Kirurgi for å fjerne galdeblære hos eldre

Min bestemor er 76 år gammel, og hun har en stor stein i galleblæren. Hun klager på at hun gjør vondt etter at hun jobber. Interessert i spørsmålet, er det mulig å ha kirurgi for å fjerne en stein / galleblærer til henne i den alderen, eller er det veldig farlig og det er bedre å ikke gjøre operasjonen? Når det gjelder helsen hennes, hopper hennes blodtrykk, og hun klager ikke over noe annet. Tidligere gjorde brokk kirurgi.

Gjør en avtale +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Tverrfaglig klinikk
Kirurgi, Proktologi, Phlebology, Mammologi, Ortopedi

Konsultasjoner i private meldinger og telefon er IKKE gjennomført.

Med vennlig hilsen, kandidat for medisinsk vitenskap Dmitry Vladimirovich Bazarov!

Noter for konsultasjon og foreløpig konsultasjon på telefon: 8 (916) 607-60-18

Skriv til: [email protected]

Veiledning for konsultasjon ved Senter for kirurgi, se her: http://www.med.ru/

Meld deg på en konsultasjon på Prima Medik polyclinic på telefon: (495) 258 25 59

Veibeskrivelse til klinikken Prima Medica se her: http://www.prima-medica.ru/

SKAP EN NY MELDING.

Men du er en uautorisert bruker.

Hvis du har registrert deg før, så logg inn (innloggingsskjema øverst til høyre på siden). Hvis du er her for første gang, registrer deg.

Hvis du registrerer deg, kan du fortsette å spore svarene på innleggene dine, fortsette dialogen i interessante emner med andre brukere og konsulenter. I tillegg vil registrering gi deg mulighet til å foreta privat korrespondanse med konsulenter og andre brukere av nettstedet.

Gallesteinsykdom: å gjøre kirurgi?

Gallesteinsykdom (ICD) skyldes utseendet av gallestein og gallekanaler. Denne sykdommen er oftest observert etter 35-40 år, og når en topp ved fylte 60 år. Trenger jeg å fjerne steinene? Og hvis det er nødvendig, hvilken måte er mer egnet for en eldre person? Gastroenterolog Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN fortalte korrespondenten vår om dette.

Hvorfor danner steiner?

Galleblæren er en liten pose som holder 50-80 ml galde, et væske som kroppen trenger for å fordøye fett. Hvis galle stagnerer, begynner komponentene å utfelle og krystallisere. Så steiner dannes. Gjennom årene øker størrelsen og tallet. Det antas at 10 år etter sykdomsutbrudd, allerede i 100% av pasientene, går sykdommen fra "dumme" tonn. e. asymptomatisk, skjema i slike, som manifesterer seg med forskjellige symptomer og komplikasjoner.

Galle består av ulike komponenter. Derfor er steinene forskjellige i sammensetningen. Følgende typer steiner utmerker seg: Kolesterol - dannet av kolesterol og dets derivater; kalkholdig - de domineres av kalsiumsalter; pigment - dannet fra bilirubin pigment. Ofte er steinene blandet. Størrelsene varierer fra 0,1 mm til 5 cm. Svært små steiner kalles gallesand. Det er vanligvis dannet i første trinn av JCB. Men hos noen pasienter begynner det å modne en enkelt stein, som gradvis øker i størrelse.

En av de vanligste årsakene til utseendet til steiner i en eldre person er en vanskelig galle som fører til opphopning og krystallisering av saltene. Depresjon fremmes av hypodynami, overdreven ernæring og sjeldne spising, spising krydret, saltet og røkt produkt. En annen grunn er forstoppelse, fordi proteinhormonene i tynntarmene stimulerer utskillelsen av galle. En annen vanlig årsak til gallestein hos eldre er et brudd på metabolske prosesser, spesielt kolesterol metabolisme. Det skjer med fedme, diabetes, gikt, aterosklerose, nyresykdom.

Hvordan oppstår gallekolikk?

JCB finner seg med ulike symptomer når steinen begynner å gå ut i galdekanalen og tråler den, forstyrrer utløpet av galle, noe som fører til strekking av galleblærens vegger. Dette forårsaker biliær kolikk. Det manifesteres av smerte i høyre hypokondrium, som strekker seg til høyre scapula, skulder og nakke. Smerter ledsages av oppkast, bitterhet og tørrhet i munnen, hud kløe, feber og ofte gulsott.

Hver person som har gjentatte ganger hatt slike angrep i galleblæren vet hvordan å redusere intensiteten deres. Noen vil bli plassert på høyre side og påfør en varm varmepute til høyre hypokondrium. Andre er lettet av smertestillende og antispasmodiske, ikke-reseptbelagte legemidler, for eksempel no-shpa.

Men det er fire situasjoner når du må ringe en ambulanse.

• Kolje kolikk oppstod for første gang.

• Begynnelsen av smerte varer mer enn 5 timer.

• Colic er ledsaget av gulsott, feber og oppkast.

• Smerter blir veldig sterke, smertefulle.

Det finnes flere former for JCB. Den minst typiske for eldre er smertefull paroksysmal form. Alvorlige smertefulle anfall forekommer vanligvis i tilfelle unormalt diett eller fysisk overstyring. Svært ofte har en eldre pasient en smertefull torpidform. I denne formen er smerten relativt sjelden, har en kjedelig, vondt, undertrykkende karakter, fortsetter i lang tid, men når ikke intensiteten til typisk kolikk.

De vanligste for eldre inkluderer følgende former for JCB.

Latent form. Ofte observert med relativt store, enkle, vanligvis kolesterolstein. Pasienten kan ikke ha noen tegn på sykdommen i lang tid, og steinene vil bli oppdaget tilfeldig under ultralydsundersøkelse.

Dyspeptisk form (forbundet med fordøyelsesbesvær). Dispepsiske sykdommer oppstår etter å ha spist fett, stekt, krydret mat og karbonatiserte drikkevarer. Pasienter i mange år kan oppleve periodisk kvalme, tyngde etter å ha spist, bøye seg, bitter smak i munnen.

Smerteform. Det manifesterer seg plutselig og vanligvis med gjentatte smertefulle angrep av leveren (biliær) kolikk.

Studier av russiske leger har vist at mer enn 33% av de eldre med GCB har et asymptomatisk kurs, og alvorlighetsgraden av smerte og dyspeptiske syndrom er så lav at en person ikke legger vekt på dem. I et ord, "spiste noe ikke riktig, men helse er i orden".

I det stille scenariet

Så, JCB i en eldre person følger oftest det "dumme" scenariet, selv om graden av modning av steiner ikke er lavere enn hos unge mennesker. I mellomtiden er komplikasjoner av kolelithiasis hos eldre mennesker mye alvorligere enn i en yngre alder.

JCB kombineres de ofte med erosive og ulcerative lesjoner i mage og tolvfingertarmen. Hvis før 30 år er frekvensen av en slik kombinasjon ikke mer enn 5%, deretter etter 60 år - 25% eller mer. Videre, mot bakgrunn av jevne asymptomatiske gallesteiner, blir erosjon og sår forverret og komplikasjoner er hyppigere. Dette er hovedargumentene for det faktum at en person i alle aldre, og de eldre i særdeleshet, ikke kan forlate sykdommen uten behandling, selv om steinene ikke er "raser", noe som forårsaker smerte og andre ubehagelige symptomer.

Instrumentlige undersøkelsesmetoder er strengt kreves ved diagnosen ICD. Endoskopisk ultralydsdiagnostisering (EUS, EndoUSI) anses å være å foretrekke for en eldre pasient, hvor en ultralydsundersøkelse av magen i tarmkanalen og dens tilstøtende organer, inkludert galleblæren, utføres av en spesiell sensor som befinner seg på slutten av endoskopet satt inn gjennom munnen inn i endoskopets mage.

Regelmessig ultralyd gjennom magen gjør det også mulig å spesifisere størrelsen, formen, deformasjonen og andre funksjoner i galleblæren og gallekanalene, vurdere deres tykkelse, identifisere mengden, størrelsen og mobiliteten til steinene i lumen, konsentrasjonen av galle. Men følsomheten til denne metoden er mye lavere enn EUS.

Radiografi av riktig hypokondi brukes for tiden bare som en hjelpediagnostisk metode, siden det gjør det mulig å avsløre bare steiner som inneholder kalsiumsalter. Men røntgenkontraststudien (RCT) er enda viktigere enn ultralydsmetodene. Studien utføres med innføring i pasientens vene, som deretter utskilles av leveren og akkumuleres i galleblæren og et røntgenkontrastmiddel. Det kan imidlertid være kontraindikasjoner for RCT, som for eksempel hjerte og karsykdommer. Derfor bruker legene denne forsiktigheten med forsiktighet hos eldre pasienter.

Er kirurgi nødvendig?

Til tross for mange reklameartikler, er medisin fortsatt ukjent et legemiddel som vil oppløse gallestein med en sannsynlighet høyere enn 15-20%. Videre gir slike terapi de beste resultatene hos unge pasienter, men hos eldre faller effektiviteten synlig. I tillegg er behandlingsforløpet med slike legemidler fra 6 måneder til 2 år.

Å stoppe utviklingen av JCB diett alene er umulig. Når det gjelder fjernstyring av steiner med ultralydbølger, er det en rekke begrensninger, for eksempel i størrelse og antall steiner. Det er en rekke kontraindikasjoner for slike operasjoner hos eldre. Endelig er effektiviteten av avstandslithotrypsis 30-60%.

Derfor er den mest foretrukne metode for behandling av gallestein for den eldre personen fjerning av galleblæren. Moderne medisin bruker laparoskopisk blærefjerning. Husk at under laparoskopi utføres operasjoner på indre organer gjennom små (vanligvis 0,5-1,5 cm) hull, mens med tradisjonell kirurgi er det store snitt. Denne teknikken har flere betydelige fordeler: operasjonen er mindre traumatisk for pasienten, ikke en stor postoperativ arr blir dannet, sannsynligheten for at sutur suppuration er lav etter operasjonen, blir den postoperative perioden betydelig forkortet.

Om krydder vil måtte glemme

Selv om gallesteinene vanligvis blandes i sammensetning, er de hovedsakelig sammensatt av kolesterol. Derfor bør dietten være rettet mot å redusere nivået av kolesterol i blodet. For å gjøre dette er det rasjonelt å begrense mat med høyt innhold, redusere mengden fett og lett fordøyelige karbohydrater. Det er også nødvendig å redusere kroppsvekten.

For å redusere kolesterolnivået i blodet må du spise mer mat som inneholder kostfiber. Disse er hvetekli, rullet havre, bokhvete, grønnsaker og frukt. Kostholdsfibre stimulerer galleutskillelse, normaliser metabolisme og tarmfunksjon, er forebygging av diabetes og fedme. I tillegg anbefales det å holde faste dager 1 gang i uken eller 2 ganger per 10 dager.

Det er nødvendig minst 4-5 ganger om dagen. Mat bør være ved en vanlig temperatur, det er umulig å spise både veldig varme og svært kalde retter. For å redusere konsentrasjonen av galle i løpet av dagen, må du drikke totalt 1,5 liter vann.

Produktene er best tilberedt eller bakt i ovnen, noen ganger kan du stuge, men i hvert fall ikke å steke. Du kan ikke spise eggeplomme, lever, fett kjøtt og fisk, fårekjøtt og biff talg, lard, smør og andre fettstoffer. Det er nødvendig å utelukke sennep, pepper, pepperrot, marinader, pickles og røkt kjøtt. Forbruket av melprodukter og frokostblandinger bør begrenses, siden de bidrar til akkumulering av kolesterol. Det er tilrådelig at mer enn ¾ av animalsk fett.

For å opprettholde den optimale strukturen av galle og redusere risikoen for steindannelse, er det viktig å ha nok protein i kroppen. Derfor bør i dietten være den nødvendige mengden produkter som inneholder protein. Det anses å være tilstrekkelig til å være omtrent denne mengden: 1,5 g protein per 1 kg kroppsvekt. Men for overvektige personer, bør denne andelen være 1: 1.

Fra proteinfôr kan du spise stekt ost, milde oster, magert fisk, magert fjærkerkjøtt og magert biff, bokhvete og havremel, soya. Sopp er nyttige, spesielt hvit, asp og boletus sopp. Vegetabilske supper med tilsetning av fisk eller kjøttboller har en gunstig effekt på fordøyelsessystemet.

I det daglige kostholdet bør være 300-400 googler. For å fylle på kroppen er de nyttige for å spise grøt, foreldet eller lett tørket hvitt brød. Samtidig er det nødvendig å redusere forbruket av lett assimilerte konfekt og baking.

Alexander RYLOV Magazine "60 år er ikke alder"

Gallestein i en eldre mann

Mobilapplikasjon "Happy Mama" 4.7 Kommunikasjon i applikasjonen er mye mer praktisk!

I kanalen hvis steinene går, så vil personen dø.

Jeg har en polyp i galgen, sier kostholdet. og så tenkte de fortsatt at stein vanligvis fjernes fra stein.

Hvis steinen er stor, fjern deretter all galgen, hvis ikke, så kan du gå med ham. Men bare slik at jeg ikke vet det. Bestemoren min gikk like i begynnelsen, men de fulgte ham hele tiden og så kuttet ham ut.

I denne alderen kan du knuse laseren, men ikke vise den selv, den kan ikke stå denne smerten.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Fjerning av galleblæren i alderen

Galleblæren er et viktig organ som spiller en viktig rolle i fordøyelsesprosessen.

Leverceller - hepatocytter secernerer et spesielt stoff som kalles galle. Galleblæren er en slags lagertank for dette stoffet.

Når maten går inn i kroppen gjennom kanalene, slipper galle inn i tarmen for videre fordøyelse.

Fjerning av galleblæren er en vanlig operasjon som utføres ved patologiske problemer med dette organet.

Årsaker til dannelsen av patologier

Hovedproblemet der en operasjon utføres for å fjerne galleblæren er steindannelse. Mange faktorer.

Det skal bemerkes at hvis tidligere et slikt problem allerede hadde skjedd i en mer avansert alder, kan nå selv barn få steiner.

Det er ofte feilen i feil diett. Nå på hyllene av butikkene er det et stort utvalg, og ikke alltid er det kvalitets- og sunne produkter. Foreldre spiser seg og spiser sine barn med disse, som følge av at det oppstår ulike problemer.

Stenformasjon oppstår når kroppens kolesterolnivå stiger. Produkter med høyt innhold: smør, fett kjøtt, egg, nyrer og så videre.

Også problemer blir provosert når folk ikke har et bestemt regime. Eller hvis lang fasting erstattes av overeating. Samtidig prøver en person å mette kroppen sin med stekt, fet eller søt mat.

Som følge av dette blir en person som misbruker en skadelig mat, overvektig. Det er veldig dårlig når den fete degenerasjonen av leveren utvikler seg.

I tillegg til underernæring er det også andre årsaker til gallestein.

Dette kan ta medisiner. Spesielt hvis doseringen er overdrevet eller kurset ikke overholdes. Dette gjelder også for hormonelle prevensjonsmidler.

Utseendet til sykdommen påvirkes av andre patologiske forandringer i kroppen. Ulike kinks, bøyninger og andre anatomiske endringer kan utløse utviklingen av steinformasjon.

Noen ganger er det fullstendig fjerning av galleblæren som er den eneste riktige løsningen. Det er viktig at operasjonen ble utført av en kvalifisert spesialist for å hindre sannsynligheten for ulike komplikasjoner.

Indikasjoner for kirurgi

Det er flere måter å fjerne et organ på. Avhengig av sykdomsforløpet og typen av patologi brukes en eller annen metode.

Indikasjoner for kirurgi er:

Gallesteinsykdom. Det er med denne sykdommen at cholecystektomi ofte er nødvendig. Hyppigst preget av hyppige anfall av galdekolikk. Dette komplikerer i stor grad pasientens liv, og de er allerede enige om alt, bare for å stoppe deres plage. I tillegg fører utviklingen og veksten av gallestein og kanaler til utseendet på ulike komplikasjoner. Hvis tiden ikke begynner behandling, kan en person utvikle peritonitt eller brudd på galleblæren. Og dette er fulle av døden. Hos mennesker kan sykdommen ledsages av både sterke symptomer og deres fullstendige fravær. I alle fall er formålet med operasjonen å forhindre komplikasjoner.
Polypose. Periodisk undersøkelse er nødvendig når polypper er funnet i organet. Indikasjonene for fjerning er: rask vekst (hvis størrelsen overstiger 10 mm, og polypenspissen er tynn), kombinert med kolelithiasis.
Cholesterose med dårlig strøm av galle. Det anses å være farlig å være ledsaget av steindannelse i galleblæren. Også operasjonen må utføres på et obligatorisk grunnlag, hvis kalsiumavsetninger er funnet på organets vegger. Kan være ledsaget av symptomer eller fortsette på en rolig måte, uten å vise tegn.
Akutt og kronisk betennelse i galleblæren. For eksempel er det cholecystitis. Sykdommen er preget av en sterk betennelse i galleblæren. Spesielt farlig når cholecystitis er ledsaget av tilstedeværelse av steiner. I så fall skal operasjonen utføres så snart som mulig.
Andre funksjonelle lidelser i kroppen, med umuligheten av konservativ behandling og risikoen for komplikasjoner.

Kontra

Hvis det er kontraindikasjoner, velger spesialisten den som bærer risikoen for menneskers helse mer.

Derfor er det kun observert noen forsiktighet fra legen. Det er mulig å dele alle kontraindikasjoner på lokalt og generelt.

Utveksle brudd.
Terminalstater
Alvorlig dekompensert patologi av indre organer.

Laparoskopi er ikke ønskelig for:

Graviditet på lang sikt.
Patologiske problemer med indre organer i dekompensasjonsstadiet.
Patologi av hemostase.
Peritonitt.

Lokale kontraindikasjoner for laparoskopi:

Limtsykdom.
Akutt cholecystitis.
Graviditet 1 og 3 trimester.
Dannelsen av kalsiumsalter på galleblærens vegger.
Stor brokk.

I dette tilfellet bør legen og pasienten vurdere alle risikoene og ta en viktig beslutning. Hvis laparoskopi ikke er mulig, utføres abdominal kirurgi.

Hva venter pasienten etter operasjonen

Eventuelle inngrep forårsaker ulike endringer. Kirurgi for å fjerne galleblæren er ikke noe unntak.

Pasienten kan leve et helt normalt liv uten tilstedeværelse av dette organet. Men samtidig vil det være nødvendig å følge alle anbefalinger fra en spesialist, samt å overvåke dietten og forlate dårlige vaner.

Bare i dette tilfellet kan en person regne med et fullt og høyverdig liv.

Men selv med det mest positive postoperative kurset, skjer transformasjon i kroppen.

Endringer i kroppen etter fjerning:

Galle var involvert i fordøyelsen og hjalp med å bekjempe tilfeldig fallende bakterier og skadelige komponenter. Etter fjerning av orgelet vil tarmmikrofloraen forandres, og bakteriepopulasjonen vil øke.
Nå er det ikke noe sted for lagring av galle, noe som betyr at det umiddelbart vil gå rett fra leveren til tarmene.
Økt intrakavitært trykk på leverkanalene.

Forutsatt at personen ikke følger kostholdet og spiser fet mat, er det mangel på galle for fordøyelsen.

Som et resultat er det forskjellige forstyrrelser i tarmen, absorpsjonen av mat bremser og forverres.

Pasienten begynner å oppleve følgende symptomer:

Kvalme. I noen tilfeller kan kroppen til og med begynne å avvise mat, noe som vil manifestere seg i form av oppkast. I oppkast er nåværende galle.
Økt gassformasjon.
Tegn på fordøyelsesbesvær.
Halsbrann.

I denne stillingen har pasienten mangel på visse stoffer i kroppen:

Antioksidanter.
Fettsyrer.
Vitaminer A, E, D, K.

Også viktig er sammensetningen av galle. Under rehabiliteringsperioden foreskrives pasienten en spesiell behandling som normaliserer gallsjuicens tilstand.

Hvis det er for korroderende, er det alvorlig skade på tarmslimhinnen. Som et resultat er det fare for kreft.

Følelse i de første dagene etter cholecystektomi

Mye vil være fra pasienten og metodene for operasjonen. Under laparoskopi gjenoppretter en person innen 2 uker.

Når operasjonen ble utført ved hjelp av den vanlige magesekken, er ca 8 uker bestemt for rehabilitering.

Pasienten i de første dagene etter operasjonen kan ha følgende manifestasjoner:

Kvalme. Utseendet er oftest påvirket av effekten av anestesi.
Smerte på stedet for snitt eller punktering. Dette er en naturlig manifestasjon, fordi en person nettopp har mistet et veldig viktig organ. Leger til smerte foreskrev ulike smertestillende midler.
Etter laparoskopi kan det være magesmerter som strekker seg til skuldrene. De skal forsvinne om noen dager.
Generell ulempe.
Gassdannelse.
Diaré.

Dette er en naturlig tilpasningsprosess. Noen kan ha flere symptomer, mens for andre vil det være begrenset til et par tegn.

Det viktigste er at folk ikke panikk og følger alle anbefalinger fra legen uten unntak.

Standard abdominal kirurgi

Slike kirurgiske inngrep innebærer en median laparotomi eller skrå snitt under costalbuen.

Dette gjør at spesialisten får god tilgang til orgel og dets kanaler.

En åpen operasjon har flere ulemper:

En stor søm som ikke ser best ut.
Stor driftsskade.
Chance komplikasjoner. Oftest er disse funksjonsfeil i tarm og andre indre organer.

Hovedindikasjonene for abdominal kirurgi er:

Akutt inflammatorisk prosess med peritonitt.
Kompliserte lesjoner av galdekanaler.

Innsnitt av bukhinnenes fremre vegg og full inspeksjon av arbeidet som skal utføres.
Isolering og ligering av alle kanaler og arterier som fører til organet for å forhindre åpning av blødning.
Utvinning av galleblæren.
Behandler kroppens plassering.
Påføringen av drenering og sutur i stedet for snittet.

laparoskopi

Den mest tilstrekkelige behandlingen av mange problemer i galleblæren. Denne metoden har mange fordeler i forhold til hulrommetoden.

Først gir laparoskopi en liten driftsskade. For det andre, fra hennes pasienter et lite smertsyndrom i rehabiliteringsperioden. For det tredje har laparoskopi en kort gjenopprettingstid.

Etter en slik behandling kan legen tømme pasienten fra sykehuset på dag 3, forutsatt at det ikke er noen komplikasjoner.

Indikasjoner for bruk:

Kronisk form av cholecystitis.
Gallesteinsykdom.
Akutte betennelsesprosesser i galleblæren.

Laparoskopi involverer å legge inn en serie instrumenter direkte til galleblæren. Hele prosedyren utføres ved hjelp av en dataskjerm. For å utføre operasjonen må det være en kvalifisert spesialist. I første fase utføres punktering av bukveggen og innføring av instrumenter.
For bedre å vurdere, sørg for å tvinge karbondioksid i buken.
Neste kommer klipping, kutte av kanaler og arterier.
Fjernelsen av selve orgelet.
Verktøy fjerning og søm.

Hastigheten til operasjonen er notert. Svært ofte blir laparoskopi ikke gitt mer enn 1 time og i noen tilfeller, når det oppstår komplikasjoner, varer det opptil 2 timer.

Det skal bemerkes at gjennom punkteringer er det umulig å trekke ut store konkreksjoner. For å gjøre dette blir de først knust og bare i små deler fjernet fra galleblæren.

Noen ganger er det nødvendig å installere drenering under leveren. Dette er gjort for å sikre utløp av galle, som ble dannet på grunn av en driftsskade.

minidostupa

En annen måte å trekke ut galleblæren på. Hvis laparoskopi ikke er mulig for noen kontraindikasjoner, bestemmer legen å endre metoden for kirurgisk inngrep. En av disse er den mini-invasive metoden.

Mini-tilgang er noe mellom en konvensjonell operasjon og laparoskopi. Operasjonelle trinn inkluderer:

Gi tilgang.
Påkledning og avskjæring av arterier og kanaler.
Fjerning av galleblæren.

I motsetning til enkel abdominal kirurgi er minidaptagen preget av et lite snittområde. Innsnittet er laget ikke mer enn 7 cm under ribbene i høyre side.

Denne operasjonsmetoden gjør det mulig for kirurgen å foreta en revisjon av innertaket og utføre utvinningen av galleblæren med høyeste kvalitet.

Indikasjoner for mini-invasiv kirurgi:

Tilstedeværelsen av et stort antall adhesjoner.
Inflammatorisk vevsinfiltrering.

Pasienten slippes ut fra sykehuset så tidlig som dag 5 etter operasjonen. Sammenlignet med abdominal inngrep, er den postoperative perioden mye lettere og raskere.

Forbereder for operasjon

Hvordan pasienten forbereder seg til operasjonen vil avhenge av hvordan fjerning og rehabiliteringstid vil passere.

Før kirurgi er det nødvendig med diagnostiske tiltak:

Koagulasjon.
Blodprøve De gjør både generelle og biokjemiske. Det er også viktig å oppdage tilstedeværelsen av syfilis og hepatitt.
Urinanalyse
Fluoroprofi lunge.
Ultralyddiagnose av bukhulen.
Det er viktig å bestemme blodgruppen og Rh-faktoren før operasjonen.
EKG.
Fibrogastroscopy.
Koloskopi.

Det er også nødvendig å gjennomgå en undersøkelse og få råd fra ulike spesialister. Alle bør konsultere en terapeut. Noen mennesker trenger å besøke en gastroenterolog, endokrinolog, kardiolog.

Før du fortsetter operasjonen, bør spesialister identifisere alle kontraindikasjoner og avklare ulike viktige punkter.

Du må også bringe trykket tilbake til normal, kontrollere sukkernivå, hvis pasienten er diabetiker. Alvorlige patologier av indre organer skal kompenseres så mye som mulig.

Allerede på forhånd må du tilpasse seg et spesielt diett. På kvelden før operasjonen skal maten være så lett som mulig.

Allerede på kvelden før operasjonen blir pasienten fratatt mat og vann. Også på kvelden og om morgenen får en mann en rensende emalje for å eliminere innholdet i tarmen.

Om morgenen anbefales pasienten å utføre alle hygieneprosedyrer, vaske og skifte til rene klær.

Ved akutt kurs og brå sykehusinnleggelse utføres prosedyrene veldig raskt. Alle prosedyrer tar ikke mer enn 2 timer.

Postoperativ periode

Hvor mange mennesker vil være på sykehuset, er i de fleste tilfeller avhengig av type operasjon. Måten kroppen skal gjenopprettes, er direkte relatert til overholdelse av anbefalinger og tilstanden til selve organismen.

Under abdominal kirurgi fjernes suturer ikke tidligere enn 7 dager, og pasienten holdes under kontroll i ca. 2 uker. Med en god flyt og restaurering av kroppen, skjer evnen til å jobbe allerede innen 1-2 måneder.

Laparoskopi er mindre traumatisk og en person er allerede utladet i 2-4 dager. Man gjenoppretter for mye raskere. Full arbeidsevne kommer etter 20 dager.

De første 6 timene du ikke kan spise mat og vann. Det er også verdt å observere sengen hvile. På den første dagen kan en person oppleve kvalme og svimmelhet.

Dette er en naturlig tilstand, fordi pasienten beveger seg vekk fra anestesi. Derfor bør de første forsøk på å komme seg ut av sengen være forsiktig.

Bare en dag senere, får pasienten å gå litt i menigheten, drikke og spise. Kostholdet inkluderer: bananer, frokostblandinger, grønnsakspuréer, lette supper, kokt magert kjøtt, meieriprodukter.

Under forbudet er: ulike søtsaker og bakverk, sterk te, kaffe, stekt og krydret mat, alkohol.

Kosthold er nå en viktig menneskelig satellitt etter cholecystektomi. Nå mister kroppen et viktig organ, og belastningen øker markert. For å redusere virkningen av negative faktorer, anbefaler eksperter å holde diett nummer 5.

Også den behandlende legen kan foreskrive medisiner som inneholder enzymer som forbedrer fordøyelsen. Dette er Pancreatin, Mezim, Festal. Bruk av koleretic urter vil også være nyttig.

Fjerning av galleblæren, metoder, konsekvenser og livsregler etter operasjon

Fjernelse av galleblæren (cholecystektomi) kan være nødvendig for ulike patologier, men hovedindikasjonene for kirurgisk behandling er kompliserte former for kolelithiasis (ICD), ledsaget av betennelse i galleblæren, galdebelastning, innsnevring av gallekanalens lumen eller kalkulasjon. Operasjonen kan utføres med laparoskopisk eller abdominal tilgang. Hvilke konsekvenser som er mulig etter fjerning av galleblæren, og livet etter cholecystektomi, vil bli diskutert nedenfor.

Når kolecystektomi er nødvendig

Galleblæren er et organ i hepatobiliært system, tilstøtende leveren, og fungerer som et reservoar for væskegalle produsert av leveren.

Det hepatobiliære systemet består av galleorganer (lever) og galleutskillingsorganer (gallbladder, intrahepatisk og ekstrahepatisk gallekanal). Systemet er ansvarlig for slike viktige prosesser som fordøyelse og utskillelse av metabolske produkter.

Gallestein (calculi) med JCB kan lokaliseres både i galleblæren selv og i kanalene, samt i leveren og stammen til leverkanalen.

Hovedindikasjonen for kirurgisk fjerning av galleblæren er kolelithiasis (inkludert enkelte asymptomatiske former) og dens komplikasjoner, blant hvilke det er mange patologier med en ganske høy dødelighetsrisiko (minst 5,1%).

akutt betennelse i galleblæren;
biliær pankreatitt - en lesjon av bukspyttkjertelen i JCB, forårsaket av tilbakeløp av galle inn i kanalene;
blokkering av gallekanalene med kalkulator (gallestein) og blokkering av galleutstrømning;
kolangitt - betennelse i de intrahepatiske og ekstrahepatiske gallekanalene.

Gallblære, fylt med steiner, etter fjerning fra en pasient med kolelithiasis

De absolutte kliniske og diagnostiske indikasjonene for cholecystektomi er også:

akutt betennelse i galdeorganene mot bakgrunnen av progressiv kolelitiasis (GCB);
sykdomsproblemer (risikoen for tilbakevendende eksacerbasjoner av smertsyndrom innen 2 år fra tidspunktet for første angrep er ca. 75%);
hemolytisk anemi
konkrement størrelse mer enn 3 cm;
forkalkning av galleblærenes vegger (øker følsomheten for vekst av en kreftvulst);
galleblæren polypper (hvis de har en vaskulær pedicle, eller deres størrelse overstiger 1 cm).

Fjerning av galleblæren er også indikert for pasienter med kronisk kolelitiasis, hvis forventet levetid er over 20 år (på grunn av høy risiko for komplikasjoner). For eldre og senile personer, blir galleblæren fjernet i sjeldne tilfeller, når det er nødbetegnelser.

Er det mulig å leve uten galleblæren

En sunn galdeblære er virkelig et nødvendig organ som er involvert i fordøyelsesprosessen. Ved mottak av delvis fordøyd mat fra magen til tolvfingertarmen, kontraherer blæren og kaster 40-60 ml galde i tarmen. Gallsyrer blandes med mat, som aktivt deltar i fordøyelsen.

Imidlertid er den syke galleblæren ikke i stand til å fungere normalt, mens det er en kilde til smerte for en person, et kronisk fokus på infeksjon som forårsaker patologiske forandringer i leveren og bukspyttkjertelen.

Cholecystektomi utført i henhold til indikasjoner, forbedrer pasientens tilstand og påvirker ikke signifikant fordøyelsessystemet.

Ifølge utenlandske og innenlandske kilder, forsvinner 90-95% av pasientene etter cholecystektomi helt over tid med symptomene som ble observert før operasjonen.

Cholecystectomy: metoder og varighet av operasjonen

laparoskopi;
abdominal kirurgi;
minimal invasiv åpen intervensjon.

Åpne cholecystektomi

Abdominal operasjon er standard for kirurgisk behandling av akutt betennelse i galleblæren komplisert ved perforering av vegger, vanlig peritonitt eller i komplekse former for galdekanalpatologi.

Et stort snitt er laget i den øvre bukveggen, som gir tilgang til alle organer i hepatobiliært system, bukspyttkjertel, tolvfingertarm. Dette muliggjør en fullstendig revisjon av galdekanalens tilstand for å bestemme eksisterende patologi av naboorganer forårsaket av GCB.

Abdominal operasjon er preget av en høy grad av vevskader og krever en lengre utvinningsperiode, i motsetning til laparoskopi og et minimalt invasivt snitt.

Minimalt invasiv kirurgi

Minimal invasiv galleblærerfjerning utføres ved å lage et lite snitt (ikke mer enn 7 cm) i riktig hypokondrium. Abdominalvev med denne metoden for cholecystektomi er mindre skadet, noe som gjør det mulig å akselerere helbredelses- og gjenopprettingstiden.

Excisjon gjennom hypokondral snitt er også indikert i tilfeller der laparoskopi kan være kontraindisert, eller i pasientens historie, er det kirurgiske inngrep på mageorganene.

Fjerning av galleblæren ved laparoskopi

minimal trauma til magevegget;
rask gjenopprettingstid (rehabilitering etter fjerning av galleblæren ved laparoskopi tar ikke mer enn 2-3 uker);
Kort sykehusopphold etter operasjon
(i fravær av komplikasjoner - 1-2 dager);
rask retur til profesjonell aktivitet (pasienten kan gå på jobb etter 7-10 dager);
Fraværet av smerte etter operasjonen;
mangel på arr og arr.

Laparoskopisk cholecystektomi utføres med spesialverktøy gjennom flere punkteringer (vanligvis 3-4) i bukveggen, hvis diameter vanligvis ikke er mer enn 7-10 mm. Indikasjonene er polypper i galleblæren og kronisk cholecystitis. I noen tilfeller er denne metoden for behandling ikke mulig.

Kontraindikasjoner til laparoskopisk intervensjon kan være akutt infeksjons-inflammatorisk prosess, utvikling av peritonitt, flere adhesjoner i bukhulen som følge av tidligere operasjoner, medfødte anomalier av galleblæren og dens kanaler.

I en hvilken som helst metode for cholecystektomi under operasjonen separeres galleblæren fra leveren etter kryssing og binde (klipping) av den cystiske kanalen og cystiske arterien. Deretter skåret ut og fjernet galleblæren, om nødvendig, drener bukhulen.

Varigheten av operasjonen

Det er bedre å finne ut hvor lenge operasjonen for å fjerne galleblæren er fra legen som skal gjennomføre det, da varigheten avhenger av mange faktorer: den valgte metoden, pasientens immunsystem, hans alder, tilstedeværelsen av kroniske sykdommer og medfødte patologier mv.

En viktig faktor er også kvalifikasjoner og praktisk erfaring fra kirurgisk team (kirurg, anestesiolog, resuscitator). Den gjennomsnittlige varigheten av laparoskopisk galleblærerfjerning er fra 50 minutter til 1,5-2 timer.

Kostnader for drift

i Moskva - fra 35.000 rubler;
i St. Petersburg - fra 27.000 rubler;
i Kazan - fra 33400 rubler;
i Jekaterinburg - fra 19800 rubler.

I Ukraina kan galleblæren fjernes ved hjelp av SILS-metoder (laparoskopi) til en pris fra 12.000 til 16.000 hryvnias (prisene gjelder for klinikker i Kiev).

Hvordan å leve etter cholecystektomi

For at pasientens psyko-emosjonelle tilstand skal kunne være stabil i løpet av forberedelsesperioden for operasjonen, samt i løpet av aktiv rehabilitering, må legen ha en samtale på forhånd og snakke om hvordan han skal forandre sin livsstil etter kirurgisk behandling av kolelithiasis eller cholecystitis.

Rehabiliterings- og gjenopprettingsperioden vil kreve alvorlige begrensninger i fysisk aktivitet og ernæring, for å forhindre komplikasjoner, bør du derfor beherske denne informasjonen på forhånd.

Galleblærenes hovedfunksjon er å lagre moden (konsentrert) galle som er nødvendig for riktig fordøyelse (hovedsakelig fettforbrenning), dannelse av slim i tarmen og de nødvendige hormonene for å aktivere sitt arbeid. Etter fjerning av gallesekken går den unge (leveren) gallen, mettet med syrer, direkte til tolvfingertarmen, noe som kan påvirke prosessen med matbehandling og utskillelsesfunksjonen negativt. For å unngå dette er det nødvendig å ta medisiner foreskrevet av en lege (dette kan være hepatoprotektorer, antispasmodik, enzympreparater som forbedrer fordøyelsen).
For å opprettholde den kjemiske sammensetningen av galle, dets viskositet og fluiditet, er det nødvendig å bruke nok væske (minst 30 ml per kg vekt). Nyttige kompositter av tørket frukt, blåbærdekok, infusjon av dogrose (unntatt den tidlige postoperative perioden).
Røyking og drikking av alkohol etter cholecystektomi er forbudt. Hvis pasienten ikke kan takle nikotinavhengigheten, er det nødvendig å redusere antall sigaretter røkt per dag eller velge tobakkprodukter med et minimumsinnhold av tjære og nikotin.
Yrker ved en terapeutisk fysisk kultur bør være regelmessig (minst 3 ganger i uken). Overvektige personer oppfordres til å engasjere seg i spesielle grupper under veiledning av en instruktør.
Kvinner bør ikke planlegge en graviditet i 2 år etter cholecystektomi.

Endringer etter cholecystektomi påvirker også pasientens livsstil. 1-2 måneder etter operasjonen i fravær av komplikasjoner, vises tiltak for å styrke immunforsvaret: herding, lange turer, eliminering av stressfaktorer. Flere detaljer om fordeler og ulemper i livet uten galleblæren skal fortælle den behandlende legen, idet man tar hensyn til pasientens individuelle egenskaper.

Konsekvenser og liv etter operasjon

Rehabiliteringsperioden etter laparoskopisk cholecystektomi varer vanligvis ikke lenger enn 10-14 dager (i noen tilfeller opptil 3 uker).

På den første dagen etter operasjonen er inntak av mat og væsker forbudt.

Med en sterk tørst kan du tørke ansiktet ditt, fukte leppene med en fuktig klut.

På sykehusets andre dag er det vanligvis lov å drikke. I tillegg til vann, kompositter, svak te og nonfat kefir introduseres i pasientens diett. Tillat å bruke en liten mengde kjøttkraft.

Optimale måltider på den tredje eller fjerde dagen etter operasjonen er frokostblandinger, mosede grønnsaker og frukt, soufflé av fettfattige varianter av fisk og kjøtt.

Fysisk aktivitet i denne perioden er begrenset. Pasienten bør ikke gjøre plutselige bevegelser, bøye seg fremover, løfte vekter, gå mye eller klatre opp trapper. Begrensninger gjelder også for det hygieniske regimet: det er umulig å våte de stedene hvor sømene pålegges i flere dager. Når du utfører hygieneprosedyrer, lukk området av suturene med en steril klut.

Dietterapi i postoperativ periode

Dieting med fjerning av galleblæren ved hjelp av laparoskopi er nødvendig for komfortabel fordøyelse og forebygging av mulige komplikasjoner.

Tørrfasting. En lang periode kan være fra 4 timer til en dag. Pasienten har ikke lov til å spise eller drikke.
Flytende diett. Tillat å bruke te, decoctions, compote, gelé, kjøttkraft. I fravær av kontraindikasjoner kan du legge til en liten kefir på menyen. Varighet - 2-3 dager.
Sparing diett. Grunnlaget for rasjonen består av halvflytende porrer på vannet, pureed supper, grønnsaker og fruktpuréer, soufflé av hytteost, fettkjøttkoteletter, dampet. Varighet - 1-2 måneder.
Støttende kosthold. Som en støttekraft som tildeles 1-2 måneder etter operasjonen, benyttes det behandlings-og-profylaktiske bord nr. 5 ifølge Pevzner.

Fett og stekt mat, alkohol, konditori med smørkrem eller fettfyllinger, røkt mat er helt utelukket fra kostholdet.

Du kan ikke spise marinader, sauser av industriell produksjon, krydder og karbonatiserte drinker.

Cholecystektomi er en av de mest utførte operasjonene hos pasienter i alderen 25 til 50 år. Hvis en galleblæren fjernes, er det viktig å vite hva konsekvensene kan være og hva man skal gjøre for å unngå komplikasjoner. De vanligste konsekvensene av cholecystektomi er vanlige gallekanalskader, dysfunksjon av Oddi sfinkter, lidelser i lipoproteinmetabolisme, problemer med tarmene: forstoppelse eller omvendt, hyppige løse avføring.

Kosthold og spesiell behandling vil bidra til å unngå slike komplikasjoner, så det er viktig å høre på råd fra spesialister og følge deres anbefalinger.

Glemmer galleblæren?

Fjernelse av galleblæren virker ikke avhengig av risikoen: hos raske pasienter og hos pasienter med størst risiko, var galleblæren mindre sannsynlig å bli fjernet.

En stor prosentandel av folk spør dette spørsmålet: Fjerner de galleblæren eller ikke? Faktum er at fjerning av galleblæren er en av de vanligste operasjonene i alderen. Studier viser imidlertid at mange pasienter som trenger å fjerne galdeblæren oftest ikke gjennomgår kirurgi. 12/23/2014. Den forrige studien viste at en kombinasjon av faktorer - alder, kjønn, rase, andre assosierte sykdommer og alvorlighetsgraden av galleblærenes symptomer - setter pasienten i større risiko for et akutt angrep av gallstonesykdom. Denne studien førte til etablering av en prediksjonsmodell for å bestemme risikoen som pasientene blir utsatt for. Det er således mulig å vurdere om det er nødvendig å fjerne galleblæren eller ikke.

Gallblæren fjernes uansett graden av risiko!

I den nye studien undersøkte forskerne opptakene fra over 160 000 pasienter, 66 år og eldre, som hadde hatt den første sykdomsproblemet i over 11 år. Forskerne brukte sin prediksjonsmodell for å avgjøre hvilken av disse pasientene som hadde blitt utsatt for et farlig galleblærenfall i to år. Pasienter i den høyeste risikokategorien skal gjennomgå operasjon for å fjerne galleblæren oftere. Men forskning har vist det motsatte. Fjernelse av galleblæren virker ikke avhengig av risikoen: hos raske pasienter og hos pasienter med høyest risiko, var galleblæren minst sannsynlig å bli fjernet.

Fjerning av galleblæren anbefales for pasienter med gallbladderproblemer. I denne studien ble imidlertid galleblæren bare fjernet hos en fjerdedel av pasientene. Forskere prøvde å finne ut om galleblæren ble fjernet basert på risikoen for komplikasjoner av kolelithiasis hos pasienter de neste to årene? Ved bruk av modellen bestemte de hvilke pasienter som var i lav-, medium- eller høyrisikogruppen etter kategori for et akutt galleblærangrep som krever innlegging av sykehus. Denne nye studien bekrefter korrektheten av deres prediktive modell. Blant de som ikke fjernet galleblæren: 1) var mindre enn 20% av lavrisikogruppen (til slutt var de fortsatt innlagt på grunn av galleblæren), 2) 65% av befolkningen var i høyrisikogruppen (de ble innlagt på sykehus innen to år etter de første symptomene).

Ved evaluering av pasienter som gjennomgikk kirurgi, viste studien at risikoen ikke var forbundet med fjerning av galleblæren. 22% av befolkningen ble klassifisert som lav risiko for å fjerne galleblæren, 21% moderat risiko, 23% høy risiko.

Hos eldre pasienter ble fjerning av galleblæren utført hos 34% av pasientene med lav risiko, men bare hos 27% av pasientene med høy risiko. I tillegg kom mindre enn 10% av pasientene som ikke fjernet galleblæren, til kirurgen etter det første angrepet av gallesteinsykdom.

Risikoen for å utvikle gallestein øker med alderen

Risikoen for å utvikle gallestein øker med alderen. Mens en person under 40 år har ca 8% sjanse for å utvikle gallestein, øker risikoen til 50% hos personer i alderen 70 år og eldre. Gallblæresykdom er den vanligste årsaken til akutte magesmerter hos eldre pasienter; og fjerning av galleblæren utføres i mer enn en tredjedel av tilfellene med abdominal kirurgi hos pasienter over 65 år.

Risikovurderingsmodellen tjener som utgangspunkt for felles beslutningsprosesser (svaret på spørsmålet: Skal galleblæren fjernes?) Hos eldre pasienter med gallestein. Integrasjonen av denne modellen er viktig i klinisk praksis, særlig på primærhelsepersonens nivå. Tross alt er det viktig å raskt fjerne galleblæren fra pasienter med høyest risiko og forhindre fremtidige komplikasjoner i denne sårbare gruppen av befolkningen. Denne informasjonen vil også gjøre det mulig for leger å ikke fjerne galleblæren hos pasienter med høy kirurgisk risiko og lav risiko for å utvikle komplikasjoner på grunn av gallestein. For lavrisikopasienter vil denne informasjonen også gi et svar på spørsmålet om å fjerne galleblæren. Pasienter kan ta avgjørelser innenfor deres symptomer og effekten av gallesteinsykdom på livskvaliteten. Kilde: University of Texas Medical Branch i Galveston

Funksjoner i det kliniske kurset av gallesteinsykdom hos eldre

Analyse av utenlandsk litteratur og egne data basert på studiet av sakshistorier av 1.122 gallesteinpatienter viser at sykdommen forekommer i alle aldersgrupper, men oftest fra en alder av 38-40 år, som når en topp ved fylte 60 år. Samtidig, med en økning i alder, reduseres forholdet mellom menn og kvinner til overbefolkningen av kvinner med den etterfølgende utjevning av kjønnsforskjeller med 75 år.

I eldre og senil alder er dyspeptisk syndrom mer karakteristisk for JCB (i henholdsvis 62,5 og 66% av tilfellene), mens smertesyndrom forekommer mye sjeldnere - i 29,5 og 31,4% av tilfellene. V.V. Ermakov, et al., Som observerte 103 pasienter med gallestein i ulike aldersgrupper, fant også at kliniske manifestasjoner av sykdommen har aldersrelaterte egenskaper. I over 33% eldre og senile pasienter observeres et relativt asymptomatisk kurs, og smerte og dyspeptiske syndrom er mindre uttalt intens.

Den viktigste metoden for diagnose av JCB hos eldre er ultralyd. Imidlertid, i denne alderen, blir visualisering av galleblæren, og spesielt gallekanalene, betydelig hindret av intestinal flatulens og overvekt. For å forbedre visualiseringen foreskrives de 3 dager for å ta enzympreparater, 1-2 piller 3 ganger daglig i kombinasjon med 2 tabletter aktivert karbon 3-4 ganger daglig. Pancreatoflat har vist seg godt i disse situasjonene - et kombinert preparat som inneholder 170 mg pankreatin og 80 mg dimetikon. Enzymer som er en del av bukspyttkjertelen, forbedrer fordøyelsen av karbohydrater, fett og proteiner, noe som bidrar til deres mer fullstendig absorpsjon i tynntarm, adimetikon reduserer gassdannelsen.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, betraktet "gullstandarden" ved undersøkelse av den ekstrahepatiske gallveien, er gatene i gammel og gammel alder ikke alltid gjennomførbare på grunn av tilstedeværelsen av alvorlige sammenhengende sykdommer. Ifølge S.D. Johnston. et al., hadde ca. 25% av pasientene en myokardisk iskemi under ERCP, og 50% av dem hadde ingen hjerterytmehistorie og EKG var normalt. Myokardisk iskemi ble ofte notert etter samtidig utført sphincterotomi, kurv eller ballong fremskritt, stent erstatning. Samtidig var i 10% av tilfellene signifikant (≥2 mm) reduksjon i S-T-intervallet i studien. L. Fisher, et al. av 130 sammenhengende ERCPer hos 100 pasienter og utført av en endoskopist (pasienter i alderen 18-93 år), ble EKG-endringer (iskemi, arytmi) observert på gater eldre enn 65 år i 24% av tilfellene og i 8% av hjerteskade.

Vår erfaring med å undersøke eldre pasienter viser at endoskopisk ultrasonografi er den valgte metoden for mistenkt koledokolithiasis. Frekvensen av koledokolithiasis er høy og når 94%.

En av funksjonene i det kliniske løpet av JCB hos eldre er en hyppigere kombinasjon med erosive og ulcerative lesjoner i gastroduodenal sonen. Så i en alder av 30 år var frekvensen av en slik kombinasjon 4,5%, ved 30-39 år - 8,4%, 40-49 år gammel - 24,6%. 50-59 år - 25%, 60-69 år - 25%. Imidlertid, etter en alder av 70 år, reduseres hyppigheten av kombinasjonen av JCB med erosive ulcerative lesjoner i mageslimhinnen og duodenalsår igjen til 12,3%.

Kombinasjonen av gallestein med erosive og ulcerative lesjoner forverrer ikke bare sykdommen, men skaper også alvorlige hindringer for litolytisk terapi. Det er kjent at preparater av kenodeoksykolsyre på grunn av deres ulcerogene effekt er kontraindisert i erosive og ulcerative lesjoner i mageslimhinnen og duodenalt sår. Kirurgisk behandling av disse pasientene utgjør en viss risiko på grunn av tilstedeværelsen av andre comorbiditeter som dramatisk øker operasjonell risiko. Derfor, i en betydelig kategori av pasienter, kan kirurgi for gallestein bare utføres av helsemessige årsaker. Ifølge pasientene, hos pasienter med kolelithiasis i en alder av 50-59 år, var frekvensen av cholecystektomi bare 5%, men vitale indikasjoner, mens i alderen 60-69 år - 17% og over 70 år - 39%.

Hittil har spørsmålet om muligheten for kirurgisk behandling for asymptomatisk JCB, inkludert hos eldre, blitt diskutert. Analyse av det naturlige kurset av gallestein hos disse pasientene viser at etter ca 8-10 år fra det øyeblikk det oppdages av gallestein, begynner kliniske symptomer, og sannsynligheten for komplikasjoner av gallestein øker med 5% eller mer per år. Ifølge våre data observeres den høyeste forekomsten av komplikasjoner i gallestein i en alder av 60-69 år. Til tross for at JCB er registrert i alle aldersgrupper, som nevnt ovenfor, er det observert en statistisk signifikant økning i sykdommen fra 38-40 år. Med tanke på sykdomsutbrudd og graden av økning i komplikasjoner, når toppen av sistnevnte maksimalt etter 60 år. Så hvis hyppigheten av fullstendig fylling av galleblæren med steiner fra en alder av 50 år forblir nesten stabil og ikke overskrider to ganger i forhold til alderen 20-29 år, har hyppigheten av nedleggelse og rynke av galleblæren en tydelig alderstendens, og når toppen ved 60-69 år.

En lignende situasjon er karakteristisk for purulente komplikasjoner av gallestein (purulent kolangitt, empyema og flegmon av galleblæren) - 2 ganger oftere i alderen 50-59 år og 60 69 år i forhold til alderen 30-39 år. Samtidig slettes det kliniske bildet av purulente komplikasjoner av galleblæren - en karakteristisk intra-abdominal abscess (smerte, feber, muskelspenning i den fremre bukveggen) - slettet hos eldre og senile pasienter. Hvis det er uoverensstemmelse mellom sykdommens kliniske manifestasjoner og alvorlighetsgraden av betennelse i galleblæren, foreslår noen forfattere å undersøke den tørkede dråpen galle under et mikroskop. I mangel av forverring av cholecystitis er den sentrale sone i den dehydrerte galle dråpen amorf eller har krystallinske inneslutninger i form av korn, med en forverring i sentral sone krystaller fremstår i form av detritus, forgrening i en vinkel på 60 eller 90 °.

En vanlig komplikasjon av JCB i alderdommen er mekanisk gulsott. Dødelighet, til tross for forbedring av operativ teknikk, suksess for anestesiologi og intensiv omsorg, forblir høy, når 20-30%, og i leversvikt - 80%.

En av de obligatoriske faktorene for biliærlitogenese er en glut av gallekolesterol. En undersøkelse av lipidspektret hos galleblærepatienter viste at totalt kolesterol tenderer å øke etter 40 år. Imidlertid er økningen i gjennomsnittsnivået av totalt kolesterol i blodserum generelt ikke generelt så stort og i henhold til aldersgrupper er det 5,8 ± 0,97 mmol / l ved alderen 60-69 år og 5,9 ± 0,83 mmol / l ved 70 år.

Forstyrrelse av lipidmetabolismen fører til utvikling av en rekke sykdommer, som i henhold til likhetene i patogenesen blir kombinert med lipid distress syndrom. En av de nosologiske formene som inngår i dette syndromet er galleblærekolesterose. Ifølge våre data blir ZhKB hos eldre ofte kombinert med gallbladderkolesterose, som er preget av et brudd på kolesterol metabolisme og dets avsetning i blæren. Frekvensen av kombinativ cholelithiasis og galleblærekolesterose i henhold til ultralyddata var 59% av 980 observasjoner, og ifølge en histologisk undersøkelse av operativmaterialet ble 66% av 97 cholecystektomier utført for kronisk kalkuløs cholecystitis. Den vanligste er retikulær form for kolesterose (88,9%), i en alder av 55-65 år er den 5 ganger oftere kombinert med JCB sammenlignet med aldersgrupper opptil 35 år.

Analyse av hyppigheten av kombinasjonen av cholecystolithiasis med ulike typer bilsslam, avhengig av alder, viser at siden alderen 35 øker den gradvis og når en topp på 55-65 år. I motsetning til unge er cholecystolithiasis og kittgalle vanligere hos eldre. Betydningen av grov galle er også bestemt av det faktum at det alene, uten cholecystolithiasis, kan føre til alvorlige komplikasjoner - deaktivering av galleblæren og obturation av den vanlige gallekanalen med utviklingen av obstruktiv gulsot, spesielt i nærvær av stricture av den terminale delen av den vanlige gallekanalen.

På grunnlag av det foregående kan følgende konklusjon gjøres:

1. I eldre og senil alder er dyspeptisk syndrom karakteristisk for JCB, som forekommer i henholdsvis 62,5 og 66% av tilfellene, smertsyndrom er mye mindre vanlig. - 29,5 og 31,4%.

2. På grunn av det faktum at i eldre og senile alder, er visualisering av galleblæren og spesielt galdekanalene ofte vanskelig, og ERCP er ikke alltid mulig, endoskopisk ultrasonografi er den valgte metode for mistenkt koledokolithiasis.

3. I eldre og senile alder, blir JCB-sykdommen oftere ledsaget av komplikasjoner som en frakoblet gallbladder med dropsy, empyema og purulent halangitt, og i 25% tilfeller er det en kombinasjon med erosive og ulcerative lesjoner i gastroduodenal sonen.

4. I eldre og senile alder blir cholecystolithiasis ofte kombinert med galde slam i form av kitt-lignende galle.

Konservativ behandling av gallestein hos eldre og senile pasienter oppnår ikke alltid den ønskede effekten, og rask behandling gir ofte høy risiko for pasientens liv. Valgmetoder er de mest gunstige operasjonene, opp til de minste, for eksempel perkutan transhepatisk mikrokolecystostomi.