Leverkreft tnm

Staging (staging) er prosessen med å identifisere forekomsten av en kreft.

Stadiet av leverkreft er en av de viktigste faktorene som bestemmer valget av behandlingsmetode.

Staging-systemet gjør at legen kan oppsummere informasjonen om forekomsten av kreft på en standard måte. Ved hjelp av klassifisering av kreft i faser, kan legen bestemme den estimerte prognosen for livet og velg riktig behandlingsmetode.

Det er flere klassifikasjoner av kreft i faser, og alle leger bruker forskjellige systemer.

TNM klassifiseringen utviklet av den amerikanske Joint Committee on Cancer.

TNM-klassifikasjonssystemet utviklet av den amerikanske Joint Cancer Research Committee er det viktigste staging systemet for leverkreft.

Det er basert på resultatene av en objektiv undersøkelse, instrumentanalyse (ultralyd, CT eller MR, etc.) og andre analyser.

TNM-klassifiseringen innebærer tre ting:

Kategori T beskriver antall og størrelse av primære svulster (i cm), samt spiring av en svulst i tilstøtende blodkar eller andre organer.

Kategori N beskriver spredning av svulsten til tilstøtende lymfeknuter.

Kategori M indikerer forekomst av metastaser (spredning) av svulsten til fjerne organer. (Vanligvis leverkreft metastasizes til lungene og beinene).

Tallene eller bokstavene som vises ved siden av symbolene T, N og M beskriver tumoren mer detaljert:

Tall fra 0 til 4 indikerer den økende alvorlighetsgraden av sykdommen.

Brevet X indikerer at det ikke er mulig å vurdere tilstanden til svulsten på grunn av mangel på tilstrekkelig informasjon.

TX: Primær tumorstatus kan ikke estimeres.

T0: Ingen tegn på svulst

T1: En enkelt svulst (av hvilken som helst størrelse) som ikke vokser inn i blodårene

T2: En enkelt svulst (av hvilken som helst størrelse) som har spiret inn i blodårene, ELLER flere svulster som ikke er større enn 5 cm i diameter.

T3a: Flere tumorer, blant annet selv om en formasjon overstiger 5 cm i diameter

T3b: Minst en svulst (av hvilken som helst størrelse) som spire seg inn i hovedgrenen til leverenes store blodårer (lever og portalvein)

T4: Svulsten har vokst til nærliggende organer (bortsett fra blæren) ELLER svulsten vokser til et tynt lag av vev som dekker leveren (visceral peritoneum)

NX: Det er umulig å vurdere tilstanden til regionale (nærliggende) lymfeknuter

N0: Kreft sprer seg ikke til regionale lymfeknuter

N1: Kreft spredt til regionale lymfeknuter

M0: Kreft sprer seg ikke til fjerne lymfeknuter eller organer

M1: Kreft spredt til fjerne lymfeknuter eller organer

Etter å ha bestemt kategoriene i henhold til TNM-systemet, oppnås informasjonen som er oppnådd for å bestemme stadium av svulsten, som uttrykkes i romerske tall I til IV.

Fase I: T1, N0, M0:

En enkelt svulst (av hvilken som helst størrelse) er bestemt som ikke vokser inn i blodårene. En kreftformig tumor spres ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

Trinn II: T2, N0, M0:

En enkelt svulst (av hvilken som helst størrelse) bestemmes, som vokser til blodårer ELLER flere svulster, hvor hver av disse ikke overstiger 5 cm i diameter. En kreftformig tumor spres ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

Trinn IIIA: T3a, N0, M0:

Flere svulster oppdages, hvorav minst en er over 5 cm i diameter. En kreftvulst sprer seg ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

Trinn IIIB: T3b, N0, M0:

Minst en svulst vokser til en gren av leverenes store vener (portal- eller levervev). En kreftformig tumor spres ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

Trinn IIIC: T4, N0, M0:

Svulsten vokser til nærliggende organer (unntatt blæren) ELLER et tynt lag av vev som dekker utsiden av leveren. En kreftformig tumor spres ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

Trinn IVA: Enhver T, N1, M0:

Leveren kan oppdage et hvilket som helst antall tumorer av enhver størrelse som vokser til blodkar eller nærliggende organer. En kreftformig tumor invaderer nærliggende lymfeknuter. Kreft sprer seg ikke til fjerne organer.

Trinn IVB: Enhver T, En hvilken som helst N, M1:

Kreften har spredt seg til fjerne organer. (Antallet og størrelsen på svulster kan være forskjellig; skade på nærliggende lymfeknuter forekommer ikke alltid).

Andre leverkreftstasjonssystemer

For de fleste typer leverkreft avhenger oppstartssystemet bare av omfanget av svulsten. Leverkreft er imidlertid ofte komplisert ved samtidig skade på leveren vev som ikke påvirkes av svulsten. Dette faktum påvirker også valg av behandling og prognose.

Til tross for at TNM-klassifikasjonen i detalj beskriver utbredelsen av leverkreft, tar den ikke hensyn til tilstanden av leverfunksjon.

Det er derfor andre staging systemer er utviklet som tar hensyn til begge disse faktorene:

Barcelona klassifisering av leverkreft (BCLC-system)

Klassifisering av det italienske leverkreftsprogrammet (CLIP-systemet)

Okuda klassifisering

Disse klassifiseringene har aldri blitt sammenlignet med hverandre. I forskjellige land praktiseres en eller annen tilnærming til leverkreftopplæring, men det er ikke noe enkelt system som absolutt alle leger vil bruke. Hvis du har spørsmål om kreftstadiet, må du spørre legen din om klassifiseringen han bruker.

Child-Pugh klassifisering (vurdering av alvorlighetsgraden av levercirrhose)

Child-Pus klassifisering gjør det mulig å evaluere leverfunksjonen, spesielt hos pasienter med skrumplever.

Siden leverkreft hos mange pasienter er ofte kombinert med cirrhosis, bør den behandlende legen evaluere godt leverfunksjonen.

Klassifiseringen tar hensyn til fem parametere, de tre første er resultatet av blodprøver:

Blod bilirubin nivå (et stoff som forårsaker gulsot)

Blodalbuminnivå (hovedproteinet som normalt produseres i leveren)

Prothrombintid (en indikator for dannelsen av hepatiske blodkoagulasjonsfaktorer)

Tilstedeværelsen av væske i bukhulen (ascites)

Effekt av leversykdom på hjernefunksjon (såkalt hepatisk encefalopati)

Basert på disse parametrene, er leverfunksjonen delt inn i tre klasser. Hvis alle indikatorene er normale, lever leverfunksjonen til klasse A. Moderate abnormiteter vurderes som klasse B, og alvorlige lidelser - som klasse C. Kombinasjonen av leverkreft og klasse C-cirrhose gir som regel dårlig prognose for behandling.

Child-Pugh-klassifisering er en del av BCLC- og CLIP-klassifikasjonssystemene som ble nevnt tidligere.

Staging av leveren kreft beskrevet ovenfor hjelper leger bestemme prognosen av sykdommen. Men basert på målene for behandling, bruker legene ofte en forenklet klassifisering av leverkreft, som er basert på muligheten for fullstendig ekseksjon (reseksjon) av en svulst. Begrepet "operable" betyr muligheten for kirurgisk fjerning.

Lokalisert resektabel kreft:

Full eksisjon av en kreftvulst er kun mulig hos et lite antall pasienter med leverkreft. Disse svulstene inkluderer stadium I kreft og i noen tilfeller fase II kreft i TNM-systemet hos pasienter uten cirrhose.

Lokalisert inoperabel kreft:

Denne kategorien inkluderer svulster som ikke sprer seg til lymfeknuter eller fjerne organer, men av visse grunner kan de ikke fjernes kirurgisk. Dette kan inkludere noen svulster i begynnelsen, samt kreftstadier IIIA, IIIB og IIIC system TNM. Muligheten for kirurgisk fjerning av lokalisert leverkreft avhenger av en rekke årsaker. Hvis det foreligger en samtidig unormal leverfunksjon som ikke er påvirket av kreft (for eksempel på bakgrunn av cirrose), vil det etterfølgende operasjon ikke være nok for normal organfunksjon. Også operasjonen er ikke mulig med den omfattende spredningen av kreft i leveren eller plasseringen av svulsten nær store arterier, vener eller galdeveier.

Denne kategorien inkluderer svulster som har spredt seg til lymfeknuter eller fjerne organer. Ifølge TNM-systemet samsvarer de med trinn IVA og IVB. I de fleste tilfeller, med avansert leverkreft, er det ikke mulig å operere.

+7 495 66 44 315 - hvor og hvordan å kurere kreft

I dag i Israel, kan brystkreft bli helbredet helt. Ifølge det israelske helsedepartementet er 95% overlevelsesrate for denne sykdommen for tiden i Israel. Dette er den høyeste figuren i verden. Til sammenligning: Ifølge National Cancer Register, økte forekomsten i Russland i 2000 med 72% sammenlignet med 1980, og overlevelsesgraden er 50%.

Hittil anses behandlingsstandarden for klinisk lokalisert prostatakreft (dvs. begrenset til prostata), og dermed herdbar, enten å være forskjellige kirurgiske metoder eller strålingsterapeutiske metoder (brachyterapi). Kostnaden for diagnose og behandling av prostatakreft i Tyskland vil variere fra 15.000 € til 17.000 €

Denne typen kirurgisk behandling ble utviklet av den amerikanske kirurgen Frederick Mos og har blitt brukt suksessfullt i Israel de siste 20 årene. Definisjonen og kriteriene for operasjonen i henhold til Mos-metoden ble utviklet av American College of Operation Mosa (ACMS) sammen med American Academy of Dermatology (AAD).

• Brystkreft
• kreft
• Lungekreft
• Prostatakreft
• Blærekreft
• Nyrekreft
• Esophagus kreft
• Magekreft
• Leverkreft
  • Lever - godartede svulster
  • Lever - Ondartede tumorer
  • Leverkreft - prevalens
  • Leverkreft - årsaker
  • Leverkreft - risikofaktorer
  • Leverkreft - tidlig diagnose
  • Leverkreft - diagnose
  • Leverkreft - klassifisering
  • Leverkreft - overlevelse
  • Leverkreftbehandling
  • Leverkreft - kirurgisk behandling
  • Leverkreft - ablation
  • Leverkreft - embolisering
  • Leverkreft - strålebehandling
  • Leverkreft - kjemoterapi
  • Leverkreft - målrettet terapi
  • Leverkreft - behandling i faser
  • Leverkreft - gjentakende
  • Levermetastaser
  • Leverkreft - etter behandling
  • Leverkreft - livsstil
  • Leverkreft - behandling virker ikke
  • Leverkreft - forebygging
  • Leverkreft - forskning
  • Leverkreft - SIRT Therapy
  • Leverkreft - Protonterapi
  • Leverkreft - spørsmål til legen
  • Diagnose av leverkreft i Tyskland
  • Lever kreft behandling i Israel
  • Behandling av uhelbredelig leverkreft i Israel
• Kreft i bukspyttkjertelen
• Kolorektal kreft
• Skjoldbruskkreft
• Hudkreft
• Bone kreft
• Hjernetumorer
• Cyber ​​Knife Cancer Treatment
• Nano-kniv i behandling av kreft
• Kreftbehandling med protonterapi
• Kreftbehandling i Israel
• Kreftbehandling i Tyskland
• Radiologi i behandling av kreft
• Blodkreft
• Full undersøkelse av kroppen - Moskva

Kreftbehandling med nanokniv

Nano-Knife (Nano-Knife) - den nyeste teknologien for radikal behandling av kreft i bukspyttkjertelen, leveren, nyre, lunge, prostata, metastaser og tilbakefall av kreft. Nano-Knife dreper en myk vævssvulst med en elektrisk strøm, minimerer risikoen for skade på nærliggende organer eller blodårer.

Cyber ​​Knife Cancer Treatment

CyberKnife teknologi ble utviklet av en gruppe leger, fysikere og ingeniører ved Stanford University. Denne teknikken ble godkjent av FDA for behandling av intrakranielle svulster i august 1999, og for svulster i resten av kroppen i august 2001. I begynnelsen av 2011. handlet om 250 installasjoner. Systemet distribueres aktivt over hele verden.

Kreftbehandling med protonterapi

PROTONTERAPI - radiokirurgi av protonstrålen eller tungt ladede partikler. Fritt bevegelige protoner ekstraheres fra hydrogenatomer. For dette formål tjener et spesielt apparat til å separere de negativt ladede elektronene. De resterende positivt ladede partiklene er protoner. I en partikkel akselerator (cyklotron) akselereres protoner i et sterkt elektromagnetisk felt langs en spiralbane til en enorm hastighet som tilsvarer 60% av lysets hastighet - 180 000 km / s.

Leverkreft klassifisering

For å praktisere onkologer er det svært viktig å skille mellom ondartede og godartede neoplasmer av hepatisk parenchyma, samt å vurdere forutsigelsene av den foreslåtte behandlingen. For å oppnå dette målet krever riktig klassifisering av leverkreft. Det bidrar til å mest effektivt utføre diagnostiske studier, bestemme arten av kreft, velge en terapeutisk metode og gjennomføre ytterligere overvåkning av pasientens tilstand.

Morfologisk klassifisering

For å bestemme naturen, som har en svulst i leveren, bestemmer først og fremst sitt makroskopiske bilde. Til dette formål brukes den morfologiske klassifikasjonen av leverkreft. Det tar hensyn til egenskapene til vekst, naturen og formen av en ondartet neoplasma.

Klassifisering av levertumorer

Spesialister i morfologiske egenskaper skiller mellom følgende typer tumorstrukturer:

1. Nodulær (nodulær) type onkoopukoli. Den vanligste forekomsten i nesten 80% av tilfellene, hvilken type patologi som påvirker levervevet. Dens utvikling innebærer egne, interne eller overfladiske, cellulære strukturer av sekretorisk organ. Svulsten er representert av flere knuter med en lys beige farge og er nesten alltid ledsaget av cystitis.
2. Massiv onkoopukhol. Denne typen unormal formasjon er representert ved ett av to alternativer - en frittstående enkeltknutepunkt av gigantisk størrelse, opptar flere segmenter (enkel form) eller en stor ondartet lesjon, omgitt av metastaserende knuter (satellittype). Begge typer massive neoplasmer er ganske sjeldne, har en grov mørk overflate og er ikke ledsaget av cirrhose.
3. Diffus (infiltrativ) form. Det er minst sannsynlig, men er den farligste. Med denne typen svulstkreft blir hele leveren smertefull, med en endret struktur, størrelse og farge av formasjonen. I dette tilfellet er mutasjoner ikke bare vevstrukturer, men også blod og lymfeceller. Den patologiske tilstanden utvikler seg alltid mot bakgrunnen av atrofisk cirrhose og er ledsaget av hepatisk miliar carcinomatose.

Disse morfologiske typene krefttumorer har nesten identiske symptomatiske og histologiske egenskaper, slik at deres forskjell ikke har spesiell betydning i klinisk praksis. Spesialister fokuserer på å identifisere spesifikke morfologiske former for ondartede svulster lokalisert i leveren, som inkluderer små og pedonale svulster. Med sin utvikling kan størrelsen på det sekretoriske organet økes med mer enn 10 ganger, og dets masse når flere kilo.

Klinisk-anatomisk TNM-klassifisering av primære levertumorer

I moderne onkologisk praksis vurderes leverkreft i henhold til en rekke kriterier som kombineres i det mest omfattende klassifikasjonssystemet TNM, evaluerer stadier av utvikling av hepatocellulær karsinom. Denne klassifiseringen gjenspeiler spredning og vekst av primærtumoren, men samtidig har den en betydelig ulempe. Det krever spesialist å bruke et bredt spekter av moderne diagnostiske verktøy, noe som gjør bruken av den daglige kliniske praksisen ganske komplisert. Utviklingsstadiet og arten av primær leverkreft i samsvar med denne internasjonale klassifiseringen er anbrakt i medisinske poster i latinske bokstaver, etterfulgt av numeriske indekser. Så kriterium T betegner den primære svulstrukturen.

Tallene i dette tilfellet indikerer størrelsen på den ondartede neoplasmaen:

• T1 er en liten knute som ikke overstiger 5 cm i diameter. Den kan ikke palperes under palpasjon, men kan lett oppdages ved bruk av angiografi (røntgenundersøkelse av leverkar), laboratorieundersøkelse eller skanning av sekretorisk organ.
• T2 - ensom (singel perifer) formasjon, hvis diameter overstiger 5 cm. Knuten befinner seg innenfor en av de anatomiske halvdelene av sekretorisk organ og smitter ikke inn portalen og kavalerne.
• T3 er en ensom svulststruktur som har vokst i diameter og har spredt seg til begge deler av leveren i form av flere mellomstore foci. Den kan også bli representert av en stor knute som overlapper kavaler eller portporter.
• T4 er et stort onkotum, som begynte å spire i hepatoduodenal ledd og tilstøtende organer. Den patologiske tilstanden er ledsaget av ascites og gulsott.

I denne beskrivelsen av moderne neoplasma som er lokalisert i leveren, er det nødvendig å indikere segmentet av det sekretoriske organet som er berørt av det, for eksempel T3C2 - den tredje fasen av leverkreft, med onkumorumet i det andre segmentet av sekretorisk organ.

Kriterium N refererer til tilstanden til lymfeknuter, og dens numeriske indekser brukes til en mer nøyaktig vurdering. Således angir verdien av X at det er umulig å oppdage regional lymfatisk skade, 0 - det totale fraværet av metastaser, og 1-4 - antall detekterte noder som er skadet av unormale cellestrukturer.

Verdien av M brukes til å karakterisere fjerne, og Mh intrahepatiske metastaser. Indeks 0 i begge tilfeller indikerer fraværet av spiring, 1 - enkelt og 2 - flere noder.

Verdt å vite! Denne klassifiseringen, som anerkjent av de fleste praktiserende hepato-onkologer, er noe tungvint og vanskelig å anvende, men samtidig er den ikke uten mening. Takket være det kan eksperter i størst mulig grad utvikle kirurgisk taktikk i hvert klinisk tilfelle, samt nøyaktig bestemme alle kontraindikasjoner og indikasjoner for ulike terapeutiske metoder og samtidig forutsi gjenopprettingsprognose. Ved å bestemme indikasjoner og kontraindikasjoner til ulike behandlingsmetoder, samt utvikling av kirurgisk taktikk, avhengig av forekomsten av tumorprosessen i leveren.

Histologisk gradasjon av WHO 1983

Verdens helseorganisasjon i 80-tallet i forrige århundre vedtok en av klassifiseringsvarianter av hepacellulære karcinomer som brukes i klinisk onkologisk praksis til denne dagen. Den histologiske klassifiseringen av levertumorer, foreslått i 1983 i Genève av WHO-medlemmer L. G. Sobin, J. B. Gibson, og patologene som arbeider sammen med dem i 13 land, er basert på isolering av flere typer leverenumorer. Denne klassifiseringen av leverkreft er basert på den cellulære strukturen til svulststrukturer, som er direkte relatert til utviklingsprosessen av den patologiske prosessen.

Først og fremst ble det tatt hensyn til godartede neoplasmer av epitelet - cystadenom og adenom i de intrahepatiske galdekanaler, samt den hepatocellulære svulstrukturen - i denne delingen.

Når gradering av ondartede svulster utvikler seg i det sekretoriske organets epitel, har WHO-ekspertene gitt følgende muligheter:

1. HCC (hepatocellulært karcinom, som i medisinsk terminologi kalles ondartet hepatom). Den vanligste og svært aggressive neoplasmen, i 90% av kliniske tilfeller som fører til en tidlig død.
2. Hepatoblastoma. Det er diagnostisert hos barn under 5 år (for det meste i det første år av livet) og er preget av høy malignitet.
3. Hepatocellulær kreft. Den vanligste typen svulstumor av det største sekretoriske organet, utvikler seg alltid på bakgrunn av cirrose.
4. Cholangiokarcinom (adenokarsinom i de intrahepatiske gallekanaler). En ganske sjelden form for neoplasma hos voksne pasienter. I utgangspunktet påvirker primær leverkreft av denne typen, som utvikler seg fra galdeepitelet, spedbarn eller småbarn i førskolealder fra familier med arvelig polyposis.
5. Blandet kolangiocellulær kreft. En sjelden onkumorum, representert ved en kombinasjon av områder av hepatocellulær leverkreft og kolangiokarcinom. Eksterne manifestasjoner, natur av kurset, histologiske og kliniske tegn på at denne epitel-maligne leveren svulst har helt lik hepatocellulær karcinom.

Blant ikke-epiteliale svulster, fokuserte WHO-medlemmer i 1983 på bindevev-neoplasmer i det sekretoriske organet, som sarkom, angiosarcoma, carcinosarcoma, infantil hemangioendothelioma, rhabidomyosarcoma og hemangiom. Også uklassifisert levertumor, onkologiske lesjoner av det lymfoide og hematopoietiske vev i orgelet og sekundære metastatiske neoplasmer i den ble også identifisert. Denne histologiske klassifiseringen av levertumorer brukes av moderne hepatologiske onkologer uendret. Hun ble ikke rammet av klassifiseringsjusteringer som ble brukt av WHO i 2004 til mange ondartede neoplasmer.

CIS-klassifisering

En slik deling av ono-tumor av hepatisk parenchyma utføres svært sjelden, bare når den er i begynnelsen av utviklingen, kalt forkjøler. Denne klassifiseringen fikk navnet sitt fra de første bokstavene i uttrykket som forklarer denne tilstanden - karsinom in situ eller "kreft på stedet". Slike karsinom utvikler seg utelukkende i overflatelaget av epitelet, som dekker et antall galdekanaler i sekretorisk organ. I onkologi-praksis er karsinom in situ beskrevet som en malign tumorstruktur som er i begynnelsen av utviklingen og ikke spiser i vevstrukturer i umiddelbar nærhet.

Den såkalte "kreft på stedet" er delt inn i tre hovedtyper:

1. Primær. Det er preget av fravær av antecedent eller tilhørende maligne eksofytiske neoplasmer.
2. Sekundær. Utviklingen er provosert av en onkotum tumor utvidet i noen andre indre organ.
3. Sivile. 0 stadium av leverkreft, CIS, er født på bakgrunn av eksofytisk neoplasma.

Verdt å vite! Til tross for at karsinom in situ anses å være en forstadig tilstand og ikke strekker seg til de cellulære strukturer som ligger i umiddelbar nærhet, er det ganske farlig, da det har høy aggressivitet og til enhver tid kan utvikle seg til en invasiv tumor av kreft. Den primære "kreft på stedet" er skjult, og det er ofte vanskelig å identifisere - hvis pasienten ikke har hatt en histologi, tar området som er skadet av onkologi, selv erfarne eksperter, vanligvis for et vanlig inflammatorisk fokus.

Patologisk klassifisering av leverkreft

I 1978 vedtok WHO en annen deling av ondartede neoplasmer av hepatisk parenkyma. Det påvirket direkte graden av aggressivitet som onkologi har utviklet seg i sekretorisk organ. Først og fremst er en slik klassifisering av leverkreft basert på en vurdering av veksten av en unormal struktur og er delt inn i tre hovedtyper - ekspansiv (alle maligne noder er tydelig begrenset fra omkringliggende friske vev), infiltrative (svulstfoci vokser inn i vevstrukturer) og blandes.

Også, takket være denne typen oppdeling av ono-tumor av leverparenchyma, kan spesialister differensiere det avhengig av graden av forskjell eller likhet mellom de berørte og normale cellulære strukturer. Når du foretar en diagnose, er denne indikatoren svært viktig. Det viser hvor langt histologiske endringer i svulstrukturen har gått, og hvor sterkt aggressiviteten har økt.

Dette vurderes av følgende kriterier:

1. G1 er en svært differensiert leverkreft. Den har en stor histologisk likhet med normale vev og minimal tegn på atypi (akselerert patologisk mitose, dårlig cytoplasma og tilstedeværelsen av flere forstørrede kjerner). En slik svulst er ikke utsatt for spiring og, hvis det oppdages tidlig, kan herdes godt nok.
2. G2 - moderat differensiert leverkreft. Cellstrukturer for det meste underutviklet, vesentlig avstand fra de modne elementene, og stopper ved et mellomstad av modning. Tegn på malignitet blir uttalt - de fleste celler tar på forskjellige former og størrelser, flere ganske store nukleoler vises i dem, og cytoplasma er betydelig forarmet.
3. G3 er en lavverdig leverkreft. Ufordelt i kurset og prognose for overlevelse kjertelkreft, som er knyttet til en stopp i cellens strukturer av modningsprosessen. Deres utvikling stopper i begynnelsen, noe som provoserer starten på intensiv divisjon, noe som fører til en betydelig vekst av ono-tumorer og opptak av sunne vevstrukturer rundt seg. Dette er forbundet med en økt risiko for separasjon fra malign malignt lesjon av muterte elementer, deres gjennomtrengning i blodet og utseendet av sekundære svulststrukturer i ytre områder av kroppen.
4. G4 - utifferentiert leverkreft. Den farligste typen karsinom hvor celler blir helt atypiske, uten å ha noen likhet med det normale organets strukturer. De har en tendens til å dele veldig raskt, noe som på kort tid fører til veksten av onkoom-svulster til gigantiske størrelser.

Lever kreft staging

Viktig for den praktiserende hemato-onkologen er å bestemme utviklingsstadiet av den patologiske tilstanden. Det er bestemt etter at TNM-klassifiseringen er utført og alle kriteriene for kreft er oppnådd. Kriteriet som indikerer på hvilket stadium av utvikling den patologiske tilstanden er funnet, er uttrykt i romerske tall I til IV med latinske brevindekser A, B og C.

Stadiene av leverkreft i pasientens historie er som følger:

1. I - (T1, N0, M0). I hepatisk parenchyma er en enkelt svulststruktur. Det spredte seg ikke til regionale lymfeknuter og spredte seg ikke inn i blodårene. Også stadium 1 leveren kreft er preget av den lille størrelsen på svulstkreft og fravær av både nærliggende og fjerne metastaser. Pasienter har ingen manifestasjoner av ascites, og bilirubin- og albuminindeksene endres bare litt.
2. II - (T2, N0, M0). En ondartet lesjon er oftest singel, men noen ganger oppdages flere små noder, ikke over 5 mm i diameter. Leverkreft stadium 2 strekker seg ikke til regionale lymfeknuter, fjerne organer og beinstrukturer, men på dette stadiet begynner spiring i blodkarets vegger.
3. IIIA - (T3a, N0, M0). En levertumor som har blitt modnet til dette stadiet, er aldri ensom. Alle maligne lesjoner lokalisert i hepatisk parenchyma vokser til ganske store størrelser. Hovedfunksjonen som har stadium 3 leverkreft, er begynnelsen på prosessen med onkumatortilvekst i veggene i lymfatiske og blodkarene som omgir sekretorisk organ.
4. IIIB - (T3b, N0, M0). En av de store arteriene eller blodårene som er involvert i blodtilførselen til leveren vev, påvirkes. Men neoplasmen, som er på dette utviklingsstadiet, går fortsatt ikke utover det sekretoriske organet og spiser ikke i avrundede områder av kroppen.
5. IIIC - (T4, N0, M0). Den ondartede strukturen trer inn i de indre organer i umiddelbar nærhet (brystkreft eller bekkenområde). På dette stadiet observeres ikke penetrasjon i bein eller organiske strukturer som befinner seg i fjerne deler av kroppen.
6. IVA eller B - (Eventuelt T, N1, M0-1). Leverkreft i fjerde etappe er preget av et ubegrenset antall onkologiske tumorer, som har forskjellige størrelser - fra små til gigantiske, og påvirker flere segmenter av leveren samtidig. Kreft, som har nådd dette utviklingsstadiet, blir ikke bare introdusert i nærliggende lymfeknuter, men også de fjerneste organer.

For å bestemme graden av leverkreft og følgelig størrelsen på neoplasmaen, samt nærværet av nærliggende fjerne metastaser, utføres slike diagnostiske studier som scintigrafi (tomografi) og celiaografi (radiografi) av sekretorisk organ. Disse metodene for funksjonell visualisering utføres med obligatorisk innføring av et kontrastmiddel inn i leverarterien. Røntgen av lungene og skanning av bein anses å være obligatorisk for å identifisere utviklingsstadiet av den patologiske tilstanden. Kun på grunnlag av de oppnådde resultatene kan spesialisten på riktig måte beregne utviklingsstadiet av en farlig sykdom og foreskrive en tilstrekkelig behandlingsprotokoll, hvorved maksimal forlengelse av rehabiliteringsperioden oppnås, om ikke fullstendig gjenoppretting.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Leverkreft tnm

Staging er prosessen med å identifisere forekomsten av kreft. En av de viktigste faktorene som bestemmer valget av behandling er scenen av leverkreft.

På en vanlig måte å oppsummere informasjonen som er oppnådd under undersøkelsen om forekomsten av kreft, gjør det mulig for doktorgradssystemet. Legen kan bestemme den estimerte prognosen for livet og velge riktig metode for behandling ved hjelp av klassifiseringen av kreft i etapper.

TNM klassifiseringen utviklet av den amerikanske Joint Cancer Research Committee

TNM-klassifiseringen er det primære leverkreftstasjonssystemet. Den er basert på resultatene av en objektiv undersøkelse, instrumentanalyse og andre analyser.

TNM-klassifiseringen innebærer tre ting:

• Kategori T beskriver antall og størrelse av primære svulster, samt spiring av svulsten i tilstøtende blodkar eller andre organer.
• Kategori N beskriver spredning av svulsten til tilstøtende lymfeknuter.
• Kategori M indikerer forekomst av tumormetastaser til fjerne organer.

Tallene eller bokstavene som vises ved siden av symbolene T, N og M beskriver tumoren mer detaljert:

• Tall fra 0 til 4 indikerer den økende alvorlighetsgraden av sykdommen.
• Brevet X indikerer at det ikke er mulig å vurdere tilstanden til svulsten.

Kategori T

• TX: Primær tumorstatus kan ikke estimeres.
• T0: Ingen tegn på svulst
• T1: En enkelt svulst som ikke invaderer blodkar
• T2: Enkelt tumor som har spist ut i blodårene,
  ELLER flere svulster med en størrelse på ikke mer enn 5 cm i diameter.
• T3a: Flere tumorer, blant hvilke minst en er 5 cm i diameter
• T3b: Minst en svulst som har spiret inn i hovedgrenen til de store blodårene i leveren.
• T4: Tumor spiret i nærliggende organer
  Enten tar svulsten inn et tynt lag av vev som dekker leveren.

Kategori N

• NX: Det er umulig å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter
• N0: Kreft sprer seg ikke til regionale lymfeknuter
• N1: Kreft spredt til regionale lymfeknuter

Kategori M

• M0: Kreft sprer seg ikke til fjerne lymfeknuter eller organer
• M1: Kreft spredt til fjerne lymfeknuter eller organer

Slå sammen scener

Etter å ha fastslått kategoriene i TNM-systemet, oppnås informasjonen som er oppnådd for å bestemme stadium av svulsten og uttrykkes i romerske tall fra I til IV.

Fase I: T1, N0, M0: En enkelt tumor er bestemt som ikke vokser inn i blodårene. En kreftformig tumor spres ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

Trinn II: T2, N0, M0: En enkelt tumor er bestemt som vokser inn i blodårene ELLER flere svulster, hvor hver av disse ikke overstiger 5 cm i diameter. En kreftformig tumor spres ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

Trinn IIIA: T3a, N0, M0: Flere tumorer oppdages, hvorav minst en er 5 cm i diameter. Kreften strekker seg ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

Trinn IIIB: T3b, N0, M0: Minst en svulst vokser til en gren av leverenes store blodårer. En kreftformig tumor spres ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

Trinn IIIC: T4, N0, M0: Tumoren invaderer de nærliggende organene ELLER et tynt lag av vev som dekker utsiden av leveren. En kreftformig tumor spres ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

Trinn IVA: Enhver T, N1, M0: Et hvilket som helst antall tumorer av enhver størrelse som vokser inn i blodårene eller nærliggende organer, finnes i leveren. En kreftformig tumor invaderer nærliggende lymfeknuter. Kreft sprer seg ikke til fjerne organer.

Stage IVB: Enhver T, Enhver N, M1: Kreft har spredt seg til fjerne organer..

Andre leverkreftstasjonssystemer

Leverkreft er ofte komplisert ved samtidig skade på leverenvevet som ikke påvirkes av svulsten. Dette faktum påvirker også valg av behandling og prognose.

TNM-klassifikasjonen beskriver i detalj utbredelsen av leverkreft, men det tar ikke hensyn til tilstanden av leverfunksjon. Andre staging systemer er utviklet som tar hensyn til begge faktorene:

• BCLC System - Barcelona Klassifisering for Leverkreft
• CLIP System - Klassifisering av italiensk leverkreftsprogram
• Okuda klassifisering

Disse klassifiseringene har aldri blitt sammenlignet. Det er ikke noe enkelt system som absolutt alle leger ville bruke. Hvis du har spørsmål om kreftstadiet, må du spørre legen din om klassifiseringen han bruker.

Child-Pugh klassifisering

Child-Pugh-klassifisering (vurdering av alvorlighetsgraden av levercirrhose) gjør det mulig å evaluere leverfunksjonen, spesielt hos pasienter med cirrose. Siden leverkreft hos mange pasienter er ofte kombinert med cirrhosis, bør den behandlende legen evaluere godt leverfunksjonen. Klassifiseringen tar hensyn til fem parametere:

• Blod bilirubin nivå
• Blodalbuminnivå
• Prothrombintid
• Tilstedeværelsen av væske i bukhulen
• Virkning av leversykdom på hjernens funksjon

Basert på disse parametrene, er leverfunksjonen delt inn i tre klasser. Leverfunksjon er klasse A, dersom alle indikatorer er normale. Som klasse B vurderes moderate avvik, og alvorlige brudd - som klasse C.

Child-Pugh-klassifisering er en del av BCLC- og CLIP-klassifikasjonssystemene.

Klassifisering av leverkreft i etapper

Staging er prosessen med å identifisere forekomsten av kreft. En av de viktigste faktorene som bestemmer valget av behandling er scenen av leverkreft.

På en vanlig måte å oppsummere informasjonen som er oppnådd under undersøkelsen om forekomsten av kreft, gjør det mulig for doktorgradssystemet. Legen kan bestemme den estimerte prognosen for livet og velge riktig metode for behandling ved hjelp av klassifiseringen av kreft i etapper.

TNM klassifiseringen utviklet av den amerikanske Joint Cancer Research Committee

TNM-klassifiseringen er det primære leverkreftstasjonssystemet. Den er basert på resultatene av en objektiv undersøkelse, instrumentanalyse og andre analyser.

TNM-klassifiseringen innebærer tre ting:

• Kategori T beskriver antall og størrelse av primære svulster, samt spiring av svulsten i tilstøtende blodkar eller andre organer.
• Kategori N beskriver spredning av svulsten til tilstøtende lymfeknuter.
• Kategori M indikerer forekomst av tumormetastaser til fjerne organer.

Tallene eller bokstavene som vises ved siden av symbolene T, N og M beskriver tumoren mer detaljert:

• Tall fra 0 til 4 indikerer den økende alvorlighetsgraden av sykdommen.
• Brevet X indikerer at det ikke er mulig å vurdere tilstanden til svulsten.

Kategori T

• TX: Primær tumorstatus kan ikke estimeres.
• T0: Ingen tegn på svulst
• T1: En enkelt svulst som ikke invaderer blodkar
• T2: Enkelt tumor som har spist ut i blodårene,
  ELLER flere svulster med en størrelse på ikke mer enn 5 cm i diameter.
• T3a: Flere tumorer, blant hvilke minst en er 5 cm i diameter
• T3b: Minst en svulst som har spiret inn i hovedgrenen til de store blodårene i leveren.
• T4: Tumor spiret i nærliggende organer
  Enten tar svulsten inn et tynt lag av vev som dekker leveren.

Kategori N

• NX: Det er umulig å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter
• N0: Kreft sprer seg ikke til regionale lymfeknuter
• N1: Kreft spredt til regionale lymfeknuter

Kategori M

• M0: Kreft sprer seg ikke til fjerne lymfeknuter eller organer
• M1: Kreft spredt til fjerne lymfeknuter eller organer

Slå sammen scener

Etter å ha fastslått kategoriene i TNM-systemet, oppnås informasjonen som er oppnådd for å bestemme stadium av svulsten og uttrykkes i romerske tall fra I til IV.

Fase I: T1, N0, M0: En enkelt tumor er bestemt som ikke invaderer blodårene. En kreftformig tumor spres ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

Trinn II: T2, N0, M0: En enkelt tumor er bestemt som vokser inn i blodårene ELLER flere svulster, hvor hver av disse ikke overstiger 5 cm i diameter. En kreftformig tumor spres ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

Trinn IIIA: T3a, N0, M0: Flere tumorer oppdages, hvorav minst en er 5 cm i diameter. Kreften strekker seg ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

Trinn IIIB: T3b, N0, M0: Minst en svulst vokser til en gren av leverenes store blodårer. En kreftformig tumor spres ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

Trinn IIIC: T4, N0, M0: Tumoren invaderer de nærliggende organene ELLER et tynt lag av vev som dekker utsiden av leveren. En kreftformig tumor spres ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

Trinn IVA: Enhver T, N1, M0: Et hvilket som helst antall tumorer av enhver størrelse som vokser inn i blodårene eller nærliggende organer, finnes i leveren. En kreftformig tumor invaderer nærliggende lymfeknuter. Kreft sprer seg ikke til fjerne organer.

Stage IVB: Enhver T, Enhver N, M1: Kreft har spredt seg til fjerne organer..

Andre leverkreftstasjonssystemer

Leverkreft er ofte komplisert ved samtidig skade på leverenvevet som ikke påvirkes av svulsten. Dette faktum påvirker også valg av behandling og prognose.

TNM-klassifikasjonen beskriver i detalj utbredelsen av leverkreft, men det tar ikke hensyn til tilstanden av leverfunksjon. Andre staging systemer er utviklet som tar hensyn til begge faktorene:

• BCLC System - Barcelona Klassifisering for Leverkreft
• CLIP System - Klassifisering av italiensk leverkreftsprogram
• Okuda klassifisering

Disse klassifiseringene har aldri blitt sammenlignet. Det er ikke noe enkelt system som absolutt alle leger ville bruke. Hvis du har spørsmål om kreftstadiet, må du spørre legen din om klassifiseringen han bruker.

Child-Pugh klassifisering

Child-Pugh-klassifisering (vurdering av alvorlighetsgraden av levercirrhose) gjør det mulig å evaluere leverfunksjonen, spesielt hos pasienter med cirrose. Siden leverkreft hos mange pasienter er ofte kombinert med cirrhosis, bør den behandlende legen evaluere godt leverfunksjonen. Klassifiseringen tar hensyn til fem parametere:

• Blod bilirubin nivå
• Blodalbuminnivå
• Prothrombintid
• Tilstedeværelsen av væske i bukhulen
• Virkning av leversykdom på hjernens funksjon

Basert på disse parametrene, er leverfunksjonen delt inn i tre klasser. Leverfunksjon er klasse A, dersom alle indikatorer er normale. Som klasse B vurderes moderate avvik, og alvorlige brudd - som klasse C.

Child-Pugh-klassifisering er en del av BCLC- og CLIP-klassifikasjonssystemene.

+7 (495) 50 254 50 - hvor det er bedre å behandle levekreft

Leverkreft tnm

Søk og utvalg av behandling i Russland og utlandet

Seksjoner av medisin

Plastikkirurgi, kosmetologi og tannbehandling i Tyskland. flere detaljer.

KLASSIFISERING AV LIVERCANCER

Staging er prosessen med å identifisere forekomsten av kreft. En av de viktigste faktorene som bestemmer valget av behandling er scenen av leverkreft.

På en vanlig måte å oppsummere informasjonen som er oppnådd under undersøkelsen om forekomsten av kreft, gjør det mulig for doktorgradssystemet. Legen kan bestemme den estimerte prognosen for livet og velge riktig metode for behandling ved hjelp av klassifiseringen av kreft i etapper.

TNM-klassifikasjonssystemet utviklet av den amerikanske Joint Cancer Research Committee er det viktigste staging systemet for leverkreft. Den er basert på resultatene av en objektiv undersøkelse, instrumentanalyse og andre analyser.

TNM klassifisering:

Kategori T beskriver antall og størrelse av primære svulster, samt spiring av svulsten i tilstøtende blodkar eller andre organer.

Kategori N beskriver spredning av svulsten til tilstøtende lymfeknuter.

Kategori M indikerer forekomst av tumormetastaser til fjerne organer.

Tallene eller bokstavene som vises ved siden av T, N og M betegnelsene beskriver svulsten mer detaljert: Tallene fra 0 til 4 indikerer sykdommens økende alvorlighetsgrad. Brevet X indikerer at det ikke er mulig å vurdere tilstanden til svulsten.

TX: Primær tumorstatus kan ikke estimeres.

T0: Ingen tegn på svulst

T1: En enkelt svulst som ikke invaderer blodkar

T2: En enkelt svulst som har spist ut i blodårene, ELLER flere svulster ikke større enn 5 cm i diameter.

T3a: Flere tumorer, blant hvilke minst en er 5 cm i diameter

T3b: Minst en svulst som har spiret inn i hovedgrenen til de store blodårene i leveren.

T4: Tumor spiret i nærliggende organer

Enten tar svulsten inn et tynt lag av vev som dekker leveren.

NX: Det er umulig å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter

N0: Kreft sprer seg ikke til regionale lymfeknuter

N1: Kreft spredt til regionale lymfeknuter

M0: Kreft sprer seg ikke til fjerne lymfeknuter eller organer

M1: Kreft spredt til fjerne lymfeknuter eller organer

Etter å ha fastslått kategoriene i TNM-systemet, oppnås informasjonen som er oppnådd for å bestemme stadium av svulsten og uttrykkes i romerske tall fra I til IV.

T1, N0, M0: En enkelt tumor er bestemt som ikke invaderer blodårene. En kreftformig tumor spres ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

T2, N0, M0: En enkelt tumor er bestemt som vokser inn i blodårene ELLER flere svulster, som hver ikke overstiger 5 cm i diameter. En kreftformig tumor spres ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

T3a, N0, M0: Flere tumorer oppdages, hvorav minst en er større enn 5 cm i diameter. En kreftformet tumor spres ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

T3b, N0, M0: Minst en svulst vokser til en gren av leverenes store blodårer. En kreftformig tumor spres ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

T4, N0, M0: Tumoren invaderer de nærliggende organene ELLER et tynt lag av vev som dekker utsiden av leveren. En kreftformig tumor spres ikke til nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer.

Enhver T, N1, M0: Leveren kan oppdage et hvilket som helst antall tumorer av enhver størrelse som vokser til blodårer eller nærliggende organer. En kreftformig tumor invaderer nærliggende lymfeknuter. Kreft sprer seg ikke til fjerne organer.

Enhver T, Enhver N, M1: Kreft har spredt seg til fjerne organer.

Leverkreft er ofte komplisert ved samtidig skade på leverenvevet som ikke påvirkes av svulsten. Dette faktum påvirker også valg av behandling og prognose.

TNM-klassifikasjonen beskriver i detalj utbredelsen av leverkreft, men det tar ikke hensyn til tilstanden av leverfunksjon.

Andre leverkreftstasjonssystemer

Andre staging systemer er utviklet som tar hensyn til begge faktorene:

BCLC System - Barcelona Klassifisering for Leverkreft

CLIP System - Klassifisering av italiensk leverkreftsprogram

Okuda klassifisering

Disse klassifiseringene har aldri blitt sammenlignet.

Det er ikke noe enkelt system som absolutt alle leger ville bruke. Hvis du har spørsmål om kreftstadiet, må du spørre legen din om klassifiseringen han bruker.

Child-Pugh-klassifisering (vurdering av alvorlighetsgraden av levercirrhose) gjør det mulig å evaluere leverfunksjonen, spesielt hos pasienter med cirrose. Siden leverkreft hos mange pasienter er ofte kombinert med cirrhosis, bør den behandlende legen evaluere godt leverfunksjonen.

Klassifiseringen tar hensyn til fem parametere:

Blod bilirubin nivå

Blodalbuminnivå

Tilstedeværelsen av væske i bukhulen

Virkning av leversykdom på hjernens funksjon

Basert på disse parametrene, er leverfunksjonen delt inn i tre klasser. Leverfunksjon er klasse A, dersom alle indikatorer er normale. Som klasse B vurderes moderate avvik, og alvorlige brudd - som klasse C.

Child-Pugh-klassifisering er en del av BCLC- og CLIP-klassifikasjonssystemene.

(495) 50-253-50 - gratis konsultasjon på klinikker og spesialister

informasjon

Den største opplevelsen i Russland i kirurgisk behandling av pasienter med brystdeformiteter (VDGK, KDGK, Polens syndrom).

Hittil er spinalkirurgen Dr. Pekarsky den mest populære i Israel. Dr. Pekarsky utførte en vellykket spinaloperasjon av skuespilleren Evgeny Plushenko - en videorapport fra Channel 1.

Produksjon av et individuelt implantat avhengig av graden av deformasjon. Resepsjonen ledes av prof. Rudakov Sergey Sergeevich.

KAPITTEL 23 LIVERCANCER

Primær leverkreft i Russland er en relativt sjelden sykdom og er 3-5% i den samlede strukturen av ondartede svulster. I 2007 ble 6 298 nye tilfeller av leverkreft registrert i landet. Menn blir syk om 1,5-2 ganger oftere enn kvinner. I 2007 var forekomsten for menn med leverkreft og intrahepatisk gallekanaler 5,4 hos kvinner og 3,6 for kvinner.

Det er bemerkelsesverdig at i noen land har primær leverkreft en ledende posisjon i strukturen av kreftinnfall: dets andel i strukturen av ondartede svulster i landene i Sørøst-Asia er ca 40%, og i landene i Sør-Afrika - mer enn 50%.

Hvert år dør mer enn 300 tusen mennesker fra primær leverkreft i verden. I 2005, i Russland, var dødeligheten av menn fra leverkreft 5,8, kvinner - 2,6 (per 100 000 individer).

1. Viral transport av hepatitt B-antigen (LH-antigen er funnet hos 70-90% av pasientene med primær leverkreft).

Hepatitt B-virus tilhører gruppen hepadnavirus. S ^ -antigen viruset har en hemmende effekt på funksjonen antioncogene p53, som er involvert i undertrykkelse av celledeling.

Kausjonsmiddelet for hepatitt C er også en av de høye risikofaktorene som bidrar til utviklingen av hepatocellulært karcinom (HCR). Ifølge WHO, innen 8 år etter infeksjon, utvikler denne formen for kreft i hver sjette pasient. I kronisk hepatitt C inaktiveres p53 svulster suppressor; dette er

fører til tap av negativ kontroll av proliferasjon og vekst av genetisk ustabilitet av celler, noe som dramatisk øker sannsynligheten for HCC.

Forebygging av hepatisk GCC omfatter således tiltak for å redusere forekomsten av hepatitt B og C, nemlig vaksinering av høyrisikogrupper.

2. Langvarig bruk av alkohol, som fører til levercirrhose (CP), er en av risikofaktorene for kreft. Når CP i leveren oppstår atrofiske celledegenerasjonsprosesser, observeres tegn på celleatypi i hepatocytter.

3. Opisthorchosis invasjon. Den forårsakende agenten av opisthorchiasis er en katt fluke eller en sibirisk fluke (en klasse av trematoder som flatmask). Sykdommen er preget av distribusjonsfelt i Dnieper, Kama, Volga, Don, Nord-Dvina, Pechora, Neva og Sibirien - Ob, Irtysh. Infeksjon oppstår når du spiser rå tint eller frossen fisk (skiver), ikke termisk behandlet, hovedsakelig karpe arter. Kattkatt i mennesker parasiterer i gallekanaler i leveren, galleblæren i lang tid, ofte i flere tiår. Kronisk betennelse i gallekanalene, brudd på utløpet av galle, epiteldysplasi utvikler seg; Videre i denne bakgrunnen øker risikoen for å utvikle kolangiokarsinom. Det viktigste ved forebygging av kolangiokarsinom er å spise fisk etter grundig varmebehandling.

4. En høy forekomstrate i land i Sør-Afrika og Sørøst-Asia er forbundet med å spise avlinger smittet med Aspergellus flavus, som produserer aflotoxin B. På grunn av økningen de siste årene, krever tilførselen av mat til vårt land fra ulike regioner i verden streng kontroll kvaliteten på dette produktet.

Histologisk klassifisering av levertumorer (WHO, 1983)

Ifølge histologisk klassifisering av levertumorer, utviklet av WHO-eksperter, er de følgende histologiske former skilt.

I. Epiteliale svulster.

1. Hepatocellulær adenom (hepatocellulær adenom).

2. Adenom i de intrahepatiske gallekanaler.

3. Cystadenom intrahepatiske gallekanaler. B. ondartet

1. HCC (hepatocellulært karcinom).

2. Cholangiokarcinom (kreft i de intrahepatiske gallekanaler).

3. Cystadenokarcinom av gallekanaler.

4. Blandet hepatocholangiocellulær kreft.

6. Utifferentiert kreft.

II. Ikke-epiteliale svulster.

B. Infantil hemangioendotheliom.

G. Fostersarkom.

III. Ulike andre typer tumorer.

IV. Uklassifiserte svulster.

V. Hematopoietiske og lymfoide vevtumorer. VI. Metastaserende svulster.

VII. Anatomier av epitelet.

A. Hepatisk celle dysplasi. B. Anomalier av gallekanalen.

VIII. Tumor-lignende prosesser.

1. Mesenkymal hamartom.

2. Biliary hamartoma (microgamartoma, van Meyenburg kompleks).

B. Medfødte galdecyster.

B. Fokal nodulær hyperplasi.

G. Kompenserende lobarhyperplasi. D. Lilla lever. E. Heterotopy. J. Andre.

Blant primære maligne tumorer i leveren er HCC vanligere enn kolangiokarcinom: i 70-80% tilfeller sammenlignet med 20-30%. HCC er nesten alltid kombinert med CP, i motsetning til kreft i den intrahepatiske gallekanalen, som er ledsaget av cirrhose i omtrent 25% av tilfellene.

PRIMAR LIVERCANCER

1. Nodform - forekommer hyppigst, og utgjør 60-85% av alle former for kreft (figur 23.1). Nesten alltid ledsaget av CPU. I tykkelsen av den forstørrede leveren inneholder mange tumorfoci - både mikroskopiske og med en diameter på opptil flere centimeter. Ifølge unitsentricheskoy vekst teori, er det et første ondartet svulst, som da dannes en flerhet av metastatiske tumorer i andre regioner av leveren.

Fig. 23.1. Leverkreft Macrodrug (a-i)

I følge multisentrisk vekstteori oppstår svulster samtidig fra flere foci.

2. Massiv form - forekommer i nesten 25% av tilfellene med primær leverkreft. Svulsten er vanligvis plassert i høyre del av leveren og noen ganger når en stor størrelse. Med en massiv form for kreft er CP svært sjelden. Tumorer er enkle eller omgitt av mindre metastaserende foci.

3. Diffus form - er mindre vanlig enn tidligere; ca 12% av alle tilfeller av primær leverkreft. Leveren er ikke forstørret. På bakgrunn av atrofisk skrumplever utvikles leveren miliær karcinomatose.

De regionale lymfeknuter av leveren inkluderer portalen, suprapancreatic, anterior og posterior mediastinal noder.

I primær leverkreft forekommer metastaser i regionale lymfeknuter (oftere i portområdet og plassert langs leverpedalen) i ca 5% av tilfellene. Mindre hyppig observert lymfatisk distal spredning i de fremre og bakre lymfeknuter av mediastinum, cervical lymfeknuter.

I lang tid ble det antatt at hematogen metastaser i primær leverkreft er sjeldne. Det er nå etablert at en av de tidlige manifestasjonene av primær leverkreft i 1,5-5% tilfeller er hematogen metastaser i ribber og ryggraden.

Metastaser av primær leverkreft til lungene finnes i de senere stadiene av sykdommen i ca 10% av tilfellene.

Ekstrahepatisk spredning av en svulst til nærliggende organer - membran, mage, tolvfingre og binyrene - forekommer mye oftere.

Hepatocellulære kreftmetastaser kan bevare funksjonelle egenskaper hos leverceller (for eksempel evnen til å utskille galle).

KLINISK KLASSIFIKASJON TNM (2002)

Følgende klassifisering gjelder hovedsakelig for hepatocellulær karsinom. I tillegg kan denne klassifiseringen brukes til kolangiokarcinom (kreft i den intrahepatiske gallekanalen). I hvert tilfelle

Vi har en histologisk bekreftelse på diagnosen og valget av histologisk type svulsten.

2. Intrahepatiske gallekanaler.

Regionale lymfeknuter

Av de regionale inkluderer portal lymfeknuter, så vel som noder langs den inferior vena cava, portal venen, sin egen hepatiske arterie. Unntaket er de nedre phrenic lymfeknuter.

TNM klinisk klassifisering

T - primær svulst

Tx-evaluering av primærtumoren er umulig.

T0 - den primære svulsten blir ikke påvist.

T1 - en enkelt tumor uten vaskulær skade.

T2 - en enkelt tumor med en lesjon av blodkar eller flere svulster med en diameter på ikke mer enn 5 cm.

T3 - flere svulster med en diameter på mer enn 5 cm eller en svulst med en lesjon av store grener av portalen eller leverveiene.

T4 - en svulst med direkte spredning til tilstøtende organer og vev med unntak av galleblæren eller en svulst med penetrasjon gjennom det viscerale bukhinnen.

N - regionale lymfeknuter

? - tilstanden til regionale lymfeknuter kan ikke vurderes.

N0 - det er ingen metastaser i regionale lymfeknuter.

N1 - forekomsten av metastaser i regionale lymfeknuter.

M - fjerne metastaser

Mh - forekomsten av fjerne metastaser er umulig å vurdere.

M0 - ingen fjerne metastaser.

M1 - Tilstedeværelsen av fjerne metastaser.

Patologisk klassifisering pTNM

Kriteriene for å identifisere kategorier pT, pN og pM svarer til de for kategorier T, N og M.

Med henblikk på patologisk vurdering av N-indeksen fjernes tre eller flere regionale lymfeknuter. Det er nå akseptert at fraværet av karakteristiske endringer i vev under den patologiske studien av biopsiprøver av et mindre antall lymfeknuter gjør det mulig for oss å bekrefte scenen

Gruppering i faser

Funksjonene i det kliniske bildet av primær leverkreft er en ubetydelig begynnelse, ikke-spesifisitet av subjektive symptomer, en rask sykdomssykdom, som fører til at diagnosen nesten alltid er etablert i den avanserte fase av sykdommen.

Pasienter går til en lege for første gang i gjennomsnitt 3 måneder etter starten av de første symptomene på sykdommen. Omtrent 75% av pasientene klager på vekttap, mangel på appetitt, magesmerter. Mer enn halvparten av pasientene selv befinner seg i en svulst i leveren. Den rådende blant pasientene er klager av merket generell svakhet, sløvhet, tretthet, økning i underlivets størrelse, gulsott, feber, diaré, kvalme, oppkast, utseende av ødem, neseblødning.

Hovedmålet med sykdommen er hepatomegali, som observeres hos ca 90% av pasientene med primær leverkreft. Den nedre grensen av leveren langs den høyre midklavikulære linjen øker i gjennomsnitt med 5-10 cm. Den øvre grense av leveren

den når nivå IV i ribben, og anteroposteriorstørrelsen på brystet øker. På palpasjon er leveren veldig tett (steinete konsistens), noen ganger med en glatt overflate og en hard og skarp forkant. En forstørret lever er ledsaget av en fornemmelse av distention i den epigastriske regionen. Mer enn halvparten av pasientene har leverflate og forkant med en rekke knuter av forskjellige størrelser, ofte med tett konsistens. I sjeldnere tilfeller observeres en fokal forstørrelse av leveren, mens palpasjon er i stand til å bestemme den fuzzy avgrensede svulsten i høyre eller venstre halvdel av leveren. En forstørret svulst klemmer grener av portalvenen. Konsekvensen av dette er portal hypertensjon, en økning i miltens størrelse, noen ganger - spiserør i spiserøret.

Omtrent 70% av pasientene klager over smerter i høyre hypokondrium-, epigastriske eller lumbalområdet. Smerten er forårsaket av rask vekst av svulsten og strekker seg på grunn av denne glisson-kapselen i leveren, noen ganger ved samtidig perihepatitt. Smerte symptom opprinnelig periodisk, oppstår når du går og fysisk stress. Senere kan smerten bli en konstant, moderat intens natur, vanligvis manifestert av en følelse av tyngde i epigastrium og riktig hypokondrium.

Fra dyspeptiske lidelser hos pasienter med flatulens, kvalme, oppkast, diaré, som fører til uttalt vekttap.

Gulsot er et ikke-permanent symptom, som regel er det ikke uttalt og observeres hos omtrent halvparten av pasientene. I primær leverkreft er gulsott mekanisk - årsaken til forekomsten er kompresjonen av intrahepatiske gallekanaler med en svulst. Intoksisering fører også til leversvikt på grunn av degenerative forandringer i dens cellulære strukturer. Intensiteten av gulsott er ikke alltid et tegn som karakteriserer graden av utbredelse av tumorprosessen.

Ascites observeres hos halvparten av de sykehusiserte pasientene og tilsvarer syndromet av portalhypertensjon, noen ganger på grunn av intrahepatisk blokkering på grunn av CP, og noen ganger som følge av ekstrahepatisk blokkering forårsaket av portalvein-trombose. Ofte er ascites hemorragisk i naturen. Ascitisk væske inneholder vanligvis ikke tumorceller.

Kroppstemperaturen er forhøyet hos de fleste pasienter - subfebrile, på grunn av kreftforgiftning. Noen ganger temperaturen

forårsaket av infeksjon av nekrotisk foci eller utvikling av kolangitt.

Tegnene som følger med CP, mot hvilken primær kreft er oppstått, er utviklingen av sikkerhetssirkulasjon, en forstørret milt, edderkoppårer, palmar erytem, ​​gynekomasti, etc.

Paraneoplastiske syndrom, observert hos ca. 10-15% av pasientene, ledsages av hypoglykemi, erytrocytose, hyperkalsemi, hyperkolesterolemi. Det vanligste hypoglykemiske paraneoplastiske syndromet, som manifesteres ved økt døsighet, progressiv svakhet og forvirring av bevissthet. Sjelden oppstår plutselig, i form av en hypoglykemisk krise, og slutter med utviklingen av en hypoglykemisk koma.

Ifølge overvekt av ett symptom eller en gruppe av symptomer, beskrives ulike kliniske former for primær leverkreft. Følgende kliniske former for leverkreft utmerker seg:

• skjema, simulering av leverabsess;

• form med obstruktiv gulsott;

• litiasis (simulering av gallesteinsykdom);

• Formen av kronisk hepatitt (simulering av hepatitt);

• paraplegisk (med metastaser i ryggraden).

Diagnose av leveren kreft presenterer visse vanskeligheter.

I den kliniske analysen av blod fra en pasient med primær leverkreft, oppdages økt ESR, nøytrofil leukocytose, og noen ganger erytrocytose detekteres.

Laboratoriediagnostisering av leverkreft er basert på deteksjon i serum av det embryonale protein a-fetoprotein. I 1963 G.I. Abelian et al. fant a-fetoprotein i serumet

humant embryo og mus med primær leverkreft i forsøket. YS Tatarinov i 1964 ble denne metoden innført i klinisk praksis. En positiv reaksjon på a-fetoprotein er observert hos 70-90% av pasientene med GOC. Den normale konsentrasjonen av indikert markør i blodserum hos voksne (unntatt gravid) når 15 μg / l.

Radioisotopskanning av leveren med 131 I, 198 Au gjør det mulig å oppdage "kald" foci i leveren, som svarer til lokalisering av svulsten. Den vaskulære karakteren til leveren svulst er påvist ved bruk av utslipp CT ved bruk av merkede røde blodlegemer.

Ultrasonografi tillater visualisering av svulstfokuset, forstørrede regionale lymfeknuter, ascites og metastatisk leverskade.

Primær leverkreft på sonogrammet er en avrundet utdanning med ekkopositive og ekko-negative sider, noen ganger med et forfallshulrom i midten.

En av metodene for den aktuelle diagnosen av levertumorer er CT (figur 23.2).

MR er også brukt til å diagnostisere primær leverkreft; dets fordel er muligheten til å oppnå et bilde av leveren i forskjellige seksjoner, som et resultat av hvilket informasjonsinnholdet i metoden er forbedret med hensyn til spesifikasjonen av tumorlokalisering og intra- og ekstrahepatisk spredning.

Fig. 23.2. Leverkreft CT-skanning

Selektiv celiaografi er en spesiell undersøkelsesmetode som gjør det mulig å bestemme den nøyaktige plasseringen av en levertumor. GOC i bildet ser ut som et sentrum for hypervaskularisering dannet av dilaterte kar med ujevn klaring, og danner et tett nettverk i tykkelsen av svulsten.

Metoden for morfologisk diagnose av primær leverkreft er en finnål biopsi, som utføres under kontroll av ultralyd og laparoskopi.

Den mest pålitelige diagnosen av primær leverkreft er etablert under laparoskopi med en tumorbiopsi.

I mangel av gulsott hos en pasient er kreftnoden i leveren gulaktig eller hvit, hvis den er til stede, med en grønn tinge. Svulsten har en tett, bruskformet konsistens, med en ujevn, ujevn overflate, noen ganger med en kraterformet depresjon i midten. Med en optisk økning i tumorområdet, blir et nettverk av små blodkar visualisert.

I vanskelige diagnostiske tilfeller utføres diagnostisk laparotomi.

Metastatisk leverkreft

Mer enn 90% av alle maligne tumorer i leveren er sekundære eller metastaseriske, ondartede svulster. Ifølge lokaliseringen av metastatisk kreft, tar leveren første plass (se figur 23.1, b, c). Vanligvis forekommer metastase langs hepatisk arterie, portalvein og over lengden. Bukspyttkjertelkreft spredning til leveren er funnet i 50% av tilfellene av kolorektal kreft - 20-50% av magekreft - i 35% av brystkreft - i 30% av spiserørskreft - i 25% av tilfellene.

Symptomatologien til sekundær (metastatisk) tumorer i leveren bestemmes av primære og sekundære tumorprosesser.

Ved diagnose av metastaserende tumorer i leveren ved hjelp av ultralyd, CT, laparoskopi med biopsi.

Til tross for fremskritt i medisin og det vitenskapelige gjennombrudd på en rekke områder, med ondartede levertumorer, kan moderne onkologi ennå ikke tilby mer radikale midler enn kirurgisk behandling, som i dag forblir "gullstandarden".

5-års overlevelse (med metastatisk kolorektal kreft i leveren), i henhold til litterære data, varierer fra 25-28 til 35-40%.

I kombinasjon med kjemoterapi i adjuvansmodus, ifølge Yu.I. Patyutko et al. (2003), øker 5 års overlevelse for kolorektal levermetastaser til 48%. Dessverre, som kjent, er operativiteten i leverenes maligne tumorer, ifølge oppsummeringsdata, ikke større enn 15-20% (figur 23.3), dvs. Over 80% av pasientene er utsatt for ikke-kirurgiske metoder for antitumoreksponering.

Metoder for ikke-kirurgisk behandling kan deles inn i medisinsk (systemisk / regional kjemoterapi, kjemoembolisering), lokalt ødeleggende eksponeringsmetoder (ablation, radioembolisering) og strålebehandling. I noen tilfeller er en kombinasjon av flere metoder effektiv.

Effektiviteten av kjemoterapi ved behandling av pasienter med uoppløselig kolorektal levermetastaser var så ubetydelig, og dens toksisitet er så stor at til 1990-tallet ble det ansett å være mer etisk, ikke å gjennomføre det i det hele tatt.

I lang tid var standardregimet for metastatisk tykktarmskreft en kombinasjon av 5-fluorouracil og leucovorin, hvor effektiviteten som den første linjen i kjemoterapi er 16-21%.

Utvikling og innføring i klinisk praksis av nye legemidler (irinotecan, oksaliplatin mfl.) Og nye ordninger av sin søknad (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) lov til å revidere sted

Fig. 23,3. Operasjonsfasen

kjemoterapi ved behandling av metastatisk leverkreft. Kombinasjoner opprettet på grunnlag av disse stoffene tillates å øke den samlede effekten av behandlingen opptil 35-39%.

Inngående forskning i utvikling av kreft, tumorcelle-studie funksjon mekanismene har et incitament til å syntetisere medikamenter for målrettet behandling - for eksempel bevacizumab (Avastin) - reseptor inhibitor av vaskulær endotelial cellevekstfaktor, cetuximab - inhibitor av epidermal vekstfaktor-reseptorer, celecoxib - inhibitor tsiklook- sigenazy-2. De foreløpige resultatene av mange studier om effektiviteten av kjemoterapi med inkludering av disse legemidlene i behandlingsregimet viser potensialet for å øke frekvensen av objektivt respons, tid til progresjon og total overlevelse.

Resultatene av kjemoterapeutisk behandling av ugjennomtrengelig HCC forblir mer enn beskjedne: Et års overlevelsesrate overstiger ikke 15%, og median overlevelse er 18 måneder.

Siden 1970-årene har teknikken for regional intra-arteriell infusjon av legemidler i den vanlige hepatiske arterien blitt brukt til å redusere den totale toksisiteten og øke konsentrasjonen av et kjemoterapidrug i tumorvævet. Ifølge noen data ble en direkte effekt med HCC observert i 47-60% av tilfellene.

Det er arbeid på kombinert bruk av intraarteriell kjemoterapi og immunterapi for HCC. Samtidig ble klinisk forbedring registrert hos nesten halvparten av pasientene, men det var ingen økning i forventet levealder.

Chemoembolization brukes både uavhengig og i kombinasjon med andre behandlingsmetoder.

Metoden er basert på egenartet av blodtilførselen til leveren og svulster noder. 75% av blodet som strømmer til leveren, blir levert gjennom portalvenen og bare 25% gjennom leverarterien, mens blodtilførselen til svulstvevet er 95% på grunn av mer oksygenert arterielt blod fra leverarterien. Således, under embolisering av grenene til leverarterien, opprettes en ischemisk sone, som tumorcellene er svært følsomme for. Iskemisk nekrose utvikler seg i denne sonen.

Sensibiliteten til svulsten til kjemoterapi er direkte avhengig av konsentrasjonen. Med regional arteriell administrasjon er konsentrasjonen av legemidlet i leverenvevet 10-100 ganger høyere enn

med systemisk administrasjon, og den generelle giftige effekten er derimot lavere. Innføringen av embolisering bidrar til forsinkelsen av stoffet i vevet (fra flere timer til uker). Den mest utbredte er den såkalte oljememboleringen, når en blanding av kjemoterapi og et oljeaktig kontrastmiddel brukes.

Chemoembolization krever ikke dyrt utstyr (forutsatt at et røntgen-fjernsynskompleks er tilgjengelig for den intervensjonelle radiologen). En indikasjon på kjemoembolisering er tilstedeværelsen av en primær eller metastatisk tumor (tumorer) i leveren hos pasienter som kan utføre selektiv kateterisering. Kontraindikasjoner inkluderer utilstrekkelig portalblodstrøm, leversvikt, biliær hypertensjon, volumet på svulstoffet mer enn 50% av leveren, samt hjerte- og nyresvikt.

Sensibiliteten til tumorer (både primær og metastatisk) til kjemoembolisering er 60-80%. Ved utvikling av tilbakefall er det mulig å gjenta gjentatte manipulasjoner. Hyppigheten av komplikasjoner, inkludert abscess eller levernekrose, er 5%. Dødelighet i intervallet opptil 30 dager etter at prosedyren er 1-3%.

Strålebehandling. Ytre bjelke terapi er ikke utbredt på grunn av det faktum at små (sub-terapeutisk) doser ikke ga det ønskede resultat, og i å sammenfatte den terapeutiske dosen er meget høy sannsynlighet for stråling hepatitt, selv om noen forfattere har rapportert å bringe SOD opp til 70 Gy, og median overlevelse (med HCC) - opp til 17 måneder.

Intraduktiv radioterapi, som vist av MI Nechushkin et al. (1998), er svært effektiv i kolangiocellulær leverkreft og lar deg øke gjennomsnittlig levetid på opptil 19-29 måneder.

For å redusere strålingsbelastningen på uendret leverparenchyma ble en metode for lokal strålingsbehandling av svulsten utviklet ved å levere radioisotop direkte til svulsten.

Radioembolisering har blitt brukt i klinisk praksis siden 1980-tallet. Fremdriften til utviklingen av denne teknikken var de utilfredsstillende resultatene av DLT av leverenumorer. Mikrosfærer inneholdende yttrium-90-isotopen injiseres superselektivt gjennom den vanlige hepatiske arterien til karene som tilveiebringer svulsten. Tilfredsstillende toleranse for behandling, mangel på

alvorlige komplikasjoner, men økningen i forventet levetid har ikke skjedd, og teknikken er ikke utbredt.

Søket etter nye effektive metoder for å påvirke levertumorer i dag er blant prioritetene til de fleste anti-kreft-sentre. Spesiell oppmerksomhet rettes mot minimalt invasive teknikker, noe som gir mindre antall komplikasjoner for å oppnå resultatene av behandlingen, i noen tilfeller som kan sammenlignes med kirurgisk inngrep.

Utviklingen av intervensjonell radiologi og de siste utviklingen innen høyteknologi har gitt oss mulighet til å skape et antall systemer som har en lokal destruktive effekt på svulsten. I de siste 10 årene er en relativt ny metode for behandling av levertumorer aktivt utviklet og mye brukt - ablasjon av svulster, dvs. Lokale destruktive effekter som fører til utvikling av nekrose, etterfulgt av organisering. Det er viktig å merke seg at metoden kan brukes både under abdominal operasjon og transdermalt. Dette øker signifikant betingelsen for pasienter som skal behandles.

Ablation (fra latinsk ablation) - en metode for direkte målrettet drap av vev. Termisk ablation og kjemisk (innføring av etylalkohol eller eddiksyre i svulsten) ødeleggelse, utmerker elektrokjemisk lysis.

Kjemisk ablation er innføring av en kjemisk aktiv forbindelse (etylalkohol, eddiksyre, etc.) i tumorvevet under stråling (UZKT, CT) styrt og kontrollert. Dette er en ganske vanlig behandlingsmetode i verden, da den er minimal invasiv, enkel, billig og gir gode resultater i behandlingen av primær leverkreft. En rekke forfattere noterer seg en lavere tilbakevendighetsrate etter innføring av eddiksyre (sammenlignet med etylalkohol).

Under virkningen av et kjemisk middel (alkoholoppløsning, syre) oppstår dehydrering av tumorceller med utvikling av koagulasjonsnekrose og fibrose. I tillegg utvikles nekrose av endotelocytter og blodplateaggregasjon aktiveres, noe som fører til trombose og iskemi.

Metoden brukes som regel hos pasienter med HCC på bakgrunn av CP. I dette tilfellet bør svulsten ikke overstige 30% av leverenes volum. Kontraindikasjoner er alvorlig lever

svikt, dyp trombocytopeni, trombose i portalvev.

Ulempen med metoden er behovet for flere injeksjoner (12 eller mer med innføring av etanol) og en lang periode med nekrose. I tillegg er metoden ineffektiv i behandlingen av kolorektale levermetastaser.

For primære svulster med en diameter på mindre enn 5 cm, observeres fullstendig ødeleggelse i 70-75% tilfeller, med svulstørrelser fra 5 til 8 cm - ca. 60%.

Hyppigheten av komplikasjoner, som blødning i bukhulen, hemobiliak, leverabscess, etter gjentatte injeksjoner er 1,3-13,4%, dødelighet - 0,09%.

Elektrokjemisk lysis har utviklet seg siden midten av 1990-tallet. Metoden består i ødeleggelse (lysis) av tumorvev mellom et par elektroder på grunn av lytisk virkning av alkali (natriumhydroksyd) og syre (saltsyre), dannet henholdsvis i katodens og anodens område. I tillegg forsterkes ødeleggelsen ved direkte virkning av direkte elektrisk strøm. Effektssonen kan økes betydelig (opptil 20 cm i 1 økt) ved å øke antallet elektroder som innføres i svulsten.

Termisk ablation er en hypotermisk effekt (kryokjennomføring) og en gruppe metoder for hypertermiske effekter (mikrobølge, laser, radiofrekvens og ultralyd ødeleggelse).

Cryoablation (cryodestruction) har blitt brukt til å behandle levertumorer siden 1963. Det er den eldste og derfor den mest studerte av alle ablasjonsmetoder. Det krever spesiell installasjon. Et kryogenisk materiale (flytende nitrogen eller argon) er plassert i den, som sirkulerer gjennom systemet gjennom en kryoprobe eller gjennom en cryoapplikator som er koblet til svulsten, skaper den nødvendige reduserte temperaturen i fokuset (180-190 ° С under null). Sammenlignet med andre metoder for ablation (kjemisk, hypertermisk), viser kryo-destruksjon en signifikant høyere frekvens av komplikasjoner (9-21%).

Hypertermiske ablasjonssystemer er blitt opprettet og vellykket brukt til lokal temperaturøkning: radiofrekvens, mikrobølge og laser og elektroder (lysførere) kan innføres både direkte i orgelet (etter laparotomi) og transdermalt under strålingskontroll. Effektssonen til mikrobølge- og laserapparatet har en spindelform og gjør det ikke

overstiger 1,8-2 cm i diameter, derfor er det ofte nødvendig med flere applikasjoner. I tillegg tillater en høyintensitetsfokusert ultralydsenhet lokalt å øke temperaturen til vevet til 70 ° C.

Fokusert ultralyd med høy intensitet er en teknikk for hypertermisk ødeleggelse av vev ved bruk av ultralydsenergi, som er fokusert på applikasjonsstedet ved en bestemt dybde i menneskekroppen. Samtidig forblir overfladiske og dype strukturer og organer i strålens bane intakt.

Effekten oppnås ved hjelp av to mekanismer: For det første stiger temperaturen på grunn av absorpsjon av lydbølger, noe som fører til en uttalt termisk skade på vevet. Den andre mekanismen er fenomenet overgangs- eller treghetskavitasjon.

Den utvilsomt fordel med metoden (selv når den sammenlignes med radiofrekvensablation) er dens praktiske ikke-invasivitet, siden teknologien ikke krever noen punktering av huden, siden sonden (elektroden) selv mangler.

Hovedbegrensningen av metoden er manglende evne til å bruke den i organer som er forskjøvet under pusten. I tillegg er det begrensninger i anvendelsesområdene. Således er metoden ikke anvendelig dersom det er bein eller luftvev i banen for ultralydstråler mellom sensoren og svulsten.

Av disse enhetene tillater bare et radiofrekvensapparat i dag å skaffe en gitt sfærisk sone av innflytelse med en diameter på opptil 7 cm under en enkelt applikasjon (RITA-system). Dette ble mulig på grunn av innføring av en rekke fundamentalt nye tekniske løsninger, som for eksempel bruk av multielektroderprober, avkjølte elektroder, etc. I dag utvikles multifiber optiske fibre, noe som øker nekroseområdet under laserablation opp til 5 cm.

Radiofrekvens termoablation, som er en av de unge metodene for å påvirke en svulst, finner stadig mer utbredt bruk i behandlingen av kreftpatienter. Resultatene som er oppnådd, tillater oss å vurdere denne teknologien i noen tilfeller som en uavhengig metode for behandling i onkologi. De utvilsomt fordelene med metoden som vurderes er dens lave invasivitet og reell klinisk effekt. Dagens radiofrekvens ablation metode

organisk vevd i ordningen med kombinert og kompleks behandling av levertumorer.

Den samlede 5-års overlevelse etter kirurgisk behandling av primær leverkreft, ifølge ulike kilder, er fra 10 til 30%. Ifølge American Cancer Society, 5-årig overlevelse for leveren kreft i 1975-1977. utgjorde 4%, i 1984-1986. - 6%

i 1996-2002 - 10%.

Spørsmål for selvkontroll

1. Definer primær og metastatisk leverkreft.

2. Hva er trender i morbiditet og dødelighet fra primær leverkreft i Russland og i verden?

3. Beskriv makroskopisk vekst av primær leverkreft.

4. Gi de histologiske varianter av leveren kreft.

5. Hvilke faktorer fører til HCCs etiologi og patogenese?

6. Hva er opistorchiasis rolle i forekomsten av kolangiokarcinom?

7. Tiltak for forebygging av primær leverkreft.

8. Hva er de kliniske symptomene på primær leverkreft?

9. Beskriv utviklingsperioder og kliniske former for leverkreft.

10. Hva er metodene for å diagnostisere leverkreft?

11. Hvilke prinsipper og metoder for behandling av primær og metastatisk leverkreft.