Effektiviteten av stoffet er lav. Legemidlet tolereres godt. Bivirkninger er mulige: diaré, noen ganger kvalme og oppkast.

FFA er foreskrevet hvis metoder for ikke-narkotisk reduksjon av kolesterolnivå (diett, vektkontroll og målt fysisk aktivitet) eller som en alternativ statinbehandling viste seg å være ineffektiv.

Etter starten av kolestyramin i en dose på 4-8 g / dag begynner nivået av kolesterol i plasma å avta så tidlig som 2. uke i behandlingen. Bruken av FLC med god tolerabilitet kan fortsette på ubestemt tid, regelmessig å bestemme nivået av lipider, aktiviteten av leverenzymer og CPK. Avbrytelse av kolestyramin fører til retur av lipidnivåer til opprinnelsen etter ca. 2 til 4 uker. Ifølge LRC-CPPT-studien kan en reduksjon i total kolesterolnivå på bakgrunn av langvarig kolestyraminbehandling i en dose på 24 g / dag nå 20%, HDL-kolesterolnivåene øker statistisk signifikant med 1,6%, den maksimale økningen i HDL-kolesterolnivået var 5% Imidlertid er mekanismen for dette fenomenet fortsatt uklart. TG-nivået i LRC-CPPT-studien økte noe - med 4,3% ved 1 år og 4,7% etter 7 år etter starten av behandlingen. Risikoen for å øke TG nivåene under påføringen av FLC er høyere med opprinnelig forhøyede nivåer av disse lipidene. Kombinert terapi av FLC med statiner eller nikotinsyre gjør det mulig å redusere LDL-kolesterolet med 45-60%. Hos pasienter med kombinert lipidsenkende behandling gir kombinasjonen av FFA med NA eller statiner ytterligere 20-25% reduksjon i LDL-kolesterolnivå. FFA har nesten ingen effekt på nivået av chylomikroner i blodet (type I HLP i henhold til Fredricksons klassifisering). FFA'er virker i den distale tynntarmen, de absorberes ikke og har ingen systemisk effekt.

I kardiologi og terapi brukes FFA i kombinasjon med statiner for å redusere nivået av LDL-kolesterol hos pasienter med alvorlig dyslipidemi (som regel, familiær hyperkolesterolemi type IIa). Noen ganger foreskrives de som kombinasjonsbehandling med statiner i hetero- og homozygote former for arvelig hyperkolesterolemi. I noen tilfeller er FFA foreskrevet for barn med arvelig dyslipidemi med et ineffektivt diett med lavt innhold av kolesterol. Dette er den eneste klassen av lipidsenkende stoffer som offisielt anbefales til bruk i pediatri. For å forbedre toleransen og redusere bivirkninger av mage-tarmkanalen (GIT) ved behandling av FFA, anbefales det å bruke mer væske; for forstoppelse, foreskrive avføringsmidler eller narkotika (rødbeter, plommejuice).

De viktigste bivirkningene til FLC er relatert til fordøyelseskanalen. FFA kan forårsake alvorlig forstoppelse, halsbrann, steatorrhea, forverring av magesår og duodenalt sår, opptil gastrisk blødning, fremme dannelsen av gallestein, og øke gastroøsofageal reflux. Komplikasjoner som diaré og flatulens, kløe, svimmelhet, kvalme, magesmerter og oppkast er mindre vanlige og mindre vanlige. Hjulorm har sjelden bivirkninger som myalgi, faryngitt, svært sjelden influensalignende symptomer, økt hoste, ryggsmerter, rhinitt og bihulebetennelse.

Direkte kontraindikasjoner til FFA er biliær cirrose, komplett galdeobstruksjon, familiær dysbetalipoproteidemi (HLP type III), alvorlig hypertriglyseridemi (mer enn 6 mmol / l) og forstoppelse. Med forsiktighet foreskrevet FFA-pasienter med nyresykdom, gallesteinsykdom, gastrointestinale sykdommer, malabsorbsjonssyndrom, magesår og duodenalsår, hemorroider, svekket koagulasjon og fibrinolyse, hypothyroidisme.

Virkemekanismen til FLC er forbundet med avbrudd av normal resirkulering av kolesterolrike gallsyrer. Gallsyrer syntetiseres fra kolesterol i leveren og under normale fysiologiske forhold. Bare 3% av gallsyrene utskilles i tarmen, resten av bassenget gjennomgår enterohepatisk resirkulering etter absorpsjon i den distale tynntarmen. FFA binder gallsyrer i tarmene, og dermed slår dem ned fra resirkuleringsprosessen. Utmattelsen av bassenget av gallsyrer i leveren fører til en økning i syntesen fra hepatocytkolesterol, og dermed reduseres kolesterolinnholdet i hepatocytter. I tillegg til effekten på gallsyrer absorberer FFA kolesterol fra mat, men med langvarig behandling kan denne virkemekanismen for FFA anses å være ubetydelig. Avbryte gjenvinning av gallsyrer, økt utskillelse med avføring og uttømming av kolesterolinnhold i leveren - alle disse mekanismene fører til en økning i uttrykket av LDL-reseptorer i hepatocytter, noe som igjen fører til en reduksjon i kolesterolnivået i blodplasmaet. FFA med langvarig bruk stimulerer aktiviteten til HMG-CoA reduktasen (sekundær effekt), slik at de ofte kombineres med statiner.